智慧医疗一体化精选(九篇)

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第1篇：智慧医疗一体化范文

本院自2005~2009年应用纳络酮治疗急性一氧化碳重度中毒74例与同期常规治疗68例作为对照,探讨纳络酮治疗急性一氧化碳中毒重度中毒的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本治疗组74例重度一氧化碳中毒患者,入院时均为昏迷状态,其中男32例,女42例;年龄14~66岁,平均38.6岁;平均昏迷时间为4.8 h。按照陈灏珠主编《内科学》第四版[1],所有患者病情程度均符合重度一氧化碳中毒标准。另取2000~2004年重度一氧化碳中毒患者68例为对照组,两者间患者病情经经比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗,在病情允许的情况下,即刻行高压氧治疗;若高压氧治疗后患者未苏醒,间隔8~12 h行第二或第三次高压氧治疗。高压氧治疗间期给予20%甘露醇、地塞米松、促进脑细胞代谢药物。治疗组患者加用纳络酮0.5 mg静脉注射,以后以0.9%氯化钠250 ml加入纳络酮1.5 mg持续静点,1次/d,症状重者可重复使用,疗程一般2~4 d,治疗长短视患者轻重而定。

1.3 疗效评定标准 治愈:症状消失,无后遗症及并发症;好转:症状消失,体征基本消失,或遗留某些后遗症;无效:昏迷程度及体征无改善或加重。

1.4 统计学分析 两组间数据以均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P

2 结果

两组疗效比较:治疗组清醒时间平均为4.8 h,对照组平均清醒时间为7.6 h。治疗组患者苏醒时间较对照组明显缩短(P

3 讨论

急性一氧化碳中毒主要因吸入高浓度一氧化碳形成碳氧血红蛋白,失去携氧能力,导致脑心等脏器组织细胞缺氧,在中毒致缺氧的应激情况下,垂体释放大量( β-EP),并且一氧化碳中毒时缺氧致应激时间较长,使其β-EP在较长时间持续高水平状态[2]。目前 β-EP作用机制归纳为:①高水平β-EP具有内源性神经阻滞作用,致突触传递障碍,对神经中枢产生直接抑制作用[3],抑制呼吸循环中枢;②较长时间高水平 β-EP能直接减少脑血流量,并产生脑微循环障碍,加重脑组织缺氧, β-EP通过抑制前列腺素和腺苷酸环化酶抑制前列腺素,使前列腺素与血栓素之间平衡失调,后者具有强烈缩血管作用,使血液粘稠度增加,血小板聚集,广泛微血栓形成,同时高水平 β-EP抑制腺苷酸环化酶,使ATP向CAMP转化减少,亦使脑血管收缩,脑组织供血减少;③促进氧自由基的产生。上述作用后果加重了脑组织损害又可导致内源性阿片肽继发性脑损伤。纳络酮是羟二氢吗啡衍生物,为阿片受体拮抗体剂,易进入血脑屏障,迅速解除 β-EP对中枢神经系统和呼吸的抑制,对抗 β-EP,对前列腺素和腺苷酸化酶抑制,增加脑血流量,改善脑微循环,兴奋呼吸,纠正脑缺氧,具有改善代谢和促进苏醒的双重作用。纳络酮临床常用剂量为0.4~0.8 mg,静脉注射1~3 min起效,半衰期90 min,对于急性一氧化碳中毒的患者,经纳络酮治疗后,可加速 β-EP水平的下降,并使患者苏醒时间缩短[4]。

综上所述,阿片受体拮抗剂纳络酮能迅速解除 β-EP对中枢神经系统和呼吸系统的抑制,促进昏迷患者尽快苏醒。急性一氧化碳中毒时,应用大剂量纳络酮合并高压氧治疗能使患者尽快苏醒,为治疗一氧化碳中毒的良好方法。

参 考 文 献

[1] 陈灏珠.内科学.人民出版社,1998:862.

[2] 荆晓明,董云,宋文忠,等.急性一氧化碳中毒患者血清-EP内啡肽水平及其临床意义,中华内科(杂志),2000,39(9):628.

第2篇：智慧医疗一体化范文

[关键词] 消化性溃疡；基层医院；抗酸剂；幽门螺杆菌；胃黏膜保护剂

[中图分类号] R57 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-155-02

消化性溃疡是全球性常见病，病因多而复杂，呈慢性反复发作性，主要发生于胃和十二指肠，因溃疡形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关而得名。由于外来的或自身的侵袭损害因素及机体的保护性防御因素失衡，导致被激活的胃蛋白酶消化作用产生溃疡，严重者可发生出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。随着内窥镜的广泛应用和对消化性溃疡的病因、病理、细菌免疫学研究，人们逐渐由酸性理论向幽门螺杆菌感染理论过渡认识，使消化性溃疡的治疗取得了更大的进展。随着传统药物的不断改进和新药的研究应用，在治疗方式方法上进行不断改进和发展，其疗效明显提高[1]。笔者多年在基层医院工作，现将消化性溃疡的药物治疗体会报道如下：

1 药物分类

1.1 抑制胃酸分泌的药物

1.1.1 抗酸剂抗酸药不仅能缓冲胃酸恢复胃内pH值，使胃蛋白酶活性降低，减少对溃疡病灶的刺激，还能起到止痛、促进溃疡的愈合、改善症状的作用。目前常用的有可溶性药物，如碳酸氢钠、碳酸钙等，其抗酸作用强、吸收迅速、止痛效果好，但长期应用可造成代谢性碱中毒、胃胀气等。不可溶性药物如氢氧化铝制剂，此类药物不溶于水，能中和胃酸，使黏膜上的蛋白质沉淀，起到收敛、止血和保护溃疡面的作用，多在餐前服用。

1.1.2 抗胆碱能药物适量的抗胆碱能药物可使胃酸分泌减少，解除胃平滑肌的痉挛，起到止痛作用，常用的有阿托品、山莨菪碱等，但由于抑制胃肠蠕动易引起胃潴留，不适用于胃溃疡伴幽门梗阻或青光眼、前列腺肥大患者，一般与其他药物联合使用[2]。

1.1.3 H2受体阻滞剂H2受体阻滞剂可抑制基础胃酸及刺激胃酸分泌，疗效肯定，目前应用比较广泛而且价格低廉，尤其适合于基层医院使用，常用的有西咪替丁，每日3次，每次0.2 g，睡前加服0.4 g，病情稳定后可每晚服0.4 g，维持半年至1年，但该药副作用较大，已被雷尼替丁逐步取代。雷尼替丁具有更强的H2受体竞争抑制作用，抗酸作用大，且副作用少，每日2次，每次0.15 g，稳定后每晚0.15 g维持半年。目前新出现的法莫替丁、尼扎替丁等口服效果更好，经济条件许可下也可服用。

1.1.4 质子泵抑制剂该类药物以奥美拉唑为代表，是一种新型持久较强的胃酸分泌抑制剂，其作用机制是作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。每日2次，每次20 mg，连用1个月，本品副作用少，服用方便，且疗效肯定，值得推广。另有兰索拉唑、泮托拉唑等已广泛在临床上应用，但价格较贵。

1.2 保护胃黏膜药物

1.2.1 硫糖铝该药能与胃蛋白酶结合，抑制胃蛋白酶分解蛋白质，并能与胃黏膜的黏蛋白络合，形成保护膜覆盖溃疡面，促进黏膜再生而使溃疡愈合，每日3次，每次1.0 g，2个月为1个疗程。但有部分患者易出现便秘。

