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[关键词] 家庭保健员;糖尿病;家庭干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)06(b)-0137-02
北京市卫生局的《2012年北京市卫生与人群健康状况报告》显示:2011年北京市糖尿病的知晓率为62.6%,治疗率为59.4%,控制率为23.9%。防控形势非常严峻,并且数据显示北京市居民具备健康素养的比例还不是很高,只有24.7%,(2008年,全国城乡居民健康素养水平为6.48%,北京市为10.7%)其中对于慢性病预防和日常保健的素养较低。Armour等的研究表明有家庭成员参与的干预措施有助于改善1型糖尿病的代谢控制[1],Diego等的研究则发现采用家庭干预可显著降低2型糖尿病的糖化血红蛋白水平。家庭保健员在社区糖尿病患者健康管理中的地位受到了重视[2]。中医家庭保健员的培训已作为北京市政府主抓的惠民工程之一[3]。中医药在治疗“消中消渴”中,详细记录有制备药茶的方式,这种代茶饮可使药物持久而缓和的起作用,对于慢性病症有较理想的疗效和作用[18]。还有研究显示,中药代茶饮联合穴位疗法明显改善血糖情况。培养中医家庭保健员既可以在培训中密切医患关系,提高相互信任度,又可使指导员成为社区健康管理中的好帮手。回龙观社区卫生服务中心二拨子社区卫生服务站在2014年10月―2015年10月对辖区内2型糖尿病患者给予了家庭保健员培训的干预管理,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 患者资料 2014年10月―2015年10月,从回龙观社区社区卫生服务中心和二拨子社区站各招募50名2型糖尿病患者,并分为观察组和对照组,观察组患者需按“一户一人”方式推荐1名家人或照顾者作为中医家庭保健员。所有病人人数100名,均以随机数字表法将其随机分成对照与观察组,各组均为50例。其中对照组男21例,女29例,平均年龄(59.51±11.21)岁,观察组男26人,女24人,平均年龄(60.25±7.71)岁。同时具备以下5项条件者方可进入研究:①确诊为2型糖尿病(WHO 1999年糖尿病诊断标准);②该试验开始前6月未参加过其他生活方式研究和2型糖尿病课题者;③30岁≤年龄≤75岁;④家属和照顾者生活在一起;⑤同意并合作者。有以下之一项者不入选:① 不能合作者;②合并严重心、脑、肝、肾、血液系统等并发症及精神病患者;③妊娠或哺乳妇女;④肢体功能障碍影响行为干预活动实施者。
1.1.2 中医家庭保健员资料 2014年10月―2015年10月,在观察组家庭中推荐一人为中医家庭保健员,人数为50人。同时具备以下5项条件者方可进入研究:①为观察组2型糖尿病患者的家属或照顾者,但本人不是2型糖尿病患者;② 至少最近一年与入组患者生活在一起,能为家庭成员进行健康教育和行为干预的指导;③30岁≤年龄≤75岁;④具有初中或以上文化;⑤ 既往未参加过类似的中医糖尿病知识培训,同意并合作者。排除标准如下:①语言交流、沟通障碍者;②最近一年不能和入组患者生活在一起者;③不能按时参加对中医家庭保健员的培训课程者;④接受中医糖尿病知识培训后,不向家中的糖尿病患者进行健康指导者。
1.2 研究方法
1.2.1 干预组 药物常规治疗和慢病管理,加用中医家庭保健员对糖尿病患者的健康指导,包括饮食、运动、代茶饮和穴位按摩。对照组:药物常规治疗和慢病管理。疗程:1年药物常规治疗、慢病管理及中医健康指导内容均参照2013版《中国2型糖尿病防治指南》、2011版《2型糖尿病患者中医健康管理技术规范》及2013版《家庭保健员中医健康教育手册》。
1.2.2 中医家庭保健员培训内容和形式 主要内容包括:中医饮食调养、按摩保健、运动保健、糖尿病四季养生等知识和技能。培训形式主要有:健康教育讲课、小组讨论、饮食运动干预活动的示范、代茶饮的辨证分型及穴位按摩指导、观看中医养生视频录像等。
1.2.3 观察指标 空腹、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。糖尿病患者自我管理能力及中医糖尿病管理知识问卷调查:入组前及1年后进行问卷调查,评价患者自我管理能力及相关知识的掌握程度。中医家庭保健员的中医糖尿病管理知识问卷调查:入组前及1年后进行问卷调查,评价中医家庭保健员对相关知识的掌握程度。
1.3 统计方法
应用SPSS(V20.0)统计软件进行统计学处理分析。所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示,不同组间差异采用单因素方差分析,组间两两比较用LSD检验法,方差不齐时采用秩和检验。
2 结果
两组患者经过1年的不同干预手段,在糖尿病知识知晓率,空腹血糖水平,餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白指标中,观察组效果明显,P
3 讨论
由中医全科医生对中医家庭保健员进行统一的中医糖尿病管理培训,1次/月,连续6次,并定期与中医家庭保健员进行随访、沟通,提供电话咨询服务,确保家庭保健员将糖尿病中医管理知识运用到家中的糖尿病患者。由中医全科医生制订干预组患者辩证施治的方案,根据患者的症状和中医辨证分型推荐其适合的代茶饮和穴位按摩。中医家庭保健员对家中的糖尿病患者实施中医养生保健知识宣教干预,干预时间为1年,由中医全科医师进行监督实施,定期指导。
通过对比患者培训前及培训后1年对糖尿病自我管理能力、中医糖尿病管理知识掌握情况、糖尿病相关临床检查指标、各种新发并发症的情况等方面的变化,结果显示中医家庭保健员培训在社区糖尿病患者健康管理中起到了积极的作用。同时,该研究的创新点在于,实施中医家庭保健员对糖尿病患者的干预,提高社区糖尿病患者的慢病管理效果,制定出适合社区卫生服务机构的中医家庭保健员进行糖尿病中医干预的模式,对中医家庭保健员参与慢病管理提供有益的探索,提高中医家庭保健员的健康教育和中医干预的技能,更好的发挥其在患者家庭中的慢病管理作用,可以在今后的工作中进一步完善,在社区卫生服务机构中进行推广。
[参考文献]
[1] Armour TA, Norris SL, Jack L Jr, Zhang X, Fisher L. The effectiveness of family interventions in people with diabetes mellitus: a systematic review[J].Diabet Med,2005,22:1295-7305.
[2] 张秀娟.家庭保健员培训在社区糖尿病患者健康管理中的应用研究[J].北京医学,2012,34(10):57-58.
