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资料与方法
7年6月~8年1月待产的单胎头位正常初产妇例孕周7~周随机分为试验组和对照组各16例两组文化程度为大专以上试验组进行一对一的系统产前健康教育对照组只进行常规入院须知教育。
健康教育内容:①入院教育:在孕妇入院时发放《母乳喂养》等健康教育资料向孕妇介绍新生儿及孕妇所需物品的准备并介绍医院环境、主管医生、主管护士病房内悬挂健康教育知识的图片并召集能下床的孕妇配偶观看录像模拟练习并讲授母乳喂养的好处。②心理指导:指导孕妇分娩是正常的生理过程讲解分娩的过程宫缩疼痛持续时间及胎动计数的方法想象一下自己可爱的宝宝在腹中游泳并且快要与妈妈见面了以消除分娩前的恐惧心理使孕妇充满希望并且有信心的接受分娩这一痛并快乐的过程。③行为指导:指导孕妇在分娩时如何调整呼吸及减轻宫缩疼痛正确运用腹压配合分娩并且利用宫缩间歇时补充能量指导合理进食及。④分娩知识:向孕妇介绍分娩镇痛的方法、使用原则、导乐陪产的原则、产后子宫恢复的情况耐心细致地讲解孕妇担心的问题消除其顾虑。
观察并记录产前健康教育对孕产妇分娩的影响:两组孕妇的分娩方式及孕妇分娩时各产程所用时间并用统计学方法处理。
结 果
两组分娩方式比较:试验组顺产率明显高于对照组P
阴道分娩产程时间比较:试验组孕妇分娩时的第1产程和总产程时间明显少于对照组P
讨 论
健康教育是一项投资少、见效快的保健措施是促使人们改善健康相关行为的有计划、有组织、有系统的社会和教育活动[1]。产前向孕妇及配偶讲解临产先兆分娩过程、各产程进展、疼痛的原因、持续时间使孕妇了解分娩知识从而减轻对分娩的恐惧和焦虑。由于产妇及其丈夫系统的产前学习在分娩时能更好地参与并且了解到一个健康的产妇和正常发育的胎儿具有配合来完成分娩能力的使产妇对分娩充满信心从而降低剖宫产率使顺产率显著提高。
【关键词】产科;孕产妇;健康教育
健康教育作为卫生保健的战略措施,已得到全世界的公认[1]。妊娠分娩是妇女一个正常而又特殊的生理过程,但由于缺乏对分娩的直接经验,加之周围分娩所造成的负面影响,使孕产妇产生了明显的心理负担。如何对孕产妇及其家属进行健康教育,是产科整体护理的重要内容。它对做好围产期保健,促进产妇顺利分娩,降低母婴并发症发生有着重要的作用。随着对母婴保健的重视,产前、产时、产后服务模式转变为以母婴安全、健康为目的,以人性化服务的现代化为目标来管理。人性化服务的原则是要以产妇为中心,以爱母行动为准则,医务人员要认识产妇是分娩的主体,尊重产妇。在整个孕产期为其提供不同的健康教育。本文对我科2006年100例孕产妇实施健康教育方法,报告如下。
1 方 法
1.1 了解孕产妇的知识需求,坚定开展健康教育的信念 我们随机进行了一次住院孕产妇健康知识需求情况调查,对100名孕产妇调查情况表明,对知识需求程度迫切的占82%,一般占13%,无所谓占5%。调查资料反映了人们对健康教育的需求程度,使我们进一步明确了健康教育的必要性和迫切性,坚定了开展健康教育工作的信念。
1.2 根据产科特点,制定健康教育计划 由于孕产妇入住院时间短,周转快,知识需求量大,层次参差不齐,故教育方法应符合个体化的需要。针对不同个体,找出存在的健康问题,制定了从入院待产、分娩、产后、出院指导等住院分娩全过程的系列教育计划,对妊娠并发症也制定了相应的标准教育计划。
1.3 确定和选择合适的健康教育方式 根据产科的特点,采用书面、口头示教等方式,加强床旁交流。要求护理人员在住院分娩全过程的不同时期,采用适当的方式进行针对性的宣教。
1.4 评价直接观察:由护士直接观察产妇操作,如哺乳姿势等。直接提问:由护士不定时抽查,提问产妇有关知识,如母乳喂养好处、科学育儿等。问卷调查:出院前由护士长发知识问卷,并收回问卷,可针对不足再次指导。
护士与孕妇沟通除了应具有丰富的专业知识,还应熟悉其他相关知识,如心理学和人文科学等。在业务上不断充实自己,并注意擅长应用非语言行为,建立良好的护患关系,激发孕妇的主动参与性,使孕妇在身心上获得最大利益,对宣教成功起着事半功倍的效果。
2 分阶段进行健康教育
2.1入院教育(1)无产兆的孕妇入院当天由责任护士为其进行环境介绍、入院须知、陪护制度,使孕妇尽快适应医院环境。(2)对于有宫缩的孕妇,根据产妇入院时健康问题和心理状态,给予有效、正确的指导。
2.2 住院教育
2.2.1 产前教育通过各种图片、播放录像让产妇及陪护了解胎动、破水、先兆分娩、临产标志、告知分娩过程可能产生的疼痛及原因、疼痛出现的时间及持续时间,让产妇有充分的思想准备,增加自信性和自控感。教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法,如有特殊情况即进行个体化教育,如胎膜早破要讲解卧位方法,保持会阴清洁,观察羊水性状;如胎儿窘迫,要注意监测胎动,左侧卧位;如糖尿病即给予饮食指导等
