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关键词:成本核算;中医类医院;基础数据
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.002
中图分类号:R2-05 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2015)05-0004-03
Abstract:Objectives To understand essential basis data availability for implementation of cost accounting in TCM hospitals. Methods Costs of a total of 1588 TCM hospitals were investigated by conducting the baseline survey via questionnaires in 2013. Results Departmental basic data (including ratio of office staff and entire staff, ratio of outpatient and inpatient departments in clinical department), and construction data for housing were well accessible, while utility fee and internal service data were not. Conclusion ①Public TCM hospitals need to improve and specify the basic cost data. ②Differences exit among different types and levels of hospitals in the availability of data. ③There are still difficulties in carrying out cost accounting in public TCM hospitals, which needs strong supports from all relevant departments.
Key words:cost accounting;TCM hospital;basic data
成本管理是医院经济管理的重要内容,成本核算是成本管理的方法与手段[1]。2009年《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(国发〔2009〕12号)明确提出,要加强公立医院成本核算与控制,定期开展医疗服务成本测算,科学考评医疗服务效率。为适应医疗改革要求,2010年,国家财政部、原卫生部修订印发了新的《医院财务制度》(财社〔2010〕306号),重点强化对成本核算与管理的要求,细化了医疗成本归集核算体系,为医疗成本的分摊与核算提供口径一致、可供验证的基础数据奠定了基础。财政部、原卫生部要求2012年各公立医院全部实施成本核算,上报成本报表。各公立医院能否顺利开展成本核算工作,成本基础数据的可得性是前提条件,它是成本归集、分配方法、分摊参数的计算基础,直接影响到核算结果的准确性[2]。目前,公立中医类医院成本核算开展情况尚不清楚,各医院成本基础数据的可得情况值得调查研究。
1 资料与方法
2013年,本研究依托国家中医药管理局《中医医院成本核算与医疗服务价格监测网络》课题,共调查中医类医院1588家。其中,中医医院1444家,中西医结合医院62家,民族医医院82家。上报机构的级别情况为:三级医院180家,二级医院1102家,这两级医院占调查机构的70.00%左右;一级医院58家,未评级医院248家。全国7家中央属中医类医院有6家上报数据,74家省属中医类医院中有57家上报了数据,占比为77.03%。数据具有较好的代表性。
2 结果与分析
根据医院科室成本核算的要求,本研究基础数据包括科室基础数据、房屋建筑类数据、水电气费用为大用户科室单独计量的比例数据、内部服务量数据4个方面。
2.1 科室基础数据
科室基础数据可得性包括3个方面:全院职工及科室人员是否可统计、同时在不同科室服务的医务人员各科室服务时间是否可分别统计、临床科室是否独立划分为门诊科室和住院科室。
全院职工及科室人员可统计的比例很高,总体能够达到98.87%。医院职工在不同科室的服务时间可统计比例为39.80%,其中,中医医院为40.44%,中西医结合医院为32.26%,民族医医院为34.15%。有37.91%的医院全部临床科室能够独立划分为门诊科室和住院科室,47.73%的医院有部分临床科室可独立划分为门诊科室和住院科室;在全部可划分的医院中,中西医结合医院所占的比例最高(50.00%),民族医医院所占的比例最低(25.61%)。见表1。
从医院级别的角度看,全院职工及科室人员可统计的比例,三级医院和一级医院都能达到100%,二级医院数量较多,但也达到99%。在不同科室服务时间的可统计比例者级别越高者比例反而越低,三级医院为38.89%,二级医院为40.56%,一级医院为43.10%。但全部临床科室可独立划分为门诊科室和住院科室的比例,级别越高者比例也越高,三级医院为58.33%,二级医院为38.29%,一级医院为22.41%。见表2。
2.2 房屋建筑类数据
房屋建筑类数据可得性统计包括3个方面:房屋建筑总面积、每科室所占面积、房屋建筑资产总价值。
总体而言,房屋建筑总面积、每科室所占面积、房屋建筑资产总价值可统计的比例分别为90.30%、61.02%、87.72%,每科室所占面积可统计的比例相对较低。从不同医院类别来看,中医医院各项比例相对较高,数据可得性较好,但中西医结合医院和民族医医院情况稍差。见表3。
从医院级别角度看,房屋建筑类数据可得性的情况是:医院级别越高,其各项数据的可得性越好。见表4。
2.3 水电气费用
水电气费用为大用户单独计量部分,调查的是水费、电费、燃气费是否可以计入科室,是否为大用户科室单独计量。大用户是指对于医院一些成本项目消耗比较大的科室。
总体来说,水费、电费、燃气费为大用户科室单独计量的比例分别为30.48%、40.37%和20.15%。燃气费的比例较低,有部分原因是一部分医院无燃气费项。而从医院类别来看,中医医院与中西医结合医院的数据统计情况差异不大,而民族医医院的数据情况稍差,可统计比例相对较低。见表5。
从医院级别角度看,水费、电费、燃气费为大用户单独计算的比例随着医院级别的升高而增大,即医院的级别越高,数据可单独统计的比例越大,提示医院级别越高,其财务管理工作越细致,数据基础越好。见表6。
2.4 内部服务量数据
内部服务量可得性调查包括供应室、氧气组、营养食堂、洗衣房、总务处班。见表7、表8。
总体而言,除营养食堂外(可计入科室的比例为14.74%,有些医院不设营养食堂),其他可计入的比例为50%左右。从医院类别角度看,中医医院、中西医结合医院的情况与全国总体情况大致相同。但民族医医院的比例明显低于全国平均水平。从医院级别角度看,各项内部服务量可计入科室的比例随着医院级别的降低而降低,即医院级别越低,其数据可得性越差。
3 讨论
3.1 公立中医类医院需完善和细化成本基础数据
在所调查的成本数据中,科室基础数据(含全院职工及科室人员可统计比例、临床科室可以独立划分为门诊科室和住院科室比例)、房屋建筑数据可得性较好。但需要深入详细统计,如人员在不同科室的服务时间、水电气费用为大用户科室单独计量的比例等数据可得性较差。为了医院成本管理工作的深入开展,各公立中医类医院还需不断完善和细化成本基础数据的可得性。
3.2 不同类别、不同级别医院成本基础数据可得性存在一定差异
在不同类别医院中,中医医院和中西医结合医院的成本基础数据可得性好于民族医医院;不同级别医院中,三级医院好于二级和一级医院。成本基础数据可得性较好的医院,有利于科室及项目成本核算的顺利开展,能够保证核算结果的准确性。而数据可得性较差的医院,会影响成本核算工作的实施进度,其成本管理水平亟待加强。
3.3 公立中医类医院全面开展成本核算还存在较大困难,需要相关部门给予大力支持
财政部、原卫生部要求2012年公立医院全面开展成本核算。从目前调查的情况看,公立中医类医院要全面开展此项工作还存在一定困难,除一些成本基础数据可得性较差外,财务科室人员、成本核算专职人员的学历,财务管理软件、成本核算软件的配备都需要进一步得到优化,这样才能全面提升公立中医类医院的成本管理水平,这需要相关部门在政策、资金、人员、技术等方面给予大力支持和帮助。
致谢:本论文在问卷调查及成文过程中,得到国家中医药管理局规划财务司的大力支持和帮助,在此向相关领导及负责人表示衷心感谢!
参考文献:
[1] 程薇.新《医院财务制度》下的成本管理[J].中国医院,2011(6):5-7.
[2] 李勇,李卫平.我国医院成本核算研究方法比较分析[J].中国医院管理,2007(1):11-14.
