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【关键词】 多元化护理;穴位贴敷疗法;无创机械通气;幽闭恐惧症状
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月~2013年10月呼吸内科首次使用无创机械通气治疗的慢性阻塞性肺病患者70例, 男38例, 女32例。排除诊断明确的严重心、肝、肾疾患, 脑梗、脑出血等重大颅脑疾患, 精神疾病史患者及恶性肿瘤患者。合并高血压、糖尿病、冠心病等不作为排除条件。将70例患者随机分成两组, 观察组35例, 年龄平均70.63岁;对照组35例, 年龄平均70.57岁。两组间性别、年龄、文化程度、病程长短、有无合并症, 比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 对照组:采用传统护理方法。患者由于病情需要使用无创机械通气治疗, 由护士准备呼吸机, 向患者及家属交代无创机械通气的目的, 使用方法, 配合事项, 取得理解后为患者佩戴面罩头带, 连接呼吸机管道, 根据患者情况调节呼吸机参数。在患者治疗过程中随时观察患者的生命体征, 配合情况。
观察组:采用多元化护理结合穴位贴敷疗法。
1. 2. 1 多元化护理包括
1. 2. 1. 1 “一对一”责任制护理, 与患者建立互知互信的关系, 给予家人式陪伴, 亲情式服务, 可有效地减轻患者由于陌生的环境及治疗方法, 所造成的恐惧、焦虑情绪, 增强其安全感。
1. 2. 1. 2 戴机示范、讲解 使患者通过视频了解无创机械通气使用的全过程, 包括面罩的佩戴, 头带的固定及如何有规律的放松呼吸以配合治疗, 用最直观的方式使患者了解治疗方法。
1. 2. 1. 3 指导患者手语训练 使用面罩无法进行语言沟通时使用手语表达需要, 患者就不会有与世隔绝的感觉, 避免了产生恐惧反应的条件刺激。无创机械通气治疗2~3次/d, 安排上午、下午及睡前, 2~3 h/次。责任护士守护在旁, 随时根据患者情况调节呼吸机参数, 以减轻压力变化带来的不适, 最大限度地避免幽闭恐惧症状的促发因素。
1. 2. 1. 4 夯实基础护理 保持面部舒适, 可使用减压贴贴于面部, 避免面罩压伤。满足患者身体舒适度的要求。
1. 2. 1. 5 为患者效能 增强患者战胜疾病的信心, 鼓励其积极配合治疗。
1. 2. 2 穴位贴敷疗法 选取一定的穴位贴敷某些药物, 是中医治疗疾病的一种穴药结合的外治方法, 依据是祖国医学的经络学说, 就其施治部位和治疗原理来讲, 属于针灸学的范畴。涌泉穴, 位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处, 为全身俞穴的最下部, 乃是肾经的首穴。吴茱萸及其变种的接近成熟的果实为常用中药, 其性热味苦寒, 有散热止痛, 安神定志之功。将吴茱萸研成粉与醋调成糊, 敷于双侧足底涌泉穴, 用透明敷料固定, 每日更换一次。此法可以引火下行, 镇静安神、缓解焦虑。使用透明敷料可防止药糊干燥, 还可便于观察敷药部位的皮肤情况, 及早发现过敏等不良反应。
1. 3 观察内容 患者在初次接受通气治疗时往往由于对呼吸机作用不了解, 以及由于呼吸机供气时的正压作用使患者产生幽闭恐惧症(紧张恐惧的心理), 使患者不能主动配合产生人机拮抗[1]。采用自制患者幽闭恐惧症状评估表及患者病情监测表对首次使用无创机械通气的患者进行评估, 比较使用多元化护理结合穴位贴敷疗法后, 患者幽闭恐惧症状发生率的变化, 配合治疗的情况, 及PaCO2下降20%所用的时间。由于慢性阻塞性肺病的患者多数年龄大, 病程长, 其气道狭窄, 肺顺应性降低等器质性和功能上的改变大多不可逆转, 以致部分患者在临床症状明显好转后PaCO2仍无法恢复到正常水平, 鉴于此种情况, 以PaCO2下降20%为病情监测指标。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据, 计量资料比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P
2 结果
观察组患者的幽闭恐惧症状发生率较对照组明显降低, 配合治疗的比例较对照组明显升高, PaCO2下降20%所用的时间较对照组明显缩短即治疗效果较对照组明显提高, 二者比较, P
3 讨论
3. 1 无创机械通气是呼吸内科用于COPD及呼吸衰竭的早期治疗的主要方法, 可达到一定水平的气体交换和改善氧合的目的, 且无需气管插管及气管切开, 可避免呼吸机相关性肺炎的危险, 减少患者身体和心理造成的痛苦和创伤[2]。患者在接受无创机械通气治疗时, 由于需要使用鼻(面)罩, 不能说话, 不能活动, 就像处于一个狭小的密闭空间, 与世隔绝, 是患者产生恐惧反应的条件刺激, 其治疗过程中压力变化带来的不适更是促发因素。尤其是首次接受机械通气治疗的患者, 由于幽闭恐惧症状的影响可导致机械通气与自主呼吸不同步, 自主呼吸增强, 耗氧量增加, 机体缺氧加重, 导致患者喘憋, 甚至拒绝治疗[3]。多元化护理是多方位地扩大服务领域, 为患者提供全面的, 系统的, 整体的责任制护理活动, 强化健康教育, 提升护理质量, 本次研究表明多元化护理用于无创机械通气治疗取得了较好的效果。
3. 2 穴位贴敷疗法简单易行, 安全而无副作用, 且治疗各科疾病确有良好的效果, 故临床应用较广[4]。吴茱萸热性, 有小毒, 入足少阴肾经和手厥阴心包经, 具有安神定志之功。涌泉穴是人置最低的穴位, 可引气血下行, 功擅主降, 是升降要穴, 刺激涌泉穴可宁心安神[5]。醋调吴茱萸贴敷涌泉穴辅助治疗慢性阻塞性肺病患者, 可引火下行, 镇静安神, 缓解焦虑。
4 结论
雷海潮说过“传统的护理模式使每个护士对患者的照顾是片段式的, 并且偏重治疗, 忽视了对患者的整体照顾, 而优质护理服务则是为患者提供了全面、全程、无缝隙的整体护理, 提升护理服务质量”。随着现代医学模式向生物-心理-社会医学转变, 护理模式也从以前的单纯医学护理操作向多元化护理及中西医结合护理转变。本次研究表明采用多元化护理结合穴位贴敷疗法, 可明显降低首次使用无创机械通气患者幽闭恐惧症状的发生率, 提高对治疗的配合程度及治疗效果, 使得患者能够顺利接受并进行无创机械通气治疗, 也有利于优质护理服务的推进, 故值得临床推广。
参考文献
[1] 刘彩芳, 殷兴艳. 呼吸内科ICU呼吸机幽闭症心理护理体会. 中国美容医学, 2011, 20(1):91.
[2] 陈秀桃. 心理干预对无创通气患者的影响. 齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29(1):97.
[3] 王曙红, 蒋冬梅. 机械通气舒适研究进展. 护理学杂志, 2006, 21(13):77.