2.2.2 产程教育在临产后特别是第二产程,助产士陪伴在旁,指导产妇的呼吸和放松运动,在宫缩间歇期,指导产妇放松休息,恢复体力。做好临产的监护及指导 当孕妇进入临产后,因宫缩的阵痛,对胎儿安全及担忧能否顺利分娩产生紧张、焦虑心理。虽有助产士进行责任助产,指导正确有效的呼吸和屏气,使用交谈艺术,分散其注意力和适当进食、适时排尿,不仅减轻不适和消除孕妇的恐惧心理,而且更能使孕妇增加安全感和信心。同时加强对分娩知识的介绍,有利于孕妇在分娩过程中自我了解和自我控制,促进产程进展。
2.2.3 产后教育(1)指导产妇正确的母乳喂养方法。产妇回到病房30 min后,第一次由责任护士协助产妇进行母乳喂养,充分尊重母婴的个体行为,采取针对性教育护理措施,在护理迫切型和兴奋型新生儿母亲时,要注意预防皲裂的发生,一方面不要让新生儿太饿,另一方面要教会母亲保护的方法,如用乳汁涂于;在护理延迟型新生儿之母亲时,因新生儿对吸吮不感兴趣,母亲最容易丧失信心,护理人员应向母亲说明这种现象是暂时的,鼓励母亲坚持让新生儿反复吸吮。(2)正常分娩后产妇即可进食易消化的半流质饮食,营养应丰富,少量多餐,汤汁类可促进乳汁分泌。(3)活动与休息指导。(4)护理。出院进一步落实保健指导 出院时,责任护士对产妇进行评估,根据具体情况,进一步进行保健指导,尤其是宣教母乳喂养和促进子宫复旧的各种方法,如产后运动,给予必要的性生活和计划生育指导,并告知产后42天母婴返院体检,提科24 h热线电话,方便产妇和家属咨询。
3 因人施教
根据服务对象的需求提供服务,对文化较低的孕妇,应以通俗易懂的语言讲解,适当延长宣教时间,对重点内容应反复讲解,对于文化层次高的孕妇从生理、心理、社会等方面,全方位的进行教育。
4 小 结
护理健康教育的根本目的是帮助孕产妇树立健康信念。本组100例孕产妇及新生儿均没有发生产褥热、新生儿窒息、颅内出血等并发症,综合满意度达98%。
5 讨 论
5.1健康教育作为一种治疗手段,越来越受到人们的重视,实践证明有效的健康教育使产妇掌握了产前、产时、产后的健康知识,提高了自我保健的健康意识能力。在整个分娩过程中,给与产妇心理上的安慰,感情上的支持和生理上的帮助,使产妇最大限度地调动自己的主观能动性,减少产妇因不良情绪造成的难产,对优生优育,减少疾病的发生,起到了积极作用。
5.2健康教育的开展满足了孕产妇知识需求 健康教育的开展促使护理人员更多接触和了解孕产妇,了解她们的心理需求,有目的进行帮助。采用不同的健康教育方式对产妇进行院全过程系统教 育,对孕产妇进行临产的生理变化及注意事项,产程中的配合、手术的利弊等给以指导,使孕产妇对自身的生理变化有所了解,减轻对分娩的恐惧感,顺利完成分娩过程。同时使她们了解产后保健及新生儿护理知识,科学喂哺、护理婴儿,提高产妇的自我监护和照料能力。也使原来的宣教方式改变为针对不同个体、不同方式进行有目的指导和教育。
5.3 健康教育的开展促进了护理人员的理论学习和业务水平的提高 实施健康教育对护理人员提出了更高的要求,要求护理人员知识面广,除了掌握本专业理论和知识外,还必须掌握更多的其他专业知识,才能对患者提出的各种需求(包括心理、生理、健康知识等)进行监测、评估、并予以针对性的教育指导。开展健康教育后,激发了护理人员的学习积极性,掌握专业知识的需求程度明显上升,参加继续教育、自学考试的人数明显增加。
关键词:产前健康教育;生产过程;分娩结果
分娩是绝大多数女性都会经历的一个自然过程,其过程和结果都会受到产妇心理因素的影响,为了改变她们的不良心理情绪,促进分娩的顺利进行,有必要对她们进行产前健康教育[1]。我院从2012年9月-2013年9月生产的产妇中随机抽取了102例对产前健康教育对产妇生产过程及分娩结果的影响进行了探讨,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
抽取我院2012年9月-2013年9月生产的产妇中102例作为研究对象,所有产妇均为身体健康者,排除其他脏器功能疾病者,在产妇自愿的基础上将其分为对照组和观察组。对照组共51例,年龄为22-32岁,平均年龄为(26.3±2.3)岁,其中初产妇28例,经产妇23例。观察组共51例,年龄为21-33岁,平均年龄为(26.7±2.5)岁,其中初产妇30例,经产妇21例。对比两组的年龄和生产经历,无显著差异,不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 一般方法
对照组在产前未接受健康教育,只进行了常规检查。观察组则在产前接受健康教育,主要的内容如下:
1.2.1 知识宣教 定期举办产前知识培训,由经验丰富的产科医生利用多媒体进行讲授,培养产妇养成健康的生活习惯。在孕期,进行知识宣教,普及饮食、营养、心理保健知识。很多孕产妇容易过度紧张,其主要原因是对很多分娩知识以及产程中和分娩后的一些症状不够了解,而过度紧张很容易引起难产、医患纠纷,只有让产妇掌握全方面的相关知识,才能自己应对问题和一些症状。分娩专业知识宣教,可以通过视频或者现场直接演练,让产妇能更加准确掌握相关信息。
