前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的妇幼健康教育计划主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
健康教育是一门研究传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的一门科学。孕产妇健康教育是医护人员尤其是妇幼保健人员对孕产妇在产前、产时、产后各个阶段从心理、生理、文化、社会适应能力等方面,向孕产妇传授有关妊娠分娩的医学知识和护理技能,调动孕产妇积极主动参与健康教育活动,满足她们的心理需求,消除不良的心理反应和促进自我护理,减少并发症的发生,促进其身体恢复健康,有利于其顺利渡过妊娠分娩期。只有有效地进行健康教育,基层医院的孕产妇保健才能深入地开展下去,现将我院开展健康教育取得的良好效果报告如下。
1 教育方法及内容
1.1 收集资料 妇幼专干根据孕产妇在我院产前检查系统管理卡、《母子健康手册》,详细了解患者的身体状况,既往史、现病史、婚育史、家族史及其心理状况、文化程度、经济状况,并查询门诊病历及其家庭健康档案,从中收集健康资料,有针对性地进行健康教育。
1.2 制定健康教育计划 根据收集健康资料进行健康教育计划,包括产前检查知识、分娩知识、母乳喂养知识、饮食指导、高危因素的识别知识,产后护理知识以及住院费用报销等。
1.3 健康教育的内容
1.3.1 产前教育 针对孕产妇不同文化水平、心理状况,由妇幼保健人员进行针对性教育,对于文化层次较高者,要从生理、心理、社会方面将孕期健康知识给予书面及口头指导和宣教;对于文化层次较低者,则以解释现有的健康问题及注意事项为主,重复讲解、家属参与等方式。①孕早期教育。建立《母子健康手册》,并告知孕妇自己妥善保管,在每次产前检查及住院分娩时必须携带,讲解《母子健康手册》中的内容及早期保健知识,帮助孕妇及早识别不适宜妊娠的疾病或妊娠高危因素,建议孕早期每日口服叶酸0.4 mg,预防胎儿出现神经管畸形,避免接触猫、狗等动物;放射线、有害有毒物质;避免口服致畸药物及早期营养指导;②孕中期教育。帮助孕妇了解孕中期检查的内容及检查的重要性,即产前检查胎儿生长发育情况、监测孕妇血压、体重、超声检查胎儿有无畸形、血尿常规检查及早发现有无贫血、妊娠高血压疾病及糖尿病等危险因素。根据孕妇情况补充铁剂、钙剂;③孕晚期教育。宣传母乳喂养的好处,让孕妇做好母乳喂养的准备,教会孕妇数胎动,从妊娠32周开始,每天晚上数胎动1 h直到临产,正常胎动次数每小时3~5次,如果胎动过快或过慢应及时来医院检查。自称体重:孕28周以后体重增加较快,平均每周增加500 g左右,孕妇在自己家称体重并记录,如果增加过快,会引起水肿,可能有羊水过多、胎儿过大等,增加分娩的风险和难度;增加过少会引起营养不良、贫血、胎儿宫内生长受限等,应立即来医院检查,督促孕妇在孕晚期应接受至少3次产前检查,其中1次在36周以后,每次检查的内容包括测血压、称体重、测宫高、听胎心等,了解胎儿的生长发育情况,及早发现和治疗妊娠高血压疾病,前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等并发症,帮助孕妇识别孕晚期的危险因素及识别分娩先兆等,让孕妇认识到住院分娩的好处。提前做好分娩计划,包括地点、分娩方式、住院物品、交通工具等[1]。
1.3.2 产后教育 分娩后及早告知产妇新生儿的健康状况,满足产妇要求,指导产妇在新生儿娩出30 min后与新生儿皮肤接触,并让新生儿吸吮母亲,可促进母亲子宫收缩和乳汁分泌,可减少产后大出血的发生率,提高纯母乳喂养率,指导产妇正确喂养姿势,让新生儿正确含接,以达到有效的喂哺,减轻产妇疲劳,减少皲裂的发生。指导产妇产后早下床活动,做好饮食和卫生指导,以防产褥感染。
1.3.3 出院教育 注意休息,加强营养,保持自身卫生清洁,产后42 d到医院复查,以了解产妇身体恢复状况,4周内禁止性生活,指导产妇如何做好计划生育工作。
2 结果
实施健康教育后,孕产妇建卡率、产前检查率、早孕检查率、产后访视率、住院分娩率、纯母乳喂养率均有所提高;高危孕妇率、围产儿死亡率、新生儿死亡率均降低,可见健康教育在基层孕产妇保健工作中起到了很大的作用。
3 讨论
①对孕妇进行健康教育,健康教育使孕妇更多地了解妊娠分娩知识,知道妊娠是一个特殊的生理过程,使其对妊娠分娩的恐惧感降低,能自行调整心理状态,增强对分娩的适应能力,使妊娠期血压平稳,其他妊娠合并症患者病情稳定,减轻焦虑情绪,减少并发症的发生,使其平稳地渡过妊娠期,以良好的心态迎接分娩期的到来;②在产时对产妇进行健康教育可提高产科质量。可减轻因宫缩阵痛所致的情绪紧张、焦虑、烦躁,从而减少宫缩乏力,产程延长及胎儿宫内窘迫的发生率,降低了新生儿窒息死亡率,从一定程度上最大限度地减少了难产和选择性剖宫产的几率;③对产后进行健康教育减少了产后母婴并发症,通过母乳喂养知识宣教,指导正确哺乳,做好产褥期卫生清洁,使产后大出血、乳腺炎、产褥期感染及新生儿脐炎发生率降低;④健康教育的重要性。通过有计划、有目的地进行健康教育并将其与自我护理操作同步进行,加强了医患之间的信息交流和情感沟通,满足了患者的心理需要,消除了不良的心理反应,为患者提供了融洽的就医氛围,使患者产生安全感、信任感。减少了妊娠并发症和产科并发症,提高了住院分娩率,降低了围产儿死亡率。所以健康教育是基层医院妇幼保健工作的首要环节,健康教育是真正实现以预防为主的重要手段,是进行整体妇幼保健工作的需要,也是搞好医院公共关系的主要环节。因此,健康教育在基层医院孕产妇保健工作中推广应用是必要的。
[中图分类号] R715.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-310-01
健康教育是妇幼保健工作的主要内容之一,健康教育的成效直接影响孕产妇保健工作质量。尤其是农牧区、偏远贫困地区对孕产妇实施科学有效的健康教育工作,能够改变人们长期形成的陈旧观念和不良生活方式,提高住院分娩率和出生人口素质,能有效降低孕产妇及新生儿死亡率,促进妇幼保健工作进展。
对孕产妇进行灵活多样、通俗易懂的健康教育培训,能让父母了解分娩的生理过程、掌握孕产期自我保健的知识、提高自我保健能力,可以消除孕妇对分娩的负面心理效应及各种危险因素的发生,避免孕妇盲目选择剖宫产,促进自然分娩,为保证母婴安全提供了有力的支持,并为以后哺乳期健康行为的形成打好基础。
1 健康教育的内容
孕产妇健康教育的内容包括孕期健康教育、入院教育、分娩知识教育、产褥期健康教育和婴儿保健5个部分。
(1)孕期的健康教育:让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化与异常情况、营养与饮食起居、胎动的自我监测和临产指征以及孕期营养与保健,告知剖宫产的适应证、术后常见症状及心理护理,引导孕产根据自己的情况选择正确的分娩方式。同时,对孕妇进行心理安慰、感情支持、生理帮助,不仅能减轻和消除产妇的恐惧心理,稳定孕妇和家属的情绪,减少分娩时的各种不利因素,而且能使产妇增加安全感和自信心,取得积极的配合。使产妇在产时充分发挥主动性、积极性,愉快地度过分娩期,确保母婴身心健康。(2)入院教育:是孕产妇健康教育的基础内容,包括病室人员、环境、住院规则等内容的介绍。(3)产时的健康指导:为减少孕产妇对分娩的焦虑和恐惧心理, 医护人员应实施“一对一”的教育,了解她们的思想状况,了解她们对分娩生理常识的掌握情况和产妇对疼痛的感受,解释临产后各产程的生理变化和正常分娩过程。连续传授分娩知识,如:第一产程时向产妇讲解宫缩与疼痛的关系及其在产程进展中的意义,讲解什么是临产开始,宫缩来时应配合呼吸及轻按摩腹部或腰骶部以减轻疼痛,宫缩好可促进产程的进展等;什么是胎膜早破,其表现是怎样的,破膜时应注意的问题;在需要检查时,说明检查的目的意义,并将结果及时告知产妇。妊高征患者要注意异常情况的发生,如有眼花、头痛等出现时要及时告知医务人员。第二产程宫口开全至胎儿娩出阶段,教会产妇正确用力,配合宫缩,运用屏气法增加腹压,促其胎头下降,在胎儿即将娩出准备接生时告诉产妇消毒的目的,怎样配合助产士用力或放松,张大嘴呼吸,以避免用力过猛、出头过快造成母婴产伤。第三产程胎儿娩出到胎盘娩出后的2 h,胎盘娩出前有剥离流血,告诉产妇是正常现象;如有伤口需要缝合时告诉产妇:“缝几针,可能有点痛,我会尽量轻柔些”等。使整个分娩过程变得轻松和谐,使产妇增强自然分娩的信心,配合产程进展,使之顺利度过分娩过程。(4)产褥期健康教育:由于产妇经历了艰苦的分娩过程,身心处于极度疲惫状态,医护人员应对产妇的身心进行评估,制订相应的健康教育计划。在产后24 小时(剖宫产后48 小时),产妇的精神、体力逐渐恢复后,指导产妇合理搭配饮食、注意休息及母乳喂养知识,由医务人员示范正确的哺乳姿势、缺陷的纠正、婴儿沐浴等;新生儿的健康护理;生殖器官恢复的时间、及会阴的护理、产后康复按摩及活动,以促进产后机体的恢复;进行计划生育指导,如哺乳期虽无月经,但也要坚持工具避孕(),选择正确适合的时间放置节育环等。使其了解母乳喂养能促进子宫收缩,减少出血,有利于子宫恢复等,并告之产后检查的时间和重要性。(5)婴儿保健:密切观察生长发育和营养状况,指导婴儿喂养(如辅食的添加与制做等),指导婴儿护理,视、听、运动、语言等环境刺激。补充维生素D,适量补充钙;婴儿预防接种的时间、去处,使其按时完成预防接种。