关键词:反按揭;社会目标;和谐社会;新制度经济学
当城乡统筹改革方兴未艾时,人们对于养儿防老的担忧有所下降,但城乡统筹并没有消除对房价急剧上升的恐惧,于是,人们对养儿防老的担忧突增。究竟怎样解释城乡统筹、养儿防老和反按揭之间的因果关系,还找不到最好的解释办法和理论依据,次优的选择是新制度经济学的部分原理,首先用新制度经济学理论分析三者的关系,当新制度经济学不能很好的解释事物现象时,就足以说明新制度经济学是不自恰的。
一、新制度经济学原理的社会目标适用性纵览
新制度经济学是在与凡勃伦、康芒斯经济学者研究的旧制度经济学相比较而言的,从凡勃伦的制度分析――“本能”和“习惯”技术和礼仪“机器利用”和“企业经营”康芒斯的“集体行动”“交易”“法律调节”加尔布雷斯的“丰裕社会”、“新工业国”和“新社会主义”,再到科斯的“企业分析”“交易成本”“产权安排”威廉姆森的“组织纵向一体化”等,直至诺斯的“制度变迁”和近年来的“制度演化博弈”,这条发展路径充分说明了新、老制度经济学的血缘关系,二者之间有着千丝万缕的联系,总体上是一脉传承的[1]。沿着新制度经济学理论发展路径中的社会目标(相对于经济目标而言),以及这个社会目标中城乡统筹价值、养儿防老因素和反按揭之间的关联成分,新制度经济学的制度变迁和制度演化博弈中包含了大量的“制度因素”,其定义的“正式制度”是指各种宪法、法律、法规、规则以及经济活动主体之间签订的契约等,必须由权威机构予以颁布实行,拥有国家强制力作后盾,一旦触犯,会受到相应的惩罚;“非正式制度”通常被指为在社会发展和历史演进过程中自发形成的,不为人们主观意志所转移的文化传统和行为规范,包括意识形态、道德观念、风俗习惯、行为准则、自行强制的操作规则等,非正式制度“会潜移默化地影响着人的思维方式和行为习惯及选择偏好,形成一种无形的压力令人不得不随众和随大流。新制度经济学也许在这一点上吸收消化了著名哲学家和社会学家马克思、韦伯的理论并加以发现” [2]。
20世纪80年代中期,诺斯等新制度经济学家广泛吸收了人类行为理论、社会学理论中最新发展的学科,结合产权理论、交易费用理论,创建了新制度经济学理论的基石,形成制度分析的基本范畴和分析框架,这就是新制度经济学的理论基础。吸收人类行为学、社会学的有关理论就大大超越了古典经济学或新古典经济学涵盖的领域和对问题的分析力、解释力,极大的拓展了经济学对社会问题的解决力度和深度,当科斯本人及威廉姆森、张五常、德姆塞茨、阿尔钦、诺斯等经济学家仅仅把目光集中于交易费用经济学、产权经济学、计量经济学分析等所谓主流经济学认可的研究领域时,新制度经济学将如何解释个体的逆向选择问题?又怎样解释“形成一种无形的压力令人不得不随众和随大流”的社会现实?我们认为新制度经济学与古典经济学等主流经济学相比本质变化可以概括为:新制度经济学研究的领域使社会目标取代经济目标成为主旋律,实现由经济目标主导向社会目标主导的回归,当然社会目标中一定包含经济目标,那么我们就要用新制度经济学具体分析其社会目标中城乡统筹、养儿防老和反按揭之间的血缘命脉,以此衡量新制度经济学是否是自恰的。
二、新制度经济学对城乡统筹、养儿防老和反按揭的解释
1.新制度经济学对城乡统筹发展的阐释
新制度经济学的交易费用理论、产权理论、制度变迁理论,是从新古典正统理论那里继承了市场、供求、边际主义、生产要素等概念,是古典、新古典统经济学的扬弃,当新制度经济学分析市场的有限理性和制度变迁相结合的原理时,他们就注重了整个社会变迁的“和谐”过程,准确地说是“自然过程”,因为“自然过程”往往是“和谐的”(虽然不是绝对的),但新制度经济学把经济学引向了社会化的方向,指出制度和政府支持对市场运行的重要性足以解释为什么城乡统筹改革是在国家的推动下产生的“自上而下的”的经济变革形式,这种变革符合法国学者戈特曼1957年提出“大都市连绵带”概念,这个概念就是城乡统筹的核心所在,“经济制度的组成和转变只能在选择政府的基础上作解释,现在制度的存在都是在局限条件下人们选择的结果,……中国的整个产权制度结构就会发生巨大的变化。”[3]
新制度经济学在勉为其难地解释了乡统筹发展的政府作用和制度变迁的必然,一定程度上是符合中国现实中“三农问题”、城乡发展寻求突破的现实,但研究发现,城乡统筹不仅仅包含经济目标,恰恰相反,是为了寻求整个中国社会城与乡村和谐的社会目标,这个目标中包括经济繁荣、政治文明、文化发达、精神富足的“四化社会”,四大直辖市统筹改革试验的不同重点却被一个城乡统筹吸纳了所有需要积极融合的要素。对此,新制度经济学如何解释城市反哺农村?如何解释有差别、分阶段、分层次性的城乡和谐?又如何解释农民“宁为玉碎、不为瓦全”的非经济、非理?新制度经济学的研究视角是大市场,甚至不自觉的以城市的市场为模板,企图把农村抛除在新制度经济学解释的范畴之外。这不得不说这是新制度经济学的一个缺憾。
2.养儿防老是新制度经济学对社会问题解释的盲区
新制度经济学立足于西方社会,西方社会对于养儿防老的概念几乎等于零,在中国社会中却远远无法解释其在社会发展过程中的角色(注意不是作用);从心理学角度讲,老人的主观幸福感与拥有的财富、金钱并不成正比,在满足了基本的物质生活之后,老年人的精神需求却往往得不到满足,秉持“养儿防老”观念的老人,一旦社会角色发生转变,如退休、失去工作,就会有权利丧失的失落感,自卑感、孤独感等负性情感随之而来,他们会希望从儿女身上得到补偿。“非正式制度”中的道德观念、行为准则当然能够涵盖“养儿防老”这个习俗,然而“养儿防老”在很多场合、很多领域、很多过程、很多作用上都远远高于市场对社会的推动力,新制度经济学的意识形态、道德观念、风俗习惯、行为准则、自行强制的操作规则等只不过是为了其制度的决定性作用作铺垫,并非是适时分析历史现状、社会现实的,只是理论本身的需要而已。
新制度经济学认为“社会意识形态的变化,如一些新制度经济学家认为美国奴隶制废除,其主要原因在于人们的意识形态发生了变化,认为奴隶制不符合人性,与‘天赋人权’相悖;受文化的自身影响,社会习惯自身发生的变化”[4]。中国社会的“养儿防老”属于哪种社会价值目标?我们用制度经济学自然无法断定,“一方面,经济学仍旧是非历史的;另一方面,当涉及历史、社会关系和现实的矛盾时,经济学就消失了,取而代之的是以不同的文化和政府为中心的解释”[5]。养儿防老就是典型的历史、社会关系和现实矛盾的交集节点,在一定程度上高于任何正式制度、法律法规、市场经济规律,这就是为什么新制度经济学解释“养儿防老”时总是苍白无力,这也证明了新制度经济学的不自恰。
3.新制度经济学与反按揭谁解释了谁
新制度经济学与反按揭之间的关系是什么?经济学家们又是怎样求证的,它们之间的经济学原理是什么?是交易费用原理的运用还是制度变迁的需要?是产权经济学的使然还是非正式制度的推动?新制度经济学怎样给与解释?“反按揭的内涵‘按揭’一词,对今天的广大消费者来讲已不陌生,它是一项在消费者购买商品房等高档消费品时,只要预付一定比例的首付款,即可拥有该消费品,剩余款项由银行支付,消费者在约定年限内按月向银行归还一定数额货币的贷款业务……,在约定的年限内,消费者仍享有该房的正常居住权,期满后银行拥有该商品房的所有产权,并进行处置,从中赚取利润的一项特殊的信贷业务。”[6]由此可见,反按揭的经济学原理是古典经济学、新古典经济学市场经济原理的运用与拓展,当然新制度经济学也能对此分析,但这不能说明示新制度经济的本身理论结构的自恰性,倒是一种继承性。这就无法证明新制度经济学在解释反按揭时是自恰的。如果交易费用是新制度经济学的核心,那么反按揭难道比按揭的交易费用更高?金融机构反按揭的实际交易费用(耗费和盈利)并不比按揭的金融机构在交易费用方面有很大改善,那么为什么还要推行反按揭呢?中国的现状是起源于、适应于西方社会的新制度经济学能解释的么?我们只能认为起码在中国新制度经济学解释反按揭时也存在着不自恰。
总之,新制度经济学分析城乡统筹、养儿防老和反按揭时是不自恰的, “中国经济学发展的现实迫切需要我们的经济学家重新考察世界上一切有利于经济社会作为一个整体系统达到功能最优的理论,不仅在于资源配置方面,也在于生产关系方面。” [7]
作者单位:重庆文理学院
参考文献:
[1]黄少安,张卫国.新老制度经济学理论体系的比较――从“本能、习惯”到“交易成本”[J].江海学刊,2006,6:53.
