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关键词:血铅水平 相关因素 儿童
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0246-03
目前对儿童铅中毒的关注较多,年龄越小,铅对其危害则越大,也越隐匿。我们在门诊健康体检的儿童中进行血铅检测,了解婴幼儿的血铅水平,从中寻找问题,以指导儿童保健工作,预防儿童铅中毒。
1 对象及方法
1.1 对象。2009年3月-2011年2月来我院进行健康体检儿童,均为肃宁常住人口,随机抽出体检儿童共有543例,在采样和体检前向家长详细询问儿童的一般情况、家庭社会环境,并填写“中国部分城市儿童铅中毒防治项目调查表”。
1.2 方法。对受检者左手无名指依次用0.2%硝酸棉球、去离子水棉球和75%酒精棉球擦净、消毒,再用三棱针刺破皮肤,待血自然流出,擦去第一滴血,用20ul去铅吸管准确吸取末梢微量血20ul,放入血铅测试液,混匀、静置4小时以上。
1.3 铅中毒诊断标准。采用国际公认的铅浓度≥100ug/L为儿童铅中毒的诊断标准。
2 结果
2.1 标本的自然情况描述。
2.1.1 各年龄组调查人数。
2.1.2 性别分布。
2.2 儿童血铅现状的描述。
2.2.1 不同血铅水平的分布与铅中毒率。
表1 血铅分布情况描述
表2 全体血铅水平等级分布情况
表3 不同性别血铅水平描述
表4 不同性别铅等级分布
2.2.3 不同年龄组段血铅水平人数分布、铅中毒率。
表6 各年龄段血铅等级分布
3 影响血铅浓度的因素分析
3.1 单因素分析。
3.1.1 一般情况。家庭情况。家人是否吸烟对血铅浓度的影响。
表7 家人是否吸烟的血铅浓度分析
3.1.2 居住环境。住所周围1.0公里有如下工厂(油漆厂、印刷厂、蓄电池厂、冶炼厂等)对血铅浓度的影响。
表8 住所周围1.0公里内污染企业的血铅浓度分析
3.1.3 饮食习惯。爆米花对血铅浓度的影响。
3.2 临床表现。学习是否困难的血铅分析。
表10 学习困难的血铅浓度分析
4 结论
4.1 不同性别血铅水平的分布。调查不同性别血铅水平的分布无显著差异,铅中毒率男童女童基本接近,无显著差异,说明家长对环境污染的重视及在儿童性别上看护上无统计学意义。
4.2 不同年龄组血铅水平的分布。不同年龄血铅水平在各个等级上的分布无显著差异,但2-3岁儿童铅中毒率低,可能是因为低龄儿童户外活动范围较少,接触外界环境较少有关。
4.3 影响儿童血铅水平的相关因素。
4.3.1 家庭因素与儿童血铅水平的关系。本次调查发现,儿童作为被动吸烟者,其血铅水平明显高于非被动吸烟者,且差异显著。
4.3.2 环境污染与儿童铅中毒的关系。环境污染是最早引起关注的儿童铅中毒危险因素,本调查发现居住在铅污染区附近的儿童血铅水平高于其他远离区的儿童,有显著差异。
4.3.3 饮食习惯。本调查对儿童的饮食习惯进行了相关因素分析,结果显示吃爆米花等膨化食品频率越高,血铅水平越高,成正相关。
4.3.4 儿童智能与血铅水平的相关性。本调查发现儿童学习困难与血铅水平成正相关,说明血铅水平增高时儿童学习困难的影响因素。
【关键词】 行为,成瘾;精神卫生;因素分析,统计学;儿童;农村人口
【中图分类号】 R 179 R 395.6 R 749.92 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2007)05-0427-02
Behavior Problems and the Influencing Factors Among Rural Schoolaged Children/ TAO Xingyong, LI Yingchun, RUAN Liang, et al. School of Public Health, Anhui Medical University, Hefei(230032), China
【Abstract】 Objective To study the situation and the influencing factor of behavior problems among schoolaged children in rural area, and to provide evidence for the early intervention. Methods A cluster sample of 809 rural schoolaged children were investigated by Conners Parent Symptom Questionnaire(PSQ). Results The total incidence rate of behavior problem was 16.6%. Mean scores were significantly higher in male than those in female for the factors of conduct disorder, learning disorder, impulsivehyperactive disorder and hyperactive index. Significant differences were also found in mean scores of learning disorder, impulsivehyperactive disorder and hyperactive index among children of different grades. The mean scores of leftbehind children were significantly higher than those of nonleftbehind children both in psychosomatic disorder and anxiety. Multivariate logistic regression analysis indicated that fewer fostered children in family, poor health of children, negative appraisal for children and scolding/humiliating children by parents/guardians frequently were the independent risk factors for behavior problems. Conclusion Some behavior problems exist among rural schoolaged children especially for leftbehind children. It is important to take relevant psychosocial measures to improve rural schoolaged children’s health.
