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引言
现代纤维艺术来源于传统的纤维艺术,传统纤维艺术在古代编织的基础上,不断发展而成新的艺术类型。纤维艺术是既古老又年轻的艺术,分为实用、传统类的纤维艺术和纯艺术类的现代纤维艺术。纤维艺术是一个很大的概念,指以各种纤维为材料,用传统的或是现代的创作工具和手法创造或实用或欣赏,或平面或立体的艺术。它包括各类传统的印染、挂毯、地毯等,也包括传统意义上的墙饰、软雕塑和光纤设备基础上创新的现代构成。随着时代的发展,编织这种艺术形式开始向一个新的阶段发展和延伸,艺术家开始探索新的纤维材料、工艺语言,突破以往经线和纬线交织而成的单一手段,追求创作覆性的艺术作品。
性别差异在整个艺术创作中都是一个无法回避的问题。从历史的发展过程看,女性在社会中的地位变化决定着人类文明的进步程度。认清女性在艺术创作中的影响有助于帮助我们理清其在文化版图中的地位。历史因素决定了两性在社会中主体地位的差异,就一般性的认识而言,两性间的差异是构成灿烂文化的一个重要条件。两性间的差异对文化的构建,促使了艺术丰富的内涵与无限的活力,而性别的多维存在则是产生促进的关系基础。
现代研究表明,性别差异造成的两性在思维、感受等方面差异显而易见。男性理解记忆和抽象记忆优于女性,而女性在机械、形象记忆方面优于男性;男性对物的注意较多,喜欢探索物体的未知领域,女性感受细腻敏感,注意力多集中在人,注重感觉的判断。按照性别差异为线索,在艺术史上对两性取得的艺术成就进行比较可以发现:与对象保持直接联系并在自身深处预先形成对象的人,可能会获得相应的艺术上的成就与贡献,反之则稍逊一筹。例如,男性在戏剧、作曲、绘画、建筑等方面建树颇丰,而女性则在语言和感觉能力上较为突出,例如文学、表演等。在艺术创作中文化构建彻底地折射出性别的差异,极大的影响着社会标准下的艺术创作行为。
日本著名女性纤维艺术家福本潮子1945年出生在大阪,1963年毕业于大阪市立高中工艺品学校,1968年毕业于京都市立艺术大学。她参加了第十三届、十四届、十五届洛桑国际纤维艺术双年展;1999年参加博威第四届国际纤维艺术展;2001年参加“构成思维之路”东京国家现代艺术博物馆当代纤维、编织和印染展;现任中国工艺美术学会纤维艺术专业委员会顾问。2002和2004年参加两届 “从洛桑到北京”国际现代纤维艺术双年展并获第三届双年展金奖。
福本潮子发明的编织技术与日本传统的工艺相结合,作品创造出惊人的发光层次空间和染色水平。代表作《夏夜》(图1)呈现出月亮和水之间空间的关系,把观众引领到她所营造的宇宙空间中。
堀内纪子,日本著名的纤维艺术家之一,被誉为“飘逸的舞者”,也是为数不多的以编织为创作技巧的艺术家。她生于1940年,曾在东京的多摩美术大学攻读艺术,后又在美国进修,获得艺术硕士学位。她以女性敏锐地眼光捕捉一个个创作灵感,她曾这样描述创作灵感由来的经历:第一次观赏雕塑家贾科梅蒂的作品时眺望雕塑造型的眼睛,不经意地就被作品中“空”的部分所吸引。她说道:“当时有一种震撼的感觉”。在崛内纪子从事纺织品设计工作时,在不断对材料本身存在形式的探索中激发了由一根线形成面继而生成秩序规律的兴趣。此后,崛内在制作作品的时候就开始着重表现能够使布变得轻柔的“空”的部分。
从崛内纪子用自己的双手编织的作品中可以看出她对物与物之间联系的关注。崛内纪子营造作品“空”的部分时,唤出空气、光线等填充现场的元素,由此带来了强烈的空间感。视觉效果是由编织技术产生的。崛内在制作作品时,通过搓线、织成柔软的表面,形成的无数小孔,从中孕育出流动的空气。利用布料丰富的可扩展性,使得作品轻轻地在微风中跳舞,产生轻快、缥缈的感觉。重点放在大型互动艺术、编织。她的作品以丰富多彩、生动有趣著称,特别是每件作品都能成为大人和孩子们的工具。
在堀内纪子身上曾发生过一个有趣的故事:在几年前的一次展览上,在展厅中的两个小孩好奇地看着展厅中的一切。未等堀内纪子前来阻拦,孩们竟开心地爬上展示作品玩了起来。顿时,原本显得纯净、安静、高雅、小心翼翼的展览,突然活跃起来。吓出一身汗的同时堀内纪子被所发生的一切激发了灵感――儿童攀爬、摇晃和笑声后,这些静止的作品仿佛被赋予生命,一切都变得美好起来。从此,堀内纪子在展览中对那些安静的作品和压抑精神的题材失去了兴趣,她问自己:“何不编织一个彩色的儿童游乐场,让兴高采烈的孩子们成为我作品最美的一笔?”
