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【关键词】 血液透析
健康教育是整体护理的基本要求和重要组成部分,对病人进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。我中心的病人多为长期维持性血液透析病人,加强内瘘的功能锻炼和保护,促进内瘘成熟,延长使用寿命,对提高病人的透析质量和生活质量极为重要。为了提高病人对健康宣教内容的理解和掌握,2007年7月起我中心将面对面宣教健康知识卡片内容的方法,改为病人自行阅读宣教手册、固定的责任护士面对面讲解及播放自制的vcd宣教录像三者结合的方法,并比较两种方法的效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择无严重听力、视力和语言障碍,具有基本阅读能力、规律血液透析的病人180例,其中男99例,女81例;年龄为19~75岁,≤50岁83例,51~69岁61例,≥70岁36例;文化程度:小学16例,初中65例,高中及以上99例。随机分为实验组、对照组各90例,两组在性别、年龄及文化程度方面差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 宣教内容
两组病人宣教的内容包括:①动静脉内瘘早期血管扩张训练的方法及重要性;②透析结束后正确的按压止血部位与时间;③动静脉内瘘的保护方法及注意事项;④动静脉内瘘血栓形成的原因及预防措施;⑤病人对动静脉内瘘震颤、杂音减弱或消失时的应急处理。
1.3 宣教方法
对照组采用传统的面对面宣教健康知识卡片内容的方法。实验组责任护士根据内瘘成熟的不同时期和使用状况,在血液透析时将宣教材料交给病人自行阅读,阅读后由责任护士根据病人的不同情况,因人施教为病人进行针对性的健康教育,并解答相应问题,讲解完毕再观看相关的宣教知识vcd光盘。责任组长在透析结束前检查、评价病人对宣教知识掌握及理解程度,并根据病人提出的问题进行再次解答。对照组责任护士根据内瘘成熟的不同时期和使用状况,在血液透析时对病人进行面对面的健康宣教,讲解完毕责任护士再以提问的方式检查病人对宣教知识掌握的程度,对病人未掌握的部分进行讲解。 责任组长在透析结束前检查、评价病人对宣教知识掌握及理解程度,并根据病人提出的问题进行再次解答。
1.4 结果
实验组病人对内瘘功能锻炼、按压止血、保护方法、堵塞原因及预防、堵塞的应急处理知识掌握程度明显优于对照组,差异有显著性(χ2=5.62~9.37,p<0.05)。见表1。表1 两组健康宣教内容的掌握情况比较(略)
2 护理体会
2.1 传统宣教方法存在的问题
2.1.1 护理人员
①绝大多数护理人员未接受有关健康教育课程系统规范的培训,因此,宣教内容易受人为因素如护理人员知识水平及护理人员对宣教内容理解程度的影响;②部分护理人员对反复宣教后病人仍无法理解的内容失去解释的耐心;③护理人员相对不足,用于宣教的时间相对减少,因而影响宣教效果。
2.1.2 病人
①部分病人对护士反复宣教后仍无法理解的内容羞于继续询问;②病人对宣教知识的内容需求存在差异性;③少数病人身体状态不佳、情绪不稳定时,被动的健康宣教不易被接受,使宣教效果不理想。
2.2 宣教方法改进后的优点
【关键词】规范化健康教育;心内科;效果评价
随着医学模式的改变,人们对健康的需求愈来愈迫切。对病人进行健康教育,展现了护理工作的又一功能,即“促进健康、加强预防”[1]。对患者实施规范化健康教育,能使患者减轻心理负担,积极主动配合治疗、护理,减少可能出现的并发症和避免疾病复发。2012年1月――2012年5月,我们对486例心内科住院患者实施规范化健康教育,取得满意效果。现报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料将2012年1月――2012年5月在我科住院的486例患者按住院号码末尾数的单双随机分为2组。对照组243例,男112例,女131例,年龄45-83岁,平均67.5岁。试验组243例,男118例,女125例,年龄47-81岁,平均66.9岁。两组患者性别、年龄及文化程度差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对照组采用传统健康教育方法,由责任护士在患者入院及出院当天给予相应的疾病健康知识宣教,以口头宣教为主。试验组采用规范化健康教育方法,具体方法如下:
1.2.1入院当天给予入院指导,并评估患者的健康教育需求。
1.2.2住院过程中采用多样化的健康教育形式与方法,利用不同的时机,根据住院患者健康教育项目实施单的内容为患者实施个性化的全程健康教育。
1.2.2.1住院患者健康教育项目实施单的运用实施单上的项目内容包括入院介绍、疾病知识指导、用药指导、饮食指导、活动休息指导、检查指导、心理指导、特殊指导、出院指导等,根据患者需求个性化安排教育计划,对已宣教的内容由施教者在相应项目下打勾签名,并及时评价效果,未掌握的予以强化指导。护士长及质控小组成员对科室所有患者健康教育实施情况每周督查一次,在督查者一栏内签名,并将督查结果及时反馈给责任护士,对存在的问题予以改进。
