中医基础理论知识讲座精选(九篇)

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第1篇：中医基础理论知识讲座范文

关键词：住院医师规范化培训；专业学位研究生；中医院校

为解决医疗人才建设滞后，2014年全国范围内全面推行住院医师规范化培训制度，提高临床医师队伍的整体素质。中医住院医师规范化培训是在住院医师规范化培训的基础之上，结合中医药人才特点设立的，对提高整体中医临床医师队伍素质和医疗服务水平具有重要意义。为使院校教育与毕业后教育无缝衔接，中医院校将专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合，并同时进行。遵循教育发展规律，解放思想，更新观念，发挥中医药特色，不断提高人才培养质量，以满足中医药事业发展对高层次人才需要的要求[1]。

1规范化培训的目标及意义

规范化培训的方式，能够让专业学位研究生真正的进入临床工作，成为合格的住院医师，注重培养其专业素质、职业道德，掌握扎实的医学理论及专业知识和技能操作，为社会提供更好的医疗服务。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培养临床高层次医师极为重要，对医学教育起到承前启后的作用[2]。高等院校和附属医院在教改、医改双重背景下，要推进二者有机衔接形成合力，二者不能背道而行……既有利于培养胜任力强的中医临床医学人才，又有利于推动硕士生教育由以培养学术型人才为主向以培养学术型和应用型并重人才的战略转变[3]。

2传统硕士培养和规培硕士培养的比较分析

住院医师规范培训，是高强度临床轮转实习，专业学位性研究生实习的时间可以纳入规范化培养3年时间中。根据国家中医药管理局《中医住院医师规范化培训大纲》要求制定培训计划，分为理论学习和临床轮训两部分。导师及导师组集体培养相结合，以临床技能为主，时间不得少于33个月。其中理论学习时间为1个月，其余以业余时间自学为主。临床轮训为24个月，专科培养为9个月。住院医师规范培训模式培养出的中医临床硕士研究生的培养效果，并与传统研究生培养模式进行比较，从而得出住院医师规范培训培养模式的优越性[4]。由于医学专业对毕业论文质量和深度的高要求，医学生将大部分时间投入到科研工作上，导致其动手实践能力极为有限，而实践教学是保证和提高医学人才培养质量的重要环节和必要手段[5]。培训的目的是使住院医师达到某一临床专科所需要的基本理论、基本知识和基本技能的要求，成为能够独立从事某一专科临床医疗工作的住院医师[6]。为使院校教育与毕业后教育无缝衔接，为储备中医临床人才后备力量作出贡献，切实的执行专业学位性研究生住院医师规范化培训具有重要的意义。

3规培的具体实施策略

专业学位研究生住院医师规范化培训主要是对其进行规培医师基础知识及技能培训。基础知识培训：（1）科内知识讲座；（2）中医基础及经典培训；（3）典型病例临床示教；（4）规培医师试讲；（5）出科考核，进行理论知识、临床实践技能操作、平时工作成绩、病例考核等。考试需通过考核小组才可转科，否则继续留在该科室学习。

4规范化培训存在的问题

4.1医院及规培生认知不够重视

（1）医院对住院医师规范化培训工作不够重视，如部分临床科室其认识停留在“为科室开展医疗工作为主，之后才是培养研究生”。（2）研究生自我认可度低，没有充分认识到规培的职责所在，未专心投入规培，加之管理考核制度不完善，导致学生临床能力较差等。

4.2中医药知识和技能培养不足

近些年来，受现代医学影响，诊疗过程到临床用药中医特色日减。医院在繁忙的临床诊疗工作中，对研究生的中医药知识和技能教育仍显不足。如何在培训与考核过程中凸显中医特色，发挥中医传统与现代技术相结合的优势，是中医住院医师规范化培训的重点与难点[7]。

4.3科研能力培训不足

规培的学习主要围绕着临床医疗工作，对医师科研能力是一个挑战。工作之余，规培研究生应该自觉地不断的反省，回顾和总结临床中遇见的问题，从临床提升到科研中，达到临床、科研双丰收。在临床实践中，根据自己的情况，寻找考研目标。

