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【关键词】 焦虑;抑郁;自我概念;对比研究;学生
【中图分类号】 R 179 R 395.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)04-0313-03
Correlative Research of Anxiety, Depression and Self-esteem Among Students in Different Study Stages/ZHUANG Ying*, LI Meng-di, TAO Fang-biao, et al. * Department of Preventive Medicine, Bengbu Medical College, Bengbu(233030),Anhui Province, China
【Abstract】 Objective To investigate the difference and correlations among students' degree of anxiety, depression and self-esteem in different study stages, and to provide reference for school-based mental health education. Methods The college students, senior and junior high school students in Bengbu were investigated by using SAS, SDS and SES.Results There were extremely remarkable differences among the three groups of students' degree of anxiety, depression and self-esteem(P<0.01); and the difference was remarkable between male and female students(P<0.05 or P<0.01). The degree of self-esteem was positively correlated with that of anxiety and depression, and this correlation increased with the degree of self-esteem.Conclusion The degree of high school students' anxiety and depression is higher than that of college students evidently. The higher degree of students' self-esteem, the higher degree of anxiety. The degree of anxiety is positively correlated with self-esteem obviously. The degree of female students' anxiety, depression and self-esteem is higher than that of male.
【Key words】 Anxiety;Depression;Self concept;Comparative study;Students
21世纪被称为“焦虑”的时代。随着生活节奏的加快、社会竞争的加剧、生态环境的恶化、 人际关系的冷漠, 人们在日常生活中常常会感到担忧、害怕和焦虑。焦虑情绪在人群中的泛化呈上升趋势[1]。焦虑是一种常见的情绪障碍,轻度焦虑在正常人群中普遍存在,适度的焦虑对学习和工作有一定的促进作用,但是过度焦虑就会引起不良的后果。自尊是个体对其自身价值的认知评价,自尊受个体所处的社会、文化、家庭环境、学校教育等因素的共同影响。自尊是自我认识的核心,是个体自我发展、自我完善的潜在动力,是对理想自我(ideal self)与实际自我(actual self)间差别的态度,最终表现为个体对实际自我是否接纳(即自我接纳)[2]。为了解不同学习阶段学生的焦虑、抑郁、自尊水平,分析三者之间的相关性,以便为制定学校心理健康教育方案提供参考,笔者进行了本次调查,报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 在蚌埠地区分层抽取2所大学、4所城市中学(师资力量较好的中学1所,中等的2所,差的1所),3所农村中学(好、中、差各1所)。再按照整群原则在中学中每年级抽取2~4个班,大学每专业每年级抽取2个班的在校学生为调查对象,共抽取学生7 315名,回收有效问卷7 104份。其中初中学生1 919名,高中学生1 865名,大学生3 320名;男生3 533名,女生3 571名。年龄12~22岁。
1.2 方法 调查问卷由安徽医科大学国家863计划项目“青少年亚健康多维评定方法的建立与应用研究”课题组编制,经预试验修订后投入使用。内容包括以下几个方面:一般项目(学校、年级、年龄、性别和户口)、抑郁症状的评定、焦虑症状的评定和自尊的评定。
抑郁量表(SDS)有20个条目,每个条目按4级评分,其中有10项是用正性词陈述的,为反序计分,其余10项是用负性词陈述的,按1~4顺序评分。
焦虑量表(SAS)由Zung编制,包括20个自评项目,采用1~4级评分法,量表中20个项目分数相加,得到粗分,将各题及总分的原始分数乘以1.25即得到各题及总分的标准分(按照国内现有资料和许多人曾使用过的标准规定:总分标准分62分视为有严重的焦虑症)[3]。
自尊量表采用Rosenberg(1993)编制的自尊量表(The Self-esteem Scale, SES)[4]。量表共10个项目,按完全符合、非常符合、符合、不太符合、完全不符合评分,计算总分,分值越高,自尊程度越高。该量表是国内外常用的自尊量表,具有较高的信度[5]。将所有被试按自尊量表分数 , 分成高自尊组、中间组和低自尊组3组 (量表分数高于平均数1个标准差以上的为高自尊组,低于平均数1个标准差的为低自尊组,其余归为中间组) [6],信度系数α值为0.78。
对课题组的调查人员和9所学校的协助人员进行培训,统一调查要求。采用无记名自填问卷的方式集中填写,填写完成后由调查员当场收回。
2 结果与分析
2.1 焦虑基本概况 7 104名调查对象中,轻度焦虑症患者822人,现患率为11.6%;严重焦虑症患者119例,现患率为1.7%;焦虑症患者总例数为941例,总患病率为13.3%。
2.2 不同学段学生焦虑、 抑郁、自尊水平比较 从表1看出,大学生和高、初中学生抑郁和焦虑水平差异均有统计学意义(P值均<0.01),自尊水平也低于高中、初中学生(P值均<0.05)。从表2看出,高自尊学生的抑郁和焦虑均显著高于低自尊者(P值均<0.01)。