1.2.2 产前培训 定期对产妇进行知识培训,在经验丰富的产科医生指导下,让产妇掌握正确的呼吸方法,坚持孕期操锻炼,增强产妇体力,并能在生产过程中运用正确的呼吸配合医生[2]。产前适当的运动有助于子宫收缩,尤其是自然分娩产妇,更加需要注意产前的适当运动,为分娩做好准备。
1.2.3 入院宣传教育 向产妇及其家属详细介绍医院的基本情况、病区环境、医疗设备和主治医生,让产妇迅速熟悉医院环境,减轻因为陌生环境而产生的紧张和焦虑。同时还要向产妇介绍分娩过程中可能出现的一些疼痛情况,让产妇了解相关的适应症,让产妇保持平常心。还要让产妇健康饮食,能保持规律的作息,可以选择听一些音乐,促进睡眠,增强产妇身体的舒适度,提高分娩的顺利度。
1.3 观察指标及评价标准
对两组产妇的分娩方式进行观察和对比,包括自然分娩、和剖宫产,并对比两组新生儿1分钟和5分钟的Apgar评分。
1.4 统计学方法
本组研究数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计数资料进行x2检验,计量资料进行t检验,当P<0.05时,则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式 经对比,观察组的自然分娩率为70.59%,显著高于对照组49.02%,剖宫产率为9.80%,显著低于对照组的35.29%,差异均具有统计学意义(P<0.05),具体情况如表1所示。
表1:两组产妇的分娩方式对比(n/%)
组别
例数
自然分娩
剖宫产
对照组
51
36(40)
15(37.14)
观察组
51
46(57.14)*
5(14.28)*
x2值
/
4.0588
4.7863
P值
/
0.0151
0.0287
注:和对照组相比,*P<0.05,差异具有统计学意义。
2.2 新生儿Apgar评分 经对比,观察组新生儿1分钟和5分钟 Apgar评分均显著高于对照组,且差异均具有统计学意义(P<0.05),具体情况如表2所示。
表2:两组1分钟和5分钟新生儿Apgar评分对比
组别
例数
1分钟
5分钟
对照组
51
8.6±0.1
8.7±0.6
观察组
51
9.7±0.2*
9.6±0.8*
t值
/
22.001
4.0249
P值
/
0.0001
0.0003
注:和对照组相比,*P<0.05,差异具有统计学意义。
3 讨论
产妇的分娩过程会随时受到其身心理状态的影响。如果产妇对分娩的知识缺乏了解,那么在分娩的过程中就会发生恐惧、紧张和担心等情绪,从而影响顺利分娩,造成产程延长,甚至还会导致新生儿窒息或出血等不良反应。因此,产妇的心理因素会对生产过程后产生非常重要的影响,对产妇进行产前的健康教育也是必要的。这是因为,通过对产妇进行产前的健康教育可以让她们正确了解分娩知识,并掌握一些能够帮助顺利生产的小技巧,能很好地消除产生紧张,让她们保持愉悦的心情迎接新生命的到来,从而缩短产程,提高新生儿质量。
在本组研究中,接受产前教育的观察组在自然分娩率和新生儿1分钟和5分钟的Apgar评分上都显著优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。这一研究充分证实了上述观点的正确性,表明对产妇进行产前健康教育有助于产妇顺利分娩,降低剖宫产率,提高生产的安全性,提高新生儿评分,值得进行临床推广。
参考文献
【关键词】 产前健康教育 分娩方式
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183(2013)11-0285-02
近年来剖宫产率高居不下,引起广泛关注。决定分娩方式的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素[1],但由于产妇,尤其是初产妇相关知识的缺乏、对分娩的恐惧心理、对宫缩疼痛的耐受力差、产程中不能有效地与助产士配合使产程延长等原因导致了手术产率的上升。聊城市妇幼保健院自2007年以来开展了孕妇学校课程实施产前干预,取得良好效果,现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象:2010年~2013年间孕12周起在该院孕期保健科门诊定期产检的初产妇531例。年龄21~35岁,身高151~171 cm,均为单胎头位,无妊娠期合并症,预测胎儿体重在2 500~4 000 g。根据入院顺序分为干预组231例,对照组300例。两组孕妇年龄、身高、体重、高中以上文化程度的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2干预方法:干预组除接受常规的产前检查外,参加孕妇学校接受产前干预。