2 健康教育的方式
根据当地实际,通过举办县、乡、村级培训班;黑板报、广播、电视、藏汉两文的宣传资料发放等多种方式相结合,进行妇幼保健知识宣传、指导。
3 体会
通过系统的健康教育,加强了孕产妇对分娩时正确认识,解决了孕产妇对分娩过程的种种疑惑,减轻了孕产妇的焦虑、恐惧心理,有效地减少了难产及产后出血的发生率,降低剖宫产率,使产妇达到了安全顺利的分娩目的;通过健康教育使孕妇及家属感受到住院分娩的种种好处,提高了住院分娩率,有效降低了孕产妇及新生儿死亡率,使她们对健康教育倍受重视,孕产妇及家属的满意度也上升了。同时,提高了医务人员的自身素质和服务质量。
关键词:产后访视健康教育经验
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)09-0283-01
产后访视工作中实施健康教育在产妇和婴儿健康保驾护航中的作用是不可估量的。健康教育效果受多种因素的影响,如产妇的文化背景、居住环境、经济条件及配合程度,因此要求专业的保健人员根据产妇实际情况提供“多样性、个体化”的健康教育,同时根据健康教育的反馈效果,不断总结经验、寻找不足,及时更新专业知识。
1健康教育的内涵
产后访视工作中实施健康教育的形式已从传统单一的宣教逐渐转变为双向交流。传统形式仅履行产后访视的职责,一般作用较为局限,难满足现代家庭母婴保健的要求[1]。新医学模式的转变要求产后访视内容要全方位、多层次,避免流于形式的健康教育。故除单纯口头宣教外,访视人员还给予产妇现场示范,并配合书面指导材料,如教育计划、保健指南、健康教育处方等。对有条件者提供直接生动的录像资料;为及时解答孕妇的疑惑或问题,开通咨询热线电话,由专业的妇幼保健人员解答患者疑惑,及时解决遗留问题或疑难问题,进一步拓宽产妇获得健康教育的途径。
2量化健康教育的工作
产后访视人员根据健康教育计划,在一定时间内完成一定量的教育内容。将教育内容分解为几个部分,每个部分的主题不同,并根据随访时间确定,根据产妇的健康情况讲解具体内容,同时配发相应的书面材料妇学习。收集产妇产后的状况,如精神状态、起居、疼痛、饮食、乳汁、子宫收缩、恶露性质及量、乳汁充足与否、伤口愈合等,针对产妇及其家属担心和关注的问题,访视人员给予耐心详细的解释和指导,同时根据产妇的具体情况帮助其选择适当的保健措施[1]。检查孕妇对健康教育内容的掌握情况,对复述不全或错误的产妇进行额外强化指导。对某些需要产妇亲自动手的操作项目,主动示范给产妇学习。强调某些重要的保健常识,如预防接种时间、产后42天的检查新生儿鱼肝油的服用等事宜。为母婴建立健康教育档案卡,详细记录其健康情况及联系方式,便于及时联系和监督。
3积极消除产后焦虑抑郁
产后焦虑抑郁是产妇的常见病症,产后6周是焦虑抑郁的高发时期,因此要求访视小组应加强产后访视健康教育中的心理教育内容,如指导产妇育婴技能,缓解产后焦虑抑郁的主要方法。访视人员主动与产妇沟通,找出影响其焦虑抑郁心理的主要原因,通过向产妇多介绍其他产妇的成功案例,帮助缓解不良情绪反应,鼓励其克服产后焦虑抑郁的心理。同时,嘱咐家属与产妇多交流,多关心产妇,纠正其不良的育婴行为,重点是帮助产妇感受来自家庭的关心和支持,助其顺利完成向母亲角色的转变,降低产妇抑郁焦虑的发病率[2]。嘱咐家属密切关注产妇的心态变化,做到早发现早干预,保证母婴健康。
4重视产妇产后性健康
除提供健康保健常识外,性健康也是健康教育的重点内容,不仅可保证幸福婚姻,而且可提高产妇的性生活质量,因此访视人员在健康教育中加强了性健康宣教。在产褥期关注产妇的姿势、运动及卫生对性健康意义重大,正常健康分娩者可于产后6~12h内起床活动,促进下肢血液循环,作家务时禁忌蹲位,预防子宫脱垂;同时访视小组根据产妇身体状况,帮助其逐步增加活动范围和时间,告知产妇何时可行性生活,提醒其注意会阴清洁[2]。其次,嘱咐产妇要做好对产后首次性生活的心理适应过程,避免过程中的不适、疼痛导致的生活质量下降。纠正产妇的错误认识,如哺乳期无需避孕等,根据是否哺乳应选择相应的避孕措施,如哺乳者一般采用,未哺乳者可选择药物避孕。积极有效的预防产后保健对产妇自身及婴儿健康均有较好的效果[5]。采用形象的方法向产妇讲解产后性器官的变化及可采取的措施,告知作产后保健操可预防阴道松弛及肌张力降低,必要时予以示范。向产妇讲解产后性问题的发生情况(如发生率、病因及常见类型)以及首次性生活的注意事项和可能发生情况时的应对措施,如疼痛、阴道干涩等,减少性生活中的问题发生是提高生活质量的关键[3]。
5强化婴儿喂养的健康及智力
向产妇及其家属讲解早期给予新生儿智力开发的重要极性。积开展新生儿抚触指导,有次序地对婴儿每个部位进行抚触,向家长释范示范抚触按摩的常用手法和技巧,强调操作过程中动作要轻柔、力度均一、适中,同时也可与其进行语言及情感交流,不仅可预防产妇产后抑郁,而且可提高婴儿免疫力、血液循环及应激力,促进婴儿的情商发育[3]。访视人员借助常用的评分工具对婴儿的健康情况进行评价,如采用新生儿行为神经评分法来筛查高危儿,对风险较高者,则给予及时干预,必要时实施医院和家庭共同干预的模式。鉴于婴幼儿期大脑及功能的可塑性较大,因此产妇及其亲属可给予早期干预,促进婴儿智力、运动的发育及脑损伤的恢复,对降低神经系统后遗症的发生有重要意义。给予婴儿必要的刺激,如产妇可适时给予婴儿日光浴、空气浴及水浴等,不仅可通过外界温和刺激促进中枢神经发育,而且可降低佝偻病的发生。同时,新鲜的空气可提供较好的发育环境,增强全身各系统的功能。
综上所述,加强产后访视过程中的健康教育是提高产妇和婴儿健康的关键,访视人员应根据产妇具体需求来制订健康教育方案,提供全面、主动和连续的健康教育内容,促进母婴保健工作的顺利开展。
参考文献
[1]方海琴,许红,廖文梅,等.产后家庭访视的实践与体会[J].全科护理,2013,11(1):90-91
【关键词】 早期干预; 健康教育; 高危儿; 行为发育
【Abstract】 Objective:To explore the effect of early intervention and health education on behavioral development of high risk infants.Method:40 cases of high risk infants from the child health clinic in our hospital first admissions were selected as the research objects,the intervention and investigation work was carried out from January 2014 to June 2016.All children were randomly divided into high risk study group and high risk control group at high risk,20 cases in each group.30 cases of normal children at the same period in hospital child health routine examination were selected as normal control group.Three groups of children were treated with routine education,child care guidance,and related disease prevention knowledge education. On the basis of above,the methods of early intervention and health education were given for high risk group.After six months,the behavioral