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提高护士健康教育能力
明确目的,提高认识。健康教育有助于患者康复。作为护士,首先树立现代护理观,明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性,切实使向患者进行健康教育成为一种自觉行为。
加强业务学习,扩大护士自身的知识面。ICU内患者健康教育内容广泛,涉及学科多,要求ICU护士不仅具备扎实的专业理论知识、娴熟的操作技能和稳定的心理状态,而且要具备心理学、人文社会科学等方面的知识,通过业务学习,知识讲谈、外出培训、继续教育、订阅科技报刊等形式,不断给自身充电,巩固新学知识,以满足日益广泛的健康教育的需求。
选择有效的健康教育方法,把握教育时机,健康教育的渠道包括交谈、咨询、讲座、示范操作、个别指导、读书、看录像等形式。护士在掌握沟通技巧的同时,可根据患者的情况选择有效渠道。最常用、最简便的方式是语言教育。护士感情要丰富,态度要和蔼,沉着稳重,平易近人,按照保护性医疗原则,谈话要有科学性,艺术性、针对性、通俗性,掌握分寸,并密切观察患者的情绪和反应,掌握心理变化,把握教育时机。一旦患者病情稍有缓解,各方面的需求迅速浮现,护士要善于把握这个心理变化的良机开展健康教育。ICU患者病情危重,常威胁生命,对病情及治疗的信息需求高过其他信息的需求。护士要灵活,突出重点,着重进述当前患者迫切需要了解的内容,例如对大手术后转入ICU的患者,神志不清醒后要先讲明在ICU内观察治疗的必要性以及不留陪护的原因,适当解释病情,消除其恐惧、紧张心理,然后再把握时机介绍环境、规章制度、医护人员等,不要一味急于灌输知识,填鸭式教育,以免增加危重病人的焦虑、厌烦心理,产生情绪对立,影响教育效果,要时刻树立以病人为中心的健康教育观。
灵活运用护理程序。护理程序的步骤为评估,诊断,计划,确立目标,实施和评价。ICU内护士24小时在患者床前守护,密切观察病情变化,能够及时地根据患者的病情作出评估,明确护理诊断,制定计划,并选择最佳时机进行健康教育和随时评价。运用护理程序对病人实施健康教育的灵活性主要表现在及时发现新问题,适时实施健康教育,循序渐进树立健康行为观念。运用护理程序实施健康教育,对提高护士科学地进行健康教育的能力有着深远的意义。
发挥护士在医一护一患关系中桥梁作用ICU患者病情危重、变化快,有的需要长时间连续监护治疗,费用较高且不留陪护,家属及清醒患者精神压力大,易产生焦虑情绪,对医务人员不信任心理,影响治疗护理。因此,医护人员之间需要经常沟通,护患之间加强信息交流,尤其对昏迷患者的家属加强沟通,发挥护士的桥梁作用,既增长患者及家属对治疗护理过程的了解,又让患者及家属,有对治疗结果的健康心态,积极配合治疗护理及时消除冲突的潜在因素。
在ICU内开展健康教育,是现代重症护理的新尝试,一方面护士及时发现自身不足,寻求多种渠道不断提高自己的专业水平,另一方面加强患者及家属对疾病的认识能力,提高对健康的认识,从而积极配合治疗和护理,建立良好的护患关系,医院也因此取得良好的经济和社会效益。
【关键词】临床路径; 精神分裂症; 健康教育【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0303-01临床路径是以病人为中心,围绕康复,以患者结果为导向的管理模式[1]。随着医学模式的转变,人们健康意识的增强,对精神分裂症住院患者进行有效的健康教育势在必行。应用临床路径进行健康教育,保证健康教育的连贯性,使护理人员依据临床路径对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育[2],其效果是显现的。我科2010年1月至2011年12月,应用临床路径对部分精神分裂症患者实施健康教育,取得了满意效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1 资料
1.1.1 病例选择标准:(1)诊断均符合ICD-10精神分裂症诊断标准;(2)患者没有合并躯体疾病;(3)年龄20~60岁;(4)对照组和试验组文化程度均衡,具有可比性。
1.1.2一般资料:选择2010年1月至2011年11月广西脑科医院一病科收住的100例精神分裂症患者,按入院日期随机分成试验组和对照组各50例。均为男性;文化程度:文盲1%,小学18%,中学57%,大专以上24%。两组年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组在应用抗精神病药物治疗的同时进行常规的健康教育。试验组除应用抗精神药物治疗外,应用临床路径制订详细的健康教育计划表,进行有时间、有步骤、有计划的健康教育。
1.2.2组建临床路径小组,由护士长、护理组长、责任护士组成,进行护理路径知识培训,确定护理人员的角色和职责。通过查阅资料,咨询专家,充分了解精神分裂症患者和家属对健康教育的需求,在护理部主任的指导下,编写精神分裂症患者的健康教育的临床路径表,(表1)
1.2.3 应用临床路径对住院精神分裂症患者进行健康教育。将临床路径表放入护理病历中,入院后值班护士进行入院宣教并签名。如患者处于急性期暂缓宣教,待病情缓解后责任护士根据健康教育临床路径表格进行宣教,宣教时语言通俗易懂,让患者容易理解和记忆,在每次健康教育之前先提问上一次的内容,根据患者的需要及掌握内容的情况,进行反复宣教。直至患者能够掌握相关知识,能够自觉采取有利于疾病恢复的行为。
1.2.4 检查、督促。护理组长经常与家属联系反映患者住院情况,征求家属意见,了解家属有何健康需求,并指导护士,监督、了解健康教育的进展和效果。护士长定期和不定期检查,每周一次或在晨间护理、护理查房时根据临床路径健康教育表格的内容,提问患者,了解患者掌握健康教育内容的情况,对在的问题进行反馈,责任护士再进行宣教。
1.2.5 出院前评价及指导:患者出院前由临床路径小组进行达标、总结、评价,患者出院时给予出院指导,使患者与家属充分认识休息、适应社会、良好的心理状态以及禁酒,遵医嘱坚持服用抗精神病药物在治疗精神分裂症中的重要意义。告之家属一定要督促患者按医嘱服药,防止随意增减药量或停药导致复发,保证充足的睡眠,注意随时观察病情,定期复查,引导患者接受适当的社会刺激,预防复发。
2 评价指标
(1)两组患者健康教育知识达标比较? 根据健康教育内容采用自制问卷,内容主要为精神分裂症的相关知识等,将复述内容得分在90分以上的患者视为达标。(2)患者和家属对护理工作满意度调查。采用我院护理部制订的的护理工作满意度调查表,对出院患者和家属进行护理工作满意度问卷调查。
3结果
4.1精神分裂症是精神疾病中患病率最高的一组疾病。其病情迁延,复发率和病残率高,造成沉重的家庭和社会负担,并严重影响了患者的生活质量[3]。由于患者对精神分裂症疾病认识不足,治疗依从性差,不能很好地认识到长程治疗的重要性,导致复发率高。提高治愈率,降低复发率是当务之急,不仅对患者、对医院,甚至对整个社会都有着极其重要的意义。教导患者建立良好的遵医行为,是防止精神分裂症复发的重要措施之一。因此,对精神分裂症患者进行有效的健康教育势在必行。
4.2按照临床路径图表内容对患者实施健康教育,使护士知道做什么,应该怎样做,使健康教育更加规范、具体。按照护理路径循序渐进,分时间、分阶段地为患者进行健康教育,克服了对患者进行健康教育的盲目性与随意性。满足精神分裂症患者对健康教育的需求,使患者掌握疾病的发生、发展、治疗情况、保健、康复、自我护理等知识,本文表2的结果表明,试验组健康教育达标率比对照组高。应用临床路径对患者实施健康教育提高了健康教育的效果。
4.3应用临床路径对住院精神分裂症患者进行健康教育在提高护理质量的同时也提高了患者(包括家属)的满意度。经统计比较:研究组病人满意度达95%,家属满意度95%。对照组病人满意度86%,家属满意度88%。应用临床路径进行健康教育,增强了护理人员的工作责任心,提高了健康教育工作的主动性。护士每天按照路径内容主动实施健康教育计划,并提供相应的社会支持,增加了护士与患者之间沟通的机会,可充分了解患者的思想动态及需求,尽量满足患者的需要,充分体现了以病人为中心的服务宗旨,使患者在住院期间享受到人性化的护理,从而增进了护患关系,使患者和家属对护理工作的满意度有所提高。参考文献
[1]方立珍.临床路径——全新的临床服务模式.长沙:湖南科学技术出版社,2002,23.
新生儿疾病筛查是对危害严重的先天性、遗传性代谢病,在新生儿早期,临床症状未表现之前进行普查,通过及时的诊疗,避免痴呆儿等严重后果的发生,保障儿童正常的体格和智能发育的系统服务。常州市妇幼保健院作为江苏省新生儿疾病筛查常州分中心成立于2002年,迄今为止,全市共筛查新生儿400157人,2015年筛查率达98.89%。经确诊发现甲状腺功能低下症177例,发病率1/2261(全国主要城市1/3193);苯丙酮尿症45例,发病率为1/8892(全国主要城市为1/11307);肾上腺皮质增生症25例,发病率为1/16006(国外一些国家发病率在1/15000左右)。上述数据表明甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症的发病率明显高于全国,因此在我市开展新生儿疾病筛查更具有重要意义。而做好宣传教育、普及保健知识、取得群众理解是做好新生儿疾病筛查的关键,也是新生儿疾病筛
查的第一步。
1.对象与方法
1.1 对象
近10年(2006年至2015年)全市孕产妇及其家属、各级妇幼保健机构相关人员。
1.2 健康教育形式及内容
1.2.1 以会代训
依托全市妇幼工作例会,对各级妇幼保健机构相关人员进行新生儿疾病筛查技术规范的培训。
1.2.2健康讲座
建立“新生儿疾病筛查健康教育基地”,配置专职新筛健康教育宣传员,有计划、有步骤、有载体、有重点地开展健康教育活动。
1.2.3 新闻媒体、印发宣传资料
利用常州主流媒体广泛开展《三滴血,预防痴呆症》《如何预约一个健康宝宝》等专题报道,编印通俗易懂宣传折页和小册子等,提高孕妇对新生儿疾病筛查工作重要性的认识。
1.2.4 签字同意
由儿科医生负责将新生儿疾病筛查的目的、意义、项目、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人,并取得签字同意。
1.2.5 统计方法
数据采用SPSS13.0软件包分析,率间比较采用卡方检验,检验标准α=0.05.
2.结果
表1显示:2006年到2015年十年来,我院新生儿疾病筛查率及召回率,呈明显上升趋势。新生儿疾病筛查的筛查率由2006年的81.18%提高到2015年的98.89%,差异有统计学意义(X2 = 25546.90,P
3.讨论
每个家庭都希望能生出一个健康的孩子,但由于生物、社会等各种因素的影响,部分新生儿带有先天性缺陷。新生儿疾病筛查是预防出生缺陷的三级措施,即是对新生儿开展相关疾病的筛查诊断和治疗,以降低出生缺陷给社会和家庭造成的负担。它是集组织管理、实验技术、临床诊断和健康教育等为一体的系统工程,需要多个部门、学科的紧密联系[1-2]。
为提高孕产妇及其家属对新生儿疾病筛要性和必要性的认识,进一步提高新生儿疾病筛查的覆盖面,健康教育显得尤为重要。刘艳萍等[3]分别对产妇在围产期和/或入院后分娩前后实施系统的新生儿疾病筛查的健康教育,发现全面、有效的健康教育可提高产妇对新生儿疾病筛查的认知率并提高新生儿疾病筛查率。我院自2006年以来,不断开展多种形式的健康教育,依托全市妇幼工作例会,对各级妇幼保健机构相关人员进行新生儿疾病筛查技术规范的培训,同时利用新闻媒体开展专题报道,编制印发通俗易懂的宣传折页、小册子等宣传资料向公众普及新生儿疾病筛查相关知识。通过健康教育,动员新生儿疾病筛查的管理人员及广大人民群众共同参与到新生儿疾病筛查。
医护人员不仅需要接受健康教育,同时也是实施健康教育的主体[4-5],因此要求相关人员要有高度的责任心,进行相关培训,掌握筛查的内容、筛查流程、患儿的治疗方法和疗效;遵守采血技术规范,严格掌握采血时间,确保血样本质量,避免重复采血,以实际行动消除家长的顾虑。同时,医务人员需掌握沟通技巧和注意保护隐私,在实施健康教育的过程中,可根据孕妇的家庭经济情况、文化为程度以及掌握新生儿疾病筛查知识的不同情况,给予不同形式的健康教育,对孕产妇及家属实施连续性、有针对性的新生儿疾病筛查教育,使其认识到新生儿疾病筛查的重要性和必要性,自觉地主动接受筛查,并在结果可疑时,能及时回到新生儿疾病筛查中心进行复查,确保新生儿身心健康。本文调查结果显示通过规范系统的健康教育新生儿疾病筛查率和召回率明显提高。由此说明健康教育是有效的,可提高新生儿疾病筛查的筛查率、召回率。
参考文献
[1] 刘仁林, 潘媚, 徐容, 等. 健康教育对新生儿疾病筛查的影响[J]. 中国现代医生, 2011, 49(17): 131-132.
[2] 于小英. 健康教育在新生儿疾病筛查的应用[J]. 医学信息, 2015,28(4):107-107.
[3] 刘艳萍, 李文芳. 健康教育对新生儿疾病筛查的影响[J]. 全科护理, 2013, 11(7):665-666.
【关键词】高血压病 健康教育 效果
中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)12-342-02
心脑血管病是危害人类健康的头号杀手,而高血压病是心脏血管病的诸多危险因素中最重要的独立危险因素[1]。据统计,高血压病的患病率在我国呈逐年上升的趋势,而以高血压及并发心脑血管疾病为主的慢性病的医疗费用也以每年17.7%的速度递增[2],给国家和个人带来了严重的经济负担。国内外关于如何控制高血压进行了大量研究,认为高血压流行是一个群体现象,对人群采取适当的干预,可降低高血压病的发病率,致残率和死亡率,系统的健康教育是一种良好的干预手段。本文通过对81例高血压病患者给予系统的健康教育,随访追踪一年,结果报告如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料 入选病例为2009年5月至2010年5月本院收治的81例高血压病患者。全部病例均符合世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISA)及我国新制定的高血压诊断标准,其中男51例,女30例,年龄(47.1±10.2)岁,Ⅰ级高血压50例,Ⅱ级高血压20例,Ⅲ级高血压11例,曾有吸烟饮酒史者54例,单纯吸烟者8例,只饮酒者10例,合并脑血管病者12例,冠心病者15例,糖尿病者8例。
1.2 方法 先行认知缺陷问卷调查,在对个体进行有针对性的“知、信、行”健康教育[3]。具体地说,就是先运用护理程序进行健康状况和基本的情况评估,然后形成诊断,制定健康教育计划,实施计划和评价效果,健康教育的形式主要包括不定期的医学讲座,定期出宣传板报,赠送宣传画页或小册子,组织看录像、DVD及定时组织高血压患者进行座谈讨论等。内容上有针对性的进行一对一咨询,主要包括:①介绍血压测量的基本知识并教会患者家属测量(测量结果记录入健康手册)。②合理膳食,限制钠盐摄入(每日<6g),为动态观察膳食结构的变化,给患者发放日历,记录每天摄入的食物种类。③戒烟限酒。④控制体重,适量运动。⑤心理指导,保持患者平和的心态,缓解工作、生活及其他方面的压力。⑥讲解高血压的病因、临床表现等基本知识以及降压药物的服用常识,对医嘱依从性的重要性等。在病人接受健康教育的同时,也让家人接受干预。健康教育的患者每月电话或上门回访一次。
1.3 评价指标 患者入选前和干预满1年后,均进行问卷调查和相关检查。问卷为自行设计,共50个题,内容涉及高血压防治基础知识,相关行为和自我管理技能等方面。答案均为二项选择,答对率60%以上视为合格。相关检查为测量血压、体重指数(BMI)、抽血查血脂等,血脂紊乱包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症。
1.4 资料统计分析 所有数据输入Foxbase数据库,使用spss软件进行统计分析,包括t检验,x2检验等。
2 结果
2.1 81例高血压患者健康教育前后血压控制情况 见表1
2.2 81例高血压患者健康教育前后卫生行为构成情况 见表2
2.3 81例高血压患者健康教育前后血脂等心血管危险因素控制情况 见表3
3 讨论
高血压的发病,除遗传因素外,主要与人们过多的摄入动物脂肪和胆固醇,高盐饮食、吸烟、酗酒、肥胖、久坐、精神过度紧张等不健康的生活方式密切相关。从多方面对高血压患者进行干预是国内外公认的防治高血压的有效方法。健康教育干预是指导患者掌握有关疾病防治知识,提高自我保健能力和自我护理能力的非药物治疗手段。而运用护理程序进行的系统健康教育则是一种科学的思维和工作方法,包括持续循环的评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。对高血压患者来说,系统的健康教育更加有针对性,医务人员与患者保持经常性接触,缓冲病人的紧张情绪,及早发现病情变化,及时采取相应对策,能达到知己知彼,缺什么补什么,对症下药的目的。因而对病程进展的控制有较好的效果。
从表1结果可以看出,运用护理程序进行系统的健康教育,血压下降幅度较大,控制在正常值范围内,健康教育干预前后自身对照,差异有高度显著性意义(p<0.01)。从表2结果可以看出,健康教育干预后,患者对高血压病的基本知识,危险因素和防治等方面有较好地认识,在配合药物治疗的目的,能认真做好非药物治疗,即改变相关行为,做到较好的控制饮食,坚持适量运动,减轻体重,戒烟限酒,提高遵嘱服药的依从性。相关行为转变例数干预前后自身对照,差别有统计学意义(p<0.01)。从表3结果可以看出,血脂紊乱等心血管危险因素在系统的健康教育干预后,控制效果良好,从而减缓病程进展,降低并发症的发生率。关于前后数据对比,差异有统计学意义(p
由于高血压的流行是一个群体现象,临床上应用护理程序进行系统的健康教育方法,应积极推广到社区,在一般人群中预防高血压的发生,在高危人群中降低血压水平,提高高血压患者的管理率、服药率、控制率,最后减少并发症的发生。总之,开展高血压患者健康教育干预,帮助高血压患者掌握知识,树立健康观念,建立健康的行为和生活方式,减少危险因素,促进健康和提高生活质量是有必要和有意义的。
表1 健康教育前后血压比较(x±s)
注:经t检验,教育前后比较:p
表2 教育前后卫生行为构成情况[例(%)]
注:经x2检验,教育前后对照:p
表3 教育前后危险因素的变化
注:经t检验,干预前后对照:p
参考文献
[1]杨江柳.高血压患者生活方式的健康干预.中华现代护理学杂志,2005,10(6):250.
【关键词】2型糖尿病;社区健康教育
糖尿病是社区中常见的慢性病之一,随着人们生活水平的提高,生活方式及饮食结构的改变,糖尿病的患病率逐年上升,据世界卫生组织(WHO)估计全球目前有超过1.5亿糖尿病患者,到2025年这一数字将增加一倍[1],其发病率有年轻化的趋势,严重影响个人,家庭和社会的健康水平。通过调查分析发现,大多数患者对此病认识不够,重视不够,导致血糖控制不理想,极易出现各种并发症,影响生活质量及生命健康。开展糖尿病患者的社区健康教育,对其良好控制血糖水平和保证其正常生活具有十分重要的意义。对82例2型糖尿病患者进行健康教育,健康教育前后患者对疾病知识的知晓率,遵医行为,体重指数,血糖(早晨空腹静脉血浆)控制情况比较有明显改善,取得良好效果,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料 选择我社区2型糖尿病患者82例,其中男46例,女36例,年龄38--72岁,平均年龄63.5岁,病程5个月—8年,平均4.2年,其中文盲4例,小学32例,初中37例,高中9例,所有病例均符合1999年WHO根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病诊断标准[2]。
1.2方法 定期开展糖尿病基本知识讲座,患者之间经验交流与讨论,健康咨询,经验介绍等方式进行社区健康教育。强调2型糖尿病治疗中的药物资料,饮食控制治疗,定期复查和预防保健的重要性。分4步骤进行:第1阶段,通过入户调查建立完善的健康档案,根据患者的病情和生活习惯制定群体的教育计划和个人的教育计划。第2阶段,糖尿病相关知识教育,社区健康教育的内容有病因,诱因,发病机理,临床表现,并发症,饮食营养治疗,运动治疗,药物治疗,心理疏导及糖尿病相关指标监测的介绍,特别是遵医行为,提高患者对2型糖尿病的认知。第3阶段,帮助患者树立健康信念,改正不利疾病的生活方式,落实健康行为。第4阶段,患者建立正确的生活方式和遵医行为并能长期坚持下去。
对82例2型糖尿病患者在接受糖尿病相关知识健康教育前,分别测试糖尿病知识知晓率,生活方式情況调查及坚持服药治疗,饮食营养治疗和运动治疗情况调查。并测量体重指数和空腹血糖(早晨静脉血浆)二大监测指标。在社区健康教育执行一年后,再次测试这些指标和调查相关情况。
1.3统计学处理 数据经过SPSS16.0统计软件分析,体重指数和空腹血糖采用(X±s)表示,组间差异进行t检验P
2结果
医院医院护理健康教育是护理健康教育的一个重要分支,具有自己的特殊性。为了总结医院护理健康教育的规律性,更好的指导健康教育的实践,本文对医院护理健康教育的内涵、内容和健康教育的方式和方法作一粗浅探讨。
1 医院护理健康教育的概念和特点
1.1 概念 健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动,核心是教育人们树立健康意识,养成良好的健康行为和生活方式,保护和促进个体和群体健康。护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支,主要是由护理人员针对患者或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动。
1.2 特点 ①场所特点:教育的场所是以医院作为健康教育基地,对来医院就医的患者进行健康教育活动;②教育主体特点:教育的主体是护理人员在对患者进行整体护理中,对患者所患疾病和患者的具体健康需求所开展的健康教育;③对象特点:教育的对象是到医院就医的患者及其家属;④内容特点:教育的主要内容是针对患者和与患者所患疾病有关的知识进行健康教育;⑤方式方法上的特点:教育的方式方法灵活多样,可以采取聊天式口头教育,也可以采取图文宣传、视听资料和示范训练等多种方式方法;⑥教育目的特点:直接目的是教育患者相关的健康知识,积极配合医院的治疗,使医生的诊治方案取得最佳效果,最终目的是不仅使患者没有疾病和病症,而且使患者在身体上、精神上、社会上具有良好的状态。
2 医院护理健康教育的主要内容
2.1 入院教育:入院教育是住院患者健康教育的基础内容,其目的是使住院患者尽快适应医院环境,积极调整心理状态,配合治疗,促进康复。
2.2 心理护理 :护理人员要采用心理疏导和正面鼓励的方法,调动患者的正性心理,耐心解答他们提出的问题,使其在心理上认同治疗,配合治疗,早日康复。
2.3 用药护理:药物治疗是治疗疾病的重要手段,用药应在医生的指导下进行。护士首先应熟知主要药物的药理作用、观察项目、可能发生的不良反应,以达到合理用药,增加疗效;其次指导患者或家属了解所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应以及剂量不足或超量应用的危害;第三,输液过程应严格控制滴速。应用口服药物时,要强调服药时间、方法、剂量等。
2.4 饮食指导:合理膳食有助于疾病的康复,护理过程中要根据不同疾病的特殊性指导患者合理膳食,如高血压患者宜用低盐饮食等。
2.5 特殊指导:凡需要特殊治疗及护理的患者都应做好相应的教育指导。如对手术的患者应做好术前、术后指导,包括向患者深入浅出的介绍相关的手术注意事项,手术可能经历的事情及如何应对等。
2.6 出院指导 患者出院前,护士应向患者进行出院后有关休息、营养、饮食、用药等知识的出院指导,目的是巩固住院治疗及健康教育效果,进一步恢复健康,防治疾病的再次发生。此外,医院护理健康教育还包括体育锻炼指导、生活习惯指导、行为方式指导等内容。
3 医院护理健康教育的方式、方法
3.1 医院护理健康教育的方式 医院护理健康教育的基本方式可分为非正式的教育和正式的、有计划的教育。①非正式健康教育活动的内容是点滴的、不系统的,是以语言教育方法为主的教育方式。护理人员可以通过日常护理活动,随时向患者及其家属解释一些必要的健康知识,可以在危重患者抢救时对急需患者配合的问题进行教育。尽管非正式的健康教育内容是点滴的、不系统的,但能对患者急需知道的问题作出应答,解除患者的心理压力;②正式健康教育活动是护理人员有目的、有计划地安排时间,对患者及其家属进行系统地、较为全面的健康教育。正式健康教育包括以下五个基本步骤: 护理教育评估、护理教育诊断、护理教育计划、实施计划、 效果评价。
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)08(b)-0017-02
Effect of Health Education on the Compliance and Prognosis of Patients with Diabetes and Pulmonary Tuberculosis
ZHU Lin
Department of Infection, Jianyang People’s Hospital, Jianyang, Sichuan Province, 641400 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of health education on the compliance and prognosis of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis. Methods 232 cases of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 116 cases in each, the control group adopted the routine nursing management, while the research group were given the systematic evaluation by the primary nurses after admission immediately, and the “three-step” systematic health education was developed according to the disease conditions, and the specific steps: first step: nursing during hospitalization, second step: nursing after discharge, third step: nursing in 6 months after discharge, and both groups were followed up for six months ,and the treatment and prognosis effect were observed. Results The difference in the compliance rate between the research group and the control group was obvious, (77.59% vs 55.17%), (χ2=3.94,P
[Key words] Health education; Diabetes and pulmonary tuberculosis; Compliance; Prognosis
糖尿病患者的糖代谢失调是诱发肺结核的重要机制,且患者一旦病发肺结核临床恶化进展迅速。血糖水平是影响肺结核发病率与进展速度的重要影响因素,血糖水平高的患者其发病率与进展速度都显著高于血糖水平低的患者,尤其是活动性病灶进展会进一步促进患者糖代谢的紊乱,提升患者血糖控制难度。由于糖尿病与肺结核两种病情会相互影响,所以治疗难度也会显著增加。健康教育可以有效的将疾病的相关知识,以及病理机制等医学专业知识传递给患者,增加患者对病情的科学认知,提高患者的治疗已从性,从而有助于提高患者预后效果。该文选取了该院2015年1月―2016年12月收治的232例糖尿病合并肺结核患者,进行了健康教育对糖尿病合并肺结核患者的依从性和预后的影响效果,该文对研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的232例糖尿病合并肺结核患者,其中男178例,女54,年龄32~83岁,平均年龄(54±8)岁。入组条件:①符合WTO公布的糖尿病诊断标准;②符合《肺结核诊断标准》规定的肺结核标准;③签署知情同意书,有效随访;④排除严重心、肝、肾功能不全患者。随机将患者分为两组,研究组与对照组各116例,两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育的开展方法 对照组患者均进行常规护理管理,不定时的为患者提供关于糖尿病与肺结核的医学知识,并在患者出院后进行相关的出院指导。研究组患者入院即刻由责任护士进行系统性评价,并针对患者病情开展“三步走”的系统健康教育,具体“三步走”步骤为:①第一步:住院期间护理,根据患者病情,进行小组糖尿病与肺结核医学知识讲座,对于个别患者还应该进行一对一宣教,频率为2次/周,1 h/次,且讲座完成后,还应给患者之间0.5 h的讨论时间,促进患者间的经验交流,以及讲座教师的及时问题解答;②第二步:出院时护理,在患者出院时,告知患者坚持服药的重要性,以及及时监控血糖的意义,并叮嘱患者一旦血糖出现异常应及时就诊或打电话咨询如何处理;③第三步:出院后6个月内的护理,通过患者复查以及电话随访的方式对患者开展健康教育,及时了解患者血糖、服药、X胸片等健康状况,电话随访频率应保持在2周/次,确保患者病情的及时收集。
1.2.2 健康教育的内容 健康教育的内容主要包括糖尿病与肺结核的病因、发病机制,以及临床表现症状和并发症等基础医学知识,重点讲述糖尿病与肺结核的防治措施,如隔离消毒、紧急处理措施,以及相关的预防知识。并强化患者药物、心理、饮食、运动等治疗方法对疾病控制的重要性,教会患者掌握胰岛素的注射方法和用量,以及药物的用药常识。同时也要确保患者养成自我监控血糖的习惯。
1.2.3 随访 对两组患者进行为期6个月的院后随访,观察治疗性与预后效果。
1.3 依从性观察
采用数药片法和督导法对患者用药依从性进行观察,用药遵医嘱规定次数90%以上且用量85%以上为好,否则为差。
1.4 预后效果评定
患者出院6个月内保持血糖8.0 mmol/L以下水平,且肺结核症状基本消失、X胸片显著改善、痰菌阴转率>90%,否则为差。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,并分别用(x±s)[n(%)]表示,等级资料wilcoxon秩和检验,P
2 结果
2.1 依从性对比
研究组患者依从性好率为77.59%,对照组患者依从性好率为55.17%,两组依从性好率对比差异有统计学意义(χ2=3.94,P
2.2 预后对比
两组患者血糖、症状、X胸片、痰菌阴转率对比差异有统计学意义(P
3 讨论
【关键词】健康教育;外科护理;应用
整体护理是集身心护理、健康教育和院外指导为一体的新的护理模式。健康教育是整体护理的重要组成部分,是现代医院为满足患者的健康需求而赋予护士的重要职能,以患者及其家属为主要对象,通过有目的、有计划的开展健康教育,可增进患者及家属健康知识,帮助其建立健康行为,提高健康水平。本科从2008年1月至2009年10月对320例外科住院患者在住院期间健康教育质量的情况进行总结分析,现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 外科住院患者320例,年龄17~68岁,其中男150例,女170例。学生20例,工人98例,农民120例,干部82例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育的内容 健康教育的主要内容包括疾病知识、症状处理、用药观察、自护技能四个方面。通过护士长组织主管护师、高年资护师进行广泛交流后,编写了《外科常见疾病健康教育手册》、《外科疾病注意事项》、《手术前注意事项》、《常见疾病出院指导》,具体内容包括疾病的防护知识以及术前准备的目的、术后的注意事项、护理配合等。此外,本科护士为了使患者尽快熟悉病区,编写了《外科病区指南》、《入院须知》,其中详尽介绍了病区的规章制度、作息时间、探视安排等。还摘录了外科常见药物的用途、剂量、方法,并制订成册,以便患者了解和掌握。同时护士们还下病房与患者广泛交流,精心收集了如《外科患者的饮食》、《外科患者的心理》、《外科患者的用药》等患者共同感兴趣和关心的话题,其内容丰富,语言简练,通俗易懂,更易于患者和家属接受。
1.2.2 健康教育的方法
1.2.2.1 入院宣教 患者入院后首先接触的是护士,由于患者对医院这个特殊环境比较陌生,再加上患者对其病情不了解,特别是需要手术的患者对手术的担心恐惧,往往会产生紧张、焦虑情绪,希望得到医务人员的重视和精心照顾。因此,责任护士在患者入院时应热情接待。不仅要详细介绍入院须知、病区环境、主管医生和护士,介绍同室患者,让患者尽快熟悉医院环境及有关制度,进入患者角色。而且责任护士要成为患者与之交流的知心人,对患者提出的问题要耐心解答,消除患者的顾虑,使患者处于接受诊断、治疗的最佳精神状态。同时,护士还应介绍患者结识同类手术康复者,讲解自己的经历及经验,患者之间相互交流,使患者通过同类患者的现身说法体会成功的经验。帮助患者树立战胜疾病的信心及勇气,往往会取得事半功倍的效果。
1.2.2.2 术前宣教 完善的手术前准备是手术成功的重要步骤,手术前护理的重点是评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题,对患者进行有关手术的健康教育。护士可以根据患者的年龄和文化程度等特点,结合其病情,利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍疾病的有关知识,手术的方式,术者的临床经验,不仅有利于纠正患者对自身疾病的错误认识,提高其健康意识,而且能使患者对自身将经历的一系列治疗过程有所了解,减少恐慌,主动配合护理措施的实施。
1.2.2.3 术前准备 护士对术前患者的各种检查、护理等应对患者及家属进行说明、解释及指导,以改变患者的负性心理。鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动、咳嗽和排痰等方法,指导胸部手术者进行腹式呼吸的训练,腹部手术者进行胸式呼吸的训练。有吸烟嗜好者于术前2周停止吸烟,以减少呼吸道分泌物。
1.2.2.4 术后饮食指导 根据不同的病情制订相应的饮食处方,如:流质饮食、半流质饮食、软食、低脂饮食、低盐饮食、糖尿病饮食、普食等。以半流质饮食为例,膳食特点:①较软饭更为细软,而且易消化、易咀嚼,含纤维少而营养较高呈半流质食物;②制备半流质时,应少用或完全不用强烈的调味品,如辣椒、胡椒粉等。禁用油脂过多或用油煎炸的食物;③少吃多餐,每天可供应5~6顿餐。其热量为1500~2000 kcal(6276~8368 kJ),蛋白质达到正常需要量;④肠道手术后患者,不能进食含纤维及胀气的食物,如蔬菜、生水果等;不能进食牛奶、豆浆及过甜的食品。
出院时的健康教育 患者康复即将出院时应重点强化预防复发、饮食、服药、休息、随诊、院外急救的要点。增强患者的自护技能,使其减少疾病的复发,及时掌握就诊时机。
2 结果
对外科住院患者320例实施持续性健康教育,有效提高了外科患者住院期间对健康教育的需求满意度和对治疗成功的信心。
3 结论
健康教育是护理发展的一个方向,是护理工作中的一个重要组成部分;健康教育对外科患者身心两方面的健康起着积极的促进作用;健康教育工作的开展,有利于提高护士的理论水平、组织能力及表达能力,增加了护士对于自然科学和社会科学方面的知识;健康教育的内容应该具有一定的科学性和针对性,应根据不同疾病,不同的时期,不同的个体采用不同的教育方法[1]。要搞好健康教育,护士的素质是关键。护士专业知识的水平直接影响着健康教育的深度,影响着健康教育的质量。
[关键词] 实习;注重;健康教育技巧;培养
[中图分类号]R192 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-090-02
健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动,是教育人们树立健康意识、培养良好的健康行为和生活方式,保护和促进个体和群体健康。随着医学模式的转变和人们生活水平的提高,人们的就医观念及就医时的心理需求发生了巨大变化,他们在得到病症诊治的同时更希望获得相关知识的指导,这就更加体现了健康教育的重要性。护理学走过了从单纯“护病”到全面“护人”的历史阶段,以病人为中心的护理缺少了健康教育,就不能称其为整体护理[1]。健康教育本身是一种治疗方法,病人有权力享受这种护理服务。在21世纪,人们比任何时候都更加关注自身的健康,这就决定了护士将扮演十分重要的角色。
做好健康教育、掌握交流技巧是护理教育的重要组成部分,是护生职业训练和基本技能之一。然而交流至今仍是护生能力的一个弱项。临床实习是学生将所学理论知识和实践相结合,并使之巩固和加深的重要教学环节。临床带教教师在带教中应指导学生如何负责病人从入院到出院的全程护理;在收集资料、制订计划、实施计划、评价效果的过程中如何利用一切机会对病人及其家庭、社会支持系统进行健康教育,带领学生一起探讨适当的健康教育方法,同护生共同实施、完成对病人的健康教育[2]。学生在护理活动中不仅要掌握健康教育的技巧,而且还要切身体会对病人实施健康教育的重要性及作用,并认识到自身价值与责任。医院健康教育的对象是病人及其家属这种特定人群。因此,在实施健康教育中要注意方法和技巧,主要从以下三个方面来分析。
1 护患沟通技巧
良好的护患沟通会使护患关系更贴近,促进各项护理工作的开展,减少护理纠纷的发生,对病人的治疗和康复起到事半功倍的作用。建立良好的护患沟通,护士不仅要具备高水平的情商,还需掌握一定的沟通技巧。护患沟通首先要有共情意识,即设身处地为病人着想,同情、关心和体贴病人,找准感情的共同点,情感上保持同步,有效沟通就有了良好的开端[3]。在护患沟通中,护士运用语言性沟通技巧的同时,还要灵活地运用倾听、表情、眼神、仪表、姿势等非语言性沟通技巧,更好地满足病人的需要。
1.1 语言性沟通
语言性沟通中,护生要充分了解病人的心理状态,注意言语的语气、语调和感情,以适应不同年龄、不同文化层次的病人;应学会根据不同的对象通过语言来有效表达自己的护理意图,使病人不仅能听懂,更要达到使其心悦诚服地配合并接受护理要求的目的;要善于使用美好语言,经常给病人说些安慰性、鼓励性、劝说性、积极暗示性和健康指令性语言,就会改变病人不良的心理状况;绝对不能说那些伤害、攻击、讥讽的语言,要牢记“言语能治病,也可致病”的道理。
首先,要根据病人的身份、年龄、职业等准确恰当、有礼貌地称呼病人,避免直呼其名或用床号取代。接着,主动热情地做好自我介绍,同时耐心地介绍经管医生及住院环境,尤其是病人所关心的进餐、用水情况等,和病人及家属进行家常式闲聊。聊天也是一种治疗和护理的手段。通过聊天可以获得病人的许多信息和资料,制订出好的健康教育计划,增进护患感情;也可以通过聊天给病人一些治疗和护理的建议,及时调整病人进入角色,便于实施各种计划。
在临床护理中,经常碰到病人对检查、治疗、护理、饮食等问题不理解、不合作或难以接受的情况。这时护理人员要耐心地解释和说服,在说服的过程中要注意从病人的利益出发,达到说服的目的。说服时要考虑病人的自尊心,不要随意批评。
1.2 非语言沟通技巧
非语言是指人的仪表、神态、行为语言。非语言交流是通过眼神、动作、表情、姿势等方式将信息传递给对方,是无声的、持续的,它有着强化感情的作用。护患之间的非语言沟通有以下几个方面:
1.2.1 眼神、表情 关注的目光、微笑的表情能够稳定病人的情绪,从而减轻病人入院时所产生的恐惧与焦虑心理。护士的微笑本身就是“安慰剂”,可以给病人以镇静和亲切感。
1.2.2 倾听 这是最重要也是最基本的一种技术,护生必须学会耐心、专心和关心地倾听病人的讲述,不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现,检查和核实自己的感觉,及时做出点头、微笑等相应的反应。
1.2.3 仪表和技术 娴熟的技术,沉着、稳重的举止和大方得体的装束,可以消除病人的心理疑虑,给病人以安全、信任感。这就要求护生掌握过硬的本领,苦练操作,将理论与实践有机地结合。
1.2.4 身体的接触 可缩短护患之间的距离,增进护患的情感交流,但要因人而异,把握尺度。如抚摸患儿的脸,触摸发热病人的额头,晨护整理完床铺后轻拍病人的肩部等。
1.2.5 沉默 有些病人常常无缘无故地发脾气,责骂医生、护士,这时护士就应保持沉默,让病人将内心的情绪宣泄出来,等病人安静后再来安慰、鼓励病人。
1.2.6 要善于通过病人的身体语言来了解病人的要求 在临床实习中,护生要注意通过观察病人的表情、动作、手势等了解病人的心理需求及病情变化,协助诊断和治疗。
2 知识灌输技巧
2.1 讲授
通过循序渐进的叙述、描绘、解释,亲切耐心地向病人及家属进行通俗易懂的医疗科普宣传,介绍检查、治疗、护理内容以及有关的医学护理知识,帮助病人正确认识自己的问题,树立健康的行为和生活方式,提高病人战胜疾病的信心。
2.2 阅读指导
指导阅读专科教育材料。用布置作业法指导病人有针对性地学习专科教育材料,对不懂的问题,待护士进行床边指导时再做解答。这种方法既调动了病人参与学习的积极性又节省了护士的教育时间,是临床常用的一种行之有效的方法。但指导阅读应对病人学习能力、身心状态进行评估。另外,指导病人阅读保健书籍,掌握自我保健知识,提高自我保健能力。
2.3 视听教育
利用幻灯、录像、挂图为病人提供较形象、直观的画面。
3 行为训练技巧
3.1 行为训练分类
包括以下几方面。①自我护理能力训练:包括日常生活能力训练,自数脉搏,自测血压训练,尿糖定时自测,自行注射胰岛素,自记尿量训练,人工处理训练和行走训练等。②住院适应能力训练:包括床上排便训练,咳嗽、咳痰训练,深呼吸训练,放松训练,叩背训练,引流训练,正确留取标本训练,上呼吸机后手语训练等。③康复能力训练:包括关节功能训练,协调运动训练,膀胱功能训练,吞咽功能训练和语言矫治训练等。
3.2 行为训练方法
行为训练的主要方法是演示。演示的基本步骤是:①先解释操作的全过程,并示范一遍。②演示者再重新慢慢地示范并解释每个步骤、原理、方法及这个步骤与其他步骤如何连贯。③演示者重新示范全部的步骤。④请病人在演示者的指导下,先练习分解动作,再练习连贯动作,最后完成整个操作。⑤病人完成整个操作后,演示者给予讲评或鼓励。
值得注意的是,在对病人进行健康教育的时候,要将健康教育溶于护理操作中。在实际操作过程中,有的人常抱怨工作忙,没有教育的时间;但又常常有这样的情况:我们在为病人做护理操作时总是三缄其口,很少与其进行交流。实际上,这时是进行教育的最好时机,其教育效果远远高于用专门时间对病人进行说教。因为病人并不需要也不可能系统地学习护理知识,他们的学习往往来自于自身病痛的需要。在与病人接触特别是进行护理操作时,向病人进行必要的讲解会使他们感到放心并得到安慰。因此,与病人任何接触的时间都是进行健康教育的机会。
加强健康教育是实施整体护理的客观要求,是加强护理队伍建设的内在需要,也是提高护理工作质量和工作水平的必然之举。总之,在现在知识与技术半衰期缩短的时期,我们要在临床中卓有成效地开展健康教育,培养护生的健康教育技巧,要不断地充实自己,不断地学习新知识、新技能。
[参考文献]
[1]徐建鸣.全球化背景下的整体护理再认识[J].中华实用护理杂志,2005,21(1A):29.
[2]丁炎明.运用护理程序对病人实施健康教育[J].实用护理杂志,2003,16(5):75-76.