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关键词:公立医院 绩效考核 指标
2012年3月两会期间,温总理政府工作报告中提出推进公立医院改革。充分调动医务工作者的积极性,建立和谐医患关系…作为2012年的改革重点。[1]因此,构建一套不断完善的医院绩效考核机制,探寻一套科学的绩效考核指标评价体系,充分调动发挥医务人员的积极性,是医院科学管理的重要课题。
1. 强化认识,以公益性为指导,确立绩效考核的总原则
大多数公立医院采取的是院科两级的全成本核算的绩效考核模式,即收入减支出再提成,依靠财务指标如收入、利润、收益率等对绩效进行评价的方法,笔者认为,考核医务工作者的绩效,要从经济指标的考核,回归至专业考核,将社会效益和病人预后效果作为考核的主要方面,将工作重点转移到提高技术和改善服务上来,建立减轻医疗费用、提高患者满意度、减少医疗纠纷为导向的绩效考核制度。使之成为激励医务工作者通过提高诊疗水平和遵守医德规范来提高收入,体现工作技术价值和社会价值的手段。
通过坚持正确的导向,客观评价诊断医院学科部门发展状况,促进医院加强内涵质量发展。只有医院期望、科室绩效和员工绩效之间达成一致,统一行动统一思想,纳入医院战略的统一轨道,最终有利于医院总体战略目标的实现。
2.综合多种绩效考核方法,使考核尽可能准确、全面、客观
采用平衡计分卡的思路构建考核框架,将医院总体战略目标分解到科室,与个人目标相结合,采用定性考核与定量考核结合,横向比较与纵向比较相结的办法。
定量考核强调社会满意、淡化医院经营、兼顾效率和可持续发展能力。定性考核是以对医院有重大影响的而难以量化的工作,采用360度评价办法进行考核,主要从平安建设、公益性办医方向,完成执行政府指令性任务方面的考核。如:重大疫情报告、急诊急救、健康教育、义诊、下乡、援边援外及突发公共卫生事件执行情况。此外个人或医院获得的市级以上荣誉给予加分奖励。
横向比较有二层意思,一是同类科室相比较,也就是同一医院内部,同一类性质的科室(临床或医技、内科或外科间)评价科室间是否进步;纵向比较(自身比较)是将当年的绩效与往年的绩效进行相对比,评价科室自身是否进步
3.多层次、多维度构建绩效考核指标
针对公立医院科室的不同性质,分析国内公立医院绩效考核方案,总结近年来公立医院尤其是三甲医院绩效考核经验,建立一套多层次、多维度、操作性强的绩效考核指标体系。按照手术科室、非手术科室、医技科室、门急诊科室、职能科室等五大系统。分别设计、制定评价指标体系,从社会满意、科室管理、可持续发展、职工认可等四个维度设立一级绩效考核指标。 社会满意包括医护质量、患者满意、和费用控制等二级考核指标,管理有效包括服务效率、资产运营、劳动纪律等二级考核指标,可持续发展包括科研、教学、继续再教育等二级考核指标,职工认可含职工满意度考核指标。
4.结合考虑部门学科特点,设定绩效考核指标权重
采用德尔菲法,对各级考核指标、指标内涵进行专家咨询,对同类同级指标进行比较,得出重要性评分,以此计算每个指标的权重,再通过归纳、综合,最终获取评价指标体系。定量考核100分,其中以患者满意度、费用控制、医疗护理质量为主要考核内容的社会满意度考核指标,占定量考核的55%,充分体现加强费用控制、提高医疗质量、以病人中以病人为中心,坚持公益性的决心,以资产运营、劳动纪律考核内容为主的管理有效考核指标,占定量考核的20%,包括科研、教学等加强学科人才建设,鼓励技术创新内容为主的可持续发展考核指标占定量考核的20%,反映职工满意度的指标占考核指标的5%。
同时,对于公立医院应该承担的全民基本卫生服务性工作如健康教育、急诊急救、重大疫情和突发公共卫生事件应急处理等的完成情况作出适时考核。定性考核有奖有惩,考核结果分ABCD等次
做好公立医院绩效考核工作,还要对考核结果进行分析、沟通反馈与奖惩。将绩效考核反映的薄弱环节,作为整改依据,有针对性地改善服务、提高效率。
总之,随着2012年两会的顺利闭幕,公立医院的发展又进入了一个新的里程,顺应医疗卫生体制改革,运用绩效考核的手段,充分发挥绩效考核的引导和杠杆作用,促进医院加强管理、提高质量、控制费用,促使公立医院走向向公益化、专业化、科学化发展之路,为患者提供更满意的医疗卫生服务,仍然是公立医院面临的重大课题。
本文系项目课题:我市公立医院绩效薪酬分配改革研究,课题编号:TSSKL2012-001。
参考文献:
[1]2012年政府工作报告
[2] 张进.谈谈医院(科室)绩效管理和奖酬分配.
