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性感宝贝的传说
因出众的外貌和姣好的身材而被冠上“性感宝贝”的美名，思思把这些都归功于平时自身的食物调理。还在学校的时候，她就喜欢研究营养学的东西，因此对于食物的搭配比例很注重。她为我们提供了一日三餐最科学的调配方案：早餐的时候要先空腹喝一杯蜂蜜水，之后可以吃片全麦面包、鸡蛋、牛奶，也可加一个苹果；中午和晚上的用餐则可以吃些诸如鱼、虾这类高蛋白低热量的食物；而多吃蔬菜和水果则是不二法则。
思思在服饰的搭配上也有自己的原则：舒适的面料，独特的设计这些都是必备要素，之前还在学校念书的时候，她就很喜欢去逛一些小店为自己淘些特别的衣服，“我的衣橱里什么类型的衣服都有，可爱的、性感的、时尚的、个性的，各种风格，但都必须有设计感”。
总是被外界用“性感、时尚”来形容的思思对于“性感”有自己的理解，“我觉得每个人都可以是性感的，只是人与人之间体现的方式不一样。有些人眼神是性感的，有些人举止很性感，而有些人甚至状态就是性感的。”因此在她眼中，最有魅力的女人首先需要具备的并非外貌，而是好的头脑，其次是能力，最后才是美貌。
新人的态度
2002年，导演田壮壮前往北京舞蹈学院附中为电影《小城之春》选择演员，思思便从300多名候选人中脱颖而出，出演了影片中小妹戴秀一角。2004年在考入中央戏剧学院表演系之后，与大牌导演合作的机遇又再一次降临到思思的头上，这次是由导演李少红执导的电视剧《荣归》，她担任剧中文念善一角。
有人讶异在中戏这样美女如云的地方，是什么让思思脱颖而出，吸引到大导演的注意。当被问及身上最与众不同的地方，这个年轻的女孩并没有提到她任何优越的外在条件，而是很认真地给出了一个有些意外的答案：敬业。
这似乎与她的成长环境有关，思思在小学毕业之后就远离父母只身来到北京，面对陌生的环境，她哭过、怨过，之后逐渐成熟。由于她所就读的每所学校都是当地最好的学校，竞争之激烈可想而知，“在这种环境下，你只能不断的努力和奋斗”思思这样说道。环境造就人，也养成了她独立敬业的个性态度，才使她在之后面对机遇到来的时刻显得格外从容。
说起自己最欣赏的女演员，思思毫不犹豫地报出了好莱坞一姐茱莉亚・罗伯茨的大名。同为白羊座的罗伯茨最吸引思思的就是她身上永远阳光、正面和积极的个性，这也正是思思自己想要坚持和主张的。
爱情与绯闻的交响乐
像思思这样美丽的年轻女子身边总是不乏追求者，而问起她的择偶标准时，她首先蹦出的居然是“不要长得太帅”！除此之外，她把心中魅力女人的标准也一同运用到对于对方的期待，“他首先要聪明，要有事业心，能带动我的人，当然孝心是必须的，还有就是责任心。”而与另一半的爱情，思思向往的是如王子与公主般的浪漫情节，希望能如童话般美好。
也许是受到父母婚姻相处模式的影响，思思只是单纯地希望今后与丈夫也能如朋友般相处，“我的父母他们像是朋友一样，互相平等，互相尊重，非常和谐，我希望今后的婚姻也能这样，不需要小鸟依人，也不需要谁当家作主，能互相体谅就行。”
棉花质量检验体制改革5年来取得的成绩
1.新体制企业市场竞争力明显增强。新体制逐步推行的5年里，籽棉资源正在不断向新体制企业集中，新体制企业成为棉花收购加工的主力军，其市场竞争力经过几年的发展有所提高，特别是2008年度国家收储280万t仪器化检验大包棉，使新体制企业规避了市场风险，既有力推进了棉花质量检验体制改革的进程，也大大提高了新体制企业的市场竞争力；而没有参与新体制改革的棉花加工企业，收购加工量则不断萎缩，许多厂家被迫关闭。新体制企业经营手段也呈现多样化：除传统的现货交易外，企业还通过电子撮合交易、第三方质押贷款、期货套期保值，实现销售渠道的多样化，增加了企业的收入，赢得了更大的利润空间。
2.棉花产地公检量不断扩大，为国家制定棉花宏观调控政策提供了支持。棉花质量检验体制改革5年来，产地棉花公证检验覆盖全国所有棉花产区，公检量不断扩大。全国棉花产地公检量从2006年77.54万t迅速攀升到2009年的255.23万t，特别是2008年棉花产地公检量达到426.91万t。新体制下，经仪器化检验的棉花质量及数量是公开透明的，这有助于政府部门全面掌握国内棉花资源总量及质量状况，为国家制定棉花宏观调控政策提供了有力的支持。
3.新体制棉花质量稳步提高，得到用棉企业的认可和欢迎。新体制企业，从籽棉收购源头对质量把关，不收超水分棉花，对籽棉进行分等级收购、置放、加工，保证了棉花的质量。在籽棉收购和加工环节严把“三丝”入口质量关，企业不仅在加工时专门设置挑拣“三丝”的流水线，雇人进行挑拣，而且大多数新体制企业还购买“三丝”清理设备清理“三丝”，有效地降低了棉花中异性纤维含量。棉花质量稳步提高，受到用棉企业的认可和欢迎。用棉企业对新体制棉花检验证书认同率稳步提高，以棉花检验证书结算越来越普遍，并且不少大型企业开始接纳仪器化公证检验指标，并将这些指标作为采购、配棉的参考依据，如江苏大生集团，应用仪器化公检数据进行配棉，指导生产，纺织企业采购、使用新体制棉花的量不断增加。
目前存在的问题
1.棉花价格起伏波动较大，棉花总产不断下降，棉花资源不断萎缩。纵观这几年来，受供求关系的影响，棉花价格几乎每隔5年左右就有一次较大的波动。特别是2008年国际金融危机致使棉花价格大幅下降，国家虽然采取了收储政策，但政策出台略显滞后，棉农实际受益较少。近年来，棉农的收益与种植粮食相比在减少，棉农种植棉花的积极性一再受挫，许多棉农弃棉种粮或其他作物，棉花资源不断减少。2007年至2009年，全国无论是棉花种植面积还是总产都是逐年下降的。全国棉花种植面积从2007年的592.6万hm2下降到2009年的495万hm2，下降了16.47%；同时棉花总产从2007年的762.4万t，滑落到2009年的640万t，减产幅度达到16.05%。同时一些“两小一土”个体作坊，利用偷税漏税等不良手段，在有利可图时，便伺机蠢蠢欲动，与新体制企业争抢棉花资源，扰乱棉花市场。棉花收购加工风险加大，新体制企业如不能及时、准确把握棉花市场行情，灵活经营，就将面临资源吃不饱的境地，利润就将受到影响，甚至影响企业的正常运转。
2.纺织用棉企业虽然总体认同新体制棉花的质量，认为大包棉的异性纤维含量控制较好，整体质量优于小包棉，但认为棉花混等混级问题普遍存在，对于使用大、小包的兴趣没有明显的区别。许多用棉企业关注棉花短绒率和棉结指标，因为棉花短绒率和棉结的高低影响制成率和纱的质量，而仪器化检验指标中还没有棉花短绒率和棉结等指标，与纺织用棉企业要求有一定的差距。另外，大包棉的价格普遍比小包棉高，竞争优势不明显。
3.在5年的新体制推行过程中，有些新体制企业唯利是图，缺乏诚信、缺乏企业基本的社会良知和责任，特别是2008年国储棉收储期间，少数企业采取调换样品，将低等级的棉样换成高等级的样品送检；还有的在在线回潮测试仪上做文章，弄虚作假；有的企业内部管理混乱或有意识地在重量上做假，严重影响了棉花公证检验的客观公正性，破坏了新体制棉花的声誉，给棉花质量检验体制改革带来负面影响。
推进和深化棉花质量检验体制改革的思考与建议
1.加大政策扶持力度，稳定和促进棉花生产。棉花生产对价格的反应有一定的滞后性，即当年棉花的价格会给次年或后年的棉花生产带来影响，但每次波动都是一次打击，给生产者、经营者、消费者带来了不利的影响。棉贱伤农，使农民的利益受到损害，挫伤了他们的生产积极性。因此稳定棉花价格，对棉花生产者、经营者、消费者都有利。国家应建立最低棉花收购保护价格，当棉花价格监控发现棉花市场收购价格低于生产成本时，实行棉花最低保护价敞开收储。在采取棉花收储时，应及早国家棉花收储政策有关信息，使棉农及时了解国家政策，不应仅仅使新体制企业受益，而更应让棉农受益，避免棉花价格大起大落，挫伤棉农植棉的积极性。建议政府给予棉农直接补贴，以提高棉农的生产积极性。只有稳定了棉花生产，新体制企业才有资源生产，才有可能生存、发展壮大。否则，则成为无源之水、无本之木。
