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美国研究人员发现,幼时肠胃因受刺激而发生不适,即便时间较短也可能“后患无穷”,长大后心情容易焦虑和抑郁。
英国《每日邮报》报道,大约1/5人群经历过上腹部持续或反复疼痛,或者罹患肠易激综合征等胃肠道疾病。研究人员先前发现,这类人群比同龄人更容易焦虑和抑郁。研究人员认为,压力激素是消化系统出现问题的原因之一。
不少患者说自己的肠胃问题始于年幼时期,当时他们的心理学体征尚未出现。因此假设,消化系统失调可能导致情绪紊乱。这一假设有一定理论支持。近期一项研究结果显示,抑郁和焦虑心理与肠道菌群组成改变存在关联。肠道和大脑通过交感神经连接在一起,两者之间联系复杂,双向交流,肠道内的变化通过信号直接发送至大脑。
中国职场人士半数抑郁
中国健康教育中心2009年对北京等六省市13177名职场人士进行的心理健康状况调查结果显示:我国职业人群的焦虑和抑郁状况较为严重,处于无抑郁状态的人仅占49.3%,处于轻度、中度和重度抑郁状态分别有25.6%、23.52%和1.58%。
北京工商局通报不合格产品黑名单
近日,北京市工商局通报了新一批不合格食品黑名单。
此次下架的问题食品有,连城县广大食品厂生产的“东方红园”红薯干,二氧化硫超标;郑州市管城区伊源祥食品厂生产的“伊源祥”加州牛排和河南亲嘴食品有限公司生产的两批次“卫龙”亲嘴烧均为糖精钠超标;沈阳市馨溢源食品有限公司生产的“馨溢源”辣肉卷,山梨酸超标;天津泉源食品有限公司生产的“泉源”甘草杏,亚硫酸盐超标;郑州市管城区天赐巧老婆豆制品厂生产的“天赐”开心农场和郑州市管城区福达食品厂生产的“华豫福达”调味面制食品均为苯甲酸、甜蜜素超标;郑州市管城区羽萍食品厂“羽萍”辣到你活该,糖精钠、甜蜜素超标;辽宁丹东丰麟食品厂生产的“丰麟”烤鱼片,亚硝酸盐、亚硫酸盐超标。
基因决定快乐程度
英国研究人员日前发表报告说,他们发现幸福感在很大程度上是由大脑中的一种特殊基因决定的。由于人们体内的这种基因结构有差异,人们对生活的满意程度也不相同。
伦敦经济政治学院行为经济学家德内弗斯是这项研究的发起人。他说,研究对象是一个名为5-HTT的基因。这种基因能帮助神经细胞回收利用发送信号的化学物质血清素,血清素被认为与情绪波动息息相关。研究发现,5-HTT基因存在“长”、“短”两种结构。从父母那里继承了两个“长”5-HTT基因的人往往比拥有其他基因组合方式的人更容易感到满足。这一发现有助于解释为什么每个人的幸福感各不相同,以及为什么有些人相对更容易快乐。
不过,德内弗斯说,“我们的幸福感不完全是由这一基因决定的,其他基因以及我们在生活中的体验也是个人幸福感不尽相同的重要原因”。
部分纸杯双酚A含量远超塑料杯
由于担心可能诱发性早熟,欧盟宣布将禁止生产含双酚A的塑料奶瓶。日前,南京医科大学药学院研究环境激素的专家对部分生活用品中的双酚A含量进行了测定,结果显示,试验用一次性纸杯中的双酚A含量是一次性塑料杯的30倍,雨水里的双酚A含量是饮水机里纯净水的5倍多。
双酚A是世界上使用最广泛的工业化合物之一,常用于制造塑料产品,如太空杯、塑料餐具、水壶、婴儿奶瓶等。最新研究显示,双酚A在加热时能析出至食物和饮料中,可能诱发性早熟,甚至致癌。更重要的是,双酚A可产生雌性荷尔蒙效果,可能导致年轻男性数量骤减,还会导致男婴女性化。
专家建议,不用聚氯乙烯包装材料在微波炉中加热食品,不用泡沫塑料容器泡方便面,尽量少用一次性餐饮盛器,不要淋雨。
我国开始执行国际首个泰国香米标准
前段时间,央视曝光了一批泰国香米品牌掺假事件。为了应对市场上泰国香米真假难辨的状况,国家标准委近日的行业标准《泰国茉莉香米品种鉴定及纯度检验方法》(以下简称《检验方法》)于今年5月1日起开始执行。该标准由厦门检验检疫局和中国检验检疫科学研究院合作制定,这是目前国际上首个公开的泰国香米纯度检验标准。
《检验方法》虽然不是强制性标准,毕竟让国内泰国香米行业有了一个参照的标准。它主要涉及泰国茉莉香米品种鉴定和纯度检测的DNA技术检测法、感官检验法、水煮检验法等3种方法。
这个标准中的DNA方法检测结果准确,但仪器设备要求高,检测费用高,而感官法和水煮法则适合普通老百姓来检验自己买的泰国香米够不够纯。
感官法:香米有独特的潘丹叶香味,行内俗称的茉莉花气味。肉眼观察晶莹剔透、光洁、显微黄色、一般没有腹白。香米粒型明显细长、呈弯腰弓背状。质地较为致密,不易折断。香米煮熟后软滑爽口,米饭凉后米粒不发硬。
水煮检验法:大米煮熟后,平铺在透明玻璃板上,再用另一块玻璃压在上面,施外力将饭粒压扁,若饭粒通体呈透明状,则是香米,若边缘成透明,中心有白粉状,则不是香米。
每天工作11小时心脏病风险增七成
最近研究称,每天工作11个小时以上的人,患心脏病的风险会增加67%。伦敦大学的研究人员通过对7千余名英国工人的工作时间进行长达11年追踪后,发现了这个结果。研究人员说,工作时间长再加上高血压、糖尿病以及吸烟等其他危险因素,让心脏病发病比例增高。
加拿大超市每天清理过期食品
把即将过期的食物减价出售或捐给慈善机构,把已过期的食品销毁是加拿大商家的惯常做法。在加拿大,几乎所有的超市都会在晚上结业前的2~3个小时内,把当天或是第二天必须卖完的食物以非常低的价格卖掉。那些即使打折后仍未卖完的食品就被当成垃圾处理了。如果因极个别疏漏,没有及时把过期食品下架,一旦被发现或收到顾客的投诉,他们会马上将这些漏网之鱼处理掉,确保消费者的利益和自己的声誉。
在法律上,加拿大严格禁止销售过期食品。卫生部《加拿大食品和药物法案》中明文规定:任何人都不可销售劣质食品。在卫生专家看来,食品存放时间过期,会增大被细菌感染的可能,对人们的健康和安全构成伤害,因此理所当然归属于“劣质食品”类。加拿大疾病控制中心的食品安全专家明确表示:任何商家都不应以任何形式来销售任何过期食品,这是违反政府法规的。
吃药加糖能增强药物杀菌效果
吃药时加点糖是人们常有的经历,一般来说都是为了更好地帮助药物下咽,而英国《自然》杂志刊登的一项最新研究说,加糖还可能会帮助增强抗生素类药物的杀菌效果。
使用杀菌药物时,有一小部分细菌会在体内转入类似休眠的状态,在这种状态下细菌并不活跃,因此药物也对它们没有效果,它们会在药物的攻击波中逃过一劫。但在几周或几月后,这些细菌又会变回活跃状态,导致疾病长期持续难以根除。
关键词:新医改;公立医院;文化建设
文化建设是现代医院的主要管理方式,对于提高自身的核心价值、创造和谐医患关系起到重要的促进作用。所以,对新环境下公立医院的工作环境进行分析,探析在新医改的背景下,加强对公立医院的文化建设,对日后的发展和改革带来的重大意义。
一、新医改背景下我国公立医院进行文化建设的重要性
1.“回归公益性”准则下的公益性缺失问题
1.1新医改政策重点为“公立医院要遵循社会效益和公益性质的原则,坚持将病人当作重心,优化服务流程、规范检查、用药及医疗行为。”其中,明确指出公立医院在未来发展中“回归公益性”的主要方向,更加注重经济效益和社会效益的同步发展。不过,在初期医疗市场化现象严重、监督体制不够健全、财政补偿的力度不足等宏观环境下,国家公立医院已然走上了追名逐利、盲目扩张规模的道路。
1.2“回归公益性”所强调的是,公立医院要更为重视医疗工作的社会效益,而且,其更多的含义是要在真正意义上做到“以患者为中心”,加大医务人员的服务理念,优化服务规程。在实际的医疗工作过程中,医生和患者的社会地位通常因为医疗信息不对称,让服务消费的患者一方陷进被动境遇。同时,伴随着许多高新技术诊疗设备的广泛应用,医疗活动中的“物化”现象日渐显著,医务人员更多地注意各种检测报告、复诊报告和影像资料等,反而对病人本身的关心变少,服务意识变淡,缺少对病人的关怀。