[2]刘学强.新制度经济学的解释力[J].特区经济,2001,5:47.
[3]李重芬,徐元康.新制度经济学的分析方法与中国经济研究[J].当代经济研究,2001,7:43.
[4]王寅.新制度经济学的理论进展[J].南京经济学院学报,1998,6:13.
[5]张红凤,高歌.新制度经济学的理论缺陷[J].国外理论动态,2004,4:33.
[关键词] 芪苈强心胶囊;充血性心力衰竭;心功能;同型半胱氨酸
[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)09(a)-0039-03
[Abstract] Objective To observe the influence of Qiliqiangxin capsule on cardiac function and homocysteine (Hcy) in patients with chronic congestive heart failure (CHF). Methods From April 2013 to December 2014,One hundred and forty patients CHF with were randomly divided into observation group and control group.Regular western therapy of anti-heart failure was provided in both groups.On the basis of the regular western therapy,Qiliqiangxin capsule in observation group was added,and course of treatment lasted 8 weeks.Clinical symptoms and 6-minute walking test distance (6MWTD) before and after treatment were observed.Serum Hcy and left ventricular ejection fraction (LVEF) were determined. Results The marked improvement rate and total effective rate in observation group was obviously higher than that of control group respectively (P
[Key words] Qiliqiangxin capsule;Congestive heart failure;Cardiac function;Homocysteine
慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是心血管疾病的终末期表现和最主要死因之一[1]。研究表明,CHF是一种神经激素细胞因子网络失衡状态,可能与某些体液和细胞因子改变导致心室重构有关。同型半胱氨酸(Hcy)是导致CHF发生、发展新的危险因素。本研究观察芪苈强心胶囊对CHF患者6 min步行试验距离(6MWD)、左心室射血分数(LVEF)及Hcy水平的影响,旨在探讨芪苈强心胶囊治疗CHF的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月~2014年12月在赣州市人民医院诊治的CHF患者140例,诊断符合CHF的诊断标准[2]。男性91例、女性49例;年龄(63.2±11.5)岁:其中缺血性心脏病86例、高血压性心脏病44例、肺源性心脏病5例、扩张性心肌病5例。140例患者均为纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级,心脏彩超证实左心室射血分数(LVEF)≤40%,血清Hcy≥15 μmol/L (我院正常参考值为0~15 μmol/L);中医辨证为瘀血阻络、心气虚乏证;并与患者签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组,其中观察组70例:男45例、女25例;对照组70例:男46例、女24例。两组在性别、年龄、基础心脏病、心功能及心力衰竭程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准:急性心功能不全,急性心肌梗死,恶性心律失常及其他心脏疾患。
1.2 治疗方法
患者均常规给予血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等抗心力衰竭常规西医治疗。观察组在常规西医治疗基础上,加用芪苈强心胶囊(河北石家庄以岭药业公司,国药准字Z20040141,产品批号120202,每粒装0.3 g),4粒/次,3次/d,疗程为8周。
1.3 观察指标
比较两组的治疗效果,治疗前后的Hcy、6MWD以及心脏彩色超声检查LVEF等指标,不良反应发生情况。
1.4 疗效判断标准[3]
显效:治疗后心力衰竭症状及体征消失,心功能改善2级;有效:心力衰竭症状及体征明显改善,心功能改善1级;无效:心力衰竭症状及体征均无改善或恶化。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0 软件进行数据分析,计量资料用x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
观察组的总有效率和显效率分别为90.0%、38.6%,显著高于对照组的71.4%、25.7%,差异有统计学意义(P
2.2 两组治疗前后LVEF、Hcy、6MWD的比较
两组治疗后的LVEF均明显提高,血清Hcy水平明显下降,6MWD明显增加,差异有统计学意义(P
2.3 不良反应
两组治疗前后化验血常规、肝肾功能、电解质均无明显改变,提示芪苈强心胶囊的安全性较好,未发现不良反应。
3 讨论
CHF是由各种结构性或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损引起的一组临床综合征[4]。心室重构是CHF发生、发展的基本机制[5],神经内分泌功能紊乱导致心室重构,而紊乱发生过程中有许多细胞因子参与,这些因子与神经内分泌紊乱共同损害心肌细胞的活性和功能,临床上表现为心室肌增重、心室容量增加和心室形状的改变[6],因此,阻断神经内分泌的过度激活和抑制心室重构是治疗CHF的关键[7]。造成CHF恶性循环的重要因素之一是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活[8]。Hcy作为一种中间产物,可由蛋氨酸分解而产生。Hcy可使血管内皮发生损伤,并参与相关炎症反应和氧自由基的形成等过程。Hcy可通过促进氧化、损伤内皮和炎症反应等作用机制出现心肌间质的纤维化及心室重构,导致CHF[9]。Hcy可拮抗血管内皮细胞一氧化氮的合成与分解,从而影响心脏收缩和舒张功能,也可加速心肌细胞膜的氧化过程,并致使其损伤。此外还参与心室重构,进一步引发CHF,因此,监测血清Hcy水平,对CHF有一定的指导意义。
中医药治疗CHF历史悠久并具有良好的临床基础,治疗CHF具有多途径、多靶向等特点[10]。中医学认为,CHF属于“心悸”“喘症”“水肿”等范畴[11]。中医络病理论认为,瘀血痰饮阻滞可导致脏腑组织肿大变形,湿聚为水则累及全身络脉和多脏腑[12]。芪苈强心胶囊是运用络病理论治疗CHF的中成药,主要由黄芪、葶苈子、附子、丹参、人参、泽泻、红花、玉竹、香加皮、陈皮、桂枝等组成,其主要功效为温阳益气、通络活血、消肿利水[13]。方中黄芪具有非洋地黄类正性肌力的作用,可舒张血管平滑肌和调节血压,提高LVEF;葶苈子则具有强心、利尿和平喘的作用,可增加心排血量、增强心肌收缩力和消肿利尿以减轻心脏负荷,体现了中药多途径、多靶点和多环节[14]治疗CHF的独特优势。研究[15]表明,芪苈强心胶囊具有增加心肌收缩力、心排血量,消肿利尿的作用,从而有利于改善临床症状,有效治疗CHF。
本研究结果显示,两组治疗后的6MWD明显增加,LVEF明显提高,血清Hcy水平明显下降(P
综上所述,CHF患者在常规西医治疗基础上加用芪苈强心胶囊能更有效地改善心功能、缓解其临床症状,提高治疗效果,从而提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 刘学会,樊光辉.中医药对慢性心衰神经内分泌和细胞因子影响的研究概述[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(7):853-854.
