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[中图分类号] X82 [文献码] B [文章编号] 1000-405X(2013)-5-225-2
1前言
医疗垃圾通常带有大量的细菌和病毒,是首要的危险废物,若处理不当,必将引起二次传染和环境污染,严重影响人们的身体健康,医疗垃圾因其特殊性更加受到全社会的重视与监督。
本文通过对部分城市医疗垃圾管理及处理处置中存在的问题进行分析,进而从医疗垃圾管理、处置设施场址选择及处理工艺上提出污染防治对策。
2医疗垃圾的排放现状及处理中存在的问题
目前医疗垃圾管理及处理处置中存在的问题,主要有以下几方面:
(1)医疗垃圾与生活垃圾混装严重。部分城市医疗垃圾与生活垃圾混装在一起,经焚烧炉焚烧后,致使许多医疗垃圾不能按照规范进行消毒毁形处理,造成严重的污染。
(2)医疗垃圾处理、处置的管理和监管不严,设备处理能力不足。部分医疗垃圾集中处置设施无法正常运转,处于半停顿状态,原因是医疗垃圾送到处置中心的量不能维持处理设施正常运转。
(3)医疗垃圾收集、运输、贮存及交接等环节防范措施不到位。位于医疗垃圾处理中心较远的地区和偏远地区,医疗垃圾运输、收集和储存都达不到国家要求,造成医疗机构内的医疗废物堆积和遗失,甚至发生腐败等情况,对环境安全和人体健康构成威胁。
(4)工艺环节防范措施不足,造成环境污染。焚烧工艺关键是焚烧炉的温度控制,因250℃~450℃是二噁英的形成温度区间,因此焚烧炉内的温度必须跨过这个温度区间,如果温度控制不好,将产生二噁英。尾气处理系统处理如果不到位,也将造成二噁英超标。
(5)医疗垃圾集中处置设施场址不合理。医疗垃圾集中处置设施是集中处理医疗垃圾的场所,如场址不合适,对环境影响巨大。
3治理措施
3.1医疗垃圾的管理对策
(1)加强医疗垃圾管理及监管体系。各级政府应制定符合各自城市实际,又具有可操作性的医疗垃圾安全处置有关的规章制度,明确医疗垃圾收集、运送、贮存、处置及监督管理各个阶段、各个环节、各个部门的责任和义务,以规范医疗垃圾从产生到处置整个过程。同时加强医疗垃圾处理、处置后产生的环保监管。
(2)医疗垃圾处理周期中各环节的管理。对医疗废物的产生、收集、运输、贮存、处理至最终处置进行全过程管理,建立相应的数据库管理系统,对其从产生到最终处置的每个环节进行跟踪管理,这是医疗废物无害化管理的必要手段。
(3)将医疗垃圾处理市场化。医疗垃圾污染治理要实行产业化、专业化、市场化,走集中、专业处理的道路。建立专业化、企业化的医疗废物处理中心,实行企业化管理,引进环保高新技术,使医疗垃圾达到减量化和无害化处理。
(4)提高公众卫生和环保意识。通过媒体大力宣传新出台的《医疗废物管理条例》,使公众对医疗垃圾的产生到处置及其危害性有充分的认识,切实提高公众的卫生和环保意识,推动全面的环境无害化管理。
3.2集中处置设施场址选择
场址选择合理性分析是环境影响评价中的重点。集中处置设施场址选择,应主要关注以下几点。
(1)场址选择应符合当地发展规划、环境保护规划及环境功能区划要求,符合当地城市环境卫生事业发展规划要求。
(2)场址对周围环境不产生大的影响或对周围环境影响不超过国家相关现行标准的规定。场址应得到公众支持。
(3)场址不得位于城市主导风向的上风向,确保与城市市区和规划区边缘的安全距离。
(4)场址应避开人口密集区、宗教圣地等敏感区,场址距居民区距离应大于1km。
(5)场址选择应避开河流溯源地、饮用水源保护区;避开自然保护区、风景区、旅游度假区;避开国家、省、直辖市划定的文物保护区;避开重要资源丰富区。
(6)场址选择应避开现有和规划中的地下设施;避免大规模砍伐森林、占用基本保护农田;避免公用设施或居民大规模拆迁。
(7)场址应避开自然灾害多发区和地质条件不稳定地区,选址应在百年一遇洪水位以上。
(8)场址地震裂度在Ⅶ度以下,最高地下水位应在不透水层以下3.0m,土壤不具强烈腐蚀性。
3.3污染物防治措拖
目前我国医疗垃圾处理主要采用焚烧法,焚烧原理是将垃圾作为固体燃料送入垃圾焚烧炉中,在高温条件下,垃圾中的可燃成分与空气中的氧进行剧烈的化学反应,放出热量,转化成高温的燃烧气和量少而性质稳定的固定残渣。
焚烧处置过程中产生的废气对环境的影响及其污染防治措施是环境影响评价中的重点之一,本文主要对焚烧处理工艺环节中的燃烧室温度控制、尾气、焚烧后飞灰及废水提出了合理的治理措施。
3.3.1燃烧室温度控制
医疗垃圾焚烧处置的关键在于温度控制,一方面可以保证医疗垃圾完全充分燃烧,另一方面避免和减少二噁英产生。医疗垃圾燃烧过程在一燃室和二燃室中进行,一燃室为缺氧空气系统,二燃室为过氧空气系统。
在处理医疗垃圾时,首先在一燃室内供以小风量60~450℃左右热解垃圾,一燃室温度在700℃以上;在二燃室中通过微过量的助燃空气将燃烧温度提升到1000℃以上(根据垃圾种类不同,可自由设定)自燃温度,从而完全氧化为完全燃烧的碳氢化合物。为抑制二噁英类物质的产生,一方面通过温度连续自动控制,抑制其生成、防止再合成。根据此特性,在焚烧系统设计中,烟气在1000℃以上(二燃室)停留时间大于2秒,使二噁英完全分解。
3.3.2尾气处理系统
焚烧炉尾气净化系统多采用“烟气急冷+半干式脱酸+活性炭喷射+布袋除尘”的净化技术。具体工艺为:焚烧炉产生的高温烟气进入烟道,与布置在烟道中的空气预热器进行热交换。预热器吸入冷空气,通过预热器夹层螺旋导风板吸收烟气的热量使冷空气变成热风,并抽送至炉体中,以提高炉内温度减少燃料消耗,降低运行成本。然后高温烟气通过换热器,使烟气温度由1000℃降至600℃,再通过急冷塔,使烟温降至200℃左右,越过250℃~450℃产生二噁英的温度区间,烟气在600℃-200℃温度区间的停留时间小于1秒,接着烟气进入半干式脱酸洗气塔,在塔内烟气被从塔顶喷入的碱液进一步冷却。半干式洗气塔上部设有除雾装置,部分雾滴出后至除雾塔去除。净化后的气体通过在袋式除尘器前烟道内喷入活性炭粉,它均匀地弥散在烟气中,对重金属有很好的吸附作用,降低烟气中有害物质的排放,经活性炭吸附塔吸收剩余的有害物质通过布袋除尘,然后经引风机增压后进入烟囱排入大气。
3.3.3飞灰的处理
医疗垃圾焚烧后产生的飞灰属于危险废物,不能直接填埋,必须进行稳定化/固化处理。目前,垃圾焚烧固化多采用水泥固化,其设备投资少,操作较简单,运行费用低。
4结束语
自从爆发SARS以来,国家加重了对医疗垃圾的处置和管理力度。医疗垃圾作为危险废物,其处理必须按照规范严格执行。尤其要重视管理、厂址选择、工艺环节,防止产生二次污染。
参考文献
[1]《环境影响评价工程师职业资格登记培训系列教材-社会区域》,国家环境保护总局环境影响评价工程师职业资格登记管理办公室,2006年2月.
