icu常用的护理知识精选(九篇)
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第1篇：icu常用的护理知识范文
关键词：细节管理;icu;护理;方法 ICU是现代医疗技术发展的产物，具备先进的医疗设备、先进的管理体制、高超的医疗水平与医疗护理技术，为病情危重患者提供及时、准确的救治措施。进行科学有效的管理是ICU医护人员的重要工作内容。将细节管理引入到ICU护理管理中，能够为患者提供细节化服务，及时护理中存在的问题根源，是提高护理质量的重要途径。现结合我院ICU护理中强化细节管理的实施效果进行分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：2013年2月～2013年12月我院收治的200例入住重症监护室的患者为研究对象，其中男106例，女94例;年龄35～78岁，平均（56.8±18.2）岁。原发病情况：脑出血45例（22.5%），脑梗死66例（33.0%），重症颅脑损伤55例（27.5%），大型手术34例（17.0%）。按入院时间先后分为对照组和观察组，每组100例，两组患者一般情况大体一致。 1.2 护理方法：对照组给予ICU常规护理，即基础护理和急危重症疾病护理，包括病情监测、用药护理、饮食护理等。观察组在对照组基础上给予强化细节管理，具体如下：
①制定细致的相关护理管理制度。细节管理主要着眼于以流程作为导向进行护理管理，护理管理人员要与医疗人员在ICU原有的各种工作流程和制度基础上，重新修订ICU内的工作制度和护理流程，包括各项常规护理工作制度、护理操作流程、专科护理流程、应急预案流程等。
②搜寻隐患的细节根源。搜集相关资料，总结护理缺陷，并分析我院护理工作检查中发生的隐患，整理并总结护理隐患的细节根源，如ICU内患者因卧床而发生压疮，由此需要护理人员注意皮肤细节护理，进入ICU时就要评估压疮发生率，做好预防护理措施。最后，为常见的隐患制定针对性细节管理措施，装订成册，定期进行培训学习，要求每位护理人员熟练掌握。
③提高护理工作质量。定期组织护理人员学习ICU常见疾病的救治知识，定期检查和考核其对专业知识的掌握程度。定期培训新来的护理人员并考核常用设备器械的使用，鼓励其继续接受教育，提升自身专业水平。
④抢救物品与仪器设备的细节管理。护理人员要时刻保证抢救物品和仪器设备处在完好状态，缺失的抢救物品要及时补充，抢救仪器与设备要定期检查和维修，做好交接工作。
⑤改善病房环境。护理人员要保持病房内清洁、安静、整齐，充分保护患者隐私。工作人员之间减少谈话和走动，护理操作时尽量轻柔，维持病房环境。医院护理管理部门每季度进行检查、评价ICU护理管理质量、文件书写质量、基础护理质量、患者满意度等相关指标。 1.3 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以（-x±s）表示，采用u检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组护理管理质量评分、护理文件书写质量评分、基础护理质量合格率、患者满意度四项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组护理质量比较
3讨论
在现代医疗实践中，ICU的监护水平代表了一个医院的医疗技术水平，在ICU病房中配备了最先进的医疗设施（包括监护仪器、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪等各种先进的医疗器械）和技术精湛的医护技术人员，为危重患者提供最及时、最有效的救治方法，以期得到最好的救治效果。尤其适用于严重创伤、大手术后患者、需要心肺复苏患者、脏器功能衰竭患者、器官移植患者等。
研究发现ICU护理管理中有效的医患沟通能提高救治效果，主要包括：
①语言流。护理人员可向神智清楚的患者介绍ICU住院环境，讲解病情及治疗情况，解释因为避免交叉感染等原因不能有家属陪伴，争取患者的理解和配合。间断性询问患者需求并在规定制度允许范围内尽可能满足患者;
②非语言流。对于气管插管或气道切开患者，可使用手势、标有常用需求词语的方格、常用需求的图片等与患者进行沟通，了解患者需求。
另有研究表明，保证患者充足的睡眠对ICU患者的康复具有重要意义，要求护理人员做到以下几点：
①在条件允许时合理安排医疗操作，避免在患者休息期间进行;
②医护人员巡视时要步态轻盈、减少谈话，避免影响患者的休息;
③尽可能调低监护设备运转噪音，拉上窗帘，帮助患者入眠;
④对紧张或躁动的患者必要时给予镇静剂，保证充足的睡眠。
4结语
ICU护理管理中强化细节管理实施的保证在于严格落实规章制度和安全管理，强化护理人员的安全意识，提高专业水平。本文结果显示，强化细节管理的观察组各项护理管理指标均明显优于对照组。显示强化细节管理不仅能提高ICU的医疗救治效果，还能促进护理人员自身专业水平的进步。
参考文献
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第2篇：icu常用的护理知识范文
[关键词] 重症监护病房；疼痛评估；治疗进展；危重症；疼痛
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0030-02
疼痛是重症监护病房（intensive care unit，ICU）最常见的症状之一，国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）将疼痛定义为“由真正存在或潜在的身体组织损伤所引起的不舒服的知觉和心理感觉”，其往往由自身基础疾病或需要接受的各种侵袭性操作所造成，若临床上处理不及时，将会严重影响患者的健康[1-3]。目前，对患者进行疼痛评估，可确定疼痛的性质、分类、部位以及范围等特点，其评估方式主要有主观性评估、客观性评估以及家属代诉或诊断性镇痛治疗评估等，具有非常重要的临床应用价值。近年来，镇静剂和镇痛剂对于疼痛的治疗显示出了一定的优势[4-5]。因此，本文就ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展作一综述。
1 ICU危重症患者的疼痛评估
1.1 疼痛的主观性评估
对于ICU危重症患者疼痛的主观性评估，主要通过患者主诉来完成，这也是疼痛评估最有效、最可靠的方法。其中，对于语言畅通的患者，一般选用语言评分法（verbal rating scale，VRS）进行评分，0分表示不痛，10分满分表示疼痛剧烈，随着分值增加，疼痛度随之增加，由患者自己对不同分值来量化疼痛程度；还可以适当采用数字评分法（numeric rating scale，NRS）进行评估，其有效性和可靠性均较高；对于那些有语言障碍的患者，可以考虑采用视觉模拟法（visual analogue scale，VAS）进行评估，使用水平直线量化疼痛强度，由患者按照自己的疼痛度在不同的地方进行标记；此外，还可以使用面部表情疼痛量表（faces dainscale，FPS），对于老年患者急慢性疼痛均非常有效[6-7]。
1.2 疼痛的客观性评估
对于某些ICU患者，无法和医生进行交流，医生无法了解患者的疼痛程度，因而主诉效果无法达成[8-9]，可以采用有效、客观和程序化的工具来评估患者对不利事件的反应，如疼痛行为量表（the pain behavior scale，PBS）和危重症患者疼痛观察工具（the critical care pain observation tool，CPOT）等均有较好的效果。其中，PBS对重度疼痛患者的敏感性较低，而CPOT可用于无法交流的ICU患者的客观疼痛评估。临床大量研究表明[10]，ICU中有不利刺激因素的患者疼痛评分显著增高（P
1.3 家属代诉或诊断性镇痛治疗
患者家属在一定程度上能提供患者的疼痛信息，因而对于ICU危重症患者的疼痛评估，可以进行代诉，但可靠性不高。有研究表明，代诉的敏感性和特异性分别为79.7%和67.6%，除非特殊情况，否则不建议采取此法进行疼痛评估[11]。另外，诊断性镇痛治疗也是一种常用的方法，对于那些无法反映疼痛以及可疑疼痛的ICU患者，此法非常有效，不但能对患者的疼痛程度进行评估，还可在一定程度上作为镇痛治疗的基础。
2 ICU危重症患者的治疗进展
2.1 镇痛镇静治疗概况
目前临床上对疼痛的治疗主要包括两方面，即药物治疗和非药物治疗。其中，药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）以及局麻药等。另外，镇静药物的应用也可显著减轻应激反应，辅助治疗患者的紧张、焦虑及躁动，提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使患者获得良好睡眠等。理想的镇静药不但起效快、半衰期短、无蓄积、对呼吸循环抑制小，而且价格低廉，但目前尚未发现这种药物，临床上主要以使用苯二氮■类和丙泊酚等镇静药为主。当然，除了药物治疗外，非药物治疗也可在一定程度上缓解患者的疼痛情况，其手段主要包括心理治疗和物理治疗等，因而对于患者的疼痛情况，在设法祛除疼痛诱因的同时进行非药物治疗，不但能显著提高疗效，还可减少镇痛镇静药物的用量，具有一定的临床意义[12-13]。
2.2 程序化镇静治疗
近年来，随着治疗技术的不断发展，程序化镇静治疗取得了长足的进步，其主要是指在镇痛的基础上，进行有目的、有计划地调节镇静剂用量的系统性镇静，措施包括方案的设计、监测、评估与撤离，不但可以缩短机械通气时间、减少住院天数，还可显著提高临床疗效，降低死亡率。程序化镇静的核心是对镇静镇痛深度进行评估，然后根据评估的结果来调节镇静剂的使用剂量[14-16]。目前临床上最常用的镇静镇痛评估方法是Ramsay评估法，其镇静评分的应用远比选择重要，镇痛是镇静的基础，程序化镇静必须联合镇痛治疗，且需要医生护士的密切配合才能取得显著的治疗效果。
2.3 药物的联合应用
临床上对于ICU危重症患者的疼痛治疗，常采用联合药物进行治疗，其中以咪达唑仑联合芬太尼最为常用。咪达唑仑起效快，半衰期短，对呼吸循环抑制作用小，是一种水溶性较好的苯二氮■类药物，具有一定的镇痛作用，其适当结合阿片类镇静药物应用，可增强疗效。芬太尼不但镇痛作用强，而且无毒，不良反应小，对血流动力学影响轻微，是常用的一种人工合成的阿片类激动剂。临床大量研究数据表明，咪达唑仑联合芬太尼使用比单用咪达唑仑药物疗效更为显著，且副反应少，值得在临床上推广使用。
综上所述，临床上ICU危重症患者的疼痛情况越发严重，因而对其疼痛的评估必不可少，适当而可靠的评估可为本病的治疗打下基础，而ICU内药物镇痛、镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病、手术切口的疼痛，减少患者的痛苦，提高临床疗效。
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第3篇：icu常用的护理知识范文
关键词：ICU；实施；健康教育
随着生物医学模式的发展，护理模式也由原来“以疾病为中心”的功能制护理转向“以人的健康为中心”的整体护理。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。为了促进ICU病人的早日康复，提高ICU病人的护理质量，健康教育也因此被人们摆在了越来越重要的地位。我科护士自2006年至今，针对ICU患者健康教育的特殊性，采取了相应的对策，取得了较好的效果。现将其总结如下：