5解决规培存在的实际问题

5.1进一步完善管理考核制度

对硕士规培医师应进行系统化、规范化管理。中医院规培应根据实际情况进一步完善管理考核制度，如考勤制度，考评制度，不定期查岗制度等，严格进行日常考核、月考核、年度考核和阶段考核等，认真执行规培。将职业道德教育贯穿于培训中，培养研究生的责任感，调动学习主动性。

5.2加强规培人员对规培重要性的认识

规培加强基础与临床之间结合，提高研究生其中医辨证思维及临床诊治能力，对研究生基础理论知识的运用、临床思维的培养和分析解决问题能力的提高等有着重要的意义，应认知其重要性并积极投于规培中。5.3提升中医临床实践能力规范化培训，充分体现中医临床特点，结合中医师承模式，注重培养中医临床思辨能力，中医专业学位研究生，在其规范化培训基地，应注重中医基础知识、中医辨证思维及诊治疾病思路，通过内容丰富、不同层次的学术讲座、教学查房、知识竞赛等加强住院医师的中医基础知识，提升中医临床能力。

5.4加强培养临床科研能力

中医硕士规培过程中，跟师时间被分割，其专科培训时间减少，但总体上临床时间多，鼓励规培医师主动提出临床问题，培养通过学习专业的科研方法、查询文献，进行临床研究设计和评价。在实践中不断优化，提升临床及科研能力。

5.5强化导师及带教模式

（1）强化责任导师在规培中的重要角色，加强师承培训，督促导师对其学生进行指导。（2）选择中医理论、临床经验丰富的带教老师，并定期对医院带教老师进行培训、考核，达到规培的带教资质要求。实行具有中医特色的培养、带教模式，传统的师承模式是中医人才培养的一大特色[8]。

5.6培养医患沟通能力

如今医患矛盾大，对医疗服务提出高要求。医师不仅需要扎实的临床功底，还需要良好的沟通能力，才能顺利开展医疗活动、避免医疗纠纷、保证医疗安全、进行自我保护。因此培养中需要强化培养医患沟通的谈话方式、沟通技巧，激发道德观约束言行。中医住院医师规范培训是社会发展的要求，也是院校教育面临的机遇与挑战。改变了硕士教学脱离临床实践的状况，真正培养研究生的中医辨证思维能力和实践能力。但由于我国住院医师规范化培训制度最近才强制实行，为了提高学习和规培效果，应不断完善规培制度，贯彻其实施的真正意义。

参考文献

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[3]沈晓明.教改医改互动规范化培训与专业化教育衔[J].中国高等教育，2012(2):9-11．

[4]郭华，盛淑祯，孔江联.江西省住院医师规培生申请在职研究生需求现状的调查与分析[J].教育与职业，2011(36):170-172.

[5]教育部，卫生部.关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见(教高[2009]4号)[R].2009．

[6]彭义香，傅燕，王真，等.住院医师培训体系的建立与实践[J].中华医学教育杂志，2010，3(5):779-780．

[7]王彩红，许学军，高艳薇.中医住院医师规范化培训质量管理体系构建研究[J].亚太传统医药，2014，10(3):124-125.

第2篇：中医基础理论知识讲座范文

[关键词] 肝性脑病;护理安全

[中图分类号] R473.74 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-101-02

肝性脑病(HE)是严重肝病引起的以意识行为异常和昏迷为主的中枢神经系统功能失调,与来自肠道的有害物质进入脑部诱发昏迷有关[1]。但有相当部分患者仅有行为意识改变而无昏迷发生。临床上肝性脑病患者多表现为精神改变、性格和行为改变、智力减低、语言障碍及神经肌肉活动异常[1],极易发生安全意外。本科2009年4～12月共收治肝性脑病患者66例,经强化安全管理,未出现安全意外,现报道如下:

1 临床资料

2009年4～12月入住本科的66例肝性脑病患者,其中,男49例,女17例,年龄36～82岁,平均(61.2±4.8)岁,其中1～2期肝性脑病患者39例,3～4期肝性脑病患者27例。经过治疗与护理,好转出院者59例,无好转出院者2例,死亡者5例,无出现护理安全意外者。

