中医和中药的知识精选(九篇)

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第1篇：中医和中药的知识范文

关键词：钢琴；断奏；连奏；音乐史；曲式；和声；乐理

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-2596（2013）03-0255-02

钢琴是一种对技巧要求极高的乐器，要想学好它，必须花费相当长的时间和精力，才能游刃有余地驾驭它，才能获得纯熟的技巧和扎实的基本功。因此，很多钢琴学习者将大量的时间和精力耗费在如何提高技巧方面，而忽视相关音乐理论知识的学习，演奏中只有音符没有音乐。笔者认为这样的学习是片面的，是缺乏科学性的，只有注重技巧练习的同时也努力学习理论知识，才能全面提高音乐素质。

一、注重技巧的学习

钢琴的技巧繁多，变化丰富，可以说是用之不尽学习不完的。笔者在此谈谈断奏、连奏这两种最基本的奏法对于学习钢琴的重要意义和应注意事项。

断奏，要求弹奏者提起前臂，自然下落，通过手臂自然下落的力量奏出自然饱满、扎实的声音。这是学习钢琴的入门奏法，是使学习者以正确手形正确触键的重要奏法，掌握这种方法对于初学者有着重要的意义。首先，通过断奏学习，可以帮助初学者体会放松的触键感觉，这一点不仅是学习钢琴弹奏的第一步，也是贯穿钢琴学习整个过程的重要内容。要知道，无论我们弹奏多么高难度的作品，不论我们学习多久，放松都是最根本的基础，没有了放松的弹奏，任何技巧都难以发挥。紧张的弹奏，必然会影响弹奏的音色，影响弹奏者的身体，使充满快乐的弹奏变成了一件“苦力活”，钢琴的学习也将难有成效。其次，断奏，可以帮助弹奏者找到扎实、饱满的音色。钢琴的学习是非常强调基本功的，它是获得优美音色的重要保障。而断奏可以帮助初学者弹出优美的音色，因此是必须加以重视并重点练习的一种奏法。然而现实的情况是，很多钢琴初学者对于断奏重要性的认识不足，总是急不可奈地学习连奏，而在弹奏连奏时，却又不能很好地控制音色，弹奏出的声音或是生硬，或是有气无力。再次，断奏对于练习手形有重要作用。很多初学者在学习钢琴的手形时，常常感到摆放较容易，但在弹奏中却极易变形，而断奏的奏法是以放松为前提，能够找到下键时的支撑感，有了支撑感，断奏特有的自然下落感就可以使弹奏者在弹奏过程中找到着力点，进而使指尖有用力的感觉，从而避免折指现象发生，要知道掌关节塌陷和折指是影响手形的主要原因。由此可见，断奏的学习对于初学者有着重要的意义，在学习钢琴的过程中是一定要给予高度重视的。

连奏，就是通过手指的交替，重心的转移做到声音的连贯，这是钢琴奏法中最重要的技巧之一，对于学习钢琴有着非同寻常的意义。如果说断奏是入门的基础，那么连奏则是进一步学习钢琴的技术保障。首先，连奏是弹奏歌唱性旋律的重要奏法，而歌唱性又是提高弹奏表现力的重要因素，因此可以说连奏的学习是贯穿整个钢琴学习过程的，必须准确掌握并能够灵活运用。很多学生在弹奏连奏时，只是徒有其表，一味地在动作方面进行模仿，并没有注意手指的交替，也没有认真听辨，结果弹奏变成半连奏，从而影响了弹奏的表现力。其次，连奏这一奏法中包含着许多技巧性因素，这也是钢琴学习过程中必须面对的因素。大家熟悉的高抬指奏法，实际上是连奏的一种升级化练习。对于初学者而言，即便是有断奏作为基础，在学习连奏时仍有触键无力、控制不好手形的问题，而高抬指的练习，可以帮助弹奏者强化手指的独立性、控制力和力度，这些都是深入学习钢琴所必备的基本功。连奏奏法中的手指、手腕的重心转移，也是讲究技巧的。正确的连奏，能够使每个音符由点组成线，组成面，描绘出一幅幅动人的音乐画面，这即是技巧，也是音乐需要表现的，对于钢琴的学习是不可或缺的。运用连奏奏法的作品非常多，出错的几率也是非常高的，因此练习时应注意以下几点：第一，要用耳朵来检查自己弹奏的音响效果，这是做到连奏的关键。很多学生在弹奏时，耳朵都是处于“休假”的状态，弹什么，弹得怎么样自己根本听不到，这样的学习效果肯定不好。第二，体会手指、手腕的重心转移。这需要弹奏者在弹奏过程中要用心去感受自己身体的动作，通过轻微的转动来放松手指手腕，这个动作一定是细小的，是需要体会的，不是靠肢体的单纯模仿能够掌握的。第三，连奏中的声音要平稳、顺畅。在弹奏歌唱性乐句或是大篇幅的跑动段落时，转指动作与手指触键的力度是做到平稳的重要保障。很多学生在弹奏这些地方时，常常控制不好手指的动作，转指后的音响或强或弱，打破原来乐句的顺滑，这一点是必须提高重视的。

二、加强音乐理论知识的学习

音乐理论知识主要包含史论和理论两大部分，学习音乐史、曲式、和声、乐理对学习钢琴有着重要意义。

音乐史，是学习钢琴非常重要且最易被忽视的一门理论知识。“学史可以明今”，这是学习史论带给人们最重要的启发，这一论断同样适合钢琴的学习。不同的音乐有不同的时代特点，例如巴罗克时期的键盘音乐多为流利酣畅的多声部旋律，有着鲜明的强弱对比和装饰性，学生在学习巴罗克时期的作品时，如果了解了这一时期音乐的整体特征，就可以理解为什么作品中会出现较多的装饰音，作品中的乐句总是优美连贯生生不息的。古典时期的钢琴音乐由于受到当时社会政治、经济以及文化的影响，较之前一历史时期发生了巨大的变化，主调音乐已经越来越多，新的奏鸣曲式给了音乐更广阔的表现空间，钢琴作品中的音乐记号越来越多，正谱弹奏逐渐代替过去的即兴弹奏，并产生了不同的音乐风格。掌握上述特点，对于弹奏古典时期的钢琴作品有着重要的意义。笔者在教学过程中常常感到，由于学生对古典时期钢琴作品特点的不了解，在学习过程中常忽视谱面上关于速度、力度、奏法以及装饰音的处理，还有些学生节奏不准确，将古典时期严谨的奏鸣曲弹奏成富有浪漫气息的幻想曲，令人啼笑皆非。这些现象表明，钢琴教学中对音乐史论学习还是不够重视的，很多学生认为音乐史的学习就是背诵书本，就是为了应对考试，对于钢琴弹奏并没有实际指导意义。理论与实践的相互脱节，只能使弹奏难上新台阶。因此笔者认为，在钢琴教学中，教师要经常给学生讲解音乐史，并作为系统学科来抓，使学生学到扎实的音乐史知识，并养成良好的学习习惯。钢琴音乐不同时期的发展特征和创作特点，会影响我们的弹奏，是必须掌握的。除此之外还应根据具体的作品，对作曲家的生平、创作背景、创作手法等进行有针对性的讲解。例如在弹奏肖邦《c小调革命练习曲》时，如果弹奏者不了解肖邦对祖国的拳拳赤子之心，不了解他迫于生活的无奈而远走他乡的经历，又怎能理解这首作品中那无尽的悲愤和浓浓的乡愁？笔者在教学工作中就曾听到一位学生在弹奏这首练习曲时，弹奏得如同《哈农练指法》一般，生硬机械，完全没有慷慨激昂可言。这样的现象，不能不说是钢琴教育的一种悲哀。由此可见，音乐史的学习对于钢琴演奏有着相当重要的现实意义，是正确分析、弹奏作品的重要依据，无论是教师还是学生都应高度重视。