经过每天10个小时的工作后,堀内纪子的新作品“彩虹网”(图2)终于迎来了孩子们的欢声笑语,孩子们在“彩虹网”中攀登、摇摆、荡秋千。这幅作品也成为了堀内纪子经典之作。
美国加州艺术与工艺学院教授莉亚・库克是一位同时使用机器和画笔的女性纤维艺术家。她另辟蹊径,以工业用人造丝为材料,设计出各种织物纹理组织后,用电脑控制的多片织机织成粗厚的白布,然后依据复杂的织纹结构以画笔带上颜料在织成物上染绘,以跳跃的色点形成图像,充分展开表现。她的绘画没有遮盖织物,而是更加突出织纹结构。在1998年创作的作品《疯狂的拼缀・王室遗韵》(图3)用丰富的色彩将原本单纯的织纹布表现得非常复杂,显示着一种浮华的富贵气息,充分体现了作品的主题。在1992年的布幔作品(图4)中用了上述特殊的彩绘方式在布上表现出浮雕般的褶皱,织物本身具有纹理的实体,看上去非常真实,经纬交织的结构与彩绘出的幻象融合一体,呈现出令人陶醉的美感。莉亚・库克有时还将画好的平面织物再折叠、翻卷,构成立体形态的作品。在这些作品里,手工与机械、绘画与纺织、艺术与工艺达到了高度的和谐与统一,而且相得
益彰。
纤维材料语言中女性感受的表达
女性是阴柔之美的象征,纤维材料是柔性材料。通过女性之手与纤维材料的直接接触,在女性的记忆深处构成一个完美的形象符号。在历史的长河中,纤维材料早已被打上女性文化的象征符号。在现代纤维艺术领域女性艺术家占据主流,现代纤维艺术造就了一大批女性艺术家,如渡部裕子、阿巴康诺维兹、南希・科兹考斯基、福本潮子、施慧、出原修子、八木真理代等等,她们用智慧与灵巧让现代纤维艺术呈现出女性的独特情感。
在福本潮子《自然布――从素材到概念》展览中(图5),柔软的布被映照得象透明的一样。丰富的蓝调,显得落落大方,犹如漂浮在空中。福本的作品能让人本能的自然感被唤醒。捕捉时空之美的素材概念、主题色调都是蓝色。福本潮子从70年代末开始研究日本的天然蓝,并追求“我的理想空间意识”的独特之美。蓝染的传统带来了和现代感的革新性的一体化。她也经常研究素材,不断提高作品熟练度。有力的表现和强度,使西方的“a r t”和“c r a f t”的两个概念兼具了日本“工艺”本身和拓展国际评价对象领域,让她成为引领世界的现代纤维艺术家。近年来,福本不断寻找日本稀有的自然布,重视考察民间艺术。
“我与布的技术关系,根据对麻的乐趣而变化。”从远古时代到江户时代,说到日本的麻:苎麻和大麻。特别是大麻,它生长的目的就是被收集纺织,用来做成蚊帐和衣物,用作神事的缘起物用途也很广泛,得益于平民在生活上的使用。棉麻硬粗糙的质地感长久以来被固化,经过浸碱液煮沸,暴露在阳光和雪,柔软的白色大麻布便脱胎换骨了。此外,这种麻布只接受江户时代幕府的直接预订,将麻布制作成罕见的奢侈品用来进献。冰天雪地的越后长冬,女人们在编织极其细薄细腻的麻线,轻轻地像皮影一样的编织和服,人的身心都被感动。每次有机会遇到经过技术好手冷凝的苎麻和大麻,福本都会收集,然后“从自身看到麻的历史”。尽管日本有不断发展的材料和技术,但由于战后经济增长的阴影,必须保护残留的文化传承,福本着手的工作就是继续努力让快速消失的麻作品化。
由于广泛的实用范围,自古以来日本人色彩感和对审美观的追求中必不可少的就是蓝染。探索世界的福本也注意到了蓝染的魅力,继承并发展蓝染成为了一种使命感。在福本的作品里,如今有不能碰触的东西被编制在日本断面的实感价值之中,这样做只为了紧紧联系未来。在自然界中,濒临灭绝的物种已被关注。这种关注在人类社会也同样存在。比如说,近年来日本古代文化中珍贵的布大多数消失。
对马地区的岩场气候很恶劣,人们在生活上自给自足,在狭窄的田地里种植大麻和木棉。用机器织布,缝制工作服。被称作“山的疑问”工作服,在数十年以前就遗弃了,如今年迈的婆婆回忆道:孩提时家里织布机的梭梭声真让人怀念。曾经的居民多年穿着“山的疑问”,靠手工日复一日地生活,保持着这样的风土人情。“山的疑问”的面料质地是大麻线和木棉线,也就是“对马麻”。穿着硬的大麻加入少许柔软的木棉织成的衣服对心脏有益。
大麻具有优越的耐用性,即使经常洗,木棉也不会模糊破损,还能保持它的韧性,还是一样的干净柔软。此外“对马麻”,沾了水会有坚韧又漂亮。为家人编织的衣裳根据每个人的特点量身定制。从一匹布就让自然和人类历史历历在目。一个山头的棉麻才能出一匹“对马麻”布。和服的形式和功能都在消退,所以更加着重染色和剪裁。人们生产制作出的产品使用寿命长,并用结实2的布匹描绘出眼前的风情。图6为现代纤维艺术作品《越后》,图7为现代纤维艺术作品《对马》。
总之,不断发展中的现代纤维艺术,在表达创作观念方面将更具有自由发挥的空间,创作主题也从浅到深,趋向隐寓。女性纤维艺术家用自己对世界独特的感悟,通过精巧的双手创作了一系列经典之作。凭借着女性天然的柔美气质,结合编制材料,惊艳地展现了女性对于世界的思考。特别是在现代纤维艺术中取得的成绩让世人为之惊叹。作品大多具有很强的生命感,强调人与作品的交流。作品感性地诉说着背后的故事。
文艺复兴是指13世纪末在意大利各城市兴起,以后扩展到西欧各国,于16世纪在欧洲盛行的一场反封建、反教会的思想解放运动,其实质是正在形成中的资产阶级在复兴希腊罗马古典文化的名义下发起的弘扬资产阶级思想和文化的运动。它主张张扬个性,反对神学中心论,反对禁欲主义,反对宗教蒙昧,这些现代人本思想即人文主义。在以佛罗伦萨为中心的文艺复兴中,文化艺术呈飞跃式发展,艺术大师辈出,文艺作品异彩纷呈,这些作品在很大程度上反映了社会的真实生活,是当时社会形态的投影,并且从一些代表性文学作品中可以发现,女性地位较中世纪并没有发生很大的改变。所以,文艺复兴时期的文学作品在很大程度上反映了当时女性的社会地位,我们有必要通过对文艺复兴时期代表性文学作品的研究来探究欧洲女性在这个特定历史时期的社会地位。
二、文艺复兴及此时期文学作品与女性的关系
文艺复兴是欧洲从封建农奴社会向近代资本主义社会过渡初期,在这一转型时期,受城市兴起、资本主义发展、衰落、人文思想传播等因素的影响,社会的价值观念与伦理道德发生转变,这些强烈地冲击着当时的女性,她们开始有意识或无意识地争取自身的尊严和权利,思考自身的处境地位,挖掘自身的价值,以获得社会的认可。文艺复兴产生于意大利,首先应该承认的是,文艺复兴是一场资产阶级性质的思想文化运动,它维护的是新兴资产阶级的利益,然而,当时资产阶级还很软弱,无力与阻碍其发展的封建制度展开正面的冲突,在这种情况下,采用了宗教改革以及文艺复兴两种形式作为武器,来进行一场与封建制度以及宗教势力的斗争。事实上,文艺复兴只是一种手段,并非要重新建立古典文化,而是要摆脱封建思想的束缚,意在使新文化以及资产阶级思想得到发展,它虽然宣扬个性解放,肯定人的尊严,鼓励追求幸福,但事实上,这个时期的女性无论是因为旧时代的禁锢,还是因为文艺复兴并没有从根本上提倡提高女性地位,总之,女性仍然被排挤于社会生产领域之外。当然,我们要承认,在这场浩大的文艺复兴运动中,女性的地位在发生改变,但是这一改变是极为迟缓的,甚至在某些方面,女性的地位相比于中世纪是下降的。女性史学家凯利?加多尔指出:“在文艺复兴时期,当男性随着资本主义的发展增加一个机会时,相对的就是女性丧失她们在封建社会制度下享有的一份实际权利。”