一、针对ICU患者及其家属进行健康教育的方法
1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重。集体教育和板报等健康教育的形式是受到限止的。只能对病人单个的进行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下几种。
1.1.1口头讲解：是最基本也是最主要的教育方式。针对患者的病情，讲解疾病的过程、症状、处理，使用各种监测仪器的目的、注意事项，术后的指导，恢复期的锻炼等。
1.1.2提问问答：重视教育信息沟通的双向性。鼓励病人提出问题，由护士予以解答。对于不能进行语言交流的患者，如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，通过患者的表情、手势判断他们所要表达的意图，或在纸或手上写简单的文字进行交流。
1.1.3示教模仿：对于清醒病人。可以由护士进行示范演示。指导病人掌握一些简单的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、术后早期床上功能训练等。
1.1.4文字图册阅读：采取健康教育小册子、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给患者自己阅读，护士给予必要的解释。
1.2对ICU患者家属的健康教育，提高家属健康教育效果的对策。
1.2.1掌握交流与沟通技巧：有效的交流与沟通有利于家属接受教育的内容。进行交流与沟通前，应对家属可能存在的健康问题进行分析，充分掌握患者的病情及治疗护理计划，并注意选择恰当的交流时机和地点。
1.2.2实施有效健康教育的途径
1.2.3健康教育宣教卡：给ICU家属分发宣教卡是一种节省人力和时间，同时又具有显著效果的健康教育方法，值得推广和借鉴。
1.2.4培训专科护士：Wesson[4]认为可以通过发展ICU专科护士，专门派出人员为家属提供患者信息，回答家属提出的问题并为其提供一些指导，为家属在患者初入ICU及转出ICU时遇到的一些心理和情绪上的障碍起到有效预防和帮助效果。
二、讨论在实施过程中，得出几点关于有效促进健康教育的建议
2.1护士方面：ICU护士轮班勤，没有专门做健康教育的护士。这也给ICU病人的健康教育增加了难度,这就要求ICU的每一位护士都要重视健康教育。人人有进行健康教育的意识。并认真做好健康教育。以保证患者健康教育的连续性和完整性。
2.1.1首先思想观念应与时俱进，树立现代护理观，明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性，切实使向患者进行健康教育成为一种自觉行为。
2.1.2加强业务学习，扩大护士自身的知识面。ICU内患者健康教育内容广泛，涉及学科多，要求ICU护士要具备心理学、人文社会科学等方面的知识，通过业务学习，知识讲谈、外出培训、继续教育、订阅科技报刊等形式，以满足日益广泛的健康教育的需求。
2.1.3选择有效的健康教育方法，把握教育时机，健康教育的渠道包括交谈、咨询、讲座、示范操作、个别指导、读书、看录像等形式。
2.2医院方面：张隆群等强调，应为ICU病人创造一个安静舒适的环境，减少健康教育障碍，提高病人的生存质量。
2.3政府方面：美、英、日等发达国家，在继续教育与护士职责中，明确规定了护士教育能力培训的目标和称职标准。我国在实施上尚没有与护士的职称、学历和继续教育要求相吻合。健康教育事业在我国尚处于发展阶段，相关政策的不完善在所难免，随着健康教育事业的进一步发展，一系列相关政策法规也会逐步走向正规化。
三、结论
健康教育事业在我国已经开展了几十年，其作用和重要性也在逐渐被人们认识。随着医学技术的发展与完善，ICU的护理内容已从单一的技术转化到包括心理因素、社会因素在内的综合，治疗已不仅是为了保全生命，而且要使因手术所致身体和心理创伤减少到最小限度，在对ICU患者进行护理的过程中，我们还进行了较系统的康复指导，增强了病人战胜疾病的信心，使病人术后康复的速度和质量都有明显的提高。虽然仍有一部分问题还没得到解决，相信在大家的共同努力下很快会得到解决。总之，ICU病人健康教育的进一步发展仍然需要政府、医院及医护人员的共同努力。
参考文献：
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第4篇：icu常用的护理知识范文
关键词：ICU危重患者；压疮；预防；护理
据相关数据统计，ICU危重患者的压疮发生率为5.1%～22.1%[1]。ICU危重患者自身疾病的特点，增加了压疮的发生。一旦压疮发生，增加护理工作量，影响临床患者的正常治疗，因此ICU危重患者压疮的防治是护理工作的重点及难点。只有通过有效的护理措施，才能有效防治压疮的发生，避免压疮延缓疾病的康复。如何正_识别压疮危险因素，并及时给予有效预防措施，是当前CU危重患者压疮预防的重点。本文结合多年临床经验和文献资料，现就ICU危重患者压疮的预防和护理进展综述如下。
1 压疮的概念
所谓压疮又称为压力性溃疡，即皮肤和皮下组织长时间受压、血液循环不良，以至于引起局部缺血而发生溃烂甚至坏死，一般多发生于昏迷、尿失禁、长期卧床等不能自主翻身的危重患者。ICU危重患者的压疮护理可直接反应护理质量和护理进展，是一个医院管理水平和护理水平的重要体现[2]。
2 压疮的危险因素
2.1外在因素
2.1.1压力 压力是压疮发生的重要因素，ICU危重患者需要长期卧床休息，加之使用多种检测仪器，身体连接各种导管和导线，部分患者还需要实施保护性约束，从而限制了患者的躯体移动和变化，从而使双肘、骶尾部、足跟等部位长期受压。在压力超过毛细血管平均压力时，会使皮肤血流停顿，最终促使组织发生坏死。故临床应在1～2 h帮助患者翻身，减轻压力。
2.1.2摩擦力和剪切力 摩擦力是两个接触面上产生的阻碍物体运动的力，当摩擦力作用于上皮组织，会增加压疮的易感性。剪切力作用于相邻物体表面，会引起反方向的进行性平行滑动力量。通常剪切力作用于深部组织，会切断较大区域血供。ICU危重患者使用胃肠道营养、人工通气，需要取头高屈腿的，故骶尾部和足跟部承受着摩擦力和剪切力，增加了压疮的发生几率。
2.1.3潮湿的环境 潮湿环境下，压疮的发生危险性增加。ICU危重患者潮湿环境，主要是由于大小便失禁、腹泻、伤口分泌物以及发热引起多汗，造成病房内湿度过高，使皮肤处于潮湿的环境中。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质容易侵入，并为细菌的繁殖创造了条件[3]。因此，ICU危重患者是压疮发生的高危人群。
2.2内在因素
2.2.1感觉功能障碍 多数ICU危重患者由于疾病或使用镇静药，存在意识障碍。感觉功能障碍会导致皮肤对损害性压迫的敏感度降低，其自我防护能力下降，甚至丧失，从而不能自我改变或控制。失去神经支配的皮肤组织代谢也会发生相应的改变，其组织内的抗张力成分胶原蛋白合成减少，使皮肤不耐摩擦而容易发生破损。
2.2.2营养不良 营养不良是ICU危重患者发生压疮的主要因素之一。王雪萍[4]等研究显示，血浆白蛋白水平高的患者压疮发生率明显低于血浆白蛋白水平低的患者，差异有统计学意义（P
2.2.3组织缺氧 ICU危重患者大多存在循环系统功能障碍，并且多应用机械通气治疗，降低了组织的供养。加之部分特殊药物的使用，例如血管活性药物、甲肾上腺素，都会使皮肤组织缺氧加重。此外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的供氧。
2.2.4应激 临床发生急性损伤患者早期压疮发生率较高。患者处于应激状态下，会使激素大量释放，中枢神经系统、神经内分泌传导系统发生紊乱，内平衡态遭到破坏，组织的抗压能力降低，压疮发生率增加。
2.3高危人群 老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的患者是压疮发生的高危人群[5]。此外，体温改变、循环不稳定、肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关，特别是低血压更值得警惕。
3 压疮护理研究进展
压疮的发生受多种因素的影响，临床ICU危重患者压疮护理的重担是基础护理，全面评估，早期干预，主动护理至预防压疮的重要手段。
3.1风险评估 患者入住ICU后及时进行压疮风险评估，依据评估结果筛查出现高危因素、高危人群，并针对高危因素制定有效的预防措施，以科学的方法防治压疮。对于已发生压疮的患者要及时给予处理。
3.2减压护理
3.2.1减压方法 通过减压可以间歇性的解除压力，有效预防压疮的发生。尽量做到每1～2 h翻身1次，翻身时避免托、拉、扯、推，尤其是对于肢体偏瘫者在常规压疮预防护理基础上，采取翻身循环卧位。翻身应选择合适的，例如半卧位头抬高45°，患者容易滑动，增加了压疮的发生，所以头部宜保持在5°～30°。由于病情限制翻身的患者必须使用气垫床。
3.2.2减压工具 临床常用的减压工具有气垫床、全身自动翻身床；局部使用的有水垫、决明子垫、小型凉液垫等。对于有潜在局部受压危险的患者，可以自制水囊或气囊垫于局部受压部位，减少局部受压情况。在减压方面，以气垫最佳，其次是水垫、凝胶垫，泡沫塑料垫最差。
3.3营养支持 营养不良是引起压疮的内在因素，并且对压疮的愈合有影响作用。蛋白质作为机体组织修复的必需物质，临床应依据患者的具体营养状况，针对性的给予营养支持，主要以高蛋白、高维生素膳食为主，以提高机体抵抗力、组织修复能力为目的。对于不能进食患者应该给予肠外营养支持，保证患者每日机体所需营养的供给，满足机体代谢的需求。
3.4避免潮湿环境 对于大小便失禁者必要时可留置导尿管。尽量保持会皮肤的干燥、清洁，对于频繁腹泻者可使用带气囊导管。同时应选择合适型号的气管导管，将气管导管外涂石蜡油后置入患者，并给气囊充气，外接一次性腹腔镜保护套，可有效保护肛周皮肤及减轻护理工作量。
3.5局部处理
3.5.1一期创面 一期出现皮肤潮红、硬结时，应及时改变，并使用水胶体敷料，禁止按摩。由于局部组织受压变红是皮肤组织正常的保护性反应，在解除压力后会自动消退，不会形成压疮。若持续发红，则提示软组织受损，按摩后会增加损伤程度。临床可选择局部粘贴透明贴，以减轻局部受压，从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力和摩擦力，最大化消除压疮的诱发因素。
3.5.2二期创面 二期创面无破损、有少量渗液者，可使用水胶体敷料。若创面破损，但未累及皮下组织或局部溃疡组织红润，坏死组织不多时，可给予创面清洗，即使用生理盐水反复冲洗伤口，以彻底去除腐肉、腐皮、分泌物为目的[6]。
3.5.3三、四期创面 彻底清除坏死组织，并切开引流，定时换药。对于不能切开引流的，使用水凝胶与水胶体敷料自溶清创。肌腱、骨膜外露时使用水凝胶保护，必要时应给予外科手术治疗。
3.5.4伤口敷料的选择原则 依据伤口渗出量、创面大小、创面深度、创面位置选择合适的敷料，依据局部创面决定是否减压引流或者加压包扎。注意感染口不要使用密闭性敷料。
3.6心理护理 压疮的发生增加了患者的痛苦，患者容易产生焦虑、急躁、悲观等不良心理，对临床疾病的治疗缺乏信心。护理人员应主动与患者沟通、焦虑，并给予相应的心理疏导，消除患者的后顾之忧，提高患者的心理承受能力，使患者积极配合临床治疗和护理。
3.7健康教育 护理人员向患者和家属讲解压疮相关知识，使其对压疮的发生、发展、治疗、转归、注意事项有深入的了解，取得患者和家属配合，并教会家属一些简单的压疮预防措施，使患者和技术积极参与到自我护理中来。