[2] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.
[3] 中华医学会血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.
[4] 胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2009:165-184.
[5] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:162-176.
[6] 高阳,杨国杰.老年心衰患者血清胱抑素C与心室重构的相关性[J].中国老年学杂志, 2012,32(18):3890-3891.
[7] 刘春香,毛静远,王贤良.芪苈强心胶囊的临床应用及机制研究概况[J].时珍国医国药, 2010,21(9):2349-2351.
[8] 郭维军,薛锦彤,严士荣,等.厄贝沙坦对慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].心血管康复医学杂志,2008,17(6):562-564.
[9] 蔡宏文,李洋威,吕淑敏,等.慢性心力衰竭中医辨证分型与血清胱抑素C及同型半胱氨酸的相关性研究[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(5):386-388.
[10] 李伟扬,卢统庆,于晶,等.中成药对心力衰竭干预作用的临床研究[J].中国心血管病研究,2013,11(5):357-359.
[11] 黄斌.芪苈强心胶囊对慢性收缩性心力衰竭患者心功能及血浆脑利钠肽水平的影响[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(16):191-193.
[12] 王尚珍,刘鹏,周杨,等.芪苈强心胶囊辅治糖尿病性心功能不全的疗效观察[J].疑难病杂志,2012,11(2):125-126.
[13] 吴以岭.络病与血管病变的相关性研究及治疗[J].中医杂志,2006,47(3):163-165.
[14] 饶玲璋,杨许慧,戴文琴.芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及晕端前脑钠肽的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):579-580.
【关键词】丹参;通心络;心肌缺血;心力衰竭
文章编号:1004-7484(2013)-02-0827-01
由于手术对于患者是一种创伤性应激,会造成机体神经内分泌系统以及凝血系统的改变,进而造成患者在围手术期中发生心肌缺血、心力衰竭。维持心肌正常的血供对于保证手术顺利进行、术后迅速恢复均具有积极意义。在此,为了进一步探讨丹参联合通心络对于围手术期心肌缺血致心力衰竭疗效,笔者进行了下列研究,现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年12月30日——2011年12月30日期间在我接受手术治疗并发生围手术期心肌缺血致心力衰竭的50名患者作为研究对象,男性病人33例、女性病人17例,年龄分布在35-63岁、年龄平均45.32±8.31岁。入选标准:①收住院后行非心脏手术;②围手术期出现不同程度的胸闷、心悸、心前区疼痛等症状;③心电图提示ST段在等电位线上且在J点后0.08s处测量提示ST段呈水平或下斜型降低、幅度≥1mm;④心脏彩超、胸部X线检查提示左心衰。按照治疗方式不同,将50名患者随机分为观察组和对照组,每组各25名患者。观察组在常规扩张冠脉、营养心肌治疗的基础上给予丹参联合通心络治疗,对照组给予常规扩张冠脉、营养心肌治疗。两组患者性别、年龄、身高、体重、疾病构成、手术部位、麻醉方式等均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方式
1.2.1 丹参注射液 给予丹参10ml加入500ml5%葡萄糖注射液中、静脉持续滴注、1次/日。
1.2.2 通心络胶囊 给予通心络胶囊口服,每次4粒、每日3次。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的治疗效果 按照下列标准判定治疗效果:显效:NYHA心功能分级降低2级;有效:NYHA心功能分级降低1级;无效:NYHA心功能分级未降低或反而增加。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。
治疗后采集静脉血,3000r/min、4℃、离心10min,收集上层血清并于-80℃保存。选择购于美国Promega公司的ELISA试剂盒测定B型钠尿肽(BNP)和大内皮素-1(EP1)的含量。
1.3.2 两组患者的心脏彩超指标 行心脏彩色多普勒超声测定舒张早期充盈峰速度(E峰)、舒张晚期充盈峰速度(A峰)、E/A比值、左心室舒张末期直径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)和射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.软件对上述数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,所有结果均按p小于0.05判断为具有统计学差异。
2 结 果
2.1 两组患者的治疗效果 观察组患者显效16例、有效8例、无效1例,总有效率96%,治疗效果明显好于对照组;BNP(173.86±19.47)ng/L,EP1(2.38±0.31)fmol/ml,均明显低于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者的心脏彩超指标 观察组E峰72.35±7.39cm/s、E/A值1.386±0.154、LVEF(65.38±7.03)%、LVEDD(54.39±5.42)mm,均明显低于对照组(P<0.05);A峰52.21±5.33cm/s明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨 论
心肌缺血是指由各种原因引起的冠状动脉狭窄、心肌供血不足,临床上表现为胸闷、心悸、心前区疼痛等症状。冠心病、高血压等心血管系统疾病是引起心肌缺血的常见原因[1]。由于手术对于患者是一种创伤性应激,会造成机体神经内分泌系统以及凝血系统的改变,包括儿茶酚胺类激素异常、RAAS系统紊乱、凝血和抗凝机制失衡,进而加重心肌缺血,诱发心肌梗死[2]。
近年来,络病的理论被越来越深入的认识,其内涵是指疾病发展过程中不同致病因素伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病变;同时也包括导致络脉病变的致病因素及络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化[3]。根据中医理论,心肌缺血致心力衰竭属于络病中的“痹症”范畴,是由于邪气循经脉内入脏腑之络而引起络脉瘀阻和络脉绌急,进而导致脏腑功能障碍的临床症状[4]。
在上述研究中所采用的通心络全方由人参、土鳖虫、水蛭、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、降香、冰片等药物组成,集中应用络虚通补药、虫类化瘀通络药、虫类搜风通络药和辛味通络药组方,具有益气活血、搜风通络的作用。丹参则具有活血化瘀、扩张冠脉、改善心脏血液灌注的作用[5]。由结果可以看出,观察组患者在常规治疗基础上加用了曲美他嗪和地高辛,总有效率96%、疗效明显好于对照组;E峰、E/A值、LVEF、LVEDD、BNP、EP1均明显低于对照组。这就说明两者配伍使用,能够有效的改善心肌缺血,对于心功能的恢复具有积极意义。
参考文献
[1]张凤霞,贾振华,戴伟东.中药通心络对抑郁-动脉粥样硬化大鼠干预作用的血浆代谢组学研究[J].中国科学:化学,2010,40(6):725-732.