所以从文艺复兴最终的结果来看,对女性地位的改变并没有起到重大的影响。文艺复兴在一定程度上可以称为男性的文艺复兴,那么就更无从提起对女性地位造成多么大的改变。而被称为男性的文艺复兴的原因有两点:一是当时的史料对女性的记载甚少,即使有所记载,大多数也是关于王公贵族的记载,对民间社会中的女性极少提及。如果女性具有与男性平等的地位,怎么会出现史料极少记载的情况?二是在文艺复兴这个人才辈出的时代,确实很少有女性的身影,但是许多优秀男性却被世人熟知,如意大利的彼得拉克、薄伽丘,法国的蒙田、拉伯雷,西班牙的塞万提斯、维加,英国的斯宾塞、莎士比亚,等等,甚至在佛罗伦萨也没有女性大师的记录。这不能不引起世人的反思与探究。这是否是因为女性被排除于许多艺术之外而被当作被表现与被凝视的对象,亦或是对女性完全的漠视?在那个特定的历史时期,前一种假设看上去更为贴切,或许也能解释为什么许多艺术作品都是以女性形象为主来完成的。所以,在这场文艺复兴中,女性与男性的地位是不平等的,同时也反映出在社会地位中,女性与男性的地位还是不平等的。文艺复兴的中心思想是人本主义,人本主义要求解放人、尊重人。如果想在文学作品中表现出这一点,就要塑造出具有反抗精神的典型人物。在文艺复兴时期的文学作品中,不乏有许多刻画女性形象的著作,表现出女性的美丽、纯洁、勇敢与智慧。这些作品宣扬了女性个性的解放,希望女性能够脱离封建社会的束缚,这与当时甚至是整个文艺复兴过程中女性低下的社会地位并不矛盾,并且是统一的。现实社会中的女性与文学中塑造的女性不同之处,在于没有反抗的意识或者能力。作者借女性地位的现实情况塑造出这些敢于摆脱封建束缚的形象,在于更深层次地刻画出人文主义的要求与内涵。基于女性当时的社会地位,并不可能全面实现女性与作品中的主人公一样去勇敢地摆脱不平等待遇或是封建宗教的束缚,所以即使文艺复兴时期对女性形象的塑造较多,也并没有给女性的地位带来改变,相反,仅仅证明了女性在当时社会始终是被表现与被凝视的对象,而不是社会变革的主流力量。
三、文学作品反映出的女性地位
文艺复兴时期的文学取得了巨大的成就,众多文学巨匠为人类文明的发展做出了重大贡献,包括文学作品在内的诸多文艺创作都追求展现真与美。在这段历史时期中,文艺作品所表达的重要意义是无可替代的。每一个时代的作品都会具有其特定的历史背景,于是被赋予特定的时代痕迹,尤其是文学作品,在很大程度上会留下当时社会的烙印,对研究那个时代的社会特征提供了重要的依据与帮助。所以,我们可以通过对文艺复兴时期代表性著作的研究来分析当时女性的社会地位。
1文艺复兴时期女性的家庭地位文艺复兴时期,女性在家庭中依旧是处于附属地位,她们不能随意选择自己从事的职业,甚至不能随意走出家门,她们不是家庭的重要组成部分,而是家庭的点缀物。如果女人有才能,自然会使丈夫自豪,但是即便如此,所有的活动也必须在家中进行,如果外出挣钱,则意味着家庭的耻辱,因为这无疑标示着这个女人所在家庭的破产。这一点在当时的许多作品中都有所影射。如薄伽丘的《十日谈》中,宣扬了对爱情的自由追求、对女性的由衷赞美,但是也出现了很多矛盾的思想,薄伽丘晚年要把《十日谈》烧毁,也许就是因为他陷入这些矛盾与困惑中不能自拔,而这些矛盾的思想就表现在认为女性的地位低下,不服从男人的女人应该受到严惩。这种思想是当时社会女性地位的真实写照,同时也说明了即使是薄伽丘的作品也摆脱不了时代的局限。在《十日谈》中,时常会出现男性对女性蔑视的情节,同时也有女性自身的妄自菲薄。如在第九天的故事九中,女王愉快地开始了讲述故事,她说:“自然、风俗、法律都要求女人屈服于男人,受男人的支配欲统治,女人要对男人逆来顺受、耐心忍让、惟命是从,更不用说对男人保持了。”女王认为女性需要男性的统治,并通过讲述一个妻子被丈夫毒打后变成贤妻良母的故事,证明了“女人朝三暮四,生性善变,对于这些女人自然要用棍棒教训;对于严守陈规的女人,棍棒下的呼吁警告也是需要的”。《十日谈》中的这一段叙述,在很大程度上显示了当时社会男人的主流家庭思想以及女性的家庭地位。事实上,文艺复兴时期的女性在婚后只能在家庭内活动,一系列对外活动都要由丈夫来,所以《十日谈》所反映的女性家庭地位还是比较真实的。
2文艺复兴时期女性的婚姻状况文艺复兴时期的女性,在婚姻问题上处于完全被动的地位。当时社会普遍认为,女性一生幸福的关键在于婚姻以及随着婚姻而改变的财富与社会地位,而与此女性的学识没有关系。在这种思想的支配下,女性的婚姻主要靠父亲做主,而其中很重要的一个组成部分是嫁妆。这一场景在莎士比亚的很多作品中都有所呈现。如《罗密欧与朱丽叶》可以作为当时婚姻是父权制的引证:两个旺族蒙太古与凯普莱特为世仇,而两家子女却相爱,并通过修道士劳伦斯的证婚结为夫妇,而朱丽叶的父亲坚持让朱丽叶嫁给帕里斯伯爵,朱丽叶诈死,罗密欧殉情,最后朱丽叶也结束了自己的生命。暂且不论莎士比亚要宣扬的思想,就罗密欧与朱丽叶的爱情悲剧对当时的婚姻制度也可见一斑。蒙太古与凯普莱特两个家族由于世仇而不允许罗密欧与朱丽叶的结合,可见当时的婚姻大致属于父母包办的范畴,尤其是朱丽叶的父亲坚持让朱丽叶嫁给帕里斯伯爵,而朱丽叶仍旧能够对帕里斯保持适当的礼仪,说明朱丽叶在爱情与父命面前是十分矛盾的,她不能直接违抗父命。值得一提的是,在伊利莎白时期法定的结婚年龄为男性14岁,女性12岁,而望族会更早,朱丽叶面临的情况就是因为父母要确保地位财产而提早为她安排婚事。所以说,很大程度上当时的女性在婚姻上是与家庭的财产增减有很大关系的,而女性的父亲会最大限度地实现嫁妆的价值。女性婚姻中的嫁妆是文艺复兴时期财产延续的一种手段,并且在婚后嫁妆并不归女性支配而是受男性支配,在文艺复兴时期,没有嫁妆的女性只有两个去处:妓院或修道院。随着嫁妆要求越来越高,许多家庭将女儿送去修道院并令其得到一部分财产,但是这部分财产的价值却远远不值嫁妆的价值。父权制婚姻与婚姻中的嫁妆体现出当时女性在婚姻这个影响一生的问题上没有自己决定与选择的权利,并且婚后仍旧从属于男性。
3文艺复兴时期女性的社会地位在文艺复兴时期,城市活动的公共空间形成了排斥女性的局面,并且在接受教育方面也朝着将女性限制在家庭和私人空间发展。以佛罗伦萨为例,许多教堂、洗礼堂都成为了公共聚集的地方,主要为男性活动的场所,而通常女性是被排斥在外的。事实上,当时的女性如果要追求知识,只能进入修道院与世隔绝,所有与外界或公共接触的职业都不提倡让女性来担当。在教育方面,人文主义鼓励市民或贵族的女儿受到良好的教育,但是女性不能进入公立学校,所以学习的东西也是以基督教美德和道德伦理为主,都是为以后的婚姻或献身教会服务的。人文主义者不鼓励女性学习修辞学,认为数学也不属于女性领域,在很大程度上剥夺了女性在各方面的权利,使女性很少能够融入文艺复兴的主流,从而形成了以男性为中心的格局。莎士比亚名著《威尼斯商人》就表现出了这一点。《威尼斯商人》的女主人公鲍西亚给读者的印象是温柔、机智、果断、勇敢,但是事实上是文艺复兴女性的代表人物。首先,她的婚姻是依照父亲的遗愿来完成的,虽然和所爱的人在一起,但是鲍西亚明显地表现出在家庭中的从属地位。在法庭审判的情节中,鲍西亚以女扮男装的形象出现,在法庭的表现充满了智慧与勇敢,她的光芒甚至盖过了剧中的男性,明显不是自己说的那样“不学无术、没有教养、缺乏见识”,但是她的律师身份始终不是以女性形象出现的,这说明了两个问题:首先是当时家庭对女性的要求,认为女性的领域仅仅局限于家庭;其次是社会对女性的要求,当时社会的行业活动是以男性为核心的,女性不应具有与男性同等的行动自由。同时,文艺复兴时期女性具有卓越的才识属于另类,主流女性只能接受一些以家庭或相夫教子为核心的教育,社会不提倡女性拥有与男性一般的学识。这两点作为当时的社会现状充分体现出女性在社会地位上受到严重的不平等待遇。