关键词:择业意向 护理本科生 调查分析 对策
护理学作为一门学科,其成熟与发展和其他学科一样,必须以教育为基础,特别是高等教育。发展高等护理教育,培养高质量护理人才,尤其是临床护理人才,对提高我国护理队伍的知识层次、促进学科完整有极为重要的意义。随着市场经济的发展和高校毕业生数量逐年增加,大学生就业形势日趋严峻。那么作为未来护理事业发展的中坚力量,护理教育的重点培养对象――护理本科生的择业意向有哪些呢?带着这样的问题笔者对内蒙古医科大学护理学院2006~2009级四个年级护理本科生进行调查分析,以促进学校教育中对护理本科生教育指导工作的发展。
一、对象和方法
1.对象
内蒙古医科大学护理学院2006级、2007级、2008级、2009级四年制护理本科生120名,其中男生8人、女生112人,独生子女21人占17.5%。这些学生中来自农村74人占61.7%、来自一般城镇30人占25%、来自直辖市、省会城市有16人占13.3%。
2.方法
采用自制调查表并经预实验校正的护理本科生择业意向调查问卷进行调查。该问卷内容包括个人一般信息、专业思想、就业期望、职业规划等,共24个问题。为减少误差每班级采用单纯随机抽样各30份。采用无记名的填表方法,统一发放、统一解释、回收、整理。共发放问卷120份,回收120份,回收率100%。
二、结果
1.护理本科生职业规划情况
表1 护理本科生职业规划调查情况表(n=120)
表1显示有20.8%被调查者选择“其他”,以想从事导游工作、先从事护理工作再择业、报考国家公务员、毕业后就改行、自主创业者居多。被调查者中的8名男同学和21名独生子女(其中包括5名男同学)没有意愿从事临床护理工作。
2.护理本科生职业期望调查
表2 护理本科生职业期望调查情况表
3.护理本科生的专业思想调查
表3 护理本科生专业思想调查情况表
表3显示仅有8.3%护理本科生对临床护理工作非常喜欢,毕业后有14.2%会一直从事临床护理工作,有20%将重新选择护理专业。
三、讨论分析及对策
1.开阔学生视野、鼓励本科生走出国门
由表1可以看出我校护理本科生已树立了多元化的择业观念。随着护理本科招生规模的不断扩大,护理本科毕业生人数越来越多,就业竞争越来越激烈,这种多元化的择业观念有利于大学生就业,但同时也增加了临床护理人才的流失。以上调查中没有人有意向去国外发展。其原因可能是参加本次调查的学生大多属于本自治区生源,而来自区内大城市的只有16人占13.3%,获得信息的途径较少也将影响学生的观念。
为了促进国际护理事业的发展,在护理教育中需要拓宽学生的知识面,提供更多的相关知识,鼓励本科生走出国门向外发展。需要有学校与国外学校合作的平台,建立互认学分、对等交流、访学等措施,尤其是对于出国所需的英语水平,需要搭建平台进行培训以达到出国要求。
2.护理本科生对就业期望较高,较少关注国家社会需要
表2显示有85.8%的护理本科生希望自己的月薪在2000元以上,调查还显示若在不改行的情况下有67.5%的学生觉得自己应该在三级及以上医院工作,有35%的护理本科生认为护理专业目前就业前景非常好。由此可见护理本科生就业期望值较高,不能准确把握当前就业形势。相关研究证明,个体的择业目标能否实现除了个人才能、机遇等条件,主要取决于个体的职业期望是否会实现。因此学校应加强就业形势分析和准确就业定位的指导,以利于护理本科生及时调整自己的就业期望值。正确切实合理的职业期望对个体价值的实现、良好的职业适应的形成影响较大。职业期望过高与现实差距较大,不及时调整就业后会造成个体适应不良以致离职。
目前我国西部地区医疗卫生人才紧缺,对护士的需求量更大。但是因为三级以下医院工作生活条件艰苦,设备落后,仅有3.3%的护理本科生有意向去西部或偏远地区,说明护理本科生择业时对国家社会的需要考虑较少,缺乏必要的社会责任感和使命感。同时呼吁国家或地方出台优惠政策,鼓励学生去国家最需要的地方发展。
3.护理本科生的专业思想不稳定,需加强专业思想指导提高学生专业认识
表3结果显示护理本科生专业思想不稳定。因此我们需要加强护理本科生专业思想指导,树立正确的人生观、世界观和价值观。引导护理本科生完成专业理念转变,明确专业和现实自我需要的关系,把自身的发展、个人追求感和护理事业紧密联系起来,确立自己的专业责任感、使命感和时代紧迫感;从基础做起,以良好的工作业绩赢得社会的承认,同时实现自我价值。学生只有在思想上转变对护理专业的认识,才能从根本上解决临床护理本科生流失现象,提高临床护理服务的工作效率和质量。
因此,学校应在招生上尽量录取第一志愿报考者,入学后加强护理人文素质教育,采取开展护理界专家讲座、护理教授导师制等措施引导学生提高对护理专业的认识,稳定专业思想,防止护理人才流失。
4.转变学生专业态度,改革管理体系,提高护士地位,发挥高等教育人才作用
从表1职业规划调查情况来看,只有14.2%的护理本科生为护理事业奋斗终生做好了准备,其中8名男生及21名独生子女(其中包括5名男同学)中没有意向为临床护理事业奋斗终生。出现这种现象的可能原因有:本科生专业思想不够稳定、护士职业声望与社会经济地位较低、临床护理工作量大、辛苦烦琐、职业与兴趣爱好不符(本次调查统计,护理本科生专业选择原因中仅有37.5%的同学为自愿选择)等。根据张立新研究报道,只有解决好护理本科生自身和管理体制上的问题,才能真正解决临床护理本科生流失问题,才能体现高等教育的优势。
因此不仅需要护理教育工作者加强学生护理专业思想指导培养,还需要全社会以及各级领导重视护理队伍的发展建设,提高护士的声望与地位。完善用人机制充分激发临床护理本科生的潜力,使其更好地为临床护理事业服务,做到学以致用。这方面需要学校与用人单位建立长期的交流与合作,培养出单位“招进来、用得上、有发展”的合格护理人才。
基金项目:内蒙古医科大学教学改革研究课题(课题编号:NYJGB201008)。
参考文献:
[1]胡雁,杨英华.护理本科教育现状分析和改革设想.护理学杂志,1996(11)
[2]唐莹,张静平.护理本科生职业期望与专业观探讨.护理研究,2008(1)
[3]苏银利,李乐之,周小娟.护理专业毕业生择业意向与就业状况及影响因素调查.护理学杂志,2008(2)
《心理学大辞典》中认为:“意志是个体自觉地确定目的,并根据目的调节支配自身的行动,克服困难,实现预定目标的心理过程.”学生的学习意志对学习具有重要的影响.本研究希望通过对高三学生这一特殊群体在数学学习方面的意志状况进行调查和分析,为教师的教学提供一些参考意见.
结合认知诊断理论和意志的特点,本次调查的重点放在测量意志的三大属性上,分别是:自觉的确定目的;调节支配自身行为;克服困难.
1.研究过程及结果
认知诊断评估的基本过程包括以下几个步骤:诊断目标的确定,诊断目标涉及的认知属性及属性间的关系,根据属性及属性间的关系指导测验编制(或事后分析),测验的实施,测验结果的分析及报告.[2]故针对意志的三个基本属性进行更进一步的划分,根据属性及属性间的关系进行编制测验卷,测验卷包括调查问卷和数学综合题两大部分,分别对学生的自我意志诊断和实际意志情况进行综合.
1.1调查的基本过程
本次调查采用问卷的形式,样本选取了某市一所中学的高三年级不同层次班级的172人作为实验对象.最终回收问卷172份,剔除24份无效问卷,得到148份有效问卷.所有问卷均采用团体测试的方式进行,并一次完成,时间大约45分钟.
1.2实验数据的分析
将收集的数据输入SPSS中,从三个层面进行分析以求诊断出目前高中生数学学习中意志的基本状况.
1.2.1总体情况分析
对148份问卷的总分情况进行分析,得到以下图表:
从上图中可以看到,本次实验的平均分为45.98,标准差是16.903,总成绩基本符合正态分布.故此次试验达到了预期目标.
对综合卷中的两部分题目得分之间的相关性进行分析,得到以下表格:
由此表可知,学生的意志状况与其答题情况相关性非常显著.
基于认知诊断理论,将意志分为三个属性,对这三个属性的答题情况进行分析,可以知道,学生的意志状况与意志的三个属性的相关性都比较高,学生的答题情况与其本身的意志状况相匹配.目前学生在学习数学的过程中基本能确定自己的学习目标,课堂上能认真听讲,但是在执行学习计划方面还有所欠缺,并且认为自己很难解决数学学习中遇到的问题,有畏难心理,甚至有学生会因此产生厌学情绪.
1.2.2不同层次班级间的对比
(1)A班情况:
从上表可以看出,A班的学生的意志行为与其意志的第一、二属性相关性非常显著,与第三属性的相关性显著.
(2)B班情况:
类似的,通过B班选择题与综合题得分相关性分析可以知道,B班的选择题得分与综合题得分相关性显著.下面,具体分析学生意志的三个属性与意志行为表征的关系:
从上表可以看出,C班的学生的意志行为与其意志的第三属性相关性非常显著,与第二属性的相关性显著,与第一属性相关性不显著.
结论:由于A、B、C三个班的总体数学学习成绩是呈依次递减的,故结合对三个班级的意志属性诊断分析及其意志行为表征来看,我们可以认为,学生在意志属性得分越高的,其意志行为得分也越高,两者是呈正相关的.换言之,即成绩越好的班级学生在学习数学方面的目的性越强,越能控制自己的数学学习行为,越能克服在数学学习中遇到的困难.而其中与数学成绩相比较来说,这三个属性的重要性是依次递减的.
