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1.1 一般资料
选取我院即将分娩的80例产妇,平均年龄为27岁,随机分为两组,实验组歌对照组各40例,两组产妇在年龄、文化程度等方面无明显差异,具有可比性。实验组临床路径实施健康教育,对照组采用传统方法实施健康教育,即护士采用“填鸭式”方式将健康指导内容一次性灌输给患者。
1.2 方法
1.2.1 组织管理首先成立妇产科健康教育CNP(ClinicalNursePathways)领导小组,由科护士长和各病区护士长组成。病区护士长带领的科室护理人员组成实施小组。妇产科大科召开全体护理人员动员大会,学习目的及考核细则和要求。
1.2.2 健康教育师资力量的培训首先选派护理骨干及护士长参加省市及全国护理学会举办的孕妇学校及新生儿扶触和新生儿游泳学习班的学习,选派优秀的护理骨干参加母婴保健专科护士学习班学习,科护士长每月组织一次相关内容业务学习,每年进行一次小品式健康教育教学查房,病区护士长每周进行一次业务学习,并且利用8月份母乳喂养周集中培训,特别是新进人员,定期组织考核,不合格者继续培训考核直至合格为止。通过以上形式的不断强化训练普遍提高了全体护理人员的理论知识水平和实际操作能力及相应的教育技巧,并且规范了健康教育的内容和形式。
1.2.3 制定产科健康教育CPN表为了保证健康教育的实用性、针对性、时限性和科学性,在充分了解产妇对整个分娩期及产褥期健康教育知识需求的基础上,通过查阅相关资料,结合医师的诊疗计划,科护士长组织病区护士长及责任组长,编写产科CNP表。便于护理人员依据CNP表对产妇从入院到出院实施有计划、连续、动态、针对性强的健康教育。
1.2.4 CNP的实施产妇从建大卡开始即参加门诊孕妇学校的学习,入院后由责任护士负责填写入院评估单,同时按照CNP实施健康教育,责任护士每天根据CNP表的内容进行完整的、系统的护理教育,并不断进行效果评价,已完成的内容打蓝“√”。未完成的打红“×”,产妇对已执行过的项目签名认可,并且在护理记录单上作相应的记录,对出现的偏差及时分析及时处理。
1.2.5 质量控制责任组长每天实施具体的质苣控制,产妇出院前责任组长对其母乳喂养、新生儿护理、产褥期护理等知识进行评估。护士长随机抽查及每周重点检查相结合,主要检查路径图的执行情况,科护士长每月组织CNP小组成员随机检查,通过每周护士长例会及时反馈检查中存在的问题,病区护士长同时将实施过程中的偏差提出具体问题,经过充分的循证讨论后提出整改措施,以便指导临床一线护士。通过计划、实施、检查、反馈、适时组织整改。当出现偏差时,及时标识,及时修正路经内容,分析查找原因,详细记录路径实施过程中变异的发生及处理,护理人员必须具备对路径进行持续评价和不断完善的能力,在出现变异时能及时修订、完善临床路径的相关内容,以减少或避免变异的发生,是保证临床路径成功实施的关键一。
1.2.6 评价方法产妇出院前对其及时评价,通过自行设计的问卷调查,由病区护士长对产妇或家属进行相关知识技能和生活方式及行为测试,具体内容为饮食营养、休息、运动、卫生习惯、性生活及避孕、母乳喂养知识及实际操作、新生儿护理。产妇出院后一个月内责任组长进行电话回访,对医院周边部分地区产妇实行上门访视,采用自行设计的问卷调查表进行回访,以及产妇及其家属对护理服务的满意情况。
2 结果
观察组相关知识的掌握程度明显高于对照组(P>0.01)。观察组患者满意度达100.%,高于对照组90.00%(P>0.05)。观察组产妇的住院日比对照组明显缩短,差异有显著统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
细节决定质量,妇产科随机性强,平时工作习惯差,做护士长忙于日常事务,疏于管理,20xx年将把精力放在日常质控工作,从小事抓起,将质控工作贯穿于每日工作中,每周质控一到两项,形成规范,让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯,减少懒散心理及应付心理,真正从方便工作,方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用,将一些日常质控工作交给她们,提高大家参与意识,动员全科人员参与管理,有效提高自我管理意识,提高科室管理的效率。
二、规范业务查房,提高查房效果。
改变往年查房应付的局面,由管床护士负责病历选取,真正选取科室疑难病历,书写护理计划,责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题,集思广义,提出解决问题的办法,达到提高业务水平,解决护理问题的目的。同时,讨论的过程也是学习的过程,学习专科疾病的知识,规范专科疾病护理常规,每规范一种专科疾病,便将此种疾病的护理常规应用于日常工作,逐步提高护理工作的规范性。
三、加强业务学习,提高整体专业水平。
加强专科业务知识学习,系统学习妇产科学,围产期知识,新生儿复苏,产科急症护理及应急程序,全科人员参与,大家轮流备课,每月一次。并进行产科急证抢救演练,人人过关,提高应急能力及专科护理水平。
四、设计使用专科健康教育手册,加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册,分为新生儿保健手册,产褥期保健手册和妇科疾病保健手册,将保健知识以简洁、明快的语言形式表达,设计清新的版面,吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容,制作护理人员健教手册,形成一体化健教内容,科室备份,人人掌握,有效提高健康宣教工作。
