都德的资料精选(九篇)

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第1篇：都德的资料范文

一、融入情感，让读书绽放个性之花

语文课堂离不开读书，正如《语文课程标准》所提及的：让学生在充满个性的、反复的自主朗读中理解文本，感受文本所表达的情感。以读代讲已普遍成为广大教师的理想选择，既然教师把朗读的权力交给了学生，就应当充分释放学生的个性空间，将自身对文本的不同体验与感受尽情地流露于朗读之中。这种情感的流露可以是一种语调，可以是一种表情，可以是一个动作，甚至可以是一声呐喊。每个学生对文本有不同的解读与认识，教师应当尊重并予以保护，只有这样学生才能充分展示自己的个性。《长江之歌》是一首现代诗，鉴于诗歌内容的抽象性与形式的特殊性，我选择以读代讲的方法引导学生学习课文，让学生根据自己的理解，融入自己的情感，选择自己的方式进行朗读。训练的重点不在于声音的响亮准确，而在于表达的逼真传神，这种表达在朗读的同时鼓励辅以各种方式，以追求读书的最佳效果。实践证明，融入情感的个性化朗读不但能让学生准确地把握好课文的主题思想，而且能让教师以逸待劳，事半功倍。

二、学会思考，让读书成为一种收获

读书作为一种重要的语文学习方式，固然离不开学生的自主思考，缺乏思考的朗读训练是有形无神，毫无价值的。如果语文课上的朗读训练只是为了追求表面的整齐与热闹，而忽视了学生思考意识的培养与思考能力的发展，那对于学生的语文终身学习是极为不利的。课上，学生除了应当思考教师所提出的问题之外，更多地应学会在读书的过程中自己发现问题，并思考解决。教师应鼓励学生读书时像爱因斯坦那样多问几个为什么，如此一定会从中得到新的收获。学习《詹天佑》这篇课文时，我让学生朗读课文并思考问题，同时让学生自己提出疑问，共同商讨解决。学生们提出了许多颇有价值的问题，如：什么是两端凿进法和竖井开凿法、什么是“人”字形线路、帝国主义国家有哪些、居庸关和八达岭在哪里、华北和西北包括哪些地区，等等，这些问题有的尽管与本文关系不大，却是学生今后必然涉及的重要知识，在语文课堂的朗读思考中获得，无疑是一笔意外财富。

三、追求共鸣，让读书产生心灵共振

读书除了自己应当置身于文本境界，还应当将他人带入这种境界。为了实现这一目标，首先应当以自己的情感渲染一种氛围，影响周围世界，让他人的内心情感世界能与自己产生共鸣。这就好比观众观看了演员的表演后感动得潸然泪下一般，如果我们的学生能像演员一样如此强烈地震撼着他人的心，那么学生的朗读训练必然会达到一种完美的境界。记得上《花瓣飘香》一课时，为了帮助学生更好地把握人物的性格，感受人物的心灵，在学习6-9自然段时我特地安排了一名军属学生朗读课文，这名学生由于有着同样的真实经历，读得相当投入，情感的流露可谓淋漓尽致，湿润的双眼代表了她的内心，令我和全班同学震惊的同时更多的是感动，不约而同地爆发出热烈的掌声，在这样的境界里，学生们的心灵能不产生情感共鸣吗？

四、尝试配乐，让读书给予一份快乐

第2篇：都德的资料范文

鲁迅先生从小认真学习。少年时,在江南水师学堂读书,第一学期成绩优异,学校奖一枚金质奖章.他立即拿到南京鼓楼街头卖掉,然后买了几本书,又买了一串红辣椒。每当晚上寒冷时,夜读难耐,他便摘下一颗辣椒,放在嘴里嚼着,直辣得额头冒汗。他就用这种办法驱寒坚持读书。由于苦读书,后来终于成为我国著名的文学家。

2、王亚南苦读成才

王亚南睡三脚床王亚南小时候胸有大志，酷爱读书。他在读中学时，为了争取更多的时间读书，特意把自己睡的木板床的一条脚锯短半尺，成为三脚床。每天读到深夜，疲劳时上床去睡一觉后迷糊中一翻身，床向短脚方向倾斜过去，他一下子被惊醒过来，便立刻下床，伏案夜读。天天如此，从未间断。结果他年年都取得优异的成绩，被誉为班内的三杰之一。他由于少年时勤奋刻苦读书，后来，终于成为我国杰出的经济学家。

3、郭沫若曾写过一副读书联：“读不在三更五鼓，功只怕一曝十寒。”意思是说，读书要靠平时下功夫，不能一心血来潮就加班加点搞突出。要想获得成功，必须锲而不舍，持之以恒，决不能时而勤奋时而懈怠，三天打鱼两天晒网。

4、侯宝林抄书

第3篇：都德的资料范文

我用最认真的状态和最快的速度读了《了不起的狐狸爸爸》。对它的印象很深刻。

狐狸家有五只狐狸，狐狸爸爸，狐狸妈妈和三只小狐狸，平日他们的日子过得很拮据，狐狸爸爸要冒着生命危险出去找吃的，不然他的孩子们呆在洞里会饿死。有三个很小气的养鸡场主人，一?一矮一胖子，三个坏蛋，没有一个不贪财。

每次，狐狸爸爸为了养活自己的家人们，不得已去饲养场偷鸡。又一次，狐狸爸爸去寻食，却被饲养主们发现了，于是饲养主们跟踪了它，并用枪打掉了狐狸爸爸的美丽尾巴。饲养主们还守在狐狸洞口，等待他们出来，狐狸们被逼无奈，只好挖洞去了饲养场，正因那三个饲养主守在洞口没在家，连续挨了几天饿的狐狸总算饱餐一顿。

这个故事令我感动的是，狐狸爸爸不顾生命危险去寻食，真是了不起的狐狸爸爸啊！

其实动物和人类多么的相似，为了孩子是能够付出任何代价的。有一次我发高烧，吃了退烧药还是不退烧，爸爸妈妈陪在我身边，无法入睡。直到凌晨四点爸爸说：“我们还是去妇保院吧！”我们到了妇保院住在观察室里，妈妈跑前跑后找医生找护士，爸爸抱着我焦急的等待，我看着爸爸的眼神，心里暗暗下决心，长大后一定好好孝顺爸爸妈妈。多么伟大的父爱和母爱啊！

第4篇：都德的资料范文

关键词：印度；医疗卫生；融资

中图分类号： F830 文献标识码：B 文章编号：1674-2265（2013）08-0048-07

众所周知，人类的自由发展包括身体健康。自由可以使人们掌握自己的命运，自由包括不受贫穷、饥饿与营养不良的折磨，以及自由地工作、健康地生活（阿马蒂亚・森，1999）。一个人要想掌握自己的命运，必须要有健康的身体。病有所医是提升健康水平的关键，有助于减少缺勤、提高劳动生产率以及避免疾病之痛。由于医疗卫生行业的信息不对称现象，有人赞成政府介入其中。为此，各国政府在提供与监管医疗卫生服务中一直发挥着重要作用。

大多数中低收入国家的健康指标不佳，政府的公共医疗卫生支出也是大大低于所需水平。近期一项分析显示，低收入国家需要为每人支出54美元，用于基础医疗服务，但是，这些国家的实际人均医疗卫生支出平均仅为27美元。导致医疗卫生支出不足的原因包括：政府的财政收入低下，以及医疗卫生支出在政府财政支出的排序上相对靠后 。公共医疗设施不足迫使人们转向私人医疗服务机构，导致自付费用支出庞大（世界卫生组织，2004）。

