全科医疗质量的概念精选(九篇)

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第1篇：全科医疗质量的概念范文

【关键词】冠脉内支架术(PCI);ICPC-2;SAS/SDS;PSQI;LVEP;全科医疗

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.088文章编号:1006-1959(2010)-05-1119-01

目前我国冠心病患者达6000万以上,其发病率据预测,今后10年我国发病率男性将增加26%,女性将增加19%。冠心病介入治疗变得越来越普遍。PCI是目前治疗冠心病的主要方法,其成功率高,并发症发生率低,显著降低了冠心病事件的发生率和死亡率,但其狭窄率仍高达20～30%,再狭窄问题极大地限制了PCI的获益,针对再狭窄的药物和机械干预手段收效甚微,我社区医疗管理中心对2006年1月～2010年1月,对所接诊的19例冠状动脉内支架植入(PCI)术后患者实施全方位立体的全科医疗,并与随机抽取的19例未在我社区全科治疗的PCI患者进行临床资料进行了分析。

1.临床资料

选择同期收治的实施PCI术后患者38例,男27例,女11例,年龄43~77(59.3±12.4)岁。随机分为全科医疗组、非全科医疗组各19例。包括年龄、高血压、高血脂、糖尿病、梗死部位、Killip分级、吸烟、饮酒、胸痛史、干预前的SAS/SDS值等比较差异无显著性,具有可比性(P>0.05)。

2.方法

对属于我社区的19例PCI术后的患者,采用ICPC-2基层医疗国际分类标准来记录日常诊疗日志,对患者进行全身/局部身体检查/健康评估(A30～31),其中包括定期检查血压、血脂、血糖、肝功、肾功,心电图监测,还有SAS/SDS心理测量和家庭、社会支持系统评估;定期让患者接受健康教育/建议/观察/饮食(A-45);给予治疗性的咨询和倾听(A-58);非特异性的随诊(A-63);口服及静脉药的日常监测与指导;家庭成员的心理援助服务等等,经过一系列全方位立体化全科医疗后,比较两组PCI手术一年后左心室收缩功能情况,再狭窄发生率、无重要终点事件(死亡、非致命性梗塞、冠脉搭桥及目标血管在成形术)生存率进行分析。

3.结果

38例中,全科医疗组19例,非全科医疗组19例PCI术后临床观察。(见表1)。0～3个月,两组的k01、k02发生率、SAS/SDS及PSQI差异不显著(P>0.05),而在3～6个月、6～12个月,两组出现显著差异(P

表1 两组PCI术后三个时间段内诊疗情况比较(x±s)

观察项目时间全科医疗组(n=19)非全科医疗组(n=19)P值

K-02发生率(%)0～3个月42.147.3P>0.05

3～6个月26.342.1P

6～12个月10.557.8P

K-24 SAS/SDS异常率(%)0～3个月52.7±9.853.6±8.7P>0.05

3～6个月45.4±7.751.7±8.5P

6～12个月42.8±2.550.3±6.4P

睡眠质量(PSQI)较好率(%)0～3个月52.647.3P>0.05

3～6个月89.478.9P

6～12个月94.784.2P

备注:K-02:心前区不适/胸闷;SAS和SDS标准分≤50为划分界,总分均大于50,表明患者普遍存在焦虑、恐惧的心理,SAS、SDS评分显著增高,焦虑、恐惧程度加重;匹兹堡睡眠指数量表(PSQI),包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能7个成分共19个项目,每个成分按0、1、2、3计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围0～21分。PSQI总分≤7分睡眠质量较好,总分>7分睡眠质量差,总分越高,睡眠质量越差。

此外,一年后复查LVEP%、再发心绞痛率及无重要终点事件率比较,两组出现显著差异(P

表2 两组一年后诊疗情况比较

观察项目全科医疗组(n=19)非全科医疗组(n=19)P值

医嘱依从率(%)92.6859.42P

左心室收缩功能(LVEF%)64.18±3.2952.34±3.12P

K-01再发心绞痛率(%)5.2615.78P

无重要终点事件生存率(%)94.773.6P

备注:ICPC-2表K-01:出现心脏疼痛;无重要终点事件指无死亡、非致命性梗塞、冠脉搭桥及目标血管再成形术。本次统计医嘱依从率主要以药物治疗的依从性为主,不包括运动康复依从性、生活改善依从性,因前者差异性最大。

4.讨论

早期多项临床研究证实PIC术后再狭窄率可高达20～30%,常表现为再发胸痛,出现新的部位病变和支架内再狭窄是支架植入术后再发胸痛的最常见原因。研究发现,冠脉支架植入术后再狭窄亦与多种因素有关,糖尿病、高LDL/HDL、高胆汁酸、高尿酸、长病变是再狭窄的危险因素(P0.05),原因有四种可能:1、全科医生与患者之间密切信任的医患关系的建立需要一定时间;2、患者不良生活习惯的纠正需要一定时间;3、出院后适应离开24小时医护人员的陪护需要一定时间;4、手术后的3个月正是炎症修复期、缺血后适应期,会出现一定程度的不适感等[2]首先提出后适应的概念。但从3～6个月到6～12个月,两组SAS/SDS、PSQI都出现显著差异(P

参考文献

第2篇：全科医疗质量的概念范文

关键词：社区首诊制；社区医院；双向转诊制度

中图分类号：R197 文献标识码：B 文章编号：1009-9166（2011）011(C)-0314-02

一、社区首诊制的基本概念

社区首诊制度（the system of the first treatment in the community）是指规定居民在患病需要就诊时，须首先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度。除非急诊，居民若要去医院寻求专科医生的服务，必须要经过社区全科医生的转诊[1]。通俗地说，社区首诊制度就是排除急诊的情况，居民生病后应先到社区医院看病，如果在社区医院治疗不好，才能转到大医院治疗、康复。

在我国，关于“首诊制”和双向转诊制的概念界定都是基于国外相关研究的。国外社区卫生服务体系中只有“守门人（gate keeper）”制度，它包含2个层面：（1）全科医生对病人进行首诊；（2）由全科医生承担对病人的转诊。所以“守门人”制就是我国首诊制，它包含双向转诊的内容[2]。

而从社区首诊制的起源来看，社区首诊制1948年起源于英国，目前，国外的很多国家普遍实行了社区首诊制。在我国，为了缓解看病难、看病贵的问题，国务院于2006年3月在《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中提出要“实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点”。[3]《指导意见》出台后，深圳、南京、广州等地纷纷开始社区首诊制的试点工作，标志着社区首诊制在我国正式开始实行。

二、社区首诊制发展存在的困难

（一）从政府的角度看，主要存在以下4方面问题

1、经费补偿机制的不完善

由于政府对社区医院的经费补偿机制不完善，导致社区医院的设备仪器比较落后，硬件设施比较差。根据“马太效应”，医院规模越大，硬件设施越完善，盈利能力越强，就越能吸引人才，患者也越愿意到此来就诊，反之亦然[4]。因此，政府对社区医院经费补偿机制不完善的后果，不仅仅是直接导致社区医疗机构投入严重不足，还导致了医院医生的素质较低，缺乏工作积极性，最终导致了医疗机构之间严重的两级分化，大医院病患满员，社区医院无人就诊，甚至造成了关门的现象。

2、社区就诊政策的缺失

在英国，每位年满16周岁的社区居民均有资格选择1名社区全科医生进行登记注册，16周岁以下则由其父母或监护人代为注册。每名全科医生可接受1800到3200位居民的注册。已注册的居民与全科医生之间是一种固定的契约关系。[5]居民就诊时须找自己的全科医生，由全科医生提供免费诊疗服务并决定是否向专科医生转诊，而不能找专科医生。而在我国，政府卫生部门现在并没有这样的政策规定与限制，缺少一种外在的驱动力迫使患者到社区医院就诊，这是使社区首诊制不能很好地开展的重要原因之一。

3、双向转诊制度的不规范

所谓双向转诊制度，就是让在社区医院看不了的疑难杂症的病人在第一时间转诊到大医院；而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则转回到社区医院。从定义上看，双向转诊制度包括了向上转诊和向下转诊两方面。而在我国，在向上转诊方面，对社区医院到底在何时、何种情况下将病人转入上级医院及病人康复到什么程度就可转回等系列问题尚无统一的管理规范与监管；在向下转诊方面，由于居民对社区卫生服务机构技术水平、设备质量等不信任，不愿被转回社区治疗，使“双向转诊”变成单向转诊，转下不转上[6]。总而言之，“向上转诊”、“无序转诊”、“被动转诊”是我国目前大中型医院转诊的普遍特征。

（二）从社区医院本身的角度上看，主要存在以下问题

1、社区医疗服务人员数量不足，素质偏低

从我国社区全科医生的数量上来看，呈现出数量不足，分布结构不合理的特征。据了解，我国社区医生虽然有10万多人，但是经过正规培训的全科医生只有几千人，而全国已经设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站12000个[7]，这说明社区全科医生严重供不应求。