带着血液和体液的针头、输液管、棉球等号称头号危险废物,如果处置不当流传到社会上或被非法商贩所利用,其危害性不言而喻。我国将医疗废物都交给医疗废物处理厂进行焚烧发电,或是把医疗废物进行简单的加工,然后做成塑料产品销往社会,让人不堪设想。提高医院员工、患者及陪护人员的环保意识,人人参与医疗废物管理,制定安全有效地防范措施,实现医疗废物管理规范化、法制化,有效地控制医疗废物分类收集、运送、贮存和处置流程,真正实现医疗废物管理规范化、法制化,禁止医疗废物进入社会刻不容缓。
关键词 医疗废物危害 对策
中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:
一、医疗垃圾的来源及危害
医疗垃圾又称医疗废弃物,是指“医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物(传染病病人及疑似者产生的生活垃圾按医疗废物处理)”。与医疗物相关的危险常见的针头、刀片等锐器造成的危害。一旦锐器被HIV、HBV、HCV污染,被刺者就有可能发生相关传染病的感染。医院医疗废物不仅对医院医护人员有危害,也对其他人群如垃圾工、清洁工、甚至是玩耍的儿童都可能造成威胁。所以医疗废物不仅是传染病的重要感染源之一,而且是由化学或放射性物质产生的其他事故来源之一。医疗垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生虫卵及其他有害物质,其本身还含有微生物繁殖所需的水分和营养成分,具有极强的传染性,排放或处理不当,造成对水土、空气的污染及对人体的直接危害。相当一部分的肝炎和艾滋病的传播源于注射器、输液器等一次性医疗用品的重复使用。部分医疗垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”威胁人民的健康。70年代就曾发生过医疗垃圾处理不当引起乙肝传播流行的事件。2003年春天,SARS暴发给人们留下了深刻教训。以香港淘大花园SARS暴发流行为例,329名居民被感染,42人死亡的事件触目惊心。为此,无论是从疾病预防控制还是从环境保护的角度,加强对医疗垃圾处理,加强医疗废物安全管理,防止疾病传播,保护环境,保障人类健康,成为医院管理的重中之重。
医疗垃圾的危害已引起世界各国的高度重视,许多国家和地区对医疗垃圾的分类收集、储存、运输和无害化、减量化处理各个环节都有严格明确的规定,特别是在危险废物焚烧技术上有突破性进展。我国的医疗垃圾管理和处理与世界各国相比存在很大的差距。一是法律法规制定滞后;二是管理和监管体系不完善,运行机制不合理;三是医疗垃圾分类收集贮存、运输体系及管理制度不完善;四是医疗垃圾处理、处置设施落后;五是公众对医疗垃圾管理知识不了解,缺乏环保意识。
二、医疗垃圾处理现状及存在的问题
近年来,随着居民生活水平的不断提高及公众卫生环保意识的逐渐增强,医疗垃圾的无害化管理和处理受到各级政府和公众的广泛关注。全国各地在医疗垃圾管理上出现了许多积极的变化。2003年国务院颁布了《医疗废物管理条例》。在此之前,沈阳市率先建立了医疗垃圾无害化集中处理中心,广州市于1998年建立的生活环境无害化处理中心集中焚烧处理医疗垃圾,杭州市人民政府于1999年下发了《杭州市有害固体废物管理暂行办法》,目前北京、哈尔滨、无锡、天津、深圳、武汉、青岛、湛江等市已将医疗垃圾集中处理、处置纳入议事日程,并开始积极筹备集中处理、处置中心的建设。
市直大型医院每年向市公用事业管理局环卫处交纳一定的费用,由环卫处到各医院集中将医院分装的医疗垃圾取运至各城区医疗废弃物处理场地进行集中焚烧。中小型医疗机构医疗垃圾处理还未实行分类管理及集中焚烧。医疗垃圾处理存在的主要问题:一是未进行规范管理;二是医疗垃圾管理及监管体系不完善;三是医疗垃圾处理、处置的管理和监管不到位,设备及处理能力不足。
三、医疗垃圾的处理对策
(一)健全医疗废物管理组织和制度
1、建立医院感染管理组织结构,医院成立感染管理领导委员会;设专门管理组织,制定管理制度和管理方法;科内成立感染管理小组,由主任、病房医师、护士长及护士组成设专人上报问题。院内在每个病区设立感染报箱,方便临床的工作。
2、各科根据临床疾病护理的特点制定相应的感染管理工作制度.突出专科特点。制定医务人员行为规范,同时制定医疗工作规章制度、制定新业务新技术准入流程,医务人员锐器伤防护及应急流程等。从而提高医务人员应急应变处理能力 。
(二)加强对员工的培训,提高认识自我防护教育和法制、法规教育是医院员工必须接受的基本教育。采取多种方式在医院营造防范医疗废物污染的学习氛围,针对不同部门的特点进行定期、不定期组织培训学习《医疗废物管理条例》及配套文件。提高大家的环保意识和“标准预防”意识,促进人们积极地配合医疗废物管理。
(三)患者及陪护人员的培训。医疗废物管理不仅是医疗卫生机构内部的事情,更是全社会的事情,提高公众意识是最重要的。但公众对医疗废物管理的了解却知之甚少,有对门诊患者和医务人员进行的调查显示,95%的患者不知道医疗废物和生活垃圾不能混装,90%的医务人员认为政府和新闻媒体对医疗废物相关知识和危害性宣传不够。因此宣传教育是非常重要的。首先,在患者入院时、住院间、出院时由责任护士负责宣传教育;其次,门诊导医设一名负责宣传教育,让进入医院的人们了解存放医疗废物的地点,将贮存容器及标识告知大家,教会丢弃各类垃圾的方法,让患者及陪护人员清楚废弃物怎样处理,了解医疗垃圾流入社会对大众的危害,形成人人参与环境保护的良好氛围。
(四)加强医疗垃圾管理的法制建设。首先要借鉴全国先进城市的经验,根据国家现行和近期出台的《医疗废物管理条例》的医疗垃圾(废物)管理法律法规,制定符合各地实际又具有可操作性的医疗垃圾安全处置有关的规章制度,以规范医疗垃圾从产生到处置整个过程。
(五)建立完善的医疗垃圾管理及监管体系。根据国家法律法规建立医疗垃圾从产生到处置的完整的管理和监管体系,明确医疗垃圾收集、运送、贮存、处置及监督管理各个阶段、各个环节、各个部门的责任和义务。同时加强医疗垃圾处理、处置后产生的废气、残渣对环境所造成的污染及无害化、减量化处理的监管。
(六)建立专业化、企业化医疗垃圾处理中心。医疗垃圾污染治理要实行产业化、专业化、市场化,走集中、专业处理的道路。建立专业化、企业化的医疗废物处理中心,实行企业化管理,引进环保高新技术,使医疗垃圾达到减量化和无害化处理,回收利用其余热,实现其资源化。医疗垃圾处理中心按《医疗废物管理条例》的规定对各家医院医疗垃圾进行收集、贮存、运输和处理,便于进行统一规划、统一实施,把医疗垃圾从产生到最后治理,统一管理和监管起来,形成互相监督、互相制约的市场化运行机制。
(七)努力提高公众卫生和环保意识。通过媒体大力宜传新出台的《医疗废物管理条例》,使公众对医疗垃圾的产生到处置及其危害性有充分的认识,切实提高公众的卫生和环保意识,推动全面的环境无害化管理。
