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[关键词] 肠易激综合征;中医药治疗;实验研究;综述
[中图分类号] R574.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)06(a)-0010-03
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上常见的一种功能性肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,排便后可改善,常伴有排便习惯及大便性状的改变,持续或间断发作,缺乏可解释症状的形态学和生化异常。根据罗马Ⅲ诊断标准[1]可分为以下四型:便秘型IBS(IBS-C)、腹泻型IBS(IBS-D)、混合型IBS(IBS-M)和未定型IBS(IBS-U)。IBS的发病机制尚未完全阐明,目前认为是由多种因素相互作用的结果,涉及肠道动力异常、内脏高敏感性、感染炎症、神经-内分泌-免疫、遗传、饮食、精神等[2]。临床上西医多以对症治疗为主,针对IBS的西药主要是解痉剂、止泻剂、缓泻剂、抗菌药物及微生态制剂,适当配合抗抑郁药物等,由于药物自身限制,均存在不同程度的副作用,且缺乏特异性,不能完善地缓解病情、控制发作。故以中药为主治疗IBS在缓解病情、减少毒副作用、降低复发、提高生活质量等方面存在独特的优势,被越来越多的人群所接受。中医无“肠易激”之说,本病多属中医之“腹痛”、“泄泻”、“郁证”等范畴,目前中医药对本病的研究有较快进展,本文就近年来中医药治疗腹泻型肠易激综合征的实验研究方面作一概述。
1 肠道动力研究
周福生等[3]对肝郁脾虚型受试患者采用顺激合剂(主要成分为白芍、白术、夜交藤、防风、木香等)干预,同时应用“微电脑胃肠电检测分析系统”(广州中医药大学脾胃研究所与中山大学电子系共同研制)行多通道结肠电同步检测与分析,观察治疗前后结肠动力学的变化,并分别与正常组结肠动力学比较,发现顺激合剂改善了IBS肝郁脾虚证患者治疗前结肠活动亢进现象。王智君等[4]取穴双侧足三里和上巨虚,电针用100/2 Hz疏密波,刺激强度为1、2、3 mA(每隔10 min增加1次),单次治疗30 min,予模型大鼠在稳定的麻醉状态下植入注水球囊感受压力变化测得结肠蠕动波。观察发现IBS大鼠较正常组相比,结肠蠕动频率明显增加,电针治疗后30 min内其结肠蠕动频率明显下降,之后的跟踪观察显示,电针虽起效迅速,但持续时间相对短暂。然而结肠并非存在功能异常的唯一部位,近年来研究发现,食管、胃、小肠、回盲肠以及胆囊等也在一定程度上存在“易激性”,尤其小肠,目前被认为是与IBS症状密切相关的部位[5]。中医药对于小肠动力的研究也在进展中,陈文莉等[6]研究加味痛泻药方对小鼠小肠推进及药物性腹泻的影响,结果显示加味痛泻要方(以白术、白芍、制首乌、淮小麦等为主加减)对小鼠小肠推进亢进有明显的拮抗作用,并呈剂量依赖性,高剂量组致泻率明显下降。刘春等[7]以调肝运脾汤(主要成分为炒白术、炒白芍、陈皮、防风、炮姜、茯苓、黄连、木香、肉豆蔻)为基础方,另以碳沫推进长度计算小肠推进百分比,实验结果显示,与模型组相比,中药组可明显改善小鼠腹泻症状,减缓小肠推进率。
2 内脏高敏感性
刘珊珊等[8]以疏肝健脾复方干预IBS模型大鼠,测定用药前后大鼠腹部收缩反射阈值(AWR)及血清、结肠中五羟色胺(5-HT)含量变化,结果显示该复方可以显著提高IBS大鼠的AWR,降低5-HT的含量。石君杰等[9]通过实验研究发现,逍遥散可降低IBS大鼠内脏高敏感性,提高模型大鼠的AWR,其作用可能是通过降低血清内皮素的分泌与释放实现的。石君杰[10]在另外一项关于逍遥散干预内脏高敏感模型大鼠的实验研究中,以球囊结肠卡扩张引起的腹部收缩反射的最小容量阈值评估其内脏敏感性,以直肠内玻璃小球排出时间评估逍遥散对IBS大鼠的结肠转运功能,以放射免疫法检测血清皮质酮水平,实验结果显示逍遥散能增高AWR,抑制结肠转运功能,降低皮质酮含量。赵玉斌等[11]通过实验证实痛泻要方可以通过降低IBS模型大鼠的血清5-HT和血浆P物质(SP)含量,减弱背角神经元兴奋性,达到提高内脏痛阈的效果,其中大剂量的痛泻要方尚可通过提高血浆降钙素基因相关肽(CGRP)水平而达到治疗效果。关于内脏敏感性方面单味药的实验研究亦有报道,钟云海等[12]观察益母草对IBS内脏感觉过敏大鼠影响,结果提示益母草可降低模型大鼠的肠道敏感性,其作用机制可能是通过调节P物质、肥大细胞分泌实现的。针灸手段对内脏敏感方面的实验研究亦不乏报导。高志雄等[13]探讨电针上巨虚穴缓解内脏痛敏的作用机制,运用免疫组化染色(按SABC法)进行图像分析观察大鼠结肠SP及血管活性肽(VIP)分布,发现电针上巨虚穴可通过降低模型大鼠SP及VIP的含量,从而缓解内脏痛敏症状。王威等[14]通过实验研究证实,针刺可调节IBS大鼠胃肠运动,改善慢性内脏痛敏症状,其作用机制可能是通过降低模型大鼠血清生长抑素(SS)、胃动素(MOT)含量来实现的。不难看出,中医药改善IBS患者内脏敏感异常的作用机制可能与其调控胃肠激素相关。
3 胃肠激素
胃肠激素是调节胃肠运动的重要激素,目前认为与IBS密切相关的胃肠激素主要有5-HT、VIP、SS、SP、胆囊收缩素(CCK)、MOT等。下面就中医药通过调控胃肠激素治疗IBS的实验研究进行概述。
胡雪原等[15]对脾胃虚弱、肝旺脾虚证IBS-D患者分别给予黄芪建中汤加减与痛泻药方加减治疗,采用高效液相色谱荧光免疫法测定血浆5-HT含量,用放免仪检测血浆MOT,分别测定治疗前后的数据,并与健康人的数据对比,结果黄芪建中汤治疗脾胃虚弱证IBS-D患者与痛泻药方治疗肝旺脾虚证IBS-D患者血浆中5-HT和MOT水平均明显降低。谢建群等[16]在排除肠黏膜炎性病变的基础上,观察健脾温中法(肠祺方)对脾胃虚寒型IBS模型大鼠VIP的影响,采用放免法检测血浆及局部肠组织中VIP的含量,结果提示大剂量肠祺方可降低血浆及肠组织中的VIP含量,为中药通过调整胃肠激素分泌及释放达到治疗IBS目的方面提供了科学依据。费晓燕等[17]研究疏肝饮对肝郁脾虚型IBS-D模型大鼠的干预机制,结论提示疏肝饮煎剂可明显降低血清及结肠黏膜中CCK的含量,MOT则无显著变化,为中药治疗IBS提供了实验依据。李冬华等[18]以疏肝健脾法干预IBS模型大鼠的治疗,以放射免疫法检测大鼠血浆及局部肠组织中SP、SS水平变化,结论提示疏肝健脾法能降低模型大鼠SP、SS的分泌释放,从科学实验角度证实了疏肝健脾法对IBS模型大鼠胃肠激素的调控作用。肖亚等[19]通过实验证实痛泻药方能抑制IBS-D模型大鼠SP、SS的分泌,缓解腹泻症状。王岩等[20]研究痛泻要方治疗肝郁脾虚型IBS-D患者的作用机制,在电子肠镜下夹取直-乙状结肠交界处黏膜,运用免疫组化染色法测定患者服药前后VIP和SP含量的变化,结果表明治疗后患者VIP、SP含量较服药前显著下降,且相关症状亦有显著改善,为痛泻要方治疗IBS-D提供了实验及临床证据。曾宏翔等[21]以人参调脾散干预IBS-D患者治疗,运用ELLSA方法检测治疗前后IBS-D患者血清5-HT浓度,研究发现人参调脾散可明显降低IBS-D患者血清5-HT浓度。刘慧荣等[22]研究发现隔姜灸治疗能改善IBS-D患者结肠黏膜5-HT的异常增高表达,从而改善临床症状。王金贵等[23]运用摩腹法治疗IBS模型白兔,采用免疫组化发检测白兔结肠组织中的SP、VIP、CCK含量,结果提示摩腹法可调节肠道SP、VIP的分泌,而对CCK并无明显调节作用。
[摘要] 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上常见的一种功能性肠病,其发病机制尚未完全明确。目前认为IBS是诸多因素共同作用的结果。中医药对本病的研究有较快进展,本文就中医药治疗腹泻型IBS的实验研究进展方面作一综述。
[关键词] 肠易激综合征;中医药治疗;实验研究;综述
[中图分类号] R574.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)06(a)-0010-03
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上常见的一种功能性肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,排便后可改善,常伴有排便习惯及大便性状的改变,持续或间断发作,缺乏可解释症状的形态学和生化异常。根据罗马Ⅲ诊断标准[1]可分为以下四型:便秘型IBS(IBS-C)、腹泻型IBS(IBS-D)、混合型IBS(IBS-M)和未定型IBS(IBS-U)。IBS的发病机制尚未完全阐明,目前认为是由多种因素相互作用的结果,涉及肠道动力异常、内脏高敏感性、感染炎症、神经-内分泌-免疫、遗传、饮食、精神等[2]。临床上西医多以对症治疗为主,针对IBS的西药主要是解痉剂、止泻剂、缓泻剂、抗菌药物及微生态制剂,适当配合抗抑郁药物等,由于药物自身限制,均存在不同程度的副作用,且缺乏特异性,不能完善地缓解病情、控制发作。故以中药为主治疗IBS在缓解病情、减少毒副作用、降低复发、提高生活质量等方面存在独特的优势,被越来越多的人群所接受。中医无“肠易激”之说,本病多属中医之“腹痛”、“泄泻”、“郁证”等范畴,目前中医药对本病的研究有较快进展,本文就近年来中医药治疗腹泻型肠易激综合征的实验研究方面作一概述。
1 肠道动力研究
周福生等[3]对肝郁脾虚型受试患者采用顺激合剂(主要成分为白芍、白术、夜交藤、防风、木香等)干预,同时应用“微电脑胃肠电检测分析系统”(广州中医药大学脾胃研究所与中山大学电子系共同研制)行多通道结肠电同步检测与分析,观察治疗前后结肠动力学的变化,并分别与正常组结肠动力学比较,发现顺激合剂改善了IBS肝郁脾虚证患者治疗前结肠活动亢进现象。王智君等[4]取穴双侧足三里和上巨虚,电针用100/2 Hz疏密波,刺激强度为1、2、3 mA(每隔10 min增加1次),单次治疗30 min,予模型大鼠在稳定的麻醉状态下植入注水球囊感受压力变化测得结肠蠕动波。观察发现IBS大鼠较正常组相比,结肠蠕动频率明显增加,电针治疗后30 min内其结肠蠕动频率明显下降,之后的跟踪观察显示,电针虽起效迅速,但持续时间相对短暂。然而结肠并非存在功能异常的唯一部位,近年来研究发现,食管、胃、小肠、回盲肠以及胆囊等也在一定程度上存在“易激性”,尤其小肠,目前被认为是与IBS症状密切相关的部位[5]。中医药对于小肠动力的研究也在进展中,陈文莉等[6]研究加味痛泻药方对小鼠小肠推进及药物性腹泻的影响,结果显示加味痛泻要方(以白术、白芍、制首乌、淮小麦等为主加减)对小鼠小肠推进亢进有明显的拮抗作用,并呈剂量依赖性,高剂量组致泻率明显下降。刘春等[7]以调肝运脾汤(主要成分为炒白术、炒白芍、陈皮、防风、炮姜、茯苓、黄连、木香、肉豆蔻)为基础方,另以碳沫推进长度计算小肠推进百分比,实验结果显示,与模型组相比,中药组可明显改善小鼠腹泻症状,减缓小肠推进率。
2 内脏高敏感性
刘珊珊等[8]以疏肝健脾复方干预IBS模型大鼠,测定用药前后大鼠腹部收缩反射阈值(AWR)及血清、结肠中五羟色胺(5-HT)含量变化,结果显示该复方可以显著提高IBS大鼠的AWR,降低5-HT的含量。石君杰等[9]通过实验研究发现,逍遥散可降低IBS大鼠内脏高敏感性,提高模型大鼠的AWR,其作用可能是通过降低血清内皮素的分泌与释放实现的。石君杰[10]在另外一项关于逍遥散干预内脏高敏感模型大鼠的实验研究中,以球囊结肠卡扩张引起的腹部收缩反射的最小容量阈值评估其内脏敏感性,以直肠内玻璃小球排出时间评估逍遥散对IBS大鼠的结肠转运功能,以放射免疫法检测血清皮质酮水平,实验结果显示逍遥散能增高AWR,抑制结肠转运功能,降低皮质酮含量。赵玉斌等[11]通过实验证实痛泻要方可以通过降低IBS模型大鼠的血清5-HT和血浆P物质(SP)含量,减弱背角神经元兴奋性,达到提高内脏痛阈的效果,其中大剂量的痛泻要方尚可通过提高血浆降钙素基因相关肽(CGRP)水平而达到治疗效果。关于内脏敏感性方面单味药的实验研究亦有报道,钟云海等[12]观察益母草对IBS内脏感觉过敏大鼠影响,结果提示益母草可降低模型大鼠的肠道敏感性,其作用机制可能是通过调节P物质、肥大细胞分泌实现的。针灸手段对内脏敏感方面的实验研究亦不乏报导。高志雄等[13]探讨电针上巨虚穴缓解内脏痛敏的作用机制,运用免疫组化染色(按SABC法)进行图像分析观察大鼠结肠SP及血管活性肽(VIP)分布,发现电针上巨虚穴可通过降低模型大鼠SP及VIP的含量,从而缓解内脏痛敏症状。王威等[14]通过实验研究证实,针刺可调节IBS大鼠胃肠运动,改善慢性内脏痛敏症状,其作用机制可能是通过降低模型大鼠血清生长抑素(SS)、胃动素(MOT)含量来实现的。不难看出,中医药改善IBS患者内脏敏感异常的作用机制可能与其调控胃肠激素相关。
3 胃肠激素
胃肠激素是调节胃肠运动的重要激素,目前认为与IBS密切相关的胃肠激素主要有5-HT、VIP、SS、SP、胆囊收缩素(CCK)、MOT等。下面就中医药通过调控胃肠激素治疗IBS的实验研究进行概述。
胡雪原等[15]对脾胃虚弱、肝旺脾虚证IBS-D患者分别给予黄芪建中汤加减与痛泻药方加减治疗,采用高效液相色谱荧光免疫法测定血浆5-HT含量,用放免仪检测血浆MOT,分别测定治疗前后的数据,并与健康人的数据对比,结果黄芪建中汤治疗脾胃虚弱证IBS-D患者与痛泻药方治疗肝旺脾虚证IBS-D患者血浆中5-HT和MOT水平均明显降低。谢建群等[16]在排除肠黏膜炎性病变的基础上,观察健脾温中法(肠祺方)对脾胃虚寒型IBS模型大鼠VIP的影响,采用放免法检测血浆及局部肠组织中VIP的含量,结果提示大剂量肠祺方可降低血浆及肠组织中的VIP含量,为中药通过调整胃肠激素分泌及释放达到治疗IBS目的方面提供了科学依据。费晓燕等[17]研究疏肝饮对肝郁脾虚型IBS-D模型大鼠的干预机制,结论提示疏肝饮煎剂可明显降低血清及结肠黏膜中CCK的含量,MOT则无显著变化,为中药治疗IBS提供了实验依据。李冬华等[18]以疏肝健脾法干预IBS模型大鼠的治疗,以放射免疫法检测大鼠血浆及局部肠组织中SP、SS水平变化,结论提示疏肝健脾法能降低模型大鼠SP、SS的分泌释放,从科学实验角度证实了疏肝健脾法对IBS模型大鼠胃肠激素的调控作用。肖亚等[19]通过实验证实痛泻药方能抑制IBS-D模型大鼠SP、SS的分泌,缓解腹泻症状。王岩等[20]研究痛泻要方治疗肝郁脾虚型IBS-D患者的作用机制,在电子肠镜下夹取直-乙状结肠交界处黏膜,运用免疫组化染色法测定患者服药前后VIP和SP含量的变化,结果表明治疗后患者VIP、SP含量较服药前显著下降,且相关症状亦有显著改善,为痛泻要方治疗IBS-D提供了实验及临床证据。曾宏翔等[21]以人参调脾散干预IBS-D患者治疗,运用ELLSA方法检测治疗前后IBS-D患者血清5-HT浓度,研究发现人参调脾散可明显降低IBS-D患者血清5-HT浓度。刘慧荣等[22]研究发现隔姜灸治疗能改善IBS-D患者结肠黏膜5-HT的异常增高表达,从而改善临床症状。王金贵等[23]运用摩腹法治疗IBS模型白兔,采用免疫组化发检测白兔结肠组织中的SP、VIP、CCK含量,结果提示摩腹法可调节肠道SP、VIP的分泌,而对CCK并无明显调节作用。
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4 免疫-神经-炎症和脑-肠轴
神经-免疫及脑-肠轴与IBS发病的关系及其复杂,这方面的研究相对较少。徐海珍等[24]通过实验证实温中健脾方可减少IBS-D模型大鼠结肠黏膜的肥大细胞(MC)数目,抑制MC活化脱颗粒,这为中医药治疗IBS神经免疫方面提供了科学依据。霍清萍等[25]以调肝运脾方干预IBS-D患者,运用功能磁共振成像(fMRI)技术观察不同容量直肠气囊加压时患者脑内扣带回前皮层(ACC)、脑岛皮层(IC)、前额叶皮层(PFC)、丘脑(THAL)兴奋区域面积的变化,结果提示在相同容积直肠刺激下治疗后患者脑内区域活动的兴奋程度较治疗前明显降低,提示调肝运脾方对脑-肠轴的作用体现在抑制IBS患者脑内IC、PFC、THAL兴奋区域的激活。西医认为IBS的发病尚有感染后炎症的因素存在,并有这方面的相关实验研究证实,中医药关于炎症因子方面亦有相关研究。朱永苹等[26]研究发现,水疗一号方可通过调节一氧化氮和内皮素水平改善湿热证IBS-D患者肠道炎症反应,从而明显改善临床症状。
本文概述了中医药对IBS治疗机理的实验研究,它们是以西医发病机制为基础进行的。研究提示,中医药治疗IBS的临床疗效具有科学依据。中医药在IBS的实验研究方面虽取得了一定的进展,但大多局限于实验模型的研究,临床疗效与实验研究相结合是中医药研究的发展趋势。另外中药复方对IBS的治疗存在量效关系,应进一步研究中药复方、拆方等的作用疗效,寻找确切量效关系的最大配伍组合,充分发挥中医药的治疗优势。
[参考文献]
[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见[J].中华消化杂志,2008,28(1):38-40.
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(收稿日期:2011-12-09 本文编辑:张瑜杰)
4 免疫-神经-炎症和脑-肠轴
神经-免疫及脑-肠轴与IBS发病的关系及其复杂,这方面的研究相对较少。徐海珍等[24]通过实验证实温中健脾方可减少IBS-D模型大鼠结肠黏膜的肥大细胞(MC)数目,抑制MC活化脱颗粒,这为中医药治疗IBS神经免疫方面提供了科学依据。霍清萍等[25]以调肝运脾方干预IBS-D患者,运用功能磁共振成像(fMRI)技术观察不同容量直肠气囊加压时患者脑内扣带回前皮层(ACC)、脑岛皮层(IC)、前额叶皮层(PFC)、丘脑(THAL)兴奋区域面积的变化,结果提示在相同容积直肠刺激下治疗后患者脑内区域活动的兴奋程度较治疗前明显降低,提示调肝运脾方对脑-肠轴的作用体现在抑制IBS患者脑内IC、PFC、THAL兴奋区域的激活。西医认为IBS的发病尚有感染后炎症的因素存在,并有这方面的相关实验研究证实,中医药关于炎症因子方面亦有相关研究。朱永苹等[26]研究发现,水疗一号方可通过调节一氧化氮和内皮素水平改善湿热证IBS-D患者肠道炎症反应,从而明显改善临床症状。
本文概述了中医药对IBS治疗机理的实验研究,它们是以西医发病机制为基础进行的。研究提示,中医药治疗IBS的临床疗效具有科学依据。中医药在IBS的实验研究方面虽取得了一定的进展,但大多局限于实验模型的研究,临床疗效与实验研究相结合是中医药研究的发展趋势。另外中药复方对IBS的治疗存在量效关系,应进一步研究中药复方、拆方等的作用疗效,寻找确切量效关系的最大配伍组合,充分发挥中医药的治疗优势。
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[22] 刘慧荣,杨允,吴涣金.Clinical study on acupuncture in treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome [J]. Acupunct Tuina Sci,2008,6:360-362.
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[24] 徐海珍,谢建群,施斌,等.温中健脾方对腹泻型肠易激综合征大鼠结肠粘膜肥大细胞的影响[J].江西中医学院学报,2007,19(4):58-60.
[25] 霍清萍,张仲伟,王兵,等.调肝运脾方对腹泻型肠易激综合征患者脑内兴奋区域活动的影响[J].上海中医药杂志,2007,41(11):40-43.
[26] 朱永苹,林寿宁,黄适,等.水疗一号方对腹泻型肠易激综合征(湿热证)患者的疗效及血浆NO和ET水平影响[J].广西中医学院学报,2007,10(3):10-12.
(收稿日期:2011-12-09 本文编辑:张瑜杰)
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4 免疫-神经-炎症和脑-肠轴
神经-免疫及脑-肠轴与IBS发病的关系及其复杂,这方面的研究相对较少。徐海珍等[24]通过实验证实温中健脾方可减少IBS-D模型大鼠结肠黏膜的肥大细胞(MC)数目,抑制MC活化脱颗粒,这为中医药治疗IBS神经免疫方面提供了科学依据。霍清萍等[25]以调肝运脾方干预IBS-D患者,运用功能磁共振成像(fMRI)技术观察不同容量直肠气囊加压时患者脑内扣带回前皮层(ACC)、脑岛皮层(IC)、前额叶皮层(PFC)、丘脑(THAL)兴奋区域面积的变化,结果提示在相同容积直肠刺激下治疗后患者脑内区域活动的兴奋程度较治疗前明显降低,提示调肝运脾方对脑-肠轴的作用体现在抑制IBS患者脑内IC、PFC、THAL兴奋区域的激活。西医认为IBS的发病尚有感染后炎症的因素存在,并有这方面的相关实验研究证实,中医药关于炎症因子方面亦有相关研究。朱永苹等[26]研究发现,水疗一号方可通过调节一氧化氮和内皮素水平改善湿热证IBS-D患者肠道炎症反应,从而明显改善临床症状。
本文概述了中医药对IBS治疗机理的实验研究,它们是以西医发病机制为基础进行的。研究提示,中医药治疗IBS的临床疗效具有科学依据。中医药在IBS的实验研究方面虽取得了一定的进展,但大多局限于实验模型的研究,临床疗效与实验研究相结合是中医药研究的发展趋势。另外中药复方对IBS的治疗存在量效关系,应进一步研究中药复方、拆方等的作用疗效,寻找确切量效关系的最大配伍组合,充分发挥中医药的治疗优势。
[参考文献]
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(收稿日期:2011-12-09 本文编辑:张瑜杰)
4 免疫-神经-炎症和脑-肠轴
神经-免疫及脑-肠轴与IBS发病的关系及其复杂,这方面的研究相对较少。徐海珍等[24]通过实验证实温中健脾方可减少IBS-D模型大鼠结肠黏膜的肥大细胞(MC)数目,抑制MC活化脱颗粒,这为中医药治疗IBS神经免疫方面提供了科学依据。霍清萍等[25]以调肝运脾方干预IBS-D患者,运用功能磁共振成像(fMRI)技术观察不同容量直肠气囊加压时患者脑内扣带回前皮层(ACC)、脑岛皮层(IC)、前额叶皮层(PFC)、丘脑(THAL)兴奋区域面积的变化,结果提示在相同容积直肠刺激下治疗后患者脑内区域活动的兴奋程度较治疗前明显降低,提示调肝运脾方对脑-肠轴的作用体现在抑制IBS患者脑内IC、PFC、THAL兴奋区域的激活。西医认为IBS的发病尚有感染后炎症的因素存在,并有这方面的相关实验研究证实,中医药关于炎症因子方面亦有相关研究。朱永苹等[26]研究发现,水疗一号方可通过调节一氧化氮和内皮素水平改善湿热证IBS-D患者肠道炎症反应,从而明显改善临床症状。
本文概述了中医药对IBS治疗机理的实验研究,它们是以西医发病机制为基础进行的。研究提示,中医药治疗IBS的临床疗效具有科学依据。中医药在IBS的实验研究方面虽取得了一定的进展,但大多局限于实验模型的研究,临床疗效与实验研究相结合是中医药研究的发展趋势。另外中药复方对IBS的治疗存在量效关系,应进一步研究中药复方、拆方等的作用疗效,寻找确切量效关系的最大配伍组合,充分发挥中医药的治疗优势。
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[13] 高志雄,王威,吕恩基,等.针刺上巨虚穴缓解慢性内脏痛敏的作用及机理[J].山西大同大学学报:自然科学版,2010,26(3):42-44.
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[16] 谢建群,陆雄,龚丽萍,等.健脾温中法对脾胃虚寒型肠易激综合征模型大鼠血管活性肠肽影响的实验研究[J].上海中医药大学学报,2003,17(4):49-51.
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[26] 朱永苹,林寿宁,黄适,等.水疗一号方对腹泻型肠易激综合征(湿热证)患者的疗效及血浆NO和ET水平影响[J].广西中医学院学报,2007,10(3):10-12.
关键词:医药企业 农村市场 营梢管理
一、引育
中国是农业大国,12亿人口中农村人口约为8.5亿。随着改革开放的进行和农村经济的发展,农村医药市场日益兴盛。据统计,1998年全国农村药品消费总额为82.39亿元,人均9.49元,至2000年增长到12.55元,预计到2005年将达到25.24元。2005年全国农村人口按照8.66亿计算,即全国农村市场药品销售总额将达到218.57亿元。农村医药市场的巨大购买潜力对医药企业构成了巨大的诱惑力。毫无疑向,21世纪,在中国。最成功的企业将是那些成功占领农村市场的企业。由此,如何抓住先机,提前一步进人农村市场成为众多医药企业要考虑的战略问题。然而,由于地域广阔,人口分散,启动难度大,投人时间长,企业收益小等因素使医药企业进军农村市场举步维艰。这将是一场持久战。医药企业只有在充分认识现实的情况下做好克服困难的准备,才能抢占先机,占领农村市场,使企业获得长足发展。那么,在进人农村市场时要注意些什么呢?为此我们要分析农村医药市场的特点。
二、农村医药市场特点分析
(一)农村药品消费呈逐级递减式阶梯结构
在用药总量、药品数量、用药品种、用药档次、单位品种价格、新品种普及率等几个方面,农村疾药市场都按照逐级递减的方式发展,即省会城市>城乡结合部>地级市县城乡镇>村屯。同时,农村患者总体用药水平远远低于城市。
(二)农村药品需求总量呈增长态势
随着农民总体收人水平的大幅提高,自我保健意识的增强,医疗保健支出也在逐年快速增加。
(三)农村药品需求结构与城市不同
农村多发病为呼吸系统疾病、消化系统疾病和一些因为卫生条件引起的疾病,如传染病(肝炎等)。这与城市人群易患的心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等“富贵病”明显不同,这种状况不会很快改变。
(四)零售药品为主要消费药品
农村药品消费基本没有公费医疗。虽然个体诊所、个人承包医院为药品主要销售渠道之一,但药品零售远大于医院消费,且多为自费购药,因此农村医药市场基本属于OTC市场.
(五)管理无序
相对于城市市场来说,农村医药市场管理存在混乱无序的问题,作为农村医药市场的主体,县镇零售药店、村医务室进药时受到的约束较少,进药渠道混乱,至使很多地方假药劣药泛谧。
针对以上农村市场的特点,决定了医药企业在进入农村市场时,必须按照现阶段我国农村市场的实际情况,以及现阶段农村消费者的药品消费心理与习惯,以“4C”的观念进行营销活动,真正做到患者导向;在战略上,企业要端正认识,要把农村市场当作企业发展的重要空间和新的增长点来对待,并投入必要的资源,做出战略规划;必须克服可有可无,三心二意或生搬套、急功近利的思想。因此,详细分析开辟农村医药市场的几个核心问题很有必要。
三、农村医药市场开发核心问题分析
(一)市场调研分析
市场调研是企业开辟农村市场的首要环节。农村市场与城市市场差异巨大,用开拓城市的办法去开拓农村,自然是行不通的。农村医药市场药品销售结构与城市有很大区别,不同区域的农村市场之间也存在着诸多不同,因此需要企业在充分调研的基础上选择适合农村患者消费心理.消费习惯的产品进行开发。
市场调研主要要分析清楚以下几个问题:1.农村的药品消费缺口。即存在哪些未被满足的需求,哪些药品是农村市场最急需的。2.农村的消费水平。要确定某种药品的价格定为多少才能被农民接受,哪些药品是适应农民收入水平的。差异性是农村市场最突出的特点之一。富裕地区、发展地区、贫困地区对药品价格的需求方面表现出较大的差异。改革开放以来,农村居民之间的收入差异已经加大,富裕农民与处于温饱阶段的农民不可同日而语。3.农村的消费心理。要弄清农民的消费习惯、心理偏好。据调查,农民及城镇居民购药时首先考虑的因素是价格,其次才是疗效。那些物美价廉而疗效好的药品就成为首选。农村患者对药品疗效的认识也与城市居民有所不同,他们认为,症状减轻或者消失即为有效,就是好药,很少关心一种药品是西药还是中药或者毒副作用的大小。再有,他们认为西药吃药2-3天必须见效,中药5-7天必须使症状减轻,否则就会被认为无效或效果不好而转换品牌。总之,只有经过全面的调研,企业才能推出农村消费者需要的产品,才能有效确定自己的目标市场,进行相应的产品定位,从而制定可行的推广和行销策略.
(二)销售网络的构建分析
对医药企业来说,销售网络的建设十分重要,拥有运行良好的销售网络,是成功的一半。然而,网络建设费时、费力、费钱,农村市场更是因为其地域分散、购买力分散使许多企业半途而费。农村网络建设有四个重点:1.员工队伍的建设。农村市场一般以县城为中心,再分片设立分支营销机构。根据具体县市的规模及分支机构的多少,确定县级营销中心的负责人及相应的工作人员数量。员工应以本地人为主,以减少费用。招聘员工时,不能片面追求学历(也不能太低,以高中文化为宜),以保证营销队伍的稳定性。2.培训。员工招聘结束后,应当对其进行培训。员工来自不同地区,差异较大,要按照企业的要求对其进行岗位职责培训,使其尽快熟悉工作流程、工作方法,达到岗位职责所要求的营销专业水平。企业文化教育也是新员工不可或缺的必修课,员工只有认同企业的文化,才会与企业一起努力拚搏。3.给织自己的批发网与直销网。首先要组织经销商,联络经销终端,把产品充分渗透到各药店、卫生院、村卫生室。经销商和经销终端是货、款流通的渠道,货的合理顺流可以调动经销商和经销终端的积极性,款的按时回流是货物顺流的保证。使遍布全国农村的经销商和经销终端做到货的合理顺流和款的按时回流是深入县、乡、村的农村的营销队伍的重要工作。还有一种渠道是由企业员工直接将产品送到镇卫生院、药店、村卫生室直至患者。目前,由于医药商业企业的大量亏损及破产,农村市场的直销网络作用日渐突出.但同时应该看到,企业经常会由于员工的跳槽而失去掌握在部分员工个人手中的网络资源。因此,加强销售网络的管理,建立监督检查系统就显得尤为重要。
1、医药流通业现状:多、小、散、乱盈利水平较低,抗风险能力差。
据统计,我国具备三证的药品批发企业有1.65万家,全国医药商业流通企业销售额过亿元的有250家左右,过10亿元的有22 家,过20亿元的有10家,过50亿元的仅有几家。目前已经淘汰了3000家。 名列前10位的批发企业销售总额占市场总额的20%左右。
据业内人士估计,今天在中国医药批发业内由民营资金作为主资金流的企业数量占了40%,在中小城镇和农村药品市场,这一比例更大。
前全国医药商业平均流通费用率为12.56%,销售利润率小于1%。而国外大公司的流通费用率一般在4%左右。
2、上市公司强力介入流通业,竞争加剧
桐君阁(000591)树立了大批发、大规模、大物流的医药商业发展战略,通过收购兼并先后拓展在北京和四川省内各地的商业资源。
上海医药(600849)则先后投资组建江西南华医药有限公司、河南华氏医药有限公司等,并与童涵春堂、长春医药公司等积极推进跨地区、跨行业的全国战略联盟,形成了拥有千家连锁药店和主要批零业务达10亿元以上的市场网络。
复星实业(600196)投资北京金象、北京永安复星医药公司等项目,加快销售网络建设。
双鹤药业(600062)通过积极推进大商贸战略,使商业网络已辐射华东、华北等广大地区。
三九医药(000999)则提出创建万家三九连锁药店的目标。另外非医药类上市公司如亿利科技和胶带股份等,也纷纷通过收购或资产重组等方式涉足医药流通行业。
3、国内流通业问题
企业规模小、销售半径短、市场开发能力较弱的我国医药商业将难以应付国外企业规模优势以及、连锁等先进的流通方式的冲击,尤其是一批以依靠调拨购进为主、无总总经销品种优势、终端销售能力低的中小医药商业企业将面临更大的压力。
医药批发企业利润低,其中很重要的一环就是物流成本在销售总额中的比重太高,这一比重约为10%,比西方发达国家的2.6%高了约7.4个百分点。因此对医药批发企业来说,谋求发展必须做到加快商品流通、降低库存积压、加速资金流动。
管理手段落后导致企业效益低下。国内医药商业企业大部分仍沿袭传统的运营模式,没有建立现代信息及物流管理系统,致使成本、费用居高不下。目前我国药品批发行业的平均毛利为12.6%,而平均费用却占到12.5%。
4、国家医药宏观政策
我国政府承诺,从2003年1月1日开始全面开放药品分销服务体系,使医药商业不可避免地进入了国内市场的国际化竞争。
国家计划用5年左右的时间扶持建立5-10个面向国内国外两个市场,年销售额达50亿元的特大型医药流通企业,建立40个左右年销售额达20亿元的大型企业,这些企业的销售额要达到全国销售额的70%以上。
GSP达标期限2004年12月31日,对经营有影响。目前大多数医药流通企业都把大量的人力物力投入到GSP建设上了,对市场开拓,新品种有所放松。
5、医药流通发展趋势
A、批发商将逐步消失
作为中间商的批发商将逐步消失,而代之以商的存在方式。批发商从计划经济条件下的贵族,变成市场经济条件下的平民,从短缺经济条件下的商品分配者变成相对过剩经济条件下的商品推销者。
B、商业企业进入微利时代
从国家政策看,药品虚高定价,是国家发改委要解决的首要问题。
从市场环境看,随着市场竞争的加剧,利润将进一步趋于平均化,利润水平也将进一步降低,获取暴利、超额利润的机会将大大减少。
从货源单位看,由于工业企业本身利润水平低,给商业的让利越来越小。
从客户要求看,医疗机构的药品差价收入需求是很难抑制的,迫使商业把自己的毛利让给客户一部分。
从批发商之间的关系看,还存在互相竞争,低价竞销的情况。
平价药品超市强力介入,直接把价格降到底线。
C、商业企业的规模越来越大
降低成本、提高效益是企业发展的目标。企业经营成本的高低与经营规模有一定关系。在固定费用一定的条件下,所经营的商品越多,平均每个商品所负担的费用越少。只有规模经营,才有规模效益。 商业企业的仓库储存量、汽车的运输存在这个问题。还有企业管理层次、管理岗位的设置等都有降低成本问题。
目前企业数量多、规模小、费用高、效益低的局面将在市场竞争和优胜劣汰过程中,通过联合、兼并、关闭、破产,逐步形成以区域核心批发企业为物流配送中心的医药商品流通主渠道。
物流合理化将作为第三利润的源泉得到重视。由于大型医药商业企业在全国开有分公司,但是主要销售的产品大路品种即普药由于批量采购,把价格压的较低,但是GMP后,厂家成本上升,使得提价可能成为一种必然,这样损失的利润,必然依靠降低跨地域物流成本来弥补。
D、批发商的服务、配送手段现代化
(2000)16号文件《关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知》曾明确提出:在药品购销活动中,要积极利用现代电子信息网络技术,提高效率,降低药品流通费用。过去,我们成立全国电子计算机应用领导小组,以推进企业管理手段现代化工作。现在,到了网络经济时代,电子商务代表了未来商业贸易的方向,各个企业一定要做好准备。在企业购销活动中,首先要实现EDI,即电子数据交换,逐步实现从订单到配货、装货全部电子化。
E、批发商服务质量、服务水平将显著提高
为客户提供全面、全方位的服务将成为批发商提高竞争力的有效手段。从技术角度看,不仅自身实现电子化,而且帮助医药房开发药品计算机管理系统,帮助开发电子定货系统,帮助药房人员培训计算机使用方法等。从送货角度看,普通药品能够保证一天发单,第二天送到或第二天早晨送到。急救药品,随时送货。从货源满足率看,应保证90%以上。国家医疗保险药品目录的品种满足率必须达到100%。
F、商业企业利润来源将发生变化
目前,给合资企业销售药品几乎不赚钱,收支持平。当批发商完成了一定的销售量和回款额度后,厂商给付一定的折让费。实质上,这是给厂家代销的费,把它称之为佣金更合适。也就是说,批发商的利润来源不是以进销差的形式体现,而是为工业所获的佣金。特别是随着网络技术的发展,电子商务的出现,有些普通商业已打出零利润销 售的招牌。
他们的利润来源是什么?只有两个一是厂家的年终返利,二是厂家支付的广告促销费用的合理利用,使其成为另一种形式的佣金。
G、批发企业将与生产企业、医院、药店结成紧密的战略伙伴关系
流通决定生产。定单就是衣食父母。要把用户及潜在用户抓到手,渠道、网络、信息决定着企业的生存和发展。作为生产某一类商品或几个品种的生产企业将愿意利用商业批发企业强大的销售网络和物流配送能力,把商品交给批发商进行销售或物流。因厂家建销售网络是得不偿失。工厂建办事处有时会劳民伤财,人员过多,应收货款居高不下,而再建一个销售公司,实际上还是批发企业,所以生产企业将与大批发商结成合作联盟。医院、药店等社会集团将与大的批发商建成紧密的合作伙伴。因为医院、药店本身不具备与工厂直接联系的条件:一是一次性进货品种少,需与多个厂家发生联系,增加工作量;二是经营品种多;三是没有检测手段。最佳进货渠道只能是具有配送能力的批发商;批发商将以优良的服务、可靠的商品质量赢得厂家的厚爱和客户的信赖。
H、企业发展将主要依创新、知识及人才
新经济是知识经济、智力经济,靠人的智慧去创造效益,而不单单是资金和物质资源,市场竞争,归根到底是人才的竞争。过去,企业因为没有资金而破产,现在企业可能因为没有人才而衰落。吸引人才,重用人才,培养人才,留住人才是企业重要的发展战略之一。我国长期以来的传统观念是人才愿意到医药生产企业,不愿到流通企业,加上流通企业的利润偏低,使得医药流通企业人才缺乏。尤其是缺乏主动开拓市场的人才。
5、医药的总、总经销将继续扩展医药工商企业在自愿互利互惠的基础上,通过契约合同形式进行的医药总、总经销,将成为企业经营的发展方向。这种经营方式可形成优势互补,为医药市场的有序经营创造良好的环境和条件,是企业由粗放经营向集约经营转变的必由之路。
总经销、总的品种、数量、范围将不断扩展。 二、医药公司面临的主要问题
1、批发商面临重新定位-商
商业不会消亡,但作为中间商的批发商将不复存在,取而代之的则是商。“”就是“代替生产商打理”整个市场。而目前绝大多数医药公司都没有替厂家打理市场,只是起了个物流作用,或者说是借助以前的三级网络做批发业务,这肯定不能适应现代营销需要。
2、没有自己的终端市场拓展队伍
没有属于自己的医药代表和OTC终端业务队伍的经销商是目前医药商业单位的通病,其结果是只能进粗放经营,不可能将业务做透做扎实。 因此难以进一步拓展市场,难以取得总经销资格。
3、专业素质较低,没有发展战略和业务计划
没有发展战略,最致命的是对自己应该如何定位、如何经营、如何行动不清楚,缺乏清醒、明确的经营方向和方法。主动性较差,被动和盲目经营十分严重。
经营没有计划:几乎处于自由放任状态,按照以往的习惯经营或者稍有改进,因此,业绩没有什么保障。
4、缺乏核心竞争力和开拓意识
没有开拓意识:坐商意识严重,没有走出去主动开拓、主动拓展客户、开拓新的渠道通路!
不知道自己究竟在那方面强于别人,并如何着力避开竞争,培育自己的核心竞争力。
6、缺乏规范的客户管理制度 没有建立客户档案、没有制定严格的客户管理制度、没有制定客户服务规范。对下游商户缺乏服务 。 三、医药公司市场拓展方向与策略
1、医药公司几个市场拓展方向
拓展农村市场:农村销售仅占全国医药销售总额的8%左右。农村和社区等。如湖南某仓储式快速批发企业,目标就是针对农村市场;
双鹤药业“西安门社区卫生服务站”,使双鹤连锁药店在发展社会服务中找到了零售经营新途径。
推行总和连锁经营制以实现规模化经营。在批发业搞配送制,在零售企业推行连锁经营制,是医药商业企业由粗放型经营向集约经营转复的必由之路。
2、跟踪服务,扩大现有市场占有率营销学理论告诉我们,我们的销售业绩80%来自老客户,也就是回头客;而发展一个新客户所花费的成本,是留住一个老客户所需成本的2至4倍。
提供更赚钱的产品。寻找新产品,名牌产品。
价格更有竞争力,只有总才能做到。
提供完善的售前、售中、售后的一条龙服务,及时地协助销售商解决有关产品销售的一系列的琐碎的事情,比如满足销售商因期效超时、批号换新、包装破损而提出的退货、换货要求;对典型客户进行送货上门。
落实礼品配送、终端促销政策。
3、开拓新市场,寻找新的利润增长点-医药公司的发展模式
A、医药公司-向生产企业渗透
一般说来,生产企业与商业整合可分为两种形式:第一种,制药企业参股、控股、兼并商业企业或由商业企业控股、兼并制药企业,充分优化资源配置,实现产、销一条龙;第二种,厂商形成“销售聪明”,成为一种“利益共同体”,厂家利用商家销售网络、渠道、仓储,商家利用厂家资金,在联盟中盘活各自的资产,使之产生最大的效益。
民营医药商业公司从单纯人家的产品摇身一变,成为集研发、生产、销售一体化的集团公司。
例:吴太集团
吴太集团创建90年代初的长春,有两个特点:
一是优质快捷的服务,吴太集团采用前店后仓式,客户在前店落单,公司员工在后仓备货,当日就可提货或办理托运;
二是以低价位经营产品,特别是着重经营当地市场没有的独家产品,这是吴太集团利润产生的关键所在。吴太集团制药有限公司感康口腔溃疡灵等,最近又出了一系列产品。成为一个大型医药集团。
B、医药公司―发展零售终端。
民营医药商业公司自建连锁药店。
民营医药商业公司自建大型平价药品超市。成都仁达大药房。
批发-自建自己的医药代表或者OTC终端队伍。激烈的竞争使密集分销、终端营销成为生产商长期竞争的焦点,也是产品销售上量的关键,批发商靠“走大户、吃差价”的生存方式已成为历史。批发商欲在明天的市场上不被制造商抛弃,不被同行淘汰,自建终端网络和销售队伍是必经之路。对终端市场的直接掌控程度和能力,将成为批发商和生产商谈判的必备筹码。
例:武汉某医药公司-建立自己的住店促销队伍:开展普药驻店终端拦截模式。其操作模式如下:
1、直接与厂家做生意,做产品的区域总,直接把货铺到A类药店。
2、避开竞争:只做没有竞争的普药。
3、低扣率现款进货,保证利润。
4、品种齐全,保证进店顾客的终端拦截率。
5、直接派业务员驻店,不开店却拥有该城市最好的药店。
6、开架药店为主,日销售额达到2500元就可派人
目前,这一模式已经在云南、北京、武汉、广州、深圳等地迅速发展。并且细分为普药、新特药、妇科药、保健品终端拦截促销模式。
例2:切入新的销售渠道超市:设立OTC乙类产品专柜。
处方药不允许广告后,一些专门新特药,又想避开大型医院较高门坎的医药公司,就专门通过专科门诊,或者通过医疗来销售产品。
比如计生性病类、肝病类、肿瘤类、牙科、美容院类等等,非传统渠道锁定的目标也非常简单,一般不做传统的大而全,追求精而专的渠道,由于非传统渠道比较分散,主要的位置是在社区中间,依托社区为发展平台,目标直对就近的消费者。
C、医药公司成为名牌总商
21世纪的医药发展将是生物工程、基因工程、天然药物、老年人用药的方向,医药商业根据自己的经营专长,选择合适的品种,推行总、总经销制,不失为一条可行之路。一方面,可以降低交易成本、控制市场;另一方面,可保证药品市场“垄断”地位,获取高额利润。目前,通过总进入我国的国外药品有数百种,总药品的效益往往是惊人的。只有100多人的深圳健安公司,仅总“立止血”一种进口药,其年销售额就达几个亿。
例一:深圳金活医药有限公司
民营医药商业公司,成立于90年代初,该公司旗下经营的基本上都是知名品牌,包括京都念慈庵川贝枇杷膏、日本喇叭牌正露丸、日本可爱的无腥味肝油(糖)丸、日本人字牌救心、台湾明通治伤风等产品。
该公司的经营方针:“过去我们是名牌,现在我们已成为了名牌,我们走的是一条品牌之路。” “公司发展到今天,厂家找上门来要求我们业务的很多,但我们在接任何项目之前都会通过周密的市场调研评估产品的价值,同时还坚持一个原则,即一个产品就一定要把这个产品做深做透。
公司从1983年起,开始国内外知名品牌;1994年,深圳金活实业有限公司成立,金活品牌正式确立,金活成为医药及保健品的名牌商;
1999年11月,公司收购了原“深圳一洲制药有限公司”的全部生产设备和生产批文,深圳金活一洲制药有限公司正式投产,
目前公司拥有400人的团结协作的营销队伍;培养了一批高素质、高效率的管理人才;
除西藏自治区外,金活药品及保健品的营销网络已覆盖了全国各省市自治区,并在全国各主要城市设立了分公司、子公司和办事处。分公司、办事处和片区的总数已达28家。
公司已通过多元化投资,涉足房地产、零售连锁等多个领域。
金活公司在不断发展的过程中,根据公司的经营发展目标,逐渐形成了自己的三大营销网络体系:
1、面向医药流通领域的非处方药(OTC)销售网络体系,是金活公司长期经营,倾力培植的最主要的销售网络。它覆盖面广,结构稳定、管理成熟,是金活公司不断成长过程中的中坚力量。
2、面向商业百货零售业的保健品销售网络体系,是金活公司在销售领域中迅速崛起的一支新生力量,队伍不断壮大,营销成绩喜人。
3、面向医院的处方药销售网体系。这是金活公司根据公司发展的经营策略需要,筹建的销售网络体系。为此,公司与香港远大制药公司合作,在广东省陆河兴办了远大制药厂;在公司营销中心增设了销售二部等举措,都是为了积极拓展这一发展空间。
4、除了以上销售网络体系外,金活公司正计划投入更多的人力、物力,大力培植医药保健品终端网络,公司计划在2-3年内,在全国范围内,建立1000个金活专柜,筹备工作现已全面展开;目前已有陆百多位金活促销小姐在全国各主要城市开展工作,积极推广金活公司产品及自产产品。公司的终端促销网络已然成形,初具规模。
总是提高利润水平的出路之一可以拿到较低的扣率;
可以得到厂家的广告及促销支持;
可以得到厂家的培训支持;
可以独享厂家的返利;
可以得到独享的销售区域保护;总可以扩大销售面和自己直接销售的利润水平。D、积极推进药品电子商务模式
电子商务作为一种新型商业动作模式已在世界范围内推行。我国未来药品电子商务,不仅包括医药信息的共享和电子结算,还将包括合法的医药生产企业与生产企业、流通企业及医院的网上交易,包括合法的医药流通企业与流通企业及医院的网上交易,包括零售药店对消费者的网上销售等多层交易活动。
目前我国的药品电子商务仅仅是作为试点探索性开展。在发展过程中,条件好的企业可在内部实行电子化管理的基础上,从内到外,从小到大,从简单到复杂,逐步达到信息流、物流、现金流的高效统一,积极参与、推进中国药品电子商务工程,抢占未来发展制高点。
E、专业化,打造专业核心竞争力
专做中小医院、企事业单位医院,社区零售模式:
专做中小医院和厂矿医院。
联合厂家,以推广会为主要手段。
三级市场(县级)义诊+推广会(订货会)模式。
社区药店开拓模式
·武汉春天大药房却正悄悄地进行着战略转移,他们喊出了“春天使者社区行”的口号。
·武汉市连锁药店巨头之一的“茗参大药房”,从1999年就尝试与超市合作,挺进社区。
·上海医药华氏大药投资与各区卫生系统协建了205个社区卫生服务点 。
·双鹤药业“西安门社区卫生服务站”,使双鹤连锁药店在发展社会服务中找到了零售经营新途径。
F、公关活动营销模式
计生系统、
卫生防疫系统、
城市社区(加上各地健康教育所)、
学术赞助模式(学术会议)或者出版专门的《学术刊物》。
G、专柜、专科医院及门诊模式―以OTC方式运作处方药
以医卖药:比如现在很多药还是广播热线炒作为主。还有一些医疗器械以先免费治疗,然后慢慢以以后要涨价等模式
肝病专科门诊。
武汉三联疗法治疗肝病的县级医院操作模式。
络欣通的县级市场义诊模式。
成为某一类药品的专业营销公司。比如妇科药、儿科药。
H、占领终端才有最后话语权-组建大型药品超市模式
省级建专业化市场
现在一般大中批发企业在主营地都拥有自己的药品批发专业市场,总揽公司的全部业务并与其它对手展开竞争,成为决策中心、管理中心、配货中心。其营业面积和仓储面积保持在5000-10000平方米之间。
医药批发企业的竞争的重点将逐步转向争夺阵地的竞争。抢占战略要点,编织销售网络,展开的是综合实力的较量。分店的数量以3-5家为宜,单店面积50-100 m2,地市的选择根据交通条件、辐射能力确定3-5个。
2003年是药品营销的大型平价药品超市年,大型药品平价超市象雨后春笋,迅猛发展,目前全国几乎每个省会城市和主要的二级市场都有大型平价药品超市。而且一般都有医药公司背景支持,而没有医药背景支持都难以为继,相继成为先驱。一般一个大型超级卖场的营业额可以和30家左右的连锁药店持平。
I、医药批发商的角色转换
1、对下线客户即零售商而言,医药批发商应是零售商的“药品购进商”,而非简单的“发货商”。必须尽力减少其经营品种结构中的空白面,这就要求批发商改变生产商“卖什么”自己“买什么”的现状,多一种比较,多一种选择,把握购进主动权,紧密结合零售商的需求信息,实现一种“零售商买什么,自已有什么”的安全库存。
医药批发商应想方设法由零售商的“发货商”进一步转变为其药品购进商,在“有什么,卖什么”的同时,“帮他买”,为之储备;力争做到“有且优、优且廉”。
2、对上线客户即生产商而言,医药批发商应是生产商的“药品销售商”,而非简单的“保管员”。
【摘要】米非司酮配伍米索前列醇行早期流产是避孕失败后的一种补救措施,目前在药物流产规范中仅限于正常宫内妊娠(孕周<49d)。本文通过常用计划生育药物与临床应用的比较研究,希望在实践中进一步完善其使用。
【关键词】常用;计划生育药物;临床应用;比较
一般来讲,在正规医院做药物终止妊娠后,医生会仔细地检查,所以药流后持续出血的现象在正规医院中并不多见。“药流后如果持续出血超过20天,还有一种可能,就是这位女性的妊娠根本不是发生在子宫内,而是发生在腹腔或者输卵管等子宫以外的地方。这种妊娠情况下,本来是不应该接受药流的。”
1 终止妊娠药的使用
由于临床中,来诊者经B超诊断,孕周往往大于49天(7周),对于孕周>7周≤20周的早中期妊娠,是否可采用药物终止妊娠,临床探索如下。2009年度,接诊避孕失败,要求终止妊娠者,其中孕周>7周≤20周,并要求使用药物终止妊娠者共206例。B超检查:使用深圳迈瑞生物电子股份有限公司MA―9A1016687型彩色多普勒B超机扫描。受检者膀胱中度充盈,采用腹部探头作纵、横扫查,观察子宫位置、妊娠囊及胎儿大小,胎位、羊水深度等。经检查确定孕囊大小符合>7周≤20周的宫内妊娠共206人,其中:妊娠囊>7周≤10周53人,胚胎>10周≤14周128人,胎儿>14周≤20周25人次。1孕周>7周≤10周的妊娠。采用单份米非司酮配伍单份米索前列醇终止妊娠。服用方法有两种:一种为分次服法,即:第一日,首次服用米非司酮50mg,间隔12小时再服用25mg;第二日每间隔12小时各空腹服用米非司酮25mg;第三日空腹服用25mg后,间隔1小时一次性服用米索前列醇0.6mg,门诊观察6小时。另一种为顿服法,即:第一日,首次一次性空腹服用米非司酮75mg;第二日即间隔24小时空腹服用米非司酮50mg;第三日空腹服用25mg后,间隔1小时一次性服用米索前列醇600ug,门诊观察6小时。待胚囊排出后及时给予清宫处理,服药期间注意观察服药后阴道流血情况和胚囊排出情况,以及观察有无药物的毒副反应。
2 孕周>10周≤14周的妊娠。使用双份米非司酮配伍双份米索前列醇终止妊娠,服用方法有两种:一种为分次服法,即:第一日,首次空腹服用米非司酮100mg,间隔12小时再空腹服用50mg;第二日每间隔12小时各空腹服用米非司酮50mg;第三日空腹服用50mg后,间隔1小时一次性服用米索前列醇1.2mg,门诊观察12小时。待胚胎和附属物排出后及时给予清宫处理,或根据情况进行钳刮术,术后宫颈注射宫缩素10单位。另一种为顿服法,即:第一日,首次一次性空腹服用米非司酮150mg;第二日即间隔24小时空腹服用米非司酮100mg;第三日空腹服用50mg后,间隔1小时一次性服用米索前列醇1.2mg,在门诊观察12小时,观察和处理与上述相同。
3孕周>14周≤20周。使用单份米非司酮配伍单份米索前列醇终止妊娠,服用方法有两种:一种为分次服法,即:第一日,首次空腹服用米非司酮50mg,间隔12小时再空腹服用25mg;第二日每间隔12小时各空腹服用米非司酮25mg;第三日空腹服用25mg后,间隔1小时一次性服用米索前列醇0.6mg,同时,在阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg,嘱孕妇平卧1小时,住院观察24小时。观察阴道流血量和胎儿及附属物排出情况,如胎儿及附属物排出较完整,应及时给予清宫处理;如胎儿或附属物排出不完整或出现胎盘剥离不全时,应及时作钳刮术处理,术后宫项注射缩宫素10单位。另一种为顿服法,即:第一日,首次一次性空腹服用米非司酮75mg;第二日即间隔24小时空腹服用米非司酮50mg;第三日空腹服用米非司酮25mg后,间隔1小时后一次性服用米索前列醇0.6mg,同时,在阴道后穹窿放置米索前列腺醇0.2mg,嘱孕妇平卧1小时,住院观察24小时,观察和处理与上述相同。
关于使用米非司酮和米索前列醇终止206例早期和中期妊娠进行探索。在206例药物终止妊娠对象中,孕周大小均超过49d,占药物终止妊娠总人数的91%,药物终止妊娠成功率达99%。其中,孕周>7周≤10周的53人中,使用单份米非司酮和米索前列醇流产的,流成功率为100%;孕周>10周≤14周的128人中,使用双份米非司酮和米索前列醇终止妊娠的,成功率达100%;孕周>14周≤20周的25人中,使用单份米非司酮和米索前列醇终止妊娠,同时阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg的25人中,有一例药流失败,成功率占该组人数的96%,占总药物终止妊娠人数的99%。通过以上数据结果分析:1孕周>7周≤10周使用药流术的,待胚囊排出后需作清宫术处理,防止胚胎组织或胎膜残留,影响子宫收缩而引起大流血或阴道流血时间过长。在临床中发现受术者服药后虽然妊娠囊已排出,阴道出血时间平均长达14.9d,个别长达43d,复经34.4―34.6d不等。B超检查宫内常有胚胎组织残留,药流后阴道出血的主要原因是蜕膜排出缓慢和子宫内膜修复障碍。2孕周>10周≤14周,此时,由于胎体已成型,但子宫处于不敏感状态,使用双份米非司酮和双份米索前列醇,增强子宫平滑肌的兴奋性,促进规律性宫缩,确保胚胎组织的完整排出,并需住院观察12小时。如在排出过程中,如出现阴道流血较多,胚胎滞留在宫颈内口或胎盘剥离不全等,应及时作钳刮处理,术后宫颈注射宫缩素10单位,并给予消炎止血处理,预防感染及并发症的发生。3孕周>14周≤20周,此时,采用羊膜腔穿刺术,常因孕周小羊水较少而穿刺失败,使用米非司酮配伍米索前列醇引产,并加上阴道后穹窿放置米索前列醇,一方面通过竟争受体,而发挥抗孕激素作用,另一方面可促进内源性前列腺素的合成,使宫颈胶原蛋白分解加强,宫颈软化扩张,并通过抗孕酮作用使子宫处于兴奋状态并对前列腺素敏感性增高,米索前列醇可软化宫颈,兴奋子宫肌平滑肌,诱发子宫自发性收缩,使胚胎组织和胎盘排出而达到终止妊娠的目的。在胎儿及附属物排出过程中,常滞留在宫项内口部位或胎盘剥离不全,应该及时作好会阴消毒和严格无菌操作条件下,作钳刮术处理。术后,常规宫颈注射缩宫素10个单位,并给予消炎止血对症等处理,住院观察24小时,待阴道流血减少,腹痛消失后方能离站。
2 案例分析:药物终止妊娠后持续流血
说起传统的人工终止妊娠,“体验”过的女性们恐惧感油然而生。为此,很多女性在需要终止妊娠的时候愿意选择痛苦相对较轻的药物终止妊娠。“虽然药物终止妊娠是一个不错的选择,但它对孕妇身体的伤害一点也不比终止妊娠手术小,而且药物终止妊娠有时并不彻底,那样就有可能引起宫内感染,导致输卵管闭塞,并引起不孕。”付冬菊说。那么,药流到底需要注意些什么呢?30岁的陈小姐结婚4年了,可一直未能怀孕。最近到医院检查,医生说是输卵管闭塞引起的不孕,出现这种情况的原因可能是输卵管炎。我怀疑自己的不孕与之前曾经做过一次药物终止妊娠有关,因为,那次药物终止妊娠后流血流了很长时间。18岁的张小姐在一家诊所做了药物终止妊娠,当时没有什么不良反应,就是有点痛,医生说这是正常的。现在已经过了一个月了,每天还在流血,而且量挺多。这是怎么回事呢?专家诊断的结论是持续流血可能是宫外妊娠。所谓药物终止妊娠(药流),顾名思义就是通过药物的作用将胚胎排出。由于无需手术,对子宫的损伤较少,但从上面的两个病例来看,她们都有药流后长时间流血的现象,这可能是因为药流没有将胚胎完全排干净所致。在正常的情况下,药流后子宫会出血,但出血一般持续不应超过20天。因此,一旦出现异常,应尽早到正规医院就诊。因为如果胚胎长期残余在子宫里,会引发宫内感染,损伤子宫内膜,继而引起输卵管闭塞,最终患上不孕症。据了解,最危险的要数着床在输卵管里的胚胎。因为药物终止妊娠对这种宫外孕根本不起作用,但患者在接受了药流后同样会出现流血的现象,这样一来她们会以为自己已经把胚胎“打”掉了。其实这个跑错了位置的胚胎仍然留在输卵管里面,像个定时炸弹,危及孕妇的生命。所以,像第一个病例中张小姐的情况,就有可能是宫外妊娠所导致的,应该检查清楚。微管保宫全程无痛术,采用的微管是高弹性的生物微管,直径仅3毫米,无需扩宫即可进入宫腔,避免了以往手术采用金属管不得不扩宫造成的对宫颈的无辜伤害,进入宫腔的微管在可视情况下可直接查找到孕囊位置,一步到位吸除孕囊,数分钟完成手术。传统终止妊娠通常要等到停经42天后才能进行。而该技术将终止早早孕的时间提前十几天,能做到当天发现意外怀孕、当天终止妊娠,对子宫的呵护更进一步,保障了未生育女性的“产”权。
参考文献
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【关键词】 恩替卡韦; 拉米夫定; 阿德福韦酯; 乙肝; 肝硬化
Comparison of efficacy of nucleot(s)ide analogues in patients with hepatitis B virus-induced decompensated cirrhosis YANG Jing, FAN Hui-zhen. The Peoples Hospital of Yichun City in Jiangxi Province, Yichun 336000, China
【Abstract】 Objective To analyze the efficacy of nucleot(s)ide analogues including lamivudine, adefovir, entecavir in treatment of patients with HBV-induced decompensated cirrhosis.Methods 120 cases of HBV-induced decompensated cirrhosis were randomly divided into four groups. HBV DNA, liver function and Child-Pugh scores were observed at different time points.Results The baseline characteristics of the groups were comparable by age, gender, Child-Pugh scores and HBV DNA levels(P>0.05). After 48 weeks therapy, the HBV DNA, ALT, AST, TBIL, Child-Pugh scores, ALB and PTA had significant improvement compared with baseline values in the A, B and C groups (P
【Key words】 Entecavir; Adefovir; Lamivudine; Hepatitis B virus; Decompensated hepatic cirrhosis
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.001
乙肝病毒复制是乙肝肝硬化病情进展的根本原因,长期抗病毒治疗面临耐药。失代偿期肝硬化患者应选择强效且低耐药的核苷(酸)类似物。有资料[1]证实,拉米夫定(LAM)能治疗失代偿期肝硬化,但长期用药耐药变异率高。由于核苷(酸)类似物多种单药和联合用药报道不多,笔者进行了ETV、ADV、LAM联合ADV、对照组的头对头的前瞻性研究,以评价三者疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年9月~2010年10月在笔者所在医院消化科门诊或住院的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,诊断符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准[2],HBV DNA≥500 IU/ml,除外原发性肝癌及其他原因(酒精性、免疫性、代谢性及其他病毒感染)引起的肝硬化,治疗前未进行抗病毒治疗,随机分4组。4组患者在年龄、性别、基线HBV DNA水平、Child-Pugh评分及HBeAg阳性率差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。120例患者,其中男83例,女37例,年龄(50.7±11.3)岁。
1.2 方法 本研究遵守伦理学准则,得到医院伦理委员会的批准,患者签署知情同意书后,120例患者按随机数字表法随机分为4组,每组30人,A组服用ETV 0.5 mg/d(博路定,百时美施贵宝公司),B组服用ADV 10 mg/d(名正,江苏正大天晴药业股份有限公司),C组服用LAM 100 mg/d(贺普丁,葛兰素史克公司)联合ADV 10 mg/d,D组对照组,疗程48周,4组均给予保肝、对症治疗。
检测方法:HBV DNA采用实时荧光定量PCR检测(美国ABI公司的ABI7300型荧光定量PCR仪,试剂由达因基因公司提供)。HBV DNA低于检测下限为<500 IU/ml;HBV标志物检测采用酶联免疫吸附试验,试剂购自中山生物工程有限公司;生化指标采用美国Beckman全自动生化分析仪及配套试剂。
1.3 观察指标 观察所有患者治疗48周前后HBV DNA水平、HBV标志物、生化指标、Child-Pugh评分。
1.4 统计学处理 用SPSS 16.0统计学软件包对数据进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较用t检验,多组间比较用方差分析,率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率,P
2 结果
2.1 4组治疗48周前后指标的变化情况 治疗48周,ALT、AST、TBIL、HBV DNA、Child-Pugh明显下降,ALB、PTA升高,A、B、C组治疗前后比较,差异均有统计学意义(P0.05)。3组两两比较(LSD法),48周时,ALT、AST、TBIL、HBV DNA、Child-Pugh明显下降,ALB升高,A、C组差异无统计学意义(P>0.05);A与B组,C与B组差异均有统计学意义(P0.05)。
2.2 治疗48周,ETV、ADV、联合组、对照组的HBV DNA低于检测下限分别为93.3%、60.0%、90.0%、13.3%,抗病毒组明显高于对照组(P0.05),且均高于ADV组(P
2.3 并发症及预后 4组死亡例数分别为0、2、1、3例。ETV组发生消化道出血、腹膜炎、肝性脑病、原发性肝癌例数分别为3、4、0、0例,ADV组为3、5、2、1例,联合组为4、5、2、0例,对照组为6、8、3、3例。
2.4 不良反应和病毒变异 治疗48周,抗病毒3组均未发现与抗病毒药物有关的明显不良反应,无病毒耐药发生。
3 讨论
乙肝病毒复制的特点是乙肝病毒的cccDNA作为自身复制的模板,在受感染个体中持续存在,肝细胞炎症不断发展,肝纤维化不断进展,最终发展至肝硬化失代偿期。肝硬化失代偿期肝功能下降,多伴有并发症,需终身抗病毒治疗[3,4],而长期使用核苷(酸)类似物面临的问题就是耐药,因此,应选用强效低耐药的药物。单药成本低,不良反应少,联合用药多使用无交叉耐药的LAM和ADV,但成本和药物不良反应增加[5]。单药还是联合,孰优孰劣,尚无定论。
本研究显示,抗病毒的3组治疗前后比较,HBV DNA得到抑制,肝功能恢复,Child-Pugh评分降低,延缓病情的进展,使患者生存质量改善。对照组经内科对症、支持治疗,各项指标虽有改善,但治疗48周前后差异无统计学意义(P>0.05),这也证实抗病毒性治疗的必要性和重要性。
ETV为鸟嘌呤核苷酸类似物,能选择性抑制HBV DNA多聚酶的启动,进而抑制前基因组mRNA逆转录负链及正链的合成,具有很强的抗病毒作用,耐药率极低,5年耐药率仅为1.2%。LAM最早应用于临床,但耐药率高,5年累积耐药达70%。失代偿期乙肝肝硬化患者一旦耐药,肝脏疾病进展,甚至出现肝衰竭至死亡,还影响后续的治疗。LAM与ADV联用,耐药减少。48周时,ETV、联合组绝大多数达到HBV DNA阴性,ADV组HBV DNA水平降至103水平,对照组有轻微自发下降趋势。本研究比较了3种抗病毒方案的疗效,显示治疗48周,在ALT、AST、TBIL、HBV DNA水平下降,ALB上升,ETV组和联合组疗效相似,且均优于单用ADV,远期的疗效尚需扩大样本量和长期随访。治疗过程中,无病毒变异,说明3种方案耐药率低,其远期耐药情况尚需进一步观察。无不良反应,显示耐受性好,使用安全。
参 考 文 献
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原告:泌阳县中医药新技术研究所。
被告:广东制药厂。
1996年4月12日,泌阳县中医药新技术研究所(下称中药研究所)与广东制药厂在广州市签订了一份名为“舒络止痛膏技术协作合同”的合同。该合同约定:1.中药研究所向广东制药厂提供“三类”中药——舒络止痛膏申报临床有关技术资料,并协助完成申报生产等有关工作。2.本协作费用为人民币30万元整,其中5万元为前期补偿费,下余25万元为技术转让费。自合同签订十日内,广东制药厂一次性向中药研究所支付补偿费5万元,中药研究所在收到补偿费十日内向广东制药厂提供舒络止痛膏处方工艺、质量标准、稳定性试验、急性毒性试验、药效学试验、长期毒性试验等申报临床工作的有关资料(编号1—16号)。3.双方的责任和义务:中药研究所向广东制药厂提供质量检验时必需的对照品,派员协助广东制药厂申报临床和生产等有关工作和进行产品推广宣传等有关工作,并不得将舒络止痛膏的技术转让给其它厂家,否则要承担违约的法律责任;广东制药厂承担“三类”中药舒络止痛膏申报临床和申报生产的有关工作及其费用,独家获得卫生部“三类”新药证书(正副本)和生产批文,投产三个月,分二次支付技术转让费给中药研究所,先付10万元,再过三个月将余下15万元付清。双方还约定,如有违约争议,应尽量协商解决,如协商无效,可在起诉方所在地按法律程序解决。
此合同签订后,广东制药厂如期将前期补偿费5万元汇寄给中药研究所。中药研究所在收到款后,按期将舒络止痛膏申报临床的1—16号资料提供给广东制药厂。广东制药厂在得到全部技术资料后,与中药研究所共同填写了新药临床研究申请表,由广东制药厂提请河南省卫生厅审批。1996年5月7日,河南省卫生厅组织专家进行评审,一致通过了舒络止痛膏按三类中药新药上报,同时提出了部分修改意见,要求完善有关技术资料后,上报卫生部申请临床研究。评审会后,广东制药厂单方要求修改处方中基质,并委托河南省中医药研究院代为加工三批中试产品,为此支付原料费、加工研制费2000元。因工艺改变,质量标准及初步稳定性药效学、急毒、慢毒试验均需重做,河南省中医药研究院认为需要一定的时间才能完成。1997年4月30日,中药研究所为了申报河南省中医管理局科技招标项目,委托河南省中医药信息研究检索中心对《舒络通软膏》、《舒络通气雾成膜缓释剂》进行查新,5月7日,查新结论为:以中药为主要成分的软膏和气雾成膜缓释剂的研制未见报道,相关文献中未见与本课题“舒络通”相同组方的中药制剂,亦未见相同成果和专利。1997年6月12日,广东制药厂以该产品已失去其市场竞争力,失去开发的时效性为由提出终止执行本协作合同,声明双方亦不再受合同制约。
中药研究所向泌阳县人民法院提起诉讼称:合同签订后,我所按期提供了约定的技术资料。此技术资料报经河南省卫生厅审许,同意按三类中药新药上报,并提出了部分修改意见,这属正常的申报程序。我所经过查新,没有发现与“舒络通”相同组方的中药制剂、技术专利。现广东制药厂单方终止合同是违约行为,应赔偿我所的实际损失25万元及其他实际支出费用。
广东制药厂答辩称:双方签订的合同是技术合作开发合同,而不是技术转让合同。该技术成果未经卫生部批准,也未投产使用,不存在支付技术转让费25万元,原告要求支付25万元没有法律依据。要求解除合同,驳回原告诉讼请求。
审 判
泌阳县人民法院经审理认为:原、被告双方签订的“舒络止痛膏技术协作合同”,依照有关法律规定为有效合同。该技术合同的内容符合技术转让合同的法律特征,应为非专利技术转让合同。该技术合同签订后,双方均实际履行了合同所规定的义务,在申报评审过程中的修改和完善有关技术资料是正常的申报程序。原告曾委托有关技术部门对该产品技术进行查新,未发现相同成果和专利,故被告辩称该产品技术已失去开发的时效性,缺乏事实根据。被告以此为由单方终止合同属违约行为,对由此给原告造成的实际损失,被告应依法予以赔偿。根据《中华人民共和国技术合同法》第十条、第十六条、第十七条第一款、第四十一条第(一)项及最高人民法院法发(1995)6号《关于审理科技纠纷案件的若干问题的规定》第16条、第17条、第29条、第42条之规定,于1997年11月17日判决:
被告广东制药厂赔偿原告中药研究所实际损失25万元及在履行技术合同中的实际支出费10044元。
宣判后,被告广东制药厂不服判决,向驻马店地区中级人民法院提起上诉称:本案合同应定为技术合作开发合同,不应定为非专利技术转让合同。因为这是一项尚待研究开发的技术,不属于技术转让的范围,且有关新药药品的技术应凭新药证书才可转让。中药研究所未履行合同。
中药研究所答辩认为一审判决正确。
驻马店地区中级法院审理认为:“舒络止痛膏技术”为中药研究所独家研制的技术成果,广东制药厂并未参与该技术成果的研制。双方所签订的合同虽为“舒络止痛膏技术协作合同”,但从合同的内容看,该合同应认定为技术转让合同。双方签订合同时,该技术成果虽未经卫生部审批办理新药证书,领取生产许可证,但该合同内容符合《中华人民共和国技术合同法》第十条和最高人民法院《关于审理科技纠纷案件的若干问题的规定》第16条、第29条的规定,应认定为有效合同,广东制药厂提出的本案合同不是技术转让合同,而是技术开发合同的上诉理由,缺乏法律依据,不予支持。中药研究所按合同约定将有关技术资料交给广东制药厂以后,广东制药厂应履行办理申报批准手续和领取生产许可证的义务,同时应按合同约定向中药研究所支付技术转让费25万元。广东制药厂不履行合同约定的义务,单方要求终止合同的履行,已构成违约,其应承担违约责任,并赔偿损失。广东制药厂提出的中药研究所未履行合同的上诉理由,缺乏证据,不予支持。由于双方在合同中没有约定违约金和损失赔偿额的计算方法,根据最高人民法院《关于审理科技纠纷案件的若干问题的规定》第42条的规定,中药研究所的实际损失应当包括依据合同应收取的技术使用费和在履行技术合同中发生的实际损失,故广东制药厂应赔偿中药研究所技术转让费25万元和在履行合同中的实际损失10044元。广东制药厂提出的其不应赔偿损失的上诉理由,与法律规定相悖,不予支持。原审判决认定事实清楚,适用法律正确,程序合法,应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第(一)项之规定,于1998年5月21日判决:
驳回上诉,维持原判。
评 析
本案是因合同一方单方提出终止合同而引起的纠纷。首先确定合同的效力和合同类型,进而适用有关法律来确认违约责任和处理原则,是正确审理本案的关键。
双方签订的合同标题是“舒络止痛膏技术协作合同”,被告认为这是一个技术合作开发合同,理由就是这个合同的标题是“协作”,而“协作”就是“合作”的意思。而《技术合同法》第三十条规定的合作开发合同,是指“当事人各方就共同进行研究开发所订立的合同”。本案技术合同是原告提供技术资料,由被告独家进行新药的生产和开发,且合同约定指向的技术是原告方研制的技术成果,被告在转让前并未参与,它并不具备技术合作开发合同的法律特征,却具备技术转让合同的法律特征,具体来说就是非专利技术转让合同。最高人民法院法发(1995)6号《关于审理科技纠纷案件的若干问题的规定》(以下简称《规定》)第16条规定:“转让阶段性技术成果并约定后续开发义务的技术合同,如果争议发生在该阶段性成果重复试验的效果方面,应当按照技术转让合同处理”。第17条规定:“技术转让合同中约定转让方向受让方提供有关的技术咨询或技术服务的,属于技术转让合同的组成部分,这类合同发生纠纷时,按照技术转让合同纠纷确定案由。”所以,此案合同标题尽管写为技术协作合同,但实质上是技术转让合同,案由定为非专利技术转让合同纠纷是正确的。
确定合同效力问题,是正确处理合同纠纷案件首先要解决的问题,技术合同也是如此。《技术合同法》第十条规定:“技术合同自当事人在合同上签名、盖章后成立;按照国家规定需要经过有关机关批准的,自批准时成立。”从此规定可知,技术合同的签订不是随意性的,需经有关机关批准的,只有自批准时方可有效成立,这就为技术合同的生效提出了条件要求。原、被告双方签订合同的标的物是“舒络通软膏”,是需卫生部门审批的医药性质的产品。《技术合同法实施条例》第十三条规定:“订立下列技术合同应当经过有关机关批准或者履行必要的手续:……(四)就易燃、易爆、高压、高空、剧毒、建筑、医药、卫生、放射性等高度危险或者涉及人身安全和社会公共利益的项目订立的合同,按照国家有关规定办理。……订立合同时未经有关机关批准或者履行必要手续的,合同自有关主管机关批准或者履行必要手续后成立。”从该条可知,医药方面的技术合同必须经有关机关批准或履行必要手续方可成立有效。本案双方在签订这种性质的合同时,没有经过批准或履行必要手续,这是双方均认可的事实。根据上述法律规定,表面上看,原、被告双方签订的合同不能成立,也就不能生效。但本案中,双方在签订合同后,原告方按时将全部技术资料提供给被告,被告也将部分转让费按时交付原告,并及时将技术资料提供给河南省卫生厅审批;河南省卫生厅组织专家评审,同意按三类中药新药上报,并提出部分修改意见,要求进一步完善资料,待报卫生部批准。从这一事实看,原、被告双方均实际履行了该合同,尚未彻底完成报批手续。最高人民法院《规定》第29条规定:“法律、法规规定投产前需要有关部门审批或领取生产许可证的产品技术,实施该产品技术的一方负有办理报批手续和领取生产许可证的义务。当事人在订立技术转让合同时,尚未办理审批手续或领取生产许可证的,应当补办,合同效力不受补办手续的影响;不及时补办的,应当停止投产或实施该项技术。”据此,本案原、被告双方签订的合同尽管签订时未经有关机关批准,但仍应认定为有效合同。
(中国矿业大学体育学院,江苏徐州221116)
摘 要:从现场观众满意度的角度对我国女子排球职业联赛产品的质量进行了测评,并对我国女子排球职业联赛产品质量的构成要素进行了因子分析和命名。我国女子排球职业联赛产品质量因子主要有:“有形质量因子”、“保证质量因子”、“移情质量因子”、“管理质量因子”、“比赛结果质量因子”、“可靠性质量因子”、“竞赛表演质量因子”和“竞赛人员质量因子”。现场观众对我国女子排球职业联赛产品的“保证质量”、“移情质量”、“竞赛表演质量”的满意度不高,在联赛产品质量管理中这3个因子的质量水平有待提高。
关键词:女子排球;职业联赛;产品质量;满意度
中图分类号:G80-05
文献标识码:A
文章编号:1672-268X(2015)02-0084-04
职业联赛产品的质量从根本上决定了人们对该产品的消费行为,影响着现场观众的满意度和上座率,影响着俱乐部的盈利水平和“自我造血”能力,进而影响着联赛的可持续发展。基于消费者导向的营销定向策略的选择要求,从现场观众的感知出发,研究联赛产品质量的构成要素。
国内外的研究多集中在联赛产品质量概念、定义和属性的描述分析上。对于消费者感知的联赛产品质量的具体构成缺乏外延层次的实证归纳和分析。目前关于我国排球联赛竞赛表演产品质量的研究还相当匮乏,仅有齐大路硕士论文《全国女排联赛竞赛表演质量影响因素与提高对策研究》,该研究只是分析了影响排球联赛竞赛表演质量的间接因素,并没有直接从产品质量的本身去分析其内部要素的变量构成。综上所述,质量是产品的生命线,现实需要基于消费者的感知测量我国女子排球职业联赛的产品质量,探究观众不满意的质量要素,以期有针对性地提高联赛产品质量,提高观众的满意度,保证联赛的健康发展。
1 主要研究方法
设计了《我国女子排球职业联赛满意度调查问卷》,问卷涉及了联赛的48个具体构成要素,按非常满意到非常不满意共分5级,分别赋值5,4,3,2,1分。于2013年12月13-31日随机抽取了江苏、上海、四川、河南、天津、广州6个联赛主场作为调查的赛区,在每个赛区比赛现场随机抽取观众各100名,共发放问卷600份。在调查员在场的情况下由观众当场独立填写,并当场回收。问卷回收以后进行了筛选和审核,剔除了无效问卷。问卷的剔除标准有两个:一是问卷填写不完整的;二是调查对象没有认真填写的,如问卷中有全部选同一个答案的,则认为是无效问卷。最终得到的有效问卷575份,有效回收率为95. 8%。
2 研究结果与分析
2.1我国女子排球职业联赛产品质量的因子分析
2.1.1 因子分析及因子命名
经过对问卷结果进行统计分析,KMO检验值为0. 895,Bartlett球形检验Sig<0.01,结果显示适合进行因子分析。
通过主成分分析后首次提取出12个共同因子,通过因子旋转,第12个因子只包含了1个项,第9和11个因子也仅仅包含2个题项,层面所涵盖的题项内容太少,将之删除较为适宜。由于题项删除后的因子结构也会发生改变,因而须再次进行一次旋转因子分析,第二次因子旋转时,所包括的题项为筛选后的43题项。
在进行第二次因子分析时,Cronbach´s Alpha系数为0. 923,可信度非常好,KMO系数0.899,结构效度较好,适合进行因子分析。根据Kaiser系数的0.5的标准,继续筛选不适宜的题项,包括只含有1或2个题项的因子,通过旋转以后删除了球星的签名或合影、自己喜欢球员或明星出场、引入外援、比赛失误率、赛场周围有休闲场所和运动员的心理素质共6题项,最后选取的变量只有37项。此时Cronbach’s Alpha系数为0.916,可信度非常好,KMO系数0.895,结构效度较好,Bartlett检验的sig为0.00,适合进行因子分析。
通过对各变量的共同度情况进行分析表明,除了个人得分能力、防守能力和比赛胜负关键性3个变量的再生度低于0.5、信息丢失较多外,大部分原有变量的共同度是能够反映原有变量大部分信息的,说明各题项之间具有较好的一致性。
通过因子方差贡献率分析、主成分分析和正交旋转后,最终提取出了8个公因子,如表1所示。
从表1中,可以得到因子分析的结果如下。
第一个因子总共包括6个题项:赛场的环境,座椅的舒适度,服务人员形象,场馆内外设施质量,视听设施性能,交通的便利性和停车场服务,命名为“有形质量因子”。
第二个因子总共包括7个题项:购买饮料零食的便利程度,物品寄存,餐饮卫生情况,赛场内外引导标志服务,服务人员的语言沟通,纪念品销售店,服务人员的态度,称之为“保证质量因子”
第三个因子总共包括5个题项:球星的介绍,啦啦队的表演,双方队伍的介绍,比赛期间抽奖或赠送礼物,比赛前赛事的宣传或介绍,称之为“移情质量因子”
第四个因子总共包括4个题项:观众的医疗急救服务,竞赛制度的制定,竞赛规章日程的制定,比赛时间的安排,称之为“管理质量因子”。
第五个因子总共包括4个题项:主场球队的表现,客场球队的表现,比赛双方的实力,比赛胜负的关键性,称之为“比赛结果质量因子”。
第六个因子总共包括3个题项:购买门票的方便程度,门票的促销方式,售票服务,称之为“可靠性质量因子”。
第七个因子总共包括4个题项:发球技术,进攻组织形式,个人得分能力,防守能力,称之为“竞赛表演质量因子”。
最后一个因子总共包括3个题项:运动员的技战术水平,教练员的临场指挥水平,裁判员的执法水平,称之为“竞赛人员质量因子”。
2.1.2 碎石图分析
图1给出了因子特征值的碎石图。一般在图中表现出较大斜率的因子具有较强的解释能力,主因子一般在具有陡坡的线段上,而平缓斜率上的因子对变量解释的非常小。从该图中可以看出前8个因子在较陡坡的斜率上,而从第九个因子开始斜率开始变得平缓,因此也证明了前8个因子作为主因子。
2.1.3 因子分数的协方差矩阵
通过表2可见,8个因子的主成分分析之间的相关矩阵,在旋转以后是完全不相关的。
2.2 不同主场观众的因子得分
所调查的6个主场的平均因子得分情况如表3所示。
从表3可以得出,在中国女子排球比赛的产品质量上,联赛产品的“保证质量因子”、“移情质量因子”、“竞赛表演质量因子”的得分为负值,现场观众对这三个因子的满意度不高,表明联赛产品质量中这三个因子产品质量有待提高。
此外,江苏主场观众对“竞赛人员质量”较为满意,即对运动员的技战术水平、教练员的临场指挥水平和裁判员的公正执法水平较为认可;上海主场观众在“信息因子”的因子得分上所占比重较大,对赛前赛事的宣传或介绍等方面的信息服务质量较为满意;四川地区的观众在第1和7个因子得分上分别占到0. 419和0. 301,对“有形质量因子”和“竞赛表演质量因子”满意度较高;河南主场的观众对联赛的“管理质量因子”和“竞赛人员质量”满意度较高;天津主场观众门票购买的可靠性满意度较高,其次对竞赛人员的表现较为满意;广州地区的观众对比赛的结果较为满意,对运动员、教练员和裁判员的表现满意度较高。
整体看来,8个因子所包含的37个具体子要素可以作为评价我国女子排球职业联赛产品质量的指标。由此,在《中国女子排球职业联赛满意度调查问卷》的基础上,便可设计出《我国女子排球职业联赛产品质量测量量表》。
3 结论
(1)我国女子排球职业联赛产品质量的构成因子主要有“有形质量因子”、“保证质量因子”、“移情质量因子”、“管理质量因子”、“比赛结果质量因子’:、“可靠性质量因子”、“竞赛表演质量因子”和“竞赛人员质量因子”。
(2)现场观众对我国女子排球职业联赛产品的“保证质量因子”、“移情质量因子”、“竞赛表演质量因子”满意度不高,联赛产品质量中这三个因子的质量水平有待提高。
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随着全球医药产品需求的快速增长,航空运输业新老经营商都纷纷在全球医药运输领域展开竞争。无论是航空公司,还是货运商和集装箱生产商,都在高调推出一系列新产品和服务项目。
药品运输量大要求高
关于医药产品贸易量的预测数据令人惊讶,到2013年,全球医药产品市场价值预计将超过9750亿美元。据美国康州诺瓦克艾美仕市场研究公司(IMS Health)预测,2010年,全球医药产品市场的增幅为4-6%,总值将超过8250亿美元。在去年10月份公布的最新预测报告中,艾美仕将其对今后5年的医药市场预测增幅调高了1个百分点,其中,部分原因是2009年的市场需求增速超过预期增速。对于因全球金融危机和贸易减少而深受打击的航空货运业来说,这些市场的动力显然并未消失。
艾美仕公司的预测分析报告考虑到了诸如全球经济衰退和医疗保健等方面的因素。另外,在2010年可能发生的事件还包括美国的医疗改革、其他国家的立法和监管措施、H1N1流感的传播规模以及全球经济恢复增长的幅度等,这些事件也可能会对全球医药市场产生长远的影响。
医药品和保健品生产企业需要可靠的温度控制措施,并且能够在其整个供应链中对温控措施进行严格监测,因为其托运的每批产品的价值都可能会高达数千万美元。远程投递过程中的每个失误都可能会导致收入损失,或者,更糟糕的是,产品抵达目的地后可能被认定为无效产品。
大陆航空公司“一物多用”
在最近几个月里,加拿大航空公司、美国航空公司(American Airlines)、英航全球货运航空公司、日本航空货运公司和联合航空公司相继宣布,采取冷链措施,开展与医疗保健行业有关的运空运业务。最近在菲律宾召开的冷链配送业务会议也反映出了冷链行业的最新发展情况。在这次会议上,几家航空公司纷纷推介其最新推出的冷链业务。另外,还有两家美国企业公布了温控集装设备(ULD)生产计划,他们打算以低于竞争对手20%的价格对外出租这类设备。
曾在五年前宣布自己是实施系统冷链项目的首家美国航空公司的大陆航空公司称,该公司在冷链业务方面处于领先地位,而且计划将继续朝着这一方向努力。大陆航空公司的产品开发与专业销售经理Mark Mohr说:“其他承运人总算弄明白了大陆航空公司和其他一小部分承运人早就熟悉的东西,即这个领域存在许多高收益机会。我们很高兴看到,这些新来者正在摆脱过去那种‘只要把货装到飞机上就万事大吉’的思维。”
大陆航空公司已与冷链市场的主要集装箱供应商――瑞典的Environtainer公司和美国的CSafe Acu Temp公司建立合作关系,由前者为其提供被动集装设备,后者提供主动集装设备。Mohr说:“大陆航空公司的ClimateSecure温控业务没有采用‘一物多用’的概念。我们主要把精力放在对产品处理要求的理解上,然后再通过我们的处理程序协助生产商和货运商制定一个针对某个具体产品的标准操作程序(SOP),这个标准操作程序必须既具有可行性,而且还要有可持续性。”
大陆航空公司是第一家拥有经Envirotainer公司授权的冷链集装设备配送站的航空公司。Mohr称,在全球经济衰退的大背景下,大陆航空公司的医药产品冷链运输业务仍然在2009年取得了较高的收益。
尽管2009的医药产品运输量低于2008年,但这类货运业务的收入降幅远远低于其他业务。Mohr称,随着CSafe AcuTemp公司的主动冷藏集装箱(RKN)的到位,大陆航空公司在2010年的医药冷链运输业务将会实现增长。CSafe AcuTemp公司的主动冷藏集装箱也是美国联邦航空局(FAA)唯一批准的主动集装设备。
另据Mohr称,大陆航空公司将于2010年新开通的休斯顿-法兰克福航线和新接收的2架新型B777-200飞机也将给该公司带来新的增长机遇。而且,它在休斯顿新建的易腐货运中心也将是促进未来增长的一个因素。
瑞士全球货运联手商
从事冷链运输业务的欧洲承运人主要有法-荷航空公司、瑞士全球货运公司和汉莎货运航空公司。这些承运人也于此前在医药运输业务中为自己赢得了一席之地。其他承运人还包括阿联酋航空公司和北欧航空公司。
瑞士全球货运公司的产品经理Gerard Gobat说:“作为一家专业化较强的承运人,我们在不断增长的医疗产品运输领域发挥着越来越重要的作用。”瑞士全球货运公司的主要医药运输市场包括瑞典(那里有雄厚的医药生产基础)、德国、奥地利、美国和日本。此外,该公司还把目标放在了与贵重物品运输和增值服务有关的需要特别处理的业务市场。
当然,瑞士全球货运公司也不是唯一一家把目光放在中国、印度和南美等新兴温控医药运输市场的航空公司。但是,与其他航空公司和一体化承运人不同的是,该公司并不直接与医药产品生产企业打交道。Gabot说:“我们的客户是货运经营商。”因此,它的目标是与主要货运经营商建立关系,其中包括航空公司、货运商、供应商和集装箱生产商,通过与这些经营商的合作来满足医药企业的需求。Gabot称:“与他们建立密切的关系很重要,只有这样,你才能对任何差错做出快速反应,实施新的业务理念,与客户开展对话。作为一家航空公司,一定不要建立太多的接触点。我们公司从总体上说是一个实施精益管理的企业。”
Gabot说,瑞士全球货运公司受理温控业务的主要是其Swiss Celsius业务部门,这项业务的主要服务对象是医药行业,但也可适用于其他任何一种需要严格控制温度范围的产品的运输。
DHL看好中国医药市场
货运商也投入了更多的时间和精力来开发医药产品运输业务,其中包括德国邮政所属的DHL全球货运公司、全球物流巨头德讯公司和泛亚班拿公司。2009年6月,DHL全球货运公司在上海浦东国际机场新建的一个面积为2000平方英尺的温控仓储设施中设立了其首个生命科学与医疗保健物流中心。中国是全球第九大医药市场,预计在今后几年仍将继续保持两位数增长;DHL公司引用Datamonitor市场调研公司的预测报告称,到2011年,中国的医药市场规模将上升到全球第六位。
DHL公司称,加强冷链物流能力是与行业增长和亚太地区客户需求的不断增长相一致的。DHL全球货运公司中国区总经理Steve Huang说:“这是DHL公司为提高冷链物流质量和效率,满足医药企业、化学实验室和生产商不断增长的需要而采取的又一措施。我们相信,这项业务将会继续不断增长。”
最近几年,生命科学和医疗保健行业迅速发展,其中,中国市场的潜力最大。2004年,亚太医药市场的总收入为916亿美元,到2008年,这一数字上升为1183亿美元,年均复合增长率为6.6%。中国医药市场的增速最快,从2004年到2008年,其年均复合增长率高达21.1%。由于政府计划改善其医疗保障体系,这种增长趋势仍将持续下去。
CSafe集装箱走俏
美国的集装箱供应商CSafe公司在2009年实现了跨越式发展。2009年5月,CSafe公司宣布,其主打产品――AcuTemp RNK航空货运集装箱是经欧洲航空安全局(EASA)和美国联邦航空管理局(FAA)批准的唯一一种由压缩机驱动的航空货运集装箱。11月份,该公司成为首个可以在其集装箱标贴国际空运协会时间和温度敏感型医疗产品标签的集装箱生产商。新推出的时间与温度敏感标签是《国际空运协会易腐货运规则手册》(第十版)的一部分,将于2010年7月正式生效。
CSafe公司的业务开发副总裁Oliver Bootz说:“随着医药和生物技术领域的温度敏感型产品运输业务的继续增长,我们认为,及早采用国际空运协会指定的标签具有积极的意义,它可以标明集装箱的内容物,以便于提前处理。”CSafe公司的集装箱具有冷却和加热功能,即使在零下30度和零上49度的极端气温条件下,也可以将箱内温度保持在4-25摄氏度之间。而且,这种集装箱使用成本较低,还具有环保特点。
在谈到未来航空货运市场的增长潜力时,CSafe公司的总经理Brian Kohr指出,医药冷链运输是目前增长最快的一个市场,也是除活体动物运输以外赢利最高的一项业务。他说,在临床试验中,有70%的医药产品属于温度敏感型产品。而且,这个市场正在以年均6-12%的速度增长。
美国航空公司于2009年9月正式推出其首个综合性温控运输服务产品以来,对该产品的市场认可度表示非常满意。该公司负责货运销售业务的副总裁Joe Reedy说:“我们的计划是利用我们的网络优势和服务优势开展温控运输业务。”他指出,医药和保健品运输业务有其特殊的要求,而这也正是美国航空公司的优势所在。
爱美仕公司在其最新公布的市场分析报告中称,一些额外因素也可能会对医药行业的发展产生影响,其中包括行业管理标准方面的变化。航空公司和航空货运业必须及时了解这些发展动态以及在今后将要生效的一些更加严格的安全规定。
广告行业――“钱”程似锦
有关统计表明,2004年我国广告营业额达1264亿元,广告从业人员达91.38万人,但其中受过正规专业教育的不足2%。而在美国广告行业中,75%以上的从业人员是本科或研究生毕业。以上数据对比,充分说明了目前国内广告业的人才紧缺状况。我国各大院校早已注意到这个问题,纷纷开设相关专业,在广告业发达的上海,目前已开设广告专业的高校多达10所以上。然而,对广告企业而言,广告专业的毕业生存在专业经验不足、实践能力不强等问题,他们更愿意聘用有过工作经验的社会人,对学历及专业并不重视,也不愿意花费精力来对员工进行岗前培训和工作培训。
广告企业普遍的急功近利现象,使该行业人才总体水平难以得到提升。不过,据了解,继广告行业对外资开放以来,已有数家广告巨头看好中国市场,通过合资或独资方式对中国市场进行试探,相信他们带来的不仅是数千个职位,还有更为长远的员工职业规划。
调查发现,广告、公关行业薪情呈现两极化,以最具代表性的京、沪、广、深为例,市场专员年收入在4.5万左右,而市场经理年薪则在8万元左右,高者可达20万元。
医疗行业――供不应求
中国医药市场在迅速发展,预计到2010年销售额将达到600亿美元,是世界上增长最快的医药市场。世界著名的制药公司纷纷增加在中国的人力和物力投资,准备扩大在中国的市场份额。
今年,卫材、辉瑞、诺华等外资企业频频打出招聘广告,吸引医药代表及医药研发人员加盟。几大公司同时出手,搅热职场行情。这一年,医疗行业人才流动频繁,国内企业终于按捺不住,发起一场又一场大规模招聘活动。
据侧面了解,医疗人才需求井喷更主要的原因在于各企业加大了对市场的投入,争相推出新产品抢占市场份额,使得人手吃紧。预计此局面还将在明年继续下去。
专家指出,2006年,销售人才仍将居于医药行业招聘需求首位,医药销售除一般销售才能外,对专业的要求较为苛刻,需要应聘者有医学或药理学功底。
此外,外企对学历和专业的要求高于国内企业。
IT行业――柳暗花明
年轻人都想到IT界一展身手或是实现抱负,况且一直都有一个说法――IT行业薪水高。
在过去几年里,IT业复苏后行情年年升高,去年IT企业招聘更是进入一个。打开中华英才网的首页,黄金位置闪耀着这些知名企业的招聘广告,都在通过该网站平台招兵买马。其中,招聘热点仍集中在高级软件工程师、硬件工程师、软件测试工程师、项目经理等职位,此外,大多数企业也将目光投向校园招聘,从毕业生中寻找技术人才。
较有代表性的京、沪、广、深尤其如此。每年全国大批计算机专业的大学生奔赴这几个城市,使得求职竞争加剧。IT业正由当年的朝阳行业步入寻常,不过与往年相比IT新人的待遇有所下降。
据介绍,一些知名IT企业的热门职位会收到上千份的简历。对此,中专家说,随着IT行业的发展,求职者不妨把眼光更多投向其他城市。不久前,大连某知名企业进京招聘IT技术人员,开出的条件并不比上述四个热点城市差。
那么2006年IT职场将会有何变化?专家认为,明年IT职场仍将延续上升的行情,招聘人数会加大。而在企业需求方面,有一定工作经验或在某一方面有专长的技术人员会受到追捧。此外,中层销售人员也会迎来招聘旺季。但薪水方面会向两极发展,IT新人的薪水会有所下调,对中层或有几年工作经验的技术人才开出的薪水会有所增加。
直销行业――蓄势待发
过去谈到直销,总会感觉与传销有些暧昧不清,直销人员也多为兼职,容易给人以“不务正业”的印象。
今年,我国推出的《直销管理条例》迫使直销企业打破了原有的销售习惯,也意味着我国直销行业已经正式开放,并从此进入法制阳光时代。
对于中国的直销市场,康宝莱中国区总裁钱港基乐观地预测,开放后的第一年,中国直销市场的容量可达500亿元,中国直销市场年增长率有望达到20%,甚至更高。同时还有人预测,实际数字将远远大于500亿元,可能达到1000亿元。
不仅市场有着惊人潜力,规范后的行业也对人才有着巨大的吸引力。禁锢7年的行业一朝开放,对有着创业欲望的人士而言,相当于突然出现一片天地。取得直销牌照的企业显然也注意到这一点,加紧团队扩容,动辄开出几千人“大单”。
专家分析,直销企业在中国的合法落户,带来的除直销人员“招聘大单”外,对行政、培训、管理、财务等相关人才招聘也会大规模进行。
预计2006年会出现井喷行情。
房地产行业――贤才难求
2005年,以调控过热甚至出现泡沫的房价为主线,各地房地产业均受到了影响,上海、杭州、南京等地的房价大幅下跌;北京也出现了市民持币观望的局面。