1.2.2 胶体铋主要是枸橼酸铋钾，本剂与胃酸作用后，在溃疡面形成氧化铋沉淀对溃疡基底肉芽组织有亲和力，形成蛋白质-铋复合物保护膜，使溃疡与胃酸及胃蛋白酶隔离，而起治疗作用。因其兼有较强的抑制幽门螺杆菌作用，可作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分。每日3～4次，每次120 mg，但该药长期服用会过量蓄积而引起神经毒性。

1.2.3 前列腺素类药物主要是米索前列醇，具有抑制胃酸分泌，增加胃、十二指肠黏膜的黏液及碳酸氢盐分泌和增加黏膜的血流作用。主要用于非甾体类抗炎药物性溃疡的预防，但其子宫收缩作用限制了孕妇的应用[3]。

1.3 根除幽门螺杆菌的药物

幽门螺杆菌感染导致消化性溃疡发病的确切机制尚未阐明，但其在消化性溃疡中的治病性已得到广大医学界的公认。一般认为是其感染引起的胃黏膜炎消弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽门螺杆菌，不但可促进溃疡愈合，而且还可预防溃疡复发，以彻底治愈溃疡。因此凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除治疗。已证明在体内具有杀灭螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，质子泵抑制剂和胶体铋在体内能抑制幽门螺杆菌，与上述抗生素有协同杀菌作用。目前，尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药，并力求一次根除成功。常用方案有奥美拉唑加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑，或者奥美拉唑加呋喃唑酮和阿莫西林三联方案。抗生素也可选用左氧氟沙星，还可选用质子泵抑制剂和胶体铋加甲硝唑和四环素的四联方案，以上疗程均为2～3周。总之，根除幽门螺杆菌必须坚持到疗程结束后，继续给予一个常规疗程的治疗是最理想的。治疗后应常规复查幽门螺杆菌是否被根除。

此外，目前还开发了很多如中草药、中成药及中西药混合的药物，疗效也比较肯定，就不多叙述。

2 用药原则

由于消化性溃疡病因较复杂、临床上不可能单用一种药物即能达到满意效果。故主张联合用药，并进行维持用药以巩固疗效、防止复发。其治疗原则是去除诱因、解痉止痛、抗酸保护黏膜屏障、促进细胞再生、根除幽门螺杆菌减少并发症[4]。

总之，在基层医院，由于就诊患者多为农民，经济条件较差、生活方式陈旧、饮食卫生差。在治疗中既要考虑疗效还要兼顾经济承受能力，同时，对药物治疗无效或多次复发并有出血、幽门梗阻、穿孔、癌变等并发症者，应及早进行外科手术治疗。

[参考文献]

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:387-395.

[2]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:288-298.

[3]江明性.药理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:2281.

第3篇：智慧医疗一体化范文

[关键词] 个体化方案；胰体尾；囊性病变；治疗体会

[中图分类号] R657.5 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-155-03

本院于2001年1月～2010年10月对25例胰体尾囊性病变患者采用个体化手术方案，取得了较满意的疗效。现对25例胰体尾囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2001年1月～2010年10月25份胰体尾囊性病变患者住院经手术治疗的病历。其中，男性10例，女性15例。年龄18～71岁，中位年龄为42岁。全部患者均经手术和病理组织学证实，其中假性囊肿14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。

1.2 临床表现

本组25例患者，病程5 d～3年，平均7.5个月。主诉低热乏力者2例；腹痛并肿块者6例；单纯腹痛者7例；发现肿块者6例，只有1例为体检时发现；左季肋不适者4例，其中1例伴有恶心。查体触及肿块者20例，其中伴有脾肿大者5例，伴压痛4例，其余均未发现阳性体征。其中1例囊腺瘤破裂大出血患者病史较特殊，以右侧卧位时上腹疼痛5个月，乏力，晕厥1 h入院。14例假性囊肿有急性胰腺炎病史7例，有慢性胰腺炎病史3例，有外伤史2例，原因不明2例。

1.3 影像学检查

本组患者术前均作彩超，CT检查，部分患者加作磁共振检查。了解胰体尾囊性病变的形态及数目，影像学特点，与胃脾的关系及脾的血供情况。彩超，CT检查囊性病变直径为5.5～23 cm。胰腺囊性病变与胃关系密切者，则作胃镜检查，排除病变来源于胃。胰腺囊性病变CT特点为：胰腺囊性病变多为圆形、椭圆形、哑铃状，假性囊肿常表现为单房，无分隔，低密度且较均匀一致。囊性肿瘤性病变可有分隔，分隔可明显强化；浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤（囊腺癌）呈分叶状或为多个子囊，囊性部分与实质部分混合存在，囊壁厚薄不均，可有中心性或周边钙化。例：患者女，43岁，CT检查：胰腺形态失常，实质部分不完整，体部有一类圆形低密度为主的肿块影，约10.8 cm×9.5 cm大小，边缘光滑，内部密度不均匀，并有更低密度影，CT值为10～32 Hu，可见数个分隔，后部沿间隔有条状不规则钙化影，胰尾组织正常，近肿块边缘呈杯口状改变；胰头钩突可见正常胰腺组织（图1）。

1.4 方法

1.4.1 手术切口：开腹手术采用经上腹正中作左上腹“L”形切口，切口横行部位相当于胰腺部位。方便显露和手术操作。腹腔镜手术切口选择脐上（1.0 cm）、剑突下（1.0 cm）、左肋缘下锁骨中线与左腋前线附近（各0.5 cm），剑突下切口宜偏左，避开肝圆韧带。

1.4.2 术中探查：无腹膜及腹腔脏器种植和转移，6例淋巴结肿大者，切取送检为炎症反应。囊液淀粉酶检查假性囊肿囊液不同程度升高，囊壁术中快速病检结果：假性囊肿14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。

1.4.3 假性囊肿作囊肿内引流：对囊肿大部分与胃后壁相邻，其前壁与胃后壁紧密粘连，形成共壁者，切开胃前壁，穿刺囊肿抽液送淀粉酶检查同时，作囊肿开窗，切除胃后壁与囊肿前壁共壁约4 cm×3 cm送快速病检确诊后，沿吻合口以1号丝线连续锁边缝合一周，预防吻合口出血。对胰体尾假性囊肿小部分与胃后壁相邻甚至不相邻者，行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。

1.4.4 胰体尾切除：如保留脾脏，则不游离脾周，距良性肿瘤1 cm，恶性肿瘤2 cm切断胰体，向脾门游离脾动静脉，结扎各进入胰体尾之分支，切除胰体尾肿瘤。如需要切除脾动静脉，则切断脾血管的位置在脾动脉发出胃网膜左动脉及胃短动脉之前（距脾门4 cm以上），确保有动脉血逆流灌注脾脏，以免脾坏死。

1.4.5 胰体残端处理：妥善结扎主胰管，残端交锁褥式缝合，并喷创面胶。术后通畅引流。

2 结果

2.1 手术结果

25例全部手术，术中快速病检报告假性囊肿14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。胰体尾假性囊肿行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术9例，囊肿胃吻合术3例，保留脾脏部分胰体尾切除1例，腹腔镜经胃胰腺假性囊肿胃吻合1例 ；胰体尾囊腺瘤行保留脾脏胰体尾切除5例（1例未保留脾动静脉），胰体尾加脾脏切除2例；囊腺癌行保留脾脏胰体尾切除2例（1例未保留脾动静脉），胰体尾加脾脏切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾脏的胰体尾切除，术后40 d，上腹形成直径约为9.0 cm 的囊肿，在B超引导下，经皮置入中心静脉导管，引流1周后治愈。1例胰瘘患者引流12 d停止。全组无手术死亡病例。无肠瘘，吻合口漏，吻合口出血，腹腔感染，无脾坏死等并发症。

2.2 随访结果

假性囊肿作囊肿内引流随访1～6个月，囊肿消失，无继发感染；囊腺瘤随访6～36个月无复发；囊腺癌随访：4例中3例已分别无瘤生存8、27、36个月，1例71岁巨大囊腺癌患者于18个月前死于心肌梗死。

3 讨论

胰腺囊性病变包括有先天性囊肿，潴留性囊肿，肿瘤性囊肿（浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和囊腺癌，占胰腺囊性病变的10%～15%），假性囊肿（占胰腺囊性病变75%以上）等4类。本组患者全部为后2类。由于早期人们对胰腺囊性病变认识很不充分，无论何种类型囊性肿瘤，一律实施袋形缝合术，后来又全部行内引流术[1]。但部分患者术后症状残留、恶变或原本即是恶性肿瘤，丧失了早期治疗机会。由于局部解剖的复杂性，通常将胰腺体尾部和脾脏作为一个解剖学单位，在施行胰体尾部切除术时常联合脾脏切除。随着对胰腺囊性病变认识的深入，胰体尾部解剖的掌握和脾脏功能的研究，近年来多家医院在临床上针对胰腺囊性病变的不同部位、不同性质，采用不同的手术方式，取得了令人满意的效果[2-5]。当前，胰体尾部囊性病变的手术治疗方案难以形成统一的标准，采用个体化手术方案治疗胰体尾部囊性病变是一种不错的合理选择。

选择个体化手术方案治疗胰腺体尾部囊性病变，是指在遵循疾病（肿瘤）的外科治疗原则下，结合病史，根据术前彩超，CT检查，术中探查，囊壁术中快速病检结果等，选择不同的手术方案。手术方案的选择尽量追求符合现代外科发展方向和理念。

制订手术方案时，分3步走：①结合病史，根据术前彩超，CT检查，初步判断为胰体尾部假性囊肿或肿瘤性囊肿，结合医院设备条件，术者技术水平和经验，选择开腹手术或腹腔镜手术；②根据术中探查，囊液淀粉酶检查，囊壁术中快速病检结果，进一步明确诊断；③遵循疾病（肿瘤）的外科治疗原则，确定假性囊肿与胃的毗邻情况决定囊肿内引流方式，确定囊性病变与脾动静脉的关系以及离脾门的远近，决定胰体尾切除时是否保脾及保脾时是否保留脾动静脉。

以上步骤表明，术前影像学检查（彩超、CT检查等）了解胰体尾囊性病变特点，与胃脾的关系及脾的血供，有助于手术方案的合理设计。

假性囊肿作囊肿内引流包括囊肿空肠Roux-en-Y吻合术和囊肿胃吻合术。虽然假性囊肿囊腔内无上皮组织，但与有黏膜的胃或空肠吻合后，囊腔将消失，一般不会形成食物或消化液反流进入囊腔的情况[4]。内引流术后临床观察表明，一般术后7 d囊腔可缩小50%，2～3周左右可完全消失[6]。本组13例随访观察，术后囊腔无继发感染，1个月左右囊肿消失。张太平等[4]报道囊肿胃吻合术后出血率（36.8%）高于囊肿空肠吻合术（15.8%）。本组13例内引流者无吻合口术后出血，4例囊肿胃吻合术（包括1例腹腔镜经胃胰腺假性囊肿胃吻合）沿吻合口以1号丝线连续锁边缝合1周。在腹腔镜下完成缝合较困难而且费时，但经证实能够预防术后吻合口出血。

胰体尾囊性肿瘤手术原则采用胰体尾切除。国内少数医院[3]已开展腹腔镜胰体尾切除术。

随着对脾脏解剖和生理功能的深入研究，现已证明脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，拥有多种免疫活性细胞因子，又是储血、造血、滤血、毁血的器官，有着重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌等功能。脾切除对人体免疫功能的损害（特别是脾切除术后凶险性感染等）使人们认识到保脾的重要性[6-7]。保留脾脏胰体尾切除术越来越受到人们的关注和重视。同时也符合现代外科的发展方向和外科微创理念。

保留脾脏胰体尾切除又分保留脾脏动静脉和不保留脾脏动静脉胰体尾切除两种。Warshaw AL[8]认为脾脏存在双重血液循环系统：一是脾动静脉系统；二是连接于脾门与胃网膜左血管的胃短血管侧支循环系统，在脾动静脉结扎后仍能维持脾脏的正常血供。为保留脾脏胰体尾切除两种术式提供了解剖学依据。本组资料作保留脾脏胰体尾切除共8例（2例未保留脾动静脉），包括2例囊腺癌。无腹腔感染，脾坏死。8例保留脾脏胰体尾切除手术前后血小板无明显波动，而4例胰体尾加脾脏切除术后血小板上升，到2周左右达峰值为（650～1 100）×106/L，均服用阿司匹林等抗凝治疗，预防血栓形成，3～8周降至正常。

良性病变行胰体尾切除时尽量保留脾脏已无异议。本组7例囊腺瘤患者中有2例因病灶紧贴脾门，难以保留充分的脾脏侧支循环，被迫作胰体尾切除加脾切除。1例直径6 cm原因不明的胰体尾假性囊肿，与脾门及胃后壁不相邻，采用保留脾脏部分胰体尾切除。除彻底切除病灶外，手术简单，创伤小于囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。

恶性病变行胰体尾切除时保留脾脏仍存在争议。多数学者主张同时切除脾脏。Schwarz RE等[9]提出胰腺癌切除术中联合切除脾脏不利于术后远期存活率的提高。他们认为胰腺癌行胰体尾切除时应当避免联合脾脏切除，除非已证实脾血管被肿瘤侵犯。本组4例囊腺癌。在不违背癌症治疗原则为前提，笔者选择肿瘤向外突出生长，其基底不宽不深，肿瘤与脾血管之间有胰腺组织相隔者；或肿瘤与脾门相隔4 cm以上者行保留脾脏胰体尾切除2例（1例未保留脾动静脉）。目前已分别无瘤生存27、36个月，治疗效果较满意。

总之，胰体尾囊性病变结合病史，根据术前影像学检查，术中探查，快速病检结果，选择个体化手术方案比较合理；影像学检查了解胰体尾囊性病变与胃脾的关系及脾的血供，有助于手术方案的合理设计；保留脾脏的胰体尾切除值得临床推广。

[参考文献]

[1]Fernandez-del C.Surgery of cystic neoplasms[J].Gas Endo Clin N Am,2002,12(4):803-812.

[2]王会元,杨尹默,庄岩,等.胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗[J].中华肝胆外科杂志,2006,12(11):738-741.

[3]贺强,郎韧,韩东冬,等.腹腔镜胰腺假性囊肿内引流及胰腺远端切除的初步体会[J].肝胆外科杂志,2010,18(2):103-106.

[4]张太平,赵玉沛,杨宁,等.胰腺假性囊肿治疗方式的选择与评价[J].中华外科杂志,2005,43(3):149-152.

[5]王志远,张浩,李昱骥,等.保留脾脏的胰体尾切除术22例报告[J].中国实用外科杂志,2010,30(9):780-782.

[6]Cooperman AM.Surgical treatment of pancreatic pseudocysts[J].Surg Clin North Am,2001,81:411-419.

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[9]Schwarz RE,Harrison LE,Conlon KC,et al.The impact of splenectomy on outcomes after resection of pancreatic adeno-carcinoma[J].J Am Coll Surg,1999,188(5):516-525.