2、社区医疗设施设备简陋或配置不足

目前，在我国卫生资源80%集中在城市，城市卫生资源80%集中在大医院，但大医院门诊患者中80%解决的是常见病和多发病，优质资源浪费严重[8]。在社区医院存在医疗设备、仪器较落后、房屋面积低于标准，科室划分不合理等问题。这些问题使得社区医院难以有效提供公共卫生服务和基本医疗服务。

（三）从居民的角度上看，主要有以下两点

社区卫生服务在我国起步比较晚，人们对社区卫生服务的概念认识还很模糊，造成了一些观念上的错误，居民对社区医院存在认识错误、信任危机。主要表现在两方面：第一，认为社区医院是小医院，条件差、技术差、药品不全、在社区看病不放心，只要看病都跑大医院，就要找知名专家，以为只有这样才能看好病；第二，社区居民对转诊制度缺乏了解，他们担心在遇到疑难杂症时社区机构不能及时转诊，延误治疗，因而宁愿直接到高级别的医疗机构就诊。

三、发展社区首诊制的途径

（一）加强政策引导，完善相关制度规范

1、完善社区医院的筹资和补偿机制

政府应当完善社区医院的筹集和补偿机制，履行政府的财政投入职能，加大对社区医院的投入力度，地方政府更要为社区医院提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施，改善社区卫生服务环境，为社区首诊制度的开展提供条件。与此同时，政府应该鼓励社会、集体、个人投资于社区医院，鼓励投资渠道多元化。

2、制定实施社区就诊政策

制定社区就诊政策，使社区全科医生与居民形成一种固定的契约关系，一名社区医生分管一定数量的居民，居民在患病后必须先到注册的社区医生就诊，由社区医生依照患者的状况决定是否转向专科医生。

3、规范双向转诊制度

首先，政府要高度重视双向转诊工作，卫生部门要制定出双向转诊制度的规范，包括转诊标准、转诊制度和有效的监督管理机制等[9]。其次，合理调整转诊机构之间的经济利益，转诊机构之间要建立能够接受的转诊利益规范，如签订转诊合同、转诊协议等，合理分配大医院和社区医院间的利益，最终实现“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的社区首诊制度和双向转诊制度。

（二）改善社区医院服务质量，提高医疗服务水平

首先，要按照国家制定的社区医院的建设标准建设，严格准入制度，加强机构自身建设。其次，社区医院要改变过去传统的服务模式和服务理念，走进社区，进入居民家庭，了解居民的生活，与居民建立良好的人际关系和彼此之间的信任。还要建立以家庭为单位的居民健康档案，这样，无论病人何时患病、在何处接受治疗，健康档案中都有记录，社区医生了解病人既往病史、健康状况，有利于病人在以后的就医中选择对自己比较了解的社区进行首诊。

（三）纵向整合医疗人力资源，加强全科医学教育

要强化“人才强医”的观念。加强社区医院卫生人才储备，加大对社区医院全科医生的培养，增进各级医院之间的人才交流，鼓励和引导卫生人才向社区流动，并在社区发挥积极作用。在全科医生的培养上，一方面，要通过医学高等教育培养更多的全科医生，吸引更多的优秀人才加入到全科医生的行列。另一方面，要加强对社区现有医务人员的继续教育和业务培训，鼓励和引导社区医生向全科医师方向发展。

（四）加强宣传力度，改变居民对社区医院的偏见

强化宣传，为开展社区首诊制提供舆论保障。群众对社区卫生服务的知晓率和认可度是开展社区首诊制的前提，只有提高群众的知晓率和认可度才能真正实施社区首诊制。通过医务人员下社区宣讲、咨询、板报以及公益广告等形式，改变居民对社区医院的偏见，让老百姓对社区医院和社区首诊制有一个清楚的认识，使老百姓认识到社区首诊制是一项既利于医院又利于自身的政策。

作者单位：厦门大学公共事务学院公共管理系

参考文献：

[1]《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》.国务院办公厅,2006-02-23.

[2]李成山.关于实施社区首诊制的探讨[J].内科.2008.4(4).

[3]李娇月,景琳.关于我国社区首诊制的分析与思考[J].中国社会医学杂志,2009年8月第26卷第4期.

[4]李跃平,钟春英.社区首诊制实施的基础条件分析与对策[J].福建医科大学学报(社会科学版).2010.11(2).

第3篇：全科医疗质量的概念范文

关键词：全科医师；免费医学本科生；人才培养

全科医生队伍建设是医疗卫生体制改革的重点内容，是基层卫生服务体系的关键所在，是缓解人民群众“看病贵、看病难”压力的重要举措。免费医学本科生今后面向乡镇（社区）卫生院从事全科医疗工作，因而加强对全体免费医学生的全科医学教育，把全科医学教育作为其教育的重要内容是目前我们面临的新任务。

一、全科医学概念

全科医学是一门综合生物医学、行为科学、社会科学的新型医学临床二级学科，它以现代医学模式(生物—心理—社会医学模式)为基础，以预防医学为主导，防治与保健一体化，为人们提供主动的、综合的、连贯的、协调的和个性化的医疗保健服务。［1］全科医疗首先在美国建立，并相继在西方发达国家推行。我国的全科医学起始于20世纪80年代末。全科医生是执行全科医疗卫生服务的主体，结合生理、心理、社会因素考察疾病，明确诊断，并进行初步处理，通过治疗、预防及健康教育，改善病人及其家庭的健康状况。全科医生是高质量的初级卫生保健的最佳提供者，是健康保健系统的最佳守门人。

二、全科医生人才培养

全科医生是一类重要的复合型医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢病及健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。其培养目标要求职业操守、人文素养、学科综合、实践能力等多方面素质能力要素有机融合。目前在我国，合格的全科医生十分匮乏，注册全科医疗科的执业医师仅有8万余名，占执业医师总数的4.3%。［2］从2010年起，教育部、卫生部、发改委、财政部等部门实施了农村订单定向免费医学教育，连续3年为中西部乡镇卫生院培养从事全科医疗的本科毕业生。目前，中西部22个省份66所高校已招录免费医学生1万余人，得到社会的广泛认同。

三、全科医师视角下免费医学本科生的培养

1.培养目标与总体要求

培养目标为：根据国家对乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才的培养要求，为乡镇（社区）医疗卫生机构培养学得实、下得去、用得上、干得好、留得住，具有良好的职业道德、创新精神、实践能力和终身学习能力，适应农村及社区卫生工作需求的德、智、体、美等全面发展的，掌握基础医学、临床医学和预防医学的基本知识、基本理论和基本技能的高素质全科型医学人才。

思想道德与职业素质要求为：具有良好的思想品德、社会责任感、行为规范和职业道德，立志为农村医疗卫生事业服务的精神；具有健康的体魄和良好的心理素质。注重提高学生的文化修养，培养高尚的道德情操和健康的心理素质，文明的行为举止；培养学生对健康和生命的尊重之心，对患者的大爱之心、关爱之情。

知识体系要求为：掌握基础医学、临床医学、预防医学和公共卫生服务的基本知识、基本理论和基本技能，具备良好的学科知识和能力结构，熟练掌握一般常见病、多发病的诊疗技术。基本了解人文科学、当代科学技术的发展及其与医学的关系。

基本技能要求为：具备较扎实的全科医学技能，较强的临床分析和思维能力、实践动手能力及综合应用能力；具备基本公共卫生服务能力;掌握农村常见病、多发病的诊治和急、难、重症的处理方法；初步掌握预防医学及处理公共卫生突发事件的基本技能；具有较强的创新能力、学习能力和发展能力；能够综合运用生物医学、行为科学和社会科学等专业知识和技能为农民群众提供健康教育、健康管理、疾病预防与康复、社区卫生服务、一般疾病的初级诊疗、疑难病症的转诊治疗能力。

2.课程设置与课程体系

按照人才培养目标的要求，坚持以德为先，能力为重的原则，根据“宽口径、厚基础、重实践、求创新”的教学理念，必须体现加强基础、培养能力、注重素质和以人为本的原则，实施基础课程、专业课程、毕业实践三段式教学；设置主干学科和人文社科与公共基础课程、生物医学课程、公共卫生课程、临床医学课程、全科医学课程及选修课等课程群。将传统的课内实践教学和课外拓展型实践教学各环节纳入课程体系，共同构成包括理论教学和实践教学在内的、较为合理的教学内容和课程体系。

（1）人文社科与公共基础课程

以培养学生人文素质和科学素质为主要目标，实施通识教育，通常包括思想政治、文学、历史、哲学、艺术、数学、物理、化学、医学伦理学和医学科学研究概论等课程，为学习医学科学的基础理论、基本知识和技能打下基础。

（2）生物医学课程

以夯实专业学科基础为主要目标，为学习后续专业课程打下坚实基础。通常包括人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学、医学免疫学、病原生物学、病理学、病理生理学、药理学等课程。