作为掌握健康知识的专业人员,医院院长及其他医护人员却长期忽略管理自身健康。这俨然成为当今的普遍现象,导致很多医疗工作者的健康状况不理想。
中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员周生来表示,希望通过“关爱先行 中国百名院长讲健康”项目,组建健康科普的国家队,使健康教育科学化、规范化,并打造健康管理的领军人,向全民健康管理迈进。由院长带动科主任,科主任带动基层医生,最后由医院带动社区,让全社会都关注健康管理。
正是出于这样的目的, “健康与领导力高级研修班――关爱先行 中国百名院长讲健康”应运而生。该研修班由中国医院协会疾病与健康管理专业委员会、国家行政学院培训中心、中国健康教育中心和GE医疗中国共同主办,5月27日在国家行政学院开班,并于10月15日在北京小汤山医院举行结业仪式。
“经过培训的每一位院长,要成为一粒种子,在自己的城市及全国,形成广泛的影响力和推动力,促使健康管理在医院内生根开花;要树立正确的健康管理理念,并积极在全社会传播。”中国医院协会会长黄洁夫对参加培训的院长寄予厚望。
他表示,“医疗卫生行业作为一个特殊的行业,院长应该让‘顾客’越来越少,这是我们的神圣职责。希望大家的健康管理观念能够通过本次培训产生革命性改变。”
播种健康管理种子
10月12日至15日,是“关爱先行 中国百名院长讲健康”项目开展的第二个阶段,主要通过体验式培训的方式,帮助参与其中的百余名医院院长体验和建立健康的生活方式。在5月份,该项目第一阶段就对参与院长进行了健康与领导力、全民健康管理和健康传播力等课程的培训。
据周生来介绍,本次项目培训的具体目标是要组建健康科普的国家队,打造健康管理的领军人以及探讨纵横一体化的医疗联合体,构建上下连接,前后持续的现代化医疗服务体系。院长不仅具有医学专业素养,同时有足够的领导力和社会影响力,能多方位推动健康管理。
研修班邀请了国内知名专家,与百余名省会和地级市三甲医院的院长分享了更为专业的健康管理知识,而且还对其进行饮食和营养健康、心理健康管理、疾病管理等方面的培训,并通过课间锻炼等方式,让院长们体验运动的益处,真正感受由身至心一体化的健康。
肖正权放下医院所有事务,全程参加了该项目的9天培训。就在5月上半期培训结束后,他立刻将健康管理付诸实践,注重合理饮食,保持健康作息,并坚持适宜锻炼。在结业汇报上,他诙谐地分享了亲身体验,“通过全面健康管理,我成功减重,血压血脂都恢复正常。我觉得现在可以多活40年。”身先力行的肖正权,对开展健康科普教育能给社会带来的积极改变,由此有了深刻的感悟。
正如国家人口和计划生育委员会宣传司司长毛群安所说,“中国的健康教育、健康管理与发达国家相比,尚存在较大差距。医疗卫生机构作为健康教育的主要阵地,有责任帮助广大群众不得病、少得病、晚得病。”
该项目是中国医院协会疾病与健康管理专业委员会“一十百千万”工程中的重要工作。“该委员会的使命就是阻击不良生活方式疾病在中国井喷式爆发。”周生来表示,“希望医生与医院不仅成为治病的职业与机构,更要成为防病的职业与机构,而院长必须培养自身的健康管理理念,更新观念,关注自身健康,言传身教。”
根据该项目规划,未来4年内,参加培训的百余名院长将在全国范围内推动开展近万场大众健康科普讲座,惠及千万名群众。同时,在百家医院推广全民健康管理示范工程,普及健康管理与疾病管理服务模式,建设健康管理中心。
健康管理从自身做起
在做好健康管理宣传的同时,院长们也积极在医院内部强化员工的健康管理意识。开封市中医院院长庞国明自5月参加培训后,回到医院后很快成立了健步走俱乐部,带动医师加入其中。
“健康宣教和普及,要由院长带主任、主任带医生。”比起在医院内部传播健康管理,庞国明还有更大的设想,他计划借助开封全民健康促进会的学术组织平台,培养一批健康管理专家,在全市传播健康管理知识。同时开展健康宣讲进党校、进部队、进机关、进学校、进社区、进农村的“六进”活动,向全民传播健康管理知识。
将健康管理与医保相结合,是四川内江市第二人民医院院长吴道全学习后的创新之举。通过积极说服市级领导和医保部门提高对健康管理的重视,大力推动健康管理和医保相结合,目前内江市第二人民医院拿到了10万元试点资金,开展健康管理工作。
关键词:社区医生;高血压管理;高血压管理知识技能培训
人类健康正受到高血压等慢性病的威胁,高血压的患病率及患患者数正在迅猛增加,目前,高血压是心血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一[1]。社区卫生服务的不断完善将充分发挥社区医生的"健康守门人"作用,提高了社区卫生服务的公平性与可及性,从而为慢性病的综合防治探索了一条可持续发展的道路[2]。针对社区医生的慢病管理培训必须是一项覆盖广、实用性强的工作,这就需要对培训效果进行客观评价,以便逐步改进培训策略和培训方法,形成科学、合理、高效的慢性病管理培训模式。
1资料与方法
1.1一般资料南京市主城区及周边共11个区的133个社区卫生服务中心(站)318例社区医生。
1.2方法
1.2.1测试卷设计文献分析法及专家咨询法。通过文献分析初步确定针对社区医生的高血压管理知识测试指标,并通过咨询流行病学与统计学专家、心血管内科专业主任医师等,最终确定测试卷。
1.2.2培训及测试方式:江苏省省级机关医院与南京市疾病预防控制中心合办的"全科医师慢性病防治技能及社区慢病规范管理培训班"以《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》和《高血压防治指南》为基础,由经验丰富的心血管科主任医师、副主任医师针对高血压管理知识技能进行授课和与学员交流。
培训效果测试分别于培训前、培训后采用不记名填写试卷的方式进行测试。培训前发放"高血压技能及社区规范化管理测试卷I"318分,回收有效试卷228份,有效回收率71.70%。培训后发放"高血压技能及社区规范化管理测试卷II"318份,回收有效试卷211份,有效回收率66.35%。
1.2.3数据统计数据统一编码后,采用Epidata软件录入,运用Stata 11软件进行描述性分析、方差齐性检验、t检验和t'检验,分析社区医生对高血压管理知识掌握情况及培训后效果评估;比较主城区、非主城区社区医生知识掌握差异及这两组医生培训前后的效果差异。
2结果
2.1一般情况本次调查对象平均年龄(36.68 ±7.90)岁。初级职称占125例(48.08%),中级职称106例(40.77%),副高24例(9.23%),其他5例。学历:大专及以下97例(37.31%),本科153例(58.85%),研究生8例(3.08%)。
2.2 培训测试卷分析培训测试卷共考察高血压的知识技能共22道题,分为7个项目,分别为:高血压危险因素(x1)、诊断鉴别高血压及继发性高血压(x2)、血压测量方式(x3)、血压控制目标和治疗目标及方案(x4)、药物治疗(x5)、并发症和靶器官损害(x6)、转诊标准(x7)。
它们分值所占比例如图1,可以看出高血压测试卷中药物治疗(x5)、诊断鉴别高血压及继发性高血压(x2)、血压控制目标和治疗目标及方案(x4)、并发症和靶器官损害(x6)所占的比重较大。高血压危险因素(5%)、转诊标准(5%)所占比例较低。
图1高血压知识、技能测试卷考察项目
2.3高血压知识技能培训后效果评估培训前均分为(54.34±14.40)分,培训后均分提高为(70.53±13.18)分,差异有统计学意义,增幅为22.95%。把培训前后7个项目得分进行比较,表1显示,每一项前后得分值间差异均有统计学意义,即培训后这些知识技能水平得到了显著提高。"患者血压控制目标、高血压治疗目标和方案"、"并发症和靶器官损害"、"转诊标准"前后得分经过方差齐性检验发现两组数据方差不齐,故采用t'检验,并采用welch方法对自由度进行矫正。
分析每项得分情况,通过数据校正转化为百分制,如表2所示,按得分提高幅度大小依次为:转诊标准(x7)、诊断鉴别高血压及继发性高血压(x2)、血压控制目标和治疗目标及方案(x4)、并发症和靶器官损害(x6)、药物治疗(x5)、血压测量方式(x3)、高血压危险因素(x1)。
培训前,诊断鉴别(继发性)高血压(x2)、控制目标和治疗目标及方案(x4)、转诊标准(x7)得分较低,均低于40分,培训后,诊断鉴别(继发性)高血压(x2)的分大幅度提高,得分为64;控制目标、治疗目标及方案(x4)得分提高幅度达49.12%,但得分仍然低于50分;转诊标准(x7)得分提高幅度达57.78%,但仍然低于60分,属于高血压管理知识技能中的薄弱环节。
2.4主城区与非主城区社区医生培训后得分对比本研究根据约定俗成把鼓楼区、玄武区、建邺区、栖霞区、秦淮区定义主城区,把浦口区、六合区、高淳区、溧水区、雨花区、江宁区定义为非主城区。