1.2.3男女生的对比
由于测试过程中,有10位学生没有填写性别这一栏,故根据统计得知,在样本中男生94人,女生44人.现就这138位学生的情况进行分析.
(1)男生情况:
从上表可以看出,女生的意志行为与其意志的第二属性相关性显著,而与意志的第一、三属性相关性不显著.
结论:从男生与女生的对比数据分析可以看出,男生的选择题得分与综合题得分相关性非常显著,而女生在这两部分的得分相关性不显著.结合问卷中的具体项目分析,我们发现,女生的意志属性得分主要在控制和支配行为方面,尤其是数学课堂上的听讲行为.也就是说女生在课堂上的听讲行为直接影响其在数学学习中的意志表现.
针对男女生以及不同程度的学生在数学学习中意志情况的不同特征,要求教师在平时的课堂教学中注意因材施教,尤其注意在课堂上要提高学生的听课效率,以此来优化学生的意志结构,从而培养他们在数学学习中的意志品质.
2.分析与讨论
学生通过数学学习不仅仅获得数学知识、技能和能力,而且重要的是还要培养其非智力因素的发展,以形成优良的个性品质。数学教学活动是通过一定数学教学过程来完成的。数学教学过程是教师教和学生学的双边活动过程。这一过程不仅是传授知识、技能、发展学生数学能力的过程,也是发展学生的态度、兴趣等非智力因素的过程。
鉴于数学这门学科的严谨、抽象和复杂,学生在学习数学的过程中必然会遇到各种困难,学生容易产生厌烦、急躁的心理.如果学生意志力不够强,很容易半途而废,导致数学成绩总上不去,学习过程无法顺利进行.因此,要使学生树立坚定的信念,勇敢地面对困难、战胜困难,成功获得数学知识和技能,在数学学习这个艰苦的过程中有始有终、锲而不舍,坚强的意志发挥着非常重要的作用.同时,紧张的数学学习充满着竞争,这种积极进取的竞争意识的直接效果是激发了学习动机.针对缺乏意志力的学生,教师应有意识地对他们进行由易到难的引导,进一步设计有一定难度的练习,鼓励学生知难而进,用意志克服各种干扰,保持平静的心态去学习数学,对学生取得的进步及时进行表扬,渐渐培养学生学习数学的意志和兴趣.
参考文献:
应日、韩两国制药工业协会的邀请,中国社会保险学会医疗保险分会组织的由分会、国家发改委及北京、河北、天津、黑龙江、上海等省市有关人员组成的代表团,于2005年10日至21日赴韩、日进行了为期10天的访问,参观考察了韩国国民健康保险公团、日本厚生劳动省、日韩制药工业协会、日本顺天堂医院、药品研发企业等有关部门,听取了有关方面的介绍,并与有关人士座谈,重点考察了两国医疗保险制度改革情况尤其是老年人医疗保险问题和两国药品定价及管理办法。
一、韩国医疗保险制度和药品定价
(一)韩国医疗保险制度
韩国健康研究中心所长李相二教授为代表团介绍了大韩民国国民健康保险制度。该制度实施于1977年7月1日,最初仅纳入拥有500个以上职工的企业,以后逐步扩大参保对象,历经12年,实现了全民医保。
1.韩国现行医疗保险制度的主要内容
1.1韩国国民健康保险的适用范围
据2004年提供的数据:韩国总人口为48.2百万,其中健康保险适用人口占96.9%,另有3.1%为医疗保护人口,是健康保险的补充部分。
健康保险适用人口分为两部分,一部分是企业职工参保者(包括企业劳动者及被抚养者、公务员/教职员及被抚养者两类),占总人口的52.6%;另一部分是地区参保者(包括农村和渔村地区私营业主及世代源、城市地区私营业主及世代源两类),占总人口的44.3%。
医疗保护人口是指无能力支付医疗保险费者,这部分人群的医疗费用由国家财政负担,是医疗保险的受益对象。为提高管理效率,政府将其委托给国民健康保险机构统一管理。
1.2国民健康保险管理经营体系
2000年以来,国民健康保险为单一的管理经营体系,由独立的国民健康保险公团代替政府管理,其职责就是负责体系的运转和操作。该体系有五部分组成。其中,保险福利部为政府部门,主要起制定政策、管理监督国民健康保险公团的作用;健康保险审核评价员为一中立机构,主要接受医疗服务提供者医保结算的申请,经过审核将结果报告国民健康保险公团;所有医疗机构被依法强制性规定为国民健康保险的服务提供者,为参保人员提供医疗服务,每月向健康保险审核评价员提出结算申请;参保者按规定缴纳保险费,至医疗机构就医时自付一定比例的医疗费用;国民健康保险公团主要执行保健福利部的政策,根据健康保险审核评价员的审核结果将医保费用支付给医疗机构。
1.3健康保险的资金来源
1.3.1保险费缴纳
参加者的保险费分为企业职工缴纳保险费和地区参保者缴纳保险费两种。
企业职工参加者保险费缴纳按照公式:月保险费=标准月酬数*保险费率(在月资的8%以内,目前为4.31%)来计算。其中,一般劳动者与公务员的保险费由雇主和被雇佣者各负担50%,私立学校教职员由被雇佣者、雇主、政府分别负担50%、30%、20%。
地区参加者保险费缴纳按照公式:每户保险费=标准收入点数*金额/点(目前每点126.5韩元)来计算,年收入超过5百万韩元的家庭其标准收入点数根据收入和财产来确定,5百万韩元以下的家庭其标准收入点数根据经济活动(如性别、年龄等)和财产来确定。
1.3.2政府补助金
政府补助金主要用于地区参保者医疗费用支出部分的50%,其中40%来源于一般税收,10%源于烟草负担金。
1.3.32004年医疗费用支出构成
2004年医疗费用支出中保险费占83%,一般税收占14%,烟草负担金占3%,国家财政补助占了较大份额。
1.4国民健康保险本人负担金制度
对于在综合性医院、医院(小型)或诊疗所的住院病人需自负住院总医疗费用的20%;对于门诊病人则根据就诊医院性质等不同,个人自负的比例和金额也有所不同。综合医院由本人负担医疗费用总额的50%,医院(小型)由本人负担40%,诊疗所由本人负担30%(总费用不超过15000韩元时,65岁以下者自负3000元65岁及以上者自负1500元)。
2.国民健康保险公团为强化保险者作用所做的努力
国民健康保险公团旨在提高全民的健康水平和社会安全保障水平,主要在预防疾病、提供服务和信息等方面不断努力和完善。
2.1健康检查事业
检查医疗机构的质量管理。提高检查的时效性和受检者的满足度;
对检查结果进行分析和提供可用资料。综合分析健康检查的结果,反映检查制度的研究及改善现况,同时还用作后续管理资料,以给参保者提供不断改进的高质量服务。
2.2增强健康的活动
管理健康需注意的人群。对检查结果异常的,通过基础体力检查,引导个人进行适合自己健康水平的日常健身运动。
发展肥胖者运动管理示范事业。
发展健康运动事业。通过健康运动,在事前消除危害健康的因素,通过长期宣传,强化预防功能,提高地区居民的健康认识。设立肥胖儿童教室,开展宣传活动,进行身体成分分析器测量等。
2.3对合理使用医疗条件进行支持活动
支持慢性疾患者进行适当的使用医疗,提高健康水平,以健康保险财政的节减为目的。对特殊病例进行个案管理。
引导合理的医疗使用,减少不必要的使用次数,对高频率使用者进行就诊咨询管理。
2.4对参保者所遇困难的处理
确认医疗机构对参保者征收的诊疗费是否适当,通过返还多收取的费用来处理参保者所遇的医疗费难题。
解决医疗使用过程中的困难。对医院的诊疗程序等参保者在使用过程中产生的疑问和不便事项,通过谈话、介绍等方式来解决。
2.5医疗使用咨询
提供医疗供应方的情报。立足于参保者对医疗机构选择和使用上的便利,给参保者提供准确与可信赖的医疗使用上的便利信息。
提供经过选择的健康、疾病信息,根据参保者医疗使用上的选择提供便利,以及防止因对疾病的自我判断导致的健康恶化状况。
提供健康危险评价服务。根据和健康相关的生活习惯、家庭、环境因素等评价个人的死亡危险度的方法。提供改善健康的资料,目的在于引导生活习惯发生变化,使人保持健康的生活方式。