（3）公共卫生课程

以培养学生的预防战略和公共卫生意识，树立预防为主及为人群健康服务的观念，强化公共卫生服务能力为主要目标，为独立完成基本公共卫生服务奠定扎实基础。通常包括预防医学和（或）卫生学等课程，涵盖流行病学、卫生统计学、健康教育与管理学、初级卫生保健、儿少卫生学、妇幼保健学、公共卫生服务基本技能等有关内容。

（4）临床医学课程

以拓宽专业口径和增强专业适应能力为主要目标，通常包括诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、中医学基础、口腔科学、医学影像学、传染病学、眼科学、耳鼻咽喉科学、神经病学、精神病学、皮肤性病学、中医诊断学、计划生育与妇幼保健学等课程。

提倡早期接触基层，早期接触临床，利用模拟教学进行临床操作基本技能的初步训练，开展临床课间见习、集中见习等获取临床能力，使理论与实践有机结合起来。课程计划中必须制订临床毕业实纲，安排不少于70周的毕业实习，其中50周为临床医学专业实习，以具备实践教学条件的县级医院实习为主，20周为预防医学及社区卫生服务实习（基层医疗卫生机构实习时间不少于12周），确保学生获得足够的临床经验，初步形成独立从事乡镇（社区）医疗卫生服务的实际工作能力。

（5）全科医学课程

以强化全科医学知识和技能为主要目标，是整合基础医学、预防医学、临床医学、康复医学，以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业课程，通常涵盖全科医学基础、社区卫生服务管理、计划生育指导、乡镇（社区）常见病、多发病基本诊疗技术、急救医学等课程。

（6）选修课程

以扩大学生视野，拓宽知识面，培养学生的创新精神与创新能力为主要目标，以适应医学科学的发展和医学模式的转变，全面加强学生综合素质培养为依据，科学配置选修课程，选修课程通常分必选和任选两大类。

3.教学评价

一是实施课程形成性考核，形成性考核主要包括记分作业考核、教学实践活动考核、专题讨论、小组学习、学习笔记等基本形式；二是分析课程考核和考试质量，坚持进行考试方法改革，将形成性考核和终结性考核相结合。

参考文献：

［1］孟群，解江林，吴沛新,等.我国全科医学教育培训现状与思考［J］.中国全科医学,2006,9(3):175-176.

第4篇：全科医疗质量的概念范文

[关键词]社区护理；风险调节；制度管理

目前，关于社区护理风险还没有较为成熟的概念，在借鉴其他领域风险概念基础上，初步把社区护理服务风险定义为：在社区护理服务中，由于各种不确定因素的影响，在一定时间内导致健康损失、经济损失及社会声誉受到影响等等产生了不良的后果损失的程序。社区卫生服务作为新型的医药卫生服务手段，在软硬件上与大型医院都存在差距，加之患者对社区卫生服务的能力水平了解不足，产生了心理抵触感，因而让社区服务的抗风险能力差，相对医院也就会存在更大的医疗纠纷风险。所以，提高社区护理在整个管理过程中存在安全隐患，全面提高护理工作者的风险防范意识与防范能力。建立起稳定和偕的社区护理平台是当前需要解决的重点课题。

一、医务人员素质方面的风险因素

1.知识和技能有待提高

社区卫生服务是一项综合性的医疗保健服务，工作人员应具有全科的观念、知识、技能、态度，应具有良好的思想素质、较高的道德修养、广博的知识、丰富的临床实践经验、较强的处理社区常见健康问题和组织管理、人际沟通、宣传说服的能力，掌握健康教育、心理咨询、心理治疗等技术。目前，社区卫生服务专业技术者的水平不高，综合素质需要提高，从而制约了整体服务的发展。

调查的医务人员中，认为自己的知识和技能能满足工作需要的占22.41％，认为还可以的占53.44％，认为不能满足需要的占24.15％。都希望能有更多的机会去大医院进行学习。

这一风险因素，必须由社区卫生服务机构引起重视，护理工作者也需要不断加强自身的知识与技能学习。

2.职称和学历偏低

这一方面的原因主要是因为上一点提到的知识与技能不高，而在影响社区卫生服务方面，学历与职称普遍偏低也导致了其经验与技术正需要花精力和时间，所以说即使是社区卫生服务，其人事制度也是最为根本的，晋升制度以及工资制度等人事制度，完善与否直接决定了社区卫生人力资源的整体性，也与其风险因素息息相关。

3.培训机制跟不上

我国的全科医学起步较晚，全科医生培训还没有实施规范化培训，也没有专职的全科师资队伍，培训体系不完善。在培训课题上，缺少人际方面的沟通技能，人文素质教育和法律方面的培训学习，而这些知识与居民，患者建立良好关系，保护自身合法权益，降低纠纷风险，都有十分意义的作用。

4.不重视风险防范

由于我国社区卫生服务的法制建设相对滞后，上门服务的法律地位一直没有得到确认，因此上门服务对医务人员的风险防护意识和防护能力提出了更高的要求。在急诊急救以及急重症转诊时，不注重医疗文书等证据的保存，在诊疗中，不注重告知注意事项、副作用及应承担的风险等等。

5.医务人员之间的沟通与合作不好

医疗服务是复杂的系统项目，各环节没有有效的沟通与合作，难以及时发现问题，也就增加了风险事件的发生。有些医务人员凭借自已的理解或者猜测更改处方存在很大风险，或者有些发现了处方错误，没有直接或者第一时间与医生沟通重写，觉得让医生面子挂不住。这样的情况出现了，风险也就增加了。不仅带来经济损失，还会造成责任界定不清。

6.缺乏有效的医患沟通

在社区护理中，很多医疗纠纷都不是因为技术问题，是由于医患之间的沟通不通畅，或者沟通不好。医务人员没有充分了解。护理人员都知道与患者沟通的重要性，但没有掌握好沟通的技巧，只进行简单的交流，总以为服务态度好了，就是做好了沟通，现实上沟通远不止这么简单.详细告知注意事项，热情细致与病人协商检查治疗，告知治疗的目的及意义.可能发生的医疗风险.让患者充分认识医学的复杂性与风险性的同时也形成了风险共同体.发生纠纷后，不要采取逃避，遮掩的方式.把握化解医患矛盾的最好时间.

二、工作环境方面的风险因素

1.政府重视与投入有待提高

社区卫生服务的建设和机制的不断完善，离不开政府的支持，机构在服务过程中承担了很多公共卫生服务的责任与工作。作为政府也应该承担起相应的责任，社区卫生服务作为基层卫生服务，实现六位一体功能需要政府强大的财政支持。保证机构的业务用房，配备必要的设施设备，

目前一些机构的财政补助不充足，社区卫生服务专项补助制度未能建立，社区卫生服务机构迫于生存压力只能将重心放在医疗服务上，在房屋使用和布局上，会最大化的满足经济利益的需要，从而忽视就诊方便、感染防护等因素。

2.规章制度制定与执行方面的风险因素

规章制度和操作规范是保证服务质量，减少服务风险的关键。单纯的制定规章制度并无法提高服务水平，也不可能就把风险降低了，关键是执行情况，能否得到有效的贯彻执行。在医疗纠纷处理制度上不具体，不具备可操作性也是一个存在风险的主因。

3.风险教育不足，风险意识不强

风险教育不足并不是单个的护理人员或其他工作人的事情。是整个大环境没有产生一定程度上的共鸣。很少机构有全面对机构所有工作者定期进行医疗风险和法律规范教育，部分机构是出现负性事件后，开展一次警示教育，远远不利于医务人员了解本岗位的职责和潜在的风险。

随着人民群众卫生需求多样化的增长，社区卫生服务广泛覆盖，社会对社区护理的要求和期望越来越高，提高社区护理水平是每个护理工作者努力的方向，在这一工作过程中加强风险控制与管理也是重要课题之一。相信随着规范完备、措施得当、医护人员服务意识及法律意识不断增加，并做到“先知道，先告知，先预防”，完全要以真正做到防范于未然。