2.3 不同性别学生焦虑、 抑郁、自尊水平比较 表3显示,女生的焦虑和自尊均高于男生(P值均<0.05),而抑郁得分男、女生差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 学生自尊水平与焦虑、 抑郁的相关性分析 表4显示,自尊程度越高与焦虑的相关性越强,而与抑郁的相关性没有表现出这种趋势。
3 讨论
近年来,自尊是心理健康的核心,逐渐成为一种共识。国内外学者围绕自尊水平与心理健康、认知、动机等变量的关系展开了大量研究并得出了基本一致的结论:高自尊者具有更好的适应性。尽管如此,仍有研究者发现,高自尊者相互之间的表现似乎比低自尊者更复杂,他们内部可能也有质的差异。有研究指出,有些高自尊者更容易产生攻击行为、暴力行为及过度焦虑,而另一些高自尊者却不这样[7-10];也有人从感性层面上提出“自尊越高越好吗”这样的疑问。随着自尊研究的不断深入以及重视自尊教育、提高自尊水平的要求越来越高,有必要对高自尊的异质性问题进行梳理,并指出它对未来研究和教育的重要启示。自尊不但与学业成绩、归因、人际关系等因素呈高度相关,而且是个体心理健康的核心[11]。自尊除有高低外,还具有异质性差异,即人存在高自尊异质性问题。所谓高自尊异质性(heterogeneity of high self-esteem),是指高自尊(high self-esteem, HSE)的性质不是单一的,而是存在多种类型,如假自尊、防御性自尊、稳定与不稳定高自尊、表面上的高自尊、相倚的高自尊和真正的高自尊等。也有学者从自尊的测量方法角度支持了高自尊异质性的存在[12]。根据目前的自尊测量方法,测得的高自尊分可反映出多种可能性:(1)真正接纳自己和感到自己有价值;(2)想给别人一种自己很好的印象,尽管自己并不真正这么认为(和感受);(3)根据社会赞许性回答;(4)含有自我欺骗的成分;(5)防御性地保持一种高自尊的感觉等。因此,同样高的自尊分数可反映出不同的人格特点和表现风格,简单地把高分者都划归一类显然是不合适的。
本研究结果显示,大学生和高中、初中学生抑郁和焦虑水平差异均有统计学意义(P值均<0.01);女生的焦虑和自尊均高于男生(P值均<0.05),而抑郁差异无统计学意义(P>0.05)。大学生自尊水平低于高中、初中学生(P值均<0.05),高自尊学生的抑郁和焦虑均显著高于低自尊者(P<0.01)。自尊程度越高,与焦虑的相关性越强,和文献报道[7]不一致。
传统观点认为,高自尊者心理更健康,能更好地适应社会,所以,随着自尊研究的逐渐增多和不断进展,重视自尊教育,提高自尊水平的要求也越来越高。然而,高自尊的异质性却提示,不能盲目提高个体的自尊,重要的是要提高或培养人们真正的、安全的高自尊。此外,通过现有自尊测量工具测出的高自尊者未必不存在适应问题,因此不能盲目迷信高自尊分数。教育工作者应该结合经验和科学的测量手段区分不同类型的高自尊并因材施教,对于安全的、真正的高自尊者应予以肯定和鼓励,但对于脆弱的、防御的高自尊则应当加以引导,使之朝着安全高自尊转化。
自尊的教育是超越单一文化,形成丰富人格的生命奠基。在世界文化交融的趋势下,中西方文化的相互了解与渗透,加快了单一文化样式走向丰富与成熟的脚步,中西方文化传统中维护自我认可的方式都会在文化差异、冲突中整合,这种时代精神所支撑的完整人格,正是自尊教育追求的生命境界。在自尊的教育中,学生被启迪的生命意识逐渐成为发展自我的生命冲动,自尊的日益成熟将成为他们创造和谐世界的基础。
4 参考文献
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[关键词]大学生;同性恋;关注行为;“90后”
[DOI]1013939/jcnkizgsc201619239
当代“90后”大学生是我国社会群体的重要组成部分,本研究通过对当代大学生受同性恋文艺作品影响及其主观行为的考量,进一步探寻影响“90后”大学生同性恋观念的因素及其背后的价值取向。
1研究的理论假设
对于大学生对同性恋的关注行为及影响因素的研究,采用李克特式5点记分方式,得分越低表示对同性恋关注越强,受影响越大。在本次抽样调查的四川省内7所高校的536名大学生中,除男女生性别样本外,对大学专科、本科、硕士研究生等学历层次,文科、理科、工科、医学、艺术等学科专业的“90后”大学生均有抽样样本。
研究在宏观层面的理论假设:①随着社会现代化过程的推进,中国当代大学生对同性恋的关注度越来越高,对同性恋行为接受度也越来越高,性道德价值观呈现出多元化的趋势;②同伴作为个人社会化的重要媒介,他们的性观念、性态度对青年大学生的性价值观、有相当大的影响。
文章分别采用教育层次、学科背景、生源地、父母的职业和受教育程度等作为分析要素,测量教育、社会、家庭等背景属性对于个人同性恋关注及行为的影响,并据此假设:③个人受教育程度对大学生同性恋的关注度呈负相关,低学历者性观念、性思想更开放,对同性恋前卫行为的关注度更高;④不同区域的青年大学生对同性恋的关注行为呈显著差异,城市生源的关注度高于农村生源;⑤家庭教养方式对青年大学生对同性恋的关注行为存在相关性。
2“90后”大学生对同性恋关注、接受及传播行为现状 1“90后”大学生对同性恋的关注度越来越高,其以网络为主要了解途径在对同性恋关注兴趣度的调查中,问题问及了对同性恋小说、动漫、电影电视影视作品等的感兴趣程度,表示关注的高达9052%。在数据统计时,赋值“喜欢=1”“比较喜欢=2”“说不清楚=3”“不喜欢=4”“不了解=0”,最后分析每一种关注态度的平均值为 46。据此测量,“90后”大学生对同性恋题材的文艺影视作品关注度较高,其平均值为 26。
这正好支持了本研究的假设①:随着社会现代化过程的推进,中国当代大学生对同性恋的关注度越来越高,对同性恋行为接受度也越来越高,性道德价值观也呈现出多元化的趋势。
2“90后”大学生中同性恋主题文艺作品传播度较高
“90后”大学生对是否了解网络耽美文学流行用语的回答中,完全不清楚的只占5%。而对每周阅读网络耽美小说的时间从3小时以下到10小时以上不等,没有选择从来不看的被试。由此可见,同性恋主题文艺作品在大学生中传播度较高,对关注时间的测量其平均值为 3 2。
3“90后”大学生的婚姻及价值观受到同性恋文化影响,对同性之爱的接受度高在被问及网络同性恋文艺作品对本人及周围人群的影响时,被试认为影响最大的分别是“婚恋观”和“价值观”,分别占3794%及2146%,其次是“网络流行用语”“手机阅读习惯”。由此可见,多数人认为对网络同性恋文艺作品的关注对当代大学生的婚姻及价值观产生极大的影响。
在关于对“同性恋同性之爱”的看法的调查中,对同性恋同性之爱“欣赏接受”“能够接受”的接受度较高,达到3977%。明确表示不接受的仅为2 4 6%。在数据统计时,赋值“欣赏接受=1”“能够接受=2”“说不清楚=3”“不接受=4”“不了解=0”,其平均值为267。