1.2.2.2采用多样化的健康教育形式与方法我们针对心内科常见疾病编印了健康教育卡片,根据患者所患疾病发放相应病种的健康教育卡片,责任护士针对患者的具体情况进行一对一的教育指导。对患同一疾病的患者集中起来进行小组式教育,开设健康教育讲座,配合模型、幻灯片进行宣教。根据患者文化层次的不同选择合适的宣教方法:口头宣教、书面宣教、形象教育等。另外每月一期板报宣传、每日医院广播宣教、科室刊物阅读栏等多种形式,使患者可以从不同途径获取自己需要的健康知识。
1.2.2.3利用不同的宣教时机进行教育指导,避免患者一次接受过多内容难以消化掌握如在发放口服药、换接输液瓶、做治疗时做好相关药物指导,在患者用餐前加强饮食指导,在下午治疗完成后进行活动休息指导,在为患者进行特殊检查和护理操作时给予相应的指导。
1.2.3出院前1-2天由责任班护士做出院指导,包括服药、休息、饮食及复诊时间等,让病人了解疾病的复发或再发的诱因等知识。
1.2.4出院后由科室选出沟通能力好、专科知识丰富的高年资护士作为“回访天使”,对出院三个月以内的患者予以电话回访两次,包括了解患者康复情况,指导正确服药、休息与运动,约定复查时间,指导患者季节性保健常识等。
3讨论
3.1规范化健康教育能促进患者更好的掌握健康教育知识健康教育项目实施单的运用使护士能按照健康教育计划循序渐进地实施对患者的健康教育,且利用不同的时机阶段性地进行指导,逐项落实,避免了宣教内容的遗漏,也避免了采用填鸭式方式将健康教育的内容一次性灌输给患者而患者不易掌握的情形。其次,多样化的健康教育形式与方法增强了患者的学习兴趣,且健康教育卡片交患者自己保存,可随时复习宣教内容,可以使患者对健康教育知识加深印象、强化记忆,避免了单一口头宣教时患者不易理解宣教内容且过后容易遗忘的现象,从而保证了健康教育的有效性,提高了健康宣教的达标率[2]。
3.2规范化健康教育显著提高了患者对护士的满意度实施全程的、连续的健康教育增加了护士与患者沟通交流的机会,密切了护患关系;护士耐心、细致的讲解使患者获取到更多有益于己的康复、保健知识,满足了患者对健康教育的需求,缓解了患者的心理压力,增强了患者对护士的信任感。
4小结
通过对患者实施规范化健康教育,教会患者自我护理的知识和技能,改变了患者不良生活方式,提高了患者对治疗、护理的依从性,促进了疾病康复,降低了疾病复发率。规范化健康教育使护士接触患者的时间更多,密切了护患关系,提高了患者的满意度。
参考文献
关键词:临床护理路径;健康教育;护理质量
临床路径(Clinicalpathways,CP)是美国医院在临床服务中用来控制医疗服务费用和保证医疗服务质量的成功手段。在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一[1]。临床护理路径(ClinicalNursepathways,CNP)是针对特定的病人群体,以时间为横轴,以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制定的一个标准流程,是一种包容了循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的护理标准化方法[2]。
1我院临床护理路径发展现状
临床护理路径引入我国的健康教育工作起步较晚,目前仍处于初、中级阶段,健康教育内容较简单,教育时机把握不准,缺乏计划性、连续性、个性化教育,护理人员的意识和能力存在较大差别,质量评价标准尚未建立。
2方法
2.1实施前的准备:构建临床护理路径组织管理体系成立临床护理路径指导小组,由护理部主任、科护士长、护士长3级管理组成。制定产科健康教育表针对孕产妇特定群体,以时间为横轴,以不同时期的健康问题及需求为纵轴,有预见性地设定病人住院各日所需进行的健康教育项目,以图表的形式表现。统一宣教标准制定健康教育手册,保证护士临床实施的统一性、规范性、科学性。组织护理人员学习临床护理路径知识、健康教育表的形式及统一后的宣教内容,使之能正确、有效地实施。
2.2实施方法:(1)孕产妇入院,由责任护士接诊,按健康教育表制定的内容给予入院宣教,并将表格悬挂在病人床尾。(2)责任护士根据孕产妇住院不同时期给予相应健康教育指导,对按路径发展,已实施的项目以“√”标识。对未按路径发展,未能实施的项目以“×”标识,表示未执行,并在护理记录单上作相应的记录,待恢复路径发展后再作相应宣教。(3)每日需反馈患者前日内容的掌握情况,针对不足,反复讲解、强化,直至达到最终目标。(4)出院日给予健康教育满意度调查,将表收回,分析评价不足,持续改进。
2.3监测与评价:由护理部、科护士长进行督察,指导。护士长与责任组长不定期抽查,通过病人健康教育知晓率及满意度了解健康教育效果。
2.4修订和完善:路径按照PDCA循环,不断总结不足,修订完善健康教育流程,使之尽可能趋于合理和完整,从而保持其科学性。
3讨论
3.1提高健康教育质量:健康教育程序化使护理人员工作有章可循,避免其随意性,盲目性,宣教流于形式。健康教育标准化保证宣教内容的科学性、实用性、统一性,增强护士宣教的自信心和传播技能。健康教育具体化明确规定何时应该怎样做,避免由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽,满足不同时期的需求,避免填鸭式或低效性宣教。
3.2提高护士工作效率:护士由传统的随意、盲目宣教变为有预见性、有计划地宣教,实施和评价方法以打钩形式记录,便捷省时,并可以起到防止遗漏,简化了工作程序,提高了工作效率。
