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八所中小学近万名学生在老师的陪同下,参加了声势浩大的万人齐刷牙活动。如此大规模的公益宣传活动,是近年深圳市少有的,更值得一提的是,这次活动还有望刷新最多人同时同场刷牙的新世界记录。这次也是深圳市有史以来首次尝试申请吉尼斯世界记录。
罗湖区政府刘影周副区长说:“通过此次万人齐刷牙活动,政府希望能够宣传爱护牙齿,正确刷牙的重要性,提高深圳市民牙齿保健意识。此次活动体现了政府对市民健康的高度重视,也体现了罗湖区为发挥特区窗口作用,为创建健康城区,提高市民健康素质所作的努力。”
作为世界及中国卓着口腔护理专家,高露洁积极响应政府号召,致力推广全国口腔健康教育。高露洁棕榄公司大中国地区副总裁兼总经理方宝惠说,正确洁齿是护齿的第一步,也是最简单有效的一种方法。高露洁协助举办本次“万人齐刷牙,健康每一天”活动,正是希望向社会宣传正确有效的刷牙方法,加强对护齿洁齿的教育,让大家都拥有洁白健康的微笑。
目前,中国的口腔卫生及保健现状仍有待改善,据调查显示,中国5岁儿童乳牙患龋率达
76。55%R,35-44岁成年人患龋率高达近63。01%R,65-74岁老人的平均失牙数更高达9。86颗R。由此可见,尽快加大关于口腔健康教育力度,帮助广大人民树立正确的洁齿健齿意识,以及培养大家良好的刷牙习惯,已经成为当务之急。
每年9月20日的全国爱牙日活动,高露洁都投入大量人力、物力,与各地牙防组织及口腔保健工作者一起开展各式各样的宣传活动。今年爱牙日以“关注牙周疾病”为主题,把“有效刷牙,预防牙周疾病”定为中心口号,号召口腔健康教育从儿童做起,共同做到爱牙,健齿,强身。本次活动中,高露洁不仅独家赞助了过万套口腔护理用品,同时也全力协助大会宣传正确的刷牙护齿方法,对提高广大市民的口腔护理意识发挥了积极的作用。
据悉,参加本次万人齐刷牙活动的万名中小学生还将在活动后参加由深圳市罗湖区教委组织的“爱牙护齿”征文比赛,内容包括对参加本次活动的感想,受到的启发以及对口腔健康的认识等。预计在十月中旬评出100名获奖者,由高露洁赞助活动奖品,各获奖的文章还有机会在深圳的主要杂志上刊登。相信这一征文比赛将承接本次万人齐刷牙活动,进一步加深同学们对口腔健康观念的认识和重视。
高露洁-棕榄是全球顶尖的消费品公司,主要提供口腔护理、个人护理、家居保养、织物护理和宠物食品5个品类的高品质消费品,销售遍及世界200多个国家和地区。高露洁于1991年进入中国市场,目前销售覆盖中国500多个城市,销量和市场份额均遥遥领先。公司旗下着名品牌包括:高露洁、棕榄、柔丽等等。2002年高露洁荣获“中国人最喜爱的十个外国商标”称号。
随着现代医学诊疗技术的发展与进步,大大地推动了ICU护理工作的进一步提高,ICU患者的护理是抢救患者生命工作中的重要部分,护理质量的好坏直接关系到患者是否存活。作为ICU的护理人员,需要不断总结经验,更新知识,提高各项护理工作技术水平,减少各种护理并发症的发生。临床上发现ICU患者的口腔护理很重要,尤其是口腔感染的预防及护理,对促进重危患者的康复起到了至关重要的作用,应引起我们护理工作人员的高度重视。
1 CU患者口腔感染发生的相关因素
在ICU患者中口腔感染常见于全麻、昏迷、冬眠疗法、化疗、白血病、颌面手术、吞咽困难需鼻饲流质的患者。首先因ICU病人病情严重导致口腔因机械性自洁作用受到限制,加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素,致使口腔不洁加重,造成口腔溃疡、感染。其次大剂量放疗、化疗必然会引起正常口腔黏膜上皮细胞损伤,黏膜屏障作用破坏,细菌由此而入,从而继发口腔感染。主要表现为炎症溃疡,严重感染者可引起败血症,威胁患者生命。再其次护理操作因素,如吸痰、机械通气与气管插管等,没有完全按照护理操作技术规程要求,未严格达到无菌操作,导致口腔发生细菌感染等,口腔细菌的定植而导致其他部位感染发生,甚至引起全身或重要脏器的严重感染,导致病人死于感染。
但是ICU患者发生口腔感染是可以预防与控制的,加强临床护理工作质量管理,同时提高护理水平,对ICU患者进行及时的口腔护理,就会取得一个满意的效果。
2 针对ICU患者进行口腔感染的预防与护理措施
2.1 对ICU患者及时进行预防检测
一般口腔内细菌在清除后4~6h又开始再生长,因此在时间上应坚持每天口腔护理4次,即达到间隔6h进行一次口腔护理。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔彻底清洁护理。对有特殊臭味的患者要格外重视,可通过做咽拭子培养,根据培养结果来选择相应漱口液。每天经常观察口腔黏膜、颊膜等变化,发现异常应做咽拭子培养,根据培养结果或口腔pH测试结果选择口腔护理液,尽早抑制或防止口腔细菌的生长,预防口腔感染的发生。
2.2 对气管插管患者进行的口腔护理
对气管插管的ICU病人首先在护理操作技术上要严格执行无菌技术操作,用止血钳夹住纱球沾护理液清洁插管一侧口腔黏膜及牙齿,然后用注射器抽取口腔护理液10ml进行冲洗(因气管插管,护理液不会进入气道),完毕后用吸引器吸净,用同种方法护理插管另一侧口腔。防止误吸,使细菌发生定植生长呼吸道或顺插管下咽造成感染,出现护理并发症,影响患者的救治。
2.3 对于特殊疾病患者进行的护理
对于患有血液病或者大剂量放疗、化疗时的患者要进行特殊护理,曾有报道,建议治疗前对上述患者应用维生素B2片剂,用水溶化后反复漱口,可减少口腔黏膜溃疡。治疗开始后即每日给予0.05%洗必泰液、50%碳酸氢钠液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次,每次含漱3~5min,嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触,充分得到机械性冲洗,以发挥药液的作用,防止口腔感染的发生。若口腔黏膜发生炎症或溃疡,常因疼痛影响进食并引起情绪低落,用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛,易可用中药洗漱液反复多次含漱,每次不少于3min。还可以用中药含有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或给予1%达克罗宁液。有溃疡时给予溃疡膜外贴或溃疡液、锡类散外涂或生白能混悬液外涂。口腔真菌阳性时加用制霉菌素液、两性霉素B液交替含漱,每2h一次,适当延长含漱时间,因该类患者的口腔黏膜免疫力低下,采取的口腔护理措施也不同。
2.4 长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理
ICU患者因免疫力低下,易发生口腔感染,故经常保持其口腔清洁,坚持口腔护理是非常必要的工作。可根据口腔分泌物及时做细菌培养,选择不同漱口液,可避免细菌生长且疗效很好。如口臭的患者选用1%~3%过氧化氢溶液进行口腔清洁护理,或选用中药由银花、甘草、薄荷、冰片组方制成的银甘漱口液,在临床上有较好的防腐防臭作用。真菌感染可选用1%~4%碳酸氢钠溶液进行口腔护理。铜绿假单胞菌感染可选用0.1%醋酸溶液、强氧化离子溶液进行口腔护理。革兰阳性和革兰阴性细菌感染可选用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液进行口腔护理。厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。多年来临床上根据测定口腔内pH值选用药液,采用擦拭及自漱的方式,对降低口腔感染,预防并发症有明显效果,当口腔pH值呈碱性时选用酸性护理液,pH值呈酸性时选用碱性护理液,达到口腔合理的PH值,防止因酸碱失衡给各种细菌制造生存环境,最终出现口腔感染。
2.5 积极为患者实施或指导口腔护理
ICU护理工作人员要积极为患者实施或指导口腔护理 ,多关注患者自身感受,注重患者的感觉和需要,听取患者的意见和要求,为患者选择舒适有效的护理。从而保证患者得到连续性的观察及护理,配合临床的救治的工作。口腔护理应由我们护理人员全程跟踪负责,从变化的动态中对效果进行评估,有针对性地选择和调整口腔护理液及护理方法,以便更好地防止口腔感染。
2.6 注重加强对ICU患者的健康教育
关键词糖尿病酮症酸中毒护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.224
资料与方法
2007年5月~2009年11月收治糖尿病酮症酸中毒患者60例,男42例,女18例,年龄18~86岁。患者都处于严重代谢紊乱。
我们通过对患者进行心理护理,药物治疗期间的护理,合理饮食护理,密切观察病人的生命体征的变化,使患者转危为安。60例酮症酸中毒患者除3例合并有心肺功能不全,脑梗死死亡外,其余57例病情逐渐好转出院。
护理
快速血糖监测,了解血糖值,按医嘱准确足量使用胰岛素,抢救糖尿病酮症酸中毒病人,使用中量胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施。
密切观察生命体征、神志、呕吐物及排泄物的颜色、性质、量,准确纪录24小时出入量,为治疗用药提供依据。观察患者的皮肤、黏膜、声调等,如发现患者心率明显加快至140~160次/分,呼吸加快加深,这说明酮症酸中毒症状仍未改善,应及时调整输液速度。
基础护理:①加强口腔护理,保持口腔清洁。昏迷患者口腔护理2次/日,减少口腔气味,防止口腔溃疡。抽搐患者口腔内应用牙舌板,防止舌咬伤。并用湿棉签湿润口唇,外涂石腊油,防止口唇干燥。②预防感染:在治疗过程中减少感染机会,减轻患者痛苦,其中皮肤护理尤为重要。保持皮肤清洁、床单位平整、干燥,定时翻身,避免拖拉。按摩受压皮肤,可用50%酒精按摩,促进血液循环,预防压疮发生。③糖尿病患者易发生糖尿病足,为减少并发症的发生,避免袜紧鞋硬,防止血管阻塞而引起坏死。
心理护理:首先使患者情绪安定消除顾虑、了解病情及发病机理,才能很好地配合治疗护理。多数病人对治疗的依从性好,能密切与医护人员配合,希望更多的得到医护人员的关心帮助[1]。使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症,定时做血糖、血清钾、钠等检查,及时发现问题,及时对症治疗,完全可以避免并发症。耐心疏导病人的心理障碍,消除恐惧心理,保持开朗乐观的心情,树立战胜疾病的信心。
做好糖尿病患者的健康教育工作,正确进行出院指导、饮食治疗和运动疗法是治疗糖尿病的有效手段。
讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症,多见于1型糖尿病和重型的2型糖尿病,表现为血酮体增加,尿酮体阳性。如代谢紊乱进一步加剧,血酮体继续升高,超过机体的处理能力,便发生代谢酸中毒[2]。
糖尿病是慢性终身性疾病,要让患者具有良好的预后,更好地把握疾病知识,健康教育是密不可缺的。健康教育是整体护理的一项重要内容,同时也是预防糖尿病并发症,降低糖尿病发病率的一项重要措施。护士本身要具有丰富的临床经验,把握疾病知识全面,多与患者及家属交流沟通,讲解糖尿病知识及饮食治疗对疾病的重要性,低血糖及高血糖症状及防治,养成有规律的生活习惯,保持乐观、积极的态度,正确对待疾病,使患者及家属从思想上行为上熟悉到糖尿病对身心造成伤害的重要性,从而提高患者的生活质量。糖尿病酮症酸中毒多发生血糖控制不佳,且糖尿病史较长、合并症多,病情复杂,除做好相应的紧急处理,注重观察糖尿病酮症酸中毒时的血糖变化,积极消除诱因,迅速纠正酮症及酮症酸中毒外,还应及时监测血糖、尿糖、血酮体、尿酮体等,做好基础护理,防止发生其他并发症。
参考文献
【摘要】目的:探讨系统的健康教育对胃大部切除病人的术后恢复的影响。方法:将75例急性胃溃疡穿孔病人胃大部切除术进行常规护理,同时给予相应的健康指导,使病人及家属对疾病的治疗和护理的全过程进行了解,紧密配合医护人员治疗与护理。结论:对急性胃溃疡穿孔病人进行胃大部分切除术,并进行健康教育,有利于胃肠道功能的恢复,减少并发症发生,缩短住院时间,有利于疾病的康复。
1 临床资料
我院2000年9月~2008年9月共收治急性胃溃疡穿孔病人76例,其中男63例,女13例;年龄35~60岁。入院后,病人均做了胃大部分切除术,我们对这些病人实施健康教育,收到了较好的效果。病人平均住院14d,且痊愈出院。
2 健康教育的内容
2.1 术前教育:①心理护理:急性胃溃疡穿孔发病急骤,病人及家属表现出焦虑、恐惧等心理。所以,首先应从精神上安慰病人,向病人及家属介绍本病发生的原因及手术的目的。胃大部切除术是普通外科常见手术,由于手术本身可引起消化道解剖、生理和功能的变化,如胃切除引起的胃容积减少,胃排空过快,可使不少病人手术后短期内不适应这些变化而致营养不良,体重减轻,一般手术进行较好,恢复顺利的胃大部切除术的患者,在0.5~1年左右,通过饮食、心理等调整可在胃肠功能、营养吸收等方面接近于正常人,可照常工作、生活、学习,所以作胃大部切除术,不必有过多的焦虑和担心。由于大多数病人害怕手术,并且担心主刀医生的医疗技术水平,因此,要向病人及家属介绍手术医生的姓名、职称、技术水平,从而稳定病人的情绪,让病人以最佳的心理状态接受手术。②向病人讲解临床检验的意义,胃肠减压、留置导尿管的目的以及护士进行操作时,病人如何进行配合等,以使各项操作顺利进行。③护士在密切监测病人生命体征变化的同时,告知病人及家属生命体征变化的重要性。
2.2 术后指导:①病人回病房后,护士要了解手术及麻醉情况,并根据不同的麻醉给予相应的护理,待病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位,并向病人及家属讲解半卧位的意义。②心理护理:病人从麻醉中醒来,护士要亲切地告诉病人手术效果良好,病灶已切除,给病人安慰和鼓励。③向病人及家属讲解禁食的时间和目的。④向病人及家属讲清胃肠减压管、留置导尿管要保持引流通畅,防止受压、扭曲、打折,并说明记24h液体出入量的方法及重要性。⑤帮助病人缓解疼痛,如分散病人的注意力,用暗示、鼓励等方法,必要时给予镇痛剂。⑥大部分病人术后因刀口疼痛,不敢咳嗽,不敢翻身,应告诉病人咳嗽、排痰方法及皮肤自护方法,并协助病人咳嗽和翻身,从而防止坠积性肺炎、褥疮等并发症的发生。⑦做好口腔护理:病人禁食期间,每日为病人做2次口腔护理,注意观察口腔黏膜的变化,从而防止口腔炎等并发症。⑧密切观察有无腹痛、腹胀及肠蠕动恢复情况,并告诉病人,术后2~3d肠蠕动恢复,排气,病人自觉无腹胀、腹痛时可拔出胃管。⑨密切观察有无术后并发症,如胃管内流出较多新鲜血、切口异常疼痛、腹痛、持续高热、上腹胀痛、呕吐等,将上述可能发生的并发症告诉病人,使病人配合医护及时发现问题,采取措施。⑩鼓励病人在病情许可的条件下尽可能早期下床活动,以减轻腹胀,促进肠蠕动恢复,预防术后肠粘连及下肢静脉血栓形成。
2.3 饮食指导:要反复告诉病人在拔除胃管当日可给少量含糖饮料4~5汤匙/次,2h 1次如无不适反应,次日可给清流饮食,每次50~80ml,6次/d,第3日进全流饮食,每次100~150ml,5次/d。避免食用胀气的食物,以米汤、菜汤为主,禁饮汽水、牛奶等。术后1w可试用半流质饮食,以少量多餐为原则,逐渐增量。2~3w后可进普通饮食,以松软、易于消化的食物为宜,禁食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食物及饮品。同时,应注意观察进食后有无倾倒综合征的出现:如进食后上腹部不适、心慌、出汗、头晕无力、面色苍白、恶心、呕吐或有肠鸣、腹泻。这是因为胃大部切除术后,丧失幽门括约肌的控制,使食物过快地进入空肠所致。此外,也因饱餐后肠腔突然膨胀,释放5-羟色胺增加肠蠕动,引起腹腔神经剌激反应所致。这时,告诉病人调节饮食,少食多餐,控制碳水化合物的摄入,进高脂、低糖少水的半固体食物,逐渐增加食量,进食速度要慢,进食后卧床休息20~30min,使其逐渐适应。在16例病人当中,曾有1例发生过倾倒综合征,术后1w仍感腹痛,持续发热,并可看见自切口流出较多液体和胃内容物,则表示发生了吻合口瘘。此时应持续负压吸引漏出的胃肠液,防止吻合口瘘并发症发生,76例中除1例外未发生并发症。
2.4 出院指导:①饮食:告诉病人进食要有规律,少量多餐,食易于消化的食物,忌食生硬、油炸、酒等刺激性食品。②室内空气要新鲜,保持心情愉快,保证充足的睡眠,劳逸结合。③定期复查,如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等,应及时就医。
2.5 效果评价:①通过实施健康教育,使病人及家属对疾病有所了解,减轻或去除了恐惧焦虑等心理,以良好的心理状态接受治疗。②病人掌握了一定的自护方法,提高了自我保健能力。③减少了术后并发症的发生。④缩短了病人住院时间。⑤密切了护患关系。⑥激发了护士的求知欲望,进而提高了护士的业务理论水平。
【参考文献】
[1] 黄一九.病人健康教育指导.湖南科学技术出版社.
【摘要】目的:探讨减少老年卧床病人长期鼻饲患者并发症的护理措施。方法:将长期需鼻饲的老年患者58例随机分为干预组和对照组各29例,对照组进行常规护理,干预组采取:调整胃管的长度、位置、鼻饲;正确配制、管理鼻饲食物,控制输注速度、次数、剂量;保持鼻饲管通畅;进行健康教育及心理护理;做好口腔护理及局部护理。结果:干预组患者呕吐、反流、腹胀、腹泻、消化道出血、吸入性肺炎等并发症发生均较对照组明显减少,差异有统计学意义。结论:对鼻饲患者实施有针对性的护理措施,可有效地减少其并发症的发生。
【关键词】鼻饲;并发症;护理干预
脑卒中、昏迷等长期卧床患者易发生吞咽障碍以致不能正常进食,为了保证其营养需求,需给予鼻饲,但长期鼻饲会出现一些相应的并发症。为了减少并发症的发生,2005年12月~2008年5月对长期需要鼻饲的患者部分进行了护理干预,并与对照组比较,明显减低了有关并发症的发生,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:58例均为我院住院需鼻饲的老年患者,其中脑卒中34例,老年痴呆14例,帕金森病10例;男30例,女28例,年龄60~82岁,平均(50.8±12.6)岁。随机分为对照组和对干预组各29例,两组患者在年龄、性别、病种、病情、鼻饲时间等方面具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法:对照组进行常规护理;干预组应用下列护理干预:①插入胃管的长度在常规标准上加8~10cm,4w更换1次胃管。②每次鼻饲前要回抽胃液,确保鼻饲管位置正常,抽吸液丢弃;若胃内容物>100~150ml时暂停鼻饲;鼻饲前将患者床头抬高40°~45°,进餐后30~60min再放下床头;行气管切开或气管插管的患者,在鼻饲前予以翻身、扣背、彻底吸净痰液;急性脑卒中患者鼻饲采用让患者头偏向健侧;鼻饲后30min内不予翻身或进行其他操作。③每次进餐250~300ml,时间约30~40min,鼻饲食物根据病情及有关实验室检测结果现用现配,低温冰箱保存放置时间不超过24h,每次餐前充分热透(煮沸5min),饲入食物温度39~41℃;每天更换输注管道,管道接头处应保持无菌;腹泻严重时暂停鼻饲;让患者养成定时排便的习惯,并帮助患者进行排便;定时协助患者以顺时针方向作腹部按摩。④鼻饲药物时充分磨碎,药物与少量饲液混合后注入,不同药物分开注入;制做鼻饲营养素时应将肉类、蛋、菜类食物充分搅碎过滤;喂完营养液后用温水冲洗管道(20~30ml)。⑤健康教育:对陪护者及清醒的患者做好解释工作,了解鼻饲的基本知识,明确其必要性,以取得患者的理解与配合;对不合作、严重焦虑的患者可适当遵医嘱给予镇静。⑥及时清除患者口腔内的分泌物,做好口腔护理;用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂或氟嗪酸滴眼液滴鼻,2~4次/d;鼻饲患者一侧鼻孔被鼻饲管堵塞,及时清洁另一侧鼻孔,以保持呼吸道通畅。
1.3 干预效果评定:观察两组患者发生胃肠道并发症(腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘、腹痛)、机械性并发症(误吸、鼻饲管堵塞、鼻饲管脱落、上消化道出血)、代谢性并发症(血糖、电解质紊乱等)的差异。
1.4 统计学处理:采用SPSS 11.0软件,组间比较用χ2检验。
2 结果
干预组各种并发症发生较对照组少(P
3 讨论
鼻饲术是将胃管经鼻腔插入胃内,从管内注入流质饮食、水分和药物,以维持患者营养和治疗的需要,主要适用于昏迷、口腔疾患、病情危重患者。但长期鼻饲可引起各种并发症,主要包括[1]:①胃肠道并发症:与输注速度过快、量过大、使用高渗性饮食、鼻饲液温度过低、鼻饲液配制过程中污染、患者卧床时间长、鼻饲牛奶等少纤维素食物等有关。②机械方面的并发症:原因为鼻饲管位置、鼻饲不当;口腔分泌物未及时清理;淤积的营养液凝固在管道中;鼻饲管对局部黏膜的刺激。③代谢性并发症:原因为强调营养的补充,使其配方中呈高糖成分或长期鼻饲饮食而突然停止者可引起血糖波动;渗透性腹泻、尿糖或摄水不足引起高钠血症性脱水;饮食缺乏维生素、微量元素等[2,3]。
针对上述原因,本文采取一系列护理干预措施:①调整插入胃管的长度和更换时间。②确保鼻饲管位置、鼻饲适当,做好鼻饲前的准备,避免鼻饲后翻身或操作。③正确配制、管理鼻饲食物,掌握鼻饲食物的温度,控制输注速度、次数、剂量,根据大便性状调整确鼻饲食物组分。④保持鼻饲管通畅,防止阻塞。⑤进行健康教育,做好心理护理,提高陪护者及清醒的患者在治疗过程中的依从性。⑥做好口腔护理等局部护理,给患者舒适感觉。结果显示干预组患者并发症发生均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P
【参考文献】
[1] 李志菊.鼻饲患者发生并发症的原因及预防的研究进展[J].护理杂志,2006,23(8):39~41.
[2] 胡冬梅,杨宝燕,张艳.预防鼻饲饮食并发症的护理[J].中国实用护理杂志,2007,21(7):73~74.
[3] 殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003.3.
【关键词】手足口病;门诊输液中心;健康教育;应用
1就诊环境
我院为传染病专科医院,医院实行预检分诊,专辟疱疹诊室接诊疑似手足口病病人;导医护士引导有口腔溃疡或发热出疹患儿到疱疹门诊就诊;门诊输液中心专辟手足口病输液室,与其他患者相对隔离,重症患儿应单独隔离治疗。
2严格执行消毒隔离制度
2.1输液室输液中心的手足口病输液室应定期开窗通风换气,保持病室内清洁、空气新鲜、流通、温湿度适宜,每日用紫外线灯照射消毒1~2次,时间为60分钟;输液椅、床、床头柜每日用1:200的8.4消毒液擦拭1次;地面每日用1:200的8.4消毒液拖地;暴发流行期间,可用人机共存的移动式空气消毒机增加消毒次数。尽量减少人员进出输液室,禁止吸烟,防止空气污浊,避免继发感染。候诊及就诊等区域增加清洁消毒频次。
2.2医务人员医务人员在诊疗、护理了每位患儿后,均应用1:200的8.4消毒液浸泡过的毛巾或手消剂皮肤消毒液消毒双手;必要时戴手套。
2.3医疗用品使用一次性压舌板,体温计一用一消毒;血压计、听诊器每次用后用1:200的8.4消毒液擦拭消毒,并定期用戊二醛消毒柜进行消毒。
2.4患儿使用过的物品及排泄物、分泌物的处理患儿用过的物品要彻底消毒:可用1:200的8.4消毒液浸泡,不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。患儿的呼吸道分泌物和排泄物需经含氯的消毒剂消毒2h后倾倒。
3健康教育
3.1健康教育形式由于近年来手足口病的流行趋势严峻,严重影响了儿童的健康,而绝大多数患儿家长对本病的病因、传播途径、症状、家庭护理方法、预防措施、转归等均不了解,门诊部通过宣传栏、在候诊区、就诊区及输液中心张贴宣传画、大屏幕滚动播放相关知识、发放健康教育处方及宣传资料、使用通俗易懂的口头宣教指导等方法进行健康教育。
3.2健康教育内容
3.2.1心理护理由于对陌生环境的不适应和该病口腔疱疹的疼痛刺激,加之患儿对“打针”的恐惧,患儿容易出现紧张、恐惧、哭闹、焦虑不安等情绪,护理人员应表现得和蔼可亲、热情、体贴,用口头和肢体语言取得患儿的信任,在家长的配合下使治疗能顺利进行。
在该病流行期间,由于对疾病的基础知识不了解,患儿家长往往也变得紧张恐惧,护理人员应耐心的给予解释、安慰,告知家长小儿手足口病是一种常见病,患者、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源;传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的,通过被手足口病病毒污染的物品:如毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等接触传播,通过患儿的飞沫传播,通过食用被手足口病病毒污染的食物和水经口传播。告知家长,在本病流行期间,尽量不带小儿到人气聚集、空气流通差的公共场所去;告知勤洗手是预防本病的重要措施,教育小孩养成良好的卫生习惯,饭前、便后及外出后要洗手,不喝生水,不吃生冷食物,防止“病从口入”;注意保持家庭环境卫生、空气要流通;教会家长怎样处理患病儿童的物品、分泌物和排泄物;以及如何正确使用消毒液。让他们知道只要掌握了正确的防治和护理方法,该病可防可治不可怕,消除患儿家长紧张恐惧焦虑的心理。
3.2.2口腔护理患儿因口腔疱疹疼痛而拒食、哭闹,告知家长口腔疼痛是本病的主要表现,要保持患儿口腔卫生,吃饭前后用盐水漱口,年龄太小的患儿应在家长帮助下,用盐水轻轻地清洁口腔,对于口腔溃疡症状严重的患儿,可将维生素B2粉剂或鱼肝油直接涂于口腔糜烂部位,或将华素片研成粉末敷于溃疡面,不进食刺激性的食物,避免增加口腔疼痛。
3.2.4发热的护理手足口病的患儿一般为低热或中度发热,不需要进行特殊的处理,通过示范教会家长头部冷敷、温水浴的方法,让其知道体温在37.5℃~38.5℃之间的患儿,应给患儿多喝开水,使用冷敷、温水浴等进行物理降温;如体温超过38.5℃应到医院应诊,在医生的指导下使用退热剂。
3.2.5皮疹的护理患儿由于发热导致汗多,易打湿衣服被褥,也会刺激皮疹,应保持衣服被褥的清洁干燥,衣着应宽大、柔软、舒适;清洁皮肤时的水温不易太高;为防止患儿抓伤皮疹造成感染,应勤剪指甲,必要时将双手包裹住;皮疹破溃后可涂抹0.5%的碘伏或抗菌软膏。
3.2.6饮食护理患病后因发热、口腔疱疹疼痛,患儿不愿进食,应给患儿吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的高维生素、高营养流质或半流质饮食,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,应少食多餐,多喝开水及清凉果汁。如患儿口腔疼痛剧烈拒绝进食,为防止脱水和电解质紊乱,应及时到医院补充液体及营养。
参考文献
【关键词】颌面部;爆炸伤;护理措施
“颌面部爆炸伤,由于其伤情复杂,损伤面积较大,伤口内常有异物存留,污染严重,给临床救治带来一定困难。”[1]因此,颌面部受伤后,一定要根据病人的具体病情情况,采取灵活多样的口腔治疗护理操作,防止口腔并发症。本文总结了我院近5年来收治的30例口腔颌面部烟花爆竹爆炸伤病人的护理,取得了较好效果,现将护理体会介绍如下。
1临床资料
30例颌面部爆炸伤均为男性,年龄22-58岁,平均36.5岁。9例为工程用8号纸壳雷管在矿洞中爆矿石致伤,22例为烟花爆竹爆炸致伤。收住院经过清创处理,术后给予专科护理指导,并加以健康教育。出院后随访半年,效果良好。
2护理措施
2.1病情评估仔细评估病人情况,制定详细的口腔护理措施。评估口腔呼吸道和病人对口腔护理的承受力,评估内容:①生命体征;②口腔粘膜及组织有无异味、出血、坏死等;③术后留置物如:牙周夹板、结扎钢丝等,是否移位及脱落;④根据病人具体情况进行口腔护理。
2.2口腔护理患者多张口受限,口腔自洁功能差,口内分泌物血块异物易堆积压在伤口上,引起伤口感染、口腔溃疡等并发症,严重的可引起骨坏死导致手术失败,故口腔护理尤为重要。“可予生理盐水、0.1%洗必泰、3%过氧化氢溶液用20ml注射器接弯针头加压冲洗口腔后含漱,对夹板及结扎丝之间的食物残渣,可用棉签或探针去除,擦洗时动作宜轻柔,以免损伤口腔黏膜及局部伤口。”[2]口镜观察口腔粘膜有无溃疡、炎症,牙弓夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位。有无刺伤牙龈、粘膜.根据情况涂擦药物,如有异常情况应报告医生及时处理。
2.3心理护理颌面部爆炸伤,由于损伤广泛、污染严重,伤后面部出血、疼痛、肿胀,颌骨骨折多塌陷、畸形、容貌改变和张口受限,咬合紊乱,功能受损,患者恐惧、紧张、情绪低落。对手术有恐惧感,担心术后伤口疼痛和手术失败等,针对患者的心理问题,耐心细致地给予解释,让患者及家属了解其特点和治愈效果,使他们解除心理顾虑,积极地接受、配合手术治疗。
2.4营养支持由于颌面爆炸伤,张口、咀嚼、吞咽受限,进食困难。为满足能量需要,首先鼓励患者少量多餐。进食高营养、高热能、丰富的维生素流质食物,如牛奶、豆浆、鱼汤.鸡汤等,必要时静脉补充能量,防止水、电解质紊乱,营养失调,促进伤口愈合,减少并发症发生。进食可用空针注入法、吸管吸入法,可将一段软管自缺牙间隙或磨牙后区植入。吸入或注入流质,避免呛咳。必要时可鼻饲。
2.5预防感染颌面部受伤后,应加强口腔护理,保持口腔清洁。术后病人常因伤口疼痛,口内有钢丝、夹板等固定物,使患者张口困难,口腔机械性自洁作用受限,应加强口腔护理。每日应用漱口液,给予大量抗生素,预防感染。给予地塞米松,减少水肿发生。给予大量液体以维持血容量,增强抵抗力
3结果
30例患者,在住院期间均获得满意的治疗护理,无并发症发生。30例中随访25例,平均随访15个月,其中5例因颌面部骨折严重面部畸形愈合,需二次手术,其余25例全部愈合,颌面外形及面部表情基本恢复到受伤前水平。
4讨论
颌面部爆炸伤,由于力度和角度不同,外伤类型及临床表现也各不相同,影响到患者颌面外观、语言功能、咀嚼吞咽动作的协调性、呼吸的动度等。对伤口较大较深且有污染者,应协助做好早期清创缝合处理。由于颌面伤口多暴露,易受细菌污染,应注意保持局部清洁。术后常规注射破伤风抗毒素。对伤口出血较多者,应行无菌加压包扎伤口,注意伤口敷料渗液渗血情况。为防止失血性休克,应及时补液,维持足够的循环血容量。患者因张口受限而不能进食,不能自洁,利于病原菌滋生,易引起口内伤口感染,因此口腔护理是术后一项重要措施。若口腔清洁度很差,为更好保证口腔护理效果,提供清洁的口腔环境,应给予口腔冲洗,该方法是通过用一定冲击力的冲洗液水流冲洗口腔内各面及牙齿各面,以进一步清楚口内污垢,继而增强口腔护理效果。除此之外营养支持跟心理护理度对患者的康复也有影响。
5小结
颌面爆炸伤术后护理需要根据病情特点,制定有效的护理措施,积极预防感染,做好口腔护理、饮食护理、及术后患者行被动张口训练需要医护人员的全程监督和积极的宣教等,都是术后伤口愈合的关键。术前、术后加强营养支持治疗和有效的护理干预是促进病人伤口愈合和迅速恢复的关键。
参考文献
【关键词】 品管圈; 口腔清洁度; 卧床患者
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)15-0119-03
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.063
口腔清洁是指嘴唇无干燥脱皮、裂口及出血;口腔黏膜湿润完整,无破损及溃疡;口腔内无异物(包括食物残渣、痰痂、血痂);无异味;舌头湿润少苔;牙龈无红肿出血。神经外科患者病情重,卧床时间长,部分患者有不同程度的认知障碍,手术多采用经气管插管麻醉,患者术后有不同程度的口腔及气管黏膜损伤,部分患者气管切开留置气管导管。由于病情及自理能力影响导致患者口腔内残留异物、口唇干燥,长期卧床肺部感染发生率高。因此,如何提高卧床患者口腔清洁度,降低危重症患者肺部感染发生率显得尤为重要。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法,在适当口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、取出口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。品管圈活动(quality control circlc,QCC)是指同一工作现场的人员自动自发地组成小组,通过全体参与,在自我启发、相互启发的原则下,应用各种统计工具及品管手法来解决工作现场中的障碍[2]。2014年
4月1日-12月31日,笔者所在科室针对卧床患者口腔清洁度开展品管圈活动,取得预期效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在科室2014年1月9日-12月31日180例卧床患者进行调查,其中男104例,女76例,年龄3~89岁。脑血管病74例,肿瘤75例,脑外伤25例,三叉神经痛2例,发热查因1例,继发性癫痫1例,面积痉挛1例,双耳极重度感音神经性聋1例。其中2014年1月9日-4月1日为活动前,共90例患者,2014年4月1日-12月31日共90例患者作为活动后调查的患者。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈 由神经外科护士自愿组成,圈员共12人,平均年龄28岁,护士长任圈长,另科护士长任辅导员。每月召开圈会,必要时利用业务学习群,微信群等方式进行交流、讨论。
1.2.2 选定主题 通过头脑风暴,全体全员积极参与讨论,列举工作中发现的问题,从院方政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力五方面进行评分,每项按照5分、3分、1分进行评分,经圈员投票最后确定分数最高的“提高神经外科卧床患者口腔清洁度”为活动主题。
1.2.3 衡量标准 指患者在卧床期间的口腔清洁率,口腔清洁率=(口腔清洁例数/口腔护理总例数)×100%。
1.2.4 计划拟定 拟定活动计划表,品管圈活动时间为2014年4-12月,4-5月为主题选定阶段,6-10月为活动现状把握、目标拟定、解析、对策拟定阶段,10月、11月为对策实施检讨阶段,11月、12月为效果确认、标准化、检讨与改进、资料整理及阶段。
1.2.5 临床资料收集 对180例卧床患者进行口腔护理后2 h内进行收集口腔清洁情况。判断口腔清洁度标准为嘴唇无干燥脱皮、裂口及出血;口腔黏膜、口腔内无异物、异味;牙龈无红肿出血[3]。每天由专人收集,收集每例患者为1次数,口腔卫生情况全部符合标准才判断为清洁。
1.2.6 目标设定 目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力),根据此公式制定本次QCC活动的目标值为67.55%,改善幅度为64.87%,重点是降低口腔异物异味、口唇干燥脱皮的发生率。
【关键词】
白塞病;健康教育;护理白塞病(behcet’s disease,BD)是一种以血管炎为病理基础的慢性进行性自身免疫性疾病。其原因不明,主要以口腔和外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征,并可累及多个系统,反复发作[1],俗称眼、口、生殖器三联症。早期积极治疗并规范BD患者的健康教育,对控制病情、改善预后非常重要。浙江大学医学院附属第一医院风湿科于2005年5月至2007年5月对15例BD患者实施系统的健康教育,取得良好效果,现将健康教育内容及方法报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2005年5月至2007年5月本科收治的BD患者15例,其中男6例,女9例;年龄36~53岁,平均(40.3±4.6)岁;文化程度:初中及以下6例、高中5例、大专及以上4例。15例患者中,反复口腔溃疡15例,表现为口腔黏膜、峡部、舌面、舌边缘溃疡;外生殖器溃疡7例,表现为男性患者阴囊、、糜烂疼痛,女患者大小、外阴瘙痒溃烂;眼睛受累2例,表现为双眼结膜充血,分泌物多,睁眼困难;皮肤受累2例,表现为反复发作的结节性红斑、皮疹,多发生在四肢,尤以下肢多见;伴皮肤针刺试验阳性 1例;伴关节肿痛1例,主要累及膝、踝、腕、肘关节。
1.2 方法 对15例患者及家属进行健康教育,教育形式主要由护士口头讲解为主,针对患者及家属的年龄、职业、文化程度因人而异开展。
2 健康教育内容
2.1 疾病知识及心理指导 本病一般呈慢性,多数预后较好。目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均有效,但停药后大多易复发。治疗的目的在于控制现有症状,防止重要脏器损害,减缓疾病进展。据报道,85%的BD患者以口腔溃疡首发[2]。口腔溃疡可引起进食困难、疼痛,患者易产生紧张、焦虑、恐惧的情绪。同时,由于必须接受会的治疗和护理,易伤及自尊。因此,约50%的BD患者可有精神心理改变[3]。针对上述情况,护理人员在患者入院初期,主动介绍病区环境、入院须知、探视陪客制度等。并采取以下措施:①详细了解患者职业、个性、家庭成员、经济状况、社会关系等情况,用亲切的语言,热情周到的服务尽力满足患者的需求,建立良好的护患关系;②耐心向患者讲解BD的相关知识,包括疾病性质、诱因、治疗及预后,提高患者对BD的认知程度[4];③深入病房,与患者多沟通交流,谈论一些生活上愉快的话题,增加战胜疾病的信心;④指导患者多与伴侣沟通。有报道BD可继发不同程度的障碍,而90%的障碍是功能性病变,主要是精神心理因素造成的[5]。故应将病情清楚地告诉患者和家属,使他们能正确对待疾病,克服心理障碍,保持性生活的和谐。根据每位患者对疾病的认知度以及心理评估给患者进行正确的引导。本组9例患者有焦虑、抑郁情绪,入院时对病情了解不够,经过护理人员的讲解沟通,患者逐渐消除了顾虑,积极配合治疗护理。
2.2 用药指导
2.2.1 非甾体抗炎药 有消炎镇痛作用,对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效。但胃肠道反应较多见,长期应用还可导致应激性溃疡等不良反应。因此,告知患者饮食要规律,避免进食辛、辣等刺激性食物,按医嘱正确使用胃黏膜保护剂。
2.2.2 糖皮质激素 糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用,能迅速有效地控制病情、缓解症状。但长期应用常会带来许多不良反应。其主要不良反应有:①肾上腺皮质功能亢进症(柯兴综合征):向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤变薄、痤疮等;②伤口愈合延迟;③诱发和加重溃疡;④诱发或加重感染;⑤心血管并发症;⑥诱发糖尿病、青光眼等。此外,长期使用糖皮质激素的患者突然停止使用激素可出现肾上腺皮质功能不全或肾上腺皮质危象。长期使用激素过程中突然停用激素可导致原发病复发或加重。因此,在糖皮质激素应用前和应用过程中,要详细告知患者药物的作用及用药的重要性。
2.2.3 免疫抑制剂 如秋水仙碱、羟氯喹、反应停,其主要不良反应有:骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道反应。因此须指导患者按医嘱用药,不能自行减量或骤停,每2周复查血常规和肝功能,定期随访。
2.3 日常生活中的指导
2.3.1 休息和活动 合并关节痛或关节炎的患者应卧床休息,抬高患肢,采取舒适,以减轻疼痛。病情稳定、疼痛减轻后可适当增加活动。出院后还要加强锻炼,提高机体抵抗力。
2.3.2 饮食指导 白塞病患者的饮食原则以清淡为宜,少量多餐、花样多变,尽量适合其口味。每日可给予营养丰富易消化的清淡半流质饮食:如面条、蒸蛋;食高热量、高蛋白、高维生素饮食,以增强机体的抵抗力,如多食鱼、鸡蛋、牛奶等食物。少食辛辣刺激性食物。在口腔溃疡期给予流质饮食,如牛奶、肉汤等,避免过热及刺激性食物,以免损伤或加重口腔溃疡而引起疼痛。
2.3.3 预防感染 口腔黏膜溃疡易继发细菌感染,激素及免疫抑制剂的长期应用亦易诱发感染。且患者口腔黏膜溃疡疼痛剧烈,进食困难。加强口腔护理的目的是促进溃疡面早期愈合,防止新溃疡的形成,以减轻患者的痛苦。每日用5%碱性漱口水漱口4~5次,用软牙刷刷牙,局部口腔溃疡薄膜外用。同时指导家属出院后任然需要每日用手电筒观察口腔黏膜变化,及早发现白斑,早期治疗,防止感染进一步蔓延至肺部。告之患者进食清淡易消化的饮食,忌食酸、辣等刺激性的食物,以免刺激溃疡面引起疼痛加剧。本组15例患者中,15例均有口腔溃疡,无1例发生口腔继发感染;7例患者有生殖器溃疡,无1例继发感染。
2.3.4 眼部护理 进行眼部护理时,先用蘸有0.9%生理盐水的棉球轻擦拭眼部脓性分泌物,再涂以金霉素眼膏,睡前用金霉素眼膏涂于眼睑。如有畏光流泪、异物感及飞蚊症等应少看电视、少用电脑,避免长时间看书,注意休息,外出戴太阳帽或墨镜。
2.3.5 会阴护理 会易受感染,应每天用温开水淋洗患处,保持局部的清洁,溃疡期禁止性生活,避免骑自行车或长时间步行。会溃疡用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,早晚各1次。用金霉素软膏涂患处。
2.3.6 皮肤护理 皮肤损害可表现为结节性红斑、丘疹、毛囊炎,应每天用温水清洁皮肤,避免用肥皂等刺激性的洗涤用品,勤剪指甲,有皮疹时避免用手挤压、抓、挠,可用1:10的碘伏涂擦。卧床患者勤翻身,观察受压部位皮肤防止压疮。患者穿宽松、纯棉的衣服,以防擦破疱疹,形成溃疡,避免搔抓皮肤,造成皮肤破损而增加感染。
2.4 出院指导 由于白塞病无特殊根治方法,在患者出院时,向其再次介绍了本病的有关知识和坚持正确服用药物,定期复诊的重要性;同时告诉患者激素的不良反应在停药后会自行消失,不必顾虑,不可自行增减药量;并动员家属积极关心患者饮食起居,观察口腔黏膜、眼部、生殖器黏膜变化。嘱患者注意个人卫生、保暖、劳逸结合,防止继发感染。应用激素时应注意防止骨质疏松,补充营养,加强体育锻炼增加机体抵抗力,避免受寒、饮酒、吸烟和食用刺激性食物等加重血管炎症的因素。
3 结果
3.1 出院时测定患者对健康教育内容的掌握率 出院时通过问卷调查形式评定患者对健康教育内容的掌握程度,15例患者中对上述指导内容完全掌握者为12例,占80%,另几例也达到部分掌握。15例患者均学会日常自我护理。
3.2 患者出院后按时随访的比例 15例(100%)患者均能按时随访。
3.3 患者按医嘱服药的比例 本组患者无1例因药物不良反应而自行增减药物。
3.4 患者病情控制情况 本研究中15例患者至今均已随访一年以上,根据最后一次随访时患者的临床表现和实验室检查,由风湿专科医师综合评估患者疾病控制的情况。本研究中15例患者中,11例(73.3%)病情得到完全控制,4例(26.7%)基本控制,表现为原有症状明显好转,实验室指标基本正常,但偶有皮疹再发及口腔溃疡,无一例患者出现明显的病情反跳。
3.5 患者不良反应的发生率 每次随访时均对患者出现的不良反应进行评估和记录,15例患者中,15例(100%)出现向心性肥胖,在激素减量后均好转;1例(6.7%)服用秋水仙碱后曾出现恶心呕吐等胃肠道反应,遂予停用秋水仙碱,改用羟氯喹后胃肠道反应消失。
4 讨论
白塞病是一种慢性进行性免疫性疾病,目前尚无特殊根治方法,其治疗是一个长期的过程。在以前的护理工作中发现很多患者对疾病知识不了解,或是害怕药物不良反应而产生抗拒心理,不能按医嘱正确服药,不能按期来随访,不懂得自我护理,导致病情加重,感染几率大。
本院对本组15例患者实施健康教育,采取患者及家属易接受的教育方式,在疾病、心理、饮食、休息、活动、用药等方面给予指导,在患者出院时测定患者对健康教育内容的掌握率为80%,出院后至今按时随访的比率为100%,达到病情基本控制.患者对疾病及药物知识有了正确的认识,不再害怕药物不良反应而随意增减药量,使患者及家属能够正确面对现实,理智对待疾病。
因此,做好健康教育使患者了解疾病相关知识,学会自我照顾,控制疾病发展,采取健康的生活、行为方式,具有积极重要的作用。使患者自我保健意识增强,有助于改善生活质量。由此可见,护士在患者的健康促进方面起着重要作用[6]。有效的健康教育对患者自觉掌握疾病知识及护理方法,减少并发症有着重要的作用。由于本研究的局限性,病例较少,未设立对照组,有待进一步的研究论证。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英,等.内科学.人民卫生出版社,2004.
[2] 钟起诚,赵咏武.160例白塞病临床分析.中国中医药信息杂志,2004,11(9):784-786.
[3] 鱼云霞,王海英,朱红.49例贝赫切特综合征临床分析.中国综合临床,2001,17(3):203-204.
[4] 张景爱,王文君.心理护理与生物反馈训练对白塞氏病患者心理状态的影响.中华护理杂志,2006,41(5):421-423.