甲状腺手术护理诊断精选(九篇)

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第1篇：甲状腺手术护理诊断范文

方法：回顾性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲状腺瘤患者的临床资料情况。

结果：本组36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。

结论：对术后的患者主要从心理护理、饮食护理以及饮食护理等方面对患者进行有效地护理，取得了较好的临床护理效果。

关键词：甲状腺肿瘤 临床疗效 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0215-02

甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，可分为良性腺瘤与恶性腺瘤两类，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，罕见肉瘤[1]。甲状腺瘤的发病原因目前尚不明确，与年龄，性别，是否为结节性甲状腺流行区都有一定关系，病理改变为甲状腺的滤泡出现异常增生以及甲状腺。良性甲状腺瘤表现为质地柔软，恶性甲状腺瘤表现为质地坚硬[2]。良性甲状腺瘤的特点是：颈部肿块大多数是单发，生长期长，长大时有压迫症状，肿块随患者的吞咽行为而上下活动，最终可导致甲亢的产生。甲状腺瘤主要致病原因为：内分泌失调导致雌激素过高、碘摄入过量、精神压力大等等。为了提高甲状腺瘤的诊断与治疗水平，现将我院收治的36例甲状腺瘤患者的临床资料分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲状腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年龄25～69岁，平均年龄48.6岁。病程为10天～10年，平均病程为1.8年。36例甲状腺瘤患者均经确诊：良性甲状腺肿瘤的患者为25例（甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿的患者分别为13例、12例），恶性甲状腺肿瘤的患者为11例（甲状腺状癌的患者为5例，滤泡癌的患者为3例，髓样癌的患者为2例，微小癌的患者为1例）。

1.2 治疗方法[3]。本组36例甲状腺瘤患者以外科手术治疗为主，全部患者均施行甲状腺肿瘤切除术，本组全部的患者中行单纯肿瘤切除的为22例，一侧腺叶切除术的患者为6例，肿瘤一侧叶加峡部切除5例，甲状腺癌根治术3例。经过实验室病理学证实：腺瘤有8例，腺瘤囊性变有12例，结节性甲状腺肿伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲状腺癌的有2例以及滤泡状腺癌的有3例。

1.3 结果。本组36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。有2例出现暂时性声嘶，经过精心治疗月有效护理，出院之前完全恢复，有1例甲状腺瘤患者经确诊为甲状腺癌之后，第二次行甲状腺肿瘤切除术。有28例甲状腺瘤患者在外科术后给予一定疗程的甲状腺素片治疗。通过对患者的随访，观察疗效，有18例行甲状腺肿瘤切除术患者生存15年以上，生存时间最长的患者为26年，取得了满意的疗效。

2 护理

2.1 护理。患者术后在一天之内要保持平卧位，避免翻身带来负面的作用，保证患者的充足睡眠[4]。密切观察患者的各项生命体征，待患者的生命体征稳定之后，可以改成半卧位，头部垫起一定的角度，减轻患者的手术切口疼痛感，保持病房的卫生和空气清新，预防交叉感染。

2.2 饮食护理。由于化疗药物具有很强的细胞杀死能力，不但能杀死癌细胞，对人体正常的细胞液具有杀伤力，具有一定的细胞毒性，损害人体组织器官，导致患者的免疫力下降，并且发生恶心、呕吐等消化道反应。医护人员应该给患者极大的信心，合理给予患者营养搭配的食物，主要以高蛋白、富含营养和易消化的食物为宜，禁酒禁烟，避免辛辣食物。提高患者的体抗力和免疫力[5]。

2.3 心理护理。心理护理对于甲状腺瘤患者来说是十分必要和必不可少的，需贯穿整个临床护理过程。由于患者对甲状腺瘤的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。在治疗过程中争取患者的积极配合，病人出院后，要做到对病人的随访，要求患者的家属的在家中配合治疗。

2.4 呼吸困难和窒息的护理。呼吸困难和窒息是行甲状腺肿瘤切除术患者最为常见、最危重的并发症之一，严重影响患者的术后康复，术后对患者的监测显得十分重要，密切监测患者的病情、麻醉后清醒时间等情况，并且及时给与对症护理措施[6]。

3 讨论

甲状腺肿瘤是以颈前肿块局限于一处，颈部肿块大多数是单发，生长时间长，长大时有压迫症状，肿块随患者的吞咽行为而上下活动，最终可导致甲亢的产生。根据联合国的权威统计资料，哥伦比亚、夏威夷和冰岛的年发病率为全世界的最高国家，丹麦以0.9/10万人数为最低，日本、芬兰、瑞典等国居于中间行列。甲状腺瘤大多发生在青年女性身上几率较大。甲状腺癌是甲状腺腺瘤的恶性癌变，由几种不同生物学和病理学的癌组织组成，它们的发病时间、生长速度、转移途径和预后都明显不同。总而言之，甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，发病的原因较复杂，目前尚不明确，临床表现多样，甲状腺肿瘤切除术对甲状腺肿瘤患者具有明显疗效，临床医生应以简单、有效、创伤小的方式为原则，及时准确进行诊断治疗，减少患者的痛苦。

本组36例甲状腺瘤患者均施行甲状腺肿瘤切除术，36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。对术后的患者主要从心理护理、饮食护理以及饮食护理等方面对患者进行有效地护理，取得了较好的临床护理效果。

参考文献

[1] 孟奇.甲状腺肿瘤患者的手术治疗[J].中外医疗，2011，30（36）：49

[2] 李华琼.甲状腺肿瘤患者围手术期的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（17）：128-129

[3] 李清元.28例甲状腺肿瘤患者外科手术治疗分析[J].亚太传统医药，2009，5（6）：91-92

[4] 秦艳.甲状腺肿瘤患者围手术期的护理[J].求医问药（学术版），2011，09（11）：517-518.