包括(1)产前健康教育。干预组孕妇及丈夫参加产前健康教育课堂,每个月4节课,利用电视、投影仪等直观、形象的授课方式,讲解孕产期生理、病理、心理等方面的变化,让孕妇对妊娠生理机制、胎儿发育过程、分娩过程、孕期体重增长标准、合理饮食的重要性以及常见不适症状的预防和处理具有系统、科学的认识,能以积极的心态面对怀孕和分娩,减少孕期并发症,为顺利分娩奠定了基础。(2)产前培训。包括孕期锻炼、呼吸减疼法、产时按摩培训。孕期锻炼为每周3节,包括孕期体操和球操。要求夫妻共同学习4种呼吸减疼法。包括宫缩开始和结束时的深呼吸,宫缩顶点时的浅呼吸,随胎头下降忍不住用力但缓解用力时的短促呼吸,胎儿娩出时的吹气球法。(3)产时按摩培训。由助产士指导产时按摩动作,并检查动作是否合格,分娩时第一产程至第二产程由助产士协助或家属及孕妇自己完成,根据产妇自己的感觉选择按摩方法,产妇感觉下腹部特别疼痛时采用水平按摩,宫缩加剧产妇感觉下腹部硬胀时采用旋转按摩,产妇在分娩过程中只感觉腰部疼痛的用按压法。产前健康教育和产前培训均由资深医师、护师完成。
1.3统计学处理:计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
干预组自然分娩比例、产检次数、1 min新生儿Apgar评分>7分者均高于对照组,新生儿体重低于对照组,差异均有统计学意义(P
3 讨论
近几年,剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、抢救孕妇及胎儿生命的有效措施和常规手术,但是剖宫产对产妇和新生儿的不良影响已引起了广大医护人员的重视。自然分娩产妇子宫收缩力强,有利于产后恶露的排出,减少产后出血。自然分娩还可降低新生儿吸入性肺炎的发病率,而剖宫产还可能影响婴儿今后的本体觉和本位觉,造成儿童感觉统合失调,从而导致定位能力差、注意力不易集中、多动症及阅读、画线、平衡、打球困难等[2]。
分娩是女性的一个自然生理过程,但很多孕妇,尤其是初产妇对此却有焦虑、紧张情绪,不仅可能影响胎儿的生长发育,甚至影响产程进展造成难产[3]。产前健康教育可以使孕妇对妊娠和分娩有一个系统、正确的认识,保持良好的心理状态,轻松面对孕期的不适,合理安排孕期饮食,降低了巨大儿的出生率,使孕妇树立了自然分娩的信心,从而提高自然分娩率[4]。通过开展产前培训,让孕妇改变传统观念,坚持孕期适当锻炼,可以加速孕妇的血流速度,心血管储备力和适应性增加,保持肌肉张力,身体的抵抗力增加,预防感冒等传染病的发生,有效控制孕期体重增长,使骨盆内脂肪沉积减少,调节心态,从而顺利妊娠,较好地耐受产程和分娩,有利于自然分娩[5]。健身球操可增加肌肉的张力和弹性,使关节韧带松弛、柔软,有助于分娩时肌肉放松,减少了产道阻力,还能使骨盆更灵活,减轻胎儿下降时的痛苦。丈夫配合的呼吸减疼法和按摩法满足了孕妇的心理需要,不仅让孕妇减轻了宫缩时的疼痛,更让孕妇感受了丈夫的体贴、关注。同时丈夫的支持和鼓励,让产妇充分发挥了能力和潜力,增强了信心,使产程进展顺利,减少了助产技术的使用,提高了自然分娩率。本院通过联合开展产前健康教育和产前培训,剖宫产率明显降低,自然分娩率提高,取得良好效果。
健康教育是一项投资少、见效快的保健措施,是促使人们改善健康相关行为的有计划、有组织、有系统的社会和教育活动[1]。产前向孕妇及配偶讲解临产先兆,分娩过程、各产程进展、疼痛的原因、持续时间,使孕妇了解分娩知识,从而减轻对分娩的恐惧和焦虑。由于产妇及其丈夫系统的产前学习,在分娩时能更好地参与,并且了解到一个健康的产妇和正常发育的胎儿具有配合来完成分娩能力的,使产妇对分娩充满信心,从而降低剖宫产率,使顺产率显著提高。
通过产前健康教育和有效护理,在临产时使产妇能够有效地调整呼吸,知道如何放松,在宫缩间歇时能自觉进食及休息,保持体力,在第2产程中能全力配合,从而减少了因恐惧和焦虑导致的宫缩乏力,从而缩短了产程,降低了剖宫产率,对分娩影响意义重大。
孕妇对自身及胎儿的健康更为关注,对健康信息传播的期望及质量要求有很大提高。而孕妇个体之间对孕期保健、分娩和产后母婴保健存在着认知、情感、技巧各方面的差异,其心理素质、文化程度和健康状况也各不相同,故应根据不同来源的孕产妇进行适当的健康教育[2],提高孕产妇身心健康水平,产前健康教育不仅是完成分娩的过程,而且是理解、支持、促进孕妇对妊娠、分娩正确认识的过程,是促进社会文明与进步的理想措施。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.60.
[2] 田扬顺.大力推扬自然分娩“三法宝”技术[J].中华现代妇产科学杂志,2006,3(9):796-798.
[3] 陈祖娜,蓝荣英.心理护理在初产妇阴道分娩中的应用[J].中华现代护理学杂志,2005,2(2):141.