【Key words】 Behavior,addictive;Mental health;Factor analysis,statistical;Child;Rural population
随着我国工业化社会的发展和农村剩余劳动力的输出,农村儿童的家庭成长环境也在发生着重大改变,“留守儿童”群体不断增加。这种变化可能引起农村儿童心理行为特征的变化。本研究通过对农村学龄儿童行为问题及相关因素进行分析,以便为农村儿童心理卫生问题的早期发现与干预提供基础资料。
1 对象与方法
1.1 对象 采用整群抽样的方法,选取皖南地区某县3所农村小学所有在校学生为研究对象,对其监护人进行问卷调查,获得有效问卷809份。其中男生492名,平均年龄(9.98±1.57)岁;女生317名,平均年龄(10.20±1.54)岁。
1.2 方法 采用横断面问卷调查的方法,调查员由安徽医科大学公共卫生学院本科学生经过统一培训后担任。问卷内容包括儿童基本信息、监护人及家庭基本状况、教育方式、Conners儿童行为量表(父母用症状问卷)等。问卷的调查对象为儿童的父母,“留守儿童”信息由目前的监护人提供。
Conners量表父母问卷(PSQ)[1]是儿童行为问题筛查中应用很广泛的量表。父母问卷有48个条目,采用0~3四级评分法。可归纳为6个因子即品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数。本次研究以被调查儿童行为量表有1个或1个以上因子分超过常模2个标准差即评价为异常[2]。
1.3 资料处理 采用Epi Data 3.0录入数据,SPSS 10.0软件完成数据t检验、方差分析和非条件Logistic回归分析。
2 结果
2.1 儿童行为问题检出情况 与常模[2]比较显示,有行为异常者134例,异常检出率为16.6%,其中男生80例,女生54例,行为异常检出率性别之间差异无统计学意义(χ2=0.084,P=0.772)。各种行为问题按检出率从高到低排序依次为
焦虑57例(7.0%)、冲动-多动48例(5.9%)、多动指数43例(5.3%)、学习问题36例(4.4%)、心身障碍32例(4.0%)、品行问题26例(3.2%)。
2.2 不同性别学龄期儿童行为因子得分比较 见表1。
对不同性别儿童各个行为因子得分进行比较,结果显示,在品行问题、学习问题、冲动-多动和多动指数等4个因子的得分上男生均高于女生,差异均有统计学意义。
2.3 不同年级学龄儿童行为因子得分比较 将不同年级学生各行为因子得分进行方差分析,结果显示,在学习问题、冲动-多动和多动指数3个因子上年级之间差异均有统计学意义,见表2。
2.4 “留守儿童”与非“留守儿童”行为问题比较 本次调查中“留守儿童”有162人,占总调查儿童的20.02%。“留守儿童”有行为异常者34人,检出率为20.99%,与非“留守儿童”比较,差异无统计学意义(χ2=2.869,P=0.090)。进一步对2类儿童行为各因子得分比较,结果显示在心身障碍和焦虑因子上“留守儿童”得分高于非“留守儿童”,差异有统计学意义,见表3。
2.5 农村学龄期儿童行为问题多因素非条件Logistic回归分析以行为异常与否为因变量,将儿童与监护人性别、年龄、健康状况、家庭经济条件、教育方式等作为自变量,进行单因素Logistic分析,再将P<0.05的变量作为自变量,进行多因素非条件回归分析,采用逐步向前引入法,纳入回归方程水准为0.05,剔除水准为0.10。最终进入方程的变量有家庭抚养儿童数、被调查儿童健康状况、在别人面前负面评价孩子和经常责骂或羞辱孩子4个变量,见表4。
3 讨论
行为问题是儿童期常见的心理卫生问题,并可延续和发展为成年期心身障碍或疾病。儿童行为检出率为5%~30%[3-4]。本次利用Conners量表父母问卷对农村学龄期儿童行为进行调查,结果显示,该地区农村儿童行为异常检出率为16.6%,高于国内陈虹等[5]以同一量表在大连市的调查结果(11.27%),符合农村儿童行为问题患病率高于城市儿童的规律。本次调查结果还显示,男生在品行问题、学习问题、冲动-多动和多动指数因子得分上均高于女生,与苏林雁等[6]和范娟等[2]的报道基本一致。学习问题、冲动-多动和多动指数因子得分在不同年级之间也存在差异,高年级学生行为问题更为突出。
本次调查发现农村学龄儿童中“留守儿童”占20.02%,比例较高。对“留守儿童”与非“留守儿童”行为因子进行比较,显示“留守儿童”更容易产生心身障碍和焦虑问题。提示缺乏正常亲子的监护可能导致该群体的心理负荷增加。王东宇等[7]通过对中学生调查也发现,“留守儿童”存在各种明显的焦虑、学习压力、人际关系紧张与敏感、抑郁、情绪不稳定等心理问题。因此,“留守儿童”由于正常监护的缺失需要学校和社会的更多关注。
有关行为问题的多因素分析结果显示,家庭抚养儿童数少、儿童健康状况差、监护人经常在别人面前负面评价孩子和经常责骂或羞辱孩子等是农村学龄期儿童行为问题的独立危险因素。可能由于抚养儿童较多的家庭能为儿童提供更多的情感沟通和交流机会,从而减少儿童心理行为上的压力和困惑;健康状况差的儿童可能受到身体因素影响而导致心理行为变化;监护人经常在别人面前负面评价孩子和经常责骂或羞辱孩子等惩罚式的教育方式,容易使儿童产生叛逆心理。父母过分斥责、打骂儿童可导致儿童行为问题发生,且明显增加儿童日后行为[8]。儿童心理行为发展涉及多种因素,本调查农村地区学龄儿童行为异常率较高,家庭、学校和社会等应相互配合,采取综合的干预措施,以提高儿童心理健康水平。
关键词 东莞市 普通大学生 健康体适能 水平测试
中图分类号:G807.4 文献标识码:A
0引言
健康体适能与人的健康指数紧密相关,是反映人的身体状况的主要指数。本文依据对东莞市普通大学生健康体适能实施测试及相关探究,旨在表现出东莞市普通大学生的体适能的具体情况及相关因素分析。
1健康体适能水平测试的调查对象和探究方法
1.1调查范围内的对象
东莞市的所有高校的普通大学生。
1.2探究运用的方法
(1)体能测试:按年级划分,以班级为单位随机选取普通大学生开展体能测试。挑出和身体指数相关的因素。
(2)查阅资料:通过查阅和健康体适能有关的文献资料,掌握此方面的探究状况,找到分析探究对象的理论参照。
(3)走访沟通:访问了若干的普通大学生和体育老师,让其说出自己对探究内容的想法,得到所需要的实际内容。
(4)数据分析:把所测试的数据采取探究处理,对东莞市普通大学生健康体适能水平逻辑化分析,发表科学的意见。
2健康体适能水平测试的探究结果和相关因素分析
2.1整体结果概况
东莞市普通大学生在前两个学年度的的所有体测指标总体上持续向上的走向,然而在后两个学年度只有身体质量还在上升,其余的指标均出现了下滑的走向。
2.2体侧中的相关因素分析
2.2.1 BMI指数
身体质量指数又叫BMI指数,是将体重(kg)除以身高的平方(m2)出来的数值,是现在全球范围内通行的测试身体胖瘦情况和健康与否的一个指数。BMI指数和遗传、年纪、男女、人种、运动情况、营养等因素有关,其中遗传占主要比重。此次探究表明:东莞市普通大学生在前两个学年度BMI指数持续上升,表明其营养情况有了较大提高;东莞市普通大学生在后两个学年度BMI指数逐渐下滑,表明其运动和锻炼正在逐步减少。
2.2.2 柔韧性
