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方法:从医院收治的病例中选取46例患者,其中男性有25例,女性有21例,他们的年龄在20-60岁之间。对这些患者实行急诊手术,其中有10例患者实行右下经腹直肌切口手术,有36例患者实施麦氏切口手术治疗,在治疗之后要采取措施对这些患者进行护理。
结果:经过一段时间的治疗与护理,这些患者的切口恢复状况良好,其中有6例患者的切口处出现感染现象。
结论:在化脓性阑尾炎患者施行综合性治疗与护理,有利于争取在最大程度上预防阑尾炎术后切口的感染。
关键词:化脓性阑尾炎切口护理要点观察
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0131-02
化脓性阑尾炎作为外科比较常见的一种急腹症,其临床特征为有转移性质的右下腹痛,在右下腹中有非常固定的压痛点。而切口感染时化脓性阑尾炎术后最为常见的一种并发症,不仅会增加患者的痛苦,而且会增加患者住院的时间。因此,在新时期加强对化脓性阑尾炎切口的护理要点观察研究,是当前摆在人们面前的一项重大而又艰巨的任务。
1资料与方法
1.1资料。本组所研究的46例化脓性阑尾炎患者是从医院收治的病例中选取出来的,其中男性有25例,女性有21例,他们的年龄在20-60岁之间。其中有30例患者存在转移性质的右下腹痛病症,有16例患者存在持续性的右下腹痛病症。这些患者都共同存在腹压痛与右下反跳痛病症。经过B超检查发现所有的患者都存在阑尾增粗的症状。
1.2方法。对化脓性阑尾炎患者实施急诊手术,其中有10例患者实行右下经腹直肌切口手术,有36例患者实施麦氏切口手术治疗。在切开腹膜并外翻的时候要用护皮巾将其固定,同时要用吸引器将腹腔中的渗液吸出,接着按照相关规定切除病变的阑尾。运用250毫升的甲硝唑与生理盐水在缝合腹膜之后在切口的地方进行清洗。在严密缝合之前要对皮下组织与肌肉层进行逐层清洗,并注射16万U的庆大霉素。在手术结束之后用氨苄青霉素与甲硝唑进行静脉滴注。所有化脓性阑尾炎患者在手术后的短时间内,要进行脂肪乳、氨基酸以及糖等静脉滴注以帮助患者保持足够的能量。手术六到十二个小时之后患者就可以下病床活动。
2结果
利用统计学相关的理论知识对化脓性阑尾炎切口的护理要点观察进行有效性统计分析研究,得出以下结论:本组所研究的46例化脓性阑尾炎患者中,有12例患者从病发到进行手术时间不超过一天,阑尾切口受到感染的有2例。有34例患者从病发到进行手术时间超过二十四个小时,切口受到感染的有4例。因此,在患者手术后强化护理是必要的。
3讨论
化脓性阑尾炎是外科比较常见的一种急腹症,其主要的临床特征是右下腹拥有固定的压痛点,拥有转移性质的右下腹痛。这种疾病发病时间较快,尤其是切口感染给患者带来极大的生理与心理上的痛苦。因此,在新时期强化对化脓性阑尾炎切口感染护理要点的研究,是当前人们热衷研究的一大课题。
要强化对化脓性阑尾炎切口感染护理要点的观察与研究,需要强化对患者进行术前与术后两个方面的护理。
首先是针对化脓性阑尾炎患者术前的护理研究:一是要做好术前的准备工作,即询问患者对那些药物过敏,吩咐患者在手术之前要禁止吃饭喝水,剃去手术区域的备皮毛发,并对患者的肚脐眼进行彻底清洁,用安眠药让患者进入镇静状态,同时要在手术开始前的半小时内给患者注射0.5毫克的阿托品与10毫克的地西泮;二是要做好术前的检查工作,即准确了解患者的呼吸、脉搏、体温、血常规、心电图、凝血系列、血型与体温以及血压等一些基本状况;三是要做好患者的心理护理工作,即护理人员要针对阑尾炎疾病的特征与治疗效果对患者进行健康教育,以有效消除患者对手术的紧张与恐惧心理,增强患者治愈的信心。
其次是针对化脓性阑尾炎患者术后的护理研究:一是要在术后仔细观察患者的切口状况与腹部体征,即查看患者切口的位置有没有渗血或者渗液等现象,查看患者有没有腹痛、腹胀或者腹膜刺激等症状,当患者出现脉搏加快、血压下降以及面色苍白等症状时要积极采取补液措施,并即刻上报给专业医生,对患者实行止血与抗休克等保护措施;二是要做好术后常规的护理工作,即在手术结束之后要定期定时对患者更换切口处的敷料,并进行常规性的抗炎止血性质的治疗,严密观察患者的切口与其周围的皮肤是不是出现疼痛或者红肿的现象,同时要定期定时给患者测量血压、呼吸、体温与脉搏,从而做到早发现切口感染病变早处理;三是当患者出院的时候,护理人员要对患者以及患者家属讲解术后注意的事项,比如说暂不洗澡,避免激烈的活动,一旦出现腹痛、腹胀、呕吐或者发热症状的时候要立即到医院进行治疗。
参考文献
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[摘要] 目的 探讨高龄阑尾炎伴糖尿病患者围术期应用整体护理的临床效果及价值。方法 选择该院2014年3月―2016年1月期间收治的78例高龄阑尾炎伴糖尿病作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各34例。围术期:对照组按常规腹部手术护理干预,观察组采用整体护理干预模式,比较两组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症率等情况。结果 观察组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组,组间差异有统计学意义(P
[关键词] 糖尿病; 阑尾炎; 高龄; 整体护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)07(a)-0147-02