研究分别比较培训前、培训后试卷中,主城区和非主城区社区医生在总得分上差异;分别比较主城区医生经过培训后总得分的差异、非主城区医生经过培训后总得分差异,见表3。
两组数据:培训前主城区与非主城区社区医生的总得分;主城区社区医生培训前总得分和培训后总得分,经过方差齐性检验发现数据方差不齐,故采用t'检验,并采用welch方法对自由度进行矫正。
培训前,主城区社区医生试卷总得分高于非主城区,差异有统计学意义;培训后,主城区社区医生试卷总得分仍然高于非主城区社区医生,差异有统计学意义。
在通过培训,主城区、非主城区社区医生的总得分均比培训前提高了,并且差异有统计学意义。主城区培训后总得分增幅为26.78%,非主城区培训后总得分增幅为32.96%。非主城区医生虽然在培训前、培训后测试分数均低于主城区,但是通过培训,总得分的增幅大于主城区医生。
3讨论
3.1针对社区医生的薄弱点,加强培训力度本研究反映出,转诊标准、诊断鉴别高血压及继发性高血压、血压控制目标和治疗目标及方案这三项得分较差。这三个项目所包含的子项目如下。"诊断鉴别高血压及继发性高血压"项目含"高血压分级的诊断"、"继发性高血压的辨别"、"难治性高血压的辨别"三个子项目;"血压控制目标和治疗目标及方案"项目含:"血压控制不良的危害"、"高血压急症的降压处理"、"高血压治疗目标"三个子项目。
"转诊标准"主要考察医师辨别哪些情况需要转诊。"高血压转诊标准"得分较低,而本研究中95.77%的社区医生表示,当患者病情急性加重时因条件有限,"经常"为患者进行转诊,只有0.04%的医师表示出现这种情况,"较少"进行转诊。这一方面说明,社区医生能及时转诊患者,保障了急症患者能够得到救治,但同时,试卷反映社区医生对转诊标准掌握较差,说明有部分患者出现被过度转诊情况,也显示医生在对高血压诊疗信心不足。
在培训后,三个项目分数都以50%的幅度得到提高,但是分数仍然不理想,说明社区医生在这些方面知识较薄弱,但是通过培训,有显著效果。今后可以在高血压诊断、继发性高血压辨别、难治性高血压辨别、血压控制重要性、治疗目标制定、高血压急症降压处理、转诊标准的把握方面,加强重视、进行有针对性的深入培训,提高社区医生医疗质量。
3.2本研究试卷分析本研究显示,社区医生在转诊标准、诊断鉴别高血压及继发性高血压、血压控制目标和治疗目标及方案这三方面基础较差。
而测试卷恰好"诊断鉴别高血压及继发性高血压"、"血压控制目标和治疗目标及方案"这两方面的知识比例最多。反映出在制定试卷时咨询的专家经验较为丰富,专家所在医院有与江苏省社区基层卫生协会联办"全科医师规范化培训班"的丰富经验。这在一定程度上保证了测试结果的真实性。
同时,说明社区医生对高血压知识技能掌握的不够透彻,深入。因为一但从多个角度进行较全面的考察,则分数显著较低。
3.3针对主城区、非主城区社区医生水平差异制定针对性培训方案培训前,主城区社区医生试卷总得分显著高于非主城区;经过本次慢病管理培训,主城区、非主城区社区医生的得分显著提高。非主城区医生虽然在培训前、培训后测试分数均低于主城区,但是通过培训,总得分的增幅大于主城区医生。但培训后,非主城区医生得分仍然低于主城区。
主城区与非主城区社区医生的知识掌握差异,设计有针对性的培训方案。下一步,研究将进一步分析,主城区与非主城区社区医生,对不同项目的知识差异情况,提出针对性的培训方案。
参考文献:
[1]Kearney PM,Whelton M, Reynolds K,et al.Global burden of hypertension:analysis of worldwide data[J].Lancet,2005,365:217-223.
[2]邱德星,李瑞莉,梁小云等.高血压社区适宜技术依从性的评价及分析[J].2010,13(6A):1820-1822.
(一)管理直觉力的本质
1.管理直觉力是物流管理专业本科生应该培养和拥有的一种基本能力管理直觉力是建立在管理直觉思维基础上的一种管理能力,而管理直觉思维作为人类直觉思维分类之一,是人类的一种基本思维方式,它产生的生理机制是人的右脑的结构与功能,它产生的心理机制则是思维中潜在的无法言说的一种意识,是对事物的一种模糊的心理体验。因此,物流管理专业本科生本身就拥有直觉思维,需要的是在直觉思维的基础上,在物流管理领域强化其管理直觉思维,经过大量的管理知识积累、管理实践总结、思考与顿悟而形成管理直觉力。此外,我们前文中所提到的,近年来多发的突发性事件所需要的应急物资的提供,对效益最大化、损失最小化的目标追求,也是对物流管理者提出培养和拥有管理直觉力的客观要求。2.管理直觉力是以管理实践和管理知识为基础的管理直觉思维可以使物流管理主体瞬间洞悉物流领域管理现象、问题、对象、关系、事物等的本质,最终解决问题具有突发性、整体性和本质性,时间短、效果佳、效率高,但这并不意味着管理直觉思维和管理直觉力无需物流管理主体花太多的时间、力气或不花费精力而突然产生或拥有。管理直觉思维的产生、管理直觉力的培养需要大量的管理知识和管理实践经验作为基础,需要物流管理主体在上述基础上进行大量的思考与顿悟,不能凭空想象,需要作为未来物流管理主体的物流管理专业本科生不断地、长期地进行管理知识积累、学习、思考与结合实践的总结才能逐渐获得。3.管理直觉力的培养、管理直觉思维的产生和作用离不开管理理性思维管理直觉力是一种建立在管理直觉思维基础上的能力,而管理直觉思维本身就是一种无意识的思维,它的产生及发挥作用离不开理性思维。第一,管理直觉思维以大量的管理知识和管理实践经验为基础,是经过长时间严谨的逻辑思维过程,管理主体积累了大量的管理知识和经验,然后理性运用概念和判断等思维方法进行思考而出现的直觉思维,它不是突发奇想;第二,管理直觉思维与管理理性思维互补,“在一个问题的结果过程中,当分析思维方式难以施展和奏效时,直觉思维便被启用[2]”;第三,管理直觉思维的探索取得初步成果后,需要在以往经验与新成果之间架起逻辑的桥梁,通过逻辑思维进行论证、分析等才能成为科学合理的管理理论成果,西方管理理论的产生与形成过程就是一个典型例证。
(二)管理直觉力的表现形式
关于管理直觉力的表现形式,笔者借鉴了我国学者周义澄从认识论角度提出的“直觉的判别、直觉的想象与直觉的启发[3]”,提出管理直觉判别力、管理直觉想象力和管理直觉启发力,并在三种表现形式基础上提出了管理直觉信心力。1.管理直觉判别力管理直觉判别力,即物流管理主体对客观存在的物流领域管理对象、问题、过程、关系等的一种迅速识别、直接理解和综合判断能力,也是物流管理主体依据大脑中已有的管理知识体系和经验快速识别所面临的物流管理现象与问题是否与之类似,从而直接判断管理问题与现象的类型以及应该采取何种处理或应对的方法的过程。管理直觉判别力作为管理直觉力的一种表现形式,往往在物流领域管理问题认识的初期阶段具有重要的作用。2.管理直觉想象力前文,笔者提到,提出管理直觉力的背景源于物流管理主体所面临的管理情景将愈加复杂多变,物流管理主体要面对的问题一般都是突发性的、非程序性的问题,很多时候由于外界信息的不充分或者因为时间敏感而无法收集大量充分的外界信息,物流管理主体并不能根据所面临的零散信息就做出直觉的判断,在其思维中存在大量的空白点,这就需要物流管理主体在经验积累的基础上,借助思维跃迁,进行合理的想象和猜测,跳出传统逻辑分析的框架才能实现。因此,管理直觉想象力,就是在未遵循任何逻辑框架的情况下,管理主体通过想象将长期记忆中的材料进行自由组合,而形成新的联系的过程和能力。3.管理直觉启发力管理直觉启发力,即管理主体思维未通过判断和想象,也未依靠头脑中的信息类比,也不依赖潜在的知识和思维元素所自由组合而成的自由想象,而是由外界信息刺激下发生的联想联系,是从所思考的问题之外的另一信息中得到启发而解决问题的能力。4.管理直觉信心力由于物流管理主体所面临的管理问题和情景复杂,问题不是很容易就能解决,可能遇到诸多困难和挫折,甚至阻拦,这需要物流管理主体一直持有信心和勇气,相信自己的判断、想象、启发等,坚持下来,这种能力笔者将其称之为管理直觉信心力。
二、物流管理专业本科生管理直觉力的培养策略
管理直觉思维不是物流管理专业本科生头脑中固有的,管理直觉力的拥有和培养也不可一蹴而就。管理直觉思维和直觉力的培养需要物流管理专业专业教师有意识地提供或创造一定条件,运用科学合理的策略,对学生加以引导和培养。
(一)广而深的知识储备策略