必须在中低收入国家实现医疗全覆盖。2005年，第58届世界卫生大会将医疗全覆盖定义为：“以可承担的成本让所有人享受促进型、预防型、治疗型和康复型的健康干预”。然而，由于实现医疗全覆盖要求政府大幅增加公共支出，对于大多数中低收入的国家来说，这是一个严峻挑战。当然，也有一些中等收入国家在推进医疗全覆盖的过程中取得了巨大成绩，包括泰国和一些拉丁美洲国家。在非洲地区，加纳和卢旺达在扩大医疗覆盖范围方面成果显著，为非洲大陆其他国家加快推进医疗卫生改革树立了榜样。

印度与其他中低收入国家一样，在医疗卫生方面存在不少困难。印度用于医疗、公共卫生和家庭福利方面的公共支出远远低于必需水平。在收入较低的邦，实际医疗卫生支出水平与必要支出水平之间的差距较大，各邦之间差距也较大。缺少必要的医疗卫生支出，给预防性医疗卫生基础设施建设带来了不利影响。在医疗卫生支出方面，超过70%为自付费用支出，公共医疗卫生支出水平低下与收入分配不公平是贫困的主要原因。

近期，印度出现了关于扩大公共医疗卫生支出的倡议，并取得一定成果。2005年建立的全国农村健康计划，以及近期推出的全民健康保险计划是印度中央政府最重要的两次行动，后者是为贫困线以下人群建立的全国健康保险计划。一些邦也推出了医疗保险计划。尽管如此，印度的实际公共医疗卫生支出并未大幅增加。

一、印度公共医疗体系及其对健康的影响

（一）显著特征

印度医疗体系具有三个重要特征：一是公共支出水平较低。2006年以前，印度政府的医疗卫生总支出处于停滞状态，大约占国内生产总值的1%。公共支出对于国内生产总值的弹性为0.94，低于同期低收入国家的平均水平（坦登和卡欣，2010）。尽管在2006年之后，印度政府努力增加公共支出，包括建立了全国农村健康计划，但是到2010年，印度公共医疗卫生支出占国内生产总值的比重仅仅上升至1.2%。二是预防性医疗质量低下，人口健康状况较差。三是政府提供的公共医疗卫生服务严重不足，迫使人们求助于私人医疗机构。自付费用支出非常高，通常是公共医疗卫生支出的5倍以上。医疗卫生改革必须解决医疗卫生支出问题，重点关注预防性医疗，扩大穷人享受医疗服务的渠道，大幅提高公共支出效率。

印度是一个联邦制国家，宪法赋予了邦政府社会服务的职能，并且与中央政府拥有同样的经济服务职能。然而，除了一般销售税以外，主要税收归中央政府所有，纵向财政失衡现象严重。此外，各邦之间税收能力悬殊较大，导致各邦在税率大致相同的情况下，无法提供基本相同的公共服务。

人们意识到，必须解决纵向和横向的财政失衡问题，印度宪法也规定，中央政府与邦政府实行税收共享，并且根据财政委员会的建议向各邦拨付援助款项。财政委员会是一个独立机构，每届任期为五年。计划委员会也会根据方案通过拨款支持各邦实施计划项目。印度卫生和家庭福利部负责管理全国农村健康计划中的主要转移支付计划。尽管印度政府建立了上述机制，转移支付制度未能解决那些贫困的邦政府财政收入不足问题。在健康指标欠佳的邦，大量医疗卫生支出需求一直无法得到满足（拉奥和辛格，2005）。

印度的医疗服务体系主要由三个层次构成。最低一层是次级中心（subcenter），每个中心覆盖大约5000名生活在平原的人，以及大约3000名生活在多山和地形复杂地区的人。这些次级中心只配备了医疗辅助人员。病人需要前往初级医疗中心，每个初级医疗中心覆盖了大约30000名生活在平原的人，以及大约20000名生活在多山和地形复杂地区的人。印度在乡镇配有社区医疗中心，负责提供二级医疗服务。

再往上便是县级医院。原则上，次级中心、初级医疗中心以及社区医疗中心应该负责预防性医疗工作，将医疗服务制度化，治疗小病，同时发挥转诊中心的作用。县级和乡级医院作为转诊医院，负责治疗大病。然而，实际情况并非如此。

（二）人口健康状况

与收入水平相比，印度在人口健康方面所取得的成就有限。根据联合国开发计划署《2010年人类发展报告》，在193个国家中，印度在人类发展指数上排在第119位，其婴儿死亡率排在第143位，孕产妇死亡率排在第124位，出生时预期寿命排在第132位，五岁以下儿童死亡率排在第145位。

为什么印度社会健康状况改善缓慢？一个重要因素是获取初级和预防性医疗服务存在困难。印度的免疫接种率以及受娴熟医护人员护理分娩的百分比均位全球最差行列，这为上述结论提供了佐证。预防性医疗服务欠缺，导致传染性疾病的死亡率高企。根据2008年世界卫生组织公布的《全球疾病负担》（Global Burden of Diseases）数据，在世界192个样本国家的总死亡人数中，印度的腹泻死亡数占占1/4，儿童集群疾病死亡数（注射基础疫苗可预防其中许多疾病）占1/3，麻风病死亡数占1/3，日本脑炎死亡数占一半以上，产前病症死亡数占30%左右。印度健康状况总水平掩饰了国内各邦之间的巨大差异。2008年，喀拉拉邦（Kerala）和中央邦（Madhya Pradesh）分别是印度婴儿死亡率最低和最高的邦，两个邦在婴儿死亡率上的差距几乎达到6倍（喀拉拉邦为12，中央邦为70）。总体而言，中央邦、奥里萨邦（Orissa）、北方邦（Uttar Pradesh）和拉贾斯坦邦（Rajasthan）等4个表现最差邦的婴儿死亡率大约为喀拉拉邦、泰米尔纳德邦（Tamil Nadu）、西孟加拉邦（West Bengal）和马哈拉施特拉邦（Maharashtra）等4个表现最好邦的两倍。此外，表现最差（婴儿死亡率最高）4个邦的婴儿死亡率的下降速度大大低于表现最好（婴儿死亡率最低）的4个邦。从1988年到2008年的20年之间，排在前4名各邦的婴儿死亡率改善指数均值，明显高于排在最后的4个邦。

二、公共医疗卫生支出与医疗基础设施

（一）公共医疗卫生支出的重要特征

印度是全球公共医疗卫生支出水平最低的国家之一。2007年，世界卫生组织《世界卫生统计》显示，按公共医疗卫生支出占国内生产总值的比重衡量，印度在191个国家中位列第184位。按人均医疗卫生支出水平衡量，印度在同样的191个样本国家中排在第164位，其人均医疗卫生支出仅为29美元左右（按购买力平价计算），大约为斯里兰卡的1/3，不到中国的30%，相当于泰国的14%。此外，在过去的20年中，印度的公共医疗卫生支出占国内生产总值的比重出现停滞。

印度公共医疗卫生支出低下，家庭自付费用支出高企。2007年，印度医疗卫生总支出（包括公共与私人医疗卫生支出）占国内生产总值的比重大约为4.1%，高于泰国的水平，大约相当于斯里兰卡和中国的水平。2007年，印度私人医疗卫生支出几乎占医疗卫生总支出的74%（相比之下，英国为18%）。其中，家庭医疗卫生自付费用支出几乎占90%（世界卫生组织，2010），该比重在亚洲各国位于前列。自付费用支出过高，导致穷人的经济负担加重。最近几年，前往私人医疗卫生机构治疗的比例大幅上升。根据印度全国抽样调查组织的数据，公共医疗卫生机构门诊比例由25%降至20%，住院比例由60%降至40%（塞瓦拉吉和卡兰，2009；夏拉瓦特和拉奥，2011）。门诊治疗几乎占家庭自付费用支出的3/4；通过提供充分的初级与二级医疗服务，可大幅降低这一比例（NSSO，2007）。