近年来,糖尿病是我国第二大慢性病,老年群体发病率较高,因而高龄糖尿病合并其他疾病患者在临床上较为常见。急性阑尾炎是临床常见急腹症,高龄糖尿病合并急性阑尾炎患者治疗难度极大,而患者围术期护理工作也较为复杂,因而需探究一套可靠的护理模式[1]。为此,该研究选择该院2014年3月―2016年1月期间收治的78例高龄阑尾炎伴糖尿病作为研究对象,对比分析了围手术期整体护理的应用效果,以期为高龄糖尿病腹部手术护理提供一些临床借鉴,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2014年3月―2016年1月期间收治的78例高龄阑尾炎伴糖尿病作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各34例。两组患者均签署知情同意书,自愿参与该研究。观察组,男18例,女16例,年龄 67~77岁,平均(72.36±5.14) 岁,阑尾炎类型:1例坏疽性阑尾炎,24例单纯阑尾炎,9例化脓性阑尾炎。对照组,男19例,女15例,年龄 68~77岁,平均(71.73±4.69) 岁,阑尾炎类型:1例坏疽性阑尾炎,24例单纯阑尾炎,9例化脓性阑尾炎。两组患者在年龄、阑尾炎等一般资料方面,比较差异无统计学意义(P>0.05),具有临床可比性。该研究经院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组受试者根据阑尾炎病情,分别行阑尾炎切除术,部分患者加型腹腔引流术或脓肿切开引流术,两组受试者均顺利完成手术。围术期:对照组按常规腹部手术护理干预(术前准备、血糖监测,术后生命体征观察及护理等);观察组采用整体护理干预模式,具体如下。
1.2.1 术前护理 ①心理护理。术前护理人员要给予患者心理护理,主动与患者进行床边交流,告知患者手术流程、复杂医师及安全保障等信息,让患者放松心情,配合医生做好相关准备工作。患者焦虑、紧张情绪较重,无法有效缓解时,应引导患者转移注意力,避免情绪影响血糖和血压水平。
②术前准备。术前监测患者血糖水平,及时调整降糖药物用量。合并其他慢性病者,应积极对症治疗,按病情给予患者降压、调脂、改善心功能等药物。按医嘱给予患者抗菌、抗炎药物,脱水或血容量不足患者及时补液,纠正酸碱失衡或电解质紊乱。协助患者做好各项检查,查看血常规等实验室检查结果。
1.2.2 术中护理 手术室护士提前调整手术室室温、室温,检查手术器械、材料是否齐全,设备功能是否正常,并准备好急救药品及设备。术中观察患者血糖情况,发现血糖过低,尽快输注葡萄糖溶液。定时查看患者血压、体温等指标,主要患者保温措施,出现低体温反应立即加温,采取保暖措施。
1.2.3 术后护理 ①术后早期护理。术后6 h内密切关注患者生命体征,定时检查患者呼吸道是否畅通,应观察患者血压、血糖、呼吸等指标变化,出现异常及时处理;高度警惕术后低血糖反应发生,保持患者血糖稳定性。记录患者24 h出入量,检查导尿管、引流管是否通畅,有无移位,稳定固定各种导管。按医嘱静脉输注抗生素,预防术后感染发生。术后每2 h协助患者翻身1次,预防压疮形成。
②并发症预防。每日检查患者腹部切口,及时更换分泌物污染的敷料,保证伤口位置干燥、干净,预防切口感染。增加护理巡视次数,检查患者皮肤是否完整,发现红肿受压位置,应及时采取减压措施,并按摩患者受压位置。禁止拖、拉、拽患者躯体,防止压疮形成,受压位置或存在压疮位置应给予减压软垫支撑。及时更换被污染的床单被褥,提醒患者家属及时更换被汗水浸湿的衣物,预防皮肤感染等情况发生。做好会阴护理,每天清洁消毒患者会位及肛周,协助患者大便后清洗肛周,预防泌尿系统逆行感染[2]。合并慢性呼吸道疾病者,应给予促排痰药物及治疗,保证患者呼吸道畅通,及时吸痰、清理呼吸道。
③健康教育。患者生命体征稳定后,对患者及家属进行健康教育,告知其术后自护方法,为患者制定术后食谱,提醒患者家属准备清淡的低糖、低脂饮食,适当增加饮水量。
1.3 观察指标
术后,观察并记录两组受试者排气时间、下床活动时间、住院时间,并监测患者有无切口感染、腹胀、腹痛、肺部感染等并发症,统计各类并发症情况,作统计学分析。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据,计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1 两组患者术后观察指标比较
观察组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组,组间差异有统计学意义(P
2.2 两组术后并发症比较
观察组并发症率(5.88%)显著低于对照组(23.53%),组间差异有统计学意义(P
3 讨论
当前,临床接诊的急性阑尾炎患者中,高龄糖尿病患者占比已经达到1.8%~2.3%之间,而随着社会老龄化程度逐渐加重,这一比例将进一步上升。高龄糖尿病合并阑尾炎患者术中、术后风险因素较多,较容易出现术中低血糖、低血压、急性压疮,术后并发症发生率也较高,因而其临床护理成为当前医疗领域的难题[3]。整体护理干预是运用科学分析方法总结临床护理经验所得来的一套系统化护理方法,较多文献研究认为其运用于外科高危患者护理中应用效果较好[4]。为此,该研究将整体护理方法应用于高龄糖尿病合并阑尾炎患者围术期临床护理中,结果显示:观察组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组,可知围术期整体护理促进了患者快速康复,进而有助于提高患者临床疗效。
高龄、糖尿病两大危险因素使得急性阑尾炎术式及围术期护理复杂化,因而护理工作也要基于这类患者围手术期危险因素制定可靠的护理方法[5]。围术期整体护理明确了护理对象、护理目的等信息,对整个护理流程进行科学梳理,通过各类针对性护理措施规避和降低了护理风险,较多文献报道其应用于高龄糖尿病患者围术期护理可有效减少并发症率[6]。该研究也发现,采用围术期整体护理者并发症率显著降低,可知该护理模式有效控制了并发症风险,临床效果可靠。