3.8注重细节 ICU危重患者需要约束时，应选择正确的方法，在约束带靠近皮肤处给予保护措施。气管切开患者应保持颈部皮肤干燥，并及时更换固定气管导管的系带。测量血压时测压袖带不能直接绑在患者皮肤上，应使用内衬，易过敏者使用低敏胶布。密切观察患者动脉压变化，注意保证组织充足的灌注量。对于使用冰毯的患者，最低湿度应控制在4℃。温度过低，血液循环会减慢，患者容易冻伤诱发压疮[7]。
4 结论
压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。ICU危重患者压疮的预防，需要ICU护理人员不断加强新知识的学习和应用，并可将理论应用于实践，有效预防压疮的发生，进一步提高ICU危重患者压疮护理质量。
通过本文以上的综述，认识到压力、剪切力、摩擦力是压疮的形成因素，而营养不良、丧失知觉、运动受限等是压疮发生的促成因素。因此，应对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的分析，并依据危险因素实施重点护理预防，在有限的医疗资源下实现合理的利用。总而言之，护理人员应正确了解压疮发生危险因素，并正确评估危险因素，从而做到有效预防，为患者尽可能的提供压疮早期预见性护理，最大化降低ICU危重患者压疮的发生率。
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第5篇：icu常用的护理知识范文
关键词：品管圈；ICU；中心静脉置管；非计划性拔管钱
ICU是高技术高风险科室，保障患者安全，加强安全管理，提高护理人员风险防范意识是ICU管理工作的重中之重[1]。中心静脉置管是一种特质导管经皮肤从颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉等置于上下腔静脉内，是重症监护患者治疗过程中常用的一种操作技术，尤其是在抢救危重患者时，应用更为普遍[4]。非计划性拔管（UEE）是指插管脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起[2]。UEE已经是ICU常见的医疗及护理问题，他不仅给患者造成不必要的痛苦，还可能造成病情恶化甚至死亡的严重后果，既给患者治疗带来不便，又给患者增加了心理以及住院费用的压力，所以防止导管的意外拔除，保障患者安全变成为ICU护理质量的重中之重。品管圈（QCC）全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[3]。中心静脉非计划性拔管率是衡量ICU医疗护理质量的重要指标之一，我科室ICU于2013年2月成立品管圈，以"降低ICU患者中心静脉置管非计划性拔管率"为活动主题，取得较好的效果，其总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科室共12张床位，年收治患者>900例。收治范围主要是各种复杂外科术后、全麻体外循环下行各种心脏直视手术的患者、各种创伤伴休克，大面积烧伤的患者、急性肾功能衰竭需要行CRRT的患者、重症肺炎患者等。选择2012年1月～12月ICU患者中心静脉置管516例作为对照组（活动前），选择2013年8月～2014年8月ICU患者中心静脉置管528例作为实验组（活动后）。对照组平均年龄为63岁，实验组平均年龄为61岁，全部为锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 我科室于2013年4月成立品管圈，共圈员8名（其中主管护师5名，护师3名）小组平均年龄为33.6岁，学历为本科。设定圈长1名，辅导员1名，并确定圈名和圈徽（寓意为ICU护理工作就像一个个小环穿起形成的大环，各个部分环环相扣、相辅相成。缺一不可，是一个完整的系统，只有把控好每一个环节才能真正做到安全护理）。
1.2.2现状调查，目标设定 回顾我科室2012年ICU中心静脉置管脱出情况，查找原因并分析，最后通过论证得出我科室非计划性拔管的主要原因是知识缺乏、患者不配合、导管固定方法不当以及观察不到位。
1.2.3制定相关政策与实施
1.2.3.1做到准确评估，加强相关知识培训 ①要做到自身的评估，成立科室护理质量控制小组及培训小组，加强对护理人员的培训，把中心静脉置管的护理列入新护士的岗前教育，开展对ICU护士进行专科技术培训和业务学习，制定中心静脉导管的护理流程以及维护方法，在护理操作中规范操作规程，把中心静脉置管的护理列入科室的质量控制，并且加强科室的质控管理监督，从而提高风险意识[5]；②医护人员加强沟通并且共同每日评估留置导管的必要性，严格掌握拔管指征，病情允许时应考虑给予拔管；③要加强对患者的心理护理与健康宣教，对患者及其家属建立健康教育展板并悬挂与病区外家属等待区及家属接待室，应准确评估患者意识状态、心理需求、以往经历、皮肤特质、患者配合能力、耐受程度、找出患者自行拔管的危险因素、注意事项等宣教干预工作；使患者及其家属认识中心静脉置管的重要性和必要性，同家属共同对清醒患者进行相关指导，提高患者的依从性从而降低UEE的发生。
1.2.3.2规范导管固定方式 每班进行床旁交接并记录中心静脉置管的刻度或者记录留在皮肤外的长度，在进行各种治疗护理或者更换后要注意观察导管是否通畅，有无移位、扭曲、打叠、受压等[4]。第一步注意观察固定导管的双侧缝线是否脱落，并检查管道夹和固定锁是否固定完好，如有缝线断开要及时用缝线固定，选择高通透性无菌透明敷料覆盖，更换敷料时，动作要轻柔，要向近心端撕开透明敷料，等消毒液待干后，在贴上透明敷料，第二步将剩余导管在导管夹侧面行S状盘曲固定，最后在用高举平台法将"工"型鼻贴固定体外的透明管路，避开关节跟凹陷处（如图2）。较多延长管时应留取足够的长度，妥善固定于床头，防止因床头抬高而牵拉。
1.2.3.3适当的镇静与有效的约束 及时评估患者对中心静脉置管的耐受程度，对有意识障碍，躁动不安，有拔管倾向或者有拔管行为的患者应对其肢体进行有效地约束。要明确约束的方法、目的和解除约束的指征，要保证患者的局部血液循环，已有约束患者应每小时评估约束肢端末梢血供情况。对于清醒患者约束时要注意与患者进行沟涌，使患者、家属了解使用约束带的目的，维护患者自尊。对于意识障碍、谵妄的患者选择乒乓球拍式约束带（由两块挡布外边缘叠合缝制而成，在前挡布和后挡布之间设置有手可以伸入的内安装有固定板，在后挡布上设置有用于固定手的捆绑带和封住开口的粘接带）加以约束。要经常检查其可靠性，变换及特殊检查需松脱约束时应扶持双手，以防意外拔管。除有效的约束外还需要合适的镇静。更换新的镇静评分（Riker镇静、躁动评分）镇静的程度以安静，容易唤醒，服从指令为宜，防止不良事件的发生。QCC活动后，仅有1例患者因躁动不安拔除股静脉置管，后分析原因，根据2013年镇痛镇静指南推荐再次更换新的镇静评分：Richmond躁动镇静评分（Richmond Agitation-Sedation Scale， RASS）。
1.2.3.4建立科室高危时间段管理制度 根据科室情况明确高危时间段是指交接班、转送或接收新患者、抢救患者时段、护士进餐时间、生活护理期间、晚夜间以及节假日等。首先实行弹性排班，责任组长每班评估病区患者情况，结合护理人员能力进行床位分配，在高危时间段应根据病区动态适时、合理调整人员分工，使每个护士工作负荷适当，业务能力与患者病情相匹配，保障护理安全。其次实行组内责任制整体护理，责任护士如需离开所管患者时，应提前评估患者生命体征、各类导管安置情况，患者有无非计划性拔管危险、使用镇静的情况、使用约束具的有效性，同时确保输液及微量泵用药的持续性，方可交给其他组员。如外出转运患者或者预计离开10 min以上需报告当班组长，再由组长协调安排接班者，代交接双方确认后方可离开患者。
2 结果
见表1。
3 讨论
随着医疗水平的不断发展和中心静脉置管技术的广泛应用，患者插管率不断上升。中心静脉置管毕竟是一项侵入性的操作，中心静脉导管非计划性拔管可导致严重的临床后果，中心静脉非计划性拔管率是衡量ICU医疗护理质量的重要指标之一[6]。QCC活动小组采用了科学的分析方法，找出原因，制定了相关的对策并实施，结果显示ICU患者中心静脉置管非计划性拔管率从1.55%降至活动后的0.19%，有效的降低了ICU患者中心静脉置管非计划性拔管的发生率。提高ICU 护理人员的风险防范意识，保证了患者安全。
参考文献：
[1]黄彩云，覃红梅.品管圈在降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率中的应用.中国护理管理，2013，13（8）：47-49.
[2]冯小丽. 风险管理在ICU非计划性拔管中的应用体会.医学理论与实践，2012，25（4）：473-474.
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[4]潘燕.品管圈活动在降低ICU 中心静脉置管患者非计划性拔管中的应用.护理实践与研究，2013，10（15）：11-13.
第6篇：icu常用的护理知识范文
[关键词] 危重症护理学 学科发展 发展趋势
危重症医学已经成为日趋成熟的新兴独立学科，依傍这门新兴学科的危重症护理学也得到了相应的发展。危重症护理学是在长期的护理实践过程中总结经验逐步形成的，与重症监护治疗病房（intensive care unit, ICU）的兴起和完善密切相关。由于各类危重症患者往往同时存在多器官、系统的病理生理改变，病情复杂多变，要求护士掌握跨学科、跨专业的知识与技能，通晓各种危重病症的治疗与护理方法，熟悉各种危重症监护的技术操作，掌握多种现代化监测与治疗设备的正确使用方法，迅速发现患者的主要问题，采取积极有效护理措施，密切配合医生，抢救患者生命。
1 学科发展历史
早期的监护理念源自现代护理学的创始人南丁格尔（Nightingale F,1820-1910），她曾撰文提到应该为外科手术后的病人建立单独的病区，并在1854-1856年克里米亚战争期间为严重负伤的士兵创建了护理病区。在第二次世界大战中，欧洲各地纷纷建立创伤治疗中心，救治许多战伤和失血性休克病人，并促进了创伤与休克的基础和临床研究，从而形成ICU的原始模式。1952年北欧爆发流行性脊髓灰质炎，出现许多脊髓型麻痹导致呼吸衰竭的病人，当时组建了呼吸治疗单位，把抢救器械和危重病人集中在一处，通过气管切开，畅通气道和肺部人工通气进行救治，使病死率明显下降，从而促进了ICU在欧美地区的发展。1956年美国Baltimore city 医院建立了较为规范的综合性监护病房。1968年美国麻省理工学院倡导建立“急诊医疗服务系统”（emergency medical service system, EMSS），即把院前急救、医院急诊室救护和重症监护治疗病房形成一个完整的医疗服务系统。EMSS的出现，得到了世界各国的认同。在EMSS的三个服务环节中，危重症护理学成为急诊医疗服务系统中的重要组成部分，发挥着不可替代的功能和作用。1969年美国创立重症加强护理学会，1971年正式命名为美国危重症护理学会（American association of critical care nurses, ACCN），并出版美国危重症护理杂志。
