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目前健康教育的开展受到了服务对象的普遍好评,其重要性得到护理人员的重视和认同,护理健康教育在不长的时间内取得了较明显的成绩[2]。但是,临床健康教育主要是由护士来完成的,实践证明,护士作为服务者、教育者和合作者,已成为健康教育的主力军[3]。当前关于医师实施健康教育的文献远远少于护理健康教育的报道。健康教育不仅仅是护士的工作,也是医师和其他医务人员如药剂师、检验师、影像技术人员等的共同责任[1]。对于健康教育需要全体医务人员共同参与,医师在认识上还存在不足[4]。医师是开展健康教育的重要力量[5],但未能发挥应有作用[6],临床健康教育中有“重护轻医”的现象[7]。本文就临床护理健康教育存在的问题和误区进行综述,以期为提高医院健康教育水平提供参考。
1护理人员在认识上存在的问题
1.1相对滞后的护理观
由于长期以来受功能制护理模式的制约,护士普遍对现代护理观缺乏全面的认识。多数护理工作者还没有从“以疾病为中心”向“以病人为中心、以人的健康为中心”的观念转变过来。董霞等对254名护士现代护理观的调查结果表明,17.3%的护士认为护理是非独立学科,从属于医疗;66%的护士认为生物学因素是疾病发生的最主要因素;11.4%的护士认为社会环境与人的健康无关[8]。护理健康教育是整体护理的重要组成部分,也是整体护理实践成功的最重要环节之一[9]。相对滞后的护理观影响整体护理的开展,使健康教育工作仍停留在疾病知识的宣传上。
1.2对护理健康教育的内涵认识不清
较多的作者认为护理人员对护理健康教育的概念认识不清,将护理健康教育与卫生宣传的概念混淆[10-13]。卫生宣传是知识的单向传播,接受对象比较泛化,且不注重信息反馈和效果评价。健康教育以个人、集体的行为改变和环境改变为着眼点,根据健康问题特征和角色变化而采取各种教育形式,其核心是教育人们树立健康意识,养成良好的行为和生活习惯,是连接卫生知识和健康行为的桥梁,是一项低投入、高产出、高效益的保健措施,是全球推进“人人健康”的核心策略[14]。
1.3对护理健康教育的根本目的认识不清
护理健康教育的根本目的是帮助病人及其家属确立健康信念、建立健康行为[15]。调查显示,85.5%的护士对这一概念认识不足,多数护士认为进行健康教育以病人或家属掌握疾病知识为目的,不能从根本上改变病人不健康的行为[11],对护理健康教育的根本目的和护理的根本目的(恢复、维护和促进健康)的一致性认识不清。
1.4对护理健康教育程序的重要性认识不清护理程序是一种科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法,不仅适用于临床护理工作,同样适用于护理健康教育。实践证明,健康教育程序是提高健康教育效果的一种有效工作方法。调查表明,84%的护士对护理健康教育程序的重要性认识不足[16],健康教育工作得不到深入、有效的开展。
1.5对护理健康教育相关知识掌握不足健康教育是一门牵涉多学科的应用学科,其学科基础包括预防医学、社会医学、传播学、行为学、教育学和心理学等,这些学科在健康教育活动中相互渗透、相互补充。但是我国的医院健康教育工作起步较晚,没有形成科学有效的教育系统[18]。调查表明,87.5%的护士明显缺乏护理健康教育的相关理论知识,特别是基础理论知识和技能,使健康教育工作得不到深入的发展[11]。通过抽查反映出的问题,可以看出一部分护士在专业知识、人文科学知识、沟通技巧、交流方法的掌握上还远远不能满足病人的需要[18]。
1.6护士在健康教育中对承担的角色认识不清包家明等调查得出,80%的护士在健康教育中对承担的角色认识不够明确[11]。护士对健康教育中所承担的角色认识不够明确,仅仅把自己看作是一名疾病知识的传授者,而不是把自己看作既是知识的传授者,又是计划者和评价者。
2护理健康教育程序中的问题及对策
护理健康教育是一项集思维、判断、决策于一体的护理,它不同于一般的护理操作,能在短时间内掌握和运用[19],护士在开展健康教育中,不能很好地运用护理程序对病人进行健康教育。
2.1评估
评估是了解教育对象需要学习什么知识或者获得何种技能的过程,是实施健康教育的必要前提,是有效实施健康教育的关键[3]。
2.1.1评估的内容在评估时护士要从整体入手,既要考虑健康教育对象的生理(是否有体力学习)和心理(有无学习的愿望)两方面的学习能力,又要考虑感情状态(动机)和经验状态(以前的经历、技能、态度和学习能力),还要评估家庭的状态(家庭教育情况、生活方式、信仰、家庭成员的关系、对目前状况的了解等)。一些护士只是将疾病的知识灌输给病人,对病人的健康教育需求缺乏足够的认识与了解[1]。
2.1.2评估的目的目前许多临床护理健康教育不符合现代质量观的要求,没有满足护理健康教育对象明确的和隐含的需要,没有考虑病人的动机和需要,没有把病人最明确的需要放在首位。
2.2计划
计划过程即确定教育目标、内容、形式和方法。
2.2.1护理健康教育的目标拟定目标时应考虑到病人缺乏哪些知识和技能,病人的态度与兴趣,病人的文化程度与接受能力,完成目标的难易程度,完成目标的顺序。确定的目标不仅要符合病人各方面的实际情况,还要考虑其可行性,施教者的教学能力、知识水平以及教学条件、设备等[20]。
2.2.2护理健康教育的内容教育内容包括生理、心理和社会适应三方面[21]。护士对住院病人实行的健康教育多为疾病教育,以病人和家属掌握疾病知识为目的,对心理护理,尤其是出院后指导病人消除疾病的危险因素,建立健康行为的健康教育未受到关注。
现阶段大部分医院的做法是常规性的,缺乏个体针对性,流于形式,资料没有量化,内容不具体[16,22,23]。健康教育成为一种条文,很多护士在工作中机械地执行,把它作为护士长布置的一项任务来完成,停留在卫生知识的单向传播上[24]。护士在对不同需求的病人进行健康教育时,缺乏系统的、有一定深度的并符合病人个性化需要的内容[25]。罗洪等的调查结果表明,目前关于病人护理健康教育需求的研究较多局限在疾病相关知识、用药指导、了解住院环境规则和出院指导等方面[22]。
由于健康教育中“重护轻医”,护理健康教育的内容覆盖面太宽,超出了护理的职责范畴,违背了护士的职业要求,容易引起医护患矛盾;健康教育的内容超出了护士的知识能力范畴,影响了护理健康教育的质量和效果。同时,护理人员没有建立与医师合作开展护理健康教育的模式,宣教的内容与医师的不统一,也影响了病人对护理健康教育的信任程度。
2.2.3护理健康教育形式和方法目前护理健康教育形式和方法单一,健康教育大多存在内容相同,针对个体的少;读的多,讲解的少;书面的多,操作指导的少;灌输的多,注重反馈的少;单向传播多,双向交流少[16,24]。护士采取的教育形式是口头式教育方式为主和辅助宣传资料方式[25,26]。护士进行健康教育的方法有:个人宣教、小组宣教和病人座谈会,护士在实施健康教育形式上不规范,随意性大[25]。包家明等调查80.5%的护理人员缺乏选择最佳健康教育方法的能力[11]。南秀荣等研究认为采取宣讲加卡片、图画、示范、录像等组合形式是进行健康教育的有效方法[26]。
2.3实施