3.3提高病人满意度:健康教育活动贯穿入院到出院的各个环节,密切护患关系,充分调动病人的主观能动性,提高病人满意度。缩短住院日,降低住院费用,减轻病人的经济负担,有效节约医疗成本,改善医患关系,为医院带来良好的社会效益,从而实现以社会效益带动经济效益的良好局面。
4小结
临床护理路径在产科健康教育中的应用理顺了健康教育程序、规范了健康教育行为、提高了护士工作效率、为护理管理者提供了统一的标准作为质控依据,管理者做出综合分析后,再反馈回临床,使管理工作形成良性循环。作为一种先进的医疗护理质量管理模式,临床护理路径是医院在医疗市场竞争日益激烈的大环境中生存与发展的可行策略,必将得到越来越多的关注和应用。
参考文献
[1]张帆,刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J].中华医院管理杂志,2004,20(7):29-32.
关键词:健康教育执行单;髋/膝关节置换术;设计;应用
临床上为了预防并发症的发生,护士在术前要对患者进行相关的健康教育,但在实践中发现,绝大部分患者由于年龄较大、依从性差,健康教育内容不能很好地执行,使并发症难以预防[1]。按单病种(髋/膝关节置换术)质量控制指标管理要求,责任护士需对此类患者从入院至出院提供规范化的健康教育。责任护士在落实过程中存在宣教内容不全、时机不符、缺乏计划性、护理记录关于健康教育内容文字较多,耗时、记录不全或宣教内容与记录不符、护士接受程度低等问题,2014年2月~2015年1月我科通过设计并在髋/膝关节置换术患者中应用备忘录打钩式健康教育执行单,责任护士应用此表单全面、全程执行单病种(髋/膝关节置换术)患者的健康教育,取得满意效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2014年1月~12月共收集髋/膝关节置换手术病例86例,其中男54例,女32例; 年龄35~75岁,平均57.6岁。其中髋关节置换术63例,膝关节置换术22例,平均住院时间20.83d。所有患者均首次接受关节置换手术。将86例患者随机分为观察组和对照组各43 例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05) 。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规健康教育 入院宣教,术前宣教、术后健康指导、出院宣教,将宣教的内容进行全汉字护理记录。
1.2.2观察组采用备忘录打钩式护理健康教育执行单 给予健康宣教,将健康教育的内容、方式制成备忘录打钩式表格,内容同对照组,护士执行后采用打钩+补充记录;健康教育内容记录以打印记录为主。责任护士根据执行单的内容落实全过程宣教,提供专科性、针对性强的个性化健康指导并进行效果评价。通过收集临床资料,比较两组患者对疾病相关知识知晓率和患者及家属对护理工作的满意度,护士宣教方式及效果,护士接受程度,测定护理记录书写时间。
1.2.3测得数据进行统计学处理,统计学方法应用SPSS10.0 统计软件,计数资料采用χ2 检验,以P≤0.05 为差异有统计学意义,见图表1。
2结果
2.1髋/膝关节置换术备忘录打钩式护理健康教育执行单 护士接受程度100%,住院整个过程节省护理记录时间24min,P值
2.2使用髋/膝关节置换术备忘录打钩式护理健康教育执行单的患者(家属)知晓率均>90%,责任护士宣教时机符合率达100%,健康教育知晓评分提高到90分以上,单次护理记录书写时间3min内均可完成,按单病种管理规范检查漏记率为0%。
2.3髋/膝关节置换术患者健康教育护理记录书写方法时间比较 髋/膝关节置换术患者应用备忘录打钩式健康教育执行单从入院至出院书写所需时间为13min,对照组为37min,见表2。
3讨论
传统的健康教育方式,患者对于传授的知识不仅难于理解与记忆,在施教过程中,因缺乏来自患者的反馈信息,健康教育的知识量及认知程度无法判断,从而影响了健康教育效果[2]。参考单病种质量管理中需提供健康教育的时机和内容要求设计制作的表单,可以针对患者个体差异化选择多种宣教方式,并在每个宣教时段进行效果评价,将未解决的问题纳入下一时段的教育内容,反复宣教,直至效果评价满意为止,体现宣教工作的持续性和循环性。健康教育是单病种质量管理控制的重要环节,通过健康教育,可以解决骨科护理中面临的诸多问题[3]。备忘录打钩式健康教育执行单的设计并在髋/膝关节置换术患者中的应用,使责任护士更好地节省宣教时间,落实全过程宣教,提供专科性、针对性更强的个性化健康指导,有效提高护理记录书写质量,为髋/膝关节置换术患者全面提供了清晰详细的文字宣教资料,有利于患者及家属掌握疾病相关知识及康复知识,有效降低了术后并发症的发生率,提高了患者及家属对护理工作的满意度,优化了责任护士健康教育工作流程。对髋/膝关节置换术患者住院期间的入院宣教、病情观察、术前、术后护理及出院指导的全过程进行规范的专科化记录,能真实、全面、客观反映患者住院期间所接受的护理健康教育全面情况,有效防范医疗纠纷及争议的发生。
参考文献:
[1]李春柳,李书强,丁俊琴,等.健康教育执行单在全髋关节置换术后并发症预防中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(5):120.