[2]江焱.丹参饮合炙甘草汤对心绞痛患者心肌缺血总负荷的影响[J].浙江中医药大学学报,2007,31(3):315-316.
[3]通心络治疗稳定型心绞痛的临床疗效及对内皮功能的影响[J].中国病理生理杂志,2006,22(9):1698-1701.
关键词:统计学;教学;改革
一、统计学课程教学面临的严峻形势与挑战
统计学课程有着明显的特点:(1)具有非常多的概念,概念之间的相互关系又十分复杂,学生在理解和记忆方面存在诸多困难。(2)具有非常多的计算公式,且这些公式计算难度较大,一些数学基础不好的学生容易产生排斥和条件反射心理,严重影响了其学习的信心和态度。(3)具有很强的逻辑性及推理性。同时要求结果具有很高的准确性,对于想象力和理解力较差的学生,容易产生消极的学习态度。(4)实践应用和现实教学之间的结合不够紧密,大部分同学都不能完全理解统计学真正的意义,学习统计学只是为了应付考试。
大多数教师在统计学教学上多采用讲授式教学,沿用多媒体或传统的讲授加板书等单一教学手段授课,不能很好地将统计分析软件和教学结合起来,从而造成学生一味地死记硬背概念及公式,却不懂得运用现代统计工具对问题进行系统地处理。同时统计学中出现的大量、繁琐的公式与概念,使得学生对作业和考试产生畏惧感,严重影响了学生学习的积极性,学生的创新能力和实践能力也因此更差了。
二、统计学教学的发展趋势
传统统计学教学方法单一,仅重视对理论的理解,单调的教学方式使得教学效率低下,学生学习积极性差。现代统计学教学更加重视运用现代科技手段,丰富教学内容,拓展教学形式,完善教学手段,创新教学方法,这些方面互相作用、相互结合,共同推进应用统计学教学的改革和发展。
1.计算机技术和统计学的结合推动了教学内容的改革
历史证明,统计数据处理手段的每一次改革,都带给了统计实践革命性的发展。近年来专业统计软件不断开发,其商品化程度也越来越高,这使得统计工作变得越来越简单,也变得更加快捷和方便,从而使处理大规模统计调查数据成为现实。因此,应用统计学教学中应把统计的正确解读计算的结果、正确应用的条件、计算原理以及基本思想传授给学生,让学生真正理解其含义。
2.社会实践方式、课堂教学以及模拟实验的有机结合将大大推进统计教学形式的改革
目前,越来越多的教师将多媒体教学、训练和实践式教学、问题探究式教学、启发式教学以及讲授式教学结合起来,以带动学生的积极性,提高其学习兴趣,在传授学生基础知识的基础上着重加强学生的实践锻炼能力。在教学中教师可将一个班作为样本采集对象,并形成合适的模拟课题,将学生分为若干调查小组,在进行调查方案设计的基础上按照课题要求进行一次真实的统计调查,以考查其实践能力。从确定调查对象和单位、抽取小样本、发放问卷、回收和审核、输入数据和整理资料、估计和分析,到编写调查报告、形成总结和调查体会,全部都让学生独立完成。
三、实践教学中对教学方法的创新和思考
教学为教师传授学生知识的过程,教授方法的好坏直接影响着学生的接受效果。因此,科学的教学方法对于统计学的发展具有至关重要的作用,它会在教师传授知识的过程中产生事半功倍的效果。
1.同类归并法
统计学科中很多关键名词具有相同的意义,但在不同章节有着不同的叫法,这种现象使得学生极易对概念产生混淆与错乱。因此,及时对相同意义的名词进行统一整合和归纳能有效地帮助学生准确理解概念,并清楚地记忆,从而加深学生对概念的理解。
2.典型案例法
为了调动学生学习的积极性,提高学生的学习兴趣,可收集国家统计局公布的热门资料和社会经济生活中的热门话题,结合学科中的具体章节,巧妙地把其融入公式、原理及抽象概念中去,精心设计出既有现实教学教育意义又有实用性的教学案例,以激发学生的学习积极性。
统计教学活动经调整后已成为一个师生共同交流、共同发展、共同进步的过程。学生在教学过程中能够充分展示其才能,发挥其聪明才智。统计教学经改革,能够从学生已有的知识背景及生活经验出发,为他们提供大量从事实践统计的机会。通过科学的教学活动,对学生的学习潜能加以激发,引导学生积极从事实践创新、合作交流与自主探索。学生在实践与探索过程中能够真正理解学科的基础知识和技能,并获得大量的实践统计经验,从而提高应用统计的能力。
《大英百科全书》指出:“统计学是一门收集数据、分析数据、并根据数据进行推断的艺术和科学”。从这个定义中,我们可以从以下几个方面理解统计学的内涵。
(1)作为一门科学,统计学是与数字打交道的,是对社会经济现象数量方面的特征进行研究的。
(2)统计学的主要内容可分为:数据的收集、数据的分析以及统计推断。数据的收集又可分为统计设计和统计调查两个过程,而统计分析又可分为统计整理和统计分析。因而我们认为统计学具体可包括:统计设计、统计调查、统计整理、统计分析以及统计推断。一个完整的统计过程如下图所示。正是由于上述内涵,决定了统计学具有以下特点:
(1)理论性。从整个统计研究的程序中,可看到统计学是一门理论性很强的学科。实际上统计学主要利用数学中的大数定理和中心极限定律以及概率论和数理统计方面的知识。这决定了学习统计学须具备一定的数学功底。同时,统计学主要是对社会经济现象数量方面的特征进行研究的,这也决定了统计学与经济学和管理学密切相关,学习统计学应具备一定的经济学和管理学基础知识。
(2)实践性。统计学是与数字打交道的科学,这决定了统计学是一门实践性很强的学科。它是为了解决实际问题而存在的应用性学科。实际性应在整个教学过程中重点强调,但是实际却常被忽略。
(3)理论和实践相结合。统计学最大魅力之一就是它强调理论和实践结合。统计学基本知识的利用应以解决社会经济现象为目的,同时,社会经济现象得以顺利解决反过来印证统计学基础知识,使之更好地指导实践。
(4)方法上统计学更多地会借助抽样调查。从统计学内容及社会实际情况,可知,统计学在处理数据的过程中将会过多地使用抽样调查。因此,在实际教学过程中应强调抽样调查的重要性。
2统计学教学中存在的问题
统计学的理论性和实践性相辅相成,教学过程中两者不能偏废,但实际教学中却存在着一系列问题。
(1)教材内容的安排与课时数在一定程度上存在冲突,导致统计学理论教学中过分强调统计分析而忽略统计设计和统计调查方法的教授。一般对非统计学专业的财经类本科学生,统计学要一个学期来完成,基本上48学时。而在课程的安排上,多数教材都是按照统计学的特点将统计调查、统计整理、统计分析及统计推断作为各章的主要内容。而受课时限制,统计学的教授主要以统计分析为主。对统计调查和整理过程一带而过。
受课程安排限制,忽略抽样调查的重要性。很多课本在统计学内容安排上都把抽样调查和抽样推断作为一章,放在数据分析之后单独进行讲授。这就使学生将数据分析学完后才正式开始接触抽样调查,殊不知,统计设计、调查和分析的数据多数都是通过抽样调查得到的!抽样调查的基本知识没学,先学统计分析,本末倒置。