24“90后”大学生对同性恋文艺作品传播度较高,受到同伴环境的影响较大调查数据显示,“90后”大学生对向同伴或他人传播、交流同性恋文艺作品的回答中,明确表示“不会”的为6606%。由此可见,大学生中主动向同伴或他人传播、交流同性恋主题的文艺作品的为2463%。在数据统计时,赋值“会且很频繁=1”“会但不频繁=2”“说不清楚=3”“不会=4”“不了解=0”,其平均值为 36。
因此,正如我们假设②所支持的观点:同伴作为个人社会化的重要媒介,他们的性观念、性态度对青少年的性价值观、有相当大的影响;青少年越是感知到周围同伴对同性恋行为的宽容,越容易接受。由此可见,同伴对“90后”大学生同性恋观念及行为的影响不容忽视。
3影响“90后”大学生同性恋关注行为的因素
通过分析自变量与因变量之间的交互分析百分比表,调查发现受访者的性别、学历、专业背景与父母的职业或者教育程度,对“90后”大学生同性恋关注及行为产生直接影响。一是女生比男生对同性恋关注度更高。受访的女生中的关注度平均值为 32,低于平均值 46,而男生受访者平均值为355,则高于平均值。二是学历层次高的比学历层次低的对同性恋关注度更高。学历越高其对同性恋的关注行为越高,调查显示专科、本科、研究生对同性恋关注的平均值分别为350、 49、 11。该调查显示,教育程度的假设(假设③)被证伪。研究结果与“低学历者性观念、性思想更开放,对同性恋前卫行为的关注度更高”的大众印象并不相符。三是文科及艺术生对同性恋的关注度最高。从学科专业背景对待同性恋的关注行为方面的分析,文科生和艺术生关注度最高,平均值为 33及 42;理学生其次,均值分别为 46;医学生、工学生及体育生关注度较低,分别为352、358及375。四是城市生源对同性恋关注度高于农村生源。城市生源对同性恋的关注行为高于城镇生源和农村生源,其平均值分别为 27、 33及363。地区差异的假设(假设④)得到了证实。调查结果显示,不同区域的青年大学生对同性恋的关注行为呈显著差异,总体来说,城市、城镇等经济发达地区比农村等非发达地区,对同性恋的关注行为发生率更高。五是父母受教育程度及职业对受访者同性恋关注度产生影响。父亲的受教育程度中研究生的关注度最高,高中、大学其次。对母亲的受教育程度中大学、研究生、高中的关注度较高。父母未接受过教育的子女对待同性恋的关注行为不够明确。比较发现,父亲、母亲是技术人员和干部的受访者的关注度较高,父亲是工人的,关注度最低。这些调查数据印证了我们的假设⑤:家庭教养方式对青年大学生对同性恋的关注行为存在相关性。其中父母受教育程度、职业类型,对被访者同性恋关注行为产生相关影响。
4结论
通过大量调查及定量分析,可以比较清晰地看到现代的、开放的网络信息传播,促进了“90后”大学生对同性恋的关注行为和性观念多元化趋势;家庭教养、同伴影响成为大学生社会化的重要媒介,对其影响重大;高校婚姻观、性道德观等性教育是引导当前大学生树立正确性观念与行为的必要途径。
【关键词】学龄前儿童龋齿;流行病学;农村;相关因素;健康教育
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0620―01
龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病,为小儿的常见病、多发病,尤其是学龄前儿童龋齿发病率最高。人类广泛流行的一种慢性疾病,是影响儿童健康的主要疾病之一。如不及时治疗,除引起患牙疼痛,咀嚼不便外,进一步发展可致患牙丧失,影响儿童的消化能力,有时还可继发牙髓炎和牙根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症;龋齿的继发感染可以形成病灶,导致或加重心肌炎、关节炎、风湿热、肾炎等全身性疾病,对儿童的身心将造成不同程度的损害。为提高儿童身心健康,我所对相关资料进行分析研究并采取措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料:盐城市亭湖区妇幼保健所儿童保健科自从2008年以来每年从临床抽出5名临床医务工作者参加儿童口腔健康检查。
1.2 调查对象:为我区(城镇和农村)托幼机构在园儿童进行口腔健康检查。
1.3 调查时间:2008年~2013年采用入园方式进行口腔健康。
2 结果
2.1 表一:4-6岁儿童患龋病率数据分析表
2.1表2:城镇儿童与农村儿童龋病率分析表
3 讨论
从结果显示:1、儿童总龋齿率逐年增加;2、城镇儿童患龋病率逐年下降而农村儿童患龋病率逐年增高。城镇儿童家长在掌握口腔保健知识和育儿过程中良好的口腔卫生习惯方面明显高于农村儿童的家长。分析相关因素:随着城市广泛开展口腔卫生的宣传,和自我卫生保健意识的提高,加之生活水平的提高,饮食习惯的改变,龋齿的流行趋势,城市逐步患龋率下降,农村逐步上升,值得引起重视。故儿童口腔保健的工作重点应该放在农村。
我们认为健康教育核心在于以下四点:第一、加强托幼机构及家长的重视;第二、广泛使用氟化牙膏、氟化泡沫法及电离法进行龋齿防治;第三、大力加强口腔健康教育的辐度和深度;第四、要广泛开展家长、幼儿教师进行传播和普及口腔知识和技能,关键是提高孩子们的防治口腔疾病的自我保健意识,从小养成良好的口腔卫生习惯。
参考文献:
关键词:胆总管结石;胆囊结石;危险因素;相关性
胆石症作为临床上的一种常见病与多发病,据流行病学调查发现,于中国内该病患病率高达11%左右,以结石位置为依据,可划分为肝外胆管结石、胆囊结石、肝内胆管结石等。由于发病部位大不相同,故治疗方法不一致。现阶段,诸多临床医师多采用MRCP、B超等影像学手段来明确结石发病部位,但易忽略患者临床症状、肝功能检查等方法。为了进一步探究胆石症患者上述因素与结石发病部位间的相关性,本文主要择取我院收治的123例胆石症患者为研究对象,进行系统性分析,相关报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组选择我院收治的胆石症患者123例为研究对象,其中女80例,男43例,年龄22~86岁,平均(56.87±15.34)岁;63例胆总管结石;60例胆囊结石。胆总管结石患者均通过内镜逆行胰胆管造影证实,胆囊结石均通过腹腔镜证实,所有患者排除病毒性肝炎及其他干扰性疾病。
1.2方法 对我院于2012年3月~2014年3月收治的63例胆总管结石及60例胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析,主要包括性别、年龄、病史、肝功能检查结果等。所有患者术前均进行B超检查,并抽取空腹血予以肝功能测定,胆总管结石患者术前予以MRCP检查。
1.3观察指标 肝功能正常值:AST(天冬氨酸转氨酶):0~40IU/L;ALT(丙氨酸转氨酶):0~40IU/L;TBIL(总胆红素):3.4~17.1mmol/L;AKP(碱性磷酸酶):40~150IU/L;DBIL(直接胆红素):0~6.8mmol/L;GGT(血清γ-谷氨酰转移酶):0~50IU/L。
1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析,计量资料采用x±s表示,P