2.大力发展棉花专业仓库，充分发挥其银行抵押贷款等功能。经仪器化公证检验后的棉花，在企业自愿和所有权不变的前提下，送交指定的专业仓库储存保管。指定仓库属第三方仓库，可以发挥监管的作用，尤其是对大包棉的重量监管并能确保检验后的棉包不会出现假冒、调换等行为。国家政策性银行――农发行可以根据新体制企业上一年度送检量和仓单承储量确定贷款额度的发放，这样既可促进企业送检的积极性，又降低了银行贷款风险。在目前形势下，建议国家根据送检量和仓单承储量，向新体制企业发放加工补贴费；棉农持新体制企业的收棉发票到当地农业发展银行领取生产补贴，这样一方面可以增加棉农收入，稳定和促进棉花生产，维护国家棉花安全；另一方面可促进新体制企业收购、加工、送检的积极性，提高他们的竞争力，扩大产地公检的覆盖率，这也有助于政府部门准确统计国内棉花资源总量，掌握棉花质量状况，也有利于国家充分统筹国内、国外两个棉花市场，进行宏观调控，确保国家棉花安全。
3.不断提高服务质量，满足用棉企业的需求。建议开展棉花短绒率和棉结等指标的检验，满足纺织用棉企业的需求，使纺织用棉企业能直接将检验机构的检验数据用于棉花的选购和配棉，为纺织用棉企业服务。避免用棉企业重复检验，降低用棉企业成本，提高大包棉的竞争力。在目前形势下，建议国家继续给予纺织用棉企业使用大包棉的优惠政策，扶持和促进棉花质量检验体制改革的巩固和深化，提高我国传统优势产业――纺织产业的竞争力。
【关键词】 脑梗死；巨细胞病毒抗体IgG、IgM；衣原体抗体IgG；循环免疫复合物
The study of the relationship between the cerebral infaction and the circulating immune complexes
【Abstract】 Objective To explore the relationship between the circulating immune complexes (CIC) and the cerebral infarction.Methods Serum anti-cytomegalovirus antibodies ( CMV-IgG and CMV-IgM ) and anti-Chlamydia pneumonia antibody ( CP-IgG ) in 140 cases were determinated by ELISA. The results were compared with the control group.Results The circulating immune complexes (CIC ) in the cerebral infarction group was increased. The anti-cytomegalovirus antibodies were increased significantly in the early stage. There was significantly difference between cerebral infarction group and the control group ( P﹤0.01 ). But the CIC at late stage were reduced in the cerebral infarction group( P﹤0.01 ). And the CMV-IgM and CP-IgG were so.Conclusion The CMV-IgG and IgM and CP-IgG were increased in cerebral infarction patients.The increased total CIC may accelerate the disease.
【Key words】 cerebral infarction; cytomegalovirus antibodies ( IgG and IgM );chlamydia pneumonia antibody( CP-IgG );circulating immune complexes( CIC )
近年来随着医学免疫学的发展，有关病原体引起的免疫反应及其免疫复合物对人体健康的影响日益受到关注，有关循环免疫复合物对心脑血管的损害以及对脑血管疾病的发生与发展是否有相关性也受到高度重视。本文对脑梗死140例患者血中巨细胞病毒抗体（CMV-IgG与CMV-IgM）与肺炎衣原体抗体（CP-IgG）进行了分析，提示这些因素对脑梗死的发生、发展与病情稳定及康复之间存在一定的关系。
1 研究对象选择
1．1 研究对象 选择珠海市人民医院神经内科2006年1～11月的脑梗死患者140例作为研究对象，其中男73例，女67例；平均年龄70.6岁（范围47～87岁）。诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。分为3组，第1组为脑梗死发病1～3天者，计56例；第2组为脑梗死发病7～15天者，计48例；第3组为脑梗塞发病30天后者，计36例。来本院健康体检者中，选取年龄在病例研究者相应范围的体检者52例，其中男31例，女21例；平均年龄65.9岁（范围49～78岁）。
1．2 排除标准 由于脑梗死患者中有的病例可能伴发有不同的疾病、症状及体征。因此，本课题选择研究对象时对有下列情况者不纳入：（1）伴发急、慢性感染者，如畏寒、发热、咳嗽、咽喉疼痛、咽炎、声音嘶哑、支气管炎、关节炎、老慢支等；（2）伴有慢性肝、肾等重要脏器实质性病变者；（3）被纳入的研究对象，在观察过程中如发现有上述异常者，则剔出研究组。
1．3 血液标本的收集 研究对象与对照人群均于上午8～9时抽取静脉血2ml左右，制备血清，编号、密封，保存于-70℃冰箱中，集中测定。
2 实验方法及试剂
2．1 实验方法 本文中血清样本采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法进行测定。包括巨细胞病毒抗体IgG与IgM，衣原体抗体IgG。
2．2 试剂种类与来源
2．2．1 巨细胞病毒抗体—IgM试剂 采用Cytomegalovirus(CMV) IgM Enzyme Immunoassay Test Kit 。由Biochek Inc. Foster City， CA94404 USA公司提供。
2．2．2 巨细胞病毒抗体—IgG试剂 采用Cytomegalovirus(CMV) IgG Enzyme Immunoassay Test Kit 。由Biochek Inc. Foster City， CA94404 USA公司提供。
2．2．3 衣原体抗体—IgG试剂 采用Trinity Biotech CaptiatmChlamydia (CP) IgG Enzyme Immunoassay Test Kit。由Trinity Biotech Jamestown USA公司提供。
3 实验结果及分析
3.1 血清循环免疫复合物（CIC）测定结果 见表1。
3.2 血清衣原体抗体（CP-IgG）测定结果 见表2。表1 各组CIC测定结果（略）注：（1）n代表例数；（2）M代表血液循环免疫复合物CIC（包括CP-IgG、CMV-IgG与CMV-IgM）的均值；（3）SD代表本组的标准差；（4）CV代表本组的变异系数；（5）P代表病例组的第1、2、3组分别与对照组比较的统计分析结果（下表相同）；（6）研究对象的3组之间进行比较：第1组与第2组比较P﹤0.01；第1组与第3组比较P﹤0.01；第2组与第3组比较P﹥0.05。表2 各组CP-IgG测定结果 注：第1组与第2组比较P﹤0.01；第1组与第3组比较P﹤0.05；第2组与第3组比较P﹤0.01
3.3 血清巨细胞病毒抗体（CMV-IgG）测定结果 见表3。表3 各组CMV-IgG测定结果 注：第1组与第2组比较P﹥0.5；第1组与第3组比较P﹥0.5；第2组与第3组比较P﹥0.05
3.4 血清巨细胞病毒抗体（CMV-IgM）测定结果 见表4。表4 各组CMV-IgM测定结果注：第1组与第2组比较P﹤0.01；第1组与第3组比较P﹤0.01；第2组与第3组比较P﹥0.05。