2.6强化健康保险的保障性
对保险者发展健康保险的功能和作用进行再定义:强化自律性和责任性。
(二)韩国药品定价和管理
1.基本情况
2000年7月,韩国政府进行了一项重大的改革,即将医生的开设处方与药剂师调配药品的职责分开,也就是所谓的医药分业。但医院尚保留部分药房,为住院病人提供输液等药品服务。处方药均在医疗保险范畴,部分非处方药品则根据适应症等来确定是否划归在医疗保险范畴。目前,韩国的处方药有22000个品种,非处方药有5000个左右品种。患者手持医生处方可至国内所有药店购买处方药,政府为了减少财政支出,规定药剂师有权将医生开具的药品更改为同类等效且价格更为便宜的药品,并将两种药品差额的30%奖励给药剂师。
2.药品定价
处方药均由政府定价,政府制定的是最高支付价。对于仿制药品来说,首次上目录的仿制药品价格是原研药价格的80%,第二个至第五个仿制药品的价格定在已登载药品的最低价以下且最高价的80%以下,第六个仿制药品的价格定在已登载药品的最低价的90%以下且最高价的80%以下。进口药品在韩国定价时需参考英国、美国、日本、意大利、法国、德国、瑞士七国的价格情况。政府为了鼓励国内企业的制药开发能力,将国内自行生产的原料制备的国内药品制剂与国外原研药定于同样的价格。
3.药价调整
除了政府认定的小比例药品流通机构外,一般制药企业的药品均直接销售到医疗机构。政府组织相关部门每年进行四次药品流通和药价销售情况调查,如发现药品的政府定价与零售价有差别,则采取价格下调。
二、日本医疗保险制度和药品定价
(一)医疗保险制度
让所有的国民都能享受到平等的医疗服务是日本医疗供给体制上的一个重要的特点。1961年,日本在全国范围内确立了“全民皆保险制度”,使日本的所有国民都成为了医疗保险的被保险者,在法律上均享有医疗保险的权益。日本的社会保障制度发育地比较成熟,根据2000年WHO报告,日本医疗保险制度国际评价和国民健康寿命均位列第一,这与日本较为健全的医疗保险制度是密切相关的。厚生劳动大臣政务官藤井议员及劳动省有关人员分别为代表团详述了日本现行医疗保险制度的运营情况,并重点介绍了老年人医疗保险的现状、困境和进一步改革思路,这对我国的医保改革也将有所裨益。
1.日本现行医疗保险制度的主要内容
1.1医疗保险制度的构成
日本的医疗保险从大的方面来讲可划分为被用者保险、国民保险及以两者为基础的老人医疗。
1.1.1被用者保险。
被用者保险包括政府掌管健康保险(面对中小企业,由政府运营)、组合掌管健康保险(由大企业运营)、船员保险、各种共济组合(国家和地方公务员、私立学校教职员)。
1.1.2国民健康保险
国民健康保险是由市町村运营的,以居住地范围内的一般居民、自营业者和农民为对象。
1.1.3老人医疗制度
老人医疗制度针对的是加入被用者保险和国民健康保险中的70岁以上者,或65岁以上70岁未满但被确认为残疾或卧床不起者。从2002年10月至2006年10月,老人医疗对象的年龄将分阶段地提高到75岁(每年提高1岁)。
1.2医疗保险资金来源
1.2.1保险费缴纳
企业在职职工按照工资收入的一定比例缴纳保险费,通常是8.2%。其中,个人和单位各承担50%;国民健康保险的资金缴纳,一般与养老保险的缴纳合并计算,分ABC三种类型进行测算。类型A:根据各家庭前年度的所得来计算;类型B:一个家庭的缴纳数按照其人口平均计算;类型C:不论收入和年龄,根据加入人口数平均计算。
1.2.2政府分担
为确保国民健康保险能持续运营,国家和地区政府给予财政投入。对低收入者减免的保险费,按照国家1/2、都道府县1/4,市町村1/4比例分担;对医疗费用过高的市町村,由都道府县和市町村两极政府进行费用审核。过高的医疗费,除用保险基金补偿外,国家、都道府县和市町村三级政府各分担1/6。
1.3医疗费用个人负担比例
由于日本急速的少子女高龄化进程、经济形势低迷、医疗技术进步、国民健康意识改变等医疗相关环境的变化,医疗费用支出逐年攀升,对国家财政产生了明显的压力。2002年,在医疗保险制度的修订中,对个人负担比例作了调整。修订后的个人负担比例为:70岁以上者自负10%医疗费用(收入在一定水平以上者要自负20%);3至69岁者自负30%;3岁以下者自负20%。为确保加大个人负担力度政策的平稳实施,同步还配套实施“高额疗养费制度”,即设定月个人支付医疗费的上限,超过上限后的医疗费予以减免。
2.老人医疗
2.1现行老年人医疗费总体情况
日本人口的老龄化进程迅速,而且高龄化趋势明显,据日本厚生劳动省提供的数据显示:目前日本65岁以上人口占全国总人口的20%(预计中国在2040年将达到此比例)。目前日本人口平均寿命为男性79岁,女性86岁,占世界首位。老年人的医疗费支出明显,占总医疗费的比例高。2002年数据显示:65岁以下者人均年医疗费用为14万日元,65岁以上75岁未满者人均50万日元,而75岁以上者人均高达79万元;75岁以上者医疗费用占总医疗费的比例为26.7%,65岁以上75岁未满者占23.2%,预计到2025年,75岁以上者医疗费用比例将上升到48%,65岁以上75岁未满者医疗费用比例略下降到21%。老年人医疗费的增长对国家财政来说确实是一个很大的挑战,为促进医疗保健事业,政府认为有责任保障医疗制度的平稳运行,同时采取各种措施控制医疗费的过快增长。
2.2老年人医疗费负担构成
现行70岁以上老年人医疗费构成除个人自负10%外,余下90%部分由保险资金和财政共同负担。其中,保险资金负担余下部分的54%,财政负担余下部分的46%(国家2/3、都道府县1/6,市町村1/6)。
2.3改革现行日本老人医疗制度的初步设想
鉴于目前存在的老年人医疗费增长快、财政负担重、老人医疗制度的运营主体和责任主体不明确等问题,厚生劳动省正积极研究建立全新的老年人医疗保险制度,确定合理的老年人自负比例,明确医疗费负担主体和缴纳保险费主体,从而不再依赖于年轻人保险费的支撑,也可使年轻人缴纳保险费的负担趋于合理,不致过重。力争实现年龄段之间、保险者之间的保险金公平化、制度运营责任主体的明确化。
3.2006年国会提案
在现行的医疗保险制度中,国民健康保险和组合掌管健康保险的财政基础薄弱,政府掌管健康保险由政府独自运营,不可能兼顾地区差异而引发矛盾。为了解决这些问题,厚生劳动省考虑在2006年国会提案中将被用者保险、国民健康保险分别以都道府县为单位轴系轴心进行再编统合,以稳定保险者的财政基础,发挥保险者功能。
4.医疗机构
为进一步加深对日本医疗保险制度的感性认识和理解,代表团参观了一家具有一百多年历史的顺天堂私立医院。该院目前有2273名员工,开设30个科并设立1020张床位。2004年统计数据显示:日门诊量约为3763人,日住院量约934人。代表团听取了院方的基本情况介绍,并实地参观了门诊服务科、挂号处、病历管理处、药剂部、药品供应仓库、医疗保险室等部门,对医院的业务流程有了较为详细的了解。令人感触颇深的是:医院的管理在各方面都真正体现出以人为本的服务理念。医院在门诊设立服务科,由7位高素质的服务人员组成,并配备30台轮椅,其主要职责是面带真挚微笑主动询问患者需要和缓解患者紧张情绪,为行走不便的患者提供轮椅,佩带手语胸牌人员提供手语方面的服务;挂号处井井有条的管理使得原本熙熙攘攘的大厅变得秩序井然、悄然无声,有专人负责建立初诊患者的电子病历、有护士确认患者执行医嘱的过程、由电子屏幕显示电子病历处理的结果、有专人协调各科室床位的收治;医院药剂部配备有84名药剂师,药房的操作流程是医生的处方由计算机系统传送至药房,经药剂师确认后至配药部门配药,再经药剂师审查后送至患者手中。一张处方需经药剂师两次确认,从而大大降低了出错率。据介绍,患者可以根据医生处方自行选择在院内药房(附属于医院)或在院外药店取药,同一药品在院内药房购买通常比药店便宜,理由是药店的药剂师会提供用药方面的指导从而收取一定比例的费用,但与韩国不同,目前日本药店的药剂师无权更改医生所开具的处方药品,约有5%的患者会选择在药店购买处方药;医院的药品供应仓库主要负责采购药品、住院注射剂配制和药品出库管理,还配备有突发自然灾害所需的急救药品;医疗保险室的工作也比较繁重,主要负责医疗保险的结算。医院的医保费用向审查机构申报结算前,先由该部门5名工作人员和2名医生进行内部检查和把关,仔细检查每位参保患者检查通知单的内容是否合理,发现问题及时解决。一旦由审查机构检查并发现医院差错,将大大影响医院的声誉和保险金的支付保障,因此医院对此项工作非常重视。据了解,经过医院的努力,在门诊每月60000张处方中可能有200张被拒付,拒付率也较低。医院按月向医疗保险经办机构申报前月的医疗费用,经过审核,实际支付时间为三至六个月,期间的医疗费由医院自行垫付。