2 护理安全管理措施

2.1 强化护士专业知识

护士的专业水平是决定护理工作质量的重要因素。肝性脑病为肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一,但出现肝性脑病后在积极抢救治疗的同时,给予细致的护理,对疾病的转归和预后具有重要意义。为了提高护士的肝性脑病的专业知识,本科组织了业务学习,系统地学习了肝性脑病的发病机制、临床表现和分期、处理原则、护理评估与护理诊断、护理措施、并发症与预防,并且进行考核。每周组织护理教学查房,针对肝性脑病患者的护理展开讨论。通过系统学习与教学查房强化护士的肝性脑病专业知识。

2.2 加强健康教育

让患者和家属参与疾病的治疗过程有利于患者的安全管理。疾病知识的缺乏是影响患者参与治疗的重要因素。在66例肝性脑病患者中,有58例存在不同程度的疾病知识缺乏,因此,向患者及亲属进行健康教育十分必要。笔者把有关疾病的知识制成健康教育卡发给患者和家属;定期举行肝病知识讲座,讲述肝脏疾病的有关知识和导致肝性脑病的诱发因素,解释避免各种诱因的基本方法,如戒烟、防止便秘的发生等。告知患者及亲属肝性脑病发生时的早期征象,使其早期发现尽早就医。告知患者及亲属应慎用或避免使用的一些药物的具体名称,如常用的含氮药物、对肝脏损害较严重的药物等。告知患者及亲属遵守饮食原则,不进食过量蛋白质食物,避免进食粗糙、刺激性食物。疾病恢复后,要求患者定期随访复诊。

2.3 加强病情观察

病情观察是护理工作中关键的一环,直接影响护理质量和患者的安全。护士应当加强巡视,及早发现肝性脑病早期症状,及时处理。观察患者精神状况及意识瞳孔变化。记录24 h出入量尤其是尿量,观察肾功能情况,少尿时使用利尿剂,精神萎靡、懒言、嗜睡、行为语言失常或定向力、计算力下降是肝性脑病的前驱症状。一旦出现肝性脑病前驱症状必须派人24 h守护,防止意外。严密观察患者有无瘀点、瘀斑、牙龈鼻腔出血、便血、呕血等出血倾向,如有消化道出血,应严密观察血压、呕吐物及大便,应用止血剂,补充血容量,保持平卧位,制动,呕血时头偏向一侧,安慰患者,以减轻其紧张情绪。

2.4安全防护

部分肝性脑病患者会出现性格异常、行为错乱致使出现自伤和伤害他人行为。在护理的66例肝性脑病患者中有27例出现不同程度的上述行为。因此护理人员应消除病房不安全因素,如:水果刀、剪刀、热水瓶、棍棒等。将患者安排到安全的床位,床边必须加护栏,必要时使用约束带。应向家属进行病情和危险性等方面的沟通,让家属做好充分的心理准备,并向家属做好卫生宣教工作。必须对患者进行24 h的守护。如果患者持续烦躁不安,切忌为使患者安静滥用镇静剂,否则会加重昏迷状态,尤其要慎用地西泮注射液。

2.5 使用除氨药物和治疗,减轻脑中毒症状

98%的肝性脑病患者有明显的诱因[2],其中氮负荷增加是诱发肝性脑病的最常见原因,可见于:消化道出血、高蛋白饮食、输血(库存21 d的陈旧血,其氨含量可增加5倍以上)。因此,清洁、酸化肠道,减少氨吸收,促进氨排出,清除肠内积食、积血或其他含氮物质是重要的治疗手段,除非必要,不要给患者输库存2周以上的血液。为清除肠道内有害物质,本科予以口服轻泻剂如乳果糖、拉克替醇、山梨醇等,以每日排便2～3次为宜。本科还充分发挥传统中医优势,用中药大黄乌梅煎保留灌肠,大黄乌梅煎能显著降低患者血清内毒素、肿瘤坏死因子及血氨[3]。通过减少肠道内有害物质的产生和吸收,能有效地减轻脑中毒症状。另外,谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨,亦是减少体内血氨的首选药物,常用的谷氨酸类药物有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种,可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。本科还开展人工血浆置换疗法,此法可直接清除血氨和其他毒性物 ,对于急、慢性肝性脑病均有一定疗效。