坐位体前屈是进行测试身体柔韧性通常使用的方法。坐位体前屈是测试人体在非运动的情况下躯体的全部关节可以实现的能动范围。此次探究表明:东莞市普通大学生的柔韧性和性别有很大的关系,男生的整体水平较低,而女生的整体水平大大高于男同学。因为男同学总是进行身体接触或剧烈的体育锻炼,很少有柔韧方面的运动,而女生通常做健身操、跳舞等提高柔韧性的运动。故男同学和女生的柔韧性指数有明显的差别,必须引起足够关注。东莞市普通大学生的柔韧性在最终通常表现为下滑的走向,依据身体变化的必然走向,由于年龄的增加柔韧度会随之降低。这阻碍了大学生的健康发展,进而制约了日常的学习生活。如果坚持进行锻炼,能够减缓韧性降低的速度。
2.2.3 肌肉力量和耐力
本次体测用握力和立定跳远分别来测定男生和女生的肌肉力量。结果表明:东莞市普通男大学生肌肉力量在前两个学年度有所上升,在后两个学年度有所下滑,整体变化不大;东莞市普通女大学生肌肉力量在后两个学年度有所下滑。这反映出东莞市普通大学生在后期的肌肉力量在降低。从专业角度来讲,耐力代表肌肉的抗疲劳特性,本次体测用用引体向上和仰卧起坐分别来测定男生和女生的肌肉耐力。结果表明:东莞市普通大学生的肌肉耐力在前两个学年度无太大的变化,但在后两个学年度严重下滑,且男生的耐力明显比女生好。这反映出大二和大三体育课程几乎没有,而且学生自身运动意识薄弱,很少进行体育运动。加之后期的学习和就业压力,导致运动时间大大减少。
2.2.4 心肺状况
台阶测试是一个测定心血管情况的有效手段。其通过大学生上下固定尺寸的台阶的连续不停的进行时间和结束后的心跳恢复的速率的比例来计算得到指数,然后获得心血管对测试负荷的体现情况。所得数值越高,心血管情况就愈发好。结果表明:东莞市普通大学生的心血管情况大体上非常好,只有极少数的大学生的心血管情况不佳。台阶测试得出来的数值在学生的每个学年度都在持续下滑,这反映出东莞市普通大学生的心血管情况在逐年降低,这大概和学生学业任务量大,导致体育运动时间减少,缺少一定的锻炼有关系。
3健康体适能水平测试后的意见
(1)政府的教育主管单位要创新思路,关注大学生健康体适能的状况。各高校要发展体育运动,把加强大学生健康体适能当成工作的重点。
(2)各高校要为大学生提供运动的创所,还要确保其能够进行体育锻炼。加强学生身体健康意识的培养,使其自主投身于运动锻炼。
(3)老师在体育教学中要培养学生参与运动的热情,加强对理论与锻炼方式的教学,使其喜欢运动。
4结语
综上所述,东莞市普通大学生健康体适能整体状况大体较好,然而在后两个学年度除了身体质量指数表现为上升外其他的指标都有着缓慢降低的走向。导致东莞市普通大学生健康体适能状况缓慢下滑的大致原因是其对身体健康和体育锻炼的关注度较低,对体育运动的意识薄弱导致不能自发地进行锻炼。除此之外,东莞市各高校没有设置大三和大四的体育相关的课程也是导致大学生健康体适能下滑的主要因素。
参考文献
[1] 陈佩杰,等.体适能评定理论与力法[M].哈尔滨:科学技术出饭社,2005:13-15.
摘 要 本文通过文献资料法、问卷调查法、数理统计法,针对体育教育专业学生运动损伤的调查与分析,探讨在大学生田径专项运动训练中膝关节损伤的主要原因及其预防。
关键词 体育专业 膝关节 运动损伤 调查分析
一、前言
(一)选题依据
通过对体育教育专业田径专项学生膝关节运动损伤的调查与分析,探讨膝关节受伤的特点、规律及原因。从中总结出预防损伤的方法,从而可以据此采取预防措施,减少或避免损伤,保证运动员能够正常参加训练和比赛。
膝关节在田径运动中的损伤主要有以下几种:
田赛:在跳跃运动中,跳高运动员常发生髌韧带损伤,这主要是由于多次起跳后,膝关节负荷过大所致。运动员的训练水平越低,损伤就更容易发生。此外,跳高运动员还容易引起膝关节脂肪垫损伤或踝关节扭伤。在进行跳远或三级跳远时,常发生跟骨炎,踝关节扭伤或膝关节半月板损伤。这是由于小腿力量不够,多次起跳后踝关节乏力,加上踝关节起跳时间很快造成的。
径赛:在中,长跑训练中,还常发生膝关节周围疼痛,休息几天就会好转,但再训练时又出现疼痛。其主要原因是,膝关节不能适应长时间下肢屈伸活动而引起了肌间隔中的滑囊发炎。只要因人制宜,区别对待的采用大运动量或要求新手实行循序渐进的训练原则,就可以预防这种现象发生。
二、研究对象和方法
(一)研究对象
北京体育大学体育教育专业田径专项学生117人,其中男生97人,女生20人。
(二)研究方法
1.文献资料法:通过搜集阅读现有文献资料,进行分析比较。
2.问卷调查法:发放问卷117份,回收117份,全部有效,有效率100%。
3.数里统计法:对有效问卷中问题回答情况进行数理统计。
三、调查结果与分析
(一)膝关节损伤部位
膝关节由股,胫,膑,腓骨构成,其结构复杂,是容易发生运动损伤的关节。
1.内侧副韧带:膝关节屈曲(约130―150度),小腿突然外展外旋,或足及小腿固定,大腿突然内收内旋,都可以使内侧幅韧带损伤。
2.外侧副韧带:膝关节屈曲,小腿突然内收内旋,或大腿突然外展外旋,可发生外侧副韧带损伤,该韧带受损机会较少。
3.十字韧带:在关节囊内共两条,主要功能是限制胫骨过度前移或后移。膝关节半屈曲位突然完成旋转及内收,外展是重要的损伤机制。
4.半月板:膝关节半屈曲位小腿外展外旋或内收内旋时两块半月板滑动不协调,就会使半月板夹在股骨踝和胫骨平台之间,受到急剧的研磨,捻转而撕裂。
(二)损伤原因
1.技术上的缺点和错误。因为技术上的缺点和错误而造成的损伤的比例最大。
2.准备活动不充分。主要表现在:运动前未做准备活动或准备活动不充分;准备活动和正式运动的内容结合的不好。
3.场地,器材,气候状况不良。
4.局部负荷量过大,科学的、合理的大运动量是提高运动成绩的一条重要原则。
5.缺乏保护和自我保护。
6.心理因素。主要表现在对预防运动损伤的意义认识不足,存在着一些片面的认识或缺乏损伤观念,在从事体育活动时,不能积极的采取各种预防措施
四、结论与建议
(一)结论
1.运动损伤以急性损伤为主,多发生在课外活动,不同程度的影响学生的学习和生活,且部分留有后遗症。
2.损伤类型以关节伤为主,肌肉伤,骨性伤次之。
3.以技术动作因素,准备活动方面因素,场地器材气候因素的损伤率较高;损伤时期低年级学生损伤率最高,应加以重视和预防。
4.在调查对象中,绝大多数学生都有不同程度的损伤,尤其是膝关节受伤的人数较高。
5.田径项目相对于其他项目的运动损伤,膝关节运动损伤机率高。
6.膝关节损伤的主要场合主要是课外活动,其次为上课和比赛,其原因主要是学生对自我保护意识差,思想上不重视。
7.通过对不同项目100人膝关节损伤的调查,田径仅次于篮球,也是受伤率较高的部位,应加以重视。
(二)建议
1.在体育教学和运动训练中,应加强思想教育,使学生了解运动损伤的起因和危害,在思想上引起足够的重视,尤其要加强低年级学生对运动损伤的防患意识。
2.建议开设健康教育课堂,培养学生的健康意识,减少运动损伤的发生。
3.加强课外体育活动的组织与管理,使之有组织,有序地进行。
4.提高学生对准备活动作用的认识,要根据运动项目,气候特点等有针对性的认真做好运动前的准备活动。
5.在教学和训练中,教师和教练员应合理安排运动量,根据学生的不同年龄,不同生理特点循序渐进,区别对待,练习内容选择上要本着由潜入深,练习方法上先易后难的原则。
6.坚持预防为主,加强易伤部位力量与柔韧的练习,加强肌肉力量练习,特别是股四头肌以及小腿三头肌与膀胱肌的力量训练,使之强健有力,提高其稳定性和抗拉伸性,出现伤病及时性治疗,防止慢性损伤发生。
7.加强场地,器材的安全卫生管理,增强保护设施的配置,注意安全检查。
参考文献:
[1] 体育保健编写组.体育保健学[M].高等教育出版社.1996.