20世纪80年代后，我国危重症护理工作有了很大发展。中华护理学会成立了“危重症护理学专业委员会”，我国香港特别行政区成立了“香港危重病学护士协会”，大大促进了ICU护理在香港的发展，也加强了与内地ICU的联系。为适应危重症护理学科的发展和专科护理工作的需要，满足广大护理人员的要求，使更多合格的ICU护士充实临床一线，中华护理学会等学术团体多次举办重症监护治疗学习班，组织学术交流活动，加强护理队伍建设，许多大型医院相继设立ICU，以适应危重症医学发展的需要。
任何一门学科都不能孤立地取得进展。在多种学科相互交叉、相互渗透的边缘地带，思维和研究往往最为活跃。随着危重症医学和医学电子学的进步，对危重症的监护治疗进入了一个飞速发展时期，监护仪器设备和技术日新月异，监测手段和方法不断更新，有创监测技术正在被无创监测技术所取代，监测指标愈来愈客观和精确，特别是计算机的广泛应用，使监护治疗更加科学化、智能化，管理更方便、快捷，ICU的功能不断扩大。护理专业理论与基础医学、危重症医学和急诊医学有机结合，监护技术与护理技术紧密结合已成为必然趋势，经过100多年的发展，重症护理学已经逐渐发展为一门跨学科的新兴学科，以危及生命的急性重症患者为服务对象，对他们进行全人、全时段、全身的监护。
2 危重症护理学重点领域发展和研究回顾
2.1 以危重病人为中心
护理工作不是简单的技术操作，其重点应放在以病人为中心的护理服务上。在监护病房，尤其强调做到病人的身旁护理，需要有明确的分工和充足的注册护士，重视医生、护士和患者家属三者之间的协作，找出最好的沟通方式，发现病人所需，促进患者康复[1]。
基础护理研究方面，在机械通气患者身上充分体现了以病人为中心的护理理念。机械通气病人由于气管插管或器官切开，不能用语言表达自己的症状、想法和要求，与医护人员和亲属在交流上的困难常导致病人焦虑、恐惧、情绪上的不安定和孤独感，不利于医护人员及时发现和处理医疗护理问题。目前国内外有关同机械通气患者交流方法的研究成果有两类，即无声的（非语言的）方法和有声的（语言的）方法。无声交流法包括手势、观唇辨音（lip reading）、纸和笔、选认图片等；有声交流目前较前沿的方法是使用发声治疗装置，针对已气管切开、并且有完整的发声器官的患者，其应用效果随病人的年龄、疾病诊断、损伤类型、呼吸辅助装置的类型和心理因素而异。与置有人工气道（气管插管或器官切开）、正在机械通气病人交流的最好方法尚无定论[2]。
另外关于危重病人的选择权方面的探讨提出：不仅要尊重病人的“生的权利”，而且要尊重病人对危重病的救治的“自决权”。有些医院开展了病人清醒时的预嘱，将签名了的预嘱绑在腕上或做成胸卡，以便抢救时遵从病人的意愿，还进行了“尊重人的尊严”的哲学探讨[3]，趋向将此作为护理的哲学主题。注意遮盖病人的身体，尊重病人的隐私，使病人选择舒适、无疼痛、无痛苦。倾听病人的心声，死亡时，不孤单，身体洁净，死得体面、有价值。不仅关怀临终的病人，还开展对家属的服务。
2.2 全面护理质量管理
健全的ICU制度与管理是发挥其功能和避免医疗护理差错的重要保证，制度与管理的好坏直接影响ICU的护理质量，而护理质量与患者的生命安危紧密相关，关系着危重患者的抢救成功率、死亡率和病残率。现有的ICU质量管理的基本原则是依据管理学和护理学的双重特点确定的，体现了以患者为中心、以质量为首要、以预防为主、以数据为依据的特点，实行标准化的全面质量管理。
护士的工作充分量化，英国重症监护协会制定有明确的标准，每周工作的时数定量，每班的工作都有具体的指标，能较好的评估护士的工作负荷；ICU制定有明确的入院标准和住院时间，有完整的经济核算系统，尽可能的节约卫生资源；在临床、科研和护理的学术效果的评估中，经济核算、病人消费、卫生资源的消耗作为医疗护理效果的重要指标。如在评估一项护理成果时，同样也要评估它的经济效益。因为在ICU住院费用高、卫生资源消耗大。还因为部分病人占有床位时间延长，影响需要紧急救治病人的治疗时机，影响医院的抢救效率。
2.3 护理技术发展以医学发展为导向
危重病护理技术的发展是随着各医学专科的发展而进步的。特别是随着各种高难度手术的开展，急、危重病人的复苏、各脏器支持的新技术等，危重病的护理不断总结出新的经验。根据这些经验，结合历史上的经验，以及检索文献所获的资料，发展成为新的工作依据，制定出有依据的护理程序。将这种护理模式称之为“循证护理实践”(Evidence-based nursing practice)。例如在心血管外科新开展高难手术，通过细致的护理，更好地控制生命，减少或平稳度过心衰，提高生活质量，减少病人的花费；血管介入治疗中抗凝的护理，制定出较好的护理措施，减少血管的并发症；对冠状动脉搭桥手术病人进行术前心理探访，术后监护护理，提高护理质量；在护理严重颅脑损伤的病人过程中总结出全面快速生理复苏的护理措施，降低颅内压，加强基础护理，减少了死亡和致残，降低了经济消费等。护理人员还总结了呼吸机依赖的病人的脱机办法，持续肾替代(CRRT)技术的操作与护理等等。随着新、高、难医技的开展，高水平的护理专项技术应运而生，总结出“循征护理实践”(Evidence-based nursing practice)的模式。这种护理模式大大提高了监护病人的服务质量。
此外，护理技术涉及的领域也在不断拓宽。在澳大利亚圣文森医院的监护病房内，护理人员自己动手取标本，在另室自己检验，约5分钟能获得结果[2]，不仅有利于掌握及时的病情变化的信息，指导临床医疗护理工作的顺利进行，而且提升了护理工作的技术含量与价值。在不久的将来，ICU护士将逐渐进行目前属于医生的操作与处置，如Swan-Ganz导管插入、气管内插管、动脉穿刺以及一些药物的使用与管理。
2.4 信息技术占有重要地位
随着人类生活水平和生命质量的不断提高，人类正从工业社会向信息社会过渡，医学诊疗技术、计算机技术、网络与通信技术的迅猛发展，远程医学（telemedicine）已成为现代医疗技术发展的方向和代表。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育等所有医学活动。
作为远程医学的一个重要组成部分，危重病的远程护理更是目前发展十分迅速的跨学科的高新技术，为危重病护理学的发展提供了高效的技术手段，并可大大节约并充分利用医疗资源，提高救治成功率，使偏远地区也享受到高水平的医疗护理服务，从而真正实现医学信息共享。另外，护理的文件处理逐步实现电子化，微机的使用日趋广泛。为了“循证护理实践”，快速的检索护理信息已消除了时间和地域的障碍，危重病人护理的社区服务也将以信息为中介，从ICU向外延伸。医护人员可以通过网络获取安放在病人家中的一些医疗设备，如无线监护、心电遥测装置、心血管信息系统、24小时动态心电记录仪（Holter）等采集的病人数据，及时地分析诊断，进行治疗和护理，并可以建立传呼系统，便于病人及时与医护人员建立联系[2]。
目前环球护理专业网站已开始运行，如美国危重症监护护士协会的网站等。通过全球的护理网站，护理技术的交流，信息的传递必将促进护理专业的快速发展。
2.5 危重病人的心理护理和护士的心理调整
由于ICU的环境的特殊性决定了护理工作应注意对病人及亲属，以至护士本身的心理调整，有利于治疗、护理工作的顺利开展。研究表明，在危重病人的护理中，人文和心理因素及病人的文化背景、种族类型、伦理道德、法律法规、的影响对疾病的康复起了关键的作用。因此在危重病人的临床护理中，心理护理占了较大的比重。目前部分国家和地区的ICU开展了对病人及家属的心理服务和心理咨询，通过多种措施和方法，使得过度焦虑等不良情绪得以调整。患者由于与亲人隔离而产生的分离性焦虑引起了护理人员的广泛关注。许多研究表明，家属探视并不是造成院内感染的主要因素，允许家属探视，可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独，因此，弹性的ICU探视制度的理念正在逐步形成[2]； ICU护理人员要能运用创造性的策略来减少床旁技术对患者的躯体损伤，调整患者的病理心理，对于疾病的康复是非常有利的[4]。
由于ICU特殊的工作性质及环境，护士所承受的压力比普通病房的护士要大，尤其是新护士[5]。BROSCHE等[6]指出，较多的学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡，但护理人员经常面对死亡的负面刺激，如何减少这种负性刺激对护理人员的危害却为人们所忽视。ICU的护士不仅要有敏捷的思维和快速的应变能力，而且要善于调整自身的心理，增强自制力、表达能力和适应能力以适应紧张的工作，实现理性思维和创造性思维的完美结合。目前研究主要集中在护理管理者对工作负荷的调配、护士情感的疏通、重视给予护士心理调整的时间，如可按个人意愿安排脱产学习等方面。研究表明通过规范工作流程、开展ICU心理咨询有助于缓解ICU护士的心理压力[7-8]。
2.6 ICU专科护士资格认证
按专业化标准培养符合现代监护要求的ICU专业护理人才已成为当务之急。国内外关于ICU专科护士的培养进行了多角度的论述和研究。在欧美国家，ICU专科护士是一个能够为所有危急重症病人及家属提供满意的护理并具有资格的职业护士。1975年，美国重症监护护士委员会成立了AACN资格认证有限公司，开始进行急危重症监护护士资格（critical care registered nurse, CCRN）的认证。截至2002年底，美国已有超过40000人持有CCRN资格证的护士在神经内科、儿童或成人重症监护病房工作，其ICU专科护士资格要求：①必须是学士学位的注册护士（RN）；②在两年内直接护理重症病人（新生儿、儿童或成人）时间必须达1750小时；③具备该资格后，方可参加CCRN考试，才能获得证书，并且每三年更新1次 [9]。其主要职能是对病人的健康状况进行评估；对心电监护资料分析处理；对心肺骤停进行救治；对机械通气系统进行维护，并能掌握拔管和停机指征及掌握允许使用的药物和药量，并能对用药反应做出解释等[10]。继美国之后，加拿大、英国等欧美国家在20世纪60年代也开始实施专科护士培养制度。在欧洲，英国护士从专科学校毕业后需进行6-12个月的ICU专业训练；瑞典是1年，奥地利是9个月，丹麦是1年半。结业者授予ICU护士证书，待遇方面优于普通病房护士。1995年日本成立了专科护士认定制度委员会，并开始在ICU领域培养专科护士[11]。可以说，实行ICU专科护士准入制度已成为全球护理界关注的发展趋势。
中国护理事业发展规划纲要(2005―2010年)中指出，根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。2005年至2010年内，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。2002年，北京护理学会受北京市卫生局委托与香港危重病学护士协会联合举办了第一届全国性的“危重症护理学文凭课程班”，为期3个月，目的在于对ICU护士进行专业化、规范化、标准化的培训并颁发“危重症护理学业文凭证书”，率先在全国启动ICU专科护士的资格认证工作。随后上海、浙江、江苏等地也相继开展了ICU专科护士的培训。但是我国ICU高级护理人才的梯队模式还没有建立，从事ICU专业的入门条件和资格认证工作尚在论证和起步阶段，ICU专科护士的发展还有待于更加系统的专科培训、规范专科认证标准、明确专科护士的岗位职责、完善实践能力的评价手段。
科研和教育相互促进，相辅相成。在护理科研开展方面，各个国家的护理组织及学会，积极提供资金，鼓励和支持护理研究。丹麦等北欧护士联盟，为了发展护理研究，从提高护理教育水平入手，重点培养护理研究生、博士生；香港中文大学和香港威尔斯亲王医院是澳大利亚“以实证为基础的护理作业”研究中心和亚洲护理协作中心，共同推动中西方以实证为基础的护理作业[12]。