(二)日本医疗保险药品定价和管理
1.总体情况
日本制药工业协会有关人员向代表团介绍了日本药品定价方面的有关情况。据介绍,从2000年以来,虽然全国医疗费和药品费的支出均在增长,但药品费占医疗费的比重基本维持在20%。日本的药品流通均由批发商,实行全国统一药品零售价政策,不存在不同地区、以及医院与药店的价格差异。国家医疗保险制度中的药品价格,是在国家医疗保险体系下,保险人付给医疗机构的补偿价格。医疗机构购买药品的价格可以通过与批发商协商而低于补偿价格,因此在销售价格和补偿价格之间仍存在差价。药品价格统一由厚生劳动省确定、颁布,一般过程是厂家(公司)申报,厚生劳动省组织相关的专业协会评定,通过评定后颁布实施。各类新药(包括新的化学结构实体在内)每年四次(3月、5月、8月、9月)载入医疗保险药品目录,仿制药品每年一次(7月)进行调整。
2.医疗保险药品药价核算原则
基本原则是:医疗机构采购价的加权平均值(市场实价)加上稳定药物流通的调整系数(调整前药价的2%)所得金额即为新药价。
特殊原则是:后上市药品要比已是医保药的先上市药品价格下调4-6%;对市场扩大、疗效变化、用法用量变化、亏损品种的药品价格进行再审核。
3.新药价格核算
3.1核算方式
3.1.1修正加算
对于在目录中有同类药的新药来说,其价格根据目录上现有参照药品的价格进行计算,参照药品的选择依据是具有相似的适应症、化学结构、治疗效果等。新药的价格在参照药品价格的基础上根据其创新性、实用性、市场性因素进行不同比例的加价;对于在目录中无同类药的新药来说,没有参照药品,则根据成本计算新药价格。成本主要考虑生产(进口)成本、销售费、管理费、营业利润、商业费用等因素。
3.1.2国外平均价格调整
在根据相似疗效比较方法、成本价计算方法核算的制度性界限以内,若有同一组分等药物在国外已经上市,则需用该国外流通价格做一定调整。其中,新收载品如果是对已收载品增加规格,则不做调整。国外平均价格是指参照美、英、德、法四国参照药的价格算术平均值。如新药的价格超出国外平均价格1.5倍时需下调,低于国外平均价格0.75倍时需上调,上调幅度限于原新药价的2倍。
3.2核算程序
新药经批准后,厂家(公司)即可申请进入药价收载,由药价核算组织进行第一次核算,核算后公布核算方案,厂家(公司)如无异议,则由有关部门向审议会报告核算方案;如厂家(公司)有异议,则提交意见书进行第二次药价核算,核算后将核算方案向审议会报告,方案通过即可进入药价收载,每年四次。
4.仿制药品
首次上目录的仿制药品价格是原研药价格的80%。如果已有其他仿制药品列在目录上,再申请进入目录的仿制药品的价格只能按照现存仿制药品中最低的价格确定。如果包含某一有效成分的新批准上市的药品及已经上市的药品数量超过 20个,再申请进入目录的仿制药品的价格则在现存仿制药品中最低的价格的基础上再乘以0.9。
5.药价调整
日本制药工业协会为代表团简单介绍了 药品上市后的价格调整情况。政府每两年一次由中央医药品协会组织进行药品市场调查和药价调整。据粗略统计,2004年对11500左右个药品进行药价调整,其中约80%的药品给予价格下调,仅100个左右药品经再核定后予以上调。鉴于医药市场的特殊性,政府正着手考虑将药价调整期由两年一次改为每年一次。
6.药品研发
据藤井议员介绍,日本医药品市场占全世界的份额分别从1994年的21%、1998年的16%下降到2003年的11%,与此同时以加拿大和美国为主的北美医药品市场从1994年的34%、1998年的42%上升到2003年的49%。因此,日本政府也积极鼓励国内制药行业提升药品研发能力。本次代表团也参观了日本田边制药位于东京的一个研究所,研究所的环境、工作人员的工作态度、先进的仪器设备、电脑自动化系统等都给代表团留下了深刻的印象。
7.医药分业
日本也已实行一定程度的医药分业,患者对这一改革的评价也颇高,理由是医药分业后对患者提供的医疗服务更好,原本在医院药房取药后便了事,而在药店取药后药剂师会提供更为详细的用药说明。
三、考察后的几点启发
虽然本次代表团在日韩考察的时间不长,对两国的医疗体制改革方面的了解也比较粗浅,但仍感到有不少值得我国借鉴的地方。
(一)提升医疗保障的公平性
日韩两国经过多次的体制改革目前均已实现了全民医保,使全体国民真正享受到了平等的医疗服务,这其中国家财政所起的作用是不容忽视的。而中国第三次卫生普查结果显示:44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。这一数据说明中国医疗保障的公平性是远远不够的。为此,政府应该承担起国家医疗保障事业的重任,积极扩大医疗保险的覆盖面,确保制度公平。
(二)加快医疗保险立法
无论是韩国还是日本,医疗保险体系的运行均有法可依。而我国的医疗保险制度缺乏相应的法律支持,面对防不胜防的欺诈骗保现象却无相应的法律制裁。因此,急需制定和出台适合我国国情的医疗保险法。
(三)积极应对人口老龄化问题
目前日韩两国尤其是日本,面临的一个很大的社会问题就是人口老龄化所带来的医疗费上涨,国家财政负担日趋加重,为此两国政府也积极采取各种措施应对这一难题。这一现象在我国也已引起政府的高度重视,由于我国医保基金筹资渠道单一,且退休人员不缴费,可否尝试适当延长在职职工的最低缴费年限以缓解人口老龄化和高龄化趋势给基金带来的压力。
高等职业院校旅游管理专业的发展,应该突破只注重学生职业技能的培养,摆脱“技能至上”的误区,全面推进学生职业素养教育,提高学生的综合素质,使学生将来能够快速适应岗位需求,适应旅游产业竞争需要。旅游管理专业学生良好的职业素养包含职业道德、职业思想(意识)、职业行为习惯、职业技能四个方面,具体表现为扎实的专业知识,优良的操作技能,良好的沟通能力、服务效果,敬业精神,对行业的热爱等。笔者在“中华茶艺”的第一二课堂的各项教学等实践活动中,引导学生在了解中国茶文化的基础上学习茶礼,提升茶艺操作能力,陶冶“和、清、敬、融”的性情,涵育审美情趣,培养道德观念和团队合作精神,养成自信、耐心、宽容、注重细节的品质,达到内外兼修的目的,为将来从事服务工作打下坚实的职业素养基础。
一、旅游管理专业学生职业素养教育的现状分析
(一)职业道德和服务意识的欠缺
上世纪80年代以来,随着旅游业突飞猛进式的发展,尽管中国旅游业没有放弃全面整顿旅游秩序的努力,但频频发生的旅游乱像,使得社会对旅游业、对导游的印象不容乐观,在这样的背景下,旅游专业的第一志愿率比较低,有相当一部分家长也不支持学旅游专业,导致有些学生身在旅游专业,心在游荡徘徊,因此,谈不上对旅游业的热爱和对旅游知识技能的学习兴趣,更谈不上为游客提供主动积极旅游服务的意识。2014年新《旅游法》开始实施,这种现象有望得到逐步解决。
