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【中图分类号】B 【文献标识码】R186 【文章编号】1004-7484(2014)06-3529-02
预防接种工作是我国公共卫生事业的一项基本国策,只有家长充分配合按时完成孩子的免疫接种程序,才能有效地预防传染病的流行。为了正确贯彻以“预防为主”的卫生工作方针,更好地满足家长对疫苗接种的心理需求和服务需求,因此计免工作者应根据家长在预防接种中的心理需求和和服务需求而采取有效的人性化服务,使家长在无任何心理负担的情况下配合完成孩子的疫苗注射,有利于预防接种工作的顺利开展。 所以创造温馨和谐的接种环境,提供优质的预防接种服务,同时将人性化服务融入预防接种过程中是非常重要的,具体介绍如下:
1 创造温馨和谐的预防接种环境
1.1 随着“预防为主”模式的深入,传染病的预防越来越受到人们的关注。我们针对预防接种的特殊,我们提前半小时上班,对预防接种门诊的候诊室、咨询室、接种室进行清洁打扫,保持干净明亮,通风保暖,地面保持干燥无水,以防小儿及家长滑到;为他们提供开水、纸巾、温度计等物品;将疫苗的种类、作用、免疫程序等内容以彩色人物图标资料上墙,候诊室张贴儿童喜欢的卡通画报,备有儿童喜欢的图书等,使儿童有在家的感觉,从而缓解儿童紧张的情绪。
1.2 医护人员良好的仪表仪态,让接种者增加亲切感。预防接种门诊医护人员应着装整洁,穿粉红色工作服,淡妆上岗,态度和蔼,操作到位,动作要自然得体,通过这些良好的仪表仪态,可以让接种对象增加亲切感,减少工作的“敌对”情绪。人性化服务必须从点滴细微入手,无论工作多忙、多累,对待小儿及家长都要做到细心、耐心、不厌其烦、将人性化服务融入预防接种过程中,让接种对象感到温馨和舒适。
2 积极交流沟通,掌握沟通技巧
注意语言和非语言的沟通技巧:不仅要让接种对象明白意思还要感受关怀,语言交流具有特殊的魅力,准确、亲切的语言交流是取得良好沟通效果的重要手段。接种门诊的医护人员应与家长建立轻松愉快、密切有效的交流,建立信任感,消除儿童对接种的紧张情绪,要注意运用倾听、提问的技巧。在交流过过程中,语速要适中,语调要平和,切忌恶声恶气,避免过度使用专业语言,应深入浅出,通俗易懂。
2.1 松弛法:大多数儿童看见“针”或由于对注射的误解,在进行预防注射时,产生反抗行为,表现为紧张、害怕、痛苦表情、哭闹、肢体紧张扭曲、躁动等,医务人员应以热情的态度亲切称呼幼儿,用手轻轻抚触幼儿的头和手,使之产生亲切感,告诉幼儿露出上臂,暂时不动并深呼吸,使之精神和肌肉放松并配合注射。
2.2 分散注意力法:在预防注射时有意询问幼儿一些与生活学习有关的问题,使之在思考与回答中分散对注射的注意力。
2.3 积极性强化法:注射时不失时机地对较配合的幼儿进行鼓励和表扬,如:小朋友真乖,真勇敢,让幼儿感受到被表扬的愉快而更加积极配合。
2.4 榜样法:在注射时,先给较勇敢的幼儿注射,并请其现身说法,树立良好榜样,请精神高度紧张的幼儿在旁观看从而模仿配合。
2.5 渐进式劝导法:对极度恐惧、哭闹、拒绝较强烈的幼儿,采取缓和处理,待幼儿稍平静时,慢慢说服,并限制一定时间考虑,既不强迫,也不迁就,以表示尊重。
2.6 间接干预法:通过对家长耐心解释,争取家长支持,使之以良好的情绪、信任的表情和态度感染儿童。我们在给幼儿预防注射时根据幼儿的心理特点和需求,运用心理沟通技能灵活掌握和控制幼儿情绪,协助调整自我感觉,使幼儿在预防注射中表现出自信、勇敢、合作。
3 开展短信、电话咨询业务
由于接种对象或儿童监护人对预防接种知识缺乏了解,特别是对儿童计划免疫程序不熟悉,担心孩子漏种、重种、早种、迟种等,为了避免上述问题的发生,将前来接种的0-7岁儿童纳入“儿童预防接种信息化管理系统”,实行计算机管理,电话回访制度,利用信息化平台提醒家长及时带儿童到医院接种疫苗,向家长耐心讲解免疫知识。接种记录详细准确,及时短信提醒接种时间等。开通预防接种门诊咨询电话,接种后电话访视,主动去询问接种后的反应和意见,对接种后引起的各种反应都进行详细的登记和对症处理,把人性化服务贯穿整个预防接种过程中。
4 小结
实施人性化服务以来强调接种人员的思想道德,职业道德教育,强化业务训练,全面提高接种人员的整体素质。我们从点滴细微入手,要求人人参与,团结协作,无论工作多忙多累,对待小儿及家长要细心、用心、耐心,不厌其烦。高质量的服务素质是人性化服务的根本。时刻注意在操作时做到“三查七对”,严格执行疫苗接种操作规程,防止出现疫苗的误种、漏种和错种等,减少各种医疗事故发生,将人性化服务融入接种过程中,让接种对象感到温暖和舒适。
参考文献:
摘 要 近几年,我国的房地产市场发展迅速,各种房地产中介机构也涌现出来。房地产中介行业对推动房地产市场的发展起到了一定的促进作用。但是当前我国的房地产中介服务业从总体上看仍处于较低的水平,房地产中介服务企业存在专业知识与服务质量不高、经营规模小、诚信缺失等很多问题。