公共支出构成的偏差降低了公共支出的有效性。现在有很大一部分公共支出用于治疗型和三级医疗服务，而不是预防型、初级和二级医疗服务。最新的国民卫生账户数据（2004―2005年）显示，在印度的公共总支出中，拨给三级医疗服务的公共支出大约占28%，明显高于印度全国卫生政策建议的10%这一目标水平。此外，有很大一部分公共支出用于发放工资与薪水，而用于药品和其他物品供给的非薪水（补充）类支出则所剩无几。在一些表现较差的邦，公共支出会特意向工资类支出倾斜。例如，中央邦和奥里萨邦是卫生健康指标最差的两个邦，工资在这两个邦的医疗卫生总支出中分别占83%和85%左右。

公共支出的不足导致医疗卫生基础设施极为匮乏。印度的医生、护士和助产士人数还不到世界卫生组织基准水平的1/4（拉奥等，2011），农村地区的患者常常求助于资质较差的医疗从业人员（拉奥、巴特纳格尔和伯曼，2009）。此外，与一些国家相比，印度护士与医生的比例极低。根据资质调整后的数据，印度护士与医生的比例大约为0.6：1，即1名医生对应的护士不到1名（拉奥等，2011）。在许多发达国家，护士与医生之比大约为3：1，即1名医生对应3名护士。非工资类支出比重较低导致次级中心、初级医疗中心和社区医疗中心的必备药物匮乏。这三个中心是农村地区初级与二级医疗设施的前三个层次。从2007年到2008年，国际人口科学研究所调查了印度医疗设施情况。根据这一调查，大约35%的次级中心以及30%的初级医疗中心所拥有的必备药品不到初级医疗规定数目的60%。同样，大约1/3的初级医疗中心所拥有的基础制冷设施不到初级医疗规定的60%（IIPS，2010）。

（二）各邦的差异：公共支出与医疗卫生基础设施

印度公共支出与医疗卫生基础设施的整体水平被一些邦所拖累。2008―2009年，比哈尔邦（Bihar）的公共医疗卫生支出水平还不到喀拉拉邦和泰米尔纳德邦（表现最好的两个邦）的一半。近几年，邦与邦之间公共医疗卫生支出的不平等加剧。喀拉拉邦、泰米尔纳德邦和旁遮普邦（Punjab）等3个表现最好的邦与比哈尔邦、中央邦和奥里萨邦等3个表现最差的邦，在人均公共支出水平上的差异更加扩大，两极分化更加明显。

公共医疗卫生支出水平较低的邦也是人均国内生产总值较低的邦。这些邦的部分健康指标和基础设施在全国排名最后。中央邦和奥里萨邦是印度婴儿死亡率最高的两个邦，其医疗卫生基础设施与医疗从业人员数明显不如婴儿死亡率最低的两个邦，即喀拉拉邦和泰米尔纳德邦。除了医疗设施严重缺乏外，还存在大量医生与医疗辅助人员的职位空缺。这些邦每千人拥有的医疗工作者人数平均为表现相对较好邦的一半。医学院集中在表现较好并且收入较高的邦也是导致上述现象的原因之一。

三、增加医疗卫生拨款

（一）全国农村健康计划

2005年，印度中央政府推出了一个重大项目，即全国农村健康计划（National Rural Health Mission， NRHM），旨在解决印度公共医疗卫生支出水平低下、并且在各邦之间分布不均等问题，包括解决农村地区看病难的问题，让农村也享有平等的医疗服务。全国农村健康计划覆盖了印度城乡，包括18个相对落后的邦。从2005年到2012年，在该项目实施期间，医疗卫生支出占国内生产总值的比重有望由2005年的1%左右，提高到2%至3%。

印度全国农村健康计划的一项重要内容是，实施获得官方认可的社会医疗卫生积极分子计划。这是一项志愿性的妇女社区卫生项目，旨在提高免疫接种率、让更多的妇女到医院分娩、加强生殖医疗卫生服务以及改善营养。此外，全国农村健康计划还要求改善医疗卫生基础设施、加强医疗人力资源以及增加药品供应。

全国农村健康计划是一个灵活的、分权制的计划，具体包括五个方面的内容：一是灵活任务库；二是灵活生殖健康库；三是脉冲脊髓灰质炎免疫接种；四是基础设施维护；五是全国性疾病控制计划。针对前两项的内容进行拨款时，印度的邦被划分为重点邦（健康状况较差的邦）与非重点邦。所有项目资金按人数进行拨付，重点邦可额外获得30%的权重。实施全国农村健康计划有望在2012年之前大幅度增加中央政府拨款（前两年提高30%，随后提高40%）。2007―2012年，各邦额外拨付的资金至少应该占中央政府拨款的15%，或者将医疗卫生预算每年提高10%。为确保资金按时到达相关执行机构，款项拨付工作绕开了预算，资金被直接转账至邦级社会团体。

在印度全国农村健康计划的设计与执行中存在诸多问题。从设计看，按人均方法拨款，同时给予重点邦30%的额外权重，未能充分考虑需求因素。虽然该计划要求各邦做出相应的贡献，但没有规定各邦必须在现有基础上应当增加的出资数量，所以，一些邦采取了拆东墙补西墙的做法。从执行看，中央政府提供的资金大大少于人们的预期，实际上，中央政府用于全国农村健康计划的支出仅仅占拨款的一小部分。2009―2010年，中央政府拨给全国农村健康计划1159亿卢比，实际支出仅仅为466亿卢比，占划拨款项的40%。实际支出的分配方式与原先拨款的分配方式大相径庭，其原因是当邦政府无法做出相应贡献，或者无法按项目要求向中央政府提供资金使用证明时，中央政府就会在各邦之间重新分配资金，进而完全改变了原先各邦之间款项的分配情况。

虽然印度全国农村健康计划是一个大有希望的项目，但是表现欠佳的邦在医疗卫生支出方面的实际改善情况低于预期。由于中央政府与邦政府的财政空间有限，无法按计划增加公共医疗卫生支出。此外，各邦参与该计划的情况不尽如人意，由于资金被直接转至负责执行的社会团体，各邦大都放弃了监督与管理职能。

（二）全民健康保险计划

印度的另外一项重要医保改革是建立一项保险制度，不过，其发起方并不是卫生部而是劳工部。2007年，为降低过高的自付费用支出，印度政府推出全民健康保险计划，目的是帮助那些生活在贫困线以下的人，其承保项目包括部分住院费与日常护理费。根据保险计划，每个贫困（处于贫困线下）家庭每年可在一些私立与公立医疗机构中免费享受到高达30000卢比的住院与日常护理治疗。每个家庭按照流动原则最多有5人可以纳入保险。参与保险的家庭还可以获得1000卢比交通补贴（每次看病最多补贴100卢比）。

名义上是由各邦政府负责确定那些符合保险条件的贫困家庭，事实上，保险计划由邦政府招标的保险公司负责实施。保险公司会向符合保险条件的贫困家庭发放智能卡片，这样，贫困家庭就可以在无现金交易的情况下，到相应的医疗机构接受治疗。该保险计划的保费（估计每年每户家庭最高为750卢比）由中央政府与邦政府按3：1的比例分担，中央政府每年给每户家庭的补贴数额最高为565卢比。在位于印度东北部的查谟邦（Jammu）和克什米尔邦（Kashmir），中央政府与邦政府按照9：1的比例分担保费。此外，中央政府还负责承担60卢比的智能卡片工本费。保险受益家庭不必缴纳保费，每年只需支付30卢比的挂号费。