综上所述,高龄糖尿病合并急性阑尾炎患者围术期采用整体护理干预,有助于控制患者并发症风险,促进患者快速康复,对于改善高龄患者预后较为有利。
[参考文献]
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摘 要 目的:探讨人性化护理服务对急性阑尾炎患者手术后疼痛的护理效果及价值。方法:选择进行急性阑尾炎手术患者88例作为研究对象,按照随机分为观察组和对照组,每组各44例,对照组采用外科常规护理,观察组给予患者人性化护理,观察两组临床护理情况。结果:观察组疼痛程度低于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P
关键词 人性化护理 急性阑尾炎 术后疼痛
疼痛在临床上目前被认为是与呼吸、血压、心率、脉搏等同的第五大生命体征,属于人体对于组织损伤产生修复的反应发生的复杂心理、生理性活动,主要是包括机体对于伤害性的刺激造成的痛反应与其作用于机体导致痛感觉[1,2]。急性阑尾炎患者术后常会发生伤口疼痛,对患者身心造成伤害,我院采用了人性化护理服务应用于急性阑尾炎手术患者中取得不错的护理效果,现报告如下。
资料与方法
2013年1~6月收治行急性阑尾炎手术切除患者88例,采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组,每组各44例。其中观察组男28例,女16例;年龄21~55岁,平均29.53±3.15岁;其中坏疽性阑尾炎14例,化脓性阑尾炎21例,阑尾穿孔9例。对照组男25例,女19例;年龄20~59岁,平均29.15±3.22岁;其中坏疽性阑尾炎13例,化脓性阑尾炎19例,阑尾穿孔12例。两组年龄、性别、疾病情况采取组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。
护理方法:①观察组:给予患者人性化护理干预措施,具体包括:首先对患者进行了心理护理,患者由于在手术过程中容易产生焦虑、抑郁等不良情绪,护士要在术前对患者进行积极地沟通交流,讲解手术治疗效果,对患者进行心理安慰和疏导,指导患者学习疼痛的相关知识。其次,对患者加强基础护理,保证病房清洁,有助于患者休息,护士在术后执行护理操作时要轻柔,长期卧床患者护士要协助翻身拍背,做好皮肤护理。最后,合理的使用镇痛药物,疼痛剧烈患者积极给予镇痛药物,可采用安慰剂替代治疗,对于疼痛较轻微患者可采取音乐疗法分散注意力,减轻患者疼痛症状[3]。②对照组:给予患者外科常规护理措施。
观察指标:采用视觉模拟评分方法对患者术后疼痛情况进行评价,疼痛的程度采用0~10分进行表示,0分表示无痛,10分表示疼痛无法忍受。其中轻度疼痛1~3分,中度疼痛4~6分,重度疼痛7~10分。在患者出院时对患者进行问卷调查,重点调查患者对优质化护理服务满意度情况,对患者从临床护理服务、医疗专业技术水平等方面进行满意度调查,分为满意、一般和不满意三种评价。
统计学处理:采取SPSS19.0软件分析,计量数据采用(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验,P>0.05差异无统计学意义,P
结 果
两组疼痛情况比较,见表1。
观察组和对照组护理满意度比较,见表2。
讨 论
阑尾炎术后发生疼痛属于常见的术后并发症,属于机体自我保护反射机制,具有防御性和保护性的功能。目前认为疼痛的产生主要是由于神经末梢如皮肤、肌肉、内脏感受器等受到了各种的伤害刺激后通过了脊髓A传导神经与C传导神经的传导到脊髓后角T细胞,通过脊髓的丘脑束传到丘脑的大脑皮质,进而机体会感知到疼痛的程度、发生的部位等,机体感受到疼痛后再有脊髓的网状系统传导到脑干的网状结构、丘脑的下部与大脑边缘系统,引发了人体对于疼痛所产生的情绪反应与自主神经的反应[4,5]。
人性化护理模式属于新兴的护理模式,更适用现代医疗模式的要求,护理重心由以往的以疾病为中心向以患者为中心转换,护士在临床护理工作中更加的关注患者的心理状态。我们对进行急性阑尾炎手术的患者实施了人性化护理,首先对患者进行心理干预,采取健康教育的方式让患者了解术后疼痛产生的原因以及心理因素对疼痛的影响,消除患者的心理焦虑和恐惧等情绪;同时加强了基础护理,为患者创造舒适的病室环境,让患者休息好,睡眠充足,护理操作要轻柔,减少对患者刺激,消除疼痛的诱发因素;此外我们对于产生疼痛患者积极给予音乐疗法、安慰剂等干预措施,让患者情绪较为平稳,分散患者的注意力,减少不良刺激。本研究显示,观察组疼痛程度低于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P
综上所述,采用人性化护理应用于急性阑尾炎手术患者中可以减轻术后疼痛程度,提高临床护理满意度,值得在临床上大力推广使用。
参考文献
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关键词:优质化护理;急性阑尾炎;并发症
急性阑尾炎属于外科常见的急腹症,一般好发于青壮年,患者一般表现出转移性的右下腹疼痛和右下腹固定压痛为主,本病预后一般取决于是否进行及时诊断与治疗,早期的诊治患者在短期内即可康复,死亡率较低[1]。目前临床上治疗急性阑尾炎主要是采取手术治疗,但是围手术期护理不到位患者容易发生各种术后并发症,会给患者在心理和生理上带来严重的伤害,影响手术治疗的效果[2]。我院采用优质化护理服务应用在急性阑尾炎手术患者中取得满意的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月~12月在我院治疗的急性阑尾炎患者112例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各56例,所有患者均经病理确诊为急性阑尾炎。其中观察组男性患者35例,女性患者21例,年龄21~62岁,平均年龄(30.46±4.29)岁,其中单纯性阑尾炎患者40例,化脓性阑尾炎患者14例,坏疽穿孔性阑尾炎患者2例;对照组男性患者36例,女性患者20例,年龄23~60岁,平均年龄(30.62±4.17)岁,其中单纯性阑尾炎患者38例,化脓性阑尾炎患者15例,坏疽穿孔性阑尾炎患者3例。