第2篇：甲状腺手术护理诊断范文

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年12月在华亭县人民医院（以下简称该院）诊治的女性甲状腺手术患者50例，年龄28-72岁，平均年龄（49.6±10.8）岁。其中结节性甲状腺肿27例，甲状腺腺瘤23例，随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组25例：年龄29-68岁，平均年龄（51.4±9.9）岁，甲状腺肿14例，甲状腺腺瘤11例。对照组25例：年龄28-72岁，平均年龄（47.4±10.9）岁，甲状腺肿13例，甲状腺腺瘤12例。纳入标准：病理诊断为甲状腺肿和甲状腺腺瘤；年龄大于18；采用颈丛麻醉方法，麻醉术前评级为Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：长期服用非甾体抗炎药、阿片等药物；有精神或意识障碍者；心肝肾严重受损者；有循环系统、呼吸系统、内分泌系统疾病者；近期使用激素类药物或服用影响免疫功能药物者。所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组患者采用常规护理方法。观察组在对照组护理的基础上实施心理护理联合舒适护理：给患者安排舒适的病房，帮助患者进行练习，合理安排作息时间，使患者得到充足的睡眠。术前与患者进行交流，并查看患者的病例，了解患者的病情及心理状况，用温和的态度和轻柔的语言，向患者接受甲状腺手术的安全性、麻醉特点、手术过程及围术期注意事项，针对患者的心理状况给予适当的心理辅助护理，耐心的解答患者及家属的疑问，同时给予患者鼓励，消除患者对手术的恐惧感。保持手术室环境舒适、温和，有之前的责任护理跟进手术室，消除患者的陌生感，对患者进行鼓励，消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，协助患者摆好，进行麻醉。手术中，动作轻柔，同患者进行交流，随时关心患者的感受，询问患者有无不适，并及时处理，多于与患者进行交谈，转移患者的注意力，减轻患者的不良情绪。在不影响手术的情况下，尽量使患者感到舒适。术后对患者进行舒适护理干预，让患者在术后得到最好的照顾，减轻疼痛，并就手术结果对患者进行心理辅导，使患者拥用良好的心态，进行术后恢复。

1.3观察指标

根据自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS），对两组患者的心理情绪进行评价，观察两组患者的SDS和SAS。患者记录其对护理的满意情况，包括啊：满意、基本满意、不满意。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组者SDS和SAS评分情况比较

所有患者颈丛麻醉效果完善，甲状腺手术顺利，手术后患者均无并发症发生。观察组患者的SDS和SAS评分均比对照组低，两者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2两组患者护理满意度比较

观察组总满意度为96.0%，对照组的总满意度为72.0%，两组比较P＜0.05，差异具有显著性。

3讨论

应激是机体突然受到强烈有害刺激（如手术、创伤、失血、感染等）时，通过下丘脑刺激血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，使糖皮质激素大量分泌。应激反应是由于应激因子（stressor）对机体的有害作用所引起的一种非特异性的紧张状态。应激反应会造成患者明显的社会功能缺损，影响患者正常工作或学习、人际交往和社会活动。舒适护理是一种整体的、创造性的、个性化的、有效的，以患者为中心，以舒适为目的的护理干预措施。舒适护理可以降低患者在生理、心理上的不愉快，使患者心情放松愉快，有助于消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理。舒适护理措施运用在甲状腺手术的整个围术期，采用能使患者舒适的护理手段，使患者在心理和生理上达到最大的舒适度，能够有效的降低手术患者血压、心率等指标，减低患者的SDS和SAS评分，从而降低患者的应激反应。患者在受疾病折磨的同时还会产生一定的心理压力，面对陌生的治疗环境，病人往往会难以适应，从而出现一些心理问题。通过心理护理，可以帮助患者处于最佳心理状态进行治疗和康复。舒适护理联合心理护理可以有效的减轻患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，从而减轻患者的应激反应。

4结束语

第3篇：甲状腺手术护理诊断范文

【摘要】目的 评价应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口行甲状腺手术护理效果。方法　设用经胸骨切迹下方低位切口应用超声刀行甲状腺切除术20例为治疗组，传统经颈部切口甲状腺手术20例为对照组，均由同一手术组医生手术，同一组护理组进行护理。分别比较两组的切口长度、总手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量、术后引流量及手术并发症。结果 在相同术式中，治疗组的切口长度、总手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量和术后引流量均少于对照组（P< 0.01）；两组手术并发症差异无统计学意义（P>0.05）；研究组所有患者术后均恢复良好，未发现声音嘶哑、饮水呛咳和术后低血钙性抽搐或胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发，无明显皮瓣粘连、水肿及颈部紧缩感。结论　应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口安全可行，可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，不影响手术的效果，手术并发症少，同时更能满足患者美容的要求，正确的护理是该手术顺利开展的必要支持和重要保证。

【关键词】甲状腺切除术 甲状腺肿瘤 经胸骨切迹下方低位切口 超声刀 护理

甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，接受手术中女性占绝大多数。严格来讲，甲状腺手术是一种美容手术，因此如何减少甲状腺手术术后的颈部瘢痕是甲状腺手术必须考虑的问题，追求甲状腺手术的颈部美容效果及微创化是当今的趋势，腔镜下甲状腺手术的开展为此提供了良好的前景，但是腔镜手术需要一定的特殊设备，手术费用较高，难以在基层医院推广，且腔镜手术的应用存在争议。传统的甲状腺切除术的切口为胸骨上2～3cm，暴露在颈部，不易遮挡。本课题组在腔镜下甲状腺切除术的启示下，设计了经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，围手术期加强护理，经过20例病人的临床实践，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月，选取术前诊断双侧结节性甲状腺肿病例，随机分为两组，传统甲状腺手术20例，男4例，女16例，平均年龄（41.2±3.2）岁；应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口行甲状腺手术20例，男3例，女17例，平均年龄（39.3±3.5）岁。两组病人均进行相同的术前心理护理和一般护理，包括：①配合术前的各项准备；②手术锻炼。

1.2 手术方法 研究组20例患者均选择静脉神经安定，手术切口加用1%利多卡因局部浸润麻醉及术野表面麻醉。超声刀选用强生公司生产超声切割止血系统，刀头型号：Harmonic ACE。选择胸骨切迹下方2cm处横切口，长约3～5cm，逐层切开皮肤及皮下组织，沿浅筋膜向上分离皮瓣至甲状软骨平面，使用甲状腺拉钩，一头将皮瓣牵起，另外一头钩在头架托盆边上，通过调整头架托盆高低，使皮瓣和颈前肌群间形成持续视野开阔的手术空间，超声刀切开颈白线和甲状腺包膜，显露甲状腺峡部及双侧腺叶，超声刀凝闭切除病变甲状腺组织。对照组20例病人应用常规的颈部切口，胸骨切迹上2～3cm，长约3～5cm弧形切口，电刀游离皮瓣，甲状腺切除过程，无血管区使用电刀分离切断，含血管部分使用超声刀凝闭，切除步骤基本操作方法与上述基本相同。