(2)统计学教授过分强调理论性而忽略实践。由于过分强调统计数据分析,使很多教师在讲授统计学的时候过分强调理论的讲授而对学生感兴趣的统计实践却往往忽略。这就使统计学课堂变成了数学课堂。
(3)统计学教学忽略了与当地社会经济现象的关系。很多教师在统计学教学中,单纯地进行理论的教授,即便进行实践的教授,也未与社会经济现象,特别是当地的实际情况结合起来。
3统计学教学改革探索
由上述分析可知,传统的统计学教学受教材内容及课时限制,过分强调理论,而忽略了实践。因此,统计学教学应有针对性的进行改革探索。
3.1调整教材内容,将抽样调查知识提前
由于有些社会现象不可能全面调查,有些社会现象没必要或没有时间全面调查,同时,会对全面调查资料进行必要的补充修正,这都决定了抽样调查的方法在社会实践中的重要作用,使得抽样调查必然应是统计学讲授中的重中之重。统计设计、整理、分析及推断都离不开抽样调查,袁卫教授编写的《统计学》中已体现了这种想法,但并未单独拿出一章来强调其重要地位。因此,在统计学教学改革中,应将抽样调查的相关知识在绪论部分加以强调,也可根据教学要求,在绪论部分讲授统计学相关概念及基本知识,然后单独拿出一章重点讲授抽样调查的方法!在讲授内容上可强调抽样调查的前提——随机抽样以及误差的产生原因及如何控制误差。这样,才能使学生更好地理解以后各章节。
3.2重视学生主动性,强化学生实践能力
鉴于很多统计学教学偏重理论,忽视实践。我们认为,在统计学教学中,应将学生的主动性融于整个统计学教学中。
(1)以组为单位,进行统计设计——问卷调查设计。讲授完统计学基础知识及抽样调查后,将学生以班为单位分成若干组,每组10人。分完组后,主要讲授统计设计和统计调查,在讲课过程中,要求每组据自身情况,选一个较喜爱的题目进行问卷调查的设计(鉴于开始出于安全性及便于管理,让学生选择与大学生相关的话题,调查对象主要是本校的学生)。学生问卷设计主要是以课余时间为主,以一周时间为限。
(2)派发问卷,进行统计调查和问卷审核。讲授统计设计和调查的这周时间里,学生将设计好的问卷(这些问卷要经过老师审核以及学生集体修改)打印,并在学校派发。派发后将问卷回收,学生对问卷进行初步审核,确定有效问卷。
(3)问卷的整理。学生回收完问卷并完成初步审核后,我开始讲授统计整理的内容(学生1周的时间完成上述内容,而1周正好可以用3个课时讲授统计设计和调查内容)。这一章重点讲授如何将回收的数据录入电脑,如何分组及如何形成数列,并用EXCEL画出各种统计图形。而留给学生两周的时间把回收的问卷录入电脑、分组,形成数列,学生在实际过程中遇到问题及时反馈,这个过程中学生对所学知识会有更深入的理解。
(4)问卷的分析和推断。问卷整理后,进行统计分析的讲授,统计分析内容较多,既涉及集中趋势和离中趋势,还涉及综合指数及时间数列等问题,用课时量较多,这个过程中,各组据自己问卷的内容,选择相应的方法对问卷进行分析,最终达到对每一道题目都进行系统的分析。由于问卷设计内容中使用的方法可能与讲课的内容不一致,这就要求学生打乱问卷题目顺序,学了什么方法就使用这种方法解决问卷中的问题。通过有针对性地解决问题,学生掌握了几种平均数的区别和联系、时间数列和变量数列的区别、时间数列中时期数列和时点数列的判别方法以及综合指数相关的知识等。
利用现代化学习工具学习当今社会发展所需要的知识是时代的要求,因此应转变教育思想和更新教育观念,改变以往的教学方式、学习方式和学习内容,探索适应现代社会、经济、科技及文化发展的教育观念和人才培养模式,形成培养适合21世纪所需要人才的教学体系.医药院校的数学应以应用为主要目的,应改变以掌握基本知识、基本理论及基本方法为目的的方式,把教学重点转移到讲解数理统计学概念、思考方法、形成及应用背景等,引导学生思考数理统计学的思维特征,理解数理统计学思想,引导学生应用数理统计学方法解决实际问题,以达到学以致用的目的.学好和用好医药数理统计学并不需要高深的数学知识,而是要促使学生在学习数理统计学的时候改变思维模式,使学生从医药学的形象思维模式向数理统计学的抽象思维和逻辑推断模式转变,并结合教材中例题的讲解、学生自身实例资料的分析及作业的批阅使学生理解和掌握统计学中的基本概念、基本方法、统计符号及公式等.
2精简和更新教学内容
在教学内容方面做到突出实用性,适当地减少或减弱概率论部分的理论性和难度,以直观、趣味和易于理解的方式把概率论作为数理统计的基础知识加以介绍.在假设检验部分注意阐述数理统计方法的思想、应用的背景及应用中所需的条件,重点讲解假设检验应该如何选取原假设和备择假设,如何对得出的结论进行合理的解释;在参数估计部分着重地讲解参数估计在实际应用中的重要性、合理性及应用中应注意的问题,区间估计中置信区间的理解及单侧置信限在应用中的意义等;在方差分析部分讲清楚引进方差分析的意义、假设检验的方法对多个总体进行多次t检验时的缺点、方差分析应用的条件及合理解释检验结果等;在回归分析部分注意阐述量与量之间的关系、回归方程的理论意义及对回归方程结果在应用中的解释等.目前SPSS软件是国际医学论文中应用最广泛的统计软件[2],国内的大部分医学期刊也要求论文数据统计分析要应用统计软件处理,统计检验结果要用P值来表示,更要求学生了解统计软件的使用方法,做到正确使用统计软件.
3互动式的教学方法培养应用、创新型人才
传统的教学方式是知识传授型教学,即教师在课堂上灌输知识,在有限的时间内按教学大纲要求把大量的教学内容尽可能地讲授完毕,不能有效地调动学生对学习的主动性,忽视学生应用能力的发展,结果导致学生把主要精力投入到统计计算上,很难有时间去深入分析统计结果.互动式教学方法要求教师在教学中充分发挥教师的主导作用,同时让学生处于教学的中心,在加强课堂讨论的同时,由教员归纳总结,充分调动学生的学习兴趣,提高学生的主动性和创造性.统计学应用能力的培养主要指可正确选择和应用统计分析方法解决医药学科学研究和医药工作中的实际问题[3].为了避免学生滥用及错用统计方法,教师要重点讲清各种方法的适用条件及特点.在考试方法上亦采用开卷考试,使学生不再花大量时间去推敲和死记那些复杂的公式,不再难于分清和理解符号及公式.通过几年来的改革实践,发现上述教学内容、方法及手段的改革增强了学生的学习兴趣,使学生真正体会到数理统计学的内容在医药及日常生活中的应用价值,激发学生的创造性思维,取得了良好的效果.
[参考文献]
[1]刘定远.医药数理统计方法[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1999.20.
[2]王锐,陈长生,徐勇勇,等.统计软件SPSS教学的经验与体会[J].西北医学教育,2004,12(5):425.
关键词:生物统计学;统计思维;应用意识
中图分类号:G642.0 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2016)44-0191-03
生物统计学是利用概率论和数理统计的原理和方法研究生物数量性状变化规律的一门学科,是应用数学领域的重要学科分支[1]。它涵盖了生物学试验设计、数据收集和数据整理、统计分析方法的选择以及统计结论的得出与解释等内容。生物统计学不仅广泛应用于传统的生物学、生态学、医学、药学和农学等各学科专业中,也是现代分子生物学研究中数据分析的重要工具[2]。数据分析与处理能力是当今生物学领域科研工作者的必备技能之一,且随着生物组学时代的来临,生物统计学的应用更加广泛和深入,生物统计学在高校生物学课程体系中的位置也愈发重要,肩负着培养学生数据分析技能和科研素养的重要使命。因此,生物统计学已成为我国高等院校生物科学类专业的一门基础课程,也是广东海洋大学水产养殖学专业的一门专业必修课。
然而,生物统计学课程不同于其他的理论基础课和专业课,其最大特点是概念抽象、公式复杂、计算烦琐,是一门教师和学生普遍反映难教、难学、难懂的课程,这也导致学生缺乏学习兴趣和动力,难以取得预期的教学效果[3]。为此,本文将结合笔者近年来水产生物统计学的教学实践,就如何培养学生统计思维能力和应用意识进行分析和探讨,以期为水产生物统计学课程的教学提供一定的参考。
一、统计思维能力培养
生物统计学作为一门工具学科,是一种思维方法(或统计思想)在生物学中的应用。学习生物统计学就是要学会利用统计思想分析问题和解决问题。姚亮等(2015)归纳了四条统计思想,分别是或然性思想、小概率原理、大概率原理和信息最大化原理。这些统计思想存在于生物统计学理论体系的各个角落,共同构成了统计学学科的思想基础。为此,生物统计学的课堂中,教师应将核心统计思想的阐述贯穿于基础理论知识讲解中,努力帮助学生理解复杂统计理论和方法的思想本质。
1.注重核心统计思想的讲解是培养学生统计思维能力的首要任务。生物统计学教学活动中,由于较多的数学推理与计算等难点需要讲解,因此会占用教师较多的授课时间和精力,从而面临能力培养难于知识传授的困境,这就与“知识传授与能力培养”的高等教育课程基本培养目标相违背。另一方面,正是因为生物统计学课程较大的教学与学习难度,才更需要学生掌握核心的统计学思想及应用统计学思想思考问题的思维模式,这样才有助于学生更深层次地理解理论性较强的具体统计理论与方法,并将其灵活运用于解决各种实际科研问题。
举例来说,若某事件发生的概率很小,其在一次(或极少次)试验中几乎不可能发生,统计学上将该事件称为小概率事件。小概率事件对应的小概率原理是假设检验理论的思想基础,几乎所有假设检验的推理均是依据小概率原理来进行的。具体来说,首先假定原假设成立并进行检验统计量的计算,推导出其为一小概率事件,那么依据小概率原理则有理由相信原假设在概率上是不成立的;反之,若无小概率事件的发生,则无充分理由质疑原假设。显然,小概率原理是假设检验理论最为关键的思想基础。倘若教师在讲授假设检验理论之前注重小概率事件原理的讲解,便能帮助学生更好地理解统计推断的推理过程和判断依据。同样,注重或然性现象(随机性现象)、大概率原理以及信息最大化原理等统计思想的讲解,对于帮助学生透彻理解统计学基本理论、培养学生统计思维能力均具有十分重要的作用。
2.模型构建训练及实例结合教学是培养学生统计思维能力的主要途径。源于数学学科分支的统计学可以理解为对现实问题的抽象概括,即现实统计问题的模型化表达。比如,生物统计学中的方差分析将总变异分解为组内变异和组间变异两部分,分别代表误差和试验的处理效应,并将生物学中的各种控制试验采用统一的符号及线性公式来描述,进而计算统计量来衡量因素的效应值。教学过程中教师可要求学生将实际科研问题中的因素、水平、重复、组间、组内等具体名词代入方差分析的理论线性模型,反复开展模型构建训练,以加深对方差分析的理解。再如假设检验,一般将检验过程分为“假设提出”、“选择及计算统计量”、“确定显著性水平”和“统计推断”四个步骤,而任何实际问题的假设检验分析均可构建为由这四个步骤构成的模型。课程讲授初期务必严格要求学生遵守“四步走”的分析流程,进行统计模型的构建训练,不断增强学生对该统计模型的熟悉程度,这样做,让同学们在更好地掌握统计学理论知识的同时,又培养了其模型思维能力。
实例结合教学是生物统计学教学的重要方法,也是模型构建训练的重要组成部分。课堂教学活动中,教师可选择一些贴近生活、科研与生产的实例来讲解抽象的统计学理论和模型。比如,笔者在讲解假设检验理论时,选用水产饲料装包机工作是否正常的实例来讲解假设检验的基本步骤。首先提出原假设和备择假设,讲解两种假设各自表示的实际含义;根据“装包机是否工作正常”及“额定标准”确定检验统计量为样本均值并计算;确定P值后,做出统计推断,并解读统计结论所代表的实际统计学含义。
通过以上模型构建训练和实例结合教学,将抽象的统计学理论、方法与具体的实际问题相结合,达到化繁为简的目的,进而提高生物统计学的教学效果。当然,模型训练与实例结合教学是一项系统工程,需要教师投入更多的时间和精力备课,并循序渐进地将其贯穿于整个生物统计学的教学过程。
3.计算机辅助分析训练是培养学生统计思维能力的有效措施。生物统计学基本理论往往涉及复杂的推理和计算过程,而作为生物专业的学生并无必要完全掌握其中的每一个具体细节和过程。从生物统计学课程的教学目的来看,基本原理和知识的讲解固然非常重要,但更应强调对学生的生物学试验设计、数据收集、分析以及处理技能的培养。生物统计学教学的最高目标是让学生从抽象、复杂的统计学知识中解放出来,学会利用计算机统计工具高效地进行生物数据的分析、处理和解释。更为重要的是,计算机辅助分析过程中的数据录入、统计方法的选择与应用、适用前提条件的判断以及结果的解释等各环节的实训操作是学生对统计思想、统计模型的再次复习和巩固,是培养学生统计思维能力的有效措施。
二、统计应用意识培养
生物统计学是探讨生物学研究的试验设计、数据收集与整理、分析与推论,并最终从样本信息中获取有关总体的科学可靠的结论的科学,是将数学方法应用于生物学研究领域的工具学科,是生物科学应用型人才的必备知识,也是广大科研工作者从事科学研究的重要工具和手段。因此,着力培养学生综合运用生物统计学知识和方法的能力、增强学生分析问题与解决问题的能力,进而提高学生的综合素质和科学素养是生物统计学课程教学的又一目标。