广博而深刻的知识储备是形成管理直觉力的知识准备。广博的知识可以使物流管理主体眼界开阔、思维活跃,从而为多视角、多层面的管理直觉思维提供知识条件。然而,广博的背景知识,如果不与专而深的管理专业知识互为补充,即便是思维活跃,也可能由于认识肤浅而不能形成管理直觉思维。因此,对于物流管理专业本科生来讲,既要拓展其除了物流管理领域之外的知识面,更要狠下功夫,花大力气和时间钻研物流管理专业知识,物流管理之外要广而博,物流管理之内要专而深刻。只有不断加强学习,充实知识基础,深入研究才有可能形成管理直觉思维。
(二)掌握直觉捕捉技能以多方感悟策略
管理是一门科学,更是一门艺术,管理的科学性与艺术性综合决定了管理的复杂性。管理的复杂性需要物流管理专业本科生在学习、生活、工作中时时刻刻将管理知识、理论与管理实践充分结合起来,去“悟”。“悟”是学生主动探索知识的一种最高级的管理活动[4],是管理知识内化的必然途径。笔者认为,物流管理专业的很多学科说到底是一门门“悟”的学科,学生只有用心去感悟,才能自己发现并掌握这些学科的内在规律,才能融会贯通,达到真“懂”,从而提高其管理直觉力,推动管理创新。其中,善于捕捉管理直觉是管理“悟”的关键。当苦思冥想很长时间依然无法解决问题时,可以暂时将管理问题先放一放,散步、观察外界、与同学好友聊天、打球、钓鱼等会更容易产生管理直觉思维;当然对于有些管理者来说,抓住问题穷追猛打,也是产生直觉的一种技巧;有时候也可以尝试从不同的视角比如相反的方向去思考问题;或者头脑风暴,激发智慧火花等等。一旦管理直觉出现,不管是什么,有没有用,一定要先用笔记录下来。
(三)营造良好氛围以鼓励学生大胆猜测与合理想象策略
物流管理专业专业教师应该花心思和时间为学生营造良好课堂、课外氛围,允许每一位学生自由、大胆地发表见解以及展开设想;课堂上多鼓励学生表达自己的想法,鼓励学生提问及钻研;不能给予条条框框的约束;改变传统的填鸭式、缺少互动的教学方式等等。尤其是物流管理专业课,应在课堂上形成良好的学术讨论氛围,让学生思维自由飞翔,养成质疑、分析的习惯。
(四)培养学生健康心理以提高管理直觉信心力策略
管理直觉信心力作为管理直觉力的表现形式之一,它的培养需要物流管理专业本科生首先要有良好而健康的心理——较强的自信心、对事物的专注、对成功的强烈欲望、强烈的好奇心、敢于冒险、热情执着等。可以通过多种途径培养学生良好而健康的心理,从而提高其管理直觉信心力,比如,文体活动、各类竞赛、励志讲座、心理教育、心理咨询活动等。
(五)加强物流管理专业专业教师的选择与培训策略
[关键词] 基层妇保人员;孕期体重管理;目标增重;知识培训;联合推广
[中图分类号] R715.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)11-0111-04
An investigation on the situation changes of grass-roots units maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training
ZHOU Weiyuan TU Feixia ZHU Qin
Department of Obstetrics, Anji County People's Hospital of Zhejiang Province, Anji 313300, China
[Abstract] Objective To understand the current understanding and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel in our county, and to carry out targeted knowledge training to promote the implementation of weight management during pregnancy. Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the status of weight management of 37 maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training. Results Through the training of weight management during pregnancy, the awareness and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel were improved obviously. Conclusion The training makes grassroots pregnant women obtain weight management knowledge and skills during pregnancy, and helps them establish management confidence, and is also conducive to the implementation of pregnancy weight management.
[Key words] Grass-roots units maternal and child health personnel; Pregnancy weight management; Target weight gain; Knowledge training; Joint promotion
目前,世界范围妇女孕期体重增加过度呈上升态势[1]。有研究[1-3]证实,孕期体重增加过度会导致严重母婴并发症。中国某些地区孕妇体重情况调查显示, 孕期体重增加过度妇女占48.7%~50.9%[4,5]。因此,如何开展有效体重管理干预,促进母婴健康,是当前全世界面临的主要挑战之一。
孕期体重管理很重要[6],国内一些学者调查发现[7-9]:国内因孕期营养过剩,分娩巨大儿率逐年上升,但孕妇对合理膳食和运动原则、孕期体重管理及与体重增长过度关系密切的妊娠并发症等方面的知晓率低于20%,且92.3%的孕妇最希望从医务人员和临床营养师处获得孕期健康教育知识。本研究从 “基层妇保人员实施孕期体重管理的可行性”出发,调查县内37名基层妇保人员的相关需求,并进行针对性的培训,同时进行培训前后的状况调查分析,现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
参加2016年县内孕期体重管理培训的基层妇保人员37名。受试对象年龄22~42岁,平均(31±2.21)岁;其中包括执业医师3人,助理执业医师18人,护师9人,助产士7人;学历:本科2人,大专21人,中专14人。
1.2 方法
1.2.1 {查基层妇保人员对孕期体重管理的认识及实施状况 2016年1月通过问卷形式对基层妇保人员进行调查,调查内容主要包括:孕期体重管理是否重要,有无对孕妇进行孕期体重管理,有无接触或参加过孕期体重管理相关知识的培训,有无对妊娠期糖尿病患者进行宣教以及实施体重管理存在的主要问题等方面。
1.2.2 孕期体重管理培训 于2016年2月针对培训前问卷调查的结果,前往上级部门参观、学习及在文献分析基础上,结合基层的特点,制定培训方案。具体内容包括:(1)人员培训:成立孕期体重管理小组制定培训课件,对基层卫生院妇保人员进行师资培训与考核,并定期进行指导。(2)制定及发放孕前不同BMI孕妇孕期体重增重表:孕前体质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2),由孕妇提供的孕前体重和身高计算,孕期增重(GWG)=分娩前体重-孕前体重(kg)。参考2009年美国IOM推荐的根据孕前不同的体质量指数(BMI)确定的孕妇孕期体重总增重和增重速率[10],制定孕前不同BMI孕妇孕期体重增重表,在孕妇孕早期建卡时计算孕前BMI发放孕期体重增重表,让孕妇进行孕期自我体重监测与控制。(3)孕期妇女膳食、运动手册建立与宣教:制定规范培训教具和宣教手册,对刚纳入围产期检查的孕妇即进行孕期营养宣教,发放孕期妇女膳食、运动手册。(4)特殊高危孕妇体重管理:肥胖、妊娠期糖尿病高危人群或有营养问题的高危人群,转诊到县级医院产科营养门诊进行个性化管理。(5)统一孕期营养管理方案与实施:具体步骤包括:①妇保人员通过建立孕妇保健卡收集孕早期孕妇一般资料,包括:年龄、文化水平、工作单位、孕次,孕前体重、身高、血压、血糖、既往史等。完成孕期营养知识调查问卷。②根据孕妇身高、孕前体重计算体重指数(BMI),确定孕妇孕期体重总增重和增重速率。③发放孕期营养与运动手册及孕期体重增重表,针对孕期营养知识问卷调查结果进行个体化宣教。④指导孕妇购买体重计,清晨空腹定时、定衣测量体重并记录,以体重管理的结果指导孕妇控制饮食过程。每次产检时测量、记录体重,跟踪孕妇孕期体重增加情况,发现问题及时干预。⑤发现肥胖或有营养问题的高危人群,建议转诊到县级医院产科营养门诊。对有需要的孕妇进行个体化营养评估指导,妊娠期糖尿病孕妇进行GDM一日门诊或一日病房管理。