第4篇：智慧医疗一体化范文

××乡按照县委、县人民政府对林改试点工作的安排部署，把林改试点村选择在密马村进行。密马村辖密马、大院子、爱其、张家坡4个村民小组169户715人，有彝、汉、苗等民族。海拔2400米，植被良好，生态优越。

这次林权制度改革是继土地家庭联产承包后农村经济改革的一件大事，乡党委、政府及时成立了“加快林业发展改革林业产权制度工作领导组”，全面负责这次林权制度改革的组织领导、协调和监督工作。由于乡党委政府的高度重视，措施到位，工作得力，历时三个多月的试点工作，取得丰富经验和成效。

一、组织强有力的领导机构和工作队伍世界秘书网版权所有,

密马村虽然面积小、人口少，但是林改工作涉及方方面面。富恒乡党委、政府及时成立了富恒乡林改试点工作领导组，主要领导亲自抓，同时组建了乡、村、组三级林改工作领导小组，由46人组成。其中从全乡6个挂钩村中抽调业务骨干13人，组建4个驻村工作组，与县驻村工作组一道进驻试点村。村党支部和村委会成立了林权改革工作领导小组，配合县、乡工作组负责本村的林权改革工作。各村民小组也组建了由村民小组长、原林业“三定”时的社长和村民代表3人组成工作组，负责本村民小组的林改工作。乡党委政府还充分考虑到林改工作将要全面铺开，从试点村外的五个村委会主任或书记中，抽调出一名得力村干部到试点村参加林改工作，为全面铺开林改工作打下了良好基础。

二、再困难也不耽误林改

乡党委政府一班子人意识到：林权改革是我国改革开放以来的第二次农村革命，这次改革的成功与失败，直接关系到富恒乡经济发展的快慢。为开展好林改试点工作，在乡财政比较困难的情况下，挤出1.7万元资金用于林改工作的资料制作、车旅费、宣传费以及驻村工作组人员的生活补助费，有效促进了林改试点工作顺利开展。

三、抓死痕迹管理，强化规范操作

为了严格按照《实施意见》的“五条原则”、“六个明晰”和“七点政策”，保证公平、公正、透明，群众满意，乡党委政府对工作组提出明确要求。一是制定驻村工作组管理办法，严明学习、工作、生活纪律，强化工作队员的管理。二是严格要求县级工作组和村组干部在工作中必须办事公道，禁止，，严格按程序开展工作，不得违规操作，更不得自行其事，另搞一套。三是坚决防止出现借林权改革之机乱砍滥伐林木、乱开滥垦林地，坚决制止未经规划设计和林业部门批准擅自改造低产低效林。对违反《森林法》等有关法规、政策的，林业站依照“林业行政执法委托事项”依法处理。四是重视痕迹管理。召开群众会议必须进行会议签到，各类材料、表格、记录都必须做到字迹清晰，内容详实，规范整洁，便于查阅、监督和保存。各类调查表格需由参加人员签名，实行长期负责制。五是加强集体资金管理。

富恒乡在这次林权制度改革试点工作中，做到“五卷”管理规范。五卷，即：县、乡、村组机构卷；各级会议记录卷；方案、表决、结论卷；调查摸底情况及调处、解决纠纷情况卷；确权情况卷。

四、工作组扎实工作，试点工作成效明显

（一）工作组成员责任到人，落实到户。县、乡、村工作队员分别编为4个小组驻组入户开展工作。做到既分工又合作的关系，试点工作有条不紊。

（二）宣传发动扎实。首先，非常重视抓好骨干培训，工作组成立后，及时集中县、乡、村、组四级驻村工作队员进行了为期2天的业务培训，确保参加林改的干部全面、准确掌握林改的内容与政策；工作组充分利用会议、标语、黑板报、简报等形式，宣传中央和省、州、县的林改试点工作会议精神，以及县林改试点工作实施意见，大力宣传林权改革的目的、意义、做法以及有关法律、法规、政策，使广大农户了解改革、支持改革、参与改革。工作组共召开村、组、户会议20次，1800人参加，张贴宣传标语80幅、出黑板报5期、简报3期，为试点工作顺利开展打下坚实基础。

（三）抓死调处林权纠纷环节。在开展林权制度改革的过程中，林地林权关系是老百姓最敏感的问题。工作组认真细致的调处好矛盾纠纷，做到户与户的纠纷不出组，组世界秘书网版权所有,与组的纠纷不出村，在调处工作中既尊重历史，又结合实际。在林改试点工作中调处纠纷25起，其中户与户之间的纠纷20起，组与组之间的纠纷5起。

第5篇：智慧医疗一体化范文

关键词 肝硬化腹水 中西医结合

肝硬化腹水形成的主要原因为门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。2006年2月～2010年11月收治肝硬化腹水患者77例，采用中西医结合方法治疗，疗效显著。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年2月～2010年11月收治肝硬化腹水患者77例，均符合肝炎肝硬化失代偿期【sup】［1］【/sup】诊断标准。随机分为两组，对照组39例，男28例，女11例；年龄35～76岁，平均56.9岁；病程0.5～4年，平均27.4个月；肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化者6例，两者合并胸水3例。对照组38例，男26例，女12例；年龄32～73岁，平均51.2岁；病程5个月～4.5年，平均23.1个月；肝炎肝硬化28例，酒精性肝硬化者7例，两者合并胸水3例。两组性别、年龄、病程、临床表现、肝功能、B超情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：两组同时进行西医常规治疗措施，卧床休息，给予维生素丰富、高蛋白质和高热量而易消化的食物，忌烟洒。限制钠、水的摄入，每日进水量为1000ml左右。可对限钠限水不收效者合理应用利尿剂，选用安体舒通或双氢克尿塞或呋塞米；必要时输注人血白蛋白，每周1～2次，每次10g，静脉滴注【sup】［2］【/sup】；出现并发症时立即给予相应对症治疗。根据化验电解质情况给予补钾等平衡措施。根据肝功能状况分别给予茵栀黄、甘利欣、支链氨基酸、肝复肽等治疗。观察组在此基础上加服附子理中汤合五皮散，两方均由本院制剂室制成汤剂，每袋100ml，每次100ml，每日3次，口服。附子理中汤，药物组成：炙甘草、白术、干姜、人参各15g，附片9g（先煎）。五皮散，药物组成：茯苓皮、陈橘皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮各9g。随症加减：腹壁青筋暴露者稍加赤芍、桃仁各9g；脉弱无力，畏寒神疲，面色青灰者酌加巴戟天、仙灵脾各10g；食后尤甚，纳呆腹满可加黄芪15g、薏苡仁、山药各12g。

疗效判定标准：①显效：腹围、尿量基本恢复正常，全身及腹水症状消失或缓解，B超提示腹水减少＞80%；②有效：腹围，尿量较前改善，全身及腹水症状明显好转，B超提示腹水减少＞50%；③无效：腹水未见减轻甚至增加，全身症状未见改善或恶化。

统计学方法：采用统计学软件SPSS10.0对结果进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后，观察组总有效率95.7%，而对照组77.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。见表1。

讨 论

肝硬化腹水的形成机制主要与门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量，减少内分泌功能紊乱等有关。而在中医学中则认为肝硬化腹水属“臌胀”、“瘕积”、“水臌”、“腹胀”、“单腹胀”等范畴。《内经》是最早的相关论述，如《灵枢・五癃津液》道：“邪气内逆，则气为之闭塞不行，不行则为水胀。”后世医家对此相关论述颇多，如《景岳全书・肿胀》中：“单腹胀者，以外虽坚满而中空无物，其像如鼓，故日鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀唯在腹，故又名单腹胀。”多数中医学家认为该病多由七情郁结、气机失调、饮食内伤、肝脾不和等是主要原因，因为此等因素使肝失疏泄，肾失输化，脾失运化从而导致气血瘀滞，脉络瘀阻，三焦气化失常，水湿停聚而形成鼓胀【sup】［3］【/sup】。