曲式，简单地说就是“音乐作品的合于一定逻辑的结构。曲式由每首作品的内容决定并努力与内容取得统一”[1]。可以说掌握作品的曲式是对音乐作品进行宏观把握的重要一步，不同的作品有着不同的表现内容和曲式结构。准确分析作品的曲式结构，可以帮助弹奏者构建作品的整体处理思路，使各个乐段的衔接有理有据、真挚自然。特别是在弹奏大型作品的时候，很多学生对作品的曲式分析不到位，导致对作品的各段落缺乏逻辑感，造成作品的连贯性差，音乐内容断层。例如肖邦《F大调叙事曲》，就是一首结构较为复杂的大型作品，它采用了“奏鸣曲式主题对比的原则和回旋曲式的原则相结合的曲式结构”[2]，这一曲式结构，反映出肖邦既保持着对传统音乐的尊重，又富有大胆创新的探索精神。也正是在这一曲式结构中，才能体现这首作品鲜明的标题性、戏剧性和描绘性。但是很多学生在弹奏这首作品时，对作品的曲式结构、音乐内容没有进行深入研究，常常弹得没有对比感，却只有变化之实；没有乐曲的发展，只有单纯的重复，作品的完整性在弹奏者的内心都没有建立，听者又怎能理解这首作品给我们讲述的内容呢？由此可见，对曲式结构的掌握，实际上就是对作曲家创作思路的分析、音乐内容的发掘，是处理作品的重要依据。

如果说曲式是对作品的宏观把握，那么和声则体现了对作品的微观分析。和声是音乐要素之一，广义而言就是“分部音乐中间出现的音的结合”[3]。和声给予了音乐无尽的色彩变化，它体现了作曲家的创作手法，也反映时代气息，同样是处理作品的重要依据。如果弹奏者通过和声的变化来处理作品的内容、情绪，要远远胜于力度记号带给我们的提示。例如学生在弹奏肖邦《E大调练习曲》时，常常对中间段落的不谐和和弦头痛不已，大量的变化音使得弹奏者的耳朵常感到失去了辨别和声的能力，但却很少有人愿意停下来分析和声的变化，分析情绪的变化，最终使弹奏变的干涩枯燥。相反，如果能够分析作品的和声变化，就会了解作品中大量减七和弦是表达焦躁不安、无助无奈情绪的最佳途径，就可以体会到作品中所表达的浓浓乡愁。由此可见，和声不仅仅是单纯的音乐理论，它是进行音乐处理的重要依据。

乐理知识包括音、节奏节拍、音乐记号、表情术语、音程、和弦、调式调性等，无论哪一部分知识点，都是钢琴学习者应该具备的基本知识。可是在笔者的教学实践中，常常遇到学生读谱不准确、节奏混乱、奏法不准、乐句不分、音乐记号不认识、弹奏中错误百出等问题，很多学生把这些错误归咎于练习不到位。我认为这只是问题的一方面，最主要的是乐理知识不扎实造成的。弹奏作品不能仅仅弹奏音符，弹奏者必须看到奏法、乐句、表情记号，感悟音乐的律动，吃透作品，以上方面缺一不可，只有这样才能较为准确的弹奏作品。

综上所述，钢琴的学习，绝不仅仅是简单的技巧学习，应当是技巧与音乐理论知识的综合学习与应用。只有做到技巧练习与理论知识学习并重，才能提高钢琴的学习水平。

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参考文献：

〔1〕钱仁康.肖邦叙事曲解读[M].北京：人民音乐出版社，2006.

第2篇：中医和中药的知识范文

1、养殖方法：地栽芍药花，在每年的秋季将芍药栽种到土壤中，浇灌一次透水后，就不用再管了。等到次年天气回暖后，芍药经过了春雨的浇灌，自然就能发芽、生长、开花。等到秋天芍药地上的茎叶全部枯黄后，将植株地上部分剪除即可。

2、注意事项：地栽芍药时，一定要选在9月初-10月下旬进行栽种，不能过早也不能过晚。不然栽种过早，芍药很可能当年萌芽出土，栽种过晚，芍药不能萌发新根就容易冻死。

3、盆栽芍药花的养殖方法和注意事项：（1）养殖方法：盆栽的芍药在养护上和地栽的芍药不同，地栽的芍药种下后无需管理，盆栽的芍药则需人为控制浇水。平时可沿盆边插上一根竹签，没事看看，如果竹签发干就浇一次透水。平时让芍药多晒太阳，在每次栽种时于盆底混入底肥。

（2）注意事项：平时要让芍药多晒太阳，缺光的话，芍药就会开花晚甚至不开花。在每年的冬季，要给芍药一定的低温，不然芍药没有经过低温春化，第二年就很难开花。

（来源：文章屋网 ）

第3篇：中医和中药的知识范文

[关键词]社会主义核心价值；中学政治课；以人为本

中学生是民族的希望，是祖国未来建设的生力军和接班人。由于中学生正处于人生观、价值观形成的初期，对他们正确的引导和培养直接关系到现代化建设目标的达成。在我国市场经济的发展过程中，产生了一些不和谐的社会现象和思想观念，这些不健全的价值观甚至侵入校园，对青少年价值观的形成和身心健康产生了负面影响。社会主义核心价值体系以中国特色社会主义与思想等理论为基础，包含了社会主义荣辱观、民族精神和时代精神等丰富的价值内涵。如何让中学生掌握社会主义核心价值观的内容，是中学政治课必须面对的重要课题。

一、社会主义核心价值体系简述

社会主义核心价值体系是党的理论重大创新成果，密切关系着社会主义现代化建设目标的实现。党的十六届六中全会第一次明确提出：“指导思想，中国特色社会主义共同理想，以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神、社会主义荣辱观，构成社会主义核心价值体系的基本内容。”党的十七大报告中具体指出了“社会主义核心价值体系是社会主义意识形态的本质体现”，要“切实把社会主义核心价值体系融入国民教育和精神文明建设全过程，转化为人民的自觉追求”。这不仅是对整个社会的要求，更是对肩负人才培养任务的学校教育的要求。中学政治课堂作为青少年思想文化建设的重要场所，担负着知识教授、思想培养和文化传承的重要任务，在社会主义核心价值体系建设中具有特殊的地位和作用。中学政治课作为青少年思想政治教育的主要渠道，必须坚持以社会主义核心价值体系引领政治课程教学的整个过程，这是新时期中学教育的必然要求。

二、社会主义核心价值体系指导中学政治课的必要性

在中学政治课中坚持以社会主义核心价值体系为指导，具体指的是在中学思想政治课程中（包括课堂教学、社会实践及教育活动等形式），对中学生开展与社会主义核心价值体系相关的教育。

1.指导中学政治课开展的必然要求

据调查，中学政治课教学中存在诸如“硬性灌输多，学生参悟少”“道理讲述多，情感迁移少”等问题。这些问题导致学生在政治课堂上只是被动地接受，难以激发学习热情和潜力。由于升学目标等客观因素，很多教师在课程教学中以考试知识点的讲授为主，很少关注学生知识与行为的结合

，考出好成绩的学生知行不统一的现象也日渐常态化，政治课没有达到预想的效果。社会主义核心价值观可以引导中学政治课的开展，运用科学发展观，坚持以人为本，促进中学生内化核心价值体系的重要教育理念，实现中学政治课的育人使命。

2.丰富中学政治课内容的必然要求

我国经济经过30多年的改革开放发展，整个社会物质生活得到极大提升，民主、法治等积极思想逐渐深入人心。同时，西方社会各种思潮，包括极端个人主义、炫富拜金主义等不良思想也正影响着我国人们的意识层面，尤其对于人生价值观还没有稳定，探索世界欲望强烈的中学生影响很大，使得他们认知上产生偏差，呈现出价值取向“多元、多样、多变”的特征。这也使得中学生更容易陷入疑惑和迷惘，更需要进行价值观的引领和教育。社会主义核心价值体系从思想、理想、精神、荣辱观等方面明确了当前中学生基本的价值取向和行为准则，