评估和计划是健康教育的准备阶段,是健康教育取得成功的前提,实施是具体实施健康教育计划的过程。护士在实施过程中对健康教育时机把握不当,护士只重视给病人做健康教育指导,而忽视了病人的感受,影响了护理健康教育的效果[26,27]。黄俭强等对五种主要护理杂志1998年至2003年发表的、经过筛选符合研究要求的248篇与健康教育研究相关的文献进行定性分析,只有19.8%的健康教育研究较好地遵循了健康教育的程序进行实施[28]。
2.4评价
护理健康教育的评价应贯穿于教育过程的始终,其目的是测定教育对象达到教育目标的程度,以便修改原有的计划,改进教学工作。包家明等调查的结果显示,有81%的护理人员不能有效进行健康教育效果评价[11]。一些护士不重视、缺少教育计划实施后的评价[10,16]。
2.4.1评价形式和方法护士要根据教育计划和实施情况,根据不同的教育目标类型采取不同的评价方法。直接观察病人,对病人进行提问,与病人家属交谈,听取病人复述及自我评价,观察病人的记录,书面评分和小测验小结,由病人和家属演示护理技能等,了解其掌握健康知识和自我护理技巧的程度[23]。
目前研究多采用问答、问卷等主观测量方法进行评价,注重实施过程的评价,缺少护理健康教育对象的反馈,缺乏细化、量化、客观的评价指标或标准,难以统一和比较。
2.4.2评价内容与指标在整体护理中开展的健康教育评价应突出以病人为中心,即由对护理人员的工作评价转变为对病人的实际效果评价。以往健康教育的评价指标多是从医疗护理的角度出发,如病人满意度的提高和护患纠纷的减少等[17]。
2.4.3评价效果病人教育的目的是增进病人健康知识,改变不良的健康行为。因此,应评价病人的健康知识是否增加,态度及行为是否朝向有利于健康的方向转变,并通过教育-评价-反馈-再教育的过程达到教育目标[29]。
3结论
护理健康教育作为整体护理的重要组成部分,日益显示出其巨大的作用,但客观地评价其水平,大体上还是处于初始阶段[9]。为进一步促进护理健康教育的可持续发展,有必要进行深入研究,探讨如何在护理职责范围内开展护理健康教育,医护人员应具备丰富的知识体系和良好的人文素养,尝试建立适合我国目前临床护理健康教育的内容、方法、形式及评价体系。
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[关键词] 护理; 健康教育; 管理对策
[中图分类号] R181.3+7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-03-256-01
在为患者进行健康教育的实际工作中,主要是针对患者的健康需求,通过教育活动,使患者掌握日常护理技能,养成良好的健康行为和改变过去不健康的行为习惯[1]。通过对我院患者所接受的健康教育项目实施效果评价进行分析,现总结出健康教育中存在以下几个问题以及管理对策与各位同仁交流。
1 存在的问题
1.1 健康教育重要性的认识不足、对教育角色的认知也不够全面 虽然开展整体护理后患者的健康教育被纳入了护理工作范畴,但由于受传统医学模式的影响,目前许多护士的思想还停留在以疾病为中心的生物医学模式阶段。把完成治疗、单纯被动地执行医嘱及各项护理技术操作.看成护理工作的“硬指标”,而将对患者实施健康教育当成“软指标”。而且有的护理人员对教育角色的认知也不够全面,尤其是对健康教育程序的概念认知模糊。
1.2 健康教育缺乏技巧 病人刚人院,对环境的变化及角色的转变还未适应时,护士就行人院宣教,忽略了病人真正的需求;病人身体状况存在疼痛不适、呼吸困难等情况下,很易使病人对教育者及教学内容感到厌倦或抵触;对病人的感知能力、文化背景缺乏了解时,难以达到预期疗效。
1.3 教育内容与形式简单化 护士不能根据患者的实际情况实施有效的健康教育,语言指导多,操作指导少,方式单一,内容不适用,对不同需求的患者缺乏系统的、有一定深度的并符合患者个体化需要的内容,使护理健康教育流于形式。
1.4 教育队伍的整体素质不高 临床护士普遍专业理论技术水平低,知识面狭窄,且知识结构陈旧.更没有接受过有关健康教育课程的系统培训。护士缺编又严重,而患者的护理需求又不断增加,整体护理引进后,护理工作量逐渐增多,护士工作压力也越来越大,加上长期超负荷的工作及较频繁的大小夜班轮转,使护士身心疲惫。工作繁忙时段护士根本无时间去对患者进行具体的健康指导,更谈不上客观地评估患者的健康需求。上述因素极大地制约了护理健康教育质量的提高。
2 管理对策
2.1 转变护理观 护理人员要从狭义的传统的护理中跳出来,更新观念,解放思想上约束,进入全新的具有现代健康观,现代医学观、整体观、系统观、社会观、心理观、预防观的“大护理观”[2]。在未来的医院中,有无卓有成效的健康教育系统,将成为衡量医院发展水平的一个重要标志[3]。所以必须建立一个科学、规范化的健康教育管理体系,才能保证健康教育工作持续、稳定、有效地开展。
2.2 加强护理人员沟通能力的培养 沟通是护理人员与患者交流的一种治疗性护理工作。在与患者沟通时,要注意积极倾听,尊重患者权力,语言有针对性,使用恰当语气、语调、力求适时适度、通俗易懂。在患者沟通中,护士通过自己的责任心、爱心、同情心及耐心,来创造一个充分信任感的气氛,并通过自己扎实的护理知识和技能,增加患者信任感,与患者建立和谐友好的人际关系,这样护士才能准确收集到患者的相关信息,及时解疑答惑,解决患者所需。
2.3 掌握健康教育的时机达到有效指导 护士熟悉患者在疾病的各个阶段的心理需求,有针对性地进行健康教育,将健康教育的内容贯穿于患者住院的全过程。另外,有些患者出于自身疾病、相关知识类型及心理状态的不同,对健康教育时间的选择也不尽相同。因此。护士还要根据患者的需求分时段进行宣教,避免在同一时间内一次性灌输,只注重形式不注重效果[4]。
2.4 加强护理人员的素质培养
2.4.1 加强护理人员人文素质的培养 人文素质的培养是一个持续渐进的过程,要培养护理人员人文关怀的能力,就要学习护理伦理学、心理、人文知识等其他方面的知识,并能学会关心他人[5]。在医院营造一种充满爱心的尊重,关心满足患者的需要为中心的文化环境,使患者真正得到人文关怀。健康教育是一项长期而艰巨的工作,护理工作者要有持之以恒的工作信念和态度,突破思想观念、方式、方法上的局限,积极探索、大胆创新、大力推进健康工作,担当起医院健康教育、健康保健、健康促进的重任。
2.4.2 规范训练提高开展健康教育能力 通过举办各种不同类型的学习班,提高基础理论水平。组织健康教育专题讲座,系统讲解健康教育的相关知识,让大家深刻理解其概念的内涵,把握健康教育工作的基本思路特别是实施健康教育的阶段性。另外要进行严格的专科训练,突出教育内容的知识性,通过系统的专科疾病知识的培训,使之建立全程专科疾病的健康教育模式,从而掌握教育方法的技巧和原则,其重点是因人而异、因病而异、因治疗方案而异,实现教育的个体性和针对性,设计出适合个体需求的教育计划。
2.5 应用临床健康教育路径 避免健康教育的盲目性各病区制定专科健康教育路径,指导护理人员按计划和时间向患者进行健康教育,通过路径,护士知道做什么、怎么做、何时做,逐项落实,以防遗漏,克服了以往健康教育的随意性和盲目性,使健康教育工作连续、规范、具体[6]。
3 小结
健康教育实施效果与护士的专科知识掌握程度、健康教育时机、患者个体因素以及护士沟通技巧等因素有关,并直接影响着整体护理质量,护理部每月对健康教育项目实施效果评价进行分析,探讨在健康教育中存在的问题,通过“边调查、边分析、边改进”对策,有针对性地加强护士专科知识培训;因人、因时实施健康教育;制定临床健康教育路径;引导护士掌握沟通技巧等,使患者健康教育有效性得到不断改善,整体护理质量得到显著提高。