2.市场竞争中的粗放式管理方式
2.1新医改政策明确表明,要引导和鼓励社会资本积极主动的发展医疗事业,推进非公立医疗机构的发展,打造投资主体多元化以及投资方法样化的医疗机制。目前,公立医院在医疗市场中占据主导地位。伴随着我国进入WTO后,医疗市场逐渐开放,新医改鼓励和支持社会资本流入医疗市场,我国医疗行业的竞争逐渐白热化,公立医院即将面临着史上最大的冲击和挑战。在这样的市场环境下,非公立医院以先进的科学管理理念与服务模式,以及灵活的组织结构和经营方式,在医疗市场竞争中占据优势地位。
2.2公立医院的外延式发展模式,是由于相关人员长期未对内部管理提高重视,将管理模式保持在原有的简单粗放的管理阶段。很多医院进行绩效考核都是用传统的考核制度,采用统一的考核准则,在考核内容上不能体现出真实业绩的贡献值;薪酬分配体制沿用了等级工资体制,薪酬水平和结构不能体现出科学按劳分配的原则,缺少竞争性和激励性;另外,缺少人力资源对自身资本属性的认识,对其资源的投入和开发较少,不能够调动人力资源的能动性,同时也不利于发挥人力资源对于其余生产力要素的促进作用,使人力资源造成很大的流失和浪费。
二、新医改背景下加大我国公立医院文化建设的主要路径
1.强化职业道德,提升员工的职业素养
医疗行业从本质上来讲是服务行业的一种,不过医疗服务本身具有独特的产品属性,使得医疗事业具有区别于其他行业的特点。医患之间的关系,含有很强的契约性,患者一方看医生的行为,涵盖着对医务人员的信任,没有保留的把自身的隐私甚至是生命与健康交到医生手中,并且相信医生会将自己的生命和健康放在首要考虑位置,而不是医生自身的私利。所以,要强化对医生的道德教育,提升其职业素质,重点培养医务人员的正确价值体系,让其在工作实践中能够始终记得“以患者为中心”的服务理念,真正做到合理检查、合理治疗、合理用药,在确保医疗质量的同时,降低医疗开销,降低病患的经济负担,认真坚持和履行自身的职业操守和服务承诺,建立起医疗事业的公益形象。
2.强化服务理念,坚持人文关怀
在医院文化的实际建设中,尤其要注意服务文化的建设。随着医学模式的变化,心理和情感服务在医疗过程中产生的作用越来越显著,加大对患者的心理及感情的服务和关怀变得特别重要和迫切。医务工作人员要明确的意识到患者不但需要超群的医术、快捷有效的治疗,还需要人文主义关怀。
3.培养市场的竞争意识,提升内部科学管理制度
在竞争激烈、优胜劣汰的医疗行业竞争环境下,国家公立医院的传统管理体制已经不能满足新形势的发展。所以,要不停的进行深化改革,改变固有的管理体制和运行模式,积极的参与到市场竞争中,加大全体工作人员的服务意识和危机意识,重新打造医院的品牌形象。
总结:
综上所述,在新医改的背景下,我国公立医院的文化建设已经迫在眉睫。良好的医院文化可以指引医务人员自觉履行“全心全意为人民服务”的理念,真正做到的廉洁奉献、文明行医,将这种意识层面的精神转化成为实际行动。这样不但提升了公立医院的形象,还为其进一步改革和完善起到重要推进作用。
参考文献:
[1]胡恒丽,张兴荣.我国行政决策听证制度的政治学分析[J].阿坝师范高等专科学校学报,2006,13(02).
[2]刘杰.论《格萨尔》与《诗经》周民族史诗中的英雄救济主题[J].阿坝师范高等专科学校学报,2009,23(01).
那么,你知道自己下载的是来自一家公司的软件吗?
这些产品全部由位于珠海的“奥美科技”公司开发,迄今为止,它们已经成功推出了两百多款医疗健康类应用软件。在获得盛大JOY开发基金200万元风险投资后,备受资本青睐的奥美正在进行B轮融资。
基于移动终端的医疗健康类市场正在成为跨界焦点,奥美结结实实地踏准了这一波浪潮。不过对于创始人何方平而言,智能医疗之梦才刚刚开始。
军医大学走出的创业者
与很多有着技术背景的互联网创业者不同,何方平有医学背景。1979年他考入中国人民第三军医大学,之后又在军事医学科学院读完医学硕士。20世纪90年代初,何方平脱下军装来到深圳,从事保健品推广和医疗设备的开发。
何方平是个冒险者。在智能手机远未普及的2005年的一个医疗展会上,何方平看到了国外有很多患者和医生使用医疗软件管理病情,他深受触动,之后在2006年底开始组建团队,从开发PDA平台开始,走向了医疗软件开发之路。
何方平希望将医疗行业信息化延伸到移动终端,成为移动的健康管理者。有感于很多疾病的产生是因为民众的关注和社会参与度不够,在奥美软件成立之初,其定位就是“健康教育的普及”。奥美在应用商店上成功推出了风靡一时的“催眠大师”,软件采用数字音频合成技术,精确调制声波频率,通过音乐治疗诱导人脑进入睡眠状态。“催眠大师”的火爆让何方平意识到自己找对了方向:将移动互联网和医疗健康结合起来,是一个极妙的创意。团队先后推出了“大病预警”、“糖尿病计算器”、“健康决策树”等上百款被用户认可的应用软件,一举奠定了奥美在医疗应用领域的江湖地位。
同样积累了百万用户、目前也在进行B轮融资的春雨掌上医生创始人张锐毫不掩饰自己对奥美的欣赏。相比做媒体出身,从网易副总编辑的职位上辞职创业的张锐,何方平的医学背景是最大的优势:他的医校同学们分布在各大医院和科研机构,大多已是博导、教授,据何方平介绍,这些人都是为奥美提供专业技术知识的专家。奥美团队里这样的技术型内容提供者有二十多人,他们会根据大众健康里的热点来规划内容选题和制作,然后IT工程师、销售管理人员再配合后期,协同合作完成从内容生产到应用商店的流程。
求医问药APP
几个开发者、一款产品、几千万用户、数亿美元估值,这是移动互联网时代的创业亮点。营收模式没有或者前景不明朗,都无法阻止投资者的热情,传统的估值衡量标准似乎已经无法衡量目前移动互联网的创业公司,用户基数和用户黏性成了最关键的指标。
最新数据统计显示,美国电信巨头AT&T每年因移动医疗产生的收入已经高达40亿美元。全球移动通讯系统(GSMA)移动医疗方面的负责人Jeanine Vos曾在媒体上宣布,亚洲移动医疗的市场价值将从目前的5亿美元提升至2017年的70亿美元。从清科披露的数据来看,2011年VC/PE角逐中国医疗健康市场持续高温,1~9月所披露的投资事件达84起,金额超223亿元。
何方平相信长尾理论:人的需求是无限大的,有大众的、有小众的,以前看似需求极低的产品,只要有卖,都会有人买。这些需求和销量不高的产品所占据的共同市场份额,可以和主流产品的市场份额相比,甚至更大。
在面对大众推出众多知识普及类和健康管理类应用软件之后,何方平开始考虑面向医生和医院的应用。医疗领域的知识量每隔几年就会翻一番,这意味着没有医生能够记住所有的知识。但借助互联网,尤其是移动互联网,可以给用户提供一个数据库,让他们通过手机等移动终端快速查询到需要的信息,这是他极为看好的一个方向。
奥美推出的付费软件“全科医生”便是完全面对医生用户的,他们在临床决策时如果需要相关信息,可以轻松地通过手机获取,很大程度上避免了人为差错,同时软件还可以开展即时的情景式培训。
“按照官方数字,中国医务人群是600万医务人员,100万在校学生,跟十几个亿的普通人群相比,它算是小众,”何方平认为,这个细分市场的商业价值相当可观,“美国做这个市场的上市公司有两三家了,都是直接面向临床医生服务的。”