1.2方法对照组:给予患者普外科常规护理,术前进行健康教育,术后给予常规换药等对症处理措施。
观察组:在对照组基础上对患者进行优质化护理服务,①要加强患者心理护理,护士要了解患者处境,密切关注患者心理变化,通过言语、熟练操作等赢取患者信任,告诉患者积极良好的心理状态有助于疾病的康复[3]。②做好针对并发症的护理,开展呼吸道优质护理,护士要协助患者翻身拍背,必要时进行雾化;鼓励患者勤翻身,尽早下床活动,腹胀明显的给予热敷或者肛管排气,对于出现恶心呕吐、停止排便排气的患者则要考虑肠梗阻,进行胃肠减压和手法按摩等;护士换药严格执行无菌技术操作,必要时可使用抗菌药物;术前指导患者练习床上排尿,术后给予患者水诱导、热敷、按摩膀胱区域等方法促进排尿。③要加强患者的基础护理,给患者创造良好舒适环境便于夜间休息,减少夜间进行护理操作,同时要给予患者积极的饮食指导,注重饮食平衡,防止电解质紊乱发生。
1.3观察指标记录两组患者术后发生腹腔脓肿、切口感染、排尿困难、肠梗阻等并发症发生情况,同时自行设计调查问卷从医疗技术服务、临床护理操作等方面评价护理满意度情况,满意度分为满意、一般、不满意三种。
1.4统计学处理采取 SPSS22.0软件分析,计量数据采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验,P>0.05,差异无统计学意义,P<0.05,差异具有统计学意义,P<0.01,差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后并发症发生情况,见表1。
2.2 两组患者临床护理满意度情况,见表2。
3讨论
急性阑尾炎指的是由于多种原因引发的炎症性改变,患者表现出逐渐发生的上腹部或者脐周的隐痛,数小时后腹痛会转移到右下腹部,伴有食欲不振、恶心呕吐、低热等症状,阑尾炎早期治疗不及时可以发展为阑尾坏疽或者穿孔,严重的会并发局限性或者弥漫性的腹膜炎,虽然报道显示阑尾炎仅有1%不到的死亡率,但是发生弥漫性腹膜炎后死亡率可高达10%左右[4]。急性阑尾炎发病时复杂的过程,一般需要采取手术治疗,虽然阑尾手术属于外科的小手术,但是阑尾炎手术后的严重并发症也会造成患者死亡。
优质化护理服务是近年来临床上兴起的新型护理服务模式,强调以患者为中心通过增强基础护理措施、全面落实护理责任制、深化临床护理服务的内涵达到整体提升临床护理服务水平的效果。我院对阑尾炎行手术治疗的患者开展了整体的优质化护理服务,首先加强了患者的心理干预,护士要积极的了解患者术前和术后存在的焦虑状态,大部分患者对于手术的不了解担心术后容易发生并发症以及手术的效果不理想,因此护士通过积极的健康教育、座谈、聊天等形式向患者介绍手术医师、术后恢复情况等,消除患者心理上的负性情绪,积极让患者释放心理压力。加强了基础护理措施,为患者提供舒适环境,让患者得到充足的休息有助于疾病康复,同时护士要加强巡视,一旦发现可能出现的并发症要及时通知医师进行处理。本研究显示,观察组患者术后腹腔脓肿、切口感染、排尿困难、肠梗阻等发生率低于对照组,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床护理满意度高于对照组,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,对急性阑尾炎手术患者开展优质化护理服务能够减少术后并发症发生,提高临床护理满意度,值得在临床上大力推广使用。
参考文献:
[1]蒋兴红.护理干预对阑尾炎围手术期的影响评价[J].中国医药指南,2012,10(8):602-603.
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急性阑尾炎起病急、发展速度,表现为右下腹转移性的剧烈疼痛,是临床常见急腹症之一。小儿由于抵抗力弱、大网膜发育不成熟,对疼痛的部位及性质表达不清楚等多方面因素[1],导致临床症状不明显,严重妨碍了医务人员对疾病的诊断。诊断的延误极易引发穿孔,会进一步导致阑尾内容物进入腹腔内刺激腹膜,发生弥漫性的腹膜炎。本研究回顾性分析了2014年3月~2015年3月对我院收治的30例急性阑尾炎患儿所实施的护理干预,取得了满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年3月~2015年3月对我院收治的30例急性阑尾炎患儿。其中女性患儿16例,男性患儿14例;年龄2~12岁,平均(5.5±4.9)岁。30例患儿中单纯性阑尾炎18例、化脓性阑尾炎7例、坏疽性阑尾炎5例。患儿发病2~5h即入院就诊,经诊断均予以手术治疗。
1.2护理干预
1.2.1术前护理 ①心理护理:患儿由于对疼痛的耐受性差,对手术的恐惧紧张、对医院环境及医护人员的不熟悉等多方面的因素,导致情绪不安、哭闹而不能很好配合治疗,导致病情发展加速。医务工作者应用通俗易懂的语言积极地与患儿父母沟通,介绍手术相关知识,缓解其不安的情绪,使其能配合医生的治疗。②一般护理:密切观察病情变化,主动与患儿父母交流,仔细阅读病历,各项检查及化验的结果,熟悉患儿情况。评估患儿的病情,判断是否有发生穿孔的危险。对于伴有合并症的患儿给予针对性的护理措施[2]:?K高热者采取头部冷敷、温水擦洗等物理降温措施或遵医嘱予以药物降温,预防高热惊厥的发生。?L体液不足者遵医嘱补液纠正水、电解质紊乱及酸中毒;遵医嘱输入抗生素,控制炎症?M停止排气排便者,嘱患儿禁食禁水;进行胃肠减压,密切观察并详细记录肠胃减压的量、颜色及性质。术前指导患儿进行有效咳嗽及练习床上排便。③术前准备:遵医嘱进行术前常规检查,包括血、尿常规、凝血试验等。嘱患儿家属术前禁饮4h、禁食6h,以免术中误吸引发吸入性肺炎。手术区皮肤备皮并用热水擦洗,防止切口感染。