体现了中华民族的魍澈透母锟放的时代要求，

是德育的精神武器，丰富了中学政治课的内容。

3.理想落实到现实的必然要求

随着改革开放不断深入，社会两极分化逐渐拉大，社会深层次矛盾逐步凸显，

社会上很多不公现象、负面事件频频曝光，这给中学生带来了强烈的冲击，激发中学生反思并形成自己观点，使他们对从小就接受的讲奉献、追求理想、崇尚道德等价值观产生了怀疑。社会主义核心价值观包含的四个方面科学内涵是相互联系、相互贯通的，具有全面性、层次性、具体性，本身就是一个多元价值体系，

最大限度地体现了社会多元诉求，

更加贴近百姓生活，更能为中学生所认同和接受。

三、以社会主义核心价值观引领中学政治课的几点注意事项

1.坚持以人为本

中学政治课作为中学生德育的重要阵地，应当始终坚持以人为本，不仅要教育人、鞭策人，同时还要尊重人、帮助人。在中学政治课中融入社会主义核心价值体系，就是要坚持科学发展观，坚持以人为本的原则，树立为学生全面发展服务的理念。切忌将社会主义核心价值观变成教条的理论知识点讲授，忽略了学生的心理发展实际和个性化特征及需求。

2.理论与实践结合

在课堂教学中，教师要努力扩大知识面，善于将理论与学生实际相结合，不断创新教学方法和教学形式，提高学生参与互动的积极性和效果，鼓励学生主动参与课外社会实践，在实践中理解巩固所学的知识，深化学生对政治课理论知识的理解，使学生做到知行统一。

例如：将社会主义核心价值观与新闻事件相结合，与学生个人兴趣、爱好相结合；将“中国梦”教育与中华传统文化、革命传统、国情、个人梦想等内容相结合，使学生在潜移默化中理解“中国梦”的内涵，领会到个人前途命运与国家和民族利益紧密联系。

3.打造育人环境

内因是事物发展的根本原因，外因是事物变化发展的条件，中学生的教育和培养离不开良好的环境氛围。

中学政治课教师要努力整合各种教育资源为教学服务，将社会主义核心价值观与校园文化建设及宣传活动紧密结合在一起，

培育符合时代需要、具有丰富内涵和个性的学校精神和文化，让学生在良好育人环境中感受先进文化的熏陶和文明风尚的感染，促进他们健康成长。

总而言之，以社会主义核心价值体系指导中学政治课有着重要的现实意义和社会意义，学校相关部门应当结合本校及当地的具体情况，采取切实可行的方法和措施，在中学政治课中融入社会主义核心价值体系，提高中学政治课的育人效果，为国家和社会培养更为合格的社会主义接班人。

[ 参 考 文 献 ]

[1]邓奇.关于深化中学政治课社会主义核心价值观教育的几点思考[J].德育与心理，2013（8）.

[2]陈美兰，沈柯银.中学思想政治课价值教育的问题与对策[J].江苏师范大学学报，2013（4）.

第4篇：中医和中药的知识范文

论文关键词：中职学校 弹性学制 经济实用型人才

随着经济的发展，经济实用型人才已经成为社会需要的紧缺性人才。在我国，经济实用型人主要是由中职学校来培养的。由于这种人才具有实时性的特点，因此在我国实行弹性学习制度迅速推动职业教育的快速发展，显得日益重要，势在必行。

一、中职学校实行弹性学制的必要性

1．实行弹性学制，是职业学校自身发展的需要．是社会主义市场经济条件下的需要中职学校足我国教育的一个重要组成部分，在培养社会主义市场经济中所需要的初级、中级、技术工人方面发挥了重要作用。然而，就最近几年中职学校的情况来看，不容乐观，从总体上来说陷入了“招生难”的境地。中央提出“技能人才作为‘人才兴国’的重要战略举措之一”，这说明技能人才在社会主义现代化建设中是非常重要的。但是存传统的学制下．中职学校几十年一贯制，显得单调、呆板、无生气。要培养出适应现在社会发展的经济实用型人才就必须有一套适应社会主义市场经济发展的新的办学思路．包括改革传统学制、实行弹性学制，办出朝气蓬勃的新的中职教育。只有这样，才能适应我国中职学校发展的需要。

2．实行弹性学制．势在必行．．在当前改革开放市场经济条件下。“技能人才”作为“人才兴国”的重要战略举措显得尤为重要。这就说明，中职教育必须加快发展，以适应国家建设的需要据悉．我国有些省市已制定并颁布实施了这一政策规定。明确规定：放宽学生入学年龄．放宽招生范围，针对某些专业可实行弹性学制等。这些举措都大大有利于职业教育(中职教育)的发展，适应国家建设发展的需要。

第5篇：中医和中药的知识范文

关键词：软实力 竞争力 医院文化 品牌建设 核心竞争力

中图分类号：F270 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）05-272-02

文化软实力是一个国家的文化体现出来的凝聚力、吸引力、影响力，也是文化、价值观点、文化制度、发展模式的影响力和感召力的总合。总书记在党的十七大报告中提出了文化软实力的概念并强调：“当今时代，文化越来越成为民族凝聚力和创造力的重要源泉，越来越成为综合国力竞争的重要因素。”①

“软实力”的概念，逐渐被更多的人理解接受和认同，也还在影响和改变人们的思维方式和价值观念。大到一个国家、一个民族，小到一个区域、一个单位，其综合实力均由硬实力和软实力两部分组成。所谓硬实力，是指客观具备带有支配性的实力，包括基本资源，经济力量、科技能力等等，软实力则是指一个国家、地区或一个单位的凝聚力，文化价值被普遍认同的程度和实现利益目标的引导能力等②。对于一个国家来说，提升文化软实力是增强综合国力的需要，对于一个地区或一个单位而言，文化软实力的提升将为实现又好又快发展提供强有力的支持。

作为服务于大众健康的医疗卫生单位，尤其具备相对规模实力和一定影响力，已经或正在形成品牌效应的医疗卫生单位，诸如先进的医疗设施、一流的人才队伍，优美的医疗环境以及精湛的医疗技术等“硬实力”是最基本的，也是必备的，但同时还必须具有相应的“软实力”，如品牌内涵、医院文化等等。只有硬实力和软实力协调发展，单位的综合实力才能持续健康地向前发展，才能在日趋激烈的市场竞争中赢得发展先机，立于不败之地。

一、构成医疗卫生单位的“软实力”的重要因素

大型医疗卫生单位的硬实力基本上“看得见，摸得着”，然而，软实力则是积累形成，逐渐被世人认识和改变的，这其中既有医疗技术、服务水平的可信度，也与医院发展的历史积淀、文化特色、员工的精神面貌、价值取向有密切的关系，显示出的是品牌的效应。

医疗单位的文化软实力，对内往往表现为员工的精神状态、意志品格及其内在凝聚力，对外表现为职业道德，奉献精神，具有特色的医院文化活力等，其包含的范围相当广泛，主要表现在以下三个方面：

1.成熟的医院文化。医院文化是品牌医院在产生、发展、成长过程中逐渐形成的文化传承和个性特质的总称，是一所医院区别于其他医疗卫生单位的显著特征③。鲜明而成熟的医院文化是单位软实力的核心基础和重要组成部分。医院文化有一个积累、提炼、升华的过程。任何一个品牌医院都有自己的成长史，在其不断的发展壮大，不断创新进步的过程中，奋斗的经验、管理的理念、发展的目标等等都合成共同的思想基础和行为先导，对单位的长远发展起到期重要的支持作用，并在此基础上逐渐形成相近或趋同的价值取向和道德标准，对员起到凝聚、引导作用。因此，医院文化的作用是巨大的，任何已形成品牌优势的医疗卫生单位都有较为成熟而又个性鲜明的医院文化，医院文化发展的愈成熟，其单位的文化软实力提升愈快，对单位综合实力的增强乃至长远发展的影响越发深远。

