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【关键词】 胫骨平台骨折;膝关节;功能锻炼
【中图分类号】R312 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949(2013)06-130-02
1 引言
胫骨平台骨折是膝关节内骨折中一种较严重的疾病,也是临床上的常见病和多发病,其对膝关节的稳定性、 完整性和活动性都有很大的影响。为使患者早日康复,不但与骨折类型、手术方法有关,也与此类患者术后的护理方法有关,因此加强术后护理也很重要。选取我院2009年4月到2013年2月收治的78例胫骨平台骨折术后患者作为研究对象,探讨和分析胫骨平台骨折手术治疗后康复护理的方法及应用效果,现报告如下。
2 资料与方法
2.1 一般资料:
选取我院2009年4月到2013年2月收治的78例胫骨平台骨折术后患者作为研究对象,其中男患者47例,女患者31例;最小年龄17岁,最大年龄81岁,平均年龄43岁。骨折原因:车祸伤33例,高处坠落伤27例,其它18例。开放性骨折29例,闭合性骨折48例;骨折按Schatzker分型:Ⅰ型20例,Ⅱ型17例,Ⅲ型14例。Ⅳ型11例,Ⅴ型7例,Ⅵ型9例。
2.2 治疗方法:
对本次研究中的78例患者均采用切开复位内固定治疗,术中尽量恢复胫骨关节面的平整,并根据骨折情况给予坚强内固定,必要时予以植骨。
2 结果
78例胫骨平台骨折术后患者最短住院14d,最长住院43d,平均住院22d;骨折愈合时间最短2.5个月,愈合时间最长6个月,平均愈合时间3.4个月;78例胫骨平台骨折术后患者中有2例发生皮肤坏死,1例感染,2例出现创伤性关节炎,在采取相应的针对性措施处理后症状缓解。
3 术后护理
3.1 常规护理:
患者术后6到8小时后可采取低枕平卧,暂禁食、禁水,密切监测生命体征变化,术后第1天可半靠坐起。密切注意患者伤口的血液循环情况,当发现患者伤口有渗血现象时,应及时采取有效措施。切记注意敷料包扎的松紧度,不可过松或过紧,并密切注意患者伤口周围的皮肤张力、患肢感觉以及运动功能。术后疼痛会影响患者的肢体功能的恢复,在临床中可采取双氯芬酸钠1粒塞肛或曲马多注射液100mg 肌内注射,观察效果。患者长时间卧床有可能导致压疮的产生,因此应在患者的腰下垫小枕,并定时帮助患者按摩受压部位。建议并嘱咐患者多食用高纤维易消化、高蛋白且富含维生素的食物。
3.2 心理护理:
心理康复决定肢体功能的康复,应调动起患者积极的心理因素,使患者主动参与机体康复训练。首先应向患者耐心详细地讲解病情,解除患者的思想顾虑,并对患者宣教明确、有效和积极的疾病预后信息,使其能积极配合治疗和护理。在护理的过程中,应对患者进行详细的示范指导,多鼓励患者,使患者积极配合康复训练。
3.3 术后早期的功能锻炼:
在患者手术完回病房后,将患肢抬高置于功能位,小腿处垫一软枕,膝关节屈曲5度,等患者麻醉消失并清醒后,确定患者可以锻炼时,即指导患者做以下恢复训练,如行踝关节的背伸跖屈、环转足趾的屈伸、股四头肌的收缩的锻炼。每天活动3至4次,每次锻炼时间10至15 min,每次运动限度以患者适宜为准,不可过度锻炼,以免加重患者的病情。应逐渐加大患者的锻炼限度,如第一天初始角度-15-0度,终止角度10-30度(一般以患者能忍受最大角度为宜),时间60 min,2次/d进行锻炼;次日可根据的患者的病情以及使用度适当的加大锻炼限度,活动角度增加10-20度,时间频率不变。第3天后对病情良好且适应的患者加大活动限度,活动角度增加10-20度,以此类推。检查活动是否有效的方法如下:可以把手放在膝关节上方,感觉到髌骨向上随肌肉收缩而移动,也可以用手推动髌骨,如推不动,说明收缩股四头肌方法正确。
3.4 术后中期的功能锻炼:
把患者术后4天到术后2周称之为术后中期,本次研究中在患者的术后中期,采用CPM机被动训练关节活动度并辅以主动功能训练为主要的功能锻炼方式,帮助患者骨的矿物质沉淀,使骨坚固的结合在一起,有利于骨的愈合,同时可避免假骨的形成。减轻疼痛、肿胀,最大限度增加关节活动度。
3.5 术后晚期的功能锻炼:
把患者术后3周以后称之为术后晚期,在此阶段可以逐步加大运动幅度,引导患者在锻炼时提高活动限度到膝关节完全伸直和屈曲60度至90度,对关节僵硬的患者可以辅助理疗促进瘢痕软化,从而缓解膝关节僵硬。术后8-10周摄X线片,观察骨折愈合情况。若X线显示骨折线模糊、连续性骨痂通过骨折线, 可以扶拐在无痛下负重行走,粉碎性骨折和术中行植骨的患者开始负重的时间适当延长1-2个月,直至愈合后再进行练习。术后12-15周且患者经X线证实骨折完全愈合后,可以进行负重训练,但应谨记循序渐进的原则。
4 讨论
胫骨平台骨折除及时手术治疗外,良好的康复护理是提高疗效、改善预后的重要保证。在胫骨平台骨折术后早期对患者进行有效的康复护理措施,如常规护理、心理护理、早期功能锻炼、中期功能锻炼、晚期功能锻炼等,可以显著改善患者术后膝关节功能的恢复。
参考文献
[1]赵晓鸥,郑光新,何宁.骨折内固定对关节功能的影响[J].中国骨与关节损伤杂志, 2007,22(12):1051-1052.
[2]朱,杨卫新. 胫骨平台骨折术后早期康复治疗对患膝功能恢复的作用[J].中国康复医学杂志,2006,21(7):634.