2 结果
2.1基本资料 125例胆石症患者中女性占65.04%(80/123),男性占34.96%(43/123),≥60岁者占43.09%(53/123)。胆总管结石组63例,男性占44.44%(28/63),女性占55.56%(35/63),年龄22~85岁,平均(56.78±14.12)岁;胆囊结石组60例,男性占25.00%(15/60),女性占75.00%(45/60),年龄23~86岁,平均(54.25±15.13)岁。两组间患者黄疸、年龄(≥60岁)对比差异具有统计学意义(P0.05),见表1。
2.2肝功能分析 两组ALT、AST、DBIL、GGT比较差异具有统计学意义(P0.05),见表2。通过Logis-tic回归性分析,发现胆总管结石与年龄、AKP、DBIL的OR值比较差异具有统计学意义(P
3 讨论
随着年龄的不断增长,胆石症患病率易出现升高现象,女性亦为胆石症发病的高危因素。有学者经临床分析发现,年龄分布与发病部位存在相关性,与性别却无显著相关性[1]。本文研究结果提示,高龄(≥60岁)的女性患者胆石症患病率较高,
本文研究结果提示黄疸属于胆石症发病部位的高危因素,而与其他临床症状无明显的相关性,与相关文献报道吻合。此外,胆石症患存在肝功能异常,其中ALT、AKP升高属于诱发胆总管结石的高危因素,GGT升高亦为胆总管结石梗阻的特异性指标。有学者认为,利用GGT取值可预测胆总管结石,其特异度为72%左右[3]。本文研究发现,AST、ALT、TBIL、GGT、DBIL、AKP均属于诱发胆总管结石的高危因素,与结石部位具有相关性。考虑到胆石症患者肝功能、临床特征与其发病部位具有相关性,故临床上必须要强化影像学检查。
综上所述,黄疸、高龄(≥60岁)及AKP、DBIL异常升高常与胆总管结石具有相关性,临床上必须要强化B超检查,可明确结石部位,指导临床医师治疗方法选择。
参考文献:
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1.武汉科技大学附属汉阳医院神经内科,湖北武汉 430050; 2.湖北医药学院附属襄阳医院神经内科,湖北襄阳 441000
[摘要] 目的 研究缺血性脑卒中患者神经功能缺损与临床病理因素的关系。方法 选择缺血性脑卒中患者为研究对象,比较不同临床病理因素中NIHSS评分的差异,分析NIHSS评分与临床病理因素的相关性。结果 该组缺血性脑卒中患者NIHSS评分为(17.3±3.5)分,在性别、年龄、酗酒史、吸烟史、、病灶部位、病灶分布和卒中部位中,差异无统计学意义,在高血压病史、糖尿病史和病灶体积的差异有统计学意义(P<0.05)。将缺血性脑卒中患者NIHSS评分与高血压病史、糖尿病史和病灶体积行相关性分析,NIHSS评分与高血压病史、糖尿病史和病灶体积呈正相关,差异有统计学意义(rs>0,P<0.05)。结论 缺血性脑卒中患者神经功能缺损与与高血压病史、糖尿病史和病灶体积呈密切相关,均为神经功能损伤的危险因素。
[
关键词 ] 缺血性脑卒中;神经功能缺损;NIHSS评分;临床病理因素
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)09(c)-0129-02
缺血性脑卒中的发病机制主要与动脉粥样硬化引起脑组织缺血有关,因其预后差、死亡风险高,故客观准确的评估神经功能损伤对改善预后及提高疗效具有重要意义[1-2]。目前客观评价缺血性脑卒中后神经功能损伤的标准为美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),但其受患者主观因素影响而缺乏准确性,故寻找不受影响的生物标志物具有重要意义[3]。为研究缺血性脑卒中患者神经功能缺损与临床病理因素的关系,该研究选取2012年1月—2014年6月该科诊治的缺血性脑卒中患者为研究对象,检测缺血性脑卒中患者炎症因子,与正常健康人对比,分析缺血性脑卒中神经功能缺损与炎症因子的相关性,研究缺血性脑卒中患者神经功能损伤的危险因素,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为该科诊治的缺血性脑卒中患者,入选标准:①首次发病,起病24 h内就诊;②症状体征、CT和MRI检查符合缺血性脑卒中的诊断标准[4];③排除意识障碍及其他神经系统器质性疾病。本组研究对象共纳入50例缺血性脑卒中患者,其中男32例,女18例,年龄(60.1±4.6)岁。
1.2 检测指标及方法
该组研究对象检测以下指标:①神经功能缺损:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定,包括意识水平、语言功能、视野、面瘫、运动、感觉、共济失调和反射等15项目组成,分值越高表示神经功能缺损程度越重;②卒中病灶体积:采用三维CT重建病灶,计算病灶体积。
1.3 统计方法
采用SigmaPlot 12.5统计软件进行数据处理与统计学分析。不同临床病理因素中NIHSS评分计量资料比较采用t检验。NIHSS评分与临床病理因素的相关性分析采用Spearman秩相关。
2 结果
2.1 神经功能缺损与临床病理因素的关系
该组缺血性脑卒中患者NIHSS评分为(17.3±3.5)分,在性别、年龄、吸烟史、酗酒史、病灶部位、病灶分布和卒中部位中的差异无统计学意义,在高血压病史、糖尿病史和病灶体积的差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 神经功能损伤与临床病理因素的相关性
将缺血性脑卒中患者NIHSS评分与高血压病史、糖尿病史和病灶体积行相关性分析,NIHSS评分与高血压病史、糖尿病史和病灶体积呈正相关,差异有统计学意义(rs>0,P<0.05),见表2。
3 讨论
目前对缺血性脑卒中的发病机制尚未完全明确,研究表明动脉粥样硬化引起颅脑血管血供不足为主要致病原因,缺血导致脑组织缺乏氧供而发生坏死,因此导致动脉粥样硬化的因素均可能提高脑卒中的发生风险[4]。动脉粥样硬化主要与小动脉损伤脂质沉积有关,可导致炎症细胞迁移浸润,从而发生血管炎性狭窄继而降低血供[5]。高血压和糖尿病均为动脉粥样硬化的公认危险因素,高血压可增加血管机械应力损伤的风险,糖尿病多伴有血脂代谢异常及糖代谢障碍,两者均可以增加血管损伤及脂质沉积的风险,故高血压和糖尿病均可能提高脑卒中的风险[6]。崔豹等[7]应用高分辨率磁共振成像技术研究老年高血压患者颈动脉粥样硬化易损斑块与缺血性脑卒中的相关性,发现颈动脉斑块纤维帽较薄/破裂与30 d内发生缺血性脑卒中具有显著相关性;王海利[8]等研究研究H型高血压即伴有高同型半胱氨酸血症的高血压与缺血性脑卒中预后的关系,结果表明H型高血压与缺血性脑卒中神经功能预后相关,是缺血性脑卒中预后的危险因素。