2.品牌的产生、确认和推广是一个不断增强的过程。一个医疗卫生单位只有形成自己的品牌，具备了品牌价值、品牌价值得到不断推广，才能形成相应的软实力，发挥实力效应。品牌效应的形成需要一个良性发展的周期。首先靠过硬的医疗技术和服务水平奠定品牌基础，其次靠不断的创新发展充实品牌的价值，再凭借社会的逐渐认知和自身的宣传策划推广品牌，使品牌效益得到发挥。从某种意义上讲，品牌效益越好，单位的软实力越强大，社会认可度和美誉度也越高。

3.单位的综合实力、营运状况以及未来发展的潜力在很大程度上影响“软实力”。物质是基础，没有强大的综合实力就形成不了相应的“软实力”，因此在提升软实力的过程中，还必须始终坚持“硬实力”建设，不断增强综合实力和竞争能力。单位的营运状况反映的同时是硬、软实力的水平、良性的营运状况不仅有利于为单位赢得良好的社会经济效益，而且能够刺激并提升“软实力”，当然，软实力强大与否从根本上还取决于单位的发展潜力和后劲，一个方兴未艾，事业蒸蒸日上、具备远大目标、科学规划和光明前景的单位，其软实力无疑是不可动摇和不断增值的。

二、怎样提升现代医院的“文化软实力”

文化软实力的提升是一项系统工程，作为大型医疗卫生单位，在不断加强硬实力建设的同时，突出医院文化建设，注重品牌效应，发掘发展潜力这几个重点，以增强单位的核心竞争力。

1.着力培育一流的医院文化④。医院文化是医院软实力的重要组成部分，是现代医院发展核心，在医院发展中地位和作用举足轻重。医院文化需要发掘。医院文化的形成、发展、直至成熟必然会经历一个漫长的过程，这个规律性的过程也是医院文化积淀升华的过程。经验的管理者要善于从医院发展的艰辛历程中总结提炼宝贵的经验启示，善于在长期管理实践中探索有益的方式方法，并加以提炼升华，形成成熟医院文化理念，尤其是在经历困难挫折而赢得新的发展机遇之后，或者通过持续发展到达新的境界之时，往往也是医院文化不断丰富发展的大好时机，在此基础成熟起来的医院文化不仅可以凝聚员工精神，体现集体价值观点，而且能够得到社会认知和行业传播。

经过积淀、以掘得以升华的医院文化，应该成为医院人文的精髓，不仅是员工精神坐标，而且是医院发展战略、价值观点、行为准则和经营理念的先导。

医院文化需要培育。要努力营造良好的思想道德环境，倡导积极健康的价值观念。培育员工艰苦奋斗、逆难而上、奋发有为，不断进取的精神，引导员工解放思想、勇于创新、团结协作、争创一流，圆满完成各自工作目标任务，更好地为患者为社会服务。同时，医院文化建设从更高的层次上来讲，也是“人”的建设，通过个人的文化精神素质的培养和塑造，促进人的全面发展，并使个人发展与医院发展有机地统一起来，不断提高医院的社会经济效益，使医院在激烈的医疗行业竞争中立于不败之地。

医院文化重在建设。医院文化一经形成，在建设中发展，在发展中成熟。随着医疗改革的不断深化，落后的观点陈旧的管理模式不断受到冲击，形势发展迫使品牌医院更加重视文化的功能，切实增加医院管理中文化的含量，努力提高医院经营管理的文化品信，以实现医院管理的新目标。

2.打造一流的医疗品牌⑤⑥。品牌是医院的无形资产，重要的软动力，是医院核心竞争力的重要支持。优秀的品牌体现在医院的文化、管理、质量、服务、效率等要素，是医院核心竞争力和医院精神在医院实践中的凝结与体现。

培育品牌持久。优秀的品牌是在精心培育中发展壮大的。医疗品牌的重要内涵是独特的建立在全体员核心价值观基础之上的，医疗服务模式，它将医院诚信的品质、高超的技术、优质的服务、独特的的内涵和丰富的历史积淀融入品牌之中，使品牌既代表医院的综合实力，又具有鲜明的个性特征。培育医院品牌重要是培育医疗技术品牌和服务特色品牌，医疗技术方面，一定要发展核心技术，跟踪学科发展前沿，开展新业务新技术，做到技术领先，形成特色和优势。另一方面，要在服务上下功夫，要紧密结合卫生行业特点和医院实际，以满足患者就诊就医需求，追求良好社会效益为宗旨，精心构建具有时代特征、行业特点和医院特色的服务品牌，从精神层面到服务流程，从技术层面到文明服务，从医护质量到医疗收费，直至延伸服务等等，充分体现人性关爱和社会进步。

提升品牌价值。品牌要有高度，如同茫茫大海中的航标灯塔，医疗品牌是动态的，只有不断提升价值，才能在患者心中具有生命力。首先，医院应建立品牌评价与考核体系，制定相应的制度、规范、流程、细化措施等，定期检查考核，使品牌逐步内化为全体员工的行为方式。其次，医院所属各科室（学科）应总结提炼各自的医疗及服务品牌，并制定相应的培育措施，最终达到“人人有理念，科科有品牌”，使品牌效应不断向纵深发展。此外，要遵循理论实践相结合的原则，认真总结医院及科室品牌建设成功的经验与做法，推动品牌的创建、管理，促进医院文化建设和医疗服务品牌的飞跃。

传播品牌效应。一种品牌通过全体员工的认知、认同，转变为患者及社会的认知、认同的过程，就是品牌传播的过程。品牌的传播首先是对内的效应传播放大，要通过各种时机溶化培训，运用医疗服务品牌的成功案例教导员工、引导患者，有一种成功的做法是在医院内征集服务故事，开展服务故事大赛，使服务理念故事化，服务故事理念化，使品牌效应在潜移默化中得到传播。品牌重在对外传播，“感动服务”方式值得借鉴。员工不仅是医疗服务的承担者、提供者，更是情感的沟通者和传递者，要引导广大医务人员满怀真情为患者服务，在努力让患者满意的同时，还要让患者体验感动，从而提高品牌的知名度、美誉度和忠诚度，逐步实践由品牌向名牌的跨跃，为全面提高医院的软实力、核心竞争力提供取之不足、用之不竭的动力和源泉。

3.规划发展前景，激活发展潜能⑦。一是立足现实，谋划长远。医疗行业的发展得益于党和国家的政策，得益于人民群众对健康的需求以及社会主义市场经济体系的建立和不断完善，个体医院的发展也与经营者的策略、医院硬软实力的建设关系密切，但所有这些都不能成为固步自封的理由。作为管理者，要始终把单位发展作为第一要务，科学制定中长期发展规划，确定远大的发展目标，并激励员工脚踏实地朝着既定目标努力。二是要不断培育单位经济社会发展新的“增长点”。要善于分析和把握发展中的机遇，善于借助单位硬软实力的优势，努力提高品牌单位的经济效益和社会效益，不断增加医疗单位的综合实力，不但提升核心竞争力。三是善于打造发展中的新“亮点”。大型医疗卫生单位多是公益性事业单位，担负着维护百姓健康，保护一方安宁的社会责任。要紧密结合行业特点，策划和实施关注健康，服务社会的公益性活动，增加社会关注度，树立良好的社会形象，从而不断提升单位美誉度，达到增强软实力的目的。

注释：

①金元浦.文化,民族凝聚力和创造力的重要源泉.政工研究动态,2007（22）

②刘洁,杨连生,杨建华.和谐社会视角下文化软实力及其构建[J].武汉理工大学学报(社会科学版),2008,21(3):399-403.

③谢孝志.公立医院的使命及其文化内涵[J].中国医院管理,2008,28(2):63-64.

④许栋,汪宏波,龙洪波.建设先进医院文化提升医院核心竞争力[J]医学与社会,2008,21(6):10-12.

⑤张健.加强医院文化建设提升核心竞争力[J].中国医院管理,2008,28(8):96.

⑥杨晶.彭宇竹.医院管理中品牌服务战略的的实践体会[J].中国医学伦理学,2006,19(2):68-69.