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[关键词] 多种护理健康教育模式;健康教育效果;质量;满意度
[中图分类号] R473.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)10(c)-0117-03
健康教育的目的是使健康教育与系统医疗护理相结合,促使患者自愿地采取有利于健康的行为,以改善、维持和促进人体健康[1-2]。随着医疗模式转变,常规健康教育模式即单一的文字或口头健康教育形式已不能满足患者日益增长的健康需求和护理健康教育质量的要求。曾伟娴等[3]报道,专职护理健康教育模式能有效提高住院患者对健康教育的满意度和护士健康教育能力,但护士人力相对或绝对缺乏,大部分医院还无法设立专职的健康教育护士,如何在现有条件下提高患者的健康教育效果,为患者提供优质满意的护理服务是护理人员一直在探讨的问题。为进一步落实优质护理服务,提高患者健康教育效果和护理质量,本院将实行新的健康教育模式后对患者健康教育、满意度和护理健康教育质量的影响报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2012年7~12月实行常规健康教育模式和2013年1~6月开展多种护理健康教育模式后的住院患者共120例,分别设为对照组和实验组,其中男性78例,女性42例;患者年龄6~86岁,平均47.6岁;患者住院天数5~30 d,平均10.5 d。对照组60例,男性37例,女性23例,平均年龄43.3岁。观察组60例,男性41例,女性19例,平均年龄46.5岁。两组患者的性别、年龄、病情、受教育程度以及治疗方法等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:所有调查对象均无精神意识障碍,能正常交流和有效沟通。
1.2 观察指标
比较两组患者健康教育效果、满意度和护理健康教育质量。
1.3 多种护理健康教育模式
1.3.1 集体入院教育 由培训合格的初级以上责任护士按照制订的规范入院教育内容和流程对当天所有新入院患者实行集体入院知识教育,行动不便的患者采用个体化教育模式。内容包括以下6个方面:主管医生、责任护士、科主任、护士长的介绍;医院及科室环境的介绍,医院和科内各项制度的介绍,将医院和科室的环境、布局、检查线路等,以图片、图表的形式向患者讲解,提高患者知晓度。
1.3.2 集体术前教育 由培训合格的中级以上责任护士按照规范的术前教育内容和流程,采用多媒体和现场示范形式,对次日行手术的所有术前患者或家属实行集体术前教育,内容包括:术前患者自我准备,术前饮食、活动,术中配合,术后饮食、功能锻炼,并发症的预防等,并针对患者术前紧张焦虑心理给予心理支持。
1.3.3 护患沟通会 每月定期召开,由护士长或中级以上责任护士主持,患者或家属代表参加,借助生动的多媒体帮助患者学习疾病健康知识,每次讲座后进行知识抢答、发放小礼品,充分调动患者学习的积极性,强化患者的学习效果,提高患者对护士的认同感。同时在会上主动征求患者对医疗、护理等方面的意见,了解患者思想动态,督促患者积极配合治疗和护理。
1.3.4 个体化健康教育 在患者住院期间,根据患者不同的疾病阶段,不同年龄、职业、文化程度、家庭状况等,实行有针对性的个体健康教育,如对高龄和文化程度低的患者,护士应采用通俗易懂的语言与患者交流,以期让患者理解和配合。对于缺少家庭支持,无亲友陪伴的患者,护士除做好疾病知识健康教育外,还应关注患者的情绪和心理,给予适时的安慰,每日增加查房次数,并鼓励同房病友与患者多交流,减少此类患者的孤独和陌生感,利于疾病的康复。
1.3.5 健康教育资料 ①制作科室常见疾病的健康教育展板,宣传单,挂放在病区走廊,为住院患者和家属提供可取阅的疾病健康教育资料;②根据科室的专科特点,制订本科室健康教育宣传手册,包括医院及病区环境介绍、特殊检查指导、科室常见疾病围术期护理、出院指导等内容,每个病房定位挂放,方便取阅和查询;③制作科室常见疾病的健康教育处方,采取护士发放和患者自行取阅的方式。
1.3.6 健康教育临床路径 对于本专科已进入临床路径的病种,如腹股沟疝等制订规范的护理和健康教育临床路径,责任护士每日按照路径实施健康教育。
1.3.7 集体出院教育 由培训的初级以上责任护士对即将出院的所有患者实行集体出院指导,内容包括:患者出院后的饮食、药物、功能锻炼、复诊时间、项目及预防保健知识。本科已实行医护联合查房,所有的责任护士均分配到各医疗小组,晨间查房后,责任护士已了解当日或次日出院患者情况,各医疗小组汇总后,实行集体的出院教育。
1.3.8 应用住院患者健康实施、评价登记表 本院统一制订住院患者健康实施、评价登记表,每一位患者住院期间责任护士都必须使用该表格,填写内容包括患者健康教育项目、宣教时间、患者对健康知识掌握的评价。将患者住院期间的健康宣教内容分为3个部分,即入院阶段、住院阶段和出院阶段,入院阶段包括科室介绍、住院安全等,住院阶段包括饮食、活动、疾病相关知识、护理相关知识等,出院阶段则包括休息、用药、随访等指导。将对患者的评价内容分为患者是否能复述、解释、模仿和操作4个方面,均采用选择或打钩的方式填写,实行护士与患者或家属的双签名。
1.4 评价方法
1.4.1 健康教育效果评判 采用本院统一制订的住院患者健康教育效果调查表,调查表内容包括入院宣教、护理安全、饮食、药物、特殊检查5个方面共12个条目,总分为100分,分3个级别,完全掌握评8分,部分掌握评6分,未掌握评0分;最后一项4分(为患者对科室的总体评价),非常满意评4分,满意评3分,较满意评2分,不满意评0分。调查表每月发放10份,由患者或家属填写,共计回收有效问卷120份,回收率100%。
1.4.2 健康教育质量评判 采用本院统一制订的健康教育质量考核评分表,分为4个部分,总分100分。入院及安全教育20分,药物、饮食、活动35分,围术期健康教育30分,出院指导15分。由质控组长每月检查考评。
1.4.3 患者满意度评判 采用本院制订的优质护理患者满意度调查表,调查内容包括病房环境、服务态度、护理技术、护士责任心和健康指导5个方面共10个条目,总分100分,分4个级别,很满意评10分,满意评8分,较满意评5分,不满意评0分。共发放调查表120份,有效回收120份,有效回收率为100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件统计进行数据处理和分析,采用秩合检验方法,以P
2 结果
2.1 两组患者健康教育效果的比较
观察组患者健康教育评分高于对照组,差异有统计学意义(n=6,T=21,P
3 讨论
3.1 患者健康教育效果的增强
实施多种形式的健康教育模式后,患者在整个住院期间可以接受多次及多种形式的教育方式,疾病康复知识得到不断强化,患者掌握程度显著提升。健康教育路径的使用,使护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的连续而又有针对性的健康教育[4]。在集体入院、术前、术后的健康教育中,患者受到集体氛围影响,学习时会比较专注,患者之间可以相互交流,学习的主动性明显提高。接受集体宣教的患者能系统了解有关疾病的治疗护理和预防保健,同时增加了护患沟通的机会[5],构建和谐的护患关系。此外,集体健康教育将分别进行的相同工作集中进行,减少护士重复工作量和时间,在目前护理人力紧缺的情况下,有效节省了护理资源。实施多种形式健康教育模式以来,患者对疾病相关知识和康复知识的掌握程度明显提高。