西医对此方面的治疗，虽然起效快，但容易引起水、电解质紊乱，且复发率高【sup】［4］【/sup】；而中医中药疗法可减少利尿药的用量，降低其不良反应；故在采用西医常规治疗的基础上结合中医药治疗可互相弥补不足。

西医方面采取基本治疗措施，着重于改善肝脏功能、纠正蛋白倒置和提高机体免疫功能等对症支持治疗。中医方面选用附子理中汤结合五皮散；附子理中汤温补脾肾以固护人体先、后天之本：附子温补元阳，上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，是达到通脉，健运，益火的主药；人参补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复；白术燥湿健脾，健运中州；干姜助附子温中回阳并减少附子之毒性；炙甘草补脾益气，调和诸药，达到最佳效用。诸药合用，温补并行，以温为主，使寒气去，阳气复，中气得补，健运有权。而阳气得复，则健运有力，气机通畅；阳气旺盛，自能推动血液运行，则瘀血得除。五皮散利水消肿以治标：茯苓皮甘淡渗利，行水消肿；大腹皮下气行水，消胀除满；陈橘皮理气和胃，醒脾化湿；生姜皮和脾降肺，行水消肿而除满；桑白皮肃降肺气，以通调水道而利水消肿。五药合用，共奏理气健脾、利水消肿之效。

结果显示，中西医结合治疗肝硬化腹水病症可互相弥补不足，缩短疗程，增强疗效，提高机体抗病能力，恢复肝功能，达到消除腹水，控制病情进展目的，值得推广。

参考文献

1 危北海,张万岱,陈治水,等.肝硬化中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合杂志,2004,24（10）:869-871.

2 张华,汪靖婕.中西医结合治疗肝硬化腹水60例临床研究［J］ .江苏中医药,2010,42（9）:25-26.

3 宋传亮,霍秀杰.中西医结合治疗肝硬化腹水56例［J］.光明中医,2011,26（2）:326-327.

第6篇：智慧医疗一体化范文

[关键词] 慢性前列腺炎 中医中药活血化淤法

[中图分类号] R242[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-245-01

1 临床资料

1.1 一般情况 本组56例、住院患者11例，门诊病人45例；年龄最小的38岁，最大的69岁；病程1年-2年的20例，2年至5年的25例，5至8年有11例。

1.2 临床表现 小便黄浊，常在尿前或尿末时白色粘液分泌物流出，伴有不同程度的尿频、尿急、余沥不尽、排尿不畅、茎中灼痛，、会阴、、腰底部有放射疼痛或坠重感，症状反复发作，舌质红、边有瘀点或瘀斑，舌下络脉青紫，苔白浊或黄腻，脉弦缓或滑数。

2 治疗方法 基本方法为：路路通、海金沙、丹参、蒲公英各20克。川芎、红花、桃仁、柴胡各10克，穿山甲、王不留行、川栋子各12克，大黄、琥珀（冲）、甘草各5克，随诊加减；尿中带血者加白茅根、茜草根、小蓟；伴有湿热阻滞者加苍术、黄柏；会阴及胀痛较著者加台乌、薏仁、萆；前列腺有结节质地硬者加牡蛎、浙贝母；前列腺液检查脓细胞增多者加白花蛇舌草、半枝莲；若合并减退者，要当慎用温补肾阳之药物，若用之不当，反而加重前列腺充血肿胀，导致临床症状加重。每日一剂，分两次煎服，每次口服200毫升，30天为一个疗程，治疗期间停用其它药物。

3 疗效观察

3.1 临床疗效标准 (1)痊愈：临床症状全部消失，指诊检查前列腺肿大消退，硬结消失，质地较前柔软，前列腺液检查4次以上无炎性数据；(2)好转：部分症状好转或减轻，前列腺液检查有炎性数据，指诊检查前列腺肿大较前好转；(3)无效：临床症状无减轻，指诊无变化，前列腺液检查无变化。

3.2 治疗结果 56例病例中治愈22例，显效17例，有效11例，无效6例，总有效率93.6%。

4 临床典型病例 病例：患者，李某，男57岁，2006年5月16日就诊，1年前会出现隐痛不适感，伴尿频，排尿时尿道灼热感，某医院治疗后有所好转，近5个月明显减退，有时尿道口有白色分泌物滴出，伴小腹胀痛，自己服前列康，及滋补药品中药2个月均未好转和见效，故来本院治疗。查体均正常，尿常规检查阴性。指诊；前列腺双侧肿大，质地较硬，中央沟平，有轻度触痛。B超检查前列腺肥大。精神倦怠，舌质黯，并有瘀斑、边薄黄，脉细涩。治宜活血化瘀，软坚散结、清热利湿。自似前列路金丹。处方：路路通、海金沙、丹参、蒲公英各20克，川芎、红花、柴胡、桃仁各10克，穿山甲、王不留行、川栋子各12克，龙骨15克，大黄、甘草、琥珀(冲)、各5克。水煎服、日一剂，服药时忌辛辣温补之品，避免长途骑自行车。连服10剂。下腹部及会疼痛减轻，尿道口无粘液流出。按上方加赤芍10克，去王不留行、龙骨、继续服一月以巩固疗效，诸症痊愈，B超检查前列腺已正常，随防一年，未曾复发。

5 讨论 慢性前列腺炎，属于祖国中淋证范畴，前列腺位居丹田。“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”肾阳不足者推动无权，故血瘀渐起，肾阴不足者，因虚热久灼，致血亦渐瘀，湿热内蕴，败精瘀浊阻滞下焦是本病的病因，故湿聚热见、重则化瘀。基本方中路路通、丹参、川芎、红花、桃仁、穿山甲、大黄、琥珀皆具有活血化瘀之功；王不留行、桃仁、大黄下行力速，祛瘀血于下焦；琥珀宁神，易解瘀阻尿闭之心烦；海金沙利小便善入膀胱血分；柴胡、川栋子、行气止痛，能引湿热之小便出；穿山甲通经络善窜，消有形之肿块力雄；蒲公英消瘀散结，清热利湿；甘草调和诸药，致力活血。总之，活血化瘀为主，瘀去正复，下元得到了充养，即诸症自消。故在临床实践中有显著的效果，实属治疗前列腺炎的良方。

参考文献

[1] 柯清林.男科病论治精要[M].北京科学技术文献出版社,2002,310.

第7篇：智慧医疗一体化范文

【摘要】 目的 总结自体骨髓干细胞移植治疗74例肝硬化患者的护理体会，探索自体骨髓干细胞移植治疗74例肝硬化患者的护理方法，以提高护理水平和治疗效果。方法 对74例肝硬化患者进行有效的移植前护理，移植中护理，移植后护理，制订一系列的护理计划，实施有效的护理措施。结果 自体骨髓干细胞移植的74例患者手术顺利进行，肝功能明显改善，病情好转出院。结论 有效的护理措施能使肝硬化患者对自体骨髓干细胞移植这种治疗方法知情充分，保持平和的心态，做好移植前的护理，移植中的护理，移植后的护理是自体骨髓干细胞移植顺利进行的重要保障。

【关键词】 自体骨髓干细胞移植 肝硬化 护理

【Abstract】 Autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care experience， exploring autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care approach to improve the standard of care and treatment. Methods: 74 patients with cirrhosis before transplantation for effective care， transplant care，after the transplant care， establish a set of care plan， the implementation of effective interventions. Results: Autologous bone marrow stem cell transplantation surgery was uneventful for 74 patients， liver function improved， his condition improved and discharged. Conclusion: The effective nursing measures to enable patients with cirrhosis of the autologous bone marrow stem cell transplantation in the full knowledge of this treatment， peace of mind， good care before transplantation， transplant care， care after the transplant is autologous bone marrow stem cell transplantation successfully be an important protection.