五、申请护理科研项目,开展科研工作。
已申请护理科研项目:中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究,进行统计学分析,撰写研究论文,上报申请材料。并要求全科参与科研项目,学习开展科研的知识,提高各类人员整体素质及专业水平。
六、加强产房管理,完成日常各项工作及质控工作。
【关键词】科护理;健康教育;护理质量
健康教育是《中华人民共和国母婴保健法》中婚前检查、孕产期保健、婴幼儿保健等条款中都涉及的重要内容,《保健法》中指出,指导产妇进行科学育儿、传授产妇自我保健知识、为夫妇提供生育健康婴儿的最佳条件和最佳时机、是医务人员义不容辞的义务。健康教育也是医院进行人性化整体护理的重要组成部分。同时,得到适当的卫生保健服务也是妇女应有的权力。为了帮助孕妇安全健康地度过妊娠期并安全分娩、尽快康复、保障母婴健康,医院产科要有目的地开展健康教育并制订健康教育计划分步骤实施。因此,怎样进行健康教育、最大程度地满足孕产妇及家属健康知识的需求、进一步提高围产期的护理水平和护理质量,从而进一步有效提高产妇的满意度,已引起各医院的广泛重视。同时,经济的快速发展提高了生活水平,人们对于医疗水平的要求随之提高。在这样的大环境下,促使医院必须提供高标准、严要求的医疗服务。另外,患者接受治疗也需要心理上的安慰和护理,并且希望了解治疗过程、疾病知识以及治疗方法。这样也有助于治疗工作的顺利开展。然而,对于城市妇产科患者,这方面的要求更为强烈。因此健康教育对于城市妇产科护理就显得尤为重要[1]。其实,健康教育已被各医院广泛的应用于临床护理中,已经成为医院护理工作的重要内容。实践证明,从患者入院到出院的各个环节中有计划、分步骤地开展健康教育,可以帮助患者学习孕前、孕后、分娩相关知识,了解治疗过程的注意事项,从而能够积极配合治疗、促进护患沟通,可以大大提高护理效果,促进医患和谐。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法选取2014年12月~2015年12月在我院进行治疗的100例产妇做为研究对象,产妇平均年龄(25.58±6.15)岁,年龄20~39岁,初产妇为33例,其中大学本科以上学历20例,大专学历10例,高中以下学历3例。经产妇为67例,其中大学本科以上学历50例,大专学历10例,高中以下学历7例。将其随机分为对照组和观察组,每组各50例,对照组和观察组产妇在年龄、学历、产次等方面均衡性良好,具有可比性。均不存在统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组产妇者均同意参加本次研究并表示积极配合,全部签署了知情同意书。
1.2方法
对对照组产妇采用常规护理模式,及时解答产妇疑问。但不进行专门的、有计划、有目的健康教育专业教学。对观察组产妇在进行常规护理的基础上进行健康教育,不仅从专业的角度实施有计划、有目的健康教育,包括妇产科专业教学和知识宣传等。
1.3健康教育的内容
1.3.1入院时的健康教育。对于新入院的产妇,要从行动上表明对于她们的关心,不仅要为她们创造良好的住院环境、而且要帮助患者尽快适应新环境。因为孕妇在妊娠期间不仅需要心理上的安慰和关心,更需要有在家的感觉。要注意把健康教育融入日常沟通中,要尽量使用简单、通俗、易懂的语言向患者进行健康教育,同时注意观察产妇的心理变化,尽量最大限度地消除患者的担忧、恐惧和紧张心理,使患者感觉到医院对他们的重视、温暖和关心,在心理上接受治疗和护理[2]。1.3.2产前健康教育。产前健康教育比入院时的健康教育更重要,原因是孕妇在生产前一般都会产生紧张、恐惧心理。要安慰产妇,让产妇从心理上放松,让产妇以最佳的心理、生理状态面对分娩。要给产妇以安全感和自信心,争取产妇的积极配合,尽最大努力、最大可能地减少分娩的干扰因素。另外要安慰患者家属,使其稳定情绪。孕妇产前的健康教育还需要开设孕妇课堂,向孕妇讲解分娩知识,让产妇充分的意识到自我配合的重要性,教育产妇除接受医院护理外,还要从自身做起,做好自我监护工作。为了让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化,还要利用集体座谈、个别指导和定期教育等形式向产妇讲解生育知识和孕期营养保健知识,必要时要进行操作示范。对于必须进行剖宫产的产妇,还要告知剖宫产的适应证以及剖宫产的过程、注意事项,讲解剖宫产术后的常见症状及护理知识,引导产妇根据具体情况选择合适的分娩方式。产前健康教育的目的是获得产妇在分娩时的的积极配合,确保孕妇顺利平安生产[3]。1.3.3产时健康教育。在生产时让家属陪同和有丰富经验的护产人员陪伴,目的是在精神上支持产妇,确保产妇安全、顺利地进行分娩要。在孕妇生产过程中进行健康教育,使其明确产时的具体状况,多方面引导产妇顺利生产。这样可以减轻产妇的心理负担。为了促进吸吮的发生,减少产后出血量,可以尽量减少母子接触机会和接触时间。要告诉孕产妇如何正确的宫缩,从而缓解分娩疼痛;在宫缩间歇时要教育孕产妇积极进食,为生产提供力量,同时将产程进展告知孕产妇,让产妇心中有数;在产妇子宫口开全时,教育产妇使用科学的屏气与腹压方式用力。1.3.4产后健康教育。为了防止产妇术后大量出血、防止伤口感染和并发症的出现,产妇生产后首先密切观测其生命特征及其变化。产后健康教育要在产妇得到充足的休息后进行。因为孕妇生产时消耗大量体力,往往产后身心疲惫。让产妇与新生儿尽早接触,建立母婴感情,使产妇产生良好的心态,从而增强子宫收缩,降低产后出血的发生率。教育产妇采用正确的母乳喂养方式和姿势,帮助新生儿尽快学会科学吸吮的方式,增强母乳喂养效率。要向产妇讲解胎儿护理知识和母乳的优点,使产妇了解母乳喂养的重要性,教育产妇尽量使用母乳喂养;为了提高母乳喂养效率,要教育引导产妇尽快适应育儿状态,按时按量对婴儿进行哺乳。分娩后的产妇更需要补充营养,要教育产妇选择鱼汤、鸡蛋、鸡汤、肉类等营养高的食物,每天饮食中应该富含多种矿物质,如锌、钙等,合理饮食,确保母乳营养[4]。引导产妇尽快恢复健康。1.3.5出院健康教育。产妇出院健康教育容易被忽视,要加强对产妇的教育,对病人进行口头及书面的出院指导,以保证病人出院后的生活质量。出院健康教育的具体内容有:生活规律、适度活动、参加体育锻炼、注意休息、预防疾病、合理膳食、保证充足的睡眠、戒烟戒酒、劳逸结合、情绪稳定、大便通畅、按时服药、采取避孕措施等。要按时对产妇进行产后检查。要提醒产妇准时进行婴儿预防接种并告之预防接种的时间和地点。建立病人信息登记本,定期电话随访,了解病人情况,指导注意事项。要让产妇明白:出院后不能掉以轻心,还有各方面的注意事项。
1.4意度评价标准
本次研究采用问卷调查的方式,调查对照组和观察组的疗效、质量和满意度。并及时记录产妇的入院时间及费用,对性在健康教育中出现的各类问题进行分析,并调查产妇的满意情况,计算满意率。
1.5统计分析
采用SPSS11.4统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示,统计方法为t检验,P<0.05为差异,具有统计学意义。
2结果
发放问卷100份,全部回收,回收率100%。根据调查结果进行计算、统计后显示,对照组50例中有39例感到满意,满意度为78%,观察组50例中有49例感到满意,满意度98%。通过数据分析可以得出结论:两组产妇在住院费用、住院时间以及护理满意度都上存在较大差异。观察组50例的住院费用少、住院时间短、护理满意度高,护理疗效显著,即P<0.05。
3讨论
产妇的健康教育的方法不能一概而论,需要注意以下几个方面:第一是医院要建设完整的医疗设施并保持的良好医疗环境,建立和谐的医护患关系。第二是健康教育要依据孕期阶段和产妇文化水平的具体情况进行具体分析,可以分别采用现场讲解、发放宣传手册、电化教育等方式,还可以邀请已分娩的产妇以自己的切身体会讲解孕期心得,现身说法讲解分娩准备和母乳喂养的实际经验等。第三是教育孕产妇保持好的卫生习惯,加强营养、合理膳食、保持营养均衡,讲解孕期的常见疾病及预防方法;第四是教育孕产妇保持积极心态,讲解自然分娩的优点,教育产妇尽量选择自然分娩,教育待产妇、孕妇专门的体操,进行产前训练,在心理上适应分娩过程的疼痛,通过适当运动,可以提高身体素质、增加体力从而利于安全、顺序生产;第五是向孕产妇讲解分娩流程、注意事项、导致疼痛的因素,特别是分娩疼痛出现和持续时间,让产妇在心理上有所准备,第六是教育家属在产妇分娩时要积极配合以及所注意事项[5]。孕产妇的健康不仅直接关系着孕产妇的身心健康,还直接影响着胎儿的发育、健康成长和未来生活质量。对产妇进行孕期保健、孕期营养、孕期胎教等方面的健康教育,可以科学有效地引导孕产妇顺利的度过孕产期,大大提高的自然分娩率,有效降低孕期相关疾病和并发症的发病率,确保孕妇和胎儿的生命安全,确保胎儿的发育和健康成长,不仅可以减少医疗事故和医疗纠纷,促进医患和谐,还可大大提高孕妇及其家属的满意度,在分娩中有较好的临床应用价值,值得更大范围的临床推广。
参考文献
[1]王红玲.孕期健康教育在妇产科护理中的临床研究[J].中国医药科学,2015(3):140-142.
[2]周丽娅.妇产科健康教育护理干预16例[J].中国中医药现代远程教育,2013(03):134-135.
[3]李玲.妇产科患者护理健康教育的实施及影响因素分析[J].中国保健营养,2012(06):479-480.
[4]满海侠.探索孕期健康教育在妇产科门诊护理中的临床应用[J].大家健康:学术版,2015(7).
一、加强细节管理,培养良好的工作习惯。
细节决定质量,妇产科随机性强,平时工作习惯差,做护士长忙于日常事务,疏于管理,xx年将把精力放在日常质控工作,从小事抓起,将质控工作贯穿于每日工作中,每周质控一到两项,形成规范,让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯,减少懒散心理及应付心理,真正从方便工作,方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用,将一些日常质控工作交给她们,提高大家参与意识,动员全科人员参与管理,有效提高自我管理意识,提高科室管理的效率。
二、规范业务查房,提高查房效果。
改变往年查房应付的局面,由管床护士负责病历选取,真正选取科室疑难病历,书写护理计划,责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题,集思广义,提出解决问题的办法,达到提高业务水平,解决护理问题的目的。同时,讨论的过程也是学习的过程,学习专科疾病的知识,规范专科疾病护理常规,每规范一种专科疾病,便将此种疾病的护理常规应用于日常工作,逐步提高护理工作的规范性。
三、加强业务学习,提高整体专业水平。
加强专科业务知识学习,系统学习妇产科学,围产期知识,新生儿复苏,产科急症护理及应急程序,全科人员参与,大家轮流备课,每月一次。并进行产科急证抢救演练,人人过关,提高应急能力及专科护理水平。
四、设计使用专科健康教育手册,加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册,分为新生儿保健手册,产褥期保健手册和妇科疾病保健手册,将保健知识以简洁、明快的语言形式表达,设计清新的版面,吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容,制作护理人员健教手册,形成一体化健教内容,科室备份,人人掌握,有效提高健康宣教工作。
五、申请护理科研项目,开展科研工作。
已申请护理科研项目:中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究,进行统计学分析,撰写研究论文,上报申请材料。并要求全科参与科研项目,学习开展科研的知识,提高各类人员整体素质及专业水平。
六、加强产房管理,完成日常各项工作及质控工作。
关键词:健康教育 护理服务质量
中图分类号:R197.32 文献标识码:B 文章编号:1672-5085(2008)5-0127-02
护理健康教育是医院健康教育的重要组成部分,随着医学模式与健康观念的改变 ,人们对健康教育的需求愈来愈迫切。规范化的临床护理健康教育内容是提高护理质量的基础,这已成为建设品质化医院,创建品牌护理的护理管理者们的共识。我院在2007 年对住院患者健康教育内容、方法与评价进行改进,用量化评分及满意度调查来衡量其效果,发现该方法大大提高了我院的住院病人与出院病人满意度,有效的提高了护理服务质量,现将方法介绍如下:
1 方法
2006 年使用内容单一,各科统一的健康教育表进行考核,与2007 年自行设计内容细化、具有专科特点,有宣教时限、评价时限的健康教育考核表考核进行对比。2006年健康教育检查686 人、满意度调查1572 人,2007 年健康教育检查698 人、满意度调查1602 人,在检查与调查人数上无较大差异。
2006 年、2007 年均采取每个月由护理部健康教育考核组对各护理单元进行考核并量化评分。对科室的宣教内容、宣教效果、护理人员对科室标准宣教内容掌握情况、健康教育覆盖率、健康教育知晓率等进行评价。
每季度进行住院病人满意度调查一次、每个月进行出院病人满意度调查,作为评价健康教育效果的工具之一。
2 具体改进内容
2.1 健康教育表的管理
健康教育表存档进入病历作为客观资料保存。各住院科室在对每位病人宣教后,病人在健康教育表上签字表示接受认可,宣教后护士签字对宣教内容负责。
2.2 细化和统一全院存在共性的健康教育内容
根据患者住院治疗的共同特点,将具有共性的健康教育内容规范化,全院统一,制定统一标准,如:入院教育中环境、设施、病区工作流程、主治医师、介绍主任及护士长、作息时间等作为全院统一的宣教考核内容,细化到配餐时间、地点,如何使用电话、呼叫设施、病区安全防范等等,各科室制作成有照片彩图的手册指导护士宣教,病人也能够直观地看到实物,易于接受。
2.3 制定专科健康教育内容
根据各个科室的专业特点,由科室制定专科内容作为考核项目,如糖尿病科低血糖的发生与防治、注射胰岛素的方法与注意事项等,骨科的关节肌肉的锻炼、肢体活动与锻炼等,妇产科的母乳喂养等。
2.4 规范健康教育时限
根据各科室的专业特点、护理岗位、班次等不同,规定了宣教时限,如入院宣教在入院当天完成宣教;疾病教育由于各专业科室平均住院日不同而有所区别,如内科系统平均住院日较长,在入院3天后开始进行疾病宣教,妇产科、儿科平均住院日短在入院后即开始选择时机进行宣教。
2.5 评价时限
评价是科室内部检查并补充巩固宣教的手段,根据宣教时限由科室宣教组长进行评价并评分,护士长抽查以检查宣教的执行情况,保证宣教质量。
从上表可以看出,2007 年各项分值明显优于2006 年。通过改进健康教育实施方法和评价,使临床护士明确宣教内容,保证每位病人得到全面的健康教育服务,使满意度不断提高。
4 讨论
在法律意识日益增强的今天,在提供优质护理服务的同时,成为客观资料的健康教育表与病历归档,延伸了健康教育表格的法律保护作用,避免由于告知引起的法律纠纷,有效的起到保护了医务人员的作用。
规范统一全院具有共性的健康教育内容,使健康教育考核量化性能提高,有利于达到目标管理。同时将细化和统一的健康教育内容制作成册,避免了因护士的能力水平不一、掌握程度不同而对宣教质量的影响。同时将宣教的阶段性融入到患者住院的全过程中,把握好宣教的时机 ,如外科病人的健康教育有明显的阶段性 ,入院宣教、术前准备、术后护理等。易于使病人建立良好的遵医行为。
专科性健康教育内容的制定,促使护士要不断地进行学习,以完成宣教任务,避免了因护士的业务能力不同而造成教育内容偏差、随机性和盲目性。
【关键词】 健康教育;产科;临床应用
文章编号:1004-7484(2014)-02-0638-02
妊娠、分娩是妇女一生正常而又特殊的生理过程。由于缺乏对分娩的直接经验,加之周围分娩所造成的可怕现象,使产妇在妊娠、分娩期有明显的心理负担。只有及时地进行健康教育,适时调整调和消除不健康的心理因素,才能更好地预防难产,提高新生儿的生命质量。对2013年1月至6月在内蒙古医科大学第一附属医院分娩的150例孕产妇存在的心理问题及其健康教育进行了探讨,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至6月在我院待产37-41周无任何并发症及合并症的孕妇150例在知情同意下以谈话方式进行心理惆查。150例均为初产妇,除9例(6%)孕妇对产程抱无所谓态度外,141例(94%)均有不同程度心理障碍。本组中30岁以下125例,顺产分娩105例,20例因臀位、胎儿宫内窘迫、头盆不称行剖宫产术;30岁以上25例,顺产分娩16例,9例因头盆不称、胎儿宫内窘迫、双胎、臂位行剖宫产术。
1.2 方法
1.2.1 孕期的健康教育 不论是否选择在我院分娩均鼓励她们参加我院孕妇学校培训。
培训内容:预产期保健、分娩方式的选择、关于导乐分娩、新生儿护理、母乳喂养。
培训方法:授课、操作示范、个体指导。让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化,妊娠不仅会造成孕妇身体各系统的生理改变,孕妇的心理也会随着妊娠而不同的变化[1],孕期健康教育针对孕妇的心理变化、生理变化给予指导,使孕妇保持活跃、积极的生活态度,有利于胎儿的生长发育。指导孕期营养与保健、告知剖宫产的适应证、术后或产后常见症状有护理、引导其选择正确的分娩方式。
1.2.2 临产前的健康教育 包括心理、饮食、衣着、睡眠、妊娠晚期的自我护理,如自我数胎动、卧位、吸氧、护理等,新生儿用物准备,临产的先兆症状如“见红”、“破水”、“宫缩”的认识及处理,了解什么是正规宫缩,简单介绍分娩的3个阶段,为顺利分娩做准备。
1.2.3 产时的健康教育 分娩是一个正常的生理过程,但是大多数孕妇感到恐惧和犹豫,以致造成宫缩不协调,造成难产甚至危及母婴健康和生命安全[2]。为减少孕产妇对分娩的焦虑和恐惧心理,孕产妇进入分娩室时可由导乐护士陪伴,开展“一对一”的教育,指导分娩过程及解释产生疼痛的原因、出现时间和持续时间及规律,讲解分娩过程中的放松技巧,尝试使用鼓励性语言,不失时机给予表扬鼓励。如“你真了不起,我们刚一说您就会做了”、“做得非常好”、“继续努力”等等,并同时让助产士在分娩期间向孕妇讲解新生儿护理知识以及产妇自我护理知识,如活动、休息、饮食、母乳喂养、护理、会阴护理等,提高产妇自我护理能力,减少人为难产[3]。指导孕妇在宫缩间歇时要充分休息,多饮水、多排尿、进清淡而富含营养的食物,以适应分娩的体力消耗。同时给予安慰和抚摸,使产妇消除紧张情绪。及时报告产程进展情况,开设导乐分娩,让家属陪伴,给予精神上的支持,使之顺利度过分娩过程[4]。胎儿娩出后应热情祝贺产妇初为人母,把新生儿放在母亲胸前进行第一次接触、早吸吮、建立母子感情。通过吸吮还可刺激子宫收缩,减少产后出血,同时,为母乳喂养打下基础。
1.2.4 产后的健康教育 由于产妇经历了艰苦的分娩过程,身心处于极度疲惫状态,护士应对产妇的身心进行评估,制定相应的健康教育计划,在产后24h(剖宫产后48h),精神、体力逐渐恢复后,指导和讲解如下知识。
1.2.4.1 合理的饮食营养 应指导产妇进高热理、高蛋白、高维生素、富含矿物质的易消化软食或半流质饮食,多吃鱼汤、骨头汤、鸡汤等。以补充足够的营养,使产妇早日康复,并给宝宝一个营养更丰富的乳汁。多食蔬菜,定时排便,24h下床活动,以防便秘。
1.2.4.2 做好母乳喂养的教育 宣教母乳喂养的好处,实行“早接触、早开奶、早吸吮”。按需哺乳的重要性及母婴同室的意义[5]。对于无正当理由拒绝哺乳的产妇进行恰当的教育,手把手教会产妇正确的哺乳姿势和方法,同时进行评价。
1.2.4.3 新生儿的健康护理 正确指导产妇和家属学会观察新生儿的哭声及大小便,脐部护理、婴儿沐浴、新生儿预防接种、黄疸的观察,详细告知如何更换小儿的,做到定时翻身和侧卧位,以及衣、物的合理添加;告知如何逐步增加喂奶次数和正常的体重增加范围以及必要的急救须知,同时可以适当介绍新而有益的育儿方法,如婴儿游泳、婴儿抚触。
2 讨 论
健康教育是社会发展和医学进步的产物,它作为一种治疗手段,越来越受到人们的重视,实践证明,有效的健康教育使产妇掌握了产前、产时、产后的健康知识,提高了自我保健的健康意识能力。在整个分娩过程中,给予产妇心理上的安慰,感情上的支持和生理上的帮助,使产妇最大限度地调动自己的主观能动性,减少产妇因不良情绪造成的难产,对优生优育,减少疾病的发生,起到了积极的作用。
健康教育实施拓展了护理人员的知识面,锻炼了她们的人际沟通能力。实施健康教育面对的是不同年龄、不同职业,不同文化层次与背景,不同风俗习惯及对医学知识的了解程度各不相同的孕产妇,要与这一群体进行交流,除了要有一定的知识面,还必须善于运用人际沟通手段。在交流中,护士应联系学习过的理论知识和交流技巧,选择适当的语言和教育方式,进行双向交流,建立一种指导合作或参与型护患关系,解答孕产妇的各种健康问题,保证健康教育的质量。从而提高整体护理水平和护士综合素质,使我们的护理对象得到最佳的健康教育和最佳的优质护理服务,真正体现“以人为本”服务理念。
加强对孕产妇的健康教育,受益于患者,服务于社会。护理人员应不断提高自身素质,勇于创新,采用综合手段,注意实效,使产科健康教育实现手段具体化、专业化;教育途径多样化、现代化;教育理论科学化。
参考文献
[1] 周昌菊,陶新陆,丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京:人民卫生出版社,2002:36.
[2] 杨整哉.孕产妇住院期间健康教育需求及施教对策[J].护理学杂志,2001,16(8):509.
[3] 葛华凤,白哈然.妇产科护士的语言素养[J].当代护士,2004,(3):71-72.
【关键词】 健康宣教;产科优质护理;应用
健康教育是整体护理的重要组成部分, 是以医院病房为教育基地, 以住院患者及家属为教育对象, 通过有计划有目的的教育过程, 使患者了解增进健康知识, 改变患者的健康行为或问题, 使患者的行为向有利于康复的方面发展的教育活动[1],实际工作中, 护理人员忙于日常护理工作, 个人沟通水平, 责任心, 对宣教的重视等原因, 存在实际落实力度不够的现象。四川省都江堰市妇幼保健院于2012年8~9月对60例实行重组健康宣教管理模式和方式, 在责任制整体宣教模式上重组管理模式和宣教方式, 取得满意效果, 本文重点讨论重组健康教育在产科优质护理宣教中的应用。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选2012年6~7月本院住院分娩孕产妇60例为对照组, 年龄19~37岁, 平均28.52岁, 孕周36.5~41.2周, 平均38.52周;同年8~9月60例为观察组, 年龄20~36岁, 平均27.58岁, 孕周36.6~41周, 平均38.36周, 两组均为初产妇, 具初中以上文化无其它明显合并症及并发症, 沟通表达良好, 有可比性 (P>0.05)。
1. 2 方法 对照组用责任制健康宣教, 观察组在此基础上重组宣教方式和管理模式, 具体如下。
1. 2. 1 责任管理 由护士长-护理组长-责任护士负责制代替责任护士负责制的宣教管理模式, 即除责任护士对患者从入院到出院的个性化针对性宣教外, 增加责任组长对本组共性问题向患者、家属集体宣教并对个性难点行督导和强化, 护士长查房时抽查宣教落实情况, 实现责任护士不在岗时的无缝隙整体管理。
1. 2. 2 流程及内容 护理部、护士长、助产长共同讨论制定产科宣教计划表, 护士按其内容宣教后由患者或家属签字, 之后评估掌握情况, 强化直到完全掌握。内容:入院宣教(环境及病房相关设施用法、主管医护人员、陪伴探视制度、预防跌倒、坠床注意事项、消防安全及安全措施、就餐、卫生、费用查询);住院教育(饮食、睡眠及活动、治疗配合及用药注意事项、标本留取方法、疼痛表达方法、围手术期教育、管道护理、吸氧的意义、产褥期和新生儿护理、新生儿抚触及水疗、母乳喂养知识)出院教育(复诊及访视、产后康复和避孕、出院用药、饮食、新生儿喂养护理预防接种)
1. 2. 3 方式 ①护士在基础护理和技术操作中按计划表内容对不同患者行针对性宣教, 以口头为核心据不同阶段不同情况发相应的宣教单。包括:产科入院宣教、产科出院宣教、剖腹产产后宣教 剖腹产手术前后宣教 顺产前后宣教。产后据母乳喂养的常见问题发针对性的宣教单。②将产科健康知识整理成册供病员及家属阅读。③过道上醒目处形成文化走廊, 强化顺产的好处和刨宫产的危害、母乳喂养等。④个别指导与集体教育相结合 除由责任护士对患者行个性化、针对性的指导外, 定期由责任组长或沟通能力强经验丰富的护士或护士长对共性问题开公休座谈会互动交流, 内容包括产妇的生理心理变化及护理、母乳喂养相关知识、新生儿黄疸及脐部观察护理、新生儿抚触及水疗、新生儿沐浴法等。
1. 2. 4 质量控制 定期由护理部发满意度调查表, 询问患者、家属, 抽查护士, 查看记录等形式评估宣教执行情况, 发现问题及时解决, 提出整改措施。实行激励机制对最满意护士表扬、经济奖励, 树立榜样, 逐步提高护士健康宣教的主动性, 形成主动接近患者、沟通交流、主动巡视病房针对性指导的赶帮氛围
1. 3 评价方法和评判标准 采用自行设计的评价量表由护士长行问卷调查了解病员及家属相关知识知晓率和电话回访六个月纯母乳喂养率、患者满意度, 总体分析病例资料调查产妇自然分娩率和产后并发症。
1. 4 统计学方法 数据采用SPSS统计软件对数据进行分析。两组间比较采用配对资料的t检验, P
2 结果
2. 1 患者满意度见表1。
表1 满意度调查表
组别 非常满意(%) 一般满意(%) 不满意(%) 总满意率( %)
观察组(60) 45( 75.0) 13(21.7) 2(3.3) 96.7
对照组(60) 33(55.0) 18(30.0) 9(15.0) 85.0
注:P
2. 2 自然分娩率, 健康知识知晓率, 纯母乳喂养率 对照组自然分娩率, 产后并发症(产后出血、产后感染、尿储留), 纯母乳喂养率, 新生儿脓痱减少等指标明显好于对照组, 且差异具有统计学意义(P
表2 自然分娩率, 产后并发症结果比较[n(%)]
组别 自然分
娩率 健康知识知晓率 产后
并发症 纯母乳喂养率 新生儿脓痱减少率
观察组(60) 43(71.7) 58(96.7) 9(15.0) 55(91.7) 48(80.0)
对照组(60) 25(41.7) 47(78.3) 31(51.7) 42(70.0) 29(48.3)
注:P
3 讨论
3. 1 随着整体护理工作的不断深入, 健康教育已贯穿到从患者入院到出院的各个环节, 成为检验整体护理效果, 评价整体护理质量的重要指标[2]。由于有的护士对宣教重视度不足, 认为有些做与不做做多做少一样, 做好做坏没影响, 宣传教育力度不到位, 健康宣教要更加重视模式以及技巧,才可以增强整体护理的广度及延伸性,更为深入的完善全面护理的硬性标准。采用重组的教育模式, 加强标准化模式, 能够增强护士自觉遵守操作规程, 规范工作纪律和要领, 认真完成对患者的宣传教育与护理工作任务[3]标准的健康教育计划表可以让护士在接触患者和操作过程中按照表上的内容要求针对性地讲解。集体普适性讲解一般都是常见病症概括性的开展健康宣教, 患者听完以后不晓得哪些是应该掌握的和注意的, 哪些是简单了解的, 因此, 宣传教育效果不理想。建立标准的产科健康教育宣传表, 护士在护理过程中针对患者的需要处于那一阶段, 就接受什么阶段的健康知识教育, 从而提高宣教效果, 一方面便于对护士的宣教进行评价, 另一方面也有利于患者积极配合治疗, 增强治疗效果。
3. 2 阶段性针对性发放教育单, 避免了患者记不住, 也避免了经验不足的年轻护士在讲解过程中突然忘记、宣教不畅或无从下手影响教育效果。标准计划表结合宣传单解决了该问题 , 提升了年轻护士的业务水平。护患关系从过去的被动单一模式转换为共同参与模式, 从而为护理人员与患者之间搭建了更好的沟通平台, 为孕产妇及家属更加直接、有效地接受孕产知识提供便利, 提高孕产妇的遵医行为和满意度, 减少了医患纠纷, 也利于提高护理人员专业知识水平、沟通交流技巧及工作责任心。
3. 3 个别辅导与集体宣教相结合相互弥补了两种方式的不足, 实现了整体护理中健康知识需求的广度和延生性。妇产科具有患者住院时间短、家属更换频繁等特点。产科患者产前往往存在恐惧心理。从产前到产后由于激素水平变化造成心理的应激, 自我护理, 产后康复, 新生婴儿的观察和护理等延续性知识需求很大。因此仅通过人力有限的护士责任健康教育无法实现理想的健康教育, 教育质量往往不高[4]个体辅导和集体宣教相结合使住院中的患者得到了针对性的辅导, 又弥补了由于患者多、工作繁忙、家属更换频繁时家属的知识需求。
本研究结果中, 观察组对护理人员的综合满意度为96.7%明显高于对照组的85.0%。对照组自然分娩率, 产后并发症、纯母乳喂养率, 新生儿脓痱减少等指标明显好于对照组, 差异具统计学意义(P
4 结论
健康教育是医院建设的一个重要方面, 有无完善的健康教育系统是衡量医院护理发展的一个重要标志[5]。建立标准的健康教育计划表, 将责任护士的整体护理和责任组长负责制相结合, 实现了宣教的整体性, 连续性和延生性。将个别辅导与集体宣教相结合, 既实现了个性化针对性的指导, 又满足了家属对母婴回家延续照护知识需求。建立宣教质量控制小组对宣教的落实进行了持续改进和管控。重组健康教育模式和方式为医院的优质护理提供了保障, 值得在护理工作中推广应用和进一步改进优化。
参考文献
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[关键词]孕产妇;健康教育;护理质量
[中图分类号]R715.13 [文献标识码]B [文章编号]1673―7210(2009)04(b)―136―02
在1978年提出了“2000年人人享有卫生保健”的伟大战略目标后,健康教育越来越受到各国的重视,以患者为中心,开展高水准的健康教育是护理工作中一个重要的组成部分,尤其在妇产科病区,孕产妇和新生儿的健康是护理工作的重心。如何做好健康教育、满足孕产妇及家属健康知识的需求、提高围生期的护理质量,已广泛引起重视,现根据我院产科病区实施健康教育的实际情况,进行如下探讨:
1 临床资料
1.1 孕产妇收治和分娩方式情况
2002年2月~2006年12月,我院共收治孕产妇2 970例,年龄20~35岁,平均28岁,孕周24~41周,平均(37.1±2.32)周,分娩总数2 126例,平均收治41例/月,分娩平均33例/月,其中剖宫产术平均22例/月,平均每月剖宫产率达64%。
1.2 收治孕产妇文化程度分析
共收治孕产妇2 970例,其中,初中文化程度554例,占19%;高中(中专)文化程度1 733例,占58%;大学文化程度683例,占23%。
2 健康教育经过
2.1 入院教育
入院教育是住院患者健康教育的基础内容,包括病室人员、环境、工作与休息时间、住院规则等内容的介绍等。其目的是使住院患者积极调整心态,尽快适应医院环境,配合治疗,促进康复。
2.2 孕期的健康教育
开设了孕妇课堂,利用集体座谈和定期在产前病房进行各种知识的宣传和操作示范,让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化,指导孕期营养与保健,告知剖宫产的适应证、术后的常见症状及护理,引导其选择正确的分娩方式。
2.3 产前的健康教育
指导孕产妇做好母胎的自我监护,根据孕妇已掌握的知识情况,做好产前的心理护理。对孕妇进行持续性的心理上安慰、感情上支持、生理上帮助,能减轻和消除产妇的恐惧心理,稳定孕妇和家属的情绪。
2.4 产时的健康指导
为减少孕产妇对分娩的焦虑和恐惧心理,孕产妇进入分娩室时可由责任护士陪伴,开展“一对一”的教育,指导产妇如何减轻宫缩带来的痛苦,使产妇消除紧张情绪。及时报告产程进展情况,开设无痛分娩,让家属陪伴,给予精神上的支持。
2.5 产后的健康教育内容
由于产妇经历了艰苦的分娩过程,身心处于极度疲惫状态,护士应对产妇的身心进行评估,制定相应的健康教育计划。在产后24 h(剖宫产后48 h),产妇的精神、体力逐渐恢复后,指导和讲解如下知识:
2.5.1合理的饮食营养应指导产妇应用高热量、高蛋白、低脂肪、营养丰富的饮料和汤汁,富含维生素和无机盐的蔬菜和水果以及适当的滋补食品,如芝麻、鱼汤、鸡汤等。饮食调配得当,不仅能促进产妇的体力恢复,还能促进乳汁的分泌。以保证母乳喂养的顺利进行。在术后3 d内适当控制汤汁饮食量,以免引起奶胀。
2.5.2 母乳喂养知识宣教内容不仅是母乳喂养的优点和喂奶的具体姿势,而且还要指导产妇及时掌握并做到早吸吮、早接触、早开奶,按需哺乳和有效吸吮。使之掌握有效吸吮的特点和重要性,同时,强调按需哺乳的重要性,坚持夜间哺乳,不给婴儿过早添加辅食和采用奶瓶喂养,提高母乳喂养成功率。
2.6 出院时的健康指导
指导产妇合理搭配饮食、注意休息,提供促进产后机体恢复的方法,给予必要的性生活和计划生育指导,如哺乳期虽无月经,但也要坚持工具避孕(),选择正确适合的时间放置节育环并告之产后42 d随访检查的时间、内容和重要性。
