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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0364-01
高血压病是老年人的常见病、多发病,是脑出血、脑梗死、冠心病、心肾功能衰竭的主要致病因素。可导致心、脑、肾及眼底并发症。我们根据老年高血压患者记忆力差、理解力差、各器官功能减退等特点[1],在进行健康宣教中采取多种方法,增强了老年高血压患者的自我保健意识,高血压得到控制,减少或延缓了并发症,晚年生活质量明显提高。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月一2012年12月期间我院收治的老年高血压患者98例,随机分为两组各49例。其中对照组男27例,女22例;年龄60~79岁,平均年龄(69.27± 8.15)岁;治疗前收缩压和舒张压分别为(164.01±15.82) mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(100.46±14.82)mmHg。观察组49例,男20例,女29例;年龄59~78岁,平均年龄(68.55士7.51)岁;治疗前收缩压和舒张压分别为(164.47±16.17)mmHg和(101.06±14.69)mmHg。两组患者在性别、年龄、文化程度以及治疗前血压相比无明显差异(P> 0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组:给予常规治疗和护理。对患者用药进行指导,根据患者情况设计个体化的用药方案,给予小剂量药物治疗[2]。
1.2.2 观察组:在对照组基础上给予健康宣教。与患者进行交流,对患者的不良情绪进行疏导。向高血压患者讲解药物的剂量,服用方法和时间,用药后不良反应及注意事项,各种药物的作用及副作用等。给患者制定服药时间表,部分患者因血压正常而停药,血压升高又加量,导致血压反复波动,须遵医嘱坚持服药。少数患者测量血压前停服药物,以至血压高出正常。正确的认识是无论什么时候测量血压,仍按平常服药,以达到检测药效的目的。并使患者自愿坚持用药,从而提高其依从性[2]。指导患者对自身身体状况进行观察,预防并发症的发生。告知患者复查时间及周期。将上述内容制作成小册子,向患者发放。
1.3观察指标 对两组患者用药依从性进行评价,以患者严格按照医嘱进行用药为完全依从;以患者自行调整用药量,改变用药次数为部分依从;以患者决绝用药或用药无规律性为无依从性。统计两组患者治疗前后血压改变以及并发症发生情况。
1.4统计学处理 采用SPSSI3.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用检验,且以P
2 结果
2.1 用药依从性及血压控制情况 观察组患者64.56 %可达到完全依从,明显高于对照组40.85%的比例;经过治疗,观察组患者收缩压及舒张压分别为(121.84士13.94)mmHg 和(77.95士12.86)mraHg,对照组分别为(135.26土15.32) mmHg和(85.52±13.48)mmHg,观察组患者明显优于对照组。上述比较差异明显,有统计学意义(P
2.2并发症 观察组患者并发症发生情况明显低于对照组,两组比较差异明显,有统计学意义(P
3 讨论
老年人对高血压相关知识的掌握和理解有偏差、误差,男女高血压患者遵医嘱服用抗高血压药物者仅为25.6%~48.9%,而对非药物治疗的依从率60%[3],对高血压带来的危害认识不深刻。大部分患者不一定具有相关的医疗知识,他们对高血压病的了解来源于报刊、杂志、广播等,比较浮浅,不够全面和系统,他们意识不到长期规律的监测血压、服用抗高血压药物的重要性[4]。由于他们对药物的不良反应认识不清,机体对药物的耐受情况也不理解,所以不能较好地控制血压,也难以有效缓解症状.因此,医护人员有必要将高血压相关知识通过健康教育教给老年患者和家属,促进老年高血压患者对高血压相关知识的正确理解和掌握知识,提高高血压相关知识的知晓率,使高血压得到有效控制,减少脑卒中、心力衰竭、左室肥厚等并发症的发生,减轻家庭和社会负担。
高血压是一种长期慢性疾病,也是一种典型的身心疾病,与患者的情绪密切相关。本研究中经过健康宣教的老年高血压患者用药依从性、血压控制情况均明显优于对照组;并发症发生率明显低于对照组。因此对高血压患者进行综合而全面的健康教育可以使其充分认识高血压,采取合理的预防保健措施,有效控制血压,减少并发症发生,提高生活质量。
参考文献:
[1] 张红 对轻中度高血压患者健康宣教的效果调查 中西医结合心脑血管病杂志 2010,(9)
[2] 肖艳 健康宣教在高血压治疗中的良性作用分析 临床合理用药杂志 2010,(16)
关键词:原发性高血压;健康宣教;护理干预
原发性高血压是指以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征,它是我国人群脑卒中和冠心病及死亡的主要危险因素。在我国,高血压发病率呈增长态势。全国有大约2亿高血压患者,目前存在着三高(高发病率、高死亡率、高致残率)、三低(低知晓率、低治疗率、低控制率)现象[1],笔者通过对93例原发性高血压患者采取护理干预的方法,有效地控制患者的血压,提高患者的生存质量,从而减少并发症的发生,现报道如下。
1 临床资料
从我院高血压门诊患者中随机选择原发性高血压患者93例(男52例,女41例),家住本市,年龄55~73岁,平均64岁。其中Ⅰ级高血压病58例,Ⅱ级高血压33例,无器官损害等并发症,病程0.5~15年。以上患者均符合WHO高血压诊断标准。
2 方法
2.1 对每1例高血压患者建立健康档案,干预前后发放问卷调查表各93份,收回93份,问卷内容包括:①您是否知道有关高血压的知识?②您是否有高血压病在服药?③您有按时按量服药吗?④您的饮食习惯如何?⑤您觉的血压控制的好吗?⑥您在家能监测血压吗?
2.2对每1例高血压患者采取上门健康宣教,定期知识讲座,发放宣传资料,每周电话联系,每月定期复查和回访的方法,进行多方面的护理干预。
2.3护理干预 对每1例患者详细了解其身体状况,生活方式,饮食习惯,病情过程,有针对性地进行健康宣教,每月由专职医务人员讲授有关高血压患者相关知识,治疗和健康指导。
2.3.1饮食干预 嘱患者选择低脂肪,低胆固醇的饮食,多吃新鲜的蔬菜和瓜果,牛奶等,主食以粗食不主,少吃甜食。尽量选择低盐饮食,食盐不超过5g/d,减少脂肪的摄入,脂肪比例占总热量25%以下。改变不良的生活方式,戒烟限酒,饮酒量不超过50g/d(相当于30g乙醇的量)。
2.3.2运动干预 高血压患者应控制体重,体重指数
2.3.3遵医行为干预 高血压是一个长期慢性病,用药应长期规律用药,许多患者常因为血压暂时稳定而擅自减量或停药,也有时会漏服或因血压控制不好而自行多服药,这样易引起血压的不稳定变化,使原有的症状加重甚至恶化。对高高血压患者一定要耐心地解释用药的目的,正确服用方法,帮助患者建立良好的遵医行为,提高服药依丛性,加强知识教育,充分认识到用药的目的和意义,遵守医嘱的重要性调动患者健康保健的积极性和主动性[2],按时按量遵医嘱服药,严格控制好血压,并要求家属参与监督执行。
2.3.4心理干预 保持良好的情绪是血压稳定的基础,指导患者在生活中保持平和的心境,与朋友聊天,多参加轻松愉快的业务活动,合理安排工作和休息,保持生活规律和舒畅的心情。生活中防止便秘,用力屏气、剧咳、过度劳累,以免加重心脏负荷或诱发血压升高或颅压增高[3]。
2.3.5自我监测的干预 教会患者及家属如何使用血压计并准确记录每次的血压值,帮助患者建立健康卡,无条件的患者应定期到医院监测血压并详细记录,及时掌握血压的控制情况。另外对患者及家属进行药物使用相关知识的健康宣教,了解药物的使用方法,服药时间及药物不良反应,如在服药期间的任何不适应及时就医。
3 效果评价
通过6个月的护理干预,统一问卷调查表结果,干预前后比较,采取护理干预后患者在以下5个方面的明显提高,差异有显著性(P
4 讨论
高血压病是个慢性病,它的治疗过程是长期性的,而血压控制不稳定极易出现心、脑、肾等器官损害,甚至会诱发脑出血、心肌梗塞等严重心血管事件。对于这种患者我们采取多方面的护理干预措施,在早期帮助患者建立良好的生活方式,教会自我保健和监测的技术对疾病的控制有着积极的意义。
同时,根据患者的不同状况和个性特征进行个性化的心理干预,可以大大缓解患者的情绪状态和心理压力,提高对疾病的认知能力,树立战胜疾病的信心。只有这些才能控制好血压的稳定水平,改善患者的预后,减少并发症的发生,从而改善患者的生活质量。
参考文献:
[1]中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南》2010版[M].北京:人民卫生出版社,2010.
【关键词】高血压;健康教育;社区;慢性病防治
文章编号:1004-7484(2013)-01-0406-02
高血压是一种比较普遍的慢性疾病,它对于心脏、肾脏等多个器官都有很大危害,但因为隐匿性较强,通常在体检中发现,所以给控制和治疗带来很大障碍。我社区尝试在辖区内推行对高血压等慢性疾病进行宣传教育,为高血压的预防、控制打开了缺口,先将我们的宣教结果报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料自2011-08——2012-04,在本社区随机抽选1000例50岁以上的中老年人,其中男性620例,女性380例;年龄最小的为51岁,最大的为69岁,平均年龄为62.1±3.5岁;其中有300例知道自己患有高血压,病程最长13年,最短5个月,平均病程为5.3±1.2年;其他700例对自己血压状况不知情;在入选人群中,有150例有冠心病,302例糖尿病,228例气管炎或支气管炎。将入选者分为观察组和对照组各500例,两组的年龄分布、性别比例、疾病知情状况等无明显差别,经统计学分析,p>0.05,无统计学意义。
排除标准:两组均排除有严重的心功能障碍、肾脏疾病等基础病变者,排除不能配合调查者。
1.2宣教方法对所有入选者进行高血压相关知识的测试,内容包括参试者的文化程度、家庭经济等,以及参试者对自己血压的了解,对高血压危害、预防、治疗和控制方面知识的了解[1],共25项内容,每项4分,总分100分,了解程度越高,分值越高;并在3天内早7:00-10:00完成血压检测,记录血压值存档。随后对500例观察组成员加强高血压知识宣教,6个月后重新进行同样问卷的调查,并用同样方法测试血压。
观察组每周进行一次高血压疾病相关知识的专题讲座,并配发书面宣传资料,CD等,或者充分利用多媒体等,详细讲解高血压的发病机制,诱发原因,临床表现,常用药物,重点在预防发病和病后血压控制,让控制血压成功的患者介绍经验,增强战胜疾病的信心。指导高血压患者科学的生活方式,饮食以低盐低脂为主,并适量配合补钙补钾,注意粗细搭配,并每天坚持慢跑、自行车等适量运动,限制烟酒,坚持药物控制,提高自我防护意识[2]。
1 临床资料
2010年10月~2014年10月共管理高血压病患者1051例,男711例,女350例,年龄35~75岁,一级高血压290例,二级高血压312例,血压控制在正常范围内402例,接近正常47例。
2 方法.内容
2.1 在临床工作中,要求护士必须掌握高血压病的定义.、病因、临床分级、家族、年龄、职业.、环境.、吸烟等与高血压的关系,以及治疗高血压的药物,传播者及指导者,只有熟练掌握有关高血压病知识及治疗方法,积极的对患者进行有效的健康教育,才能发挥护士在高血压治疗中的作用,从而提高临床治疗效果。
2.2 制定健康宣教计划 针对个体制定健康教育计划,印发成小册子,每人1册,提高患者对疾病的认识。
[关键词] 高血压;健康宣教;临床护理
[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)07(c)-0143-02
心脑血管病已成为中国人首位死因,其中高血压病是第一危险因素。对于新疆地区维吾尔族群众,高血压为极高发病,是目前亟待解决的公共卫生问题。血压每升高20/10 mmHg,可导致心血管疾病的发生率将倍增[7],故高血压的治疗主要是降压。该研究通过对新疆医科大学第一附属医院心脏中心329例维吾尔族高血压患者在住院期间进行临床护理,健康教育,出院后随访并监测血压,使患者进行生活方式改善、饮食习惯调节、正确使用降压药物等对症防治,有效的控制了血压,预防了并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查时间:2012年1―6月;地点:新疆医科大学第一附属医院心脏中心;调查对象:随机抽取≥18岁的新疆维吾尔族高血压患者329例,其中男194例,占58.97%;女135例,占41.03%。排除心脑血管严重并发症。
1.2 诊断标准
按《中国血压测量指南》[1]中高血压诊断的血压阈值:未服抗高血压药物下,诊室收缩压≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)和/或舒张压≥90 mmHg;家庭血压≥135/85 mmHg;动态血压:白昼≥135/85 mmHg,全天≥130/80 mmHg;或2周内服用降压药物者诊断为高血压。
1.3 临床护理
经过统一培训, 护理人员掌握《中国高血压防治指南2010》[2]内容, 熟悉抗高血压药物种类适应证、不良反应等。加强高血压患者的健康宣教,明确治疗目标, 即控制血压升高及症状,预防并发症的发生。嘱患者限制钠盐,建议摄盐量不超过5 g/d,合理膳食,减少膳食脂肪摄入。积极运动干预,超重及肥胖患者减轻体重。抗高血压药物用药指导,提高患者服药依从性。避免情绪紧张,加强心理调节,保持心情愉悦、情绪平稳等。护理人员每日观察病情变化并测量血压二次护理措施。
2 结果
通过住院期间的检测和出院后随访,平均疗程3个月后,329例新疆维吾尔族高血压患者,收缩压SBP控制在(106.87±18.19)mmHg,舒张压DBP控制在(72.09±11.49)mmHg(结果显示如表1)。
3 讨论
高血压是一种严重的慢性病, 血压升高会对脑、心、肾、视网膜等器官造成慢性持续性损害,严重者可引发脑卒中、心肌梗死、肾病等。患者越早重视护理干预, 就可能防止高血压导致的并发症的发生。与孙洪波[8]、杜秀清[3]等研究报道得出加强高血压健康教育,使患者及家人确切理解高血压的含义、危害, 明确治疗的目标,患者遵医行为增强,能有效地控制的血压。此项结果显示,实施护理干预3个月后患者收缩压SBP控制在(106.87±18.19)mmHg,舒张压DBP控制在(72.09±11.49)mmHg,血压均在正常范围,收缩压
加强服药依从性教育,防止漏服、多服及不按时服,是血压控制的重要因素。据杜秀清研究报道不遵医嘱服药是血压控制不佳的首要因素[3]。维吾尔族群众膳食中以肉食为主,盐普遍摄入远高于生理需要量(5 g/d),减少摄盐量可预防高血压及减少发病率[4]。大量动物实验、人群调查及干预研究均证实,膳食钠摄入量与血压呈正相关,高盐摄入是导致血压升高的一个重要的易患因素之一的结论[5],因而,限制膳食中钠的摄入对于预防和控制高血压具有重要的意义。适当运动,有氧运动可使高血压患者和非高血压人群的血压均下降[6]。戒烟限酒,减轻体重对肥胖患者的血压控制是非常有好处的。保持大便通畅,预防便秘等。
通过对高血压病患者实施健康宣教、临床护理,使高血压病患者从心理、生理等方面逐步提高对高血压病防治知识和自我保健能力, 患者能够建立健康的生活方式,有效的遵医行为, 从而形成对高血压病防治的良性循环,是防治高血压病的有效措施。
[参考文献]
[1] 王文,张维忠,孙宁玲.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志,2011, 19(12):1101-1115.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.
[3] 杜秀清, 张芬燕.住院高血压患者80例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,12(10):35.
[4] 陈凤辉,程祖亨.新疆“塔克拉玛干沙漠人”高血压与摄盐量、摄钠量相关性研究[J].新疆医科大学学报,2009,32(7):882-884.
[5] Korhonen MH, Litmanen H, Rauramaa R, et al. Adherence to the salt restriction diet among people with mildly elevated blood pressure [J]. Clin Nutr,1999,53:880,885.
[6] 陈玉梅.高血压患者的护理探讨[J].中华误诊学杂志,2010,3(10):1827-1828.
[7] Lewington S,Clarke R,Qizilbash N,et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million in 61 prospective studies. Lancet,2002,360:1903-1913.
1.1一般资料
选择本社区内2016年3月~2018年12月间收治的132例老年高血压患者作为研究对象,所有患者均符合高血压相关诊断标准。其中男性患者71例,女性患者61例,年龄60~83岁,平均年龄(71.4±2.6)岁,病程7~19年,平均(11.4±1.1)年。
1.2健康教育方法
1.2.1建立健康档案
为每位患者建立健康档案,包括性别、年龄、生活习惯、用药情况、血压水平等,同时档案内容包括患者的家庭住址及联系方式,以便在社区范围内开展随访。
1.2.2制定健康教育方案
根据每位患者的文化程度、认知能力、疾病情况为患者制定科学的健康教育方案,明确健康教育的内容、形式及目的,实施过程中及时对健康教育效果进行评价,改进健康教育方案,以提高健康教育效果。
1.2.3健康教育形式
应充分利用社区资源及条件对患者开展健康教育,丰富健康教育形式。每次患者就诊时对患者进行面对面的健康宣教,制作图文并茂、通俗易懂的健康教育宣教手册发放给每位患者,在社区范围内开辟高血压健康宣教宣传栏,定期邀请医务专家采用现场授课、播放视频、互动解答的形式对患者实施集中健康教育。社区医务工作者每周对患者开展电话随访[3],了解患者生活情况、用药情况及血压波动情况,并给予健康指导。
1.2.4健康教育内容
健康教育内容主要包括高血压发病因素、治疗原则、合理用药、血压自我监测以及相关并发症的防治[4],纠正患者不良的生活习惯,指导患者科学饮食,适当运动,科学安排作息时间。重点加强对患者的用药宣教,规律用药对于控制血压有重要意义,医务人员应详细说明每种药物的使用方法及使用剂量,嘱患者不得擅自停药、换药。同时应加强对患者的心理干预,告知患者良好的心理状态对于防止血压波动的重要意义[5],通过有效的心理干预使其保持良好的心理状态,以便能够提高治疗依从性。
1.3效果评价
观察患者健康教育干预前后相关健康行为情况,包括科学饮食、适当运动、规律服药、定期监测血压,同时记录干预前后患者的血压水平。
1.4统计学
处理统计学处理采用SPSS19.0软件,计数资料用率(%)表示,组间比较采用X2检验,P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1健康行为
患者健康教育干预后科学饮食、适当运动、规律服药、定期监测血压率明显高于干预前(P0.05)。
2.2血压水平
干预后患者的血压水平较干预前有明显改善(P0.05)。
关键词:妊娠高血压;危险因素;健康教育;护理干预;预防措施
妊娠高血压是妇产科妊娠期常见病症之一,以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征。妊娠高血压综合征仅次于产后出血,居第2位,是一种常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心脑、肾和视网膜等器官功能性或器官性改变,以及器官重塑为特征的全身性疾病。夲症多发于妊娠32 w,发病越早病情越重,发病初期表现为血压轻度升高,伴有水肿和蛋白尿,若不给予及时的治疗和科学的护理,可能引起抽搐、昏迷、肾功能衰竭等并发症。严重者会危及母婴生命安全,为了查找诱发的危险因素,我们在针对性护理干预的基础上给予患者个体化的健康教育,取得较好效果,先报告如下。
1妊娠高血压的危险因素
1.1易诱发的因素,包括年龄、遗传等 ①初产妇。②年轻初产妇(年龄≤20岁)或高龄孕产妇(年龄>34岁)者。③精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。④与气候变化有密切关系,在冬季及春季、秋冬交替时发病率最高。⑤身体矮胖者,即体重(Kg)/身高(m2)>24者。⑥有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。⑦营养不良,如贫血、低蛋白血症者。⑧子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病、巨大儿等)者。⑨多基因遗传性疾病,家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。
1.2可改变的行为危险因素
1.2.1高盐饮食、膳食,食盐摄入量与血压水平呈显著相关性。高钠摄入可使血压升高,而低钠可降压。建议不要食用腌制食物、熏鱼、方便面等,刺激性强的食物,肥肉,蟹黄等。
1.2.2肥胖,体重超重和腹型肥胖是高血压发病的重要危险因素,在18~38岁时体重增加的人危险性最大,超过20%标准体重的人患妊娠高血压的危险性更高。
1.2.3缺少体力活动 缺少体力活动是造成超重或肥胖的重要原因之一,可增加妊娠高血压患者心血管的发生危险。
2资料与方法
2.1一般资料 从2012年12月~2013年11月本院共收治妊娠高血压综合症患者110例,年龄18~43岁,平均30.5岁,孕周26~38 w,平均32 w。病期:轻度62例,中度32例,重度16例,临床症状,均有不同程度的水肿,高血压和蛋白尿,其中先兆子痫16例,均有不同程度的眼花、头痛、胸闷等症状。
2.2方法
2.2.1所有患者入院后①均给予镇静、降压、解疼、扩容和利尿等治疗。②患者入院后给予常规护理和基本健康教育。包括保持整洁、安静的治疗环境及时更换床单,正确的卧床,纠正电解质及酸碱平衡、呼吸道通畅、饮食护理、基本的健康宣教等。对患者做全身心评估,在常规护理的基础上,给予针对性的护理和宣教,具体如下。
2.2.2用药物降压护理干预 根据患者用药禁忌及临床表现,及时调整用药,患者入院后立即建立静脉输液通路,遵医嘱用硫酸镁5 g加入5%葡萄糖液20 mL在20 min左右缓慢静脉输注控制抽搐,再用硫酸镁7.5~15 g加入5%葡萄糖500~1000 mL静脉输注,注意硫酸镁的毒性反应监测血镁浓度以防中毒。调整血镁浓度维持在1.7~3.0 mmo1/L。利尿剂、速尿20~40 mg静推或静脉滴注,2~4 h再重复使用。密切观察患者的反应,若患者出现面部潮红、恶心、发热等反应,应减慢滴速。若患者抽搐频繁或昏迷,可静脉推注地塞米松,休息≥10 h,左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。有研究发现左侧卧位24 h可使舒张压降低10 mmHg
2.2.3心理护理干预 在患者治疗期间我们发现部分患者由于对病情和治疗方案的不了解,对自身病情的康复和母婴的安慰缺乏信心,以及对病房环境的陌生,容易发生精神紧张、焦虑、悲观等情绪。这些不良情绪会不同程度的影响到患者康复,严重者可能引起肾上腺素分泌增加、血管收缩、血压升高、加重病情,我们对患者加以仔细观察,及时掌握患者的情绪变化。根据其性格特点和心理状况,给予针对性的心理疏导,在与患者的交流与沟通中,认真倾听患者的意见,耐心解答患者的疑问,安慰患者的紧张、焦虑等情绪,并用眼神、手势等暗示性动作鼓励患者,增强患者的信心,增强患者的亲近感和配合意识,使患者在良好的情绪下接受治疗。
2.2.4加强监护护理措施 对危重患者,即使目前状况稳定,但有潜在发病可能的患者,要做好重点监护护理措施,抢救车、吸引器、压舌板、和急救器材处于备用状态。密切观察患者心率、呼吸、脉搏和血氧饱和度等的变化情况。抽血检验血气分析1次/4 h,观察尿量和常规化验,记录尿量和血清肌酐等的动态变化,补液应在CVP检测下进行。呼吸衰竭给予呼吸机辅助呼吸,并做好呼吸频率、潮气量和气道压力等的观察记录,以便再次发病时能及时调整到最佳呼吸机参数,为抢救赢得时间。无诱因的倦怠,胸闷和心慌等患者的临床发病先兆给予观察和总结。做好预见性护理工作。
3健康教育
部分患者由于保健意识较差或者虽然有保健意识,但是不正确或不科学,因此健康教育尤为重要,具体如下:①入院宣教:包括病室环境、规章制度、探视制度、作息制度、治疗原则、护理内容和医护人员等。②住院宣教:包括并发症预防、用药指导、饮食指导、产褥期注意事项等。坚持个体化原则,因人而异,使患者能尽量理解,针对部分患者文化较低的情况可制作一些简单的宣教卡片,用图画或图示向患者解释相关问题交流或回答疑问时。
3.1保证休息,精神放松,心情愉悦,减少聊天时间,主动睡眠、休息和睡眠时以左侧卧位为宜,避免平卧位,这样可以改善宫胎循环
3.2建议合理饮食 即高蛋白、高纤维素、低盐低脂饮食、动物内脏肉类、家畜类、水产类、蛋类、牛奶、豆制品、海带、紫菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼、新鲜水果蔬菜,(笋干、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、胡萝卜)杂粮类主食等。
3.3学会自我保健意识:坚持每天数胎动,检测体重,注意有无妊高症相关症状出现积极配合医师进行早期治疗,通过健康教育、用药指导、运动指导等方式,可提高妊娠高血压患者对高血压病基本知识的认识,改变其不良生活习惯,培养其积极健康的生活行为,增强其遵医行为的执行能力,从而能有效地控制血压,减少并发症的发生,维护母子健康,提高生活质量。出院指导:严格避孕1~2年,产褥期要测量血压1次/w,了解身体恢复情况、护理及母乳喂养。
4预防措施
做好产前检查,孕期宣教保健工作。为防止发生妊娠高血压疾病,首先做好产前检查及孕期保健宣教工作。使孕妇掌握妊娠、分娩、产褥期的一般知识,解除他们对妊娠、分娩的思想顾虑,生活上给予指导,使其有所依循。对于异常的孕产妇应进行严密观察。
4.1通过定期的产前检查,及时发现妊娠期的异常情况,对预防合并症的发展有密切关系,每次产前检查均需测量血压及体重,测血压时应注意和基础血压比较。量体重时,每次应穿相同的衣裤,以免因天气变化增减衣服影响体重的准确性。每次检查留清洁尿查尿蛋白。通过血压、体重、尿蛋白的检测,发现异象,有助于及时采取措施。
4.2饮食应摄入足够的蛋白质、维生素及钙、铁等矿物质,限制食盐以减轻水、钠潴留。督促孕产妇按照遗嘱服降压药或镇静药物,以保证疗效。根据病情的严重程度增加产前检查次数。重视孕妇主诉尽快缩短第二产程,适时终止妊娠,预防产后大出血,严密观察孕妇生命体征,防止回心血量减少所致休克。按时检查子宫底高度及收缩情况,注意阴道出血,必要时做好输血准备。
参考文献:
[1]何建华.护理干预对高血压患者的影响[J].中国医药导报,2010,(13):107-108.
[2]喻中会.老年高血压患者护理干预对降压效果的影响[J].现代医药卫生,2010,26(1s):2300-2301.
[3]林华英.高血压的社区健康教育[J].2013,11(6).
【关键词】轻度高血压;健康教育;自我推拿;氢氯噻嗪;一氧化氮
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.625文章编号:1004-7484(2013)-07-4020-02
原发性高血压患者血管内皮细胞合成或释放NO不足可能是高血压发生、发展的重要因素之一。大量研究已证实健康教育、自我推拿干预轻度高血压,能较好降低血压,改善症状,但对血浆NO影响研究较少。本课题对30例轻度高血压患者进行健康教育的同时,根据动态血压监测结果,个性化指导患者自我推拿,观察患者NO的变化,从分子水平探讨其作用机制,结果报告如下。
本研究纳入符合诊断标准的60例轻度高血压患者,随机分为健康教育组、对照组各30例。健康教育组采用健康教育(知识宣教、心理护理、音乐疗法、运动指导、饮食指导)配合自我推拿干预3个月。对照组在知识宣教的基础上口服氢氯噻嗪12.5mg,1次/日,疗程3个月。两组干预前后分别测血浆NO一次。
1资料与方法
1.1一般资料本研究在莱阳市8个居民小区纳入符合标准60例轻度高血压患者,将其随机分为健康教育组和对照组各30例,两组一般资料及病情比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。纳入标准:收缩压140-159mmHg,和(或)舒张压90-99mmHg,均未服药或停止服药1周以上。排除继发性高血压,心、肝、肾功能不全和糖尿病患者。
1.2方法
1.2.1干预方法两组患者均进行知识宣教。发放本课题组自编高血压病知识手册,进行高血压相关知识宣教。在此基础上健康教育组进行以下干预方案:
1.2.1.1饮食指导指导患者低盐(每天6g以内)、低脂、低胆固醇、低糖饮食,多吃蔬菜和水果,适当补充蛋白质,戒烟限酒。
1.2.1.2运动指导嘱患者每天进行1-2次有氧训练,如步行、慢跑、踏车、游泳、跳舞、太极拳等。每次运动30-60min,运动时的心率控制在100-125次/min或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。
1.2.1.3音乐疗法将课题组特制的音乐磁带发给患者,音乐有《梁祝》、《彩云追月》、《月夜》、《梅花三弄》、《春之歌》、《二泉映月》,在每次血压开始升高前半小时听音乐,每次半小时。
1.2.1.4心理疏导根据焦虑程度和行为类型对每位患者进行个性化心理疏导。
1.2.1.5自我推拿根据动态血压检测结果,在血压开始升高前半小时开始自我推拿。推拿方法:①拿五经:两手五指略张开,按于额上,从前发际开始,由前向后拿五经,象梳头之状,当两手拇指到达风池穴时,则用拇指指端在风池穴作环状按揉,如此来回30次。②拿颈椎30次。③按揉太阳、攒竹:两拇指指端分别置于两太阳穴,两食指端分别置于两攒竹穴,两手同时作由内向外的环形揉动30次。④拿揉肩井每侧30次。⑤推桥弓,先左后右每侧30次。⑥捏双侧耳穴降压沟每次3分钟。⑦按揉双侧太冲穴30次。⑧用大拇指或按摩器按摩双侧涌泉穴,每次3分钟。根据血压监测结果选择推拿的时间和次数,一般在晨起、下午血压高峰前1h、临睡前各推拿1次。推拿同时听特制的降压音乐。对照组晨起口服氢氯噻嗪12.5mg,1次/d,连续治疗3个月。
1.2.2观察指标观察血浆NO变化。两组干预前后均进行血浆NO测定一次。方法:抽取患者清晨空腹静脉血2m1,2000rpm离心10分钟,分离血清置于-20℃冰箱中待测,NO检测采用硝酸还原酶比色法,试剂盒购自南京建成生物工程研究所,严格按说明书操作。采用日本岛津生产的UV-2450紫外分光光度计。
1.2.3统计学方法数据输入SPSS13.0统计软件,采用t检验,检验水准α=0.05。
2结果
3例患者(健康教育组1例,对照组2例)因未正确完成数据收集,退出研究。健康教育组干预后,血浆NO水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P0.05);两组比较有显著性差异(P
3讨论
原发性高血压是一种与多因素有关的疾病,其发病机制尚未完全明确。近年有研究认为和内皮功能障碍呈正相关。有研究表明,高血压病患者血浆NO浓度较正常人明显降低[1],提示高血压病患者的血管内皮细胞NO的合成和释放减少,内皮依赖性舒张功能降低。NO是在一氧化氮合酶(NOS)的催化下,由L-精氨酸合成的一种内皮依赖松弛因子,具有极强的舒张血管的作用。
关于自我推拿的降压机制,从宏观上看,通过拿五经,运攒竹、太阳等头部操作以平肝潜阳;反复刺激风池、肩井等降压要穴,调节气血运行;按压太冲穴和推拿涌泉穴,平肝潜阳,滋补肝肾。诸穴合用,达到稳定降压目的。从分子水平看,自我推拿可增加血液对血管壁的切应力[2],推拿可能以机械形式刺激局部血管内皮细胞,NO分泌增加,引起血管扩张,从而达到降压目的。
规律的有氧运动有良好的治疗高血压作用,刘香兰[3]等认为其作用机制可能与保护血管内皮细胞有关。本课题亦显示,健康教育组规律运动3个月后,血浆NO水平明显升高。
本研究健康教育组干预后,血浆NO浓度较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P0.05);两组比较有显著性差异(P
参考文献
[1]骆世棠.高血压病患者血清一氧化氮和超氧化物歧化酶水平的临床意义[J].临床医学,2009,29(3):97-99.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.372
高血压是心血管疾病的重要危险因素,与心血管疾病呈连续正相关。有效的治疗高血压,才能有效的降低心血管疾病的发病率和死亡率,据2006年心血管年度报告,我国至今的高血压患者人数已经超过2亿,这些患者对高血压的知晓率、控制率均较低[1]。在基层医院对这些高血压患者诊治现状极度不容乐观。为了解基层医院的这些现状,对484例高血压患者进行了问卷调查及临床资料分析,现在报告如下。
资料与方法
2004年3月~20010年3月收治高血压患者484例,男312例(64.46%),女172例(35.54%),年龄29~93岁。
调查方法:通过对患者进行问卷调查以及对住院患者临床资料分析,了解诊断名称规范情况、高血压的知晓率、依从性、控制率、用药规范情况;高血压诊断和分级标准参照《中国高血压防治指南2005》[1]。
结 果
高血压诊断:本组患者484例,均符合高血压的诊断标准[2],诊断符合率100%;高血压1级96例,占总数19.95%,1级之中误判为2级12例,占1级病例12.5%,1级误判为正常高值67例,占1级人数69.79%,未分级分组19例,占1级19.79%;高血压2级实际病例234例,48.34%,其中2级误判为1级119例,占2级的50.85%,2级误判为3级7例,占2级人数的2.99%,未分级分组108例,占2级人数46.15%;高血压3级实际病例154例,误判为2级病例21例,占3级人数的13.63%,未分级分组的101例,占3级人数的65.58%;没有给予分级及危险程度分组的全部人数228例,占总数47.1%。
高血压宣教:认识原发性高血压无确切的病因的12例,占本组病例的2.4%;认识高血压会引起动脉粥样硬化、双肾、眼底、心脑血管并发症等损害后果之中的一种48例[3],占本组病例9.9%;认识高血压需要终身治疗39例,占本组病例的8%;认识高血压的低盐、戒烟、限酒、控制体重等健康饮食习惯22例,占本组比例的4.5%;相信偏方、秘方、中药、广告有治疗效果412例,占本组病例85.12%;提示既往接诊医生曾经详细告知高血压的宣教、诊治等知识29例,占本组病例的5.99%;调查时经过向患者及其家属宣教高血压的防治知识后,愿意并承受得了正规降压药物的患者426例(88.01%)。
高血压治疗:调查时发现患者的家庭经济收入承受不了或不愿意长期使用普通正规降压药物的患者58例(11.09%);调查时患者正在处于服药状态的患者318例,占2级和3级高血压总人数388例中的81.95%;调查时患者正在使用丹参片、珍菊片、尼群地平、尼莫地平、罗布麻、血塞通或者广告药物等无循证医学依据或者已经不建议使用的短效降压药物的患者人数269例,占服药人数中的84.59%;患者在正规使用循证医学支持的ACEI、CCB、利尿剂、ARB、β受体阻滞剂等药物的患者49例,占总病例数的10.12%;本组484例中调查前血压>140/90mmHg 428例,占总数88.43%;服用正规降压药物人群,血压控制在140/90mmHg以下23例,占该类服药人群的46.93%;收缩压>160mmHg 367例,占总数75.82%;收缩压>180mmHg 177例,占总数36.57%,舒张压>100mmHg 267例,占总数的55.16%,舒张压>130mmHg 102例,占总数的21.07%。
高血压用药:对于正在使用相对规范、符合循证医学证据的降压药物的患者49例中,高血压病病史3~5年但仍在使用一种降压药物35例,占这部分人群中的71.42%,其中使用二联或二联以上规范降压药物14例,占这部分人群28.58%;具备需要同时使用阿司匹林指征87例,实际正在使用阿司匹林的患者14例,占其中的16.09%。
讨 论
从本组调查病例可见,高血压患者在基层医院知晓率、治疗率、控制率极低,所以更谈不上规范治疗率、治疗达标率,即诊治现状十分悲观。以往想当然地推测造成这些现状的原因就是我国社会人口的文化素质低下、经济状况差、保健意识落后等因素,通过本组调查,发现这些因素并不是导致这些现状的主要因素。通过调查发现,高血压的诊治指南未能在基层医院医护人员中得到推广、普及、强化,绝大多医生对高血压的分级、分组和诊断十分含糊,从而更谈不上对高血压患者的清晰明了的规范宣教、规范治疗、药物的联合治疗。从本组调查病例显示,患者的降压治疗依从性是比较高的,但是缺乏医生的系统规范的宣教指导诊治,从而造成了目前的局面;患者的保健意识高,只是没有医生系统指导如何保健,从而不知道如何保健;患者的经济状况,多数患者是能够承受高血压规范药物的经济负担,加上城镇职工医疗保险、合作医疗、医保统筹等福利保障体制的完善,患者的经济状况已经不再是阻碍因素。
总之,本组调查病例的结果提示,医疗环境、社会经济文化、保障体制等已经不是导致基层高血压诊治现状悲观的主要原因。主要原因是医务人员对高血压防治指南的学习力度不够,不学习就不知道,自己不知道也就造成患者对高血压的知晓率低下,患者未得到系统化的健康教育,也就得不到规范治疗,造成高血压的控制率低下。这种局面造成大量具备心脑血管疾病危险因素的高血压患者泛滥成灾。所以强烈建议建立提高对医务人员高血压防治能力的激励机制、监督机制,落实好高血压防治规范化指南来切实改善基层高血压患者诊治的悲观现状。
参考文献
1 胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2009,11:104.