1.2.2术后护理 ①麻醉护理:术后未清醒前进行专人护理,床边备齐各种急救药品及器械。根据麻醉方式选择合适的;全麻患儿取平卧位,头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸。床档保护并适当约束躁动不安的患儿,预防拉扯敷料、坠床及引流管脱落等不良情况的发生。腰醉术后患儿去枕平卧6~12h,以防脑脊液外漏导致头痛[3]。②静脉输液护理:选择粗而直的静脉,在易于固定的位置进行静脉穿刺;采用静脉留置针以减少反复穿刺带来的痛苦。滴速一般为20~40滴/min,静脉输液时加强巡视,保证静脉的通畅,观察并调整输液速度[4]。③体温监护:患儿由于机体抵抗力差,手术创伤应激等因素易致体温升高,术后1~2d严密观察患儿体温变化,高温者给予头部冷敷、温水或酒精擦洗等物理降温措施,或遵医嘱药物降温。④疼痛护理:将患儿置于舒适,可取半卧位,使腹部肌肉松弛。遵医嘱给予适量的抗生素,以防伤口感染。年龄稍大的患儿可嘱其大口呼吸使腹部的肌肉放松,减缓伤口疼痛。疼痛难以忍受者可以遵医嘱给予适量的镇痛剂。⑤饮食护理:嘱患儿术后暂时禁食,密切观察患儿的肠鸣音、腹痛腹胀及排气等情况。待排气肠蠕动恢复后,给予流质饮食。注意要本着少食多餐的原则,防止因进食过多而发生腹胀等。嘱患儿不要饮用导致腹胀的牛奶、豆浆等。⑥切口及引流管护理:保持切口的清洁、干燥,避免尿液浸湿伤口。定期更换切口部位的敷料,避免伤口感染。密切观察敷料是否被尿液污染,并及时更换。定期检查患儿的伤口。引流管固定于切口部位25cm以下处,以防止引流袋内引流液逆流而引发的感染;密切监测并详细记录引流管内液体的量、颜色及性质的变化。避免引流管出现弯曲,定时挤压,保证引流管的畅通。对接管处严格消毒,更换引流袋1次/d,并检测引流的液体[5]。⑦早期活动:手术后24h下床进行适当活动,促进胃肠蠕动的恢复,以防止腹胀及肠粘连等并发症的发生。
2结果
经手术治疗及全面系统综合的护理措施所有患儿均康复出院,无1例发生腹胀、引流不畅、切口感染、肠粘连、心衰及粪瘘等并发症。未发生医患纠纷,自制满意度调查表患儿家属对治疗及护理工作的满意度分别为(97.5±8.7)分、(98.0±8.2)分。
3讨论
小儿急性阑尾炎是临床上一种较为常见的儿童急腹症,任何年龄阶段均会发生,患儿多在5~12岁,发病率约占阑尾炎总数的8%,低于成年人。但由于患儿机体抵抗力较差、大网膜的发育不完善等生理因素,不能准确表达病情,缺少右下腹转移性疼痛、麦氏点压痛及反跳痛等临产典型症状,容易误诊,延误病情而引起阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎等危及生命严重并发症的发生。
本研究回顾总结了对近一年来我院收治的行手术治疗的30例急性阑尾炎患儿实施的综合性护理干预措施。在常规的基础上,加强对患儿及其家属有针对性的心理护理。术前做好手术准备及一般护理,加强病情观察;术后加强患儿病情观察,做好体温监护、麻醉、静脉输液、疼痛、饮食、切口和引流管及早期活动等一系列综合性的护理措施,取得了良好的效果,促进了患儿的康复。
参考文献:
[1]丁帅.小儿急性阑尾炎的术后护理观察及护理要点[J].求医问药,2013,11(2):390.
[2]急性阑尾炎110例护理体会[J].临床医药文献杂志,2014:1(7)376.
[3]黄婵.护理干预对小儿急性阑尾炎患儿的效果[J].求医问药,2012,10(11):517.
关键词:阑尾炎;围手术期;并发症;恢复 阑尾炎是临床常见急腹症,发病率较高,同时患者的病情发展也比较快,并且会从上腹部迅速转移到下腹部。患者主要存在提问升高、恶心、呕吐以及持续性,疼痛程度比较剧烈[1],患者也因此遭受较大的痛苦。该病的治疗临床以手术切除为主,但是术后容易出现并发症,预后效果会因此受到影响。在这样的情况下,为患者施行围手术期护理非常重要,是预防术后并发症、改善预后效果的主要途径。
1资料与方法
1.1一般资料 本组选择我院于2012年11月~2013年11月收治的200例阑尾炎患者,男117例,女83例,患者均符合《外科学》[2]中的相关诊断标准并经过B超检查、临床诊断以及病理诊断确诊。年龄在19~75岁,平均年龄为(38.6±2.9)岁。发病时间在4~36h,平均发病时间为(17.3±2.4)h。采用随机分配的方法将以上患者分为观察组和对照组,每组100例患者,两组患者在年龄以及疾病类型方面的差异不具备统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规护理方法,主要包括术前准备、术中监测、术后用药管理以及并发症的预防护理等。观察组再此基础上再施行围手术期护理,措施如下:①术前护理。通过健康教育的方式向患者及其家属介绍手术相关情况以及手术的必要性等,强调需要注意的事项。对于存在恐惧与焦虑情绪的患者,介绍手术成功的案例,增加康复的信心。术前全面检查患者身体状况,对于基础性疾病则予以针对性治疗与护理。②术中护理。密切监测患者的生命体征,并做好危及情况处理的准备工作。严格执行无菌操作的标准,避免感染情况。③术后护理。患者应该保持仰卧位或者侧卧位,给予营养支持和术后锻炼指导,同时进行抗生素治疗。针对术后并发症给予相应治疗与护理措施,并重视患者切口的护理以及胃肠道的恢复情况。
1.3观察指标 观察两组患者的术后并发症发生率、排气时间、下床活动时间以及住院时间等指标并进行比较。另外,通过问卷调查的形式评定患者队护理工作的满意度。
1.4统计学方法 使用SPSS16.0统计学软件分析并处理研究所得数据,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料使用百分率(%)表示,进行χ2检验,P