截至2011年7月，印度已经有26个邦的（640个县中的）385个县参加了全民健康保险计划。在全国所有贫困家庭中，大约有27%的家庭参加保险。不过，即便在实施该保险计划的县里，医疗保险也覆盖不到50%的贫困人口。在包括安得拉邦（Andhra Pradesh）在内的一些邦中，并没有实施全民健康保险计划，而是实施由自己邦政府推出的保险计划。在卡纳塔克邦（Karnataka）等其他一些邦中，则同时实施了全民健康保险计划与各类邦级健康保险计划。

（三）邦级支出需求与转移制度

如前所述，提供医疗卫生保障是印度各邦政府的职责。然而，这些邦政府，特别是收入较低的邦政府，其医疗支出能力受到了许多限制。首先，大多数医疗支出水平较低的邦，其收入水平也不高（正如前面所讨论的），并且创造额外收入的能力有限。中央政府向各邦的转移支付无法完全抵消这些邦政府的财政失衡问题。各邦人均医疗卫生支出与收入之间存在高度相关性。其次，为了支付工资、薪水、利息和养老金，各邦政府已经耗尽了大部分资源，通过重新调整支出结构来加大公共医疗卫生支出的余地非常小。目前印度各邦都颁布了财政责任法，扩大对医疗卫生行业的拨款。对于医疗基础设施较差的邦而言，提高医疗卫生支出水平，改善医疗基础设施，具有特别重要的意义。

由于上述原因，并且考虑到医疗行业的外部性问题，印度中央政府有必要向各邦政府进行专项转移支付，以确保基础医疗服务能够达到某一最低标准。目前印度中央政府主要通过全国农村健康计划向各邦进行转移支付（专门用于医疗卫生事业）。正如前面所讨论的，在该计划下的拨款不与各邦的财政收入挂钩。为了改善社会健康指标，印度第十二届财政委员会曾经向各邦拨款。他们建议，面对各邦人均医疗卫生支出与财政委员会评估出的支出需求之间的巨大缺口，拨款的作用非常有限，大约只能弥补30%的缺口。

大多数收入较低的邦将医疗卫生支出放在重要位置上，其公共医疗卫生支出在邦国内生产总值以及总支出中所占的比重较高。尽管如此，一些邦的人均医疗卫生支出水平仍在全国排在最后。对各邦医疗卫生支出占邦级国内生产总值之比的分析显示，对于那些低收入、低支出的邦来说，其医疗卫生支出占邦级国内生产总值的比重相对较高。2008―2009年，比哈尔邦和北方邦等收入较低邦的医疗卫生支出占邦级国内生产总值的比重是旁遮普邦、哈里亚纳邦（Haryana）、马哈拉施特拉邦和古吉拉特邦（Gujarat）等收入较高邦的两倍多。同样，从医疗卫生支出占总预算支出的比重来看，北方邦和拉贾斯坦邦等邦的比重明显高于收入较高的邦。从该比重看，旁遮普邦、哈里亚纳邦、马哈拉施特拉邦和古吉拉特邦等4个收入最高的邦排在全国最后。

其他来自中央政府的转移支付需投向初级医疗和二级医疗，用于加强邦级医疗卫生基础设施以及人员配置。根据印度中央政府制定的标准，应该视人口情况建立一个三级医疗体系，即必须为每5000名生活在平原的人和每3000名生活在多山或者部落地区的人建立一个次级中心，必须为每30000名生活在平原的人和每20000名生活在多山或者部落地区的人建立一个公共医疗中心，必须为每120000名生活在平原的人和每80000名生活在多山或者部落地区的人建立一个社区医疗中心。《印度公共卫生标准》（India Public Health Standards）非常明确地列出了对次级中心、公共医疗中心、社区医疗中心以及转诊医院的要求。强化上述多层医疗服务不仅有利于促进基础性、初级与二级医疗，还能够降低三级医疗的负担与支出比例。

制定转移支付计划要求估算医疗卫生支出需求与实际支出之间的缺口。按照公共卫生标准对印度各邦医疗卫生支出需求的初步估算显示，需要额外向印度16个邦转移大约30亿卢比（按2008―2009年的价格计算），约占国内生产总值的0.6%。其中，大约65%需要转移给健康指标最差的6个邦，即比哈尔邦、北方邦、中央邦、奥里萨邦、阿萨姆邦（Assam）和拉贾斯坦邦。在中央政府完成转移支付之后，如果这16个邦能够按照标准落实医疗卫生支出，各邦人均医疗卫生支出的变动系数将由2008―2009年的0.3左右下降至0.15左右。

印度中央政府还必须承担许多额外支出：一是除了销售税外，邦政府的税收收入较少，由于邦政府承担有提供社会服务以及基础设施建设的职能，不得不通过中央政府的转移支付获得相应资金。二是医疗卫生支出存在较强的外部性问题，中央政府应该承担大部分成本，以确保医疗卫生支出达到某一最低标准。对口专项转移支付是实现该目标的最佳途径，在制定专项转移支付计划时，应该确保转移制度具有激励兼容性（incentive-compatible），能够刺激而非代替各邦政府的支出，并且，收入较低的邦在使用中央政府的转移支付资金时，也应该按照相应的比例出资。

四、医疗卫生的财政空间、刺激政策与替代效应

根据相关估算，按照标准建立次级中心、医疗中心与社区医疗中心产生的额外医疗卫生支出需求大约占国内生产总值的0.6%。行政性支出再加上在城镇地区提供医疗卫生设施的支出可能达到国内生产总值的0.4%。因此，为了确保按照标准提供最低水平的医疗卫生服务，中期内，政府的医疗卫生支出至少应占国内生产总值的1%。事实上，印度全民医疗保障高级别专家组建议，在中期内，印度政府应该将公共医疗卫生支出占国内生产总值的比重提高到2.5%至3%。

寻找额外的财政空间将是一个挑战。一方面，可持续性财政政策要求印度大幅降低并表后的财政赤字（包括中央政府与邦政府）占国内生产总值的比重。《财政责任法案》要求将财政赤字由2010―2011年的7.6%削减至2014―2015年的5.4%。在邦一级政府，各类项目竞相争取政府资金，通过调动更多资源以及重新安排各项支出的优先顺序来腾出的额外财政空间有限。财政与计划委员会中期内无条件转移的方式是可以预测的，很可能不会推动医疗卫生支出的大幅上升。因此，邦政府在医疗卫生支出增加方面将不得不依靠中央政府的专项转移支付。

在上述背景下，确定中央政府转移支付（包括无条件转移支付和专项转移支付）对邦级医疗卫生支出的影响至关重要。中间选民模型显示，无条件转移支付是一种被掩饰的减税行为。医疗卫生支出对于无条件转移支付增加的反应类似于对收入（或者政府收入）普遍上升的反应。但是，在实证研究中，很多证据表明，印度存在着“粘蝇纸效应”（flypaper effect），即医疗卫生支出对无条件转移支付的反应更加显著。

至于专项转移支付是刺激还是替代受资助部门的医疗卫生支出，主要取决于转移支付制度的设计。如前所述，尽管印度中央政府大幅增加了转移支付规模，旨在扩大对医疗卫生部门的支出，但是，印度医疗卫生总支出并未出现大幅上升。近期，向发展中国家医疗卫生部门提供国际援助的跨国研究显示，国际援助对国内用于医疗卫生事业的资金具有明显的替代性。