【摘要】:随着社会文明的不断进步,人们对健康理念的要求和理解进一步的拓宽,医院已不再是单纯的看病,解除患者从身体到心里的很多健康问题越来越多的呈现出来,人们逐步要求医院不只是治疗疾病,更重要的是解决生病后可以让病人健康的回归社会,回归家庭.
【关键词】:骨科 病人 手术前后 优质服务心身护理
随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物.心理.社会医学模式的转变而产生的新的护理模式,以人为本的优质服务----系统化整体护理.强调人文,重视心理护理,已成为当今医院护理管理中的重要内容,即所谓我们护理学中提出的"健康"定义:一个人不但没有躯体疾病,还要有完整的心理.生理状态和社会适应能力,这和我们今天的以人为本的系统化整体护理是相适应的.
骨科手术是治疗骨科疾病的措施之一,其目的是为了消除病人的疾病,恢复健康,以便能继续劳动.因此,必须力争手术的成功,更不能因手术失误造成病人肢体功能的丧失或残废,甚至死亡.为此,对手术实施过程中的各个环节均需要有充分的准备以确保手术的成功和病人的安全.这需要我们医护人员的密切配合.同时,还需要得到病人和家属的信任和支持,医护患三结合形成一个统一的战斗整体,共同向疾病作斗争,才能保证我们治疗护理康复计划的顺利完成.
1.术前病人的心理特点及护理措施
病人是一个非常复杂的群体,什么样的人都可以患病,每一个病人的年龄.性别.性格.特点.职业.生活习惯.文化层次以及他们的个体差异.所患病的种类和严重程度千差万别,各不相同.可是在手术前后他们都存在着不同程度的顾虑和畏惧,心情是很紧张而且矛盾的.如畏惧手术时的疼痛,担心手术的效果和发生术后的并发症,考虑医疗费是否太贵,生病对工作和家庭的影响,自己的身体是否可以支撑住,手术的后续治疗和可能落下的残疾对今后生活和工作的带来的诸多不便.甚至有的病人还存在着悲观.失望的情绪,失去了健康,怕自己从此被人看不起.对以后的生活和工作失去信心.
病人患病后来到了一个相对陌生的环境,没有了家人和朋友的陪伴,暂时失去了劳动能力,心理上会产生很大的落差.由于手术本身就是一种创伤,我们应针对不同的病人进行不同的心理疏导,视病人如亲人,发扬我们的奉献精神,耐心细致地对他们进行心身护理,尽快让病人回归现实,了解自己的情况,积极的配合我们治疗疾病.
让病人了解医院的设施.设备情况.给予他本身手术的能力,医院的爱心团队,他本身的病情,手术目的和一般过程.同时我们要以适当的方式.亲切的语言告诉患者对他施行手术的重要性,同时对术中,术后可能出现的问题以及对这些问题的应对方法和处理措施.另外,还应该向病人交代清楚手术前后的注意事项,并配合我们完成各项术前检查.认真回答病人提出的各种疑问,解除他们的思想顾虑,鼓励他们正确的对待疾病,积极配合各种治疗和护理措施.对一些特殊患者,我们应适当的留其家人在身边陪伴他们,,鼓励他们,使他们增加战胜疾病的信心.充分调动起病人的主观能动性,使他们能达到接受手术前的最佳心身状态.这样对病人手术的成功率和术后的康复具有很大的帮助.
2.术后病人的心理变化及护理措施
从手术治疗的全过程来说,术前准备.实施手术和术后治疗和康复护理是一个连续的.不间断的过程.一个骨科病人的真正康复,它不仅是术前各项完善的准备和成功的手术,它还需要术后的精心护理和功能康复锻炼,肢体的完全恢复需要一个很长的过程.因此,术后对病人的心身护理同样是必不可少的.手术完毕后,病人担心术后的疼痛耐受不了,刀口会不会感染,经过这么大的手术,身体需多长时间才能复原,术后肢体功能的恢复会不会影响以后的生活,我们针对这些问题对他们进行治疗和护理.
2.1全身情况:对术后病人的疼痛我们应根据他们的疼痛性质.程度和耐受性,除跟他们谈心,给予心理治疗外,还应适当的给以止痛药,以缓解病人的疼痛.对有严重创伤性失血甚至休克的病人,我们应该密切观察其血压.脉搏.呼吸.神志的变化,液体的出入量情况.根据具体情况给予输血和补液治疗.
2.2抗感染治疗:为了避免术后伤口感染,要做到术野的清洁无菌,术后根据病情适当给予抗生素治疗.用药期间要密切观察病人伤口的变化,根据病情增减药量,防止术后刀口感染.
2.3营养支持:骨科手术后,病人一般很少影响胃肠道,因此饮食不受限制.我们应注意病人摄取食物的营养情况,做到多样化,营养均衡,搭配合理,易消化.对因失血过多或年老体弱的病人,我们亦需要适当的从静脉补给一些营养液,促进肌体的抗病能力,使他们早日康复.
2.4褥疮预防:骨盆骨折.腰椎骨折.老年人骨折,多发骨折.股骨颈骨折.下肢骨折的病人,他们需要较长的时间不能下床活动.身体状况也不一样,我们要根据这些群体的具体情况进行特殊护理,帮他们勤翻身.檫洗身体.按摩受压部位,促进身体内的血液循环.整理床铺,并给以他们舒适的卧位,,教会他们在床上大小便的正确方法,避免褥疮的发生.
2.5功能锻炼;骨科手术后的病人康复期较长,我们应在术后帮助病人抬高患肢以利消肿,勤观察患肢的血运情况是否良好.有一些病人在术后还需要一段时间的外固定.在解除了外固定后,我们应协作病人慢慢的进行锻炼,直至肢体功能恢复正常.