3.2 护理健康教育质量的提高
开展优质护理服务,转变护理模式,实行“责任落实、包干到底”的责任制整体护理模式,每位护士都有自己分管的患者,护士责任心全面提升,每日深入病房评估患者,对所分管的患者运用不同的教育方法,进行有针对性的健康教育,使用住院患者健康实施、评价登记表,及时评价患者健康教育效果,再根据评价结果采取个别补充指导。将护理程序的工作方法贯穿于整个护理过程中。改变了以往护士对患者的宣教只有措施而无结果评价的弊端,实行护士与患者或家属的双签名对护理工作也起了监督作用,护理健康教育质量得到提高。
3.3 患者满意度的提高
实施多种形式健康教育模式以来,患者对疾病知识的认知度得到提高,能主动配合并积极参与到疾病的治疗护理中。护士为患者进行健康教育时,加强专科知识学习,并运用所掌握的医学、护理学专科理论和技能,主动帮助患者解决生活、心理、健康知识和康复指导方面的问题,将整体护理理念贯穿在日常工作中,与患者建立更为融洽、和谐的护患关系,患者满意度得到稳步提升。
健康教育是一种有计划、有组织、有评价的教育干预活动,促进患者自愿地改变不良的健康行为和相关因素,预防疾病。高质量的健康教育具有提高患者依从性、减轻患者心理负担、增强各种治疗效果的作用[6]。患者对健康教育相关知识掌握程度越高,遵医行为就越好[7],常规健康教育由于形式单一,已不能满足患者的健康需求,而多种护理健康教育模式的灵活应用即保证了健康教育的落实到位,又有效地节约护理资源,值得推广。
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【摘要】 文章主要报告了笔者所在医院实施健康教育的方法和个人经验体会。在对病人进行健康教育时,既要制定健康教育计划,还要考虑教育的方式,以使病人能够接受,同时对教育的质量还要进行评价,以促进健康教育计划的有效实施和不断完善。
【关键词】健康教育;住院患者;评价;教育方式
随着现代护理模式的不断转变,医院护理人员的工作职责已由以往的护理疾病转变为护理病人。即护理人员不再是仅仅为病人提供疾病方面的护理,而是在对病人疾病进行护理的同时,还要向病人、病人家属以及社会上的其他人群提供健康指导服务,从而有计划、有目的地向病人实施教育工作1。最近几年来,我院向病人积极开展了健康教育实践,病人反应较好,现将我院健康教育实践的体会报告如下。
1 制定健康教育计划
1.1 病人健康评估:护理人员首先要与病人及其家属进行交流,从而获得病人的基本信息,了解对病人健康造成影响的主观因素和客观因素,对病人的心理、生理和社会文化背景等情况进行初步评估。护理人员在进行交流时,一定要善于引导,从而有助于收集有用的信息,并为下一步的计划提供有力的依据。
1.2 确立健康教育目标:病人健康目标是指对病人进行健康教育后,病人或其家属所期望达到的健康程度。该目标一般由病人、病人家属和护理人员一起讨论制定,并以病人的实际行为作为目标实现与否的判定标准,即确定病人在何种时候、何种条件下能够做何种事情,使病人能够做到知、信和行的统一,从而促进病人认知、信心和行为的变化。
1.3 制定健康教育计划:在为病人制定健康教育计划时,一定要将教育的重点突出呈现给病人,并努力做到教育内容的针对性和指导性。具体来说,健康教育计划主要包括病人学习的内容、方法、时间和施教者。在确定上述内容时,可集中各级骨干护理人员,通过查阅文献的方法对某些疾病进行系统地分析和评估,从而确定该疾病的共性和个性健康问题,然后再根据病人的实际情况对教育内容进行增减。
1.4 培训知识和技能:护理人员实施健康教育的首要条件是要具有教育的能力,这就要求护理人员不仅要具有必备的医学知识和护理技能,还要掌握沟通技巧、病人心理学、营养学、康复学、保健学等方面的知识。因此,医院要鼓励护理人员参与医学方面的继续教育,分阶段和分层次地对护理人员进行健康教育培训,从而真正地使护理人员具有健康教育所需的知识和技能,保证健康教育得到有效地实施2。
2 健康教育质量的评价
为了促进健康教育计划的有效实施和不断完善,我们需要对健康教育的质量进行评价。在进行评价时,应从病人开始接受教育之始到完成健康教育之终一直进行质量评价,笔者认为,可从以下三个方面进行评价:
2.1 形成评价:当健康教育计划制定后,对该计划的科学性和可行性进行评价。
2.2 过程评价:在对病人进行健康教育的过程中,根据病人的反馈信息和追踪检查,对健康教育的效果和质量进行有效地评价,并根据结果及时调整教育内容和方法等。
2.3 效果评价:该评价方式主要以制定的健康教育目标为评价依据,评价的内容为:接受教育的病人通过学习后,其健康行为是否增加,不健康的行为是否减少或得到纠正。最后通过"教育--评价--反馈--再教育"的过程实现健康教育的总目标。
3 教育方式
3.1 新入院病人的教育:对于新入院的病人,由于其对医院的环境比较陌生,容易产生无助感和孤独感,此时,护理人员要热情接待病人,及时向病人介绍医院的情况,以增加病人对医院制度和环境的了解,但在对病人进行健康教育时,应注意教育时机的选择,以使教育能够落到实处。若病人具有较高的文化修养和知识水平,可主要采用书面教育的方式,并辅以一定的示范教育;若病人文化修养和知识水平较低,可主要采用示范教育的方式,并辅以书面教育。
3.2 教育形式及方法:对病人进行健康教育时,既可以采用宣传画、漫画、黑板报的形式进行教育,也可以利用静脉输液和发放口服药物的间隙向病人进行教育,还可以请专家进行集中授课。但是,无论采用哪种教育方式,都要结合病人的文化程度和接受水平进行教育,若病人文化水平较高、接受能力强,可向病人讲解疾病的病理、病因、诱发因素等比较深的内容,若病人文化水平较低、接受能力差,应深入浅出地进行讲解,以使病人乐于接受和易于掌握3。
3.3 急性期病人的教育:急性期的病人身体状况一般较差,病情较重,此时,护理人员不宜对其进行过多的交流。针对此种情况,护理人员可针对此时期病人的实际情况,有针对性地为病人实施健康教育,并采用特殊的教育形式来使病人获得教育内容。如针对急性心肌梗塞的病人,护理人员可借助于漫画册让病人了解自己的病情、卧姿、活动范围、饮食要求以及注意事项等。
3.4 慢性期及恢复期病人的教育:慢性期和恢复期是对病人实施健康教育的非常有利时机,此时期的病人对健康知识具有强烈的求知欲,且该时期能够实施的教育内容比较丰富,因此,可对病人进行有计划、系统地实施健康教育。
3.5 病人出院前教育:病人出院意着着病人将逐步重新恢复家庭及社会角色。护理人员必须围绕防病保健和加强自我护理能力为主题,指导病人出院后的饮食调节、康复训练、生活起居、身体状况的自测,以及处理方法等。使病人出院时尽可能的多掌握与疾病有关的知识。
3.6 建立完善的健康教育评价指标,并列入护理质量管理体系:在整体护理中,健康教育要贯穿于从病人入院到出院的各个阶段,成为评价护理质量的重要指标。健康教育的质量控制实行三级控制:专职护士自查;护士长不定时的抽查,护理部季度质量考核。从形式到内容对病区健康教育质量进行考评管理,以推动医院健康教育的开展。
参考文献
[1] 李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:162.