1.教材选择与课程内容体系的优化。教材是体现教学内容和教学要求的知识载体,也是教学最基本的工具,它不仅是教师进行教学的依据,而且是学生获取知识的重要资料。生物统计学课程主要包括统计理论知识和统计软件的使用两部分内容,二者相互依存,不可分割。因此,教师应结合课程属性,选择统计理论与实际学科相结合、统计原理与试验设计相结合、统计学方法与统计软件相结合的生物统计学教材进行教学较为合适;同时选择若干具有一定实用性且难易程度、侧重点不同的参考书让学生课后参考学习,以取长补短,开阔学生视野。其次,在生物统计学课程课时减少和教学内容增加的现实背景下,课程内容体系的编排和优化在兼顾该课程的理论性的同时,更要突出其应用性和实践性。也就是说要根据教学内容的难易程度和理论的系统性,合理分配学时;尽量压缩复杂统计学定理的证明和公式数理推导等内容,相应增加统计学基本理论和统计分析方法及其应用的内容。
2.加强生物统计学的计算机辅助实验教学,重视知识的应用性。计算机技术的发展给统计学带来了巨大的变化,它帮助科技工作者摆脱了繁重的手工计算的麻烦,同时计算机技术的发展和计算机技术在统计学中的应用,为培养学生分析问题、解决问题的能力,提高其综合素质提供了广阔的空间。因此,教学过程中应适当压缩统计学理论的教学时间,注重统计学软件的操作,增加学生上机操作时间。笔者在各基本理论知识讲授完毕之后,开设相应实验课程,讲授统计软件的使用方法和演示例题的计算及分析过程;同时,要求学生结合实例,进行计算机软件的操作,重点掌握统计软件的数据录入、储存,各种基础统计方法的选择与应用、适用前提条件的判断、结果的解释等内容。在计算机辅助实验教学中,利用统计软件把基本原理与统计方法的实际应用有机结合起来,不仅使复杂的统计数据处理工作变得简单,而且充分调动了学生的主观能动性和学习兴趣,从而提高了学生的统计学应用能力。
3.合理运用案例教学和专题训练,强调知识应用性。生物统计学课程的理论性强、内容抽象,照本宣科的传统教学方法,更会使学生失去学习兴趣,不利于培养学生独立思考能力,且难以取得良好的教学效果。案例教学是实现以应用能力培养为导向的生物统计学课程教学改革目标的一个重要手段。教师将生物学领域的科研工作或生产实践等案例贯穿到教学过程中,应用统计学理论知识对试验设计、方案制订、样品采集与测量、数据收集整理、数据的统计分析等各个研究步骤进行讲解与分析,既增强了学生的学习兴趣,又培养了学生的统计学思维及统计学应用能力。教师在案例选择上,尽量减少陈旧的、与社会发展不相适应的实例,及时增加统计学课程呈现的新理论、新方法和新应用,将反映专业发展最前沿的成果实例转化为教学内容,使学生在掌握统计学理论的同时及时了解专业技术发展和应用的最新动态,与时俱进,适应专业发展的需要,提高学生的科研素质。
专题训练是培养生物统计学应用能力、达到从感性认识到理性认识的又一有效途径。教师可以将统计学课程内容分为若干模块,每一模块包含若干统计学方法,并分专题讲解各种统计方法和理论在生物学中实际应用。通过专题训练培养学生提出问题、分析问题和解决问题的思维习惯,引导学生合理、科学地应用统计学方法,进而逐步掌握生物统计学的基本原理及常用统计方法。
4.改革考核方式,突出统计工具的运用能力。考试是高等院校的一个重要教育制度,考试成绩是检验教学质量和学生学习效果的一项重要指标。考核方式的合理与否,决定着教学效果的好坏以及学生学习积极性能否得到最大限度地调动。目前我国许多高校的考试制度和考核方式缺乏一定合理性和灵活性,如以闭卷考试为主和限定的考试题型等。就生物统计学课程而言,这种考核方式不能真正体现生物统计学课程的本质属性,不能全面考察学生对生物统计学原理的掌握及运用能力。为此,笔者认为生物统计学的考核方式应实行考查学生掌握理论知识与统计方法应用技能结合情况的综合考核方式,将考核成绩分为三个部分:平时成绩(占20%,包括课堂表现、出勤率、作业情况)、理论考试成绩(30%)和上机操作考试成绩(50%)。闭卷考试命题应突出基础性和实用性,少出或不出理论性强但无实际应用的偏题,同时考虑学生掌握基本知识的程度及灵活应用知识的能力;上机操作考试部分是在计算机上进行试验数据的整理、输入、分析和统计结论的获得等,是考查学生应用统计学软件对常用统计方法的分析运用能力。采取闭卷考试和上机操作考试有机结合的考核方式,同时加大上机操作的考核比重,既调动了学生学习的主动性,摆脱了单纯的应试考核模式,又培养了学生运用统计学理论和方法解决实际问题的能力,提升了学生的统计学应用能力。
三、结语
针对生物统计学课程的属性和特点,笔者认为生物统计学的教学既要注重学生统计思维能力的培养,也要重视学生统计学应用意识的培养。为此,本文探讨了培养学生统计思维能力的主要途径和方法,主要包括统计思想讲解、模型构建训练与实例结合教学及计算机辅助分析训练;同时,本文还从教材选择与课程内容体系的优化、加强计算机辅助实验教学、合理运用案例教学和专题训练及改革传统考核方式等方面阐述了培养学生统计学应用意识的教学策略。随着生物组学时代的来临,科研数据分析和处理能力将显得尤为重要,相信以上教学方法和策略的应用,将会显著提高学生运用生物统计学知识分析问题、解决问题的能力,帮助学生抓住生物统计学的发展和应用机遇。
参考文献:
[1]张力,甘乾福,吴旭.SPSS19.0(中文版)在生物统计中的应用[M].厦门大学出版社,2013.
1.要把注意力放在基本概念上部分学生只重视知识体系中的重点、难点,而不重视基本概念和基础知识。如果教师直接告诉学生重点内容,在应试教育的背景下,学生会直接去复习重点而忽略基础知识的重要性。心理统计学是一门非常注重理解基础概念的课程,重点、难点都是建立在对基本概念的把握的基础上,是对基本概念的整合与深入,如总体、样本、平均数、方差、标准差等基础概念是房屋的地基,重点、难点如方差分析、两独立样本t检验等是房梁,地基与房梁都很重要,不能拆开,心理统计学的这种特点是由统计学科的逻辑性决定的。在心理统计学教学实践过程中经常发现,有些学生平时在课堂上表现很好,最后的考试成绩却不好,理解的也不好。经总结发现这些学生就是对基本概念的理解不到位,课堂上的所谓“表现好”只是记忆的表现,知识没有经过加工进入长时记忆,从而产生了一种学生在课堂上好像是对知识理解很好的假象。所以在心理统计学的课堂上,学生一定要放弃在高中时只重视重点、难点那种学习方法,要把基本功扎扎实实地打好。
2.加深对统计符号的记忆与理解心理统计学也是一门符号学,对不同符号所代表的意义的记忆与理解是很重要。心理统计学课程越到后期,教师在讲授的过程中运用专业术语越多,用符号也越多。如果学生忘记了前面学习的符号所代表的意义和功能,后面的课就听不下去。教师在讲解基本概念、统计符号所代表的意义时要放慢速度,让尽量多的学生参与到对基本概念的理解中来,对后面的教学工作有着不可估量的意义。
二、注重掌握各种统计方法
使用的条件学生在解决具体的心理统计学问题时,经常不能够准确地判断使用什么统计方法。如在解题时学生经常不能判断出在什么情况下使用独立样本t检验、在什么情况下使用相关样本t检验。究其原因还是对独立样本t检验及相关样本t检验的使用条件不清楚。所以在教学过程中,教师要经常强调各种统计方法使用前提条件的重要性。在什么前提条件下使用什么心理统计学方法是对理论“具体问题具体分析”的最好体现。
三、注重及时复习