目前评估脑卒中后神经功能损伤的患者多采用NIHSS评分,具有较高的灵敏度和准确性,但易受患者主观因素影响,对于某些卒中后意识障碍无法语言交流患者无法获得准确证据[9],故寻找客观科学的生物标志物对准确评估脑卒中患者神经功能损伤具有重要意义。该研究中,NIHSS评分为(17.3±3.5)分,在性别、年龄、吸烟史、酗酒史、病灶部位、病灶分布和卒中部位中的差异无统计学意义,在高血压病史、糖尿病史和病灶体积的差异有统计学意义(P<0.05),进一步相关性分析表明NIHSS评分与高血压病史、糖尿病史和病灶体积呈正相关,差异有统计学意义(rs>0,P<0.05),这些证据表明脑卒中患者神经功能损伤与高血压病史、糖尿病史、病灶体积密切相关,但高血压病史、糖尿病史均不适于评估神经功能损伤程度,而病灶体积可以通过影像学检查获得量化数据,故与NIHSS相比具有更高的灵敏度和特异性,对于意识障碍无法交流的患者更有临床价值,值得在临床上广泛推广。
[
参考文献]
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【关键词】 急性脑梗死; 血栓弹力图; 血小板聚集率; D-二聚体水平
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.3.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)03-0042-02
急性脑梗死是临床中发生率较高的缺血性脑血管病,同时也是血栓形成性疾病之一,具有较高的临床发病率、致残率和死亡率[1]。临床研究结果显示,血栓形成的原因主要为纤溶系统失衡、凝血系统及血小板活化等。本研究主要探讨了急性脑梗死患者血栓弹力图(TEG)与血小板聚集率(PAgT)、D-二聚体水平的相关性,现作如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2014年1月-2015年6月收治的急性脑梗死患者90例(急性脑梗死组),男44例,女46例;年龄44~80岁,平均(65.3±1.7)岁。按照神经功能缺损评分标准将90例患者分成轻度组(40例)、中度组(30例)和重度组(20例)。同时选择同期健康体检者40例作为对照组,男18例,女22例;年龄42~81岁,平均(65.7±1.2)岁。纳入标准:均为首次发病,入院时间为急性期48 h内;满足文献[2]第四届全国脑血管病学术会议制定的临床诊断标准,并经过MRI或CT检查证实。排除标准:脑出血患者、合并急性感染患者、短暂性脑缺血发作患者、心源性脑梗死患者等。急性脑梗死组与对照组及轻、中、重度组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
选择胶体金法对D-二聚体水平进行检测。选择光比浊法对PAgT进行检测[3]。TEG参数主要包括凝血反应时间(R)、血细胞凝聚块形成时间(K)、血细胞凝聚块形成速率(α角)、凝血综合字数(CI)、血栓最大振幅(MA)。
1.3 统计学处理
本次试验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验;选择Pearson相关系数来对TEG参数与PAgT、D-二聚体指标的相关性进行分析,以P
2 结果
2.1 急性脑梗死组与对照组相关临床观察指标比较
急性脑梗死组患者的K值、R值显著短于对照组,差异有统计学意义(P
2.2 急性脑梗死各亚组的相关临床观察指标比较
重度组患者的TEG参数、PAgT、D-二聚体水平与其他两组脑梗死患者相比差异均有统计学意义(P
2.3 相关性分析
Pearson相关性分析发现,PAgT、D-二聚体水平和CI值、MA值、α角表现为正相关(P
3 讨论
急性脑梗死是指发病时间不超过48 h的动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,血栓形成和动脉粥样硬化是急性脑梗死的主要病理过程。临床在对血栓形成风险进行预测时,过往常用的方法主要通过对血小板的活化和功能进行检测,具体方法包括PAgT、血小板释放产物及血小板膜受体表达的检测等,但是以上检测方法的重复性、敏感性及特异性并不确定[4-5]。另外,因为凝血因子也参与血栓形成,凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血酶时间、D-二聚体也是对机体凝血功能进行反映的主要参考指标[6]。在现代医W技术快速发展的过程中,TEG在临床中的应用越来越广泛,进而也为监测血栓提供了可靠依据[7]。
分析本研究结果发现,急性脑梗死组患者的K值、R值显著短于对照组(P
总之,急性脑梗死患者的血栓弹力图和血小板聚集率、D-二聚体水平存在密切联系,在临床急性脑梗死诊断、病情严重程度评价、高凝状态检测时,血栓弹力图具有非常高的临床应用价值。
参考文献
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【关键词】 心肌肌钙蛋白Ⅰ; Beckman-Coulter Access免疫分析仪; 强生VITROS-5600全自动干化学分析仪
Comparison of the Results of Sentive Cardiac Troponin I Detected by Two Different Detection Methods/SONG Jin-ping,MENG Xiao-hui,DAREN Bieke-sulitanbai.// Medical Innovation of China,2012,9(33):087-088
【Abstract 】 Objective:To comparise results of serum cardiac troponin I by Beckman-Coulter Access Immunoassay analyzer and Johnson VITROS-5600 fully automated dry chemistry analyzer,and exploring the differences as well as the linear relationship and correlation between the two.Method:45 serum samples were collected from patients presenting symptoms suggestive of acute myocardial infarction. The concentrations of serum cardiac troponin I were measured with Beckman-Coulter Access Immunoassay analyzer and Johnson VITROS-5600 fully automated dry chemistry analyzer. Data were processed by SPSS13.0 statistical analysis software.Result:Results of serum cardiac troponin I using the two methods showed no significant difference(P>0.05), while analysis shows the significant relation between the two methods (P