据Manhattan Research Report的数据显示,在2011年美国医生中拥有智能手机的人达到了72%,中国医生拥有智能手机的比例也在迅速上升。奥美在这一领域还可大有一番作为。
医疗软件的“红海”搏杀
何方平并未掩饰奥美没有清晰盈利模式的事实。“我们可以借鉴国外已经成功的模式,看看哪些适合我们,哪些不适合。”何方平说,总结下来,一是广告模式;二是收费模式,用户自己选择带广告自己不付费,或是付费,去掉广告;第三种是基础免费和增值服务收费,增值、复杂的功能,要求用户付费,可以按年度收取费用。奥美有数款付费使用软件,但这些收入相比奥美的投入而言不过是杯水车薪。
在“创业者教父”蔡文胜看来,互联网产品是赢者通吃,开始谁领先不重要,关键要在爆发成熟期领先。蓝驰创投的一名合伙人告诉记者,健康医疗是新技术产业升级背景下最热门的投资领域之一,奥美现在关键是要继续占领用户的手机。圈了足够多用户后,后期盈利是自然的事情。
相比盈利,更让何方平苦恼的也许是应用商店上软件的无序竞争。打开苹果应用商店,用户可以搜到上万种健康医疗类软件,“早已是一片红海”。不过奥美有自己独特的“蓝海竞争优势”。
关键词 保险 互联网 融合方式
一、引言
随着“十三五”规划的出台,商业健康保险迎来发展契机。与此同时,处于蓬勃发展浪潮中的“互联网+”与医疗相结合的模式逐渐出现在大众视野。互联网医疗通过互联网,实现疾病评估、电子处方、远程会诊等线上服务;通过收集消费者的个人数据,对每个人的身体状况进行跟踪记录。这种以互联网为载体,以医疗为主体的新型模式受到各大商业保险公司的青睐。
目前,我国互联网医疗与保险的结合秉承的是HMO模式的健康管理的核心思想。HMO是一个垂直的高度整合系统,为会员提供从预防、诊疗到康复的全方位一体化健康服务,大大提高了医疗效率和保险公司的成本控制能力。2014年,爱康国宾作为中国HMO模式领军者,为个人及团体提供从健康体检、慢病管理到健康保险等全方位的服务,为保险公司和医疗机构提供健康管理服务和客户关系管理方案。自此之后,借助于HMO模式的中国“互联网医疗+保险”正式开始,并形成了三种成型的结合模式,即自营自建模式,融资控股模式和紧密合作模式。
二、理论研究
(一)不同结合模式简介
为了更好地实现核心竞争力转型,国内保险公司根据自身状况不断调整与医疗医药融合的方式,实现对长期资本运营风险的控制。当前市场上,秉承健康管理的核心思想,保险公司主要采取了自营自建、控股决策、紧密合作这三种结合形式。首先,自营自建式。当保险公司拥有足够的经济实力和人文背景,又有相应的互联网技术予以支撑时,可以利用自身医疗保险的优势地位,开办线上线下的医疗问诊的诊所。其次,控股决策式。控股权分为对互联网医疗的控股和对医疗部门的控股两种形式。两种控股方式在效用方面存在差异。最后,紧密合作式。这种模式包含合资合作、认证加盟等形式,主要表现为保险公司与互联网医疗之间通过制定的规则进行相互制约,服务的费用由保险公司承担,投保人在互联网医疗平台享受健康管理服务。
(二)不同结合模式的发展现状
目前,自营自建模式在我国最典型的代表就是平安。与凯撒医疗体制类似,平安推出自己的线上医疗APP,同时组建了线下万家医生医疗团队。其凭借旗下商业健康险股份有限公司的8000万客户资源以及3000家医院定点的优势,在短短几个月时间里便积累了大量用户。数月前,其全资收购的快易捷药品网已经持有互联网药品交易服务资格证,且已和2500多家医院签约合作,其高端医疗保险业务占据了40%左右。然而,“平安好医生”的NPV是极大的负值,这种“烧钱的土豪”模式,并没有与自身的保险业务产生协同效应,甚至还没达到资产配置的需求。自营自建模式虽然有诸多优点,但是它需要满足较长的投资周期,明确的政策指导,健康管理的思维模式,公立医院体制的转型冲击,移动医疗设备的普及投入等诸多条件。目前,这种模式只发展到体验式经营程度,互联网公司也难以获得网上药品交易平台资格。在“互联网+医疗”发展尚未成熟的情况下,保险端的进入十分困难。
相比之下,融资控股医疗机构对于保险公司来说更为简单。类比于滴滴医生的大家医联的商业模式,借助“挂号网”的独特形式,微医集团破解了分诊治疗的坚冰。在当期“互联网+医疗”尚未成熟的时候,让医院当移动端的领头羊,凭借其固有资本,解决最重要的移动医疗设备的问题,实现“终端+云平台”模式。融资控股对于保险公司来说,投资要求少,短期获得的收益显著,具有可行性,资本拥有杠杆效应。此外,保险公司对医疗资源的控股,使其可以当即共享医疗诊治获得数据,减少信息不对称和道德风险。在政府政策放开民营资本收购医院的政策背景下,当前开展收购控股医疗机构尝试的保险公司并不在少数。近期,山东潍坊一家大型医院51%的股权以近12亿元的价格挂牌转让,而保监会此前曾批复阳光保险投资该医院,成为融资控股的里程碑事件。毫无疑问,融资是未来形成利益体的一大模式。
最后,与互联网医疗进行紧密合作,是现行保险公司采取的主要进军方法。类比于美国的UnitedHealth Group,国际医疗保险公司CIGNA,纽约Oscar等公司,保险公司借助第三方平台给予健康管理服务实现保险计划。随着2013年泰康在线与咕咚互动式保险服务“活力计划”开启了合作新篇章,大都会人寿、中英人寿阳光财险等公司迅速与相关部门合作推出互联网医疗保险产品。据统计,入驻互联网医疗的企业共有50多家,保险公司就占了其中的1/5,其市场发展不容小视。虽然这是一种浅层次、低投入的合作,但是具有一定的约束机制和较低的风险。虽然市场的同质性突出,但随着后期合作进一步加深,即使没有自己的医院,保险公司也可以做到在基础医疗、专科治疗和复杂治疗之间顺利转换,同时共享数据。对于保险公司而言,这是一种最稳妥的发展计划。
三、对策建议
根据上述分析,我们发现HMO模式下“保险+互联网医疗”的发展受到了消费者、保险公司、互联网医疗、线下医疗四方博弈行为的影响。整体而言,三种模式的发展可以从以下几方面进行突破:
第一,培养居民健康管理意识。只有充分抓住了消费者对移动端医疗的潜在需求,合理培养居民的健康管理意识,打造互联网医疗消费习惯,才能让其主动参与到模式的构建中,而保险公司投资线上医疗未来收入的现金流大小,也是以居民健康管理意识为基础。
第二,打造符合资质的线下医疗机构。线下医疗机构作为一个没有完全被约束的机构很容易使得整体的帕累托最优消失,线上医疗与线下医疗之间存在的委托成本明显制约了彼此的发展,再加上卫计委强硬表示的互联网只能做健康方面的咨询而不能开展诊治方面的工作,互联网医疗打造符合资质的线下医疗机构是可行的解决方案。
第三,保险公司分阶段进入互联网医疗市场。经过对上述三种模式的分析,我们发现每一种模式都只适合在某一阶段投资,并且是在该阶段具有相应资本和营运能力的保险公司才能进入。现阶段互联网医疗发展踯躅,社会医疗保险依存度过高,如果不是像平安一样拥有各种资本及最大市场份额的商业健康保险业务,更加建议保险公司采取第二和第三种模式,进行初期的互联网医疗市场的投资。
第四,加大医改力度,允许医生自由执业。保险与互联网医疗的结合过程中,涉及保险、线上医疗、医生、消费者、线下医疗五个端口,在现阶段我们能获得的医疗资源就是医生。HMO模式在美国施行得如此顺利很大一部分原因就是美国个体医生的自由执业制度。医生参与市场竞争,不但可以帮助医生提高医术竞争力,还可以让医生更加注重自己的品牌服务,而不敢乱开大药方、搞过度医疗。让医生自由执业,是医改至关重要的一环。
(作者单位为中南财经政法大学)
参考文献
[1] 敖雪.借鉴管理式医疗发展商业健康保险[N].中国保险报,2005-09-07.