关键词 房地产中介企业 诚信体系 违规行为
一、引言
随着房地产市场的不断发展,各类房地产中介服务机构也纷纷涌现出来。房地产中介企业是介于政府与市场主体企业之间、商品的生产者与经营者之间以及个人与单位之间的组织,是商品生产、流通和消费中不可缺少的环节,并且在房地产市场中,中介服务业务尤其发挥着重要作用。但是在房地产中介企业快速发展的过程中,也涌现出了许多问题。因此,为了使房地产中介企业进入一个健康、平稳的发展时期,需加强对房地产中介服务企业的监管。
二、房地产中介服务概述
房地产中介企业是一种为市场交易活动提供便利并增进交易福利的盈利性组织。它的根本作用在于节约市场交易费用,提高市场运行效率①。
房地产中介企业的服务主要有信息咨询、价格评估、经纪。
(一)信息咨询
是指向委托人提供具有特定内容的信息资料。从信息来源划分,房地产信息可分为固定信息、流动信息、偶然信息。固定信息相对稳定,在一定时间内可重复使用,流动信息反映房地产市场即时变化,处于不断更新之中,时间性强,查询费用相对较高一些。
(二)价格评估
是指依据有关政策、法规,运用科学的估价方法,合理判定评估对象价格的行为。国家政策、法规对价格评估的要求很严格,必须做到依法评估。估价的方法主要有市场比较法、成本法、收益还原法等,根据不同的情况,采用不同的方法,只要评估价格能被各方所接受,该评估的价格就是合理的。
(三)经纪
是指一种以房地产经营活动为对象的居间服务,主要包括商品房销售,房地产投资项目策划,提供可行性报告等业务。
三、房地产中介服务的问题
房地产中介服务对房地产市场的健康发展起着很重要的作用,它的角色已经越来越突出,从而产生了大量的房地产中介公司和中介从业人员。但是在现在房地产中介一片大好的形势下,存在着许多令人担忧的问题。其主要有:
(一)现有的与房地产中介服务相关的法律可操作性不强
国外房地产中介服务业都有完备的法律法规体系,是依法管业,活而有序。比如美国针对房地产中介服务就有:一般法规,契约法规、各州的执照法、专业伦理法、该州的相关法律等,其法律法规比较完善。目前,我国在这方面的法律法规正处于建立框架过程中,体系尚待健全,尤其是较高级别的法律政策文件仅有《城市房地产管理法》《城市房地产中介服务规定》,且其规定过于原则和粗犷,缺乏可操作性。
(二)房地产中介服务运作方式原始,程序简单,没有规范运作
由于我国的房地产中介业还处于起步的探索阶段,服务运作没有规范,不能很好的约束中介机构和中介人员的行为。房地产中介机构和从业人员进入该行业的门槛过低,造成管理难度很大,整体人员业务水平低,并且缺乏专业的指导与培训。
(三)房地产中介服务机构诚信缺失,常出现违规行为
消费者越来越重视房地产中介服务的质量,再加上信用机制的缺失,进一步加深诚信危机。常见的违规形式有:
1.虚假与不实信息欺骗购房者。某些房产经纪与一方串通,损害另一方利益,从中牟取不正当利益,收受合同外的酬金或其他财物。
2.索要超出规范的手续费。某些房地产经纪以包销的名义,隐瞒委托人的实际出卖价格与第三方进行交易,并索要超出规范的手续费,获取佣金以外的薪酬。
3.制造不公平合同。某些房地产经纪滥用自己职业的便利,在消费者之间压低价格,自行收购,再抬高价格卖给购房者,损害消费者利益,从中获取不正当利益。
四、房地产中介服务诚信体系的建立
房地产中介服务的核心问题就是诚信的缺失,导致许多违规现象的出现,因此建立房地产中介服务诚信体系就迫在眉睫,符合房地产中介服务业的发展,同样有促于消费者对中介服务机构的信任,使得房地产市场健康发展。在综合考量房地产中介服务多年发展的状况以及趋势的情况下,通过以下几个方面可以逐步改善房地产中介失信的形象。
(一)信用体制
从我国的法律现状来看,诚信原则只是存在于一些大的法律中,并没有一个专门为保障诚信原则得以贯彻的准则,减少失信的行为,关键是要在法律上确定一条准绳,提高法律执行力度,从根本上规范房地产中介行为。
(二)信用管理
确立房地产中介服务诚信管理机构,是诚信管理的关键。房地产中介服务的诚信管理,坚持以诚信为核心的企业文化,加强房地产中介商自身的信用管理。
(三)信用信息
房地产中介与消费者之间信息的严重不对称是诚信缺乏的重要原因,需要完善企业信用档案,特别对房地产中介失信行为进行明确的记录,还可利用网络的手段,在网上公示。
(四)信用条件
通过公开市场信息,运用现代的网络信息技术,使房地产中介在一个透明的市场中进行服务,缺乏了投机的土壤,保证了诚信原则的贯彻落实。
(五)信用观念
房地产中介服务形象的降低,跟房地产中介的诚信观念不足是分不开的,当前诚信观念并没有在业界得到普遍的接受,需要加强对大众的道德伦理教育,重视诚信。
参考文献:
[1]封晴.浅析我国房地产中介问题.今日南国.2008(3).