医疗废物属于高危险性废弃物,严重威胁人类健康。只要采取有效的持续改进措施,形成人人参与保护环境的良好氛围,实现医疗废物管理规范化、法制化,就会有效地避免医院感染及环境污染事故的发生。
参考文献
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关键词:环卫设施;现状问题;规划建议
眉山市位于四川盆地成都平原的西南边缘,北倚成都,南接乐山,东邻资阳,西靠雅安,辖仁寿、洪雅、丹棱、青神四县及东坡区、彭山区。区位介于成都门户旅游区和峨眉―乐山旅游区之间,是成都至乐山、峨眉山黄金旅游走廊必经通道和连接枢纽。近年来随着眉山市彭山县撤县设区,城市建设规模不断扩大,人口增加。但如大多数中小城市的通病,眉山市的市政环卫在规划与建设中存在局限与滞后的情况;未能全面实现公共资源的均衡配置以及生态环境的保护。鉴于当前眉山市市政环卫设施建设及上版本规划(2009版)在编制内容、深度、成果形式、可实施性,反馈性、调控性等方面存在不足,2016年启动了新版市政环卫设施规划。
一、环卫设施
环境卫生设施主要包括环卫公共设施、环卫工程设施以及其他环卫设施三个方面,综合考虑以上几种分类,将眉山环境卫生设施按照用途分类,分为以下几类:环卫公共设施:废物箱、公共厕所、垃圾地库等;环卫工程设施:垃圾转运站、垃圾处理设施、建筑垃圾处理厂、医疗废弃物处理厂等;其他环卫设施:环卫停车场、环卫洒水车供水点、进城车辆清洗站、基层环卫管理处、环卫工人休息点、垃圾码头。
二、现状问题
(一)环卫公共设施
1.废物箱。现有果屑箱2246个,垃圾房320个。存在的问题:北部新城片区、市政中心片区、东坡岛片区等很多片区废物箱不够。现有废物箱受损情况严重,每年损坏率40%以上。眉山现状生活垃圾的收集还是属于混合收集,同时也缺乏后续的处理手段。
2.公共厕所。现状共计54座;冲水方式主要以单个冲水为主,修建方式以独立式为主。存在的问题:公厕数量主要集中在老城区,分布不均,位置较隐蔽,市民、游人上厕难。依据《城市环境卫生设施规划规范》,至少需128座,现状厕所在数量上远不能满足基本要求。
3.公共垃圾地库。目前有23座垃圾地库投入运行。存在的问题:垃圾地库集中于老城区,服务半径较小;其他片区垃圾地库严重不足,服务半径过大。大部分地库为露天地库,严重影响城市环境;收集设备简单,工艺落后,效率低下,严重影响垃圾的中转运输。
(二)环卫工程设施
1.垃圾转运站。现有生活垃圾压缩转运站1座,位于眉山市东坡区象耳镇新村,设计日处理200吨。存在问题:日处理规模容量有限,且仅能服务老城片区和火车站片区,其他片区未能覆盖。
2.建筑垃圾堆放场。现状堆放场计划使用4年,理论设计容量20万立方米,实际容量7万余立方米,采取填埋处理。存在问题:已运行4年,库容已严重不足,超年限使用。
3.生活垃圾综合处理厂(与医疗废物集中处置中心合并)。位于东坡区盘鳌乡狮子山,设计日处理生活垃圾400吨。存在问题:处理技术陈旧,规模不能满足远期城市发展需求。
(三)其他环卫设施
无车辆清洗站,环境卫生车辆停车场2处,无环境卫生车辆通道,洒水车供水器为消防栓,环卫工人休息室118个。存在问题:目前仅有两处停车场,不满足服务半径要求,规模不够没有独立占地。
三、规划建议
(一)规划思路建议
以“循环经济”及“环保主导”为理念,实现垃圾处理的重大转变;实施生活垃圾分类收集方式,促进垃圾的减量化、资源化和无害化;建设先进压缩式收运系统,提高生活垃圾收运效率;采取综合处理技术,构架垃圾综合处理体系;强调集中布局模式,建立现代化垃圾处理系统。
(二)生活垃圾处理技术建议
分类收集;堆肥处理;焚烧发电;卫生填埋。
(三)引进先进技术
运用地理信息系统(GIS)、全球定位系统(GPS)、卫星遥感系统(RS)等先进技术,逐步建立眉山市环境卫生应急处置信息综合管理系统,提高环境卫生应急处置信息化水平,为应急体系提供信息保障。建议对新开发的东坡岛、岷东新区的部分地区采用真空管道系统进行收集。
(四)指标体系弹性化建议
根据老城区、北部新城、市政中心、东坡岛、岷东新区、经济开发区等组团的不同职能来确定环卫设施的指标体系,使其指标更加科学合理。
四、总结
市政环卫系统是城市基础设施系统之一,是城市生态系统中的排污系统,其建设水平体现了城市的生态文明程度。因此,在市政环卫设施规划中提出切实可行的环卫发展目标与构建合理的垃圾收运处置体系,促进基础设施、公共服务共享是十分必要的。
参考文献:
[1]郝天文.市政工程专项规划编制几点问题的探讨[J].城市规划,2008(09):84-86.
关键词:固体废物; 现状; 防治对策
中图分类号:X705 文献标识码:A 文章编号:1674-9944(2017)2-0048-02
1 引言
锦州市位于辽宁省的西南部、“辽西走廊”东部,是连接华北和东北两大区域的交通枢纽。锦州市始终坚持经济社会均衡与协调发展。多年来,锦州市的生态建设和环境保护为全市经济、社会可持续发展提供了强有力的保障。
2 锦州市固体废物排放现状
锦州市主要生产、运输、利用和处置固体废物及危险废物的单位都制定了相应的应急预案,并具有有效的事故防范和救援措施。其主要固体废物主要有以下几种。
2.1 工业固体废物
锦州市2015年共产生工业固体废物323.25万t(其中工业危险废物8.45万t),综合利用280.85万t,处置38.24万t,工业固体废物处置利用率为98.47%;工业危险废物处置利用率100%。产生量居前5位的依次为:炉渣、煤矸石、粉煤灰、冶炼废渣、磷石膏,合计产生量272.69ft,占锦州市固体废物总量的84.36%;利用量246.85万t,占总利用量87.89%。
2.2 工业危险废物
工业危险废物2015年产生量8.45万t。锦州市工业危险废物种类按产生量前5位统计,基本集中于HW08类、HW21类、HW34类和HW11类。HW08类3.34万t,占全市危险废物总量的39.53%;HW21类1.87万t,占全市危险废物总量的22.13% ;HW34类0.29万t,占全市危险废物总量的3.43%;HW11类0.12万t,占全市危险废物总量的1.42%。锦州市2015年共有48544.21t危险废物发生转移,全部办理危险废物转移联单。
2.3 医疗废物
锦州市2015共产生医疗废物808.15t,由持证单位锦州绿源危险废物处置有限公司进行集中焚烧处置,处置率为92.17%,主要处置方式为焚烧,医疗废物集中处置设施目前运转正常。
3 固体废物污染防治存在的问题
3.1 固体废物范围广,总类多,危害大
随着我国经济和工业的迅猛发展,产生的尾矿、矿渣、煤矸石、粉煤灰、建筑垃圾等固体废弃物资源也越来越多,不仅严重污染了环境,影响了人们的正常生活和健康安全[1],同时也造成了严重的资源浪费,使我国的资源供应局面越来越紧张。
3.2 固体废物规章制度有待完善
目前,固体废物资源化综合利用相关的法律、法规还没有出台。没有相关的实施细则和法律解释。急需完善相应的规章制度,给固体废物综合利用提供强有力的、长期的激励机制和制约机制。