[2] 陈粤凤.“互联网医疗+保险”为保险公司开辟蓝海[N].中国保险报,2015-07-08(006).
[3] 陈书涵.以“互联网+”推动商业健康保险发展的思考[J].福建金融,2015.
为满足社会各界不同层次的医疗服务需求,我院以部分高端人群以及外宾为服务对象,以市场需求为导向,以更好的人性化医疗服务为纽带,于1997年成立了中日友好医院国际医疗部。我院特需医疗形成了由门诊、急诊和病房连成一体化的医疗保障服务体系,逐步打造了特需医疗服务的高端品牌。
1我院特需医疗同商业保险公司之间的合作情况我院国际医疗部是最早同商业保险公司建立合作关系的公立医院特需医疗部门,吸引并积累了大量持商业保险的驻京外籍人士和国内企业高层管理者等高端客户,奠定了我院长久以来在公立医院特需医疗服务市场中领军者的地位。
1.1什么是商业保险所谓商业保险是指以被保险人的身体为保险标的,保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的费用或损失获得补偿的一种人身保险。它不仅在保障范围和保障水平上更为充足,可以提供社会医疗保险以外的健康保险计划,而且在支付形式上也更加人性化,“直付”便是一个集中的体现。只要是与我院建立直付关系的保险公司客户持保险卡和相关身份证明,就可以享受免付费的直付就医服务,这在很大程度上简化了就诊的流程,方便了患者就医。
1.2与保险公司建立合作关系我院国际医疗部自成立以来先后与万欣和、人保、平安健康、中间带、欧乐、招商信诺、方胜、国际SOS、康众、安盛、华泰、蒙迪艾尔、威马捷、威尔比在内的几十家保险公司或第三方管理公司建立了长期稳定的合作关系。2010年共接洽商业保险公司22家,签署合作协议13家。
1.3与保险公司加强交流与沟通我院十分重视同商业保险公司之间的合作,不仅指派专人负责保险相关工作,包括:合约的洽谈、审核;保险相关事务的沟通协调;保险公司及客户的参观;保险业务培训等,而且今年还举办了同保险公司之间的联谊活动,创造了双方直接交流的机会。
2我院特需医疗同商业保险公司之间的合作优势
2.1品牌优势我院是直属卫生部领导的国家三级甲等医院,拥有大批国内外知名专家和先进的医疗设备。国际医疗部门诊除了设有专家门诊外,还开设有普通的内科、外科、妇产科、儿科、骨科、泌尿外科、脑外科、胸外科、心脏外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮科、中医内科、心理科等涵盖共计48个临床科室,由职称在副主任医师以上的医生为患者提供全方位的门诊诊疗服务。正是依托医院整体的技术实力和丰富的医疗资源,才能更好发挥国际医疗部的“品牌”价值,毕竟医疗水平和安全是商业保险公司和客户最为关注的。
2.2服务优势我院是中日两国政府合作建设的大型综合性现代化医院,特殊的历史背景为我院临床、护理人员在对外交流培训方面提供了不少的便利条件和机会。医院整体较高的外语水平和丰富的外事经验,使得国际医疗部的服务可以更好的满足高层次的个性化医疗服务需求。
2.3价格优势对于商业健康险公司,我院特需医疗的价格定位相比较其它私立或外资医院来说有不小的吸引力,他们更愿意通过积极的宣传和引导使保险客户得到性价比更好的医疗服务。
3我院特需医疗同商业保险公司之间的合作前景
3.1新医改政策重视发展商业健康保险2009年颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》拉开了我国新一轮医改的序幕,新医改方案首次突破性地在政策层面对商业保险地位进行了明确,提出“加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”,同时改革方案将“积极发展商业健康保险”予以单独强调,提出“鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品,简化理赔手续,方便群众,满足多样化的健康需求”。新医改政策对商业健康保险的服务形式作出了具体规定,即“鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求”。国家在政策层面上对商业保险的支持无疑对医院和商业保险公司的进一步合作起到了积极的促进和引导作用。
3.2商业保险合作推动医院可持续发展提供优质、稳定的客户来源,直接带来可持续发展的经济效益。2010我院国疗全年保险直付收入约781万,占整体收入的8.43%;2011年1~5月,保险直付客户就诊2600人次,保险直付收入约310万,预计2015年中国健康险保费将突破1200亿人民币,健康险市场的蓬勃发展必将带来更广阔的客户群市场。
3.3提升我院的知名度掌握高端客户市场的主动性,进一步提升我院在国内外的知名度。大多数商业保险公司都有外资背景,他们会将签约的医疗机构列在其全球医疗网络合作伙伴的名单中供所有客户选择参考,这无形中提升了我院在国内外的知名度和竞争力。
4我院特需医疗同商业保险公司合作所面临的挑战
4.1公立医疗机构间的竞争越来越多的公立医疗机构看好特需医疗服务的市场而加入其中,而同商业保险公司之间的合作已成为参与市场竞争的必然趋势和手段。
4.2民营、合资医疗机构的发展壮大针对高端客户,特别是持有商业保险的外籍客户,民营、合资医疗机构无论是在就诊环境、语言沟通,还是特需医疗服务方面都具有更多的优势。特别是从2011年3月1日起,随着《北京市医师多点执业管理办法(试行)》的开展,符合条件的执业医师可在本市行政区域内2-3家医疗机构依法开展诊疗活动,医生资源的共享无疑为民营、合资医疗机构注入了新的活力,也逐步缩小了医院之间医疗技术的差距。
4.3特需规模的限制目前国家的相关政策对于公立医院特需医疗的规模有较严格的限制,这对于持商业保险客户的就诊选择无疑产生了负面的影响和阻碍。
5我院特需医疗的发展方向
5.1提供更高质量的服务在“以病人为中心”的指导原则下,医院应当提高医护人员的医疗技术水平,配套完善医疗硬件设备,提升整体的医疗诊疗能力,为保险客户提供更为人性化关怀的医疗和保健服务。
5.2人员培训医院对于从事特需医疗服务的医护人员应在业务知识、外语能力等诸多方面进行定期的培训,强化人员的服务意识、沟通能力,逐步提高综合素质。
5.3市场再细分根据自身发展情况将特需医疗更深层次的细分,与科研教学相结合,建立各类特色学科群;在服务的各个环节上力求细化,设立多层次标准,在“特色”和“创新”两点上做文章,找准自己的市场定位,力求开展多样性、层次性和个性化的医疗服务项目,不断推陈出新以适应特需医疗市场日益激烈的竞争和发展变化。#p#分页标题#e#