1.3 观测指标 分别对两组患者手术的以下数据进行记录：①总手术时间，从切开皮肤到缝（粘）合切口结束的时间，单位为min；②切除甲状腺的时间，从暴露甲状腺到切除腺体的时间，单位为min；③术中出血量，为吸引瓶中及使用纱布前、后重量之差值的总和，单位为g；④肿瘤直径，以肿瘤的最大径计算，单位为cm；⑤术后引流量，从放置到拔除引流管之间的引流量，单位为ml；⑥手术并发症，包括术后出血、声嘶、低钙抽搐；⑦切口长度，单位为cm。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术方式及疾病构成比较 治疗组20例中行双侧甲状腺次全切除术16例，甲状腺全切除2例，一侧甲状腺全切除+对侧甲状腺次全切除术2例。对照组20例中行双侧甲状腺次全切除术15例，甲状腺全切除3例，一侧甲状腺全切除+对侧甲状腺次全切除术1例。术后病理诊断：治疗组结节性甲状腺肿20例。对照组结节性甲状腺肿20例。两组患者的性别构成比、平均年龄、疾病构成比相近，具有可比性。

2.2 两组组患者手术时间、术中出血量及术后引流量的比较 见表1，在相同术式中，其手术时间、术中出血量及术后引流量研究组均小于对照组（P

表1 两组手术时间、术中出血量及术后引流量的比较（X±S）

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2.3 两组患者术后并发症的比较 治疗组和对照组所有患者术后均恢复良好，未发现声音嘶哑、饮水呛咳和术后低血钙性抽搐或胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发，无明显皮瓣粘连、水肿及颈部紧缩感。术后两组均无出血。

2.4 两组切口长度的比较 研究组20例平均切口长度为（4.2±0.8）cm，对照组20例平均切口长度为（9.8±0.9）cm，前组明显短于后组（P

2.5 随访 所有患者均得到护理回访，时间为1～12个月，研究组未发现胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发的证据，颈部皮肤无僵硬感、紧缩感及皮肤连动，满意者20例（100%）；对照组患者颈部伤口愈合良好，但患者自觉伤口在显露部位，心理有一定的阴影，满意度仅5例（25％）；研究组较同期传统切口的满意率明显提高。

3 护理

3.1 术前的护理

3.1.1 围手术期心理护理：应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术在国内开展不久，病人对手术了解甚少，担心手术安全性、有效性，护士与病人及家属交谈时，全部使用手术图谱或以往病例手术图片或录像，耐心讲述手术的创新点，手术的可行性及安全性，讲解手术方法、过程以及术后康复情况、美容特点和效果，对手术的优缺点进行详细介绍，可以使病人对手术充分了解，并介绍其与同类病人互相交流，消除紧张、恐惧心理，以良好的心态配合手术，保证手术顺利进行。

3.1.2 围手术期一般护理：①配合做好术前各项常规检查。②颈部锻炼：患者人院后即介绍术前锻炼的重要性并指导颈部锻炼的方法：颈项后垫一个软枕使头向后仰，练习颈过伸。每天1次，持续60分钟以上，以配合手术。③术前常规准备，手术部位皮肤准备，药物过敏试验等。

3.2 术后的护理

3.2.1 和饮食：患者术后去枕平卧位，术后6小时改为半卧位后无恶心、呕吐可进普食。

3.2.2 生命体征的监测：术后监测生命体征6小时（包括心率、血压、呼吸），以便早期发现切口出血、呼吸困难，及时处理。

3.2.3 术后呕吐护理：术后呕吐多与麻醉药有关，多发生于术后24小时内。主管护士详细向病人解释原因，消除患者紧张情绪，并嘱病人头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。

3.2.4 引流管的护理：术后常规伤口放置引流管，返回病房后引流管接一次性引流袋，妥善固定，保持引流管通畅。观察记录引流液的量、色及性状，观察有无活动性出血，正常的引流量为

3.2.5 并发症的护理 甲状腺手术的术后护理主要是并发症的护理。常见并发症如：①术后出血：术后出血是本术式术后最严重的并发症之一，由于术中上极血管止血不彻底引起，多发生于术后24h内，表现为颈部肿大，压迫气管引起呼吸困难，甚至窒息。由于应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，上极甲状腺血管使用超声刀凝闭，没有常规丝线结扎，术后出血通常比较危急，术后常规留置引流管和预防性应用止血药，如有上述情况出现，应立即报告医生，剪开皮肤缝线，清除积血，解除压迫，并送手术室进一步止血。本组病人无出现术后明显出血，但护理必须高度重视观察。②呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后24h内，一旦发生需紧急处理。常见原因及处理措施：出血血肿压迫气管，护理时需要严密观察有无颈部肿胀、引流量增多，患者主诉颈部压迫感，呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息的症状，一旦发生上述症状，应立即报告医生，紧急处理；气管软化塌陷者应立即气管切开，保持呼吸道通畅。本组病人无出现该并发症，但术后患者床边必须常规备气管切开包，以备紧急处理。③神经损伤：手术创伤喉返或喉上神经，一般术中可以明确。喉返神经损伤，引起声音嘶哑、低沉，术后嘱病人少说话让声带和喉部处于休息状态，做好病人的心理护理，消除紧张情绪，告之通过侧支代偿，一般可逐渐恢复；喉上神经损伤，表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。对病人进行饮食指导，协助病人坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。④甲状旁腺损伤：术中损伤甲状旁腺，术后多因甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉应激性增高，出现手足抽搐。多发生于术后1～3d。在护理的过程中，特别注意观察患者头面部和手足有无针刺感和麻木感。指导病人禁食含磷较高的食物，如动物内脏，蛋黄、瘦肉等，轻症口服钙剂，抽搐发作时，使用静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，监测血钙浓度。

3.3 健康教育

所有病人出院后进行随访，时间为1～12个月，术后2～3个月避免颈部剧烈活动，但同时要进行简单的锻炼；如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行神经营养治疗，以促进恢复；定期复查甲状腺功能；遵医嘱指导病人正确服药，并告知药物相关不良反应，及时随诊。