[2] 梁小刚.运动损伤与技术教学指导思想分析[J].体育学刊.1997(4).
[关键词]同型半胱氨酸;载脂蛋白A1;载脂蛋白B;体检人群
中图分类号:R446;R109文献标识码:B文章编号:1009_816X(2016)02_0150_03
doi:103969/jissn1009_816x20160225同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种含巯基的酸性氨基酸,它能通过损伤血管内皮细胞、促进血小板聚集等多种机制增加血栓形成,流行病学调查和前瞻性研究结果均显示高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的危险因素[1,2]。《中国高血压防治指南2010》将血清同型半胱氨酸列为高血压诊治的实验室检验指标之一,并指出血清Hcy升高≥10μmol/L作为一项新的影响高血压患者的心脑血管危险因素,Hcy已用于心脑血管疾病的临床治疗及监测中。
由于Hcy和血脂异常均为心血管疾病血脂异常的危险因素,两者之间的关系备受关注。以胆固醇为主的血脂异常可表现为高密度脂蛋白胆固醇(HDL_C)水平的降低和低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)水平的升高,且载脂蛋白A1(Apolipoprotein A1,Apo A1)与载脂蛋白B(Apolipoprotein B,Apo B)分别是HDL_C和LDL_C的主要组成部分并负责其转运,那Hcy与Apo A1和Apo B有着怎样的关系呢?目前研究结果尚不一致[5,6]。本研究通过对18146例体检人群血清Hcy、Apo A1和Apo B水平的回顾性研究,分析血清Hcy、Apo A1和Apo B的分布情况以及指标的相关性,为Hcy、Apo A1和Apo B等指标在心脑血管疾病的预防、诊断、监测及机制研究中提供实验基础。
1资料与方法
11一般资料:选取2014年10月1日至2015年9月30日在我院体检的人群,经排除选取收集信息完整的18146例进行分析。18146例体检者的年龄21~88岁,平均(4022±1214)岁,其中男9494例,年龄21~88岁,平均(4128±1255)岁;女8652例,年龄21~87岁,平均(4907±1158)岁。对所有人员按照10岁为一个年龄段进行分组,21~30岁,31~40岁,41~50岁,51~60岁,61~70岁,≥71岁共6组。
12方法:采集受检者清晨空腹静脉血3ml于促凝剂管,立即轻轻摇匀,待血液凝固后,3000rpm离心10min,分离血清。应用Olympus AU5800全自生化分析仪检测血清Hcy、Apo A1和Apo B的水平,其中Hcy检测采用酶法,挪威Axis_Shield试剂盒;Apo A1和Apo B检测采用免疫比浊法,德国AUTEC试剂盒,均按仪器操作说明进行检测。每日检测高、低2种不同浓度室内质控样品,并绘制Westgard质控图。
13统计学处理:采用SPSS180版软件包进行数据处理。计量资料用(x-±s)表示;采用Kolmogorov_Smimov检验对Hcy、Apo A1及Apo B数据进行正态分布性检验,非正态分布数据均以中位数和四分位数间距形式表示;男女两组间数据以Mann_Whitney U检验进行两独立样本的非参数检验,各年龄组间数据以Kruskal_wallis H检验进行多组间非参数多重检验;采用Spearman检验进行各指标间相关性分析。P
2结果
体检人群男性组、女性组血清Hcy水平均呈偏态分布,并且男性血清Hcy水平高于女性(Z=-7031,P
与总体水平相似,男性组和女性组的Apo A1和Apo B水平从21~30岁组到61~70岁组略有增高,但≥71岁组Apo A1和Apo B水平均略有下降,同性别各年龄组间Apo A1水平(χ2=5188,P
3讨论
血清Hcy作为心脑血管疾病的危险因素已达成国际共识,美国已将Hcy升高≥10μmol/L列入卒中指南。我国《中国高血压防治指南2010》指出,血清Hcy升高≥10μmol/L作为一项新的影响高血压患者的心脑血管危险因素。本研究对体检人群的回顾性分析结果显示,血清Hcy升高≥10μmol/L者比例较高,达占5316%(9647/18146),显著高于已报道健康人群血清Hcy升高占28%的比例,分析原因是由于本研究的体检人群未排除已患心脑血管疾病的人群。本研究分析显示,血清Hcy水平男性组显著高于女性组;进一步按年龄分为6组,血清Hcy水平在各年龄段组中男性水平均显著高于女性;男性组和女性组的血清Hcy水平与总体趋势相近,即血清Hcy从31~40岁组起呈增高趋势。国外研究也表明Hcy水平男性显著高于女性,且随年龄增加呈增高趋势。与已报道结果相近,Hcy水平在低年龄组(21~30岁组)呈现略增高的现象,但具体机制尚不清楚,有待进一步研究。因此,临床中应将对心血管疾病高风险人群的Hcy水平检测年龄段提前,尤其是男性患者。
高同型半胱氨酸血症与血脂异常均为心血管疾病的独立危险因素,两者在动脉粥样硬化形成的机制中备受关注,但结果尚不一致。有研究结果显示,血清Hcy水平与HDL_C水平呈负相关、与LDL_C水平呈正相关,与HDL_C的主要组成部分Apo A1也呈负相关;也有研究结果显示,HDL_C及LDL_C与Hcy水平无相关性。本研究结果显示,血清Apo A1和Apo B水平男性总体水平均显著高于女性,在各年龄段组中男性水平也均显著高于女性(除外Apo B水平51~60岁及≥71岁组),且呈现随年龄增高呈增高趋势(≥71岁组略有下降)。血清Apo A1和Apo B与Hcy趋势相近,相关性分析虽显示Hcy与Apo A1呈负相关,但r值均较低;Hcy与Apo B水平在男性组、女性组间的相关性更分别呈现正相关、负相关及无相关性,且r值均较低。因此,血清Hcy与Apo A1及Apo B虽有相关性但均呈弱相关,高同型半胱氨酸血症与血脂异常虽均为心血管疾病的独立危险因素,推测两者通过不同的机制诱导动脉粥样硬化形成。Hcy与血脂指标作为评价及监测心血管疾病的指标各有优势、不能相互替代,两者联用将为临床心血管疾病的诊治提供有效的生物学指标。
综上所述,血清Hcy水平男性显著高于女性,且随年纪增长呈增高趋势;血清Hcy与Apo A1及Apo B虽有相关性但均呈弱相关。
参考文献
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【摘要】选择多元化的评价主体,公正、客观、准确地反映教学的客观实际,充分体现出现代大学体育教学的特点。
