保险管理的基本目标精选(九篇)
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第1篇：保险管理的基本目标范文
关键词：深化；军人保险；规范化；管理
军人保险是用于补偿军人职业风险和连带风险损失的专项基金，是实施军人保险制度的物质基础。军人保险管理是实现基金及时收缴、准确给付、安全运行、保值增值的基本手段和重要保证。从近几年军人保险管理的实践看，管理制度逐步完善，管理体系逐步健全，起到了凝聚军心、保障部队、促进战斗力提高的作用。但是，随着形势和任务的变化以及新军革的要求，军人保险基金管理工作中的一些矛盾和问题也显现出来，亟待研究解决。因此，在新形势下进一步深化军人保险规范化管理工作，对于维护军人的保障权益，保证保险基金安全完整和有效运行，促进军人保险事业健康发展，有着十分重要的意义。
一、军人保险基金管理的现状
军人保险基金管理，是指为实现军人保险制度的基本目标，确保其正常稳定运行，而对军人保险基金的开户、收支、划拨、结算及运行条件、投资运营等方面进行全面规划，系统运行与调控的总体概括。其目标是建立军人保险个人账户，确保保险基金使用安全和及时合法支付。根据保险基金管理本身的管理要求，军人保险管理的具体内容包括：保险基金的开户、保险基金的收支划拨、保险基金的结算、保险基金的预决算、会计核算、会计监督、会计和统计报表等。目前对军队保险基金采用以下四种方法进行管理：一是集中统管，即全军军人保险基金由总后勤部军人保险基金管理机构统一管理。对军人保险基金实行集中统管，既有利于统一筹划，统一存储与运营，提高基金的存储与运营效益，也有利于保证军人保险基金的安全性，更好地实现军人保险的政策目标。二是分类核算，即军人保险基金按险种的性质和类别，分别设置会计科目进行核算。对军人保险基金实行分类核算，既有利于真实准确地反映各险种基金的收支与结余情况，也有利于为管理人员提供决策信息。三是专款专用，即军人保险基金必须专项储存，应当专门用于军人保险用途的开支，不得用于其他方面。而且，储存产生的利息全部并入军人保险基金，任何单位和个人不得擅自挪用。四是保值增值，即军人保险管理必须按照军队政策规定，在保证保险基金合法运营的前提下，实现基金的保值增值，并对军人保险基金结余部分进行合理存储与运营。
二、军人保险基金管理中凸现的问题
（一）管理机构不够健全
军人保险的管理紧紧依托生活费管理，但它的规范化管理与生活费规范化管理的差距十分明显。这是因为军人保险制度实行以来，在总部、军区两级机关设立了相应的保险基金管理机构，军区以下部队没有设置军人保险管理机构，而保险政策制度的贯彻，往往需要基层部队去执行，从个人账户的建立到基金收缴，从基金核算到管理监督都需要人去做，这种只给任务不给编制的现状客观上造成了军人保险粗放式管理的局面。从实际情况来看，军人保险账户和保险基金由部队财务部门管理，而财务部门人少事多的矛盾十分突出，因此，对军人保险基金的管理也只能停留在维持工作现状上，从保险费收缴、实力控制、转移支付、季度报表到预决算管理等一直在低层次循环，致使军人保险管理规范化水平不高。
（二）管理方法不够科学
军人保险基金管理目前采取的仍是行政管理办法，依法施管的意识比较薄弱，用现代管理方法，辅助计算机管理的能力还比较差，军人保险还简单地定位在国民收入再分配与转移支付等观念上，在保险基金保值增值上发挥作用不足，缺乏激励机制。按现行规定，军人保险基金运营主要采取购买国债和银行存款这两种方式。这两种方式虽然比较安全，但收益率较低，近几年随着银行利率、国债利率的下调和物价指数的上升，保险基金保值增值的问题更加突显出来。另外，由于保险基金集中统管，军区以下部队实际上只负责收缴保险基金并上缴就算完成了任务，加之运营收益不高，总部很难拿出经费补助部队，这在一定程度上影响了各级管理的积极性。而且，管理程序繁琐。按照军队规定，部分险种由大军区单位负责审批，从发生事故到保险金的发放，自下而上层层报批，而后由上而下逐级拨付，整个审批时间跨度长，报批手续繁多，影响了保险的时效性。
（三）管理人员不够专业
军人保险管理工作不同于正常的经费管理工作，它的特点是审核环节多、赔付时间长、标准复杂，而在军区以下部队的兼职军人保险管理人员中，绝大多数不是本专业毕业的，专业知识比较欠缺。再加上部分部队对保险管理人员的培训不重视、不系统、不及时、不全面，人员变化频繁等原因，使得军人保险管理人员的整体素质不高，致使在保险基金管理工作中出现了系统操作不规范、标准执行不严格、统计报表不准确、会计核算不真实和上缴基金不及时等现象。
三、进一步深化军人保险规范化管理的对策
（一）健全军人保险管理机构
从军人保险基金管理层次看，管理的末端在基层，大量基础性的工作需要部队去完成。因此，必须健全军人保险管理机构。应在总部保险管理局和军区保险基金管理中心编制不变的基础上，在军以下部队设立军人保险管理办公室，在现有编制员额内，重新调整定编人员，实现从上到下管理有人抓、监督考评有人管的运行机制，切实把责、权、利统一起来，强化对保险基金的管理。
（二）创新军人保险管理方法
一是要突出以规范化管理为中心的军人保险管理工作，实现管理规程规范化，使各项保险业务的处理流程要如同流水线一样，先后次序和每一步的内容必须是统一的标准和尺度，确保工作高效。还要加强对军人保险资料的管理，对资料的收集、分类、整理要有相对固定的标准，而且在资料分析运用中的指标设置、量化分析上也要有通用的标准，提高资料的使用效益。二是要引入先进的管理方法，主要是要利用开发软件技术，实现信息采集数据化、基金划拨网络化、基金核算电算化，变经验管理为科学管理，彻底解决人少事多的矛盾，真正提高管理质量，保证军人保险事业的长远发展。
（三）提高军人保险监管质量
军人保险管理是一项规模甚大而且较为复杂的系统工程，要对军人保险行为实行经常性监管，将占用很多的人力、物力和财力，仅仅依靠哪一个部门是无法办到的。因此，要实施对军人保险的有效监管，就必须加强部门间的协调与合作，动用财务、审计、行政及社会部门，相互制约、相互作用，形成有效的监管合力，维护军人的合法权益。同时，还要建立完善的军人保险监管激励机制。科学合理的监管激励机制，是整个军人保险监管工作过程中最为重要的环节。它不但直接关系到整体工作的成败，而且对军人保险制度的深入实施将产生举足轻重的影响。因此，要建立起科学合理的军人保险监管激励机制，真正把实施军人保险管理监督的结果与领导、单位及有关人员的政绩评价挂钩，充分调动起军人保险管理人员和监管人员努力做好本职工作的积极性和创造性，切实促进军人保险事业的发展。
第2篇：保险管理的基本目标范文
【关键词】医院医疗；保险管理；现状分析；解决方案