4 讨论

甲状腺肿块是颈部外科常见疾病，以往甲状腺手术的入路以颈前进路为主，临床研究发现，80%以上手术治疗的甲状腺肿瘤都是良性肿瘤[1]。对于甲状腺疾病手术，除了保证治疗效果外，如何减少和隐藏手术创伤所造成的瘢痕是每个甲状腺外科医师所必须面对的新问题。1997年Huscher等[2]首次报道电视内镜下甲状腺叶切除术，近年来多位学者先后报道腔镜下辅助及完全甲状腺手术。腔镜技术的改进和临床工作的积累，使腔镜甲状腺外科得到了飞速的发展。但目前对腔镜甲状腺手术的应用尚存在一些争议，一些学者认为，腔镜甲状腺手术用增大创伤来提高美容效果，手术技巧要求相对较高，对于恶性肿瘤，违反无瘤原则，加之于手术指征、术式选择、麻醉方法及手术价格昂贵等因素限制了腔镜甲状腺手术在医疗欠发达地区的应用。近年国内许多学者对开放甲状腺手术进行改良，经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，该手术经胸骨切迹下方低位切口入路行手术，它可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，手术创伤与传统的颈部切口入路一样，不影响手术的效果，同时能满足患者颈部看不到手术疤痕的美容的要求。本课题组医生在腔镜下甲状腺切除术的启示下，设计了经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术。该方法手术操作存在一定的难度：①处理甲状腺上极血管，要进行深部的血管结扎，本课题通过使用超声刀，解决低位切口甲状腺上极血管处理的难题。②低位切口手术操作空间受限，本课题使用加长甲状腺拉勾对术区的悬吊，甲状腺拉钩一头将皮瓣牵起，另外一头钩在头架托盆边上，通过调整头架托盆高低，使皮瓣和颈前肌群间形成持续视野开阔的手术空间，手术区域充分显露，使低位切口手术顺利进行。围手术期的护理为本研究奠定各项安全的基础。

综上所述，应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口安全可行，它可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，不影响手术的效果，手术并发症少，同时更能满足患者美容的要求，正确的护理是该手术顺利开展的必要支持和重要保证。经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术后，颈部无外露疤痕，胸骨前的疤痕组织易被衣服遮挡，其技术可为一般普外科医生所掌握，避免了腔镜手术可能发生的并发症，且不增加住院费用，易为广大患者尤其是女性患者所接受，值得进一步临床研究和推广。针对本手术方式须对患者做好心理护理，手术后病情的观察要做到仔细、认真，准确及时地向患者解释分析，并认真地观察做好各种预防性护理工作，及时处理并发症。注意按时、按量服药是降低术中、术后出血机率的关键。护理工作者须掌握超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的原理，实施有效的观察、护理提高护理质量，从而提高患者对用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的满意率。

参 考 文 献

第4篇：甲状腺手术护理诊断范文

关键词 结节性甲状腺肿 手术治疗 效果评估

我科室2003年1月～2008年1月收治结节性甲状腺肿患者共296例，现将200例随访达24个月以上的完整病例临床观察和分析报告如下。

资料与方法

一般资料：我院接受甲状腺手术治疗的患者200例，男64例，女136例，年龄18～75岁，平均47.3±10.2岁，病程17天～25年，平均病程10.4±6.6年，患者均可触及或经超声证实有甲状腺结节，左叶62例，右叶71例，峡部21例，双侧46例。单侧多发性结节性甲状腺肿173例，双侧多发性结节27例。诊断均参照《甲状腺疾病的诊断和治疗》。

诊断：术前行X线、B超、核素扫描检查。X线正侧位摄片示：气管受压76例，正位片见气管偏移32例。B超检查：呈实体结节性不规则反射影133例，囊肿性结节67例。全组均常规行核素扫描检查，187例（93.5%）为冷结节。患者中143例细针穿刺后行病理检查确诊129例。所有患者术前甲状腺功能正常。

手术方法：本组200例均为开放式手术。术式：一侧腺叶大部分切除113例，患侧腺叶切除+峡部切除+对侧大部分切除15例，甲状腺全切除17例，单纯腺瘤摘除43例，12例术后病理诊断为甲状腺癌，确诊后行甲状腺全切除+颈淋巴结清扫术。全组治愈出院，平均住院时间8天。

评价标准：①痊愈：B超检查临床症状消失、体征及实验室检查指标恢复正常，随访2年，未出现复发；②显效：B超检查临床症状消失、体征减轻，TT3、TT4、TSH恢复正常，TGAb和TMAb变化不明显；③无效：B超检查临床症状、体征及实验室检查各项指标均无明显好转。总有效率痊愈率+显效率。

结 果

所有患者无术后出血及伤口感染情况，无输血或其他并发症。术后早期出现低血钙须补钙治疗6例，于术后7～14天恢复正常；4例出现声嘶（均为甲状腺癌患者），其中3例1～3个月恢复正常发声，喉镜检查声带活动良好，1例6个月后对侧声带代偿。1例颈部皮下瘀血明显。所有患者无伤口感染发生。痊愈144例（72%），显效47例（23.5%），总有效率为95.5%。术后随访24个月，随访率100%，术后复发7例（3.5%），其他患者查体及辅助检查结果均未示正常。

讨 论

甲状腺结节的治疗是内科保守还是积极外科手术意见并不统一，多主张手术治疗为妥，尤其是结节性甲状腺肿更应该慎重［1］。规范手术切除范围，可减少甲状腺结节复发、甲状腺癌漏诊或癌变发生。在现代甲状腺手术中，除了考虑美容与微创以外，降低喉返神经损伤和甲状旁腺功能的保留仍然是最重要的，因此，手术切除已被众多的医生和患者所选择。本组200例患者术后随访和经验总结，作者认为影响手术疗效的因素如下。

术前病情评估：①提高对甲状腺肿瘤生物学特性的认识。甲状腺疾病发病年龄较轻，肿块存在时间长，生长缓慢，常无恶性肿瘤的局部及全身表现，所以应重视结节性甲状腺肿的鉴别诊断。除慢性甲状腺炎、甲状腺癌外，还需与颈淋巴结炎、颈淋巴结核相鉴别。②甲状腺结节辅助检查方法的选择：甲状腺结节的表现呈多样性，辅助检查方法也很多，但没有特异性，最终依靠术后病理诊断为金标准。多数研究［2～4］认为，B超检查、针吸细胞学（FNAC）诊断和术中冰冻快速切片病理诊断对甲状腺结节有重要的鉴别诊断价值。超声检查具有方便、无创伤、费用低、无放射性的优势而得到广泛应用，目前已经作为甲状腺结节患者首选的辅助检查［3］。FNAC和术中病理学检查可以提高确诊率，特别是FNAC诊断甲状腺结节的准确性可达90%以上，术中快速冰冻切片检查的准确率达99%，可确定术前诊断错误或术前诊断不明确的甲状腺结节性质，指导治疗方法的恰当选择［4］。本文200例甲状腺结节患者，B超诊断囊肿性结节67例，呈实体结节性不规则反射影133例。与术后病理对照，具有较高的诊断率，未能提出诊断意见者，可能与检查医生的经验及病变的不典型性有关。