development levels of three groups were measured.Result:The PDI and MDI value of high risk intervention group were significantly higher than those in high risk control group,the differences were statistically significant(P0.05).The DQ value of high risk intervention group was significantly higher than that of the high risk control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Early intervention combined with health education can effectively enhance the development of highrisk infants,improve the prognosis,the level of intelligence and quality life of highrisk infants.
【Key words】 Early intervention; Health education; High risk infants; Behavioral development
First-author’s address:Huizhou First Hospital,Huizhou 516008,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.013
S着医疗科技的快速发展,高危儿的存活率也在不断地提高[1]。不过,由于围生期的各种恶性因素导致高危儿的许多脏器受到损伤,尤其是神经系统损伤问题非常严重,近年来已成为我国围产医学面临的一个重要课题[2]。为了减少不良因素带来的后果,使存活的高危儿行为发育能得到改善,并逐步赶上正常儿童,纠正其成长方面的问题,笔者拟通过对高危儿实施早期干预措施,定期随防,以充分挖掘其大脑的潜力,利用大脑发育早期的代偿功能促进高危儿的行为发育[3]。于2014年1月-2016年
6月对本院儿童保健门诊初次接诊的高危儿40例进行干预,并取得了良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院儿童保健门诊初次接诊的高危儿40例作为研究对象,于2014年1月-2016年6月开展干预和调查工作,其原发疾病均符合《实用新生儿学》第3版的相关诊断标准[4],并由染色体、头颅CT、TSH等检查排除先天性、遗传性疾病及染色体异常。随机分为高危干预组和高危对照组,每组各20例,高危干预组男15例,女5例,平均胎龄(34.03±3.31)周,平均出生体重(2.46±0.43)kg;高危对照组男14例,女
6例,平均胎龄(34.25±3.39)周,平均出生体重(2.39±0.41)kg。高危相关因素有早产、足月小样、高胆红素血症、低体重、窒息、颅内出血及新生儿缺氧缺血性脑病等。另选择同期本院儿保科常规体检的正常儿童30例作为正常对照组,其中男23例,女7例,平均胎龄(37.98±1.23)周,平均出生体重(3.21±0.43)kg。三组患者的父母年龄、家庭收入、文化程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且三组患儿的喂养方式无统计学意义(P>0.05)。本研究内容经本院伦理学委员会批准,患儿家属均知情并签署同意书。
1.2 方法 对三组患儿的行为发育水平进行发育商测定,并进行常规教育和育儿指导,及有关疾病预防的知识宣教,于半年后测定其行为发育水平。在此基础上,给予高危干预组患儿早期干预联合健康教育方法,具体如下。
1.2.1 健康教育 参照鲍秀兰教授等著作的《婴儿科学健身法》、《婴儿运动训练和喂养指导》等教材[5],对患儿的语言、动作、认知能力和个人-社会交往四个方面开展训练。按照患儿家长对本病的相关知识的掌握情况,制订相应的个人健康教育计划方案,安排专科责任护士给予患儿家长适当的健康教育,具体内容因人而异,各有一定侧重点。健康教育的内容如下:本疾病的基本常识及预后知识,对应的康复技术指导方法;强调患儿家长必须掌握相应的康复技术,及常期进行康复功能训练和定期复诊的重要性;若出现意外问题,必须报之医护人员共同解决。健康教育方式:开展专题讲座、个别单独辅导、发放知识手册;由康复师现场指导、演示康复训练方法,让患儿家长认真模拟训练,直到符合标准要求为止。
1.2.2 医学干预方法 对患儿行为发育进行功能训练1~2次/d,1 h/次,整个治疗期间持续训练,同时进行针灸、按摩、理疗等辅助方法;采用脑蛋白水解物及胞二磷胆碱进行静脉滴注,并进行高压氧治疗,1次/d,治疗10 d为1个疗程,共治疗6个疗程。
1.3 治疗遵医行为标准 治疗期间坚持在医院进行功能训练,1~2次/d,督促家长按要求在日常生活中对患儿进行功能训练。根据定期的门诊随访了解干预的指导效果,定期评估,并_展下一步的干预计划。
1.4 评价标准 在患儿1周岁内,指导1次/月。
按湖南医科大学编制的《贝莉智能发育量表》(Bayley Scales of Infant Development,BSID)[6],于3、9个月测定患儿的智力发育指数(metal development index,MDI)和运动发育指数(psychomotive development index,PDI)。并在1周岁时,采用Gesell发育诊断量表对患儿的智能发育情况进行检测[7]。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料使用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,以P
2 结果
2.1 三组患儿3、9个月时的PDI、MDI比较 经干预后,高危干预组患儿的PDI、MDI值明显高于高危对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
2.2 患儿1周岁时智能发育情况比较 高危干预组患儿干预后的DQ值明显高于高危对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表2。
3 讨论
高危儿指在胎儿期、围生期和发育期内,有威胁生长发育(特别是脑发育)等危险因素存在的婴儿[8-9]。据有关资料表明,每年我国大约有2000万新生儿出生,3%~10%有围产期高危因素存在,其脑瘫、智力发育迟缓及其他特殊问题表现的可能性远高于正常儿[10]。本研究的结果表明,如果不对高危儿进行早期干预,其各方面能力的发育均比正常儿童迟缓。因此,必须对高危儿进行适当干预,不能任其自然发展[11-12]。必要的健康教育能改善患儿的智力水平,减少落后程度,防止智力低下,提高其生存质量,具有重要的意义[13-14]。
儿童在2周岁之前,是大脑中枢神经系统的发育最佳时期,其可塑最强[15-16]。在日常环境中,儿童的视、听、触觉等感官受到大量刺激,大脑通过重建神经系统的损伤部分或用新的细胞替代已经死亡的细胞,进行有效地重组或改组,使大脑功能得到良好的代偿,若一旦脑组织发育成熟,将不能再进行重组[17-18]。早期干预能充分刺激患儿神经系统,使其得到适当恢复和发展,将存活的脑细胞进行强化,损伤的脑细胞进行恢复,并配合健康教育及康复治疗手段,使有些损伤的神经所支配的肌肉能够协调的运动,进一步改善运动能力,促进智力的发育,而且干预的时间越早效果越好[19-20]。
本研究中,高危干预组患儿干预的PDI、MDI值明显高于高危对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。而且,高危干预组患儿干预后的DQ值明显高于高危对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。可见,早期干预联合健康教育对高危儿行为发育和智能发育能力的影响较大,接近于正常儿童水平。综上所述,早期干预联合健康教育能有效增强高危儿的行发育情况,改善其预后,且有必要加强对家长的健康教育,对高危儿进行长期随访,及早发现认知及行为能力异常早期治疗,提高高危儿的智力水平和生活质量。
参考文献
[1]黄佳,刘文兵.南通市0~1岁脑性瘫痪高危儿早期分级综合干预治疗效果研究[J].中国儿童保健杂志,2014,22(10):1038-1041.