4 讨论
免疫球蛋白(Ig)是指一类在抗原物质刺激下机体所产生的具有抗体活性的球蛋白，它能与该抗原发生特异性结合反应。凡存在于血液中的各类免疫球蛋白，统称为循环免疫复合物（circulating immune complexes，CIC）。本研究采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法测定被研究者血清中的衣原体抗体（CP-IgG）与巨细胞病毒抗体（CMV-IgG与CMV-IgM）。有文献报道，巨细胞病毒感染所产生的抗体物质对脑血管疾病的发生有一定关系，尤其是对脑梗死的发生有明显的不利影响［1，2］。
检测CMV-IgM可帮助诊断CMV近期感染，检测CMV-IgG可以了解再次感染及感染持续的时间，从而有助于了解巨细胞病毒致病的情况。人群感染巨细胞病毒比较普遍，多数人在儿童或少年期受CMV感染，所以约60％～90％的成人血清中可检出巨细胞病毒的IgG抗体，而CMV-IgM阳性则提示有近期感染［3］。
肺炎衣原体（chlamydia pneumoniae，CP）是一种生长于细胞内的病原体，在借助于人体细胞生长繁殖的过程中对人体产生损害，从而致病。目前认为，CP感染与脑血管疾病的发生有一定的关系，尤其是对脑梗死产生不利的影响，其机制可能是衣原体感染后形成免疫复合物沉淀在血管壁上，引起血管损伤，增加了脑血管疾病的发生率［4～6］。
本文3组中CIC值的变化情况：第1组CIC值为100%，第2组与第1组比较为142%，增加了42%（P﹤0.01）；第3组与第1组比较，增加了34%(P﹤0.01)；第3组与第2组比较则减少了6%(P﹥0.05)，说明随着病情康复，CIC呈现出逐渐下降的趋势。
3组中CP-IgG值的变化情况：第1组CP-IgG值为100%，第2组与第1组比较为162%，增加了62%(P﹤0.01)；第3组与第1组比较为115%，增加了15%(P﹤0.05)；第3组与第2组比较则减少了42%(P﹤0.01)，说明随着病情的稳定与康复，CP-IgG呈现出下降的趋势。
3组中CMV-IgG值的变化情况：第1组CMV-IgG值为100%，第2组与第1组比较为101%，仅增加1%(P﹥0.5)；第3组与第1组比较为100%，无明显变化；第3组与第2组比较则减少了9%(P﹥0.05)，说明随着病情好转，CMV-IgG呈现出下降趋势，但差异没有统计学意义。
3组中CMV-IgM值的变化情况：第1组CMV-IgM值为100%，第2组与第1组比较为219%，增加了119%(P﹤0.01)；第3组与第1组比较为228%，增加了128%(P﹤0.01)；第3组与第2组比较则增加了4%(P﹥0.5)，无明显的变化，说明CMV-IgM的变化是缓慢的。
综上所述，脑梗死患者血中的循环免疫复合物与对照组比较是明显升高的（P﹤0.01），提示CIC对此病的发生有一定的不良影响；巨细胞病毒与肺炎衣原体感染，在脑梗死的发病中具有明显的影响。随着病情的稳定与好转，免疫复合物相应下降。至于CIC作用的环节及机制有待进一步的探讨。
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昆明医科大学第一附属医院神经外科，云南昆明 650032
[摘要] 在外科学中，神经外科是新兴分支。而与外科其它专科相比，神经外科教学有比较独特的地方。在神经外科教学中，以人类中枢神经系统为主要内容，其理论知识具有很高的抽象性，对其进行理解与掌握有一定的难度。而在神经外科研究生临床实验教学中，对学生们的思维能力的培养具有非常关键的作用.本文主要对神经外科研究生临床思维培养的有效途径进行分析。
[
关键词 ] 神经外科；研究生；临床思维
[中图分类号] R65
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0057-02
[通讯作者] 蔡山（1976-），男，云南昆明，硕士，主治医师，主要从事神经外科教学研究，颅底肿瘤的手术治疗。
[作者简介] 王向鹏（1979-），男，山西省阳城县，在读博士，讲师，主要从事神经外科教学研究，胶质瘤的基础研究。
在神经外科教学中，最终目的在于培养神经外科研究生的临床思维能力。而要采取有效的临床教学方法来帮助学生对正确的临床思维与规范的临床基本诊治技能进行掌握，是神经外科教学工作者面临的挑战。
1 培养神经外科研究生的临床思维的步骤分析
1.1 提出合理的神经外科研究问题
在神经外科研究生临床思维培养的教学中，应该提出合理的神经外科研究问题，最实际的问题就是神经外科的各种临床病例。在对临床病例进行具体选择的过程中，应该对所选病例的代表性进行考虑，有利于学生形成有针对性的正确临床诊治思维。
1.2 明确所选病例需要解决的临床问题
在对临床病例进行选择之后，神经外科教学的教师应该将所选病例的相关情况提前告知学生，并且为学生们提供明确的需要解决的临床问题。比如，神经系统体格检查的途径、对各种必须检查进行完善的途径、诊断和鉴别诊断的方法、病例的相关诊治与评估方法等等。另外，教师应该为学生们提供既往类似病例、相关文章和临床诊治书目等方面可以参考的资料。
1.3 对需要解决的临床问题进行回答
教师们让学生们针对选择的病例去收集相关资料，然后对其相关问题进行回答，并且以某一个学生为主体，对其进行相关体格检查，同时让学生对相关辅助检查进行完善。学生与学生之间应该对彼此所收集的病例资料进行评价，并且探讨体格检查的规范性与全面性，还有辅助检查的必要性等等。而在这个过程中，由教师为学生们提出其中存在的问题。
1.4 资料的整理分析与疾病的诊断
学生们收集资料完毕之后，要对其进行整理、分析以及总结，根据其结果对病例进行诊断。在这一过程中，需要学生们对病例所述疾病进行理解，从而做出合理的鉴别与诊断。要培养神经外科研究生的临床思维，这一教学工作非常重要。实际上，与本科生相比，研究生对神经外科疾病的知识比较了解，而且更加全面。但是神经外科研究生却缺乏比较系统的临床培训，无法在没有指导的情况下形成对某种疾病的临床思维。因此，教师需要根据学生们理解能力的不同对其进行针对性的指导，帮助他们形成正确的临床思维。
1.5 讨论治疗的正确方法
教师应该组织诊断之后的课堂讨论，以治疗的正确方法为讨论的中心环节。这一环节具有非常重要的作用，有利于促进研究生向临床医师转变。而在进行课堂讨论之前，需要做好前期准备，即查阅大量的相关文献资料，向经验丰富的临床医师请教，观摩一些相似的临床手术。学生们积极主动地对临床问题进行探索，在形成临床思维的同时，可以更加深刻与牢固。这一效果与教师直接传授的效果相比，明显较佳。
1.6教师的分析与总结
教师应该对研究生的神经外科学习情况进行分析与总结，对研究生们的优点给予肯定，但是同时要指出他们的不足。而且教师要对疾病诊治的临床思维进行归纳，为以后的教学工作提供有效参考。
2提高神经外科研究生临床思维教学质量的措施分析
2.1 坚持循序渐进原则
在神经外科的临床思维教学课程中，要坚持循序渐进原则，不能操之过急。这一教学工作需要教师与学生共同慢慢适应，并且互相配合。坚持循序渐进原则一步步开展临床思维教学工作，有利于实现教师与学生的心理认同。而改进临床思维的教学方法并不意味着全盘否定传统教学方法，可以在传统教学方法的基础上，实行新的教学方法，从而形成适应临床医学教育发展的教学模式。
2.2 强调所选临床病例的代表性
一般来说，学生们都会在已经掌握的基础知识的基础上对临床问题进行解决。但是大部分的研究生却没有对临床诊疗知识进行充分掌握，所以应该选择一些代表性比较强的典型临床病例来进行相关探究与讨论，有利于研究生形成正确的临床诊断思维，对疾病规范化的诊治流程进行充分掌握。
2.3 实现理论知识与临床实践的有效结合