(二)文化素养和人文知识欠缺
旅游业是应用性和综合性都很强的行业,它既是一个重要的经济产业,又是一项具有丰富文化内涵的文化事业。因此,旅游从业人才除了具备扎实的专业理论和实践知识外,更需要有丰富的文化知识与良好的艺术修养,为游客提供更高层次的服务内容。而目前,高职院校旅游管理专业的学生通常文化基础较为薄弱,对文学、史学、哲学、艺术等方面的知识本身就知之甚少,同时,面对巨大就业压力,以及社会上功利性价值取向,许多学生更注重专业技术、技能的学习,而对于理论、人文科学等课程及相关活动不感兴趣。
(三)功利性强,缺乏精诚合作的团队精神
随着经济的全球化,新一代的高职学生在道德观、价值观取向上也更趋向于多元化。目前高职学生多为“90后”,绝大多数是家中独生子女,性格上自信又脆弱,敏感又自私,重视自我价值的实现,做事往往只考虑自己而较少考虑他人、集体的需要,有强烈的反叛意识,喜欢通过各种方式来表现自己的与众不同之处。在平时的学习、生活和工作中,容易斤斤计较,重索取轻奉献,想问题做事情过于追求功利化,不愿意学习或做一些不能带来实际经济利益的事情。
(四)礼仪礼貌修养的缺失
礼仪礼貌主要表现在仪容仪表、仪态和礼貌等方面。旅游服务要求服务者具有干净整洁清爽的外表和容貌,在日常工作中的举止、姿态得体大方,礼貌待人,和气恭谦。微笑和敬语是旅游从业人员与宾客之间心灵沟通的金钥匙,在服务中,客人可以原谅服务员的操作失误,但绝不能容忍服务人员的无礼、冷漠。
二、“中华茶艺”对旅游专业学生职业素养培养的路径分析
(一)取道茶艺师的职业道德培养,强化旅游专业学生的职业道德修养
职业道德是与特定职业相适应的职业行为规范总和。任何个人在职业道德活动中都要遵守一定的行为规范,这是职业道德准则在职业生活中的具体体现。茶艺师的职业道德可归纳为以下几个方面:爱岗敬业,忠于职守;遵纪守法,文明经营;礼貌待客,热情服务;诚信无欺,真实公道;专研业务,精益求精。热爱本职工作,是一切职业道德最基本的要求。对茶艺从业人员的培养,必须从一开始就培养其对茶艺、茶文化的热爱,摒弃轻描淡写的“泡泡茶而已”的思想,摒弃“茶艺只关乎美女”的看法。
茶艺事业的道德价值表现为:人们在品茶过程中得到了茶艺从业人员所提供的各种服务,不仅品尝了香茗,而且增长了茶艺知识,开阔了视野,陶冶了情操,净化了心灵,更看到了中华民族悠久的历史和灿烂的茶文化。对于茶艺从业人员来说,只有真正了解和体会到这些,才能从内心激起热爱茶艺事业的道德情感。
旅游管理专业学生毕业后所从事的主要是旅游服务工作,服务业在很多方面是相通的,我们取道茶艺师的职业道德培养,强化旅游专业学生的职业道德修养,强化服务意识,践行“游客为本,服务至诚”的旅游企业核心价值观。
(二)普及茶文化知识,提高文化素养和人文素质
中国是茶的故乡,茶的起源、发展、经历了几千年,其间产生的茶文化知识博大精深。普及茶文化知识,让学生了解茶的起源、发展、传播的过程,了解茶叶的种类和特点、掌握如何使茶叶、茶具、用水完美结合沏出可口的茶汤,如何将插花、茶席布置、文案、挂画、服装、音乐、表演神态等融入到茶艺表演中,带观众进入审美的意念,让学生在学习茶艺过程中弥补他们的最为缺少的史学、文学、艺术知识。可见茶学是一门学科,茶艺是一门人文的文学。所以,它的可塑性也非常的强,通过学习茶艺,让一颗躁动的不安的心,茶的境界是安静下来。更重要的是茶文化对他们每个人来说起点是一样的,这就等于给了很多放纵自我的孩子再一次站起来的机会,让每一个自信心不足的或丧失自信心的孩子在茶文化里再树立信心,并把这份自信心带到生活中,在不知不学中提高文化素养和人文素质。实践证明,茶艺教学以其独特而丰富的艺术表现力,培养了学生良好的信心。
(三)同台茶艺表演,培养高职学生团队精神
在日常中华茶艺教学中,安排2-3人一组一台茶席学习茶艺,教学做合一。小组成员可以轮流操作,互相讨论和交流,从沏泡知识技能、动作要领到沏泡流程,从不会到会,从不熟练到熟练。在此基础上进一步的茶艺表演过程中,一位同学表演,一位同学根据现场表演进行台词解说,特别是创新茶艺环节,一台茶艺表演四名同学不同分工,或弹奏古筝,或茶艺表演,或现场讲解,把插花,茶席布置,文案,挂画,服装,音乐,表演神态等融于一体,把观众引入诗情画意般审美的意境,带给客人精神上的盛宴享受。学生在这样的学习模式中,勇于表现,乐于交流,融于合作,养成了与人为善、和谐乐观的品质和高度的团队合作精神。
(四)不断修正和强化茶艺礼仪,培养恭谦、自信、从容、典雅气质
对于茶艺师而言,不仅要懂得茶艺表演,还须掌握接待的礼仪。茶艺师的礼仪有服饰礼仪,对人的仪表起修饰作用;形体容貌,要求大方、恬静、素雅;装饰与化妆,侧重自然与纯粹美。茶艺师的仪态礼仪是日常教学的一个重点,从站姿、坐姿、行姿到表情、眼神、手势、手法,一个个动作反复操练,不断修正和强化,培养学生恭谦、自信、从容、典雅的气质。
内在的气质还须内养。中国茶文化的核心理念是廉、美、和、敬,这是中国传统的茶道精神与时代精神的结合,把时代精神用恰当的形式、完整的形态体现出来,使茶道成为体现时代精神的一种载体。宣扬中国茶艺精神,不仅有助于发扬茶道的“和谐”精神,使人与人之间增进团结,使人与自然之间和谐相处;而且有助于弘扬茶道的“审美”情趣,为人们带来精神的享受;培育茶道的“高洁”意境,提高人的风度与品位。总之,以清、静、雅、和的中国茶文化精神陶冶学生,对培养他们高雅的生活情趣和审美情趣能起到一般德育无法比拟的作用。
三、“中华茶艺”对旅游管理专业学生职业素养培养的对策分析
综合国际旅游市场和杭州市旅游市场产业发展状况,无论是国际权威组织,还是国内业界声音,一致认为“旅游是个大产业、大市场、大消费”,“旅游发展的黄金期没有变”。当前,旅游目的地越来越开放,旅游者品味也将越来越高,旅游企业面临的挑战也越来越大,这就意味着旅游企业对旅游从业者的素质要求也越来越高,高职院校旅游管理专业在旅游从业人才职业素养的培养也提到了新的日程上来。作为一门新兴课程――“中华茶艺”,顺应时展,对旅游管理专业学生职业素养的培养作如下对策。
(一)加强与茶馆茶楼酒店等企业的合作,确定人才培养目标
以中国茶叶博物馆、益壶金沙茶艺馆和青藤茶楼等作为学生的实践实习基地,真正实现学校和企业的无缝对接,加强人才培养目标与企业需求的紧密联系。定期安排教师和学生实地参观、实习,了解和掌握企业最先进的经营理念、行业动态和职业素养要求,从而及时根据企业需求调整人才培养目标,确定职业素养培养目标。
(二)改变传统的授课模式和评价模式
现代职业教育教学模式的发展趋势,融教学做于一体,并且把学习者视为主动的工作者的教学模式,即情境建构主义教学模式。“中华茶艺”课程的教学改变传统的灌输式教学模式,采用教学做一体的方法培养学生解决实际问题的能力,而情境模拟法可以激发学生的学习动机和学习情趣,使学生的学习由被动的接受变为主动的吸收,从而培养学生的创新精神和实践能力,例如茶艺表演者与茶客的角色互换情景再现,又如以公司的采购员的角色如何挑选合适的茶品等。除了要创建“仿真”的教学环境,而且要求所有学生的一言一行、一举一动都要模拟茶楼酒店、旅行社的正式员工,如着装要规范整齐、用语要使用服务业中的惯用称谓“您”以及礼貌服务的肢体语言等,这对旅游专业学生职业意识的培养是非常有帮助的。
在评价模式上,也改变以往考勤加职业技能模块测试的方式,而是在此基础上增加茶文化知识理论测试和学生交际能力、管理能力、协调能力评分,更加全面评价学生。
(三)加强对学生养成教育的重视