手术方式的选择：目前我院常用的手术方式主要有甲状腺腺叶切除术、腺体次全切除术、甲状腺全切除术同时均辅以淋巴结清扫术。选择何种手术方式主要根据结节的部位、大小、数量来决定［5］。由于临床医生对甲状腺肿手术方式的判定不同，如果保留较多的甲状腺组织，有可能因手术治疗过于保守，形成甲状腺肿残留，导致复发或癌变；如果过多的切除病变的部位，可能引起甲减或者术中误伤到喉返神经，引起声音嘶哑和低钙抽搐并发症，影响患者的生活质量［6］。对手术尺度的把握是目前手术治疗的关键。

注意并发症的产生：①术中术后呼吸困难和窒息：最常见的原因是气管软化，术前应做气管软化，采取应对措施；②术后出血；③甲状腺功能低下：术后常规检查甲状腺免疫抗体全套；④低钙血症；⑤甲状腺危象。为避免这些并发症的发生，术前应详细询问病史，包括服药史（特别是阿司匹林及其他抗凝药物）及异常出血史。进行全面的体格检查，行甲状腺功能测定以了解甲状腺功能状态，常规测定血钙和血磷；常规行胸片检查及喉镜检查声带，做气管软化试验。术后要加强观察和护理，及时发现和处理相关问题，尽可能避免和减少严重并发症的发生，以保证手术效果。

参考文献

1 江明,江学庆,尹美容,等.甲状腺结节性疾病576例诊治分析［J］.中华内分泌外科杂志,2009,3（2）:107-109.

2 王丽华,赵咏桔,罗帮尧.术前甲状腺结节的良恶性鉴别-附1367例甲状腺结节临床资料分析［J］.中国实用内科杂志,2007,27（23）:1842-1845.

3 杨琛,钱超文.甲状腺结节超声诊疗研究进展［J］.肿瘤学杂志,2008,14（12）:1022-1027.

4 刘红,沈隽,中圆诚.甲状腺肿瘤术前各种诊断方法的临床意义［J］.上海医科大学学报,2000,3（27）:133.

第5篇：甲状腺手术护理诊断范文

[中图分类号]R581 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-128-02

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。外科治疗以手术效果最佳，甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的有效措施，它能使95%的患者获得痊愈，但甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术，危险性较大，完善的术前准备和术后护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键，是患者早日康复的基础。

1 术前准备

甲亢患者的术前准备除了对症口服一些药物以降低基础代谢率和尽快适应手术外，患者的心理护理也尤为重要。

1.1 心理护理

甲亢患者基础代谢率高，情绪不稳定，易激动，特别是脱离了其熟悉的环境来到医院，一切都感到很陌生。在护理实践中看到几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断、手术中疼痛以及术后后遗症都有一定的顾虑。因此，做好术前的心理护理，使患者树立治疗信心、密切配合治疗是十分重要的。我们要主动与其交流，介绍病房一些情况，了解患者的想法并向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项，给予安慰和指导，以消除其焦虑和恐惧心理，顺利地接受手术和治疗。

1.2药物准备

甲亢患者术前服碘剂可使甲状腺血供减少，腺体缩小变硬，有利于减少术中与术后出血，避免或降低甲亢危象的发生。一般患者术前2周内停用抗甲状腺药物，改为复方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，应于饭后或稀释药液后再口服。病情较重者，可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉搏恢复至80~90次/min，BMR接近正常时，再加服碘剂2周。患者在服抗甲状腺药物期间，每隔1~2 d测一次体重并记录。

1.3 饮食护理

甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛、易饥饿、热量消耗大，故需给高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周禁止进食刺激性大的食物，如辣椒、烟、酒等。饭后用3%硼酸水漱口，注意口腔卫生。

1.4 协助作好各项术前检查

1.4.1 测定甲状腺吸131I率检查前应注意，含碘高的海带、紫菜，抗结核药，中药川贝、昆布等均可导致甲状腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用过含碘高的食物和药物应停服2~4周，才能做此项检查。用造影剂者延后2个月。如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早应停服碘剂。

1.4.2 测定基础代谢率基础代谢率是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状腺功能呈平等关系。作此项检查有助于了解甲状腺功能状态。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺功能药物。嘱患者检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，不做日常生活活动。BMR正常值为-10%~10%。如患者有衰竭、高热、精神失常、妊娠、哺乳、月经期者不宜做此项检查。

此外，还应为患者创造舒适的环境，保持病房安静和轻松的气氛，帮助患者合理安排作息时间，白天适当运动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证充足睡眠，避免刺激，以保证手术顺利进行及术后尽快恢复[1]。

2 术后护理

2.1 、口腔及饮食护理

在多年的护理实践中笔者体会到，全麻患者取平卧位，清醒后改为半卧位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h内尽量限制颈部活动。鼓励患者用含漱液漱口，术后1~2 d给予温凉流食，便于吞咽，可防止或减少伤口疼痛。如术中有喉上神经损伤，不宜进流食，可给半流食或静脉输液。

2.2 术后出血护理

患者术后出血不易观察到，如患者术后咳嗽、呕吐，自觉颈部有压迫感，呼吸困难，敷料有渗出，应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块，更换敷料不应采取手压止血法以免加重患者呼吸困难。切口出血多发于24~48 h，尤以24 h内为多。动脉出血较迅速，量多色鲜，血肿容易压迫气管。静脉出血较缓慢，血液沿着患者颈两侧流向背部，易被忽视，如床边处理后仍继续出血，应急送手术室彻底止血。

2.3 甲状腺危象的观察及护理

甲状腺危象多发生于手术后12~36 h内。护士在观察时发现患者高热、脉快而弱（脉搏可增至120次/min），伴有躁动、大汗，并伴有呕吐、腹泻、谵妄、血压升高，应及时报告医生，立即给予吸氧以减轻组织负担，给予物理降温，尽量使患者体温维持在37℃左右，建立静脉通道，按医嘱给予碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物治疗。

2.4喉返、喉上神经损伤的观察和护理

喉返神经损伤主要是由于手术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致。对已有喉返神经损伤患者认真作好安慰解释工作，给予针刺疗法、中药湿敷，适当用维生素B1、B6等药物促进供血。3~6个月后可逐渐恢复功能。喉上神经损伤多为术中结扎甲状腺上动脉时，分离欠仔细，连同周围组织大束结扎所致。损伤外支声带松弛，声调降低；损伤内支喉黏膜丧失感觉，进食时易发生呛咳或误咽。护理上关心患者饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物。

2.5 手足抽搐的观察和护理

一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受限均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后1~3 d。术后应密切观察病情，患者面部、口唇周围和手足有无针刺感、麻木感，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状应及时报告医生，并取血作血清钙、磷测定，以便早期诊断，及时治疗。静脉输入钙剂，饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期检查血钙、磷，使患者早日恢复健康。

在甲亢患者术前及术后护理过程中，护士不仅应指导患者准确、按时服药，为手术做好充分的准备，还应及时发现患者的心理问题，做好心理护理，满足心理需求。护士要把良好的职业道德，优质的服务贯穿于整个护理过程。诚恳的语言、娴熟的操作技术、端庄大方的仪表，是取得患者信任的基础，能够使他们在接受治疗和护理期间心情愉快，精神松弛地积极与医护人员配合，使身体早日康复。

[参考文献]

第6篇：甲状腺手术护理诊断范文

【关键词】甲状腺功能亢进症；围术期；护理

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0206―01

甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）主要是由于各种因素导致甲状腺激素分泌量增加，致使患者出现全身代谢亢进的内分泌疾病，该病患者中女性比例更大，在临床治疗中，主要采取手术和药物治疗。截至目前为止，大部分患者均通过手术进行治疗，但由于甲亢患者的代谢基础率高，使得手术的危险系数大大增加。加强围手术期护理对策，是提高术后预后效果的重要措施。

1 临床资料

从我院2012年1月-2013年1月内分泌科接诊的甲亢患者中选取54例，将其作为本次研究对象，患者中女性患者共计49例，男性患者仅5例，患者年龄在24-65岁之间，患者均接受手术治疗。

2 结果

所有患者均行未结扎甲状腺下动脉主干的双侧甲状腺次全切除术，术中有2例患者表现出呼吸困难，1例患者有出血现象，3例喉返神经压挫伤，2例甲状腺危象先兆，4例甲状腺旁腺功能暂时性低下，2例喉上神经感觉支损伤。经术后对症护理，所有患者均在短时间内恢复健康，痊愈出院。

3 护理

3.1 术前用药 甲亢术前应积极配合抗甲亢治疗，护士应按照医生嘱咐给予患者无机碘和抗甲状腺药物减少甲状腺充血、降低循环甲状腺素浓度，尽可能地使甲状腺功能维持稳定。通常情况下，患者需连续2-4个月服用抗甲状腺药物，到后期再连续加服10-14d的复方碘液，每日3次，初期服用5滴，再逐渐每日增加1滴用量，直至16滴为止，但该药物不可长时间服用，最多不可超过2周。当患者甲亢分解代谢逐渐逆转，即可安排患者接受手术治疗，即当患者的体力逐渐恢复，体重开始增加，基础代谢率

3.2 的准备 为了保证手术能够顺利开展，术前护理人员应帮助患者掌握，并对其进行训练。在患者的肩部下放置枕头，使其肩部抬起10cm-15cm，将其头部完全向后延伸，每日3-4次，每次半小时。针对甲状腺巨大患者，同时还应通过颈部左右摇摆旋转的方式，来帮助患者的颈部肌肉能够放松。当患者对手术产生疑问时，应对手术的及相关注意事项进行详细解答，使患者能够认识到的重要性和必要性。以和善地态度、微笑的服务感染患者，使其能够自动自发地积极配合训练。在本组资料中，有2例患者由于术前训练不到位，导致手术开展过程中，无法耐受，导致歇斯底里、嚎啕大哭，直至要求停止手术，给手术造成了极大的影响，通过及时的诱导和镇静剂的使用才得以控制。

3.3 术中监护 在手术执行过程中，对患者的脉搏、呼吸、体温及血压等进行密切观察，准备好各种急救所需设备及器械。当患者出现体温上升现象时，应及时对其进行物理降温，若仍无法得到控制，则应采用药物降温进行处理，并对降温后体温变化情况进行测量和记录。颈丛阻滞麻醉者应尤其注意血压的变化，当患者有异常反应出现时，应迅速按照医生嘱咐快速实施处理。进行甲状腺次全切除时，尽可能地注意避开甲状腺组织以免造成挤压，导致过量甲状腺素进入到血液中，引起甲亢危象。手术操作需注意解剖清晰、动作轻柔、防治出血，并注意观察患者的发音情况，注意避免喉返神经和喉上神经受损导致声音嘶哑和低下[2]。术中护理人员应配合好手术所需，及时将手术中所需要的各种物品递交到位。通常情况下，不可将器械置于患者颈部，以免对术野造成影响，导致意外损伤。大部分甲亢患者均合并有心功能受损症状，注意保证电解质和水的平衡，对出入量进行记录，同时注意控制液体滴速，以免给心脏造成过大负担。

3.4 术后监护 术后同样需对患者的各项指标进行密切监控，尤其是术后8小时内应每半小时至一小时对患者的指标变化进行观察，若条件允许则可为其提供监护仪，使监测更有效率。对于术前使用心得安的患者，由于术后7d左右循环甲状腺素才能够逐渐恢复正常，故术后1周，通常情况下，仍然需要继续为其提供心得安，并逐渐将浓度降低直至停止用药。但在使用心得安的同时，应注意该药物可对糖原异生造成抑制作用，故极易出现低血糖症状。若术后疼痛或呕吐等症状致使患者无法正常进食，则可通过静脉滴注为其提供必要的营养支撑，以免出现低血糖症状。术后胶管引流接负压引流瓶，需对流液的性质、颜色和量进行观察。本组资料中，有1例患者术后引流液出现短时间的鲜红色血性，经诊断后发现主要是由于术后出血所致，通过及时的止血处理，引流液逐渐恢复正常。注意观察患者的切口敷料情况，是否发生渗液和出血等情况，为情况维持较好的患者，可帮助他们取半坐卧位，使其呼吸更加通畅，通畅术后24h-48h后即可将引流管拔除。术后仍需在病房内准备好相应的抢救物品，一旦出现紧急情况以便于及时施救。本组资料中，2例患者出现出现呼吸困难，2例甲状腺危象先兆，均经由及时抢救得以恢复。此外，4例患者术后2d-3d出现爪形手及手足抽搐等症状，主要是甲状腺功能低下所致，及时给予其维生素D和补充钙等后，症状得到了有效改善。3例喉返神经压挫伤，经连续3个月的物理和营养神经治疗后，均得以缓解。

参考文献：

第7篇：甲状腺手术护理诊断范文

关键词：甲状腺癌；诊断；并发症；手术

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其主要是由状腺癌，滤泡状腺癌，髓样癌和未分化癌所组成的，其中前两种称为分化型甲状腺癌，早期手术治疗，5年生存率可高达75%以上。因而，甲状腺癌的早期确诊十分重要。但是，甲状腺癌的病理类型多，而且临床表现各异，再加上常见的分化型甲状腺癌生长缓慢，缺乏典型症状和体征，所以临床诊断十分困难，而且其手术后容易有并发症。目前对分化型甲状腺癌的首选治疗也是手术治疗，除手术方式的选择外，甲状腺腺癌术后并发症的产生和残余癌也是目前普通外科医生关注的重点，总的来说，甲状腺癌的预后与病理类型直接相关，分化型甲状腺癌预后较好，未分化型甲状腺癌预后很差。本文拟通过对我院手术治疗的239例甲状腺癌进行研究，旨在减少术后并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

1资料与方法

1.1临床资料

收集我院近4年入院甲状腺癌病例239例，均手术治疗并经病理确诊。其中状癌19例，滤泡状癌26例，髓样癌12例，未分化癌16例，分化型甲状腺癌共20例，男67例，女172例，年龄范围为12～71岁，平均51.2岁，病程为2d～62年。

1.2手术结果和治疗方法

本组病例中出现术后并发症52例，无手术死亡病例。一过性甲状旁腺功能减低23例，予以10%葡萄糖酸钙或钙片口服后症状消失。喉返神经损伤14例，半年后声音嘶哑症状消失，在出院前恢复正常或明显好转，2例随访后为永久性，12例出现低钙抽搐或手足麻木，合并有糖尿病的1例手术后出现甲状腺脓肿，予以切开引流后症状消失。

2甲状腺癌手术并发症的预防

甲状腺癌手术由于手术范围较良性病变手术范围要大，其术后并发症也较常见。其术后并发症包括声嘶，低钙血症，饮水呛咳及其他少见并发症。最常见的并发症是声嘶和低钙血症。下列几点有助于在手术过程中减少或避免喉返神经和甲状旁腺的损伤。

2.1预防喉返神经的损伤

甲状腺腺叶切除术时要求常规全程显露喉返神经。本组239例手术病例术后声嘶共14例，同时要求术者对喉返神经的解剖知识相当熟悉，且能够及时发现喉返神经的变异情况如非返性喉返神经的出现。在解剖时尽量用纹式血管钳在气管食管沟内与气管方向平行分离，于下向上到喉返神经入喉处，能很好的暴露喉返神经。解剖显露喉返神经只需在喉返神经主干前面解剖，不必游离喉返神经，不刻意解剖喉返神经的分支，不但不会引起喉返神经的损伤，反而容易找到喉返神经，避免喉返神经的损伤。如术中出现患者声音嘶哑，则须全程解剖显露喉返神经，以了解喉返神经损伤的原因，如误扎，切断等，及时处理。

2.2预防血管的损伤

甲状旁腺血液供应主要来自甲状腺上、下动脉。甲状腺术后引起甲状旁腺功能低下的原因大多为结扎了甲状腺下动脉主干远端，导致甲状旁腺血供不足，少数为切除了所有甲状旁腺所致。切除两侧甲状腺腺体时，要紧贴甲状腺被膜处并完整保留包膜外侧叶上、下端附近的脂肪组织和疏松结缔组织，术中囊内结扎甲状腺下动脉，术中发现疑似甲状旁腺组织，应将其保留或移植到颈部肌肉上。

2.3手术范围

严格掌握手术切除范围指征，尽量避免大范围的切除术，尤其是双侧全切术。充分重视首次手术，因为首次手术后造成的瘢痕粘连导致再次手术术中解剖结构不清，增加了手术难度和并发症的发生。术中发现喉返神经切断或缺损，可行自体静脉桥接修复或直接吻合。此外，操作过程精细，避免操作粗暴，止血彻底，避免盲目钳夹或缝扎对于预防术后并发症的发生亦不容忽视。

3结论及讨论

甲状腺癌术后并发症的产生和残余癌是目前普通外科医生关注的重点，其不仅与术者的操作水平有关，也与甲状腺癌的误诊和手术范围，淋巴结清扫策略息息相关。总的来说，甲状腺癌的预后与病理类型直接相关，分化型甲状腺癌预后较好，未分化型甲状腺癌预后很差，髓样癌最少见，预后介于两者之间。此外，甲状腺癌的预后还与年龄，性别，临床分期等因素有关，其余因素与甲状腺癌的术后生存率无明显关系。同时，甲状腺癌的并发症与病理类型也有较大的关系，本文拟通过对我院手术治疗的239例甲状腺癌进行研究，分析了并发症的类型，旨在减少术后并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

[参考文献]

[1]赖炎东.甲状腺手术并发症的预防(附356例报告)[J].中国临床医学,2005,12(5):809-810.

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[3]施英.甲状腺手术并发症的观察和护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(7):968-969.

[4]崔秀杰,昌新丽.甲状腺手术并发症的预防和护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(11):1552-1553.

[5]毕旭东,赵晶,王海龙.甲状腺术后再次手术原因分析及应对策略[J].中国现代医学杂志,2006,16(23):3592.