2、成惠。成字五行属金,很适合五行缺金或属金的女孩起名;惠字则体现女孩有涵养、有教养、有内涵的寓意内涵,名字体现出高雅的风格类型;故成惠这个名字非常的大方得体,能带给自身及他人好的感受。
3、姿如。姿如这个名字非常好听,而且两个属金的字搭配,有助于增强孩子的耐性、能够吃苦耐劳;此外用作女孩名字,意为性格善良、懂事,有高尚优雅等好气质。
4、书昀。书字代表知识,具有书香气息,体现出女孩有涵养的一面;昀字指太阳的光芒,形容女孩具有知书达理的气韵和温润如玉的涵养,优美意蕴深刻的一个名字。
在经期前觉得肚子胀胀的,下腹部突出,一到经期就会便秘。经血颜色为暗沉的颜色,感觉黏稠,有时会有猪肝色般血块流出。经血量多,第一天比较少,但是第二天与第三天突然变多,经期达7天以上。
改善小秘方:血液循环不佳的人要多活动,别受寒,不要吃冰冷食物。最好不用卫生棉条。多吃黑色、红色、紫色食物。避免长时间坐着,要多走路,让骨盆的血液循环好些。
怕冷型
经痛严重,受寒后会更严重,但是保暖会觉得舒服一点。经期通常都迟来,经期常会持续七天以上,经血暗红色,会夹杂猪肝色般的血块流出。特别怕冷,并发虚弱型的几率很高。
改善小秘方:注意保暖,可以穿厚内衣或厚袜。不要穿裙子,因为下半身受凉,经痛会更严重。建议吃温性食物。平常可以盆浴或泡脚来驱寒气。建议喝姜母茶与肉桂茶。
压力过大型
经期前精神不安定,情绪焦虑不安,容易发脾气。贪食与厌食两种现象不停地重复,长痘痘,不是便秘就是拉肚子。每个月经痛症状不同,会随当时的身体状况改变,经期前腹部胀痛,但是月经一来这些症状会消失。经血是一般的红色,是正常的四到五天。有时会提早,有时迟来。
改善小秘方:平常就要学习控制情绪,生活作息要正常,经期可听听音乐或喝喝药草茶来安抚情绪。起床后可以做些简单的伸展操,如果有时间可以散散步。
贫血型
容易头晕,一站起来就眼冒金星,皮肤摸起来粗粗干干的,精神不集中,老是健忘。生理期腹部不舒服,还会腰酸背痛。经血颜色是粉红色或浅红色,经血很稀,经期很短。月经迟来的情况很严重,经常会拖到四十天以上。即使经期已经结束了还是觉得全身无力。
改善小秘方:平常不要用眼或用脑过度,睡眠要充足,日常饮食生活注意补血。每晚早睡,若是睡不着可以喝杯热牛奶。可以吃动物肝脏或其他补血食物。建议喝枣子茶或枸杞茶。
虚弱型
女性一生的任何时期,由于各种内、外因素的影响,生殖器官都可能发生各种良、恶性肿瘤。如果未能积极预防、早期发现、早期治疗,轻者影响女性健康,降低女性生活质量;重者危及女性的生命。妇科肿瘤可发生于任何年龄,以20~50岁最为常见。女性生殖器的任何部分均可生长。女性生殖器官常见恶性肿瘤主要有子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。
宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二位最常见的恶性肿瘤,在中国妇女中发病率居第一位。全世界每年有20多万妇女死于宫颈癌。自宫颈上皮细胞发生变异到发展为宫颈癌是一个相对漫长的过程,通常需要8~10年左右的时间。人类瘤状病毒(HPv)感染是宫颈癌的主要危险因素,其次与有关。子宫内膜癌是女性生殖器官发病率居第二位的恶性肿瘤,多发生在老年期妇女,近年来发病率呈明显上升趋势。卵巢癌是仅次于宫颈癌、子宫内膜癌的第三位生殖器官恶性肿瘤。由于早期无症状,位于盆腔深处,往往发现时已是晚期。目前卵巢癌的死亡率高居生殖器官恶性肿瘤的第一位。
由于未婚妇女主动做妇科检查者甚少,加之婚前的逐年增多,越来越多的未婚女性发生妇科肿瘤,妇科肿瘤呈现低龄化趋势。
与肿瘤发生相关因素
1 年龄:良性肿瘤多发生于生育阶段妇女,恶性肿瘤多发生于老年妇女。部分特殊类型肿瘤好发于青春期及幼年女性。
2 生育:过早分娩、密产、多产者易发宫颈癌,少产、不育者易患子宫内膜癌。
3 性卫生:不洁性生活可引起女性生殖器官感染,现已明确人瘤病毒是子宫颈癌发病主要因素。
4 内分泌:长期高水平雌激素的刺激是子宫内膜癌和卵巢癌的发病因素之一。
5 不良生活方式:吸烟,尤其是大量吸烟,可能是诱发宫颈癌的重要原因之一。高脂肪饮食可能诱发子宫内膜癌。
预防胜于治疗
提醒广大女性朋友:应提高自我保健意识,对自己的身体状况注意观察,并注意以下方面:
1 观血:即阴道出血,尤其是绝经后出血,接触性出血等。
2 观带:正常白带是少量白色略显粘稠的分泌物。脓性白带、血性自带、米泔样白带、水样白带等都是不正常的。
3 自摸肿块:要养成自我检查的习惯。清晨,空腹排解完大小便,平卧于床,略弯双膝,放松腹部,双手在下腹部按触,由轻浅到重深,肿物是可以发现的。
4 感觉疼痛:子宫颈癌仍是女性生殖器官恶性肿瘤的主要死因,但却是可以预防的。肿瘤的早期诊断、早期治疗是肿瘤防治的最高原则,由于宫颈的特殊位置及宫颈癌自然病程,早期发现及早期治疗宫颈癌均是有可能的。
太原华晋医院是一所由留学归国博士创办的集预防、治疗、科研、教学、康复于一体的现代化综合医院,医院以妇科和骨科为特色科室。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 2008年3月―2010年1月期间性病门诊的就诊患者。
1.2 诊断标准 参照中华人民共和国国家标准---梅毒诊断标准及处理原则和生殖器疱疹诊疗规范(试行)。
1.3 纳入和排除标准
1.3.1 纳入标准 ①年龄18周岁~60周岁;②明确有性生活史者;③临床体查有生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱表现者,同时,有梅毒和生殖器疱疹确诊证据者;或明确排除梅毒和生殖器疱疹诊断者;④知情同意后,自愿参加本研究者。
1.3.2 排除标准 ①诊断尚不明确者;②妊娠期妇女;③知情同意后,不愿参加本研究者。
1.4 分组
1.4.1 病例组 按照诊断标准,临床体查有生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱表现者,同时,有梅毒和生殖器疱疹确诊证据者,则纳入病例组。本研究共纳入76例受试者。
1.4.2 对照组 按照诊断标准,临床体查未发现生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱者且明确排除梅毒或生殖器疱疹诊断者,则纳入对照组。本研究采用同期对照,选择同一时期同一门诊就诊的未患生殖器溃疡疾病者,共纳入185名受试者。
1.5 实验室方法
1.5.1 主要试剂 ①TRUST试剂 上海荣盛生物技术有限公司。②TPPA试剂 日本富士瑞必欧株式会社(FUJIREBIO INC,TOKYO)。③单纯疱疹病毒抗原(ELISA法)英国Dako公司。