众所周知，医疗保险体系涉及到千家万户的切身利益，是关乎国计民生的大事，目前我国政府也正在采取各种政策普及公民的基本医疗保险。医院的医疗保险管理体系包括三个方面：医疗保险经办机构、医院以及患者，医保机构希望能够用最低廉的费用来让参保人员的基本医疗得到有效的保证，同时确保医保基金的收支平衡；医院则力图通过为参保人员提供相应的医疗服务，从而提高医院的整体收益；患者则要求在这一医疗保险体系之下得到最满意的医疗服务。因此，要想让医院医疗保险管理体系取得良好的发展，势必要充分考虑到这三方面的因素，而且要处理好各种内外部矛盾。然而，根据笔者的了解发现，现在我国很多的医院在医疗保险管理体系这一领域还存在诸多问题，严重影响了医疗保险制度的顺利执行，也阻碍了医院的健康可持续发展。因此，现笔者就其自己的所得对这些问题加以分析，并提出相应的解决措施，希望能够为医院医疗保险管理体系的进一步完善略尽绵薄之力。
1目前我国医院医疗保险管理体系存在的问题
第一、 很多医院缺乏一整套科学合理的医疗保险信息管理制度。无可厚非，在如今这个知识经济和信息科技高度发展的社会，无论是什么行业，管理都离不开信息化，这不仅是顺应时展的需要，更是提高医院医疗保险管理效率的有效途径。然而，根据笔者的调查发现，目前我国仍然有很多的医院在沿用传统的管理模式，医疗保险管理这一块也不例外，无论是对于病人的保险信息管理还是医院的整个医疗保险运行情况都存在着这样的问题，不利于医院医疗保险管理工作速度以及准确率的提升，管理混乱，医保机构和患者抱怨多。
第二、 医院的医疗保险宣传工作不到位，出现了很多不必要的麻烦。一方面，医院缺乏对所有的医护人员系统的国家医疗保险制度的培训和考核，很多的工作人员特别是医院保险管理部门以外的员工对很多的医疗保险知识不够了解，比如当病人向其咨询车祸、工伤、大型的检查、贵重的药品和材料等等是否可以报销，有相当一部分的医护人员是对其含糊其辞，影响了医院的医疗保险管理的有效开展。另一方面，很多医院忽视了对来院患者的医疗保险宣传，虽然国家已经通过很多媒体对新颁布的医疗保险体系进行了相关报道，并且严格要求各级政府执行，但往往有很多人处于“没患病，懒得理”的状态，一旦生病住院了，才发现什么都不了解，所以，患者因为医疗保险找医院麻烦的事情时有发生，对医院的声誉造成了非常不利的影响。
第三、 一部分医院的医保费用严重超支，亏损较大，尤其是大医院的医保费用。主要表现在以下两个方面：1、政策性的超支。由于现有的有利于老百姓的医保政策导致一些医院经营较之以前来说，出现“相对亏损”的现象，称之为政策性超支，根据笔者所知，一方面由于医保政策这2年一直在往有利于参保人调整，报销比例和报销范围扩大太多，基金增收有限；而在另一方面，医保局和医院签订的协议是定额管理、以收定支，在资金方面出现了很大的缺口，而医院就被迫承担起了这部分的资金，名为超总控扣款。所以目前医院在政策性上的超支占了绝大部分，尤其是我市两家三甲医院，在2010年医保费用统计中，各占到了1000多万。2、管理性的超支。由于医院领导重视不够，医保办管理不到位。
2改善医疗保险管理体系的解决措施
第一、 完善医院的医保信息管理系统建设。信息化在现代企业管理中的巨大作用是不言而喻的，因此，通过对医院医疗保险管理特征的分析，笔者认为，一方面各大医院可以在已有的医院信息系统基础上开发了在院医保病人的医嘱与收费对应管理系统、费用测算系统以及病人的就诊身份提示系统（医院的门诊病人分为职工医保、医保慢性病、医保自费及全额自费（没有门诊个人账户的病人如居民医保、农合等都归为全额自费）四类），而且可以加大对系统开发的投资力度，请市场上的一些专业公司来开发集成的数据挖掘系统，以用于临床分科管理和对医保在院病人的分科监控。通过运用一些专业的信息管理系统，能够极大的提高医院的医疗保险管理效率。给医保管理带来了极大的方便，效率也得到了提升。另一方面，各大医院也可以根据当地的医保管理系统，研究开发更多的信息化课题，将医院医保病人的医疗费用、服务质量和审批流程等等管理提升到更高的一个层次。
第二、 加强对医护人员以及患者的医保政策宣传培训管理。医保知识的学习是提供优质服务的基础性工作和关键环节。首先，要强化医院各管理层的医保责任意识，由于一线医护人员的流动性相对较大，因此，可以采取多渠道、多层次的培训考核方式，包括集中全院授课、分科室针对性讨论以及网络考核等等，搭建全方位的学习平台，保证医院上下所有员工对医疗保险的全面了解。其次，做好参保病人的医保政策宣传。可以通过在医院的各大宣传栏中张贴最新的医保政策详文，在患者易见的地方放置医保政策宣传资料，方便参保人员的取阅。
第三、 在医院内部，建立起一整套行之有效的医疗成本核算体系。医院医保成本核算的目标是通过加强医保的计划管理以达到严格经济核算、增收节支，从而实现医院自身的积累以及发展。笔者认为，可以通过控制医保人均住院费用、药占比以及大型检查治疗项目使用、减少住院病日等等方法，来降低医保管理的成本，保证医院医疗保险管理体系的健康可持续发展。
参考文献
［1］浅析医院医疗保险管理工作的几个重要环节 沈海沁 吴三兵《中国农村卫生事业管理》 -2010年12期
［2］医院医疗保险管理面临的难点与对策 孔德明 沙琳《慢性病学杂志》 -2010年10期
第3篇：保险管理的基本目标范文
[关键词] 补充医疗保险；一体化；层级式管理；信息管控
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 07. 106
[中图分类号] F840.684 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2016）07- 0220- 02
社会保障需求随着社会的发展日益上涨，近年来，看病难、看病贵已成为民生面临的普遍问题。企业建立补充医疗保险，是企业人力资源管理、员工福利保障的重要内容，与广大职工和退休人员的切身利益相关。根据国家政策支持和鼓励，企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，自愿建立或参加补充医疗保险，很大程度上降低了企业职工医疗费用支出的压力，增强了职工抵御疾病风险的能力，是社会进步和企业和谐发展的需要。企业建立补充医疗保险，重点立足于解决退休人员和患重病、大病人员医疗费用负担过重等问题，在保证绝大多数员工的医疗需求的前提下，进一步满足职工较高就医需求，以提高职工医疗保障水平。
1 企业补充医疗保险管理存在问题
1.1 企业管理职能未得到发挥