参考文献：

[1]高红.社区护理管理面对的困境及对策[J].中国护理管理，2006

第5篇：全科医疗质量的概念范文

[主题词]针灸师；教育，针灸；针灸学／发展趋势

文章编号：0255-2930(2007)02-0079-04

中图分类号：R245　文献标识码：C

住院医生培养是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。纵观国际许多先进国家为应对新世纪疾病谱改变的挑战，均让医学生在毕业后接受“住院医生”教育，针对时代要求逐步制定并建立了以培养核心能力为导向的住院医生培训体系，使毕业生获得独立行医的能力。现就针灸住院医师及专科医师的培养方法进行探讨。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世纪，随着公众对生活质量、健康需求及医疗服务质量标准不断地提高，呼唤着各种新兴、特殊专科服务出现，而医学科学技术的飞速发展、新兴交叉学科的涌现和医学教育水平的不断提高，使这些专科的产生成为可能，如全科、美容、疼痛、介入、输血检验医师等应市场需要先后出现。鉴于加入世贸组织对中国医药卫生事业国际化、法制化和成本一效果最优化的要求，卫生部于1993年颁发了《住院医师规范化培训试行办法》；1999年实施了《执业医师法》，明确提出建立我国医师资格考试制度和医师执业注册制度，也就是医师准入制度，对医师资格的取得、注册、权利、义务、培训、考核及法律责任等内容进行了规定；2001年6月，卫生部、国家中医药管理局联合下发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，该规章将医生执业范围划分为4大类28个专业，并规定一般情况下医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。尽管这部规章范围划分依然笼统，但传达了一个信息，那就是医师的执业是有范围的，非因特殊情况医师应当在注册执业范围内开展医疗活动，否则就构成违章行为。所以医师在执业活动中应当遵守有关规定，不能轻易超范围执业，否则就构成违规。近期的研究提示，我国专科医师的设立较为混乱，而目前在所有规定中尚无针灸专科医师的培养，所以也就无其执业范围具体要求，这要求针灸医学的所有工作人员尽快借他山之石，逐步建立符合国际标准、切合针灸医学特点的针灸专科医师教育体系、模式和标准，进而制定针灸专科医师的执业范围。

1．2　对针灸医学的概念界定不清，观念淡薄

古老的针灸医学在我国存在并研究和应用于临床防治疾病已有了数千年历史，尤其是20世纪后50年，取得了举世瞩目的成就，今天几乎所有各级医院都有针灸科或专职针灸医师。但由于针灸医务工作者自身对针灸、针灸医学的概念、治疗所覆盖的疾病种类及治疗目标等了解不够，导致众多患者不能得到有效的、经济的、最佳的针灸治疗，造成病源的极大流失，进而针灸治疗适应证范围缩小；其次，临床医学面临的任务也出现了历史性的转变，已经从单纯治疗到预防、治疗、康复、保健。这对长期以来以治疗并改善功能障碍为主要实践内容的针灸医学来说，是一个重大的挑战。因为它必须回答这样一个问题：在现代临床疾病的治疗和为现代人提供健康服务中，特别是在其他医学难以替代的领域里，什么是针灸医学?针灸医学到底占有几分天下?针灸医学能否成为主流医学?最后，由于概念的不清，不能为医院管理者提供最佳的针灸证据，使决策者觉得在整个医疗活动中针灸医疗是缺乏特色、低效益行为，无需存在。所以，今日的国内针灸处于一个低潮。

相信只有培养更多更为专业的、专科针灸医学人才进行研究，上述问题才能得以回答，从而改变目前针灸医学难堪的局面。

1．3针灸国际化发展的要求

随着20世纪我国针刺麻醉研究取得的巨大突破，不仅大大推动了我国针灸临床治疗和实验研究的发展，也掀起了世界范围的针灸热。世界卫生组织(WHO)在我国建立的3个针灸合作中心以及世界针联(WFAS)的成立，他们卓有成效的工作，使针灸医学进一步传播到了世界每一个角落，促进了针灸学术的国际交流，保持了针灸热的持久不衰。但目前在美国等西方国家的针灸师只相当于“技师”或“医士”，而不能与西医获得同等地位，因而针灸师应当努力提高自己的受教育水平，以期从根本上提高自身地位，努力从形式和内容两个方面使针灸理论与临床治疗更能为多数的西方人所接受。所以针灸专科医生培养是十分必要的。

专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。许多医院和管理化保健组织均要求它的工作人员中持有专科医师证书的医师必须达到一定的比例。专科医师资格证明的目的是为了向公众保证，由专科委员会认定的专科医师必定成功完成了一个经认可的培训项目，并通过考试和评估，具备了向该专科病人提供高质量服务的知识、技能和经验。近几十年的国外事实证明，向专科委员会申请资格证明这一趋势愈演愈烈。实际上，几乎所有的医学毕业生都愿意参加规范化的住院医师培训，以取得专科医师资格证书。

目前由卫生部、教育部联合资助的“我国专科医师培养和准入制度”研究已经全面启动，旨在全面提高我国医疗服务水平，保障患者利益，并推动我国专科医师培养体系和考核标准与国际接轨。为此，笔者参考国际惯例和标准，应用循证医学的原理和方法，收集近两年半来针灸临床研究文献信息，通过调查针灸临床研究现状，旨在为与国际接轨，并符合我国针灸专科医师的培养制度建立提供决策依据和建议。

2　研究方法与结果

应用广义循证医学的原理和方法，通过系统检索文献，全面收集近两年来针灸临床研究相关证据，经过评价、综合分析后合成证据，提出建议。

2．1　检索策略

全面检索从2003年1月－2005年6月在《中国针灸》杂志、《上海针灸杂志》与《针灸临床杂志》3种专业针灸杂志上发表的关于针灸研究的各种论文。

纳入标准：所有针灸临床人类疾病研究，包括随机对照研究、系列病例研究及个案针灸研究报道。

排除标准：所有针灸动物实验研究、综述、论坛、名师经验、专家意见等。

2．2　资料分析与合成

纳入文献按系统疾病种类、主要研究疾病种类、各疾病研究总病例数、各疾病分组研究数及病例数等分类后，提取信息，综合分析。

2．3　结果

本次研究共检索到符合纳入标准研究论文1637篇，研究疾病种类(含中医症状诊断及综合征诊断)共计327种。其中涉及外科病种68种，文章412篇；神经内科病种62种，文章442篇；内科病种44种，文章213篇；五官科病种24种，文章96篇；中医症状类46种，文章226篇；其他(含皮肤科、妇产科、儿科、戒烟戒毒及放化疗后遗症、针麻及针灸手术后遗症、传染病、各种综合症)83种，文章248篇。

3　讨论

目前我国中医针灸医学系统设科分类较为混乱，这主要是由于首先国家指导临床科室设置是因需设科，往往是针对特定问题提出特定的解决方案，缺少全局统筹、规范性、指导性的专科设置系统；其次现今国内缺少高标准的中医针灸专科医师培训体系，颁布的《执业医师执业范围暂行规定》中中医学专业分类过于简单，只分为中医、中西医、民族医3类等多种因素造成。

专科医师是直接接触专科、亚专科、专病患者，能为其提供所从事专科的疾病诊断和治疗服务，有处方权并有独立承担医疗责任资质的专业人才，随其培养层次不同(专科亚专科专病专科)待遇有别。住院医师和专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。为建立适应我国基本医疗情况的住院医师及专科医师培养制度，2003年卫生部正式批准立项《专科医师培养与准入制度研究课题》(共设7个研究课题)，由卫生部科教司牵头，中国医师协会等6家单位共同承担，目前已先后完成了并初步制定了内外科、精神科、神经内科、耳鼻喉科、妇产儿科、康复科、麻醉科等十余个专科的医师培养计划，明确了专科医师需要经过严格、长期的培养、考核和认证，方可具备独立处理专科病人，并承担医疗责任的资质。

本次研究，笔者曾先后查阅了国内主要医学文献数据库及相关卫生部门网站，了解关于针灸住院医师和专科医师培养情况，或相关指导性政策，但目前结论是尚无涉及针灸医学的住院医师和专科医师培养计划或政策，甚至连针灸医师执业范围也未明确提出而划归中医专业，从而造成了针灸诊疗缺乏特色、针灸医师缺乏职业荣誉感的现象，影响了针灸医疗服务质量及针灸医学学科的发展。所以尽快建立针灸专科医师培养制度，发展针灸医学临床，使之尽快融入主流医学的行列，从而为实现21世纪人人均能得到基本卫生保健需要作出自身的贡献。

本次研究提示针灸近两年半被广泛运用服务于临床内、外、妇儿、五官等各专科，治疗疾病达327种之多，这既说明针灸具有广泛的适应证，又提示作为一种治疗技术，针灸可能被运用服务的各专科在其自己专科医师培养计划中增加对针灸技能的培训，以提高疾病治疗效率。这种情况已经出现，如大量国外专科医师短期赴中国培训，国内康复等专科目前多有针灸治疗计划。为改变目前针灸仅仅被看作一种简单技术的不利局面，这就需要针灸专科医师的培养具有明确的自身理论指导及理论指导的技术手段发展。既往按图识穴扎针，动则解释“风寒阻络，经络不通则痛”的简单毫针技术的准入标准已不适应今天的针灸医学专科发展的要求了。