随着社会的进步以及我国经济的进一步发展,医院作为人民身体健康以及生命的保障,逐渐由独立的经济个体向市场化进行变革,而财务管理作为支撑医院运转的关键机构以及核心环节,如何加强企业的财务管理,降低医院市场风险,是加强公立医院市场化进程开展的重要环节。但是,在我国公立医院的经营过程中,财务管理必然存在着很多的问题,公立医院在新医改背景下,必须确立医院财务管理的新目标以及探讨其实现的具体实现路径。只有如此,才能在保障医疗服务质量的基础上,进一步提高我国医疗技术以及医疗水平,为人们生活健康提供基础保障。
二、公立医院财务管理目标
(一)公立医院财务管理短期目标
在新医改的背景下,公立医院若想在新医改背景下实现其财务管理,就应在短期内制定优化其资本结构、降低公立医院财务管理风险以及提高医院经济效益的短期目标。随着新医改的逐步深入,设立财务管理的短期目标是维持医院运行的基础,也是使医院在强烈的市场竞争下得以立足的基本。现阶段很多公立医院在新医改背景下,没有意识到财务管理的重要性,不积极的改革,更多地将其作为政府的依附品,依赖于政府的扶持。只有公立医院意识到自身的整体结构问题,建立适合医院发展的整体结构,降低公立医院的资产负债率,在确保医院正常运行的前提下,积极寻找公立医院发展与公益性相结合的最优化结构,才能使其适应新医改背景。并且,公立医院应根据自身特点合理的进行医院的资金流动以及管理,降低企业的财务风险,在确保医院公益效益的前提下,实现医院的经济效益。认真地对医疗成本进行核算,加强其费用以及成本核算的精确性,进一步实现公立医院结构转型以及经济效益社会效益最优化的短期目标。
(二)公立医院中期目标
在新医改背景下,转变公立医院的整体结构,在保证其公益性的基础上确保医院运转的基本经济利益是其财务管理的短期目标。在此基础上,公立医院若想寻求发展在激烈的市场竞争中立足,就应将发挥其职能、实现可持续发展作为其财务管理的中期目标。在我国现有的经济情况下,若想寻求长远的发展,使公立医院在市场竞争下有立足之地,就应遵循经济市场发展规律稳步发展。现阶段由于市场经济制约,我国医疗器械以及药品等医疗物品价格均大幅调度提升,除此之外,医护人员的人力资源成本也在逐年增长,这给公立医院的发展以及资金的运行带来巨大的压力,同时,也带来极大的挑战。此种状态下,公立医院仅靠国家财政拨款已经难以维持医院运转,进一步影响医院的服务效率以及公益性,阻碍公立医院运转及持续发展。只有使医院改变经营策略,减轻政府拨款压力,寻求可持续发展战略方法,才可以使公立医院更好的为社会服务,履行自己的职责。
(三)公立医院财务管理长期目标
公立医院作为人民健康及生命的保障机构,公益性是其始终坚持的性质。如何切实提高人民生命安全的保障,降低民众看病医疗成本,解决社会存在的看病难问题,是医院作为公益机构以及社会保障机构最根本的宗旨,同时也是其长远发展目标,更是公立医院财务管理的最本质精神。国家建设完善公立医院的根本目的在于保障我国人民健康,进一步提升人民身体水平,只有进一步完善以及实现此目标,才能完善我国社会基础设施建设,为民生发展奠定坚实的基础。在公立医院的财务管理长期目标确定上,应时刻围绕公立医院存在的基本目的,通过合理的财政规划、资金核算以及科学的产业结构调整、相关理念以及工作人员专业化培训,在医院长远发展以及确保公众利益的前提下,进一步落实公立医院公益性以及社会保障性,确保我国人民健康得到更好的保障。
三、公立医院财务管理目标实现路径
(一)如何实现公立医院短期财务管理目标
在公立医院财务管理中,优化公立医院的资本结构,降低其经营中的市场风险使其实现公立医院社会保障能力的短期财务管理目标。而如何实现上述目标就需公立医院在财务管理方面积极探索,根据自身情况积极吸取先进的管理经验,使医院在激烈市场竞争中占据一席之地。首先要做的是对公立医院管理制度进行改革。在新医改条件下,公立医院不应仅靠政府拨款补贴维持财政运行。应积极相应新医改策略进行财务管理改革,在不损害医院公益性的前提下,适当改变经营策略,提高医院经营利润,设立专门财务管理以及风险评估部门,在公立医院短期发展过程中,确保其运营风险的降低。加深相应管理人员专业素质,从根本上提升医院管理人员对财务管理的重视程度,只有如此,才能从根本上确保医院稳定发展。
(二)公立医院实现财务管理中期目标路径
公立医院运用确立财务管理制度提高财务管理人员专业水平以及提高公立医院对财务管理的重视程度等措施,尽可以维持医院短期经营发展。若想长期确保医院利益且满足广大人民群众求医需求,则必须将上述制度以及理念进一步落实。在医院相关条例落实上,医院可采用较为动态的管理模式,从资产、负债、盈余三方面入手,着重清查公立医院固定资产,促使其发挥最大作用,结合医院资深特点完善医院医疗管理条例,完善资产管理以及资金监督机制,实现公立医院整体化系统化的管理机制。在固定资产清理过程中,仔细盘查医院闲置医疗设备以及其相应破损程度,优化医疗设备,提高资产利用率。在医院器械药品采购过程中实施公开透明的采购制度,确保医院资金利用率的提高,降低公立医院资金消耗成本。并且对医院财务账目进行定期排查,确保账目的真实性,保证国有资产利益。在医院资产管理过程中,加大资产管理宣传力度,对专业的管理人员进行定期培训,提高其专业管理素质,降低医院运转过程中的风险。并且,在医院职工中落实资产管理重要性,加大管理力度,促进全体员工积极配合公立医院资产管理,进一步确保公立医院在激烈的市场竞争中存有立足之地。
(三)公立医院财务管理长期目标实现路径
新医改背景下,确保医院公益性以及经济效益共赢局面的可持续发展,进一步提高公立医院公益性以及人民群众的健康保障性,已经成为其发展的长远目标,如何彻底转变公立医院性质,更好地为人民服务,已经成为其发展中有待解决的重要问题。公立医院在此长远财务管理目标下,首先,应对医院的财务进行合理的预算以及规划,从资金方面保障医院相关医疗项目的研发以及实施,提高医院的服务性,为人民健康做出更好的保障。其次,对医院财务管理进行数据统计以及分析,查找医院财务管理中的漏洞以及欠缺,及时地做出应对措施,加强医院运行中的财务预算,提高资金利用率。除上述方法外,良好的道德规范以及社会风气也是促进公立医院长远发展以及提高其服务质量的有效监督手段。我国相关部门应加大对医院财务管理的监督力度,促进人民群众监督医院财务,降低财务人员办公难度。并且在相关法律法规上,加强对公立医院财务管理的相关制度的完善,设立有效的奖惩制度,使医院的财务得到基本保障,使管理人员尽职尽责、恪尽职守,在完成本职工作的同时,竭力提高医院服务质量,完成公立医院财务管理长期目标。
关键词:健康保险 高端医疗 风险管控