目前企业多以自主管理，基金自行、封闭的管理方式。在实际管理工作中，存在以下突出问题：一是补充医疗保险管理理念滞后、保守；二是基本医疗保险、补充医疗保险政策研究不透彻，致使补充医疗保险未能发挥应有的保障和补充的作用；三是补充医疗保险专业管理工作纵向贯通“不畅”。
1.2 企业职工补充医疗保障能力不均衡
已经建立补充医疗保险的企业根据自身盈利能力、支付能力等实际情况，制定本企业补充医疗保险实施细则，基层单位由于人员规模、年龄结构、工资水平、成本负担能力等方面参差不齐，在制定基金计提比例、报销比例、年度报销上限等标准存在差异，导致基层单位之间补充医疗保障能力不均衡。
1.3 岗位人员配备制约管理服务水平提升
企业因人力资源所限，未配置专人负责社保管理工作，多由其他岗位人员兼任。由于非社保专业管理人员缺乏补充医疗保险管理经验，在补充医疗保险政策把握、工作流程规范、支付及时率、业务进度查询等方面无法满足管理服务工作需求，致使广大参保职工对补充医疗保险管理工作存在不理解、不满意情绪。
1.4 企业信息化管理水平落后
主要体现在：一是报销系统无法满足基本医疗保险政策差异化给补充医疗保险报销带来的需求；二是补充医疗保险信息数据无法实现统一和共享，单一的应用功能严重影响业务处理工作效率。
2 内涵及主要做法
企业补充医疗保险两级一融合的一体化管理，是以“统一管理、分级负责”为原则，以核心业务管控能力提升为基础，以规范补充医疗保险管理运作为核心，以强化风险防控、提升管理效率为目的，构建总公司、分公司两个层级、融合基本医疗政策、“信息集约管控平台”的一体化管控模式。
2.1 构建总公司、分公司两级管理体系，创新管理架构
2.1.1 确立“两级”管理目标
企业补充医疗保险一体化管理体系，是通过在企业内部建立统一的制度体系、流程体系、标准体系等一系列的内控体系，提升补充医疗保险的基础管理。由总公司制定科学统一、适合管理运行实际、可操作性强的管理制度，通过延伸管理优势和技术优势，简化管理环节，对分公司补充医疗保险专业垂直管理，实现资源的优化配置与核心业务流程的集约管控。明确总公司对分公司的管理职责，强化总公司、分公司之间业务紧密衔接。
2.1.2 理顺“两级”管理职责
层级式的补充医疗保险管理着眼于管理的制度化、规范化和效能化，是企业补充医疗保险一体化管理的根本环节。明确各层级单位在补充医疗保险管理流程中的职责分工。建设企业补充医疗保险集约化管控平台，展现补充医疗保险管理的分类、层次和逻辑，业务管理由过去的各自为政，改变为分层级管理。
2.1.3 优化“两级”业务流程
不同的组织层级，根据自身业务关注点的不同，形成不同的业务流程。优化分公司报销业务流程，建立报销业务的发起、审核、审批、支付四层业务全过程管理，完善分公司报销业务岗位与流程匹配关系。优化总公司管控分公司管理通道，完善总公司专业管理部门岗位与流程匹配，优化总公司政策执行管控业务流程，明确分公司政策制定审批流程，实现总公司政策执行的一体化管控。
2.2 融合基本医疗政策，创新提升管理方式
企业补充医疗保险是在基本医疗保险的基础上，对基本医疗保险报销后，职工个人自付部分的补充报销。企业制定补充医疗保险政策时，应融合基本医疗保险属地政策差异化，在保证职工利益最大化的条件下，统一补充医疗保险制度、统一报销流程、统一操作规范。
2.2.1 建立公司级部分统筹管理模式
2.2.1.1 公司级统筹的必要性
建立公司级统一的住院及门诊大病报销政策，部分基金上缴总公司统筹使用，用来支付基层单位职工的住院及门诊大病报销费用。该管理模式，增强了基层单位补充医疗保险保障功能，提高了员工特别是大病员工的保障水平，对保障能力偏弱的单位进行有效扶持。实现企业员工医疗保障水平基本平衡，营造企业和谐氛围。
2.2.1.2 科学制定政策，实现公司级统筹基金效用最大化
为发挥集约管理功能优势，促进公司和谐发展。在全面了解属地基本医疗保险政策的基础上，将其有效的糅合，本着兼顾公平、提升保障的原则，制定统一的住院及门诊大病报销比例，提高企业员工，特别是患大病员工的医疗保障水平。
制定用于测算公司级统筹金上缴比例以及公司统一住院及门诊大病报销比例的数据模型，优先保障员工住院、门诊大病，以及患重病大病员工医疗待遇，剩余基金用于补助员工门诊医疗费用及基本医疗保险目录外的费用。每季度对各分公司住院及门诊大病报销数据做出评估，年底计算各分公司住院及门诊大病费用支出平均数，用于测算次年各分公司缴纳的统筹金比例。
2.2.2 创新补充医疗保险报销服务方式
为适应管理模式、经办方式、参与主体等一系列的变化，创新引入“第三方”报销服务专业机构，通过专业机构的管理和服务，可有效设立防火墙，有力防范和化解企业补充医疗保险业务操作风险。第三方服务机构根据公司制度办法的要求，配置报销理赔及后续服务的专业团队，凭借其专业、灵活、多样性和差异化定制的特点，为员工提供专属化服务，使补充医疗保险报销管理效率和服务水平大幅提升。
2.2.3 提升素质，打造一支具有先进管理理念的管理队伍
坚持培训常态化、实用化，全面提升补充医疗保险管理人员队伍素质。一是培训常态化，紧紧围绕队伍建设这个核心，制定年度培训计划，定期开展培训，将业务培训与思想教育、规范管理有机结合，改进工作作风，提高工作执行力，全面提升管理队伍素质；二是培训实用化，坚持学以致用，强化“在工作中学习，在学习中工作”的理念，有针对性、侧重点的进行培训。
2.3 创建一体化信息管控平台，实现管理流程与信息系统有力聚合
随着企业信息化技术的发展，创建集参保人员信息管理、基金计提、统筹金上缴、基金结转、统筹金管理、报销进度情况查询、补充医疗保险政策查询等功能于一体的补充医疗信息化管控系统平台。实现企业对基层单位补充医疗保险管理实时监控，员工可自行发起报销流程，形成“自助式”员工医疗费用报销模式。通过状态触发功能将补充医疗保险业务流程与员工管理、薪酬管理等人资其他专业业务流程有效衔接，形成人资各专业业务流程的闭环管理。
第4篇：保险管理的基本目标范文
关键词：城乡基本医疗保险；管理体制；整合统一
一、分化到整合：城乡基本医保政策的变迁及并轨进程