2结果
观察组患者术后的排气时间、下床活动时间以及住院时间等明显少于对照组,5例患者出现并发症,并发症发生率为5.0%,明显低于对照组的18.0%。护理满意度为96.0%, 对照组为78.0%, 两组之间的以上对比均具有显著统计学意义(P
3讨论
阑尾炎的发病率近年来逐渐升高,且20~30岁人群的发病率升高得最为明显[3]。该病如果在早期接受诊断与治疗,可在较短时间内康复,但术后的腹腔囊肿以及感染等并发症的发生率比较高,因此预防并发症等相关护理措施的实施意义重大,是确保治疗效果的关键。
围手术期护理干预的实施可以在常规护理的基础上更加全面地预防并发症的出现,强化护理工作的连贯性[4],让患者获得更加细致的照顾。术前与患者的沟通可以有效改善患者的身心状态。术中对患者生命体征的严密监测以及相应应急预案的准备可以有效保证手术的顺利进行,强化手术效果。术后护理措施的施行则起到改善患者身体状态的作用,促进患者更快与更好恢复。
本次研究中的观察组在常规护理的基础上实施围手术期护理干预,结果证实患者的排气时间、下床活动时间以及住院时间等明显缩短,仅有5例患者出现并发症,并发症的发生率与对照组明显降低,而护理满意度则为96.0%,高于对照组。
综上所述,阑尾炎手术患者围手术期护理干预的实施有效缩短了患者的排气时间、下床活动时间以及住院时间,降低并发症发生率并提高护理满意度,患者可以更快更好恢复,临床价值较大。
参考文献:
[1]朱军艺.阑尾炎手术患者围手术期护理干预的效果[J].求医问药(下半月),2012,09(01):300-301.
[2]刘园,曹雅俊,田杰.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,08(10):187-189.
【关键词】阑尾炎;手术治疗;护理
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变,是普外科常见病、多发病之一,临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。急性阑尾炎如果延误诊断和治疗,可引起严重的并发症,甚至造成死亡。手术是治疗阑尾炎的主要方法之一,然而,做好围手术期的护理,对患者的康复具有重要的意义。现将2008年6月~2010年6月期间,我们手术治疗的86例阑尾炎患者的护理资料,分析报道如下。
1临床资料
86例患者中男45例,女41例,年龄16~74岁,平均年龄32.5±11.8岁。患者有转移性腹痛病史、伴轻重不同的胃肠道症状、右下腹有恒定的压痛及不同程度的反跳痛等;实验室检查:白细胞<15×109/L者41例,>15×109/L者45例。后阑尾炎病理分型:单纯性阑尾炎58例,化脓粘连性23例,坏疽性阑尾炎5例。患者在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下行阑尾切除术,手术均顺利完成。
2护理措施
2.1心理护理心理护理的目的是减轻手术前患者恐惧、紧张等程度,使患者正确认识疾病。护士要积极与患者沟通,建立良好的护患关系,了解患者的心理状态,从而有的放矢的进行心理疏导。首先,护士向患者讲解疾病发生的机制、原因、临床表现和预后等,让患者充分了解疾病,消除对疾病的担忧。其次,介绍手术治疗的方法、步骤、麻醉方式、注意事项等,消除患者对手术的恐惧;介绍主刀医生的资历和经验,提高患者的信任感和安全感,使手术过程进展顺利。再次,要做好家属的思想工作,要克制悲观的情绪,让家属以积极乐观的情绪多给患者鼓励、帮助,让其感受到家的温暖,消除孤独、寂寞等感觉。最后,术后患者容易产生孤独抑郁等情绪,这些因素会影响伤口的愈合,延长疼痛时间,不利于机体恢复,因此要劝慰和鼓励患者,给予患者更多的理解、关爱和体贴,消除抑郁情绪,减轻心理负担,使其以乐观的态度对待疾病。
2.2术前准备遵医嘱完善各项检查,如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图等[1];叮嘱患者术前6h禁食,4h禁水;为患者手术区准备皮肤,建立静脉通路,术前30min给予抗生素预防感染。
2.3术后护理①监测生命体征。患者返回病房后,监测其生命体征,开始30分钟测量血压、脉搏一次,病情稳定后间隔逐渐延长;如过患者出现脉搏加快或血压下降,可能出血发生,要及时通知医生,积极采取措施。②。患者取低枕平卧位6h,防止脑脊液外漏而引起的头痛;患者采取全身麻醉而未清醒时,头要偏向一侧,便于口腔分泌物流出,避免误吸引起误吸和窒息;病情稳定后,可采取半卧位,可有助于患者呼吸、减轻切口肿胀和疼痛程度,同时便于腹内液体引流。③引流管的护理。患者如果置有引流管,应保持引流管通畅,定时检查与挤压,防止折叠、扭曲、堵塞和牵拉,尤其是患者全麻未清醒时,应更加注意,防止引流管滑脱;同时观察引流液的量、颜色和性质,如有异常,及时和医生联系。引流管的长度要适宜,一般留出体外50cm为宜,过短患者翻身不方便,过长则增加管道的无效死腔。④饮食。手术后应当禁食禁饮,待排气后,可进流食,给以米汤、果汁等富含纤维素食物,以后逐渐改为半流食及软食,如鸡蛋糕和鱼肉等富含优质蛋白的食物,禁食辛辣油炸食物和生冷事物[2]。⑤活动。术后24h鼓励患者下床活动,以促进肠蠕动恢复,有助于全身血液循环、防止发生肠粘连、促进伤口愈合等[3];患者术后第 1次下床活动的整个过程,应以患者自主活动为主,护士在身旁指导和协助,活动以不感觉切口疼痛为宜。