方法:本组86例患者,年龄69-88岁。全部患者都是股骨骨折,都行了手术治疗。
结果:本组86例患者,通过术前、术中、术后的精心护理,均取得了满意治疗效果,无1例发生并发症。
关键词:股骨骨折护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0113-02
1资料与方法
本组86例患者,男48例,女38例。年龄69-88岁,平均72岁。全部患者都是因外伤导致大腿疼痛、活动障碍等症状,有明确的外伤史。其中股骨颈骨折36例,股骨中段骨折28例,股骨下段骨折22例。治疗手段分别采用了切开复位内固定术、人工全髋或半髋置换术[1]。
2护理
2.1患者准备。术前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等,术前禁食水6小时。
2.2术前护理。多数老年患者骨折一般是突然外伤所致,存在急躁、焦虑心理,加上生活不能自理,又需住院手术治疗,担心医疗费用和手术效果等,使老年患者不知所措,心理失衡,表现为恐惧焦虑,急躁失眠。作为责任护士应主动与患者交谈,让患者有很好的心理准备,有信心积极配合治疗。
2.3术中护理。一般老年患者都采取全身麻醉或者CSEA麻醉。在麻醉的整个过程中,手术室护士应掌握麻醉常用药物的性能,药理作用和用法,注意事项。协助麻醉师进行麻醉。为防止麻醉意外事件发生,麻醉前必须对麻醉用量和药品进行检查,全面估计麻醉过程中可能发生的变化,准备好各种抢救器械和药品。全麻醉病人去枕仰卧,将患者下领向前上托起,使上下齿咬合,防止舌根后坠。保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物,认真观察呼吸频率、幅度。如出现喉、支气管痉孪,应面罩给氧,必要时气管内插管。麻醉前病人的准备要特别注意呼吸道不受呕吐和误吸的威胁。全麻过程中,一旦出现呕吐应立即将病,人头转向一侧,同时迅速吸净口腔,上呼吸道的呕吐物,保证呼吸道畅通。必要时立即气管内插管。气管插管人工通气的病人应保持导管通畅,随时吸净导管内分泌物,注意人工呼吸机的工作情况,如有报警,马上检查处理,严密观察病情变化,记录病人的呼吸、脉搏、血压、血气、体温以及心和脑的电活动等生命休征,保持输液、输血通畅。密切观累木中失血情况,为输液、输血提供依据。并注意有无输液输血反应。
2.4术后护理。患者返回病房后,密切观察伤肢的血液循环和感知觉情况,协助患者去枕平卧位6小时,禁食水6小时,嘱患者严格卧床休息。协助髋关节置换术后的病人把伤肢保持外展中立位。正确指导患者伤肢功能锻炼,协助患者翻身抬臀,防止压疮发生。疼痛剧烈者应及时解除痛苦。调节心理情绪,保持心理健康。
3护理观察
3.1生命体征监测。术后老年患者应常规行心电监护,术后6小时内每15-30分钟测体温、脉搏、呼吸和血压1次,密切观察意识状态、呼吸状态、血氧饱和度、尿量的变化。
【关键词】 前列腺增生 术后 护理
1 临床资料
1.1 一般资料 本组前列腺增生症手术患者86例,年龄56~78岁,平均66.2岁,病程5个月~7年,平均3.2年。86例均行手术切除前列腺治疗。经过治疗与护理基本痊愈出院,现将临床护理措施报告如下。
1.2 术后的一般护理
膀胱持续冲洗 耻骨上前列腺摘除术病人术后回病房应立即用无菌生理盐水,通过膀胱造瘘管行膀胱持续冲洗,以减少出血,防止凝血块阻塞尿管。冲洗液的温度以微温为宜,膀胱冲洗时间一般为3~5天。排出液转为淡红色或淡粉色时,可改为间断冲洗或停止冲洗。注意:①准确记录灌注液量和排出液量,严防液体潴留在膀胱内,使膀胱内压增高。②尿量一排出液量一灌注液量。③根据血尿的程度调整灌注的速度。④排液停止,说明尿管有血块堵塞,应立即停止灌注,行膀胱高压冲洗,尿路通畅后再接上生理盐水继续冲洗。
2 术后并发症的护理
2.1出血
2.1.1原因:前列腺窝与膀胱隔离不全致使腺窝出血流入膀胱内形成血块,使尿管引流受阻,膀胱膨胀及痉挛,静脉回流受阻更加重出血。①前列腺窝创缘止血不确实;②气囊尿管安放位置不当,气囊滑脱或破裂引起出血;③膀胱痉挛,膀胱痉挛可加重前列腺窝出血,而出血、血块堵塞导尿管又可加重膀胱痉挛。
2.1.2护理措施:①固定气囊尿管的下肢外展15°,保持伸直、制动,使气囊压迫于尿道内口;②膀胱持续冲洗保持通畅,并根据血尿的程度调整灌注的速度;③密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化;遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗。
2.2膀胱痉挛
2.2.1病人表现:术后尿意频发,尿道及耻骨上区疼痛难忍,伴盆底及下肢肌阵挛,膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻,有时因膀胱内压升高,导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。反复膀胱痉挛及其继发冲洗管引流不畅可加重出血,并可引起血压升高。
2.2.2原因:①术前存在膀胱逼尿肌不稳定,即不稳定膀胱;②尿管位置不当及其气囊充盈过大,刺激膀胱三角区;③出血与膀胱痉挛两者互为因果;④膀胱冲洗液刺激。
2.2.3护理措施:有效止痛是非常必要的。①术后遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物,术后安置硬膜外病人自控镇痛泵(PCA)可以减少膀胱痉挛的发生;②调整气囊尿管的位置及牵拉的强度和气囊内的液体量,争取在无活动性出血的情况下,早日解除牵拉和拔除尿管;③有血块堵塞时及时行高压反复冲洗,将血块清除,保持尿路的通畅。
2.3尿路感染
2.3.1原因:①术前尿路有感染未控制;②术前尿培养无细菌生长,但尿路可能有细菌污染,最常见于有尿潴留曾经导过尿的病人。
一般,尿道内管12h后其表面就会有一层生物膜附着,主要是腐生葡萄球菌或其他一些无害的微生物,手术时就难免会有菌血症,还有20%~30%的病人尿中无细菌,前列腺液中可培养出细菌;③留置尿管给细菌进入泌尿系统打开了一条通道,高压冲洗、更换引流袋等各种处置没有严格无菌操作造成交叉感染。