2.7 ICU工作负荷及护理人力配备的评估方法
在ICU 成本消耗当中，护理人力资源的消耗占ICU总成本消耗的一半以上， 因此，ICU护理人力资源的合理配置非常重要。ICU人力资源配置的研究同样以护理工作量的评估为基础，其研究起因是由于ICU评价疾病严重度和成本效益的需要。评估护理工作量的工具主要是趋向于发展各种护理工作量的评分系统，评估主要是基于临床护理活动及治疗干预内容等[13]。所有这些评估工具主要归为两大类：一是以疾病严重程度和治疗干预的程度来反映护理工作量；二是依据护理活动内容来测量护理工作量进而进行人力配置。
目前以疾病严重程度和治疗干预的程度来反映护理工作量的评估工具主要有：1974年由Cullen提出的治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system, TISS）和NEMS量表（Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score）。TISS是一种衡量工作人员工作负荷及指导人力资源配备的评估方法，对我国ICU的建设有一定的借鉴意义[2]。但由于存在操作不方便等的局限性，TISS已不再占主导地位。NEMS量表内容包括专科系统支持、护理诊断、ICU或非ICU治疗干预项目, 共有9个条目，与TISS28计分有很高的相关性，目前有相应的软件对病人电子病历中与NEMS中相关的治疗干预进行筛选，评分省去了由医生或护士人工进行评分的过程,在欧洲各国广泛应用[14]。依据护理活动内容评估测量护理工作量的方法还有GRASP量表及OMEGA评分系统等。GRASP系统包括50项护理操作，将护理项目分为11类：饮食、排泄、生命体征、辅助呼吸、吸痰、清洁、翻身及协助病人活动、治疗、给药或输液、采集标本、转送病人及其他。其中每一类和每一类中的具体项目都是选取花费护士时间多或出现频率高的项目，根据测量每一项工作的平均时间给每一项操作固定的点数，护士根据每个病人所需护理项目的点数再加上一定百分率的延误或疲劳时间点数来决定护士工作。GRASP已被开发成为软件，成立了GRASP网络维护中心软件，可以不断地维护升级。目前此评估软件在英国被广泛应用。不同国家的不同医院以大量的临床研究为基础，通过评估工作量根据自己的特点及需要发展了适合自身的人力资源配置方式，它们之间虽然有着较大的差异性，但其研究发展为ICU病房合理配置人力资源提供了科学依据。
文献资料中关于我国用量表或评分系统评估工作量以进行人力配置的研究较少。目前多采用床护比来配置护理人力。ICU是各类危重病人集中治疗监测的特殊病房，对护理人员的配置要求明显高于其他科室。卫生部2005年的《医院管理评价指南》（试行）评价指标中要求重症监护室床护比应达到1:2.5～3。而根据福建省卫生厅的《福建省护理事业发展规划（2006-2010年）》资料显示，我省ICU的床护比平均仅达到1:1.75，达到1:2.5-3的要求的仅占11.76%。
3 福建省ICU病房建制及护理人力资源现状
根据ICU建制的相关标准，福建省护理学会危重症护理专业委员会对福建省重症监护病房建制及护理人力资源现状进行调查，采用方便抽样的方法对二级乙等以上医院的重症监护病房以信函的方式就ICU管理模式、人员配备及仪器配备等方面情况进行调查。调查表参照国内外有关文献，结合我省实际自行设计，经专家咨询并予以修订后，形成正式的“福建省重症监护病房建制及护理人力资源现状调查表”，内容由两部分构成；第一部分为医院概况，第二部分为医院ICU设置及仪器配备情况等。调查采用方便抽样的方法对参加“福建省重症监护培训班”的77所二级乙等以上医院以信函的方式发放问卷。资料收集完成后，对资料进行整理并统一编码，使用Epidata3.02软件建立数据库，用SPSS11.5统计软件包进行统计分析。调查共发放问卷91份，共回收问卷67份，回收率73.6%，有效问卷62份，有效率为92.5%。
3.1 福建省ICU病房的专科化尚处于起步阶段
ICU大致可分为综合ICU、专科ICU和部分综合ICU[15]。本次调查的医院中多种类型ICU 并存，共有各类ICU 62个，其中综合性ICU 23个（占37.1%），专科ICU 30个（占48.4%）及部分综合ICU（包括外科ICU、急诊科ICU、内科系统ICU等）9个（占14.5%）。
目前对于何种ICU模式是最佳尚无定论。现阶段国外ICU逐渐向专科ICU发展，因其能显著降低院内死亡率、减少住院天数及削减医疗费用[16]。美国ICU发展轨迹是初始专科ICU―综合ICU―更高层次的专科ICU，美国目前的专科ICU的技术水平与装备数量均属于综合ICU层次，只不过其收治的病种限于某专科[17]。我省ICU以专科化ICU为主流，但处于起步阶段，与美国等发达国家存在一定的差距，今后还需进一步完善。
3.2 福建省ICU的规模尚不能满足临床需要
调查的62个ICU总编制床位数为542张，实际开放床位数565张，占医院总床位数的1.1%，床位使用率平均为95%，62.9%的ICU床位数在8张以下，仅有19.4%的ICU床位数在8-12张。62个ICU中平均每张床占地面积约13m2，其中32个ICU有设置单人间，平均占地面积约25m2，但仍有48.4%的ICU未配备单人间；在房间布局方面，大部分的ICU采用长方形的布局（64.5%），其次分别是扇形（19.4%）和环形（12.9%）。
《重症监护学科建设指南》中指出：从医疗运作角度考虑，每个ICU管理以8到12张床位为宜；床位使用率以65-75%为宜，超过80%，则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模；此外，一般来说，从人员配置、经济效益和管理的角度，8-12张床位的数量作为一个ICU的管理单元最为合适。另有学者提出：一个ICU单元最多设置12-15张床位，因为超过12-15张床，对于一个护士站来说是难以应付的。如果床位需要超过12-15张，那就最好建2个或更多的ICU[18]。本次调查结果显示，我省ICU床位使用率平均高达95%，另外，从ICU的占地面积来看，我省ICU开放式病床平均每张床占地面积13m2，而指南建议为15-18m2，实际每张床的占地面积较标准小，拥挤的环境将会给护士的操作和患者的情绪带来不良的影响。此外，设置单独的隔离病房是用于收治器官移植等需保护性隔离的病人，或收治严重、特异性感染，需进行严密隔离的重症病人，有利于降低ICU院内感染率[15]。而本次调查中仍有42.8%的ICU未设立单间病床。福建省ICU的规模不能满足医院的临床需要，有待于进一步扩大。
3.3 ICU基础设施及装备与建议标准尚存在差距
每床用房面积平均13.0m2,单间病房配备率是51.6%。按实际床位数计算，所有ICU均配备监护仪和微量泵，平均每张床配备1台监护仪及1.5台微量泵；66.1%的ICU有配备输液泵，平均每张床0.6台输液泵；95.2%的ICU有配备呼吸机，平均每张床0.5台呼吸机，即每两床配备一台呼吸机； 24.2%的ICU配置纤维支气管镜；主动脉内球囊反搏仪和床旁X线机的配置率分别为13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配备血液净化机，均来自三级医院。在空气消毒设置方面，54.8%的ICU使用空气消毒净化器，其次是自然通风加紫外线消毒（30.6%），仅有19.4%的ICU采用中央层流净化装置，表明空气消毒净化器已逐渐成为我省ICU空气消毒最常用的设备。大多数医院的床旁X光机和血液净化机都是共用的，基本能满足ICU病人的需要。《指南》中规定：三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机，我省三级医院平均每两张床1台呼吸机，远不能达到规定要求。仍有部分其它项目与《指南》中的规定存在差距。
监护病房(ICU)是危重患者集中监护和治疗的场所，人员走动多、操作多、患者插管侵入性监护与插入导管多、输液输血或其制品多等，再加上如果ICU无空气净化设备或通气不足，易造成严重空气污染。本次调查得出空气消毒净化器已逐渐成为我省ICU空气消毒最常用的设备，原因可能为通常使用的紫外线照射和产生的臭氧对人体均有害，所以不宜用于人正常活动状态下的空气消毒；使用层流净化装置，杀菌效果虽然好，但价格昂贵[19]。空气消毒净化器与紫外线消毒相比, 具有动态、连续消毒的作用, 其广谱特性优于紫外线消毒,并能除去空气中的尘埃和异味；与建筑层流净化相比, 具有费用低、能耗小、结构简单等优点，在实际使用中应根据医院ICU房间的大小, 正确选用空气消毒洁净器、定期更换活性炭过滤器,这将是ICU空气净化消毒器达到净化和消毒作用的基本保证[20]，以有效防止发生院内感染。调查中仍有43.5%的ICU采用自然通风及紫外线消毒等，还需进一步完善。
3.4 辅助用房和辅助人员的配备需进一步完善
62个ICU中，79%的ICU有设立医生办公室，37.1%设有工作人员休息室，82.3%和71.0%的ICU设立了专门的更衣室和值班室。另外有2个ICU（3.2%）设有实验室，18个ICU（29.0%）设有家属接待室，40个ICU（64.5%）设有配药室， 10个ICU（16.1%）设有配膳室，还有2个ICU分别设有图书室和示教室。
在辅助人员配备方面，62个ICU中，有6个ICU配备了呼吸治疗师，共8名；仅有1个ICU配备了1名物理治疗师、1个ICU配备了1名营养师、1个ICU配备了2名临床药剂师、1个ICU配备了1名康复治疗师。
虽然我国目前并未对辅助用房（如家属休息室、图书室等）和辅助人员（如呼吸治疗师、物理治疗师等）的配备做出硬性规定，但此方面的配备在日常医疗护理工作中所起到的作用是不可忽视的。随着生物―心理―社会医学模式的开展，人们对医疗护理的期望和需求不断提高，除了做好患者的心理护理外，患者家属的良好心理支持对患者身心康复的促进作用也得到了越来越多的关注。李玲[21]建议在ICU病室附近设立家属休息室，同时也应准备书、报、杂志等，定时播放音乐、小品、卫生常识及最新医疗成果，使家属放松，以良好的心态去影响和感染患者。另外，张振伟[22]提出为提高危重病人抢救快捷程度，如条件允许，ICU可设立（或与检验科共建）临床实验室，应有工作人员休息室、办公室、患者家属接待室、会议室等；朱晓玲[23]认为ICU内有多种高精尖监护医疗设备，应配有一定数量的专科治疗师，如呼吸治疗师、营养师、理疗师、专业维修人员等，定期调试维修设备，根据病人病情变化及时有效地处理和调整治疗计划，以防止ICU护士承担非护理性工作而影响临床护理工作时间，确保在编在岗。可见设立辅助用房及辅助人员的意义已不局限于人性化的层面，扩展到了在不断追求高质量的抢救水平的同时，重视健康知识的普及以及医患关系建立的层面上。提示在今后的ICU建设中应更多地将医疗技术和人文有效结合，使人员和设备成为提高医疗技术、创建和谐医患关系的平台。
3.5 ICU的管理模式
目前国内ICU管理模式分为开放式（无专职ICU医生）、半开放式（ICU医生与原专科医生共管）和封闭式（ICU专职医生专管）等三种模式[24]。本次调查结果显示,我省ICU的管理模式以半开放式为主（占43.5%）,患者的医疗措施由ICU医师和原专科医师共同管理; 其次是开放式ICU（占35.5%）,它只有一支护理队伍，患者由各专科医生管理；最后是封闭式ICU（占21.0%），患者的医疗活动完全由ICU医师负责，专科问题由ICU医师邀请专科医师查房或会诊，进行协调解决。等级不同的医院ICU管理模式不同，差异有统计学意义（见表1， 2=6.270，P＜0.05）。