⑦邓伟胜.医院文化与医院可持续发展[J].中国医院管理,2008,28(3):59.

参考文献：

1.李蓝.加强文化建设 提升医院核心竞争力.胜利油田党校学报，2007（5）

2.曹警愉，程晓保，钱奎国.论医院文化建设.医院管理杂志，2009（7）

第6篇：中医和中药的知识范文

【摘要】

中医药理论体系的优势在于注重机体平衡和整体调节，针对目前中医药治疗类风湿关节炎（RA）的现状，提出RA防治的新思路：①镇痛抗炎，改善关节功能，提高患者生活质量； ②增加抗风湿药物的敏感性，降低毒副作用；③调节免疫功能，维持机体“阴阳平衡”；④逆转抗风湿药物的耐药，提高治疗效果；⑤利用细胞信号转导技术，寻找新的药物治疗靶点及可能干预环节。

【关键词】 类风湿关节炎 中医药 抗风湿药 耐药 细胞信号 思路

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA) 是一种以对称性多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。基本病理变化是自身免疫异常引起的致炎细胞因子和炎性介质等的释放，以及由此而致的血管炎和滑膜炎。随病情进展可出现滑膜、软骨和骨质的破坏。RA属祖国医学“痹证”“尫痹”“骨痹”等范畴，《内经》最早提出了风寒湿邪与机体“内外相合”致痹的观点，认为“风寒湿三气杂至合而为痹也”； “逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”；“阴气少，阳气多，故为病热；阳气少，阴气多，故为病寒”等，指出痹证的发生除了风寒湿外邪的侵袭外，还由于机体内部脏腑经络阴阳失调逆乱，“两气相感”而发病，强调先有脏腑内伤、阴阳失调及营卫不和，后风寒湿邪乘虚内侵而致病。随着现代分子生物学、医学遗传学和免疫学的不断发展，运用现代医学的研究成果阐释RA发病机制，对于认识和治疗RA，探讨中医药治疗RA提供了新的思路和途径。

1 镇痛抗炎，防止骨质破坏，改善关节功能

中医学认为RA发病多因禀赋不足，脏腑功能低下，风、寒、湿、热之邪内侵所致。《内经》在论述痹证的发病机制时指出：“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛”；《灵枢·五变》：“血气皆少，……善痿厥足痹”；“粗里肉不坚，善病痹”。著名医学家张仲景首次以“历节病”命名RA，指出历节病是一种特殊的顽固性痹证，其血虚历节的病机、证候是“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”说明气血不足、体质虚弱是RA发病的基础。在活动期由于风、寒、湿、热之邪痹阻经络关节，气血运行不畅，免疫反应性炎症突出，表现为“邪气实”，关节疼痛明显，严重影响患者正常生活。现代医学认为RA发病机制是由现在尚未知的环境中某种抗原，对具有敏感性的某些遗传背景的人，刺激产生免疫反应而发病［1］。在其发病过程中主要发生T细胞免疫反应、滑膜细胞免疫反应、细胞因子的自分泌及旁分泌作用、B细胞产生自身抗体等。RA病变关节局部免疫细胞、炎性细胞、细胞因子、炎症介质等大量聚集，尤其细胞因子是形成滑膜炎，造成关节破坏、骨与软骨吸收的主要介质。现代药理研究证明中药黄柏、知母、薏米、苍术、忍冬藤、木防己、苦参等清热利湿药有利于消除导致RA的外来抗原对机体免疫反应的影响，中断免疫反应的始动环节，抑制炎症的渗出、坏死，减少纤维粘连，清除RA的感染诱因，恢复亢进的体液免疫以及减少炎症细胞的浸润，阻止病情进展。活血化瘀中药如丹参、牛膝、片姜黄、赤芍、当归、莪术等药具有扩张血管，改善微循环障碍，抑制成纤维细胞增殖，降低血粘度，减轻炎症过程红肿热痛，增加氧运，减少渗出，有望达到防治骨纤维化，修复骨质的破坏，减少关节致残。

2 增加抗风湿药物的敏感性，降低毒副作用

现代医学认为RA是一种多因素引起的自身免疫性疾病。RA的基本病理变化是滑膜炎，关节外病变主要为类风湿结节和血管炎。20世纪90年代后，国内外风湿病专家认识到RA是一种对器官损伤重、破坏性强的疾病，主张慢作用药与免疫抑制剂选择性联合应用。这些药物主要有甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶（SASP）、来氟米特、羟氯喹、金制剂、青霉胺等。早期联合应用病情改善药物（DMARDs）能够防止RA骨质破坏，减少关节致残。常规的联合方案有MTX+SASP、MTX+羟氯喹、MTX+来氟米特、MTX+硫唑嘌呤等。对于发热关节肿痛主要用非甾体类抗炎药物，如尼美舒利、奈丁美酮、美罗昔康、双氯芬酸钠等；伴有血管炎者加用激素治疗，此外还有生物制剂、免疫净化、干细胞移植等疗法。由于RA的治疗时间较长，非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、激素的使用，会使患者出现难以防范的不良反应和矛盾性问题。使用慢作用抗风湿药和非甾体类抗炎药可以引起胃肠不适、头晕、头痛、脱发、口腔溃疡、肝功能不良、骨髓抑制等，使患者难以完成总量药物的治疗；激素的使用，可使患者出现激素依赖现象，激素撤减过程中，出现病情复发、缠绵难愈。所有这些毒副作用反应都极大限制了RA的临床治疗，对患者的生存质量产生不良的影响。中药联合抗风湿药物治疗RA，不仅可明显改善病人的临床症状和主要炎性活动指标，而且在控制疾病发展演变方面也显示有良好的治疗效果，与单用西药相比有显著性差异。联合用药后，既保留了DMARDs在控制风湿活动的优势，又突出了中医扶正祛邪、调整机体气血阴阳平衡的治疗效果，二者具有协同作用。另外，准确合理地应用中药，还能显著提高病人的耐受力和免疫力，对巩固临床治疗效果，维持病情的稳定和缓解具有重要作用，从而减轻诱发因素的影响，减少复发率。中药的加用，有助于RA患者功能改善，有助于激素的减撤，防止反跳现象的发生，减少治疗过程中消化道溃疡、股骨头坏死等并发症，改善患者的生活质量。大量的临床实践证实，中西医结合疗法能有效地调节机体免疫功能，减轻肝肾损伤，提高疗效，明显减少单纯西药治疗时免疫抑制剂、非甾体类抗炎药及激素用量，说明有些中药具有调节免疫和肾上腺皮质功能的作用，抗炎镇痛和慢作用抗风湿药的特点，在RA的治疗中起到减毒增敏的效果。

3 调节免疫功能，维持机体“阴阳平衡”

中医学认为人体是一个完整和统一的有机整体，当受到内因的影响或外因的侵袭时，人体内环境的稳定性及机体内外相对平衡就会遭到破坏。大量的研究证实，RA是与多种因素有关的自身免疫性疾病，体液免疫及细胞免疫均参与了这一病变。通常认为与T细胞免疫反应和B细胞产生自身抗体均有关。随着分子生物学和免疫学的发展，发现细胞因子、白细胞分化抗原(CD)、黏附分子、Th1/Th2平衡等在RA的发病过程中均起着重要作用。国内外均有报告证实细胞因子(CKs)在RA的发病中起重要作用，它涉及RA局部和全身免疫反应中的每个环节，并且CKs相互诱生、相互调节、相互间的叠加、协同或抵抗作用，构成交集的细胞因子网络，是造成RA发病的主要生物学机制。RA患者外周血单核细胞和关节滑膜液的巨噬细胞能分泌白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素15（IL-15）、干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），使外周血和关节滑膜液中IL-1、IL-15、IFN-γ、TNF-α增高，它们在关节炎症、骨质破坏等病变发展中起主要作用。白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）是抗炎症的Th2型细胞因子，可下调抗原递呈细胞功能，抑制Th1增生，抑制IL-1、TNF-α和其他炎症细胞因子的功能和生成，抑制基质金属蛋白酶的生成，从而抑制RA关节炎炎症，控制或阻止软骨及骨的破坏。