传统的随机性健康教育,使产妇产后不能针对性地及时掌握有关母乳喂养知识及操作技能,对新生儿的护理知识了解甚少,缺乏产褥期的护理知识,产褥期注意事项知晓率低,因而产后产妇母乳喂养成功率低,乳胀发生率偏高。为了提高产后健康教育质量,我科对100例产妇出院者运用电话随访形式进行健康教育,取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2005年7月~2006年6月在本科分娩的产妇100例,其中自然分娩80例,剖宫产20例,年龄23~35岁,高中文化以上,无妊娠合并症作为观察组,同期86例产妇作为对照组。两组年龄、职业、文化程度、分娩方式差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 科室设立随访登记本,出院前日由责任护士将每位产妇出院前的基本资料(姓名、年龄、职业、文化程度、分娩时间、分娩方式、接生医生、分娩过程中的特殊情况、出院时间、电话及手机号)分别记录在相应的登记本内,为随访工作收集资料。
1.2.2 在产妇出院时发放随访卡:卡内有医生、责任护士的姓名,本病区的联系电话,以使产妇在紧急情况下能随时和病房联系。
1.2.3 观察组产妇进行出院指导和电话随访:对照组只做出院指导,由病区内指定一名高年资的有丰富临床经验的责任组长承担此项工作。
1.2.4 由分管随访工作的护士每周六在指定的办公室进行此项工作,按登记本上的名单在产妇出院后1周或半月内逐个电话随访,以后每半月1次,随访时护士全面了解出院产妇心理情况、恶露情况、饮食情况、母乳喂养情况、避孕情况、伤口愈合及月经恢复情况,针对产妇的身心状况进行护理指导、生活指导、母乳喂养指导、新生儿护理指导,并将每次的随访内容作详细记录,为下次针对性电话随访留下依据。
1.2.5 两组产妇产后电话随访半年后结果见表1。
2 讨论
由于产妇住院期间心情激动,有很多事情等着处理,对于护士所做指导未能完全记住,待出院后有些知识的具体运用上存在着一定的困难,通过电话随访服务,产妇能随时获得护士的帮助,对产褥期身体康复及母乳喂养也会有进一步的认识,通过电话对出院产妇进行健康教育,护士能较好地进行母乳喂养及新生儿护理指导,缓解心理压力,以促进母婴健康。
本调查统计,在观察组中有99%的出院产妇表示愿意接受电话随访及健康指导,通过电话随访这种简便、快捷的联系方式,既补充了出院指导的内容又及时满足了产妇的需求,让产妇感觉到护士仍在继续关心她,融洽了护患关系,使医院的服务更能体现人性化,通过电话随访对出院产妇进行全程健康教育,全面提升了护士实施健康教育的劳动价值和知识价值,提高了护理工作的满意度。
参考文献:
[1] 李曼琼,罗旭华.临床护理健康教育学[M].北京:人民卫生出版社,1999.45.
【关键词】社区孕产妇;规范化的健康教育
【中图分类号】R255 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)13-0650-02
健康教育随着医学的发展和医疗体制的改革, 健康教育已成为现代医学的重要组成部分,其通过研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为达到预防疾病、促进健康的目的。健康教育是提高孕产妇保健工作水平的有效途径,各级妇幼保健机构包括社区开展多种形式的、系统的、规范的妇幼保健知识讲座,以提高孕产妇自我保健意识,全面提升妇幼健康教育水平。
1 健康教育的内容及方法
根据调查结果分析,不同学历孕妇首选健康教育内容均为新生儿护理⑴,而孕妇对孕期营养和保健、孕期胎儿监测、母乳喂养知识、孕期用药的关注度也非常高,特别是产前健康教育可以有效消除孕妇的恐惧心理更增强产妇自然分娩的信心,促进产妇顺利分娩⑵.由于流动人口卫生保健知识缺乏,自我保健意识淡漠 ,故强化健康教育服务对促进妇幼保健工作的安全性更为重要⑶。
1.1 一般资料
选择2009年1月~2011年12月我市我社区孕产妇449例,包括常住、暂住以及流动人口,从确诊妊娠起到妊娠结束之后的42天。将其中自愿接受规范化健康教育的180例作为研究组,将因各种原因无法接受或不愿接受规范化健康教育的269例作为对照组。研究组中孕妇年龄21-41 岁 .初产妇108例,经产妇 72例; 对照组中孕妇年龄19-38 岁, 初产妇161例,经产妇 108例。两组从年龄结构,产孕经历等方面均无明显差异,p>0.05,具有可比性。
1.2 方法
按照孕产妇系统管理的办法,自领取结婚证后,新婚夫妇纳入社区跟踪管理。如发现女方怀孕后纳入社区孕产妇系统管理。对照组采取常规定点孕检 自主入院生产。研究组采取孕产妇规范化健康教育,在社区专职妇保人员的督促管理下,并根据孕妇情况进行相应的健康教育。教育以电话咨询、 上门服务、集中授课等相结合的方式进行,使孕妇定期接受各阶段的健康教育知识培训。培训内容包括: 孕产妇健康管理的操作流程、日常注意事项、营养和保健、胎教、孕期胎儿监测、新生儿的护理、母乳喂养知识及技巧、分娩方式的选择等。并与妊娠晚期或入院时进行健康教育知识问卷答题,分娩后医院将产妇及新生儿相关资料转交回社区中心,由社区中心的专职妇保人员跟踪至产后42d。
1.3 效果评定
两组均于妊娠结束后统计孕产妇生产结局,围生儿死亡情况以及新生儿情况
1.4 统计学处理
采用 统计软件进行相关数据处理,计数资料进行两独立样本χ2检验,等级资料进行两独立样本Wilcoxon秩和检验 α=0.05。
2 结果
2.1两组孕产结局及出生儿比较
两组中无孕产妇死亡,对照组中有一例31周引产,其再无死胎、死产。研究组中低体重出生儿、畸形儿、围产儿死亡发生率均明显低于对照组 ,P
2.2孕产妇及母婴保健知识知晓率情况
对两组孕产妇在入院期间,进行保健知识问卷调查,结果对照组问卷知晓率明显低于研究组P
3 小结
规范化的健康教育提高了孕产妇的自我保健意识。研究组的孕产妇在接受规范化、系统化健康教育后, 知晓了整个孕前、孕期、产期、产后及新生儿护理等相关保健知识,最大限度地满足其身心需要, 使其在遇到健康问题时有能力做出抉择, 减少或消除影响健康的危险因素,有效降低了围产儿的死亡,避免了畸形儿、低体重儿的出生,从而达到促进母婴安全的目的。
参考文献
[1] 金绍辉,贾本君,刘理力.孕妇健康教育需求调查分析.检验医学与临床,2010年12月第7卷第23期.
[2] 肖洪鑫.接受产前健康教育对孕妇分娩结局及效果的影响.健康教育,2011年5月第49卷第14期.
[3] 廖红萍.社区流动孕产妇系统管理状况分析,第11 期.
1、一般资料:
2014年2月至2015年2月,我院产科护士运用临床路径思维,建立分娩住院日志和剖宫产住院日志给住院产妇进行健康教育,护士在行健康教育实践中,取得较好的效果。
2、具体方法:
2.1运用临床路径思维,建立分娩住院日志和剖宫产住院日志给住院产妇进行健康教育
2.2应用分娩住院日志和剖宫产住院日志开展健康宣教:
2.2.1成立由护士长、责任护士组成的住院日志健康教育小组,组织护理人员进行分娩住院日志和剖宫产住院日志健康教育知识培训和专科相关知识的学习;制定分娩住院日志和剖宫产住院日志健康教育表。
2.2.2实施步骤:产妇入院后由责任护士首先对其进行知识评估和采集信息,全面掌握产妇的身心状况以及对分娩的认知情况;然后再根据住院日志健康教育内容结合产妇的具体情况,向产妇及家属详细解释住院日志健康教育的内容及要达到的目标,以利于护士和产妇双方共同努力,每天每班次的责任护士都必须按当日住院日志健康教育的内容,观察病情变化,分析病情发展及实施相应的护理
技术操作,进行健康宣教等[1]。
2.2.3由当班责任护士认真填好入院评估表,住院日志路径图放于产妇床尾的宣教夹上,责任小组长定期检查,进行阶段评价,了解产妇知识掌握的情况,护士长定期检查住院日志路径图的执行情况,不定期抽查产妇健康知识的掌握情况,在护士晨会上反馈。
3、讨 论
3、1传统的健康教育,没有规范的模式及方法,常看到有护士带着书本给患者做健康教育,有护士直接发传单式资料的方式给患者做健康教育,也有护士凭个人的临床经验,或者对专业知识掌握的多少和理解的多少来进行讲解宣教的等,不同护士对同病种患者健康教育内容有很大的差异,护理健康教育内容随意性非常大,常常会存在该讲的内容没讲到,不需要提的内容却讲了很多,同一个护士同一个病人对同样的问题昨天讲的和今天讲的都有不同的回答,让产妇感到困惑到底听哪才是最好的?
3.2住院日志制定成表格式工作流程路径,而表格式健康教育路径根据各类产妇的特点设计了从入院到出院后的健康教育内容[2]。以工作流程的形式把临床护理内容细化到产妇住院的每一天,给护士在管理病人时,做到心中有数,克服了以往护士在护理工作中的盲目性、随机性,在发生异常情况时护士能及时解释并说明原因,同时也能及时向产妇交待出院后家庭护理与康复方法,真正让产妇感受到医院“以人为本”的服务理念、满足了产妇的知情权[3]。
【关键词】 剖宫产产妇;健康教育;效果与体会
1 资料与方法
11 一般资料 选择我科2009年11月至2010年4月剖宫产产妇240例随机分为干预组和对照组各120例。两组均为足月初产、无其他躯体疾病的产妇。两组产妇年龄、孕周、剖宫产原因、麻醉方式、产后出血情况、新生儿性别、体重、Apgar评分,比较差异均无统计学意义,具有可比性。
12 方法 对照组120例产妇按常规随机进行健康教育指导,干预组在此基础上从怀孕3个月起就通过图片、资料、录像、电视等多种形式对妊娠、分娩期的生理、解剖、母乳喂养、新生儿抚触等进行宣教,重点强调母乳优于其他任何代乳品,母婴同室和坚持纯母乳喂养的优点及产后早期下床活动、饮食的重要性。对产妇的心理、行为健康问题进行正确评估、诊断、制定措施,有针对性地给予行为干预和心理疏导,着重强调只有具备一个良好的心态才有利于产后泌乳及本人早日康复,具体如下。
121 产前教育 干预组术前健康教育指导。护士要加强宣教,及时向人们宣教优生优育,以及母乳喂养的重要性。热情地向产妇及家属讲解术前准备及各项检查的方法、目的,发放科室自编健康教育处方,针对产妇及家属健康教育需求选择教育方法,耐心讲解手术的必要性、安全性,使产妇及家属从内心理解并接受手术,更重要的是得到家属支持。同时做好家属的思想工作,使其能和我们一道稳定产妇的情绪,树立信心,从而解除孕妇的恐惧、焦虑及抑郁等不良心态,与家属共同做好产妇的思想工作,解除一切顾虑,更好地配合医生进行手术。
122 术中护理 除认真做好常规护理外,在婴儿取出后积极配合助产士处理好呼吸道建立有效呼吸,断脐后,在婴儿无特殊情况下,可进行母婴脸部皮肤接触,使母亲心情愉快产生一种自豪感,此时既有助于子宫复旧,减少术中出血量,又有利于术后体质的恢复和促进泌乳。
123 24 h母婴同室,早开奶 产妇有应答反应后实现与婴儿皮肤早接触,由护士协助早开奶,促进乳汁分泌,保持足够的乳汁,增加母婴感情。吸吮母乳时间不少于30 min,同时向产妇及家属宣教母乳喂养及母婴同室的重要性。指导母亲掌握母乳喂养技巧,正确的喂奶姿势及婴儿的含奶姿势,做到母乳喂养的成功。
124 以叙述的方式向产妇及家属讲解术后活动及合理饮食的重要性 术后6 h鼓励并协助产妇床上活动,以促进肠蠕动和排气,由于肠管受刺激而使肠道功能受刺激,肠蠕动减慢,肠腔内有积气,易造成术后的腹胀感。6 h后宜服用一些排气类食物(如萝卜汤等),以增强肠蠕动,促进排气,减少腹胀,并使大小便通畅。早期进少量流食、忌进奶和糖类食物,如蛋汤、烂粥、面条等,然后依产妇体质,饮食再逐渐恢复到正常。排气后进易消化、富含维生素普食,强调合理平衡膳食对术后康复和泌乳的作用,同时对产妇及家属进行饮食的调配和技巧方法的宣教指导,并取得产妇及家属的积极配合。
125 适时掌握拔管时机 防止逆行性尿路感染,每日清洁尿道口,更换引流袋,如病情允许,应鼓励患者多饮水,定时,尽早拔除尿管,使其及早恢复排尿功能。加强观察,及时发现故障并予及时处理,确保留置尿管成功,保证患者舒适安全,拔尿管前保持外阴清洁,预防感染。
126 对术后疼痛的临床干预 使其保持心情愉快,从而增强解除因手术带来不良影响的刀口疼痛的信心。以心理支持为主,术前进行教育指导。术后及时进行心理疏导,并调动家属协助帮助,改善产妇因疼痛而带来的负性心理反应,根据情况使用镇疼药物,以缓解疼痛。
13 观察指标及判定标准 于产后72 h观察两组产妇术后开始进食时间和排气时间,术后拔尿管时间以及拔尿管后自主排尿情况。统计两组母乳喂养情况,分别于产后48、72 h内观察泌乳量。泌乳量判断标准以能否满足婴儿需求而定,奶量少:不能满足婴儿喂哺需要;奶量多:以WHO培训教材为标准手法挤压无乳汁溢出。掌握母乳喂养次数、吸吮时间、正确喂养姿势和技巧。于出院当天统计对护理工作的满意度,并进行比较。
14 统计学方法 所得数据用SPSS 140进行分析,采用χ2检验。
2 结果
21 两组产妇术后开始进食时间和排气时间比较,见表1。
22 两组产妇术后拔尿管时间及拔尿管后自主排尿情况,见表2。
表1 两组治疗效果比较(例)
组别 例数 开始进食时间(h) 术后排气时间(h)
﹤12 12~24 ﹥24 ﹤24 24~36 ﹥36
干预组 120 112 8 0 54 63 3
对照组 120 25 60 35 12 71 37
χ2值 13001 5610
P值
表2 两组产妇术后中拔尿管时间和拔尿管后主排尿情况
【关键词】 程序化健康教育; 足月胎膜早破; 分娩方式
Effect Analysis of Programmed Health Education on Delivery Methods and Effect in Maternals with Term Premature Rupture of Membranes/XIANG Yan,HUANG Hong-li,JIANG Yan-hua.//Medical Innovation of China,2017,14(12):141-144
【Abstract】 Objective:To investigate the effect of programmed health education on the delivery mode and the effect of premature rupture of membranes.Method:A total of 90 maternals with term premature rupture were retrospectively analyzed from October 2013 to August 2015 in our hospital,according to intervention methods allocation principles,all patients were divided into the program group and the conventional group,45 cases in each group.The conventional group was given regular health education for prenatal care,the program group was given programmed health education for prenatal care.The puerpera child birth way,adverse outcomes in the perinatal period and nursing satisfaction of the two groups were statistically analyzed.Result:The natural birth rate of the program group was 44.44%,which was higher than 17.78% of the conventional group,the difference was statistically significant(P
【Key words】 Programmed health education; Term premature rupture; Delivery methods
First-author’s address:The Maternal and Child Health Care Hospital in Luohu District of Shenzhen City,Shenzhen 518001,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.040