2.3.2护理措施:①遵医嘱应用抗生素治疗;②严格无菌操作;③保持会清洁,每日会阴护理2次;④排气后指导病人每日饮水2000ml以上;⑤严防逆流或使用抗反流式引流袋;⑥注意观察体温的变化及有无和附睾肿胀、疼痛的临床表现,一经发现,及时通知医生。
2.4TUR综合征
2.4.1原因:术中低渗性灌洗液大量吸收入血使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒,病人可在术后几小时内出现症状,烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡,严重者可出现肺水肿、脑水肿和心衰竭等症状。
2.4.2护理措施:术后及时补充含钠液体可以预防病人术后出现TUR综合征;若病人一旦出现上述症状则立即遵医嘱减慢输液速度,给脱水剂和利尿剂,并对症护理。
2.5尿失禁:一般为一过性尿失禁,原因是气囊牵引后使尿道括约肌麻痹、水肿所致,在做好心理护理的同时,指导病人进行盆底肌群功能锻炼即缩肛练习,告诉病人不要成为负担,一般可恢复。如因膀胱功能障碍引起的尿失禁,需药物或手术治疗;如因手术损伤远端尿道括约肌时可引起完全性尿失禁,术后难以恢复。
3 健康指导
3.1指导病人继续按照医嘱口服抗生素防止感染。饮食原则以清淡、易消化食物为主,告诉病人多吃蔬菜、水果等含纤维丰富的食物,少食辛辣刺激性食物,戒烟、酒,保持大便通畅,避免不必要的灌肠。便秘、咳嗽或其他增加腹压的因素都可诱发再出血。
3.2多饮水勤排尿以冲洗尿路,每天保证尿量维持在2000ml左右。告诫病人切忌长时间憋尿,防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能,再度造成尿潴留。
3.3术后3个月内避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动,嘱病人尽可能避免骑脚踏车、摩托车及温水坐浴,避免长期坐硬椅子,或久坐潮湿的地方,可进行轻柔的体育活动,以利增强机体抵抗力,改善前列腺局部的血液循环。
3.4术后1个月可逐渐恢复性生活。
3.5指导病人作提肛运动,每天10次、每次10分钟、每个动作持续10s,以增强盆底肌肉张力,尽快恢复尿道括约肌的功能。
3.6行TUR-P术后1个月之内在前列腺窝创面未完全愈合前,仍有可能继发出血,病人可出现轻微的血尿。告诉病人不必紧张,多饮水,保证足够的尿量可起到内冲洗作用。若出血较多、有大量血块、排尿困难时应到医院及时处理。
3.7最初排尿通畅,一个月后又逐渐出现排尿困难是典型的尿道狭窄的表现,告诉病人及时到医院就诊。
经治疗和护理,本组患者基本达到疼痛减轻或无疼痛;尿路通畅没有膀胱痉挛发生;血尿颜色逐渐减轻至消失;尿管拔除后能正常排尿;术后体温正常,无感染发生。
参 考 文 献
[1]吴阶平,主编.吴阶平泌尿外科学.山东:山东科学技术出版社,2004:1143.
[2]姜乾金,主编.医学心理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2004:192.
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,严重可致大小便功能障碍,甚至截瘫等,以往以保守治疗为手段。2010年6月至2011年6月,我科共进行腰椎间盘突出髓核摘除术42例,疗效满意,现将护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例,男24例,女18例。年龄19~62岁,病史3~9年,均为腰椎间盘突出症患者。
1.2 手术方法 该患者呈俯卧位于手术台上,常规消毒术区三遍,铺无菌巾。手术开始,在硬膜外麻醉下取后腰部正中切口长约8.0cm,逐层切开皮肤、皮下及深筋膜。剥离棘突两侧的抵棘肌,显露椎板及关节突,定位准确后。用椎板钳分别咬除腰4椎板的下缘及腰5椎板的上缘,开骨窗,显锯硬脊膜。术中见腰间盘髓核突出,硬脊膜受压,用神经根拉弓把硬脊膜拉向一侧,用髓核凿取出4、5间盘,放置明胶海绵两枚止血,放松硬脊腹止血,清点纱布、器械无误后,缝合切口,放置引流管一根,接引流袋。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因腰推间盘突出症病人患病时间长,手术创伤较大,均存在不同程度的紧张、恐惧心理负担,我们应耐心与患者交谈,儆好宣教,向病人及家属介绍手术的必要性及手术后康复程序、注意事项,介绍典型病例,以消除不良的心理因素,增强战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备 ①术前ld备皮,备皮时防止损伤皮肤;②备血600ml,并完善各项辅助检查:③为预防感染术前给予抗生素;④术前常规禁食水,术前行留置导尿;⑤术前练习俯卧位持缓2小时以上;⑥术前练习床上排大小便。
2.2术后护理
2.2.1严密观察生命体征变化 每30min记录1次,观察引流浪的量、性质、颜色,确保引流通畅,正常50~300ml/d,色淡红:若引流量)300ml/d,色鲜红,应及时处理。术后24~72h,引流量≤50ml,可拔管。
2.2.2脊髓神经功能观察 由于椎间盘摘除,术中有可能损伤脊髓或神经根,术后也可能因为水肿,血肿压迫脊髓而发生神经系统症状,因此要求严密观察监测双下肢的感觉,运动功能及括约肌功能。
2.2.3 护理 麻醉未清醒者,头偏向一侧,以免发生误吸致窒息,平卧6h开始翻身,每2h/l次,进行轴型滚动式翻身,防止脊柱扭曲。
2.2.4 胃肠道护理 曲子手术牵拉,腹部手术病人在术后12~241:肠蠕动消失,随着术后时间的延长,而逐渐恢复,一般术后48~72h整个肠撬动恢复正常,开始排气或排便。因此,嘱患者待排气后进半流食,少食多餐:术后1周内禁铁牛奶及进食含糖量高的食物,以免导致或加重腹胀。
2.2.5 术后早期并发症的观察及预防 术后早期主要并发症是感染和腹膜后血肿,形成脊髓神经受损。因此,术后要动态观察病人体温及双下肢感觉运动功能,伤口局部状况(红、肿、热、痛等),应及早向病人宣教预防并发症的重要性,告知具体注意事项,以加强防范意识,本组均未发生以上早期的并发症。
作者简介:王淼, 女,本科,主管护师,护士长。
【摘要】通过对围手术期主要护理职责以及围手术期护理质量管理目的重视围手术期护理质量。从围手术期护理质量管理的内容包括手术前护理,手术中护理,手术后护理三阶段护理总结了发挥围手术期护理质量管理的作用。
【关键词】围手术期;围手术期护理;围手术期护理质量管理;作用
围手术期是指病人从入院准备手术直到术后康复,将手术前、手术中、手术后三期的护理工作有机地联系起来,为病人提供全程护理的一种工作方法。围手术期病人不仅受到疾病本身影响,还受到麻醉和手术打击。不论何种手术,均具有一定的危险性。另外,手术也可能改变个人或家庭的生活方式,甚至给家庭带来危机,对病人产生不同程度的心理压力[1]。因此,积极采取预防措施,确保围术期病人安全,加强对手术病人护理质量管理,是我们每一个护士应该重视的。我院自2007年6月以来加强了围手术期护理质量管理,确保手术成功,病人满意,提高了医院的社会效益和经济效益。
1 围手术期护理主要职责
是在术前全面评估病人的身心状况,采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件;术中确保病人安全和手术的顺利实施;术后帮助病人尽快地恢复生理功能,防止各种并发症和残障,实现早日全面康复的目标。
2 围手术期护理质量管理目的
手术治疗具有风险性,在通常的情况下,手术可使受术者康复,同时手术又可能有威胁生命的潜在危险,所以说手术治疗具有两重性。对一个手术病人护理来讲,涉及到急诊科、手术室、各有关外科室三大体系的护理质量。检验围手术期护理工作质量的一个客观标准则是否让病人处于最佳身心状态接受手术,和谐配合手术。面对千差万别的受术对象,要对每位病人进行精雕细刻般正确的生理和心理,这就要求护士,不但应有较丰富的医学知识和熟练的操作技能,还必须具有严格性、协作性、主动性相统一的高尚道德情操,对工作认真负责、遵守规章,严于慎独精神。为此制定了围手术期护理质量管理。
3 围手术期护理质量管理的内容
为提高治疗护理质量,减少手术并发症和病死率,加强围术期护理质量管理,现就术前、术中、术后护理分别阐述。
3.1 手术前护理
3.1.1 手术前护理:指病人准备手术进入手术室这一时期的护理,完善手术前准备是手术成功的重要步骤。[2]
3.1.2 护理重点:评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题,给予病人有关的健康教育,指导适应术后变化的锻炼。减轻焦虑;促进术后脉搏和血压的稳定;减少术中麻醉剂的用量;减少病人术后对止痛剂的需求;增加病人术后活动的主动性;降低手术后感染的发生率;缩短住院时间[3]。对手术病人而言,医师下达医嘱确定手术方案和手术日期,护理工作应分层次地进行,包括技术上的准备和心理上的准备。
3.1.3 手术前常规准备
(1)健康宣教,加强对病人的术前指导和心理护理。 待手术期间,病人心理复杂,常常既盼手术,又怕手术,有不同程度的紧张恐惧心理 。常常夸大手术的危险性;不理解麻醉的过程;不知道疼痛的程度;对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除“未知”,增强病人的控制感。进行术前教育,安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。护士针对病人不同心理状态进行心理护理,通过交谈启迪开导,解除疑虑,给予安慰支持,使病人正确对待手术和树立信心,努力让病人感到满足以保持其术前身心处于最佳状态[4]。病房护士和手术护士一同与病人进行术前健康宣教,包括术前戒烟,皮肤准备及禁食禁饮,指导术前训练。讲解术后早期活动的目的,术后可能留置的各种引流管、导尿管,指导术后必须进行的锻炼,如深呼吸,有效咳嗽,翻身和肢体活动,排便练习,告诉病人取下假牙、眼镜,发夹,手表和首饰、钱等贵重物品给予妥善保管。嘱病人不化妆,不穿紧口袜子。
(2)胃肠道准备,术前12小时禁食,4小时禁饮。
(3)手术区皮肤准备,皮肤准备是预防切口感染的重要环节,包括清洁皮肤,剃除毛发、沐浴、洗头、修剪指甲,更换清洁宽松衣服。
3.1.4 急诊手术准备:急诊手术必须争取时间,根据病情在做好必要的急救和处理同时,尽快完善术前准备,以赢得手术治疗机会,处于休克状态,应立即建立两条静脉输液通道迅速补充血容量。通知病人禁食禁饮,迅速做好皮肤准备、药物过敏试验、急查血、出凝血时间、血型、交叉试验。
3.1.5 满足病人的合理要求,创造良好的环境。正视病人的情绪反应,鼓励病人表达自己的焦虑,感受或疑问,给予支持和疏导,通过护士良好的技术护理和心理护理,热情耐心,有礼貌地介绍病室和手术室的环境与规章制度。实现“一切以病人为中心”宗旨,通过心理护理使病人感到温暖、安全和受到尊重,增强受术信心和产生乐观情绪,顺利配合手术。
3.2 手术中护理
3.2.1 手术中护理:指从人手术室到手术结束回到恢复室(观察室)或外科病房之间的护理。
3.2.2 护理重点:主要协助病人缓解因面对手术和在陌生的环境中所产生的害怕和无助等,使病人有安全感,保证病人顺利安全进行手术。术中补液、输血、准备、文件记录和手术中病情观察、保持体内各方面平衡,对术后病人的康复减少并发症密切相关[5]。建立手术室护士与病房护士书面交接班制度,严格执行手术室各项制度和护理操作程序。
3.2.3 全体手术人员团结协作。 手术的成败,主要在于医师、护士、麻醉以及全体手术人员是否按照手术规程,密切配合;是否严格遵守无菌技术操作规程和查对制度;准备器械设备是否完好无损;各项手术必须物品齐全无缺。
3.2.4 静脉输液:短时间内迅速补充血容量,以及保证药物及时达到体内。
3.2.5 病人摆放,手术取决手术方式、切口位置等。手术最大限度地保证病人的舒适与安全;有利于暴露手术野,方便术者操作;对呼吸、循环影响最小;不使肢体过度牵拉或压迫而受损;肢体不可悬空放置,应有托架支持。
3.2.6 手术过程中的观察,护士应密切观察病人的反应,及时发现病人的不适,或意外情况,防止并发症的发生,确保病人的安全。
3.3 手术后护理
3.3.1 手术后护理:指病人手术后返回病房直到出院这一阶段的护理,现在手术护士一同参与回访病人情况。
3.3.2 护理重点:是创造有利于病人从手术的创伤中逐渐恢复的最佳条件,尽量预防并及时发现和处理各种可能出现的并发症。 有计划地有目的开展专题讲座活动,定期开展护理查房活动,根据临床需要,有针对性地开展深静脉血栓形成与肺栓塞的预防、抗生素的正确配伍、感染的预防、并发症的预防与处理等。典型病例,及时组织护士学习,通过查房找出问题,统一要求,改进工作。
(1)术后病人的卧位,未清醒前取侧卧或仰卧位,头偏向一侧;腰麻病人术后去枕平卧 6 小;硬膜外麻醉病人平卧 4-6 小时麻醉清醒;生命体征平稳后,颅脑部手术可取15° 30°头高脚低斜坡卧位,如病人伴有休克,应取仰卧中凹位,即下肢或床脚抬高20°, 头部和躯干同时抬高 15°的;腹部手术后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以减少腹壁 张力;脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。
(2)正常生理功能的维护,保持呼吸道通畅,及时吸痰,有呕吐物及时清除。给氧,如发现病人烦躁不安,鼻翼煽动,呼吸困难,应立即查明原因,尽快处理。病人生命体征平稳后,鼓励床上翻身,变换,鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰。检查皮肤的温度,湿度和颜色;观察敷料渗血情况。
(3)控制疼痛,增进舒适,采取合适,药物止痛和减轻焦虑,使用止痛药物之前数呼吸,若呼吸次数低于12 次每分钟,不能给药。
(4)引流管的护理,妥善固定;保持通畅。每日观察,记录引流液的颜色,性质和量;按需要进行特殊护理,如冲洗;不过久留置各种引流。
(5)并发症观察及预防,特别是要正确判断手术后并发症的发生及处理是保证手术成功的重要环节[6]。协助病人早期活动, 下床行走; 卧床病人做床上移动和翻身;腹部按摩;鼓励病人每小时需要重复做深呼5 10次;保持足够的水分摄入;避免术后呕吐物误吸,防止继发感染;维持水,电解质和酸碱平衡,及早纠正低血钾,酸中毒等;鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿,或站立排尿;积极解除排尿困难,防止尿潴留诱发尿路感染;鼓励留置导尿病人饮水,冲洗泌尿道,观察排尿情况 。避免和及时处理术后腹胀,呕吐等导致腹内压增高因素;褥疮,下肢静脉血栓均与术后卧床,缺乏活动有关。一般手术病人均应鼓励于术后 24-48 小时内下床活动, 但循环呼吸功能不稳定,合并休克,极度虚弱,或是血管手术,成型手术,骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间。下床活动要循序渐进,可由第一天在床上坐起开始,逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟,然后再开始床边,房间内和走。
3.3.3 加强心理护理。 手术完毕护士要细心周到处理,手术室护士要亲自护送病人回房,搬动时注意保护切口,尽量减轻病人的痛苦,轻抬轻放,摆好位置。病人经过长时间手术,体力消耗很大,极度疲劳,同时又担心手术的成败和术后伤口疼痛,这时非常需要护士的体帖与开导。病房护士要勤观察,勤护理,及时了解病情及精神状态,同时应根据每个病人的心理特点,给予相应的护理。采取灵活措施,善于用解释、开导、启发、鼓励等方法,以达到减轻症状,建立康复信心的效果,使病人处于接受治疗和康复的最佳心理状态。
参考文献
[1] 李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社,2001,6
[2] 李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社,2001,6
[3] 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2006,8
[4] 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2006,8
[5] 李少红,潘雪迎.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的围术期护理.当代护士杂志,2009,3:44-45
【关键词】手术 心理 护理 体会
中图分类号:R471 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)6-266-02
1 心理护理体会
1.1 对心理护理实施心理护理的必要性:
一个人从正常生活和社会环境中来到医院住院,看到医院各种各样的病人后,疾病就开始不断的捆扰患者的身心,由于生活节律被打乱,再加上手术病人一般对人体生理、解剖、麻醉、手术方法及手术后处理缺乏了解,就产生捆惧感,病人在术前的心理活动主要是害怕和担心。怕的是疼痛,担心的是否会出现意外。手术病人入院后,就盼着早日手术,而一旦安排了手术日,就会恐惶不安,吃不下饭、睡不好觉,心理波动很大。 针对病人术前的心理特点,应请主刀医生在术前一日看望病人,同病人沟通,尽量解除病人的紧张不安心理,耐心听取病人的意见和要求,向病人阐明手术的重要性和必要性,并对手术的安全性作出肯定,使病人获得安全感,让病人知道手术是治疗外科疾病的主要手段。