[2]胡恕香,黄蓉,彭桂兰,等.Alberta婴儿运动量表在高危儿早期干预中的应用分析[J].中国康复医学杂志,2015,30(2):157-159.
[3]唐琪,苏维.高危儿规范管理和早期综合干预对高危儿智能的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(29):4774-4775.
[4]张峰,廖敏,张琪,等.个体化指导的家庭干预治疗Vojta姿势反射≤5项阳性的脑损伤高危儿的临床研究[J].中国医学创新,2015,12(17):9-11.
[5]程洪源.探讨神经行为发育监测及早期干预对高危儿智能发育的影响[J].现代诊断与治疗,2015,26(22):5211-5213.
[6]林小苗,宋雄,邹林霞,等.全身运动质量评估对早产脑损伤高危儿神经发育结局的预测效度[J].中国康复医学杂志,2014,29(10):944-947.
[7]付朝阳.探讨早期干预措施对高危儿体格、智能及运动发育的影响[J]. 中国现代药物应用,2014,8(10):220-221.
[8]周洪涛,张惠佳,王跑球,等.Alberta婴儿运动量表与Peabody运动发育量表-2在脑损伤高危儿中的一致性研究[J].中国康复理论与实践,2013,19(6):556-558.
[9]刘小英,杨梅凤,寇海燕,等.早期综合干预对发育临界儿神经心理发育的影响[J].中国医学创新,2014,11(19):66-70.
[10]温晓芳,邓慧芳,李俊,等.出院低出生体重儿远期神经行为发育的影响因素研究[J].中国妇幼保健,2014,29(14):2175-2178.
[11]王华利,陈俊,胡伟,等.脐血血气分析联合脑血流动力学检测对评估缺氧高危儿预后的意义[J].广东医学,2014,35(1):98-101.
[12]刁文强,幸惠云.出生缺陷干预及规范化模式的研究[J].中国医学创新,2015,12(23):67-69.
[13]董海鹏,谭美珍,都萍,等.早期干预措施对早产儿体格智力发育的影响研究[J].重庆医学,2014,43(14):1753-1755.
[14]林梅,梁玉美,韦桂源,等.新生儿随访门诊对极低出生体重儿智能发育的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(35):6239-6241.
[15]黎江,薄涛,陈铁强,等.181例早产儿神经行为发育的回顾性研究[J].中国当代儿科杂志,2014,16(7):696-700.
[16]谢利林,王荣,吴秀芳,等.早期干预对脑瘫高危儿运动发育预后的影响[J].中国儿童保健杂志,2014,22(4):426-429.
[17]卢云,王艳娟.高危儿早期干预研究及效果评估[J].中妇幼保健,2013,28(13):2092-2094.
[18]蒋英,胡贵珍,申洁琼.医院家庭结合模式运用蕾波训练法对脑瘫高危儿进行早期干预[J].山西医药杂志,2016,45(9):1050-1053.
关键词:围生期 健康管理 产妇 负性情绪 生活质量
围生期是生命中的一个关键时刻,出于此时期的孕产妇生理心理问题特别突出,如何提高围生期母婴生命质量并达到圆满结局,一直是产科医疗研究的重要课题。及时有效地进行健康管理,可以适当消除产妇围生期负性情绪,提高生活质量,从而促进孕产妇身心健康,提高新生儿的质量。本研究对2014年3月至2015年3月在我院建档接受产检并分娩的100名产妇进行不同方式的围生期教育指导,旨在探讨围生期健康管理对产妇负性情绪和生活质量的影响。先将具体研究方法及研究结果报道如下。
1. 资料和方法:
1.1 研究对象:随机选取2014年3月至2015年3月在我院建档接受产检并分娩的100例产妇作为研究对象。研究组50例,于我院孕妇大学接受全面系统的产前健康知识教育讲座及围生期常规护理外,并接受围生期健康教育管理和心理护理。对照组50例,产前于我院门诊接受基本健康知识教育及围生期常规护理。两组产妇年龄、孕周、孕次、文化程度、家庭收入等方面差异无统计学意义,结果见表1。
表1 两组一般资料的比较
1.2 纳入标准:①年龄22-35岁;②孕期身体健康、精神状态正常、无妊娠并发症及内科合并症;③预测胎儿体重为(3500±250)g(根据产前末次超声检查提示的胎儿双顶径、股骨长、腹围进行计算)。[1]
1.3 研究方法:
1.3.1 研究组 除按常规于我院孕妇大学接受全面系统的产前健康知识教育讲座外,由一名护师进行综合健康管理教育。方案如下:①产前由临床经验丰富的医护人员进行孕期科学饮食、营养搭配、活动及休息的指导,如孕早期应补充叶酸,餐后适度运动0.5h等,讲解各时期胎动的不同特点,建议孕妇注意监测胎动,避免出现胎儿窒息的现象。向孕妇进行孕期妊娠生理变化的讲解并向其详细介绍分娩过程,强调产妇的精神心理状态可影响孕产妇分娩的进展和结局,例如焦虑使产妇子宫收缩乏力、增加疼痛敏感性,加重产妇的恐惧和焦虑感,导致产程延长,孕妇产后出血和胎儿窘迫等。[2]减轻其分娩恐惧及心理压力。讲解孕期卫生与保健知识,避免出现尿路感染及肿块,强调定期产检的必要性。告知孕妇应密切观察有无双下肢水肿、阵发性头痛、腹痛、头晕、阴道流血流液等情况,谨防妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、先兆流产、先兆早产等高危症状的发生,出现突发状况及时来院就诊。孕晚期告知孕妇及家属提前准备好分娩所需物品,指导孕妇如何正确判断正常与异常生理反应,对见红、破水、规律性腹痛有一定的认知与正确的理解,及时入院待产。②待产时详细讲解各产程基本知识和不同特点,在不同产程中如何配合及注意事项。建议产妇进半流食,及时小便,排空大便,促进产程进展。规律宫缩后按摩子宫以减轻宫缩痛。③产时指导孕妇如何利用呼吸法镇痛以及保持体力,密切监测产妇的各项生理指标,关注心理变化,不断安慰鼓励孕妇,分散对疼痛的注意力,减轻对分娩的害怕焦虑等情绪,使其建立信心,顺利完成分娩。对于出现剖宫产指征的孕妇,做好剖宫产术前准备。④产后及时告知新生儿健康状况,指导其进行母婴接触。医护人员制订健康教育计划,指导产妇应用高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素和无机盐的营养丰富的饮食,服用铁剂和钙剂。指导母乳喂养,讲解母乳喂养的好处及出现异常如何处理,由护士协助母亲为新生儿吸吮,指导产妇自我护理与保健。密切观察产妇心理变化,给予持续心理疏导,预防产后抑郁的发生,发现异常及时处理。⑤出院后向产妇进行产褥期自我护理及新生儿护理的宣教。产妇应注意休息,及早下床,注意个人卫生,每日清洁外阴,预防产褥期感染等疾病,合理安排性生活,做好避孕措施,尤其是剖宫产术后的产妇,两年内注意避孕。指导产妇及家属如何从哭声、大小便中判断新生儿是否出现异常,如何逐步增加喂奶次数,每日给新生儿在38℃水温下沐浴1次,沐浴后用安尔碘棉签清洁脐部,保持脐带干燥清洁,避免大小便污染。换尿布时用温水擦净臀部并用鞣酸软膏擦涂臀部,预防红臀等。建议产妇产后42天进行门诊产后回查,专业人员做好随访工作,提供24h热线电话,提醒产妇办理婴儿出生证明及婴儿预防接种手续,指导并帮助产妇顺利度过产褥期。