鉴于提高公共医疗卫生总体支出的重要性，以及为了增加医疗卫生支出，印度中央政府不得不额外拨付大量资金，因此，财政空间分析应当考虑中央政府拨款对实际医疗卫生支出的影响。衡量中央拨款对各邦自身医疗卫生支出的影响对于评估转移支付制度的设计至关重要。

在印度，邦政府在提供医疗服务中发挥着重要作用。各邦出现额外财政空间可能原因包括以下几个方面：一是各邦自身的收入增加；二是来自财政与计划委员会的一般性转移支付增加，包括共享税和有计划与无计划拨款等；三是对医疗卫生部门的专项拨款增加；四是医疗卫生事业在政府支出项目中占据更加优先的地位。在印度，不论是外国援助还是专项税收，都不是确定财政空间的重要因素。

通过估算模型中的[β]，可以衡量人均医疗卫生拨款增加一个单位对邦级人均医疗卫生支出（利用邦政府自身资源，包括收到的无条件转移）的影响。如果[β]显著为负，表明当其他条件相同时，中央政府的额外医疗卫生拨款会导致邦政府自身的医疗卫生支出水平下降，表明各邦政府用中央政府的额外拨款替代了自身的医疗卫生支出。如果[β]显著为正，则表明中央政府拨款的增加有利于刺激邦政府的医疗卫生支出增加。各邦政府自身的医疗卫生支出还可能受到邦政府其他财政收入来源变化和医疗卫生在邦政府支出中优先程度的影响。

为估算各邦人均收入变化、中央政府无条件转移支付、中央医疗卫生专项转移和邦级财政优先支出项目变化对邦政府人均医疗卫生支出的影响（不包括人均专项转移支付），我们收集了印度14个主要邦在1991―1992年到2007―2008年期间的数据。为估算上述所列因素的影响，我们使用了两种固定效果平板数据模型。所有变量（不包括人口）均来自印度主计审计长公署（Comptroller and Auditor General of India）公布的各个邦的财政账户。其中，按人均方法表示的变量均按照（1999―2000年）不变价格进行了换算。人口数据取自中央统计局。2001―2002年，来自中央政府的部分医疗卫生拨款绕过了邦级预算，直接转移给了相关执行机构。因此，研究时间段可以被细分为1991―2001年和2001―2007年两个阶段，并且分别估算了回归结果。

分析发现，无论是在两个细分的阶段中，还是在整个时间段中，中央政府医疗卫生转移系数β均是一个较大的负值。这意味着中央政府增加医疗卫生转移支付，最终会替代各邦政府自身的医疗卫生支出。β的符号和大小在两个细分阶段里体现出一致性。研究结果表明，中央政府增加医疗卫生转移支付，没有能够推动邦政府增加医疗卫生支出，额外接受中央拨款的邦一直在减少自身医疗卫生支出。非常有意思的是，第二个阶段中的β值明显大于第一个阶段。与第一个阶段相比，在第二个阶段中，大多数邦均面临着较大的财政压力。这可能表明，在财政压力较大的第二个阶段，替代效应更强一些。

此外，回归估算值表明，在考虑整个时间段（1991―2007年）时，人均收入的变化会给人均医疗卫生支出带来重大影响。第一个阶段（1991―2000年）也体现出了这种关系，但是，在第二个阶段中，相关性并不明显。在2000年之后的这段时期里，各邦政府集中精力调整财政状况，旨在遵守财政责任法设定的财政目标，这也许可以解释为何在其财政收入增长后，各邦政府并未增加医疗卫生支出。此外，无条件转移支付的系数并未反映出明显的“粘蝇纸效应”，该项系数与人均收入的系数大体类似。医疗卫生在邦级财政支出中优先度的变化明显会影响邦级人均医疗卫生支出。

在整个时间段里，所有控制变量均具有显著性，反映了这些变量在决定邦级医疗卫生支出水平中的重要性。此外，在第二个阶段中，邦政府自身收入的系数不高，或许是因为在这个阶段，邦政府受到《财政责任与预算管理法案》的约束。为了按法定要求降低财政与收入赤字，邦政府未扩大财政支出。总体而言，邦政府会用从中央政府获得的额外医疗卫生拨款替代自身的医疗卫生支出。在财政压力较大的时期，这种替代效应更为明显。

五、相关结论

印度医疗体系的基本特点是：公共医疗卫生支出水平低下；医疗服务质量较差，并且对人口健康状况产生了不利影响；缺乏对预防性医疗的关注；印度人民，特别是穷人，对私人医疗服务具有较强的依赖性，导致自付费用支出高企和因病致贫等现象。

要推进印度医疗卫生事业改革，必须扩大公共医疗卫生支出，加强预防性医疗，扩大穷人获得医疗服务的渠道，提高政府支出效率。印度公共医疗卫生支出不仅水平较低，并且在各邦之间分配极不均衡。尽管收入较低的邦更加重视医疗卫生支出，但是，2008―2009年，最贫困的邦比哈尔邦的人均医疗卫生支出为166卢比，与此同时，相对富庶的邦泰米尔纳德邦和喀拉拉邦的人均支出分别为421卢比和507卢比。在1996―1997年以及2004―2005年的两个时期中，人均医疗卫生支出与人均邦级国内生产总值的相关系数分别为0.7和0.8。

第5篇：都德的资料范文

关键词：新农合制度 筹资机制 民主监督 财政转移支付 筹资模式

一、问题的提出

随着新型农村合作医疗制度的进一步完善，其筹资机制越来越成为新农和制度发展的障碍，因而，加强对新农合制度资金筹集机制的研究，破解筹资困境成了制度可持续发展的关键。现有文献关于新型农村合作医疗筹资的研究集中在新、旧筹资制度的比较、筹资制度主体行为分析等方面，多采用社会学分析方法，实证分析较多，规范分析较少，总体而言，忽视了新农和制度建立的原则，进而导致了缺乏有效性的运行机制研究。有鉴于此，本文从构建新农和制度筹资机制的原则为基点，试图将新型农村合作医疗筹资机制进一步深入挖掘，以求在破解当前的筹资困境的讨论中起到抛砖引玉的作用，并为制度可持续运转提供一些建议。

二、新型农村合作医疗制度中的筹资困境

尽管新制度设计较传统制度的定位有新的突破，但仍存在着重大制度性缺陷。这些制度缺陷是筹资困难的主要原因，有可能导致制度运行陷入非绩效的恶性循环，最终陷入新农合利益相关主体如农民、政府、医疗机构三方的博弈困境，很难实现弱势群体农民的真正最大化保障水平，同时给政府造成了很大的压力，而医疗机构却表现出严重的行为扭曲，主要表现在：

1.农民的参合意愿下降

从农村居民医疗服务保障需求看，第三次国家卫生服务调查主要结果显示，农村居民两周患病率为139.5‰，呼吸、消化和泌尿系统等感染性疾病成为农村居民常见病、多发病，循环系统、运动系统等慢性疾病的患病率明显上升，农村居民面临感染性疾病和慢性疾病的双重威胁。但是由于政府前期政策的惯性作用，农民对政府的信任度直线下降，农民心存疑虑，最终不愿参加。同时，经济欠发达地区，窘困的经济状况使他们只能应付温饱，无力考虑健康保障问题，导致了农民对合作医疗的参与需求不足。