1.6 调查方法
1.6.1 调查问卷 对两组受访者使用相同的自行设计问卷进行现场调查;内容包括:一般人口学资料、个人特征和个人史及既往病史等。
1.6.2 现场调查 采用无记名问卷调查,以面对面、一对一的协评形式进行现场调查。
1.7数据处理和分析 使用EpiData3.0软件按独立双录原则录入数据,建立数据库,采用单因素x2检验。
2 结果与分析
2.1 一般人口学资料 见表1。
2.1.1 婚姻现况 病例组中未婚占23.68%,已婚占76.32%;对照组中未婚占30.27%,已婚占69.73%。组间比较x2=1.1503,P=0.2835,组间婚姻现况差异无统计学意义。
2.1.2 职业 病例组的职业构成以商人(38.16%)、工人17(22.37%)和干部(21.05%)为主。对照组则以干部(38.92%)和工人17(30.27%)为主。组间比较x2=23.6211,P=0.0000,组间婚姻现况差异有统计学意义。
2.1.3 文化程度 病例组以中专或高中和初中或以下为主,各占38.16%,大专或以上占23.68%。对照组以中专或高为主,占44.32%,其次是大专或以上(29.73%),初中或以下占25.95%。组间比较x2=3.9087,P=0.1417,组间婚姻现况差异无统计学意义。
表1 两组研究对象的一般人口学资料
对照N (%) 病例N (%) x2 P值
婚姻 1.1503 0.2835
未婚 56(30.27) 18(23.68)
已婚 129(69.73) 58(76.32)
职业 23.6211 0.0000
工人 56(30.27) 17(22.37)
干部 72(38.92) 16(21.05)
个体 25(13.51) 29(38.16)
商贸服务业 10( 5.40) 7(9.21)
司机 12( 6.49) 2(2.63)
其他 10( 5.41) 5(6.58)
文化程度 3.9087 0.1417
初中或以下 48(25.95) 29(38.16)
中专或高中 82(44.32) 29(38.16)
大专或以上 55(29.73) 18(23.68)
2.2 特征因素 见表2。可见初次性生活年龄、性生活史年限、近3个月性伴数、性伴数总和、有无史和安全套使用情况组间差异均有统计学意义,(P<0.05)。
表2 两组研究对象的性为特征因素的单因素分析
对照 N (%) 病例N (%) x2 P值
初次性生活年龄 13.5413 0.0011
< 20 10(5.41) 8(10.53)
20-25 166(89.73) 55(72.37)
25- 9(4.86) 13(17.10)
性生活史年限 9.0280 0.0110
< 5 52(28.11) 15(19.74)
5~10 68(36.76) 19(25.00)
>10 65(35.13) 42(55.26)
近3个月性伴数 37.8214 0.0000
1 130(70.27) 22(28.95)
≥2 55(29.73) 54(71.05)
性伴数总和 24.8438 0.0000
1 20(10.81) 3(3.95)
2~4 136(73.51) 44(57.89)
5~10 28(15.14) 21(27.63)
>10 1(0.54) 8(10.53)
有无史 34.2784 0.0000
无 139(75.14) 28(36.84)
有 46(24.86) 48(63.16)
安全套使用情况 37.6380 0.0000
从不使用 40(21.63) 41(53.95)
有时使用 134(72.43) 24(31.58)
每次都用 11(5.94) 11(14.47)
2.3 既往性病史 见表3。单因素分析结果:既往性病史组间差异有统计学意义(x2= 24.9951,P=0.0000),而配偶既往性病史组间差异有统计学意义(x2=5.0754,P=0.0243)。
表3 两组研究对象既往性病史的单因素分析
对照 N(%) 病例N (%) x2 P值
既往性病史 24.9951 0.0000
无 164(88.65) 47(61.84)
有 21(11.35) 29(38.16)
配偶既往性病史 5.0754 0.0243
无 174(94.05) 65(85.53)
有 11(5.95) 11(14.47)
3 讨论
国外在该方面研究开展较广泛,并发现GUD发病促进了HIV感染的发生[5],亦有许多研究表明女性病人、口服避孕药的使用[6]与GUD发病联系密切。本研究采用病例对照研究对性病门诊的GUD患者和其它种类性病如衣原体、支原体感染、尖锐湿疣等患者共261例进行调查,其中76例GUD患者作为病例,185例非GUD患者作为对照,并保证病例与对照人群为来自同一地,同一段时期就诊的病人。研究结果表明:职业:本次研究发现职业为商人者发病危险性高,OR值为4.605,即该人群比其它职业者发病危险性高3.605倍,因此GUD发病的高危人群为商人,应对该部分人群加强筛查,并宣传教育,积极采取防护措施;经济收入:本次调查发现,经济收入高者(>1000元/月),其发病率相对较小,OR值为0.502,可能经济收入高者较经济收入低者生活水平高,卫生条件,医疗条件好,减少了发病的危险性。另外经济收入与文化程度成正相关,通常文化程度高者防病意识强,有助于主动采取防范措施;安全套的使用情况:单因素与多因素分析发现,安全套使用情况与GUD发病关系密切,OR值为0.527,为保护因素,经常使用者比不使用者危险性小47.3%,不采取安全防护措施易导致与病原体的接触而发病,使用安全套将有利于与病原体的隔离而减少发病机会;皮损时的行为:单因素和多因素均发现皮损时行为与GUD发病关系密切,相对危险性为16.811,为危险因子,即皮损时有行为比无行为者发病危险性要大15.811倍。有皮损时病原体直接能进入人体,发病危险性大大增加;本调查单因素分析发现一些不良特征如多,及性活动年限均与高发病率有关,不当的往往导致病原接触机会的增加。
建议:GUD作为一种性传播疾病,发病原因错综复杂,即有个人行为因素又有社会因素,而GUD一旦发病而又未及时治疗,会给病人造成身体与经济上的严重损害,尤其是生殖器疱疹,目前世界上还没有有效的治疗方法,给病人造成终身的痛苦,因此GUD的积极防治极为重要,尤其是有目的的针对一些GUD的发病危险因素采取相应的预防措施,极为重要。应加强群众的性知识教育,尤其是高危人群应提倡安全的方式,并对其给予经常性的筛检与随访。
参考文献
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[2] Risbud A, MD, Kirk Chan-tack, et al. The etiology of GUD by MPCR and relationship to HIV infection among patients attending STD clinics in Pune, India. Sex Transm Dis.1999; 26:55-62.