【Key words】 Autologous bone marrow stem cell transplantation liver cirrhosis nursing

干细胞移植是当今世上最前沿，最热门的医疗新技术之一。干细胞具有分化成各种不同细胞类型的能力[1]，应用其治疗的生物学原理是其具有细胞定向分化[2]，它可以分化成多种成熟细胞如神经细胞，心肌细胞，肝细胞[3]。把相应的肝细胞移植到病患器官，可以有效促进受损器官组织的恢复，其独特的疗效是目前传统治疗方法及药物不可比拟的。目前应用骨髓血（BM），脐带血（CM）及外周血作为HBC来源，唐小鹏等[4]姚娟等[5]曾以干细胞移植治疗重症肝炎，肝硬化患者是肝功能得以明显改善，不管是自体干细胞移植还是异体干细胞移植，移植前需预处理[6]。我院自2009年4月——2011年3月开展以骨髓血为干细胞来源采取有效护理成功的为74例肝硬化患者进行干细胞移植取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年4月—2011年3月在我院进行自体骨髓干细胞移植的患者74例，其中男性57例，年龄20 —71岁，女性17例，年龄32—61岁；其中乙肝后肝硬化 63例，丙肝后肝硬化3例，酒精性肝硬化8例。

1.2 方法 将骨髓血（约200mL）分离提取干细胞。具体如下：先将骨髓血与A试剂按比例配制；后将B试剂和A试剂与骨髓血的混合液按比例配制，将混合液放置30min或更长时间分层；下面准备离心，离心前应先机器先预热10—15min，调试机器处于良好状态，经过4次离心后，就可以分离出干细胞（整个过程需45min），少许送检验科，其余的送放射科导管室，当干细胞数量可达1*10＾9/L后可通过微创导管将干细胞注入肝动脉。患者于放射科导管室进行自体骨髓干细胞移植，常规局麻下经皮股动脉穿刺，数字化X线透视下通过导丝引导将RH肝管插到肝固有动脉经造影显示导管到达肝固有动脉后，将采集到的干细胞缓慢注入肝固有动脉，时间20—30min治疗结束后拔出导管，用沙袋或盐袋加压包扎股动脉穿刺处，送回病房观察，嘱其绝对卧床休息24小时，患侧肢体制动。

2 护理

2.1 自体骨髓干细胞移植前的护理

2.1.1 心理护理 做好患者的心里护理是保证手术成功的关键，自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化是一项新技术，患者及家属对 此缺乏认识，存在恐惧及顾虑。一方面他们惧怕手术带来的不定和危险性。另一方面怀疑这项技术的治疗效果。因此，许多患者顾虑重重，为解除患者疑虑，顺利实施手术，耐心细致的心理护理是必要的。我们采取了一下的护理措施[7]：

（1）主动与患者沟通，运用有效的交流技巧，鼓励患者说出自己内心最真实的想法，了解患者焦虑的直接原因，及时提供相关的帮助。（2）与医生密切配合，耐心的向患者及家属说明病情，手术方式、手术风险小、费用低、手术简单、安全及有利与患者治疗与护理的信息。（3）向患者及家属解释不良的情绪会降低机体的抵抗力，影响手术治疗的效果；反之乐观的情绪主动配合会提高手术治疗的效果。（4）指导患者使用放松疗法：看书，听音乐，聊天，想以一些开心的事情等。（5）如病房中有同种手术的病人，可现身说法，鼓励患者，增强其信心。

2.1.2 术前准备 完善各项检查，全面了解病人情况，双侧腹股沟备皮，做碘过敏皮试，训练患者床上大小便，术前晚保证充足的休息及睡眠，术前6h禁食水并嘱其排空小便，建立静脉通道，以便术中用药，予以心电监护及吸氧，根据手术要求备好所需材料及急救用品，并将急救用品随时处于备用状态。

2.1.3 饮食护理 肝硬化患者由于合成蛋白功能低下，厌食引起氨基酸摄入不足导致低蛋白血症，不利于肝细胞的修复，容易出现免疫功能低下，腹水，感染等症状。高热量的供给有利于肝细胞的修复，因此应知道患者食高热量，高维生素，适量蛋白，易消化的清淡食物，禁食油腻及生冷硬的食物。

2.2 自体骨髓干细胞移植中的护理

2.2.1 常规护理 ：患者进入手术室，护士应热情、亲切，以稳定其紧张情绪，采集干细胞前应将患者置于合适的，一般是俯卧位，在骨突起处垫软枕，以防压疮，将手术间的温度及湿度调至适宜，温度：20—24摄氏度，湿度：40%—60%，注意保暖，必要时加棉被，禁用热水袋。

2.2.2 干细胞采集配合要点：为了保证干细胞的成活率，需多次多部位操作，要合理选择注射点，尽量避免与陈旧点重复。采集的骨髓干细胞要轻拿轻放，避免挤压，及时充分的混匀，确保无血凝块，注射器针头要大小适宜，以免注射时损伤干细胞，降低移植的成活率。因为患者是俯卧位，所以采集中要注意监测患者的呼吸，血氧饱和度，不时询问患者的情况，如有不适立即报告医生。采集结束后用敷料包扎穿刺点，协助患者平卧15—20min。

2.2.3 术中护理：接患者入导管室，协助患者平卧在导管床上，心电监护、吸氧，告知术中注意事项。在介入治疗的过程中通过交谈的方式分散其注意力，减少紧张情绪。在行造影注射过程中，患者偶有发热及上腹部疼痛的感觉，此时应告诉患者那是正常反应，避免加重紧张心理。但若出现较明显的心慌，气短等症状，应注意是否为造影剂过敏所致，应及时观察呼吸、血压、脉搏、氧饱和度等生命体征，发现异常及时报告医生[8]。术后穿刺部位加压包扎。

2.3 自体骨髓干细胞移植后的护理

2.3.1 病情观察 患者返回病房后需卧床休息，心电监护，吸氧穿刺侧肢体应严格制动24h，严密观察神志及生命体征的变化，有无腹痛，腹胀，头昏，心慌，恶心、出冷汗等不适及监测肝功能的变化，观察患者双侧足背动脉搏动情况及术侧肢体远端皮肤颜色、温度，注意有无疼痛、麻木，并与术前对照，30—60min记录一次病情；还有自体骨髓干细胞分离液输注后不良反应的观察：观察患者是否出现寒战及发热，以及全身或局部的荨麻疹，发痒，哮喘，呼吸困难，水肿等表现，如出现异常应立即通知医生。

2.3.2 穿刺部位的观察及护理 由于肝硬化患者存在不同程度的凝血功能的障碍，股动脉穿刺后更容易出血，因此移植后需用0.75—1KG盐袋或沙袋加压包扎8—12h。嘱患者尽可能平卧，禁止下床活动，严密观察穿刺部位敷料有无渗血或是否有皮下血肿形成，如有出血，需立即更换敷料，并按压穿刺点15—20min，待出血停止后重新加压包扎，大小便时尽量避免污染敷料，如有污染，需立即更换，常规每天换药一次。

2.3.3 预防感染 本组病患中大部分有病毒性肝炎病史，护理操作中应严格消毒隔离制度，做好个人防护，凡是接触病人的体液，血液时均需带手套，严防刺伤自己。患者用后的垃圾作感染性废物处理，用1%消毒灵湿式清洁墙壁和地板，然后再用紫外线消毒30—60min。