在临床思维教学中，教师们要将研究生的积极性充分调动起来。同时，教师应该发挥自身的引导作用，有目的地引导学生们对已有的医学知识对临床诊断中出现的问题进行解决。也就是说，教师们要引导学生们积极主动地将课堂理论知识与实际临床病例进行有效结合。临床医学具有极强的实践性，直接面对病人的生命。因此，研究生的理论基础知识必须扎实，而且还需要有各个专业学科的基本理论知识。比如，研究生要做到基本概念清晰，要理解昏迷、嗜睡和浅昏迷等三个概念之间的不同。研究生要对病人的适应症与禁忌症等治疗方法进行严格掌控，还要具有对疾病治疗的辩证思维，做到具体问题具体分析。研究生的自身知识体系必须要全面，需要掌握相关辅助学科的知识，比如内分泌科、精神病学、核医学以及影像学等一系列与临床相关的知识。神经解剖是非常难以掌握的疾病治疗过程，要求研究生必须对其相关知识进行全面和准确的理解与掌握，从而可以对解剖的正常治疗方法进行掌握，还可以对病理解剖进行了解。神经外科的理论知识学习应该贯穿于研究生学习的整个过程中，在研究生不断积累实践经验的过程中，将经验升华为临床的深度理论，为其医疗行为提供合理依据。因此，要帮助学生们形成正确的临床思维，就要将课堂的基础知识与具有一定深度的临床知识进行有效结合。在科学合理的理论指导下，研究生的临床思维以及临床工作能力都可以得到有效提高。
2.4 对神经外科室的资源进行整合
在研究生的临床实践中，神经外科室资源可以发挥很大的作用。研究生具有极强的求知欲，要培养研究生的临床思维，可以营造良好的学习气氛。
2.4.1 组织病例回报总结活动在这一活动中，要鼓励研究生互相讨论，增强其思维逻辑性。而辅导研究生的教师则可以在这个过程中发现研究生学习过程中存在的不足，为其指出，并且引导他们去改正。
2.4.2 组织疑难病例讨论活动在这个讨论会上，多个专家针对相同病例提出多种看法与解决思路，有利于研究生视野的拓宽。基于专家分析的结果，研究生可以提出自己的问题与意见。如果意见并不成熟，可以在老师指出之后对其进行改正，有利于提高研究生对临床问题的分析能力。
2.4.3 组织专业知识讲座应该对神经外科室的优势进行充分发挥，定期组织一些专业知识讲座，由多个科室专家为研究生讲述神经外科的知识，提高研究生的专业认识，并且培养其事业心。另外，可以邀请其他领域的专家来为研究生讲述其相关领域的专业知识，比如功能康复科、病理科和影像科等与神经外科相关的领域。研究生不但要掌握神经外科的专业知识，还需要多了解与掌握与神经外科相关的知识。
2.4.4 对研究生进行医德教育医生如果缺乏良好的医德，那么自然不能形成正确的临床思维。因此，要培养神经外科研究生的正确临床思维，其医德教育工作非常重要。
3结语
培养神经外科研究生的临床思维已经是神经外科教学当前最重要的任务，而这一过程需要教师不断探索与总结，改进临床思维的培养教学方式，帮助研究生形成正确的临床思维，帮助他们向着临床医师方面发展，为神经外科培养一批批人才。
[
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在互联网时代，通信产品的质量管理也应融入互联网特色，将用户思维、平台思维、大数据思维和创新思维有效地利用到管理实践中，以探索更加符合通信行业运营模式和中国移动采购产品特征的质量管理模型。
本期选用的文章重点阐述中国移动通信集团采购共享服务中心提出的采购产品“双平台驱动”闭环质量管控模型，强调以用户为中心，为质量管理工作带来了新的发展思路。
――栏目主编 余力
【摘 要】在总结互联网思维和全面质量管理理论的基础上，搭建了基于质量管理信息平台和沟通协同平台的中国移动采购产品“双平台驱动”闭环管控质量模型，从用户思维、平台思维、大数据思维和创新思维等角度提出了模型应用的具体策略。
【关键词】产品采购 互联网化 全面质量管理 质量模型 双平台驱动
[Abstract] Internet thinking and total quality management theory were summarized. The closed-loop management and control quality model of China Mobile product procurement based on quality management information and coordination platforms was established. From the perspectives of user thinking， platform thinking， big-data and innovations， the detailed strategy of the model’s applications was presented.
[Key words]product procurement Internet total quality management quality model double platform drive
1 引言
近年来，云计算和互联网（包括移动互联网）呈爆炸式发展，互联网化思维正通过对企业、用户、产品以及全产业链的颠覆，把人类带入一个以开放、平等、互联为特征的信息化革命的全新时代。面对互联网时代“客户感知为王”和企业信息化应用程度不断提升的新趋势，用户对中国移动质量管理工作也提出了更高的要求，质量管理工作面临更大的挑战。
随着4G网络覆盖面的逐渐扩大，用户对信号强度、通话质量、信号覆盖范围等网络服务质量要求不断提高，同时伴随着移动通信配套产品集中采购工作的深入开展，中国移动的通信网络管理能力面临着更大挑战，原先对信号覆盖的定性管理模式也亟需转变为对网络性能的定量管理模式，这就需要中国移动在扩大网络覆盖的基础上，综合考虑全网运行的产品的质量与性能，确保通信服务质量的高水平。
本文将在综合互联网化思维和企业全面质量管理念的基础上，结合运营商主导型供应链体系的复杂性等特点，探索更符合通信行业运营模式的质量监控机制，提出符合中国移动采购产品特征的质量管理模型。
2 中国移动采购产品全面质量管理探索
2.1 互联网化思维和全面质量管理理论探索
对互联网化到目前为止并没有一个明确的定义，本文基于当前学术界和企业对互联网化方面的研究成果进行的总结和提炼，认为互联网化思维主要包括用户思维、跨界思维、创新思维、平台思维、简约思维、极致思维和大数据思维等七大思维。
全面质量管理（Total Quality Management）是Feigenbaum A V在DemingW.Edwards PDCA（Plan-Do-Check-Action）质量管理理念基础上提出的，全面质量管理是为了能够在最经济的水平上，并考虑到充分满足用户要求的条件下进行市场研究、设计、生产和服务，把企业内各部门研制质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效体系。
本文总结互联网化思维和全面质量管理思维，认为两者在以下4个方面是相互匹配的：
（1）用户思维：互联网思维和全面质量管理都强调价值链上客户的全员参与。
（2）平台思维：互联网思维和全面质量管理都认为基于平台的协同合作将会提高管理效率。
（3）大数据思维：一切皆可数据化，质量管理相关数据积累越多，可挖掘的价值也就越大。
（4）创新思维：互联网思维讲求微、快的迭代和创新，这与全面质量管理的持续改进思想吻合。
2.2 中国移动全面质量管理实践探索
本文基于业务、能力和基础三大方面（如图1所示），对中国移动提出全面质量管理理念以来的采购产品质量管理工作进行分析。
（1）质量检测业务方面
1）驻厂检测试点工作
中国移动将驻厂检测试点产品范围从2类扩大至14类，针对检测不合格的产品规定不予出厂，并按照要求追究供应商的质量责任。同时，还进一步明确了驻厂检测的集团公司、统筹省公司、实施省公司和下单省公司的分工职责。
此外，中国移动通过驻厂检测作业指导书、更新驻厂检测管理办法、建立飞行检测供应商名单并调整相关检测项目、加强对检测单位的管理、加强对到货检测问题的驻厂检测环节反查等一系列措施来加强驻厂检测力度。
2）飞行检测模式创新
飞行检测是跟踪检测的一种形式，通常指事先不通知被检查部门而实施的现场突击检查，其目的是在保证产品质量的前提下提高检测工作效率、降低检测成本，增加检测的突然性。