【Key words】 Cardiac troponin Ⅰ; Beckman-Coulter Access Immunoassay analyzer; Johnson VITROS-5600 fully automated dry chemistry analyzer
First-author’s address:People Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.055
cTn因具有灵敏度高、特异性强、发病后出现较早且持续时间较长等特点,已成为目前诊断心肌损伤尤其是AMI的重要生物标志物[1]。与cTnT不同的是,一直以来市场上存在多种cTnI检测试剂,目前国内外使用较多的cTnI检测方法约20余种,各方法的分析性能差异很大。不同的检测方法是建立在不同技术平台上[2]。在这种情况下,检测结果之间可能会相差20~40倍,甚至100倍[3]。但是同一实验室同一检测项目,在两种不同的分析系统下得到的结果需具有可比性,且结果要接近,这对于临床应用是非常必要和有重要意义的。因此为了进一步了解本实验室这两种检测体系的检测结果是否一致,现对本院就诊的45例患者的血清标本同时用Beckman和强生VITROS-5600进行检测,并做对比分析,为两种检测数据的可比性,提供实验室参考依据。
1 材料与方法
1.1 仪器 Beckman-Coulter Access免疫分析仪,美国贝克曼-库尔特诊断公司生产;强生VITROS-5600全自动干化学分析仪,美国强生公司生产。
1.2 试剂 Beckman-Coulter AccuTnI试剂盒(批号219417)由美国贝克曼-库尔特诊断公司生产。Ortho-Clinical Troponin I试剂盒(批号08206500019),由美国强生公司生产。质控由美国伯乐公司提供批号Level1 Lot 23501,Level2 Lot 23502,Level3 Lot 23503。
1.3 方法
1.3.1 定标和质控 样本测试前,进行仪器保养和检查,避免仪器故障。两台生化分析仪,分别用相应的定标液和质控液进行系统校正。统计两台仪器质控结果,确保所有检测项目的变异值不超过规定变异值。见表1。
表1 cTnI质控血清参数
质控血清 批号 参考范围(ng/ml) 定值
高值 23503 2.79~3.85 3.32
中值 23502 0.574~0.792 0.683
低值 23501 0.029~0.073 0.051
1.3.2 方法学比较 两种检测方法分别检测cTnI,比较检测结果的差异是否显著,并分析不同检测方法之间的相关性。
1.3.3 标本来源 45例血清样本分别来自正常或患者,无溶血和脂血血清。
1.4 统计学处理 采用PMMS 3.1对数据进行统计学处理,求得所得两类数据的差值,对检测结果数据进行正态性分布检验。符合正态分布进行配对数据t检验,不符合正态性分布则进行秩和检验,并计算两组数据的回归方程,并进行回归系数和相关系数的统计学假设检验。
2 结果
2.1 Beckman -Coulter AccuTnI和Ortho-Clinical TnI室内质控结果分析 高值质控共检测51次,中值质控共检测50次,低值质控共检测52次,结果与定值差异无统计意义(P>0.05),见表2。两仪器间高中低质控cTnI差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2 Beckman和强生VITROS-5600检测数据正态性分布分析 对Beckman检测数据和强生VITROS-5600干化学检测数据进行正态性分布检验,见表3。由表3中标准峰度值和标准偏度值(U>2.58)可见cTnI不符合正态分布(P
2.3 Beckman和强生VITROS-5600检测结果差异显著性分析 对cTnI检测结果进行秩和检验,以这两组数据的总体中位数Md为检验统计量,零假设为Md=0,备择假设Md≠0,α=0.05,作出推断结论。秩和检验结果N=45,检验秩和R=462.5,可见cTnI Beckman和强生VITROS-5600检测结果差异均无统计学意义(U =0.62,P
2.4 Beckman和强生VITROS-5600检测结果的相关性分析 以强生VITROS-5600测定值为X,Beckman测定的值为Y,求得回归系数b,截距a,建立回归方程Y=a+bX,并进行回归系数和相关系数的显著性检验,见图1。查F表,可知(F1,60(0.05)=252.2)。由表中数据可见cTnI由这两种检测方法得出的结果存在显著相关性(P0.96。
图1 两种检测系统间相关性比较
3 讨论
敏感cTn检测方法的问世,使得检测灵敏度进一步提高,检测低限有所下降,除了使急诊胸痛患者有可能更早明确AMI诊断之外,在临床药理实验和社区疾病调研中对cTnI低浓度升高的受试者也有重要意义。有数据提示,cTnI轻度升高的患者有2倍的死亡和再发缺血的危险性[4]。
但是由于不同cTnI检测试剂是生产厂商在各自的技术平台上建立的,每个厂家采用的单克隆抗体(或多抗)针对的表位和株数不同、示踪技术不同、校准物各异、抗凝剂不同等,因此几乎不可能做到通过校准使得不同检测系统的测定结果达到一致可比性[5]。因此在cTnI检测标准化的目标未达到之前,cTnI检测方法间不可避免存在差异,这显然会给临床应用尤其是不同医疗部门之间的结果比对和资料分析带来困扰。
本实验室所用的贝克曼-库尔特检测方法采用双抗体夹心法,捕获抗体和检测抗体分别针对24~40和41~49氨基酸肽段;强生检测方法采用的是三抗体夹心法,2个捕获抗体分别针对24~40和41~49氨基酸肽段,检测抗体针对87~91氨基酸肽段[6]。
本次对本实验室的两种敏感cTnI检测方法的检测结果进行了比较之后,发现差异无统计学意义,且具有显著相关性。这与已有的一些报道不同,原因可能是影响检测结果的因素较多,本实验室的检测条件和环境相对比较稳定,影响因素容易控制。但是不同性别和年龄段的患者之间的两种检测方法测得的检测结果是否存在显著性差异,还需要进一步验证。
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[关键词] 眼外伤;近视;动物模型
[中图分类号]R779,12 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)13-0032-02
钝挫伤性近视主要由钝物作用于眼球表面所致,外力通过眼内压的传导,可致眼内各组织受损,引起眼球不同程度损伤,从而改变眼球的屈光状态,形成近视。我们利用动物模型,分别测量动物模型外伤前后各项指标,观察其变化,并分析引起眼外伤性近视的各项因素的意义。
1材料与方法
1.1 实验动物 选取10只家兔(20只眼)作为研究对象,雌雄均有,平均体重(2.47±0.28)kg。