医疗保险即我们通常所说的医疗费用保险,主要是提供医疗费用保障的保险,属于健康险的范畴。“医疗保险的主要功能是经济补偿功能,主要体现在对人由于健康原因(疾病或意外伤害等)导致的医疗费用支出增加或收入减少而遭受的经济损失(医疗费用、护理费用或收入损失)给予经济补偿”。医疗费用保险涵盖的医疗费用责任一般主要包括门诊费用、住院费用、护理费用、手术费用、牙科医疗费用、眼科医疗费用、生育医疗费用等各种治疗和检查的费用。国际上存在三种具有代表性的商业健康保险模式:一是基本型,即商业健康保险是公众获得基本健康保障的主要途径,如美国、德国等。二是重复型,即政府主导下实行全民医疗,商业健康保险提供保障内容重叠但保障水平更高的保障,如英国。三是补充型,即政府医疗或者保险为公共提供基本的医疗保险,商业健康保险对政府医疗或社会保险未报销的项目或费用进行补充,如加拿大。与笔者本人研究的对象是中国医疗保险模式中商业医疗保险尤其是商业高端医疗保险的风险管控问题,即以政府为主导的社会基本医疗保险模式下,作为满足多样化需求而存在的高端商业健康保险如何进行风险管控的问题。本文着重分析商业健康保险领域的高端医疗保险的风险管控问题。
一、医疗保险的风险构成
“作为健康保险范畴的医疗保险经营的风险主要指医疗费用和医疗成本的不确定性,即实际的医疗费用和收入损失经常偏离预期结果,从而使得健康保险的经营充满变数。”从目前主流经济学的研究成果来看,导致商业健康保险尤其是医疗保险充满变数不确定性的主要原因为信息不对称导致的商业健康保险“市场失灵”,具体来说主要包含以下两种情况:
第一,逆向选择导致商业健康保险市场供给不足。在商业健康保险作为基本医疗保险补充形式的保险格局下,由于商业健康保险缺乏基本医疗保险的广泛、普遍性、平等性和强制性等特点,逆向选择问题突出,往往导致了商业健康险市场的供给不足。当被保险人之间患病的概率不同,而保险人不能区分低风险和高风险的个体时,保险人为了控制经营风险,对于一定水平的保障程度,保险公司需要根据其预期支出计算平均保费,商业医疗保险市场的逆向选择就会发生。这样风险低的被保险人会选择退出保险市场,而风险高的人则留在现有的保险市场,从而从整体上提高了健康保险市场的风险水平,保险人为规避风险、追求利润,又会进一步提高保费,从而导致更多的低风险者退出保险市场,久而久之,形成了恶性循环,出现了保险人经营困难,而很多被保险人却没有保障的困境,整个商业健康保险市场低效率运转。
第二,道德风险导致了医疗成本的攀升,影响了商业健康保险市场运作的效率。道德风险指投保人在追求自己利益最大化过程中做出了有损保险人的行为,导致对医疗服务的使用需求增加,进而导致医疗成本的增加。一方面,由于边际私人成本降低,投保人没有降低医疗保健需求、降低医疗风险的动力,甚至通过个人行动故意对医疗保健的需求施加影响,例如参保后,人们不太注意饮食、吸烟和不太注意锻炼身体等等。这些个人行为增加了医疗保健的需求概率,导致资源配置效率低下。另一方面,在商业健康保险市场“第三方支付”的制度下,“过度消费”的心理倾向很普遍,人民普遍存在着一种“多多益善”的消费动机。同时,医疗服机构在“第三方支付”制度下,医疗机构“过度医疗”现象盛行,尤其是在中国现行的按照项目付费的支付模式下,服务提供方诱导患者过度消个费的概率就会增大,典型表现为多开药、开贵药、多检查。道德风险所导致的激励机制的扭曲破坏了商业健康保险市场的有效运作。
二、产品设计阶段风险管控手段
高端医疗保险在风险管控方面主要可以分为几个部分,产品设计阶段管控、医疗服务过程中管控、理赔过程中管控。下文首先探讨产品设计阶段管控的风险管控方式:
(一)免赔额设置
免赔额,顾名思义,是免赔的额度。指由保险人和被保险人事先约定,被保险人自行承担损失的一定比例、金额,损失额在规定数额之内,保险人不负责赔偿。免赔额能消除许多发生几率高的小额费用的索赔,从而可以降低保费,所以免赔额条款在财产、健康和汽车保险中得到广泛使用。
(二)核保政策区别对待
核保政策除了基于严格的保险风险精算法则,还会很大程度上结合特殊的产品责任、医疗环境、文化背景等因素,因此保险公司在核保实践中坚持“不同风险不同费率”的宗旨,这这种核保方式在某种程度上有“撇脂”之嫌,但在目前的高端医疗市场在一定程度上还无法彻底摒弃,目前我国商业高端医疗参与者是在强制参加基本医疗基础上对高品质医疗需求的自愿选择。因此,从医疗保险的格局和个人选择的自主性方面都不会造成过多的社会成本和个人成本。针对不同风险医疗保险通过核保管控风险主要体现在对如下风险要素的把握上:
1、被保险人年龄:对于医疗费用保险和短期残疾收入保险,在55岁之前风险的增加是不明显的。2、性别:性别对医疗保险承保有重要的影响,往往女性的伤残率高于男性,而且性别与某些疾病的发病率密切相关。3、健康状况:主要评估被保险人现有伤病及既往病史对赔付可能造成的影响,被保险人健康状况受到很多因素的影响,其中就包括被保险人本人的生活习惯、职业习惯、生活环境、社会环境等。除此之外,还有被保险人的财务状况等因素也会影响到被保险人的医疗风险,这也是医疗保险核保需要考察的方面。
(三)等待期
等待期在医疗保险中的主要作用是排除既往疾病的风险,保险公司对某些特殊责任如住院、门诊、牙科、眼科责任设定一定的期限,在此期限之内发生的医疗费用保险公司不予赔付。等待期为控制风险的常规方式,在实践中,很多保险公司会根据参保团体的规模及健康状况相机抉择等待期是否保留。上图中的MSH公司一般而言会承担既往症的责任,而平安健康保险公司产品则将既往症分为一般既往症和严重既往症,一般小团体不承担既往症责任,中型团体承担一般既往症,大型团体才承担严重既往症,这在很大程度上排除了一些长期的,系统性的风险。
(四)除外责任
高端医疗保险在除外责任这种常规风险管控手段的运用方面比其他保险产品要更为突出,医疗保险除外责任的规定跟不同的医疗服务环境下发生医疗费用水平不同有关,同时也与保险人自身市场地位、实力、经验数据有关,一般来说,医疗保险成熟市场条件下除外责任较少,较宽泛,新兴市场除外责任规定较多,较细。
除此之外,产品设计层面的管控手段还有共付比例,这种手段原理类似于免赔额,指报销比例不是100%,给被保险人设定一定的一自付比例,这在直接结算技术手段落后的保险环境中,会给医疗服务带来一定的困难,目前国内的高端医疗保险很少采用这种手段。
三、医疗服务过程中风险控制
(一)指定就诊医院规定
国内高端医疗保险是学习国外发达国家商业医疗保险的产物,产品责任和服务模式多为国外产品的模仿之作,由于国外特定医疗环境、社会环境、福利制度无法完全复制,因此,国内高端医疗产品需要结合国内特有的医疗环境、文化环境、社会福利制度背景进行本土化改造。
首先,在国内公立医院体系中,国内医疗体制现状决定了公立医院在医疗保险体系中的地位无可比拟,保险公司在运作商业健康保险的实际中必须唯公立医疗机构马首是瞻,因此,指定医院的作用不如商业健康保险发达国家的作用明显。其次,在私立医院体系中,保险公司通过指定医院合作来降低保险风险的作用逐渐显现。但是,由于技术手段的限制,保险公司和医院机构的合作还处在很低层次的水平,很多环节还只能靠人工连接,无法实现制度化、技术化的风险管控。再次,在被保险人对就诊医疗机构没有特殊偏好的情形下,结合国内医疗水平,在某些责任上设置指定医院规定,在公立医院和私立医院、外资医院之间,在发达城市医疗机构和次发达城市医疗机构之间,医疗费用有较大差距。具体而言,公立医院相较私立医院、外资医院对医疗费用控制有较明显作用。
(二)预授权规定
高端医疗保险一般会设置预授权规定,即,由医疗机构/被保险人在提供/接受医疗服务之前,向保险公司申请医疗服务的授权。成熟医疗保险市场,由于保险公司对医疗机构控制力较强,预授权申请由医疗机构向保险公司申请,保险公司在给予预授权的过程中可以加强对保险风险的控制,加强对被保险人治疗情况的了解,很大程度上消除了事后理赔过程中可能出现的不确定因素。目前国内市场因为保险公司对医疗机构的控制力较弱,预授权主要由被保险人向保险公司申请,基本上无法实现预授权对风险控制的作用。
四、引入健康管理以降低医疗风险
健康管理的实质是管理健康风险,它是以不同健康状态下人们的健康需求为导向,通过对个体、群体健康状况和健康危险因素进行全面的检测、分析、评估和预测,提供健康咨询和指导,指定相应的健康管理计划,协调个人、组织、社会的行为,针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的全过程。
通过健康管理干预被保险人的个人行为,倡导健康的生活方式和行为方式,提升被保险人的健康状况,从而降低医疗保健的需求,这是对个人道德风险的矫正,也是目前健康保险领域降低医疗费用成本,控制风险重要趋势。
参考文献:
[1]孙祁祥.《保险学》北京大学出版社,第三版
[2]所有图表、数据均来自平安健康保险及外资股东DISCOVERY公司
[3]《中国保险报》2009年5月5日版
[4]《当代金融家》2011年10月刊
【关键词】新城镇化;公共医疗资源;公平
医疗资源配置包括医疗资源在城乡之间、不同级别的医疗机构之间、以及预防与治疗之间的增量配置和存量配置。医疗资源配置决定着医疗卫生服务的效率。优化我国公共医疗资源配置,对实现病人有序分流,降低医疗费用,提高公共医疗服务可及性,推进城乡一元化有重大理论与现实意义。
一、新城镇化过程及其医疗资源配置的要求
(一)新城镇化与医疗资源配置内涵。改革开放以来,中国经济快速发展,农村人口转移到城镇,城镇人口比重连续上升。新城镇化,就是坚持以人为本,以新型工业化为动力,以统筹兼顾为原则,推动城市现代化,城市集群化,城市生态化,农村城镇化,全面提升城镇化质量和水平,走科学发展,集约高效,功能完善,环境友好,社会和谐,个性鲜明,城乡一体,大中小城市和小城镇协调发展的城镇化建设路子。医疗资源配置在新城镇理念下推行,是指政府如何使医疗资源公平且有效率地在不同地区、领域、部门、人群中分配,从而实现医疗资源社会效益的最大化。
积极推进医疗资源配置均等化,构建政府主导、多方参与、成本共担、协同推进的公共医疗资源服务机制。
(二)新城镇化对医疗资源配置的要求。新城镇化发展强调人与人之间的和谐相处,注重人与人的平等和相互尊重。这就要求医疗资源政策人性化、均等化。
医疗资源配置格局要与新城镇化发展理念相结合。新城镇发展,要求医疗资源配置要从人的视角出发,为人而配置,合理布局与配套集群发展;要求医疗资源要加强公共医疗服务管理,提高其服务质量,创造方便、舒适的公共医疗服务环境。
二、新城镇化推进过程中医疗资源配置现状及问题
(一)医疗资源政策。医疗资源政策是政府配置医疗资源,解决医疗资源配置问题,预防疾病,确保医疗服务领域公共产品的供应,确保医疗卫生资源配置的公平性,矫正医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷。
改革开放前,城市以三级卫生防御网为主的卫生防疫体系,农村重点是三级医疗卫生网,即以县级医疗卫生机构为中心。20世纪80年代以来中国城市卫生机构财政短缺,许多预防保健机构出现了重有偿服务、轻无偿服务的不良倾向。农村乡镇卫生院逐步调整为在乡镇财政补助下实行多种形式经营。
中国城乡医疗资源政策,使得医疗资源配置效率有所提高,并减少了政府的管制。但是,财政对公共卫生的支持不断减弱,导致公共卫生服务的社会效益出现了不同程度的滑坡,卫生资源配置出现了重城市和重医疗、轻农村和轻预防的倾向,卫生服务的公益性和公平性受到了不同程度的影响。医疗服务机构和人员缺乏提高服务质量的动机,医疗机构的条件长期得不到改善。
(二)新城镇化推行过程中的医疗资源配置。在新城镇化推行过程中,医疗资源配置进一步优化、发展和完善。重庆市沙坪坝区近年来公共医疗政策有所调整。2014年,重庆市沙坪坝区医保市级统筹政策将实施三大调整,包括特病参保人员住院“门槛费”、医疗服务价格标准、特殊病种种类。此外,重庆市沙坪坝区,外地人可以在这里住院、看病,及时足额办理医疗报销。这一时期的医疗资源配置问题在于:医疗资源配置过程中,公平性较低;医疗资源配置重居民轻农民。
(三)新城镇化推行过程中的医疗资源政策与配置的效益与公平性。新城镇镇的发展,依靠人民,为了人民,发展成果与人民共享。这就要求医疗资源配置要具体问题具体分析,做到质与量的相对公平。从问卷调查与实地访谈中探知公共医疗资源配置的有效性和公平性。
360份问卷调查中,有18.9%的人步行去医院需要30分钟左右的时间,这说明,有不少一部分人看病不够方便,医院覆盖率低,医疗服务效率较低。
调查结果显示,27.9%的人不了解当前医疗保险政策,8.4%的人没有参加医疗保险。其中,没有参加医疗保险的人群中,有15%的人是因为经济条件不允许而未参加医疗保险。多数人参加了医疗保险,但清楚了解医疗保险政策的人不到50%,且了解医疗保险政策的群体大多是医生职业。其中,有少数人没有参加医疗保险。这说明,医疗保险政策还未深入人心,且医疗保险政策还不在全体社会成员的承受范围内;医疗资源分配不均,效率不高。
从调查与访谈结果可见,医疗资源政策与配置的公平性较差,效益较低,导致其公平性和效益性较差的原因是多方面的。
三、新城镇化推进过程中医疗资源配置问题的原因及对策
在医疗资源配置过程中,由于考虑经济利益,及利益体之间的较量,会出现“政府失灵”和市场失灵。“政府失灵”,公共医疗资源分配不均,特别是城乡医疗资源分配不均。市场能调节医疗资源配置,但是市场也会失灵。医院由于考虑经济利益较多的原因,会降低对医疗资源配置政策的执行效率。城乡群众得不到对等的服务量。应树立城乡一元化发展理念,加强政府制度化管理和监督能力。
四、结语