精神和心理压力主要是对手术、麻醉等相关知识缺乏或有更深了解所引起的焦虑、恐惧等,这种情绪变化不仅仅直接影响麻醉和手术的实施,还影响术后的治疗效果。护士是在手术前后直接看护病人各种变化的,因此,在与病人接触的过程中进行恰当的心理护理,护理人员在与病人的交谈中,要进一步掌握病人的职业、文化、婚姻家庭等状况,要实施的手术仔细解释,耐心说明,使病人对手术的顺利实施及对病人术后恢复报科学的态度,设法帮他们减轻心理负担,让他们有充分的心理和精神准备,在良好的心理状态下手术。
1.2 手术前的心理护理:
手术前的恐惧、焦虑会影响到麻醉和手术效果,硬膜外物扩散不全,全麻诱导期不平稳,术中出血量大,术后刀口愈合慢等一系列并发症。
病人进入手术室的陈设、布置,无形增加病人的心理负担,为了减轻病人对手术的恐惧和焦虑,增强手术的信心,护士应认真负责,严格自行查对制度,对病人态度从容,热情诚恳,动作轻巧、热情、尽可能准确地解释病人的各种疑问,给予病人良好的第一印象,讲明手术的意义,让患者认同手术的必要性。
一般病人躺到手术台上就容易产生孤立无援的心理,这时护理人员因该诚恳地给患者进行解释,抚慰,讲明手术前实施的各种护理操作,如:静脉穿刺、导尿、上约束带,放置电刀铅板等,让病人心里有数,将实行何种麻醉,手术中因该怎样配合,让患者感到充分的手术准备,从而减轻和消除孤立无援的心情,形成安全感,对医务人员有了亲切和信任感,就会对整个手术过程有了信任。
1.3 手术进行中的心理护理:
由于不同的麻醉、手术类型、年龄、性别、因而手术过程中的心理变化也各不相同,手术过程中要注意清醒病人的心理变化,及时安慰病人,观察其面部表情及其发出的声响,并高诉病人手术中如:电动吸引器、电刀、监护仪及手术器械发出的等不要害怕,手术过程中,般动物品要轻稳,避免碰撞声,以免发出刺耳的声音使病人心惊胆颤,手术过程中,医护人员言谈要严谨,详细分析手术中各种情况,并加以解释,作出相应的的措施,如腹部手术探察腹腔脏器出现牵拉不适引起恶心、呕吐时鼓励病人做张口平稳深呼吸,稳定情绪,以利于手术顺利进行,如病人出汗口干时及时给予擦汗,生理盐水湿润口唇,按病人所需给予帮助,使患者感到似亲人在身边,从而满足他们的心理要求。
护理人员还可以将手术进程告诉病人,从而减轻术中病人的焦虑、紧张感,取得病人的配合和谅解。
1.4 手术后的心理护理
术后患者最急于知道是,手术是否成功?怎样迅速康复?为此应对清醒的病人说明,由于患者的积极配合,手术取得成功,同时给予患者及家属适当指导注意保护手术伤口,保持引流管道畅通,术后的卧位及禁食的时间,鼓励患者早日下床活动,预祝早日康复等。
术后的访视也是很重要的环节, 进一步沟通护患的情感,保持患者良好的心境以利患者早日康复。
2 小结
患者良好的心理是康复的一半,通过对手术病人的心理探讨,观察病人的心理活动的发生、发展变化,不断探索病人的心理活动规律,用良好的职业道德和相关的心理学知识去影响病人的心理活动,以期达到病人早日康复的目的,为我们护理事业做出应有的贡献。
【关键词】健康教育 手术室 应用
中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)12-170-02
随着整体护理模式的广泛开展,手术室的护理工作也在发生着显著的变化。以往手术室护士传统的工作方法已不能适应新的情况,弊端在于原先只是机械的完成手术配合任务,而忽视了对病人的健康宣教,病人很容易产生紧张恐惧心理。2008年我院手术室推出对病人施行术前、术中及术后的健康教育,要求护士走出手术室,与病人进行交流、接触,并将术前、术中及术后健康教育纳入到手术室护士的日常工作中,帮助病人以最佳的心态获得最佳的手术治疗效果,现将我院手术室开展健康教育的情况介绍如下:
手术室收到次日手术通知单后,护士长即安排好两名护士即责任护士,负责手术前访视、手术中配合和手术后随访工作。这样当护士和病人在手术室再次见面时,就不会觉得是陌生人了,对于急诊病人,责任护士可利用术前短暂的时间与病人沟通。
1 术前访视
手术室的护士应全面了解病人的心理、生理需求,帮助其树立战胜疾病的信心,做好术前宣教。
1.1 术前的访视和评估
为了更好地使患者配合医务人员顺利完成手术,责任护士在接到手术通知单后,一般于手术前一日进行术前访视,必要时参加术前讨论,收集资料,进行术前评估。
1.1.1 阅读病历,了解病人姓名、年龄、性别、诊断、手术方式、所需时间等各种情况。
1.1.2 向病房护士了解护理计划,向经治医生了解麻醉方法、手术进程、特殊手术、手术所需的特殊器械等,术中可能出现的并发症,病人的精神状态和对疾病的认知程度。
1.1.3 与病人进行沟通,解除患者的焦虑。
到病房确认患者,进行自我介绍,向病人及家属说明访视的目的,了解病人的相关情况,询问患者的不安和担心的事情,根据病人的性格、职业、文化程度等恰当地介绍有关知识,给予病人激励的语言,消除病人对手术及麻醉的恐惧感。
1.1.3.1 告诉病人,我们静脉穿刺用的是“静脉留置针”,就是在她们的血管内留置一根软管,以免针尖刺破血管壁而损伤血管。
1.1.3.2 告知病人,在进入手术室后需要进行留置导尿,目的是为了排空膀胱,以免手术过程中损伤膀胱,同时也便于观察尿液的性状、颜色和量。
1.13.3 教会病人如何配合麻醉师的工作。我们采用的麻醉方法一般是腰硬联合麻醉,刚开始麻醉时可能会有一些痛,但是告诉病人千万不要动,以免影响了麻醉师的工作,这种痛一会就会消失的。
1.1.3.4 对择期手术的病人,要告诉病人术前6小时要禁食,4小时内需要禁水,术前晚一定要有一个良好的睡眠,以免影响了血压。
1.1.3.5 进入手术室前把假牙、首饰等摘掉,以免影响手术及麻醉的正常进行。
1.1.3.6 告诉病人,在手术的过程中如果有不舒服及异常的感觉请及时与我们沟通,我们会尽快为您解决的。
1.1.4 简要的介绍手术室人员组成、手术经过、手术室的环境、进入手术室的大体流程等,让病人观看手术室健康教育手册,使病人能够清楚和直观的了解手术室的有关情况。
1.1.5 概括介绍手术后患者如何进行腹式呼吸及有效咳嗽咳痰。
有效的腹部呼吸可缓解切口疼痛,减轻呼吸困难;手术后患者常处于仰卧位而影响咳嗽的力量,还会因伤口疼痛不敢咳嗽和咳痰,容易并发肺不张和肺部感染。因此在术前指导患者进行腹式呼吸的方法和有效排痰方法非常必要。