4 固体废物防治对策和建议
4.1 资源有效利用提升固废处置能力
没有绝对的垃圾,只有放错了地方的资源。只要充分开启智慧,认真研究,借助科技的力量,就可以变废为宝,对固体废物资源进行综合利用。固体废物中含有很多资源,如用破碎机、磨粉机设备对固体废物进行破碎、粉磨、筛分后,就可以继续用于工业或建材生产中。比如,尾矿经破碎、筛分中可以提取出多种金属资源;煤矸石磨成粉状后,可以作为水泥、混凝土、耐火砖等建材原料,也可以再回收煤炭用于火力发电中[2];建筑垃圾经破碎、筛分后,可以用作建筑材料进入城市化进程后阶段。针对不同类型的固体废弃物,采取了不同的回收处理方式。资源回收循环再使用是必然的发展趋势。
4.2 固废处理产业化
我国固废处理产业发展明显迟于污水和大气污染治理,未来5年我国将进入固废处理设施建设高峰期。城市化进程进入后阶段、经济增速开始放缓时,高速发展时期累计的固废行业发展潜能将开始显现。目前,部分企业已经意识到废弃物回收再利用的重要性,这些企业针对不同类型的固体废弃物,采取了不同的回收处理方式。
4.3 健全相应的法律法规,加大宣传力度
从政府角度解决固废的再利用是不够的,它需要全民的参与,包括广大市民、政府机构和相关企业。对于广大市民,主要实施的就是垃圾的分类措施,目前能积极参与到垃圾分类的行列的人却是寥寥无几,一方面是不知道如何分类,另一方面是国民将固体废物变废为宝的意识较低,再则是政府措施实施不到位,人们便泰然处之。 因此,加大宣传力度,使固废再利用全民参与,是一件尤为迫切的任务。
4.4 固体废物收费处理
在我国,固废处理属于公用事业,政府承担主要责任,并以补贴等方式来承担运行费用。在发达国家垃圾处理通常是收费的,而我国目前还没有统一的垃圾收费方式。人们在制造垃圾的同时,更应该考虑到这些垃圾的去处,每个人都应该关注并且参与到其中。垃圾处理服务费包括基本经营成本、三废(废渣、废水、废气)处理费用、折旧费、合理利润及税费。我国目前还没有统一的垃圾收费方式。固废处理,每个人都应该关注并且参与到其中。
2017年1月绿 色 科 技第2期
高 姝:锦州市固体废物现状分析及防治对策
环境与安全
5 结语
随着我国经济的发展、人们环境意识的不断提高、环境法律法规的不断完善,固体废物无害化处理与利用应当纳入各级政府及有关部门的议事日程。只有各级各部门高度重视,在全社会形成一种齐抓共管的局面,固体废物的污染防治工作一定能取得良好成效[4]。
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The Present Situation and Counter measures of Noise Pollution in Jinzhou City
Gao Shu
(Environmental Protection Monitoring Stationof Jinzhou BinhaiNew District
TechnologicalDevelopment Zone>,Jinzhou,Liaoning121001,China)
【关键词】 基层医院; 医院感染; 现状; 控制对策
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.066
控制医院感染已成为各级医院的重要工作之一,基层卫生院由于受规模、成本的限制,在医院感染方面存在不少薄弱环节,胜利油田胜南社区共有7家卫生院、4个卫生所。社区卫生管理中心从2009年开始针对各家卫生院、卫生所目前在医院感染方面的现状,进行了调研。就存在的问题进行了分析,提出了一整套应对措施,从2009开始实施,效果满意,现报告如下。
1 薄弱环节分析
1.1 口腔科是医院感染控制的重点科室,也是卫生院感染控制的薄弱点 口腔科接触患者血液、体液的机会多,治疗过程中患者的唾液、钻牙时喷雾、拔牙时出血、均能通过灭菌不彻底的口腔器械将各种病原微生物传播给其他患者,导致交叉感染。有的卫生院口腔科患者多,器械周转快,卫生院供应室无专人负责消毒、灭菌,每周只能做到1~2次高压消毒,难以满足口腔科对常用器械的需要。部分口腔科工作人员医院感染意识淡薄,无菌物品超过24 h未及时更换,浸泡器械的戊二醛没有进行浓度监测,为患者治疗前后不注意手卫生,脱手套后不洗手。
1.2 医疗废物处理中存在的问题 虽然基层卫生院都建有焚烧炉,由于领导对焚烧炉重视程度不够,没有专人负责焚烧炉焚烧工作。各个科室的医疗垃圾自行去焚烧炉进行焚烧,缺乏监管机制,加上有些医务人员对医院感染认识程度不够,常将少量医疗垃圾混入生活垃圾,造成医疗垃圾流失,若带血的锐器混入生活垃圾非常危险。
1.3 卫生院供应消毒及灭菌方面的薄弱环节 胜南社区7家卫生院普遍存在设备简陋,布局欠合理问题,缺乏一些必要的清晰、干燥设备,难以达到清洗、干燥的质量标准。由于业务量小,护理人员紧张,每周只能做到专人去供应室进行1~2次消毒。消毒灭菌效果的监测是评价消毒灭菌设备运转是否正常,消毒方法是否正确,消毒灭菌是否达标的唯一手段[1]。调查中发现,7家卫生院中,6家卫生院仅能做化学检测,只有1家卫生院能够定期对空气及物体表面、工作人员、灭菌后的物品进行微生物学检测,使得消毒灭菌效果无法确定。
1.4 基层卫生院医护人员洗手现状 医院感染源最主要的传播媒介是污染的手[2]。基层卫生院医护人员普遍存在洗手依从性低。这种现象主要是医护人员对洗手的意义缺乏正确的认识,认为洗手只是一种个人防护。表现为接触多个患者后才去洗手,认为戴手套后可以代替洗手,脱去手套不洗手,护理不同患者不更换手套,缺乏对患者的保护意识,即使戴手套操作,沾有体液或血液后,仍有可能触摸门把手或操作台等清洁区域。所以,医护人员的手形成了病原体传播的重要环节。
2 应对策略
2.1 强化口腔科医务人员的医院感染意识 (1)加强对口腔科医务人员医院感染知识的培训力度,培训方式及内容:参加上级医院感染知识理论培训班,及时掌握新动态,新要求。卫生院内部可每月组织1~2次学习《医院感染办法》、《医院感染控制》相关内容;进行“六步洗手法”、“无菌操作技术”的技能培训,每季度进行医院感染知识理论、操作考核;(2)制定本医院口腔科医院感染管理考核评估标准;(3)社区管理中心每季度对各卫生院进行医护质量考核时,要查看卫生院对口腔科医务人员的培训情况,如学习记录、原始季度考核试卷,查看现场并给予指导。
2.2 口腔科配备小型电力压力蒸汽灭菌器 社区卫生管理中心通过申请资金,为各个卫生院配备了S级真空高温高压蒸汽灭菌器。此种灭菌器符合欧洲标准灭菌高压过程最新标准,操作简单,方便有效,能够较好的解决灭菌物品不足问题,尤其是一些无菌物品需要4 h更换1次,此种灭菌器每天都可以灭菌,保证了常用器械“一人一用一消毒或灭菌”。