胎膜早破是指孕妇临产前胎膜发生破裂,主要有两种,一种是未足月胎膜早破,另一种是足月胎膜早破[1]。其中妊娠满37周至临产前胎膜发生胎膜破裂为足月胎膜早破,是产妇围生期常见并发症,会导致产妇胎儿窘迫、产后出血、产褥感染等多种并发症发生率增加[2]。程序化健康教育能根据产妇实际情况作出评估,制定适合产妇的健康教育内容以满足其需求,有效提高产妇健康知识的知晓程度和减轻其心理负担,增加产妇对护士的信任,以提高其治疗的依从性,最终改善产妇分娩结局以及护理满意度。本文旨在探讨程序化健康教育对足月胎膜早破分娩方式、母婴结局及护理满意度的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2013年10月-2015年
8月于本院产检发现足月胎膜早破产妇90例的临床案例,纳入标准:(1)一直于本院产检的产妇,且妊娠满37周至临产前发生胎膜早破;(2)B超检查结果显示无脐带绕颈等不良因素,身体素质良好及学历在初中以上;(3)产妇自愿参加,且获得本医院伦理委员会同意批准。排除标准:(1)伴有妊娠高血压、糖尿病等影响分娩结局疾病;(2)精神异常者或言语障碍者;(3)资料不全或资料丢失者。按其健康教育方法不同分为程序化组和常规组,各45例。程序化组:年龄20~40岁,
平均(28.62±10.52)岁,孕周37~41周,平均(38.11±1.22)周。常规组:年龄19~38岁,平均(26.96±11.62)q,孕周37~41周,平均(38.63±1.30)周。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 教育方法 均实施整体护理,常规组实施常规健康教育,程序化组实施程序化健康教育,具体如下:(1)评估:孕产妇入院后,责任护士全面收集产妇资料并制定个人档案,且在认真进行护理体检后补全资料。(2)诊断:责任护士根据评估结果,确定护理诊断。(3)计划:责任护士、护理组长及科护士长根据护理评估及诊断,共同制定健康教育计划。(4)实施:责任护士根据制定的护理计划为患者及家属开展胎膜早破、保胎、自然分娩及剖宫产利弊等相关知识教育、演示。产妇未掌握的知识或注意事项,需要反复讲解。(5)评价:护士长根据护理质量控制对责任护士实施情况进行阶段性总结评价。
1.3 教育内容 常规组根据常规内容随机开展教育。程序化组根据评估、诊断后制定计划实施健康教育,具体如下:(1)心理护理:孕妇发生胎膜早破后变得紧张、焦虑,此时责任护士需要耐心、认真听其倾诉,且给予积极响应,同时向其及家属讲解胎膜早破、早产、科学保胎、预防不良事件发生注意事项等相关知识,缓解其恐惧等不良情绪,也可增加其对医护人员信任,提高其治疗的依从性。此外,为孕妇及家属举办胎膜早破、自然分娩与剖宫产各自利弊、婴儿哺乳等相关专题讲座,消除其及家属空前紧张的情绪。(2)饮食护理:指导孕妇进食高蛋白、高维生素、高纤维且易消化的食物,避免吃煎炸、油腻食物,提高机体免疫力及胎儿有充足营养,每天保证2000 mL以上的饮水量而保证羊水量,促进胎尿排泄及提高母体血容量。(3)胎动监测:指导孕妇自我监测胎动及告知正常胎动情况,警惕胎儿宫内窒息情况发生,若胎动每12小时
1.4 观察指标 对比分析两组的分娩方式、围生期母婴不良结局情况。根据产妇分娩后妇科垫的总重量估算其产后出血量。采用本院自制护理满意度调查表调查患者护理满意度情况,总分为100分,90~100分为非常满意,80~89分为满意,
1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料以率(%)表示,比较采用 x2检验,P
2 结果
2.1 两组分娩方式比较 程序化组的自然分娩率为44.44%,明显高于常规组的17.78%,差异有统计学意义(P
2.2 两组母婴围生期不良结局比较 程序化组的围生期母婴不良结局总发生率为13.33%,明显低于常规组的33.33%,差异有统计学意义( x2=4.88,P
2.3 两组满意度情况比较 程序化组的护理总满意度为97.78%,明显高于常规组的80.00%,差异有统计学意义( x2=6.06,P
3 讨论
足月胎膜早破明显升高产褥感染、产后出血、新生儿肺炎及新生儿窒息等围生期母婴不良结局的发生率[3-4]。宫颈内口松弛、胎膜发育不良、羊膜腔压力增高、孕妇缺铜及创伤等是胎膜早破主要原因[5-6]。针对胎膜早破的常见症状及诱因,程序化健康教育是一种有效的护理措施[7-8]。常规健康教育不具有可视性,因此护理人员做健康教育时,做多做少、做与不做、做的好与不好没有评判标准,保证不了健康教育的质量。程序化健康教育根据孕产妇情况评估、诊断及制定教育计划,而使实施具体化,实施后根据实际情况做出总结及评价,能不断完善健康教育形式、内容,从而提高健康教育质量[9-10]。有研究显示,程序化健康教育是责任护士根据产妇的健康需要与实际情况制定健康教育,通过面对面、心理护理、文字宣教、示范教育等形式相结合的一种教育方式,指导产妇如何配合护理、治疗和自我护理,从而改善产妇不良习惯,而对产妇分娩结局和分娩方式有很好的改善效果。
本研究程序化健康教育对足月胎膜早破产妇效果分析显示,程序化健康教育的自然分娩率明显高于常规教育(P
综上所述,程序化健康教育能明显提高足月胎膜早破产妇自然分娩率,降低围生期母婴不良结局的发生率,提高护理满意度,值得临床进一步推广。
参考文献
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