世间人都在忙,忙什么呢?可能自己都不是很清楚!不清楚,所以社会乱。人不知向内自我反省。不知向前努力,以至于身心灵都处于空洞无依的状态。因为心灵空虚,所以找刺激;因为心无所依,所以容易造恶。如憨山大师《梦游集》中提到:“日月如飞鸟,乾坤似转丸;浮生忙里度,谁向静中看。”为了不断追求物欲,而忽略自己内心珍贵的宁静世界。
范增平教授秉持着苦行僧的精神,一步一脚印任重道远的从事茶文化的弘扬。他简约度日,对自己有信心,也具足了相当的勇气,在动静调柔的心境下,办过“良心茶艺馆”、
“以茶为媒介,以唤醒现今社会之真实良心”,透过茶艺演绎实践茶道的精神深入人心,改善人类空洞的心灵,他认为只要是利于众生,他就甘之如饴的往前走,始终如一。
“学茶艺的目的在提升一个人的生活品质”,要提升生活品质之前,不可或缺的是过程与经验。从无到有,从开始到结束,从出发地到目的地,都必须要有过程这个重要的环节,才能产生结果,才能圆满。这个过程就是过去的因,过去的因就是福德与智能的积聚与修得。简而言之,茶艺过程是一条通往最高境地不可或缺的大道。
学佛很好,发心要学佛,但是要有善知识指引一条门路,跟随一位善知识学习方法,比如最基本的“学佛行仪”,学好基本的规范、法则,才能如理如法的进入佛法的堂奥。以佛家“相由心生”的意义而论之,由于内在之纯真、无邪、无妄念的静定功夫,所呈现出来一种是真、善、美的外在安详、和谐、睿智。学习茶艺也是如此,茶艺是一种礼仪,涵盖了禅、道、儒思想的“三段十八步”茶艺,具体表现整个东方文化,茶艺虽然是一套理论,却可以踏实的在生活中实践,而实践茶艺之中也不失茶道精神内涵。所以,茶艺是借着行茶理论规范自己,提升自己的内在美。这个理念与佛教的因果论是互通的,与佛教的修行过程是相同的,要达到成佛的最高境界,必须在生活中透过佛法的熏习,透过自省,反观自照的工夫,才能有去恶存善、暗去明显,愚痴离去则智能开启。
范增平教授借着茶艺来行销中华文化;借着有形的艺术表演中华文化内在精神;借着中华茶文化之学来显发生命本有的慈悲与智能。这一条茶文化的宽广道路。他已经为社会的民族精神、为国家的民族文化劈荆錾铁的开了出来,失落后的文化从回人们的心中,是何等的感人。
佛茶茶艺要表现的是佛教文化。由于佛教文化广博无涯,因此要有选择地去突出呈现一个主题。普陀山被列为四大佛教名山之一。且一直被奉为观音菩萨的应化道场。千百年来,凝聚了极其丰富的观音文化。传说观音慈悲为怀,随种种缘,现种种身,说种种法。佛经记载有六观音,三十三身之说。最为人熟识的有白衣观音、杨柳观音、千手观音等。观音形象已深入民众心底。鉴于此,我们希望通过佛茶茶艺的展示形式,让更多的普通民众感受佛教文化。
茶品选用的是普陀山佛茶。自古名山名寺出名茶。普陀山佛茶始于唐代,一直到明代,寺僧种植茶树,供佛敬客之用,传承不绝。明・李日华《紫桃轩杂著》记载:“普陀老僧贻余小白岩茶一两,叶有白芽,润之无色,徐饮觉凉透心肺。僧云,本岩茶只五六斤,专供观音大士,僧侣啜者寡矣。”因此,普陀山佛茶是佛茶茶艺中最恰当不过的茶品。
在确立了主题表现和茶品的基础上,我们结合佛家礼拜献供的礼仪程序,选择合适的茶具、水品和冲泡技法,并设计茶席、服装、音乐、场景等元素,相对完整地创作了佛茶茶艺。
佛茶茶艺可选择在茶道馆等小型场所,也可公开表演。基本程序包括迎宾、净手、焚香、添水、请佛、净盏、点茶、献供、调茶、供佛、敬客、回念、礼毕。其中净瓶、柳枝、手印构成了茶艺的主要元素。
关键词:自下而上;《茶艺》选修课评价标准;人文素养
一、选修课评价现状及解决方案
完善各校独具特色的选修课评价体系,进而更好地提升学生的人文素养是开设选修课的目的。如果选修课任课教师能结合教学实际、学科特点,探索整编出本门课程的评价标准。再由学校进行汇总,组织相关教师加以论证,形成一个科学的评价体系。这种由课任教师到学校,由单门课程到学校整体课程,自下而上建立科学合理的选修课程评价系统,更切合实际,更能发挥选修课的作用。下面我以《茶艺》选修课为例,谈一谈如何建立相应的评价体系。
二、以《茶艺》选修课为例,探索选修课评价体系建设之路
由于普通高中《茶艺》选修课程与中等职业学校《茶艺》课程存在差异性,所以不能照搬职业学校的评价体系,必须建立一套适合自己的课程评价方法。依据《茶艺》的学科特点,经过两个学期的教学实践,在实践中探索、总结出以下评价体系:
1.“点单式”考核项目
茶艺包括:茶的起源、茶文化、选茗、择水、不同茶类的泡茶技艺、茶具艺术、服务与礼仪、环境的选择、音乐的选择,等等。由于课时有限,教学内容整合为三大块:茶的基础知识、红茶的泡茶技艺、服务与礼仪。据此,将测评内容制定成“菜单”。“沏泡红茶”是主菜,每个学生必须学会并展示泡茶技艺;“专业理论”是配菜,学生可以根自身情况选择其中的项目参加测试,总成绩过60分者即为合格。
各项目考核内容和评分标准:
(1)专业理论评价标准
《茶艺》虽然是一门操作性很强的专业课程,但掌握茶的基本知识是成为优秀茶艺师的前提和基础。茶文化是中国传统文化的重要组成部分,随着社会的发展,它不仅是生活的必需品,还形成了绚烂夺目的茶文化。泡茶的过程就是提升学生人文素养的过程。
(2)红茶沏泡操作评价标准
红茶滋味浓醇鲜爽,以其独特的口感获得无数人的青睐。龙泉是宝剑之邦,青瓷之乡。龙泉青瓷釉色青碧、光泽柔和、晶莹滋润、胜似翡翠,它与汤色红艳明亮的红茶相结合,可谓相得益彰。将沏泡红茶作为主要考核科目,学生掌握泡茶技艺的同时也领略了本土文化的魅力,增强了自豪感与幸福感。
2.评审团体多元化
针对《茶艺》课程的特点,组织一个独特的评审团,在“红茶茶艺展示”考核环节邀请他们来当评委给学生打分。
(1)评审+指导的专家评审团
茶艺这一领域,我们学校服务业学部有很多专业老师。请他们来当评委,从专业的视角考查学生的泡茶技艺。专家评审团即是评审又是导师,无形中提升了学生的茶文化素养。
(2)欣赏+鼓励的家长评审团
邀请家长代表来学校担任评委。从父母的视角出发,给出爱的评价。由于高考很多家长只准孩子选择与高考相挂钩的文化选修课程,排斥兴趣类和技能类课程。当家长走进选修课堂,实实在在的体验选修课给学生带来的帮助时,也将茶文化带进学生家庭。
家长来当评审,还能增强学生的自豪感和成就感。平日里家长们都以成绩论英雄,而忽视了孩子其他方面的优点。孩子们在父母面前展示泡茶技艺,请父母喝茶,内心充满了成就感。
(3)平等+有爱的草根评审团
由班级同学组成的草根评审团。这些评审们结合同学的现场表现和平时的课堂表现进行综合打分。这些朝夕相处的人,最知道平日里学习谁学认真谁不认真,由他们来打分,一是客观公正,二是能有效地督促大家认真学习。
三个评审团给出的综合成绩就是红茶茶艺的最终得分。建立合理的评价体系,使它像必修课那样有章可循,从而更好地培养学生的人文素养。
三、积小流而成江海,积跬步而致千里
一个优秀的教师心中定然充满对学生、对教育的热爱。因为心中有爱,在教育过程中遇到问题时就不会坐等馅饼,而是努力寻求解决之道。新课改伊始,选修课程开设与完善的过程中,定然会出现这样或那样的问题。每个奋斗在选修课教学一线的教师,如果都能将自己的经验进行梳理总结。每一个教师奉出自己教学过程中的一点感悟或是一点方法,当它们凝聚在一起的时候将是多么强大的力量。
荀子说:“不积跬步无以至千里,不积小流无以成江海。”当我们将这些微小的力量都汇集在一起的时候,又何愁至不了千里,成不了江海呢?
参考文献:
1.文.课堂教学的本质与好课评价问题(之三)[J].人民教育,2009(7).
2.周卫勇,李雁冰.走向发展性课程评价――谈新课程的评价改革[M].北京大学出版社,2002.
3.饶雪梅,李俊.茶艺服务实训教程[M].北京科学出版社,2008.
4.浙江省深化普通高中课程改革方案[J].浙江省教育厅,2012.
5.陆羽.茶经[M],内蒙古文化出版社,2011.