二十一世纪以来,我国的高等教育迅速由精英教育向大众化教育转变,国家和社会对高等教育的要求也越来越高,普通高等院校的教育质量逐步成为社会关注的焦点。体育作为高等教育的重要组成部分,其教学质量和教学效果直接影响着高等院校的整体教育质量。因此,构建科学的大学体育教学质量评价体系,推动大学体育教学评价工作的健康发展,是普通高等学校体育教育研究的重要课题之一。
一、研究对象与方法
本文采用文献资料法、调查研究法和专家访谈法,通过网络资源查阅了相关资料,并对部分高校的体育教师进行访谈,了解到这些学校实施体育教学质量评价的具体方法、手段和评价指标,并对资料并进行了统计、汇总和比较分析,力求科学、完整的表达出普通高校体育教学质量评价体系的现状,在此基础上进行进一步的论证和分析。
二、研究结果与分析
1.普通高等院校体育教学质量评价体系的现状。本文从当前普通高校体育教学中评价方法的运用、评价主体的选择以及具体评价指标的选择等几个方面对教学质量评价体系的现状进行研究与归类。1.1现行评价体系中各种评价方法的归类与研究。通过查阅多所高校的体育教学文件发现,在现阶段,不同的体育项目呈现出不同的教学特点,采用的评价方法也有不尽相同,通过比较,归纳出普通高校体育教学质量评价体系主要采用以下几种评价方法。1.1.1终结性评价。终结性评价,是指对学生通过学习所取得的最终成绩进行测定和评价的一种方法。表现在体育教学方面就是评价者通过对接受体育教学的学生体育成绩进行测试,判断和测试学生跳得多高、跑得多快、投得多远等最终成绩或某些具体量化指标,最终通过量的形式来对学生的学习效果进行评价和打分,以此来确定学生体育课成绩。当前,终结性评价不仅应用于百米、铅球等田径教学项目中,而且在篮、足、排、乒、羽等体育教学项目中也得到了广泛的运用,授课教师通过对一些关键技术如定点投篮、脚背颠球、双手垫球、定点发球等指标进行量化,以此来衡量学生的成绩。终结性评价是当前体育教学质量评价体系中运用的最广泛、最透彻的评价方法,测试指标的直接量化可以更为直接的反应出学生的体育成绩及分布状况;但是,这种直接量化的评价方法忽略了学生的学习态度和学习过程,与当前教育部新课程标准所提倡的“健康第一”指导思想相违悖。1.1.2过程性评价。过程性评价,又被称为教学形成性评价,是相对于传统的终结性评价而言的。所谓形成性评价,是指通过对学生日常学习过程中的表现、所取得的成绩以及所反映出的情感、态度、策略等方面的发展所做出的评价,是基于对学生学习过程的持续观察、记录、反思而做出的发展性评价。表现在体育教学质量评价中就是通过对学生某一段时期的学习过程中的表现、态度和学习策略进行发展性评价,以期考察学生的学习态度、进步幅度。过程性评价在当前的运用主要体现在各高校开设的体育健身班和学生的体育平时成绩这一块,授课教师通过对学生的平时表现、学习态度、健身参与等方面做出综合性评价,并给出相应得分。这种评价方法体现出了“以人为本、健康第一”的教学理念,但是在评价过程中,往往由教师的主观给分直接确定学生成绩,评价缺乏足够的客观依据。1.1.3潜代性评价。潜代性评价,是近几年来欧美高校普遍采用的评价方式,指在真实情境下运用多种方法对学生的能力进行综合评价的一种评价方法。表现在体育教学中就是通过在真实的比赛环境或特殊设定环境中对学生运用各种所学体育技能的能力进行评价,以确定学生在真实环境中运用各项技术的能力和临场应变能力。目前国内的普通高校中对潜代性评价的运用较多体现在户外运动和素质拓展的教学与评价上,即通过设定一定的情境,要求学生利用所学的技能完成一定的任务,根据学生的任务完成情况进行评价和打分。这种评价方法更多的表现在学生的能动性和主动性上,教师的教学和引导都是为了促使学生能动性的完成相应的任务。但是这种评价方式无论是在项目的情境设置上还是在教学手段的运用上都对任课教师提出了更高的要求,在各个项目中的具体运用都需要对教学内容进行重新设置和体系改革,因此在国内的常规体育教学项目中,并没有得到广泛的运用。1.2现行评价体系中评级主体的选择及比较。现行的体育教学质量评价体系中,评价的主体包括领导、专家、同行、学生等,选择不同的评价主体往往体会现出不同的评价侧重点,无论是学生、领导、专家还是同行在评价中都会从自身的观点出发,找出合适的切合点对某一位教师的体育教学质量进行评价。1.2.1专家评教。专家评教是指由学校聘请的专门人员对教学内容的组织、实施以及学校教学文件的执行情况进行评价。一般由专家通过看课、听课等形式,对某一部门或者教师的教学情况进行全方位评价。从实践效果看,这种评价对学校宏观控制教学质量、掌握教师的教学组织能力的确有帮助,对指导青年教师提高教学水平也有一定好处。但是专家的人数和听课次数有限,且体育教学中不同的授课班级和不同的教学项目往往体现出不同的教学策略和教学特点,专家可能会由于体育知识的局限性而不能正确理解某些项目的教学情况。因此,有时专家评教并不能准确的反映出每一位体育教师的教学情况和教学质量。1.2.2同行评教。同行评教是指从事相同工作的人员之间或同一部门的同事之间相互进行的教学观摩与评价。由于同行之间学术水平和教学水平相互比较了解,评价结果相对比较准确,对于促进教学水平的提高以及教学研究、集体备课、统一课程标准和要求有好处;但是由于教师的教学、科研负担较重,难以使这种评价制度化、经常化和规范化;而且教师之间的教学观点和教学方法有所不同可能会导致完全不同的评价倾向。此外,高校教师的组织结构比较松散等特点也决定了同行评教这种评价方式难以长期有效的坚持下去。1.2.3领导评教。领导评教是指直接掌握课程教学实际情况的领导深入教学一线查课、听课,并形成一定的制度,每次听课都有专门的评价和记载。由于评价主体的行政权威性,其评价的影响力也比较大的,但是缺乏足够的专业性。1.2.4学生评教。学生评教是指由学生对本班级的任课教师的教学方式、教学内容、教学示范等教学情况进行评价的方法。由于教师在教学中直接面对的就是学生,因此这种由学生直接参与教学评价的方式也是现行评价体系中被普遍采用的一种评价方法。一方面可以通过学生监督教师的教学情况,另一方面也对教师在教学内容的组织和教学方法、手段的运用上提出了更高的要求。但是,由于学生对于课程体系了解的局限性和学生与教师之间的特殊利益的关联性,决定了这种评价方法的局限性,学生可能在顾及自身利益的情况下或者对于课程体系了解不完整、不准确的情况下对教师的教学情况做出不公正评价;教师也有可能为了取悦学生而放低教学要求和教学难度。1.3现行评价体系中评价指标的分类与权重。指标体系中不同的侧重点反映出评价单位和评价主体不同的主导方向,高校体育教学质量评价体系的“监测、激励、定向、引导”等一系列功能决定了教学评价体系在高校体育教学过程中的重要地位,评价指标的内容和评价过程中的价值取向成为了左右教师教学行为和高校整体教学质量的指挥棒。现行的体育教学质量评价体系中的具体指标内容一般包括以下几个方面。1.3.1教师的职业道德规范。教师的职业道德在体育教学质量的评价体系中占有重要地位,一方面是由于体育教学的特殊性决定的,与其他公共课相比,体育课需要教师在运动保护和关爱学生方面做出更多努力;另一方面,体育课的室外教学组织和实施对体育教师的敬业爱岗、言传身教提出了更高的要求。因此,现行评价体系中要求对体育教师的言传身教、仪表、爱岗敬业、关爱学生等职业道德方面的具体表现做出评价。1.3.2教师的教学能力。教师的教学能力是体育课教学质量评价的核心部分,也是评价体系中体现体育教师教学水平的重要指标体系。现行的教学质量评价体系中体现体育教师教学能力的具体指标包括教学目标的设定与实现、教材内容的安排与实施、教学组织的调控与教学过程的设计、教学中的生理负荷与心理负荷、教师的语言表述和动作示范、现代化教学手段的运用能力、教学方法和教学手段的运用能力、教学中是否因材施教、控制和驾驭课堂教学的能力及应变能力、是否给与学生联想创新的启迪、教学重点是否突出、教学难点讲解是否到位等。这些评价指标一方面体现了教师在教学中对学生和课堂的驾驭能力,另一方面体现了教师在教学中对教学目标、教学内容的贯彻和实施能力。1.3.3教师的创新能力和科研能力。当前的教育环境和教育体制不仅对教师的教学能力提出了更高的要求,而且对教师科学研究能力的要求也越来越高。因此,在现行评价体系中,很多评价单位将教师的教学创新能力和科学研究能力列入了体育教学质量评价体系。体现在教学指令评价体系中的具体指标就是教师的教学创新能力、科学研究能力、是否将最新的教学研究理论贯穿到教学实践中等几个方面。2.2现行体育教学质量评价体系的缺陷与不足。2.2.1教学评价方法过于单一,只注重终结性评价,而忽略了过程性评价尤其是潜代性评价。从当前的评价体系中可以看出,占主导性的评价方法还是终结性评价,过程性评价只是体现在占整体成绩比例很小的平时成绩中,而潜代性教学评价方法基本没有在常规体育教学项目中使用。2.2.2部分教学评价主体的评价缺乏有效性和全面性。在现行体系中,领导、同行、专家等评价主体一学期只对相应的教师进行一次评教,采用的方式往往只是看课听课的形式,而单次的教学评价并不能反映出教师教学情况的全貌,缺乏有效性和全面性。2.2.3现行评价体系过于注重体育教师的教学质量,而忽略了学生的整体学习质量有重教轻学的倾向。体育教学的最终目的是培养学生良好的身体、心理素质和终身体育锻炼的习惯,当前的体育教学质量评价体系显然没有将评价重点放在学生的整体学习质量上,可以说是重视了“教”而忽略了“学”。2.2.4评价的具体指标过于公式化和程序化,过于注重体育教学的共性特点,而没有体现出体育教学的项目差异性和教师教学的个体差异性等特点。
三、结论与建议
1.树立科学、全面的质量观。现行的高校体育教学质量评价体系将教师“教”和学生的“学”割裂开来,不能客观的反映出高校体育的整体教学水平。因此,树立科学全面的质量观不仅对于提高普通高校体育教育质量有着积极的意义,而且影响着高校体育教育的健康和可持续发展。2.加强过程性评价和潜代性评价在教学评价实践中的运用研究。过程性评价是对学生学习过程和学习态度的持续性评价,而潜代性评价则是对学生在实践中运用所学知识技能能力的客观评价,这两种评价方法更能体现出现代高校教育的特点和“以人为本”的宗旨。3.建立长期有效的评价机制。现行体育教学质量评价体系只能反映出教师在短期教学中的某一方面的情况,而不能长期、全面的体现教师在教学规划、教学实施、教学创新等多方面的能力,也不能体现出体育教师在不同教学项目中的个性和教学特点;因此,需要建立起一套长期、有效的体育教学质量评价体系,保证能够全面有效的反映教师的实际教学水平。
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有文献报道,经皮冠状动脉介入(PCI)术前术后有许多炎症因子、体液因子变化〔1,2〕。急性心肌梗死(AMI)患者PCI术后血浆可溶性细胞黏附分子1(SICAM1)水平变化,文献报道较多,但能够利用调节SICAM1水平进而改善心肌梗死患者预后的用法还没有成为临床常规,本文观察疏血通注射液对AMI患者PCI术后血浆SICAM1水平影响,明确疏血通注射液的临床意义。
1 资料与方法
11 资料
选择2005年1月~2006年7月经心肌酶、心电图检测及临床症状,按ACC/AHA标准诊断AMI患者60例,男31例,女29例,年龄43~71岁,平均(578±131)岁,所有患者均给与拜阿斯匹林、硝酸酯、阿托伐他汀、氯吡格雷、低分子肝素等治疗,随机分成2组,每组30例。对照组为AMI患者接受PCI治疗但未接受疏血通药物治疗,观察组为AMI患者接受PCI术的同时接受疏血通药物治疗。
12 标本收集测定
所有AMI患者PCI术前、术后(包括用药组及对照组) 30、60 min、6、24 h及3 d,采静脉血20 ml。放入含有02 ml 2%EDTA塑料试管中 3 000 r/min离心10 min取上清液(血浆)置于-80℃冰箱中待测,试剂来自COULTER公司,严格按说明操作。
13 方法
通过冠状动脉造影,判断血管病变部位,置入67 F指引导管,送导引钢丝过闭塞处,用球囊扩张闭塞部位后置入相应支架。观察组为PCI术同时应用疏血通注射液静脉输入。疏血通注射液(牡丹江市友博药业有限责任公司,国药准字Z20010100)10 ml加5%葡萄糖或09%盐水250 ml中,于PCI术同时静脉点滴,以后每天1次,观察3 d。
14 统计学分析
样本均数以x±s表示,两组治疗前后自身对比配对t检验,组间比较用成组设计t检验。
2 结果
AMI患者PCI术后血浆SICAM1水平明显高于PCI术前(P<001),经疏血通注射液治疗后血浆SICAM1水平明显降低(P<001),见表1。表1 AMI患者PCI前后血浆SICAM1水平变化(略)
3 讨论