关键词: 健康处方 PICC 依从性 并发症
经外周静脉留置中心静脉导管(peripherally inserted centralvenous catheters, PICC) 为肿瘤患者建立了一条无痛性治疗的中心静脉通路,其尖端位于上腔静脉,有效避免了因长期输液或输注高浓度高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激,保证化疗全过程的顺利进行[1]。PICC导管具有操作简单、留置时间长、安全等优点而被广泛用于肿瘤科。但是采用该法患者仍然可能出现机械性静脉炎置管感染导管堵塞静脉血栓感染等多种并发症从而影响治疗效果[2]。特别是是对刚开始使用时,患者会紧张,顾虑对置管后的生活造成影响,而且如果忽视日常护理的重要性,不规范护理,都会影响留置管道的时间,甚至造成非计划性拔管。针对此类现象,我科针对患者个性和共性特点制作PICC健康宣教小处方,并分发给患者及家属,在患者置管的不同时期,对患者实施具有针对性的健康教育,有效减少并发症和意外情况的发生,现将方法报道如下
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年2月―2014年9月PICC置管患者78例,男32例,女46例,年龄35 -62岁。胃癌24例,肠癌12例,子宫颈癌3例,乳腺癌39例,将其随机等分为对照组和实验组,两组组采用的 导管相同均用透明贴膜固定置管期每周更换敷贴次 经统计学处理两组患者在年龄、性别、所患疾病及插管部位等方面比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 对照组给予传统常规的健康教育,实验组采用健康宣教处方对患者进行宣教:根据PICC置管的各个阶段所需的宣教内容,由责任护士、PICC护理小组有资质的护理人、主治医师共同制定出健康教育小处方,患者入院后,将书面形式健康宣教小处方发给患者和家属,一起阅读,护理人员不断讲解加深印象,化疗间歇期出院的患者,责任护士再次发放健康小处方,强调出院回家注意事项。1.3 评价方法 对两组患者对宣教内容的依从率评价,通过自设的问卷调查进行评价。并发症及非计划性拔管率的评价,PICC围置管期并发症判断标准为在PICC置管过程中及置管后出现的静脉炎、局部感染、导管堵塞、局部血栓形成及导管脱出和应并发症无法解决而产生的非计划性拔管发生。
1.4 统计学处理采用SPSS 19.0分析软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(χ±s)表示,采用两独立样本t检验;计数资料比较采用χ2检验(Fisher确切概率法),P
2 结 果
2.1 两组患者依从性比较 实验组完全依从率和自我护理能力达到80%,明显高于对照组的46%,差异有统计学意义(P
2.2两组并发症和非计划拔管率比较 实验组并发症和非计划拔管率明显低于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
PICC技术已经很成熟,在临床业已经广泛运用,但由于PICC导管在体内留置时间较长,部分患者在治疗间歇期带管回家,因此置管后的正确护理非常重要[3]。但PICC置管后并发症和意外情况往往使导管使用寿命达不到预期时间其中以家庭护理阶段出现情况最多[4]。实验组采用健康宣教小处方不仅包括医院护理内容,同时还包括家庭护理内容,通俗易懂可操作性强。再者,通过健康宣教小处方的方式宣教贯穿患者的整个带管过程,这样医护人员对患者健康的频率要明显高于对照组患者。虽然随着住院病人数的增加,护理人员工作繁忙,但因为健康小处方发放到患者及家属手中,护理人员只要随时提醒督促患者及家属阅读,一周一次讲解并评价患者掌握情况和依从情况即可。这样就大大节省了护理人员因为宣教而消耗的时间。通过表1问卷调查患者依从性明显提高了和表2可见健康小处方对减少并发症的发生及延长导管使用时间有显著意义,值得推广。
参考文献:
[1] 张 艺,王 翊,姜秀文,等.1101 例肿瘤患者行PICC置管前评估与预防并发症的护理[J].中华护理杂志,2010,45( 12) :1140- 1141.