[3]郭永瑾。公立医院院长绩效考核探索与实践.2010.3.20
公共卫生服务(50分) 传染病的防控 免疫规划,传染病防控信息传达、防控药物的发放及使用指导开展情况 1.有新生儿登记表和15岁以下儿童一览表2.有疫苗运转计划3.免疫接种报表齐全4.每年免疫接种6次以上,覆盖率达100%5.对接种异常反应有报告处理6.对受种儿童实试告知7.卡,册,证系统相符率达95%8.完成麻疹,脊灰强化免疫工作9.肺结核病人报告,转诊率达100%,转诊到位率达80%以上10.配合上级开展对重症精神病及癫痫病的筛查管理工作11.开展免疫规划,传染病,结核病,艾滋病,碘缺乏病及心血管病的宣传教育活动12.宣传牌内容每年更换至少12次以上 。13.冷链运转正常,有记录。 10
孕产妇、儿童保健 孕产妇、儿童保健工作实施情况 1、掌握本村孕产妇及7岁以下儿童分布、数量及健康状况,各种卡册齐全,填写规范。2、做好孕前和孕早期增补叶酸的政策宣传、药物发放、使用指导工作。3、做好孕产妇的产前检查、产后访视、新生儿访视、母乳喂养指导。4、参与 0—3岁儿童保健工作。5、健康教育宣传资料,至少有一条永久性宣传标语。6、按时参加例会及培训。 10
健康教育 健康教育服务提供情况 开设健康教育宣传栏,每年刊登健康养生、疾病防治、优生优育等基本知识不少于6次;及时发放健康教育宣传材料。慢性病要做到4次随访每降低10%扣一分 7
农村居民健康档案 农村居民健康档案的建立及更新情况 宣传建立居民健康档案的意义,及时、准确、全面收集自愿建档农村居民的基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等信息的收集,按照国家规范建立、更新健康档案,每月报卫生院公共卫生科 10
慢性病防治 高血压、糖尿病防治工作开展情况 35岁以上居民每年首诊测血压,对确诊的高血压、糖尿病患者定期随访,询问病情,并对用药、饮食等进行健康指导。 7
老年人保健 老年人保健基本工作开展情况 全面收集所在村老年人人口信息,并在乡镇卫生院指导下,认真做好健康危险因素的调查及评估,健康指导、健康管理随访等工作。 6
基本医疗(20分) 基本医疗管理制度执行情况 做到门诊病人有登记,用药开处方,书写符合规范要求。 10
【关键词】 分层次管理; 绩效考核; 专科培养
2012年8月本院按照《卫生部关于医院实施护士岗位管理的意见》要求,对全院护士实施能级评定、分层次使用,2012年9月本院作为江苏省公立医院改革试点单位,完善绩效考核,落实岗位绩效考核制度[1]。为了更好落实护士的分层次管理,本科以护士的分层次管理为契机,结合儿科专科培养的特点,充分调研,完善绩效考核机制,探索管理模式,收到了满意的效果。
1 现状分析
1.1 儿科护士工作量大、工作压力大 随着我国计划生育政策的开放,儿科患者急剧增多,2011年本科年出院3500多例,每天出入院患者达17.6例,在岗护士16名,严重少于床位编制;家长对护士的期望值高,如静脉穿刺,要求护士一针到位;患儿对各种治疗护理的配合度、依从性差,护理工作难以开展,也增加了护士的工作量与工作压力。另一方面,护士队伍年轻化,5年内的护士占65%,3年内的护士占50%,经验欠缺,抗压能力差,导致护士的转岗率、流失率高,2009年-2011年,转岗护士达6名,辞职2名,专科队伍的稳定性差,专科培养及专科发展计划难以落实。
1.2 护士分工不合理 排班无差别化,无论年资高低,能力大小,均轮岗上班;工作内容分配无侧重,基础护理工作和专科护理工作无区分;病情轻重不分,按床位平分包干患者,不能充分发挥各级护士的能力。
1.3 绩效考核机制不完善,只体现职称系数 高年资护士对带教、对危重患者护理质量的把关责任性不强,对进修、外出学习、继续教育动力不足,低年资护士看不到职业的前景,缺少团队归属感,不能充分发挥各级护士的积极性。
2 对策
2.1 按能级分层和使用 2012年8月,根据《卫生部关于医院实施护士岗位管理的意见》要求,按照职称、年资、学历,综合得、能、勤、绩,结合平时技能、理论的考核成绩,在自评、他评、护士长评的基础上,对科内护士进行能级评定。其中,N4有1名,N3有2名,N2有5名,N1有7名,N0有1名。设责任组长2名,由N3以上护士担任,按小组责任制整体护理模式,带1~2名下级护士,负责包干患者16~24例;对一些功能性的岗位如主班、治疗班由N1、N2护士承担。根据专科特点,制定各层级的岗位职责,按能级落实责任,如,N0护士负责基础护理工作;N1护士负责病情相对轻的患者护理,参与基础护理技术示教等;N2护士负责病情相对重的患者护理,参与临床带教、护理质量控制、病室管理;N3护士重点负责危重患者的护理,承担临床带教、专科护理指导,负责护理质量控制、病区管理等工作;N4护士指导疑难危重患者的护理,承担院内及科内护理咨询、护理会诊、护理科研、教学培训、护理管理等工作。
2.2 制定专科分层次培养计划 根据护士能级、结合专科培养及能级进阶要求,制定各能级的培养目标[2-6]。如,N0:在带教老师的指导下,能独立完成各班次的护理工作,初步进行入院宣教、常见病的健康教育,具有病区管理、院内感染防范意识和安全相关知识。N1:能胜任各班次护理工作,解决本专科常见病及一些急症的护理问题,熟练开展健康教育、指导;初步运用护理程序开展整体护理;具有病区管理、安全和院内感染防范意识和相关知识。N2:胜任各班次护理工作,具有危重患者的抢救配合的能力;熟练运用护理程序开展整体护理,具有一定的教育能力,参与临床教学;具有本专科护理的前沿知识,参与护理科研;具有病区管理、安全和院内感染防范意识和相关知识;了解护理质量控制标准。N3:具有独立解决本专科疑难护理问题和承担急危重患者抢救护理的能力;有一定的病区管理、沟通交流、临床教育与科研能力,能协助护士长进行护理质量检查和控制,能承担临床带教工作,能开展护理科研与应用护理新技术。N4:具有丰富的专业知识和学科的前沿知识,能指导专科护理工作,解决危重、疑难患者的护理问题,进行病区管理,开展护理研究、教学培训工作。根据培训目标,把培训内容细化,主要包括三方面的内容:(1)知识:包括护理专业相关知识、基础知识、专科常见疾病护理知识、专科各系统重症疾病护理知识、专科的前沿知识。(2)技能:包括基础技能、专科技能、抢救技能、监护技能。(3)能力:包括开展各类护理查房能力、临床带教能力、教学培训能力、护理研究能力、护理管理能力、沟通能力,把相关培训内容进行全年统排,设计成有时间节点安排的表格,具体落实到每月、每周,护士长按照计划纳入周重点安排。培训的形式以师带徒、带班实践、自学、集中授课、参加继续教育、外出进修等多种形式。考核的方式,以自我记录表、提问、理论考试、操作考核、现场主持查房能力、现场开展讲座和业务学习能力、护理质控能力考核等。
2.3 绩效考核的方法 建立基于能级、进阶、责任、工作量、工作质量、工作风险、技术难度、满意度、贡献的绩效考核机制[7-9],见图1。
计算方法:本院实行二级分配,由核算办根据科室成本节余按系数提留、汇总护理部的考核,计算每个护理单元的奖金,直接向各个护理单元发放,护士长自主分配。本科在前述方案的基础上,统计每人9个指标的总得分,把科内所有护理人员的得分相加得整个护理单元的总分值。(可分配奖金总数/护理单元总分值)×个人总得分=个人绩效考核奖。
3 评价方法
3.1 评价指标 统计绩效考核前(2011年1-12月)后(2013年1-12月)分层次培训落实率、理论考核和技能考核合格率、危重患者抢救成功率、基础护理合格率、健康教育合格率、出院患者和护理人员满意度、撰写论文与引进新技术项目数量以及护士的转岗与离职率。理论考核85分以上、技能考核90分以上为合格。护理质量:由本院三级质控网络每月检查一次,用本院自行设计的督查表,每项质控指标满分为100分,其中基础护理90分为合格,健康教育95分为合格,危重患者治愈为抢救成功。患者满意度、护理人员满意度,均采用本院自行设计调查表,分别有16个条目,设4个等级:不满意、一般、较满意、满意,较满意以上为满意,患者满意度每月由护士长调查获得,护士满意度由护士长分别于绩效前和绩效后满一年调查获得。
3.2 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件分析。计数资料采用 字2检验以P
4 结果
见表1,绩效考核后1年,统计对比分层次培训落实率、理论考核和技能考核合格率、危重患者抢救成功率、基础护理合格率、健康教育合格率、出院患者和护理人员满意度均明显提高,差异有统计学意义(P
5 讨论
5.1 绩效考核引入分层次使用中的可行性 分层次管理首先就是分层次使用,所谓分层次使用,就是要落实各能级护士的职责、充分发挥其能力。如何让能力和责任转变成可量化的指标,是每一个护理管理者面对的问题,查阅文献,大多数绩效考核指标述说最多的还是能级系数,这对同一能级的护士来说,并无区别。本考核方案,所有考核指标都是基于临床工作开展及专科培养中所面临的实际问题,每一指标有内涵、程度、频次、完成度上的量化。如,对N3护士,责任指标包括临床主带教和组织质控。对N2护士,责任指标包括带班带教、参与质控,考核的分值权重都有区别。又如,相对于能力指标,N3护士要求主持危重症护理查房、教育查房、负责参加危重患者抢救护理等,对N2护士要求开展个案查房、主持讲座、开展业务学习等,都有不同的要求,把分层次使用过程中所涉及的能力、责任、风险、技术等都转化成可量化的指标,使绩效考核体现护士的责、权、利成为可能[10-11]。落实分层次使用与绩效考核后,对同一能级的护士有不同的绩效考核结果,拉开的差距就是能力与责任未尽的体现,也是绩效考核公开、公平、公正的体现,激励各级护理人员充分发挥潜能,提升自身的职业价值[12]。绩效考核后,每一项工作都有量化,一切凭数据说话,改变以往我不想做为我要求做,护士的主动性增加。表1显示,绩效考核后,护理人员的满意度明显提高,开展科研的热情增加,与引进新技术的数量都有突破。
5.2 绩效考核纳入专科分层次培训的必要性 护士的在职教育、专科培训,一直是护理管理上的重点和难点,一方面,因为护理工作任务繁重,在职的继续教育形式大多以分散式自学为主,对护士的自主性学习能力要求较高,另一方面,大多数护士下班后要照料家庭,难以集中时间学习。应用绩效考核经济的杠杆作用后,与护士的切身利益挂钩,不落实培训失分达0~3分,按经济折算达300多元,成为不得不算的一笔经济账,培训由软任务转化为硬任务,自主学习的依从性提高,对护士职业生涯的规划也发生潜移默化的推动,随着能级逐级进阶,护士职业的前景越来越明朗化,自主学习进入良性循环[13]。绩效考核后各层次培训落实率达100%,理论、操作考核成绩都有明显的提高,护士的转岗与离职率也达到前所未有的零人次,稳定了护理队伍,专科培养计划得以落实。
5.3 护士分层次使用与专科分层次培养结合管理的互惠性 护士的专科培养,是一项长期的工程,护士队伍由各能级的护士构成,有丰富的专业知识、临床实践经验以及教育、管理、科研的能力,如何充分应用护士队伍自身的资源、发挥各级护士的能动性来带动专科队伍的整体发展?是值得护理管理者深思的问题。护士按能级使用,落实责任、发挥能力,对N3的护士,要求临床带教、主持危重症护理查房、对疑难病例进行讨论、开展科内质控、组织危重患者抢救护理等。以往,这些“技术活”,大多由护士长承担,现在,落实护士分层次使用后,是能级的能力与岗位职责要求,是胜任力的表现[14]。对N3级护士自身来说,使能力得到锻炼与加强,也为进阶创造条件;而对下级护士,就是获得了教育资源,创造了一个互惠互利的教育平台,激发了护士的主观能动性,让不同能级的护士得到不同能力的锻炼[15]。绩效考核的引入,无论是开展查房、主持讲座、开展业务学习、主带教还是带班带教,都有绩效的量化,保证了教育的质量。表1显示,绩效考核后理论、操作考核成绩都有明显的提高,专科护理能力得到发展。
5.4 绩效考核的模式引入分层次管理后,提高了护理质量 一方面,因为量化指标的引入,每一项工作都有价值的体现,护士的责任性提高[16]。如,对N1级护士,护理一级护理的患者有基础护理的量化,对N3级护士,负责危重患者的护理,则有风险系数的量化;另一方面,护士分层次使用后,使对应的能力做对应的事,能力强的承担高风险、高技术难度的工作,如疑难的静脉穿刺由科内和科间会诊、专科护理指导,达到优势互补,保证了患者的安全、保证了护理质量[17]。同时,也缓解了低年资护士的压力,增加了各能级护士的合作性与团队的归属感[18]。表1显示,绩效考核后,无论是危重患者的抢救成功率,还是基础护理合格率、健康教育合格率、患者满意度、护士的满意度,都有明显的提高。
5.5 绩效考核的模式引入分层次管理后,需要注意,分层次培训的目标应根据本院的特点和科室自身的发展,立足现实与临床需求,制定切实可行的目标与培训内容,与能级的进阶要求匹配。另外,护士长的阶段性督导与考核,是保证分层次管理效果的关键。其次,对于考核指标的结构与权重的合理性,都是相对的,可以根据专科发展的需求进行调整与导向。
综上所述,绩效考核引入护士分层次管理,可以提高护士的专科护理能力,促进护士的职业规划,提高护士的责任性,保证护理质量,深化优质护理内涵。
参考文献
[1]卫生部.卫生部关于医院实施护士岗位管理的意见[J].中国社区医学,2012,18(3):19-21.
[2]叶红芳,陈湘玉.能级进阶模式的护士培训需求分析模型[J].中华护理杂志,2011,46(4):393-395.
[3]金学勤,胡乃民,黄群,等.护士分层次岗位培训的方法与效果[J].护理管理杂志,2012,12(11):811-812.
[4]魏畅,王建荣,张黎明.护士分层次培训与考核的方法及效果分析[J].护理管理杂志,2006,6(6):7-9.
[5]叶红芳,冯敏,王睿,等.基于能级进阶模式的护士分层次培训体系的构建[J].护理杂志,2013,30(19):1-4.
[6]乔瑞华,金杰,孙俊红.护理人员在职培训现状及需求的调查分析[J].护理研究,2010,24(6):1623-1624.
[7]吴继萍,张雅丽.以岗位绩效量化考核为切入点提升外科中医护理质量[J].护理研究杂志,2013,27(6):1894-1895.
[8]沈霞.量化绩效考核在优质护理服务中的应用[J].护理研究杂志,2012,26(11):3158.
[9]白晓霞,敬洁.手术室护理工作绩效量化体系的建立与应用[J].中国护理管理杂志,2012,12(1):93-95.
[10]张丽,王嘉华,李萍.护理人员能级管理调查现状分析[J].护理学杂志,2012,27(7):20-22.
[11]邱兰,朱唯一.建立护理专业价值观评价指标体系[J].中华护理杂志,2011,9(46):919-921.
[12]张秀华,丁牧原,张翠红,等.量化指标考核方法在我院护士收入分配管理中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(1):84-86.
[13]周咏梅,叶文琴,张玲娟,等.国内外护士分级现状与我国护士能级结构设置[J].护理杂志,2007,24(1):36-38.
[14]王元红.分层次培训在护士岗位胜任力培训中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(5):118-119.
[15]梁志琴.能级管理:我国公务员管理创新的有益探索[J].行政与法,2005,(12):43-44.
[16]朱秀琴,余媛,郭巧珍.责任包干制下护士能级对应与绩效管理的实践[J].护理学杂志,2012,27(17):53-55.
[17]杨桂华.在职护士分层次培训的实践[J].中华护理教育,2010,5(5):223-225.
关键词 不同经济层次 社区 慢性病防治管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.155
资料与方法
三个社区共计1072例慢病患者,平均年龄67±18岁,平均病程12±10年。把三个社区的慢病患者按照其所辖社区分为三组,分别为:高收入社区慢病患者(A组)270例、中等收入社区慢病患者(B组)384例、低收入社区慢病患者(C组)418例。三个社区卫生服务中卫生人力结构和配备比较,无显著性差异。
方法:对A、B、C组患者于2007年6月~2008年12月(共18个月)通过社区门诊定期就医随访、健康教育、体格检查(包括定期为患者进行血压监测、血糖血脂和心电图等生化功能检查等)等方式,进行就医依从率、疾病控制达标率和死亡率的对照性研究,其中就医依从率包括门诊定期就医随访率、健康教育参与率、慢病用药方案依从率3个指标,疾病控制达标率包括血压生化指标控制率和慢病复发率两个指标。
统计学处理:用SPSS计算机软件进行ANOVA分析,组间率的差异采用卡方检验法进行比较。
结 果
三组患者在社区慢病防治管理效果的比较:三组患者在门诊定期就医随访率、健康教育参与率和慢病用药方案依从率三个方面进行两两组间比较,均有明显统计学差异(P
疾病控制达标率从血压生化指标控制和慢病复发率进行组间比较,两个考核指标均显示A、B组与C组比较有统计学意义(P0.05);死亡率A、B组对照无显著统计学差异(P>0.05),两组与C组对照有明显统计学意义(P
讨 论
“健康老龄化”的概念逐渐被提出,并作为21世纪卫生保健的目标[1]。提高老年人的生命质量,提高预期寿命值,是健康老龄化目标的核心内容[2,3]。这项工作需要联合发挥社区预防、保健、治疗、康复和健康教育的五大功能,它既是社区工作的重点,又是工作的难点[4]。
经济条件的不均衡影响社区慢性病防治管理工作,造成工作难易程度各异,在实际工作中应根据本社区居民具体的经济状况,文化程度,心理承受能力等各方面因素,有针对性地对本社区摸索出个体化的慢病防治管理方案,使这项有深远意义的工作做到实处,真正使老年慢性病患者从这项利国利民的工作中受益。
参考文献
1 刘杰.健康教育对改变心血管病患者不良生活行为的效果分析.中国健康教育,2004,20(6):547.
2 程颖莲.社区慢性病防治的全科医疗服务及成效.中国全科医学,2004,9:35-37.
1.1 患者资料 我科2010年1月―2010年6月收治的65~89岁的老年患者共50例,平均年龄76岁,男25例,女25例,其中中专以上文化程度9人,小学20人,文盲21人,平均住院天数11天。
1.2 护士资料 我科共有护士15人,其中大学本科3人,大专12人;高级责任护士5人,临床护师9人,护士2人。
2 影响因素
2.1 患者方面的因素
2.1.1 老年患者对护士不信任 在旧的医学模式影响下,由于护理教育及专业发展相对落后,患者认为护士是打针、发药、做生活护理的,不懂多少医学知识,部分老年患者仅信赖医生,认为治疗方案护士无权过问。或是在病人主动请教有关医学方面的知识时,由于护士知识面狭窄而答非所问,以及一些护士懒于回答而让患者去请教医生,从而对护士的健康教育持怀疑态度。再者由于受传统观念影响,凡事只相信医生的解释,加上有时医生与护士之间对病人的解释不一致,更容易造成病人对护士产生不信任感[1];
2.1.2 老年患者文化程度对疾病认识的限制 有报道指出[2],中等以上文化程度的老年人综合健康以优良为主,而小学及文盲以较差为主,因此住院的老年人群由于自身文化程度的影响,致使部分病人的需求仅限于医生治病,解除病痛,对护士的宣教漠不关心,影响了健康教育的效果。
2.1.3 老年患者感知能力下降,且大部分听不懂医学术语 在评估过程中发现老年人均有不同程度的记忆力、视听力减退以及出现反应速度慢、思维过程改变、语言沟通障碍等一系列问题,使他们对疾病的预防、治疗、保健和护理等知识难以理解,记忆困难,导致遗忘快,对健康教育无兴趣,加大了健康教育的难度。
2.1.4 社会支持系统 一些老年患者的家属对患者漠不关心或是忙于工作而疏于探视,使得患者对家人及自身康复缺乏信心,从而在住院期间容易产生消极悲观、抑郁等心理,不愿积极参与健康保健。
2.2 护理方面的因素
2.2.1 护理人员缺乏健康教育的相关知识 大部分的护士未接受过健康教育的学习,缺乏健康教育的能力。据孙文静调查表明[3],68%的护士认为自己缺乏健康教育的知识及能力,而健康教育是一门牵涉多个学科的应用学科,这些学科在健康教育中相互渗透、相互补充,大部分护士对此知之甚少,从而影响了健康教育工作的深入开展。
2.2.2 护理人员对健康教育的认识模糊 护理健康教育是指在护理工作中对护理对象进行健康教育、健康指导的工作。在实践工作中,护士对健康教育的重要性缺乏认识,未能从传统的医学模式中转变过来,认为工作的重点仍然治疗性的护理,并且把健康教育和卫生宣教、出入院指导等工作等同起来,没有针对患者的疾病和需要开展相关的健康教育。
2.2.3护理人员编制不足,缺少健康教育的时间 在经济体制的冲击下,许多医院都对护理编制进行了压缩。护理人力缺乏,在完成其治疗、护理工作量的同时,没有足够的时间去实施健康教育。据黄津芳等调查表明[4],76.6%的护士认为缺乏教育的时间,它是影响护士履行教育职能的首要因素。
2.2.4护士表达能力欠佳 在给老年患者做健康教育时,由缺乏自信和谈话技巧,语言缺乏艺术性和吸引力,不能深入浅出地将书本知识讲给老年患者,使他们不感兴趣,影响了护患之间的沟通,从而影响了健康教育的效果。
2.3 硬件设施方面的因素
2.3.1 资金缺乏 在健康教育开展中需要一些辅助用品(如宣传手册、电视、光盘等物品),需要资金的投入,但这部分不会为医院产生既得效益,故医院对这方面投资不积极,极大的限制了健康教育的开展及实施的效果。
2.3.2 缺乏质量管理标准 健康教育的核心是使人们树立健康意识,养成良好的健康行为和生活习惯,在实施过程中,护理部、护士长等仅是抽查护士是否给患者做了健康教育,由于没有科学的量化考核标准,其完成的质量与患者的掌握程度难以质控,从而影响了健康教育的质量。
3 对策
3.1 提高自身素质,获得患者的信任 健康教育涉及面广,对护士自身素质的要求较高,所以护理人员必须不断学习,掌握疾病相关的知识,包括专科护理知识、心理护理、康复护理、疾病预防、卫生保健、药理学、营养学、医学新技术新项目的进展等知识;掌握护患交流技巧、及教育方式、方法,获得患者的信任。
3.2 加强健康教育知识培训,转变护士观念 医院管理者应投入一定的的财力和精力,为护理人员提供各种形式的在职教育,举办健康教育相关的学习班与交流研讨会,使每个护士都能真正地认识到健康教育的必要性,转变思想,变被动为主动。
3.3 合理配备健康教育人员 针对护理人员知识结构参差不齐,对健康教育重要性认知不同,以及护理人员编制不足等问题。应选择高年资高学历综合素质过硬的护理人员专人专职进行健康教育工作的开展,一方面可以保证有足够的时间和精力实施健康教育,另一方面可以保证有效的沟通和人力的投入。
3.4 加大对健康教育的支持医院应投资一些方便健康教育实施的器材和用品,提高健康教育的效果。
3.5 因人施教反复教育 由于各人的年龄、职业、文化程度的不同,再由于各人的情绪状态和性格不同,其病程也各有异[5]。老年患者由于记忆力减退,应将内容浓缩到最少,最重要,进行少而精的教育,且经常忘记教育内容,因此,要求护士的健康教育反复进行、重复教育。
3.6 直观形象,提高病人的注意力针对不同层次的患者用不同的健康教育方法,多使用图片,具体示范,通俗易懂的语言,尽量不用或少用专业术语。在院内,定期举办老年健康、保健知识的专题讲座,通过图片、标本、实物等,给患者直观形象的具体教育。
3.7 发挥社会支持系统的作用 在工作中护理人员应用亲切温和的语言及对长辈的态度,去接触每一个老年住院患者,使他们有归宿感。并且介绍同病种的康复的病例,让病人和康复者见面,让他们直接沟通,进行双向信息的交流,增强战胜疾病的信心。
3.8 加强考核标准制定工作细化各专科健康教育的内容及考核指标,制定监督管理办法,对健康教育效果进行及时评价。
4 结论
开展高质量的健康教育,具有提高患者依从性、减轻患者心理负担,传播知识,提高人们对疾病的防治以及维护健康的能力[6]。做好健康教育,可以密切护患关系,提高护士在患者心中的地位,有利于社会及患者进一步认识护理工作。
参考文献
[1]袁艳玲,沈清华,陈英.影响护理健康教育质量的因素及对策[J].实用全科医学,2004,2(2):165-166.
[2]刘艳.老年人的健康问题及健康教育指导[J].中国乡村医药杂志,2004,11(6):49.
[3]孙文静.影响健康教育深入开展的护士因素分析[J].齐鲁护理杂志,2004,10(2):106.
[4]黄津芳,王玉荣,刘玉莹,等.护士健康教育意识调查及对策[J].中华护理杂志,1999,34(8):501-502.
本刊讯(记者 李旭林)5月24日上午召开的全省农村义务教育学生营养改善计划工作视频会议指出,2011年秋季学期起,中央每年投入160亿元,在全国680个集中连片特殊困难地区县启动农村义务教育学生营养改善计划国家试点工作。截至目前,湖南试点范围内的37个县、168万学生,已有35个县实施了学生营养改善计划,约150万学生享受了营养膳食补助。
去年年底,我省下达了2011年秋季学期农村义务教育营养改善计划中央补助经费2.55亿元。同时,进一步提高了农村义务教育家庭经济困难学生补助标准,小学提高到1000元,初中提高到1250元。为改善供餐条件,省财政下达专项资金4.2亿元,重点支持37个试点县市农村中小学校改善供餐条件。目前全省享受课间加餐的学生有103万,提供营养午餐的学生有47万,我省营养改善计划取得初步成效。
省农村义务教育学生营养改善计划工作领导小组副组长、省教育厅厅长王柯敏在会上指出,加强食堂管理是实施营养改善计划的关键,今年湖南各试点学校要相继成立由学生、家长、教师等代表组成的膳食委员会,充分发挥膳食委员会在食堂管理、监督中的作用。同时积极加快学生食堂建设,各地将统筹安排农村中小学校舍维修改造资金和“中小学校舍安全工程”等专项资金,加快实施“中西部农村初中校舍改造工程”和薄弱学校改造计划中的食堂建设项目,切实改善学生就餐条件。此外,为确保营养改善计划有序有效实施,湖南将建立联动的监察机制,防止套取和冒领国家补助资金的行为,把营养改善计划办成“放心工程”、“阳光工程”,确保营养改善计划顺利实施。
省食品安全办主任、省卫生厅厅长张健在会上指出,对食品安全问题要真正做到“零容忍”。为此,省食品安全办将在今年底对各市州人民政府食品安全年终考核中,把学生营养改善计划食品安全工作列为重要考核指标。会议还透露,为加强学生食品安全管理,各试点县市将确定不低于30%的学校作为学生营养状况监测点,每年至少开展一次学生营养状况常规监测和食品安全风险评估。同时,各地还会将营养健康教育纳入课堂教学,落实国家教学计划规定的营养健康教育时间,大力普及营养科学知识,帮助学生形成科学的营养观念和良好的饮食习惯。
【中图分类号】R47.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0541-01
绩效考核中的“量化”,特指明确绩效考核指标的标准,具体职位的绩效考核用一种具体的标准来衡量,达到明确、可以用外在的标准计量的目的。
基础护理是临床护理工作的重要组成部分,也是衡量医院护理质量的重要标志。为认真落实“以病人为中心”的服务宗旨,充分调动护理人员的工作积极性和主动性,使护理人员在晋级、奖惩方面有据可依,最大限度的挖掘每一个护士的潜能,提高护士的整体素质和科室的优质护理服务质量,制定了运用量化法对临床科室的护理人员绩效进行考核。
我科于2010年9月开始实施优质化护理,取得了满意效果,现介绍方法如下:
1 做法
1.1 制定量化考核内容及分值标准:量化考核内容包括健康教育、基础护理、优质服务、团队精神、理论知识、操作技能、护理文书、有无差错事故、工作责任心、工作效率等10个方面。其中健康教育占14分、基础护理占28分、优质服务占21分、团队精神占5分、理论知识占5分、操作技能占5分、护理文书占4分、有无差错事故占8分、工作责任心占6分、工作效率占4分,合计100分。
1.2 制定考核细则:每项考核内容包括若干细则:健康教育包括入院前、术前教育及出院指导,细分为28项,一项未掌握扣0.5分;基础护理包括床单位、三短、三无、四及时、六洁和晨晚间护理,细分为28项,一项未掌握扣1分;优质服务内容细化7项,病人提名表扬的护士每次加0.5分,病人提名不满意或对其有意见者经核实一次扣0.5分,与病人争吵者扣5分,未按要求落实每次扣1分,病人提出的问题未认真或未及时解答处理的每次扣1分,未主动为病人服务每次扣2分,一项未完成扣2 分;团队精神中,同事间不团结扣2分,工作不协调,无团队协助精神扣3分;理论知识中,理论考核未达标(85分)扣1分。无故不参加医院组织业务学习扣2分/次,无故不参加科室组织业务学习扣1分/次,第二次仍有此现象的出现者,实施叠加扣分2分/次、4分/次;操作技能中,护理部组织的操作考核不达标者(低于90分)扣2分,科室组织的操作考核不达标者(低于90分)扣1分每月未完成护理工作中违反操作规程每次扣1分/次;护理文书中,护理表册书写不及时处扣0.5分,漏项一处扣.01分,字迹潦草不清、涂改每处扣0.1分;差错事故中,一般差错每例扣4分,严重差错每例降星级,事故1例待岗。发生差错事故者隐瞒不报视情节轻重扣罚;工作责任心中,工作欠细致认真,每次扣0.5分;工作效率中,工作职责落实不好扣2分。工作效率低2分、工作质量标准不高、安于现状、无创新、进取精神者扣2分。加分项目包括护理(统计源)、参加医院或院外组织的护理操作比武、额外加班等。
1.3 评分方法
1.3.1 实施评分前组织护理人员学习、讨论,树立量化考核理念,明确量化考核的目的、原则及评分方法。
1.3.2 成立以护士长为首,责任组长和骨干护士为组员的小组,根据标准对每个护士进行逐项打分,扣分或加分时注明理由,最后按其成绩发放奖金。
2 效果
我科通过四个月实施,自开展“优质护理服务”以来,我科室共收到表扬护士的锦旗 15面,表扬信件60余封,住院患者对护理工作平均满意度由去年同期的92.5 %增长至97.57%,护患关系日渐和谐、病人满意度逐步提高,护理质量程持续改进状态。
3 体会
3.1 量化考核的最大收益人是病人临床护理人员服务的对象是住院病人,让病人满意在病房是医护人员共同努力的目标。量化考核护理其目的是培养和早就一拥有高素质的人才队伍,只有具有高素质精神的护理队伍,才能提供优质高效的服务。通过对护理人员的绩效考核,可使那些还只满意日常工作,不愿意花更多时间到病人中间去,与病人沟通,帮助解决病人身心需要的护理人员改变工作方式,取而代之的是护理人员走进病房,想方设法为病人解决各种忧虑,对病人和家属提出的问题认真解答,从而形成良好的护患关系。
3.2 压力就是动力竞争给人以一定压力,同时又给人带来动力。量化考核引入了激励机制,竞争机制,创造了公平环境,最大限度的挖掘护理人员的潜质,调动了护理人员的积极性,使护士在做好自身工作的同时,还不忘在业余时间进行网络教育、各种学习班来提高自身水平。[2]
3.3 量化考核提高了护士增强了护理队伍的凝聚力与活力,充分体现了有陪无护及无陪护的“以病人为重心”的服务理念。
参考文献
关键词:临床护理路径 上消化道出血 健康教育 应用效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.116
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2012)01-0129-02
健康教育是临床护理的重要措施,如何通过健康教育使患者的恢复达到最佳效果,是值得研究的问题。上消化道出血的发病,心理和社会因素也有着重要影响,因此其治疗除药物手段外,必要的心理护理和健康教育也是重要途径。我院自应用临床护理路径对上消化道出血患者进行健康教育后,取得了良好的效果。本次研究中,治疗组患者对相关知识的掌握也证实了临床护理路径在上消化道出血患者健康教育中的良好效果,现做报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择于2009年5月~2012年5月在我院治疗的上消化道出血患者60例,其中男36例,女24例,年龄22~71岁,平均年龄42.1岁,均以黑便、呕血入院,主要病因包括出血性胃炎、消化性溃疡、门脉高压食管胃底静脉曲张破裂等。其中41例患者存在不良生活习惯,如吸烟、酗酒、饮食不规律等。将60例患者随机分为治疗组和对照组,两组患者在性别、年龄、文化程度、病型等方面无明显差异,临床资料均完整,具可比性。
1.2 护理方法。对照组30例,不制定护理计划,护理人员在日常护理过程中自由发挥,利用和患者接触的机会进行自由教育,教育内容由护理人员自行决定;治疗组30例,根据上消化道出血的发病机制、规律,制定健康教育护理路径表(见表1),护理人员每天按照路径表上的护理计划和内容对患者进行健康教育,向患者解释临床护理的意义,争取其配合。护理结束后对比两组患者对相关知识的了解、恢复情况和住院时间,总结护理经验和效果。
1.3 评价方法。以下列项目为考核指标:①对相关知识的认识和掌握;②对治疗的配合;③对护理工作的满意程度;④出院时间。
1.4 统计学方法。所有数据均使用SPSS16.0统计软件处理,计数资料以X2检验,计量资料以t检验,以P
2 结果
护理结束后,两组患者的相关知识均有所提高,与对照组相比,治疗组患者对相关知识的掌握更加牢固,治疗时也能积极配合,住院时间较短,差异明显(见表2),具统计学意义。
3 讨论
上消化道出血是常见急性病之一,常以黑便、呕血为特征,患者患病后大多焦虑不安,加重病情,因此在治疗的同时进行健康教育,消除患者焦虑紧张是保证治疗顺利,促进患者康复的重要措施。临床护理路径具有针对性、计划性和目的性,护理人员每天都须依据计划对患者进行科学的指导,从而使患者在饮食、用药和心理上加强科学性,提高自我保护意识,从而促进病情恢复。总而言之,临床护理路径在上消化道出血患者健康教育中的应用,能有效提高护理效率和质量,促进患者康复,值得推广。
参考文献
[1] 石明兰.临床护理路径在急性上消化道出血健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志.2011(06):116-117
[2] 迟俊新,池庆丽,李继红.临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用[J].吉林医学.2009(24):3221
[3] 李金莲,陈齐凤,林翠珍.临床护理路径在上消化道出血患者中的应用[J].现代医院.2010(03):114-115
(一)疾病预防控制进一步扎实开展
1、科学防控甲型h1n1流感。积极采取抓健康教育、疫情管理、督导检查、预防接种等综合防控措施,严防疫情暴发流行。自5月7日以来,我区共报告甲型h1n1流感病例118例,随访观察1800余名境外入闽人员,开展流行病学调查60余人。召开甲型h1n1流感防控培训会5场,专题讲座2场,受训600余人。自11月1日开始,对公安、交通、学校、医疗等分批次、分阶段开展甲流疫苗预防接种,已顺利完成27362人次接种。
2、提升计划免疫规范管理水平。开展各种法定疫苗预防接种计25.4万人次,各苗接种率均达98%。组织对辖区8月龄至14岁目标儿童进行麻疹强化免疫,累计接种52885人,接种率为96.7%。对全区所有8-15岁儿童实施免费乙肝疫苗补种,第一轮接种10370人,第二轮接种7815人。
3、有效落实法定报告传染病监管。全区共发生法定报告传染病2640例,总报告发病率为665.98/十万,呈散发性状态,无甲、乙类传染病暴发流行,10月底,福州市对我区开展传染病漏报检查,传染病疫情漏报率为0。全面完成省级霍乱监测点、国家级登革热监测点和《世行贷款/英国赠款结核病防控项目》全年工作目标任务。
4、有序推进地慢病防治。抓好省重性精神疾病监管治疗项目示范点工作,已摸底造册1280人,对其中772例重症病人建档,对171例贫困患者免费药品治疗,31例免费住院治疗。碘缺乏病监测共查食盐288份,合格率为100%。调查居民死亡原因1786例,总死亡率为545.60/十万,回访率达94%。
5、不断加强健康教育工作。编印健康教育月报12期,发放健康教育墙报4000份,《我爱健康》小册子1500册,健康小问答15万张,印发1500份甲型h1n1流感防控专题墙报,1.1万多册宣传折页、小册子、海报等。
(二)卫生监督执法继续强化
继续严把许可准入关口,共办理食品从业单位卫生许可证1986家、公共场所287家,督促从业人员健康体检1.4万余人次,全区餐饮全部纳入量化分级管理。先后组织开展三次餐饮食品质量安全专项整治活动,共处罚51家,金额3.1万元,取缔24家。积极推行住宿业卫生监督量化分级管理制度,已全部完成全区59家住宿业场所信誉度量化公示,评定a级单位5家,b级36家,c级14家,评分不达标未评级4家。开展二次供水水质常规项目检测621份、餐具消毒效果1122家8420件、食品样品60份、公共场所269家。全面完成市政府下达的5家工厂企业有毒有害因素监测和500名职业卫生健康体检的安全生产考核指标。还加强春节、5.18等重大节日和活动期间餐饮食品卫生监督检查,有效预防了重大食品安全事故的发生。
二、20__年工作思路
(一)全面加强疾病预防控制
深入贯彻实施《传染病防治法》等法律法规,进一步规范传染病疫情网络直报和传染病防治管理,完善监测预警系统,切实加强登革热、霍乱、甲型h1n1流感等重大疾病的预防控制,有计划实施扩大免疫预防,保质保量地完成甲流疫苗接种和8—15岁儿童乙肝疫苗补种工作。积极开展慢性病防治,继续做好死因调查监测和省重症精神病监管治疗示范区工作,逐步完善慢性病的监测管理。