2.3 妥善处理医疗废物 通过对各卫生院焚烧炉使用情况现状的调查,卫生管理中心通过上报上级卫生管理部门,与地方环保部门统一协调,由环保局认可的环保技术有限公司,按国家卫生统一标准定时、分类回收。各卫生院需严格遵守《医院废物管理条例》,特别是化验室、注射室、治疗室用过的针头、注射器,要用专用的、印有“污染性医用利器”字样的硬质黄色塑料桶收集,一些带血棉签、敷料等医疗垃圾,使用双层黄色包装袋扎口密封,送往回收点,最后由环保技术有限公司定时回收,双方需登记废物种类、数量、重量,并签字。
2.4 根据新的《医院消毒供应室中心管理规范》等六项标准,目前7家卫生院均无法达到标准要求,社区卫生管理中心考虑到,随着目前一次性材料的广泛使用,卫生院供应室业务量减少,标准的消毒供应中心建设成本高,人力、物力配备上具有较高的标准。每家卫生院都改建就会造成极大的浪费,通过反复技术论证,决定选一家位置处于中心的卫生院,共建一个标准的供应消毒中心,对消毒供应中心工作人员进行培训,合格后上岗。负责其他卫生院的消毒灭菌工作。此项计划得到了上级行政部门及各家卫生院领导的赞同。目前消毒供应中心的建设已接近尾声。
2.5 加强手卫生管理
2.5.1 医务人员的手污染是造成患者交叉感染的主要原因,做好手卫生是控制医院感染最简单、最经济、最有效的措施和途径[3]。2010年2月,社区卫生管理中心从各卫生院选派医院感染管理专职人员、口腔科、供应室等相关人员参加了管理局卫生中心举办的医院感染管理、手卫生管理学习班。培训内容包括发生医院感染的危害,洗手现状,洗手在预防医院感染中的作用,普及正确的洗手方法等。3月份开始在全社区卫生院、所开展以“手卫生”为主题的宣传月活动,各卫生院以举办展板、张贴宣传画等方式进行宣传、发动,提高了医务人员对洗手重要意义的认识,各卫生院还从培训人员中抽出专人,对全院医务人员进行“六步洗手法”的规范性培训,极大的提高了医务人员洗手的依从性。
2.5.2 完善洗手条件 社区卫生管理中心要求各卫生院为各诊室、注射室、治疗室安装小型电热水器,配备了洗手液、快速手消毒剂,使医务人员冬天洗手时能用到热水,各洗手池旁还张贴了六步洗手法的图示,促使医务人员洗手从被动执行转为主动执行。
3 小结
医院感染控制是医疗质量管理的一个重要方面,针对基层卫生院医院感染方面存在的薄弱环节,通过有针对性地制定相应的管理措施和方法,并投入一定的人力、物力、财力,加大监管力度,保证各项措施落实到位。从2009年开始,医院感染发生率逐年下降。医务人员的医院感染控制意识逐步提高,工作中能自觉遵守各项制度和操作规程,最大限度地达到了预防和控制医院感染的目的。
参 考 文 献
[1] 沈春丽.医护人员洗手情况调查[J].护理研究,2004,18(10):1718-1719.
[2] 蔡玖香.医务人员手卫生与医院感染[J].武汉大学学报,2009,30(7):225-226.
医院的工作环境主要由医疗环境、操作环境和一般作业环境组成。医院为了创造一个安全舒适的医疗服务环境,消除医疗隐患,就必须对医院的环境和职业健康安全进行科学管理。众所周知,环境问题始终是医院的薄弱环节。例如2003年,广州市环保部门突击检查各区属医疗机构,发现许多医院并没有按规定处理医疗垃圾和医疗污水,比如有的医院并没有对医疗垃圾密封包装;有的将医疗垃圾与生活垃圾混合堆放;有的医院则没有开启污水处理装置。医院的环境因素不单纯是医疗垃圾和医疗废水,实际上,还包括医院向大气排放的环境因素、向水体排放的环境因素、造成土壤污染的环境因素、产生环境噪声污染的环境因素、固体废弃物、引起放射性污染的环境因素、原材料及自然资源的使用、对社区的影响等。医院要防治在医疗过程中产生的废气、废水、废渣、粉尘、放射性物质以及噪声、振动、电磁波辐射等对环境的污染和危害。
一、影响医院工作环境的两大类因素
常规理解的工作环境,只是指自然(物理)方面;而事实上,工作环境还包括人文方面。现代医院管理强调的是两方面的组合。
1.自然(物理)环境因素。医疗服务产品和服务实现的过程,对自然(物理)环境有着特殊要求,如果环境不能达到这种要求,该过程就可能不能进行(例如气温过低,就影响医院氧气管道氧气的正常输送),或者影响其质量(例如药库湿度过大,就会影响存放药品的质量)。不同的医疗服务过程或者项目,其所处的地域不同,技术要求不同,对自然(物理)环境的要求也就不同。一般来说,下列物理因素是应当考虑的:温度(冷热)、湿度、噪声、光线、震动、辐射、粉尘、卫生/清洁度、空气、工作服/防护衣、鞋、手套、昆虫、院内感染等。对医院资源管理来说,上述物理因素有的是直接利用自然资源,有的是需要借助设施对达不到要求的自然资源进行必要改变。
2.人文环境因素。任何人都生活在一定的社会及环境中,社会环境对人的行为,具有规范和限制作用。任何人也都有心理活动,不管是社会人文环境、自然环境,都要通过人的心理活动,才可能起到作用。就医院资源管理来说,需要创造一个适宜于完成质量、环境和职业安全目标、不断改进医疗服务的人文环境。那么,影响这种环境的因素概括起来,主要包括质量氛围、争先创优氛围、严格按规定办事的氛围、爱岗敬业氛围、团结协作氛围等。氛围是指医院里的大多数员工都有相同的认识、相同的行动以及组织内部的舆论倾向造成的一种环境,迫使与此相违背的员工工作环境、职业健康安全对医院质量的作用。
环境因素直接对医院产品质量产生作用,例如在很多条件下,医院工作环境的物理因素直接对医疗服务产品质量起作用,例如药房存放血液制品的冰箱,要求温度控制在2℃~8℃,不能结冰等。通过对医疗过程的影响而影响医疗服务质量医院工作环境的物理因素达不到规定要求,就可能影响医疗过程,从而对医疗产品质量起作用,例如在抢救病人时,手术室突然停电,如果医院没有应急措施,就会影响抢救工作。
3.社会人文因素通过人的心理活动对医院产品质量起作用。
医院具有浓厚的质量、环境和职业安全氛围,员工在医疗服务时以质量、环境和职业安全为目标,一旦出现问题,就能及时发现,采取解决措施。
4.物理因素通过人的心理活动对医院产品质量起作用。人的心理活动不仅受社会人文因素的制约和影响,而且也受环境物理因素影响,例如天气燥热,人就可能烦躁不安;噪声严重,人的反应能力就会下降等。
5.社会人文环境对医院质量、环境和职业安全管理体系的影响。一方面,医院质量、环境和职业安全管理体系不仅仅是设施、设备、卫生材料等,而是制定并实现医院质量、环境和职业安全方针和目标相互关联和相互作用和谐运行的过程,这个过程只能在社会人文环境中运行;另一方面,医院质量、环境和职业安全管理体系又成为医院的环境资源,前者所强调的质量、环境和职业安全方针和质量目标,是医院质量、环境和职业安全氛围形成的基础和前提。
自然(物理)环境对医院质量、环境和职业安全管理体系的影响同类科室,建立在不同区域,由于自然(物理)环境的不同,因此必须对自然(物理)环境进行控制。例如,为了保持病房恒温,就必须配置中央空调;为了保持手术室清洁,就必须建立封闭式手术间等。
二、医院工作环境管理要求将确定医院工作环境所必需的因素