近年来，临床与试验研究表明许多中药、中药活性成分(如多糖、苷类)及中药复方都具有很好的免疫调节作用，在一定剂量范围内能增强机体免疫功能，或使紊乱的机体免疫状态恢复正常。中药的多重生物活性以及药物配伍，在治疗免疫功能紊乱疾病方面具有突出的优势，且经济、有效、副作用少。在临床研究中发现运用中药后能明显改善患者的免疫功能，使患者的免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)、白细胞介素(IL-1、IL-2、IL-6)、补体C3、循环免疫复合物CIC等免疫指标恢复正常。很多中药都有调节免疫功能，维持机体免疫状态，使病情趋于稳定，如人参、黄芪、枸杞、茯苓、灵芝、女贞子、甘草等具有调节人体免疫功能，增加RA患者抗病的作用。

4 逆转抗风湿药物的耐药，提高治疗效果

在RA的治疗中，糖皮质激素、非类固醇类抗炎药、慢作用抗风湿药及免疫抑制剂是重要的治疗手段，并且常为多种药物长期、联合应用。在治疗过程中，部分患者在治疗开始或治疗中对药物逐渐不敏感，除RA本身的特点、患者依从性因素等外，药物耐药是一个重要原因。作为治疗失败的原因之一，耐药在肿瘤和抗感染的治疗中已得到足够重视，但在RA的治疗中却刚刚被认识。导致抗风湿药物失效的根本原因尚未完全清楚，但它可能是或部分是由细胞的耐药所介导的。其耐药机制包括药物到靶细胞的传递受损、药物摄取障碍、药物排除增加、细胞内药物活性改变、作用靶的抑制或以上情况的结合，大量药物的排出是耐药的重要机制。目前研究比较清楚的是MTX的耐药机制，即由于细胞膜上载体蛋白的表达减少或转运能量的改变，导致MTX摄入细胞减少和细胞内药物浓度的降低，从而影响药物疗效。另外在细胞内MTX被转化为多聚谷氨酸盐的形式也是耐药的一个原因。而SASP发生耐药的可能机制是药物的排出增加。RA需要用药的时间很长，保持病情缓解抗风湿药的疗效是个挑战。

中医药在逆转肿瘤细胞耐药的研究中取得了较好的成就，被证实具有耐药逆转活性的中药有数十种，如汉防己甲素、补骨酯素、苦参碱、人参皂苷、槲皮素、丹皮酚、川芎嗪、姜黄素、蝎毒、冬凌草甲素、紫杉醇、贝母甲素等。这些药物通过降低P-糖蛋白表达，增加细胞内的药物浓度，或下调抗凋亡基因Bcl-2的表达，促使耐药细胞凋亡，从而达到耐药逆转作用。现代研究表明抗风湿药物对RA的耐药机制与抗肿瘤药相似，因此推测中医药能够通过逆转抗风湿药物的耐药，恢复其疗效。

5　利用细胞信号转导技术，寻找治疗靶点

细胞信号转导是生命科学迅速发展的前沿领域，自1991年～2000年间10个诺贝尔医学生理学奖项中，有6个奖项授予了细胞信号转导方面的工作，其概念已深入生命科学的各个领域，成为解决许多理论和实践问题的基本思路。

细胞信号转导概念的提出，从分子水平上指出了细胞内除了物质和能量代谢的分子途径和网络外，还存在对其调节和控制作用的自成体系的信号传递分子途径。细胞信号转导在应答环境刺激和调节基因表达、生理反应的同时，不仅维持着细胞正常代谢，而且最终决定了细胞增殖、生长、分化、衰老和死亡等生命的基本现象。病态条件下，生物信息系统功能表现异常，纠正信息系统的障碍环节可作为药物治疗的靶标。

研究RA滑膜细胞信号转导与药物作用靶点之间的关系，为深入探讨其病理机制、寻找新的药物作用靶点和扩大筛选新型治疗RA药物提供新思路。目前认为RA的发生涉及抗原递呈细胞(APC)对自身抗原的异常递呈，导致自身反应性T细胞的激活［2，3］；患者体内致炎性细胞因子IL-1、IL-2、IL-6、IFN-γ、TNF-a等作用增强，抗炎细胞因子IL-4、IL-10、转化生长因子β1(TGF-β1)等含量下降，引起各种病理改变［4，5］。这些细胞因子都需要通过细胞内信号转导途径发挥作用，从而产生了治疗RA的新的靶点，出现了许多针对各靶点的生物类免疫抗炎药物。由于多种细胞因子可以通过同一种途径进行信号转导，它们的抑制可能比现有治疗方案更为有效。与生物疗法或基因疗法相比，药物学抑制剂具有服用方便、价格低廉的优点，但缺乏特异性，易导致不必要的副作用。

中医药理论体系的优势在于注重机体平衡和整体调节，如何针对疾病本身的发病机制，充分利用现代科学尤其是生命科学的重要理论、思路和研究手段，发现新的药物靶点及干预环节，可能是RA治疗的新突破口。理论上讲，有效中药“活性物质群”，在有效剂量范围内，可能对一种或多种信号分子包括合成、释放、代谢等环节起增强或抑制作用；可能对信号接受系统的一种或复数受体起作用，激活不同细胞信号转导途径，产生多种生物效应；而同一受体上可能存在多个药物活性位点，与药物结合可因为受体变构而产生受体数量、亲和力及药效间相互作用的多方面调节。还可能对受体后1个或多个效应酶起激活、增强或抑制作用。

因此，利用现代分子生物学技术、基因技术及细胞遗传学技术等手段，结合传统中医理论，以RA的中医发病机制作为基础，以细胞信号通路为靶点研究对RA真正有效中药复方制剂，有望控制RA炎症，防止骨质破坏，改善患者生活质量。

参考文献

［1］张乃峥.临床风湿病学［M］. 上海: 上海科学技术出版社，1999：119.

［2］Comelia MW，James WF，Jorg JG．Immunosensecence，autoimmunity，and rheumatoid arthritis［J］．Exp Geront，2003，38(8)：833．

［3］Susan ES，Gary SF．Rheumatoid arthritis：regulation of synovial inflam mation［J］．Int J Bioehem Cell Biol，2004，36(3)：372．

第7篇：中医和中药的知识范文

工学结合社会主义核心价值体系价值认同工学结合是高职教育特有的人才培养模式，其实质是利用学校和企业两种不同的教育环境和教育资源，将校内学习与企业实践交替进行，校企合作培养学生职业素养和职业能力。在工学结合期间，学生以普通员工的身份在实际的工作岗位上学习，角色和学习情境的转换让学生直接接触鲜活的现实，企业的运行模式和企业人特有的思维与行动方式不断冲击和重塑学生对企业和职业的认知，真实的职业情境和职业训练不断激励学生掌握职业技能、获取职业经验、领悟职业智慧。另外，工学结合也是高职社会主义核心价值体系教育的重要途径。企业是社会的缩影，社会主义核心价值与多元价值并存，而优秀企业将企业文化建设作为企业可持续发展的重要战略，在社会主义核心价值体系的引领下，围绕企业宗旨和目标从企业价值观、企业精神、企业作风等层面加强企业文化建设，引导员工遵守共同的价值观念、职业道德和行为规范，为实现企业目标净化环境、统一思想、凝聚力量。以价值观为核心的企业文化建设为参与工学结合的学生提供了社会主义核心价值体系内化与外化的渠道，是社会主义核心价值体系课堂教育的有益补充。