2.6 加强基础护理,预防护理并发症

肝性脑病患者应绝对卧床,减少活动,24 h专人守护,以防止意外。肝性脑病患者大多数抵抗力差,易继发感染,应保持皮肤清洁、完整,及时更换卧位,消瘦者可使用气圈、棉垫;口腔护理2次每日,可用1∶5 000呋喃西林和3%碳酸氢钠漱口防止细菌和真菌感染,每周协助患者床上洗头擦浴1～2次。严格无菌操作,防止受凉,防止口腔、皮肤、呼吸、泌尿系统及肠道感染。对于二便失禁患者应注意保护患者会皮肤清洁干燥,及时清洁皮肤、更换被污染被服,可以使用一次性纸尿裤,会皮肤黏膜涂以凡士林;不可以用保留导尿代替对患者尿失禁的护理,以防止出现泌尿系感染。

2.7饮食指导

合理的饮食能减少肝性脑病患者体内代谢产氨,能减少脑中毒症状,纠正糖代谢紊乱,有利于肝性脑病患者的安全管理。肝性脑病患者的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质,减少体内代谢产氨[4]。能量供应应适当控制,每日供给6.7 MJ(1 600 kcal)为宜。饮食应以糖类为主,应占总能量的75%。昏迷不能进食时,若无食道静脉曲张者,亦可用胃管供给营养素,当有食道静脉曲张者,应采用静脉滴注20%葡萄糖生理盐水或滴注高渗50%葡萄糖液(可加入维生素C和能量合剂),以维持热能需要。对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5 g/(kg・人)左右,以后每隔2~3 d调整1次供给量,但最大限量不超过1 g/(kg・人)。若有血氨增加同时又有神经系统症状者,在2~3 d内不宜给予动物蛋白质,以后从0.2~0.3 g/(kg・人)开始供给,每隔2~3 d调整1次。对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者,应严格限制蛋白质的摄入量,特别是动物性蛋白。膳食中脂肪量以每日30~40 g为宜,为防止供给热能不足,可采用脂肪乳化剂,既可提高能量,同时也可预防腹泻。维生素供给应充足,尤其是维生素C的供给量应更多一些,以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏,应在饮食之外予以补充。研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低,可能为肝昏迷的原因之一,因此,在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。水和盐的供给视有无腹腔积液和水肿而定,若伴有腹腔积液或水肿者,应给予低盐或无盐饮食,并需限制液体[4]。

2.8心理干预

肝性脑病对每位患者来讲都是一种严重的心理打击,都可能会出现忧郁、恐惧、悲观、绝望等消极情绪,有的甚至拒绝治疗产生轻生的念头[6]。有效的心理干预能减轻不良情绪刺激,激发患者治疗的积极性,有利于患者的心理安全。因此,护理人员应主动观察患者的心理变化,掌握其心理问题,因地制宜地引导患者积极配合,并对其不良心理进行有效的护理治疗。对于清醒的肝性脑病患者,护理人员应积极开导患者,多说明同种患者康复痊愈的例子,教育其正确对待自身的疾病,鼓励患者保持乐观积极的心态。关心体贴患者,消除患者紧张情绪,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。对于躁动的患者,护理人员应以尊重理解的态度对待患者的某些不正常的行为,向其同室病友、家属等做好解释工作,使其了解这是疾病的表现,让他们正确对待患者。此外,肝性脑病患者大多数有长期肝病史,生活需人照顾,家庭成员负担很重,护理人员应以理解和同情的态度与照顾者进行交流,了解他们的困难,尽可能给他们提供各种社会支持,并指导照顾者给予患者长期的精神支持和生活照顾,指导他们学会观察患者病情,特别是性格、行为变化,一旦出现异常及时就医,防止病情恶化[5]。

3 小结

肝性脑病是在严重肝脏疾病进展过程中出现的精神综合征,如能掌握其基础理论知识,给予积极的治疗护理,多能完全逆转。在对肝性脑病患者护理中护士的专业素质和责任心决定护理工作的质量与安全,患者和家属的参与与配合是保证护理质量与安全的重要因素。因此,在临床工作中应注意加强对护士的专业知识培训和对患者及其家属的沟通与教育。

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[5]毛鑫群.肝性脑病患者早期的临床观察与护理[J].护理杂志,2006,23(11):62-63.