何种管理模式较适合ICU的发展目前尚无统一结论。现阶段国内外倾向于采取封闭式的管理模式，认为封闭式管理能显著降低患者的死亡率，医疗责任明确，ICU能够充分发挥其监测和治疗优势，而开放式管理存在医师顾此失彼，与专科病人相冲突的现象，半开放式管理存在责任不明确，相互间协调不一致，出现学术上的矛盾等问题[25-26]；另有国内学者提出选用何种管理模式应根据具体情况，条件具备的医院，应选封闭式管理模式，基于现有人力资源及国内医学整体水平，参考广东的实际经验，半封闭式管理不失为一种合宜的选择，尤其对于人力资源较紧缺的医院，封闭式和半封闭式均为可选管理模式[17]。因此，ICU管理者应在实践中不断探索，以形成适合我省实际情况的管理模式。
3.6 ICU护士处于缺编状态，不利于ICU护理质量的提高
本次调查的ICU护士固定编制人数为862人，编制床位数542张，床护比为1:1.6；现有护士数1012人，ICU实际床位数565张，床护比为1:1.8。
人员编设是否正确、合理，会直接影响护理岗位人员的数量与质量，影响护理人员的积极性、流动及流失率，继而影响到工作效率、护理质量[27]。根据《指南》的要求：专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5～3:1以上，而通过本次调查得出：护士与床位数之比为1.6:1，可见现有的ICU护士人力配备严重不足，处于一种超负荷运转的状态，而原因是多方面的，如政策法规、岗位设置、护理标准等。目前部分医院的管理者认为先进的仪器是解决人力资源问题的有效途径，而临床上需要大批经过专业培训、精通业务、技术熟练的护理人员来监视仪器并护理病人，所以对重症监护病房性质误解为仪器多了可以节省人手的看法是完全错误的[28]。如果ICU护士编制过紧，往往会出现以下弊端：①不得不空床，重点处理抢救病人；②不得不降低收治病人的危重程度，而收治一些不够住ICU标准的轻症病人；③降低治疗护理质量，甚至发生差错事故；④护士因工作量大，长期紧张，积劳成疾[15]。在调查中发现实际床护比高于编制床护比，原因可能与各医院往往会根据工作量的实际需要等另外聘请相应数量的编制外护士来满足临床工作的需要有关。
3.7 ICU护士整体素质不高，专业可持续发展力量不足
ICU护士中男性32名（3.2%），女性980名（96.8%）；年龄方面，45岁以下人员占总人数的84.0%，其中25-34岁年龄段人员最多，占总人数的51.6%；其次为25岁以下年龄段，占32.4%，说明我省ICU护理人员整体上年龄结构较为合理。学历方面，以大专学历的护士所占比例最大（46.2%），其次为中专及以下学历（39.4%），本科及本科以上学历护士所占比例最小(14.3%)。由表2可见，等级不同的医院之间ICU护士的学历构成不同，三级医院以大专学历为主，而二级医院则以中专学历为主，差异有统计学意义（Mann- Whitney Test，z=16.870，P＜0.05）
本次调查中以初级职称所占比例较大(占85.8%)，其次为中级职称者119人，占11.8%；副高及以上职称24人，占2.4%。由表3可见，等级不同的医院之间的职称构成差异有统计学意义（Mann-Whitney Test，z=2.220，P＜0.05）
从表4中可见，工作年限低于5年者占绝大多数（65.6%），其次为工作59年者（19.6%）。
福建省ICU护士45岁以下的比例达84.0%，从经验、能力、体力等方面综合评定，中青年（即25～40岁）是护理人员在临床发挥作用的最佳年龄段[ 29] ；学历方面，大专学历所占比例最大（46.2%），从年轻护士精力及体力充沛，反应灵活，接受能力强，适应ICU病房工作量大、病情变化快的角度来看，总体而言此次调查中，年龄及学历结构比较合理，也表明近年来随着高等护理教育工作日益受到重视，我省大量本科、大专毕业护士开始不断进入临床工作，同时可见相当一部分临床护士在承受繁重的工作和生活压力的同时，坚持自学，努力提升自身综合素质，使护理人员的素质有了明显的提高，不再以中专学历为主体；但二级医院高学历人才缺乏的现象较突出，仍以中专学历为主。
值得重视的是，在我国高等护理教育快速发展的今天，我省的护理学硕士研究生教育取得了较大的发展，招生规模逐年扩大，护理博士教育项目也已开展。但本次调查显示，ICU护士中硕士及以上学历者缺乏，可能与我省培养的高层次护理人才目前数量较少， 大多数毕业生从事的是教学和科研工作，从事临床护理工作的研究生较少等原因有关。
另一方面，技术职称普遍偏低，以初级职称为主(占85.8%)，高级职称的护士仅占2.4%，中高级职称者偏少,表明我省ICU还没有形成合理的护理人才结构；与此同时，护士临床经验缺乏的现象显著，工作年限低于5年者占绝大多数（65.6%），这在一定程度上影响了ICU临床教学和护理学术水平的提高。可见我省ICU护士整体素质不高，成为制约本学科发展的不可忽视的环节，而如何解决高学历护士年轻化导致的工龄短、技术职称低和临床经验缺乏的问题是今后护理管理者需要解决的关键问题。
4 福建省危重症护理学科发展趋势与思路
福建省危重症护理学科在护理管理、护理技术、护理教育、护理科研及护理理念等方面都得到了全面的发展，研究领域不断拓宽、研究内容不断深化。总的趋势是：以人为本、以提高护理质量为核心、以技术为手段、以教育为阶梯、以医学发展为导向，以人文护理为着眼点，向逐步完善的护理专科发展。未来一是要充分利用各相关学科的最新研究成果，多角度地开展危重症护理相关课题研究工作；二是要从国内外循证护理的角度来看，更加侧重于实用性研究，目的是切实高效地服务于患者。发展目标主要集中在以下几个方面。
4.1进一步完善ICU专科护士培训和资格认证
推动一门学科的发展需要两方面的条件：一是客观需要以及科学技术发展到一定高度，二是需要一批先驱者的开拓以及后继人才的发展。然而，提高护理专业人员的学术素质是危重症护理学持续发展的关键。我国目前缺乏健全的危重症专科继续教育体制，已呈现“高技术装备和护理人员技术水平不高”的矛盾局面，而ICU护士资格认证培训处于起步摸索阶段，因此，目前迫切需要成立相应机制承担起省内ICU护士的继续教育和培训任务，结合当前急需和北京等城市的实践，总结国内的经验，借鉴国外的理论和方法，建立ICU专科护士及护理专家的准入标准，尽快将ICU高级护理人才培养与使用列入我省护理人才资源研究范畴。可以分步走，首先在省内建立ICU专科护士培训基地，实施ICU专科护士培训准入制度；再进一步论证在有研究生教育的资深护理院校建立CNS教育培训项目，构建合理的人才梯队，以培养高素质的ICU护理人才。
4.2重视人力资源的合理配置和核心能力的培养
调查表明，我省基层医院如何进行合理的ICU护理人力资源建设是今后学科发展的关键点。各级医院应该按照国家卫生部门的要求，根据本医院的级别、ICU实际工作量合理配备人员，重视ICU在医院危重病救治中的重要作用，给予大力支持，建立规范的ICU病房，配备训练有素的医务人员，形成合理的医疗护理人员梯队。核心能力是帮助护理专业发展的工具，可指导护士如何在临床持续有效地发挥专业功能，达到“以病人为中心”的护理[30]。省级综合性医院可成立多个监护小组，如：心脏监护组、器官移植监护组、呼吸机管道管理小组等，形成一支相对稳定的专业化队伍，提高全省的监护水平和管理质量，并积极借鉴国内外同行的成功经验，才能在今后的工作中探索出一条符合我省实际的ICU发展道路。
4.3 完善危重症护理质量管理体系
根据全国危重症学科建设指南，以循证护理为根本，完善危重症护理质量的持续改进。首先，结合各医院的实际，进一步规范我省的危重症护理实践标准、各级人员岗位说明书、绩效考核标准、重症专科护理管理制度等。其次，以病人为中心优化护理流程，重视病人的基础护理工作，满足病人重症期的基本生理需求。第三，专科护理和院内感染预防工作与护理科研紧密联系起来，实现以数据为根本的质量管理。第四，加强多部门的协调沟通，实现医疗、护理、医技、后勤为一体的全面质量管理体系。第五，以病人安全为核心，建立风险管理的预警机制，完善各项紧急预案。
4.4 开展护理科研，加强危重症护理学的理论体系建设
明确学科定位和归属，将理论体系系统化和条理化，改变目前学科研究“大而散”的现象，规范研究对象和研究方法。以临床实际需求为着眼点，以解决问题为目的，开展护理科研工作。重点领域有：重症护理评估、病人舒适、院内感染的预防、护理并发症预防等方面。同时，加强现有ICU护理研究成果的收集整理工作，分析成果应用的可行性，为避免重复研究及研究的持续性和深入性奠定良好的基础。
4.5 规范危重症护理学教材和课程体系
目前我国各高校护理专业危重症护理学教材和课程体系参差不齐，因此从危重症护理学的课程教育入手，撰写与临床紧密结合的危重症护理学教材，设置合理的课程体系很有必要。福建医科大学护理学院是我省一所有研究生教育的资深护理院校，如何以此为依托建立我省CNS教育项目，也是今后学科发展的重要课题，必将为促进我省危重症护理学科与国内、国际的早日接轨、提高ICU护士的整体素质，起到强劲的推动作用。
4.6 积极开展国际交流与合作
护理学要从“描述性”到“解释性”，提高科技含量，与国际接轨，否则临床资料将失去可比性，不利于国际交流。因此，不断引进新理念、新技术，并广为传授，实属重要之举。引进不是单纯模仿，而是一种革新，必须结合我省的实际，探索前进的道路，得出自己的见解和经验。危重症护理学是一门应用性很强的学科，在参与国家重大课题研究的实践中，可以使本学科在理论和方法上得到进一步发展，并争取能够联合有关单位和个人，为研究资源的充分利用、信息的交流等发挥枢纽作用。由此可见，发展危重症护理学，既要走中国的道路，又要与国际的进展相接轨。通过合作与交流，一方面借鉴相关的研究成果，缩短摸索周期，另一方面充实我国、我省危重症护理学的研究内容及理论方法体系；在参与重大课题的研究中丰富和发展危重症护理学。与此同时，还应致力于开辟国际间人才培训交流渠道，争取在未来的5～10年或是更长一段时间，在各方共同努力下，造就出一批在危重症护理学领域具有国际水平的骨干人才。
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课题组成员：
1．姜小鹰，福建医科大学护理学院院长，教授，博导。
2．李 红，福建省立医院副院长，副主任护师。
3．许 乐，福建医大附属协和医院护理部主任，主任护师。
4．方东萍，福建医大附属第一医院护理部主任，主任护师。
第7篇：icu常用的护理知识范文
【关键词】 集束化护理； 预防； 神经外科； 气管切开； 肺部感染
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0113-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.056
神经外科住院患者多为颅脑损伤，部分患者需气管切开建立人工气道进行辅助呼吸 [1]。肺部感染等并发症是颅脑损伤患者临床死亡的原因之一 [2]。需要给予护理干预，减少患者肺部感染的发生 [3]。本文对65例患者实施了集束化护理，起到了良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2014年2月笔者所在医院神经外科收治的神经系统疾病且均行气管切开的患者130例，其中男86例，女44例，年龄26～68岁，平均（47.2±19.7）岁。其中重型颅脑外伤患者72例，高血压脑出血患者44例，颅内肿瘤患者14例。将上述所有患者随机分为观察组与对照组，每组65例，两组患者性别、年龄、疾病类别、气管切开时间、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、APACHEⅡ评分等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 本组患者均给予传统人工气道管理，具体护理措施：氨溴索+生理盐水间断气管内给药，每2小时一次，每日给予2次口腔护理，并按时吸痰。