我国基本医疗保险制度的建立和发展经历了较为曲折的过程，在长期的探索和实践中分期分批逐步建立了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗保险制度的医疗保险体系，随着三项保险建立而分别形成的管理体制也呈现出二元化与碎片化的特点，并因此饱受学者诟病，理顺其管理体制成为推动城乡基本医疗保险一体化整合的当务之急。1.两项保险制度“碎片化运行”对比。受户籍制度和城乡二元体制的影响，在城镇和农村分别建立了对应各自政策群体的不同医疗保险管理体制，两者既有共性又存在不同。首先，两项基本医疗保险在缴费机制上虽然都是以个人缴费为主、政府补贴为辅，但仍然存在一定差异，在城镇居民基本医疗保险的政府补贴中，依据不同群体有不同的补助标准，而新农合的政府补贴则对同一区域内群众一视同仁，不同区域间标准不一。其次，对于管理体制而言，两项医疗保险的基金管理机构、统筹层次均不相同。城居保实行地市级统筹，而新农合一般实行县（县级市）统筹。在具体管理部门上也存在不同，劳动与社会保险局下设的医疗保险中心具体负责城镇居民医疗保险的管理和运营，而卫生行政部门所属的农村合作医疗办公室管理负责新型农村合作医疗保险，隶属不同的管理部门让两项制度在整合与统一中存在一定的制度困境。2.两项保险制度“碎片化运行”困境。两项医疗保险制度建立的政策初衷都是为人民群众的生命健康权利提供制度保险安排，但是因其分割构建、碎片运行的特征，导致政策运行背离政策初衷。从微观的角度看，虽然其在所辖范围内为各自群体提供了力所能及的帮助，但是宏观的角度看，两项政策在法理层面、管理效率等方面仍饱受各方诟病。3.两项保险制度“一体化并轨”进程。任何一项社会政策的从政策动议到政策出台直至最终政策施行都需要一个政策周期和适应过程，这就为我们研究该政策过程以及评估提供了窗口期，国务院三号文件明确提出整合城乡居民基本医疗保险制度后，各地紧密结合实情制定市级统筹条件下的城乡基本医保整合方案。2017年实质成为整合城乡居民基本医疗保险交接过渡之年，2018年成为城乡居民基本医疗保险制度施行元年。
二、分化到整合：城乡基本医保政策变迁的制度性难题
面对城居保和新农合独立运行中存在的弊端和问题，各地结合本地实际相继制定符合各地实情的指导意见及实施细则，推动城居保和新农合实现快速整合。1.组织外形化。整合组建统一的管理机构短期内仍存在运行不畅的情况。两者的合并不是简单的办公场所和“两块牌子”的统一，此前由于分别隶属不用的部门导致管理机构各异，在短期内虽然可以快速地将原先城居保和新农合的管理机构整合成全新的城乡居民基本医疗保险管理机构，但是“挂牌容易，运行困难”，在快速组建新机构后，对于衔接中产生的岗位设置、职责分工、新规学习、转岗交流等现实性难题仍然是机构面临的实际问题。2.人员转隶不畅。机构整合中仍存在人员合理调配、人岗相适问题。妥善处理两项基本医疗保险整合中的人员转隶问题也是理顺管理体制面临的重要问题。城居保和新农合的快速发展过程中形成了庞大的工作人员群体，这部分群体之前各自负责所在保险的登记、经办等工作，既有不同也有共性，现在两部分群体并为一处，涉及到重新合理分配岗位、编制调整、思想转变等问题。而且受到编制的限制，有限的工作人员承担辖区内的参保人的结算、审查和监督工作，压力相当大。3.经办机构身份危机。尚未形成规范统一高效的标准化管理机制。目前各地医疗保险经办机构承担的工作量普遍较重，经办机构不健全，编制普遍不足且缺少灵活的人才引进和培养机制，导致人员力量经办能力明显不足，特别是在县一级的经办机构，人员不足现象更为严重，一人身兼数职的现象普遍存在，医保经办机构超负荷运转，可能导致对定点医疗机构医疗费用审核周期长、支付不及时，转外就医审核报销滞留时间长。随着覆盖城乡居民的医疗保险体系推进，保险对象范围不断扩大，医疗保险服务对象将一定程度增加，对目前己不堪重负的医疗保险管理服务系统是极大的考验，制约着医疗保险制度本身的承载力。4.信息化管理程度参差不齐。统一的信息平台建设面临资金和资源困境。此前，两项基本医疗保险在各自发展过程中分别建立了涵盖目标群体的信息化系统和资源库，由人社部门管理的城镇居民医疗保险，在地市级层面实现统筹，信息管理系统有市级统一管理，而由卫生部门管理的新农合，实行县级统筹，信息系统单独开发，信息与社保部门不共享。涉及到贫困地区的市、县、乡，新农合的信息化建设就更为滞后，由于各级财政困难，投入不足，使各级新农合管理工作的信息化建设较为滞后。
第5篇：保险管理的基本目标范文
1电力企业加强社会保险工作的重要意义
1.1加强社会保险工作能够促进公平
电力企业的社会保险工作是社会保障的重要基础工作，也是电力企业人力资源工作的重要组成部分，社会保险工作是考量人力资源工作的重要组成部分，同时也是企业是否重视员工利益的一个衡量标准，因此，加强社会保险工作能够有效促进电力企业各项工作的有效开展，能够促进企业的和谐发展，能够均衡员工的权利和义务，保障员工能够享受到企业发展的红利，让员工体味到公平感。加强社会保险工作，能够增强企业凝聚力，能够保障所有员工的利益，让他们在工作岗位兢兢业业，为企业奉献。
1.2有利于形成完善的企业社会保障体系
社会保障体系是由多种层次、多种形式的保障方式构建起来的社会风险防护网，这个网能够有效地为个人抵御风险，保障正常的社会生活。随着人们生活水平的不断提高，人们对基本生活的要求也就越来越高，对风险也有了更多的认识，社会保险最为企业为员工构筑的最基本的风险防护网，地位显得尤为重要。而且由于电力企业属于国有大型企业，情况不一样，改革的进程也有区别，实际情况复杂，尤其是国企改革有着巨大基数的企业离退休人员，面临着很多实际和现实问题，这就要求电力企业能够以加强社会保险工作为切入点，结合企业的实际情况，形成电力企业社会保证体系，形成多维度、多层次的社会保证体系。
1.3电力企业完善的社会保险制度能够减轻企业负担
电力企业作为国有企业的重要组成部分，改革之前，有企业承担员工的退休养老金，随着改革的深入，当前大部分的企业都为员工购买社会保险，这项工作能够减轻企业负担，让电力企业在市场竞争中能够轻装上阵，减少费用支出，同时由于改革前离退休人员的管理工作由电力企业自己负担，存在着较大的管理和维护成本，随着社会保险的普及和完善，离退休人员的管理工作内容减少，负担减轻，使国有企业脱离了繁重的社会事务工作，能够有效地激发企业的市场活力，增强电力企业的市场竞争力。
1.4完善的社会保险制度是现代电力企业的必要条件
产权清晰、权责分明、科学管理是现代企业的重要体现，国企改革的目标就是为了建立能够参与国际竞争的现代企业。而社会保险制度是国家为企业和员工构建的一项风险防范的基础性工作，电力企业要达到改革目标，就必须按照国家相关管理规定，建立完善的社会保险制度，从上至下，高度重视社会保险工作，重视社会保险费用的缴纳工作，真正解决员工的后顾之忧和企业的发展之困，形成完善的现代企业管理制度。
2电力企业社会保险工作存在的主要问题
电力企业的社保制度改革已经成为一种必然的趋势，由于改革过程中，部分企业认识不到位，企业涉及的利益主体情况复杂，制度不完善，执行不够彻底，配套制度不完善，存在着诸多问题。
2.1电力企业情况复杂，制度不完善