SICAM1介导内皮细胞及上皮细胞与淋巴细胞中粒细胞之间的黏附,因而参与许多炎症及免疫反应。黏附分子一方面黏附白细胞,使其迁移至内皮下,摄取氧化修饰低密度脂蛋白,形成泡沫细胞,促进动脉粥样硬化形成,另一方面还促进斑块裂隙,最终促进斑块破裂,血小板聚集,血栓形成,管腔闭塞。本实验观察到AMI患者血浆SICAM1水平明显增高,与文献报道一致〔3〕。 本实验发现PCI术后血浆SICAM1水平明显高于PCI术前,提示PCI可使血浆SICAM1水平进一步升高。有学者〔3,4〕发现在心肌缺血区域SICAM1 mRNA于灌注后1 h开始升高,6 h左右达高峰,并在24 h内维持最高水平,孙志军等〔5〕对24例AMI患者血中SICAM1进行检测,认为再灌注后SICAM1水平进一步升高。PCI使闭塞血管再通,因而导致PCI术后的血浆SICAM1急剧升高,此外,PCI时球囊对斑块挤压,斑块撕裂破碎可使斑块中SICAM1释放入血,可能是引起PCI术后血中SICAM1水平升高的又一原因。
疏血通注射液的有效成份为水蛭素和蚓激酶样物质。其中水蛭素动力学遵循二室模型,一次用药后其分布相半衰期为015 h,消除相半衰期为1~2 h,主要通过肾脏原形排出。文献报道疏血通注射液有治疗心绞痛,有效抑制血小板黏附聚集,调节TXA2与6KetoPGF1α平衡等作用,并可防止PCI术后再狭窄〔5~7〕。本实验观察到疏血通注射液可明显降低AMI患者PCI术后血浆SICAM1水平,说明疏血通注射液可能在防止AMI患者PCI术后白细胞黏附,稳定斑块中起一定作用,这可能也是防止PCI术后再狭窄的一个机制。
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李春喜教授主编的第五版生物统计学教材中,前一章内容分别为概论。结合SPSS特点,在讲授本章内容的同时,SPSS上机实验课应设置为SPSS软件的界面介绍、基本特点和作用,数据的建立、导入与导出部分。SPSS软件的特点与作用:SPSS(StatisticalPackagefortheSocialScienceorStatisticProductsandServiceSolution)软件是于1968年由美国斯坦福大学(StanfordUniversity,USA)的三位研究生研发而成,并以此名创立SPSS公司。该软件操作简单,易学易用,具有较强的统计功能和强大的作图功能,特别是能够快速准确地完成大量的、烦琐的、专业的和复杂的数据统计分析,是国际上认可的专业统计分析软件之一。其可广泛应用于统计分析(例如均值比较、相关分析、方差分析等)以及统计图形(例如柱状图、散点图、饼状图等)的制作和编辑。在介绍这些功能的同时,打开SPSS窗口,兼并介绍SPSS视图窗口中标题栏、菜单栏、数据单元格显示、工具按钮、数据视图和变量视图的一些简单用法。数据文件的建立:SPSS软件打开之后,会进入数据编辑窗口,新建一组数据后可将变量依据实验内容进行命名,并选择输入数据的基本变量类型(例如数值型、逗号型、句点型、科学计数型、日期格式型、美元型、定制货币型和字符串型等)。数据文件的导入与导出:SPSS可以导入SPSS(*.sav),Exce(l*.xls),dBASE(*.dbf),ASCⅡ(*.dat,*.txt),Access(*.mdb),Lotus(*.w*),Foxpro(*.dbc)等数据文件,以及各类SASS数据文件。即从菜单选择File中选Open,弹出OpenFile对话框,文件框内显示以选择所需文件后缀类型,之后选择对象,单击打开(O)按钮,或双击对象文件,从而将文件导入。同样文件的导出通过File中的save/saveas(保存数据对话框),选择保存路径,键入文件名,确定数据类型,单击保存(S)按钮,其导出文件。
二、应用SPSS软件的基本统分析
教学材料第二、三章内容为资料的整理与特征数的计算、概率和概率分布,结合教学内容SPSS上机实验课应设置基本统计分析课程,该部分包括数据汇总报告和描述性统计分析两方面的内容。基本统计分析可通过菜单栏的分析(Analyze)窗口进入,点击分析栏之后,鼠标放置数据汇总报告(Reports)栏,即可显示分层报告(OLAP—OnlineAna-lyticalProcessing)、数据汇总(CasesSummarize)、行汇总报告(ReportSummariesinRows)、列汇总报告选项(ReportSummariesinColumns)。其中分层报告主要用于中位数、最大值、最小值、方差、偏度系数等统计描述;数据汇总可用于对编辑窗口中的数据在结果窗口中罗列出来,以便浏览和打印,同时也可对数据的基本特征进行描述;行汇总报告可罗列原始数据,其格式是以观察单位和统计量为行标目,以报告变量为列标目;列汇总报告主要用来生成按列显示统计量计算结果的报告,同时也可以完成许多统计计算。当鼠标放置描述性统计分析(DescriptiveStatistics)位置后,选中响应的功能即可进入频数分析(Frequen-cies)、描述性分析(Descriptives)、探索性分析(Ex-plore)、多维交叉表分析(Crosstabs)、比值分析(Ratio)窗口从而根据自己的目的进行响应的数据分析。
三、应用SPSS软件的均值比较和方差分析
生物统计学基本知识熟悉之后,在随后在课堂教学中会开始进行统计推断和方差分析部分的内容。SPSS实验课在此部分结合课堂教学相应的设置均值比较和方差分析上机内容。均值比较可通过菜单栏的分析(Analyze)窗口进入,点击分析栏之后,鼠标放置数据均值比较(Com-pareMeans)上即可显示相应分析栏:平均数基本分(Means)可用于定量资料的统计分析,按分组变量计算因变量的描述统计量值,如均值、方差、标准差、偏度、峰度等统计量,并显示结果;单样本T-test(One-SampleTTest)单样本t检验主要用于样本平均数和已知总体平均数的比较;独立样本T-tes(tInde-pendent-SamplesTTest)可用于检验两个独立样本的总体平均数之间是否有显著差异;配对样本T-test(Paired-SamplesTTest)用于配对计量资料的比较,检验配对样本差值的总体均数与0的差异有无显著意义,以及配对样本是否相关方差分析包括单因素方差分析和多因素方差分析。其中单向方差分析(One-WayANOVA)可通过均值比较(CompareMeans)进入,其用于完全随机设计资料的多个样本均数比较和样本均数间的多重比较,也可进行多个处理组与一个对照组的比较。多因素方差分析可通过分析栏里的多因素方差分析(GeneralLinearModel)选项进入,进入之后会设置四个不同要求的选择:单变量多因素方差分析(Univariate)可用于一个因变量受一个或多个自变量影响的方差分析;多因变量方差分析(Multivariate)主要用于多个因变量受一个或多个因素变量或协变量影响的方差分析;多因变量方差分析(Multivariate)对同一因变量进行重复测量的方差分析;混合效应分析(VarianceCompo-nents)用来估计每个随机因素对因变量方差的贡献。在分析过程中可根据不同的需要和要求,选择相应的方差分析。