2.政府的筹资责任缺陷明显

在中央政府方面，随着分税制的施行，中央政府对包括卫生服务在内的公共服务财政转移支付和投资严重减弱。政府允许公共卫生机构开展有偿服务弥补不足，在追求自身收入最大化目的驱使下，开展各种形式的创收活动增加收入，对本应承担的计划免疫等基本公共卫生服务提供不足。在地方政府方面，没有提供医疗保障的动力和实力。地方官员业绩的评价体系中，主要依据是直接的经济增长指标数据，而不是指能提高人力资本的医疗卫生投入。因而对于医疗卫生方面的投入，地方政府没有直接的动力。在财政分权的情况下，责任下移使得缺乏财力保障的县级政府成为新型农村合作医疗的支出主体，大多数贫困地区“补贴”财政的县、乡镇政权长期负债运转，县级财政压力过大。由于缺乏省级政府乃至中央政府的投入，单纯依靠农民筹资和基层财政的投入无法调动农户的出资积极性，合作医疗的公共筹资缺乏可持续性。

3.医疗机构的行为扭曲严重

医疗机构虽然不是筹资的主体方，但它的存在状况直接决定着筹资主体各方的出资质量。农村医疗卫生服务的提供者主要是县、乡、村三级医疗机构，他们提供的基本医疗服务包括农村防疫防病服务、妇幼保健服务及常见病、多发病的治疗。在卫生资源配置条块分割、资源浪费与短缺并存的情况下，医疗服务的市场机制发育不完善，医疗服务市场的公平竞争被行政性垄断所替代，政府直接拥有并经营医疗机构，自然而然成为公立医院利益的保护者。在商业化、市场化的改革原则指导下，医疗机构利用其行政垄断地位和信息优势，出现轻预防，重治疗，轻常见多发病、重大病，轻适宜技术重高新技术的倾向。甚至给患者提供一些不必要的、过度的医疗服务，如乱收费，滥检查，滥开大处方牟取暴利，而“供方诱导下的过度消费”加大了农村居民享受基本医疗服务和预防保健的难度，也加大了农村居民患大病、重病、因病致贫的可能性。因此在政府、医疗机构和农民三方不同利益相关主体的博弈过程中，两方联合，一方缺位，合作医疗的主体——农民始终处于被动状态，此种筹资制度对合作医疗的持续发展构成瓶颈制约。

三、解决新型农村合作医疗筹资困境的原则

1.体现筹资的公平性

筹资的公平性是医疗保险制度实现互助共济的前提所在，筹资的公平性包括垂直公平与水平公平。垂直公平是指不同的收入水平、不同经济能力的家庭所确定的筹资水平应该不同，这体现合作医疗保险费制度是按照遭遇疾病风险的家庭的实际支付能力而不是按风险大小来支付这一原则，以实现高收入者对低收入者的转移支付，确保低收入者在遭遇相同的风险时有相同的支付能力。水平公平是指不论劳动者的职业、身份有何不同，只要收入水平相同，则应支付相同的医疗费用。

2.注重新农村合制度覆盖面的拓展

由于我国新型农村合作医疗体系的对农民参与与退出机制的规定是“自愿参加”，自愿参加的规定明显导致逆向选择问题，即在信息不对称的情况下，高风险人群涌入制度，而低风险人群则滞留在制度之外，这种状况在我国小农经济习惯势力强大，缺乏互助共济意识的条件下更为严重。农村合作医疗制度应与当地经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗服务需求相适应，逐步扩大覆盖面。

3.保证各责任主体对缴费责任的履行

新型合作医疗在筹措资金过程中的难点之一就是各责任主体对缴费责任的履行问题。在传统的农村合作医疗保险制度中也存在着筹资难题，它的主要原因在于村级集体经济积累普遍很少，缺乏有效的筹资机制，农民互济意识不强，逃避缴费的现象严重。而在新型农村合作医疗保险制度的筹资中应特别注意两个难点：一是参保对象复杂化，流动性大，为合作医疗保险覆盖面的扩大、医疗保险费的筹集都带了很大的困难，缴费基数也很难确定；二是集体经济实力下降，支持度下降，国家财政对农村卫生事业的重视也不够，给予农村的卫生费用逐年下降。

四、新型农村合作医疗筹资机制的创新

新型农村合作医疗稳定筹资机制的建立，必须在明确界定政府、卫生机构、农民的不同角色与职能的前提下，通过多元化的筹资渠道、科学合理的筹资标准、适宜的筹资模式几个环节完成。

第6篇：都德的资料范文

[关键词]艾滋病；常规护理；优质护理；临床效果；依从性；CD4+的水平

艾滋病又叫获得性免疫缺陷综合征，是一种病毒性传染病[1]。进行抗病毒治疗是临床上治疗艾滋病的主要手段[2]。为了探讨对接受抗病毒治疗的艾滋病患者进行优质护理的临床效果，笔者选取我院在2011年2月至2015年7月期间接收的80例艾滋病患者作为研究对象，并对其进行了以下研究，现报告如下：

1资料和方法

1.1基线资料选取我院在2011年2月至2015年7月期间接收的80例艾滋病患者作为研究对象。这80例患者的病情均符合艾滋病的临床诊断标准，且均经HIV抗体检测和病原体检查得到确诊[3]。按照随机方案将这80例患者分成优质护理组（40例）和常规护理组（40例）。优质护理组40例患者中男性与女性的比例为19:21。他们的年岁在35岁至60岁之间,平均年岁为（48.35±2.57）岁。他们中被传染的途径为静脉注射的患者有8例，为不洁的患者有12例。常规护理组40例患者中男性与女性的比例为18:22。他们的年岁在36岁至61岁之间,平均年岁为（49.34±1.53）岁。他们中被传染的途径为静脉注射的患者有9例，为不洁的患者有13例。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2护理方法在这两组患者接受抗病毒治疗期间，对常规护理组患者进行用药监督护理、心理护理和健康宣教等常规护理，在此基础上，对优质护理组患者进行优质护理。进行优质护理的具体方法如下：（1）接受抗病毒治疗的艾滋病患者因担心治疗的效果，常会出现焦虑、恐惧等负面情绪[4]。因此，在患者接受抗病毒治疗期间，护理人员要主动与患者进行沟通，了解其内心的真实想法，并耐心地解答其提出的疑问，以缓解其焦虑感和恐惧感。同时，护理人员要与患者建立良好的护患关系，以提高其对治疗和护理的依从性。（2）护理人员采用发放艾滋病健康知识宣传画册、组织患者参加艾滋病防治知识专家讲座和播放有关艾滋病健康知识宣传片等方式对患者进行健康教育，以便使其能够正视自身的病情，主动地配合医护人员的工作。同时，护理人员告知患者进行抗病毒治疗是一个长期的治疗过程，擅自停药会有严重的后果。（4）对于呕吐症状较为严重的患者，护理人员要及时为其清理呕吐物，并及时对其口腔进行清洁，以防止其发生口腔感染。对于腹泻症状较为严重的患者，护理人员要在其排便后使用温水为其清洗肛周，以防止其发生肛周感染。对于出现皮疹症状的患者，护理人员要叮嘱其避免将皮肤直接暴露在阳光下，并告知其尽量穿宽松、舒适的衣服。1.3观察指标[5]护理结束后，观察两组患者CD4+的水平、对病毒的完全抑制率和对治疗的依从率。1.4统计学处理使用SPSS20.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用（sx）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比接受护理前后两组患者CD4+的水平在接受护理前，常规护理组患者CD4+的水平为（154.35±15.34）个/ul，优质护理组患者CD4+的水平为（157.57±11.64）个/ul。两组患者接受护理前其CD4+的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受护理后3个月时，常规护理组患者CD4+的水平为（195.34±39.54）个/ul，优质护理组患者CD4+的水平为（230.54±70.65）个/ul。与常规护理组患者相比，优质护理组患者在接受护理后3个月时其CD4+的水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在接受护理后6个月时，常规护理组患者CD4+的水平为（180.36±80.64）个/ul，优质护理组患者CD4+的水平为（290.35±52.37）个/ul。与常规护理组患者相比，优质护理组患者在接受护理后6个月时其CD4+的水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2对比两组患者对病毒的完全抑制率护理结束后，两组患者进行病毒载量检测的结果显示，优质护理组患者对病毒的完全抑制率为95.00%（38/40）,常规护理组患者对病毒的完全抑制率为45.00%（18/40）。与常规护理组患者相比，优质护理组患者接受护理后对病毒的完全抑制率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3对比两组患者对治疗的依从率护理结束后，优质护理组患者对治疗的依从率为97.50%（39/40），常规护理组患者对治疗的依从率为47.50%（19/40）。与常规护理组患者相比，优质护理组患者接受护理后对治疗的依从率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3结论