【关键词】护理指导手册;效果;观察
【中图分类号】R110.36 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0374-02
健康教育是护理服务的重要组成部分。良好的健康教育,可最大限度的满足病人的知情权,有效地避免各种纠纷和隐患的发生。同时也有利于病人积极的配合治疗,提高病人满意度。然而病人在住院期间的健康教育,是护士工作中较为软性的一部分。它受护士的工作量、自身的业务素质,沟通能力、自觉意识等诸多因素的影响而成为护理服务中的薄弱环节。为规范健康教育过程,落实健康教育内容,提高健康教育的效果与病人满意度。我科责任护士自2011年4月对住院分管病人运用护理指导手册内容进行健康教育,效果良好。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2011年4月~6月在我科住院患儿家长,观察组病儿家长100人,年龄在21~38岁;对照组患儿家长100人,年龄在20~36岁。两组家长文化程度均在小学以上,家长的性别、年龄、文化程度和职业差异无统计学意义(P>0.05)
1.2 方法
1.2.1 责任护士在病人住院期间,运用护理指导手册的规范内容对观察组病人进行健康指导。对对照组病人则采用传统的健康教育方法。
1.2.2护理指导手册的使用方法
1.2.2.1 在病人入院时,由责任护士根据护理指导手册内容填写并将护理指导手册内容告知患儿家长。如:床号、疾病诊断、患儿的主管医、护人员的姓名及入院须知,使患儿和家长了解病房的环境及病房设施的使用方法,了解相关的规章制度,使患儿尽快熟悉住院环境。
1.2.2.2 根据护理指导手册内容责任护士对病人进行安全教育、饮食、生活护理指导、疾病知识指导;使家长了解患儿的疾病护理要点,了解疾病的相关知识。
1.2.2.3 按照住院期间的时间顺序,责任护士将治疗、护理、化验、术前和手术后注意事项及家长应做的准备和配合均告知患儿家长,并记录在护理指导手册。
1.2.2.4 按照患儿疾病的护理级别要求,护士按时间顺序将巡视时间、观察内容、签名记录在护理指导手册内的级别护理巡视记录单上。
1.2.2.5在病人出院时,责任护士根据护理指导手册内容对病人进行出院后饮食、休息、功能锻炼、出院带药使用方法、复诊时间及注意事项进行指导、教育并将办理出院的时间和方法详细告知病人。
1.2.2.6以上所有告知及教育内容均由护士和患儿家长在每一次教育后按照时间顺序双方签字确认。并将护理指导手册用夹子固定在每位病人的床旁。护士长每天检查并签字。
1.2.2.7 病人出院时填写护理指导手册尾页的满意度调查表。
2 观察
2.1向住院病人发放调查问卷由住院病人填写。问卷内容有主管医、护人员姓名;患儿所患疾病的诊断;患儿的饮食、用药的方法及注意事项;对患儿所患疾病知识的知晓;对检查、手术前、后需注意的事项及准备;护士巡视的频次及对护理服务的满意度。观察组组发放问卷100张,收回有效问卷100张。对照组发放问卷100张,收回有效问卷100张。
2.2评判标准:准确写出主管医护人员姓名,问卷回答80%以上为掌握。问卷回答50%-80%为了解。不能写出主管医护人员姓名,问卷回答50%以下为不了解。
2.3 统计学方法: 数据采用SPSS12.0软件进行统计分析,计数资料行χ2检验,检验水准α =0.05.
3结果
4讨论
4.1提高了护士做健康教育的意识。在临床工作中,护士缺编现象严重。当工作人员少、工作量大、护士完成工作量有困难的情况下,最容易被简化甚至被忽视的就是健康教育。使健康教育流于形式。护理指导手册在病房内的使用,从而使健康教育作为一个硬性、可量化的工作指标安排到护士的工作任务中,强化了护士做健康教育的意识。
4.2规范了健康教育的流程,提高了健康教育的效果。在对照组病人的健康教育中,健康教育的内容和健康教育的时机可因责任护士的不同、责任护士接待病人时的状况不同而不同。护理指导手册在病房内的应用,对健康教育的内容和时机做了详细的规范,使责任护士对住院病人从入院介绍到出院指导,根据病人的具体病情,体现了一个连续的、不间断的健康教育过程。明显提高了健康教育的效果。
4.3减少了因护士年资不同,业务能力的差异而对健康教育效果的影响。健康教育的质量和效果受护士的业务素质及沟通能力制约。护理指导手册在病房内的运用,使各层次护士按照护理指导手册规范的时机和内容,对病人进行健康教育,这个过程明显的消弱了护士自身因素对健康教育效果的影响。
4.4将追溯机制纳入护理指导手册内容中,提高了对护士健康教育过程细节的管理。按照时间的顺序。在每次做健康教育后,护士和家长双签名,从而使健康教育成为一个可监测,可量化的服务过程。护士长每天督导签字,更体现了对护士健康教育过程的环节质控。
4.5提高了病人的安全感。病人入院时,立即得到责任护士规范的的健康教育,使患儿及家长迅速熟悉环境与主管医护人员,满足病人的归属感,提高了病人的安全感。
4.6 增强了患儿家长对疾病的认知和对患儿疾病的治疗方案认同,取得了家长的理解与配合。责任护士运用护理指导手册,详细向患儿家长交代疾病知识和治疗、护理方案,并和家长双签名。督促了家长对疾病宣教内容的了解。护理指导手册固定在病人的床旁,
可使病人在空闲时间阅读护理指导手册的内容,增加了与患儿家长的交流方式,满足了病人的知情权,取得了家长的理解与配合。提高了患儿对治疗、护理的依从性。
4.7密切了护患关系,提高了病人的满意度。护理指导手册在病房内的运用,加强了护患之间的沟通与交流,满足了患儿及家长的心理需求,增强了家长对医务人员的信任感,改善了护患之间的关系,减少了护患纠纷隐患,提高了病人的满意度。
【关键词】健康教育 护士 能力
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0442-02
护理健康教育是护士针对服务对象的生理、心理、社会的适应能力等方面进行的教育。健康教育作为一种护理手段已受到各国护理界的普遍重视。但我国护理健康教育工作起步较晚,护理健康教育的内容较简单、教育时机把握不准、缺乏个性化的教育。健康教育是“知、信、行”的统一,其中“知”是基础①,因此,病人健康教育知晓率可作为临床健康教育效果的评价标准之一。我院护理部从调查住院病人健康教育知晓率入手,针对现状,采取相应对策,取得较好的效果。
1 住院病人健康教育知晓率现状调查
1.1 方法采用方便抽样的方法,于2012年3--4月对我院5个住院病区病人进行调查。采用自行设计的病人对健康教育知晓率的调查问卷,在详细介绍问卷内容后请病人填写或由调查人员协助填写,调查在病人清醒合作状态下进行。共发放问卷100份,回收有效问卷为80份。填表时要求被调查者采用单项选择法来回答每个问题,每个调查项目分别有清楚、不全清楚、不清楚3种选择,分别给予1、0.5、0分,之后计算百分比,得出病人健康教育知晓率,再按卫生部门对医院病人健康教育知晓率的要求(80%以上满分,60%以下不得分)衡量。
1.2 调查内容与结果 调查内容共8个项目,包括入院教育、住院期间教育、出院前期教育等。具体内容为: A您清楚主管医生、护士是谁吗? B您清楚住院规则、作息时间、陪护、探视制度、病区环境吗? C您了解您的主要治疗方法吗? D您在接受各项技术操作、检查前清楚注意要点吗? E您了解您的主要用药的作用、注意要点吗? F您清楚所患疾病的注意要点(包括饮食、预防方法)吗? G您已掌握自我护理、功能锻炼的方法了吗?; H您掌握自我观察病情的方法吗?。综合知晓率为71.10%,从调查结果显示,住院病人对主管医护人员的认识、医院的环境、制度的熟悉及自身疾病的治疗方案的掌握程度基本合乎要求,但对相关疾病治疗的配合、自我护理、保健方面的知识掌握偏低。
2 对策
护士作为主要的健康教育施教者,其施教能力必将直接影响着教育效果。我们对100名护士进行问卷调查,了解其所掌握的知识是否能满足目前的健康教育工作需要。由于我国大部分学校还没有独立的健康教育课程,多数护士没有系统地接受健康教育知识的学习,毕业后针对性的健康教育知识的学习也不能满足病人的需求,因此护士既缺乏自觉为病人提供健康教育的理念,也缺乏相关的健康教育知识,护士在专业知识、人文科学知识、沟通技巧、交流方法的掌握上还远远满足不了病人的需要。在健康知识、护理程序知识的运用方面,护士学历不同,差异有极其显著意义,大专及本科护士知识掌握程度显著高于中专护士②。根据以上调查结果,也提示要成功地实施健康教育,必须提高护士健康教育的能力。而对护士进行培训以提高其知识水平,丰富其知识面,才能提高其健康教育的能力。
2.1 成立健康教育服务部 一个科学化、规范化的健康教育体系,可以保证工作的成效。健康教育服务部的成立,将有利于对护士进行培训、审核,提高健康教育能力;为了完善健康教育网络,设定、审核健康教育质量标准和提高护士有效地实施健康教育的能力,2012年9月我院护理部设立了健康教育服务部,设专职护士2名,最初主要工作内容为:进行健康教育质量的控制,组织各种健康教育讲座,病人互助小组和义工服务等③。目前工作侧重于加强对全院护士进行健康教育知识的培训,指导护士实施健康教育工作。
2.2 有针对性地对护士进行健康教育知识的培训健康需求与健康教育相辅相成,彼此联系。健康教育是建立在人们对健康需求的基础上。为了更有针对性地对护士进行健康教育能力的培训,我们自制问卷,了解病人健康教育需求情况。共发出问卷150份,回收135份,其中有效问卷为130份。其结果显示:病人健康观念明显更新,人们对健康的维护重在预防。对相关疾病知识及自我护理、保健知识有强烈的需求,高达98.85%,说明病人注重掌握自我护理知识,主动参与自身疾病的防护,以提高生存质量。由于自身护理知识的缺乏,他们极其需要医护人员给予指导。根据病人的需求,结合整体护理的实施,我院护理工作已经采用了按职上岗的工作方法,即根据护士的学历、年资、职称、能力把护士分为责任护士、执行护士、助理护士3个层次。根据3个层次人员分工的不同,在健康教育方面,责任护士主要对病人进行自我护理、康复锻炼和预防疾病的教育;执行护士主要对病人进行治疗、用药的讲解;助理护士主要对病人进行生活护理及病区环境的介绍。由于层次、职责分明,健康教育服务部主要针对各层次护士需掌握的具体问题进行培训,令每层次的护士都明白了自已的教育对象、教育目的、教育内容、教育方法,有的放矢地对病人实施健康教育,并有针对性地对自己的能力进行分析,明白了需学习的重点,提高了护士学习的积极性及对病人进行健康教育的能力。
3 效果
3.1 提高了护士健康教育的责任感通过设立岗位职责,分层次加强质量控制,不仅使护士增加了压力,产生了动力,而且护士对病人教育也有了较明确的标准。护士主动了解病人需要,并灵活运用多样的教育方法,为病人提供教育,保证了教育的有效性,克服了与工作量的矛盾。
3.2 护士健康教育能力的提高,保证了病人健康教育效果通过多方式、多途径指导护士开展健康教育工作,扩充了护士健康教育及其他如心理、伦理、营养、社会学等边缘学科的知识,提高了护士健康教育的素质。2013年6月我们进行了第二次住院病人健康教育知晓率的调查,共发放问卷300份,回收有效问卷273份,有效率91%。其结果显示,病人对相关疾病治疗的配合、自我护理、保健等方面的知识掌握较第一次明显提高,综合知晓率为82.01%。我院将病人健康教育与病人教育需求相结合,并根据目前护士知识现状、病人健康教育知晓率情况,探索出提高护士健康教育能力的有效方法,以提高病人健康教育效果,效果显著。
参考文献
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关键词:外科住院患者;健康教育执行表;设计;应用
【中图分类号】R151.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)04-0597-02
住院健康教育是护理工作流程的重要环节,《2011年推广优质护理服务工作方案》明确指出,应把对患者开展健康教育?康复指导?提供心理护理作为重点工作来落实[1]?系统化的健康教育,不仅可以改善因知识缺乏而带来的精神和情感上的困惑,而且可以预防并发症的发生,促进早日康复[2]?
外科手术病人需经历围手术期的不同阶段,各阶段对健康教育的需求也不同?为了满足患者的健康需求,确保健康教育的质量,我们在开展优质护理服务过程中设计了健康教育执行表,于2013年2月在普外科病区中应用,效果满意?现报告如下:
1 健康教育执行记录表的设计
1.入院健康教育包括:
A病区环境介绍 B住院规章制度介绍 C 安全教育 D病房设备与使用 E主管医生介绍
F责任护士介绍 G便民措施介绍
2.效果评价包括:A掌握 B了解 C 部分了解 D 不了解
2 方法与管理
2.1 健康教育执行表的使用方法
2.1.1 为了提高健康教育的针对性,我们根据普外科30余种常见疾病的治疗进程,从疾病的病因?治疗方法?术前准备?术后护理?并发症的预防及护理?康复指导等6个方面着手,编写了标准的健康教育单?护士会在病人确诊后发放相关疾病健康教育单,实施健康教育时,
护士围绕该健康教育单上内容,并结合病人实际进行讲解和演示?
2.1.2 在健康教育方式上,采用个别指导法[3]?这种方式比较生动和具体,护士可以近距离与病人接触,能收集到更多的护理信息,从而促进健康教育的实施和反馈?
2.1.3 入院健康教育因为病人病情急或者责任护士忙等原因不能一次完成者,可分两次进行,将每次健康教育的内容代码记入表内,以备下次参考?每次进行健康教育者需记录执行时间并签名?进行下一次健康教育者,需对前一次健康教育效果进行评价,如患者未能达到预期目标,应再次进行健康教育,进行二次评价,直到患者达到为止?
2.2 健康教育执行表的管理
2.2.1 科室为每个责护组建有健康教育文件夹,健康教育执行表在病人入院后当天由责任护士建立,放于文件夹中?每一班的护士可参照执行表并结合疾病健康教育单进行相关内容的健康教育?患者出院时,将健康教育执行表从文件夹中取出存档?
2.2.2 责护组长和护士长可随时对已经进行过健康教育的内容进行效果抽查,根据检查的实际情况,及时进行评价和分析,采取措施,确保健康教育目标的落实?
3 讨论
3.1 健康教育质量得到控制 健康教育为无医嘱的护理项目,执行时随意性较大,应用健康教育执行记录表后,该护理项目变成了必须实施的护理工作[4]?由于受护士专业知识掌握程度?沟通技巧?语言能力等因素影响,导致护士在实施健康教育时水平不等?科室编写的疾病健康教育单按照6大模块对专业知识进行了整合,与健康教育执行记录表结合起来,让护士在规定的时间内对既定的内容进行讲解和宣教,既规范了护士行为,又保证了健康教育的落实?同时,在实施健康教育时,采用教育一评价?反馈一再教育一再评价?反馈的质量控制模式,确保了健康教育的质量?
3.2 融洽了护患关系,提高了患者满意度 健康教育执行表在设计上要求病人在住院期间
护士需对其进行9-10次健康教育,要对其治疗过程进行系统的指导和护理?护士在进行健康教育的过程中,加强了与患者的交流,促进了患者及其家属对护士的理解,使病人认识到护士除了打针做治疗,还有较强的专业知识,能够为患者解决更多的问题?加深了患者对护士的信任,提高了满意度?
3.3 表格简明?实用,健康教育的实施情况一目了然?护士应用时可按患者的需求安排健康教育的顺序,省时?省力,体现健康教育工作的全程性,还具有保存及反馈的价值?
参考文献
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【关键词】 健康教育;效果评价;原因;对策
健康教育是整体护理的重要内容,也是整体护理实践中最成功的环节之一。医院健康教育是以医院为基地,以患者及其家属为对象,通过护理人员有计划、有目的的教育过程,达到使患者了解增进健康知识,改变不利于健康的行为和问题,使其行为向有利于健康的方向发展[1]。我科自开展整体护理以来,在临床实践中,发现一些因素影响护理健康教育的质量。笔者对我科近一年的552例住院患儿及其家属进行了调查分析,发现仍存在一些问题,针对这些问题,提出了相应对策,使健康教育的开展得到了提高。
1 对象及方法
1.1 调查对象 选择2006年1~12月在我科住院的552例患儿及其家属进行问卷调查,其中男352例,女200例。共发放问卷552份,收回有效问卷546分,回收率98.91%。小于1岁的178例,1~3岁的202例,4~12岁的116例,新生儿56例。
1.2 调查内容 调查内容包括:(1)患儿及陪护年龄;(2)陪护文化程度;(3)患儿住院时间;(4)患儿住院期间陪护对该病的用药、预后、发病过程、重点注意事项等方面的情况知道多少?(5)护士施教内容是否满足或适合您的需要?(6)护士选择的教育时机是否得当?(7)语言是否通俗易懂?(8)护士施教的语言有艺术性和吸引力吗?(9)护士教育是否主动?(10)通过教育,您是否学到一些自我护理保健知识?
1.3 方法 根据儿科临床特点,接受教育者是患儿和陪护构成,我们的教育和问卷调点放在陪护方面。患者入院后即由分管护士为患者及家属做入院教育,包括住院环境、病房设施的使用、作息及探视制度及住院期间的注意事项等;住院后各项特殊检查和治疗等分别由其责任护士进行针对性的相关知识教育;住院期间患者可根据个人情况参加病房组织的健康知识讲座;出院前由责任护士进行出院指导。以上教育过程包括一对一的讲解、示范、发放书面资料和提问讨论等方式。经调查,发现我科的健康教育还存在以下问题。
2 问题分析
2.1 患儿及陪护的因素 儿科患者陪护的复杂性,由于儿科患者在思想、语言及行为意识上尚未完全成熟,他们的意愿往往需要其陪护表达,据调查,有72.6%的患儿陪护是由爷爷奶奶、外公外婆及其父母共同担当。责任护士做健康教育时患儿父母或许是知道了,但当陪护换为其爷爷奶奶时,他们就又茫然了。故陪护的复杂性会直接影响到健康教育的效果。
2.1.1 患儿陪护年龄大、文化程度不高 经调查,一周岁以上的患儿陪护有68%是爷爷奶奶或者是外公外婆在担当,由于他们年龄偏大,文化程度相对偏低、医学知识贫乏、认识能力差,接受外来信息观念淡薄,主动学习积极性差,因此健康教育效果较差。
2.1.2 患儿住院时间短 由于患儿住院时间短,接受健康教育内容、次数相对较少;98%的患儿陪护都是非专业医学人士,他们对医学知识的认知和理解相对较慢。
2.2 护理人员的因素
2.2.1 护理观念滞后,缺乏主动性 有26.4%的陪护认为护士健康教育缺乏主动性。是由于护理人员对健康教育的意义认识不足,观念转变较慢,在履行职责上缺乏主动服务意识,难以对患者实施有效的健康教育。
2.2.2 健康教育时机及环境选择不当 据调查,25.9%的患儿及陪护认为刚入院时心神不定,顾虑忡忡,是难以安静接受健康教育的。还有环境嘈杂,气氛不和谐也影响健康教育质量。
2.2.3 方法不当,自身缺乏教育知识技能 有23.8%的陪护认为护士的宣教不能满足其需要。个别护士自身学历较低,知识面局限,采用方法简单,内容范化,对疾病知识、用药指导及药物的作用等掌握不够,针对性及实用性不强,不能满足患儿及家属的需要;工作流于形式,影响了健康教育知识的理解和接受。
2.2.4 语言缺乏艺术性和吸引力 10.8%的患儿及家属认为护士进行健康教育时似作报告,语言缺乏趣味性与幽默性,不能吸引其专心听讲。5.6%的患者认为护士工作忙时走过场,内容不到位,健康教育流于形势。
2.2.5 护患沟通不良或障碍 有9.1%的患儿及陪护认为与护士沟通不良。据调查,30%的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧;83.3%的护士沟通方式基本不了解;33.3%的护士认为对患者及家属提出的不合理要求不加理睬,对疑虑过重,爱唠叨的患者采取的态度是不加理睬[2]。由此可见,护士的沟通能力与患者的要求不相适应,也影响健康教育质量。
3 对策
3.1 对陪护复杂的教育对象,要注意重点陪护 把要进行的健康教育内容向他们介绍清楚,对年纪较大的陪护要抓住时机和方法进行施教。
3.2 改变观念,强化服务意识 护理人员要真正树立现代护理观,变被动服务为主动服务是健康教育实施的前提。护理管理者要有计划、有系统、分层次进行健康教育,明确其在现代护理中的重要性,而且明确开展健康教育不仅是对患者权利的尊重,也是护士应尽的义务。
3.3 选择不同形式、不同教育时机、最佳教育时间、适宜的学习环境对患者进行健康教育 有报道显示:多种形式的健康教育比单纯的口头教育形式效果好;在非治疗护理时间内的教育效果优于护理时间内的教育效果;疾病缓解期的教育效果优于发作期的效果[3]。因此,实施健康教育过程中要抓住关键:尽量选择患儿疾病缓解的非治理及护理期。要掌握好患儿及陪护的心情,理解他们,知道他们现在最需要什么,等他们心情平静时,为其创造一个安静的环境,采取口头讲、演示、书面教育、图片及幻灯等多种方式对患儿及陪护进行健康教育。
3.4 灵活运用语言技巧、建立良好的护患关系 护士与患者谈话,不仅要重视内容,还要讲究技巧。任何时候都要避免“审讯式”的提问,否则会阻断信息的沟通;应在谈话的态度、方式、语言上多下工夫,力争创造和谐融洽的氛围,在相互信任的气氛中激发患者及陪护的交谈欲望,从而了解患者的困难和需求;谈话力求达到准确、富有感染力,让患者感受到护士的真情,愿意对护士倾诉。
3.5 制定健康教育考核指标,加强监督 由护士长及责任组长组成科室考核小组,采取定期和不定期检查相结合的办法来监督健康教育效果,避免工作流于形式。每月考评一次,并予以适当的物质及精神奖励,对好的方法和技巧给予宣传和鼓励,互相交流,充分调动大家的积极性。对存在的问题进一步规范、改进和提高。
健康教育的最终目的是从“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”上来。工作中只有加强质量管理,加强护理队伍自身建设,调动护理人员健康教育积极性,深刻理解健康教育的概念和内涵,转变观念、提高人际交流及沟通能力,才能不断提高健康教育质量,更好地为人民服务。
【参考文献】
1 蔡德芳,桂鸿斌,李江涛.护理健康教育中潜在的法律责任问题.中华护理杂志,2004,39(3):200-201.
[关键词] 健康教育;影响因素;解决办法
[中图分类号] R47[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-098-02
随着医学模式与健康观念的改变,人们对健康的需求越来越迫切,对患者进行健康教育已成为整体护理的重要内容。护士对患者及其亲友作耐心的、有针对性的健康教育,既提高自身业务水平和思想素质,更重要的是还能让患者及其亲友从中学到有关疾病的发生、发展、检查、治疗、预防保健等知识,对所患疾病有一个客观正确的知识,从而有利于防病治病工作的顺利进行,同时也满足了患者及其亲友对健康知识的需求。依靠健康教育把医院护理服务效应辐射到全社会,促进全民整体健康水平的提高,由此体现出新的护理价值。
健康教育通过有计划、有组织的系统教育,促使人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进个体的健康。它是一种有计划、有目的、有评价的教育活动,是一种干预措施[1]。
1健康教育实施中的影响因素
健康教育是一个互动过程,在实施过程中护理人员起着主导作用,患者则起着主体作用,因此就以上两方面谈一下实施过程中的影响因素。
1.1护士的知识水平对健康教育效果的影响
临床上一些护士受教育程度低,大多以中专为主,护士所接受的在校教育和继续教育都很有限。随着学科领域的演变和服务功能的扩展,护理人员受现有知识水平、知识结构的制约,缺乏心理、人文、社会等方面知识,因而对患者不能深入评估,从而影响健康教育计划的制订,使健康教育内容不详尽、无深度。如在制订教育计划时,应避免可能造成患者心理伤害的内容,比如对某些药物的副作用宣传过多,则会增加患者心理压力而不配合治疗,甚至弃去此药,而起到相反作用。
1.2护士的态度对健康教育效果的影响
临床大多数科室的健康教育为条文式施教,护士还未摆脱传统生物医学模式的影响,把健康教育看成可有可无的工作,很多护士把健康教育作为护士长布置的一项工作来完成,停留在卫生知识的单向传播上,这样就使健康教育流于形式。从而使护士的健康教育目标不够明确、不切实际。目标定得过高则会使患者望而生畏,成为学习的障碍;目标定得过低则不能调动患者的主观积极性而拖延康复时间。
1.3护士的行为对健康教育效果的影响
护士制订完健康教育计划,在执行时没有把握好教育的时机,将会给健康教育的效果造成很大影响。比如刚住院的患者对环境、角色还未适应,护士就宣布许多规章制度,令患者难以接受。又如患者接受治疗或检查时,没有切实给予相关健康教育内容的指导,患者无从知道检查的目的及意义,健康教育也成了一句空话。护士缺乏技巧(问话技巧、听话技巧、开始谈话、结束谈话),语言生硬,表情呆板,缺乏趣味性,使患者没兴趣听,导致健康教育效果极差。
1.4医院所采取的健康教育形式单一、资源缺乏
目前许多医院的健康教育材料内容很笼统,针对全民的多,针对个体的少;供阅读的多,讲解的少;书面的多,操作指导的少;灌输的多,注重反馈的少;单向传播的多,双向交流的少。医院资源不够,教学环境、资料、教具等的缺乏都是妨碍健康教育推广的因素[2]。
1.5从健康教育的主体方分析
健康教育的主体方为患者,他们知识文化、兴趣态度的差异,对健康教育的要求也是多样性的。护士应根据患者的不同文化背景及所患疾病类别,制订相应的健康教育计划,才能做到健康教育的因人施教。
2健康教育影响因素的解决方法
以上是影响健康教育临床推广的外因及内因,就以上诸多原因,应在如下几方面采取措施:
2.1加强护士的培训,提高护士的知识水平
随着生物-心理-社会医学模式的出现,扩大了护理工作的功能,由面向疾病治疗向康复保健和预防方面延伸。护士已成为开展预防保健、宣传科普教育的一支重要力量。他们要宣传和教育群众养成良好的卫生习惯,怎样预防疾病,怎样达到优生优育优教,如何保持健康。身系人类健康的重要使命,就要求护士知识水平必须达到一定高度。因此要对护士加强培训。
2.2改进教学方法,纠正态度上的偏差
护士观念的养成是受教育的影响,因此应大力引入多媒体,变革教学模式,对培养护士观察、分析、解决问题的能力,
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卓有成效。建立护理网站,使护士有更广泛的交流平台,能对各种新技术、新业务的学习有所帮助。把握世界护理发展的脉搏,通过最前沿护理知识的学习,来纠正从事健康教育的态度上的偏差。
2.3涉猎各学科内容,提升护士行为质量
人是由身心社会文化各方面组成的,是生活在社会中的,其健康受到各种因素影响。护士应加大对心理学、行为学的学习,成为一个掌握综合全面知识的健康教育者。从而提高护士行为质量[3,4]。护士还应学会全神贯注地倾听;谈话内容要适度;注意收集患者的反馈信息;对患者的同情体贴;护士的谈话声调要温和,词句要清楚,内容要简明扼要,动作要温柔舒缓,示范训练时要动作到位,并要反复演练。
2.4建立一些部门、一些制度来监督健康教育的实施
在护理健康教育中,患者的满意度就是一项反映优质护理的重要指标。评价患者接受教育后的效果,可按专科或病种制订标准健康教育实施单。建立护理部下属的――健康教育服务部,由它来计划、上下协调、指导护理健康教育标准的制订,并监督它的实施,进行及时有效的质量监控。
2.5动员社会力量参与服务,各级领导应重视健康教育的投资[5]
健康教育是一项非赢利公益性事业,为发动一切可利用的力量,弥补医院人力不足而对健康教育工作造成的影响。可组织义工开展病房护理、辅助患者、探访、理发、流动图书、出科墙报、部门辅助等项目,来共同协助积极促进和维护全人类的健康。各级领导应加大在健康教育宣传方面的投资,创造教育环境,购买教育资料及各种教具,为健康教育事业增砖添瓦。
健康教育的开展为临床整体护理提供了有力的辅助和支持;同时也使更多群众获得了健康知识;改善了医院的社会形象;功能上得到了扩展。目前,健康教育的工作还存在着许多不足,尚需不断努力,总结经验,才能更上一层楼,获取更大的社会效益。
[参考文献]
[1]蒋冬梅.整体护理程序与操作[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:38.
[2]胡容.对临床健康教育存在问题的分析及对策[J].中华护理杂志,2002,37(11):841.
[3]高敏,贺秀丽,刘炎琴如何提高护士职业道德修养[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):173.
[4]何伟.礼仪服务及文明用语在护患沟通中的应用[J].中国现代医生,2008,46(34):114-116.