2.4并发症的预防及护理①切口感染。切口感染是阑尾炎手术常见的并发症,尤其是坏疽或穿孔性阑尾炎,护士要做好护理观察;如患者术后术后3~5天体温持续升高或下降后又再次升高,并且伤口疼痛程度加重,切口周围皮肤有红肿热痛等,则提示有切口感染;早期以75%乙醇外敷,局部微波理疗,感染明显时,及时拆除缝线,清除异物,充分引流 。②肺部感染。肺部感染常发生于年龄较大或伴有基础疾病的患者,因为术后平卧导致肺容量变小,术后切口疼痛和麻醉影响呼吸功能,术后可能出现的误吸等因素易引发肺部感染;术后患者未清醒时,护士要密切观察,防止误吸,同时通过护理干预,减轻患者疼痛态度,调节患者的呼吸功能,促进排痰。③腹腔内出血。腹腔内出血是阑尾手术的严重并发症,其原因常为阑尾系膜结扎线脱落。术后,护理应密切观察患者有无面色苍白、腹痛、腹胀、脉速和出冷汗等表现,如果存在,立即通知医生,准备手术止血。④腹腔残余脓肿。术后应充分引流,使分泌物或脓液流出;同时观察患者有无持续高热、腹痛、腹胀、里急后重等腹腔残余脓肿表现,如果出现,应加强抗生素治疗,未见好转者做引流手术。⑤粘连性肠梗阻。术后观察患者有无腹胀、腹痛等症状,如果出现及时进行腹部平片检查,如果可见少量液平,应怀疑粘连性肠梗阻的发生,要给予胃肠减压、口服少量石蜡油等护理。
3出院指导
嘱患者保持切口清洁、暂勿洗澡,直至切口完全愈合;出院后1周可以适当运动,注意劳逸结合,但避免重体力劳动。术后嘱患者养成规律性的进食习惯,多食高热量、低脂肪、富含维生素饮食,并保持大便通畅,少食粗糙、坚硬和辛辣等食物。同时,注意个人卫生。
参考文献
[1]安建玲.腹腔镜阑尾切除术80例的护理[J].中国社区医师,2009,11(24)
【关键词】阑尾炎手术;切口;预防感染
急性阑尾炎是一种较为常见的疾病,基层医院收治的阑尾炎患者较多,因此,作为基层外科医生,必须对此类手术重视,通过有效的医疗方法将患者治愈[1]。阑尾炎手术切口是阑尾手术的常见并发症之一,如何预防阑尾炎的手术切口感染就成为了基层医院研究的一大重点。
1资料
急性阑尾炎手术极易出现的并发症之一即为手术切口感染,对手术切口的处理效果会直接关系到手术的治疗成效,因此各基层外科医生应对此类问题给予足够的重视。阑尾炎切口感染和多种因素有着密切的关系,例如患者的身体状况(年龄、免疫力、阑尾感染程度等)、主治医生的手术方法及术后的处理措施等。
经科学研究表明,以下因素与阑尾切口感染有较大关联:①患者自身的身体情况。年龄大于60岁、体温高于38℃、发病患病时间超过24小时、有腹膜炎体征、患有穿孔性阑尾炎或患有其他类慢性疾病。②手术方法。主刀医生从业资历小于三年、在阑尾手术中进行了局部麻醉、手术时间超过一个小时、手术中腹腔渗液超过50毫升、手术中对切口保护不当、阑尾逆行切除或医生手术前后对抗生素的不合理利用。
2方法
2.1术前准备医护人员在术前三十分钟内应将患者手术部位的皮肤用肥皂水擦洗,再用碘伏等类药剂涂擦,使皮肤外形成薄膜,持续消灭手术部位及其四周部位潜在的细菌,从而降低术后切口感染的几率。不影响手术操作的毛发不必剃除。
2.2严格执行无菌操作由于急性阑尾炎手术中常有炎性液体渗出,极易导致周围组织的感染,因此在手术中必须保证无菌条件,手术中用过的钳和刀必须放在污染盆内,只能单次使用。
2.3慎重选择切口主刀医生应选择接近病灶且显露良好的手术切口,这样可以缩短手术时间,减少伤口的暴露时间,以更好地保护伤口。诊断明确的阑尾炎一般以麦氏点切口为标准,切口不应过小,以免造成过度牵拉而损伤组织。针对患腹膜炎程度较重或压痛点不同的患者也可考虑切口延长或在麦氏点切口的上下选择一个位置作为切口。切开腹壁后,不应做任何潜行分离,皮下出血点钳应在打开腹膜后再松开,在保证严密止血的情况下尽量减少线结异物[2]。切开腹膜时应先开小切口,并准备好吸引器,以迅速吸出脓液。扩大腹膜切口后,应将腹膜切缘外翻并固定在皮肤巾上,同时保护好切口周围。
2.4药物冲洗手术中出现少量浑浊液体时,可用纱布吸收液体,腹腔内不需要灌洗。当手术中存在大量液体时可进行生理盐水或药物的局部灌洗。患者患穿孔性阑尾炎时也需在切除后进行药物灌洗。
2.5引流患合并腹膜炎的复杂性阑尾炎患者在进行手术中可能需要引流,此时应戳孔放置引流仪器,以免腹腔内脓液污染切口。
2.6合理选择缝线阑尾炎术缝线不合适而作为异物引起感染也是一种常见的情况。因此缝合时应根据患者的不同情况选择不同材质的缝线和不同的缝合方式。也可选择电刀凝血活吸收合成线来减少感染几率。
2.7抗生素的应用针对阑尾炎切口感染的抗生素有两种:预防性抗生素和治疗性抗生素。预防性抗生素可在术前一小时内静脉注射一次,术后再次注射一次,但须在24小时内。而治疗性抗生素的剂量和用药时间则应根据病人的不同情况具体分析,但主要用头孢菌素和甲硝唑,这两类抗生素对易导致阑尾手术切口感染的厌氧菌和大肠杆菌有较大作用。但应注意在使用抗生素的同时不可忽视无菌操作这一常规措施,急性阑尾炎患者在手术中常有炎性液体渗出,必须谨慎对待,保证做到无菌操作。
2.8术后伤口的护理医护人员及患者家属应密切注意患者术后的身体情况,及时为患者换药,进行身体清洁。一旦发现患者的切口有感染迹象,可给予局部红外线理疗,能够在早期将炎症消灭,以免切口感染加剧。
3结果
阑尾手术虽然较为常见,目前社会上的手术方式与仪器都已比较成熟,但是作为一名外科医生,只有术前认真准备、严格执行无菌操作、慎重选择切口以及合理进行药物冲洗、引流及缝线的选择,并正确使用抗生素,仔细进行术后伤口的护理,避免手术时间过长,才能有效治愈患者的疾病,达到为患者服务的目的。
4讨论
在基层医院的外科医生应避免轻视小手术的思想,不应在手术中抢时间或过于重视切口大小,切口越小并不代表手术越成功。阑尾切除术是考验一个医生基本的职业技能的标准,并不是“简单”或“低级”的手术。阑尾切除术后最常见的并发症就是切口感染,有的患者经久不愈,常需再次或多次手术[3]。术后切口感染不仅增加了患者身体上的痛苦,又增加了患者家庭的经济负担,甚至会引起医患关系紧张,造成社会问题。因此如何进一步降低阑尾切除术后的切口感染率,是目前基层医院的一个重要课题。
参考文献
[1]徐虎龙.基层医院如何有效的预防阑尾炎手术切口感染.健康必读(下旬刊),2011(08).