一、企业追求社会价值，有助于高职生树立正确的价值观

市场经济发展到今天，无论是从社会舆论要求还是企业的具体实践来看，企业的价值追求发生了很多变化，企业生产经营活动的目标不再仅仅是利润，不再仅是对税收、GDP的数字上的贡献，企业在追求利润最大化的同时勇于承担社会责任、重视社会影响已成为企业新的价值观。尤其是中小型企业，在成长的道路中，与社会外在环境和企业发展的内在需求相适应，主动建立与社会主导价值体系一致的企业价值观，将爱国主义、集体主义、荣辱观、社会理想的践行落实到企业的具体实践中。例如，皇明集团，一个年轻的民营企业，“为了子孙后代的蓝天白云”，像热爱生命一样热爱太阳能，专注于太阳能，在太阳能应用、绿色能源科普、中国能源环境立法等方面大胆创新，引领太阳能行业进入全新发展的时代。皇明人都是“精神贵族”，以自己的方式诠释了企业的社会责任和价值追求，怀着对不可再生能源的忧患意识和责任意识改写中国能源历史、产业报国的过程本身就是对人类幸福的关怀和社会责任的担当。皇明强调人的价值，强调对消费者、对环境、对社会的贡献，不断为社会创造并输出价值：寻求企业与社会、同业、自然和谐相处，将“为客户创造价值、为员工谋取福利、为社会贡献财富、为行业树立标杆、为国家增添光彩”作为企业和谐发展观念；与竞争对手一起“种西瓜”，将科学、发展、可持续的竞争观念融入企业的价值观中，维护太阳能事业的整体发展，做行业的守护神；皇明尊重人、发展人、培养人，视员工为女娲补天的五彩石，彼此配合，共同撑起企业发展的天；皇明扶危济困、热心公益，为贫困学校、弱势群体、西沙驻军、海岛部队捐款捐物；企业家黄鸣开通博客，以自身的经历、经验和思考与社会沟通，为改变国人的观念而努力，尤其是对激进的年轻人，黄鸣愿意“顶着口水前进”，以微言大义影响年轻人的人生观和价值观。皇明对社会责任的担当和社会价值的追求无疑是一本生动的教科书。

企业追求社会价值，改变了社会对企业的看法，为企业赢得了尊重，也为高职生树立正确的企业观和价值观提供了新的思维方式和模拟样本。在职业成长的初始阶段，部分高职生的急功近利的想法、不切实际的期望、片面追求物质利益的行为与企业主导价值观必然发生冲突，企业对社会价值的追求将迫使他们重新思考对金钱、地位、名誉、快乐的理解与追求，重新认识自我价值和自我实现的目标与路径，将兴趣特长的发挥和自我成长自我实现融入社会利益的实现中，摆正个人利益与集体利益、个人利益与公共利益的关系，摆正小家与大家的关系，增强使命感和社会责任感，树立正确的价值观，做一个对社会对他人有价值的人。

二、企业优良工作作风，有助于培养高职生良好的精神风貌

第8篇：中医和中药的知识范文

【关键词】 质子泵抑制剂；莫沙必利；反流性食管炎；药物经济学

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.089

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变， 内镜下表现为食管黏膜的破损， 即食管糜烂和（或）食管溃疡， 主要是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心、吞咽困难等临床症状， 并导致食管黏膜损害， 严重者可致食管狭窄甚至引起食管黏膜细胞非典型增生及癌变。其发病机制多由食管下端括约肌功能减退、反流物对食管黏膜的损害等因素引起， 由于反流性食管炎具有病程长、易反复、难根治的特点， 临床治疗难度较大， 近年来质子泵抑制剂联合莫沙必利治疗反流性食管炎取得了明显的疗效。本研究采用奥美拉唑镁、泮托拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效观察， 运用药物经济学方法对四种不同方案的成本与效果进行分析， 以期为临床安全、有效、合理、经济的用药以及循证医学提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2012年6月122例符合研究标准的患者纳入治疗研究， 其中男67例， 女55例， 年龄18～65岁。随机分为A、B、C、D四组， 每组依次为29、30、31、32例。治疗前向患者交代清楚， 配合观察定期复查并留患者电话号码， 方便及时咨询。四组患者性别、年龄等一般性资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①胃镜诊断为中重度反流性食管炎， 入选标准参照洛杉矶世界胃肠病会议标准分级 C级和 D级以上；②治疗前1个月内均未使用过非甾体类药物、皮质激素类药物及质子泵抑制剂， 无上述药物过敏史；③无消化性溃疡、食管肿瘤以及贲门失弛缓症者；④无胃肠道手术史者；⑤无严重的心、脑、肺、肝、肾及恶性肿瘤等疾病；⑥孕妇及哺乳期妇女除外；⑦本实验2周内未服用过其他抑酸药物及胃肠动力药物者；⑧年龄18～65岁。

1. 3 治疗方法 A组给予埃索美拉唑， 40 mg， 口服， q.d.， 莫沙必利5 mg， 口服， t.i.d.；B组给予奥美拉唑镁20 mg， 口服， q.d.， 莫沙必利5 mg， 口服， t.i.d.；C组给予泮托拉唑40 mg， 口服， b.i.d.， 莫沙必利5 mg， 口服， t.i.d.；D组给予雷贝拉唑20 mg， 口服， q.d.， 莫沙必利5 mg， 口服， t.i.d.。四组均以4周为1个疗程， 治疗过程中仔细观察泛酸、烧心等症状及不良反应情况， 并作详细记录。所有患者治疗过程中均清淡饮食， 忌食辛辣凉及过甜过酸的食物， 治疗前后均做胃镜检查。

1. 4 疗效判定标准[1] 症状疗效判断标准以反酸烧心胸骨后灼痛为症状指标。痊愈：症状完全消失；显效：症状改善≥2个等级， 但未完全消失；好转：症状改善1个等级， 但未完全消失；无效：治疗前后症状无变化。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。内镜下疗效诊断标准：痊愈：食管黏膜炎症消失；显效：食管黏膜炎症减轻Ⅱ级及以上；有效：食管黏膜炎症减轻Ⅰ级及以上；无效：治疗前后内镜检查无变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 成本计算指标 成本是指某一治疗方案所消耗的有关资源总价值， 用货币单位表示， 分直接成本、间接成本和隐性成本。本研究成本主要有直接医疗成本包括药品和检查费用；间接医疗成本包括交通及药物不良反应治疗费用等， 其他隐形成本忽略不计。检查成本为患者在治疗前后所做实验室检查费用， 包括乙型肝炎抗体测定、丙型肝炎抗体测定、艾滋病检查、电子胃镜检查。交通成本四组均假定为10元；不良反应成本按照药物治疗成本的3%来计算。由于研究时限超过1年， 采取5%的折现率[2]。

成本效果分析的目的是寻找在达到某一治疗效果时成本较低的治疗方案。成本效果比（C/E）采用单位效果所花费的成本来表示， 当对不同的治疗方案进行分析比较时， 有的方案可能花费的成本较高且产生的效果也很好， 这时就需要考虑增加1个效果单位所花费的成本， 即增长的成本效果比（C/E）。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 四组临床症状总有效率比较 A组痊愈6例， 显效17例， 好转5例， 无效1例；B组痊愈4例， 显效16例， 好转5例， 无效5例；C组痊愈3例， 显效18例， 有效6例， 无效4例；D组痊愈5例， 显效15例， 有效7例， 无效5例。四组总有效率分别为96.55%， 83.33%， 87.10%， 84.38%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 四组内镜下溃疡愈合总有效率比较 治疗4周后， A组总有效率明显高于其他组， A组与B组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2. 3 四组不良反应比较 A组出现头痛1例、腹痛1例、恶心 1例、便秘1例；B组出现腹泻1例、头痛2例、恶心1例、腹痛及胃肠胀气1例；C组出现头晕1例、失眠1例、恶心1例、腹泻1例、便秘1例；D组出现头痛1例、腹泻1例、谷草转氨酶（AST）升高1例、恶心1例， 皮疹1例。四组不良反应发生率分别为13.79%， 16.67%， 16.13%， 15.63%， 四组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 4 四组成本比较 A组药品成本为492.80元；B组药品成本为433.44元；C组药品成本为450.52元；D组药品成本为389.48。检查成本均为426元。A组不良反应成本为14.78元， B组不良反应成本为13.00元， C组不良反应成本为13.52元， D组不良反应成本为11.68元。交通成本均为10元。折现后四组总成本分别为A组896.40元， B组838.32元， C组855.04元， D组795.30元。