医院所处的环境和医疗项目不同,所需要的工作环境也就不同。医院首先必须确定本医院或科室所必需的工作环境条件(因素)。照搬别人的模式是不行的,可能造成工作环境资源的浪费(创造适应的工作环境需要成本投入),也可能造成工作环境不能满足医疗和质量要求。确定医院工作环境所必需的因素,既要从医院总体上去把握,又要从不同部门、不同岗位去把握。医院不要过分追求工作环境的尽善尽美,而应根据实际情况和资源来进行,应该遵守三条原则:一是工作环境必须满足医疗服务过程和产品质量,满足顾客和相关法律法规的基本要求;二是尽可能压缩成本;三是应尽量改善工作环境状况。
三、医院要建立所必需的工作环境
医院确定工作环境所必需的一系列因素后,将其与实际情况相对照,如果发现某一因素不具备,就要采取措施予以弥补,以建立所必需的工作环境。
1.医院人文环境的建立
工作环境中的人文环境因素主要是通过教育、培训建立的,当然也需要必要的规章制度和奖罚措施。
对在质量、环境和职业安全上做出贡献的员工进行奖励,对出现问题的员工给予批评;发现质量、环境和职业安全问题坚持“三不放过”(原因不明不放过、责任不清不放过、纠正措施不落实不放过)。
2.医院物理环境的建立对医院的影响
医院工作环境中的物理环境因素是在修建医院建筑时就已建立的,否则无法正常运行;但是,不少医院在运行前建立的物理环境条件,有时并不符合医疗服务需要确定的要求,因而需要继续补充和完善。
相对人文环境的建立而言,物理环境的建立要简单得多,但不少医院只重视硬件,以为购买并安装空调设备就达到要求了;实际上如果没有相应的操作、管理人员、操作规程和管理办法等,是达不到要求的。医院物理环境的状况对员工身心健康、心理状态和工作能力的发挥具有很大作用。有时为了医疗需要,不得不采用一些不利于员工生理和心理需要的物理环境,这时就应该对员工予以弥补,例如,从事放射工作的医护人员,就应该提供防护设备和条件。因此,对于有害的工作环境,如高噪声、高粉尘、高温、电磁辐射、有害气体之类,一方面要尽量采取措施,尽最大努力改善有害状况;另一方面则应对员工进行适当补贴,例如保健补贴、缩短工作时间等。
【关键词】 口腔医疗门诊;医疗废弃物;感染管理
随着口腔专科门诊医疗设备的不断更新,新的诊疗操作技术不断应用于疾病诊疗中,伴随而来的医疗废弃物日益增多,引起医务人员乃至社会人群的关注。如何对疾病诊疗后的医疗废弃物进行收集——分类——规范——运输——终末处置管理等,成为医院领导、后勤部门领导及医院感染管理部门不容忽视的一项工作内容。规范管理是否到位,不仅关系到改善社会环境、医院环境卫生污染状况;而且关系到医院医务人员、就诊病人的身体健康;重要的是关系到有效地减少和预防病原微生物流行传播疾病。2003年6月,国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》正式实施以来,对医疗废物的产出、分类、收集、转运、焚烧及处理的全过程都进行了严格的规定,标志着我国医疗废物处理进入法制化管理的轨道。使我们口腔专科医院医疗废弃物的处置有章可循,有法可依,对防止诊疗中、诊疗后医疗废物引起的交叉感染起到了有力地推动作用。
1 门诊医疗废弃物种类
1.1 感染性医疗废弃物 口腔医院门诊诊疗工作与综合性医院门诊诊疗工作不尽相同,其疾病受口腔特殊的组织解剖生理特点的限制,分科细,治疗途径多,每一项治疗必须通过医师双手完成整个治疗过程。治疗结果必须通过护士双手及保洁人员双手完成污染器械收集、洗涤、消毒、灭菌,敷料及各种废弃物回收、分类、转运等,产生的医用废弃物种类多、数量多,几乎涵盖了8种医疗废弃物分类内容的全部,因而更具有传染性及传播疾病的危害。例如:诊疗操作使用高速手机头和牙钻;龋齿等治疗用的各种类型器械及小器械;水汽枪、吸唾器;拔牙用的各类器械;正畸牙、修复牙使用各类器具等,其表面残留病人口腔内血液、唾液、食物残渣、磨牙碎屑组织;污染的各种敷料,如:棉条、棉球、棉签、小纱布、小毛巾、牙胶、小纸捻等,数量众多的敷料均染有血液、唾液,成为医用废弃敷料交叉感染的途径之一。
1.2 非感染性医疗废物 诊治牙病所使用的各种重金属类,如汞、砷、铅等特殊废弃物;放射科废弃的冲洗X线胶片液;病理科废弃的各种病理组织切片标本;检验科废弃的各种血液标本、病原体培养基标本、废血清、废标本、采血用品等;修复科、正畸科废弃的技工印模材料、石膏模型、石英砂等;药剂科废弃的挥发性、蒸发性化学药剂废气;洗衣房洗涤排放的污水;手术室、供应室洗涤器械的污水及残余物;各科室废弃的损伤性刀片、缝合针、扩大针、光滑针、金属成形片、金属车针、拔髓针等。均会产生物理、化学、放射污染源,同样对医院医务人员身体健康及环境带来不同程度的危害。
1.3 一次性医疗用品废弃物 一次性无菌医疗器具的推广使用,对预防口腔疾病诊疗起到了预防作用,受到病人、医护人员的欢迎。但增多的医用塑料废弃物如:一次性治疗盘、口镜、镊子、探针、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盘、注射器、针头等的处置使医院难以承受。例如:就诊人数日门诊量1000~1500左右人次,需使用1000~1500套的一次性无菌治疗用品。长此下去,每日、每周、每月、每年产生的废弃物可想而知。这些废物可成为最直接的污染源头,成为血液性疾病传播的传染源。这些医疗废弃物在医院的产生不仅对医院内医务人员有造成感染的危险,也可能污染环境造成社会疾病的流行[1]。
2 门诊医疗废弃物管理工作中存在问题
2.1 组织管理及制度不健全 表现在:有组织、有制度、但不健全。未建立主管和监管部门,或两者未能协调配合。对医疗废弃物的类别、规范、处置缺乏足够的重视,使组织管理制度落实和执行流于形式,长期以来未能引起各级部门重视。如:后勤管理部门无专人环保负责制;医疗部门、护理部门、感染管理部门的协调、检查、监督职责不到位。
2.2 分类环节控制不严格 医院医疗废弃物的产生——分类——收集——回收——运输——焚烧等环节应是一个连续的系统程序。但我们在工作中时常表现:诊疗后废物混放、混装;锐器废物与医用其他废物混放、混装;医用废物与生活垃圾混放、混送;废物装袋过满、过多散落等现象依然存在。电梯旁、楼道内、马路上常常可见到医疗废弃物留下的痕迹。为传播疾病埋下了严重隐患。
2.3 规范操作不严格 表现在:诊疗使用后注射器与针头不卸或不分类;一次性治疗配套盘器械用毕丢弃在生活垃圾中或不分类混放一起;一次性手套、口杯、纸巾使用后丢弃在生活垃圾箱内等,缺乏严格按照规范要求操作的意识,既没有保护病人,也未到达保护自身健康的目的。
2.4 终末处理运输不严格 表现在:将院内废弃物集中车辆运输至院外垃圾场焚烧,缺乏医疗废弃物严格的分类、分装标准和运送标准;缺乏社会的必要监督机制;缺乏对医疗废物处置工作人员的培训教育;缺乏必要的防护用品及安全防护专业技术紧急处理等知识培训。加之交接手续不完善、不规范,专人负责填写医疗废物无害化处理登记制度基本处于滞后空白,从而造成了医疗废弃物不规范收集和运输。