[3]Piot P, Plummer FA. Genital ulcer adenopathy syndrome. In: Holmes kk, Mardh PA, Sparting PF, et al, eds. Sex Transm Dis: 2nd ed. New York: McGraw-Hill. 1990: 711-16.
[4]Arum R, Kirk C, Dcepok G, et al. The etiological ulcer disease by multiplex polymerase chain reaction and relationship to HIV infection among patients attending sexually transmitted disease clinic in pune, India [J] Sex Transm Dis .1999; 26(1): 55-62.
1.1研究对象2002年1月~2004年12月间白带异常在我院妇科门诊就诊,有性生活、自愿进行支原体培养+药敏检查患者4287例,按时间表顺序以1年为限分为A、B、C三组,年龄16~58岁,三组平均年龄分别为(23±3.5)岁、(24.2±5.2)岁、(22.5±4.2)岁。
1.2方法对以上对象在近1周未用抗生素及阴道用药,近24h无,非经期情况下,用阴道窥器打开阴道,棉球擦干宫颈外口处分泌物,无菌拭子插入宫颈管内1~2cm,顺时针或逆时针转2~3周并停留10s后取出拭子立即进行支原体培养+药敏检查,药敏试验中包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、左氧氟沙星、多西环素、交沙霉素,使用美国其昌达公司培养基实验室操作及结果判断按试剂说明进行。培养出支原体诊断为女性生殖器支原体感染。比较三组间支原体感染率及对以上6种药物敏感性的变化。
1.3统计学方法采用t检验和χ2检验。
2结果
2.1三组妇女的年龄比较三组患者年龄差异无显著性(P>0.05),有可比性。
2.2三组女性生殖器支原体感染情况共1910例,发病率44.6%,其中A组291例,发病率为15.2%;B组615例,发病率为32.2%;C组1004例,发病率为52.6%。3年间均位于我院女性传播疾病首位,且在有白带异常妇女中发病率3年间差异有显著性(P<0.005),见表1。
表1三组女性生殖器支原体感染情况(略)
注:P<0.005
2.3三组女性生殖器支原体对部分药物敏感性情况三组病例对较常用的阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、左氧氟沙星的敏感性有逐年下降的趋势(P<0.005),而对较少用的多西环素、交沙霉素的敏感性无明显变化(P>0.1),见表2。
表2三组女性生殖器支原体对部分药物敏感性情况(略)
注:①②③④三组间药物敏感性P<0.005,⑤⑥三组间药物敏感性P>0.1
3讨论
3.1女性生殖器支原体感染在白带异常妇女中发病率的变化支原体是一类大小和结构复杂程度介于病毒和细菌之间的最小原核微生物,它在细胞外寄生,感染宿主后与宿主细胞争夺营养物质,影响蛋白质和DNA合成致病。感染女性生殖器后多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症[2],白带异常是其常见症状。故我院妇科门诊对白带异常取宫颈管分泌物进行支原体培养,结果显示:女性生殖器支原体感染在白带异常妇女中有逐年上升趋势,差异有显著性(P<0.005),与文献报道相符合。支原体感染主要方式为性传播,调查表明,性伴数越多,性活跃指数越大,禁欲期越短,感染率越高[2]。刘瑛[3]等报道:支原体年青者感染率较高。女性生殖器支原体感染近3年位居我院女性传播疾病首位可能与我院处于开放地区,处于性活跃期人群比例大、多个人数比例相应较高有关。
3.2支原体对抗生素的敏感性下降因素支原体缺乏细胞壁,对干扰细胞壁的抗生素不敏感,但对干扰蛋白合成药物敏感,阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、左氧氟沙星、多西环素、交沙霉素对其均有效。其中阿奇霉素半衰期可长达68h,在最后一次给药后的第5~7天组织仍维持有效浓度,并且能利用吞噬细胞作为载体被运至炎症部位,有明显的靶细胞效应[2],故临床应用多。红霉素、罗红霉素、左氧氟沙星药物不良反应轻,价格适中受到临床欢迎,而多西环素、交沙霉素因胃肠道不良反应发生率高,临床较少应用。本组资料表明:支原体对较常用的阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、左氧氟沙星的敏感性有逐年下降趋势,差异有显著性(P<0.005),而对较少应用的多西环素、交沙霉素的敏感性差异无显著性(P>0.1),可能与目前医疗市场较混乱、滥用抗生素及不规范治疗有关。
综上所述,女性生殖器支原体感染在白带异常妇女中发病率有逐年上升趋势,位于女性传播疾病首位,而对临床常用抗生素敏感性逐年降低,需引起重视,但本组资料不是随机抽样标本,不能代表疾病的发病率,存在局限。
【参考文献】
1王肖平,朱庆义,康俊平.解脲支原体感染对妊娠结局与围产儿的影响.中华妇产科杂志,1996,31(7):426.
2张致中.新编性病学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999,133-135.
3刘瑛,张超莉.支原体感染与输卵管妊娠的关系.中国妇幼保健,2004,19(10):124.