[2] 吴红娟,陈雪峰,张美英,等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素[J].中华护理杂志,2008,43(2):134-135.
关键词健康教育执行单;孕产妇;满意度;健康教育
资料与方法
2014年4月-2015年5月收治孕产妇2014例,其中初产妇1754例,经产妇260例;剖宫产992例,自然分娩1022例;年龄21~41岁,平均(27±2.13)岁;文化程度最低小学,最高本科。方法:①健康教育单的设计:楣栏包括床号、姓名、分娩方式、入院日期、主管医生、床位护士。纵列第1列包括入院宣教、产前宣教、分娩当天、产后第1天、产后第2、第3天及出院指导,第2列分别为宣教的内容,如介绍病区环境、介绍主管医生及责任护士、介绍自然分娩的意义、指导产后子宫收缩、讲解阴道出血的症状及表现、介绍母乳喂养的好处、按需哺乳的意义、讲解发生疼痛及胀痛的原因、介绍新生儿疾病筛查及听力筛查、计划生育健康指导、出生医学证明办理的相关证件等。横排分别是指导日期、指导对象、教育方式、指导护士、指导对象签名以及效果评价。其中,指导对象分别为患者、家属。教育方式分为口头、书面、示范三种方式,效果评价分为了解、掌握等。指导日期、指导护士由护士填写,指导对象及教育方式效果评价在相对应的方框内打钩,指导对象签名由被指导孕产妇或家属签名。②健康教育执行单的使用是护士采取个性化指导的方式,有针对性、分时、分次、分段、有计划地对患者进行健康教育的宣教,使原本停留在口头的教育方式有了改进,执行单的填写也很简单,内容已经规范详细,护士只需在相应的方框内加钩并记录日期时间及签名,患者及家属的签名也加强了护士对健康教育工作的肯定与监督,促使护士对患者进行主动、全面、有效的健康宣教。③健康教育方式包括口头、书面、示范三种方式,为配合产科教育执行单的落实,我院在此基础上还设计了图文并茂、形象、生动的宣传册,以强化教育宣教的效果[4]。此外在病区内的宣教室每日下午安排播放宣教片,可供下床走动的孕产妇及家属集中观看,由高年资护士负责指导并答疑。④健康教育执行单悬挂在病床床尾,方便责任护士、责任组长、护士长及孕产妇与家属查阅,护士长及责任组长通过检查执行单的落实情况能了解责任护士的健康教育的内容,加强了对护理工作的促进与监督,保证了健康教育的落实,同时提升了健康教育的质量。⑤产妇出院后健康教育执行单由责任护士负责收回保存,不归入病历档案。
结果
改善护患关系,提高满意度:健康教育消除了孕产妇的恐惧焦虑心理,使护士和孕产妇相互信任和理解,使孕产妇的人格权利得到高度的尊重,较快适应在家庭和社会中的角色转换。患者满意度由92.5%上升到98.2%,剖宫产率从51.2%下降到48.0%,护患关系得到前所未有的融洽。护士的自我价值得以体现:由于健康教育工作的开展,护士的自我价值得以体现,从而激发了护士的学习热情,增加了知识的层次面。护士掌握了本专业的理论知识及更多的专业技能及其他专业知识,才能满足患者提出的各种需求,并予以针对性的指导教育,同时提高了自身素质,丰富了护士的职业内涵。
讨论
产科面对的是处于人生当中一个特殊生理阶段的健康人,产妇常出现期盼、担心、焦虑、紧张、恐惧心理。分娩后的产妇生理内分泌发生改变,极易导致情绪不稳定,甚至出现产后抑郁或情感性心理障碍。产褥期保健未得到重视或处理不当,产妇会出现产褥期疾病或后遗症,严重影响婴幼儿生长发育及产妇身心健康。因此,护士不仅要有精湛的护理技术,还要有一定的心理护理知识。针对产妇的心理状态,给予个体化的疏导,以确保其安然度过这一重要时期。目前处在生育期的妇女绝大部分是独生子女,多数的初孕产妇对分娩过程不了解,进入产程后对宫缩痛耐受力差,常由焦虑发展为恐惧。很大一部分产妇不能忍受阵痛,提出接受手术结束分娩,因而增大了剖宫产率。部分家属缺乏护理产妇和新生儿的知识,导致母婴护理不当,需要医护人员对孕产妇进行心理疏导和相关知识宣教的同时加强对家属的教育指导,促进产妇和家人共同了解和掌握自我护理和相关的母婴保健知识。产科的健康教育信息量大,如入院宣教、产前产后宣教、手术前后宣教、母乳喂养相关知识、护理相关知识、新生儿护理相关知识、产褥期相关知识等,特别是我国受传统思想束缚,许多陈旧思想与现代教育相悖,导致在护士健康宣教时产妇往往依从性不够,因此,健康教育执行单的最后一栏效果评价非常重要。采用语言教育和示范教育相结合的方法,配合图文并茂的宣传册,是基层医院最有效、最实用的措施。这要求护士要掌握语言沟通的技巧,与患者交谈时以情感为纽带,言语清晰明了。针对患者的具体问题给予个体化指导等,交谈过程中使用礼貌性语言,恰如其分地表达同情。在运用语言教育时结合一些正确的示范动作。改善服务态度,在工作中做到爱心、热心、细心,耐心,不因工作繁忙而急躁,各项工作均以患者为中心,处处体现人性化,真诚为每位孕产妇提供力所能及的服务和帮助,为她们营造一个温馨舒适的就医环境。体会:①产科工作量大,往往导致护士重治疗轻健康教育,护士长在督查过程中难以分清责任。②产科周转快,工作量大,宣教内容多,健康宣教需要孕妇、产妇及家属、医生、护士在不同时间、不同场合、不同手段共同完成。③产科的健康教育的内容专科性强,宣教内容主要包括分娩相关知识、产前营养知识、新生儿护理知识、母乳喂养知识、新生儿抚触及游泳知识。④产科健康教育执行单的应用提高健康教育效果,规范了护士健康教育的行为,增加护理服务的透明度,很好地落实优质护理服务。满足了孕产妇及家属需要,保证了护理工作质量,提高了对护理工作及对医院的满意度。⑤我国剖宫产率上升、年轻的父母角色障碍、母乳喂养率下降等表明我国产科护理健康教育存在一定的问题。产科护士应采取相应的措施做好产前、产时和产后的健康教育。
参考文献
关键词:农村社区;老年人;健康教育
由于农村老年人文化素质偏低、自我保健意识不强、人力和资源缺乏等制约因素,影响健康教育的实际效果[1]。而随着医疗模式的转变以及人们生活方式、行为、习惯、心理状态、人口老龄化等方面存在的问题,以及心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等菲传染性疾病患者的增加,老人们需要护理人员给予具体的、可操作性的指导,期望通过护理干预改变不良的生活方式,促进康复,提高生活质量[2]。采取多种形式、多种途径、倡导老年人共同参与的健康教育,可以有效的提高健康教育的实效性。现将具体内容介绍如下。
1 临床资料
资料来源于2010年~2013年对本社区≥65岁的约7500名老年人进行的健康宣传教育活动。其中男4388人,女3112人,年龄65~80岁,平均71岁。
2 健康教育的过程
2.1宣教前的准备工作
2.1.1确定宣教的对象 一般每次宣教活动组织30名左右有一定的理解、接受能力的老年人。
2.1.2选择宣教的地点 以靠近老年人居住地的老年活动中心为宜,要求光线明亮、交通方便、地面平整、环境整洁安静、有空调、卫生间、开水设施,利于老年人活动。
2.1.3确定宣教的内容 根据老年人的身体健康状况以及需求,选择1~2个方面的内容。
2.1.4选择宣教的方式 通过评估他们的一般情况,如听、看、说、认知,来选择方式,有张贴宣传画、讲座、讨论会、放映幻灯片、录像、VCD等。
2.1.5确定宣教人员 根据宣教内容确定宣教人员,可以是专门做宣教工作的人员,或是在某一方面有经验且具有亲和力的临床医生,条件许可的情况下还可以请上级专家。
2.1.6宣教时间的安排 以下午14:00~16:00点为主,活动大约进行1~2h/次,每2个月进行1次,保证本社区每个行政村的老年人每年健康教育达到6次。宣教前将时间、地点通知到每一个宣教对象。
2.2进行宣教活动
2.2.1语言 由于老年人的听、说、看、反应能力都有一定程度的下降,所以尽量 使用老年人易懂的方言,结合普通话,将医学知识深入浅出的阐述。
2.2.2语速 尽量用慢语速进行宣教,极力反对说教式演讲。
2.2.3动作 在宣教过程中配合躯体语言和行为语言,调动老年人的兴趣,使老年人对所讲的内容留下深刻的认识。
2.2.4观察 在活动中观察老年人对知识的认知反应,察言观色,对老年人有疑问或有争论的知识点应仔细讲解。尊重老年人,让每一个老年人在活动中都有参与讨论、发表言论的机会。
2.3宣教后的后续工作
2.3.1检测宣教效果 通过活动中的提问、活动后的小测试,直接收集老年人的学习效果;通过观察老年人的生活、行为是否采纳正确的生活行为方式,间接地了解学习效果。
2.3.2听取反馈意见 听取老年人对活动安排的意见,如宣教内容是否合适、宣教人员是否宣教到位、宣教活动安排是否合理等的。
2.3.3记录 将每次活动的所有内容都记录在册,作为宣教工作的存根,也为以后的宣教工作提供参考,利于健康教育的有序发展。
3 结果
通过2010~2013年的宣教活动的开展,本社区的老年人对健康知识的知晓率达到了≥85%,行为知晓率达到了≥80%,高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的发病率下降了2%,在一定程度上提高了老年人的生活质量。
4 结论
综上所述,开展对农村社区老年人的健康教育活动对促进健康、降低发病率、提高生存质量有重要意义。
参考文献:
【关键词】 六西格玛;肿瘤;健康促进
六西格玛管理是通过严格的项目策划和定义、测量、分析、改进、控制五步法[1],实现以质量创效益的质量管理方法。其核心是采取量化的方法,寻找分析问题潜在的原因并予以处理,达到质量改进的目的。[2]我院自2008年12月起将六西格玛管理方法引入肿瘤介入病房,改进传统健康教育的方式,取得了较好的效果,患者满意率提高。
1 实施方法
1.1 定义 健康促进是一门通过改变行为来促进健康的科学,它是结合教育学、行为学、传播学、社会学、心理学和预防医学学科知识和工作方法进行工作的,其原理是运用社会学和流行病学方法诊断社区或人群的健康问题,找出健康教育的“靶”问题。并以提高科学认知为基础、以树立正确态度为关键、以掌握保健技能为支持、以改变行为为目标进行工作。本研究策划主要是通过改进健康促进的方式以达到提高患者满意率的目的。项目定义为:患者对护理工作满意率提高到93%以上。
1.2 测量采用现况调查法。通过文献检索、专家指点,研究者根据临床实践增加一些条目,自行设计出患者的健康需求调查表,应用医院统一的满意度调查表,对我院2008年12月至2009年2月住院患者215
例患者进行调查,调查内容为患者的健康需求,根据患者的健康需求改进健康促进的方式,利用医院统一的满意度调查表对2009年3月至2009年11月住院患者进行满意度调查。
1.3 分析阶段 从人员、环境、方法、心理4个方面汇总肿瘤患者对健康的需求。通过讨论分析,因肿瘤患者大多不是首诊患者,有一定的疾病相关知识但不全面;肿瘤患者住院时间较长,对环境的要求更高,更需要安静舒适的环境,尤其是临终的患者;因与患者接触时间多,健康教育应采取少量多次的方式,并监督执行情况;因恶性肿瘤刺激,患者往往心理反应较大,甚至有个别人采取过激行为,所以更要求肿瘤科护士有的放矢的进行心理疏导。
1.4 改进阶段
1.4.1 护患沟通技巧及内容的完善,制作并发放健康教育宣传卡片,考虑到不同层次患者的需求,尽可能用通俗易懂的文字讲述相关问题。卡片及护理人员培训内容包括:①入院健康宣教;②检查前后;③各种疾病的护理常规;④出院健康宣教;⑤各种操作的规范化操作规程;⑥规范化护理服务;⑦相关温馨提示。针对患者年龄、文化层次以及疾病性质等特点,做到分别确定沟通重点。执行规范化服务用语,护士在注重语言、语速、语调的同时,适当地运用安慰性、解释性语言和赞美性、鼓励性语言,保持有效的沟通距离,并注意配合形体语言如微笑、眼神、手势、姿态等与患者沟通,关心患者的心理变化,让患者有一个良好的就医心理,对护士产生信赖感。
1.4.2 提高护理人员健康促进的能力,进行技术大练兵,利用晨会时间进行护理操作技术规范化练习,进行电话礼仪、接待礼仪、健康宣教内容等的培训,进行模拟情景训练。
1.4.3 严格按照规范要求,适时的进行健康宣教,如接待新入院患者,按照礼仪的要求,根据患者接受能力,实行入院健康宣教;利用护理查房监测健康促进的效果,如准备进行介入手术的患者是否知晓介入术后的注意事项;特殊检查前交代患者注意事项及配合的要求。
1.5 控制阶段,建立三级护理健康教育控制体系,有护士长、护理健康教育组长、主管护士共三级,按照床位分配,每位主管护士负责5~6名患者的健康宣教,由主管护士根据患者的实际情况进行健康宣教,健康教育组长上班时间每天监督1次病房所有患者的落实情况,护士长不定时抽查,每周至少3次,同时完善和补充宣教内容,防止健康教育不到位。
2 效果
改进方案后,2009年3~11月每2个月进行1次问卷调查,共进行5次,随机发放问卷107份,对107例患者进行调查,所有问卷均收回,有效问卷104份,有效率97.2%。
2.1 将2009年3~11月与2008年1~11月(改进前)满意度相比,利用SPSS 13.0统计学软件,采用配对样本t检验方法,t=4.965,P
表1
2.2 与肿瘤其他病区比较,平均满意度高于其他病区,将结果采用方差分析的方法,F=1.045,P=0.399,各组间无差异。
表2
3 体会
健康促进是护理工作中重要的一部分,因受时间、人力、护士个人素质的方面等方面的影响,存在落实、督促不到位的现象,采用六西格玛管理方法找到健康促进的影响因素后,将其引用到健康促进的管理过程,加大监督、考核的力度,注重环节管理,效果明显。
参 考 文 献
关键词:健康宣教;视频;脑病;护理
如何做好脑病科健康宣教、满足患者及家庭健康知识的需求、提高护理质量,已广泛引起重视,而在临床护理工作中,由于患者住院周期短,患者多为老年人,仅靠责任护士个人的健康教育及指导易使计划落实不到位,影响健康宣教的效果,因此健康宣教仍然是薄弱环节。针对这种现状,从2013年起,我们脑病科进行了宣教新模式--视频集中互动式健康宣教模式,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月~2014年6月在我科住院患者600例,年龄45~85岁。随机分为对照组和实验组各300例,对照组采用口头健康宣教;实验组采用视频集中互动式健康宣教。两组患者一般情况及宣教前相关知识掌握程度上比较差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 宣教模式:对照组采用传统口头健康宣教模式,即由责任护士随机为患者进行脑病相关知识宣教;实验组采用视频宣教模式,即将脑病相关知识制作成PPT的形式在每周五的下午进行宣教,具体如下:我科护士将脑病科的常见病(中风、眩晕、头痛、不寐、痫证)的定义、病因、发病机理、高危因素、治疗、护理、预后等知识制作成形象生动的PPT,在每周五的下午5:30~6:30的这个时间段在科室大厅为患者及其家属进行健康宣教,因为这个时间段患者的治疗、护理及康复几乎全部完成提高了他们的参与度。护士一边播放PPT一边在不断的讲解其中的内容,待宣教完之后患者及家属可以就不明白的地方提问,护士会一一做出满意的解答直至每一位患者及家属明白。
1.3评价指标
1.3.1知识掌握程度 进行问卷调查,根据知识掌握程度分为了解、部分了解、未了解三种情况。掌握、复述教育内容80%以上为了解;掌握、复述教育内容41%~79%以上为部分了解;掌握、复述教育内容40%以下为不了解。
1.3.2平均个人耗时 计算每位患者了解宣教内容平均所需时间。
1.3.3满意度调查 应用"患者健康教育满意度调查表"进行问卷调查。
1.4统计学方法 数据处理采用SPSS 16.0统计软件,数据分析采用χ2检验和方差检验,
P
2结果
见表1~表2。
3讨论
3.1视频健康教育模式利于患者、家属对脑病科知识的掌握:健康宣教的实质是行为干预,为确保健康教育目标的实现,必须科学的设计,周密地组织健康教育的全过程。只有通过全面的诊断,认真的计划,有效的干预,准确的评价,才能保证健康教育的效果[1]。从表1可见,患者在实施视频宣教模式下,对健康教育的知识掌握比较扎实,这是由于视频宣教直观生动,能同时刺激视力和听力,加深印象,从而保证了健康教育的有效性。而口头宣教的形式,护士以单纯的灌输式一般化教育为主,患者只是被动接受,不易掌握,遗忘快。
3.2视频宣教模式能减轻护士工作量,提高工作效率。口头宣教采用一对一临时宣教,任务较重。因工作忙、重复次数多、随机性强,不能系统的讲解,内容较肤浅[2],宣教过程中要对某些抽象的要领进行反复讲解,还要保证患者了解所有的内容,比较费时。而且不一定能保证宣教的效果,宣教后仍需对部分患者重新讲解。视频健康教育比逐个宣教省时省力。笔者所在科室平均每天住院人数有70例,分别进行健康教育至少每位患者需10min,合计700min。而视频健康教育一次只需60vmin,节省了很多时间,避免了因时间仓促,护士水平不一,健康教育内容随意性强,教育不到位的现象。使健康教育质量得到保证,护理工作更有程序性,忙而不乱。视频式集中健康教育模式生动形象。画面感和声觉感有利于记忆,患者在宣教的过程中就能很快掌握教育内容的要领和注意事项。护士可省下原本需要做床边口头宣教的时间,去做别的护理工作。本结果显示,视频式集中健康教育模式使健康教育制度化、规范化,宣教护士可以根据健康教育路径内容有计划、有步骤地将健康教育落到实处,可以大大提高工作效率,减轻护士的工作量,增加护士的工作满足感,提高其工作的积极性。
参考文献: