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1 ;资料与方法
1. 1 ;一般资料 ;采用随机抽样的方法, 抽取本院2010年7月~2011年12月收治的临近社区确诊的高血压患者120例。以1999年WHO/ISH推荐的标准为诊断标准:收缩压≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压>90 mm Hg;或者既往有高血压史, 目前正在服用抗高血压药物者[3]。将120例患者随机分为两组:常规组60例, 男33例, 女27例, 年龄39~78岁, 平均年龄(51.3±3.6)岁, 观察组60例, 男29例, 女31例, 年龄37~79岁, 平均年龄(49.3±4.5)岁。对比分析两组病程、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2 ;方法 ;将已选定的120例高血压患者随机分为两组, 分别作为常规组和观察组。常规组实施传统常规的高血压综合健康教育, 而观察组在常规组的基础上进行以家庭为中心的健康教育模式, 两组的持续时间均为6个月。
1. 2. 1 ;传统综合教育模式 ;常规组及观察组均实施综合健康教育的方式:①定期邀请高血压专家举办专题讲座, 同时举办患者之间的治疗交流会等健康教育方式, 内容涉及高血压基本知识、健康的生活方式、心理护理等。②将编写的高血压知识手册和健康教育处方发放给患者。③采取定期组织调查员进行随访的方式并且与高血压患者实行一对一的健康咨询。干预时间为6个月。
1. 2. 2 ;以家庭为中心的健康教育模式 ;与传统综合教育模式不同, 在其基础上, 增加以家庭为中心的健康教育模式, 以此给高血压患者及其家属进行健康教育指导。①全面评估, 通过与患者及其家属进行交谈, 了解其高血压患病程度和其对健康教育的需求程度。②依据上述评估结果, 与患者家属一起制定合理的健康教育内容及目标。此时应考虑其对高血压疾病的了解程度, 并且细致耐心地与患者及家属一同探讨患者的病情, 要将患者家庭的一切有效力量全面充分调动起来, 给予患者帮助。③执行以家庭为中心的健康教育计划, 每周入户查房和健康教育, 并且监督患者是否及时遵守医嘱和其用药依从性、饮食情况、适量的有氧运动, 另外注意观察患者的心理状况。干预时间为6个月。
1. 3 ;评价标准 ;设计调查问卷, 包括患者的一般资料, 如姓名、性别、年龄、经济状况、婚姻状况、教育程度、医疗费用支付方式、目前血压水平、病程等;高血压知、信、行问卷, 内容包括平日对待高血压心态、高血压健康知识、日常作息和饮食习惯等[4]。在实施健康教育后, 对患者进行问卷调查, 内容包括高血压相关知识、态度、行为。
1. 4 ;统计学方法 ;使用SPSS19.0统计软件对结果进行统计。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。检验标准设置为α=0.05, P
2 ;结果
共发放调查问卷120份, 回收120份, 回收率100%。两组患者的年龄、性别比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为95%, 优于常规组82.5%, 差异有统计学意义(P
3 ;讨论
如今高血压发病率高, 危害重, 但是如果养成良好的生活习惯和饮食习惯, 坚持用药, 规律用药, 坚持长期适量的有氧运动, 仍然能够将血压控制在相对稳定的水平。但高血压患者需要遵循长期规律用药的要求, 绝大多数患者难以坚持。如何有效控制和治疗高血压已成为各界医务工作者的头号难题。根据我国高血压发病及医疗卫生实际情况, 如果仅凭借患者于住院期间及门诊的控制治疗的效果是远远不够的, 难以有效控制血压水平和预防并发症[5]。而随着适合我国基本国情的社区医疗体系的建立, 社区的医疗护理得到了足够的重视, 通过在社区进行医疗健康教育等可有效实现对高血压患者医院外控制及管理, 进而对高血压进行了有效地防控。
以家庭为中心的健康教育模式不仅直接对个体自尊产生影响, 鼓励其采取健康的行为方式, 促进其建立健康行为方式, 还有改善生存质量、提高患者治疗依从性的作用, 社会支持干预也成为整个健康促进活动的一部分[6]。
摘 要 目的:通过社区健康教育提高高血压病患者的遵医率和依从性,从而降低高血压的并发症和致残率。方法:对52例高血压患者定期集中健康教育,发放宣传册,制定合理的生活秩序,问卷形式做答。结果:教育后的遵医率和高血压基础知识知晓率均明显提高(P
关键词 社区 健康教育 效果 评价
Effect evaluation of health education of patients with hypertension in community
Ding Peiying
Department of Nursing,the Hospital of Inner Mongolia University of Technology,010051
Abstract Objective:To improve the compliance rate and the compliance of patients with hypertension through the community health education,so as to reduce the complications and morbidity of hypertension.Methods:52 patients with hypertension were given regular health education,issuing brochures,formulate a reasonable order of life,do a questionnaire.Results:After education,the compliance rate and the awareness rate of basic knowledge of hypertension were significantly improved(P
Key words Community;Health education;Effect;Evaluation
高血压是一种需要终生服药的疾病,它的并发症和后遗症以及致残率和致死率是有目共睹的,已经成为我国一大健康杀手,在我国大约有1.3亿人被诊断为高血压,并以每年300万例的速度在增加[1]。有研究显示,高血压是脑卒中、冠心病、肾功不全的最危险因素[2]。而冠心病、脑卒中、肾功不全的危害远远超过高血压本身,这就要求高血压患者把血压控制在理想范围内,防患于未然,做好长期与疾病作斗争的准备。高血压患者在预防治疗过程中,健康教育起了关键的作用。
资料与方法
收治高血压患者52例,均符合《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准,血压≥140/90mmHg,其中男36人,女16人。Ⅰ级高血压40人,Ⅱ级和临界Ⅱ级12人,年龄60~75岁,平均年龄68岁。
方法:对52例高血压患者通过设立专科门诊,发放高血压防治宣传手册,定期采用集中讲座、多媒体授课,建立健康档案,以及定期家访的方法(讲解前发放自制《社区高血压个人防治评估调查表》进行问卷调查),每周2次定期健康教育,每次1小时,用时1个月讲解完毕。半年后再次发放自制《社区高血压个人防治评估调查表》进行问卷调查,统计教育前后的知晓率、遵医率和依从性。
评价标准:通过健康教育前和健康教育半年后发放自制的《社区高血压个人防治评估调查表》问卷调查方式,共发放了104份,收回104份,收回率100%。①高血压基础知识的知晓率:在《社区高血压个人防治评估调查表》中,高血压基础知识主要包括高血压的诊断标准,血压的测量方法,饮食习惯,定期测血压,情绪激动是高血压的危害,适量运动等内容;共10个题,每题10分,≥50分为合格,≤40分为不合格。②遵医率:在《社区高血压个人防治评估调查表》中,遵医率的主要内容包括规律用药,定期复查,适量运动,戒烟限酒,保持情绪稳定;共10个题,每题10分,≥50分为满意,≤40分为不满意。③依从性:在《社区高血压个人防治评估调查表》中,依从性的内容包括规律服药的执行能力,药物的不良反应,自测血压,运动的强度等;共10个题,每题1分,≥5分为依从性高,≤4分为依从性低。
统计学方法:采用t检验,有关数据以均数±标准差(x±s)表示。
结 果
健康教育后的遵医率和依从性,以及高血压基础知识的知晓率均有明显提高。健康教育后高血压基础知识知晓率由教育前的21.15%上升为教育后的92.31%,遵医率由教育前的51.29%上升为教育后的96.15%,服药的依从性从教育前的55.77%上升为98.08%。见表1~3。
健康教育后血压控制情况比较乐观,血压得到有效控制,差异有统计学意义,P
[关键词] 高血压;健康教育;自我管理
高血压是最常见的慢性心血管疾病之一,是危害人类健康的主要疾病之一,常引起心、脑、肾等脏器的并发症,严重危害着人类的健康。据研究报道,在所有高血压患者中,只有约30%患者的血压可以得到有效的控制。因此提高高血压的认识,对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
自我管理是指在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化,以及做出生活方式改变的能力,即在医务人员帮助和支持下,慢性疾病患者个人承担一些预防性和治疗性的活动。高血压控制率较低的原因包括没有得到正确的治疗、服药依从性差、缺乏高血压相关的治疗以及检测的知识等。为了探讨健康教育对高血压病患者自我管理中的作用以及治疗效果的影响。作者通过在体检过程中对76名高血压患者进行自我管理健康教育,取得了较满意的效果。现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
入组标准:①符合1999年WHO国际高血压联盟高血压诊断标准;②年龄在30~70岁。排除标准:①排除继发或恶性原发性高血压患者;②排除伴有严重心、肾、肝功能异常或其他躯体疾病患者。根据入组与排除标准,共有76例参与本次调查,男45例,女31例,年龄36~67岁,平均(52.26±10.15)岁;文化程度:大学30例,高中26例,中学及以下20例。
1.2方法
本组患者在干预前均采取常规慢性病健康教育的方法进行管理,干预后采取有针对性的健康教育和自我管理辅导。
1.2.1采用健康教育方式
①利用患者在等候体检的过程中,通过发放高血压自我管理手册以及护理人员现场答疑、咨询指导的形式实施自我管理教育。
②由内科主治医师、主管护士和患者成立自我管理小组。定期把这76名患者集中举办高血压知识讲座,内容主要是涉及高血压防治方面的健康知识。
③电话随访,对于外出和难以实现家访,或因特殊原因不能按时复诊的患者,每周给予电话随访,内容同现场访视,了解血压控制情况及自我管理实施情况并详细记录,以备下次随访参考。
1.2.2自我管理健康教育内容
高血压患者的自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下,个人承担一些高血压相关的预防性和治疗性的卫生保健活动。本组病例实施自我管理健康教育的具体内容包括:
①遵医服药:高血压患者健康知识掌握越多,越容易配合服药治疗。向患者及家属说明高血压病需坚持长期规则治疗、保健、护理的重要性,需严格按医嘱坚持服药,不擅自停药、改药,以免发生停药综合症。提高患者服药的依从性是高血压患者自我管理的重要内容。
②饮食管理:合理饮食是控制高血压的基础,对预防并发症也至关重要。本组病例因为是机关干部人群,在外用餐的机会较多,对饮食也不是很注意,在干预前只有32人能够很好地控制自己的饮食。首先,要限制食盐,指导患者限制盐的摄入量在3~5g/d;其次,进食低热、低脂、低胆固醇、高蛋白饮食,忌食动物内脏、蛋黄,多食蔬菜,水果。少量多餐,避免过饱餐。多食高纤维食物,保持大便通畅,避免用力屏气大便,诱发脑血管疾病。最后,要戒烟限酒,预防并发症的发生。
③运动康复管理:高血压患者要合理安排生活,注意劳逸结合。根据自己的血压及症状合理地进行运动。运动不宜剧烈,建议以散步、慢跑、打太极拳为宜。避免因剧烈运动后交感神经兴奋、引起血压进一步升高而导致脑血管意外发生。
④情绪的管理:不良的情绪也是高血压患者发生严重并发症的诱因。因此,情绪的管理是高血压患者自我管理的一个重要方面。教会患者识别自己的心理反应、寻找应激源、有效应用心理防御机制稳定情绪。
⑤自我监测:高血压患者除了合并严重的并发症需住院治疗外,其余时间大多居家,所以学会测量血压或者定期到医院或社区监测血压是自我管理的重要内容。教会患者测量血压的方法,并根据测量结果,有效地做出评估和判断,及时到医院就诊,以免严重并发症的发生。
2 结果
电话随访6个月后,患者的自我管理状况对比见表1。
3 讨论
有效的高血压管理,既是控制高血压病这一最常见心血管疾病的要求,更是预防冠心病、脑卒中发生的主要措施。我国原发性高血压患者人数众多,而基层专业防治力量相对薄弱;且往往只强调医生对患者的单向管理,只能做到单一的血压测量和简单降压药物应用,很难做到综合防治与个体化治疗的要求。健康教育简便易行,不需要耗费大量的人力、物力,本研究就是利用患者在等候体检的过程中,或者定期组织知识讲座,通过多种形式实施自我管理教育,易于让患者采纳。
本研究结果显示,干预后患者6个月的各项评价指标均显著优于干预前(P
参考文献:
通讯作者:马桂瑞
【摘要】 目的 通过对高血压患者进行健康教育,达到预防和治疗高血压的目的,减少发病率。方法 分析对2010年1月~2010年12月笔者所在医院120例高血压患者实施健康教育的体会。结果 健康教育后,85例高血压患者对该疾病相关知识了解程度较好,且改正了不良生活习惯和行为方式;23例患者了解程度一般,改正了极少数不良生活习惯和行为方式;12例患者了解程度较差,基本无改变。结论 对高血压患者进行健康教育后,患者对该病知识的了解程度均有不同程度的提高,且能改善其生活方式和行为习惯,促进疾病康复。
【关键词】 高血压; 健康教育
高血压是当今社会最大的一种流行性疾病。研究表明[1],控制高血压可降低心脑血管疾病的发病率及病死率,可减少35%~40%脑卒中事件、20%~25%心肌梗死、超过50%心力衰竭。高血压是由遗传和环境因素相互作用的结果[2]。有文献报道[3],生活方式和行为习惯与高血压病的发生发展有着密切的关系,改变不良的生活方式和行为习惯将有利于高血压病的预防和控制。但绝大部分人群缺乏预防保健知识、自我保健能力。健康教育可控制与不良生活方式有关的危险因素,从而可降低其发病率、增加其控制率。为了促进患者早日康复,普及高血压病的防治知识,现将本院2010年1月~2010年12月对120例住院高血压患者进行系统的健康教育,且效果满意,现报告如下。
1 临床资料
120例高血压患者均符合我国1999年诊断标准[4],其中男92例,女28例;年龄29~85岁,平均57.5岁。有家族倾向的高血压患者56例,高钠盐饮食者及长期吸烟饮酒者87例,肥胖者21例,因生活压力大及精神紧张引起高血压者13例,由于职业关系驾驶员注意力高度集中、疲劳驾驶而致高血压5例,还有肾脏器质性病变引起高血压者2例。Ⅰ级高血压者34例,Ⅱ级高血压病57例,Ⅲ级高血压病29例;文化程度:大专以上学历9例,高中17例,初中41例,小学以下53例。
2 健康教育方式
制定高血压健康教育规划。有计划地采取语言、文字、图片等多种方式相结合的健康教育方式。
2.1 个体化健康教育 注意不同指导对象的心理、行为方面的个体差异。内容和方法必须结合患者实际健康需求。住院期间采取小组讲座和个别交谈方式进行。每周定时在学习室由专业人员为患者讲解相关专业知识与行为疗法,并邀请患者家属参加,同时组织讨论,交流心得体会。科室成立健康教育学习室,提供相关专业知识的书籍,供患者借阅学习。小学及以下文化程度较低的患者则进行个别反复讲解;中学及以上文化程度的患者讲解和学习资料为并进,并以提问解答的形式交谈。注意对老年的病患,交流语速要慢,声音清楚,适当应用表情、手势等肢体语言交流指导。
2.2 图文宣传 采用科室走廊的宣传栏、健康教育宣传册、图文相册等形式,印制疾病宣教卡、检查宣教卡、出院指导卡等。
2.3 示范训练 指导患者如何测量血压、如何数脉搏等。对文化程度低者,则根据教育内容深入浅出地反复讲解、示范并个体化指导。
2.4 重视患者的反馈意见 让患者参与讨论和制定合理的、与个体生活方式相一致的治疗计划,包括随访时间、联系方式等。
3 健康教育的内容
健康教育内容包括病情与防治,改善不合理生活方式和行为,正确用药等。
4 健康教育的方法
将患者分为三个阶段进行,即入院宣教、住院期间健康教育及出院指导。
4.1 入院教育
4.1.1 入院后即开始健康教育。首先当班护士向患者及其家属介绍主治医师、主管护士、医院环境及相关规章制度、治疗护理的一般规律等。消除患者的陌生感,使患者尽快进入角色,熟悉环境,稳定情绪。
4.1.2 建立良好的护患关系后,请患者填写健康档案。内容包括性别、年龄、血压、体重、身高、饮食习惯、嗜好(烟、酒、茶、甜点等),保存于护理病历中。说明病情,患者住院期间,责任护士根据建立的健康教育档案,确定教育重点或针对患者及家属的个体需求进行针对性的指导。在指导过程中,每天测量血压、体重并填入健康档案。
4.1.3 多与患者交谈,了解其心理动态。根据其年龄、性别、体重、性格、文化程度、社会阅历、经济状况、辅助检查结果、是否合并其他疾病及患者对高血压病的认识状况等资料,评估所需指导内容,确定教育目标,制定出切实可行的教育计划和实施方法。
4.2 住院期间的健康教育
4.2.1 疾病相关知识宣教 讲解高血压病的发病机理、常见症状、发展预后、治疗原则、预防措施、血压监测的方法。帮助患者认识高血压,正确面对高血压。既要让患者懂得高血压并不可怕,是可控制的,也要使其了解高血压对个体心、脑、肾等脏器的危害,有针对性地做好教育,树立患者的自我保健意识。
4.2.2 督促合理用药 高血压病通常需联合用药、长期用药。告知患者坚持用药的重要性,让其了解治疗意图,向其讲解药物的剂量、方法、可能的不良反应等,并制定个体化治疗方案及明确的服药时间表。告诫患者不要乱用偏方或血压正常就停药、升高又服药,导致血压反复波动,造成心、脑、肾等重要器官的损害。
4.2.3 饮食指导 指导患者选择合理膳食,以低盐脂为原则,控制总热量摄入。将患者喜欢吃的食品以及本地人习惯食用的食品每100 g中所含脂肪、胆固醇、蛋白质是多少,编成资料发给患者。给患者饮食谱提供指导性意见,不吃刺激性食物,建议食低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白、富含维生素、纤维素的食物,适当食用有降脂作用、含碘的食物。多食含钾食物,以豆类为主,多吃新鲜蔬菜和水果、奶类、豆类及高纤维素食物,少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄、动物油等。食盐量控制在3~5 g/d,严重高血压病患者的食盐量控制在1~2 g/d。注意饮食定量,不要暴饮暴食。对吸烟者宣传吸烟的危害,规劝其以坚强的意志戒烟或减少吸烟量至5支/d以下。禁饮烈酒,可适量饮红酒,一时难于戒酒者,每日饮酒精量应控制在少于20 g[5]。
4.2.4 生活方式指导 向患者宣传健康的生活方式和行为习惯,与高血压病发生、发展的关系,强调生活调节在高血压病的治疗、预防中的重要性。生活方式的调整不仅是高血压最可靠、最安全的治疗方案,而且对提高机体整体素质也有积极作用。良好的生活方式是饮食有节,起居有常,注意劳逸结合[6]。帮助患者找出自己的不良生活方式和行为习惯,选择适合自己的运动方式、时间、频率、强度。如进行有规律的体育锻炼可以降低血压,根据血压情况合理安排休息和活动,平时可制订一个有计划的适度运动量。建议患者宜做等张、有氧运动,如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太极拳、练气功等,运动强度依心率而定,并结合血压的变化和自觉症状调节运动量,以运动中稍微出汗、轻度呼吸加快、运动后次晨感觉舒适、无持续性疲劳或其他不适为宜。锻炼时应循序渐进,持之以恒,量力而行,不宜选择过于剧烈的运动。
4.2.5 保持良好的心理状态 避免紧张,恐惧、急躁和焦虑,遇事要冷静,心胸开阔,性格随和,情绪稳定以维持稳定的血压。采取交谈或不署名提意见等方式鼓励患者倾诉内心感受,针对心理问题实施有的放矢的情感支持。对血压反复升高、难以控制者,帮助其分析治疗失败的原因并制定相应对策;对因并发脑出血等生活难以自理者,护士应主动细心地做好各项基础护理,并说服其亲友主动关心患者,以消除负性心理。
4.2.6 自我监控指导 指导患者及其家属学会如何正确测量血压,学会观察血压变化。指导患者学会自我检测病情的变化,学会自救,自救是高血压患者健康教育中必不可少的一个重要环节。高血压危象或高血压脑病可引起剧烈头痛、神志不清、抽搐或大小便失禁,甚至肢体瘫痪,此时患者血压急剧升高,应立即用药,如舌下含服心痛定,促使血压下降到正常范围,同时到医院进行全面检查,掌握自救基本知识将大大减少猝死。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木无力、口角歪斜或夜尿增多、少尿等,也应及时就诊。
4.3 出院指导
4.3.1 指导患者及家属测量血压的正确方法,以便出院后能自行监测血压,为调整药物用量提供依据。
4.3.2 坚持服药,饮食起居有规律。
4.3.3 保持情绪稳定。
4.3.4 改变不合理的生活方式,合理安排工作和生活,劳逸结合,减少高血压危害及并发症。
4.3.5 定期复诊,身体不适立即复诊。当患者出现头痛、头晕、心慌、胸闷、心前区不适、失眠、疲劳、情绪波动等情况时,应及时测量血压并做好记录,以供就医时参考。
5 结果
通过健康教育,患者对疾病相关知识均有一定的认识。大部分患者学会自身心理调节,避免外界刺激,改善不良生活方式和行为,提高患者对治疗的顺应性,使血压控制在正常范围后出院,体现了健康教育对高血压患者的重要性。但还有一部分患者未能掌握有关知识,可能与文化程度、理解能力不同等因素有关或者与健康教育方式有关。说明在健康教育实施过程中还存在着不足之处,所以,医护人员要把健康知识与疾病的关系作为宣教的重要内容,不断完善健康教育的内容与方法,以达到预期的目的。
6 结论
目前,我国存在高发病率、高死亡率和高致残率的“三高”,低知晓率、低治疗率、低控制率的“三低”和有病不愿服药、不难受不服药、不按病情服药的“三不”特点[7]。主要原因是公众对高血压病的基本知识了解太少,存在许多认识上的误区。高血压病目前还没有彻底根治的方法,除了一系列降压药物治疗外还可以通过非药物疗法控制,故健康教育是促进高血压病康复的有效方法。通过医护人员系统的健康教育来提高病患对高血压常识的了解,可以显着改善高血压患者在疾病知识水平和服药的依从性,促使病患保持舒适的情绪,控制血压水平,养成良好生活习惯,降低高血压病中急性心血管病变的发生率。健康教育是一种有效的手段,帮助人们形成健康的行为,达到最好健康水平。
参 考 文 献
[1] 马山珊,郑红薇,王蓓.高血压患者药物治疗依从性的影响因素.中华护理杂志,2007,42(4):363-2359.
[2] 王晶,越海平.影响高血压患者限盐行为的因素调查.中华护理杂志,2003,38(7):534.
[3] 王鹏巨.要重视心脑血管病的一级预防和二级预防治疗.西南国防医学,2001,11(6):381-382.
[4] 张宇沽,刘国仗. 中国高血压病防治指南(试行本摘要). 中华内科杂志,2002,39(2):140-144.
[5] 吴可贵.改变不合理的生活方式、减少高血压危害.高血压杂志,2003,11(2):187.
[6] 戈立荣,孔晓华.老年人的高血压病健康指导体会.中国误诊学杂志,2008,8(23):5730.