1.3.2 对照组 于我院门诊接受产前基本健康知识教育,入院后常规产程观察及护理,未进行围生期健康管理。
1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理,呈正态分布计量资料采用表示,组间比较根据资料性质分别采用t检验及检验。以P < 0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
研究组孕产妇负性情绪明显较少,生活质量较好,差异有统计学意义(P < 0.05),见表1、2。
表2 两组负性情绪比较
注: = 9.244, P < 0.05
表3 两组生活质量比较
注: = 9.208, P < 0.05
3. 讨论
分娩对产妇来说是一个巨大的应激反应,产妇缺乏分娩的相关知识,对产妇做好健康教育具有重要的临床意义。[3]围生期对初产妇进行健康教育对提高孕产妇及其家属们改善相关行为的有计划、有组织、有系统的社会教育活动,增强围生保健意识,促进自然分娩、降低剖宫产率有重要的现实意义。[4]专业有效的健康管理对孕产妇负性情绪与生活质量均有影响。
本次研究结果显示,研究组产生负性情绪的孕产妇比例明显低于对照组,提示围生期对孕产妇及家属进行健康管理,可降低孕产妇负性情绪的产生率,减少产后抑郁的发病率。研究组生活质量明显高于对照组,提示围生期对孕产妇及其家属进行健康管理,可显著提高孕产妇的身心健康水平,提高生活质量。
进入21世纪,卫生保健工作的中心是健康教育与健康促进。[5]随着医疗服务模式的转变,健康管理越来越受到医护人员的重视。在围生期关注孕产妇的生理和心理的变化,对其进行健康管理,有助于孕产妇树立正确的分娩观念,消除其对分娩的恐惧焦虑心理,减轻其心理负担,保持良好精神状态。本组研究结果表明,在围生期常规的护理基础上,实施围生期健康管理后,与对照组相比,孕产妇产生负性情绪比例较小,生活质量提高,两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。
综上所述,围生期对孕产妇健康管理可有效消除孕妇负性情绪,提高孕产妇生活质量,值得在临床大力推广与应用。
参考文献:
[1]王展,张雪茹,于欣等.围生期健康教育对初产妇分娩方式影响的研究[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2012,8(3):320-322.
[2] Dunkel Schetter C,Tanner L.Anxiety, depression and stress in pregnancy: implications for mothers, children, research, and practice[J].Curr Opin Psychiatry,2012,25(2):141-148.
[3]张海红,产前产后实施健康教育干预的效果观察,健康教育:2012,50(26):121-122.
【关键词】护理;教育课程;美国;日本
【中图分类号】G642【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)05-0116-01
1910年,由美国Felxner总结欧洲和美国办学经验,提出的统一的医学课程计划,即由基础课、临床专业课、临床实习三阶段组成的以学科为中心的课程体系。医学教育由医院办教育,完全变成由医学院办教育。这种模式后来成为世界大多数高等医学教育的教学模式。它的优点是体现现代医学科学系统性、先进性、基础性、完整性,循序渐进教学,方便教学实施与管理,节省财力、人力。但是它的缺点也明显。目前,美国护理教育已经建立了独立的课程体系。多数护理学院的课程设置不仅包括传统的学科课程,还包括保持健康、护理管理与领导、家庭护理、老年护理、计算机应用、康复护理、重症护理、论理学、经济学等内容。开设特色的护理课程设置,包括家庭护理课程,远程教育、跨国文化教育、与护士交流有关的课程、护理学发展史课程等。家庭护理课程:护理学院已将视家庭为照顾对象的基本家庭内容和临床经验列入课程。目前的家庭护理课程包括社区卫生、妇幼卫生、精神卫生和家庭护理等,讲授家庭发展和变迁、家庭和慢性疾病、家庭与威胁生命疾病的因素、影响家庭成员的健康因素(如社会交往、种族和文化、经济、伦理、政治、法律、技术和历史)等内容,逐渐由健康家庭过渡到功能失调家庭。
美国麻州护理教育明确规定了护理课程设置必须由自然、社会和人文学科组成,护理专业课程占60%;临床实践至少占护理课程学时50%;课程计划必须具有使学生护理能力发展的充裕时间;必须有符合教学原则的有效的教学组织形式;必须提供适应护士执照考试和地区需要以及学生终身学习的教学;护士角色是为个人、家庭、群体、社区和人口提供直接和间接照顾,其次,是设计、管理和协调照顾,同时还有专业成员角色。要完成这些必须以书面和口头的方式有效的沟通建立专业发展目标,懂得护理专业发展的历史和理论,按照护理专业标准和责任去实践。护理课程比较重视社会系统中专业护士的终末行为,学院对教师提出的任务是寻找促进学生价值观形成的方法,提高护理教育中价值观的教育,帮助学生毕业后更好的面对复杂的价值问题。