2.3.4 预防并发症的护理（1）发热 术后4例病人出现发热，体温在38.5—39.2摄氏度左右，经物理降温及药物治疗后降至正常。对于发热病人，随时注意体温的变化，以便及时处理。（2）恶心 术后1例病人出现恶心，常规盐酸甲氧氯普安10mg肌注或格拉斯琼3mg静推，向患者及家属耐心解释发生恶心的原因，消除其紧张情绪。（3）腹水 肝硬化患者抵抗力低，容易感染，应加强基础护理，保持皮肤和口腔的清洁，保证足够的休息及睡眠，限制水钠的摄入。指导患者了解腹水形成的原因和加重因素，学会自我测腹围，体重，记尿量，密切观察腹水的变化情况，监测生命体征及24h出入量的变化。

2.3.5 出院指导 常规的健康指导：帮助患者及家属掌握本病的相关知识及自我护理方法：保障足够的休息与睡眠，生活起居有规律；注意保暖和个人卫生，预防感染；遵循饮食治疗原则（高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食）和计划，合理安排食谱；遵医嘱用药。重点强调术后随访，告知患者随访时间、地点，术后1月、2月、3月、6月，半年后每3个月肝胆外科门诊随访，并复查肝功、血常规、凝血功能、AFP，上腹部彩超，以便了解患者服药及病情好转情况。

3 结果

74例肝硬化患者愉快的接受自体骨髓干细胞移植手术，手术顺利，术后4例发热、1例恶心，肝功能都明显改善，均病情好转出院。

4 讨论

自体骨髓干细胞是肝细胞的重要肝外来源，在肝脏内环境中干细胞分化为肝细胞和胆管细胞，参与肝细胞的修复与重构，从而达到改善肝功能的目的[9] 。肝硬化是肝细胞变性坏死，结节性再生，弥漫性结缔组织增生，假小叶的形成导致肝功能损害，病情凶险，并发症多。除肝功能严重损伤外，主要表现为：上消化道出血、感染、肝性脑病、腹水、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质及酸碱平衡紊乱等严重并发症，由于疾病的长期折磨，迁延不治，加之自体骨髓干细胞移植治疗肝病是一项新技术，患者对此缺乏了解，均存在不同程度的紧张、焦虑、疑虑等心理负担。因此，我们在护理此类患者时，从移植前准备，移植中配合，移植后护理这一系列有效的护理，不但增强了患者的自我保护能力，降低了治疗费用，而且能使患者保持乐观向上的心态，积极配合治疗。我们体会，做好患者的心里护理，对患者的身心健康，取得患者移植前，移植中，移植后的配合，减少并发症的发生是非常重要的。目前自体骨髓干细胞移植还不能取代肝移植，但它将为肝硬化患者提供了一条新的治疗途径，此外干细胞移植不存在免疫排斥反应，创伤小，风险小，费用低，而它的原理也简单，具有良好的应用前景。因此在对自体骨髓干细胞移植患者进行有效的护理，提高治疗效果和护理水平，营造了医患和谐气氛和人际关系，取得了良好的社会效益和经济效益，值得在自体骨髓干细胞移植护理中推广。

参 考 文 献

[1] Graff Differentiantion plasticity of hematopoietic Cells[J].Blood 2002，99:3089-3101.

[2] Malouf NN， Coleman WB， Girsham JW， etal cells from the liver myocytes in the heart in vivo[J]. Am J Pathol. 2001.158:1929-1935.

[3] du Toit D .tem cell researth. SADJ， 2006，61:334.

[4] 唐小鹏，杨旭，张旻，等.脐血干细胞移植治疗肝功能衰竭及心肌损害的临床与实验[J].中华肝脏杂志，2005，13:259-263.

[5] 姚娟，黄帅，胡大荣，等.肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化30例[J].世界人消化杂志，2005，13:1693-1640.

[6] 丁小平，吴心娟.外周血移植干细胞的护理[J].解放军杂志，1998，15（1）:28.

[7] 蒋秀丽.干细胞移植治疗肝硬化的护理体会.中国民间药2009，22.

第8篇：智慧医疗一体化范文

原发性胆汁性肝硬化属自身免疫机制紊乱而引发的一种肝病，它可以与自身免疫性疾病的其他临床表现同时出现，也可以首发表现，西医激素治疗通常无效。笔者自2001年从脾论治运用“益气化湿，柔肝化淤”治则，采用中医中药配合免疫抑制剂治疗22例患者，使之病情得到缓解和长期稳定。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 22例患者均为女性，为门诊病房收治（本病多见于女性，因资料有限，未收治到男性）。诊断参照1982年美国风湿病学会修订的原发性胆汁性肝硬化的标准，将疾病分为活动期，缓解期和稳定期。

1.2 临床表现及实验室检查γ－GT明显升高，AKP早期升高，ALT，AST轻中度异常，高胆红素血症，抗线粒体抗体（＋），抗核抗体（＋），血沉加快，凝血时间延长，部分患者逆行胆胰照影ERCP示下胆管影有刀削感，肝脏穿刺检查可以明确诊断。

1.3 临床表现 持续性黄疸，皮肤瘙痒，口干咽燥，食欲不振，腹胀便溏，月经不调，甚至闭经，后期出现腹大如鼓，肌肤甲错 ，蜘蛛痣，舌质暗红，苔象变化较多。

2 治疗方法

2.1 基本方 党参、白术、茯苓、陈皮、女贞子、旱莲草、茵陈、郁金、莪术、鳖甲、枳实、炙内金、丹皮、白芍。剂量随证加减，黄疸、瘙痒甚者，加山栀、金钱草；脾土不振、腹胀纳差者，加陈皮、焦楂曲；肝郁气滞者，加绿梅花、橘核；阴伤津亏者，加黄精、麦冬；淤滞较重者，加山甲、丝瓜络、地鳖虫等。

2.2 西药

2.2.1 支持对症 消胆胺，补充维生素A，维生素D，补钙。

2.2.2 免疫抑制剂 熊去氧胆酸、秋水仙碱、依木兰 、环磷酰胺等。依分期不同调整剂量。

转贴于 3 典型病例

女，45岁，农民，20040622初诊。

3个月前患者自觉 乏力倦怠，胃纳不振，伴发热，皮肤中度黄染 ，溲黄如茶汁。当地医院检查示：WBC 2.3×109/L，ALT 576 U/L，黄疸指数117.5 μmol/L，拟诊：粒细胞减少症。予利血生口服。乏力头晕加重，又至我院及苏州市人民医院血液科诊治，骨穿等未见异常，遵建议转至江苏省人民医院风湿免疫科就诊。查类风湿因子、抗线粒体抗体、抗核抗体、抗ds-DNA均为阳性，西医诊断：原发性胆汁性肝硬化（活动期） 。予熊去氧胆酸、依木兰等治疗，仍感乏力头晕，食欲不振、口干咽燥，重度黄疸，月经不调，无恶寒发热，无关节畸形，无腹痛腹泻，苔薄黄，质黯边红，脉细弦，中医诊断：黄疸（脾虚淤阻）。治宜益气健脾利湿、柔肝活血化淤剂为主，予党参、黄芪、茯苓、黄精、郁金、莪术、丹参、地鳖虫、当归、白芍、炙鳖甲、茵陈、泽兰、枳实、女贞子等。1剂/d，每剂煎3次后混匀，分两次服用，200 ml/次，30 d为1个疗程，可连续服用。同时继续口服熊去氧胆酸、依木兰，3个月后复查各项指标：肝功能改善，白细胞继续升高，提示病情好转。继续中西医结合治疗。近期回访，肝功能正常，各抗线粒体等抗体滴度下降，B超示肝内结构弥漫性病变改善。本患者已治疗4年，目前仅予熊去氧胆酸（300 mg/d）及中药抗纤维化为法善后。