飞行检测覆盖省公司库存产品、供应商出厂产品、第三方检测机构检测完成后的无损样品。通常情况下，飞行检测检查小组成员由采购共享服务中心委托的总部设计院相关专家组成。
（2）质量管理能力
1）重点问题产品质量检测力度
为加强产品到货检测力度，集团公司采取了以下措施：收集整理质量问题信息并纳入质量监测体系；编制完成自行检测和第三方检测要求说明书，包括检测方案、检测频次、抽样要求、合格判定标准等内容；组织省公司开展一级集采产品到货质量检测，对出现质量问题的供应商采取了换货、罚没履约保证金、停止供货等处罚措施。
2）各省质量问题协同处理能力
中国移动在全国范围内对产品质量进行排查，各省公司针对一级、二级集采产品进行质量协查，防止不合格产品入网。同时通过每月的《质量月报》收集质量问题，根据供应商的分配情况标出质量问题，形成质量协查表，并将质量协查表分发给各对应省公司进行协查，协查完成后，通过《质量月报》报送给中心。
在质量协查的过程中，遵循“一点发现，全网协查”的原则，严抓已发现的质量问题，不放过任何一个质量漏洞。
（3）基础管理支撑
1）质量管理信息化水平
建立质量管理平台，目前各省的质量检测数据均能通过该平台进行报送和汇总，集团公司即能够实时进行质量数据的分析、统计，使复杂、重复的工作变得简单、高效，极大地提高了工作效率和数据统计分析的准确性。
2）质量管理人员队伍建设
为提升质量管理人员的素质，集团公司设计了集采产品质量管理体系中级培训课程，重点关注了课程的延续性，并增加了实践环节，拓展了质量管理培训的范畴，在理论和实践上实现双提升。
3）质量制度管理
中国移动已经建立了较为全面的质量管理制度体系，不断丰富和完善各种检测管理办法，实现了质量管理的制度化。
4）质量管理研究及应用
针对无源器件项目检测手动测试存在测试效率低、测试精度差、测试结果一致性差、人为因素影响较大、不确定度难以保证、统计分析能力差等问题，中国移动联合研究院开展无源器件的自动化测试试点工作，设计了一套无源器件射频自动化测试工具软件，可严格按照集团制定的标准完成无源器件射频性能指标的自动化测试，通过编制自动化测试软件对检测仪器进行管控，提升测试效率、保障测试精度。
2.3 互联网化思维下中国移动全面质量管理提升
方向
基于互联网化思维和中国移动全面质量管理实践，本文总结出了未来中国移动质量管理提升的4个方向：
（1）用户思维――基层意见沟通不畅
在当前集采大环境下，由于质量管理仍以自上而下的“推式”管理为主，而未形成基于用户需求的“拉式”管理，加上供应商准入制度不严格、价格竞争激烈、质量淘汰力度弱，导致质量问题流入风险巨大。目前质量和服务直通车尚未建立，协同排查还有待完善，同时部分省公司并未严格执行协查，信息共享和预警机制不健全。
（2）平台思维――缺少多方沟通协同平台
缺少采购产品质量多方协同平台，基层一线人员、检测机构对采购产品质量评价的即时信息难以有效反馈到采购前端，质量检测已积累了一些数据，但质量信息反馈到采购前端的效果不佳，导致低质低价、劣币驱逐良币、采购源头不断有质量问题流入等问题，加大了检测和工程质量压力。此外，质量管理部门与供应商、检测机构、使用部门等双向沟通也不流畅，影响质量管理效率。
（3）大数据思维――数据待整合和挖掘
虽然质量检测已积累了一些数据，但工程和网络质量数据缺失严重，各环节质量检测数据也未实现整合和共享。
质量数据评价工作复杂，不同数据需要设计评价权重，缺陷等级需要设计权重，不同产品要考虑差异化的权重。目前中国移动缺少对结构化和非结构数据的加工、统计、分析和挖掘，质量管理数据未体现其价值，对质量管理决策支持力度非常有限。
（4）创新思维――质量管理仍以定性管理为主
近年来，在大力推进全面质量管理下，采购产品的质量虽然有了一定好转，但各省公司物资使用部门的投诉一直居高不下，主要原因就在于质量管理手段单一且仍以定性为主，缺乏客观、公正、科学的惩罚和奖励机制，对供应商的管控效果不佳。
3 中国移动采购产品“双平台驱动”闭环
管控质量模型
3.1 建设目的
应用互联网的用户、平台、大数据和创新四大思维，建立“双平台驱动”的闭环管控模型，加强集中采购产品质量，确保产品的技术性能满足相关的技术标准，达到在质量合格基础上性价比的最优，同时促进供应商之间的平等竞争，构建优胜劣汰的产业环境，从而完善集中采购产品全面质量管理体系。
3.2 总体原则
（1）全员参与原则：从集团到各省市公司全员关注并且参与到质量建设活动中来。
（2）信息共享原则：从各个流转环节产生的产品全生命周期质量信息入手，采购、建设、维护等阶段层层监控，直至产品退网。
（3）闭环管理原则：形成闭环管理，结果直接用于供应商选择、评估、追责等工作。
（4）科学管理原则：创新质量定量管理手段，保证质量结果更加科学、客观和合理，过程更加透明、公正。
3.3 模型构建
中国移动采购产品“双平台驱动”闭环管控质量模型包括2个闭环平台，整体模型如图2所示：
（1）质量管理信息共享平台
建立从前期准备、采购、交付、建设到使用维护的全生命周期质量管理信息平台，实现质量全流程信息的可管、可控和可视，形成“预防、发现、跟踪、处理”的质量管理信息大数据库。各流程下质量管理的关键信息包括：
1）前期准备阶段：质量规划数据、研究产品质量标准、产品质量策略、检测单位与专业协会参与的质量检测指标体系等。
2）采购阶段：采购文件中质量信息、质量违约惩罚规则、框架协议、样品第三方质量检测数据、样品检测合格率、驻厂检测数据等。
3）交付阶段：交付产品质量管控数据、到货检测数据、飞行检测数据、大区检测数据、首次供货合格率等。
4）建设阶段：在产品安装、建设过程中产生的质量问题反馈信息等。
5）使用维护阶段：在运行时产品质量异常及检测数据、使用部门质量定期检测数据、使用部门改进意见等。
（2）质量管理沟通协同平台
建立质量管理沟通协同平台可以有助于改善内外部协同，使得质量问题传递和处理更为顺畅，从而保证问题的及时解决。这4个沟通协同包括：
1）采购部门内部沟通协同：质量管理涉及到需求、采购、合同、调度、报账等多环节，通过协同平台可以将各个环节有机串联起来，形成闭环沟通机制。
2）采购部门与横向部门内部沟通协同：部门壁垒是流程传递的障碍，可以通过利用采购部牵头组织月度质量联席会议、基于Internet或者Intranet的在线沟通机制、阳光点评等方式，进行跨部门沟通与对话，快速解决质量问题。
3）集团与省公司沟通协同：集团的要求是否在省公司落实，省公司的反馈意见是否得到重视而处理，需要通过沟通和信息共享机制打通质量信息传递和处理的高速公路。
4）公司与供应商协同：采购质量问题多与供应商相关，如果质量问题能够在第一时间得到快速解决，供应商就会成为企业发展的助力，否则就很可能成为阻力。
4 中国移动采购产品“双
平台驱动”闭环管控策略
4.1 用户思维――建立质量服
务直通车
建立质量服务全流程一线沟通、一线人员质量评价等机制，推进采购工程质量管理早期介入，作为研发和供应商的桥梁来影响需求，避免质量风险和成本浪费。
建立质量沟通渠道，保障质量服务渠道畅通，保证基层员工及时反映产品质量和服务问题。具体策略包括以下3点：
（1）收集质量数据方面：整合各种质量检测数据，确保质量管理信息共享平台各项数据的完整和共享。
（2）质量评价方面：开展更为积极、公开和公正的质量数据评价工作。不同数据需要设计评价权重，缺陷等级需要设计权重，不同产品要考虑差异化的权重，保证质量数据的科学和权威。
（3）评价应用方面：要能够及时、顺利地应用到采购、招标、供应商准入和退出等环节。质量反馈流程如图3所示。
4.2 平台思维――四位一体检测体系和闭环管理
机制
（1）完善四位一体质量检测体系
完善全生命周期的质量管理，构建“驻厂、大区、到货、飞行”四位一体的质量检测机制，及时发现产品的质量问题，将结果输出到采购前端，实现采购产品质量管理前移，构建良性循环的质量闭环管理体系，协同五大区完善大区检测管理细则。四位一体质量管理体系如图4所示。
同时，明确各质量检测模式的定位和特点，理清各检测模式在供应链中的检测节点，明确主要检测实施主体，建立好责任追溯机制。质量检测模式表如表1所示。
（2）加强供应商闭环管理