第8篇：甲状腺手术护理诊断范文

甲状腺手术需要严格掌握手术适应证，娴熟的操作技术是手术成功的主要因素［1］，但是有效的心理护理措施消除患者的紧张焦虑情绪，使患者积极配合，保证手术成功，尽快使患者恢复健康，同样也很重要。对甲状腺手术患者进行了有效的心理护理，为手术的成功提供重要保证，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年1月收治甲状腺疾病患者36例，男11例，女25例，年龄18～58岁；术后病理诊断为11例结节性甲状腺肿，18例甲状腺腺瘤，7例甲状腺囊肿；住院3～7天，平均5天。

方法：

⑴术前护理：甲状腺手术对患者是一种严重的心理应激源，一般会引起患者出现焦虑、恐惧等不良心理反应，影响患者的治疗与康复。因此热情接待入院患者，全面介绍病房环境，帮助患者尽快适应住院生活。对不同社会背景的患者进行针对性心理疏导，鼓励患者及家属积极面对、配合。给患者创造安静舒适的休养环境，排除干扰，稳定情绪，特别是甲亢患者，稳定情绪对手术成功十分重要。向患者介绍检查流程及目的，使患者从理性上对手术过程有初步的认识，以减轻患者的恐惧心理。注意全面而系统地回答患者及家属关心和担忧的问题。与患者建立良好的护患关系，耐心介绍腔镜下甲状腺切除术的特点、优点、手术过程、手术可能发生的并发症，使患者有所心理准备，改善术前不良情绪，在坦然、平静的良好心理状态下接受手术，积极主动地配合手术和术后护理。术前有效的护理干预能增加麻醉和围术期的安全性，减少术后并发症，促进术后康复［2］。

⑵术中心理护理：随着现代医学模式的改变，人们会愈来愈重视心理素质在个体生命中的位置。每个躺在手术台上的患者大都是一个心身统一的活生生的人，不仅要重视疾病和手术方式，更重要的是要重视患者的心理变化，关心患者的心理承受能力，随时得到患者的各种信息，让患者感到护理人员对他的重视，增加安全感，从而降低不良反应，放松心情，愉快地度过手术关。作为一名手术室护士，非常平常的一个动作或轻轻的一句话，却取得了非同寻常的效果。手术的前半部分由于时问短、物正是最佳期等相关因素，患者往往还可以耐受。随着手术时间的延长、手术切口的加深、物药物半衰期的消退，患者开始烦躁、疼痛、压迫等一系列的不适感接踵而来。此时，作为手术室护士你是最能直接给予患者安慰与信心的人，轻轻地一句话：“是疼了吗，医生马上给您注射麻药，马上就会好的。”轻轻的一个动作：用双手轻抚患者的额头或轻拍患者的脚踝处，恰当的肢体语言也会给患者一定的暗示，她在无形中会增强坚持下去的信心。心理护理是一种创造性的护理模式，是现代医学模式中的重要组成部分，也是维护人们身心健康，使患者取得最好治疗效果的必要条件，同时又可患者精神上得到支持，改变其不良的心理因素，增强其战胜疾病的信心和勇气。护理人员的基本职责和理想就是帮助患者保存生命，减轻痛苦，促进康复。通过临床应用结果表明，做好患者的术中心理护理，消除患者的恐惧与疑虑是取得积极配合，使手术顺利进行，减少并发症，达到预期治疗目的的关键之一。

⑶术后心理护理：手术结束后，护士以温和的语言告诉患者手术结束，手术过程顺利成功。将患者护送回病房后，手术室护士要协助患者取舒适的，妥善固定颈部引流管，防止牵拉引起的疼痛不适，还要向患者及家属讲解手术后自身护理的注意事项。术后2～3天手术巡回人员下科看望患者，与患者交谈，了解术后恢复情况，对患者的反应要耐心解释并适当指导，把患者的信息及时反馈给病房护士。使患者早日康复。病房护士接到患者应轻声表扬患者，比如说你非常勇敢，告诉他手术圆满结束，非常成功，已经回到病房了。嘱患者避免剧烈的颈部活动，尽量减少说话。出现呕吐、严重咳嗽时要立即通知医师及时处理，防止出血和减少疼痛。

结 果

对甲状腺手术患者围手术期的有效心理能使患者更好地适应和配合手术，减少并发症，提高患者满意度。

讨 论

外科手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑、恐惧，引起患者生命体征及心理变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。特别是甲状腺疾病手术，由于本身的影响，患者在手术前后极易发生情绪不稳、心理激动等变化，再加上手术时、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦虑、抑郁，在手术中常出现脉率及血压的变化。疼痛不适发生率高，影响手术的进行，延迟康复。因此，对每位患者进行充分而完善的心理护理，消除患者的顾虑和恐惧心情是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。

参考文献

第9篇：甲状腺手术护理诊断范文

术前准备

检查与评估：①甲状腺功能亢进症的诊断、分型与严重程度：不同类型的甲状腺功能亢进症麻醉与手术的方式不完全一样。②适应证的确立。③手术耐受性的确定：需要常规实施心肺功能、心电图、血电解质等检查，还需要摄片了解气管压迫情况。

药物治疗与准备：①抗甲状腺药物联合碘剂：是最常见、最安全有效的术前准备方案。常规使用抗甲状腺药物，根据患者具体情况，可以选择丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗2个月左右，当患者临床症状消失，T3和T4正常或基本正常，体重增加，心率

术中处理

术中最关键的问题是选择合适的麻醉方法与甲状腺次全切除方案。

术后处理

常规观察与处理：术后24小时需要严密监护，常规准备气管切开包、钙制剂（如葡萄糖酸钙）和注射用葡萄糖盐溶液。以防急用。

并发症的观察与处理：手术可出现一系列并发症，尤其要重视甲状腺危象和甲状腺旁腺功能减退症的及时发现与处理。见表1。

表1 甲状腺功能亢进症术后常见的并发症及其发生率

甲状腺功能的再评估：下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的恢复需要4～6周，因此，宜在术后4～6周检查与评估甲状腺功能。有些患者因为甲状腺切除，产生暂时性甲状腺功能减退，一般需要给予甲状腺激素替代治疗，大多数患者可以在3～4个月内恢复正常，此时，可停用甲状腺激素。假如甲状腺功能减退持续存在，则需要终身替代治疗。

随访：手术后应定期复查甲状腺功能，必要时需要行影像学检查了解残留甲状腺情况。部分患者突眼在手术以后出现或者加重，有些病人则长期处于亚临床甲状腺功能亢进或减退状态，应根据具体情况，决定是否需要采取治疗措施。

甲状腺功能亢进症手术以后仍有复发的可能性，一般在术后5～10年出现，甚至20～30年以后才见发病。而且，复发的患者往往出现甲状腺结节，临床上需要给予重视。

讨 论