甲状腺手术护理问题精选(九篇)
前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的甲状腺手术护理问题主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。
第1篇：甲状腺手术护理问题范文
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0404-02
甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤等甲状腺类疾病的常见且有效的方法。术前患者可能会有紧张不安、焦虑、害怕等不良情绪，术后患者可能会出现四肢发凉、血压下降、心率不稳等表现，影响手术疗效和预后。如何减轻甲状腺手术患者术后的不良反应，提高患者舒适度，降低患者疼痛感，防治并及时处理术后并发症是近年来研究的热点。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要进行甲状腺手术的患者74例，对其进行差别性围手术期护理措施，现将该74例患者的护理方式和临床效果作如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月到2014年3月的甲状腺手术患者74例作为研究对象，其中男20例，女54例，年龄为22-75岁，平均年龄为（46.3±2.8）岁。将该74例甲状腺手术患者随机分为干预组37例和对照组37例。干预组中男12例，女25例，年龄为23-72岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁。对照组中男8例，女29例，年龄为22-75岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁。两组患者的性别、年龄、经济状况、接受手术的次数等基本情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组：对甲状腺手术患者采取常规围手术期临床护理方法。干预组：在对甲状腺手术患者进行常规围手术期临床护理的基础上采取个性化干预护理措施。具体方法如下：①心理干预：护理人员在手术前对将要进行甲状腺手术的患者心理抚慰，交代清楚手术的方法、治疗原则、术后可能出现的不良反应，消减患者焦虑情绪，及时与患者及其家属进行沟通。②切口护理：严格执行无菌操作原则，保持物品的无菌状态，密切监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸和有无声嘶等，保持病房内湿度和温度恒定且相对适宜。③并发症护理：密切观察患者是否出现并发症相关体征，如患者的声音变化和手术切口是否有渗血情况，及时进行相关有效处理。
1.3评价方法
①对患者术后舒适度的评价采用调查问卷的方法，内容包含不舒适、一般和舒适三级。②根据NRS评分系统评价患者术后疼痛程度。③统计两组发生不良反应的人数。
1.4统计学分析
运用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，用 X±s表示计量资料，用χ2检验计数资料。P
2.结果
干预组患者的舒适度调查问卷中评价为不舒适的有3人，一般的有8人，舒适的有26人；对照组不舒适的有9人，一般的有15人，舒适的有13人（P
3.讨论
甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的主要治疗方法为甲状腺全部或部分切除术，而防治甲状腺手术术后不良反应和并发症也成为近年来的热点问题[1]。甲状腺周围有很多重要的神经分布[2]，这使得甲状腺手术增加了不小的困难，如若不慎损伤部分神经可能会造成严重的甲状腺术后并发症，如声音嘶哑，吞咽困难等。术后不良反应的主要是由手术过程中止血不完善，甲状腺血流量大或血管结扎线松动脱落等原因引起[3]。个性化的围手术期临床护理很有可能会减少甚至避免甲状腺术后不良反应和并发症的发生，使患者对手术的满意度增加。
第2篇：甲状腺手术护理问题范文
【关键词】甲状腺切除；围手术期护理；护理观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0381—02
甲状腺位于颈前部，毗邻诸多的神经与血管，且甲状腺本身血流量丰富，解剖结构也十分复杂，行甲状腺切除术后，患者的恢复进程、并发症发生情况以及最终的手术效果会受多方面因素影响。本文就甲状腺手术切除术的围手术期护理方法进行探讨。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的80例经甲状腺手术切除术的患者作为研究对象。患者术前均进行常规检查，如B超、血常规、CT检查、穿刺细胞检查等，排除检查中有恶性征象的患者。所有患者均经过术后病理检查证实。
患者中，男24例，女56例；患者的年龄在23岁到57岁之间，平均年龄是（38.1±3.7）岁；其中，结节性甲状腺肿患者16例，甲状腺瘤患者60例，甲亢患者4例。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理
心理护理。患者在行甲状腺切除手术之前，由于对疾病以及手术方法不了解，术前会产生焦虑、恐惧、担忧等情绪。护理人员要积极跟患者进行交流，了解患者担心的问题，向患者介绍疾病的相关知识，手术切除的操作方法，操作的优点以及对今后生活的影响等，让患者做到心中有数，不做无谓的担忧。同时，可以向患者介绍其他患者治疗的成功经验，让患者对手术充满信心，更加积极地配合围手术期的各项检查、用药等活动。
术前准备。术前检查，术前要对患者作常规颈部X线检查，B超和CT检查，甲状腺功能检查，肝肾电解质检查，凝血四项与血常规检查，了解包块与血管的关系，充分确定患者的基本情况。对患者的病史及其他基本情况进行了解，保证手顺的顺利进行。锻炼，患者在手术过程中，患者需取仰卧位，并略抬高颈部，可以让患者提前进行练习。胃肠准备，手术前4小时要禁止饮水，8小时禁止进食。药物准备，对甲亢患者，术前两周要服用碘剂，并做好基础代谢检测，保证甲状腺的功能，防止手术过程中出现甲状腺危象的状况。皮肤准备，手术前一天要将手术区的毛发和污垢清理干净，避免术后手术切口的感染。女性手术要避开生理期。
1.2.2 术中护理
手术过程中，要保证手术台和手术器械的干净清洁，护理人员要对用到的手术器械进行保养、调试，防止术中出现机械故障，保证手术的顺利进行；同时观察术中患者的各项生命体征，发生异常时要及时处理。
1.2.3术后护理
一般护理。术后取平卧位，头偏向一侧，清醒后改为高坡卧位，使呼吸道保持通畅。术后12小时可以近半流食。严格观察患者的各项生命体征，每小时检测一次血压、脉搏和呼吸，每4小时检查一次体温。术后给予持续低流量吸氧，提高氧分压，避免出现高碳酸血症。患者术后出现呕吐症状，与的使用及插管刺激有关，可以暂时不做处理，但向患者说明，避免患者的紧张情绪。患者术后对疼痛不耐受，可给予止痛剂或镇静剂。
切口及引流管的护理。由于颈部局部皮下组织松弛，容易造成术后血肿，血肿严重会压迫器官，造成呼吸困难。所以术后要对切口进行负压引流。引流过程中要注意观察引流速度与引流液的性质，正常以流量在每小时10ml到15ml之间，如果速度过快，引流过多会引起出血，要及时通知主治医师进行处理。一天的引流量在20ml以下时即可拔管，拔管的时候要注意将切口内陈旧血液挤出，促进伤口愈合。术后要给予抗生素治疗，保持切口的干燥与清洁，定期换药，防止切口感染。
2 结果
对术后3天患者的疼痛情况进行观察可见，疼痛在5级以上的患者3人，疼痛在5级以下的77人。疼痛护理的效果比较显著。80例患者中手术顺利进行，且无一例患者术后出现呼吸困难、声嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血肿等并发症。
3 讨论
由于甲状腺解剖位置和结构的特殊性，在行甲状腺切除手术时对医生的专业水平等要求很高。传统的甲状腺切除术是经颈前切口切除甲状腺， 虽然手术具有操作视野佳，速度快，切除准确的优点，但其可能在患者的颈部留下疤痕，使患者的身体的美观性受到影响，所以现在临床上多采用腔镜下甲状腺切除术。围手术期的护理是手术效果的保证，做好术前、术中、术后的综合护理，能有效降低手术并发症的发生率，提高手术成功率。
参考文献：
[1] 翟洪琪，孙燕.76例甲状腺切除围手术期护理总结[J].中国医药指南，2012，10（17）：368-369.
第3篇：甲状腺手术护理问题范文
关键词：甲状腺机能亢进；围手术期；护理
我院自2010～2013年中收治甲状腺机能亢进症患者122例。其中中度以上原发性甲状腺机能亢进86例，约占75%，继发性甲状腺机能亢进36例，约占25%。现将手术期有关护理问题予以讨论
1 一般资料
患者122例（男40例，女82例），年龄22～38岁，平均28岁，行甲状腺次全切除术患者122例，其中3例发生并发症占2.5%，119例治愈无并发症占97.5%。
2 术前护理
2.1心理护理 甲状腺机能亢进患者性情急躁，容易激动，容易受环境因素的影响，失眠，对手术顾虑较重，情绪紧张，术前应多与患者交谈，安慰.鼓励患者，解释手术的有关问题，我们采取让甲状术后恢复良好的患者和患者一起交谈，以消除患者的顾虑，缓解紧张的情绪。对精神过度紧张或失眠者给口服镇静药要，使其消除恐惧，配合治疗。
2.2饮食 高代谢状态为其临床体征之一，甲亢患者蛋白质，碳水化合物及脂肪分解代谢加速，机体能量消耗大，应给予高蛋白.高热量.高碳水化合物及高维生素饮食，因为能量代谢快，耗氧量和散热量均增加，应该给予足够的饮料以补充出汗丢失的水分。
2.3药物准备 甲状腺机能亢进患者均有心悸.脉快有力（洪脉）脉率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脉压增大。因此术前给降压基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，抑制甲状腺素释放，使腺体缩小变硬是术前准备的重要环节。我们采取先用硫磺嘧啶类药物，待甲亢症状达到基本控制后停服，改服1～2w的碘剂，在进行手术。由于硫磺嘧啶类药物能使甲状腺肿大充血，给手术带来危险和困难，故服用硫氧嘧啶药后必须加服碘剂，碘剂可以减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素释放，同时使腺体缩小变硬，有利于手术，常用的碘剂是复方点碘化钾溶液，3次/d，第1d每次有3滴开始，逐日增加1滴/次，至每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。碘剂于饭后服用，因其对口腔及胃粘膜有刺激作用。嘱咐患者不可私自随便停服此药，否则会使甲状腺机能亢进症状加重，故患者必须配合医嘱执行。
2.4突眼的保护 本文中原发性甲状腺机能进患者均有突眼症状，其中20例严重的突眼症状，上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜，我们采取红霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥.感染，外戴深色眼罩，卧床时头部垫高，一减轻眼部肿胀，可减轻患者的不适感及提高睡眠质量。
2.5其他检查 ①颈部透视或拍片；②心电图检查；③喉镜；④T3、T4测定，基础代谢率测定，简称BMR，尤其注意BMR测定，护士必须在患者清晨未起床前测量并记录，确保其准确性；⑤常规化验完检查加测血钙.钾.磷含量，一了解甲状腺旁腺功能状态。
2.6其他准备 ①术前1d进行颈部皮肤清洗，可不必剃毛；②床旁备气管切开包，一备术后急需；③指导患者联系头.颈国伸，以适应手术，垫一约20～30cm软枕于肩背部平躺2～3h，至少1次/d，连续训练1w。
3 术后护理
3.1 术后患者清醒和血压平稳后，改半卧位，保持呼吸通畅，有利于渗血物的引流.防止肺炎及肺部张。如呼吸道有痰液应嘱其咽下，必要时进行呼吸道湿热雾化以便于分泌物排出。
3.2饮食 术后1～2d，给予患者温凉流质饮食，注意有无误咽后呛咳的发生，若有改用班流质，半固体饮食。
3.3病情观察 严密观察生命体征的改变，发音情况，切口渗血情况，及时更换污染敷料。
3.4药物 术后应继续服碘，3次/d，16 滴/次开始，逐日每次减少1滴～每日3滴为止。
4 并发症护理
4.1术后呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症，护士应观察切口有无肿胀.渗血量，有无呼吸困难及缺氧症状，注意血压.脉搏情况，如发现患者有颈部紧压感.气急烦躁.心率加速.紫绀应立即检查伤口，排出出血压迫，如血肿消除后，患者呼吸仍无改善，应果断行器官切开术，同时吸氧，本文中未使用常规的沙袋压迫止血。术后若发现痰多补易咳出者，应做好呼吸道通畅的护理，帮助鼓励患者咳出或作雾化吸入[2]。
4.2失音，声音嘶哑
4.3勿咽，呛咳，音调降低 患者术后第一次进食时，护士应在一旁观察，如发生呛咳.误咽，应协助患者坐起进食或由流质改进半流质饮食，因损伤喉上神经引起。
4.4甲状腺危象 术后12～36h内高热，脉率>120次/min，烦躁.谵妄，是甲状腺危象先兆症状，应立即采取：①降温.保持体温37℃左右；②吸氧；③开放2条静脉通道，大量输注葡萄糖液；④口服复方碘化钾3～5ml⑤氢化可得松200mg加液静滴；⑥利血平1mg肌注，鲁米娜0.1肌注。若发生心衰，应抗心衰治疗。
4.5手足抽搐 本文中两例患者均发生此并发症，一例患者术后清醒后即感口唇周围麻木及足尖针刺感，给予葡萄糖酸钙剂20ml加液体静滴连续7d症状消失，另1例患者出现面肌及手足阵发性痛性痉挛，给予20mg经推，加服二氢术固醇油剂及维生素d3长期服用，症状减轻。在护理的过程中，患者的饮食应适当控制，限制含磷较高的食物，面肌抽搐时，我们用压舌板垫于患者上下磨牙间，一防咬伤舌头。
5 健康教育
5.1加强自控，防止情绪或激。
5.2注意保暖，预防上呼吸道分泌物增多，影响手术效果；吸烟术前2w禁烟，以预防术后肺部并发症的发生，告诉患者吸烟会增加麻醉剂引起的刺激，还会引起术后咳嗽使切口疼痛，并且会影响切口愈合。
5.3术后12～33h内嘱咐患者家属，若患者感到烦躁.寒战等不适时，应立即同知医护人员，以便当护士不在患者旁边时，也能及时得到甲状腺危象先兆的信息，争取甲状腺危象的抢救治疗时间。
5.4术后48h内，患者应避免过频的活动或谈话，一减少切口内出血，影响切口愈合。
5.5患者拆线后护士应指导患者练习颈部活动，防止切口粘连及瘢痕挛缩。
5.6根据医嘱服用术后用药，并定期随访。
6 讨论
6.1由于甲状腺的解剖学得生理特点，手术副损伤较常见，临床上对医生要求认真掌握，为了预防并发症及了解并发症的发生。我们护士也应该了解甲状腺解剖生理情况。甲状腺的功能活动及体外环境相互联系.相互影响，并与大脑皮质-下丘脑-垂体前叶系统呈反馈性的控制调节关系。正因为这种关系维持着人体内活动的动态平衡，当人体发生甲状腺机能亢进时，将累及多器官和处于高代谢状态，严重影响身体健康，目前治疗甲状腺机能亢进症的有效方法是行甲状腺次全切除术。
6.2甲状腺次全切除术属于择期手术，手术成功虽与医师的操作技术密切相关，但最主要的是做好充分对 术前心理和生理准备，这就需要我们的护理人员建立良好的护患关系和充分完善的健康教育，使患者正确.积极的配合治疗。手术选择时间可根据基础代谢率测定值±20%，脉率稳定在90次/min连续测定7d测定方法要求护士认真执行。
6.3术前另一个关键准备，药物治疗法，我们除了得到患者本人的积极配合以外，还取得患者家属的支持，服用硫氧嘧啶类及碘剂须要1～月，在这个过程中因为住院经费及环境的原因，不可能让其住院由护士督促完成，在家服药期间，我们让患者家属监督患者按时按量服用药物。
参考文献：
第4篇：甲状腺手术护理问题范文
【关键词】 甲状腺肿瘤；手术治疗；临床分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.071
甲状腺肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤， 甲状腺肿瘤的发病因素多种多样， 一般而言， 地域、年龄、性别的不同， 甲状腺肿瘤的发病率也不一样， 有研究显示， 年龄较大的人甲状腺肿瘤的发病率较高， 女性的发病率也要高于男性[1]。从其性质来看， 有良性肿瘤和恶性肿瘤之分， 甲状腺肿瘤的临床症状一般是呼吸困难、饮食不顺畅， 对患者的生活质量影响较大。当前对甲状腺肿瘤的治疗多采用的是手术切除法， 为进一步探讨甲状腺肿瘤手术的治疗方式及效果， 本研究以本院近年收治的160例患者为对象， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2012年3月～ 2014 年3月收治的160例进行甲状腺肿瘤切除术的甲状腺肿瘤患者， 男57例， 女103例， 年龄19～72岁， 平均年龄（52±2.5）岁；患者病程为5个月～4.3年， 平均病程1.4年；所有患者均被确诊为甲状腺肿瘤， 其中良性肿瘤104例， 包括64例甲状腺腺瘤， 40例甲状腺囊肿；恶性肿瘤56例， 包括30例甲状腺状癌， 9例髓样癌， 15例滤泡癌和2例未分化癌。
1. 2 方法 根据患者的肿瘤位置和大小具体决定， 对单侧腺瘤行单侧甲状腺全切术， 双侧腺瘤则主要增大的一侧行单侧全切， 对侧作部分或全切除。患者仰卧、垫肩、头后仰， 充分暴露颈部；采用颈部小切口， 手术切口为颈部前方处6.5 cm左右切口；切开皮肤、皮下组织， 于颈阔肌深面翻皮瓣， 暴露患侧甲状腺腺瘤， 用手指触摸甲状腺肿块， 同法探查对侧腺叶， 确定系一侧病变则决定行腺瘤切除；从上向下并从外向内翻起腺瘤， 沿甲状腺包膜剥离， 根据肿瘤大小及粘连情况， 先后结扎甲状腺上动脉和甲状腺中静脉及甲状腺下动脉；将腺瘤从气管前壁锐性分离， 于峡部切断下标本， 缝扎峡部残端；冲洗伤口， 充分止血， 分层关闭伤口；已经发生淋巴结转移者， 施行淋巴结清扫术清除；术后给予静脉输液， 并给予适量抗生素。术后48 h拔引流管， 术后5 d拆线。
1. 3 评价指标 术中记录手术时间、切口长度及术中出血量， 观察术后并发症。观察方法： ①手中时间： 从麻醉后切开皮肤至缝合结束， 单位为分钟（min）；②刀口长度， 直接测量， 单位为厘米（cm）；③术中出血量： 术中沾血纱布前后的重量差异及吸引瓶中血的重量， 单位为克（g）；④住院天数： 从手术当日至达到出院标准， 以天数计算（d）；⑤术后并发症： 观察术后伤口有无出血、患者有无声嘶、有无喉返神经损伤及低血钙。
2 结果
本组160例患者均成功实施甲状腺肿瘤切除术， 平均手术时间为（73.4±4.5）min， 术中出血量平均为（41.2.8±4.3）ml， 平均住院时间为（8.6±3.2）d， 术后并发症6例（3例切口感染， 3例喉返神经压迫）， 并发症发生率为3.75%， 患者经过治疗后均康复出院。
3 讨论
甲状腺肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤， 一般采取手术治疗的方式， 具有良好疗效。针对其类型的不一样， 又可以分为良性和恶性， 一般良性较多[2]。采用手术的方式可以节约治疗时间， 效果较好， 不容易复发。手术过程中， 还要注意以下问题：①术中、术后出血问题。当甲状腺肿大时， 腺体周围血管壁变薄， 手术过程中容易出血， 因而手术时动作应轻柔， 切忌因过度牵拉造成术中大量出血[3]。当患者在手术过程中因血管受损伤而出血时， 医护人员应立即采取果断的措施进行止血， 严格按照手术标准操作， 做好甲状腺残留面的清洁工作和术后引流工作。②喉返神经损伤。喉返神经损伤是甲状腺手术中的常见并发症， 也是最严重的并发症。根据相关文献报道， 其发生率一般在0.6%～ 1.1%[4]， 本研究中有3例喉返神经损伤， 并发率为1.8%， 略高于相关文献的报道。这可能是在手术过程中过度牵拉造成的。③并发症的预防问题。切口感染、喉返神经损伤和呼吸困难都是甲状腺手术后可能出现的并发症[5]。因而对于这类问题， 首先是做好术前的检查， 确保患者的气管位置正常， 做好术后的护理工作。是甲状旁腺的保护问题。分离甲状旁腺及其血管是甲状腺肿瘤切除术中的常见问题， 手术过程中应当尽量保持背面部分的完整， 将旁腺分离出来， 以免在手术过程中误切到旁腺， 对人体正常功能造成损害。
本研究以本院近年收治的160例甲状腺患者为对象， 针对患者的不同肿瘤类型和部位， 采取了不同的方法， 取得了较好的效果。在手术过程中注意术中出血量和并发症发生及旁腺保护是保证手术成功率的关键。
综上所述， 甲状腺肿瘤是一种常见的临床疾病， 选择手术治疗可是实现痊愈， 在行手术治疗时要注意术中出血量和并发症的发生情况， 采取积极的相关护理措施， 促进患者康复。
参考文献
[1] 唐丹， 张新国， 王刚.甲状腺癌与甲状腺良性结节的多普勒超声对比研究.医学临床研究， 2010， 17（1）：158-159.
[2] 梁智强， 王卫东.应用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的研究.岭南现代临床外科， 2009， 9（5）：337-340.
[3] 赫平. 甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析.中国保健营养（下旬刊）， 2013， 23（8）：1730-1731.
[4] 狄忠民， 严超， 燕敏.双侧甲状腺癌外科诊治体会.中国普通外科杂志， 2009， 18（11）：909-910.
第5篇：甲状腺手术护理问题范文
吉林大学第一医院 吉林省长春市 130000
【摘 要】目的：研究胸骨后甲状腺肿瘤术后出现并发症的原因以及相应的护理措施。方法：我院选择2013 年4 月-2015年4 月间诊治的86 例胸骨后甲状腺肿瘤患者，对其术后出现并发症的情况进行分析，同时制定相应的护理措施。结果：通过对所选患者进行分析，64 例患者恢复良好，占74.4%；22 例患者出现并发症，占25.6%；具体包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神经损伤，占7.0%；2 例气胸，占7.0%；2 例伤口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；经过积极的治疗及精心的护理患者均痊愈出院。结论：对于胸骨后甲状腺肿瘤患者实施手术前后，制定合理的护理方案，对患者进行过全面、系统的护理，对患者来说至关重要，能够有效降低术后并发症几率。
关键词 胸骨后甲状腺肿瘤；术后并发症；护理分析
胸骨后甲状腺肿也称为纵膈甲状腺肿、胸内甲状腺肿，是说部分或者全部肿大的甲状腺位于胸廓入口水平之下，临床上并不多见。因肿大的甲状腺对周围的器官造成压迫，主要选择手术治疗，但是难度相对较大，所采取的的手术操作与常规的甲状腺手术存在差异，在治疗和护理上也存在一定的特殊性[1]。我院选择2013 年4 月~2015 年4 月间诊治的86 例胸骨后甲状腺肿瘤患者，对其术后出现并发症的情况进行分析，同时制定相应的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院选择2013 年4 月~2015 年4 月间诊治的86 例胸骨后甲状腺肿瘤患者，其中16 例为男性，70 例为女性；年龄在26~69岁之间，平均为（51.2±2.3）岁；22 例患者出现并发症。
1.2 方法
对胸骨后甲状腺肿瘤术后出现并发症的情况进行分析，对发生率较高的并发症进行总结，制定相应的预防措施和护理方案。术前对患者的病情进行全面评估，制定详细的护理计划，密切监测患者的各项生命体征，注意患者的病情变化，根据可能出现并发症的原因制定处理及预防措施。
2 结果
通过对所选患者进行分析，64 例患者恢复良好，占74.4%；22 例患者出现并发症，占25.6%；具体包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神经损伤，占7.0%；2 例气胸，占7.0%；2 例伤口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；经过积极的治疗及精心的护理患者均痊愈出院。
3 讨论
胸骨后甲状腺肿并不多见，同时患者多是老年患者，全身各个脏器功能衰退，对手术的耐受程度也随之降低，特别是术中大量出血，机体消耗的能量快于输液补充的能量，容易导致伤口愈合困难，进而导致感染等[2]。而且还要综合评估患者的年龄、营养状况、全身主要器官情况，预测手术的耐受程度以及可能出现的并发症情况，尤其是胸骨后的甲状腺手术，严重影响患者的循环、呼吸系统。因而医护人员要做到心中有数，积极的配合医生的诊治工作[3]。
本文作者对胸骨后甲状腺肿瘤术后出现并发症的情况以及相应的护理措施进行了总结。（1）手足抽搐的观察及护理：多见于术后1~2d，主要是因术中损伤或者误切了甲状旁腺，导致其血液供应受累。大部分患者症状较轻，常出现口唇、面部以及手足针刺样强直感或者麻木感。少部分患者会出现手足及面肌持续性痉挛伴疼痛，可持续数日，严重时会导致膈肌及喉痉挛，导致窒息，甚至对生命安全造成威胁。因而，术后要密切观察患者的生命体征，注意有无四肢无力、口唇麻木、手足抽搐等症状，发现问题及时向上级医生报告，采取有针对性的治疗措施[4]。（2）喉上、喉返神经损伤的观察及护理：患者主要表现为声带麻痹、声音嘶哑，同时伴有呼吸困难、饮水呛咳的现象，主要原因是术中在结扎甲状腺上动脉或者分离腺体时，误将神经一起结扎。这就需要护理人员在术中与患者交谈，避免损伤喉返神经，术后密切观察患者的进食饮水以及声音变化情况，发现异常及时向上级医生报告。术后给予患者营养药物及训练发声，积极的对患者进行健康宣传教育。（3）出血的观察及护理：术后患者呕吐、咳嗽、谈话以及过频活动是导致出血的主要原因，患者主要表现为胸闷、气促、发绀、呼吸困难以及胸骨后疼痛，同时向颈部及背部放射，血液积聚，导致低血压、心动过速、循环不稳定以及尿量减少等。因而术后应密切关擦汗患者的呼吸、脉搏、血压等指标，积极控制高血压，通过观察敷料的颜色变化，假如短时间内大量出血，敷料鲜红，则说明有渗血，需要立即同时上级医生。（4）气胸的观察及护理：主要是因术中对胸膜造成损伤，患者主要表现为疼痛，严重时患者出现呼吸困难，心血管功能降低。需要护理人员密切观察患者的呼吸循环情况，及时同时胸外科医生会诊。
综上所述，对于胸骨后甲状腺肿瘤患者实施手术前后，制定合理的护理方案，对患者进行过全面、系统的护理，对患者来说至关重要，能够有效降低术后并发症几率。
（通讯作者：李洁倩）
参考文献
[1] 王海涛, 李成华, 王荣寅. 手术治疗胸骨后甲状腺肿21 例[J]. 蚌埠医学院学报,2011,24(01):487-488.
[2] 余生林, 贾磊. 胸骨后甲状腺肿的外科治疗[J]. 宁夏医学杂志,2010,26(06):610-611.
第6篇：甲状腺手术护理问题范文
关键词：腔镜；个性化；手术室护理
甲状腺结节是一种女性多发疾病，传统的开放手术方式会给颈部留有瘢痕，会给患者造成较大的心理压力。2000年Ohgami等[1]首先报道乳晕径路腔镜甲状腺手术，获得很好的美容效果和临床效果。除手术相关因素外，手术室护理对于腔镜甲状腺结节切除手术的成功率、术后并发症以及术后恢复情况等都具有一定的影响。因此，个性化手g室护理十分必要。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究共纳入2016年2月～12月在新疆医科大学附属中医院外一科二组行腔镜甲状腺结节切除术的100例患者，采用计算机随机分组法，分为研究组和对照组各50例。研究组中男11例，女39例，年龄27～68岁，平均年龄（48.1±19.6）岁，病程2～6年，平均病程（4.5±2.4）年；对照组中男13例，女37例，年龄30～65岁，平均年龄（42.4±12.7）岁，病程1～6年，平均病程（3.9±2.5）年。两组患者年龄、性别、家族史等一般情况无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法 对照组给予常规护理。研究组分别按术前、术中、术后给予针对腔镜甲状腺结节切除术的个性化手术室护理，具体方法如下：
1.2.1术前护理 ①心理护理：探访前认真阅览患者病例对其基本情况详细了解，以便于对患者实施个性化护理。运用通俗易懂语言向患者介绍手术室情况，手术流程及术中护理出现的护理问题，耐心并详细解答患者及家属关于手术室护理方面的疑问；让患者以平和的心态面对手术治疗，缓解紧张情绪。②术前准备：术前准备好腔镜手术所需要用到的配套光源等相关仪器、设备、器械，并进行消毒处理。③护理：患者送入手术室后，核对患者基本信息，监测各项生命体征，如有异常及时汇报做出对应处理。摆放时先将床降至最低，将患者颈部垫高，充分暴露术区，用固定带固定住患者[2]。
1.2.2术中护理 仔细清点手术所需物品等，全程跟进手术，配合主刀医师操作。巡回护士注意调整患者，避免造成局部过度受压，对局部组织、神经等造成损伤等。手术完成后，清点手术器械及敷料等，检查患者术区止血包扎无误后送回病房。
1.2.3术后护理 ①心理护理：当手术结束后及时向患者家属告知以缓解其紧张情绪；待患者清醒后给予患者鼓励并告知手术顺利；②饮食护理：以易消化食物为主合理饮食；③其他护理：让患者早期下床走动促进消化及各项机能的恢复；严密监测血压、血糖及心率等各项体征，如发现异常及时报告主管医师。
1.3观察指标 比较两组患者对护理满意程度、并发症发生率以及术后并发症类型。
1.4统计学分析 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P
2 结果
研究组总体满意度94.00%，其中非常满意达到74.00%，没有不满意的情况，对照组中满意度明显低于研究组（P
3 讨论
甲状腺结节是一种比较常见的、以女性多发的疾病，传统开放式手术会在颈部留有瘢痕，给患者心理造成比较大的压力[3]。而经乳晕入径的腔镜甲状腺结节切除手术不仅可同时处理双侧甲状腺病灶，而且胸部留有瘢痕较小，衣物可遮挡，颈部无切口，具有较好的美容效果。此手术操作简便，是目前甲状腺手术的主要方式。由于手术本身会给患者心理造成压力，会导致患者出现紧张焦虑情绪。因此，应该术前术后及时予以患者心理疏通与指导，多沟通交流可减轻患者的心理负担，使患者以积极正确的心态面对手术。故有效的个性化护理干预则有助于减轻患者疼痛、减少并发症、促进术后恢复[4-5]。
综上所述，对接受腔镜甲状腺结节切除术的患者实施个性化手术室护理，可降低患者的不良心理事件的发生[6]，能显著提高患者对于护理的满意度，并有效降低术后并发症的发生率。
参考文献：
[1]Ohgami M，Ishii S，Arisawa Y，et al.Scarless endoscopic thyroidectomy： breast approach for better cosmesis[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2000，10（1）：1-4.
[2]江道振，仇明，张军初，等.经胸前径路内镜甲状腺切除术与常规入路的比较研究[J].中华普通外科杂志，2004，19（8）：486-487.
[3]谢造贤，林进维.35 例甲状腺良性肿瘤复发再手术的体会[J].海南医学，2013，24（17）：2573-2574.
[4]罗轩明，曹新岭，兰志恒，等.胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：985-987.
第7篇：甲状腺手术护理问题范文
[关键词] 舒适护理；应激反应；老年女性；甲状腺
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0102-04
甲状腺疾病是外科常见的多发病，由甲状腺功能增强或减退使分泌的甲状腺激素增加或减少所致，临床首选手术治疗。术间产生不同程度的应激综合征，原因在于：①甲状腺的解剖结构复杂，伴随复杂的神经系统，颈丛阻滞麻醉可能阻滞迷走神经，使得交感神经兴奋，使患者的血压、心律发生变化；②术中患者因或手术操作易产生不适，导致围术期心理焦虑和机体产生应激反应；③甲状腺疾病由于其本身疾病使患者出现激素代谢紊乱现象，患者的情绪也波动较大[1-2]。施行甲状腺手术患者以老年女性居多，同时女性由于本身的生理和心理的独特特点，心理应激反应较同龄男性较明显，应对甲状腺手术患者进行相应的护理干预，以减少患者的应激反应[3]。舒适护理是近年来发展起来的护理模式，强调通过整体、创造性与个体化的医疗活动及护理，让患者在生理、心理、社会与灵魂方面感到轻松自在，减轻不愉快的情绪[4]。目前对老年女性甲状腺手术采用舒适护理的研究较少，本研究旨在探讨舒适护理对老年女性甲状腺手术患者应激反应的影响，现报道如下。
1对象与方法
1.1 研究对象
经伦理委员会同意，收集2010年1月～2014年2月在我院住院治疗的老年女性甲状腺疾病患者109例，随机分为53例常规护理组和56例舒适护理组，所有患者签署知情同意书，两组的一般资料具有可比性，见表1。
1.2 排除标准
近期有使用激素类或影响免疫功能的药物史者；巨大的甲状腺肿瘤、甲状腺弥漫性肿大者；因气管受压或气管软化而呼吸困难者；胸骨后甲状腺肿者；心肝肾功能严重受损者；拒绝局部麻醉、不合作或伴精神病者；有慢性疼痛、免疫及内分泌病史者；长期服用阿片类药物、非甾体抗炎药物或酒精滥用史者。
1.3 护理方法
常规护理组患者采取常规手术室护理方法。舒适护理组患者在常规手术室护理基础上进行舒适护理：（1）术前环境和社会舒适护理 术前营造出家庭化氛围，病房中安装电视机及独立卫生间，病床可调节，设有床上用餐桌，方便患者休息及用餐。医护人员通过阅读患者的病历，了解患者的职业、心理素质、既往史、家族史和各项生命体征，术前1 d访视患者，与患者及家属沟通，讲解疾病治疗的重要性和药物等方面的注意事项，同时了解患者对手术的顾虑、家庭关系、经济情况等。告知患者有关手术室环境、手术治疗前的相关注意事项（如禁饮食，保证充足睡眠和术日穿着棉质宽松衣服）、手术治疗的具体流程、麻醉方式以及术后可能出现的不适反应及应对措施、参加手术主刀医生与麻醉师的技术经验等，减轻患者对手术的心理顾虑，使其以良好心态迎接手术，并告知护士会将手术进展随时告知家属，使患者感受到家人的关心，鼓励患者放松心态，增强战胜疾病的信心。交谈过程需注意仪表，举止大方得体，语言通俗，态度热情。（2）术日晨舒适护理 以和蔼的态度由访视护士去病房接患者入手术室，并询问患者睡眠情况、心情等。与患者交流时要专注患者的眼神，认真耐心解答患者的询问。①环境舒适护理 为消除患者对手术室的陌生及紧张不安的情绪，在等候区将等候手术的患者积聚在一起实施护理，以解除孤独，使患者从心理和生理上获得满足和安全感；②生理舒适护理 搀扶患者手臂进入手术间，扶上床，亲手盖好被单，注意保暖，将室温调至20℃～22℃，湿度40%～60%，帮助患者采取舒适的麻醉，麻醉前将各种监护仪设置静音，医护人员走路、说话、开关门和各种操作尽量轻柔。术前用药和禁食水等导致患者口干不适，用棉签湿润口唇。采用甲状腺专用垫，垫加棉质衬垫，颈部垫半圆柱体颈垫，头部垫长方形头垫，待缝合伤口时抽去垫，可减少术中因不适引起的头痛呕吐、呼吸困难和腰背痛等综合征发生。术中使用约束带松紧适宜，并保持肢体功能位，注意观察受压部位皮肤情况，在不影响手术情况下，每1个小时按摩受压部位的皮肤，促进血液循环，减少术中压疮发生，尽量少暴露患者的肢体，满足患者的安全感，必要时对患者的也需尽量满足。术毕将床单与患者一起搬移至平车上，减少震动给患者带来的疼痛不适；③饮食护理 术后第1～2日予患者温凉流食，吸管饮冷水，避免摄入热食和热饮，减少颈部的血管扩张，术后3 d后可逐渐过渡至日常饮食，少量多餐予高热量、高纤维和高热量的膳食，如瘦猪肉、牛羊肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋及豆制品，即时予紫菜、海蜇或海带补充碘，多食新鲜果蔬，打成鲜汁，忌油腻辛辣煎炸及腌制食品，戒烟酒，糖尿病患者还需要控制摄入的糖分[5]。必要时予肠外营养，但时间不可超过1周[6]；（3）术后随访 于术后2 d随访，了解患者恢复情况、手术过程中的舒适度、是否发生并发症，根据病情维持良好的解剖位置，可采取适度的舒适。
1.4 评价指标[7，8]
对两组患者手术前后血压、心率和呼吸变化情况及疼痛程度进行比较分析。患者疼痛程度采取10分制，分数越大，表示疼痛越严重。无痛0 分；轻度疼痛1～3分，患者表情自然；中度疼痛4～6 分，患者轻声和（或）皱眉；重度疼痛7～10 分，患者面色苍白、面容痛苦、出冷汗和（或）大声。满意度比较采用满意度调查表，分为非常满意、满意和不满意 4项，满意度=（非常满意+满意） /总例数×100%。
1.5 统计学处理
将所有数据输入SPSS17.0软件包中，计数资料采用例数和百分比（%）表示，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组的年龄、体重指数（BMI）无显著差异（P>0.05）。常规护理组甲状腺肿伴机能亢进33例、甲状腺瘤12例和甲状腺癌8例；舒适护理组甲状腺肿伴机能亢进32例、甲状腺瘤16例和甲状腺癌8例，两组一般资料比较具有可比性（P>0.05），见表1。
2.2 两组术前、术中和术后的血压、心率和呼吸变化比较
两组术后的血压和心率无显著差异（P>0.05），术前、术中和术后的呼吸无显著差异（P>0.05）；与常规护理组比，舒适护理组术前和术中的血压和心率明显降低（P
2.3 两组术后疼痛和护理满意度比较
舒适护理组术后第1天的疼痛明显轻于常规护理组，见表3；常规护理组满意18例，比较满意28例，不满意7例，满意度为86.8%（46/53）；舒适护理组满意30例，比较满意21例，不满意5例，满意度为91.1%（51/56）。与常规护理组比，舒适护理组的满意例数较多（P0.05），见表4。
3 讨论
对于甲状腺手术，应激反应是指机体感受到手术刺激时，通过人体下丘脑引起以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的系列神经内分泌反应，由此引起机体各种功能与代谢变化的过程。患者常因担心手术疼痛、效果和预后而引起不同程度的焦虑、恐惧甚至睡眠障碍[9-11]，虽然这些表现属于机体产生的非特异性的生理和心理紧张性防御反应，但这种反应直接影响了手术预后，因此给予合适的护理对患者顺利通过手术治疗非常必要且重要。舒适护理最早由Kolcaba氏首先提出概念，台湾萧氏制定具体的舒适护理模式，有目的地针对患者术前的心理与生理的不稳定进行护理。
研究显示普外科择期手术的患者中焦虑发生率超过50%。术前患者的焦虑表现为血压升高、心率加快、血糖上升、免疫力和痛阈降低等应激综合征[12]。本研究结果显示，手术前，常规护理组患者的血压和心率均明显增加，这些生理变化目的在于动用机体足够能量克服压力。舒适护理组的血压和心率处于正常范围，提示舒适护理对于降低心理压力具有显著效果。另外术前焦虑还可延续至术后焦虑，情绪应激造成术后疼痛感明显，加重病情，说明压力源持续存在，其造成的直接影响是个体抵抗力降低，显著影响麻醉和手术进行，增加术后并发症发生率，当压力源过强或患者的应激状态持续过长时间还可危及生命[13]。随着手术时间的迫近，在陌生的环境等待手术加强了患者的心理刺激，患者的心理应激明显增强，两组患者的心率和血压明显增高，但与常规护理组相比，舒适护理组患者手术中的血压和心率增高的幅度较低（P
本研究中有的患者在术前希望与主刀医师交谈了解手术情况，医护人员可尽量满足患者需求。舒适护理中还需建议手术人员在进行手术过程认真严肃，不仅不讲与手术无关话题，也不提与病情相关如病情性质和轻重度等敏感问题，减少患者不必要的猜测与不安。对于医护人员，除了做好护理工作，因甲状腺本身的解剖的复杂性，除了临床手术中学习，还需要参与多方面的培训，不断加强和提高自身甲状腺手术技能，才能从源头和谐医患关系[18]。有研究显示，轻松优美的音乐可分散患者注意力，放松紧绷肌肉，起止痛、唤起愉悦感、改善心理、减轻焦虑和缓解心理压力的作用[19]。本研究未在手术室播放音乐，进一步的研究可以纳入音乐元素。有研究认为甲状腺术前可无需给予抗生素治疗[20]，本文术前给予常规广谱抗生素护理，除了考虑预防感染，老年患者和女性群体的抗病能力相对较弱，但是否可以术前不给予常规抗生素，除了加强手术室和病房的卫生管理，是否还有其他因素导致感染，还需进一步研究。
[参考文献]
[1] 黄爱丽. 护理干预对甲状腺手术后患者焦虑及应激的影响[J]. 中国初级卫生保健，2009，23（8）：97-98.
[2] Kammori M，Fukumori T，Sugishita Y，et al. Therapeutic strategy for low-risk thyroid cancer in Kanaji Thyroid Hospital[J]. Endocr J，2014，61（1）：1-12.
[3] 薛澄琳，袁淑卿，姜华，等. 护理干预对甲状腺肿瘤手术患者应激反应的影响[J]. 实用临床医学，2012，13（5）：80-82+99.
[4] 任觅叶，姚军.舒适护理在手术室中的应用[J]. 当代护士，2011，7：104-105.
[5] Isidro MF，Lima DS. Protein-calorie adequacy of enteral nutrition therapy in surgical patients[J]. Rev Assoc Med Bras，2012，58（5）：580-586.
[6] Burlew CC，Moore EE，Cuschieri J，et al. Who should we feed Western Trauma Association multi-institutional study of enteral nutrition in the open abdomen after injury[J]. J Trauma Acute Care Surg，2012，73（6）：1380-1387.
[7] 陈希，李珍珠，杨琴. 舒适护理在腹部手术病人中的应用[J]. 全科护理，2009，2（19）：1729-1730.
[8] 黄玉群，吴绮丽，李苏女. 女性甲状腺手术应激反应28例心理护理[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（6）：107-108.
[9] 李艳玉，李淑云. 舒适护理在甲状腺围手术期的应用[J].现代中西医结合杂志，2010，19（25）：3257-3258.
[10] Minami S，Sakimura C，Hayashida N，et al. Timing of drainage tube removal after thyroid surgery：A retrospective study[J]. Surg Today，2014，44（1）：137-141.
[11] Economopoulos KP，Petralias A，Linos E，et al. Psychometric evaluation of Patient Scar Assessment Questionnaire following thyroid and parathyroid surgery[J]. Thyroid，2012，22（2）：145-150.
[12] 胡光曦，孔德明. 舒适护理在手术室全程护理中的应用及评价[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（10）：91-92.
[13] 蔡树云，余沛旭，刘瑞莉，等. 舒适护理对腹部手术患者术前应激状态的影响[J]. 广东医学院学报，2009，27（5）：510-512.
[14] 阮定萍. 甲状腺手术患者护理干预后焦虑以及应激状态变化[J]. 国际医药卫生导报，2010，16（21）：2661-2664.
[15] 高立硕，刘纯艳. 女性甲状腺手术患者术前焦虑及应对方式调查[J]. 全科护理，2009，7（2）：473-474.
[16] 颜芹君. 舒适护理对甲状腺次全切除术患者焦虑和应激反应的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3286-3287.
[17] 张海霞，张炳法，孙增艳. 舒适护理在手术室全程护理中的探讨[J]. 中国实用医药，2013，8（25）：209-230.
[18] Chen AY，Bernet VJ，Carty SE，et al. American thyroid association statement on optimal surgical management of goiter[J]. Thyroid，2014，24（2）：181-189.
[19] Short A，Gibb H，Fildes J，et al. Exploring the role of music therapy in cardiac rehabilitation after cardiothoracic surgery： A qualitative study using the bonny method of guided imagery and music[J]. J Cardiovasc Nurs， 2012，28（6）：E74-81.
第8篇：甲状腺手术护理问题范文
[关键词] 甲状腺手术；腔镜；手术护理配合
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-134-02
常规开放式甲状腺手术会在颈部留下较长瘢痕，影响美观，带给患者巨大的心理压力。随着现代社会的发展，人们对手术后的美观效果要求越来越高。腔镜甲状腺手术是近几年发展起来的一种新的手术方法。自1996年 Gagne[1]成功地进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术后，此项技术在我国逐步开展起来，它以独特的美容和微创效果，深受患者特别是女性患者的喜爱[2]。我院于 2006年 11月至今开展乳晕入路腔镜下甲状腺切除术121例，均取得满意效果。现将护理体会报道如下：
1临床资料
患者女性84例，男性37例，年龄22~66岁，手术时间2.0~3.5 h，肿物直径2~6 cm，病例为囊性病变63例、结节性良性病变33例、腺瘤25例。手术均圆满成功，术后切口愈合良好，颈部无瘢痕，患者顺利康复出院。
2护理
2.1术前准备
2.1.1患者准备包括：①心理护理。腔镜下甲状腺手术是我院开展的新技术，病人对手术方法了解不够，对预后存在顾虑，从而产生紧张、恐惧心理。因此应在术前访视病人，介绍此种手术方法及优点，说明手术的必要性及配合手术的注意事项，使其消除顾虑，增加安全感，树立配合手术、战胜疾病的信心。②术前检查。术前常规检查患者心电图、胸片，血常规、出凝血时间，过敏史，备皮，术中用药情况等，如不完善及时提醒医生。
2.1.2器械物品准备 电视摄像系统、冷光源系统、CO2气腹系统（加温气腹管）、超声刀系统及5 mm超声刀、30°及0°腔镜、无损伤抓钳、分离钳、剪刀、持针器、吸管、注水长针头、5 mmTrocar二套、10 mmTrocar一套、分离棒、腔镜配套的基础器械包及布类包，灭菌肥皂水及加热无菌生理盐水，14号普通尿管1条、30 ml注射器、无菌标本袋等。
2.2手术中护理配合
2.2.1 建立静脉通道接诊病人核对无误后，在病人右上肢建立静脉通道，在大腿外侧黏贴好一次性电极板。
2.2.2协助麻醉协助麻醉医师进行气管插管全麻，安置，患者取仰卧位，两腿分开，颈肩略垫高，术者站在患者两腿之间，将手术床调至头高足低位20°～30°。监视器放于患者的头部。超声刀及电刀放于患者右侧。
2.2.3操作配合常规消毒铺巾，在两连线的中点胸骨前方作约 2 cm切口，用生理盐水500 ml+盐酸肾上腺素1 ml混匀，30 ml注射器吸取后接上注水长针头，在前胸预造空间区皮下注射，以减少术中出血。插入无损伤穿刺棒，分离皮下，制造切口至甲状腺之间皮下隧道，角针+7号丝线荷包缝合切口，置入 10 mm trocar（卡）及 30°腔镜 (美国 Stryker腔镜 )，7号丝线从14号普通橡胶尿管穿出收紧荷包，小直钳收紧线尾，防止术中漏气。注入 CO2至 6 mmHg压力、流量3 L/min。在左右乳晕上缘切口分别置入5 mmTrocar，分别在左右Trocar插入超声刀和抓持器械。接上负压吸引，术中用于吸尽术中产生的烟雾，保持术野清晰。在腔镜直视下用超声刀向上分离皮下组织至甲状腺上缘水平，切开颈白线，横断病灶侧舌骨下肌群，打开甲状腺外科包膜。用角针穿7号丝线，用普通持针器夹持缝针从颈部甲状腺一侧皮肤表面穿刺进入腔镜直视空间。换用腔镜持针器从Trocar进入夹住缝针穿过甲状腺包膜。再由缝针穿过皮肤处将缝针穿刺送出体外，小弯钳夹持两条线尾牵引开甲状腺包膜，充分暴露甲状腺。若为双侧病变则同法牵开对侧甲状腺包膜。用超声刀分离切断甲状腺，包块置入标本袋中（标本袋用角针加7号线缝荷包）移至10 mmTrocar下取出。用抓钳夹持纱块从Trocar进入拭血或用超声刀止血。若出血量较多，则改用吸管吸尽。彻底止血后，用腔镜持针器夹3/0的肠线（线尾长约整根线的1/3)经Trocar进入间断缝合颈白线和舌骨下肌群。放置引流球，经乳晕5 mmTrocar切口处引出。排尽皮下气体，圆针1号丝线缝合穿刺孔皮下组织，创口表皮用3M免缝胶布覆盖，无须缝合。
2.3术后处理
手术结束后，将病人改为平卧位，并注意保暖。保持引流管通畅，并观察引流液量。护送病人回病房，向病人及家属交代术后注意事项，并与病房护士做好交接班工作。
3体会
3.1熟悉手术操作器械及步骤
腔镜手术高度依赖器械，对手术护士要求更高，任何一个环节出现问题，都会影响手术进程和效果，要求护士必须熟悉和能够使用所涉及的各种设备器械，并排除常见故障，使仪器始终处于良好的工作状态。手术过程中注意保护好各种设备。同时做好随时中转开刀手术准备。护士要熟悉手术操作器械及步骤，准备好无菌肥皂水或加热无菌生理盐水以供应术中预热腹腔镜镜头去雾，保证术野清晰。熟练配合手术操作，缩短手术时间。
3.2密切观察生命体征、神志等变化
腔镜下甲状腺手术所需的手术操作空间是利用组织间的潜在间隙制造出的空腔，它不是密闭的。必须严格控制腔系压力，手术中二氧化碳压力要维持在0.6~0.8 kPa。如果二氧化碳的注入压力控制不当，可造成广泛而严重的皮下气肿，甚至纵膈气肿 ，进而影响呼吸循环功能[3]。
3.3器械保养
超声刀是完成此类手术的必备手术工具，因其具有器械的多功能性，切割精度高，能控制凝血、烟雾、焦痂产生少、保持手术视野清晰的优点[4]。护士必须了解超声刀工作原理及使用方法，了解凝固切割平衡。术中保持刀具洁净，及时用盐水清洗刀具上的碳化组织，不能削刮。术后在清洗、消毒时要轻拿轻放，不能与任何金属器械碰撞。所以，充分的术前准备，熟练的手术护理配合以及对器械细心保护是腔镜甲状腺手术取得成功的保证。
另外，手术中室内光线不宜太亮 ，以免影响显示屏图像清晰度，可将普通照明灯全部关闭，仅打开无影灯在洗手护士侧方照明。
[参考文献]
[1]Gagner M．Endoscopic subtotal parathyroidictomy in patients with primary hypcrpara rhyroidism[J]．Br J Surg，1996，83(6)：875．
[2]吴，严林娟，赖素媛.腔镜下甲状腺手术病人的围手术期护理[J].护理学杂志，2004，19(8)：22-23．
[3]熊德娜.颈部无瘢痕内镜甲状腺手术的配合[J].护士进修杂志，2004，19(2)：181．
第9篇：甲状腺手术护理问题范文
【关键词】：甲状腺癌术；低钙血症；护理体会；喉返神经损伤；伤口出血；
甲状腺癌是临床常见的癌症，由于甲状腺上皮细胞癌性病变，癌细胞不受控制，疯狂增长所致恶性肿瘤【1-2】。常用的治疗方法有手术治疗、内分泌治疗、放射性外部照射治疗、放射性核素治疗等。其中我们最长使用的为手术切除治疗，能够直接切除病灶，效果良好。甲状腺癌术后常易出现一些并发症，我们不能松懈对这些并发症的护理，以取得更好的整体治疗效果。现将总结归纳情况详述如下。
1. 常易出现并发症
1.1 喉返神经、喉上神经损伤
喉返神经损伤是甲状腺癌手术后较常出现的并发症，在手术过程中，因甲状腺病变位置与喉返神经相近，或多或少会对其造成伤害【3】。当双侧喉返神经受损伤时，甲状腺癌患者肠出现失音，这是最直观的临床表现，一旦出现此种情况，我们要立即提起足够重视。但单侧喉返神经损伤时，通常患者的临床表现不是十分明显，只出现声音嘶哑情况，但是我们也要对此保持高度敏感性，手术后要密切观察患者声音变化。喉返神经损伤出现的原因也不只是手术中导致的损伤。术后手术部位的血肿压迫，缝合部位对喉返神经的牵拉，也极有可能导致相关损伤。
1.2 伤口渗血、大量出血
伤口出血也是甲状腺癌术后常易出现的并发症，但出现的时间范围较短，通常在24小时内。在这段时间内我们要注意此种并发症情况。甲状腺为浅表器官，且颈部皮肤较薄，此部位的血管丰富，即使缝合伤口后，小范围的组织牵拉，也极易出现伤口崩开出血【4】。若患者在术后因饮食不当出现呕吐、剧烈咳嗽都可能引发缝合部位的大量出血。
1.3 呼吸困难或者出现窒息
呼吸困难是甲状腺手术后最为危及，最需要我们重视的并发症。若处理不得当很可能呼吸功能损伤，要耐心仔细检查患者是由何种原因导致呼吸窘迫。其主要诱因有，在手术过程中选择的手术切口靠近气道，切口内出血，压迫气道【5】。气道附近组织发炎出现水肿，气道中痰液较粘稠，都能压迫气管，导致呼吸困难、出现窒息。
1.4 手足抽搐、面部麻木
手足抽搐、面部麻木易出现于手术过后2-4天，此种并发症危险性较小。通常是由于术中甲状旁腺受损或是术后甲状旁腺的血供不足导致。通常术后3周左右，甲状旁腺自我修复即可恢复。
2.护理方法
2.1 健康教育
肿瘤患者的心理压力较大，紧张、恐惧情绪充斥整个治疗过程中。甲状腺癌患者中，女性患者通常较多，手术会留下较大瘢痕，且在脖颈处，使其心理问题更加严重。在护理过程中，我们要重视人性化护理，多于患者进行沟通，帮助其了解手术治疗方法的优势。营造温馨的的病房环境，温和的护理气氛，适时安抚患者不良情绪。
2.2 基础护理
甲状腺癌术后，要及时将患者护送回病房，采取仰卧位休整，等待患者麻醉苏醒。安顿好患者后要立即将各种监控仪器连接到患者身体。密切观察患者各种体征变化。术后不可立即进食，要等待切口愈合，首次进食，叮嘱患者只能进食流质食物【6】。
2.3 循证护理
运用各种监测仪器，针对甲状腺癌患者制定紧急临床反馈路径。一旦患者出现并发症，确保能够立即采取医疗措施。针对喉返神经、喉上神经损伤，我们要在手术前，认真检测患者颈内淋巴结位置，尽量减少神经损伤。一旦出现损伤，可以使用促进神经恢复药物、理疗手段。安抚患者恐惧情绪，告知其失音原因等。对于伤口渗血、大量出血现象，我们要根据相关情况，调整甲状腺引流管的放置情况【7】。或者调整切口辅料，保持切口部位松弛，可外加冰袋，降低切口处皮肤温度，帮助其尽快愈合。针对呼吸困难或者出现窒息的对症护理措施有：调整饮食、保持监测频率。饮食一定要保证是在术后2d以后，耐心劝导患者听从建议。而且虽然是进食流质食物，也不能误食易引起咳嗽、呕吐的水质食物。在监控过程中，留心患者呼吸困难初期症状。一旦出现窒息现象，要具备晚上的紧急抢救途径。手足抽搐、面部麻木等并发症多是由于甲状旁腺功能受损，此时患者体内钙水平严重不足。在给予患者神经促进剂后，也要注意钙剂的补充。维生素D能够显著促进患者服用的钙剂吸收，我们也要适当给予患者相关药物【8】。
甲状腺癌的治疗过程中最长使用的为手术切除治疗，能够直接切除病灶，效果良好。其他治疗方法如单纯化疗，因现今使用的药物靶向性较差，对患者的正常组织有较大的破坏性，使用率较低。甲状腺术后常出现喉返神经、喉上神经损伤，伤口渗血、大量出血，呼吸困难或者出现窒息，手足抽搐、面部麻木等并发症，针对这些并发症，实施的针对性护理基础护理、人性化护理、循证护理等，通过这些综合的护理方法能够更加系统全面的给甲状腺癌手术患者更优质的护理效果，提升医院护理水平。
参考文献
[1] 李黎,李金叶.甲状腺癌术后并发症的观察及护理[J].护理学杂志,2004,19(6):27-28.
[2] 关山飞,何珠.甲状腺癌术后447例并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(32):68-69.
[3] 郑晓珊,周钰静,张宝珍等.对86例甲状腺癌术后患者并发症的护理体会[J].北方药学 ,2013,(10):167-167.
[4] 金硕.甲状腺癌根治术术后并发症的观察及护理[J].河南外科学杂志,2012,18(2):124-125.
[5] 宣锦花,秦凌云,徐娟等.甲状腺癌根治术术后常见并发症的护理体会[J].航空航天医学杂志,2013,24(10):1248-1249.
[6] 张冬雁.甲状腺癌术后并发症的护理体会[J].河南外科学杂志,2011,17(1):131-132.