[2]王海英,白铁苓.关于规范房地产中介行为的思考.科技信息.2008.
1.档案行政管理部门要加强统筹规划,建立和完善档案中介服务的法规体系。为了适应档案事业发展的需要,充分发挥档案中介服务在发展我国档案事业中的作用,各级政府和档案行政管理部门对档案中介组织的发展必须有一个长远规划。就中介机构的设置来看要制定总体发展规划、发展步骤和目标。要推进专业化,形成专门人才执业、专业服务齐备、分工协作密切的专业服务体系。
就对档案中介机构的监督管理来看,是要制定颁布有关规范中介活动的地方性法规和专门性规章。现在上海、北京、安徽、辽宁、黑龙江、河北等省市的地方档案法规中已经对档案中介机构及其从业人员的资质认定等行为做出了规定,但还过于笼统,还必须颁布更具体、针对性更强的涉及到中介服务中各方面事务的专门性规章。接下来还应该在地方法规的基础上,尽快制订全国的有关档案中介服务的专门性法律规范,为档案中介服务创造平等竞争的市场环境和提供法律保障。对于一些比较成熟的规章制度,也应该积极探索以地方性法规的形式进行规范和推行。还要制订档案中介行业规章,规范档案中介机构的行为,如档案中介机构章程、从业人员的职业道德、业务项目标准及收费标准、工作流程等,甚至对档案中介服务中需要的各种手续也要制订出统一的合同文本。
2.档案中介服务机构要严格依法加强自身建设。首先是依法成立,必须经政府有关部门按照法律、法规的规定审查并经登记机关办理登记手续,成为能独立承担民事法律责任的法人组织,在一开始就取得合法的地位;要建立起一整套自律和他律机制,以使档案中介服务有法可依,有法作保障;要健全机构,要有固定的从业人员,并加强对从业人员的培训,使他们树立良好的职业道德。其次是要强化宣传,只有通过积极有效的宣传,才能提高档案中介服务的社会知名度。再次是要强化队伍建设,注重培养档案中介的专门人才,档案中介机构从业人员必须具有档案专业和中介专业的知识;培养档案法律、业务咨询、档案价值鉴定等专门性高级人才。档案中介服务要走向社会,站稳脚跟,取得地位,就必须培养出一批在圈内外都具有一定权威和知名度的高级人才。
3.加强档案中介服务的理论研究。档案中介作为一项新兴的专门事业,经过多年的实践,既积累了一定的经验,也遇到过不少的挫折和教训,为了档案中介服务业能够有更大的发展,需要适合档案中介服务业发展的理论来充实。上海市档案局于1996年7月至1998年9月,专门设立课题组,以“档案中介机构的理论与实践”为题进行了系统的研究,对档案中介内部的研究取得了较为系统的成果。现在尚需加以认真研究的是从档案这一特殊事物出发,研究有关中介组织和社会主义市场经济的基础理论,从而形成一套比较完整的,能够推进档案中介服务业向纵深发展的档案中介服务理论。在此基础上编写档案中介服务的培训教材,并对现有的档案中介从业人员进行普遍的培训。
二、拓展档案中介服务的领域
1.档案中介服务业务的产生途径。从档案中介的业务范围来看,主要来自三个方面:一是从档案行政管理部门中分离出来的,如业务培训、具体的业务指导、升级达标等;二是市场经济条件下自然产生出来的,如随着市场经济体制的建立,民营企业、合资企业和独资企业大量涌现,而且这些企业为了适应市场经济的发展规律,不再实行原来那种大而全、小而全的内部机构设置方式,而将大量的非性的事务通过档案中介服务的方式来解决;三是档案法律、法规赋予的,自《档案法》实施以来,依法治档的意识逐步为广大民众所接受,档案事务中的不少问题会上升到法律调整的范畴,而这些问题中的关于档案价值的鉴定、档案法律咨询等都需要有一定的专业部门给予解决。
关键词:语义Web服务;OWL-S;Web服务;Web服务发现
中图分类号:TP319 文献标识码:A 文章编号:1007-9599 (2012) 21-0000-03
1 引言
Web服务是可以通过互联网进行描述、、定位和调用的独立的模块化应用程序[4]。Web服务发现是根据Web服务描述和服务请求者指定的功能和非功能要求,查找相关服务的一种机制[14]。今天,大多数网络服务通过OWL-S、WSDL-S等各种方法标记Web服务的语义,实现语义Web服务发现。
OWL-S [3]的前身为DAML-S,是一个OWL本体,包含有profile、process model和grounding等3个子本体。Profile model说明什么服务,process model描述它是如何工作的,grounding则把process model映射WSDL文件。基于OWL-S的服务发现需要进行能力匹配,把广告服务的能力与请求服务的需求相匹配,但这些不区分原子服务和组合服务的能力匹配算法,降低了结果的准确性。文献[1]提出了一种组合服务的匹配算法,用一个图表示复合OWL - S过程,在个体服务层次和结构层次都进行比较。开展的是服务模型的匹配,而不是服务profile的匹配,其中包括复合服务的结构部分[8,10]。