【摘要】目的:探析健康教育在社区防治高血压疾病的效果;方法:对社区2007年6月―2013年6月社区116例高血压患者的健康教育资料进行分析;结果: 加强健康教育,使患者掌握用药方法,可以将血压控制在理想水平;结论:减少或延缓并发症的发生,有效的提高了高血压患者的生活质量。
【关键词】社区健康教育;高血压;方法
高血压是心血管系统疾病中最常见的终身性疾病,治疗需要长期进行。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。有资料表明高血压患病率呈上升趋势,推算我国高血压患者已超过一亿人[1]。通过调查发现高血压患者在饮食、用药和监测等方面自我管理较欠缺,血压控制不理想。因此,社区对高血压进行系统的高血压知识的健康教育,有利于人们对高血压病的早预防、早发现、早诊断、早治疗。减少或延缓并发症的发生。一个完整的防治高血压病的方案包括:高血压健康教育、饮食控制、运动锻炼、药物治疗和血压监测,社区健康教育在防治高血压疾病中具有重要的作用。
一、一般资料及作用
1.总结2007年6月―2013年6月社区106例高血压患者的健康教育资料,其中男66例,女50例,年龄45岁―78岁,所有患者均为长期居住。
2.社区健康教育在防治高血压疾病中的作用
对所有高血压患者和有高血压病家族史者进行有关高血压疾病知识的讲座,使其掌握高血压病的相关知识,提高自我保健意识,改变不良的生活方式,可预防和减少高血压病的发生。因此,社区健康教育是减少高血压病发生的有效途径。
社区高血压健康教育有利于高血压病的早发现、早诊断、早治疗。高血压大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特殊的临床表现,而常常被人们疏忽,有高血压病家族史、肥胖、高脂血症或有头晕、头痛等人群应经常监测血压,以尽早发现高血压病人。
社区高血压健康教育有利于高血压病人的早期治疗和规范化治疗。高血压病人可通过健康教育了解高血压病及其并发症对人们的危害及可治疗性,长期控制好血压对提高生活质量的重要性,使高血压患者在医生的指导下自觉、长期地坚持体育高血压锻炼,合理饮食,规范用药,积极主动地参与治疗,将血压控制在理想水平,减少或延缓并发症的发生,有效的提高高血压患者的生活质量。
二、社区健康教育的对象、方式和内容
社区高血压知识健康教育的方式:根据具体情况采取多种形式如集中讲座、看科教影视片、发放相关的健康教育知识手册、医患个别交谈以及病人之间相互交流等。
社区高血压健康教育的内容:首先见解高血压病的发病原因、临床特点、并发症的严重危害性,使病人了解高血压病的相关知识,引导病人对该病的治疗,调动其主观能动性,从而做到在医生指导下规范用药、定期复查;对已发生并发症的高血压病人要鼓励其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,使病情得到最佳控制。其次讲解高血压病防治的基本知识,如低盐、低脂饮食、戒烟、控制体重、适当的体育锻炼和保持良好情绪对防止高血压病在重要意义及使用降压药物可能出现的毒副作用、注意事项和长期规范用药的重要性,使其掌握有关药物的知识,达到正确用药和长期坚持用药的目的,将血压控制在理想水平,减少或延缓并发症的发生,有效的提高高血压患者的生活质量。
三、小结
高血压是心血管系统疾病中最常见的终身性疾病,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,它的并发症累及多个器官,致残、致死率高,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。严重影响人的身心健康,并对个人、家庭、社会带来沉重的负担。社区对重点人群进行相关知识的健康教育对减低高血压病的发病率,提高高血压病的治疗效果,减少或延缓并发症的发生,有效的提高高血压患者的生活质量起到了重要作用。
关键词:系统健康教育; 高血压; 自我管理能力; 影响
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0036-01高血压患者是以体循环动脉压升高为主的临床症候群,是心血管疾病死亡的主要原因之一,目前我国高血压患者具有“患病率高”“致残率高”“致死率高”的“三高”特点,同时又存在“知晓率低”“服药率低”“控制率低”的“三低”现象,因此高血压患者的健康教育越来越受到重视。我院收治的高血压患者除接受常规治疗外,还接受系统健康教育,收到了很好的效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2013年1月-12月我院收治的高血压患者共55例,其中男性32例,女性23例,年龄46-76岁,平均年龄54.8岁,病程1-10年,平均6.4年,结合患者的临床表现和血压确诊为高血压(符合WHO诊断标准),患者的文化程度均为初中以上程度,理解力和认知能力正常,所有患者如愿时病情平稳,排除严重器官衰竭和其他疾病。
1.2 方法:除接受 基础治疗外的55例高血压患者,均采取系统健康教育,包括高血压知识宣教,饮食控制,运动疗法,用药指导,自我监测,心里护理等。首先成立系统健康教育小组,入组人员进行严格培训,熟练掌握叫康教育内容后进行考评,达标后共同商讨制定系统健康教育培训计划和内容[1](张峥嵘 系统健康教育对糖尿病患者自我管理能力的影响 国际护理学杂志,2014,33(5),1157-1158)
1.2.1 高血压知识教育:向患者及及家属介绍高血压的危险因素及其临床表现,血压的正常和异常范围,血压控制的指标,血压变化的意义和并发症的预防。并告知患者高血压是慢性疾病,需要坚持不懈地长期治疗,帮助患者正确认识自己的病情,了解控制血压的重要性,避免血压有较大的变化[2](杨秀芳 高血压患者健康教育新进展 中外医学研究 2012,10(14),148)
1.2.2 合理膳食:知道患者选择低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食,严格控制食盐的摄入量,每天控制在5G以下,减少脂肪和胆固醇的摄入量,适量补充蛋白质,多食含钙和钾丰富的蔬菜和水果,如土豆,茄子,豆类,虾皮、桔子、香蕉等食物,少食多餐,增加粗纤维的摄入,保持大便通畅,防止便秘,必要时使用缓泻剂[3]杨健美,高金至 健康教育在高血压患者中的应用 中国保健营养 2012,12(2):5387