关键词:护理干预;阑尾炎手术;效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)12-0235-01
急性阑尾炎临床外科常见病,发病率居急腹症首位。临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。受诸多因素影响,近年来发病率呈上升趋势,不洁饮食易致本病的发生。阑尾炎可在任何年龄发生,以青壮年为多见,20~30岁为发病高峰。本文对阑尾炎围手术期护理干预探讨进行了探讨,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2010年8月~2012年9月住院治疗的阑尾炎患者42例,其中男32例,女10例,平均年龄45.2岁。其中单纯性的阑尾炎15例,化脓性的阑尾炎14例,坏疽穿孔性的阑尾炎8例,阑尾脓肿5例。将患者随机分为观察组和对照组各21例。两组患者在年龄、性别、病例类型、临床表现上进行较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:对照组给予常规护理,观察组采用有针对性的护理干预。干预措施:手术前应密切观察患者的体温、脉搏、大便以及腹痛情况,嘱患者休息好。有腹膜炎者应取半坐位,即患者坐在床上,背后靠在被子上。用热毛巾或热水袋敷腹痛部位,可促进炎性反应吸收;手术后:因为肠道手术后胃肠活动暂时停止,进入胃肠内的饮食不能下行,积于胃内易引起腹胀。所以手术后不能马上饮食,需等到胃肠活动恢复后才能进食。听到腹内肠鸣声或排气是胃肠活动恢复的标志。术后肠管不活动,手术创伤处容易粘连。所以要鼓励患者多活动。一方面预防肠粘连,另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。应在术后6小时取半卧位。由于术后没有完善的胃肠道功能及较好的机体免疫力,因此急性单纯性阑尾炎患者在术后第1 天可给予牛奶、豆浆、米汤等流汁饮食,第2~3天吃粥、稀软面条等较软食物,第4天可进食普通食物。术后注意保暖,尤其是年老体弱患者,为防止发生坠积性肺炎,应每日拍背助咳,同时保持大便通畅。为防止肠粘连的发生,鼓励患者早期下床活动,以促进肠蠕动的恢复。腹部手术后患者咳嗽可以用止咳、祛痰药物消除咳嗽,如复方甘草片或咳必清。患者有痰必须要咯出来。陪护人员如果发观患者有不正常的变化,如满腹疼痛;手术后3 d体温反而升高;腹胀、不排气;切口出血、流脓水等应及时和医生联系,以取得及时处理。
1.3 效果评价:比较观察组和对照组患者对护理的满意度和并发症的发生情况。
1.4 统计学方法:采用SPSS 12.0统计学软件包分析,计数资料采用χ 2检验,以P
2 结果
观察组患者的满意度和并发症的发生情况均优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P
表1 两组患者的并发症情况和护理满意度比较
3 讨论
阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变,急性阑尾炎居各种急腹症之首。症状特点是持续性转移性右下腹部疼痛,急性阑尾炎病情进展较快,发病的主要因素是阑尾腔的阻塞和细菌感染,其中阑尾腔的阻塞是其最常见的病因。阑尾是一条细长的盲管,起自盲肠根部,为三条结肠带的汇合点。管腔细长且开口狭小,极易潴留细菌及粪便。阑尾动脉发生阻塞时,易发生缺血甚至坏死。阑尾壁富有神经组织,并且其根部具有类似括约肌的结构,阑尾受到各种因素刺激时管腔易狭窄。诱发阑尾炎的另一因素为细菌感染。急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5%~10%。其预后取决于是否及时的诊断、治疗与护理。早期诊治,患者多可短期内康复,死亡率极低;如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡。急性阑尾炎若不早期治疗,可以发展为阑尾坏疽及穿孔,并发限局或弥漫性腹膜炎。阑尾炎手术虽然只是小手术,但如果不注意围手术期的护理,也是会出现问题。只有通过成功的手术,加上完善的围手术期的护理干预,才能使患者尽早恢复健康。本研究结果表明,观察组患者的满意度和并发症的发生率均优于对照组,对阑尾炎患者进行围术期护理干预,可以提升手术成功率,减少并发症的发生。
参考文献
[1] 张春红,急性化脓性阑尾炎56例术后护理观察[J].中国医药指南,2011(06)
[2] 侯冬梅,106例阑尾炎手术患者的护理体会[J].中外医学研究,2011(22)