开展供应商寻源试点，推进实施供应商认证，完善绩效评估机制，建立供应商退出管理机制，逐步构建闭环的供应商管理体系。制定供应商注册、审核及信息共享管理制度，完善信息模板，规范寻源入口。建立全集团共享的供应商信息库，探索供应商审核常态化管理，继续开展供应商审核技能培训。根据供应商履约表现情况，规范对供应商的违约管理，建立违约供应商退出机制。
通过阳光点评优化供应商绩效评估。全面对接质量检查数据，实现质量问题与评分结果的实时联动反馈。推进绩效评估结果通报，帮助供应商改进协作短板。
4.3 大数据思维――提升质量管理水平
（1）提升管理实时性
在大数据思维下，任何信息和数据都有价值，中国移动需与检测部门、第三方检测机构等建立大数据共享平台，对质量检测的全过程进行实时的时效性监控，将时效性控制由事后监督变为提前预警，同时基于大数据分析还可以过滤到常见问题，提升质量工作的正确性和准确性。
（2）提升质量服务
运用大数据手段，管理和服务将变得多样化，中国移动通过收集、整合质量管理信息共享平台下产品的全生命周期质量信息，包括所有结构化数据和非结构数据，并对数据进行深入分析，匹配出在不同时期采购部门、供应商、集团公司、省公司以及各级需求部门的质量关注点，精确获取客户感知，从而提升质量服务水平。
4.4 创新思维――建立质量检测积分制
（1）总体思路
针对中国移动一级集采产品供应商管理，对供应商质量考核和应用进行量化管理，创新供应商质量评价办法。
（2）主要内容
给予每个品类物资的每个供应商年度质量积分初期总分为12分；将质量问题分为“质量投诉问题”和“质量抽样检验问题”2类进行管理，按月度对每个品类物资的每个供应商的质量状况进行统计并进行相应的质量积分扣减操作，积分实行累计制度。质量投诉问题扣分表和质量抽样检验问题扣分表如表2、表3所示。
（3）处罚机制
月度对供应商质量积分进行统计，对于质量积分达到3分处罚线以上的供应商，通过通报批评、暂停供货、罚款、产品冻结、取消下年度的投标资格等方式，进行质量处罚。处罚机制图如图5所示。
（4）奖励机制
对于后评估结果排名靠前的供应商，予以奖励，降低相应检测频次，通过飞行检测的方式进行不定期抽查，节省检测成本，同时在下次集采招标时，优先考虑质量表现优秀的供应商。奖励机制图如图6所示。
4.5 强化质检队伍
最后，要能有效推进互联网化思维下的全面质量管理，关键还是在人。因此，加强质量管理队伍建设尤为重要。这些举措包括：
（1）基础业务能力：提升自身发现质量问题的能力；安排质量管理人员到三方检测机构进行实地观摩学习；请检测机构派人随工到现场进行教学；教授质量管理人员检测原理、检测步骤及操作方法。
（2）信息处理能力：提升质量管理人员信息化管理水平；吸引互联网领域的优秀人才；加强质量管理人员的数据挖掘和分析能力等。
5 结束语
互联网时代，用户对质量管理工作提出了更高的要求和挑战。本文首先从互联网化思维和全面质量管理2个方面进行理论探索，结合中国移动质量管理实际情况，认为互联网化思维中的用户思维、平台思维、大数据思维和创新思维可以有效应用到中国移动全面质量管理实践中。再次，本文基于互联网化思维提出了中国移动采购产品“双平台驱动”闭环管控质量模型，其中质量管理信息共享平台从全生命周期角度总结了产品的全过程信息，质量管理沟通协同平台从内外部角度总结了质量管理开放协同的思维。最后，本文基于用户、平台、大数据和创新等维度，分别从质量服务直通车、四位一体检测体系和闭环管控机制、质量管理水平、质量检测积分制以及质检队伍建设等关键领域，详细地提出了模型应用策略。
该研究成果对适应互联网发展趋势下未来中国移动质量管理工作指明了发展方向，对当前整体运营商行业的质量管理工作也有较高的借鉴和参考价值。
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2008年4月12日，笔者在处理完一些工作事务后在家研究MBA教材《哈佛管理全集》及数据库电子商务营销的成败细节因素相关问题，突然门铃响起。夫人开门，一个四十多岁的带着物业公司工作牌的中年男子出现在面前，对夫人说，小姐侬好，物业管理钞票该付塔啦。夫人说拒付，理由是物业公司不履行服务的义务。具体表现为：
第一， 我们家的车位，停车费用交纳了快一个季度了，现在还没有明确划好；
第二， 楼道口电灯很长时间不正常亮，也没有人维修；
第三， 公共卫生维持有时出现不良。
因此，从事法律工作的夫人开始对该收款员进行法制观念教育和人生观、是非观的教育，告诉人家，服务做好了，再来要钞票。
该收款员听后非常急切，说，电灯不亮的事我马上解决，说着立即打电话叫维修工现场到楼下道口解决；说停车位划线的事情他解决不了，因为一是那不归他管，二是管停车位的部门主管官比他大，位置比他高，他说不动，加上部门内部斗争非常激烈，整不了，无能为力。
夫人说道，我不管的。你们公司内部的矛盾不能对抗你们对客户的服务，你来收款，我就认为你是代表你们公司来的，停车位也归你们公司管，你现在问我要钞票，我当然要把这个问题提出来，你给我解决掉，解决了问题再谈支付钞票的事情。
收款员再三解释，夫人听不进去。我看收款员一头大汗，楼下共用道口的电灯也修理好了，就劝夫人说，先付掉吧，我要静下来研究问题，你们对话意义不大，付了吧。
夫人支付了款，那收款人员感激而去。 二
虽然说我为了清静劝夫人支付了，但从经营者和客户两个角度来分析的话，应当说存在以下问题：
第一就是收款员能不能以公司团队内耗为理由来对抗面向客户服务的问题。从公司法和商业服务规则来说，公司是一个法人主体，你提供的服务也好，产品也好，应当都是代表公司对外对话的，其中的内部部门对外不具备法人对话资格，既然没有对话资格，就当然没有对抗客户的资格。再简单点地说，就是和公司发生客户纠纷到法院去诉讼，公司证明材料还必须盖上公司的公章来代表整个公司，委托授权的人也是接受整个公司的委托而进行的民事权利义务和诉讼活动的。因此上从这个角度来说，该收款人员来这里收款，首先应当向我们出示有效身份证件和公司的授权委托书，以证明身份之合法；这个他挂个盖公章的工作牌，加上他能立即叫动维修工来修理，这个身份可以基本确定；其次当客户提出问题的时候，他应当代表整个公司和客户对话。我们经常说，特别是代表公司对外进行活动的时候，工作人员的一言一行代表公司形象，一举一动影响公司声望，非常重要。这一点值得表扬的是AIA保险公司的业务人员和一些高端服饰服务业比如说群工羊绒服饰等的服务人员。他们讲话做事情，都是站在整个公司的高度进行的。我和夫人都在AIA买了些保险，了解他们的服务和情况，他们提供一套服务下来，在和PICC等进行产品比较的时候，他们重点讲自己公司的特色和优势，从来没有说其他同行谁谁谁不好；比如说笔者去上海浦东群工羊绒的基地金桥川桥路去购买羊绒服饰，笔者问他们今年最新的一款价格2780元的半高领羊绒衫价格和质量与同行怎么比较时候，他们也很专业地说，我们同样的产品，如果是鄂尔多斯、荣仕雅（ROYO）等高端品牌的，价格就那加上去一两千块，他们牌子硬，材料和工艺差不多。他们这些话说出来，作为客户，你感觉他们是站在一个公司的高度和整个市场的高度在讲话，而不是站在一个展厅或团购员的部门角度在和客户对话。这些才是值得学习的地方。而那个收款员，其以部门内耗对抗和解释对客户服务出现的问题的方法是错误的，策略是不当的（参考：沈宗南、张京宏《蓝彻斯特战略在中国》，世新大学出版中心，2008）。
第二个问题就是现在公司组织架购设计中普遍出现的问题及新的倾向方面分析。当前公司组织方面普遍存在的问题是，销售和售后服务是分开的，销售和清欠是分开的。这种方式在执行中出现过许多的、非常严重的问题。干过企业经营的人或当过家的人，怎么痛自己心理最清楚。而现在，随着企业组织理论的高度发展和情况的变化，一些高端企业开始实行一种新的方式，这些方式目前在许多企业比如AIA，BONO等的团购组织中已经出现，并效果显著。其基本思路就是：对KA客户或者说大客户，售前咨询、售中指导、售后服务、回款管理、客户关系管理等实行一人化管理，从头到结束都是一个人统一操作，效果非常好。