1.2.3 合理运动:指导患者进行适当锻炼,遵循循序渐进原则,以有氧运动为主,如慢走、慢跑,自行车,游泳,太极拳等,科学地制定锻炼时间,视自身情况而定,一般在30-60min。
1.2.4 用药指导告知患者及家属所服药物的名称、剂量、方法、时间以及药物的作用和副作用,多数病人需长期服用维持量,告知病人遵医嘱调整药量,不可擅自增减药量或突然撤换药物,用药期间知道病人起床时动作不宜太快,动作不宜过猛,防止直立性血压出现。对有血压计的病人,教会患者及家属使用血压计,定期测量血压,并做好记录[3]张建英 老年高血压病人的健康教育体会 山西职工医学院学报 2011,21(2)71-72
1.2.5 生活指导:知道患者养成良好的生活习惯,改掉易引起高血压的不良的生活习惯,生活起居要有规律,保证充足睡眠,避免劳累,过度兴奋和激动,养成宽容待人的态度,克服对立情绪,保持良好心态。
1.2.6 心理指导:高血压属于慢性疾病,多数患者有可能产生负性情绪,护理人员多与患者沟通,细心疏导,帮助患者树立信心,知道患者学会自我调节,保持乐观的心态,树立战胜疾病的信念
1.3 观察指标:高血压患者自我管理能力指标主要包括疾病知识的掌握,主动控制饮食,积极运动,自我监测,遵医治疗五项,采取计分值(20分),分为优良中差,12分以上表示优良,结合观察和调查,了解患者和其他指标变化情况及患者血压变化情况
1.4 统计方法:应用SPSS17.0统计软件进行数据处理,组间比较用t检验和X2检验,以P
2 结果
55例患者接受系统健康教育后,自我管理能力指标均显著优于教育前,差异有统计学意义(P
高血压患者系统健康教育前后的自我管理能力比较{n(%)}
时间例数知识掌握主动控制饮食积极运动自我监测遵医治疗教育前559(16.3)16(29.1)12(21.8)6(10.9)17(30.9)教育后5543(78.2)49(89.1)47(85.4)41(74.5)52(94.5) X210.89.613.212.813.311.7P
时间例数治疗效果好中差治愈率(%)教育前5523151841.8教育后55457381.8PP
关键词:老年人;高血压;健康教育;干预
老年人随着年龄的增长,各系统、器官及生理功能均有不同程度的减退,加上不良生活方式的影响,使老年人出现多种慢性疾病[1].现在,老年人患心脑血管疾病、Ⅱ型糖尿病等慢性非传染性疾病的比例明显增加[2].高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,如果不及时治疗,高血压将导致脑溢血、动脉硬化、心肌梗死、肾衰和失明[3].然而,许多老年高血压患者并未真正意识到高血压的危害,缺乏自我管理能力,不能有效地控制血压,造成血压波动较大,并出现并发症.健康教育是社区护理的重要内容之一,在社区开展老年高血压患者的健康教育十分必要.
1对象和方法
1.1对象2015年11月—2016年2月在吉林市丰满区的11个社区内随机选取148例老年高血压患者,其中,男87例,女61例.年龄66~79岁,平均(68.73±5.34)岁.文化程度:小学22例,初中48人,高中41人,大学以上37人.罹患高血压4~23a,平均(9.86±4.25)a.患有中风者6例,冠心病者43例.无独居者,均有配偶或子女照顾.
1.2调查工具和调查方法
1.2.1调查工具
自行设计调查问卷,内容包括一般情况问卷(包括血压、脉搏等机体指标)、高血压相关知识的认知问卷(25个问题项目)及高血压健康相关行为问卷(25个问题项目),答案分别赋以0,1,2,3,4五个分值,每个项目20分,满分为100分.分数越低,代表认知能力和健康相关行为越不佳.对问卷进行信度和效度检验,达到质量标准.内容效度请专家评阅,能反映测量指标的性质.
1.2.2调查方法
向研究对象介绍研究目的、方法,并签署知情同意书.将148名研究对象随机分为干预组和对照组,每组74人.问卷发放2次,间隔时间为3个月,由子女协助研究对象填写.然后在干预组中开展如何控制高血压相关知识的健康教育,包括监测血压、正确服药、饮食管理、情绪控制、定期随访等方面的内容.采取知识讲座的形式,每月1次,共3次,每次30min,对照组不采取任何措施.3个月后再次发放问卷,并对健康教育前后两组的认知得分和健康相关行为得分及血压测量值进行比较.
1.3统计学分析
数据处理使用SPSS18.0软件进行数据录入、处理及统计学分析.
2结果
2.1健康教育前后患者认知比较
采用配对资料t检验,比较干预组、对照组在健康教育干预前后的认知得分.结果显示:采用健康教育干预后,社区老年高血压患者的认知得分明显提高(P<0.01);对照组在干预前后的认知得分无明显差异(P>0.05).见表1.
2.2健康教育前后患者健康相关行为比较
采用配对资料t检验,比较干预组、对照组在健康教育干预前后的健康相关行为得分.结果显示:采用健康教育干预后,社区老年高血压患者的健康相关行为得分明显提高(P<0.01);对照组在干预前后的健康相关行为得分无明显差异(P>0.05).
2.3健康教育前后患者血压值比较
采用配对资料t检验,比较干预组、对照组在健康教育干预前后的收缩压和舒张压.结果显示:采用健康教育干预后,社区老年高血压患者的舒张压明显下降(P<0.05);对照组在干预后的收缩压和舒张压与干预前比较无明显差异(P>0.05).
3讨论
3.1健康教育干预有助于提高社区老年高血压患者对高血压的认知水平
调查发现,多数老年高血压患者对高血压知识了解甚少,有的患者除了了解高血压不能剧烈运动之外,几乎一无所知.健康教育前干预组和对照组对高血压的相关知识的认知得分均较低,经过3次讲座之后,干预组的认知得分明显高于对照组得分,说明健康教育后患者的认知水平有了一定的提高.陈苏红等[4]研究认为:对高血压病患者实施健康教育可改善患者对疾病的认知,提高患者服药依从性,有效控制血压.只有患者的认知水平提高了,才能真正认识到控制血压的重要性,从而更好地进行自我管理.因此,在社区中开展老年高血压患者的健康教育是十分必要的.
3.2健康教育干预有助于改善社区老年高血压患者的自我管理水平
调查发现,健康教育前社区老年高血压患者的自我管理水平较低,表现在健康相关行为的得分偏低.高血压患者健康相关行为包括饮食控制、保持良好的情绪、控制体质量、遵医用药、自我监测血压等方面.健康教育后患者各方面的健康相关行为得分较健康教育前明显提高.健康教育不但使社区老年高血压病患者对高血压有了全新的认识,而且能够从饮食调节、情绪控制、药物治疗及血压监测等各方面采取利于健康的行动和方式,从而有效地控制疾病的发展.
3.3健康教育干预有助于促进社区老年高血压病患者更好地控制血压
调查显示,健康教育后社区老年高血压病患者的舒张压较干预前明显降低.健康教育后患者在积极地进行血压监测的同时,改变了不良的生活习惯,根据血压变化调整饮食结构,控制情绪,按医嘱调整用药等,使血压在一定范围内波动.高血压病的血压控制是一个长期的、慢性的过程,需要不断地进行自我监测并密切配合其他治疗手段才能收到良好效果[5].通过健康教育使社区老年高血压病患者认识到进行血压监测的重要性,更加积极地监测血压.毛有可[6]在高血压两种社区管理模式效果分析的研究中认为,社区高血压患者的管理采取高血压值及危险因素判别综合分级管理是控制高血压更为有效的方法.
3.4重视家庭支持的重要性
有研究指出,老年人的文化程度、经济收入和家庭社会地位越高,其健康状况也越高,反之亦然[7].通过调查发现,家庭支持是社区老年高血压病患者健康的重要保障之一.在对患者进行健康教育时,大多数老人都有家人陪伴,家人也同时接受了教育,他们在社区老年高血病患者健康相关行为方面起到了十分重要的作用.总之,在社区中开展老年高血压病患者的健康教育,不仅改变了老年高血压病患者的不良生活习惯,稳定了血压,减少了并发症的出现,而且也加强了患者及其家人的保健意识,提高了其认知水平和自我管理水平.
参考文献:
[1]邓秋兰,李晓明,庞玲玲.护理干预在社区老年慢性病患者健康管理中的作用[J].社区康复,2010,16(9):882-883.
[2]王静,孙建勋,王宏远,等.内科学[M].2版.郑州:郑州大学出版社,2009:1-9.
[3]陈苏红,葛巧.健康教育对高血压患者治疗依从性与疾病认知度的影响[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(8):972-974.
[4]李继坪.社区护理[M].北京:人民卫生出版社,2000:8-10.
【关键词】 高血压患者;健康教育;遵医行为
1 资料与方法
11 一般资料 随机选取社区中符合世界卫生组织高血压的诊断标准的原发性高血压患者90例,进行为期6个月的健康教育。其中男53例,女37例,年龄40~72岁,平均588岁,干部25例,工人36例,其他29例。小学文化及以下11例,初中38例,高中29例,大专及以上12例,病程1~8年,在健康教育前都曾在门诊接受高血压药物治疗,生活能自理,能进行语言沟通。
12 方法
121 评估需求 由护士入社区发放自行设计的高血压知识问卷以了解患者对高血压的基本知识、对疾病的认知态度、并发症和一些保健知识的掌握程度;发放遵医行为问卷调查表,问卷内容包括是否按时服药,能否控制不良情绪、能否戒烟限酒、是否合理饮食、是否遵循合理的生活方式与锻炼、是否检测血压、是否定期复查,以了解患者在日常生活中遵从医嘱的情况。问卷将当场收回,调查的结果作为制定健康教育计划侧重点的基本依据。
122 确定教育目标,制定计划 根据评估结果确定现存和潜在的健康问题,确定教育目标,制定健康教育计划。注意教育目标的可测量性及在短期内可获得性。
123 健康教育的形式 采用口头交谈、电话回访,专题讲座、多媒体视听、发放高血压防治手册等多种教育方法,将个体教育与集体授课相结合,按计划由护士对个体进行有针对性的健康教育。
124 健康教育的内容 ①疾病相关知识: 让患者了解自己的病情,包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况,了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性,指导患者了解高血压的诊断标准。教会患者及家属正确的测量血压方法,让患者定期、定时测量血压并记录。每日监测血压,若血压波动较大,要及时与医生联系。②心理教育 原发性高血压是慢性病,患者大多比较焦虑,担忧[4],要指导患者保持平和的心态,稳定的情绪,多参加有益于身心的社交活动,避免激动及过分紧张、焦虑,使血压保持在理想水平。③饮食教育 合理饮食,平衡膳食,控制总热量的摄入,指导患者宜低盐、低脂饮食,发放控盐勺控油壶,每日钠盐摄入量
125 健康教育效果评价方法 ①对相关知识的评价 教育一个月后再次由护士发放高血压疾病知识问卷调查表,分别计算教育前后患者对高血压疾病知识的知晓率,并进行结果对比,其中知识知晓率=(知晓特定知识的人数/被调查的目标人数) 100%。②对患者遵医行为的评价 教育6个月后,向患者发放遵医行为问卷调查表,分别计算教育前和教育6个月后患者遵医行为的变化,并进行结果对比。
13 统计学处理 采取χ2检验进行统计学分析。
2 结果
21 对90例高血压患者健康教育前后相关知识知晓率的比较(见表1)。
32 教育前和教育6个月后遵医行为改变情况(见表2)。
表1 90例患者健康教育前后相关疾病知识知晓率的比较(例,%)
内容 教育前 教育1个月后
知晓 百分率(%) 知晓 百分率(%)
疾病病因及诱因 31 3444 84 9333
服药知识 19 2111 81 900
饮食知识 35 3889 86 9556
生活活动方式 33 3667 90 1000
情绪对疾病的影响 29 3222 90 1000
何时需就诊 15 1923 82 9111
疾病的并发症 24 2667 86 9556
注:P
表2 90例患者教育前和教育6个月后遵医行为改变情况统计(例,%)
项目 教育前 教育6个月后
例数 百分率(%) 例数 百分率(%)
χ2值P值
遵医服药 34 3778 77 8556 2432
控制不良情绪 23 2556 75 8333 6057
戒烟限酒 11 1222 63 7000 6025
【关键词】
高血压病;临床路径;健康教育
Clinical path in the health education of the hypertension patients application evaluation
JIANG Ling,YANG Qiaofang.