四、应用SPSS软件的回归和相关分析
一、资料与方法
1.研究对象选取2012年8月-2013年3月在中日友好医院肾内科住院的IgA肾病患者40例为IgA肾病组。入选标准:①年龄在18-50岁之间;②行肾脏穿刺确诊为IgA肾病,且肾穿时间不超过3个月;③病因仅限于原发性IgA肾病,排除继发性因素。排除标准:①既往高血压病、糖尿病、冠心病、血脂异常病史;②有长期吸烟、饮酒史。同时收集年龄性别相匹配的排除系统性疾病的健康体检者40人作为正常对照组。
2.资料收集收集每位患者肾活检前的临床资料:性别、年龄、血压、体重指数(bodymassindex,BMI)、空腹血糖(fastingblood-glucose,FBG)、肝酐(serumcreatimine,Scr)、尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)、尿酸(SUA)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、总胆固醇(totalcholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C)、24h尿蛋白、肌酐清除率(creatinineclearance,Ccr)及MDRD公式估算的肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)。
3.动脉硬化指数的测定采用日本科林公司生产的全自动动脉硬化测定仪(型号:BP203RPEIIvP-1000),测定指标为双侧上下肢的baPWV和ABI,取两侧平均值。
4.统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件。计数资料用x-±s表示。两组均数之间比较采用t检验,各指数之间的关系采用Pearson(正态性)和Spearman(非正态性)相关分析、典型相关及线性回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
1.一般情况IgA肾病组入选40例,年龄(35.47±11.25)岁,男性22例,女性18例;正常对照组入选40人,年龄(32.55±7.56)岁,男性19人,女性21人。经比较,两组的性别、年龄差异无统计学意义,具有可比性。
2.IgA肾病组与正常对照组baPWV及ABI水平比较见表1。IgA肾病组baPWV及ABI较正常对照组均明显升高(P<0.05,P<0.01)。
3.IgA肾病患者与baPWV及ABI临床指标的相关性分析见表2。动脉硬化指标baPWV与Scr、BUN、SUA、Ccr、GFR、24h尿蛋白、FBG、收缩压、舒张压、年龄有相关性(P<0.05,P<0.01);ABI与Scr、BUN、Ccr、GFR、收缩压及年龄有相关性(P<0.05,P<0.01)。
4.IgA肾病患者与baPWV及ABI临床各指标的多元线性回归分析见表3-表4。分别以baPWV及ABI为因变量,Scr、BUN、SUA、Ccr、GFR、24h尿蛋白、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、BMI作为自变量进行多元线性回归分析。SUA、FBG、Scr是baPWV的主要影响因素;Scr及TG是ABI的主要影响因素。
5.IgA肾病患者与baPWV及ABI肾脏病指标的典型相关分析将肾脏病指标Scr、BUN、SUA、GFR、Ccr、24h尿蛋白分成两组,分别将这两组与动脉硬化指数进行典型相关分析,以探求动脉硬化与肾脏病指标之间有无相关性。
5.1动脉硬化指数与Scr、BUN、SUA的典型相关分析分别将动脉硬化指数(baPWV、ABI)和肾功能指标(Scr、BUN、SUA)作为自变量和因变量,采用SPSS17.0统计软件进行典型相关分析,其标准化典型相关变量方程为:动脉硬化指数变量=0.861baPWV+0.258ABI;肾功能指标变量=-0.331Scr+0.212BUN+0.718SUA。上式中系数的正负和绝对值大小反映各指标间相关性的趋势和大小,动脉硬化指数组主要和baPWV相关,肾功能指标组主要和SUA相关,说明baPWV和SUA显著相关。
5.2动脉硬化指数与GFR、Ccr、24h尿蛋白的典型相关分析分别将动脉硬化指数(baPWV、ABI)和肾脏病指标(GFR、Ccr、24h尿蛋白)作为自变量和因变量,其标准化典型相关变量方程为:动脉硬化指数变量=0.423baPWV+0.751ABI;肾功能指标变量=0.069Ccr-1.007GFR+0.18224h尿蛋白。上式中系数的正负和绝对值大小反映各指标间相关性的趋势和大小,动脉硬化指数组主要和ABI相关,肾脏病指标组主要和GFR相关,说明ABI和GFR显著相关。
三、讨论
IgA肾病是我国常见的原发性肾小球肾炎,近来发现,从初发症状起每10年会有20%的患者发展为终末期肾病,且会伴发一系列心血管疾病的并发症[7]。而动脉硬化是公认的心血管疾病发生的危险因素,baPWV主要反映中央弹性动脉的僵硬度,测量简单方便,适合临床大规模流行病学研究[10],ABI主要反映下肢血管的阻塞情况,研究表明ABI<0.9能预测亚临床动脉硬化并能预报可预防的主要心血管事件的发生[11]。本研究主要通过观察baPWV与ABI的指标变化评估IgA肾病组与正常对照组动脉硬化的情况,从而对IgA肾病早期心血管损害起到警示及预防作用。本研究IgA肾病组baPWV及ABI较正常对照组均明显升高,可认为其他条件统一的情况下,IgA肾病患者较同年龄段健康人相比更易发生动脉硬化。并且本次研究为探求IgA肾病患者动脉硬化的危险因素,对IgA肾病组患者进行了动脉硬化指数与临床指标的相关性分析,双变量相关分析示baPWV与Scr、BUN、SUA、Ccr、GFR、24h尿蛋白、FBG、收缩压、舒张压、年龄有相关性,ABI与Scr、BUN、Ccr、GFR、收缩压及年龄有相关性;多元线性回归分析示SUA、FBG、Scr是baPWV的主要影响因素,Scr及TG是ABI的主要影响因素;典型相关分析示Scr、BUN、SUA组与动脉硬化组整体比较有相关性,GFR、Ccr、24h尿蛋白组与动脉硬化组整体比较有相关性,且在这些肾脏病指标中,baPWV主要和SUA相关,ABI主要与GFR相关。