【关键词】女性生殖器
女性更年期是指由于卵巢功能退化,导致性激素分泌减少、生殖能力衰退的老化过程。雌激素代谢的改变能够引发多种瘙痒性皮肤病,常见如脂溢性皮炎、神经性皮炎、老年性瘙痒症、慢性荨麻疹等。由于妇女天癸衰竭后的肾精不足与绝经后的雌激素缺失具有相关性,因此通过调节阴阳的方法可以有效治疗女性更年期皮肤瘙痒症。
【关键词】 女性更年期 皮肤瘙痒症 调和阴阳 中医药疗法
皮肤瘙痒是临床皮肤科常见病的症状之一。如果皮肤瘙痒发生在更年期而又没有其它原因可解释时,最可能是更年期内分泌改变的相关疾病。
1 现代医学认为某些皮肤病变与机体内分泌变化有一定关系
更年期是妇女从生育期进入老年期的过渡阶段,机体内分泌环境发生了改变,雌性激素分泌减少,卵巢功能逐渐衰退,引起内分泌失调和植物神经功能紊乱。临床上以月经不规则或闭经,潮热出汗,心悸抑郁,易激动和失眠,血压波动,卵巢、子宫萎缩、功能衰退为主要表现。
与此同时,皮肤是人体最大的器官,当更年期发生内分泌和代谢变化,均可反映到皮肤上而出现一系列更年期相关性皮肤病,临床上主要有黄褐斑、痤疮、脂溢性皮炎、感觉异常、瘙痒症、神经性皮炎、老年性女阴瘙痒等。例如老年性女阴瘙痒多见于更年期后自然绝经及卵巢去除后的妇女,发病机理与更年期卵巢功能衰退直接相关,是由于雌激素水平降低,阴道壁变薄,阴道黏膜萎缩、分泌下降,外阴皮脂腺和汗腺分泌减少,局部干燥及抵抗力下降所致。另有报道更年期的潮热与循环雌激素落差有关,尤其与垂体促性腺素类-促黄体激素(LH)的波动关系密切[1]。现代研究表明更年期情志因素亦可引起皮肤瘙痒,内分泌失调导致大脑皮层功能紊乱,植物神经功能紊乱,导致下丘脑—垂体-性腺轴之间的制约失衡,引起体内某些多功能神经化学物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱、组织胺的释放,这些物质直接或间接地作用于皮肤从而引起更年期瘙痒症状,或使原有皮肤病加重甚至反复不愈[2]。
2 中医理论认为更年期皮肤瘙痒症的发病机制与阴阳失衡有关,其病因与风、热、情志关系密切
妇女在衰老过程中出现的疾病,多发生于45~55岁之间,平均为50岁左右。《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”更年期妇女正值七七前后,天癸属于,肾气由盛渐衰,精血日趋不足,肾的阴阳平衡失调。另一方面,肝与肾存在精血互化,乙癸同源的关系;肾精化生肝血,而肾精亦需肝血的滋养才能保持充足;二者相互滋生,相互转化,同盛同衰,一损俱损,一荣俱荣。肝失柔养,疏泄失常,失于条达,则情志抑郁,烦躁易怒。精血不能互化,肝肾之阴皆虚,情志不畅,化火生风,则反复恶性循环,加重皮肤病症状。对于瘙痒的病因,中医认为不外乎风、湿、热、毒、虫、虚、淤、情志导致气血不和,皮肤失养,其中与更年期皮肤瘙痒相关性较密切的病因为风、热、情志。
2.1 皮肤瘙痒症往往以风盛立论“无风不作痒”,“风盛则痒”。《诸病源候论》曰:“风瘙痒者,是体虚受风,风入腠理,与血气相搏,而俱往来于皮肤之间,邪气微不能冲击为痛,故瘙痒也”。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》中说:“由汗出受风,或露卧乘凉,风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒,次发扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片。”另一方面,阴血不足则虚风内生而产生瘙痒。“血虚不荣则风痒”。肝肾阴虚,精血不足,天癸渐竭,冲任失养,血海渐空。由成年后期向更年期转化时,妇女经历了胎产和月经的阴血损耗,原本就“阳常有余,阴常不足”。《灵枢·五音五味》篇云:“妇人之生,有余于气,不足于血。”妇女在绝经前后,天癸渐竭,脏腑无力补充冲脉、任脉而血海不足,阴阳二气不平衡,肾阴不足,阴不系阳,阴虚血燥可致虚风内动,肌肤失于濡养,则皮肤干燥或瘙痒、有蚁行感。“阴津不足则风燥”。肾主水,《素问·逆调论篇》曰:“肾者水脏,主津液。”肾开窍于二阴,阴津不足,失于濡养,风燥内生,二阴受累,可见于老年性女阴瘙痒。绝经后妇女肾中精气不足,气化失常,开阖不利,当开不开,当阖不阖,而水道莫制,肌肤失润,常可导致皮肤干燥瘙痒。
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2.2 由热而致的更年期皮肤瘙痒亦多见《素问·至真要大论》曰“诸痛痒疮,皆属于心”,心在五行属火。“热盛则痛,热微则痒”。热蕴血分,伤阴耗血,热炽盛可致血热、血燥生风或阴虚内热。潮热是更年期的主要表现,同时,亦见忽冷忽热或烘热汗出等营卫不和的表现,是由于肾阴不足,阴不制阳,阳失潜藏,虚热内生,随人体阴阳之气消长变化则症见潮热汗出、五心烦热等;表现于皮肤则见皮肤反复瘙痒、起皮疹,休作有时,如慢性荨麻疹。
“心肾不交,心火独亢,火可致痒”。更年期妇女体内肾精亏虚,肾水不足,不能上济心火,以致心火独亢于上,出现心火亢盛的证候,热扰心神,神明不安,则失眠多梦、心悸怔忡、情绪不稳、烦躁抑郁,从而加重皮肤病的症状。
2.3 情志与瘙痒,是越痒越烦,越烦越痒,互为因果,互相关联“情志作痒,水不涵木,化火生风”。叶天士《临证指南医案·调经》:“女子以肝为先天”。《审视瑶函》:“肝主血,血不足,则风火内生。……肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,性喜条达,恶抑郁,主升主动”。如肾精血不足,水不涵木,肝阴亏乏,木少滋荣,肝阳上亢而致肾燥、肝燥等脏燥。其燥为标,其虚为本。女子更年期天癸竭,太冲脉衰少,无以柔肝,肝失条达,情志常变,化火生风,使不痒致痒,痒而更痒,如神经性皮炎,不良的心理刺激长期存在,就会产生瘙痒——搔抓——肥厚——搔抓的恶性循环。
3 更年期皮肤瘙痒症的中医治疗
由于痒症病因病机复杂,以上只是常见类型,临床上痒症分型很多,有时常常几种病因病机同时存在,相互影响又互为因果,给治疗增加了难度。“无风不作痒”,治疗不离治风,但除疏风止痒外,亦有“治风先治血,血行风自灭”之说,指出血分在风证的发生、发展和转归中都起着至关重要的作用;亦有“木摇则风起,抑木则风平”之说。