而这种方式对绝大多数没有规模实力的中小企业来说，不敢这么干。为什么呢？因为现在六七成的中小企业老板都是以前在人家企业干，手里掌握了大量客户资源之后立即跳出来自己当老板干的，他们当然不愿意从头到尾都由一个人这么跟大客户，除非是他自己，因为其他人员如按此流程操作的话，可能很快人家就跳出去自己干，把客户带走了。在中小公司自身的利益和客户附加服务价值之间，几乎所有的中小企业都选择了自身利益，选择的具体表现就是分而治之。分而治之的表现就是销售和售后服务分开，销售和清欠分开，整体控制在小老板手中，死不死活不活地一年挣个百把万，就也够了，理想不大。
因此，这些问题的背后，层次是非常深的，非干大事情和成就大事业者，或具备大平台的实力者，恐怕难以放开手脚进行全程服务管理服务，核心就是担心业务人员单干。AIA会担心吗？随便那个保险人员离开AIA平台自己去卖保险，有人信吗？因此，AIA敢于实行全程服务，那是不怕业务人员单干能翘了自己的饭碗。BONO也是一样，随便那个业务人员如果做不了报喜鸟这么大的后台，照样弄不了事情。而中小企业就不同了，怎么出身和起家的，心里都有很敏感的痛，也就多了防备手下人员的顾虑，这个顾虑往往对提供高附加价值的客户利益是冲突的。这方面，恐怕是各家根据具体情况具体分析的事情，无统一定论。
但话说回来，即便是中小企业，其也不能以内部斗争对抗面向客户的服务。 三
关键词：教研一体化;素质教育;实验教学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）42-0167-03
中国高等教育自上个世纪末进入高速发展时代至本世纪初，短短的十余年间取得了令人瞩目的成绩。高等教育的“高铁时代”的来临也使得高校在办学规模、机构职能和教育内涵上都发生了巨大的变化，曾经的“象牙塔”与外界的联系与交流变得丰富多彩。与此同时，在中国高等教育高速发展并取得巨大成就的背后，我们发现，影响高等教育发展的深层次问题逐渐凸显，许多本来非常明确的事情变得模糊，原来比较一致的看法现在也有了不同的理解[1]。新形势下，高等教育改革的最终目标是什么，教育工作者将运用何种手段来实现这一最终目的，这一系列的问题都值得我们去思考、去探索。
一、本科素质教育应当成为中国未来高等教育改革的主体部分，培养中层高素质人才是当前高等教育体系中本科培养层面的最终目标
随着国内经济的高速发展以及产业结构的调整，当今社会越来越需要具有专业知识背景的高素质人才，这些社会现象及需求也为高校人才培养指明了方向，即，改变传统的教育模式，把素质教育放在首位。国内的高等教育伴随着社会的变革，也由传统的大众型教育逐步进入精英教育时代。随着教育的转型，本科教学这一在以往教学层面中属于大众的群体教育的基石作用逐渐突显出来。本科教育现已成为基础教育和精英教育之间的纽带和桥梁，因此，本科素质教育应当成为中国未来高等教育改革的主体部分，本科培养层面的最终目标是培养中层高素质人才;本科素质教育的成败将会直接影响研究生精英教育的人才培养结果以及国民经济高速发展所需要输送的新鲜血液质量的优劣。
二、“以人为本”是影响高素质人才培养与高校教学、科研发展的不可或缺的因素
随着本科教育改革的不断深入，素质教育的任务不能仅局限于学生的成绩提高，更应注重人的培养，因此我们应当突出“以人为本”的教育思想，强调践行为主体的教育思想、可持续发展思想以及新型育人模式理念，全面提高本科生的可持续发展性，培养出大量社会亟需的高素质人才，同时这种全面型、中层次高素质人才又是高校科研和研究生培养亟需的。传统的课堂教学已不能胜任社会和科研所需人才类型的培养，为了改变人才培养过程中出现的这种瓶颈，教育界的有识之士们提出了教研一体化的理念――让教学与科研有机地融合在一起，做到科研验证教学，教学凝练科研成果，带动高素质人才的培养，最终达到学、研共进的目标。而这一理念的实现必须由人来完成，因此只有坚持以素质教育为目标，以教学、科研一体化为手段，才能让高校的发展跟上时代的步伐，形成实事求是、勇于创新的学术氛围。
三、根据自身办学的实际情况建立有针对性的人才培养的教研一体化模式，形成自身的特色优势，避免因重复立项而出现的教学资源损失
我校“生物化学工程国家级实验教学示范中心”（以下简称示范中心）根据现有的实验教学资源，借鉴国内其他高校教研一体化成功经验的同时，注重集约化办学，加强学生创新意识的培养，形成了一套符合自身办学特色的教学科研一体化模式。该模式下原教学资源转变为教学科研一体化资源，原单一的、固定式的教学模式转变为分散的、相对灵活的教学科研一体化模式，即将原教学实验室、教学资产、教学资金和教学实验人员全部投入科研，本科生不再定时、定点、定内容地集中进行教学实验，分散到各个课题组，由课题组教师和研究生作为指导本科生实验的主要力量，完成大纲要求的基本教学任务，机动灵活地完成教学任务。
该一体化的优点是可以在科研实践中提高本科生实验能力，指导实验时间相对灵活，可以更加充分利用学生的课余时间，将学生引入实验室、课题组;更加注重学生能力的培养，而教学内容不必完全相同;教学实验室、仪器设备资源进一步盘活，利用率得到进一步的提高，维护更加直接;同时，将实验员编入科研团队，有利于提升实验员的科研学术水平。
四、大胆践行，勇于创新，在教研一体化探索中不断凝练、形成理论，即立足于教学资源的集约优化，注重本科生高素质人才两个层面的培养
以示范中心的微生物实验教研一体化改革为例：传统实验教学模式下，学生理论课结束后，以班级为单位，定点、定时、定内容地集中进行微生物学实验，但是由于实验与教学的脱节，这时学生对课堂上讲的理论知识都模糊化了，只能按部就班地按照实验书上所列出的步骤，机械地进行实验，简单地重复着实验步骤，单一地去验证这个实验结论是否与书上相同，对于实验结果的数据处理以及讨论，学生只会从老师那里拿到答案。学生缺少自我思考、独立分析的能力和对新鲜事物的探索的欲望。传统实验模式的长期运行最终会导致实验与理论之间相对脱节，缺少延续性;只强调验证，缺少自我实践，大大限制了学生的分析能力和思考的空间，这种模式偏离了素质教育的基本要求。
如果将传统的实验模式称之为“量子化实验模式”，那么我们可以形象地将教研一体化后的模式比作“连续函数实验模式”。将科研融入教学当中，使两者有机地揉合在一起，科研带动教学的发展，教学又为科研夯实理论基础，借助科研“连续函数”的力量带动实验教学“量子化”的发展，形成既有层次性又有连续性的新型实验教学模式，从而使学生在获取理论知识的同时，有机会去实践，感受什么是实践出真知。教改实施后，将学生以小组的形式分配到课题组中，分散、灵活地进行实验。由于学生分配到课题组进行分散实验，传统的实验内容可能不能适应所有的指导教师，导师需要建立新的教学内容，实验任务由导师自行确定。以传统实验大纲为基础，强调学生掌握相应的核心实验能力，最终以能力考核为目标。这样学生实验时间灵活化，在不占用课堂时间的前提下，学生能有更多参与科研实验的时间。而最终的考核，由学生的平时实验成绩和实验考试两部分组成，平时成绩由导师根据平时的表现和实验报告给出，占70%;实验考试有两部分组成，分别是实验理论考试和实验操作考试，考试成绩占30%。
随着探索教研一体化改革的深入，为我们提出双层面人才培养的理论提供了大量可靠的实践依据。第一层面是指人才输送：我们实施教研一体化的对象是本科生，这是一个承上启下的层面，属于高等教育范畴，却又低于研究生层面的精英教育，但我们认为，恰是这一个群体会是中国未来若干年内社会发展的主力军，因此这一层面素质的高低将会直接影响到社会的稳定和进步，故而我们在教研一体化实施过程中首要注重的就是这一层面人才的输送，这里的输送是指两个方向，一个是研究生精英教育方向――为精英教育层面输送有扎实理论功底和较强动手操作能力的学生;另一个是社会方向――以较强动手能力和独立思考、解决问题能力为基础，为即将走出“象牙塔”的学生们奠定其社会拼搏的信心。第二层面是指人才培养：在第一层面的基础上注重研究型、创新型人才的培养是我们实施教研一体化实验教学改革的重要目标之一。科技的进步带动社会的高速发展，未来人才的竞争是复合型人才的竞争，如何培养这一类人才亦是我们此次开展教研一体化改革的探索目标。在改革过程中，我们注重挖掘一批有着“实验天赋”的具有较强动手能力，又勤于思考的本科生，在夯实他们基础实验能力的同时，邀请他们参与导师的科研团队，给他们更大的施展自己才能的平台，在导师科研团队的指导与带动下规范自身的实验素养，扩大自己的视野，明确学习目的和方向，使自己本科阶段的求学生涯不盲目、不困惑，真正做到学有所用，实践出真知。