那么作为以技术为导向分类的针灸医学临床专科医师能治疗疾病涉及如此之广，我们是否应该是全科医师呢?全科医师产生于18世纪中后期的美洲，正式命名于19世纪初的英国，发展于20世纪60年代的北美。在医院内，主要在普内病房工作，为病人提供其他专科医生无法提供的整体，以弥补专科化服务的不足。在社区中他们对社区医疗、健康保健、医疗保险等意义重大。我国全科医师概念具体提出时间不详，但卫生部1994年的《医疗机构诊疗目录》中已设全科医疗科，并定义为：凡由医务人员向病人提供综合诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科，如基层诊所、卫生所等。并在2001年“关于发展全科医学教育的意见”中指出：全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。有学者提出根据我国情况，全科医师可用普通内科(大内科)的培养方式，培养内容应包括社区保健、妇幼保健、计划生育、健康咨询、医疗保险及常见多发病等各方面。尽管研究提示针灸治疗疾病多达327种，但如果除去个案报道及报道次数较少(2次)的研究，结合近两年疾病研究发表篇数、研究疾病样本数、分组研究篇数及分组研究样本数、大学及省级研究单位对疾病研究的兴趣发现，事实上针灸常见病、多发病仍主要集中在神经内科(面瘫、中风急性期及多种后遗症治疗、失眠症、抑郁症等)、骨筋伤科(颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、肌肉劳损等所致疼痛)及糖尿病并发症、消化系统呃逆呕吐等症状的解决上。由此可见，从事具有自身理论指导临床，并运用自身治疗特色――外治方法的针灸术的针灸医师尚与全科医师具有一定的不同。

根据目前针灸科常见治疗疾病的种类，有针灸学者认为我们的专科医师培养应是神经内科医师或康复医学医师方向。根据目前卫生部已制定并公布的这两个专科医师培养计划，明确规定了其执业范围，为其执业合法性提供了法律保证。如神经内科住院医师与专科医师培养明确规定：“神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗为主要内容的一门临床二级学科。其业务范围囊括神经系统和骨骼肌两大系统……神经内科专科医师掌握腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤；脑炎和癫痫常见脑电图的表现；多普勒脑血流图报告各项指标的临床意义；炎性神经系统疾病及变性神经系统的影像学表现等。”而康复医学住院医师与专科医师培养则明确规定：“康复医学是使用各种康复治疗手段，促使各种病因导致身心功能障碍患者和残疾者在身体上、心理上和社会生活上的功能得到恢复，提高生活质量的临床专科。通过阶段培养，使受训者掌握学科常见的伤病和(或)残疾者的功能评定、康复治疗方法；掌握相关学科的临床诊疗基础知识，能够独立从事本专科临床康复的诊治工作。”从两个规定的内容看，针灸临床医学与之尚有明显差别，针灸临床医学事实上治疗除涉及疾病的预防、保健、康复外，尚涉及疾病的急性期、临床期，而目前康复医学治疗不涉及后者；而神经内科研究的方向又缩小了针灸临床医学研究涉及的范围，如内科的其他疾病、伤科、皮肤科、妇儿科、五官科等。所以如不尽快制定针灸医学的住院医师与专科医师培养计划，明确自身执业特点、执业范围，未来的针灸临床治疗医学发展将可能受制于这两个专科医学。

4　建议

综上所述，首先，以技术为导向的针灸专科、针灸技术及其成熟应用尽管是为各专科服务的，但由于其具有的独特理论与临床诊疗思维和治疗技术手段，并有继续分化向专病治疗发展的趋势，所以应该成为独立的二级或三级专科，尽快建立住院医师和专科医师培养计划，使针灸执业医师早日具有职业荣誉感。

其次，综合考虑针灸目前实际需求及相关学科、专科的发展现状，参考国际及国内针灸临床研究证据，综合针灸专家研讨总结意见及根据目前正在进行的住院医师培养经验摸索，笔者认为目前的针灸住院医师与专科医师培养重点在培养受训者的临床医疗水平，尤其是内科与伤科常见病、多发病的诊疗，应在遵循《医师法》中规定的医师培养要求下，进行更有规则的临床培养周期。根据其进入培养周期前的实际临床医疗水平(进行专科考试认证)，建议采用3～5年培养，即有2～3年的基础临床医学培养，在此阶段要求受训者除培养医师的基本素质、提高从医兴趣、热爱自己的医学工作外，需要到相关临床科室进行轮转学习，学习不同系统疾病的特殊诊疗思维，为未来进行专科专病治疗奠定一定基础。建议此阶段安排的转科学习应主要集中在内科系统中的内分泌科、心脏内科、临床免疫科、消化科及老年科(国家新型发展的重点学科，针灸应予以重点关注)、会员服务科(普内社区服务)等、神经内科(含神经内科脑电图、肌电图检查学习)、影像医学科、麻醉疼痛科等；完成并顺利通过此阶段学习认证后进入专科的1～2年的学习培养，此阶段重点在针灸治疗手段的研究及专病诊疗思维的培养，并根据其临床研究的兴趣必要时再到相关学科进行专病学习，如妇儿科、五官科、皮肤科等针灸擅长疾病的研究。由于目前骨科主要以各种骨病手术治疗为主，故而针灸伤科疾病可安排在此阶段进行培训。如在培训阶段受训者认为自身更适应科学研究工作，可继续通过前期工作基础进行博士研究，进而脱离临床工作进人专业医学科学研究。

第6篇：全科医疗质量的概念范文

[关键词] 社区； 全科团队； 绩效管理

[中图分类号] R197.32[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-293-02

金泽镇社区卫生服务中心服务常住人群6.1万人，从2006年起组建了覆盖全镇的全科服务团队。2008年始，本中心引导8支团队实行户籍制服务模式,虽然进行了分片包干和项目管理等办法，但离预期目标还是存在一定距离。现将金泽镇社区卫生服务中心原有的绩效体系所面临的挑战和中心全科服务团队特点进行分析，并介绍中心2008年开始开展全科团队服务绩效改革的相关方法。

1 绩效体系所面临的挑战 发展社区卫生服务是提高人民群众健康水平、更好地满足人民群众基本医疗卫生需求、构建社会主义和谐社会的重要举措。全科服务团队是开展社区卫生工作的主力军，而全科医生及护士等是全科服务团队的顶梁柱。如何提高全科服务团队成员的积极性，是发展社区卫生服务的关键之一，而绩效工资考核分配是促进全科服务团队成员积极主动进入社区开展工作的重要激励措施。之前，社区卫生服务中心全科服务团队的绩效体系所面临的挑战是：社区服务中心基本上沿用了原卫生院医务人员的绩效与薪酬体系，把社区科、预防科、医务科等单独进行考核，这种体系建立以基本医疗为主体的运行基础上，全科服务团队成员分配主要以医务人员的工作数量为依据，医务人员的收入和当月所看的病人数量相关，提取诊疗费、挂号费、辅助检查提成费等。这种绩效管理体系向医务人员传递了一种信号，即多看病人、多做检查化验就能得到更多的薪酬。但随着社区居民卫生服务需求由“疾病需求”向“健康需求”延伸，社区卫生服务中心的功能已经拓展到“六位一体”，不仅涵盖基本医疗，也包括预防、保健、康复、健康教育、计划生育等[1]。原有的绩效体系显然制约了全科服务团队的积极性。

2 中心全科服务团队特点 金泽镇社区卫生服务中心作为农村社区卫生服务中心，地理位置相对城市来说偏僻，交通欠发达，居民要享受更好的医疗资源，必须经过长时间的路程才能到达二级以上的医院，这样促使大部分居民首选社区卫生服务中心进行相关医疗。农村不像市区人群居住集中，农村地域面积广大，而人口分布疏松，居民居住以村庄形式一家一户散居为主，这种形式给团队医务人员进入社区服务带来很大不便。随着团队服务内容形式不断改变，需要更多的人力物力投入团队工作。然而中心全科医生人数有限，平均每支团队拥有不到三名医生，而每支团队管辖范围内最少的也要有三个行政村，平均约八千人。因此，居民多，分布广，医护人员少，医疗资源薄弱是我中心团队服务面临的困境。在目前管理体制下，全科医生不仅要满足临床医疗工作，还要满足社区卫生服务需求，每一名全科医生必须在完成相关岗位的工作之余抽出时间或利用休息时间入社区服务，远不能满足户籍制管理的服务需求。综合上述情况，农村相对城市社区卫生服务中心地理位置偏僻、交通落后、人口分散、医疗工作量大，造成让医务人员积极主动进入社区开展工作难，然而社区卫生服务中心全科团队式服务各项工作相继开展，医务人员工作量更是明显加大，但全科团队成员的收入与现在明显增加的工作量、工作内容、工作强度相比却没有相应的增加[2]。这也是制约全科服务团队工作的重要原因之一。综合这些不利因素，在新的形式下要做好全科服务团队工作，必须通过有限的资金鼓励有限的人力主动进入社区。因此，社区卫生服务中心进行绩效改革也势在必行。为此我们探索了一种全科服务团队绩效管理体系。现将中心开展全科服务团队绩效管理的方法和体会总结如下：

3 方法

3.1 人力资源调整 传统的排班制度是定岗制，八小时工作制度。医疗、护理、预防保健、计划生育、社区团队单独开展。现在是把这些全部整合到全科团队，每支团队由3名全科医生、3名社区护士、2名预防医生，1名中医医生，1名妇幼保健医生组成。采用是的一个团队一个服务诊室，依据社区卫生服务中心上午就诊人员集中，下午基本空闲的特点，适当缩减下午坐诊人员，在保证医院工作顺利进行的同时，组织其余的全科团队成员进入社区，这样就把有限地人力充分地进行利用，从而来弥补人力上的相对不足。目前中心医疗人力安排是由医务科根据中心患者就诊时段的特点，排出每日上午及下午多少岗位需要多少人，然后具体的上班人员再由团队组长进行安排。例如，全科门诊上午安排四个诊室，需要四个人员，下午因为病人少，安排两个诊室，二个人员，这样下午就节省了两个人力，而非改革前的全员八小时工作制，下午相对多余的人力再由团队组长进行安排。这样在满足医疗的情况下，尽量把多余的人员挤出来再由团队组长安排进入社区，从而达到人力上的有效利用。

3.2 工作量计算的改革 以往工作量的统计是依据诊号量、辅助检查多少、打针数、补液数、住院数等进行医护工作量统计，而预防及辅助科室在平均奖上进行打折计算，现在运用时间服务量来统计，强调工作的时间效率。同时在服务用时设定上加大了社区服务的给予时间力度。服务量的衡量单位：引入标准服务量的概念，以核定团队总标准服务量。

团队总标准服务量=团队总服务用时÷标准服务量；

团队总服务用时：团队所有项目总服务用时的总和；

标准服务量：单独设力的一个统计衡量单位（1个标准服务量=10分钟）；

团队单个项目总服务用时=该项目核定用时×服务次数；

核定用时：完成单个此项工作平均大概需要的时间（表1为部分项目核定用时）。

例：表1

4 考核体系

4.1 绩效考核的原则

4.1.1 通过对全科服务团队成员的绩效管理，保障组织的有效运行，组织职责与使命的实现；

4.1.2 通过对全科服务团队成员的工作效果、工作态度及综合能力的客观评价，确定组织人才开发的方向和培训计划，为职工能力的持续提高及组织人才提供保障；

4.1.3 根据职工的工作能力的提高和工作潜能的发现，为组织合理利用及配置人才，即为员工换岗及职务升降提供参考或依据；

4.1.4 根据职工贡献给予相应的激励以及公正合理的待遇，体现绩效管理和激励的公开、公平和客观，激发员工工作热情和提高工作效率；

4.1.5 通过奖优罚劣，及时激励对于组织战略及使命有利的行为的重复出现，对于不利于组织战略及使命的行为进行警告或处罚，以使其降低出现频率。这样，持续努力，促使组织职责的履行及长期战略目标的实现。

4.2 绩效考核主客体

4.2.1 绩效考核主体：考核小组（质控考核）、科室负责人/团队组长（专业考核）、第三方机构（满意度评定）。

4.2.2 绩效考核客体：全科服务团队成员。

4.3 考核结果的权重

考核小组（质控考核）0.3

科室负责人/团队组长（专业考核）0.4

第三方机构（满意度评定）0.3

4.4 绩效考核周期及工作安排 1）此绩效考核为金泽镇社区卫生服务中心内部全员考核。2）每季度进行一次。3）分别为3月、6月、9月和12月。

4.5 奖金分配

4.5.1 可分配奖金数=总标准服务量×标准服务量值（元）

4.5.2 质控流程及奖金分配流程：

4.6 系数划定 以团队为中心，根据团队内部各部分生产要素如管理要素、风险要素、劳动强度、技术要素确定岗位基本系数、管理风险系数、职称系数和工龄系数，团队各成员由上述各种系数累加形成个人系数。（见表2）

表2

4.7 分配公式

4.7.1 全科服务系统绩效奖金分配公式：①团队总标准服务量=团队各成员所有服务项目×各服务项目核定用时的总和÷标准服务量②团队绩效奖金总额奖＝团队总标准服务量×（团队考核分÷考核总分）③团队各成员奖金=该成员总标准服务量×该成员个人系数×（团队个人考核分÷考核总分）。

4.7.2 未参加全科团队的医疗、护理、预防人员奖金分配公式：该人员总标准服务量×该成员个人系数×（个人考核分÷考核总分）。

5 结果 经过此绩效考核评估中心全科服务团队成员总标准服务量明显高于相对未参加全科团队人员。参加全科服务团队的成员的绩效工资较之前平均提高了20%左右，同时进入社区开展工作越多绩效工资越大；而未参与全科服务团队的人员较改革前基本不变。通过此方法促进了全科服务团队人员主动进入社区，加入全科服务团队的人员也逐步增长；同时社区满意度调查居民满意度明显提高，对中心的知晓率和卫生保健常识普遍提高。

6 讨论

6.1 在“收支两条线”的管理模式下如何提高全科服务团队成员的积极性，如何解决吃大锅饭的现象? 必须从社区卫生机构的功能定性定位、服务项目设置、定岗定编定酬、绩效考核体系等内容出发，建立和完善了绩效工资考核分配激励机制。建立严格的考核制度、优质优酬的激励机制，将业绩、贡献与待遇挂钩，能力、才干与岗位职务挂钩，通过公平、公正、公开的考核，定性与定量考核相结合，做到奖罚分明，才能增强社区卫生服务中心工作人员的工作责任心，改善服务态度和效果、提高服务水平和工作积极性。

6.2 社区卫生服务覆盖广泛、方便群众，是满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。建立优质有效的绩效管理体系才能充分发挥“六位一体”的作用，调动医务人员的工作积极性。最佳的绩效考核体系必须具备 “社会满意、符合实情、执行有效、发展持续、职工认可”五个方面的基本特征[3]。

6.3 作为农村社区卫生服务中心在面对地区广泛 资金相对不足的情况下，因而制定出适合自己的绩效管理体系，如果目标定得太高，就会出现作假或者遭遇抵触；目标定得太低，肯定就会养闲人，所以这个度需要进行科学地测量，才能让社区全科团队式服务可持续开展，有利于基层医疗机构卫生资源的有效整合，有利于将社区卫生服务的“六位一体”功能落实到社区、家庭和个人，从而提高全人口的健康水平和生活质量。

参考文献

[1] 鲍勇.探索收支两条线管理机制完善公益公平中国社区卫生服务模式[J].实用全科医学,2007,2:95-96．

第7篇：全科医疗质量的概念范文

医联体现在的概念有些泛化。医联体不是医院间的强强联合，不是简单的医疗关系或双向转诊。镇江为医联体加了一个定义，叫做区域健康服务联合体。

伴随中国医疗改革的十几年，我发现管理医疗费用与降低医院成本颇有难度。这个时候提出将患者转到社区仍不能解决问题，于是提出了健康管理。资源配置不合理、资源使用效率不高、健康产出低，如果沿着老路走下去，我们将和美国面临同样的问题，即便是17%的GDP增速也不能解决医疗问题。因此我们提出重构健康服务体系，这便是医联体产生的背景。

按照这个狭义的定义，区域健康服务联合体是解决在同一区域内的协作问题，提高基本公卫和基本医疗服务可及性、优化资源配置、增强基层服务水平、控制医疗费用与医疗成本、提高卫生服务的质量，同时提高健康产出。

区域健康服务联合体必须有一个管理架构与治理机制。有人说在县域内形成一个以县医院为龙头的区域联合体具有垄断性。实际上，在中国医疗行业里，垄断性只是一个说辞，竞争性是非常充分的。医院缺的是外部治理机制对医疗资源的配置，这是中国医改需要改革的最主要问题。因而，区域医联体架构后最需要的是治理机制，而非内部自我追求的效率。否则无法实现健康产出最大化的社会目标。

建立健全法人治理结构对于医联体的构建具有重要作用。我同时担任江苏康复医疗集团的理事长，身兼此职后，才认识到理事长和董事长的区别。理事长要为社会目标负责，所以我告诫集团，不是仅做大做强专科，而是要解决广大群众普遍需要的医疗与健康问题，这是我们医疗集团的首要任务，也是医联体的首要任务。

另外，需要建立全科医学科，或称之为社区卫生管理中心，负责区域健康联合体内一级医疗卫生机构的人员培训、技术帮扶、双向转诊和日常运营管理，将技术、人才和资源优势延伸到基层医疗卫生机构。我们目前在倡导医院设立全科门诊。

区域健康服务联合体的构建要明确其功能定位。需要特别强调的是，基层是结合点，譬如慢病防治，需要从医院专科分化出慢病管理队伍，若只依靠社区的能力会出现问题。

服务模式上也需要改变创新。一是实行签约服务，建立家庭健康责任团队。二是实行网格化服务，构建一个从市级医疗卫生机构到区级医疗卫生机构、基层医疗卫生机构、家庭医生或全科服务团队的立体网络。三是建立稳定的双向转诊，为下转构建好的环境。

第8篇：全科医疗质量的概念范文

关键词 全科医师 签约 服务

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）22-0021-04

The experience of development of family doctors signing the contracts with the community residents

MENG Zhong-ying， DU Zhao-hui

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New Area， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT The implementation program of the general practitioners household responsibility system” issued by Shanghai Pudong New Area Health Bureau puts forward to realize the goal that all the families have their own family doctors， who guide the patients to avoid “paying attention to medical treatment and underrating prevention “ and establishes the community population health management system. As one of the pilot units of the leading general practitioner signing family contracts in Shanghai， a community health service center of Pudong New Area has performed the responsibility system of family doctors service since the second half of 2010 and has achieved some experience after more than one year implementation while practicing and finding the solution to the problems.