2.5 医务人员防护认识不到位 表现在:防护认识淡化,认为口腔诊疗工作废物面广,种类多,不仅含有易致伤人体的锐器物,还有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化学性、放射性、血液性物质常伴左右,怎么处置是保洁员、院务部门、感染管理部门的事,对医疗废物的危害性缺乏足够的思想重视。
2.6 医院环保设施滞后于医疗业务技术的发展 表现在:暂存处设置及建筑不合要求,管理脱节,设施不全,设备陈旧,废水管网渗漏,废水排放不标准,装运及存放地点简陋或露天放置或离工作区域太近。认为运行维护费用高,回收处理费用多,经费负担难以承受等。对挥发性、蒸发性、污染源未进行有效的过滤装置排放等。
3 门诊医疗废弃物管理工作中的对策
3.1 加强组织管理完善规章制度 建立由后勤部门负责制的行政管理组织,医教部门、护理部门、感染管理部门协助监督检查。各科室按照国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》标准执行。健全各项规章制度及管理标准。如医疗废物安全处置管理制度,工作人员工作中对医用废弃物处置的职责和工作制度,医疗废物交接登记制度,回收人员体检制度等,将医疗废弃物的管理纳入医疗后勤管理质量范畴。对医用废物有分类收集、分类装置、分类标示(如:生活垃圾用黑色塑料袋,医用废物用黄色塑料袋,以及锐器放置耐刺、防水、防渗盒)。对生活垃圾在公共场所设置带盖垃圾箱,减少医务人员及病人的直接接触污染。每日科室有保洁人员对医用废物收集、分类、运送至医院放置点进行交接记录,每月统计上报。改变目前医院对医疗废弃物管理中存在的有章不循,有法不依的现状。转贴于
3.2 加强医疗废弃物设施的建设 建立污水处理设施,减少排放的污水对环境的污染;建立医用废弃物与生活垃圾定点、定车、定位、定装置、定专人的运输流程;防止医疗废弃物在收集、分类、运输过程中丢失、遗弃或混入生活垃圾,给社会、医院造成污染;开展对医疗废弃物无害化、减量化、资源化的技术研究,变废为用,变害为宝。
3.3 加强环节控制与规范操作 医院从医疗器材敷料用品使用后产出源头抓起,实行严格的统一采购;科室从领取数量、种类进行把关;保洁员对使用后的敷料废物类规范收集,分类装袋贴标示,定时定点交接给医院负责废物存放处理专业人员;省内卫生行政部门指定定点医疗废物回收公司,定期规范密封运输焚烧点处理。从而杜绝医疗废物流入社会,达到防止污染源扩散污染环境及危害社会人群。
3.4 加强与卫生行政部门、环保职能部门的协调统一 省内建立医用废物焚烧处理点。解决目前各医院尤其是离城市较远的中小医院各自为政,购置焚烧炉焚烧医用废弃物,即达不到完全焚烧毁废物,又造成空气质量环境严重污染;解决目前存在的另一现象大医院负担高额回收医用废物费用,中小医院无力交费、无力投资,无处设点,加之经费受限而出现的医用废弃物混杂于生活垃圾中运出医院外丢弃或填埋;医院则应解决好医疗废弃物暂时贮存场所,对贮存时限等规定进行监督检查并做出判定[2]。反馈给上级卫生行政部门。
3.5 加强医疗废弃物管理的宣传教育 在国家危险废弃物的名录中,医疗机构产生的医疗废弃物排在第一位。尤其是口腔诊疗后的医疗废物,如果处理不当,很易成为疾病的传染源,形成交叉感染或二次污染。因此,对全院医务人员进行医疗废弃物相关的宣传普及教育至关重要。开展书面宣传与授课培训相结合;科室检查与纠正不合理的分类、处理方法相结合;强化医院各级各类医务人员对医疗废弃物的重视。使每个医护人员都意识到医疗废弃物的危害性,做好个人防护,并积极参与。从而减少和避免因医疗废弃物而引起的医院内感染的发生。
3.6 加强院务后勤部门的监管力度 确保医疗废弃物从初始产生、回收、分类、装袋、运输、焚烧,做到交接手续等全过程进行重点关注,做到万无一失。并有定时巡查督促管理分工职责,对存在的问题及时指出、解决、关注、汇报,防止对医院内外环境造成污染。这样不仅可有效地防止医疗废弃物流失,还可明确废弃物管理各环节责任,起到一定约束和监督作用。
3.7 加强专业培训与监督治理 对医疗废弃物处置操作专业人员进行相关法律和专业技术,安全防护以及紧急处理等知识的培训学习,采取有效的职业防护措施,配备必要的防护用品,如:乳胶手套、专用工作服、防水围裙、胶鞋等,定期进行健康体检,必要时免疫接种,防止其操作中健康受到损害。提高他们对医院医疗废弃物危害的思想认识,提高在岗责任心,具备良好的职业道德和环保意识。
3.8 加强医疗废物包装,贮存管理 科室按要求分类、分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋3/4时进行封口或密闭容器,有明显的标识,送至医院固定放置点;医院按要求有医疗废物贮存设施和场所,贮存不超过两天时间,并没有警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊绳、防盗、防儿童接触安全措施等,专车、专用、专路线运输,并做好记录,如产生单位、类别、送交科室、日期等。
随着口腔医学技术的发展,诊疗后的医疗废弃物产量、数量将会越来越多。从更深层次的角度去了解和认识医疗诊疗结束后带来的医疗废弃物处理问题,离国家对医疗废弃物管理的新法规条例要求有相当大的差距。这需要一个认知过程。医疗机构、医护人员都必须意识到医疗废物正确处理的重要性和紧迫性。目前在为数不少的医院,医疗部门还未从旧的医疗废弃管理模式中走出来,缺乏正规的实行办法和运行机制。且经济政策、处理废弃物、废水的技术水平滞后于社会经济与医疗技术发展。出现政策管理办法与现实操作脱节,有漏洞、有薄弱环节。如:注重强调焚烧与填埋为主,注重医院自行无害化终末处理等。这样,既不能废旧利用,又不能技术更新转化再利用;既浪费资源,又污染空气环境、水源环境、土壤环境质量。因此,我们应在确保诊疗疾病安全的前提下,在经济条件允许的基础上,尽可能采用金属类医疗器械(如:治疗盘、口镜、镊子、探针等口腔诊疗器械),重复消毒灭菌使用,以减少医疗废弃物产量,塑料垃圾产量;减少使用器械中诸多中间环节的污染;改变过去管理、处理模式,向综合治理方面发展去研究和探讨。将医疗废弃物的分类、处理重点放在具有传染性危害的关键医疗废弃物品上。狠抓严格回收——严格分类——严格包装——严格运输四个环节。并在此基础上,发挥医院各部门相互协作与沟通,发挥各部门监督管理职能,从而最大限度降低医院医疗废弃物造成的医源性和外源性感染,切断交叉感染途径。减少医疗废弃物给医院经济效益和社会效益带来的负面影响;减少医院成本的投入,为病人、为医务人员提供一个清洁、安全的诊疗环境。使医院医疗废弃物处置更趋合理化,并加大监督执法力度,规范医疗废弃物的管理[3]。使口腔医院医疗废弃物管理工作真正步入制度化、规范化、法制化的轨道。
【参考文献】
1 张红玲.医用高度危险性物品的全程质控管理.中华医院感染学杂志,2003,13(5):454-455.