五、突破传统实验教学模式的框条，进一步完善教研一体化在本科实验教学中的改革，将产、学、研、用完全融入到实验、实践教学环节中，全面促进当代高等人才素质教育的发展
随着教研一体化在本科实验教学改革中的不断推进，我们在探索过程中也在不断的总结、完善教研一体化的理论与实践体系。我们认为其中一个行之有效的手段就是共享“产学研用”资源，建成从实验技能到创业创新的实践教学优质平台。在实践中，我们充分利用国家级示范中心“产学研用”相结合的特色，构建了“基础实验专业实验创新实验工程实训创业训练”的“递进式、工程化、创新创业型”教研一体化优质资源整合平台。
所谓“产学研用”是指：产――依托校内工程实训基地、学校学科型公司、“卓越工程师计划”合作企业提供实践场所和指导教师，开展面向后备工程师培养的工程实训;学――依托国家实验教学示范中心开展基础实验、专业实验和技能训练;研――依托国家重点实验室、国家工程技术研究中心等学科基地提供科研课题，开展大学生创新实验;用――依托国家大学科技园等科技创业实训综合基地，开展各类大学生创业竞赛、创业活动。
我们相信本着实事求是、不断进取的教育信念，科学地将“产学研用”平台整合到教研一体化本科实验教学改革中，一定能够使高等教育中本科层面的人才素质培养登上一个新的高度，并在不久的未来产生明显的社会正能量，同时又能保证研究生精英教育的基础质量。总之，面向本科教育层面的教研一体化改革是实践落实“以人为本”的素质教育理念的一种创新手段。这种大胆的教学改革，在潜移默化中培养了学生实事求是、独立自我、勇于创新的科研意识，强化老师严谨治学的学术态度，在学校的发展中形成一股浓厚的、向上的、积极的学习氛围，为整个社会的发展注入务实创新的“活力因子”。
参考文献：
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1、山圈c位： 指由绵延在地球上的大小山脉组成的山圈中，以海拔最高的绝对实力成功占据圈内C位的珠穆朗玛峰。
2、C位，2018年度十大网络流行语，即Carry或Center，核心位置的意思。早期在游戏领域一直作为Carry位的意思，指能够在游戏中后期担任主力带领队伍的角色。
（来源：文章屋网 ）
【关键词】 孟鲁司特； 普米克令舒； 支气管哮喘； 细胞免疫； IgE
中图分类号 R562.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）8-0009-02
支气管哮喘患病人数多，属于临床常见病和多发病，支气管哮喘的患儿由于体质较弱，承受力较差，患儿喘鸣严重和频繁咳嗽，严重情况下甚至出现喘憋、呼吸困难等较为严重的症状，明显降低患儿的活动能力和生活质量，治疗不及时或患儿支气管哮喘病情控制不良会影响患儿生长发育，严重时甚至会危及生命。支气管哮喘方面的相关研究较多，大量研究表明，儿童发生该病时除呼吸功能异常外，其他反映患儿免疫功能远低于正常水平的指标也非常明显[1-2]，因此检测患儿的免疫功能指标可侧面反映针对性治疗的疗效是否确切。本文探讨孟鲁司特联合普米克令舒治疗支气管哮喘患儿，对患儿细胞免疫功能的影响，现将研究成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2011年6月-2012年7月来笔者所在医院治疗的86例支气管哮喘患儿进行研究，根据其入院病例号码的奇偶差别，将43例奇数病历号码患儿分入观察组（使用孟鲁司特联合普米克令舒治疗），其余43例患儿分入对照组（使用普米克令舒治疗）。43例对照组患儿中，男26例，女17例，年龄2.3～12.7岁，平均（8.1±0.8）岁，患儿发病时间1个月～8年，病程（4.9±0.73）年，按照病情轻重程度分类：中度26例，重度17例。43例观察组患儿中，男27例，女16例，年龄2.3～12.7岁，平均（8.0±0.9）岁，病程从3.5个月～8.4年，平均（5.0±0.6）年，根据患者病情严重程度分类：中度26例，重度17例。两组研究对象男女比例、年龄、病程的长短及病情轻重程度分类比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组采用普米克令舒经口吸入治疗，2次/d，250 μg/次。观察组采取两药联合应用的治疗方案，在对照组相同的治疗基础上加用孟鲁司特，其中5岁及以下患儿每天口服一次孟鲁司特，用量为4 mg，5岁以上患儿每天也口服一次孟鲁司特，用量为5 mg。两组患者如均接受持续12周的治疗。检测并统计分析治疗前组间差异与治疗后6周、12周的血清IgE、细胞免疫状况的组间差异。
1.2.2 检测方法 治疗前1 d和治疗后6周、12周时取患儿的空腹外周静脉血进行检测细胞免疫及微量元素，细胞免疫指标则采用MACSQuant流式细胞仪进行检测，统计其中的CD3+、CD4+、CD4/CD8及CD8+；用高度敏感放射免疫测定法和酶联免疫测定法检测IgE，取痰液细胞成分使用RPMI培养液悬涂细胞，用HE染色计数痰液嗜酸性粒细胞数，整理数据后，进行统计分析对比。
1.3 统计学处理
所得数据均应用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 两组治疗前后IgE水平及痰液嗜酸性粒细胞阳性率比较
治疗前两组患儿的IgE水平及痰液嗜酸性粒细胞阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后6周及12周观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿治疗前后细胞免疫指标比较
治疗前两组患儿的CD3+、CD4+、CD4/CD8及CD8+水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6周及12周观察组CD8+及CD3+水平明显高于对照组，而CD4/CD8及CD4+水平低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
支气管哮喘多发作于小儿，长期且严重的咳嗽，严重情况下还有其他呼吸困难症状，患儿除呼吸道症状之外，与病情联系紧密的相关血液检测指标也非常多。其中对患儿免疫状态指标研究最多，机制阐述很清晰，既往研究显示，患儿处于应激反应状态，其细胞免疫指标可以充分反映出患儿机体免疫状态[3]，微量金属元素显著低于常人也是患儿免疫功能低下的反映[4-5]，这些最为直接的证据充分证明患儿低于正常儿童的免疫水平。治疗患儿时，上述两个指标状况是否改善可以充分反映出治疗方案的效果。孟鲁司特竞争性结合半胱酸受体，阻碍白三烯与之结合，导致了对白三烯活性的有效抑制，有效改善了白三烯发挥的增加血管通透性的作用，并缓解患儿气管痉挛，降低气道炎症，减少炎性细胞发挥的浸润，从而降低患者的气道高反应性[6-8]。而普米克令舒则为50%的布地奈德混悬液，是一种新合成的肾上腺皮质激素，其与糖皮质醇受体的结合力较高，并有明显抗炎、抗过敏及降低患者气道高反应性作用[9-10]。本研究通过监测患者血清IgE水平及痰液嗜酸性粒细胞阳性率，可有效反映出气管的应激反应状态。
本文中就孟鲁司特联合普米克令舒对支气管哮喘患儿细胞免疫及血清IgE及痰液嗜酸性粒细胞的影响进行研究，发现与单纯采用普米克令舒治疗的对照组患儿相比较，观察组患儿血清IgE水平及痰液嗜酸性粒细胞阳性率降低更为明显，同时还改善了患儿的细胞免疫，还可显著提高患儿生存质量。
综上所述，孟鲁司特联合普米克令舒可显著改善支气管哮喘患儿的细胞免疫功能，其对于改善患儿的综合状态发挥着积极的作用。
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