美国护理课程的哲学概念、职业观念和职业特征非常明确,强调人权、个性和隐私。美国护理协会联合会(AACN)对其护理学院的护理教育规定了标准,具体的课程教育计划由各护理学院根据自己的办学宗旨、专业行为能力和概念框架自行规定。多数护理学沿用传统与综合相结合的课程设置,以学科为中心,建立核心课程体系,采用学分制,但学科之间进行适当的综合,充分重视在护理课程设置中体现当前卫生保健的重点与护理实践的变化。提出缺乏人文和社会科学基础的学生在医学生活中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战的能力。美国临床化学联合会(AACC)的一份研究报告指出:为适应新挑战和压力,临床护理工作需要有五方面能力,及基础技能、临床技能、科学和技术技能、管理技能。即要求护理工作者具备:坚实的应用医学基础知识;娴熟的专业操作技能;观察分析的科学思维能力;联系疾病进行判断的综合分析能力;能进行知识扩展不断获取新知识和新技术的能力;管理才能、法律意识和独立工作能力。在护理课程设置上充分重视当前卫生保健的重点与护理时间的变化。提出缺乏人文和社会科学基础的学生在医学中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战的能力。在课程设置上体现护理是专业特色,包括设置家庭护理课程、远程教育、与护士流动有关的课程以及护理学发展史课程。这些课程的设置充分体现了现代护理的发展,对提高教育的社会化进程,提高教育机会,满足更高的需求提供的有益途径。美国大多数护理学院已将视家庭为照顾对象的基本家庭内容和临床经验列入课程。目前的家庭护理课程包括社区卫生、妇幼卫生、精神卫生和家庭护理等,讲授家庭发展和变迁、家庭和慢性疾病、家庭与威胁生命疾病的因素、影响家庭成员的健康因素(如社会交往、种族和文化、经济、伦理、政治、法律、技术和历史)等内容,逐渐由健康家庭过渡到功能失调家庭。
日本从上世纪中到上世纪末对于高中毕业后3年制护理学校一共进行了三次大的课程设置改革。六十年代进行的第一次改革是由于以疾病为中心的教育方式向以患者为中心的综合护理及继续护理方向而转移。基本要点是以患者为中心,增进健康、促进康复。总课时为3375学时。其中基础课程、专业基础科目及临床专业科室数分别为390、330、2655学时,学时比例为0.19:0.13:1。这次修改使护理学在专业科目中有了重要的地位。第二次课程改革是八十年代末,由于医疗费用上涨,全民享受保险,老年就诊人数的增加,课程改革实行“宽松”教育,重视预防疾病、健康教育的基础知识。总课时为3000学时。其中基础课程、专业基础科目及临床专业科室数分别为360、510、1980学时,学时比例为0.18:0.26:1。增加了专业基础课程的比例,如增加的老年人护理、继续护理和家庭护理等课程。在这一方面说明护理教育课程设置正在朝着缩短基础课程、加大专业课程的比例。体现了护理课程设置适应护理学发展的需要,既现代护理模式下护理专业的服务对象从原来的医院走向社区的变化。说明护理专业课程设置随着社会的发展而变化。这次改革的突出变化是将护理专业作为一门学科独立起来,体现了护理专业的发展。第三次改革是在1996年改革,1997年开始实施。这次针对护理课程的改革目前正在实施,旨在加强实习、增加学生接触临床的计划,作到早期接触临床,注重了对学生临床实践能力的培养。但是,在实践过程中也出现了一些问题,如难以确保实习场所,以至实习难以开展等等。
[关键词] 公共卫生;高校;现状
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)03(b)-098-02
“非典”、禽流感等突发性公共卫生事件的出现,告诉人们公共卫生建设与经济和社会的协调发展关系重大,而高校公共卫生工作与高校的改革、发展与稳定同样关系重大。如何发挥各方面的作用,做好高校公共卫生工作,保障师生的学习和生活环境,对促进学生的整体健康水平的提高、对高校的建设和未来国家的建设都具有重要意义。带着这个问题,笔者对广东省大学城10所高校的公共卫生工作进行了调查。
1问题的提出
1.1高校公共卫生工作功能严重倾斜
目前各高校卫生工作普遍存在重医疗、轻预防的倾向,其表现在①机构设置倾斜:10所高校中,仅有3所学校有专职的预防保健人员,占30%;在170名医务人员中,专职防保人员仅为4人,占2.35%。②资金倾斜:调查中发现城内高校对卫生工作的投入主要是师生的医疗费,基本上无预防保健专项资金。③工作内容倾斜:从上一部分医务室的结果中可知,目前的学校卫生工作主要把精力放在医疗上,科室设置、工作量计算等都体现在医疗工作量的量化上。④人员素质倾斜:10所医疗机构中,其中有经过全科医学或传染科专科培训的人员的学校为4所,占40%。显示出学校对卫生人员全科及传染科知识培训工作滞后,缺乏培养应对公共卫生事件及传染病防治人员的意识。
此外,由于长期以来的忽略,各高校医疗机构每学年的工作计划中涉及公共卫生工作的内容很少,在具体访谈时工作人员并没有把这项工作当作重要的部分阐述,甚至有部分人员还不了解学校公共卫生工作包含的具体内容。
1.2 开展的健康教育不够系统化
虽然每所高校都进行健康教育,但是承担机构都是高校保健科,由于保健科事务繁多,因此开设的讲座没有系统性,表现在讲座时间不固定、内容没有承接性、学期初没有具体教育计划等等。此外,许多高校没有为师生建立完整的健康档案,定期对学生做的体检结果也是交回学生自行保管。这样极不利于掌控学生的健康状况,不能为健康教育提供参考,因此学校健康教育的效果不理想。
1.3 宣传效果不佳
目前高校的公共卫生工作并不能很好地引导学生建立健康的生活方式和健康消费观念,原因如下:一是由于宣传力度不够、宣传方式依然停留在基本的手段,如宣传小册子、传单、海报,多数高校的公共卫生工作不能吸引学生的目光;二是各高校医疗机构没有针对大学生的生活方式进行专项调查,不能了解不同群体大学生医疗保健服务的需求,导致宣传目标不明确;此外,大学生对各方面工作的期望值过高,目前的医疗机构宣传方式和内容远远不能达到学生的要求,宣传效果自然不佳。这点从学生对高校公共卫生工作的低满意度中可以体现。
1.4忽略了食品和营养卫生方面的监督和指引工作
“对学校教学卫生、体育卫生、劳动卫生、环境卫生、饮食与营养卫生等实施医务监督,并提供咨询和技术指导。”这是教育部颁布的《高等学校医疗保健机构工作规程》中为高等学校医疗保健机构制定的有关学校公共卫生方面的重要职责之一。然而笔者在调查中发现,对于教学、体育、劳动、环境几方面的卫生工作,各高校医疗机构的相关规定和操作规范中都有较详细的体现,但是对于食品和营养卫生却指导不足。食堂的卫生状况没有进行定期检查,而是交由食堂管理人员自行管理,配合部分学生的监督,但是学生监督的力度有限,难以发挥作用。
2 原因分析
2.1政府投入不足
目前政府的投入难以满足医疗保障的需要。以某校为例,本部职工(含离退休)及学生6 500余人,全年医疗拨款只有66.6万余元,医疗经费不能满足职工医疗保健的需要。在政府投入不足的情况下,教育部要求“高等学校医疗保健机构的基建与设备费、经常性经费、预防经费、健康教育经费应纳入学校年度预算。”事实上,政府投入的经费用于病人医疗消耗尚有很大的缺口,这一缺口必须由学校预算填补[1]。这必然要制约学校卫生工作的发展。
2.2高校医疗体制相关政策缺失