KEY WORDS general practitioners；signing contract；service

完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，“保基本、强基层、建机制”，即增强基层医疗卫生机构的服务能力，健全基本医疗卫生服务网络[1]是国务院的新一轮“医改方案”重要内容之一。上海市正在持续推进家庭医生制度建设[2]，以维护社区居民健康为中心，以转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、推行全科医师签约服务责任制为目标，让全科医师逐步承担起居民健康“守门人”的职责，为社区居民提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。

1 一般情况

1.1 领导重视

中心领导十分重视全科医生的签约试点工作，多次召开专题会议研究部署，成立领导小组，设统筹调控组、信息组、质控组、公共卫生组等，制定了“全科医师家庭责任制方案实施细则”。通过中层干部例会、中心职工大会层层发动，动员全科医生踊跃加盟签约团队，及时出台了针对医护人员签约初期的奖惩激励机制，以提高其工作积极性。同时印发签约服务专题宣传资料，在中心内部和周边社区以挂横幅、展出专题黑板报等形式增强宣传。同时利用全科团队、公卫医师等深入居委社区向社区群众讲解全科医师家庭责任制为老百姓带来的实实在在的好处，包括服务内容、服务方式、门诊签约程序、双向转诊、门诊预约服务、全程健康管理等优势，曾一度使得全科医生家庭签约服务成为挂在潍坊社区老百姓嘴边最多最热门的话题之一。

1.2 确定目标

在中心内和社区动员取得的成效基础上，领导小组及时制定了签约服务实施目标。其中近期目标：全科医生与患者建立良好的医患和协议式服务关系，到2011年4月份完成约5 000户的居民签约，并通过完善的服务取得了签约患者家庭的信任，为下一步突出健康管理概念、避免重医轻防、建立社区人群健康综合管理体系工作的顺利开展打下了良好基础；阶段目标：在与患者建立良好医患和协议式服务关系的基础上，3年内逐步完成全社区95%以上家庭的签约工作，完善社区人群健康综合管理体系的部分工作，包括家庭健康档案的完善、家庭人员合理用药的指导、形式多样的健康教育、家庭内孕妇、儿童、精神疾患的服务转托等；远期目标：实现社区内所有家庭都有自己的家庭医生、指导患者避免重医轻防、完善社区人群的健康综合管理体系。

同时以目前中心的4个全科团队为基础，结合中心门诊组及病房组筛选的12名医生作为第一批试点签约医生，与全科团队社区护士（包括公卫）组成4个全科签约团队，签约具体指标落实到各签约团队及每一位签约医生，做到目标明确，措施到位。

1.3 初见成效

1.3.1 沟通良好

已与联合体单位公利医院签订合作条约，并召开了两次签约医生与公利医院转诊接待专家组的见面会，商讨人员培训、转诊指征、转诊流程等注意事项，最大限度的保障签约后转诊、会诊等工作的开展。

1.3.2 预约较好

目前信息化签约系统、门诊预约系统已全部到位并投入运作。培训工作也已结束，站点联网工程正在调试中，以便通过与信息公司的及时联络沟通，将医生针对信息化系统的使用意见进行反馈汇总，完善信息化系统构建，最大限度的提高签约效率及服务水平，至2011年底完成门诊预约2 730人次。

1.3.3 培训到位

联系居委会联合宣传家庭医生责任制服务的理念，开展社区培训3次，内容分别为“开展家庭医生责任制服务的重要意义”、“家庭医生责任制服务签约内容解析”、“家庭医生责任制服务流程”等，全科团队负责人分别就家庭医生责任制服务的具体内容、预约须知、优惠措施、转诊流程等，作了详细讲解及互动，培训及时发现并解决了签约工作可能会遇到的一些困难与阻力。

1.3.4 宣传强化

签约书及双向转诊单发放到相关团队签约医生手中，旨在加强家庭医生理念宣传的批量宣传折纸宣传单等印刷品也已到位。

1.3.5 流程通畅

初期自评、测评计划流程已完成。

1.3.6 档案维护

12名全科医生已完成两批共2 216户居民的签约服务，社区护士每天下午通过电话、上门等方式进行补充、对健康档案进行动态维护[3]，完善了签约对象的健康档案。

1.3.7 奖惩兑现

中心兑现了初期的奖惩激励机制等政策，包括全科医生每签约一位服务对象奖励3元，护士每完成一位服务对象的健康档案并进行动态维护，奖励2元。至2011年底共发放专项奖励3.56万元，中后期的激励机制目前正在制定中。

1.3.8 整合顺利

2012年上半年将筛选并针对早期预签约的大约5 000户居民进行重新梳理工作，原签约医生与患者通过信息化支持，系统重新进行匹配，两个月内将把所有信息无误患者的健康档案移入现有的签约系统，完成补充签约，参照家庭医生责任制实施细则，重新制定、完善健康教育等服务。

2 问题和困难

2.1 签约量不足

近期完成正式签约8 000户居民的目标有较大难度，分析原因主要是以下几个方面。

2.1.1 群众不理解

社区群众对于新的服务模式尚未完全理解，对于签约态度不积极。

2.1.2 签约医生流动性大

签约医生流动性比较大，医生的站点值班、中心门诊、外出学习等任务繁重，服务场所难以固定，相对接触患者的机会也较少，患者对医生不熟悉，导致其对医生的依从性和信赖程度下降。

2.2 双向转诊未达预期效果

原因可能为以下几方面：

2.2.1 区域限制

目前社区卫生服务中心双向转诊局限于区域联合体的二级医院，患者对于固定转诊的二级医院认知程度较低。如本社区卫生服务中心转诊单位为公利医院，由于该医院的交通便利程度不及仁济医院、东方医院，而且不是三级医院，患者转诊到三级医院就诊，就无法享受转诊的便利与优惠，影响了患者签约的积极性。

2.2.2 药品差别

转诊后患者在上级医院开具的药品社区卫生服务中心没有配备，不同的社区卫生服务中心配备的药品也各不相同，患者不理解家庭医生对于同类药品的更换原因，甚至会产生不必要的误解。

2.3 完善签约患者家庭健康档案时阻力较大

有部分患者尤其是老年患者的信息核对采集量很大，工作进度开展很慢，效果也不理想。

3 建议与对策

3.1 加强家庭医生服务理念的宣传

虽然中心在健康教育方面做了大量工作，取得了一定效果，但目前新闻媒体和街道居委的宣传有限，所以居民知晓率仍有提升空间。建议上级领导部门利用新闻媒体特别是电视、电台广播等加强全科签约服务的宣传报导。

另外，社区居委会的宣传平台没有完全发挥作用，建议通过街道要求居委会加大宣传有关全科团队签约服务的内容，迅速提高社区居民对家庭签约服务的知晓率，从而提升签约率。

3.2 加强医患沟通提高管理的依从性[4]

针对患者对于健康管理依从性下降问题，Haynes等[5]于1979年将“依从性”定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。研究表明，健康教育可帮助患者树立正确的健康观念，提高患者的治疗依从性[6]。建议全科医生门诊尽量固定应诊时间与地点，加强与患者的交流与沟通，开展个性化的健康教育。但此问题目前尚难解决，由于社区卫生服务中心的人力资源有限等原因，医生与患者的交流与沟通时间无法进一步增加。且全科医生流动性高，较固定的医生又多为退休返聘人员，对家庭签约服务模式一时也难以适应。中心应加强对退休返聘人员的业务培训，内容包括学习家庭医生责任制服务实施方案，熟悉全科医生预约须知、签约对象应享受的优惠措施、转诊流程等，以提高其服务水平。

3.3 完善机制，提高双向转诊的实效性

3.3.1 加强转诊的宣传

政府在新闻媒体、医院在社区居委会的宣传中应加入转诊医院的宣传，尽量减少患者对全科医生的误解，否则会导致患者依从性及信赖度的下降。社区卫生服务中心需要加强宣传，联合体的二级医院也必须加大自身的宣传，经常派专家到社区卫生服务中心进行指导、坐诊等工作。

3.3.2 加强与联合体医院的沟通

是否可以在社区卫生服务中心同步配备基本医疗所需的药品，但主要需加强上下级医疗机构之间的互相沟通和理解，上级医院医生指导患者时最好能够告知患者，在社区卫生服务中心有哪些同类药品可对他们的疾病有替代治疗作用，避免患者对于社区医生产生用药方面的误解。

3.4 通过服务实现健康档案的动态管理

针对完善签约患者家庭健康档案时阻力较大的问题，建议每一位全科医生签约时都要认真做好宣传解释工作。要注重发挥社区护士在签约服务中的作用，比如电话随访、健康档案信息的核对、补充、维护等，建立与全科医疗相适应的社区护理服务模式[7]。另外，鉴于部分居民比较注重保护自己的私人信息，例如有些居民不愿意随意透露身份证号码，且是否采集同居人的身份证号码并不影响家庭健康档案的建档，因此可以考虑暂缓采集同居人的身份证号码。

3.5 引进经全科医师规范化培训的医师

有计划的引进经全科医师规范化培训的全科医师[8]，保证签约服务的质量。

4 体会

4.1 领导重视是关键

街道及中心领导将全科医师签约服务提上议事日程，重点部署；社区宣传力度大，氛围浓，医护人员积极性高，社区居民有一定的知晓率，是保证全科医师签约服务顺利开展的关键。

4.2 真抓实干明目标

中心制定切实可行的实施方案，操作程序有条不紊，每位签约医生和维护护士对自已的目标任务都能做到心中有数。

4.3 激励措施是保障

中心为推进全科医师签约服务的顺利开展而特别制定了奖罚制度，具体到每周签约医生提供签约周报表，报表具体到每一位签约医生的签约情况。医生签约成功一位奖励多少，未完成或信息不真实罚多少；护士随后维护一份健康档案奖励多少，弄虚作假重罚等，体现奖勤罚懒原则，极大地提高了医生、护士参与签约服务的积极性。

4.4 信息化显优势

中心业已运行的社区卫生服务信息化如HIS、CIS、LIS、RIS、CHSS等条线模块在签约服务过程中发挥了重要作用，如采用预约门诊的方式能够保证完成信息化的预约服务、转诊网络畅通、签约对象医疗、健康管理家园体检、公共卫生服务等信息自动录入健康档案，信息化尽显优势。

4.5 健康教育作用大

中心根据时令特点和签约家庭的需要，编印了10余种针对不同季节不同病种的签约患者健康教育处方，发放途径有面对面、宣传栏取阅、邮寄等，深受签约居民的欢迎，提高了签约对象的信心。健康教育在全科医生签约服务中发挥了极大的作用。

参考文献

[1] 李肖肖， 杜雪平， 刘伟竹， 等. 社区卫生服务机构管理发展现状及未来展望 [J]. 中华全科医师杂志， 2012， 11（1）： 28-29.

[2] 鲍勇， 杜学礼， 张安， 等. 基于社区健康管理的上海市家庭医生制度发展战略与策略 [J]. 中华全科医学， 2012， 10（6）： 997-998.

[3] 田艳霞， 陈德昌， 殷明， 等. 某干休所离休干部不良生活方式健康干预效果评价[J]. 中国初级卫生保健， 2012， 26（1）： 48-49.

[4] 刘瑜婕. 老年高血压患者用药依从性干预研究进展[J]. 中国全科医学， 2012， 15（17）： 1904-1906.

[5] Haynes RB， Sackett DL， Taylor W. Compliance in healthcare[M]. Baltimore： John Hopkins Press， 1998： 1-18.

[6] 沈爱宗， 陈飞虎， 陈礼明. 患者治疗依从性的研究进展[J]. 医药导报， 2005， 24（8）： 712-714.

[7] 郭玲， 刘素珍. 社区护士执行社区护理服务水平的现状研究[J]. 中国全科医学， 2012， 15（8）： 929-932.

第9篇：全科医疗质量的概念范文

1 创新机制，全面推行家庭医生制服务

1.1 户籍医生进社区

早在2008年中心就在3个村卫生室试点公共卫生服务的户籍医生制服务，以自然村（居委会）为单位，以户籍人口为主要对象，开展社区人群的健康管理工作。根据工作要求，户籍医生定点到签约的自然村，开展健康调查、建立社区诊断、以慢性病和弱势人群为重点，社区医生提供主动服务，上门服务。户籍医生的口号是：走进社区，走近健康。我们开通了10101010户籍医生热线电话，方便了医患之间的沟通联系；建立了双向转诊制度，为疑难重病患者的转诊开辟了绿色通道；为签约的高血压、糖尿病患者免费进行体检，并减免医药费用，有效提升了户籍医生在群众中的知晓率、利用率和满意率。社区医生未病时当顾问、小病时为医生，大病时是参谋，慢病时像亲人，康复时成助手，正在逐步成为社区居民健康的守门人。

1.2 家庭医生进家庭

2011年我们按照上海市卫生局的统一部署，在金泽镇社区内全面推广家庭医生制服务。家庭医生以家庭为单位开展契约式服务。中心选拔优秀的全科医生、乡村医生及志愿者组建成若干家庭医生团队，由全科医生领衔成立了家庭医生工作室，工作室将门诊预约服务和上门服务相结合，逐步建立起社区首诊、合理分诊、梯度转诊的新型服务流程。将基本医疗和基本公共卫生服务有机结合，与村委会签订了“家庭医生服务协议书”，给每位管理对象发放了“健康储值卡”。健康储值卡不但记录了居民相关的健康信息，便于动态管理，而且每参加一项健康管理活动将获得一定积分，利用积分可兑换相关的卫生保健服务，社区居民健康知识的知晓率、健康活动的参与率、慢性病的管理率均大幅提高。

我们还积极探索新农合按人头费用预付的改革探索，选择全镇参加新农合的高血压、糖尿病患者为试点对象，由家庭医生实施管理，按慢性病人数预付医药费用，在保证居民基本卫生服务有效改善的前提下，合理控制新农合费用，进一步调动医护人员的工作积极性。

在上级主管部门的关心下，4年来我中心的家庭医生工作取得了一些成绩，2011年被市、区卫生局列为上海市家庭医生试点单位、上海市新农合支付方式改革试点单位，并成为上海市质监局公共卫生服务项目“金泽镇家庭医生社区卫生服务标准化试点”单位。

2 加强管理，全面提升医疗质量

2.1 推进社区卫生服务制度创新

推进事业单位的制度创新，是社区卫生服务发展的迫切要求，是确保医药卫生改革取得成功的重要条件。中心先后于2006年和2010年二次完善中心各类规章制度，并整理成册，使全院的各项活动都有章可循、有制度可依。实行院务公开，通过版面、电子显示屏、多媒体等进行公示，便于群众的监督和检查，使各项工作落到实处。

2.2 建立符合社区特点的质量管理框架

积极完成ISO9000质量管理体系认证工作，建立了一套完整的质量手册和程序文件。以医疗质量管理的相关规章和指南共识为基础，中心制订了全面质量管理（医疗部分）丛书。以事前管理、预警制度、优化流程为重点，实行全面质量管理，中心的服务流程和过程管理更加明确和制度化。

2.3 加快人才队伍建设

通过“引进来、送出去、请过来”的方式，不断提高服务团队的整体素质。近年来共引进了36名本科及以上学历的卫技人员，聘请了上海市第六人民医院、龙华医院、市中医医院、第一人民医院的专家、教授来我中心指导工作，提高了中心的整体诊疗水平。中心组织业务骨干至三级医院进修学习，通过“传、帮、带”，建立“金字塔型”人才结构。通过压担子、交任务的方式，不断提高他们分析、判断和解决问题的能力。

2.4 加强学科建设

中心分别与复旦大学附属中山医院、上海市职工医学院合作，完成了“高血压社区综合干预及其网络化管理”、《金泽镇社区健康志愿者参与社区健康干预的研究》等2项市级课题，承担了3项区科委课题，5项区卫生局课题研究。每年均有在医学期刊上。

2.5 推进绩效考核改革

引入标准服务量概念，以每10分钟有效健康服务为一个标准服务单位，科学制订社区卫生各服务项目的基本考核单位。将医务人员奖金直接与服务数量、服务质量、群众满意度挂钩，并向一线全科医生倾斜，保证队伍的稳定。

3 加强文化建设，全面提升中心凝聚力

以白衣仁心为核心，中心设计了内含“金泽”拼音首字母“JZ”组成的“仁”字院徽，寓意医者仁术、妙手仁心。树立求真务实的工作作风，树立“抓住不落实的事+追究不落实的人=落实”的服务理念，编撰了《金泽人誓言》，提高了中心职工的凝聚力。深入开展“天使在行动，健康伴你行”的主题活动和“一束鲜花，一杯水；两项规范，手脚勤；三张卡片，亲情送；四项温馨，满意归”的实践活动，确保患者就诊时感到舒心、满意。