健康、完善的公共医疗配置体系,公平、有效、人性化的公共医疗服务,对整个社会而言,是实现质量导向型的“人的城镇化”的关键;对个体而言,无论出生在哪里,出生在什么样的家庭,它都是实现个体的 “中国梦”的核心。在新城镇推行过程中,医疗资源配置需要以人为主体,尊重个性需求,更加全面地满足人的医疗需求,让医疗真正地为人而服务,促进人的健康发展。
参考文献
随着国家医疗改革的逐步推进和市场化深入,医疗市场和医疗产业已随着改革的步伐日趋完善,消费者在这过程中参与和体验逐渐深入,消费行为也就日趋理性,同时医疗市场的逐步规范,医疗行业在原有网络格局和现有服务竞争中不得不面对微利时代的马上到来。现在可见的是医疗企业面临的竞争环境与以前相比已发生了很大的变化,比如医疗新技术的出现和技术的革新,外资的进入和外国成熟的医院管理公司的介入,竞争多样化的发展等,致使市场竞争变得更加复杂多变,难也预测,所以在新的竞争环境下,要求民营医院在市场的竞争中采用新的战略方法和战略思维,即在动态的市场中以变制变,建立动态竞争机制,缩短市场信息和制定策略应对之间的时间和流程,实现策略和实施时机的匹配,创新地解决新问题,把握新机会。动态竞争有两个显著的特征就是对抗性和动态性,对抗性体现了竞争企业之间的互动关系和博弈过程,动态性体现了竞争的随时性和环境的变化过程。要清晰地掌控动态竞争过程的特性,必须界定竞争层次,即美国著名竞争战略专家迈克尔-波特的竞争态势划分:市场主导者、市场挑战者、市场跟随者和市场补缺者的不同的竞争战略;以及菲利浦科特勒的市场竞争:欲望竞争、类别竞争、品质竞争和产品竞争四大层次结构。竞争是市场经济的代名词,强化动态竞争管理实际上是强化民营医院必须将市场竞争意识放在首位。强调在细分市场中比竞争对手更快、更有效地传达目标市场所期望满足的产品和服务或整体健康解决方案。医院的动态竞争可以说涉及到医院的各个层面,包括管理竞争、服务竞争、技术竞争、人才竞争、设备竞争、就医环境竞争以及企业文化竞争等,比如许多新的医疗服务形式你正准备开展,可是别的医院已经先行一步全面推广实施了。一些医疗科室正准备精心包装上市,但做医疗市场调查时,别人已经将概念套用了,实际上市场经济就是一种敏感的触觉加上反应速度的较量,所以树立动态的竞争意识应与时俱进。以下竞争手段就是很好的动态竞争策略,既得了经济效益、又得了市场效益和社会效益。
(1)、利用大众媒体进行医院宣传和事迹传播,如与电视台合作创办健康宣教节目,向报社投稿进行重大医疗问题或常见医疗问题的解答和分析,通健康或卫生宣教栏目宣传健康科普和医院院的科室优势特色等。根据不同时期社会大众的关注点或社会医疗卫生的普遍现象进行富有责任的引导,这本身就是动态的竞争方式,把握了关注点就把握了眼球也就把握了患者的期望和进一步了解的欲望!
(2)、开展具有群体关注度和社区影响力的公益活动,为政府退休的老干部、年度优秀教师、社区企业年度优秀员工、国家或市及劳动模范等免费体检,为一定年龄以上的老人或孤寡老人、孤儿等社会救助人群长期免收诊金和挂号费,为每年的高考优秀学生免费体检等,组织职工捐款救助救灾、积极为本市一些镇、区、村医院提供技术指导和会诊服务,定期派专家到当地的工厂、企业和社区进行健康宣教等,以实际行动去创造医院的美誉度,为医院发展即时和持续地营造良好的外在环境,
(3)、提高医疗质量并及时创造公众认识是竞争的核心,把推动技术进步提到企业持续竞争战略的高度,作为医院首要目标和核心竞争力来打造。进行研究课题的设计和攻关,实施技术创新,发展在本地区具有一定优势的技术项目,形成名医、名科特色。
(4)、细分市场,形成的地区社区群众健康管理的中心,重视本地区疾病谱的结构,即病人的主导需求和预期治疗保健趋势,发展优势专科和特色治疗项目。(比如“职业病康复中心”,“亚健康康复中心”等)
(5)使用弹性价格竞争策略促进患者得到实惠,让病人“少花钱、看好病”,或“花同样多的钱,享受到更满意的服务”, 采取降低部分检查项目的收费标准,控制大处方和进口(合资)药品使用量等措施,使医院在患者的治疗体验中能稳健地形成人人信任,人人口碑的市场效应。
(6)、设立“特殊个案免费治疗政策”、“医疗救济金”,与政府联合开展爱心活动,对贫困患者实行救助,倡导社区开展互助关心活动,建立社区集体公民形象,为医院在公众号召力的位置上形成标杆地位。
(7)、通过社区医疗保健服务进行竞争管理,走出科室和医院,深入社区开展医疗服务,其竞争特点是具有稳定性和关系进一步强化的优势,如果社区服务的对象能够得到满意的服务,这些稳定的患者群就能更容易转化成终生顾客。
(8)、利用现代网络手段可以与医疗患者进行双向互动的沟通,建立医疗顾客档案。由于渠道缩短,相关业务人员、管理人员的减少和网络虚拟组织的建立,将大大降低企业的人工成本、库存成本和营销成本,而营销效率和企业的效益也将得到提升!所谓“智者得先机”,积极适应现代网络化的需要,创新的构建现代医院营销资源管理系统,在新世纪的市场角逐中赢得更多的机会!
以上种种竞争手段和方法,可以不断地推陈出新,或持续坚持某一特色,均能形成一定的影响力和竞争优势。当然,我们必须正确地认识医疗行业,医院不是纯粹的的消费,而是通过医疗、预防及康复服务,使患者恢复健康,增强体质,保障社会劳动力的健康,所以必须始终如一贯彻救死扶伤,实行人道主义。医疗服务的特殊性,其竞争最忌讳各种不正当的竞争,因为任何一种不正当的竞争都会给就医患者的健康和生命以及社会声誉带来不可弥补的损害,因此,民营医院全体从业人员必须在合法的经营下动态的竞争,使经营绩效和企业声誉健康成长。
3、如何建立竞争优势-----坚持品质营销的建设形成持久利益认知:
据一份国际调查公司对医疗市场的顾客调查报告,中国患者对医院的关注点依然是医疗技术占第一位,所占比例达到80%,也就是说医疗品质是医疗企业延续的动力,是民营医院竞争建立强势地位的发动机,没有医疗品质的保证和可感知的成效,医疗服务也就失去了意义,医院的存在只是时间问题。因此,医院坚持品质建设是实现营销竞争优势的动能和保障,医疗品质的构成成是把技术品质、心理满足、服务流程高效和生活满意融为一体对病人实施服务、诊断、治疗并期望达到康复目标而连续作业的优化过程。医疗品质的状态和顾客的让渡价值的大小集中反映了医院整体的服务水平和市场的评价。通常患者及关系人群(亲友、家属、同事等)判断医疗品质主要考虑以下因素:治疗是否效果明显;诊断是否准确清晰;在治疗中感受到的痛苦与心理准备的差距大小;比起同行医疗费用是否合理;是否要消耗很大的时间和精力成本;是否带来了其他伤害;个人隐私是否得到了保护;服务是否方便、快捷和高效;服务环境是否清净、优雅、舒适;服务中个人自尊是否得到了维护和重视。在医疗品质建设中,必须充分考虑以上因数的系统构成子因数以及关系影响,真正做到优质的服务,满足社区和广大患者的医疗服务需求和信赖。
4、如何建立竞争优势-----落实人本营销管理内外兼修: