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各种教学方法的应用要根据课程内容特点分清主次
中等职业教育的教学方法有很多,各种教学方法都不是孤立存在的。它与教学的其他环节构成了相辅相成的整体。每种教学方法都不能照搬使用,必须在本学科中根据其知识特点综合运用。近年来,笔者参加了各类教学教研活动,项目教学、项目课程的提法不绝于耳。但本人认为,并不是所有的课程都适宜用这种方法。即使有些适宜采用项目教学法的课程,也并不是所有章节采用项目教学的效果都好。从笔者的教学实践来看,项目教学法比较适宜实践性较强、理论知识点相对集中的课程,而一些理论性较强的课程就比较适宜采用传统的课堂教育。很多人认为,《统计基础知识》这门课理论性较强,不适宜采用项目教学法。在多年的教学实践中,笔者总结出这门课若采用一般的项目教学法,教学效果不明显,但如果采用连贯性项目教学法,则教学效果显著。
《统计基础知识》这门课,由于理论性强,对于中职学生来说比较枯燥。如何为学生创造丰富多彩的学习空间,提供多样化的学习模式,一直是笔者不断地探索新问题。经过多次实践,认为适当地转变“传递→接受”教学模式以及传统的班级授课制,采用丰富多样的教学组织形式,走出课堂,转变师生角色,灵活地采用教学方法,创造有利的教学环境,可以取得较好的教学效果。比如,行为导向教学方法,典型的教学方法是项目教学,完全不同于传统的书本知识教育,摆脱书本、课堂的制约,学生自由分组、合作,在教师指导下,共同完成某个项目,小组成员团结、协作,师生关系发生根本的变化,教师是指导者、协调者,整个教学活动学生都是处于积极参与状态,而不是被动的接收知识。在职业教育教学中,项目教学法是师生通过共同完成一个完整的“项目”而实施的教学活动。笔者在《统计基础知识》这门课的教学中,将项目教学法与传统教学方法相结合,并且突出了项目教学法的连贯性。
一般性的项目教学法与连贯性项目教学法的区别
一般性的项目教学法只将整本教材的某一个或几个教学课题的理论知识与实践技能结合在一起,分步实施教学,产生局部效应;而连贯性项目教学法则将整个课程教材中的主要教学课题连贯成一个项目,通过这个项目的实施,使教材的理论知识与实践技能结合在一起,将课程需要学生学会的知识与技能通过一个项目的完成,全部掌握,产生整体效应。一般性的项目教学法和连贯性项目教学法的区别是前者突出的是“个别教学课题”应用于“同一个项目”中,后者突出的是“大部分教学课题”应用于“同一个项目”中。
也许有人会问:“大部分教学课题”应用于同一个项目中可行吗?笔者在《统计基础知识》这门课中,尝试用连贯性项目教学法,答案是可行的,而且教学效果显著。连贯性项目教学法的特点是将统计学的全学期主要教学内容即统计的五个工作步骤:统计设计、统计调查、统计整理、统计分析、统计预测贯穿在一个项目中,对统计工作的每一个工作步骤,要求学生都亲自去实际操作,每次得出的结果都是一个小结论,没有最终结论,最终的答案要等到学完本课程的内容才揭晓。每个结论都是“千呼万唤始出来”,学生的学习兴趣浓厚,寓学于乐。
在整个学期的教学中,由于一般性项目教学法的项目多,在不同项目中,大量地用到许多学生从未接触过的新知识、新技能,常常是学生做该项目时无从下手,连贯性项目教学法避免了这个缺点。连贯性项目教学法是循序渐进的,新知识不会提前出现。例如,学生利用已得的数据进行统计分析时,因为是同一个项目的内容,学生就会按照所学到的知识逐步展开,不会涉及后面未学到的新知识。另外,整个学期的靠后项目中,一般性项目教学法必定会用到学生早已掌握的知识和技能,因为是以项目的形式出现,在实践操作中,学生要想触及项目中的新知识,不得不一次又一次花费大量的时间寻找项目中的旧知识,这会浪费大量时间,而且会导致学生产生厌学情绪,影响教学质量。连贯性项目教学法是循序渐进的,旧知识不会重复应用。例如,学生利用前面统计调查已得的数据进行统计整理时,不用再重复统计调查这部分内容,可节省教学时间,教学效果更佳。
一般性项目教学法是将系统的知识拆成零碎的部分分布在若干项目中,不利于学生对知识的总结和记忆。而连贯性项目教学法在整个项目中将同类事物按一定的关系组成一个整体,平时有小结,项目完成时,有一个最终总结,当该项目的全部工作完成后,学生基本掌握了统计工作的五个基本步骤。
连贯性项目教学法在《统计基础知识》课程中的实施步骤
任务设计的重要性 项目任务设计的好坏直接影响教学效果。因此,项目任务的设计、编排非常关键。《统计基础知识》课程在中职教学中注重实际操作,着眼于统计基础知识的理解和统计工作基本技能的掌握。在日常生活中,人们离不开统计数据,统计是人们正确运用统计理论和方法采集数据、整理数据、分析数据以及由数据得出结论的实际操作过程,是人们从数据上对客观世界的一种认识活动和结果。据此,笔者给出的项目任务是“调查我校在校学生的消费水平”。这个任务既简单,又切合实际,不仅可调动学生的学习积极性,而且可引发学生的好奇心。在项目教学法的实施中,任务是整个教学活动的核心,项目任务设计是否适当,将直接影响教学实施的效果。
与传统教学方法结合运用的合理性 《统计基础知识》这门课的上课时间是每次两节课,第一节课用传统的教学方法讲述理论知识,第二节课用项目教学法,时间安排比例是1∶1。项目教学法与传统教学法并不是对立的,它们的关系应该是有机结合、相互补充的。项目教学法与传统教学法的良好结合可以提供完整的学习机会。传统教学法的优势在于理论教学,项目教学法的优势在于实践。传统教学法与项目教学法的区别是:(1)传统教学法的目的在于传授知识和技能,项目教学法的目的在于运用已有技能和知识;(2)传统教学法以教师为主,学生被动学习,项目教学法中学生在教师指导下主动学习;(3)传统教学法中学生听从教师的指挥,项目教学法中学生可以根据自己的兴趣做出选择;(4)传统教学法中外在动力十分重要,项目教学法中学生的内在动力得到充分调动;(5)在传统教学法中,教师挖掘学生的不足以补充授课内容,在项目教学法中,教师利用学生的优点开展活动。通过分析以上两种教学方法,笔者在教学上扬长避短,以便学生在实践应用中加深对前面所学知识的理解和记忆。
转贴于
情境设置的现实性 创建项目环境,创建学生当前学习的内容与现实基本接近的情境,也就是说,把学生引入到需要通过某知识点来解决现实问题的情境当中。在“调查我校在校学生的消费水平”这个项目任务中,每一个学生是一个基层统计员,作为一个基层统计员,他们必须熟练掌握统计工作的五个步骤。这些基层统计员的工作环境就在校园,为了得到准确而及时的统计资料,学生必须到课室、宿舍、小卖部以及饭堂等地方进行调查。学生的办公室就在实验室里,在实验室里有统计工作所需要的一些基本用具,有固定的桌椅给学生堆放统计资料,每组学生配备一台电脑。这样的情境设置符合中职学校的办学条件。
互动合作的固定性 “调查我校在校学生的消费水平”是一个连贯性的教学项目,在学期结束时,学生才能完成该项目的所有任务。因此,在这过程中,合作伙伴中途不能换人,因为其固定性,所以,学生分组时,一定要综合考虑每个学生的综合素质,以保证项目任务的完成。为了使活动顺利、有效地进行,合理的人员编排至关重要。由于统计调查是统计工作步骤的基础环节,统计调查担负着为整个统计工作提供基础资料的任务,统计调查中,对统计资料的采集必须做到准确、及时、全面、系统,否则,就不能很好发挥统计认识社会的作用,甚至还会导致错误的结论,造成严重的结果。而统计调查必须要到本班和外班去进行。因此,项目分组的依据要考虑以下一些因素:首先,要考虑每组学生中必须有一个社交能力强的人,这是首要因素。其次,要考虑学生之间的能力应为互补型。将全班学生以4~5人为1组,每组设立小组长,全面负责小组的学习讨论和工作安排。例如,设计能力强的学生负责整体项目的规划,外向活泼的学生可以进行信息的调查、资料的收集;计算机操作能力强的学生可以负责完成统计调查表和计算表的设计、网上调查问卷的设计;数学成绩好的学生可以进行数据分析和预测;分析能力强的学生写出统计分析报告和统计报表。小组成员一经确定,不能随意更改。
阶段性的指导和评价 (1)阶段性的指导。项目的实施过程要完整有序。学生在完成项目前,教师要进行适当引导。引导主要包括对新知识中重点内容的讲解。例如,在“调查我校在校学生的消费水平”这个项目中,首先提出问题:现在的在校中专生消费很大,花钱更是大手笔。然而,是什么原因使中专生消费如此之大呢?中专生的钱都花在哪些方面?这种消费水平合理与否?学生的消费观念父母是否赞同?这种消费状况会引起什么问题?以上问题可由教师指导,起到抛砖引玉的作用。要求每组学生不能互抄,不能雷同。每组学生都会根据自己的调查目的设计不同的调查表格。调查之后再用科学的调查方法得出比较正确的结论。(2)阶段性评价。如果采用一般项目教学法,项目结果的优劣、成功与否并不重要,关键是对学生活动过程的评价。通过活动遇到了什么问题,如何利用所学知识得以解决,教材要求掌握的内容如何得以深层次的理解,所学知识怎样与实际工作和生活紧密结合。但是,如果采用连贯性项目教学法,阶段性评价尤其重要。由于该项目教学法是连贯的,因此,每个阶段的项目成果的汇报,学生的自我总结,项目完成的评价将会影响下一阶段的工作。例如,有一组学生统计的数据与现实非常不相符,那就要他们自己找原因,是统计调查方法的错误,还是统计整理方法的错误。如果不及时地作出阶段性的评价,就会影响后面的统计分析和统计预测工作。评价可以分三级来考核:第一级是由各个小组成员根据每一组员对本组活动所做出的贡献和实际表现进行互评;第二级是由另外小组对本小组的完成项目情况进行评定;第三级是由教师对小组完成项目情况进行评定。
适时引导,分析项目要素的及时性 连贯性项目教学法的项目在每一阶段操作都包含着新、旧知识。学生接受项目后,首先思考如何去完成项目,在完成项目的过程中,将会遇到哪些不能解决的问题,这些是他们想要知道的知识点,教师适时将新知识传授给他们,可调动学生主动求知的欲望。例如,有一组学生统计的数据与现实非常不相符,教师发现他们用的是整群抽样法抽取样本,教师可以引导他们尝试用另一种方法进行抽样,如分层抽样法,两种方法对比,比较抽样误差的大小,从中学到抽样误差这部分内容的新知识,从而掌握抽样误差的计算方法。教师应针对学生可能产生的问题及时地引导,并寻求解决问题的方法,利用课本中的新、旧知识来帮助学生解决在完成项目过程可能遇到的问题。
实操工作的规范性 学生在“调查我校在校学生的消费水平”这个项目结束时,每一个组都要写出一份统计分析报告,统计分析报告主要以统计数字语言,直观地反映事物之间的各种复杂的联系,以确凿的数据来说明具体时间、地点、条件下社会经济领域的成就和经验、问题与教训、各种矛盾及其解决办法。统计分析报告必须以统计资料为依据,要用统计资料来说明观点。这就要求编写统计分析报告时,必须处理好材料与观点的关系。统计资料要支持报告所说明的观点,而观点要依据统计资料,做到材料与观点的辩证统一。如果材料与观点脱节,便失去统计分析报告的说服力。而统计资料的获取必须依靠学生在整个连贯性项目的不同阶段认真工作,建立健全的原始记录和统计台账,规范统计数据采集、整理、计算、汇总、审核的方法和程序。
连贯性项目教学法在具体实践中应该注意的问题
确立实用、优秀的项目 连贯性项目教学法的确立不是一件轻松随便的事。首先,项目要包含全部教学内容并尽可能自然、有机地结合多项知识点;其次,项目的难易度要针对学生的实际水平来确定;再次,项目要被大多数学生喜爱,并可以用某一标准公平准确地给予评价。当然,不是每个项目都能面面俱到,教师要根据具体的培养方向来确立最合适的项目。
项目活动团体的确立要根据具体情况妥善安排 项目是由学生独立完成,还是分组合作来完成,要根据项目的具体特点来确定。笔者通过多次的教学实践得出:单纯针对某一新知识的项目,以学生独立完成较合适;而对于涉及知识面较广、难度较大的连贯性项目,则要分组合作完成,因为学生各有所长,知识互补性可以帮助他们解决更多的问题。
统计图
(一)意义
* 用点线面积等来表示相关的量之间的数量关系的图形叫做统计图。
(二)分类
1 条形统计图
用一个单位长度表示一定的数量,根据数量的多少画成长短不同的直条,然后把这些直线按照一定的顺序排列起来。
优点:很容易看出各种数量的多少。
注意:画条形统计图时,直条的宽窄必须相同。
取一个单位长度表示数量的多少要根据具体情况而确定;
复式条形统计图中表示不同项目的直条,要用不同的线条或颜色区别开,并在制图日期下面注明图例。
制作条形统计图的一般步骤:
(1)根据图纸的大小,画出两条互相垂直的射线。
(2)在水平射线上,适当分配条形的位置,确定直线的宽度和间隔。
(3)在与水平射线垂直的深线上根据数据大小的具体情况,确定单位长度表示多少。
(4)按照数据的大小画出长短不同的直条,并注明数量。
2 折线统计图
用一个单位长度表示一定的数量,根据数量的多少描出各点,然后把各点用线段顺次连接起来。
优点:不但可以表示数量的多少,而且能够清楚地表示出数量增减变化的情况。
注意:折线统计图的横轴表示不同的年份、月份等时间时,不同时间之间的距离要根据年份或月份的间隔来确定。
制作折线统计图的一般步骤:
(1)根据图纸的大小,画出两条互相垂直的射线。
(2)在水平射线上,适当分配折线的位置,确定直线的宽度和间隔。
(3)在与水平射线垂直的深线上根据数据大小的具体情况,确定单位长度表示多少。
(4)按照数据的大小描出各点,再用线段顺次连接起来,并注明数量。
3扇形统计图
用整个圆的面积表示总数,用扇形面积表示各部分所占总数的百分数。
优点:很清楚地表示出各部分同总数之间的关系。
制扇形统计图的一般步骤:
(1)先算出各部分数量占总量的百分之几。
(2)再算出表示各部分数量的扇形的圆心角度数。
关键词:智障儿童;存在问题;处理措施
一、智障儿童在特殊教育中存在的问题
1.多动、注意力不集中。主要表现为:不能较长时间地将注意力集中在某一事物上,特别需要意志努力的注意;容易分心,注意力容易受外界的干扰,做事不能坚持始终,有的智障儿童甚至连3-5分钟也难以做到。例如:儿童小李,上课时总是坐立不安,左顾右盼,没有目光接触。不停地向教师索要东西,甚至趁人不注意时随意拿玩具,有时还会干扰其他智障儿童上课。
2.冲动、攻击、自伤行为。在智障儿童中,男孩子发生冲动、攻击行为的比较多,中度者主要表现为冲动、辱骂他人、破坏物品等行为,幼小者主要表现为以好打、咬人或物品来发泄情绪。例如:儿童小青,患有自闭症,随着年龄的增长出现较严重的攻击行为和自残现象。只要有长发的女性出现在她的视线内,便会很快地抓住那人头发不放,口中大喊其名字。喜欢向他人索要食物,如得不到时就用手抠破自己的脸,得以发泄。
3.退缩行为。退缩行为在学龄前期正常儿童中也较为常见,但随年龄的增长而好转。而在年龄较大,特别是程度重的智障儿童中,常表现有退缩行为,如胆小、害羞、低头、说话声音小、不敢与人交往、害怕见陌生人、害怕去生疏的地方、过分依恋亲人等,例如:儿童贵贵,从小就胆小、怕见生人,对周围不熟悉、不常见的人会有强烈反应,会不停地大哭,直到有亲密的人抱起才会逐渐停止。
4.异常。从正常儿童心理发展看,一般3~5岁的儿童开始注意两性之间的差别,提示下分辨出男女性别。因智障儿童自身自控能力差、行为规范意识也较为低下,都会以某些特定的行为来掩饰自身心理的缺陷。例如:一些智障男孩不分场合、地点随意玩弄自己的生殖器官,一些智障女孩常用力夹紧双腿,或两腿用力夹紧摩擦以刺激外生殖器,还有的会时常抓挠下身。喜欢抚摸、亲近异性儿童或教师,在智障儿童中也较常见。
5.异食行为。表现为吞食非食物性的物质,如咬吃玩具上的油漆、灰泥、头发、污物等,由于吞食的异物难以消化,导致消化系统的紊乱。例如,儿童小青,异食行为表现为抓扯自己的身体皮屑吃,自己无法控制。
二、特殊教育中智障儿童问题的处理措施
1.对智障儿童的心理辅导。家长、教师、心理辅导教师,平时对待智障儿童都可采纳“支持性心理治疗”的原理方法进行多方位辅导,即多支持、鼓励、接纳、安抚,多听听他们的想法,并给予恰当的引导,加强他们的认知能力,以增强他们的自尊心和自信心,培养稳定的情绪,促进发展健全的人格。
首先用鼓励赞扬的话语,公正客观的评价等方式让智障儿童体验自信。多鼓励赞扬儿童,要对智障儿童的点滴进步给予鼓励肯定。以真诚的爱心为基础,用欣赏、激励等良好情感手段,使智障儿童感受到自己能受到重视。多以肯定的态度来对待智障儿童,全方位地为智障儿童提供支持。要给儿童一个公正客观的评价,要正确客观地认识儿童,了解智障儿童的身心需要,分析智障儿童的心理状态。并且要根据智障儿童的特点和能力确立适当的评价标准。例如:有一个在学习上极困难、懒惰的智障儿童,但他也会有一些积极地举动,像是抢着打扫清洁、到垃圾等行为。此时根据智障儿童的行为,教师一定要及时给予鼓励和夸奖,以及引导其更积极地做其他事情,比如:“你真棒,打扫得真干净,如果你学习也这么积极,那爸爸、妈妈、老师、同学肯定更加喜欢你。”如此一来,及时、充分地给予智障儿童鼓励,让他们感到教师对他们的信任,树立自信心,渐渐克服懒惰行为,积极学习。
其次让儿童体验成功,帮助智障儿童树立自信。心理学研究表明,成功的经验会提高智障儿童的自信心。因此,教师要给每个智障儿童充分的信任,放手让智障儿童试一试,做一做。自信可以通过各种亲身体验及适当的教育形成。在实践活动中,多提供一些机会根据每个智障儿童的不同特点,让他们做一些力所能及的事情。例如:到了起床、用餐、上下课时间时,可以鼓励儿童独立吃饭、穿衣、收拾玩具、打扫教室。这不仅能锻炼智障儿童的动手能力,还使智障儿童从中获得自信,确信“我能行”,体验成功的喜悦。
2.对智障儿童的行为治疗。在智障儿童的治疗上,一般情况下都是采用矫正法,例如:认知、感觉统合等专门训练,奖励、暂时隔离、系统脱敏、忽略消退等方法。同时在治疗期间还需要结合智障儿童康复的具体情况不定期更改治疗方法或与其他方法联合治疗。
3.对智障儿童要及时转介。如果儿童出现严重情绪、行为异常难以控制或造成危害时,如严重的攻击行为、兴奋躁动、严重抑郁、焦虑情绪或者智障伴有的重性精神病,应马上转介到有关医院,找专科医生进行治疗,如药物干预、住院隔离等。
三、总结
智障儿童与我们一样,是社会的一份子,有权享用社会资源。虽要依赖别人,但都有能力独立起来。同时,只要经过适当的训练和教育,他们也能发挥潜能,不但能懂得自我照顾,也可以帮助别人。所以,对智障儿童的帮助是义务也是道德,我们应该呼吁更多的人关注弱势群体,帮助他们、改变他们,使其成为对社会有用的人。
参考文献:
1.银春铭,《弱智儿童的心理与教育》,华夏出版社,1996
2.刘全礼,《特殊教育导论》,教育科学出版社,2003
关键词:图像处理;学生体质参数;测量系统;自动化
中图分类号:TP393 文献标志码:B 文章编号:1673-8454(2015)12-0084-04
一、引言
学生时期是身体发育的高峰期,也是体质强壮的关键时期。随着经济的发展,人们的物质文化生活逐步提升,各年龄段学生的身体素质却呈现逐年下降的趋势,此问题引起了社会的广泛关注。因此,掌握学生的生长发育规律,并快速、简洁、准确的测量学生的体质参数具有现实意义。常用的传统接触式体质参数测量方式费时费力,并且由于人为原因容易造成误差,而数字图像处理技术具有测量简单、准确、自动化程度高等特点,因此,基于图像处理技术设计一套高效、便捷、自动化的学生体质参数测量系统,利用信息化手段准确获取学生体质参数,为相关教育部门提供可靠数据支撑,有助于促进学生的全面发展。
二、体质参数测量方法及必要性分析
1.测量的概念及分类
人体测量学是一门用测量的方法研究人体体格特征的科学,是指通过测量人体各部分的尺寸来确定个体和群体之间的差别,从而为各种工业设计和工程设计提供人体测量数据。人体测量技术自上世纪70年代中期逐渐成为服装数字化技术的重要研究课题,在30多年的发展中,大致经历了由手工测量向计算机辅助测量、由接触式测量向非接触式测量、由二维测量向三维测量的方式转变,并向自动测量以及利用计算机执行测量、处理和分析操作的方向发展[1]。人体测量方法根据测量工具是否与人体接触可以分为接触式测量和非接触式测量[2]。
(1)接触式测量
接触式测量即传统的测量方法,也称手工测量,主要测量工具有软尺、测高计、测距计、角度计等。该方法优点是简单、直观,可以直接获取到精确有效的人体参数,目前仍在一定范围内使用。其不足主要体现在以下两方面:一是由于测试者的经验不同,被测数据会产生一定程度的差异;二是当测量范围较大或样本容量较大时,会出现测量效率低、耗时长等问题。
(2)非接触式人体测量
非接触式人体测量是现代化人体测量技术的主要特征。它弥补了传统接触式人体测量方法的不足,使测量更加方便、快捷。三维人体自动测量是非接触式人体测量的一个重要分支和方向。三维人体自动测量作为现代图像测量技术的一个分支,以现代光学为基础,融合光电子学、计算机图像学、信息处理、计算机视觉等科学技术为一体[3]。
非接触式测量分为主动式和被动式非接触测量。主动式非接触测量方法主要是通过发射光线、接受反射光成像的方式来进行测量。测量的数据信息完整、精确,但该类方法对设备的要求比较严格,且成本相对较高,对测量人员也有专业的要求,并且向被测者发射光线,极可能引起被测者的心理反感,影响测量结果。而被动式非接触测量对设备以及测量人员的要求都相对偏低,也不会引起被测者的心理反感。非接触式人体测量又包括很多方法,如表1所示。
2.学生体质参数测量必要性和可行性分析
一是当代学生体质出现一系列问题,通过测量有助于避免这些问题,为教育部门提供数据支撑和决策支持,促进学生全面发展。
二是基于图像处理的技术已经相当成熟,且相对于其它测量方法,有以下优点:①开发成本比较低,对设备的要求低,不需要专门的专业设备。②操作简单、方便,对测量人员的素质要求不高。③可以实现离线化、自动化处理,处理效率高。
三、系统设计
1.测量指标的选取
身体形态是人体生命活动的物质基础,能够反映一定的身体机能。由于当今校园里学生群体普遍存在坐姿不正以及长期保持坐立等引起的背部发生畸变的问题,因此,根据学生青春期发育特点,选取身高、臂展、头围、坐高等指标作为测量指标。
2.测量的原理
本研究是基于图像处理的技术实现人体测量,实现原理基于被动式双目视觉原理。所需设备主要有两个数码相机和一个标定尺,两个数码相机用以获取被测者的正面图像和侧面图像,标定尺用以标定单位距离在图像中的映射长度,为还原真实长度提供参考依据。所得图像按照图像预处理(灰度处理、二值化处理)、图像轮廓提取、特征点识别和标定等步骤进行处理,最后根据标定的比例关系还原真实长度,实现人体参数的自动化获取。
3.系统的数据流程
系统的数据流程图如图1所示,首先通过两个已经定标好的数码相机同时对被测者进行图像采集,得到被测者的正面和侧面图像;然后分别对图像进行预处理,包括图像灰度化、图像二值化、图像边缘检测及轮廓提取,根据预处理图像结合人体形态特征进行人体特征点的标定,最后根据双目视觉原理,将图像中的坐标点转化为实际人体物理坐标,最后根据物理坐标计算人体各项测量指标的真实数据。
4.相关技术
(1)图像灰度化
图像灰度化即彩色图像转化为灰度图的过程。彩色图像中每个像素的颜色由R、G、B三个分量决定,而每个分量有255个值,则每个像素点的取值为0~255*255*255。而灰度图像是R、G、B三个分量相同的一种特殊彩色图像,每个像素点的值为0~255。由于尺寸的提取与照片的色彩没有关系,为了提高处理的速度和效率,可以将彩色图像经过灰度处理转化为灰度图像,灰度转换的方法有以下几种:
浮点算法:Gray=R*0.3+G*0.59+B*0.11
整数方法:Gray=(R*30+G*0.59+B*11)/100
移位方法:Gray=(R*76+G*151+B*28)>>8
平均值法:Gray=(R+G+B)/3
仅取绿色:Gray=G
通过上述任一方法得到Gray后,将原来RGB(R,G,B)中的R,G,B统一用Gray替换,形成新的RGB(Gray,Gray,Gray),即完成了图像的灰度变换。对比分析表明,第5种方法可以将人体与背景有效的分离,有利于后期操作,故采用仅取绿色的方法进行灰度处理。
(2)图像二值化
二值化是图像处理的基本操作,任何图像处理基本离不开二值化。为了使整个图像呈现出明显的黑白视觉效果,将图像像素点的灰度值设置为0或255,常用的方法是设定一个阈值T,用T将图像的数据分成两部分:
g(x,y)=0 (灰度值小于阈值(T))
255(灰度值大于阈值(T))
经过大量的实验测试,本研究选取阈值为100可以得到最佳的处理效果。
(3)图像边缘检测及轮廓提取
边缘存在于目标与背景、目标与目标、区域与区域之间,图像的边缘是局部特征不连续出现的部分,也就是图像局部亮度变化最显著的部分,是图像最基本的特征之一。大部分信息都蕴含于图像边缘处,是图像分割、图像分类、图像配准和模式识别所依赖的重要特征。图像边缘检测的基本步骤为滤波、增强、检测和定位。轮廓提取的基本方法就是边缘检测法,即借助于空域微分子进行,通过将模本与图像卷积完成。常用的边缘检测方法有梯度算子、Sobel算子、Roberts算子、Canny算子等。
(4)特征点的标定及提取
标定尺的标定作用是建立一个真实物理坐标和图像像素坐标的一一对应关系,本研究采用一种相对简单的二维平面标定方法,即标定尺选为一条长为100cm的尺子,根据其在图像中映射长度,计算真实距离与图像距离的比例关系,根据这个比例关系,可以还原人体各个指标参数的真实数据。
①身高的确定,主要包括头顶点和足底点的标定。从图像左上角即图像第一个像素点(0,0)处开始,从左向右自顶向下进行逐点扫描,当遇到第一个白点即像素值为255,停止扫描,并记录该点的坐标(x1,y1),那么y=y1这条线就是头顶线;利用同样的方法从图像的左下角从左向右从下向上逐点进行扫描,遇到第一个白点记录坐标(x2,y2),那么y=y2即为足底线。人体实际身高在图像上的映射长度为:y(身高)=y2-y1。
②坐高的确定方法同上。
③臂展的确定,主要包括臂展两端的标定。臂展左端点坐标点确定方法与身高确定方法类似,从图像左上角坐标(0,0)处开始,但扫描方向不同,先进行自上而下再从左向右进行逐点扫描,遇到第一个像素值为255的点停止扫描,记录坐标(x3,y3);右端点坐标采取同样的方法,从图像的右上方坐标(imag.width,0)自上而下,由右向左进行扫描,遇到第一个像素值为255的点停止并记录坐标(x4,y4),那么实际臂展在图像上的映射长度为y(臂展)=x4-x3。
④头围的测量。要进行头围的测量,必须对头围进行建模。本研究以椭圆模型对头围进行数学建模,将测量结果与真实数据进行比较分析,对两组数据进行函数拟合得到头围,把误差控制在合理的范围之内。首先根据椭圆公式:+=1(a>b>0)(2a为椭圆的长轴,2b为椭圆的短轴,焦点在x轴上),确定a和b的值,运用椭圆周长近似公式L=2πb+4(a-b)求出椭圆周长。从眉间点为起点,经枕后点再至眉间点的围长,两侧部位为两耳上方略高的位置,因此以两耳位置上方2个像素处为椭圆短轴的两个端点,进行头围测量。首先在头部区域上下扫描,找出两耳的高度,即脸部最宽的部分为两耳所在位置,从而找到头围所在的高度y5;然后在此高度位置,分别从左右两测进行扫描,遇到像素值为255的记录下来,得到两个坐标点(x左,y5)和(x右,y5),从而得到椭圆模型的短轴长度。同样的方法,在侧面图像的同一高度进行扫描,亦会得到椭圆模型的长轴长度。根据公式进行转换得到头围的长度。
5.单位转换
以上方法中得到的坐标或者长度均是采用像素为单位,要得到实际的人体参数,就必须将图像中的像素转化为实际的物理长度。在进行人体图像处理之前,须进行一个实际物理坐标在图像中的映射转化,即将一个单位长度(100cm)的标准尺寸的标尺放在拍摄地点即被测者的位置进行拍照,通过图像处理得到它在图像中的像素长度L(标尺),从而得出图像像素到物理坐标的映射长度,即L(实际)=L(像素)*(100/L(标尺))cm。
四、系统的实现
1.系统的编制
运用Labview2013进行语言编写,在Windows7操作系统环境下进行开发。Labview是一种图形化的编程语言,又称“G”语言。包含前面板和程序框图两个部分,具备可视化的编程环境。使用这种语言编程时,代码量相对较少,取而代之的是流程图,在进行程序调试的时候,能够清楚看到数据流的执行情况,使编程简单直观。
2.程序界面设计
将每个功能模块的处理情况直观的体现出来,可以清楚的看到每个功能模块的处理效果,方便发现问题并对程序进行调试和修改。界面有以下几部分组成:一是两个选择图像的对话框提供图像的输入功能,分别为正面图像和侧面图像;二是数据保存位置的选择框,用以选择人体参数的输出位置,本系统是将数据存储在excel表中;三是下侧两个按钮分别用以执行和终止,当点击“执行”按钮时,开始图像的处理,图像执行完毕后,按下“终止”按钮退出程序;四是右上方的数据显示区域,每处理完一组数据,会自动显示在显示区域。
3.测量结果分析
本研究选取济南市某小学二年级8岁左右的40名小学生为测量对象,通过传统接触式测量和使用基于图像处理的系统测量分别得出数据(见图3),进行对比分析。
分析发现,利用本系统提取的数据与传统接触式测量方式所得数据相比,精度更高,并且方便快捷,具有很好的泛用性,误差基本控制在0.5cm之内,能够符合人体尺寸信息提取的要求。该部分将再适当扩充。
五、结束语
(1)通过人体正面和侧面两张图像,并通过图像处理方法,实现对人体参数的测量,建立三维人体模型。
(2)通过图像处理的方法相对于传统手工测量方法易于操作、方便快捷、省时高效、具有离线化处理等优势。但也有不足之处,获取的信息仅仅来自两张图片,不能很好的进行三维的计算,信息量有限,对结果提取会产生一定的困难和误差。
(3)针对学生群体选取的指标相对较少,基于图像处理技术只能获取学生形态方面的指标,不能全面反映当前学生的体质出现的问题,且只能横向反映某个阶段学生群体出现的体质问题,没有定期跟踪对学生进行测量,不能正确反映学生体质长期纵向发展情况。
参考文献:
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关键词:中等职业教育;学前教育专业;师幼沟通能力;培养模式
中图分类号:G712 文献标志码:A 文章编号:1673-9094-(2015)11C-0030-04
2011年12月12日,国家教育部颁布了《幼儿园教师专业标准(试行)》,明确了“师幼沟通能力”是幼儿教师不可或缺的一项专业能力。在幼儿园教育实践中我们发现,幼儿教师特别是新入职教师很难胜任与幼儿有效沟通的岗位要求。反思中职学前教育专业的课程设置,“师幼沟通能力”的培养目前尚无任何课程或教材内容与之相匹配,这一现象对岗前教育提出了新的挑战。本研究期望能为解决师幼沟通能力培养缺位的窘境提供先期的思考和探索。
一、研究方法与过程
本研究主要采用结构式访谈和开放式问卷调查两种方法。[1]首先,课题组成员与在校高三学生和校外实习基地及其他幼儿园骨干教师进行结构式访谈,确定调查问卷的基本内容。接着编制预测问卷发放给在园实习的三年级学生和部分在园幼儿教师进行预测,根据回收问卷答题情况对问卷进行相应修改,剔除准确性不高的题目,将相似的题目进行合并,得到最终问卷。最终问卷发放共计260份,范围涵盖三省三市。问卷收集了在岗幼儿园教师对幼儿教师沟通能力构成因素的看法,将其归纳总结为基础能力、核心能力、辅助能力共计三类综合能力和八种个别能力,分别为专业知识运用能力,教师个人素养与能力,人际沟通能力,语言表达能力,职业道德执行能力,常识解释能力,与幼儿沟通的专项技能和自我学习能力(按统计出现的频次高低顺序排列)。
二、师幼沟通能力的构成
(一)基础能力
基础能力由职业道德执行能力和教师个人素养与能力两部分组成。在职业道德能力中,我们强调的是执行能力。就理论和知识层面而言,每个幼儿教师都知道爱护幼儿是最基本的师德底线,但是在执行过程中却容易出现各种各样的问题。可以说没有哪一个体罚甚至虐待幼儿的教师没有接受过师德教育,而明知故犯的原因之一就是执行能力差。为防止幼儿教师在工作中对师德的理解说一套做一套,需要加强师德方面的岗前教育,特别是加强对在校学生师德执行能力的培养。
问卷统计显示幼儿教师的个人素养和个人能力包括教师自身的亲和力、幽默感、温柔和蔼、童心童趣、爱心耐心以及对突发事件的应急处理能力等,其中最重要的是教师的情绪智力(即情商)。广义而言,情绪智力代表识别、加工、管理情绪的一系列核心能力。[2]特别是移情,移情是体验别人内心世界的能力,即感同身受或换位思考的能力。教师情绪智力和移情能力的优劣直接影响师幼沟通的基础,决定着师幼沟通的质量。这就要求教师要有较高情绪智力,特别是自我情绪的控制能力和对幼儿情绪的识别能力。教师必须意识到,“充分认可幼儿的情绪”是师幼有效沟通的基础因素,意义重大。教师应善于识别并体验幼儿情绪,敏锐捕捉幼儿的情绪变化,及时从幼儿的情绪中寻找沟通线索,提高沟通质量,使沟通朝着有利于幼儿发展的方向行进。
(二)核心能力
师幼沟通的核心能力由专业知识运用能力、人际沟通能力、语言表达能力和自我学习能力四种能力构成。回收问卷中出现频率最高的词汇即“专业知识”,几乎每个幼儿园教师都反映如果他们能够掌握更多一些的专业理论和技能,就可以更好地与幼儿进行沟通,主要包括专业理论如儿保、教育学、心理学,专业技能如美术、舞蹈、琴法等。回收问卷中出现的第三个高频词汇是沟通能力,教师普遍认为缺乏相应的沟通能力和技巧是她们无法应对与幼儿沟通中出现困难的主要原因,而沟通能力的培养在学校教育中是缺位的。同时语言表达能力也突显了其重要性。教师发现很多从自己嘴里说出去的话很难为幼儿理解,而幼儿说的话自己也听不懂。自我学习能力是教师们关注最少的一个能力。然而无论多么完整的培养目标和教育体系都无法绝对满足工作岗位的所有需要,教学想穷尽实际工作中的所有问题和应对是不可能也是没有意义的。学生从学校毕业,面对的重要挑战不仅是如何工作,还包括如何在工作中继续学习。岗前教育必须有效提高学生自我学习的能力,这样,当他们走上工作岗位才能够有能力继续学习以弥补书本知识的不足。
(三)辅助能力
师幼沟通能力的辅助能力由常识解释能力和与幼儿沟通的专项技能构成。前者要求抓住事物的主要特征对晦涩难懂的概念和现象进行简单明了的解释,既能说明特点又要让幼儿听得懂。比如解释相邻数时,告诉幼儿它们是住在一起的“邻居”;下雨是因为云彩妈妈的孩子“小水点”长大了,妈妈抱不动了,它们就跑到地上来和小朋友一起玩了。与幼儿沟通的专项技能包括一些特殊的技能如现场简笔画技能,简单的魔术表演技能。其他的幼儿喜爱的运动类技能,如陀螺、悠悠球等。这些辅助能力可以在短时间内迅速拉近幼儿与教师的距离,让幼儿在最短时间内超越对陌生人的警惕,快速喜欢上老师。
三、师幼沟通能力的培养模式
(一)培养目标和培养方法分析
中等职业教育有着与普通教育完全不同的人才培养目标,后者是学历教育,目标为通才培养和实现个体全面发展,前者是职业教育,目标是专才培养,交给学生一技以傍身,岗位要求是构成培养目标的重要组成部分。
中等职业教育应该具有与普通教育完全不同的培养方法,然而这一点在实践中的表现却差强人意。很多中等职业教育的教材依然按照普通教育的编写方法,以知识的系统性为核心组织教材,而不是以岗位能力的要求为核心来统帅材料。这使得教师在教学中有意无意地向普通教育靠拢。有学者提供了这样一组统计数据,职业学校的学生认为在课堂上排第一位的活动选“听教师讲”的占76.6%,其次是“做课堂笔记”占70.2%;教师也是同样,在回答“您在课堂上做得多的事情”时,选择“讲解”的占79.9%,选择“提问”的占66.1%。[3]通过数字我们不难发现,职业教育的课堂亟需自己应有的特色,应该突出岗位能力要求并以其为核心组织教学过程,着重培养学生的实用技能。
(二)学生特点分析
依据传统评价,中等职业教育的学生是那些“普通教育剩下的差等生”。但是心理学研究表明,学习方式是由不同的感觉通道主宰的,包括视觉通道为主的学习方式,听觉通道为主的学习方式和触觉通道为主的学习方式,不同的个体有着自己偏好的学习感觉通道。研究显示29%的学生偏向于视觉学习,34%的学生偏向于听觉学习,37%的学生偏向于触觉学习。[4]课堂教学的形式主要为听觉学习,这意味三分之二的学生并不合适这个教学方式,他们当中必然要有一些学生被“淘汰”,但“淘汰”的原因,并不一定是传统观念认为的“笨学生”,很可能仅仅是因为这个学生的学习感觉通道是以听觉和触觉为主,他不适应以听觉为主的课堂学习方法,他们需要的是“全通道学习”,或者至少是“非听觉主导”的学习方式。但是由于职业学校的教师们大多出身普通高等教育,缺乏对职业教育和职业学校学生的深入理解,依然沿袭普通教育的课堂教学模式、教育目标和评价方式,因此经常听到老师们这样抱怨“这帮学生讲个一元二次方程都听不懂”,“英语语法讲多少遍也不明白”。坚持这样的学生观,我们看到的就只能是一片“差等生”了。
如果我们能换个角度看问题,尊重学生的特点,而不是总犯“逼着兔子学游泳”的错误,根据职校学生的特点为他们量身打造适合他们的教学模式和评价标准,这样一来放眼望去,我们见到的就是一批活跃、踏实肯干、动手能力强的优秀职校学生,是一批批长跑和短跑健将,而不是一只只“蹩脚的还没学会游泳的兔子”。
(三)培养模式初探
根据职业教育的培养目标和学生情况来制定适宜的教学培养模式是本研究的重中之重。依据调查研究的资料,结合平时教学经验的积累及相关理论的研究,我们设计了由三个模块、六个项目和十七个学生活动组成的培养模式。三个模块即师幼沟通能力的三个部分,分别为基础能力模块,核心能力模块,辅助能力模块。六个项目即六种师幼沟通的范式,根据调查问卷和相关理论知识我们整合出六种师幼沟通的范式:教育活动范式,幼儿年龄范式,幼儿气质类型范式,教育活动组织形式范式,教育目的范式和特殊儿童范式。结合中等职业教育的特色――注重岗位能力的培养,我们将六种范式转化成六个项目教学任务,每个教学模块包括两个教学项目,每个教学项目包括若干个学生活动。在共计十七个学生活动中,以视频形式呈现岗位任务,根据具体的岗位任务要求,教授相关的知识和技能,同时根据每个活动的特点确定若干个重点培养的师幼沟通能力。(见表1)
学习结果的评价采用理论实践一体化的评价方式。以教学模式中的十七个活动作为评价内容,学生抽签决定自己的考试内容,按照抽签结果,学生或者分析、改进视频中的师幼沟通过程,或者在实际情境下与一名或多名乃至全班幼儿进行沟通,以是否达到沟通目的为评价标准。之后进入理论考核环节,要求学生分析并回答在本次师幼沟通中运用了哪些专业理论知识和专业技能,重点展现了哪几个沟通能力。
上述教学模式初步尝试将以知识为核心组织教学过程转为以岗位能力要求为核心组织教学过程,将课堂变为幼儿园的活动室,在不同情境下培养学生的整体沟通能力,将所需的相关知识和技能根据工作情境的需要穿行教学。本研究希望通过三模块、六项目、十七个活动的培养模式,为学前教育专业的课程改革做出自己的一份努力和探索,提高幼儿教师岗前教育的质量,培养具备良好师幼沟通能力的准幼儿教师。
参考文献:
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A Preliminary Exploration on the Constitution and Training Model of
Secondary Preschool Education Students' Child Communication Ability
CHEN Jing
(Jiangsu Tongshan Secondary Vocational School, Xuzhou 221116, Jiangsu Province)
[关键词] 治疗方式;初诊2型糖尿病;血糖;B细胞功能
[中图分类号] R587.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-031-02
随着人们生活水平的提高,糖尿病的患病率逐年增加,其并发症累及各系统,是致死、致残的主要原因,给患者家庭和社会带来沉重负担。因此,糖尿病的早期诊断及正确治疗中,对B细胞功能损伤进行逆转及血糖控制是治疗的关键。我科2005年12月~2006年12月,对42例新确诊2型糖尿病选用不同治疗方式进行干预,观察其降糖效果及对B细胞功能的影响,收到满意效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料
选择2005年12月~2006年12月共计42例初诊2型糖尿病患者,其中,男26例,女性16例。平均年龄(39.1±10.4)岁,空腹血糖7.0~16.7 mmol/L,餐后2 h血糖11.1~26.3 mmol/L,体重指数25.8±1.6,随机分为胰岛素组、口服药治疗组及对照组,每组14例,其中胰岛素组进一步随机分为强化治疗组及预混胰岛素二次治疗组。
1.2方法
治疗前后查血糖(FBG、PBG)、内生胰岛功能及HbA1c,在饮食控制、运动的基础上,强化治疗组用三短一中胰岛素治疗,从8、6、6、6 U开始;预混胰岛素二次治疗组用优泌林30R每天2次皮下注射,从20 U开始;口服药治疗组根据患者的血糖情况可用双胍类+磺脲类或+格列酮类;对照组采用饮食及运动疗法,每日监测4~8次血糖,根据血糖情况调整药量。各亚组患者血糖控制达标(FBG≤6.0 mmol/L,PBG≤8.0 mmol/L)后巩固治疗2周,停药期间分别于血糖达标后第1周复诊,若FBG≥7.0 mmol/L,PBG≥10.0 mmol/L为继发性失效,未失效者按方案1~3个月复查1次,随诊1年。
1.3统计学方法
所有数据以x±s表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1各组血糖达标时间比较
强化治疗组、预混胰岛素二次治疗组及口服药组血糖分别于治疗后(5.9±1.3)、(9.6±2.1)、(14.2±6.7) d达到良好控制,达标所需时间均显著低于对照组的(21.6±7.9) d,均P
2.2各组治疗后HbA1c水平的比较
胰岛素治疗组治疗3个月后复查HbA1c,降低程度显著高于口服降糖药组及对照组(均P
2.3各组治疗前后内生胰岛素水平的变化
胰岛素组及口服降糖药组内生胰岛素测定由治疗前的(37.3±27.8)、(38.2±28.2) U/ml提高到治疗后3个月的(54.4±31.6)、(40.1±28.3) U/ml,均P
2.4 一年内血糖控制情况
长达一年的血糖控制良好的胰岛素强化组有3例,预混胰岛素二次治疗组3例,口服药治疗组2例,无显著性差异。
3讨论
2型糖尿病是常见病、多发病,每年以1%的速度递增。2型糖尿病在诊断时,50%已有并发症,50% B细胞失去功能[1]。研究提示胰岛β细胞功能缺陷可能是2型糖尿病固有的遗传性的原发性衰竭,同时,糖脂毒性可导致获得性应激性衰竭[2]。现今治疗的2/3糖尿病患者HbA1c不达标,长期的高血糖加速B细胞的凋亡,但B细胞也可在特定的条件下新生、自我复制、B细胞群增大而减少凋亡。这种逆转的关键是早期诊断、正确治疗及血糖、血压、血脂的控制。
胰岛素的应用:胰岛素除具有降血糖的作用外,还有调节脂代谢、蛋白代谢、抗凋亡、保护B细胞功能及抗感染、缓解胰岛素抵抗、抑制动脉粥样硬化的作用。2型糖尿病存在胰岛素抵抗的同时,也存在胰岛素不足(包括胰岛B细胞功能下降及胰岛B细胞数量减少)。因此,通过饮食、运动及早期给予胰岛素治疗,可以保护B细胞功能,血糖控制可以达标,与国内外报道相符[3-4]。换言之,2型糖尿病的治疗,同样存在“蜜月期”现象。临床实践证实,胰岛素的短期强化治疗及预混胰岛素二次注射(适合门诊患者)同样具有降糖达标作用,且预混胰岛素二次注射,更易为患者接受。
口服降糖药具有治疗方便、易为患者接受等优点,对不能住院的门诊患者给予口服药联合治疗,也能及早达标。但对FBG≥15 mmol/L的患者达标较缓,适合胰岛素治疗。有报道磺脲类药物有可能加重B细胞的凋亡[3],因此对年轻患者不主张用优降糖等药物。1年后复查内生胰岛功能未见明显减少,远期效果如何,有待于进一步探讨。
总之,初诊2型糖尿病患者短期应用胰岛素或口服药治疗,强化血糖控制均可改变胰岛B细胞功能,并可诱导部分患者长达1年的血糖控制。血糖>11.1 mmol/L时,胰岛B细胞功能缺陷较为严重[5],应及时给予胰岛素强化治疗。胰岛素治疗在降低血糖幅度方面明显优于其他治疗方式,故可考虑根据患者具体情况采用多种强化治疗方式。
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[关键词] 围绝经期功能失调性子宫出血;米非司酮;出血
[中图分类号] R711.52 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)32-0031-03
The clinical curative effect of low doses of mifepristone in treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding
WU Xiaohong
Department of Obstetrics and Gynecology, Shuyang County Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province, Shuyang 223600, China
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of low doses of mifepristone in treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding, and provide some reference for selection of drug and dosage in therapy of menopausal transition function. Methods A total of 248 patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding were classified into 6.25 mg group and 12.5 mg group by random sampling method, 6.25 mg group with 124 cases were given 6.25 mg oral mifepristone, and 12.5 mg group with 124 cases were given 12.5 mg oral mifepristone. The course of both groups was 3 months, and serum levels of estradiol (E2), progesterone (P), follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), testosterone (T) and endometrial changes before and after treatment were compared between two groups. Results Cycles rates in patients who finished three courses of treatment in 6.25 mg group was 91.13%, while 87.90% in 12.5 mg group. No statistically significant difference was observed between two groups (P>0.05). Levels of FSH, LH, P, E2, T before and after treatment between two groups were not significant different(P>0.05), while P and E2 were decreased after treatment; Fully hemostatic time in 6.25 mg group was (76.29±27.48)h, and (71.30±22.43)h in 12.5 mg group, which showed no significance between two groups (P>0.05). Endometrial thickness after treatment in 6.25 mg group and 12.5 mg group was (8.24±1.51)and (7.87±1.57)mm randomly, significantly lower than those in pretreatment, but no significance between two groups (P>0.05). The total effective rate and adverse reaction rate in 6.25 mg group were 96.46% and 4.42%, while 100.00% and 18.35% in 12.5 mg group, there was only significant difference in adverse reaction rate between the two groups (P
[Key words] Perimenopausal dysfunctional uterine bleeding; Mifepristone; Bleeding
围绝经期功能失调性子宫出血是属于功能失调性子宫出血的一种,以围绝经期妇女多见,又简称为围绝经期功血,其发病原因主要为卵巢功能衰退而引起正常分泌功能紊乱,表现为不规则的阴道出血。围绝经期功血的治疗原则以止血、诱导闭经及改善全身症状为主,诊断性刮宫治疗是快速有效的止血方法,但是功血的反复发作多次进行诊断性刮宫也并非最好治疗方法,药物治疗以雌激素、孕激素等性激素治疗为主,治疗方案较多,但是雌激素用药有可能诱发子宫内膜癌及乳腺癌等疾病发生可能性,孕激素长期用药可能对肝功能形成损害[1,2]。米非司酮为抗孕激素药物,近年来临床有报道使用米非司酮治疗围绝经期功血取得了较为满意的疗效[3-5],但是用药剂量临床上无统一标准,本研究旨在探讨小剂量米非司酮治疗围绝经期功血的临床效果,以期能为围绝经期功血治疗药物及剂量的选择提供一定的参考,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年12月~2013年12月期间诊治的248例围绝经期功血患者,均经诊断性刮宫取得子宫内膜病理检查确诊为无排卵性功血,入选患者要求无生殖道器官器质性病变、无肝肾功能异常、无内分泌疾病及血液系统疾病,无米非司酮用药禁忌证,本研究经过患者知情同意。248例患者年龄44~54岁,平均(50.11±4.32)岁,病程3~51个月,平均(17.32±8.94)月,患者主要以阴道不规则出血、月经期延长、贫血等症状多见,单纯性子宫内膜增生过长169例,复杂性子宫内膜增生过长79例,合并贫血者127例。将患者按照随机抽样法分为6.25 mg组与12.5 mg组各124例,6.25 mg组平均年龄(50.10±4.57)岁,病程(17.49±8.51)月,单纯性子宫内膜增生过长87例,复杂性子宫内膜增生过长37例,合并贫血患者79例,平均血红蛋白值(72.97±9.68)g/L,12.5 mg组平均年龄(50.10±4.57)岁,病程(17.49±8.51)月,单纯性子宫内膜增生过长82例,复杂性子宫内膜增生过长42例,合并贫血患者48例,平均血红蛋白值(73.21±9.40)g/L,两组在年龄、病程、合并贫血及功血病理类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者在确诊后开始服用米非司酮片(北京紫竹药业有限公司生产,批号:20081211),6.25 mg组服用米非司酮6.25 mg/次,1次/d,连续服用3个月;12.5 mg组服用米非司酮12.5 mg/次,1次/d,连续服用3个月。贫血患者同期口服药物纠正贫血。
1.3 观察指标及随访
所有患者在用药前及治疗3个月时检测血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T),在用药期间每个月要求复查一次肝功能、肾功能及心电图,并且观察用药期间有无药物不良反应发生。随访采取门诊复查随访及电话随访,治疗3个月后主要依靠电话随访。
1.4 疗效评定标准[6]
显效:在治疗1周之内出血停止,3个月内闭经,停药后月经情况无复发。有效:在用药治疗1周之内出血减少,3个月内闭经,停药后月经量明显减少而且月经周期延长。无效:患者治疗1周内出血量也无明显改变,在3个月内未完全形成闭经,需要改变治疗方案者。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
采取SPSS 16.0统计学软件统计分析数据,计数资料采用率表示,进行χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,行t检验,P
2 结果
2.1 两组患者完成情况
6.25 mg组最终完成3个治疗周期患者共113例,11例中断治疗,完成治疗周期患者占91.13%,12.5 mg组完成3个治疗周期患者共109例,15例中断治疗,完成治疗周期患者占87.90%,两组完成治疗周期率比较差异无统计学意义(χ2=0.69,P>0.05),表明除去未完成治疗周期患者对本研究基线资料无明显影响,中断治疗原因以药物不良反应影响患者自行中断不愿意再继续服药治疗为主,部分患者在治疗期间中断本治疗方案去外院选择其他治疗方案治疗,因此最终结果以完成治疗本治疗方案的患者进行数据统计。
2.2 两组患者治疗前后血清内分泌激素变化
两组患者治疗前FSH、LH、P、E2、T组间比较差异无统计学意义(t=2.12、1.98、1.65、1.11、1.22,P>0.05),两组治疗后P、E2较治疗前下降,与治疗前组内比较差异具有统计学意义(t=4.83、46.67、6.23、45.66,P0.05),见表1。
2.3 两组患者完全止血时间及子宫内膜厚度变化
经过用药治疗,两组完全止血时间比较差异无统计学意义(t=1.48,P>0.05)。两组在治疗前及治疗后子宫内膜厚度组间比较差异无统计学意义(t=1.32、1.41、 1.56、1.62,P>0.05),治疗后子宫内膜厚度与治疗前比较均明显下降,治疗前后组内比较差异具有统计学意义(t=9.14、9.92,P
表2 两组患者完全止血时间及子宫内膜厚度变化(x±s)
注:*与治疗前比较,P
2.4 两组患者治疗疗效及不良反应比较
6.25 mg组治疗总有效率96.46%,12.5 mg组总有效率100.00%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.02,P>0.05)。6.25 mg组5例患者发生不同程度不良反应,其中皮疹3例、厌食4例、恶心3例、呕吐2例、潮热2例,发生率为4.42%;12.5 mg组22例患者发生不同程度不良反应,其中皮疹16例、厌食17例、恶心13例、呕吐8例、潮热9例,发生率为18.35%;两组均未见严重肝肾损害。两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(χ2=12.90,P
表3 两组患者治疗疗效及不良反应比较[n(%)]
3 讨论
功能失调性子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起,围绝经期功血占到全部功血患者的20%~30%,为无排卵性功血,临床表现主要以不规则的阴道出血多见,如持续反复出血会引起严重的贫血,部分患者甚至需切除子宫。目前对围绝经期功血的治疗仍以诊断性刮宫及药物治疗为主,但是各种激素药物均无法达到彻底治愈的目标,药物不仅容易引起不良反应,还存在停药后的病情反复[7,8]。
米非司酮为孕激素拮抗剂,能与子宫内膜上的孕激素受体结合,结合能力比孕酮亲和力强5倍,研究发现米非司酮能有效抑制排卵期卵泡发育并且延迟排卵,能促进黄体溶解,因此有利于诱导患者绝经[9]。米非司酮临床常用于药物流产,近年来随着对米非司酮研究的深入,治疗范围的拓宽,米非司酮用于围绝经期功血的治疗报道逐渐增多[10]。研究发现[11],米非司酮能明显抑制子宫内膜生长,能对抗雌激素诱导的子宫内膜增生及降低雄激素受体的表达,因此对雄激素也能起到拮抗作用。有学者观察到在应用米非司酮治疗围绝经期功血后,其腺体不仅表现为直径缩小、腺体数量减少,还存在子宫内膜分泌和增生等现象共存,在长期用药后患者会出现子宫内膜萎缩及血管减少,进而出现闭经[12]。但是在米非司酮的剂量上,并无统一标准,选择剂量有25 mg、12.5 mg、6.25 mg、5 mg等剂量,25 mg剂量长期用药不良反应较多见,患者往往无法完成治疗疗程,因此临床少用,而12.5 mg、6.25 mg、5 mg等小剂量用药能明显减少用药不良反应[13],因此是临床常用治疗剂量。本文对12.5 mg与6.25 mg两种小剂量下米非司酮治疗围绝经期功血的疗效进行了比较,研究结果显示在进行3个周期的药物治疗后大多数患者均能在短期内达到止血效果,治疗后P及E2明显下降,子宫内膜厚度明显下降,出现萎缩现象,6.25 mg组与12.5 mg组止血时间、P及E2下降幅度、子宫内膜服药前后厚度均无明显差异,说明这两种小剂量米非司酮治疗围绝经期功血疗效相当[6,7],但是同时也观察到6.25 mg组治疗总有效率96.46%、不良反应为4.42%,12.5 mg治疗总有效率为100.00%、不良反应为18.35%,在疗效相当的情况下,12.5 mg组不良反应发生率明显高于6.25 mg组,说明随着药物剂量的增加,不良反应也增加。
综上所述,小剂量米非司酮治疗围绝经期功血止血效果满意,疗效肯定,6.25 mg与12.5 mg口服剂量均能达到满意治疗效果,但是随着剂量的增加,药物不良反应发生率明显增高,建议在实际应用中以6.25 mg的小剂量开始用药较为适宜。
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分数的初步认识
第一节
几分之一
同步测试A卷
姓名:________
班级:________
成绩:________
小朋友们,经过一段时间的学习,你们一定进步不少吧,今天就让我们来检验一下!
一、填空题
(共3题;共4分)
1.
(1分)
(2016·慈溪模拟)
小明家到学校的路程是560米,小明从家步行7分到达学校.小明平均每分走这段路的________,平均每分走________米.
2.
(2分)
(2019三上·瓯海期末)
一张纸平均分成8份,每份是它的
________,6份是它的
________。
3.
(1分)
把一个苹果平均分成三份,每份是这个苹果的________(用分数表示).
二、单选题
(共7题;共14分)
4.
(2分)
(2018五下·盐田期末)
把一根绳子连续对折3次后,长度相当于全长的(
)。
A
.
B
.
C
.
5.
(2分)
(2020三上·焦作期末)
将一张长方形纸对折3次,其中的1份是这张纸的(
)
A
.
B
.
C
.
D
.
6.
(2分)
(2019三上·大田期末)
下面涂色部分不能用分数
表示的是(
)
A
.
B
.
C
.
D
.
7.
(2分)
下列阴影部分能用
表示的是(
)。
A
.
B
.
C
.
8.
(2分)
的一半,再一半,结果是(
)
A
.
B
.
C
.
9.
(2分)
下面选项中,图形(
)的阴影部分占该图的
.
A
.
B
.
C
.
D
.
10.
(2分)
(2020三上·保定期末)
如图阴影部分用分数表示为(
)
A
.
B
.
C
.
D
.
三、解答题
(共1题;共5分)
11.
(5分)
按分数圈一圈
四、作图题
(共3题;共15分)
12.
(5分)
(2019三上·瓯海期末)
下面每个小方格的边长都是1厘米,请你分别画出一个周长是16厘米的长方形和正方形,并用阴影斜线分别表示出它们的
。
13.
(5分)
请画出
这个图形的
.
14.
(5分)
根据下列描述在图中画出三(1)班黑板报的布局.
“作品展示”占整块黑板的二分之一;
“科学世界”占整块黑板的四分之一;
“历史故事”和“名人名言”分别占整块黑板的八分之一.
参考答案
一、填空题
(共3题;共4分)
1-1、
2-1、
3-1、
二、单选题
(共7题;共14分)
4-1、
5-1、
6-1、
7-1、
8-1、
9-1、
10-1、
三、解答题
(共1题;共5分)
11-1、
四、作图题
(共3题;共15分)
12-1、
【关键词】 肾综合征; 出血热; 肾损伤; 尿胱抑素C; 血清
Clinical Value of Blood,Urine Cystatin C in Different Periods of the Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome Acute Kidney Injury/XU Jin-fang,RU Wen-yuan,YU Wen-you.//Medical Innovation of China,2015,12(18):066-068
【Abstract】 Objective:To investigate the clinical value of serum and urinary cystatin C (CYS) in the different period of hemorrhagic fever with renal syndrome (HERS) in patients with acute kidney injury (AKI).Method:From March 2010 to October 2012 in our hospital,36 cases of renal syndrome hemorrhagic fever were selected as observation group in this study,36 cases of specimens were also selected as the basis to clinical stage and were divided into the heating period/hypotension shock stage,oliguria stage,transition stage and polyuria period/recovery period;at the same time were selected for health examination in our hospital in 35 normal subjects as control group in this study.Serum creatinine in two groups of subjects was determined by enzymatic method,using enzyme-linked immunosorbent assay for two groups of subjects,blood urine cystatin C were determined,and the structure determination of two groups of patients were analyzed.Result:In period of fever period/hypotension,shock stage,less urine period,transition period and diuresis/recovery phase,serum cystatin C,urine cystatin C and serum creatinine level had significant difference between the observation group and the control group(P
【Key words】 Renal syndrome; Hemorrhagic fever; Renal injury; Urinary cystatin C; Serum
First-author’s address:Boluo County People’s Hospital of Huizhou,Boluo 516100,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.024
肾综合征出血热(haemorrhagic fever with renal syndrome,HERS)也叫出血热,该病属于传染病的一种,对人类健康有着非常大的威胁,该病主要是因流行性出血热病毒所致,即汉坦病毒,该病是一种自然疫源性疾病,其主要传染源为鼠类。根据肾脏是否有损害可将该病分为两大类,一是有肾损伤的肾综合征出血热,二是无肾损伤的肾综合征出血热。肾综合征出血热患者多伴有不同程度的发热、低血压休克、出血、充血、肾脏损害等症状,严重威胁着患者身体健康。近些年来,社会经济的快速发展,我国肾综合征出血热的发生率也逐渐升高,对患者生活质量有极大的影响。血清肌酐(CREA)属于人体肌肉代谢产物的一种,是一种小分子物质,血清肌酐可通过肾小球滤过,是目前临床上检测机体肾功能常用的一项指标。然而血清肌酐在患者体内其他因素也会在一定程度上对其产生影响,故以血清肌酐为依据对肾综合征出血热患者肾损伤情况进行检测通常具有一定的局限性,且会产生一定的误差。为加强对肾综合征出血热患者急性肾损伤检测的重视,提高检测准确率,探讨不同时期肾综合征出血热急性肾损伤检测中血清、尿胱抑素C的临床价值,本次研究中采用酶法与酶联免疫吸附法对收集的36例肾综合征出血热患者及35例健康体检者的血清肌酐、血清及尿胱抑素C水平进行测定比较,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月-2012年10在本院就诊的36例肾综合征出血热患者作为本次研究的观察组,根据临床分期将患者血液及尿标本分为发热期/低血压休克期47份、少尿期28份、过渡期31份及多尿期/恢复期58份;观察组男32例,女4例,年龄最小21岁,最大54岁,平均(35.2±2.6)岁;其中8例患者展开血液净化治疗(净化组),另28例未展开血液净化治疗(非净化组)。同时选取同期在本院进行健康体检的35名正常体检者作为本次研究的对照组,其中男32例,女3例,年龄最小22岁,最大55岁,平均(34.1±9.2)岁;两组研究对象一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 临床表现:早期症状及体征:发病急,患者发冷,体温超过38 ℃;患者伴有全身酸痛、乏力、头痛、腰痛、眼眶痛等症状;面、颈、上胸部充血潮红;结膜充血、水肿、眼睑浮肿;上颚黏膜有网状充血现象,且可见点状出血现象;患者腋下皮肤可见线状或簇状出血点;患者束臂实验结果呈阳性。
实验室检查:(1)血检查白细胞计数正常或偏低,病3~4 d后白细胞计数显著增加,且杆状核细胞量增加,有较多异型淋巴细胞出现,且血细胞计数显著降低。(2)尿检查:患者尿蛋白检查结果呈阳性,且快速增加,并伴有显微血尿、管型尿等症状。(3)血清特异性IgM检查结果呈阳性。(4)恢复期血清特异性IgG抗体显著增高,为急性期4倍甚至更高。(5)检查患者血液白细胞或尿沉渣细胞可见EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。
1.3 纳入、排除标准 纳入标准:(1)所有患者均经临床表现、实验室检查等确诊为肾综合征出血热;(2)患者均无慢性肾病史;(3)所有患者均资源签署知情同意书且均经本院医院伦理委员会审批通过。
排除标准:(1)排除未确诊为肾综合征出血热的患者;(2)排除有慢性肾病史的患者;(3)排除合并有精神疾病的患者;(4)排除合并有严重心、脑血管疾病及肝肾疾病的患者;(5)排除妊娠期及哺乳期的患者;(6)排除不能正常配合治疗的患者。
1.4 方法 本次研究中均采用酶法对两组血清肌酐进行测定,采用酶联免疫吸附法对两组血、尿胱抑素C进行测定。即所有患者入院后均在清晨8点前空腹抽取患者左臂3 mL静脉血,将采集的静脉血置入无菌抗凝试管中,并离心分离血清,尽可能每期采集一份;同时所有患者均采集尿液标本,且应所采集的尿液标本置于-70 ℃冰箱内保存。第2天对所采集的尿液标本及血标本进行解冻处理及检测。采用同样方法采集35名健康体检者的血清及尿液作为标本,并利用酶联免疫吸附法对血清及尿液的胱抑素C水平进行测定,血清及尿液的胱抑素C试剂盒由四川麦克公司提供;采用酶法对血清肌酐水平进行测定,血清肌酐试剂盒由上海骏实生物科技有限公司提供;在进行各项检测时均严格无菌操作。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P
2 结果
2.1 两组各指标情况比较 观察组患者发热期/低血压期、休克期、少尿期、过渡期及多尿期/恢复期血清胱抑素C、尿胱抑素C及血清肌酐水平与对照组比较差异均有统计学意义(P
2.2 净化组与非净化组各指标比较 净化组与非净化组血清肌酐及血、尿胱抑素C水平比较差异均无统计学意义(P
3 讨论
肾综合征出血热系指因汉坦病毒感染所致的自然疫源性疾病,其主要传染源为鼠类,在我国该病人数可高达10万以上[1-2]。其主要临床表现为发热、充血、出血、休克、急性肾功能衰竭等,其中最为常见的表现即为急性肾功能损害,症状严重者通常需接受血液净化治疗[3-4]。虽然科技的进步及医学技术的发展大大降低了该病的死亡率,然而每年仍有2%~20%的患者死亡,对患者的生命安全仍有较大威胁[5-6]。故而及时寻找敏感且对患者预后及治疗有重要作用的急性肾损伤标志物就显得尤为重要。
以往急性肾损伤分级标准通常将血清肌酐作为评估肾小球滤过率的标准,然而血清肌酐和患者肾小球滤过率的变化情况存在有一定的差异性,因而难以准确地对肾小球滤过率进行评估[7-8]。胱抑素C也叫半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,是一种新型的半胱氨酸蛋白酶抑制剂,是从血清中分离所得,属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族的一员[9-10]。临床研究表明胱抑素C为管家基因的一种,全部有核细胞都可以恒定速度生成低分子质量蛋白,因分子质量较小,电荷中性,可在肾小球滤过膜内自由通过,且可避免被肾小管分泌,进而可避免重新进入血液循环中[11-13]。研究表明血清胱抑素C仅受肾小球滤过率的影响,年龄、性别、肌肉、体重、胆红素及炎性反应等通常都不会对血清胱抑素C造成较为明显的干扰及影响,故而有较高的应用价值[14]。虽然胱抑素C未在尿检中得到广泛应用,但临床研究显示尿胱抑素C在肾功能检测方面有较高的价值。血清胱抑素C在糖尿病、慢性肾病、肾移植等疾病中还可准确反映肾小球滤过率,其诊断效果明显好于血清肌酐,并可预测预后。肾脏是唯一可以清除胱抑素C的器官,因而,临床上可将胱抑素C作为内源性肾功能标记物[15]。
胱抑素C在肾综合征出血热患者的应用的相关研究不多,临床研究表明肾综合征出血热患者通常可治愈,其和急性肾损伤的发病机制以肾小管病变为主,肾间质和肾小球无严重损伤有密切的关系,然而无论病变在何处,均可引起较为严重的急性肾损伤,进而可对预后造成影响。本次研究中对血、尿胱抑素C在不同时期肾综合征出血热急性肾损伤检测中的应用价值进行了探讨,结果显示观察组患者血清及尿胱抑素C水平明显高于健康体检者,因而,临床上也可将血清及尿胱抑素C水平作为检测肾损伤的有效标志物。研究结果显示发热期/低血压休克期时患者血清胱抑素C较血清肌酐先升高,显著高于健康体检者,这就表明血清胱抑素C相对于血清肌酐的敏感度高,可更早发现肾损伤现象。
然而,为减少肾综合征出血热给人类健康造成的威胁,其根本还需采取有效的措施进行预防。临床研究表明为预防肾综合征出血热发生,必须要加强对以防鼠灭鼠为主的综合性防治措施的重视。加强政府组织领导,加强对城乡环境质量的重视,将鼠类隐蔽、栖息、繁殖的场所、食物来源等铲除,注重灭鼠与防鼠结合,尽可能切断肾综合征出血热的传染源。另外,对于野外作业工地需在实施开工前做好流行病侦查及疫源地检测。同时还应做好预防接种工作,尤其应加强对肾综合征出血热的高发地区及其他疫人群接种的重视,严格按照疫苗使用说明进行接种,对于有禁忌证的患者应严禁接种,且应严格避免使用过期疫苗,以有效防治出血热的发生。此外,个人应加强自我防护,避免接触鼠类及其排泄物、分泌物等,以防接触感染现象发生。
本次研究结果显示,观察组患者发热期/低血压期、休克期、少尿期、过渡期及多尿期/恢复期血清胱抑素C、尿胱抑素C及血清肌酐水平与对照组比较差异均有统计学意义(P
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