1.2.3 效果评价 对孕期体重管理培训后3个月的基层妇保人员再次进行问卷调查,了解体重管理状况改变情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计数资料以例数(百分比)[n(%)]描述,比较采用卡方检验(Fisher精确概率法),P
2 结果
基层妇保人员能认识到体重管理对孕期的重要性,但因缺乏孕期体重管理知识培训、对孕期体重管理知识及妊娠期糖尿病知识掌握少、没有宣教资料、没有规范的教具与课件等原因,很少开展对孕妇体重管理的宣教,即使个别进行体重管理宣教也仅凭个人经验、口头传达、没有系统管理,无法达到预期效果。孕期体重管理培训后3个月较培训前基层妇保人员对孕期体重管理的认识及实施有了明显的改善。
3 讨论
3.1 培训使基层妇保人员进行孕期体重管理的信心提高
近年来,随着经济的发展和生活水平的提高,营养过剩及孕期活动减少,常导致孕前超重及孕期体重增加过快,妊娠期糖尿病的发生率也在逐年上升,这使巨大儿、产伤、肩难产等母儿风险大大提高,子代患代谢性疾病的风险也大大增加,故如何进行更好的孕期体重管理是目前研究的热点,而基层妇保人员能更早更多的与当地孕妇接触和沟通,所以提高基层妇保人员对孕期体重管理的知识掌握及应用推广非常重要。此次对基层妇保人员的调查结果显示:培训前80.91%及培训后97.3%的妇保人员认为孕期体重管理很重要,但培训前仅10.8%的妇保人员对孕妇进行孕期体重管理宣教。这种认知与实践的差距可能源于基层妇保人员缺乏相关技能及宣教材料。类似的, 国外有研究[11]表明医务人员为孕妇提供体重管理咨询比例偏低,虽然他们认为孕期体重管理非常重要,但由于缺少足够会诊时间及体重管理知识和技能, 缺乏足够信心从事体重管理咨询。但是基层妇保人员工作主要内容是新婚妇女及孕产妇管理[9],有时间通过建立孕妇档案与孕妇进行充分的沟通,互相建立信任关系。因此只要通过培训解决基层妇保人员进行孕期体重管理需要的相关技能及宣教材料,树立体重管理的信心,就能充分发挥基层医院的孕期体重管理教育作用,有可能把体重控制宣教做到早孕甚至孕前。从培训后调查结果显示,基层妇保人员掌握了更多的孕期体重管理知识、有充分及方便实施的宣教材料及工具,提高了孕期体重管理的信心,对孕妇进行孕期体重管理宣教比例较前有明显增加,与培训前有显著差异。
3.2 目标增重及孕期营养、运动手册有利于提高基层妇保人员进行孕期体重管理的可操作性
为了孕期体重管理能更好地开展及推广,必须制定合理的宣教材料及工具。根据2009年美国IOM最新推荐的孕前不同的体质量指数(BMI)确定孕妇孕期体重总增重和增重速率,制定孕前不同BMI孕妇孕期体重增重表。产科教科书及孕产妇保健卡推荐的孕期适宜体重增加未考虑孕妇孕前体重情况,根据孕前不同的体重指数(BMI)确定孕妇孕期体重总增重和增重速率可以指导非标准体重孕妇的孕期适宜体重增加[12-16],这也是需要体重控制的重点人群。孕期体重管理的三大原则:均衡营养,适当运动,良好的生活方式[17]。根据我国2011年制定的“孕前和孕期保健指南(第1 版)”对营养运动和体重管理的指导要求[18]建立孕期妇女膳食、运动手册。基层妇保人员在孕妇孕早期建孕期保健册时计算孕前BMI,发放孕期体重增重表及孕期妇女膳食、运动手册,让孕妇合理膳食及进行孕期自我体重监测与控制。孕妇通过定时测量体重,及时反馈于相关妇保人员,妇保人员通过这些体重管理的结果,结合孕妇自身情况,进一步指导孕妇控制饮食过程,对于体重控制仍不理想者可转诊到上级医院营养门诊。实用的孕期体重管理资料可以增加基层妇保人员进行体重管理的可操作性,同时提高孕妇的依从性。而我们接下来的研究目的是增重用于孕期体重管理在我县推广应用后,进行孕妇孕期增重、孕期合并症、分娩方式、有无分娩并发症、新生儿出生体重、妊娠期糖尿病患者的管理等方面的数据比较,通过统计研究,进一步了解及完善孕期体重增重表、孕期营养及运动手册等相关资料,更好的推广孕期体重管理。
3.3县级医院联合基层卫生院进行重点人群孕期体重管理更有效
有文I[19,20]报道孕前超重肥胖、35岁以上的高龄、有妊娠合并症的孕妇以及体重正常身长高的初产妇是妊娠期体重管理的重点人群。高龄、超重、有糖尿病家族史、高血压家族史、巨大儿家族史、自然流产史、GMD史、不良妊娠史、喜爱甜食、文化程度低等都是GDM的高危因素,研究显示具有1种高危因素GDM发生率增加约1.96倍,而有3种及以上高危因素的孕妇GDM发生率是无高危因素的3.92倍[21],而GDM患者多无临床症状,多在产检时发现,往往错过最佳血糖控制及体重控制时期,对具有高危因素的孕妇早发现将有利于早期干预,对GDM的预后有重要作用,所以这也是需要妊娠期体重管理的重点人群。县级医院通过成立有产科医生、助产士、营养师、内分泌科医师等参与的培训小组,对基层妇保人员进行孕期体重管理师资培训与指导。通过培训,基层妇保人员可在对孕妇进行孕早期建保健卡时早期识别发现这些高危人群,对她们进行重点宣教及早期转诊到县级医院,对这些孕妇,产科营养咨询门诊可以进行个性化管理,对于确诊为GDM的患者或糖尿病合并妊娠的患者,也可及早通过产科医生、内分泌科医生以及营养师等对其进行饮食指导、体重增重管理及药物治疗等,减少围产期母儿的风险,改善GDM的预后。转诊有利于疾病的早期发现及干预,使孕期体重增加控制在理想范围之内。这与目前推行的双向转诊分级诊疗模式相符,提倡预防为主,对高危目标人群进行重点跟踪管理。
3.4存在问题
当然基层妇保人员在进行孕期体重管理宣教中还会发现其他问题,存在不足是肯定的,比如基层妇保人员宣教质量如何保证等还需探讨改进。因此,孕期体重管理小组前半年每月一次派出师资协助解决基层卫生院妇保人员进行孕期体重管理存在的困难,以后每半年抽查1~2家卫生院孕期体重管理开展情况,及时解决问题,更新知识,以达到质量控制。
3.5小结
妊娠期增重过多以及糖尿病等因素能改变宫内胎儿的生长和代谢,导致子代脂肪异常沉积。若为女胎,以后出现肥胖,妊娠将继续影响后代,因此,需要打破这样的恶性循环,减少人群中慢性病风险。孕期增重具有可控性,但需要社会各界参与宣传健康的生活方式和理念,其别离不开医务人员的宣教与推广。随着二胎政策的开放,孕妇自然分娩意愿逐渐增强,进行孕期体重管理控制胎儿体重的理念被越来越多的孕妇所接受。通过培训,使基层妇保人员更好的参与实施孕期体重管理,使广大孕妇及家属在孕早期甚至孕前就接受孕期体重管理,以体重管理的结果指导孕妇运动、控制饮食过程,达到适宜增重、合理营养、促进健康、优生优育的目的。
[参考文献]
[1] Herring SJ,Rose MZ,Skouteris H,et al. Optimizing weight gain in pregnancy to prevent obesity in women and children[J]. Diabetes Obes Metab,2012,14(3):195-203.
[2] Stotland NE,Cheng YW,Hopkins LM,et al. Gestational weight gain and adverse neonatal outcome among term infants[J]. Obstet Gynecol,2006,108(12):635-643.
[3] 杨延冬,杨慧霞. 美国2009年足月单胎妊娠妇女孕期增重指南的临床适宜性探讨[J]. 中华妇产科学杂志,2012,47(9):646-650.
[4] 金子环,马树祥,岳鹤津,等. 孕妇产前体重指数与分娩方式、新生儿体重的关系[J]. 现代预防医学,2009, 36(6):1055-1056.
[5] 刘学敏,王桂喜,王伟,等. 沈阳地区孕妇孕前体重和孕期体重增加情况的调查分析[J]. 现代妇产科进展,2009,18(11):809-812.
[6] 严双琴,徐叶清,陶芳标. DOHaD 理论对妇幼保健工作的启示[J]. 中国妇幼保健,2011,26(6):938-940.
[7] 赵阁芳,薛红,隋媛媛,等. 青岛市黄岛区1991-2009年巨大儿的发生和新生儿体重的时间趋势分析[J]. 齐鲁医学杂志,2010,25(5):415-417,420.
[8] 王文平. 孕妇产前体重指数及其变化对头位分娩的影响[J]. 中国实用医药,2012,(19):248-249.
[9] 晏辉. 孕妇对孕期影响运动体重管理知识认知调查分析[J]. 现代医院,2013,13(6):151-154.
[10] Institute of Medicine(US) and National Research Council(US) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines, Rasmussen KM,Yaktine AL. Weight gain during pregnancy:Reexamining the guidelines[M]. Washington(DC):National Academies Press(US),2009:2-3.
[11] McDonald SD,Pullenayegum E,Bracken K,et al. Comparison of midwifery,family medicine,and obstetric patients' understanding of weight gain during pregnancy:A minority of women report correct counseling[J]. J Obstet Gynaecol Can,2012,34(2):129-135.
[12] 蔡毅媛,徐琨,S艳晶,等. 产妇孕前BMI及孕期体重增长情况对新生儿体重的影响[J]. 贵阳医学院学报,2014, 39(1):46-48,53.
[13] 黄婕,陆青贵,欧阳静仪,等. 孕前体质指数、孕期增重与新生儿出生体重和分娩方式的关系[J]. 中国妇幼保健,2013,28(8):1235-1239.
[14] 郑锦丽,王正平. 我国孕前超重孕妇与妊娠并发症相关性的Meta分析[J]. 浙江实用医学,2014(1):72-77.
[15] 李春明,张为远. 孕前体质量指数与妊娠结局关系的评价[J]. 中华医学杂志,2014,94(1):36-38.
[16] 卢柳娟,谭彩霞. 孕前体重指数及孕期体重指数增幅对分娩方式的影响[J]. 贵阳医学院学报,2013,38(3):288-289.
[17] 焦广宇,蒋卓勤. 临床营养学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2013:100-105.
[18] 曹淑殷,余晓燕. 孕妇体重管理及其相关因素研究进展[J]. 护理与康复杂志,2014,13(12):1142-1145.
[19] 戴毅敏,邱智华,项静英,等. 基于IOM指南的孕期增重与母儿并发症发生关系的研究[J]. 中国妇幼保健,2016, 31(12):2434-2437.
[20] 李丽,吕利,王环宇,等. 孕前体重指数对妊娠糖尿病孕妇营养干预的影响[J]. 中华临产营养杂志,2011,19(2):115-117.
关键词:知识管理;高校;图书馆管理
知识管理是现代社会比较重视的一种管理方式,通过知识管理来加强高校图书馆的管理水平是现代社会不断发展的必然要求。通过知识管理,图书馆利用馆内的各种相关的资料,不断学习新的管理方式和方法,进而不断提高高校图书馆的管理水平。本篇文章主要对知识管理的含义进行介绍,就如何在知识管理下提高高校图书馆的管理水平提供相应的策略。
一、图书馆知识管理的含义分析
随着科学文化水平的不断提高,知识的作用越来越大,在现代图书馆中知识决定着一个图书馆的发展状况。我们平常所说的图书馆知识管理指的是在图书馆的运营管理过程中,图书馆的员工可以及时的从图书馆内获得自己所需要的信息,通过有效的利用得到相关的信息和知识,图书馆各部门的领导者制定相应的方案,逐渐提高图书馆的管理水平,促进现代图书馆的快速发展。通过对知识管理的定义我们可以得到知识管理的原理是把知识作为主要研究的对象,知识的内容涉及到图书馆各部门管理经营活动的各个方面,通过对知识的管理可以提高图书馆各方面的管理水平,还有利于图书馆自身文化的建设[1]。在经济社会不断不断发展的现代社会,图书馆应该随着世界发展的潮流不断进步,将先进的科学文化知识融入到现代图书馆的管理系统当中,更好的提高图书馆的管理水平。现代的知识管理都是以网络信息技术为基础,通过网络信息就能够很好的融入到图书馆各个部门的管理当中,将知识管理运用到图书馆的管理模式上满足时展的要求。
二、高校图书馆管理上的不足
1、管理方式落后
受传统观念的影响,现在许多高校图书馆的管理方式比较落后,主要的管理方式是上级下达命令,下级就进行执行的管理方式。但是这种管理方式存在的问题是上级领导缺乏相关专业管理知识,上级在制定相关的管理政策时,都是根据自己的多年来的管理经验,制定的决策一般会出现很难完成或是与现实生活脱节的现象出现。这种传统的管理方式不能够提高高校图书馆的管理水平,不利于高校图书馆员工的合作,工作质量和工作效率也不高。
2、缺乏有效的激励机制
有效的激励机制能够提高高校图书馆管理人员的积极性,保证工作效率和工作质量。但是在许多高校图书馆中,由于高校领导缺乏对图书馆管理的重视,高校图书馆的资金不多,没有多余的资金来奖励优秀的高校图书馆员工,即使一些高校的图书馆内部建立了激励机制,但是也没有真正的落实激励机制。在图书馆的管理过程中,上下级领导缺乏沟通,很多领导只注重产生的结果,没有重视图书馆员工的工作情况,忽略了图书馆员工的感受,也没有建立相关的薪酬激励机制,图书馆员工在工作时没有积极性,降低了图书馆工作的效率,这些都不利于图书馆的发展[2]。
3、管理人员的专业水平不高
随着现代科学技术的发展,高校图书馆不断改革创新,向数字图书馆的方向发展,但是现代科学技术的发展对高校图书馆的管理带来很大的挑战,许多高校图书馆管理人员都缺乏专业管理知识,加上图书馆的管理人员缺乏对计算机技术和网络信息技术的认识,这些都不符合高校图书馆向数字化图书馆发展的要求,也就阻碍了高校图书馆的现代化建设。
三、在知识管理下提高高校图书馆管理水平的相关策略
1、转变传统的管理方式
高校图书馆要改变过去传统的管理方式,要让高校图书馆的领导者和相关管理人员从思想上改变过去传统的管理理念,这就需要把先进的管理知识理念应用到高校图书馆的各项管理工作中,将专业的管理理论知识运用到高校图书馆的管理上,这样才能够不断提高高校图书馆的管理水平。例如在给高校图书馆的员工分配任务时,要详细的介绍高校图书馆的总体任务分配情况以及所要达成的目标是什么,让高校图书馆的员工在知道自己任务的同时,也能够清楚的知道其他同事的任务,这样在工作中能够增加同事之间的合作,还能够减少重复工作的进行,同时也增加了工作的效率,提高了高校图书馆的管理水平[3]。
2、建立完善的知识管理系统
高校图书馆必须要建立完善的知识管理系统,才能够将知识理念更加方便的运用到高校图书馆的管理过程中,高校管理人员通过学习知识管理系统的内容不断提高自身的专业管理水平。高校图书馆的领导者要收集高校图书馆管理的相关经验,管理的理论知识,并且把这些资料弄成电子资料,放在高校图书馆的知识管理系统当中。高校图书馆的相关管理人员要加强对管理知识、经验的学习,并且把学到的相关管理知识运用到高校图书馆管理之中,高校图书馆内部加强对计算机和网络信息技术的应用,通过先进的网络技术实现资源共享。要逐渐实现高校图书馆的现代化管理,利用先进的科学技术不断提高高校图书馆的管理水平。高校图书馆还要加大对知识管理的宣传力度,通过开展相关的交流会、座谈会来加强高校图书馆员工对知识管理能够提高高校图书馆管理水平的重要性的认识[4]。
3、加强培训,建立奖罚制度
高校图书馆要不断加强对高校图书馆管理人员的培训力度,加深他们对管理知识更进一步的思考,激发他们的对管理知识的创造力,这样可以在高校图书馆的管理过程中为管理人员提供准确的管理指导,提高高校图书馆管理人员的管理能力。高校图书馆还要建立完善的奖罚制度,在高校图书馆管理过程中出现相关管理失误的人,要给予一定的惩罚,这样不仅可以起到警示作用,还加强了图书馆管理人员对管理技术的认识。在高校图书馆的管理过程中有突出贡献的人要给予一定的奖励,这样可以增加图书馆管理人员的积极性,有利于提高工作质量[5]。
4、增强创新力
只有不断创新,才能够不断取得进步。高校图书馆要在服务方式上不断创新,改变过去传统的图书馆服务观念,这是当今时代不断发展的必然要求,高校图书馆应该以快捷、准确、广泛为主要的服务观念,这样才能更好加强对高校图书馆的建设,提高现代高校图书馆的管理水平。高校图书馆要抛弃过去纸质的材料收藏方法,要把纸质的资料经过电子扫描转化成电子版的资料,这样把资料存放在高校图书馆的数字化管理系统中学生就能够非常便捷的进行查询、学习。
结束语:
知识管理有助于提高高校图书馆的管理水平,对高校图书馆的发展具有十分重要的意义。高校图书馆要认识到现代图书馆管理过程中出现的问题,要根据出现的问题,加强对知识管理的运用,转变高校图书馆传统的管理方式,建立完善的管理机制,同时要加强对高校图书馆管理人员的培训力度,不断提高整个高校图书馆的管理水平,促进高校图书馆健康稳定的发展。(作者单位:浙江省绍兴文理学院图书馆)
参考文献:
[1]张立厚,徐志强,聂永瑜.知识管理――以知识为基础的管理模式与管理系统[J].图书馆工作与研究.2012,08(03):56-57
[2]曹晴.21世纪高校图书馆知识管理与馆员继续教育刍议[J].中国科教创新导刊.2011,05(10):78-79
[3]朱胜坚.我国图书馆信息资源共享网络发展现状的分析与思考[J].图书馆工作与研究.2012,03(01):36-37
医疗安全管理和风险防范自查报告一
根据医疗质量安全整顿工作整改要求,我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下:
一、存在问题:
(一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高,对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实,病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全,对手术病人的风险评估,仅限于术前讨论或术前小结中,还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理,抗生素应用档次过高,时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房内容分析少,有的象记流水帐,过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印,复制粘贴后未及时查对,姓名、住院号不相符等情况依然存在,字迹潦草,有涂改现象。
(四)个别医务人员的服务意识不强,工作中时有生冷硬现象,医疗风险意识差,法律意识淡薄,医患沟通技巧不够,对医疗风险估计不足,造成医患沟通不够到位。
(五)专业技术水平有待进一步提高,不能很好的满足病人的需求,急救技能尚需要进一步演练。
(六)科室管理不够,问题发现后不能经常性督促整改和落实,造成问题长期存在。
二、下一步整改措施:
(一)进一步加强质量安全教育,提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习,质量管理知识缺乏,质量意识不强,这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中,就难以保证质量目标的实现。因此,培训全体医务人员质量管理知识,增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度,提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)进一步加大科室管理及监督检查力度,保证核心制度的落实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作,注重实效,不能流于形式,对查到的问题除了当面讲解以外,一周一通报,对屡犯的一定要通过经济处罚,给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核,同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位,在科内广泛开展岗位练兵活动,要不断完善考核办法,严肃考核纪律,注重培训的实效。
3、加强病案质量的管理。
开展病历书写规范培训,进一步健全相关制度及病历检查标准,保证病历的规范书写,及时将住院病历归档管理。
4、 根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神,制定我科具体实施办法及奖惩制度,注重监控围手术期预防用药情况,禁止滥用抗生素情况出现。
(三)进一步加强科内职业道德教育,切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求,对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎,不骄不傲的工作作风,立根在群众,服务在一线,立志做一个医德高尚,受老百姓尊敬的医务工作者,真正树立起以人为本,以病人为中心的理念,要真正做到将病人当成自己的亲人,不谋私利。
(四)继续加强医患沟通技巧训练,针对病人入院时,医学干预时,病人呼叫时,手术时,特殊检查时,病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练,以增进医患理解,减少医疗纠纷的发生,同时保证落实知情同意书的签署。
医疗安全管理和风险防范自查报告二
根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求,我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下:
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾:
(一)我院有健全的安全管理体系,职责明确,责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准,健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求,定期深入科室进行监督检查,督促核心制度的落实,检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩,有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育,医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式,对全员进行质量安全教育,并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了医疗质量安全等培训。安全检查检查结束后,院质量控制科召开会议,认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患,找出核心问题和整改措施,然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评,有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核,按照年初三基培训考核计划,各科室每季度必须考核一次,医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核,参考率、合格率务必达95%以上。
(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案,建立了医疗纠纷防范和处理机制。
(四)护理管理方面
(1)护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作,组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》,确保做到知法、守法、依法执业。
(2)护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划,包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
(3)临床护理管理
树立人性化服务理念,确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访,设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作,制定了健康教育内容。
(五)、医院感染管理
(1)建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》,我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任,
(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求,每年制定医院感染管理工作计划,做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议,总结近期医院感染管理工作情况,解决日常工作中发现的带有普遍性的问题,布置下一时期的工作重点。
(3)加强了医院感染管理知识的培训,不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作,降低了医院感染率,从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行一次性使用无菌医疗用品管理办法,一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放,三证齐全。各科室按需领取,做到先领先用,有效期内使用。一次性使用用品用后,由专人集中回收,禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题:
(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高,对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实,病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全,对手术病人的风险评估,仅限于术前讨论或术前小结中,还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理,抗生素应用档次过高,时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房内容分析少,有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施:
(一)进一步加强质量安全教育,提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习,质量管理知识缺乏,质量意识不强,这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中,就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科,要想提高医疗质量,不但要学习医学理论、医疗技术,还要学习质量管理的基本知识,不断更新质量管理理念,适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识,掌握质量管理方法,才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此,培训全体医务人员质量管理知识,增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设,汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》,医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责,2013年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核,成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习,提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度,保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作,这项工作对于提高医疗质量是很好的措施,但是要注重实效,不能流于形式,对查到的问题除了当面讲解以外,对屡犯的一定要通过经济处罚,给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核,要不断完善考核办法,严肃考核纪律,注重考核的实效,不能流于形式。科室负责人要重视三基训练,要经常对医务人员讲三基学习的重要性,这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准,以制定奖惩办法,保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫,严格执行各项医院感染管理制度,要将工作做细,不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度,让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性,自觉遵守无菌操作技术,做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责,配合院感办积极开展工作,杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神,制定我院具体实施办法及奖惩制度,注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度,在门诊工作站设置处方权限,保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率,保证合理使用抗。
(三)进一步加强职业道德教育,切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求,对医务人员进行医德教育。让医务人员明确:医家首在立品,医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念,培养谦虚谨慎,不骄不傲的工作作风,立志做一个医德高尚,受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》,要真正树立起以人为本、以病人为中心的理念,要真正做到将病人当成自己的亲人,不谋私利。
2、院办已制定奖惩措施,保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切,只有端正态度,才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人,病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候,什么场合,不管什么情况下,发生什么事情,都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我,始终保持良好精神状态上岗,把自己阳光的一面充分地展现给患者。
【关键词】 县级医院; 管理; 缺陷; 应对
随着人们法制意识、知识水平及自我保护意识的不断提高,近年来医疗纠纷成逐年上升趋势,医疗机构也因医疗纠纷受到了来自多方面的压力,现已为社会关注的热点和难点问题,医疗机构特别是县级医疗机构应注重护理缺陷的管理和应对。
1 护理管理缺陷
1.1 护理管理人员规范化管理素质欠缺 县级医院护理管理人员是从基层临床一线选的,在工作中往往会重心偏移,护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长应该把主要精力放在护理的组织与业务管理上,但实际上目前县级医院护士长管理知识和管理经验还欠缺。再者,后勤保障系统不完善,护士长又要花大量精力进行琐碎的行政后勤事务。抓护理质量的时间和精力不够,从而严重影响了护理质量管理。
1.2 护理质量检形式,轻质量 笔者所在医院在连续几年的“质量管理年”活动的质量评审中,年查、季查、月查时时进行,但护士长不重视检查后存在的问题的整改,或者整改措施不得力,落实不到位。考核时根据市指定的检查内容进行评定,护士长和护士把考核视为负担,考核时搞突击,应付检查,补写护理记录等,未把日常护理工作中做常规化、规范化,护理质量管理制度不健全,对检查过程中现存的缺陷只注重追查责任人,未注重纠正措施的落实,从而使有些护理问题连续出现,护理质量标准再高,患者也未受益,考评结果不能客观反映护理质量和实际的服务效果。
1.3 管理不严格,制度落实不到位 由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识,对新的医学模式下新的质量评审标准理解不深刻[1],再加上护理人员严重缺编,有的护士长把大量的时间花在临床护理工作上,致使护理制度落实不到位,加之护理工作任务繁重,一些生活护理工作只能让患者家属去做,如口腔护理、会阴护理、皮肤护理、修剪指甲等简单的护理操作。患者静脉输液记录单书写不规范,如输入的液体量、加入的药物名称、剂量不记录、姓代全名、时间模糊等。分级护理制度及健康教育落实不到位,与患者实际需求极端不相符。
1.4 护士业务能力参差不齐,管理存在着一定难度 县级医院护士除忙于常规治疗、护理外,外出进修学习机会很少,无法更新观念,更新知识,提高业务水平,特别在抢救大批急、危、重患者时操作技术不过硬,应变能力差,观察病情发现问题的能力有限。长时间在县级医院工作的护士,很多抱着“撞钟”思想,安于现状,缺乏进取意识、竞争意识,对高标准、严要求的护理质量管理不能适应。
2 缺陷应对措施
2.1 提高基层医院护理管理人员素质 (1)加强护士长管理知识的学习,可采取进修、参观学习、短期培训等方式,借鉴他人的管理经验,不断更新管理观念和管理方式,使护理管理步入科学化、规范化管理。(2)护士长要加强业务学习,熟悉新业务、新技术、新知识,积极应对并解决疑难问题。(3)护士长必须进行多次目标管理,建立科室的护理质量控制小组,护理部制定严格、细致的护理质控考核体系,采取考核、奖惩相结合的办法,定期不定期用质量控制标准检查、督促、指导,使规范化护理质量标准落到实处,渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去,使护理质量管理有章可循,形成一个良性循环。
2.2 提高护理质量,落实护理措施 在新的医学护理模式下,单纯的护理技术服务已不能满足患者的需求,所以要在关注患者疾病康复护理的同时,更关注患者心理需求的满足和人格尊严的完善,并在护理管理制度中体现出来,改变以往事后质控的检查方法和手段,注意护理过程的控制,即管理过程、控制过程、改进过程,把注意力从护士将工作完成的如何转到护士是怎样完成工作的,遵循“以人为本”原则,制定保证护理质量与效果的评价标准。把患者的心理需求融入护理管理工作之中,真正坐到“以患者为中心,以质量为核心”。
2.3 提高护理人员的整体素质 加强护士在职教育,提高队伍整体素质,医院根据发展需要和培养目标制定切实可行的护理继续教育计划,并根据不同学历、不同岗位进行教育。要求基本功训练与专科技术训练相结合,目前与长远需要相结合,重点培养与一般教育相结合。对毕业3年内的护士以在院内培养教育为重点,加强“三基”训练,按计划完成轮科上班,并鼓励她们参加各种成人大学的学习。对5年以上的护士,以自学为主,鼓励她们利用业余时间,参加各种成大、函大的学习,并安排他们参加院内外各种学术活动。有条件的参加短期脱产班学习或到上级医院参观、进修。对业务骨干可以脱产到国家级医院学习深造。护师以上的在职教育,除参加以上学习外,重点熟练掌握专科护理知识,负责科室业务或带教工作。不定时给实习护士和资浅护士讲课。努力缩小基层医院与上级医院护理上的差距,弥补因学历、职称等不足在护理能力上的缺陷。
2.4 提高护理管理人员的法律意识,避免风险 管理缺陷是由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识,对新的医学模式下新的质量评审标准理解不深刻造成的。在人们的法律意识、维权意识不断增强的形势下,存在着极大的纠纷隐患。护理管理人员应提高自己的法律意识,减少护患纠纷。护理记录做到规范、准确、及时及真实。护士要系统完整地收集和填写资料,提高护理病历书写质量。
3 讨论
对于基层县级医院的护理管理,护理部要加大对护士长管理知识的培训力度,努力转变护士长的管理意识,加强对全体护理人员的专业知识及法律知识学习、培训,制定科学、规范的质量管理考核标准体系,认真落实护理核心制度,规范护理文书书写,树立“以患者为中心,以质量求生存、以质量求发展”的护理理念,才能使护理管理健康、稳步地向前发展。
参 考 文 献
医院管理干部队伍的建设意义主要表现在其建设的必要性和紧迫性两个方面。其一,从管理干部队伍建设的必要性上而言,医院管理水平的高低在很大程度上直接决定着医院建设的好坏程度,而管理干部队伍素质的高低又直接决定着管理水平的高低。因此,素质优良、结构合理、功能齐全的管理干部队伍的建设,对于医院综合现代化发展的进程而言,有着重要的不可替代的推动作用。管理干部队伍建设的强化,有利于医院办院质量和办院效益的整体提升,进而有效促进医院竞争实力的提高。其二,从管理干部队伍建设的紧迫性而言,国家加入WTO的趋势、国家医疗保障体制的改革以及医院分类管理的实施,从资金实力、经营观念和市场策略等三个方面为外资或盈利性医院提供发展机会,进一步激化医疗市场和资源的竞争形势。为应对这白热化的竞争趋势,医院管理干部队伍的建设在提升自身专业实力的同时,也要进行管理干部队伍建设的现代化管理素质培养。
二、医院管理干部队伍的建设现状
近些年来,医院管理干部队伍建设逐渐涌现各种问题,其现状主要在管理干部队伍的专业性、管理干部队伍的管理观念以及管理干部队伍的执行力三个方面存在问题。首先,管理干部队伍的专业性不全面充分。管理干部队伍的专业性不只要求管理人员具备专业的医学知识,还要求管理人员具备系统的管理知识,包括竞争意识、服务意识、市场意识以及创新意识等现代管理素养。目前,医院中高层的管理人员多是从业务岗位因业务能力的突出转向领导岗位的,并未接受系统的管理知识学习,他们即使是临床业务方面的专家,但并非管理方面的全才。因此,管理干部队伍专业性的不强,在很大程度上阻碍着医院的健康发展。其次,管理干部队伍的管理观念不与时俱进。管理干部队伍的管理意识在很大程度上影响着医院的管理工作的水平。然而,目前多年的管理习惯致使管理人员保持着陈旧的管理理念,没有危机意识,不考虑管理观念的推陈出新,这大大束缚着医院的发展。最后,管理干部队伍的执行力不高。管理干部的执行能力直接决定着医院管理决策的落实与否,执行能力的软弱无力,容易导致管理决策的施行流于形式化,达不到管理决策的实施效果。
三、医院管理干部队伍的建设对策
新的经济体制下,医院有着更多的发展机遇的同时,也面临着更大的挑战。国家提倡人才兴国策略,在一定程度上显示了人才在医院发展方面的作用。这样的情形下,要求医院管理干部队伍采取科学可行的建设对策,加大管理干部队伍的建设力度,有效提升医院的竞争实力。
(一)健全管理干部队伍的选拔培养制度
在进行管理干部队伍的选拔培养上,医院依据合理的战略决策,革新管理理念,加大现代化管理人才的选拔培养力度,系统地进行优质现代化管理人才的选拔,杜绝以往的论资排辈和年龄权威现象。在选拔培养上以公开、透明的方式进行管理人才的公平公正选拔,注重管理干部队伍专业性的平衡发展,有机结合业务能力和管理能力,以期实现管理干部队伍建设的高效性。
(二)完善管理干部队伍的教育培训制度
管理干部队伍的教育培训主要是针对专业技术出身的管理干部,进行管理知识的系统培训,完善其知识结构中欠缺的管理知识,促使其由专业技术型人才向管理型人才的转型,以整体提升管理队伍的管理水平。此外,进行管理干部队伍的教育培训的另一目的在于管理理念的更新,转变管理干部的陈旧管理理念,从意识转变上提升队伍的管理水平。
(三)平衡管理干部队伍的奖惩激励制度
平衡稳定的管理干部队伍奖惩激励制度,有利于医院的可持续性发展。在这一方面,医院管理层致力于技术与职称相对应的管理职称的健全和管理干部队伍的能力等级对应制度的建立,做到各司其职,各尽其才。同时,健全干部考核制度,保证考核制度的科学合理可行性。
(四)科学管理干部队伍的薪酬分配制度
国家经济体制提倡按劳分配,管理干部队伍的薪酬分配同样也要做到以绩效定薪酬,杜绝按岗定薪酬的现象,重视个人任务绩效和个人贡献,提升管理干部队伍薪酬分配制度的科学有效性,避免薪酬分配中的“大锅饭”现象。
四、结束语