高校卫生保健机构开展工作的文件依据主要有1990年5月国家教育部、卫生部、财政部、人事部、劳动部、建设部六部合发的《学校卫生工作条例》(以下简称《条例》)以及1998年4月教育部下发的《高校医疗保健机构工作规程》(以下简称《规程》)。尽管对高校医疗体制的职能有明确规定,但存在定位不清和相关政策缺失的状况,因此高校卫生保健机构很难严格按照行业管理要求开展工作[2]。
2.3工作人员现有的知识结构难以适应学校公共卫生工作的需要
多年来,调入的工作人员以临床医生和护士为主,从事一般性的医疗保健工作还力所能及,如不经过比较系统的学校公共卫生方面的专业培训和继续教育,要想对学校的教学卫生、环境卫生、饮食与营养卫生等实施医务监督并提供咨询和技术指导还显得力不从心,要承担大学生的健康教育同样面临许多困难。这不仅在客观上造成了高校卫生资源不足与卫生资源浪费并存在的现状,也在事实上造成了高校医疗保健工作与高校公共卫生工作一头重一头轻的局面。
3 完善公共卫生工作的策略和思考
3.1 政府统筹兼顾,提供多方面支持
3.1.1学校卫生工作应通过立法来确定以保证实施。高校卫生工作与高等教育事业发展关系密切,不是可有可无的工作,高校预防保健工作无疑是高校卫生工作的重点,基于这种认识,高校预防和控制疾病工作内容应是政府行为,为保证师生的健康,稳定学校秩序,政府应通过“非典”事件,从公益性卫生服务的角度出发,强化学校卫生工作中预防保健工作的规划,使政策向高校预防保健工作倾斜,通过立法保证学校卫生工作的实施。
3.1.2高校卫生工作可纳入政府疾病预防和控制网络。由于高等教育的发展,高校在校学生的不断增加,使得这一高知识群居群体突发公共卫生事件的防治需求增加,政府在建立疾病预防控制网络时应考虑到高校这一特定区域,应使高校卫生工作成为疾病控制网络中的重要一环,将它真正纳入国家疾病控制工作,不仅是在学科设置上,而更应是从人事制度、资金投入等方面将其落在实处,可以将这个机构设置在教育厅体卫艺处,统管全省高校的疾病预防与控制工作,上面接受省、市疾控中心的指导[3]。
3.2 高校加强重视,提供条件
3.2.1加强公共卫生服务职能机构的投入和建设。高校应依据《学校卫生工作条例》和《医疗机构管理条例》,根据学校的规模和公共卫生服务功能需求,合理设置相应的医疗机构,可根据学校师生总数,按教师150~200∶1、学生250~300∶1配备医疗和公共卫生、预防保健专业技术人员。同时,配备学校健康教育所需要的宣传设备设施,拨专项经费用于开展健康教育宣传材料的印制,开展各种形式多样、丰富多彩的健康教育活动,同时应加强学校食堂、实验室、体育运动场所、图书馆等公共场所的公共卫生设施的建设、配备和改造,使其符合公共卫生管理要求,使学校的卫生条件和环境得到改善,减少和消除公共卫生突发事件的安全隐患。
3.2.2 加强高校公共卫生管理队伍的建设。各高校要结合公共卫生服务与管理的特点,加强卫生技术的队伍建设和人才培养工作。要加强对在职医务人员的全科医学、公共卫生管理、预防保健、疾病预防控制、突发公共卫生事件应急处理等知识的学习培训,提高卫生技术人员的公共卫生管理服务和应急处理的能力。此外,还应加强对全校公共卫生管理队伍的建设,对学校主管公共卫生工作的领导,院系领导,食堂、物业管理、图书馆、实验室、计算机房等公共场所有关部门的负责人和管理人员进行公共卫生、卫生防疫、食品卫生、突发事件应急处理等管理知识的培训,提高高校公共卫生管理和服务队伍的整体水平,预防和减少高校突发公共卫生事件的发生。
3.3医疗机构立足实际,提高公共卫生工作的力度和效果
3.3.1强化健康教育。经国务院批准,由国家教委、卫生部颁发的《学校卫生工作条例》及教育部颁发的《高校保健医疗机构工作规程》、《大学生健康教育的基本要求》均对学校卫生工作提出了要求:要认真做好学生健康状况监测,对学生进行健康教育,培养学生良好的卫生习惯,改善学校卫生环境和教学卫生条件,加强对传染病、学生常见病的预防和治疗工作;对学校教学卫生、体育卫生、劳动卫生、环境卫生、饮食卫生、妇幼保健等进行管理及监控,做好师生的预防保健、健康教育,促进卫生工作。
因此,高校医疗机构应加强健康教育中心的建设,如配备保健医生给教职工建立健康档案,对大学生开设健康教育选修或必修课,进行健康教育讲座和防病宣传,通过多种方法来提高师生员工的健康素质,使高校医疗机构发挥积极有效的作用。
3.3.2加大公共卫生工作范围,营造良好的生活环境。笔者认为,高校可以在政府经费的支持下,把公共卫生工作的范围扩大到周边几个自然村落。以大学城为例,目前城内有南亭村、北亭村、贝岗村等几个自然村落,分散于各大高校之中,随着商业和饮食业的发展,这些村落吸引了越来越多外来从业者,自然村落已经逐渐成为学生生活的重要组成部分。这些居民的健康状况、所提供的饮食卫生和所营造的生活环境对城内学生的健康有着至关重要的影响。具体措施有:检测自然村落的环境卫生情况,提出改善环境卫生的方案;监督餐饮业的食品卫生质量和厨房卫生情况,上报卫生行政主管机构,吊销不符合要求的从业者的执照;建立疾病监测网络,一旦发现严重的突发公共卫生事件,第一时间上报有关部门并做好在校学生的卫生防护工作;联合村委会定期宣传防病治病知识;开展义诊活动等等。
3.3.3通过网络建设,加大宣传,有效利用资源。笔者在调查中深刻感受到医疗机构与学生之间的隔阂,信息不对称不仅影响了学生患者的就医选择,还造成学生对医疗机构的不信任和不理解,严重挫伤了医疗机构的工作积极性,这些都直接或间接影响了高校公共卫生工作的效果。为了促进学生对医疗机构的了解,笔者建议各高校网页上增设“医疗机构”主页,下设的板块应囊括医疗机构基本情况介绍、特色诊疗科目、健康教育、师生健康档案、防治知识等等。一方面借助网络平台,可扩大健康教育的宣传面,对于经常接触网络的大学生而言,健康教育的作用会显著提高;另一方面,借助学校网页,可以整合城内各个医疗机构的资源,避免了因信息缺失导致延误病情、增加学生就医成本等问题,保障学生健康。同时,一旦发生突发公共卫生事件,学生可以通过网络这种快速直接的方式了解有关情况,做好防护工作,大大提高了应对突发公共卫生事件的能力。
总之,要完善高校公共卫生工作,达到另一个层次,就必须充分调动各方面积极因素,从政策、经费、具体实施方案等方面着手。当然,这个目标并不能一蹴而就,但笔者相信随着社会各界对公共卫生工作的日益重视,高校公共卫生工作一定会取得突破性的进展。
[参考文献]
[1]朱宇虎.提高政府关注程度构建高校公共卫生体系――对高校医疗体制改革的探讨[J].中国青年政治学院学报,2006(3):37-38.
[2]杲强.高校医疗保健机构应重视学校公共卫生工作[J].中国校医,2004,18,(1):95-96.