艾滋病又叫获得性免疫缺陷综合征，是一种病毒性传染病。进行抗病毒治疗是临床上治疗艾滋病的主要手段。本次研究的结果显示，与常规护理组患者相比，优质护理组患者接受护理后其CD4+的水平、对病毒的完全抑制率和对治疗的依从率更高。综上所述，对接受抗病毒治疗的艾滋病患者进行优质护理能够提高其CD4+的水平、对病毒的完全抑制率和对治疗的依从性。

参考文献

[1]王岚,王璐,丁正伟等.中国1995-2009年艾滋病哨点监测主要人群艾滋病病毒感染流行趋势分析[J].中华流行病学杂志,2011,32(1):20-24。

[2]陈军,曹晓斌,吴尊友等.艾滋病相关医务工作者职业倦怠研究进展[J].中华流行病学杂志,2015,36(9):1020-1022。

[3]张玲,张丽,张金梅等.护理员艾滋病职业暴露防护知识及行为的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(27):62-63。

[4]刘敦,姜小鹰,陈艳清等.住院艾滋病患者生存质量与护理需求的相关性分析[J].中国实用护理杂志,2010,26(11):1-4。

第7篇：都德的资料范文

关键词：医疗保障资金 监督 管理

在党的十报告第七个部分改善民生和创新管理提高人民健康水平中提出了“重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革”和“健全全民医保体系”。十期间，国家发改委相关负责人表示，中国的“医改”已经织起了全世界最大的医保伞，如今，基本医疗保障已经覆盖了全国95%以上的人群。可以说，正是因为有了医疗保障，才有效的缓解了人民群众看病就医的压力和负担，如何使用医疗保障资金关系到广大人民的身心健康和亿万家庭的幸福安定，关系到和谐社会的稳定和发展。如何监督和管理关系到绝大多数老百姓切身利益的数额巨大的医疗保障资金，如何实现医疗保障资金的安全运转和保值增值，创造更大的使用效益和社会效益，是摆在每一个医疗保障工作从业者面前的现实问题，也是医疗保障资金管理者需要面对的巨大挑战。

一、医疗保障资金在管理过程中存在的主要问题

（一）医疗保障资金的监督与管理缺少相关法律依据和制度约束

以国务院1998年12月下发的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〈1998〉44号）为标志，我国开始真正意义上的建立起了医疗保障制度，2007年新型农村合作医疗制度在全国推开，2010年城镇居民医疗保障制度在全国铺开，至此，覆盖全体公民的城乡医疗保障制度逐步建立起来，并不断发展，医疗保障制度的覆盖面逐步扩大，参保人数也稳步增长，医疗保障资金日益增多。但至今加强医疗保障资金管理的国家层面的法律法规仍不完善，责权分配不明晰。地方性法规更多一些，但也不利于今后保障卡制度的推行。

（二）医疗保障资金的收缴与分配结构存在不均衡的特点

我国的医疗保险制度具有权利与义务对等的特点，医疗保障资金以收定支、量入为出，缴费多少直接与保障待遇相关联。城镇职工医疗保险主要以单位和个人缴费为主，新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险则是以国家补助和个人缴费为主，新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险缴费额度明显低于城镇职工医疗保险缴费额度，因此，在享受医疗保障待遇方面的差异也较大。从医疗保障资金运行状况可以看出，参保者的基本医疗需求可以得到满足，个人承担医疗费用压力得到减轻。但是三种医疗保险之间保障程度的不均衡也是显而易见的。城市与农村、城市职工与城镇居民，保障能力不相一致。农村缺医少药，农民收入相却对较低，但保障能力远不及离退休干部和城市职工，而城镇居民的医疗保障又低于农民。

（三）医疗保障资金存在流失现象

医疗保障机构的监管人员较少，监督力量不足，又缺少社会监督，缺乏对医疗保障资金从收缴到支出的全过程监管。理论上讲，自医疗保障制度建立之初就设立了药品目录、病种目录等多种监管措施，又逐步推行了次均费用、单病种付费、总额预付等多种医疗保障资金的使用方式，但监管不到位的现象仍然存在。恶意骗保现象层出不穷，开假处方、写假病历、冒名顶替、挂床等现象时有发生；过度的医疗服务大有人在，扩大检查范围、高精尖技术能用则用、只用贵的药不用合适的药等；医疗费用支出结构不合理，三甲医院人满为患，医疗费用高，基层医疗卫生机构无人看病，医疗费用低。这些现象都不同程度的导致医疗保障资金的流失，阻碍了医疗保障事业的持续健康发展。

二、加强医疗保障资金监督与管理可采取的措施

（一）健全相关法律法规

俗话说“没有规矩，不成方圆”。在医疗保障资金的监管方面也需要建立更细致的“规矩”，让监督与管理变得有法可法、有章可循。让违反相关法规、骗保套保的人找不到生存的空间，除了现在的道德约束、经济制裁外，还要依法追究相关责任人的法律责任。净化医疗保障市场，切实保障医疗保障资金在阳光下运行，使国家的惠民政策真正的造福于全体人民。

（二）加强学习，提高医疗保障从业者的监督与管理能力

医疗保障工作人员除了应当具有高度的事业心和责任感，还要不断提高医疗专业知识、管理能力、计算机运用能力等综合素质，只有这样才能满足不断发展的医疗保障工作需要，将医疗保障资金管好用好，创造最大的社会效益。

（三）完善监控措施，科学主动进行资金监管

利用医疗保障网络系统，对医疗卫生机构资金使用的全过程进行动态监管，发现违规违法现象及时制止。随着定点药店的增加，在方便老百姓的同时，要确保其药品数据的真实性，杜绝销售日用品、套取现象等违法现象。对医疗保障资金实施有效的事前、事中、事后监督。

（四）加强舆论引导，扩大宣传覆盖面

相对于城镇职工医疗保险，新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的宣传覆盖面较低，要积极利用新媒体及互联网，通过电视、电脑、微信、短信等电子媒介、宣传画、宣传单、条幅、墙体广告等平面宣传媒介及宣传动员会等形式开展丰富多彩的宣传活动，使全体公民切实了解我国的医疗保障制度、明白自身应享有的权利、知晓医疗保障基金的使用程序，动员全社会的力量对医疗保障资金的合理使用进行监督，对不合理、不合法问题进行举报。

第8篇：都德的资料范文

【关键词】印制板 电镀铜 电子材料 铜箔粗化 PLC IC

1 引言

随着我国计算机电子信息技术的不断发展，电子材料领域涉及到的应用技术更加先进。电镀铜层有着良好的导电性、延展性与导热性，在电子材料行业应用广泛。电镀铜技术主要在印制电路板的生产制造中已经得到全面的应用，本文只简单描述。另外电镀铜技术在IC封装、超大规模PLC芯片铜互连技术中也得到了广泛应用，已经成为电子行业不可缺少的一种基础技术。我国的PCB生产位居世界前列，推动了电镀铜技术在我国的发展。随着对电镀铜技术的研究不断深入，目前出现了新型的多种电镀铜技术，开始进行实验并进入初步应用阶段。

2 电镀铜技术的优势与特点

在电子产品的应用过程中，印制板与IC封装中的质量问题最难分析，而且一般出现故障后维修难度最大，甚至直接报废处理。采用电镀铜技术可以有效避免问题发生的概率。通过对印制板与IC封装检测数据显示，使用电镀铜技术与之前采用的传统方法相比质量明显提升。这对于电子产品的寿命延长有着重要的意义。电镀铜技术中最为关键的是电镀铜镀液的成分组成。在上个世纪中期，电子行业多采用焦磷酸盐体系的镀铜，这种工艺的效果其实并不理想，而且镀液废水处理难度较大。电镀铜与传统的化学镀层方法相比，更加环保，而且成本更低，可操作性强。

3 电镀铜技术在铜箔粗化方面应用

在印制板制造过程中，要使用到铜箔，铜箔的表面要经过粗化处理之后，其表面才能够与绝缘基板间进行充分地结合，避免脱落。电镀铜在铜箔的粗化方面应用广泛。首先铜箔需要在低铜离子浓度、高电流密度条件下进行粗化处理，之后，在高铜离子浓度中进行固化处理。为了避免在电镀铜粗化过程中出现铜粉转移的问题，在粗化过程中要加入一定量的添加剂。添加剂量过少有会造成铜粉转移，导致铜箔与基板间结合度不够，在使用过程中会发生脱落的问题。除了印制板表面需要铜箔处理，在多层板的内部同样也需要铜箔的强化处理。在酸性硫酸盐电镀铜液中增加有机物，改变酸铜比与操作条件将会避免在黑化处理中产生的空洞问题，也就确保了层间的互连可靠性。

4 电镀铜技术在超大规模PLC芯片中的应用

目前在超大规模集成电路芯片中电子元器件的线宽已经降低到了亚微米级，而且根据摩尔定律，还会有进一步降低的趋势，这将会造成互连线的RC延迟与电迁移可靠与集成线路速度存在更大的矛盾。超大规模PLC芯片中多采用铝来作为互连线，但铝的导电性与抗电迁移方面不如铜材料好，IBM公司首先采用铜互连对铝进行取代，之后铜互连技术在我国绝大多数超大规模PLC芯片中得到广泛应用。铜镀层具有良好的导电性，倒装芯片FC载板上的电极通过突出点进行电镀金膜，与芯片上的铝电极进行连接。芯片中铜线宽已经由原来的0.25μm降低到了目前的0.09-0.15μm。在如此线宽的条件下多通过电镀铜技术的大马士革工艺技术实现。采用这一工艺技术可以有效避免裂缝现象的出现，另外可以实现线路与通孔的形成，具有沉积速度快，可操作性强。目前电镀铜技术已经成为超大规模PLC芯片互连的主要方法。

5 电镀铜技术在IC封装制作应用

在电子元器件的封装中，电镀铜技术也倍受关注。尤其是对于一些BGA的封装中都需要采用这种技术。IC封装载板采用覆晶薄膜载板，它是一种高密度的多层印制板，通过电镀铜层来对布线与交互连接。除了在IC封装中的应用，电镀铜技术还在PCB的孔制作过程中体现出了其工艺性与经济性。一张印制板上会有上千个过孔，这些过孔对各层的线路进行贯穿，同时还存在印制板表面的盲孔与内部的埋孔，每一系列的孔径与功能各不相同，位置也不同，孔内铜金属的质量将决定着印制板的层间电气互连。采用化学镀铜工艺可以形成厚度为0.5μm的镀层，之后再镀上较厚的铜层。但是这种工艺技术生产效率低，镀液不稳定，使用了一些致癌物质来作为还原剂，对操作人员的身体健康形成隐患。直接使用电镀铜工艺可以大大简化操作工艺，而且环保，适用性更强。

6 新型电镀铜技术介绍

随着现代社会对电子产品的质量要求不断提高，产品的生产工艺与材料需要不断进步。在电镀铜技术中，通过新型技术的应用，不断提高生产质量，创造更大的经济效益。目前较常见的电镀铜技术主要有脉冲电镀铜技术、超声波电镀铜技术与激光电镀铜技术。超声波产生的强大冲击波将会渗透到电极表面介质与空隙，形成彻底清洗作用，其空化作用会降低浓差极化，提高了极限电流密度，是较为先现代的一种生产工艺技术，最早起源于美国。超声波电镀铜技术在高密度多层印制电路微孔制作过程中作用明显。激光电镀层技术利用激光照射法在短时间内产生高温从而代替电镀铜液加热法，沉积的速度更快，是本体镀液沉积速率的1000倍。使用激光电镀铜成核速度更快，镀层的质量好，在未来将会在极微细电子加工领域得到广泛应用。

7 结语

随着人类需求的不断增长与科技的不断进步，高精度电子产品的制造难度不断增大。电镀铜技术通过在多个电子材料行业的应用体现出了极高的优势，也已经取得了良好的效果。电镀铜技术在筒箔粗化、IC封装等生产加工领域得到广泛的应用。随着电子产品的复杂性不断提高，采用传统的电镀铜技术已经难以满足生产需求。不断更新的电镀铜技术将会逐渐代替传统的技术方法，同时也不断提高着生产质量，推动现代电子科技行业的不断进步。

参考文献

[1]余德超，谈定生.电镀铜技术在电子材料中的应用[J].电镀与涂饰，2007（02）：43-47.

[2]张佳.基于Minitab软件的PCB电镀深镀能力研究[D].北京：电子科技大学，2012.

[3]伍恒.硅通孔中电镀铜填充技术研究[D].大连：大连理工大学，2013.

[4]王冲.PCB通孔电镀铜添加剂的分子模拟及其作用机制的研究[D].哈尔滨：哈尔滨工业大学，2013.

[5]窦维平.利用电镀铜填充微米盲孔与通孔之应用[J].复旦学报：自然科学版，2012（02）：131-138，259-260.

[6]刘小平.印制线路板酸性镀铜整平剂的合成与应用[D].长沙：中南大学，2009.

作者简介

张长弓，男，四川省自贡市人，大学本科学历。研究方向为机械电子。

第9篇：都德的资料范文

       关键词：超文本超阅读网络文化

       电子超文本（electronic  hypertext）的勃兴，是20世纪下半叶最令人瞩目的现象之一。60年代中叶，它仅仅是美国学者纳尔逊头脑中的灵想独辟。80年代中叶，随着光记录技术的进步，超文本日益广泛地应用于单行电子出版物。从90年代初开始，由于超文本标识语言（HTML）的问世、万维网（www）的建立，超文本在赛伯空间中不胫而走，成为在线电子出版物最为流行的形式。在一定意义上，超文本是作为线性文本的对立物而出现的。由于超文本势力日盛，与之相适应的超阅读（hyperreading）正深入人们的生活、引起学术界的重视。本文试图剖析超阅读的特性，评介相关研究的成果，并探索超阅读扬长避短的途径。

一  超阅读的特性