2. 5 成本效果分析 四组临床症状总有效率无明显差别， 选定内镜下溃疡愈合总有效率作比照。见表2。

2. 6 四组敏感度分析比较 采用双向敏感度分析， 假定药品价格下降15%， 医疗服务价格上升或者下降10%进行敏感度分析。见表3。

3 讨论

由表1、表2得出， A组的临床症状总有效率、内镜下溃疡愈合总有效率都是最高， 成本效果中A组也是最低。与A组比较每获得一个临床效果， B组需多花费2.51元， C组多花费4.48元， D组多花费5.59元。双向敏感度分析的结果也证实参数的变化对结果影响不大。A组埃索拉唑、莫沙必利联合治疗中重度反流性食管炎有较高的临床症状改善率和治愈率， 首先可能与埃索美拉唑的左旋异构体优化了药代动力学， 增加了药物到达壁细胞水平的浓度， 并减少了个体差异， 使埃索美拉唑具有抑酸作用起效快， 能持续提高胃内pH值， 抑酸作用更强、更有效， 全天维持较高的抑酸水平有关[3]。其次莫沙必利是新一代胃肠动力药， 能增强全胃肠道的动力与协调性， 增加食管下部括约肌张力， 防治胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流， 增强食管蠕动和食管下端的清除率， 缩短食管酸暴漏时间， 对反流性食管炎的症状消失和黏膜修复均有明确的疗效。

综上所述， 治疗中重度的反流性食管炎应选择质子泵抑制剂与莫沙必利联合治疗， 标准剂量的埃索美拉唑联合莫沙必利联合治疗起效快、疗效好、不良反应少， 患者耐受性、依从性好， 值得临床进一步研究、推广和应用。

参考文献

[1] 谢肖肖， 杨纯英， 周夏丰， 等.埃索美拉唑或奥美拉唑联合治疗反流性食管炎疗效比较.中国基层医药， 2011， 18（14）：1793-1794.

[2] 李明晖， 李洪超， 马爱霞.我国药物经济学评价研究的现状、问题及建议.中国药房， 2008， 19（11）：956-957.

第9篇：中医和中药的知识范文

1 病理机制

1.1中医病理机制 中医称失眠为"不寐"，认为脏腑机能紊乱、气血阴阳失调、邪气阻滞和神志不宁是发生失眠的基本病机。

1.2西医病理机制 美国学者研究发现下丘脑分泌素对于发作性睡病的睡眠-觉醒周期有重要调节作用[2-3]。影响因素有：①椎动脉病变；②交感神经功能紊乱；③躯体疼痛。

2 治疗

引起失眠的因素可分为心理因素、生理因素和环境因素等，我们认为以心理因素多见。由于失眠的原因多样，机制复杂，目前没有特效的治疗手段。但其具有药物依赖性、停药反弹及不良反应等临床应用受到一定限制。且催眠药物多停留在对症控制上，很少达到治愈失眠的目的。近年来，中医药配合TIP睡眠调控技术[4]治疗失眠取得了很好的疗效，现综述如下。

2.1中药治疗 心主血脉和心藏神，心神主宰和协调人体的生理活动。心神正常则人体的各部分相互合作，彼此协调。心神不明则全身各部分功能紊乱，导致失眠。

辩证论治：①痰火绕心之失眠治宜清热祛痰，镇心安神，泻热通便。予黄连温胆汤加减；②心肾不交之失眠治宜清心火，滋肾水，交阴阳。予交泰丸合并酸枣仁汤加减之；③心虚胆怯之失眠治宜益气定惊，安神定志；④心阴虚之失眠应施以滋阴安神之法，予天王补心丹加减；⑤心脾两虚之失眠心脾两虚，气血不足，心神失养。给予归脾汤加减治之。对于失眠的治疗一定要谨记"心主神明"一说。

2.2针灸治疗 研究证实针刺颈夹脊穴能改善颈部的微循环状态，对毛细血管的通透性有调节作用，能改善组织的缺血和缺氧状态[5]。史华敏[6]采用针刺足太阳膀胱经头颈部循行部位的穴位治疗失眠，从经络角度分析，足太阳膀胱经所在恰是督脉与夹脊穴经气外延重叠覆盖之处，针刺这些部位腧穴对椎动脉内经及血流量的影响可能与调节交感神经、副交感神经有关，能调整人体功能、降低脊神经的应激力，止痛、镇痛，促进血循环，调整肌张力和缓解血管痉挛。

2.3推拿治疗 临床上不少学者采用摇正法[7]、短杠杆微调法[8]、龙氏正骨法[9]治疗颈型失眠，这些手法能纠正颈椎偏移或小关节紊乱，使脊椎、肌肉、韧带等恢复到相对正常的解剖位置，解除其对椎动脉、颈交感神经节的压迫和刺激，使局部软组织的紧张好或痉挛得以松解，从而改善睡眠。但应注意辩证。黄振刚和徐龙华采用辨病后对症状进行针对施治用于颈源性失眠的治疗，如坐位牵引时患者佩戴颌颈套进行牵引，牵引角度应视病情及体征而定。

2.4针刀治疗 通过针刀对慢性软组织损伤所致的筋结、筋索的松解，以促进脊柱内外平衡的恢复。同时，针刀刺激项部阿是穴，达到调理经气的作用[10]。

2.5 TIP睡眠调控技术治疗 刁倩、洪兰等TIP睡眠调控技术治疗失眠症临床观察，将传统气功导引、放松训练与现代心理学治疗技术相结合，注重"调心、调身、调息"的全面调整作用，为失眠症的治疗提供了新思路。TIP睡眠调控技术在营造低阻抗状态后进行认知治疗，既能减轻躯体和精神的焦虑，又可降低意识层面的阻抗，使认知更直接作用于患者的潜意识较一般认知疗法迅速、容易。TIP睡眠调控技术是在低阻抗状态下，直接将信息导入发挥治疗师的主动性，强化其自助能力，观念更易认同与内化，患者乐于接受。值得一提的是，在低阻抗状态下，给予患者合力的认知和良性的暗示，更容易提高患者的睡眠信心。风美茵汪卫东语言诱导结合古琴音乐用于原发性失眠的随机对照研究古琴乐曲中具有中国传统音乐"中和之道"的和谐自然、曲调圆润、节奏舒缓、响度轻柔可使人快速进入镇静状态，再结合语言诱导可起到改善患者负面心理症状的作用[11]。人除了呼吸外，心跳、血液循环等均有其固有频率而易产生共振，大脑在接受传入音乐时，脑电波会产生共振效应。古琴音乐可使失眠症患者身心进入和谐、安静、放松状态，有效促进身心和谐、改善失眠，且琴音乐在低频变异性的低频段所诱发的合一性，进一步促进身心和谐。

3 结语

中医药治疗效果确切，TIP睡眠调控技术疗效可靠，患者易接受、起效迅速、安全性高，采用更好的设计方法和评估手段来揭示中医药配合TIP睡眠调控技术的作用机制和核心有效成分，以促进中医药配合TIP睡眠调控技术在临床应用中广泛推广。

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[5]粟漩，巫祖强.针刺夹脊穴为主治疗颈性失眠166例疗效观察[J].中华现代中西医杂志，2005，3（5）：426-427.

[6]史华敏.独取足太阳膀胱经治疗颈性失眠[J].贵阳中医学院学报，2009，31（1）：54-55.

[7]徐三文，金福兴.谈颈性失眠的中医外治[J].中医外治杂志，2001，10（5）：24-25.

[8]沈肖军.推拿手法治疗颈椎间盘突出症32例[J].浙江中医药大学学报，2008，2（2）：91.

[9]唐艺洪.龙氏手法复位治疗寰枢关节错位导致颈性失眠60例[J].河北中医，2010，32（9）：1371-1372.