本文综合使用能力匹配和结构层次匹配,设计了一个broker架构的网络服务发现系统。Web服务的操作用2个数据结构存储:服务分类树(SCT)和操作序列图(OSG),前者存储输入/输出参数,后者存储操作中的控制流。对每个Web服务来说,SCT根据服务分类进行更新,OSG图的索引是由每个分类生成的唯一ID号。服务发现过程包括2个层次匹配:在SCT上的能力匹配和已匹配分类图的结构层匹配。
2 相关研究
文献[4] 通过语义标记方法设计了一种Web服务自动发现技术。这种标记可以实现Web服务自动发现、执行、组合和互操作[9]。文献[5]给出了一种扩展WSDL方法。本文把DAML+OIL本体加入到WSDL中。基于I/O参数、先决条件和影响的功能和语义相似度进行匹配。文献[2]描述了基于语义分类方法,其中Web服务可以和任何描述语言绑定。这个过程包括:Web服务的语义分类,基于服务再定义的发现关联模式的参数,以及基于匹配的语义相似度。
文献[11,12 ]描述Web服务的功能语义方法,提供动态Web服务发现,其中的Web服务和功能请求用功能语义格式描述。创建一个面向领域的功能本体提供了异质性,为了自动匹配服务和请求,设计了一个匹配算法。文献[13]通过扩展功能知识,把请求操作描述或操作描述映射到一个抽象操作,提出了一种描述Web服务的功能语义。通过评估结构层的服务,可以设计一个更高效的服务发现方法。文献[6]就通过把服务操作转换成图的手段,设计了一种方法。文献[7]设计了一种树结构来存储服务,提出了一个等级组织的服务发现方法。
3 Web服务发现系统
3.1 基于的体系结构
我们设计了一种基于架构的有效和高效的服务发现方法。在服务提供者和服务请求者之间的的行为,可以让服务提供者能够服务,让服务请求者指定需求,并执行他们之间的匹配工作,找出与需求匹配的服务。图1描述了这种架构。
为了找到一种支持高效发现服务的存储Web服务操作,我们设计了2种数据结构:服务索引树(SCT)和操作序列图(OSG)。
—服务索引树:SCT用来存储服务的能力明细。服务以基于索引的层次顺序组织,其中节点存储每个服务的详细I/O参数,为了能力匹配。每个节点包括6个字段:
操作序列图:OSG存储一个服务中各种操作的控制流的详细结构信息。每个原子操作有一个唯一的标识符(op-id),通过各种控制结构,可以把原子操作和复合操作链接成复合操作。OSG图包含若干类型的顶点,Op顶点表示操作节点,Cp顶点表示条件参数节点,S表示起始节点用来存储分类标志符,E表示终结节点,带有指针指向匹配的服务名字集合,这些服务名字都存储在Web服务列表。每个操作节点同时存储I/O参数值,条件参数节点存储条件值,并且有2个指针分别指向条件为真和为假两种情况。
3.2 Web服务
服务提供者向提供OWL-S profile模型,Web服务过程如下:
(1)服务为每一个服务生成唯一的标识符,把它存储在Web服务列表,处理Profile模型,获得服务类别、I/O参数和过程模型详细信息。
(2)服务分类映射到相应的领域本体,并从SCT中选出匹配的分类
(3)基于服务的I/O参数修改SCT。使用推理机匹配一个服务和一个分类。如果服务包含新的参数值,就创建子分类,存储相应的I/O值,并检索出分类标识符ctg-id。
(4)检索过程模型,提取其中的操作,并为每一个基于I/O参数和操作名的操作生成唯一的操作标识符。
(5)基于操作标识符和控制结构,生成带有分类标识符ctg-id的OSG,存储到起始节点。
3.3 Web服务发现
Web服务发现过程如下所示。
(1)预处理服务请求,提取分类详细信息,I/O参数和操作序列
(2)从领域本体中获取SCT的特定分类,在子分类上匹配I/O参数,提取匹配的分类标识符
(3)创建带有特定分类标识符的图,并以图的格式表示出请求的操作
(4)查找出匹配的服务集,其中节点基于I/O参数、操作id和条件值。
4 实现与实验
匹配算法用Java语言实现,使用OWL-S API解析OWL-S描述文件。本文设计的服务发现系统采用OWL-S TC4环境中描述的原子服务,结合6中控制结构构建复合服务。采用Protégé编辑器编辑服务的过程模型。
服务匹配度可以通过推理机计算出来,推理机提供了多种匹配值,如EXACT,PLUGIN,SUBUMES,FAIL等。基于推理机返回的这些值,发现最大匹配的分类,它的内部操作结构也基于请求图Gr和服务图Gs的通用图属性匹配出来,
5 结论
本文提出了一个基于体系结构的Web服务和发现。为了更快地发现所需服务,在阶段先预处理服务信息,把能力详细信息保存在SCT中,把结构详细信息保存在OSF。服务分类提供了更快的服务匹配方法,图有助于找出复合服务的内部结构,从而找到相关服务。
参考文献:
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[12]Ye, L., Zhang, B.: Discovering Web Services based on functional semantics. In: IEEE Asia-Pacific Conference on Service Computing, Liaoning. IEEE (2007)
根据国家计划委员会、建设部《关于房地产中介服务收费的通知》(计价格〔1995〕971号)和国家计划委员会、国家土地管理局《关于土地价格评估收费的通知》(计价格〔1994〕2017号)文件精神,结合《关于房地产中介服务收费的通知》(京价(房)字〔1996〕第396号)一年来试行情况,现对我市房地产中介服务收费的有关规定修订如下:
一、凡依法设立并经资质审核合格的房地产价格评估、经纪、咨询等中介服务机构,为企事业单位、社会团体和其它社会组织、公民及外国当事人提供有关房地产开发投资、经营管理、消费等方面的中介服务,可向委托人收取合理的费用。
二、房地产中介服务收费是房地产交易市场重要的经营收费,根据不同情况分别实行政府定价、政府指导价和协商定价。实行政府定价和政府指导价的收费标准、收费项目,由北京市物价局会同北京市房屋土地管理局制定。
三、房地产价格评估收费、土地价格评估收费标准实行政府定价,其收费标准按照标的总额采取差额定率分档累进制。具体收费标准见附表一、二。土地价格评估中的宗地价格评估收费按附表一标准执行;基准地价评估收费按附表二标准执行。
每宗房地产价格评估收费不足300元的,按300元收取。
为土地使用权抵押而进行的土地价格评估,评估机构按一般宗地评估费标准的50%计收评估费。
清产核资中的土地价格评估,按一般宗地评估费标准的30%计收评估费。
因征用拆迁对房屋进行价格评估的,按补偿价款金额的1?1.5%向片用拆迁单位收取评估费。
仲裁房地产价格评估中出现的价格纠纷,需重新核定价格的,按标准的20?40%计收评估费。
企业转制、资产重组过程中,涉及房地产评估的,按房地产价格评估标准50%计收评估费。
四、实行政府指导价的房地产中介服务收费是书面咨询费、房屋租赁和房屋买卖费。
普通咨询报告,每份收费300?1000元;技术难度大、情况复杂、耗用人员和时间较多的咨询报告,可适当提高收费标准,收费标准最高不超过咨询标的额的0.5%。
房屋租赁费,无论成交的租赁期限长短,均按半至一月成交租金额标准,由双方协商议定一次性计收。
房屋买卖收费,按成交价格总额分档累进计收:
500万元以下 2.5%
501--2000万元 2%
2001--5000万元 1.5%
5001--10000万元 1%
10001万元以上 0.5%
实行独家的最高收费标准不得超过成交价格总额的2.8%。
五、房地产中介服务机构对委托人的口头咨询,按照咨询服务所需时间结合咨询人员专业技术等级由双方协商议定收费标准。
六、中介服务机构应当本着合理、公开、诚实、信用的原则,接受自愿委托,双方签订合同。房地产中介服务收费实行明码标价制度。中介服务机构应当在其经营场所或交缴费用的地点,在醒目位置公布其收费项目、服务内容、计费方法、收费标准。
房地产中介服务机构在接受当事人委托时应当主动向当事人介绍有关中介服务的收费办法及服务的内容。
七、各房地产中介服务机构应严格执行物价部门规定的收费原则和收费标准,切实提供质价相称的服务,并对服务内容的真实性和合法性负责。因中介服务机构主观故意服务失实、违法造成委托方经济损失或者欺诈行为的,承担相应的民事或行政责任,情节严重构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。
凡中介服务机构资格未经确认,自立名目乱收费、擅自提高收费标准或越权制定、调整收费标准的,属于价格违法行为,由物价检查机关按有关法规予以处罚。
关键词:门诊;预防接种;整体护理
整体护理是现代医学模式的一种护理方式,是以现代护理观为指导,以护理程序为框架,强调以服务对象为中心,根据服务对象的身心、社会、文华需要,提供优质护理,注重护理质量和护理的连续性。它是责任制护理的深化与发展,改变了过去以疾病为中心的传统护理模式;预防接种门诊整体护理是免疫规划工作的重要组成部分,是护理工作与预防接种有机结合的一种新型护理工作模式。预防接种人员(医护人员和其他工作人员)除了对服务对象预防接种的关注外,还需要注意周围环境、心理状态、社会因素等对服务对象产生影响的因素。其工作内容、服务对象、预期目的与临床医学护理有着截然不同,影响更为广泛和深入。
1 预防接种门诊整体护理内容[1]
1.1工作日开展预防接种工作,为辖区内适龄儿童与流动人口儿童开展免疫接种和业务咨询。
1.2本地户口儿童出生后1个月,外来儿童寄居3个月以上,建立预防接种证。
1.3主动向群众宣传计划免疫知识,预约下次接种时间。尚未完成基础免疫且连续通知两次均未前来接种的儿童,及时进行访问落实。
1.4保持预防接种门诊清洁卫生,开诊前后要用合格浓度的消毒液擦拭消毒工作台及拖地面,使用多功能空气消毒机对室内进行消毒,2次/d。每次消毒应做好消毒记录备查。接种前做好准备工作,包括统计应种对象、发接种通知,准备疫苗、注射器及各种药械等。
1.5做好"三查八对",接种前检查健康状况和接种禁忌症、有无牛奶鸡蛋过敏史,查对免疫卡与接种证,查看疫苗外观及批号有效期;核对受种者姓名、年龄、性别、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径。
1.6严格执行安全注射制度,使用合格的一次性注射器及有效的皮肤消毒剂;已开启未用完的疫苗应用瓶口贴封闭并冷藏,活疫苗超过0.5h、灭活疫苗超过1h未用完应废去,保证接种过程按严格按无菌技术操作进行,安全有效。
1.7凡符合接种条件的接种对象应与监护人签定疫苗接种告知书。
1.8接种结束后,及时将儿童接种信息录入儿童信息预防接种信息管理系统并作好数据备份。每月按时统计上报"常规免疫接种情况统计汇总表"。
1.9做好疫苗管理,每日上班后及下班前查看冰箱温度,保证疫苗冷链。
1.10协助医生开展疑似预防接种异常反应报告,对预防接种后的一般反应进行处理。
1.11开展健康教育及有关咨询服务。
2 预防接种门诊整体护理的工作流程
预防接种门诊整体护理就是坚持以创新服务流程、优化服务环境、改善服务态度、提高服务质量为主要内容,强化"窗口"服务能力和意识,建立规范的服务流程。其工作流程从监护人带儿童进入预防接种门诊到接种完成观察30min后离开门诊的全过程,各个环节紧密相连,见图1。
图1 预防接种门诊整体护理的工作流程图
3 效果评价指标
具体评价指标:①监护人满意度;②知情同意书使用率;③设备规范使用率;④卡、证、信息录入符合率;⑤疑似预防接种副反应发生率;⑥疫苗接种率(合格接种率、加强接种率、及时接种率);⑦疫苗对疾病的发病率。
4 结论
总之,整体护理在预防接种门诊管理工作中的应用,作为一种先进的护理模式在预防医学领域中已引起国际国内护理界的广泛关注,其护理内容的延伸和护理模式的转变,对预防接种门诊工作人员应具备的素质提出了更加严格、具体和全面的要求;预防接种门诊整体护理是目前国家推行规范化预防接种门诊的重要组成部分,它把预防接种门诊工作与家庭、社会和环境融为一体,大幅提高了接种门诊的科学管理水平。同时疫苗的有效接种率和监护人满意度得到了提高,疫苗针对疾病的发病率得到了控制,促进了社会的和谐。我院在五华区疾控的指导下探索性推行的这项工作虽刚起步,但此项工作是值得推广的。
【关键词】 免疫模式;儿童;接种率
作者单位:4500053 郑州市儿童医院 实施免疫规划是控制和消灭相应传染病最经济、有效的手段。在许多国家,疫苗覆盖率已成为衡量儿童初级卫生保健状况以及公共卫生策略实施效果的重要指标儿童的免疫规划接种率直接反映出免疫规划工作的落实与否[1]。随着免疫规划的深入及一些新的疫苗的推广使用,增强儿童抵抗力,保障儿童健康成长,迫切需要预防接种工作人员转变免疫模式,积极与家长沟通,对家长实施充分告知,提高儿童接种率。我院自2009年1月免疫规划实施以来,全科人员积极努力,探索新的免疫模式。
1 开展多种形式宣传活动增强儿童家长的疾病预防意识,提高其对免疫规划工作的主动性和依从性[2]
1.1 开展家长课堂 宣传国家实施免疫规划政策,讲解疫苗相关知识,取得家长信任配合。2009年1月至2011年12月共开展家长课堂59期,培训家长 2537人。每期家长课堂,我们积极宣传国家实施免疫规划政策,讲解预防接种证制度对家长的要求及家长应履行的义务,阐述预防接种在儿童生长发育中的重要性,介绍免费疫苗和收费疫苗的使用选择。让家长初步了解疫苗可预防疾病知识以及接种疫苗的可能发生不良反应处置方法,取得家长信任,让家长放心带孩子及时接种疫苗。
1.2 社区宣传 积极配合上级部门做好预防接种知识宣传工作。2009年1月至211年12月共进行32次社区宣传,根据宣传主题,悬挂宣传条幅107条,张贴宣传画167张,制作宣传展板26块,发放预防接种宣传页约2632份。
1.3 电教产品宣教室 每个儿童接种疫苗后在观察室留观30 min,电视滚动播放通俗易懂的预防接种知识,让家长更多了解预防接种知识,增强及时为孩子接种疫苗意识。
2 信息化管理和下社区多渠道查找流动儿童相结合高效完成预防接种率
2.1 实施信息化管理。将2004年以来出生 所有建卡儿童接种信息准确输入“河南省免疫规划监测信息管理系统”,数据资料完整。及时与儿童家长沟通,取得家长合作,留取家长手机号码,完整录入、上传至省市级预防接种信息平台,实现省内资源共享,在每次大规模强化免疫前再次核对儿童信息及电话,利用医院短信平台和幼儿园、学校校信通快速及时通知家长,履行有效告知义务。合理安排接种时间,高效科学合理地完成应急任务。
2.2 以往的调查显示,城乡结合部地区呈现儿童免疫覆盖率低、儿童常见传染病高发的趋势,应作为免疫规划管理的重点地区[3,4]。
下社区多渠道针主要针对都市村庄、农贸市场查找流动儿童,对流动儿童的接种情况做到及时了解,及时跟踪,查漏补漏,争取措施到位,减少免疫空白,高效完成预防接种率。
3 所有疫苗信息公示,实施安全接种
3.1 公示疫苗及相关信息 从2009年1月起在显著位置苗公示预防接种工位流程,第一和第二类疫的名称、免疫程序、接种方法、作用、禁忌证、不良反应、注意事项、费用承担情况及接种服务咨询电话。
3.2 实施安全接种 按照《河南省预防接种单位管理规范(试行)》等要求严格预检登记,严守无菌操作,加强疫苗储存、使用管理力度,规范接种程序,保证实施安全接种。
3.3 服务意识,服务质量。从提升预防接种服务能力着手,按照省级示范化预防接种门诊要求、坚持以儿童健康为中心,以家长满意为服务理念,全科人员定期开展业务学习,强化服务意识,不断提高服务质量。
4 结果
4.1 家长满意度高。针对我院预防接种服务质量开展背对背问卷调查,公共发放问卷调查表2174份 家长满意2149份,满意率达98.9%。
5 结论
加强免疫规划是WHO和联合国儿童基金会制定的2006~2015年“全球免疫预防远景和策略”中的重要内容,其中,确保常规疫苗免疫接种覆盖率、提高疫苗全程接种和合格接种水平、科学地增加疫苗种类是其基本内容。2008年9月1日在全国范围内实施扩大国家免疫规划,在既往计划免疫基础上,将甲肝、乙脑疫苗等纳入国家免疫规划,对适龄儿童实行加强免疫预防接种[5]。我院积极响应国家政策,在防接种服务过程中以儿童健康为目标,积极探索新免疫工作模式。三年来主动开展多种形式宣传活动,运用信息化管理和多渠道查找流动儿童相结合,利用现代信息平台,多次将接种信息及时发送至家长手机,开展与家长快速有效合理沟通。认真开展预防接种工作,强化服务意识,落实安全工作规范,狠抓服务质量。多种措施并举,取得满意效果,高效完成儿童预防接种率,七苗疫苗接种率逐年上升。服务儿童建立了有效免疫屏障,辖区疫苗相关疾病发病率极低,家长满意。经验值得推广。
参 考 文 献
[1] 骆晓艳,高志刚,陈伟,等.天津市2010年儿童疫苗接种率现状调查.中国热带医学,2012,12(2):221.
[2] 林宝妮,方琼,曹丽,等.20092011年福田区儿童免疫接种率调查.实用预防医学,2012,19(3):386.
[3] 李标雄.邵武市2010年扩大免疫规划基础免疫现状调查.浙江预防医学,2011,23(10):3840.
1.流动儿童家长怎样配合预防接种工作?
孩子出生后或从外地迁入,要在3个月内到暂住地附近的预防接种门诊部建立预防接种卡片,领取《预防接种证》(在原居住地办理的《预防接种证》同样可以使用),然后按照免疫程序规定的时间,携带《预防接种证》,按时带儿童到居住地附近预防接种门诊部进行疫苗接种。凡未完成免疫程序接种的流动儿童均应按免疫程序完成预防接种。防疫医生凭《预防接种证》给孩子接种,并如实记录。有些疫苗需要多次接种,应按预约时间及时接种,只有按免疫程序全程接种,才能产生理想的免疫效果。流动儿童家长应妥善保管预防接种证,丢失后要及时补办。
2.流动儿童与常住儿童在预防接种方面有什么不同吗?
我国多地的流动儿童已纳入免疫规划管理,流动儿童与常住儿童享有同样的权利,享受优质的免疫服务。在免费接种疫苗的种类、免疫程序以及二类疫苗的收费标准等方面,流动儿童与常住儿童是一样的。
3.什么是国家免疫规划?
免疫规划是指根据国家传染病防治规划,使用有效疫苗对易感人群进行预防接种所制定的规划。按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案,在人群中有计划地进行预防接种,以预防特定传染病的发生和流行,提高居民健康水平和卫生文明水平。目前,国家免疫规划的疫苗分为两类:第一类疫苗是指政府免费向公民提供,公民应当依照政府的规定受种的疫苗,包括国家免疫规划确定的疫苗,省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗,以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗;第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。
目前第一类疫苗以儿童常规免疫疫苗为主,包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗和乙脑疫苗等,此外还包括对重点人群接种的出血热疫苗和应急接种的炭疽疫苗、钩体疫苗。
4.孩子要接种疫苗了,家长与医务人员应当注意哪些问题?
为安全考虑,在接种疫苗之前,家长应特别注意孩子有无急性疾病、过敏体质、免疫功能不全、神经系统疾患等情形,并在接种人员的指导下进行接种,因为家长最了解孩子的身体情况。例如,在新生儿接种疫苗前,家长需配合接种人员,做好对新生儿健康状况的问诊和一般健康检查,提供新生儿的健康状况,包括出生时是否足月顺产、出生体重多少,新生儿出生评分情况,有无先天性出生缺陷,是否现患某种疾病等等,以便接种人员正确掌握疫苗接种的禁忌证,并决定是否接种疫苗。
接种前,医务人员要核对儿童的预防接种证,询问儿童的健康状况,告知接种的疫苗品种和副作用。在接受规定疫苗的预防接种前,医务人员会再次核对信息之后才可以给儿童注射。
一、主要目标
依据“保基本、强基层、建机制”的医改原则,以城乡医疗卫生“优质均衡发展”为导向,在全市基层单位实施免疫规划强基工程,到2014年底,免疫规划基层基础工作得到加强,服务质量全面提升,针对传染病得到有效控制,人民群众满意度稳步提高。
(一)队伍建设进一步加强。
每个预防接种单位配备专职免疫规划工作人员2人以上、接种人员5人以上,具备相关学历和资质,业务素质明显提高。
(二)基础设施进一步改善。
预防接种门诊规范化建设达标率100%,数字化预防接种门诊覆盖率85%以上。
(三)业务管理进一步规范。
预防接种单位各项制度健全,管理规范有序,儿童预防接种证发放、登记管理、冷链管理、安全注射、流动儿童管理、接种证查验等工作有效落实。
(四)工作质量进一步提高。
以乡镇(街道)为单位,新生儿建证率达100%,适龄儿童接种证持有率、使用率100%,票据持有率、使用率95%以上,入托入学接种证查验率95%以上,扩大国家免疫规划疫苗接种率95%以上,麻疹风疹疫苗和麻腮风疫苗接种及时率90%以上。
二、主要任务
(一)加强预防接种人员队伍建设。
1、配足专业人员。各单位应配备免疫规划专职人员2人以上。常规免疫接种日期间,接种门诊工作人员不得少于8名,其中儿科临床医师1名(负责询问诊体检及异常反应处理),登记工作人员1-2名,接种人员5名,留观巡视人员1名。各单位要合理调配工作人员,确保免疫规划工作正常开展。单位人手较少难以安排的,可通过公开招录予以补充。对于业务素质差、责任心不强、不能胜任免疫规划工作的人员,及时调离免疫规划岗位。要注重免疫规划工作的延续性,确保免疫规划人员队伍相对稳定。
2、严格资质准入。从事预防接种工作人员应具有执业医师、执业助理医师、护士或乡村医生等执业资质,并经过预防接种专业知识和儿童预防接种计算机信息系统应用培训,获得合格证后上岗操作(卡介苗接种人员须通过专项培训并在培训合格证上注明)。
3、强化业务培训。市疾控中心要定期组织开展业务培训,要把预防接种规范、异常反应识别等作为培训重点,以强化实际操作技能、增强工作责任心为主,注重理论与实践相结合,全面提高人员业务水平和职业素养。
(二)加强预防接种单位硬件配备。
1、科学设置预防接种门诊。农村每个乡镇、城市每个街道至少应设置一个预防接种门诊,根据服务半径、接种工作量等情况合理设置,建制镇范围内现有多个预防接种门诊的不得盲目撤并,应根据工作需要逐步加以调整。
2、加快预防接种门诊数字化改造。各单位要对照《市预防接种门诊规范化建设标准(修订)》,完善硬件设施建设。未建成数字化预防接种门诊的单位,尽快启动数字化改造,确保2015年底前全部改造完成。要按照《市数字化预防接种门诊建设工作实施方案》要求,围绕房屋条件、设备和器械配置、接种流程再造等环节,通过信息化改造,实行预约、登记、候诊、接种、留观等流程规范化管理,实现有效的质量控制,提高预防接种的管理水平和服务质量。
(三)加强预防接种单位业务管理。
1、健全各项制度。各单位要按照《疫苗流通和预防接种管理条例》和《预防接种工作规范》的要求,建立健全接种证登记管理、冷链管理、安全注射、流动儿童管理、接种证查验等制度。要把管理的重点放在制度的落实上,确保预防接种安全、优质、高效,努力提高各类疫苗的接种率。
2、严格接种管理。一是规范接种登记。及时对辖区内的应接种对象(包括流动儿童)建立预防接种证,进行规范接种并及时登记、录入和报告儿童接种信息。二是加强疫苗冷链管理。做好冷链设备的维护、补充和更新工作,建立冷链设备档案,实施疫苗信息网络报告和月报告制度。三是强化安全注射管理。实行儿童预防接种预约短信通知,在接种前应告知受种者或监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项,询问受种者的健康状况。使用一次性注射器或自毁型注射器,实行规范注射,接种后做好留观和接种记录。每个接种工作日门诊总量不超过200针次。在接种场所显著位置公示一、二类疫苗的品种、费用规定、免疫程序、疫苗接种流程以及接种前后注意的事项等内容。四是做好流动儿童管理。通过多种途径查找和掌握辖区内流动儿童情况,并认真开展流动儿童预防接种工作。村卫生室每月对本村新生儿出生、儿童流动情况进行调查,并将结果上报乡镇(街道)预防接种单位。五是落实查验预防接种证制度。开展入托入学儿童预防接种证查验工作,对漏种儿童及时进行补种。
三、保障措施
(一)切实加强组织领导。
各单位要提高对免疫规划工作重要性的认识,加强组织领导,规范目标管理,做好组织协调,及时研究解决工作中出现的问题,要把预防接种工作作为基本公共卫生服务项目的重中之重,强化经费保障,确保免疫规划工作目标的实现。
(二)积极稳妥抓好落实。
各单位要根据《方案》明确的目标和任务,对照本单位实际,全面展开自查和自评,提出本单位的具体实施方案。对预防接种工作管理欠规范、存在风险隐患的,要健全管理制度,落实整改措施。对未完成数字化预防接种门诊建设、具备改造条件的,要尽快启动升级改造建设工作。对暂不具备改造条件、影响全市建设进程的,要将有关情况形成书面材料报市卫生局。对免疫规划工作人员安排不足的,有关单位要统筹安排,予以合理补充,确保工作不脱节。对专业技术水平较低、难以胜任岗位需要的,可通过业务培训、在职教育等形式,提高人员素质,优化人才队伍结构。