1.2 确定护理问题。责任护士根据收集的资料和手术种类预测可能出现的护理问题,例如:恐惧、潜在性的电灼伤等。
1.3 制定护理计划。根据存在或潜在的护理问题,制定术中相应的护理措施,例如:潜在的性损伤,采取的措施为:
1.3.1 正确安置。既便于医生操作,又顺应呼吸、循环功能,避免神经、血管受伤,避免身体各部肌肉扭伤。
1.3.2 安置的动作轻柔缓慢,协调一致,注意负重点和支点是否正确。
1.3.3 禁忌将病人安置在超过其忍受限度的强迫上。
2 手术中的护理
2.1 准备常用物品、药品,严格检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好;调节适宜的手术间温、湿度,根据手术类型准备特殊的器械及辅助设备等。
2.2 严格核对患者及术前准备情况,清点随患者带入手术间的物品,再次向患者介绍手术室的设置,现代化的仪器设备,经验丰富的手术大夫和麻醉师。
2.3 护士热情、友善地把病人接到手术间,并用几分钟时间专门照顾她,让她感到她是这里最重要的人,亲切的称谓病人,勿以床号、病名或手术名称代替病人姓名,与病人作简单的交流,向病人说明其入手术室后,始终都会有人陪伴她,让其放松心情,减少陌生感。
2.4 巡回护士建立静脉通道,确保术中输液、输血通畅。安置手术,尽量减少患者身体的暴露,以维护患者的自尊心和减少体液的丢失。全程陪护患者,同时整理护理记录。
2.5 保持环境安静,避免不必要的噪声。器械护士准备手术器械,熟悉手术步骤,力求做到稳、准、快。术中不谈论与手术无关的话题,手术结束前,认真清点纱布、缝针、器械,保管手术切除标本等。
2.6 关心病人需求,让病人感到舒适。病人感到口唇干燥、不适,可用湿棉球湿润口唇以助缓解不适。对孤独和恐惧的病人,应对她进行安抚,如:握住病人的手,抚摸病人的脸等,能增加舒适并消除顾虑。
3 术后随访与评价
术后随访有助于责任护士评估手术中的护理效果,当病人知道手术室的护士仍关心她的术后恢复时,会很愉快,这种愉快心情也能促使他早日康复。
3.1 一般于手术后的第二天随访,对待特殊病人,亦可于手术当天或术后几日多次随访,向病人及家属介绍手术情况,向其说明手术很成功,病人配合良好等,并进行有效的术后指导。
3.2 了解病人术后有无异常情况,切口有无渗血、渗液及引流管是否通畅,并及时通知医生。
3.3 了解病人现有的不适,并给予问候和疏导。
3.4 嘱咐病人术后正确卧位,让病人了解麻醉后可能会出现头晕、头痛等症状,向其讲解产生头痛的原因,告知平卧可减少脑脊液外渗,维持脑压,预防头晕、头痛。
关键词:舒适护理;口腔种植术;满意度;负面情绪
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院种植科2017年7月—2017年9月收治的80例病人为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组:男23例,女17例,年龄26~60(38.5±8.7)岁。对照组:男24例,女16例,年龄22~57(36.2±8.9)岁。80例病人均经过术前评估,可进行口腔种植术。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2干预方法
对照组病人给予常规护理,具体告知病人术前评估结果、手术整体过程及分期、手术注意事项、术后常见并发症及应对方法,常规进行术前、术中及术后护理操作。观察组病人给予舒适护理,分为术前、术中及术后。具体如下。
1.2.1术前舒适护理
通过与医生的沟通,全面了解病人病情,不局限于种植方案。与病人及其陪同家属亲切交谈,详细询问病人的健康及疾病史,告知病人手术方案,向其介绍各种植系统的价位、优缺点、适应证等;告知病人需要进行术前检查,如口腔锥形束CT(CBCT)、血常规、传染病等项目。对手术流程进行详细介绍,告知病人预期手术中可能出现的问题,对病人存在的疑虑进行一一解答,通过既往手术病例的展示,提高病人对手术成功的认同感。
1.2.2术中舒适护理
手术室环境干净整洁,术前2h对手术室进行紫外线消毒,调节温度和湿度,一般室温22~25℃,湿度在50%~60%。按治疗方案准备种植系统、型号、种植器械盒等手术器械,确保各物品及器械均在有效期内。检查种植机、椅位调节功能、灯光及负压吸引装置是否处于完好备用状态;护士言语温柔亲切,减轻病人的陌生感,引导病人至手术椅位,协助其取舒适,播放舒缓轻松的音乐以缓解病人紧张情绪。术中可适时告知病人手术目前所处阶段,注意询问病人有无不适,注意创口大小及出血情况,若遇到异常问题时,告知病人不要慌张,协助医生及时解决。护士术中配合动作娴熟准确,以缩短手术时间,降低病人的不适程度;在打开种植体及高值耗材前再次与医生口述核对系统、型号等,严格遵循无菌操作。
1.2.3术后舒适护理
手术结束时注意观察病人创面肿胀及渗血情况,嘱病人轻咬牙块30min,24h内禁止刷牙及漱口,术后1~2d唾液里带血丝是正常现象,勿紧张担心。告知病人术后冷敷可以缓解疼痛,若病人属于疼痛敏感者指导其口服止痛药。嘱病人术后2h内不能进食,2h后可进半流质饮食,避免过热过硬等刺激性食物。指导病人术后常规服用抗生素3~4d,预防伤口感染。若医生术中使用可吸收缝合线,则告知病人不用拆线,否则约术后10d左右拆线,拆线时观察病人伤口的愈合情况,嘱病人注意口腔的卫生,再约种植手术后3~4个月来院复查并进行种植二期及冠修复。
1.3效果评价
比较两组病人的护理满意度及负性情绪评分。护理满意度分为满意及不满意,病人根据围术期情况进行评价。负性情绪评分通过焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScale,SAS)及抑郁自评量表(Self-ratingDepressionSalec,SDS)进行评价[3],分别在病人术前及术后进行评分,SDS53分为正常,SAS50分为正常,数值越大表示负性情绪越重。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果