1.2 主要实验仪器 日本Topcon公司生产的RM8000B综合验光仪。天津迈达器械有限公司生产的ODM-2100s眼科A/B型超声诊断仪。天津索维电子技术有限公司生产的SW-3200超声生物显微镜(UBM)。
1.3 实验方法 在建立动物模型前2 d,分别检测各实验兔的屈光状态、角膜厚度、前房深度、晶体厚度及眼轴长度,并观测实验兔的睫状体情况,记录备用。建立各实验兔眼部钝挫伤的动物模型。以同样方法再次观测各项指标记录备用。
1.4 统计学方法采用SPSS 13.O统计学软件进行分析,定量数据采用t检验、方差分析及相关性分析。以P
2 结果
2.1 外伤前后角膜厚度的比较 外伤后与外伤前比较,实验兔角膜厚度的变化有统计学意义。三组之间比较,差异有统计学意义(F=6.02,P0.05)。
2.2 外伤前后前房深度的比较 外伤前后比较,实验兔前房深度的变化具有统计学意义。三组之间比较,差异有统计学意义(F=5.17,P0.05)。
2.3 外伤前后晶体厚度的比较 外伤前后比较,实验兔晶体厚度的变化有统计学意义。其中,外伤后1 d与外伤前比较,及外伤后7 d与外伤前比较,差异均有统计学意义(P
2.4 外伤前后眼轴长度的比较 外伤前后比较,实验兔眼轴长度的变化有统计学意义。三组之间比较,差异有统计学意义(F=4.87,P0.05)。
2.5 外伤前后相关性分析 外伤前与外伤后1 d屈光度及各项指标变化的相关性分析,外伤前后屈光度及角膜厚度差值具有相关性(r=O.794,P
2.6 活体UBM及组织病理学显示 UBM显示:外伤后睫状体回声带增宽、回声增强。组织病理学显示:外伤后,睫状体部分色素上皮脱失,睫状突基质层水肿。
3 讨论
眼球遭受外力打击后,除了可引起一系列眼部结构的直接损害外,尚可引起屈光系统的变化,从而导致挫伤性屈光不正,其中大部分是近视性改变。Ikeda等对2例眼钝挫伤后高度近视的病例进行了相关研究,显示其存在前房变浅和晶状体前移。Stede等曾对外伤性近视患者利用UBM在比较左右眼后证实了外伤眼晶体厚度增加。本实验首先利用兔眼建立相应的动物模型,然后分别测量动物模型外伤前后各项指标的变化,再对各项指标进行数据处理分析,相对以往对人眼的检测具有以下优点:(1)实现了外伤前后自体相关数据的比较。(2)以外伤前后各项指标的差值作为研究对像,消除了实验对像外伤前屈光状态的干扰。(3)利用UBM结合眼科A超可以更加准确地测量角膜厚度、前房深度、晶体厚度及眼轴长度的数值。(4)利用动物模型可以直接利用组织病理学的方法进行观察,这点是在人眼上所不能实现的。
[关键词] 慢性鼻窦炎;鼻息肉;支气管哮喘;相关性
[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)01(a)-0060-03
Clinical Analysis of the Correlation between Chronic Sinusitis, Nasal Polyps and Bronchial Asthma by 120 Cases
ZHANG Tie-ying
Respiratory Medicine Department, Shenyang Weikang Hospital,Shenyang,Liaoning Province,110004 China
[Abstract] Objective To study the correlation between chronic sinusitis, nasal polyps and bronchial asthma. Methods 120 cases of patients with chronic sinusitis and nasal polyps (CRS)treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and treated with nasal endoscopic surgery and divided into CRS group and CRS with polyps group with 60 cases in each according to whether the patients was accompanied by nasal polyps or not by pathological diagnosis after operation, both groups were given CT examination of nasal sinuses and nasal endoscopy , the correlation between chronic sinusitis, nasal polyps and bronchial asthma was analyzed according to the examination and clinical observation results. Results There was no significant difference in the incidence of the lesion range of nasal sinus disease with allergic rhinitis and bronchial asthma in patients, which was not statistically significant (χ2=1.832;P>0.05); there was no significant difference in the incidence of the lesion range of nasal polyps grading with allergic rhinitis and bronchial asthma in patients, which was not statistically significant (χ2=2.934;P>0.05), CRS lesion range in patients was significantly positively correlated with pulmonary function (r=0.454,P=0.003).there was no correlation between CRS polyp grading and its pulmonary function (r=0.106,P=0.649). Conclusion Active and effective treatment for nasal polyp of patients with chronic sinusitis, nasal polyps and bronchial asthma and removal of nasal secretions are of great benefit to the improvement of lung function in bronchial asthma patients.