4 体会

原发性胆汁性肝硬化是一种病因尚不明确的慢性坏死性肝细胞炎性疾病，它不同于病毒性肝炎肝硬化。该病往往合并其它一些临床综合症，如关节炎、狼疮性皮损、溃疡性结肠炎等，病原学检查，甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒标记物阴性，肝脏穿刺病理具有诊断价值［1］。目前西药治疗主张长期应用熊去氧胆酸（UDCA）。有资料表明，单纯UDCA持续使用4年，可推迟肝脏移植或死亡时间，亦可改善胆汁淤滞的生化指标［2］。

本病属中医“黄疸”“胁痛”“症瘕”之范畴，责之肝、胆、脾脏腑功能失调，病情发展累及肾肺心三焦等，形成“脏痹”，为难治疾患。《素问·五常政大论》“阳明司天，燥气下临，肝气上从，苍起木用而立，土乃眚。凄苍数至，木伐草萎，胁痛目赤……”明确指出，本病机概为肝气郁积，脾运失健，气滞血淤，脏失濡养，而脾失健运，为其根本。故本病从脾论治，可使脾气旺而运化健，肝胆疏泄有常；脾阴足而精自生，则湿热清，血脉和，气行血畅，病情得缓。又因为益气养阴药多重浊而粘腻；活血化淤药多甘寒或苦寒，都有滋碍脾土之虞，中土一败，百药难施（路志正教授：燥痹的辨治）。值得一提的是，脾失转输之因素，与脾气虚弱，脾阴不足，湿邪困脾，脾经伏火，气血淤滞皆有关。治疗对症综合考虑，凡能益气化湿清热养阴温阳行气活血皆可助脾运，不能拘泥一法。故笔者采用辨病和辨证相结合的方法，针对高胆红素症和肝硬化所表现的症状，运用益气化湿、柔肝化淤治则，配以清热化湿、活血化淤随症加减。

本病的临床和病理有活动期和非活动期的区别。活动期重在攻伐祛邪，西医治疗此期切忌用药过量，以免戕伐正气。缓解期贵在祛邪扶正，注意免疫抑制剂的维持治疗，应防用药撤减过早过快。规范足量地使用西药，因其具有良好的抗炎效应，故为必须。而中医中药根据邪正变化，通过辨证贯穿疾病发展的始终，在协同免疫抑制剂的治疗作用，减少其副作用，防止严重并发症，改善患者生存质量等方面体现出祖国医学的治疗特色和优势［3］，具有较为满意的疗效。

【参考文献】

［1］ 于孟学.现代风湿性疾病诊疗手册［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2000.

［2］ 曾雪萍.48例原发性肝汁性肝硬化的临床资料分析［J］.实用肝病杂志，2004，7（4）：205.

第9篇：智慧医疗一体化范文

【关键词】胰岛素泵； 糖尿病；强化治疗；低血糖；护理

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。作为慢性非传染性疾病之一的糖尿病，已严重威胁人类健康，成为世界性公共卫生的问题，而胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSⅡ）已被认为是控制血糖的最佳手段。一直以来，临床上认为导致糖尿病患者出现低血糖症状的主要原因是由于饮食不当、运动过度、服用磺脲类药物、胰岛素过量【1】对采用胰岛素泵 对糖尿病的患者进行强化治疗时导致患者出现低血糖的主要原因和相应的护理措施和体会进行研究分析，为临床找对接受胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者进行护理的最佳方案，使临床对导致该类患者在接受治疗的过程出现低血糖症状的实质原因有更加充分的了解，以便为患者提供更有针对性的护理服务，使低血糖症状得到有效控制。在整个过程中，我们抽取在过去一段时间内在我院就诊的64例患有糖尿病的临床确诊患者病例，采用胰岛素泵对其强化治疗，并将其分为两组，分别采用常规方法和针对性护理措施进行护理。对两组患者出现低血糖症状的情况、复况、对护理服务的满意度、导致出现低血糖的原因进行研究分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：

收集2009年3月至2010年4月在我院治疗的糖尿病患者64例，男38例，女，26例，最大年龄72岁，最小年龄36岁，均符合糖尿病诊断，采用胰岛素泵对其强化治疗，并将其分为两组，抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。

1.2方法：

采用胰岛素泵对抽样中的64例临床确诊患者进行强化治疗，并采用随机分组方法将其分为A、B两组，平均每组32例。A组患者采用常规方法进行护理；B组患者采用针对性护理措施进行护理。对两组患者出现低血糖症状的情况、复况、对护理服务的满意度、导致出现低血糖的原因进行研究分析。

1.3数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P

2 针对性护理措施

在护理过程中要将低血糖反应的主要表现及处理方法向患有糖尿病患者及其家属进行系统的讲解，使其对低血糖反应有足够心理准备，并保证在出现低血糖时患者及其家属可以进行及时的自救或施救。时刻注意对患者的血糖进行检测，以保证能够及时发现在治疗过程中出现的低血糖症状，尤其是对一些症状不是十分典型或没有明显症状的低血糖症状应有意识的提高识别能力。选择合适的输注装置，吸取胰岛素（为短效胰岛素，并提前从冰箱内取出待接近常温时使用）。排除输注软管及储流器内的空气，检查是否滴漏，避免泵内潮湿而导致机械部分腐蚀，检查输注装置内无气泡即可。遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，各时段基础量，餐前大剂量等。专科护士将所有用物备齐携至床旁，嘱患者取平卧位，选腹部，避开沿着要带周围和腰围处，及距脐4～5cm区域内。新输注部位为上一次输注部位相隔2～3cm以上，用安尔碘棉签以离心方式消毒注射部位三次，面积大于6cm，待干后用配套的助针器将针垂直迅速埋于皮下，用3M敷贴固定，胰岛素泵开始运转工作。患者每餐食量要保证相对固定，饮食量和药量也要保持平衡。在进食量相对较少或没有进食的情况下，应该相应较少或暂停用药。患者的日常运动方式可选快走、跳舞、登山等有氧运动。每次运动的具体时间不应该超过1小时，在采用胰岛素泵强化治疗过程中，患者在外出时，一定要携带好糖尿病卡、食物和水。

3 结果

经过仔细研究后发现，年龄和并发症两项因素是导致糖尿病患者在接受胰岛素泵治疗过程中出现低血糖症状的主要原因。B组患者出现低血糖的人数明显少于A组患者，且统计学差异非常明显（P

4 小结

患有糖尿病患者在接受胰岛素泵强化治疗的过程中，出现的低血糖症状主要可以分为以下两种类型：1肾上腺素能症状，患者主要临床表现包括出汗、颤抖、无力、心悸，主要原因是患者的交感神经活动明显增强和肾上腺素的射放明显增多；2中枢神经系统的表现，患者主要临床表现包括嗜睡、昏迷等意识障碍症状。患者的并发症情况和实际年龄是导致糖尿病患者在接受胰岛素泵强化治疗过程中出现低血糖症状的主要原因，对该类患者在接受治疗过程中采用针对性护理，可以使患者出现低血糖的几率明显降低，提高临床护理满意度。

参考文献：

[1] 王大海，施耀方。糖尿病患者的运动疗法及护理【J】.中华护理杂志，2007，32（18）：445-446.

[2] 高辉，常仁翠，李秋，运动强度对2型糖尿病老年病人胰岛素敏感性的影响【J】.护理研究，205，19（7A）：1189-1190

[3] 刘晓明，刘宏，张秀丽，等。糖尿病的护理【J】.国外医学：护理学分册，2008，17（12）：358-359.