关键词:酒店管理专业;茶艺课程;教学研究
随着经济水平的提高、旅游业的蓬勃发展,设立饮茶室、茶馆、茶叶店的酒店越来越多。餐厅、酒店等事业单位都希望自己的员工有一套手艺,茶艺师是具有专业的茶叶鉴赏知识、茶艺表演技能和服务管理技能等综合素质的专职茶业人员。作为一个新的职业,茶叶技艺师被纳入国家职业资格认证体系,是特有职业的一种。正因为如此,各个高校应将茶艺课程安排到酒店管理专业课程中,培养学生成为具有一定的酒店管理知识技能、适应现代产业发展需要的茶学优秀服务人员类高技能应用型人才。同时将中级茶技师的技能培养相关内容纳入教学,使学生达到中级茶技师的职业能力。
1茶艺课在酒店管理专业课程中的意义
1.1茶艺能弘扬茶文化
茶在我国有着悠久的发展历史,自古到今,茶一直被人们所喜爱。茶不仅是一种很好的饮料,也是一种文化、一门艺术。物质水平的不断提高使良好的精神享受已成为人们生活的一部分。人们进入茶馆喝茶不仅是因为茶水能解渴,更是因为茶馆安静、舒适的环境能够放松心灵、陶冶性情,是一种高尚的文化消费。在茶的泡制过程中,人们从茶叶的选择、茶具的摆放、茶室的布置中感受到的不仅是四溢的茶香,还会体会到精神境界上的宁静悠远。茶文化不仅传达了慢生活的理念,更体现了“我为人人,人人为我”的奉献精神,对处于快节奏生活的我们有很好的启发作用。另外,茶还具有很好的保健功效,是一种非常健康的饮品。相关研究发现,茶叶中具有咖啡因、茶多酚、生物碱、维生素等几百种化学有益物质,是世界公认的高品质饮料。喝茶能使人兴奋,有利于消除疲劳,还能加速尼古丁、酒精等有害物质在人体内的分解速度;能有效降低血脂,抑制动脉硬化,同时还具有抗辐射、抗衰老等功效;同时,茶叶能促进人体的新陈代谢,能增强人体的抵抗力,对人体健康有至关重要的作用。
1.2茶艺培训能够丰富酒店管理专业学生的自身技能和自我修养
在茶文化发展中,茶艺是茶文化最有效的表现手段之一,同时也是时展的特色之一。与其他的礼仪培养训练不同,茶艺是一种独特的礼仪。茶艺服务要求古典高雅,在表演过程中,表演者的服装、所用的茶具、相关的动作等都要求尽量与环境融为一体,以展现茶的优雅。同时,茶艺服务具有高贵典雅的气质,要求服务者庄重且姿势优美。一般来说,茶艺师应该有一双纤细柔软、不佩戴任何首饰的手,这就需要学生有一定的审美能力和观察能力,不断升华自己,提高自身的气质。另外,在学习过程中,烫壶、温杯、分茶,置水、分汤、嗅味等都是基本功,只有长期的实践才能掌握。在泡茶过程中,对水质、水温、茶水比等都有一定的要求,这些都需要学习者仔细观察,反复练习才能掌握。因此,在酒店管理专业中加入茶艺课程,不仅可以提高学生的自我学习意识,也能激励学生不断提升自己,促进学生的就业。
1.3茶艺课程的开设能够提高学生的职业道德
一直以来,中国传统文化一直推崇“仁义礼智信”,赞美正义、诚信和智慧,茶艺训练能够有效地传达这一理念。酒店管理行业作为社会服务行业的一种,其工作人员必须具备良好的职业道德。我国市场经济的高速发展,很容易使年轻人产生自傲、甚至自私的心理。通过茶艺课程,可以教导学生放下名利之心,平静淡泊,处事从容,以此促进学生职业道德的发展。
1.4茶艺在酒店管理行业具有良好的发展前景
茶业的经营模式多种多样,不仅可以在一些餐饮、休闲场所、俱乐部等部门服务,而且可以独立运行。从目前的情况看,茶技师已经成为一些高级酒店急需的人才。大学生通过茶叶学习,不仅需要对茶叶制作过程有清楚的了解,而且对中国古典诗词、历史文化、健康知识等方面都需要有深刻的认识。一般来说,学校培养的茶艺师可以参加国家职业技能鉴定考试,使酒店管理专业的毕业生有更多的就业途径[1]。
2现阶段茶艺教学存在的问题
2.1茶艺实训室硬件设施不完备
茶艺培训顺利达成的前提是良好的教学环境和完善的教学设施。一些高职院校虽然开设了茶艺课程,但学生没有专门的茶艺室去自己动手实践,只能坐在普通的教室里听老师讲述理论知识,有些学校的茶艺培训室设备简单,只有少量的茶具、简单的装饰,茶具的数量和种类不能满足学生的需要。茶室装扮简陋不能营造良好的学习氛围,从而影响茶艺课的学习效率和学习质量。因此,为促进茶艺学科的发展,提高茶艺教学的质量,高职院校必须和加强茶艺课程相关硬件设施的建设[2]。
2.2师资力量相对薄弱
由于茶艺属于酒店管理专业新兴的发展方向,大部分高职院校都没有足够的有专业茶艺知识的教师资源,尤其是那些不是茶叶主产区的地方的院校。茶艺教学一般由酒店管理专业的其他学科的老师讲授,这些老师没有深入地学习茶艺知识,只对茶文化有表面的了解,因此,不能很好地向学生们传递茶艺的精神。缺乏专业教师是茶艺课程发展的主要制约因素,因此,培养专业茶艺老师、提高茶艺教师专业技能刻不容缓。
2.3课程设置及教学实践过程有待完善和提高
教学取得良好效果的前提是科学的课程安排。课程安排不合理就会出现教学方向错误、教学实践出现偏差等问题,从而影响学生获取知识和技能,影响茶艺学科的发展。因为这是一个新的专业方向,所以有些高校在课程安排上没有足够的经验,因而没有明确的教学目标和教学思路,由此制定的教学计划脱离了社会的实际,又缺乏有效的教学方法。因此,需要向已有酒店管理专业茶艺课程的其他高校学习,潜心研究适合自己学校的教学方法和教学实践,从而形成具有本校特色的茶艺教学体系。
3发展酒店管理专业茶艺课程的建议
3.1使茶文化融入酒店管理专业人才培养体系之中
茶文化是中华传统文化的重要组成部分,作为人才培养的一个重要环节是相当合适的。茶艺是茶文化中的一门重要课程,在酒店管理专业可谓风头正劲。在当代,茶艺服务业可以横跨多种行业,高级的茶艺师受到高端酒店的大力推崇。酒店管理专业的茶艺课程对学生提出的要求很高,不仅需要学生了解泡茶的过程,还要求学生懂得如何生产茶、掌握大量与茶有关的习俗、文化、诗歌等引申内容。酒店管理专业的学生可以参加各种茶艺师资格认证考试,拿到相应的证书,来获得就业机会。因此,将茶艺课程融入酒店管理专业人才培养体系势在必行[3]。
3.2编制实践性较强的茶艺技能教材
与酒店管理专业其他课程不同,茶艺是一门实践性很强的课程。它不需要奢华艳丽,只有实事求是、与时俱进,才能真正起到培养学生的作用。因此,学校要编写实践性较强的教材,在编写教材时,需要对茶文化的精髓有深刻理解的老师以及专业的酒店管理人员参与,必要时可以咨询专业的茶文化研究学者和高级酒店茶艺从业人员,这样编写出来的教材才与酒店管理职业的特点相符合。
3.3聘请专业的酒店茶艺工作者做现场演示
与学校的教师相比,专业的酒店茶艺师除了具备深厚的茶学知识以外,还有更多的工作经验。学会茶艺可能是件容易的事,学好茶艺就是一件困难的事,要想掌握茶艺这门艺术,就需要长时间的实践,而长期处于这个工作岗位的酒店茶艺师显然拥有深厚的茶艺实践经验。学校聘请专业的茶技师来到课堂进行现场演示,既可以活跃课堂的教学气氛,提高学生的学习兴趣,同时,茶艺是一门修身养性的技艺,茶艺工作者优雅的气质也会让学生爱上这个课程。
4结语
随着国家对中华传统文化的弘扬以及社会经济的发展,酒店的高消费水平顾客在娱乐消费和用餐喜好上越来越追求绿色时尚、回归自然。中国茶文化历史悠久、源远流长,它融中国佛、儒、道诸派思想而独成一体,是中国文化中的一块瑰宝。“和谐、宁静、忘我、奉献”的茶道精神正好迎合了人们对本真生活的追求,使生活快节奏的现代人获得心灵上的平静。随着“饮茶时尚”这一消费观念的出现,酒店管理专业对具备茶学知识的人才的需求越来越大,因此高职院校酒店管理专业开设茶艺课程是该专业长远发展的一大趋势。
参考文献
[1]杨光辉.茶艺课在酒店管理专业课程中的意义.福建茶业,2016(3):136-137.