People’s hospital.Henan,450003,China
【Abstract】 Objective
To investigate the clinical pathway for patients with hypertension the effect of health education. Methods 90 patients with hypertension were randomly divided into normal group and control group of 45 patients, conventional group according to the traditional methods of health education, clinical control group in accordance with the provisions of the path to health education. Results The compliance rate of the health education and the satisfaction of care of the control group better than the control group. Conclusion In patients with hypertension in patients with implementation of clinical pathways make a comprehensive, systematic and effective control health knowledge and improve the satisfaction of patient care
【Key words】
Hypertension; Clinical path; Health education
作者单位:450003河南省人民医院高血压科(蒋玲),老年学部(杨巧芳)
临床路径又称为临床程序,是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的以患者为中心,从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划[1]。高血压病是一种常见病,它不仅可引起严重的心、脑、肾功能障碍,也是脑卒中、冠心病发病的主要危险因素之一[2],所以有效地控制血压非常重要。在治疗的同时,要对患者实施有效的健康教育,让其掌握相关知识,建立良好的生活行为习惯,实现自我约束,防止并发症的发生[3]。我科在2010年通过应用临床护理路径的护理模式,根据患者的个体情况,在护理上有针对性的制定合适高血压患者的健康教育,有效进行健康宣教,取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年1月至2010年10月在我科住院的高血压患者90例,所有患者均符合国际高血压病的诊断标准,随机分为两组,常规组45例,男27例,女18例,年龄38~74岁,平均58岁,其中高血压Ⅰ期22例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例,对照组45例,男25例,女20例,年龄36~72岁,平均56岁,Ⅰ期24例,Ⅱ期14例,Ⅲ期7例,两组患者年龄、性别、疾病分期方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组 对45例高血压患者按传统的健康教育方法实施。
1.2.2 对照组 制定高血压病患者的健康教育路径图和设计相关执行项目的表格,为保证健康教育路径的科学性和实用性,使之成为指导护士工作的方向。在充分了解高血压病患者健康教育需求的基础上,通过查阅资料,参照有关文献,并结合医生的治疗计划,组织全科护士根据高血压病的不同阶段存在的健康问题和需求,制定高血压病的健康教育路径。在应用过程中征求患者、护士、医生的意见,不断加以修改、补充和完善。健康教育路径表包括健康教育时间、教育内容、效果评价、实施护士签名等。见表1
1.2.3 健康教育路径的实施办法 患者入院时由责任护士填写评估单(入院评估单必须当班完成),根据所设计的临床路径表,责任护士每日严格按照路径上的指示,根据患者的需要进行健康教育,每日评价记录各项内容的执行情况,已执行的打“√”,未执行的打“× ”,未掌握的内容要做出标志并反复评估、教育,直到患者能够掌握有利于健康的行为。
1.2.4 效果评价 ①患者对健康教育内容的掌握程度:掌握宣教内容80%以上为掌握,50%~80%为基本掌握,50%以下为不掌握②采用自行设计的满意度调查表进行问卷调查,对护理满意度90%以上为满意,60%~90%为较满意,60%以下为不满意。
1.3 统计学方法 计量资料采用均数±标准差表示,组间差异采用独立样本资料t检验,计数资料比较采用Fishers 确切概率法,等级资料采用非参数检验的秩和检验,P< 0.05 为差异有统计学意义。采用 SPSS 17.0统计软件分析。
2 结果
2.1 2组患者健康相关知识掌握情况比较 见表2。
2.2 2组患者对护理满意度比较 见表3。
3 讨论
3.1 健康教育是一项规范的、有组织、有目标、有计划、有标准、有评价,系统而又具体的教育活动[4],促使人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善维持和促进人体的健康,健康教育路径是实施健康教育的有效方法[5]。通过实施临床路径健康教育,使患者深入细致、全面具体的掌握疾病、用药、饮食、运动知识和预防,从而提高自我健康意识,提高生活质量。
3.2 健康教育临床护理路径是护理人员依据路径图对高血压患者进行系统动态连续而又有针对性的健康教育[6],是一种制定好的计划,能提供有效及有针对性的照顾,让护士的工作规范化,避免由于个人水平、能力不同在医疗护理过程中对患者治疗护理存在遗漏和疏忽,使患者获得最佳服务。而一般的健康教育只停留在泛泛的一些知识传授,无系统地应用教育理论,不系统不规范,无连续性,常常依赖于护士工作的积极性及责任心,难以达到预期效果。
3.3 实施临床路径强调护理工作具体化,护士需评价每天的教育效果是否达到目标,及时了解患者的思想动态,正确分析患者的症状,促进了护患之间的交流与沟通,密切了护患关系,提高了患者对护理工作的满意度,使护理质量不断提高。
3.4 实施临床路径能使患者了解自己的护理计划和目标及每天该做的一些检查、治疗及护理工作,主动参与护理过程,提高了患者自我管理的意识及能力,是日常护理活动由被动护理转变为主动护理,形成主动护理与主动参与相结合的护理模式。
3.5 实施临床路径要求每位护士必须及时有效的对患者进行健康教育,并适时评价,反复进行,因此周而复始的健康教育就成为护士的一种自觉行为,使护士有了一种成就感,可增加护士的学习意识。
健康教育临床路径的应用,深刻体现了优质护理服务的内涵,提高了护理质量,提高了患者满意度,宜在临床上推广。
参 考 文 献
[1] 刘彩炼.临床护理路径在急性心肌梗赛患者中的应用研究.中国实用护理杂志,2005,21(6A):14.
[2] 胥利,李英,李娟. 原发性高血压患者健康教育的实施与评价.现代护理,2006,12(3):213214.
[3] 韩叶芬.应用临床路径对老年高血压病患者健康教育的效果观察.国际护理学杂志,2007,11(26):11.
[4] 杨文艳. 应用临床路径对高血压病患者进行健康教育.当代护理,2008,8:105.