3 实施健康教育的效果
3.1 提高了孕产妇的认知水平
通过定期检查、及时对孕产妇进行健康教育可明显增强孕产妇的认知水平,认知水平的提高是提高围生期保健质量的先决条件。由此可见,健康教育促进了产妇的心理健康,减少了产前、产后并发症的发生、发展,降低了产褥期感染。
3.2 提高了母乳喂养的成功率
通过健康教育。产妇对母乳喂养的益处有了深刻的认识,坚信自己能够成功喂养。使出生婴儿的母乳喂养率达90%以上。另外,产妇掌握了正确的母乳喂养知识及技巧。喂奶姿势正确,减少了皲裂及乳汁淤积的发生,乳腺炎的发生率明显降低。
3.3 促进了新生儿的健康护理
通过健康教育,产妇及家属学会了新生儿健康护理方法及注意事项,促进了新生儿的健康成长。通过产后42 d复检时的调查得知新生儿健康护理方法掌握家庭在1 806例(家)以上,达85%。
3.4 改善了护患关系
通过健康教育的实施增进了护患间的沟通。融洽了护患关系。由于开展了“一对一”的产时指导等使护士对产妇在康复全过程进行了系统的指导与交流,使孕产妇感觉到护士在认真考虑她们的问题,增加了患者对护士的信任感,融洽了护患情感,同时也提高了医院的信誉。
3.5 护理人员素质得到了提高
护士在实施健康教育的整个过程中起到教育、指导、评价作用。不仅体现了护士自身价值,而且激发了她们不断学习专业知识的上进心和对患者的责任感。
【关键词】围产期保健;系统管理;孕期管理;产前筛查;排畸B超
围产期保健是指围绕分娩前后一定时期内对孕产妇和胎婴儿所进行的保健工作。笔者在基层医院从事围产期保健工作多年,感觉围产期保健在基层医院工作中的作用十分重要。我院从1991年开始进行规范的围产期保健及系统管理工作,逐年完善,现在我们基层医院围产期保健的工作已经延伸至包括孕前保健、孕期健康管理、产后访视、产后42天健康检查等,而本文探讨基层医院围产期保健工作的主要内容及体会,具体内容如下:
1 孕前保健的主要工作
从新婚开始,定期随访,指导叶酸的服用及随访,宣传优生优育,确定妊娠后,督促继续服用叶酸及随访, 服用叶酸的目的主要是预防新生儿神经管畸形。
2 孕期保健的主要工作
2.1 做好产前检查工作 对高危妊娠提出处理方案,坚决按照产前检查的要求操作,努力提高护理服务的质量。而孕妇则要积极地参与各级保健网络的工作,同时按照要求进行定期检查。
2.2 妊娠并发症与合并症的处理 做好高危妊娠的监护,要根据高危妊娠的危险程度,及早转到相应的医疗保健机构进行诊治和监测,预测胎儿遗传性疾病及先天性畸形[ 1 ]。
2.3 宣传和指导卫生知识 积极宣教和普及围产期的保健知识,使孕妇及其家属了解围产期的各种注意事项。
3 我们基层医院孕期健康管理的内容
3.1 孕早期健康管理的内容 孕12周内建围产卡,并进行第一次产前随访,询问病史,体格检查,妇科检查,血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝检查,
3.2 孕中期健康管理的内容 孕16周~20周、孕20周~24周各进行一次随访,对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导、血常规、尿常规、高危筛查及转诊,孕16周~20周的检查的关键是唐氏筛查,主要是筛查胎儿有无先天愚型,筛查阳性的进一步行染色体检查,孕22周~26周的排畸检查,主要是先天畸形的检查
3.3 孕晚期健康管理的内容 督促孕妇在孕28周~36周、37周~40周去有助产资质的产科医院进行一次随访。
4 产后访视与检查
在产妇出院后至28天内进行两次随访,进行产褥期健康管理,加强母乳喂养和新生儿护理指导,对产妇和新生儿进行访视。产后42天进行健康检查,对正常产妇进行产后健康检查,对产妇恢复情况进行评估,对产妇进行性保健、避孕、预防生殖道感染、母乳喂养、婴幼儿营养等的指导。
5 讨论
随着优生优育知识的普及,孕前叶酸的服用和孕期的用药都比较重视,个人认为孕早期特别是两月内的B超检查很重要,有的孕妇和家属有忌讳孕早期做B超检查,等到有出血来医院检查,结果显示胚胎已经死亡,这种情况已日趋增多。现在的空气水质食品的污染日益严重,生存环境的恶化,孕早期有先兆流产、甚至胚胎死亡病例的较前明显增多,近年来孕早期的流产率有上升趋势,所以早期检查早期发现及处理可以减少对孕妇的危害[2]。另外,孕中期的唐氏筛查和排畸B超是必须要做的,唐氏筛查主要是筛查胎儿有无先天愚型,排畸B超是排胎儿有无先天的畸形,如果唐氏筛查阳性,排畸检查有问题及有遗传性疾病的孕妇应该进一步行羊水穿刺及脐血检查。及早发现问题,处理问题,提高出生人口素质[3]。而在门诊中,流动孕妇的检查率明显低于本地孕妇,可能跟教育程度、优生意识、经济条件等有关。产后访视能指导产妇科学坐月子,母乳喂养及新生儿的护理,观察新生儿有无黄疸、湿疹、皮肤有无感染,脐部等[4]。
有文献报道:围产期保健工作的质量与孕产妇、围产儿的并发症呈负相关性[5]。做好整个围产期保健工作显得至关重要,而当今的围产期保健工作内容多,技术质量要求高,为做到这一点,要充分动员社区卫生服务中心和各服务站,提高基层保健机构医务人员的围产保健技术水平和管理水平,强化上级医疗保健机构对基层医疗保健机构的指导工作。加强科学管理,形成围产期保健工作的网络,合理科学地配置围产期保健资源,从而在现有条件下,发挥最佳效益,提高围产期保健质量,完成围产期保健工作的各项任务[6]。普及科普知识,做好广泛的宣传工作,以不同的形式如宣传画、录像等方式进行宣传,让广大妇女及群众认识到妇女保健工作的重要性。
参考文献
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