1.2.2 观察组 本组患者建立人工气道之后采用集束化护理方法进行人工气道管理。（1）护理人员培训：对肺部感染相关理论及实践知识进行强化培训，结合文献[4-5]及相关总结评价作为循证医学依据，制定集束化护理方案，使全体护理人员均熟练掌握相关操作流程。（2）患者管理：气管切开后24～48 h内平卧，无禁忌证者，在机械通气时将床头抬高30°～45°，每2～3小时给予翻身拍背一次，为患者翻身采用轴线翻身，并保持器官套管位于正中，防止气道损伤。（3）口腔护理：呕吐患者，及时清理口腔内滞留物，取侧卧或半侧卧位，防止误吸，采用氯己定进行口腔冲洗。清醒患者可用棉棒擦拭口腔，昏迷患者则采用负压吸引式牙刷进行刷牙。每3～4小时给予一次（3～5 min/次）拍背，促进排痰。（4）气道湿化及吸痰：肺部无明显阳性体征且痰液较为稀薄患者，采用人工鼻或湿热交换器进行气道湿化；肺部有阳性体征且痰液较为黏稠患者，则采用MR850湿化系统进行气道湿化，减少痰痂形成及肺不张，掌握吸痰指征，按需吸痰。（5）气囊护理：气囊压力检测每4小时一次，将气囊内压力维持在20～25 cm H2O，气囊上方分泌物尽可能清理干净。（6）呼吸管路管理：呼吸机管路做到一人一管，并于进气端与出气端连接一次性细菌过滤器以减轻对周围空气污染，将积水罐置于最低位置，避免冷凝水的导流，维持呼吸管路的通畅及密闭。（7）病房环境管理：病房内定时通风，室温维持在20 ℃～22 ℃，相对湿度维持在60%～70%。（8）营养支持：早期给予肠内营养，间歇性使用喂养泵。密切关注胃潴留情况，避免误吸。（9）宣教指导：所有患者均给予必要的人文关怀[6]，向患者及家属详细讲解疾病及气管切开、呼吸机辅助呼吸等方面的相关知识，获得患者及家属的信任，并争取良好合作。
1.3 肺部感染诊断
根据《医院感染诊断标准》对所有患者进行肺部感染诊断[7]。
1.4 观察指标
对比两组患者肺部感染发生率、住院期间病死率，机械通气时间、重症监护室（ICU）住院时间以及住院费用。
1.5 统计学处理
使用SPSS 13.0统计软件，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 肺部感染及病死率比较
观察组肺部感染发生率为12.3%（8/65），显著低于对照组的29.2%（19/65），差异有统计学意义（P
2.2 两组患者机械通气时间、ICU住院时间以及住院费用比较
观察组机械通气时间以及ICU住院时间均显著短于对照组（P
3 讨论
集束化护理是近年来重症监护专业内的一个新名词，是循证实践指南在临床护理中的一种有效措施，该护理方法将目前已被临床证实的一系列有效护理措施集中实施，使患者在住院期间能够得到更好的护理[8]。气管切开是神经外科常用的一种维持神经系统疾病患者生命的有效呼吸支持措施，但人工气道的管理情况将直接对患者的病情及预后造成影响。神经外科患者病情多相对较重，且昏迷患者较多，机体抵抗力相对更差，各种侵入性操作较为频繁，同时由于病室相对较为封闭，患者之间交叉感染可能性较大。
本研究通过采用集束化护理措施对患者实施临床护理，使得患者住院期间肺部感染发生率及病死率明显降低，同时缩短了机械通气时间以及住院时间，节省了医疗费用。但在该护理方法实施过程中，护理人员应注意以下几个方面：首先要充分了解患者气道管理的重要性和必要性，其中包括气道的湿化、空气的温化、气囊的管理、气囊以上声门以下的分泌物的引流；其次所有操作均严格执行无菌操作，严格执行医务人员手卫生制度，严格执行消毒隔离制度，以防止交叉感染及医源性感染；再者应密切关注患者的呼吸机管路，尤其将集水瓶置于最低位置，同时及时放空集水瓶；最后应注意患者的管理，床头高45°对于该类患者极其重要。
综上所述，笔者认为集束化护理能够有效降低神经外科气管切开患者肺部感染发生率，降低病死率，并缩短机械通气时间及住院时间，降低医疗费用，值得临床推广。
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第8篇：icu常用的护理知识范文
1 压疮的概念与分期
1.1压疮的概念 压疮（pressure sore）又称为褥疮（bedsore decubitus ulcer），20世纪70年代早期普遍称之为"压力性溃疡（pressure ulcer）"[3]，是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[4]。2007年，美国压疮专家组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP ）提出了压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和/或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[5]。最新国际疾病分类（International Classification of Disease-10-Clinical Modification ICD-10-CM）将压疮归属在皮肤和皮下组织疾病下，代码为L89，根据其部位和分期特点的不同用不同代码表示[6]。
1.2压疮的分期 传统的压疮分期为Ⅰ期：淤血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期：浅度溃疡期；Ⅳ期：坏死溃疡期。NPUAP于2007年更新了压疮分期，在传统压疮分期的基础上新增可疑深度组织损伤和难以分期的压疮。可疑深度组织损伤（Suspected Deep Tissue Injury，SDTI）指皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡受损区域的软组织与周围组织比较，可能出现疼痛、硬块、黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷；难以分期（Unstageable）的压疮，指全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口创面有焦痂附着（碳色、褐色）[5]。新的压疮分期己在全球范围内得到公认和应用。
2 导致重症患者发生压疮的相关高危因素
在众多的高危因素当中，于重症患者而言，组织耐受力差与潮湿是常见因素，营养不良是易发因素，而病情危重是根本因素。
2.1组织耐受力差 目前认为压疮形成是一个复杂的病理过程，是由多种内外因素综合作用的结果[7]。导致压疮发生的外源性因素主要包括压力、剪切力、摩擦力等。三种外力的相互作用及其对压疮发生的整体效应机制虽尚不明确，但软组织本身对三种力的耐受能力差却是压疮产生的决定性因素之一。重症患者由于病情危重大部分需要绝对卧床，多种监护项目的实施、各种引流管的留置、镇痛镇静治疗、大小便失禁、基础代谢率提高致大量出汗等使患者知觉感受不良、躯体移动受限，是导致组织对外力耐受性下降的首要因素，将会增加压疮发生的可能。
2.2潮湿 冷玺等人[8]曾报道在潮湿的环境下压疮发生的危险性会增大5倍。皮肤经常受到引流液、渗出液、汗液、血液、尿液、粪便、分泌物等物质的刺激变得潮湿，在以上物质的影响下，皮肤因被软化而抵抗力下降，削弱了皮肤的屏障作用。加之化学物质的刺激使皮肤酸碱度发生改变，致使皮肤角质层的保护能力下降，屏蔽功能下降，皮肤组织破溃，且容易继发感染[4]。此外，致病性真菌也易在潮湿温暖的环境下增殖扩散。可见，潮湿是临床上导致压疮发生的十分重要的因素。
2.3营养不良 ICU患者机体大多处于营养的高消耗期，其本身摄取的营养远远满足不了机体需要量，造成蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，抵抗力弱，皮肤受压后缺血缺氧情况较正常皮肤严重，更易破损。同时，由于重症患者的营养支持多在充分复苏、获得稳定的血流动力学状态、纠正严重代谢紊乱的前提下开始，使得营养不良成为潜在的危险因素。祁俊娟等人[9]曾研究指出血清白蛋白
2.4病情危重 有研究表明，病情越危重，入ICU时间越长，患者压疮发生的风险越大[10]。重症患者的呼吸循环功能不全、急性损伤的应激状态、肾功能不全、体温异常、贫血、运动功能减退和感觉功能障碍、年龄以及心理应激等均是影响病情变化的因素，压疮发生的危险性极高。
3 重症患者压疮的预防及护理
3.1积极纠正内环境的紊乱 对于重症患者而言，预防压疮的根本措施是积极控制原发病，采取有效的救护措施，尽早恢复循环、呼吸、肾脏等功能的稳定。采取主动干预措施，以防压疮的发生。注意膳食调整，充分利用肠内、肠外营养支持手段，在病情允许的条件下可给予高蛋白、高维生素的膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。
3.2减轻局部的压迫及皮肤的摩擦 定时翻身、更换和适当应用减压设备是防止局部组织受压最基本的方法[11]。近年来，国内外护士在压疮的预防上探索出许多新减压装置，如翻身床、水垫、凉液垫、气垫床等。对于长期卧床者，可以应用气垫床保持24 h循环充气，改变患者的受压点，可有效减轻受压部位的疼痛。有研究表明，使用气垫床可间断分散重症患者承受自身重力，减轻或释放皮肤和突出的骨骼之间产生的压力，防止局部血液循环受阻，保持床铺透气、干燥，增加舒适感，从而预防压疮的发生[12]。另外，根据受压部位的情况可适当应用减压贴或透明贴，降低受压部位皮肤与床面的摩擦力，改善局部血液供应，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头垫起膝部，防止患者身体下滑导致摩擦增加。
3.3防止潮湿的侵袭 加强基础护理，保持皮肤干燥清洁。对大小便失禁、呕吐或出汗较多者应及时擦洗干净，更换床单衣物，并根据患者的皮肤情况采取隔离防护措施。如局部使用皮肤保护剂，水胶体类敷料或贴伤口保护膜，以保护局部皮肤免受刺激。
3.4做好压疮风险评估 运用有效评估可以帮助护理人员确定易发生压疮的患者， 及早对压疮发生的高危人群做出干预，可降低压疮发生率，有效预防压疮发生。目前较常用的压疮危险因素评估量表有：Braden量表、Norton量表及Waterlow量表，三个量表在临床上应用比较广泛，量表的信度和效度也得到各国专家的一致性肯定，具有一定的预测意义[13]。
3.5做好心理护理 压疮患者多会出现角色障碍、行为退化、焦虑、恐惧、自卑等心理[14]，而紧张焦虑等情绪可以影响内分泌功能失调，促进血管壁或组织细胞引起一系列反应。因此，在压疮护理中，要特别关注重症患者的心理应激，加强对重症患者的心理支持和疏导，防止皮肤损害的发生和发展。
3.6做好告知与健康宣教 在实际工作中，ICU护士将主要精力和时间放在抢救生命和监测病情上，往往忽略了有效的沟通。因此，压疮风险和预防的告知不能仅停留在让患者或家属简单了解的层面，更重要的是充分告知患者或家属护士为压疮防控做了哪些具体工作，让他们感受到护士对压疮预防的高度重视和对患者耐心细致的照护。告知内容主要包括目前有哪些因素可以导致压疮的发生，如何防范这些因素，目前护理采取了哪些针对性的措施，以及采取措施后取得的效果，哪些因素是不可控制的，护士会通过努力尽量避免不可控因素，这样的沟通可能会较好的取得患者和家属的配合。