社会保险是一种独立于事业单位的保障体系，经过几十年的摸索和发展，制定了一系列的使用和管理制度，得到了社会的普遍认可。所有的国有企业都为员工购买了社会保险，形成了基本的社会保险管理制度。但是从国家层面来说，尽管出台了一些政策，但大部分电力企业都没有结合国家政策制定详细的实施细则，企业缺乏制度支持，电力企业也没有建立相应的管理制度，也没有根据企业的实际情况制定相应的科学管理规划、资金使用和分配计划等。对于社会保险工作的执行，也一直是由人力资源部门管理，尚未引起高度重视，从而产生一些问题，影响企业员工的工作积极性，对企业发展极为不利。在改革过程中，一部分人担心个人利益受到损失，对社会保险制度有抵触情绪，从而使得社会保险工作不能有效执行，带来一定的负面效果。
2.2社保工作宣传不到位，相关人员认识不清
社会保险工作是对国家、企业和个人三方具有重要意义的工作，但在现实中往往是国家政策好，企业和个人对政策不理解，认识不到位。企业的管理人员老观念、老思想严重，不重视社会保险工作，不积极执行国家相关的管理政策。传统的观念上，部分员工受“养儿防老”思想影响，觉得缴纳社会保险费用不能起到作用，从而顾虑重重。同时，由于国家社会保险管理方面存在一些漏洞，导致某些工作人员私自违规挪用社保资金，导致社保中心的社会公信力下降，员工对社会保险工作持严重怀疑态度。很多员工甚至认为自己身体好，不需要社会保险……这些错误的观念使得社会保险工作的开展难度加大。
2.3资金短缺，缺乏专业的社保管理人员
社会保险工作是一项社会保障制度，一方面是要有完善的管理，另外一方面要有相应的配套管理措施和投入。对于企业来说，除了要定期缴纳一定的社会保障资金外，还要有专门负责社会保险工作的专业管理人员。大部分的电力企业都尚未设置专门的社会保险管理人员，都是由财务或者人事部门代为管理，因此，社会保险的很多宣传工作，职能部门不能够起到有效作用，实现预期目标，社保的很多作用不能得到发挥。
3完善电力企业社会保险管理工作的对策
3.1重视社会保险管理的宣传工作
社会保险制度尽管是由国家立法强制执行的让员工老有所养、生有所保、病有所医、伤有所疗、失有所得的基本制度，但是必须通过媒体、企业刊物加大宣传，让企业和员工能够充分认识到社会保险的重要性，电力企业的负责人能够真正重视社会保险工作，加强对社会保险工作的管理。首先，结合企业实际情况，制定长期的社会保险宣传方案，通过通俗易懂的内容体现社会保险的重要性，让员工理解和重视社会保险。其次，利用现代化的手段和工作，如官网、微博、微信、QQ群等手段交流社保知识，收集员工的真实意见和建议，及时解答他们的问题，消除疑虑，确保社会保险工作得到有效地推行。
3.2通过人才和手段的结合提升社会保险的管理水平
现代社会的任何一项工作都离不开人才和技术的配合，社会保险工作也不例外，电力企业通过建立高素质的人才队伍和利用现代管理技术，能够有效提升社会保险管理水平。
3.2.1人才队伍建设方面
首先，要设置合理的社会保险管理岗位。社会保险工作是一项专业性比较强的工作，电力企业必须结合国家政策、企业特点来制定一系列政策，包括社会保险的缴纳，社会保险待遇的落实，根据这些情况设置相应的工作岗位，保证社会保险信息系统的运行以及保障资金的有效合理利用。其次，要严格岗位工作人员的选拨和任用。对于社会保险工作岗位的工作人员，一定要具有专业的管理知识，如人力资源知识、经济学、会计学、社会保证和计算机应用等等知识，同时还要了解国家相关的法律法规政策，社会保险运营模式等，除此之外，还必须具有良好的沟通协调能力。再次，重视社会保险工作人员的额培训和学习工作。电力企业要为社会保险管理工作人员提供一定的学习和培训机会，让他们能够就企业的情况与行业内进行深入的交流，发现并解决企业社会保险工作出现的一些问题，并对可能存在的风险为企业发展建言献策。
3.2.2现代技术方面
通过现代企业管理软件，提高社会保险工作的办事效率，创新管理方式，及时沟通工作出现的新情况，及早发现和处理社会保险工作中出现的问题。
3.3结合电力企业实际，健全社会保险体系
国家规定，企业必须为员工缴纳相应的社会保险费用，为职工建立基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、生育保险、工伤保险等和住房公积金，这是员工的一项基本权利。因此，企业必须为员工购买社会保险，除此之外，电力企业结合员工的个人情况、工作岗位情况并结合企业发展实际，为员工购买商业保险、企业年金、补充医疗保险等等，建立一个多层次的完善的保险体系。既能够保障员工的基本生活，又能够为员工创造较好的生活提供保障，真正地解除员工的后顾之忧，全心全意为企业奉献。
3.4多渠道监督，全面提升社会保险工作
电力企业的社会保险工作一定程度上来说是一项民心工程，它关系到企业的发展、员工的切身利益，从电力企业的领导到基层员工都必须高度重视。国家相关的社保、劳动管理部门，通过邮箱、电话等举报通道，接受群众监督，及时解决群众反映的问题，把相关问题反映到负责的部门，并对解决的问题及时答复。对于电力企业来说，就要能够接受员工的监督，接受员工的意见和建议，对社会保险工作中存在的问题及时解决。员工要发挥自己的主人翁精神，将社保工作中的想法和意见积极反映到相关负责部门。
3.5制定科学合理的保障体系，并加强创新管理
电力企业在完善以社会保险为核心的社会保障工作中，要不断学习借鉴其他行业的成功经验，并结合自身特点，从电力企业职工的实际出发，制定出科学合理的保障体系。如员工的社保资金费用比例，缴费来源等。同时，电力企业要敢于创新，通过多种渠道收集社会保障体系建设的建议，采用一些先进的管理方式，运用到社会保险管理工作中来。
4结语
第6篇：保险管理的基本目标范文
Abstract: Fine management is a modern management idea, is also the objective requirements of the synthetic management of the hospital. Through elaborating the connotation of refined management, the article pointed out the necessity of implementing refined management of medical insurance, and put forward the suggestion on refined management of medical insurance, and the significance of implementing refined management of medical insurance.
关键词： 医院；医疗保险；精细化管理
Key words: hospital；medical insurance；fine management
中图分类号：F272 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）24-0172-02
0 引言
医院医疗保险的管理水平直接影响到医院技术、科研、服务水平，甚至关系到医院的生存与发展。精细化管理是提高医院整体管理水平的重要举措，运用精细化管理方法实现医院医疗保险管理体制的改革，是医学科技迅速发展的必然趋势。
1 精细化管理的内涵
精细化管理思想源于泰勒的“科学管理”理论，是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效益的管理理念。精细化管理是一种理念，一种文化，它是社会分工的精细化，以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。①
2 医院医疗保险精细化管理的必要性
2.1 精细化管理是提高医院医疗保险管理水平的必由之路 随着社会的发展，我国的医疗保险制度在不断完善，更符合广大人民群众的需要。医院是医疗保险服务的载体和医保政策的主要执行者，医院的医保管理模式也应该由传统管理向科学管理、由粗放式到精细化、由人治向法治化过渡。加快精细化管理步伐，提高管理水平，不但完善了医院医疗保险管理制度，更是提高了医院的综合竞争能力，是医院保持持续稳定发展的重要途径。
2.2 精细化管理是获得群众认可的重要措施 医疗保险制度的改革最重要的目的是使病人受惠。将精细化管理理念运用到医院医保管理中，可以提高工作效率，减少参保病人的候诊、住院时间，使服务流程简洁明快，服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明，提高病人满意度。
2.3 精细化管理是医院医保科学发展的重要保证 推动精细化管理的过程是提高核心竞争力、向管理要效益的过程。医院医保的精细化管理能有效地避免过度服务，更好的取信于病人，取得良好的经济效益与社会效益。同时它可以规范医院医疗保险制度的运作、明确管理目标、细化管理单元、改进管理方式，确保医保管理高效准确到位，提升医院整体运营的效率和效益。
3 医院医疗保险实施精细化管理中存在的问题
3.1 对精细化管理的认识不到位 把精细化管理看成是“吹毛求疵”，认为精细化管理与过去的日常管理没什么区别，只不过是给“管理”冠个好听的名字罢了，对精细化管理真正的含义理解不透，认识比较肤浅，没有真正从思想上高度重视起来，认识上的不到位，必然会带来行动上的迟缓和管理行为的弱化。
3.2 精细化管理难以落到实处 精细化管理要落到实处，重在执行。但很多时候，一些设计非常精良的精细化管理细则，却难以得到良好的实施，出现“执行陷阱”现象。究其原因：
一方面精细化管理其操作性设计得不尽合理，难以得到良好的实施；
另一方面执行人怕得罪人，怕麻烦，不愿意认真执行，最后导致精细化管理只能流于形式。
3.3 精细化管理的“度”难以把握 为了追求精细化，往往把一些可以省略的步骤变成不可缺省的。有时候这是好事，但凡事都有两面，有时也会不可避免地出现精细化导致效率低下的极端现象，即“效率陷阱”现象，其问题的关键在于管理者对精细化“度”的把握，这取决于决策者和执行者的卓识和能力。
4 医院医保精细化管理的实施建议
第7篇：保险管理的基本目标范文
【关键词】 社会保险管理 重要意义 问题 解决方式
1 社会保险档案管理工作的意义
社会保险档案是规范社会保险经办操作的首要载体。社会保险经办工作质量，直接影响社会保险制度是否能够健康运行。社会保险档案是社会保险办理和服务的记载，是考量经办工作是否依法进行的依据。无论是绩效考核、内部控制和外部监督都需要依托档案资料。
社会保险档案是服务参保对象的重要媒介。社会保险也是用人单位保履行义务和参保人员缴纳保险费用的一种历史凭证，通过此凭证，社保人员享受社会保险缴纳范围内的各种权益。随着社会保险事业的发展，广大参保单位和职工对服务的质量要求越来越高，维权意识不断增强，社会保险档案的记录与民众的社会保障越来越密切，记录着民众享受社会保险的详细内容，服务范围将逐渐的扩大。
做好社会保险档案工作是建立健全社会保障体系的重要保证。党和国家提出要建立全覆盖城乡居民的社会保险体系，保障人民的基本生活，这是构建和谐社会的毕本内容，也是实现中国梦和改善民生的根本。做好社会保险档案管理工作是提高社会保险部门服务质量的重要前提。社会保险档案管理也是社会保险事业发展的重要历史资料。通过对档案资料的整理和分析，可以为保险行政部门制定保险费用的收缴和保险服务的方式提供一些珍贵的历史资料，完善保险管理体制。
2 社会保险档案管理中的主要问题
档案管理制度亟待完善。社会保险项目管理制度的不断健全，保险项目的门类增多，办理社会保险的人数只能多，保险项目经办机构所形成的的各种图标、文件和凭证等数量越来越庞大，档案管理的难度增大，管理的范围增加，保管时间的延长和保存方式的多样化等，缺少统一管理的标准和规范。在繁杂的档案管理中，由于能力和技术有限，难免会出现各种问题。
档案信息资源共享程度不高。社会保险办理过程中需要大量的文件资料如身份证、死亡证和收入证明等都来自于其他社会职能部门。这些资料可以直接从这些部门单位的网上进行下载，大量的数据资料堆积造成了档案资料的膨胀，部分单位部门的档案信息形成封闭式的管理方式，档案资料得不到有效利用，造成资源的浪费。同时档案管理信息化程度不高，限制了档案信息的闲置浪费。社会保险机构本身的信息化程度不高，限制着档案资源的信息共享和信息利用。
档案信息化管理水平较低。当前，档案的存在形式主要是纸质为主，计算机信息档案为辅。纸质的档案占据了大量的空间，增加了档案管理的成本，在档案借阅是提供原件或进行复印时，很容易造成实体的损坏，纸质的档案调阅非常繁琐，档案的使用效率比较低。
档案资源利用不够充分。社会保险档案的管理方式比较单一，主要是档案的整理、归档、阅览、借出和复制。档案仅仅在机构内部和参保人员之间进行传递和借阅，档案跨部门之间的信息交流比较少，档案的利用性你比较差。档案管理技术的多媒体化、数字化和网络信息化水平比较低，档案的公开性和共享性难度大，档案的保密水平不够，不利用档案信息的利用。
3 加强社会保险档案管理的对策和建议
加强组织领导，建立健全档案工作体系。档案管理工作体系的建立，必须加强组织建设，形成统一领导和分级管理的方式，做好档案管理各个环节的协调和沟通，正确有效的落实档案管理工作目标。社会保险机构的各级主要领导要对档案管理工作高度重视，关系档案管理工作的现状和未来发展趋势，对档案工作进行详细、全面的部署，并将档案管理工作纳入员工考核的范围之内。县级以上的社会保险机构应该建立专门的档案管理部门和科室，配置专门的人员进行管理，制定专门的管理规章和设置专门的领导机构。
完善制度规定，实现档案管理制度化。为适应社会保险经办管理模式，建立一套完备的业务档案管理制度势在必行。系统化、标准化的档案管理流程和规章制度，可以大大促进档案工作水平的提高。人力资源和社会保障部与国家档案局正在制定《社会保险业务档案管理规定》，准备出台一套符合社会保险特点的专业档案管理制度，将在科学界定社会保险经办业务中所形成文件材料的归档范围、保管期限和分类方式等方面，为全国制定框架性的管理依据。
推进资源建设，实现档案管理信息化。积极发挥计算机管理的优势，推进档案信息化建设。选择功能完善的档案管理操作系统，可以实现档案的轻松快捷著录、完整高效统计和快速准确检索。加强电子档案管理，对于相关协议服务单位联网结算，对通过Internet网上经办产生的电子文件进行档案管理，确保文件的原始性和法律效力。大力开展档案数字化加工，对现存的纸质、实物档案进行数字化加工处理，在业务窗口对档案资料进行前端扫描。
利用档案资源，提高档案服务水平。档案管理的根本目的是利用。档案利用是档案生命力最直接、最有效的体现。积极开展档案利用需求调研，确定服务对象和服务内容，提高档案利用服务的针对性。及时续编档案索引目录，方便各类利用者调用档案。深入挖掘信息资源，整理汇编政策经办资料，向社会公开现行业务文件。建立社会保险档案信息中心，与社会保险经办窗口、劳动保障电话咨询服务中心、劳动保障网等实现档案信息共享，建立社会保险档案服务网络，为社会各界提供社会保险档案信息服务。
参考文献：
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[3]钟闻.社会保险档案管理规范化的几点思考[J].中国档案，2007（9）：68-69.
第8篇：保险管理的基本目标范文
［关键词］企业 劳资分配 社会保险 措施
企业关于职工劳动工资和社会保险管理，作为企业人力资源管理的一个重要组成部分，在我国已经受到各大企业的重视和关注。但从整体来看，我国企业的工资分配和社会保险制度还存在一些弊端。在分析其存在问题的基础上，提出了企业对工资分配和社会保险管理应采取的几点措施。
一、企业社会保险和劳动工资分配存在的问题
1.员工合法权益难以得到充分保护
虽然在新的《中华人民共和国劳动合同法》下，有的私营企业己与员工签订新的劳动合同，但多数是流于形式，企业主仍然认为自己老板，是合同的强势一方，可以随意解雇员工，员工的合法权益难以得到充分的保护。有些民营企业领导只关心企业的盈利情况，一味地要求员工对企业多做贡献，对企业忠诚，而自己却不信守对员工做出的承诺，不关心员工的生活状况与职业发展情况。有的企业主为了谋取更大的利益，随意延长工时，而不按照有关劳动法给予加班费。近年来，克扣或拖欠工资的现象时有发生，有的企业甚至完全不按照之前的承诺来付工人报酬。这些企业主的法律意识淡薄，引起企业的劳资纠纷频繁发生。现在虽然有《宪法》对劳动者的权利做出纲领性的规定，《劳动法》对社会保险设专章，但由于当时的认识局限，只有一些原则性的规定，缺乏系统性和实际性。因此，对于民营企业更谈不上给自己的员工缴纳相关的社会保险和应有的社会福利。
2.为员工缴纳保险费用制度不合理。社会保险设计缺乏弹性
有些企业为员工缴纳保险费用的制度不合理，存在缴纳费用比率偏低的现象。有些企业甚至不顾职工的利益，逃避为其缴纳费用的责任。这样的后果是，造成许多职工信赖感和安全感降低，对于企业的好感与热爱也随之减少，特别是一些重要岗位人才的心理伤害，造成人才的流动和缺失，给企业造成严重的经济损失。
我国绝大多数企业还停留在计划经济时代的保险制度，随着科学技术的进步和经济体制的改革，原有的保险制度已经不能适应当今充满竞争和突发事件的社会。
3.对社会保险认识一知半解。缺乏基本保险知识
受封建社会和传统大一统思想影响，很多职工未能从旧的观念中解脱出来，没有主人翁意识。特别是社会最下层的员工，为生活所迫，思想上存在隶属于企业管理的误区，缺乏必要的人身和财产安全的观念。又因为我国保险事业发展得较晚，对保险业的投入不够，人们对保险概念缺乏认识，使得保险覆盖面狭窄，受保险的人群较为单一。
二、企业对工资分配和社会保险管理采取的措施
1.改革不合理的企业工资分配制度。增强职工收入的透明度
要实现职工收入和保险发放的透明度，要寻求合理的企业与职工缴纳保险费用的比率，改革目前的不合理工资制度，前提就是要增加个人收入的透明度。一是分配遵循按劳分配、效率优先、兼顾公平及可持续发展的原则。在国家确定的工资总额范围内，在企业自愿的基础上，逐步实行岗位技能工资制。要以岗位的劳动责任、劳动强度、劳动条件和劳动技能等要素的测评为基础，以实际劳动贡献为依据确定劳动报酬。二是正式员工的薪酬由基本工资(含工龄工资、学历工资)、岗位工资、绩效工资、提成工资、奖金等组成。岗位工资根据工作岗位和岗位所需要的技能确定，不同岗位对应不同的岗位工资级别；工龄工资根据员工实际参加工作时间和员工在本公司工作的时间来确定；学历工资根据员工所具有的学历水平来确定；绩效工资根据公司对员工考评结果确定。
2．确立以人为本的员工关系管理模式。建立工会和社会监督机制
无论是国营企业还是民营企业，企业领导者要改变过去那种以自我为中心的命令式管理方式，而应要树立人本观念，把关心人、尊重人、激励人、解放人、发展人放在首要地位。把员工看作公司生存发展的根本，看作影响一切战略、制度的重要因素；努力做到把员工装在心里，时时刻刻真正为他们着想；在管理活动中，坚持一切从人出发，以调动和激发人的积极性和创造性为根本手段，提高企业效率。有关部门要扶持民营中小企业中工会组织的建立和发展，强化工会维护工人合法权益的功能，完善集体谈判制度，发挥集体谈判的力量，以加强对雇主的监督，减少、杜绝企业主对雇员社会保障职责的逃避和推诿，提高民营企业的参保率和保障程度。对企业员工多一些关爱，努力为他们创造良好的福利和未来发展空问，在关系员工切身利益分配上做到公平、公正、公开。
3.强化激励机制
它是企业激励内在关系结构、运行方式和发展演变规律的总和。激励的方法有：满足人们的基本需求；公平对待员工；设定工作目标，增强人们获取所期待报酬的信心；设计有吸引力的工作其中薪资和福利就是主要手段。薪资是指作为个人劳动的回报而得到的以基本工资、奖励和其他形式直接支付的货币报酬。它是用货币表示的一项工作的价值，也是员工的主要收入来源。在确认薪资水平时，应考虑的因素除了公司自身的经营状况外还应考虑相同行业、相同职位、当地薪资水平以及公司内薪资水平的合理差距福利是指组织为员工提供的，如健康、安全、保障这类常规的报酬方式。
4.提高员工社会保险法律意识。承担起相应责任
第9篇：保险管理的基本目标范文
随着新医改的不断深入，我国基本医疗保障制度已覆盖全民，医保工作质量直接影响到医院技术、服务水平、甚至关系到医院的生存和发展。如何在新形势下完善患者、医保机构、医院之间的关系，做好医院医保精细化管理已成为医院的重要工作。精细化管理是提高医院整体管理水平的重要举措，是医保管理体制改革的必然趋势。医院通过医疗保险管理规范化体系建设，通过医疗保险工作的精细化管理，提高医疗保险管理工作效率，提高患者的满意度，同时也能使医保基金合理使用，使医院管理水平迈上新的台阶，同时打造医院品牌，实现医院的跨越式发展。
[关键词]
医院医保；精细化管理；措施
随着新医改的不断深入，我国基本医疗保障制度已覆盖全民，医保的范围越来越大，参保的人数也越来越多，医院的医保患者占据了更多的医院份额，医保付费方式根据基金收支预算实行总额控制。总额预付的实施结束了按项目报销的粗放式管理时期，踏入精细管理阶段[1]，对医院的医保管理提出更高的要求[2]。在医疗保险体系中医、患、保三方中，医院是联结保方和需方的桥梁，要加强医保管理，只有“医、患、保”三方达成协商共管、良性互动的“双赢”监督管理运行机制，才能使医疗保险真正步入良性循环的轨道，促进基本医疗保险工作健康持续发展。新医保政策给医院带来了机遇，同时医保管理部门对医院也提出了诸多要求，也带来了更大的挑战和问题。医院如何提高医保基金的使用效率和患者的满意度，做好精细化管理，这又将成为医院管理工作中的重点。
1精细化管理含义
实际上，精细化理念在我国古代就被提出，古书上讲“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允执厥中”，就是精细化的意思。今天提出的精细化理论最早来自泰勒的科学管理，戴明的质量管理和丰田的生产方式[3]。精细化管理一步步被人们熟识和接受。它是社会分工精细化以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求；是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式；以减少浪费为目标，改进医疗服务过程、降低成本、重视质量控制的精益管理经验和案例，逐渐被广大医院管理者所认同，并在美国等发达国家医院管理中得到很好应用[4]。精细化管理是一种管理理念和管理技术，是通过规则的系统化和细化，以最优化、最简洁、最经济的手段实现一个最为理想的效果，以规范化为目的、标准化为前提、数据化作保证、信息化作手段，将目标进行细化，落实到各个环节中，让每个环节务必做到尽善尽美，从而发挥效力，实现整体的执行效果。
2实施医院医保精细化管理的必要性
2.1医院医保精细化管理满足了医保管理部门对医院的要求
在新医改政策下，医保管理机构对医院进行了更加严格的监控，以及对不合规的医疗行为加大了经济处罚力度，因此，医院必须进行精细化管理，解读医保政策，加强内控制度，完善医疗行为，控制医疗费用，使其符合医疗保险要求。
2.2医院医保精细化管理是获得群众认可的重要措施
近年来随着医患问题的加剧，使群众认可，群众满意成为医院重要的核心要求。医保政策执行越到位，医保问题解释越详细，就越能得到群众的理解和认可。将精细化管理理念运用到医院医保管理中，可以提高工作效率，减少参保病人的候诊、住院时间，使服务流程简洁明快，服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明，提高病人满意度[5]。
2.3医院医保实施精细化管理的重要意义
在医保要求增加，群众需求增多的情况下，医院不但要获得社会效益，还要获得经济效益，医院收入增加，才能使职工满意，医院得到持续发展。因此新医改下，医院管理必须要进行改革，精细化管理是医院进入良性循环的关键。建立先进、科学的组织管理架构，优化完善相关制度规定，服务流程标准化，各个环节保证精细化和规范化的分工，从而提高医院效率，推动医院业务又好又快的发展。医院要以消费者满意度作为发展目标，工作责任无界限，提高医务人员的个人竞争力，提倡精细化管理的细节理念。这样能够以最高效率、最低成本、最优品质为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，同时可以减轻医务人员的工作量和工作压力，带来良好的绩效。
3实施医院医保精细化管理的具体措施
3.1以精细化管理理念，强化管理制度，完善健全管理监督体系
建立医院医保管理领导小组，由相关职能科室负责人组成、分管副院长领导，医保办主任主管，并赋予相应职能。医院医保办与医务科、门诊办公室、护理部、财务科、药剂科及信息中心等人员相互配合，各个部门人员明确分工，相互配合，密切协同。医院要严格制定医保办公室工作制度并规定相关人员的工作职责，合理布置安排医保办的工作。对医院日常的医保工作进行管理、监督。及时了解掌握医保政策、医保动态，预防发生不合规的医疗行为，为医院决策提供合理建议。临床科室由科主任负责，并设立医保监督员，形成可以层层落实的医保管理体系。
3.2提供精细化服务，满意患者、服务患者
增强服务意识，提高服务质量在医疗保险体系的医、患、保三方中，医院是连接保方与需方的桥梁。充分发挥好这个桥梁作用，就需要医保人员不断增强其服务意识，树立“以患者为中心”的服务理念，提高服务水平，优化服务流程，提高患者满意度，增加医保患者。提供各种便民设施，设立方便门诊、导医站、志愿者，主动服务患者、帮助患者。重视患者感受，设立投诉专线，并对出院医保患者进行回访，发现问题及时解决，营造良好的服务氛围。
3.3细化制度规范，加强内控，提升医保内涵质量
建立、健全医保管理制度，规范医保行为，让医疗行为有章可循，坚持首诊负责制，严格执行医保审批制度，加强处方管理，将医保工作纳入绩效考核中，促进医护人员参与医院医保管理意识，减少过度医疗，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
3.4以精细化管理理念，做好医保政策培训和宣传工作
医保工作涉及面广，政策性强[6]，要及时、准确、透彻地理解政策，必须要加强培训和宣传。只有让医务人员和参保人员都熟悉医保政策、及时了解医保动态，才能保证医保政策的顺利贯彻执行，为此医院采用多种渠道及方法进行医保政策宣传。通过医院的广泛宣传，使患者能够及时了解我国的医疗保险制度，选择更有利于患者的诊疗方案。通过进行医保知识、政策的专项讲座，发放宣传材料，利用医院内网信息平台最新的医保政策等形式对医务人员进行医保知识的更新，提升政策水平和实际工作能力。
3.5以精细化管理理念，加强药品专项费用治理
严格执行医保政策，促进合理用药管理。临床用药要与医保病人的疾病诊断相符；用药范围、用药品种、用药数量要符合医保规定。医保办每月监测分析消耗较大的药品，关注残余药量问题和监控问题较大的中成药、辅助治疗类用药。对于不合理的用药限制使用或停用，对相关责任人进行培训、约谈或经济处罚。
3.6控制住院成本，探索总额预付制下的科室指标考核体系
根据医院总额控制指标，定时监控各科总量指标、药品费用指标、门诊及住院次均费用、人头人次比、住院天数、药占比、个人负担比例等指标，及时向各科室反馈。同时对使用特殊药品、特种检查和诊疗项目和高值耗材实行告知审批制度，以达到降低患者住院成本和合理治疗的目标。
3.7建立奖惩机制，激发精细管理内在动力
医保办管理医院医保工作的日常考核、费用管理、联审互查、综合管理等综合考核评比，以及医院内部的审核、审查等不断强化内外监督机制。每月考核结果在医保通讯中公示，通过院周会、绩效考评会等形式进行反馈。对考核达标，指标完成好的科室给予奖励。对考核不达标或因医保部门拒付的医疗费用，由科室和个人承担相应的经济处罚。通过检查、评价、反馈、奖罚的精细管理过程，医保服务质量实现持续性改进，提升医院医保综合管理水平。
3.8加强信息系统保障，及时监控反馈相关指标
①医保的精细化管理依托于计算机信息系统，结合医保政策的规定，计算机中心为满足医保管理的各项指标需求，提供了一个坚实的数据平台。通过信息平台，加强环节管理；巧用数据信息，提高管理的时效性；强化数据分析，找出费用的管控点。②以数据指标为基础，以加强精细管理。总额预付支付制度下，掌握医保患者已发生费用、预测即将发生的费用和找出影响费用的主要因素对医院各管理层来说非常重要[7]。然而由于医院信息系统数据简单，且与北京市医保业务组件相互独立，信息无法共享，导致获取精确数据信息困难[8]，管理指标不能细化，数据反馈时间长，管理滞后。通过信息化系统，将医院的整体资源纳入其中，才能真正做到数据的准确和完整[9]。建立数据统计模块，有利于实时显示、分析各项医保数据，准确预测费用、制定管理目标，极大地辅助了决策者的方案评价选择准确度，减少了决策过程中的不确定性、随意性和主观性[10]，从而有的放矢出台控制措施，为医院精细化管理提供量化指标。创建医保数据数据库，为医保工作的良性发展奠定基础。
3.9用精细化管理理念，做好物价管理，确保费用的公开、透明
严格执行医保收费项目价格，掌握医保药品以及自费药品情况，正确与医保系统进行对照。执行自费项目签字制度，增加患者知情权，防止重复检查以及减少不合理费用的发生，提供每日费用清单，增加费用透明度。每月定期向社保中心报送结算材料，做到真实、完整、准确。
4建立医保精细化管理的长效机制
医院应立足和倡导医保费用精细化管理，并建立长效机制，实现将传统的单纯费用控制管理理念，转变为对人的管理。因此需要考虑医务人员的工作积极性、工作效率和服务质量，以保证医院的当前效益和长效发展。探索一套合理、科学的绩效考核方式，调动医务人员的积极性，提高员工工作效率和医院运营效率[11]。
总之，医院医保管理是一个长期、复杂、系统性的工作，在新的总额预付制下，只有加强精细化的管理，有效制止不规范的医疗行为，以医院的效率为核心、以患者的需求和满意为目标，将精细化管理的思想和理念贯彻到医保管理的环节中，将管理工作做细、做精，倡导精细化、人性化的管理服务理念，用心以善，治理从严；策划要活，治理要死；管理格式化，团队职业化，才能有效推动医院管理工作的实施，实现医院的长足发展，全面提升医疗保险管理的能力和水平。
作者：张海燕 单位：北京市中西医结合医院医保办
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