[Key words] Chronic sinusitis; Nasal polyp; Bronchial asthma; Correlation
目前,临床研究表明,慢性鼻窦炎、鼻息肉与支气管哮喘的发病具有一定的相关性。因此,临床认为积极治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉,清除鼻分泌物能够显著改善患者肺部症状,对于缓解支气管哮喘具有非常好的效果[1]。该研究整群选取该院2014年1月―2015年1月期间收治的120例慢性鼻窦炎、鼻息肉(CRS)患者,主要对慢性鼻窦炎、鼻息肉(CRS)与支气管哮喘的相关性进行了研究分析,以期为支气管哮喘的临床治疗提供帮助,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月―2015年1月期间来该院进行诊治的慢性鼻窦炎、鼻息肉(CRS)患者120例,所有患者经临床诊断均符合CRS的相关诊断标准而确诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉患者[2]。120例患者均行鼻内镜手术进行治疗,根据患者术后病理诊断是否伴随有鼻息肉的情况,将患者分为CRS组和CRS伴息肉组两组,每组组内各包含60例研究对象。CRS组60例患者,男32例,女28例,患者年龄为15~62岁,平均年龄为(38.6±11.3)岁。患者的病程为8个月~12年,平均病程为(6.3±2.6)年。CRS伴息肉组60例患者,男31例,女29例,患者年龄为17~65岁,平均年龄为(39.5±11.8)岁。患者的病程为8个月~14年,平均病程为(7.1±2.8)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面的情况比较差异无统计学意义(P>0.05),因此,二者之间具有良好的组间可比性。
1.2 临床方法
两组患者在入院后均行鼻腔鼻窦CT检查和鼻内镜检查,并且根据临床检查结果,将CRS组的患者按照其病变范围分为单个鼻窦、多个鼻窦以及全组鼻窦等类型;将CRS伴息肉组的患者按照其息肉程度分为I级、II级和III级[3]。
在此基础上,对两组患者是否合并变应性鼻炎和支气管哮喘进行观察记录,然后对于两组中合并支气管哮喘的患者的肺功能进行测定,按照测定结果将其分为小气道阻塞性通气障碍和肺通气阻塞两类[4]。
1.3 统计方法
两组患者临床研究数据分析采用SPSS17.0统计软件,计数资料采用(n,%)表示,采用χ2检验,以 P
2 结果
2.1 CRS组患者鼻窦病变范围合并变应性鼻炎和支气管哮喘的发生率情况比较
研究数据分析显示,患者鼻窦病变范围合并变应性鼻炎和支气管哮喘的发生率差异无统计学意义(χ2=1.832;P>0.05)。具体数据见表1所示。
表1 患者鼻窦病变范围合并变应性鼻炎和支气管哮喘的发生率情况比较
2.2 CRS伴息肉组患息肉分级合并变应性鼻炎和支气管哮喘的发生率情况比较
研究数据分析显示,患者鼻息肉分级合并变应性鼻炎和支气管哮喘的发生率差异无统计学意义(χ2=2.934;P>0.05)。具体数据见表2所示。
表2 CRS伴息肉组患息肉分级合并变应性鼻炎和支气管哮喘的
发生率情况比较
2.3 CRS组患者鼻窦病变范围与肺功能相关性分析
临床数据分析显示,患者的CRS病变范围与其肺功能呈显著正相关(r=0.454,P=0.003)。具体数据见表3所示。
表3 CRS组患者鼻窦病变范围与肺功能分析
2.4 CRS伴息肉组患者息肉分级与肺功能相关性分析
临床数据分析显示,患者的CRS息肉分级与其肺功能无相关性(r=0.106,P=0.649)。见表4。
表1 患者鼻窦病变范围合并变应性鼻炎和支气管哮喘的发生率情况比较
3 讨论
该次研究研究显示,患者鼻窦病变范围合并变应性鼻炎和支气管哮喘的发生率差异无统计学意义(χ2=1.832;P>0.05);患者鼻息肉分级合并变应性鼻炎和支气管哮喘的发生率差异无统计学意义(χ2=2.934;P>0.05);患者的CRS病变范围与其肺功能呈显著正相关(r=0.454,P=0.003)。从研究结果可以看出,患者的慢性鼻窦炎、鼻息肉疾病的鼻窦病变范围与其支气管哮喘肺功能呈显著正相关性。国外专家学者[5]所进行的临床研究也证实了这一结论,Tosca MA等[6]人的研究也发现,患者的慢性鼻窦炎、鼻息肉疾病的鼻窦病变范围与其支气管哮喘肺功能具有密切联系。
这一研究结果对临床具有非常好的现实指导意义:对于慢性鼻窦炎、鼻息肉合并支气管哮喘的患者,积极治疗慢性鼻炎、鼻息肉疾病,改善其鼻窦病变情况,对于改善支气管哮喘患者的肺功能具有很大的裨益[7]。
目前,慢性鼻窦炎、鼻息肉以及支气管哮喘等疾病的发病率越来越高,成为威胁人类健康的重大问题[8]。因此,临床对于慢性鼻窦炎、鼻息肉与支气管哮喘的相关性,应该进行进一步的深入探讨,以此来树立对这些疾病的统一性和整体性认识,为临床制定综合性治疗方案,提高治疗效果,提供帮助。
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