护理人员使用有效的沟通技巧与患者及家属进行沟通，做好健康教育工作，普及压疮预防知识，讲解压疮的危害及危险因素，让其了解预防压疮的重要性。同时教会家属预防压疮的措施，如经常改变、定时翻身、自行检查皮肤及保持身体及床褥的清洁卫生等。给患者及家属演示可减少皮肤破损的不同，选择和使用不同的压力缓冲垫。良好的健康教育能调动患者及家属的积极性，促使其积极参与自我护理，并能帮助患者树立战胜疾病的信心，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来， 有助于机体免疫机制的恢复。
3.7其他护理 各类监护仪的导联线及引流管管路应妥善固定，防止导联线及轴结压在患者身体下，导致局部皮肤的损害。注意血压袖带不要持续捆绑被测肢体，应定时松解或更换测量肢体，特别是肢体水肿的患者。电极片应定期更换，随时观察电极片处皮肤情况。患者应用约束带时，松紧应适度，内面垫纱布垫，防止手脚皮肤产生压疮。使用氧气面罩的患者，需要定时查看耳廓及面部皮肤。气管插管患者，口插管固定应妥善，注意观察嘴角及口腔内黏膜情况，防止胶布对嘴角皮肤的刺激和气管插管对口腔黏膜的刺激。气管切开患者应妥善固定气管套管，并注意观察颈部皮肤情况。
4 结论
压疮是由全身和局部因素共同作用引起的，一旦发生，不仅影响患者的康复，也会增加医疗护理成本[16]。由于ICU 是一个高风险、高技术的特殊科室，加上患者病情危重，易发生压疮[15]。ICU患者压疮的预防及护理技术十分复杂，其宗旨就在于提高优质护理工作的质量与效率，提高患者及家属的满意度与生活质量，减轻患者的痛苦及经济负担。只有以患者为中心，强调"个性化"护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮的危险因素，实施整体护理，将护理研究的新方法应用于临床实践中，不断积累经验，创造、摸索出更有效的压疮防治措施，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。
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第9篇：icu常用的护理知识范文
目的：探讨对蜂蜇伤患者及家属实施健康教育的内容及方法。方法：采取多种形式的健康教育方式对蜂蜇伤患者及其家属分别在入院时、入院后及出院时实施健康教育。结果：通过对蜂蜇伤患者及其家属进行健康教育，使之对蜂蜇伤的急救处理、治疗护理、预防保健等方面有更全面、更深刻的了解，提高疾病的治疗效果，增进护患关系，减少护患纠纷，同时降低蜂蜇伤的发生率及死亡率。
关键词：蜂蜇伤；健康教育
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0306-01
蜂蜇伤是一种较常见的生物性损伤，在山区农村夏秋季较为常见。蜂蜇伤患者往往在很短的时间内发生局部及全身中毒症状，其主要表现为局部剧痛、灼热、红肿或水疙形成。被群蜂或毒力较剧的黄蜂蜇伤后，临床症状较重，可出现头晕、头痛、发热、烦躁、痉挛及晕厥等。少数患者可出现喉头水肿、气喘、呕吐、腹痛、心率增快、血压下降、休克和昏迷。部分患者可引起过敏反应，如荨麻疹、鼻塞、面部浮肿，甚至休克而死亡[1]。急诊科作为蜂蜇伤患者抢救的第一线，对医护人员的综合素质有更高的要求。除了能及时准确予以抢救处理以外，还要重视患者及家属的有效沟通和适当的健康教育。在遭遇突发事件时，患者和家属迫切需要了解疾病的诊断，病情轻重，治疗和预后等，难免会出现急躁、焦虑、易怒等情绪。因此，积极抢救患者的同时也要加强对患者和家属的有效沟通和健康教育。另外，随着患者的维权意识逐渐增强，家属的需求不断增多，为避免因医患沟通不良而造成的医疗纠纷，开展健康教育也成为一项重要的临床护理工作。在整体护理中如何有效实施健康教育并提高其质量是当前护理工作中值得探讨的课题。我科对急诊蜂蜇伤患者开展了不同形式和内容的健康教育，取得了良好的效果，现总结如下：
1 蜂蜇伤患者健康教育的方法及内容
1.1 入院时的健康教育对于病情较轻的患者，在急诊行必要的处理后由护士送入急诊病房。急诊病房护士主动介绍病区的环境、便民措施、主管医生、责任护士及探视制度等相关医院规章制度。使病人尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张焦虑等不良情绪。对于病情较重或病情不稳定的患者，在急诊行紧急处理后由高年资护士送入急诊ICU予以紧急医疗救治和密切的病情观察。因ICU是危重症患者抢救和护理的病区，为保证病区内空气的质量和病人的休息，促进病人的康复，故家属不能留在ICU病房内。此时做好患者和家属的沟通工作，以取得其配合。必须留下家属的联系方式，在患者有需求或发生病情变化时能及时与家属取得联系。将患者的贵重物品交与家属，并告知其探视时间。尽量满足病人的合理要求，以充分调动病人配合治疗的积极性。因蜂蜇伤患者病情多较紧急，病情复杂，变化快，故必须做好患者的心理护理，消除紧张恐惧心理，增强患者的信任感和安全感。同时及时向家属告知患者的诊断、病情轻重、治疗和预后，使其能够动态掌握患者在ICU内的情况。
1.2 入院后的健康教育蜂蜇伤患者进入急诊病房或ICU后，根据病情及各脏器受损情况，合理安排治疗和护理。同时配合多种形式的健康教育，如口头宣教、发放宣传单、制作墙报、播放宣传片、PPT等，使健康教育贯穿于整个护理活动中。内容包括以下几方面：
1.2.1 饮食指导一般患者宜进食高热量、清淡、富含营养、易消化食物、忌食辛辣、燥热、肥甘厚味之品。如合并肾功能衰竭，应给予高热量、低盐、低蛋白饮食，限制水钠摄入[2]。蜂蜇伤致急性溶血或多器官功能衰竭的患者为减轻胃粘膜水肿及观察有无消化道出血，多留置胃管行胃肠减压。可根据病情鼻饲流质食物，如牛奶、米汤、鱼汤、果汁等。为满足机体的需要，可给予肠内营养物能全力持续胃肠注入，观察患者有无恶心、腹胀等不适症状。静脉给予营养药物如卡文、脂肪乳，补充机体所需的营养。胃肠功能恢复的患者可酌情过渡到半流质、清淡软食、正常饮食。
1.2.2 休息与活动蜂蜇伤急性期应卧床休息，病情允许时可适当活动。昏迷患者加强翻身拍背，预防压疮、坠积性肺炎等长期卧床并发症。清醒患者可指导有效咳嗽的方法，多饮水，促进痰液的排出。长期卧床的病人重视下肢的按摩和适度活动，观察肢端有无异常，预防深静脉血栓的形成[3]。
1.2.3 皮肤护理蜂蜇伤患者入院后，立即对伤口进行处理。检查蜇伤部位，如有毒刺残留在皮肤内，先用消毒过的镊子或针将其拔出。蜜蜂蜇伤则毒液为酸性，可用肥皂水或5%-10%的小苏打溶液、稀氨水等弱碱性溶液冲洗。黄蜂蜇伤毒液为碱性，常用5%硼酸溶液或食醋等弱酸性溶液冲洗，将季德胜蛇药片用醋调成糊状，涂抹在伤口周围，每天2-3次，可消肿止痛，效果明显。头部蜇伤的患者应剪去头发，敷后戴上帽子，以免污染床单。皮肤发痒处，应涂抹药膏止痒，切勿用手抓。病情严重需长期卧床的患者务必要做好皮肤的护理，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。大小便失禁的患者还应注意肛周皮肤有无红肿破溃，可局部涂擦曲安奈德软膏。病情复杂并发多器官功能衰竭的蜂蜇伤患者因病情需要，常需大量输注高渗性药物如高糖、脂肪乳、卡文、氯化钾等。这类药物极易导致静脉炎的发生，故在输注此类药物时应特别注意观察输液处的皮肤情况，出现红肿热痛，条索状红线等异常情况时，应立即告知医护人员予以紧急处理。对于意识不清或躁动的患者应使用约束带固定，以防出现拔管、拔针等意外事件。将两侧床栏拉起，以防发生坠床。同时将使用保护用具的作用及必要性告知患者家属，以取得理解和配合，并与其签署保护用具告知书。在使用约束带的过程中，应密切观察局部皮肤情况，并在确保安全的情况下定时放松约束带。
1.2.4 监护及管道的宣教重症蜂蜇伤患者在急诊ICU进行救治和护理时，为密切观察患者的病情变化及安全准确地用药和救治，根据病情需要为患者使用心电监护、微量泵、输液泵、呼吸机、持续导尿、胃肠减压等，必要时还会为患者行肾脏替代治疗。患者常因身上各种管道而烦躁不安，不愿配合治疗，拒绝使用甚至拔管。此时护士应耐心向患者及家属解释各管道的用途及使用的必要性，说明拔管的危害，使其配合治疗。若劝说无效，可告知管床医生，请医生与患者进行再次沟通。若患者依然不愿配合，可在家属签字同意后使用约束带限制肢体活动，避免意外事件的发生。气管插管或气管切开的患者因交流不便，护士很难理解患者的意愿。可做一集中画有各种动作的动画面板，不同动作代表不同的生理需求，如喝水、关灯、大小便、想吐、有痰等等，形象生动，易于理解，可方便护士与患者之间的有效沟通。患者病情稳定由ICU转入急诊病房后，可留一家属陪护。此时，应向家属解释监护仪等机器使用的注意事项，告知不可随意调节，出现报警或其他异常情况时立即通知护士处理。
1.2.5 心理指导蜂蜇伤患者在住院期间的心理变化较大，随着病情的变化，情绪也随之波动，因此做好病人的心理疏导工作是极为重要的。心理疏导是通过护士的分析和引导，逐步缓解或消除患者存在的心理问题和压力。可使其从不愿意合作，不愿意接受治疗到主动迫切要求治疗，从错误认识到正确认识，从逃避现实到主动面对现实，从而转变不良的心理状态。要了解他们的心理状态，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应，使其安心的配合治疗。同时也不可忽视了家属的心理护理。在患者清醒的情况下，护士要取得患者的理解和合作，采取任何措施和操作前都要跟患者说明目的、步骤和方法，使得患者能够主动配合治疗。
1.2.6 预防并发症为预防感染，应做好口腔护理。进食后及时漱口，保持口腔的清洁卫生。注意观察口腔粘膜及舌苔有无异常，尤其注意有无真菌感染。为防止尿路感染，应多喝水，并做好尿管的护理，病情允许时应在锻炼膀胱功能后及时予以拔管。
1.3 出院时的健康教育蜂蜇伤患者经紧急处理和治疗护理后病情稳定可康复出院时，医护人员应做好出院指导。除了指导患者及家属如何办理出院手续以外，还应告知其所带药物的服用方法，注意事项等。出现不适症状时，应立即与医院联系，必要时立即送院救治。同时做好蜂蜇伤的防范也是十为重要的。马蜂蜇伤患者多地处偏僻山区及农村，应加强对农村科普，卫生知识的宣传教育，讲解马蜂蜇伤的危害性、严重性和正确的处理措施。加强个人防护，不要随意去捣蜂窝。出行时一定要做好必要的防护，特别是去一些植被比较茂密、潮湿阴暗的地方，最好是穿长袖、长裤，戴帽子等，还可以随身携带一些驱蚊、驱虫的喷雾等等。远离、不要主动攻击蜂类。行走时，要注意四周环境，如果有胡蜂出现，要赶快绕道行走。群蜂蜇伤后不要掉以轻心，应及时前往医院救治，以免延误抢救的最佳时机！
2 总结
急诊蜂蜇伤患者的病情复杂，病情变化快，在接受治疗和护理的过程中，护士针对患者的病情和心理状态进行适当的健康教育对疾病的恢复是十分必要的。通过健康教育使蜂蜇伤患者加深了对疾病的了解和认识，增强战胜疾病的信心，提高了自我防病、治病、饮食营养调节、功能锻炼、自我保健等方面的能力。患者能够很好地配合抢救治疗，缩短了治疗时间，减轻了患者的经济负担和家属的陪护负担。同时密切了护患关系，提高了患者和家属对护理工作的满意度，增强了蜂蜇伤的防范意识，降低了其发生率和死亡率。
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