第一条为规范和加强乡镇卫生院管理,提高医疗卫生服务水平,促进农村卫生事业发展,根据《医疗机构管理条例》及有关法律法规,结合我省实际,制定本办法。
第二条本办法适用于全省辖区内的乡镇卫生院。
第三条乡镇卫生院是政府举办的公益类卫生服务事业单位,主要由县(市、区)政府举办和管理,原则上每个建制乡镇必须有一所政府举办的卫生院。乡镇卫生院人员、业务、经费划归县(市、区)级卫生行政部门统筹管理;经济发达地区的乡镇卫生院可实行县(市、区)统筹管理,也可实行县(市、区)、镇共管,以县(市、区)管理为主。
第四条乡镇卫生院必须取得《医疗机构执业许可证》,按县(市、区)级卫生行政部门核准的诊疗科目执业;严禁超诊疗科目和执业范围从事诊疗活动。
乡镇卫生院业务工作接受县(市、区)级医疗预防保健机构指导。
第五条省卫生行政部门对全省乡镇卫生院实行宏观管理。市级卫生行政部门每年对所辖县(市、区)乡镇卫生院的建设与管理情况进行一次全面、综合的评价。县(市、区)级卫生行政部门负责抓好本管理办法的落实,切实加强乡镇卫生院的管理,每年对辖区内乡镇卫生院的建设与管理要进行一次自查自评。
第二章机构设置
第六条乡镇卫生院选址、设置,应遵循区域卫生规划要求,根据区域人口分布、经济发展、文化和交通等情况确定,在地理位置上具有发展前景和最大辐射功能。
第七条乡镇卫生院的设立由县(市、区)级卫生行政部门按照有关规定及程序报批。
第八条乡镇卫生院是专有名称,社会力量举办的医疗机构不得使用该名称。乡镇卫生院原则上不得使用两个或两个以上名称。乡镇卫生院的命名原则是:所在的县(市、区)+所在镇(乡)卫生院。
第九条乡镇卫生院统一使用卫生机构专用标识。
第十条根据区域卫生规划,按功能将乡镇卫生院明确划分为中心卫生院和一般卫生院。
第十一条乡镇卫生院建设依照国家《农村卫生服务体系建设与发展规划》和《广东省农村卫生服务体系建设与发展规划》所规定的建设标准,严禁举债进行超标准建设。
第三章公共卫生管理
第十二条贯彻执行党的卫生工作方针政策和国家卫生法律、法规,以公共卫生服务为主,面向农村居民提供预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医、计划生育技术指导等综合服务,受县(市、区)级卫生行政部门委托承担区域内公共卫生管理职能。
第十三条加强公共卫生管理,认真做好以下工作:
(一)建立规范化预防接种门诊,做好免疫规划工作。
(二)做好传染病疫情、食物中毒和职业中毒等公共卫生事件的登记、报告和处理工作。
(三)开展传染病、地方病、寄生虫病和慢性非传染病防治工作。有条件的可开展老年保健、精神卫生和康复工作。
(四)做好孕产妇系统保健、儿童系统保健和妇幼卫生信息管理工作,开展妇女、儿童常见病防治,做好控制新生儿破伤风工作,做好孕产妇死亡、婴儿死亡及5岁以下儿童死亡评审工作。
(五)开展计划生育技术服务和指导工作。
(六)制定健康教育计划,针对重点人群,结合实际开展多形式的健康教育活动,普及卫生保健知识,促进农村居民健康行为的形成。并指导开展爱国卫生工作。
(七)做好食品、公共场所、学校、职业等卫生专业指导与管理工作。
(八)加强信息管理,建立执行相关统计及报告制度的规章制度。
第十四条协助镇政府制定和实施农村初级卫生保健规划。
第十五条受县(市、区)级卫生行政部门委托,对辖区内村卫生机构及乡村医生进行管理和经常性卫生监督;负责对村卫生机构的业务技术指导和组织对村医的培训、考核,逐步实行镇村一体化管理。
第十六条健全村医例会制度,每月组织召开村医例会。通报、反馈各卫生机构工作情况,传达上级卫生工作精神及布置工作任务。
第十七条积极参与推行新型农村合作医疗制度的宣传发动和组织实施工作,为参加合作医疗的农民提供优质的卫生服务,协助做好补偿支付工作。
第四章医疗服务管理
第十八条严格执行《执业医师法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等法律法规,采取综合措施,建立健全各项工作制度,加强医疗质量管理。
(一)建立健全以岗位责任制为中心的医疗、护理、医技工作规章制度,并严格执行。
(二)按照病人第一、安全有序、首诊负责、重点突出原则,加强妇产科、儿科、计划免疫规范化门诊和中医科建设,把医疗质量、服务质量、服务态度放在首位。
(三)成立医疗服务质量监控管理工作小组,制定医疗质量管理方案,进行全员质量教育,树立质量和安全意识。定期对医疗、护理、医技、药品、病案质量进行监督、检查、评价,提出整改措施,及时发现、纠正医疗缺陷,加强医疗质量关键环节、重点部门、重要岗位的管理。
(四)落实首诊负责制、医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、查对制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗质量管理核心制度。
(五)严格执行诊疗常规、操作规程、抢救常规,配齐常用急救药品、器材,保证基本医疗和抢救工作及时有效进行。对不能处理的危重疑难病人及时转诊。
(六)按照《广东省病历书写规范》的要求认真书写门诊、住院病历。
第十九条做好常见病、多发病的诊治,急症抢救,危重病人转诊和救灾抢险医疗工作。
第二十条贯彻落实《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》,严格执行隔离消毒制度,遵守无菌操作规程,严格消毒、保洁管理。做好一次性医疗用品的处理和污水、污物无害化处理,防止交叉感染和对环境的污染。
第二十一条认真贯彻执行药品管理的相关法律法规,严格药品管理制度,推行“阳光采购”。
第二十二条加强中医药工作,规范中医药服务管理,提高中医服务水平。
第二十三条积极推广应用适宜新技术,不断提高服务能力。
第二十四条加强医德医风建设,规范医疗服务行为,努力改善服务态度和提高服务质量及水平,为广大农民群众提供安全、便捷、价廉、优质的医疗服务。
第二十五条严禁向外提供出租业务用房,严禁与其他医疗机构进行以营利为目的办医行为。
第五章人事管理
第二十六条乡镇卫生院科室设置和岗位设置,按照精简、高效原则,以服务人口、工作项目等因素,合理规范设置。
第二十七条严格准入条件,卫生专业技术人员应具备相应岗位的任职资格。临床医疗服务人员必须具有执业助理及其以上医师资格,其它卫生技术人员要具备初级以上专业技术资格。
严禁使用非卫生技术人员从事诊疗专业技术服务。
医师、护士必须经卫生行政部门注册并在规定的范围内执业,不得超范围执业。
从事专项服务的人员,必须依法参加有关的培训、考核,取得相应资格。
第二十八条大力推行公开招聘乡镇卫生院院长。由县(市、区)级卫生行政部门按公开、平等、竞争、择优的原则招考或推荐聘用,副院长由院长提名,按有关程序任免。一届聘期3-5年,其中试用一年。中心卫生院院长应具有大专以上学历、中级以上职称;一般卫生院院长应具有大专以上学历、初级以上职称。
第二十九条院长实行聘期目标管理责任制。综合目标管理考核主要内容为行风建设、业务发展情况等。
第三十条推行人员聘用制,因事设岗,公开竞争上岗,择优聘用乡镇卫生院人员。新录用人员由县(市、区)级卫生行政部门统一公开招考,与录用单位签署聘任合同,并按有关规定给予工资福利待遇和社会保障。
第三十一条重视卫生技术人员的培训学习,建立健全在职卫生技术人员培训学习、考核制度。认真实施在职卫生技术人员的学历教育和继续医学教育。积极为在职卫生技术人员的进修学习和继续医学教育提供必要的条件。
第六章财务后勤管理
第三十二条执行政府的医疗服务指导价格,并在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置,设立公开栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏,公开主要药品及诊疗收费标准,增强收费透明度。
第三十三条严格执行医院财务、会计和监督审计制度。乡镇卫生院的财务管理必须接受主管机关的领导和监督,同时接受财政、审计、监察、物价等部门的指导和监督。
第三十四条健全安全保卫工作制度,加强高危设备、手术室、放射室、分娩室等特殊区域和剧毒、剧麻、管理,保障医疗安全。
第三十五条美化院内环境,搞好室内卫生,创造一个整洁、优美、安静、舒适的医疗环境。
第七章行政监督管理
第三十六条成立院务管理委员会,由正、副院长、科室负责人组成,对乡镇卫生院管理的重大事项进行决策。
第三十七条加强院务公开,实行民主管理。定期召开职工会议,通报卫生院重大决策执行落实情况、日常管理和运作情况,听取职工对卫生院建设与发展的建议。
第三十八条建立健全考勤、学习、会议和环境卫生管理等制度。