3.1 血热生风多因风毒之邪,初客腠理,搏于血络,血热风动。更年期潮热,口渴,汗出,或面红目赤,心烦不安,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄或黄燥,脉洪数。症见患处色红,甚至弥布全身,伴剧烈瘙痒。临床治以清营凉血、疏风止痒,除治风止痒以外,凉血药可选用石膏、生地、丹皮、赤芍、知母、槐花、地榆、紫草等。
3.2 血虚生风多因病邪久恋不去,伤阴耗血,营血内虚,致燥生风。更年期精神倦怠,头晕,面色晦暗不泽,失眠,舌质淡红,苔薄白或少苔,脉细缓。症见患处色泽淡红,或与肤色相同。皮肤粗糙,干燥发痒,其痒感呈阵发性发作,搔抓后有细如糠状鳞屑脱落;反复发作至数年未愈,或劳累后加重。治以养血活血、熄风止痒。治风先治血,精血同源,治血虚生风之常见药如:熟地、白芍、当归、首乌、鸡血藤、阿胶、枸杞子。
3.3 情志动风多因情志不畅,肝郁化火,火热生风;久病易导致肝郁血淤,经络受阻,或卫气不足,使肌肤失于濡养而生风致痒,缠绵难愈。更年期常伴烦热不安,口舌干燥,失眠多梦,易怒易哭,舌红苔黄,脉弦数等。皮疹随心情变化起伏,每每是越躁越痒。肝为刚脏,非柔和药物不为功。治以祛风止痒、疏肝解郁,除祛风止痒以外,柔肝养肝可选女贞子、墨旱莲、白芍、五味子、生地、枸杞子;平肝阳、清肝热如白蒺藜、夏枯草、桑叶、、柴胡、栀子、龙胆草、丹皮、赤芍;平肝潜阳、镇肝熄风如龙骨、牡蛎;养心安神,疏肝理气加用酸枣仁、柏子仁、郁金、香附、合欢皮。
4 小结
女性更年期与雌激素水平下降有关,伴随更年期所出现的一系列皮肤病,表现复杂,易诊难愈。笔者认为更年期皮肤瘙痒症的中医病因病机主要是风、热、情志方面,常几种病邪协同发病。如风邪常夹燥邪发病;情志变化易致风邪内动等等。临床治疗上,需注意阴中求阳、阳中求阳的生化制约关系,透过中医药对阴阳平衡的调节,往往达到标本同治的疗效,具有安全、廉价、有效、副作用小等特点。
参考文献
【关键词】盆腔器官脱垂;内置纱布;疗效观察
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是妇科常见病,常见于中老年妇女。尤其在我国农村,是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一(两病指子宫脱垂和尿瘘)。卫生部妇幼司多次组织有关会议,制定科研课题,建立城乡妇幼保健网,培训专业人员普及科学接生,交流子宫托研制和使用情况,使“两病”的防治取得重大成果,但随着人类寿命的延长,盆腔器官脱垂疾病在各地仍屡见不鲜,很多保守疗法也不全尽人意。本研究统一使用鱼雷样子宫托,治疗不同脱垂部位和脱垂程度的盆腔器官脱垂患者,为适于带子宫托(硅胶或塑料材质)却拒绝的患者提供另一种治疗工具-鱼雷样子宫托。
1资料与方法
1.1一般资料:2006年1月至2010年12月,在我院妇科门诊确诊86例盆腔器官脱垂的患者,详细了解患者的病史和体格检查,均使用POP-Q评分系统[1]进行盆腔器官脱垂程度的分度和评估,对满足下列条件的患者实施鱼雷样子宫托的治疗,条件如下:宫颈细胞学和盆腔B超检查正常;盆腔脱垂器官无溃疡和肿瘤;无压力性尿失禁和尿道梗阻;治疗前告知患者用鱼雷样子宫托治疗期间的注意事项,并征得其同意。86例患者治疗成功56例,失败30例。
1.2方法:材料与制作:用筒径规格为29、31、33、35mm四种不同规格型号的,分别内置纱布条制成外径分别为80×65mm、75×60mm、70×55mm、65×50mm,的末端用棉线结扎外漏少许纱布和末端以防滑脱,整个外观呈鱼雷状。
放置前详细检查患者尿生殖裂孔大小、阴道长短等,进行系列评估,决定让患者使用具体规格型号的,制成横径略大于患者尿生殖裂孔横径的鱼雷样子宫托。大小以患者放入阴道后感觉舒适有效的鱼雷样子宫托的最大长度和最大横径为宜进行调整,不影响排大小便为宜。为防止鱼雷样子宫托在腹压突然增大时自阴道排入内裤,应同时穿贴身式健美裤头。
放置鱼雷样子宫托及治疗过程:取膀胱截石位,先向阴道内放入自制托的头部并向阴道后上方摧放、置于阴道后穹隆处,同时将其尾端向阴道前上方摧置于耻骨后的阴道前壁,嘱患者屏气用力,鱼雷样子宫托不脱出体外为放置正确。以自觉症状消失、不影响日常活动、无不适感为治疗有效。一定告知患者白天放置,睡前或大便前取出,取出时以手指捏住在耻骨后方阴道前壁处的鱼雷样子宫托的尾部最好取。要求绝经患者睡前用少量雌三醇软膏涂抹阴道壁,3-4天1次,如有阴道血迹及时返院进一步检查治疗。参加治疗的患者被要求1-2周随诊或电话随访1次,以便了解其带托的情况及时指导。如无不适,3个月后继续愿意带托治疗,可认为鱼雷样子宫托治疗成功。反之带托后任何时间不愿意继续带托即认为失败。
2结果
2006年1月至2010年12月,86例满足条件的盆腔器官脱垂患者,年龄50-89岁,平均年龄76岁,绝经后的53例占61.63%。1-2周内随诊并需更换型号的患者16例,其中有10例是绝经后的患者。2周后鱼雷样子宫托的佩戴率89.5%(77/86)。3个月内因排大便时鱼雷样子宫托被排出体外,拒绝继续使用者30例,失败率34.88%。3个月内带托不适者17例,调整内纱布量后继续佩戴;3个月后愿意继续佩带者56例,成功率65.11%。未见因佩带样子宫托取出不及时致托嵌顿或出现生殖道瘘。
4讨论
在基层临床工作中,不同脱垂部位和脱垂程度的POP、POP患者手术治疗失败、拒绝手术治疗、POP手术治疗存在手术禁忌症等,均应让患者佩带鱼雷样子宫托治疗盆腔器官脱垂。但目前国内应用的不广泛,传统的环形、喇叭状子宫托多用硅胶材料制作,是常用保守治疗POP的方法,在告知患者若遗忘子宫托久置阴道内不取,易致子宫托嵌顿于阴道内,甚至引起压迫坏死性尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘时,患者常恐惧心理较重,影响子宫托的正常使用和POP的治疗效果,尤其是高龄、独立生活的老人。而鱼雷样子宫托则因其取材方便、制作灵活、其大小的调节易操作、相对安全等优点,患者更易接受和使用;但患者回家后需不断地自制这种鱼雷样子宫托,常因内填塞纱布不足影响治疗效果,因此医患之间的电话沟通、指导很重要;治疗过程中如有大便时鱼雷样子宫托从阴道内排出体外,而平时感觉舒适有效者,建议每次大便前取出鱼雷样子宫托,洗净,大便后再放置。本研究中发现:鱼雷样子宫托更适合高龄、独立生活的老人使用。