1 目前现状
1.1 制度与管理不完善。目前我国医院对超声探头没有出台一套较为完整的消毒管理制度。
1.2 超声探头比较贵重,不敢随意消毒,担心损坏探头。
1.3 缺乏消毒的意识,医生工作忙,病人多,怕麻烦,认为探头只是跟病人的皮肤接触,属于低度危险性物品,仅使用卫生纸擦试探头够了。
2 预防措施
2.1 加强理论知识培训。B超工作人员应具备无菌观念,应具备超声探头清洁消毒知识,对超声探头污染情况应有正确的认识,不要因为患者多,工作量大,就忽视消毒质量。院感办举办相关院感知识讲座,帮助掌握清洁、消毒、灭菌的质量标准以及实施办法。
2.2 成立院科二级医院感染管理组织。B超室设立1-2名兼职院感质控员,负责本科的探头清洁和消毒的指导及质量保证。
2.3 建立建全B超室医院感染管理制度,强化监督管理。虽然目前没有出台一套较为完整的超声探头消毒管理制度,但是院感办根据《消毒技术规范》,结合本院实际情况,根据不同种类探头微生物污染不同,科学制定了探头清洁和消毒质量考核标准和细则;科内质控员加强自查自控,院感办定期或不定期以抽查方式对B超室进行监督和指导,注重细节的质量控制,将检查结果纳入科室指控,与效益工资挂勾,对查出的问题及时反馈至科室质控员,提出整改意见,确保B超室医院感染管理制度有效落实。
2.4 定期对超声探头做细菌培养检测。院感办组织定期对B超室的探头、空气、工作人员手等做细菌培养检测,进行微生物监测。
3 控制方法
3.1 明确B超探头的院感管理。根据不同的用途和需要,体外探头(腹式探头、心脏探头、高频探头)每日工作完毕后用有肥皂液的软布擦试清洁后用生理盐水擦试消毒(擦试次数不得少5次);每次检查完病人后75%医用酒精棉球擦净超声探头(擦试次数不得少2次)[3],可以达到消毒效果;阴超探头每次检查前,工作人员会在探头上套一个,涂以耦合剂,虽然能有效的减少了微生物污染的几率,但是病人在进行B超检查时,不可能都出示白带方面的化验检查;安全套也可能会出现质量问题,所以未经消毒就进行下一次操作,很有可能造成病人间的交叉感染,因此阴式B超探头每次检查完毕取下后必须进行消毒处理;对有接触性传染病的病人用备用探头,严格消毒处理,防交叉感染。
3.2 超室医疗废物分类处理。医疗垃圾指定专人负责收集与集中处理,严格执行医疗垃圾和生活垃圾分开放置,警示标识醒目。医疗垃圾如医用手套和,擦拭探头用过的棉球,传染病用过的带有耦合剂的卫生纸、一次性治疗巾等放入黄色垃圾袋中,统一收集送供应室进行无害化处理。
参考文献
[1] 金铁,卢本先,陆如岳,等.某医院超声探头微生物污染流行病学调查[J].浙江预防医学,2009年第21期30~33
关键词:基层卫生院;医院感染;基础工作
基层卫生院的医院感染管理工作,长期以来存在缺乏管理人才、技术、资金、设备等因素,得不到重视,随着社会的进步,医学水平的发展,对医院感染管理工作提出了更高要求,从而提高卫生院医务人员医院感染管理水平,保证医疗安全,减少院内感染的发生,医院感染工作是医院管理工作的重中之重,根据有关规定制度各项制度,加强重点科室管理,踏踏实实抓好各项基础工作,下面就医院感染工作汇报如下:
1 完善管理,制定措施
1.1根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理质量控制标准工作手册》等相关规定建立健全卫生院的医院感染管理组织,坚持以法规意识、质量意识、服务意识为宗旨,从质量监控、组织落实、严格管理等三个环节入手,制定各个科室相关的管理制度,加快基层卫生院感染管理工作进入规范化、标准化、科学化的道路。组成以医院感染管理委员会领导,以医院感染管理办公室为主,以科室感染管理小组为辅的感染管理组织,细化考核细则,每月定期由院感管理办公室领导科室感染管理小组检查各科室工作,平时不定期下科室检查工作,定期的组织医院感染管理工作成员进行工作总结,分析出现感染病例的原因,探讨制定科学的预防措施,评价医院现行的感染控制与消毒隔离制度,评价医院感染管理工作人员的工作成果,并与绩效工资挂钩。
1.2基层医疗机构的感染管理工作需要全体医护人员的共同努力,医院领导应该重视感染管理工作的重要性,加强医院感染管理工作人员的素质,提高感染管理工作人员的整体业务水平。通过讲座、知识宣传等形式加大感染管理的宣传,每季度定期组织全员培训院感知识,采用幻灯片、视频等方式促进全体医护人员利于吸收,并通过笔试考核的方式验收培训效果,总结掌握情况,对于笔试考核结果不合格的人员,要进行循环培训。力争使全体医护人员掌握常用的消毒、洗手方法,并能够采取正确的措施处理医疗垃圾,避免再次污染。如遇新问题,工作中随时组织全员学习培训。
1.3加大资金投入,院感工作需要院领导的大力支持,院内感染专兼职人员需要将利害关系向领导说明确(虽然投入资金,表面上是多花钱,实际上避免了院内感染带来的巨大损失),得到领导支持才能购置各种院感相关的设备物品。购置设备一定要本着本单位实际情况为原则,千万不要人云亦云。加快医院现代化建设,不断的推动电子计算机、网络信息技术及各种先进统计学方法的应用,加快医院信息库的建设,保证感染管理工作的高效性;加快医院监控网络的建设,及时的对医院感染的流行趋势、卫生学现状进行动态的监测。同时应该抽出专门的人员对医院感染危险因素进行分析,提高防范感染的效率。
2 重点科室管理
2.1计划生育手术室、门诊输液观察室管理,布局合理,规范各项制度、制定操作流程,加强抢救药品管理,规范医疗器械清洗,加强无菌物品管理,完善各种登记,加强紫外线的管理,定期监测。医务人员按照要求做好自我防护,发生职业暴露启动相应应急预案。
2.2门诊换药室管理,除上述要求外,重点管理换药伤口分类,先后顺序,规范动物咬伤的管理,医务人员防护,医疗器械处理。
2.3消毒供应室及洗衣房管理,重点加强分区布局、洁污分流、高压蒸汽灭菌锅的清洁、监测、年检工作,消毒前后物品分开放置并有登记。加强洗衣房管理,制定相关管理制度,符合可重复织物管理要求。
3 监测工作
3.1全面综合的监测资料,可以为医院的感染管理工作提供有力的支持,因此基层卫生院应该根据本院特点和医疗环境的不同,建立重点监测的目标,加强对感染多发科室、多发人群、部位以及耐药菌株进行监测。
3.2严格按照要求对计划生育手术室采取每月监测一次物体表面、医务人员手、空气,无菌器械,门诊输液观察室、换药室、供应室每季度监测空气、医务人员手、物体表面、紫外线、使用中的消毒液监测一次,其他科室不定期抽测。
3.3监测结果保留并分析,查找原因,分析不足,做到持续性改进。
4 医疗垃圾管理
4.1严格按照《医疗垃圾处理条例》分类处理垃圾,随时下科室检查。加强污水处理的管理工作。
4.2对于医院常出现的一次性用品在使用前应该严格的检查其包装严密性、使用有效期,如果发现破损或者污染应禁止使用,使用过的一次性用品应采用规范的方式进行处理。医疗废弃物应该严格按照《医疗废弃物管理条例》进行分类、转运、焚烧处理,不得私自处理。
5 物体表面和手卫生管理
重视物体表面擦拭工作和手卫生管理,做到人人掌握,重点加强物业清洁人员管理 ,六步洗手法口诀人人掌握:内、外、夹、弓、大、立、完(腕)。
6 抗生素管理
6.1定期组织专家进行有关抗生素使用知识讲座,有效指导临床用药。
6.2指导患者合理使用抗生素,对于严重感染患者,需要在经验性使用抗生素3d后,根据病原菌培养情况及药敏反应结果采用合适的抗生素,避免抗生素滥用、乱用。
医院感染控制工作是一项长期的,持续性的工作,需要管理人员和全体职工共同努力,长抓不懈,只有不断更新观念,坚持持续性改进,才能真正提高基层卫生院的医疗质量。
参考文献:
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[2]张金环,卓淑芳.加强基层医院清洁工管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):725.
[3]陈纯友,朱小平,叶桂芳.基层社区卫生服务站护理管理现状分析及对策[J].当代护士(上旬刊),2013,09.