腔镜手术术后护理精选(九篇)
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第1篇：腔镜手术术后护理范文
[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;护理
[中图分类号] R657.41[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-213-02
经过多年的临床实践和发展,腹腔镜胆囊切除手术(Laparscopic Cholecys-tectomy,LC)已成为临床上胆囊切除首选的治疗方法。国内外目前对于LC手术难易的术前、术后预测主要集中于对LC转开腹方面的研究,有少数几篇论文根据既往资料建立了LC转开腹的数学模型[1],Nuru1lhaBulbuller及蔡秀军在分别建立各自的数学模型后对新的LC病例进行了运用,取得了对LC术前预测转开腹的初步经验。自1991年在我国首次开展腹腔镜胆囊切除术以来,经过十多年的发展,LC已成为胆囊良性疾病外科治疗的首选方法,成为胆囊切除的常规择期手术[2-3]。此外,针对LC的特殊器械在术前皮肤准备中尤要重视脐部清洁,对术后预防切口感染有重要临床意义[4]。总之,腹腔镜胆囊切除术以其优越条件为广大患者所接受,护理上更需要不断总结临床经验,以便更好服务于广大患者。
2007年8月～2009年6月我院成功应用 LC治疗胆囊结石、胆囊息肉89例,取得较好效果。本研究突出心理护理的重要性,术前、术后护理紧密结合,提高对并发症的重视,为今后的护理起到有效的指导作用。
1 临床资料
本组89例患者,男31例,女58例,因术中组织粘连、解剖层次不清和胆总管病变而中途转换为开腹手术者不计入本组。年龄26～69岁,平均45岁。术前B超检查显示,慢性胆囊炎31例,胆囊息肉11例,胆囊炎伴胆结石47例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理患者入院以后,易对环境和手术产生恐惧,而引起紧张情绪;另外对腹腔镜技术认识不足,怀疑其疗效,担心手术费用高等问题,同时也会产生焦虑心理,所以护理人员应该对刚刚入院的患者热情接待,真诚的交流,细致的关心来取得患者的信任。了解患者的心理状态,并且宣传手术方法的优越性使患者消除疑虑,并对家庭经济承受能力、家庭和社会对患者的支持程度进行评估,获得情感和经济支持;与术后康复患者交谈,进一步了解手术过程和术后感受,减轻焦虑、恐惧心理,积极配合手术。
2.1.2 术前检查术前对患者进行全面的检查,并使患者了解目的和作用,使患者理解和积极配合。检查项目一般包括:腹部B超、尿液分析、全血检查、肾功能、肝功能等。一些重症的器质性疾病需待症状缓解后方可再手术。如心脏病、高血压、糖尿病等。因为部分腹腔镜手术是在气管插管和人工气腹下进行的,易引起呼吸道感染及皮肤感染,而引起严重的术后并发症,所以术前应予以注意心肺功能的测定。
2.1.3 胃肠道准备为减少全麻引起呕吐导致误吸或窒息,并防止胃肠胀气妨碍术野显露,术前2～3 d禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等。术前12 h禁食,8 h禁饮。在术前1 d可给予易消化的少渣半流食,并口服轻泻剂,如50%硫酸镁、电解质、甘露醇及中药潘泻叶等[5]。术晨用0.1%软皂水通便灌肠,留置胃管,其目的是刺激肠蠕动、软化和清除粪便、减少肠道内积气积液、便于术野的显露和保障手术顺利进行,同时减少术后腹胀。
2.1.4 皮肤准备术前1 d沐浴、洗头、修指甲、更衣,按上腹部手术范围备皮。腹腔镜手术尤其注意脐部皮肤的清洁。因为腹腔镜视镜手术部位通常在脐周围,所以脐部皮肤应保持清洁。高岩等[4]经研究认为依照润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏的操作程序且动作轻柔,可保证脐孔术野皮肤的损伤及无菌性,对预防术中污染腹腔引起腹膜炎和术后切口感染具有重要临床意义。清洁脐部要认真、细致,动作轻柔,避免擦红局部皮肤。本组采用此方法患者术后无一例发生切口感染。
2.1.5 术晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱过度充盈而影响手术。部分LC在全麻下进行,故术后患者采取去枕平卧位,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,麻醉清醒后取半卧位,减轻腹部张力,有利于创口愈合。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理术后执行全麻护理常规,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅。我院常规用心电监护仪,无创监测血压、脉搏、血氧饱和度至术后8 h,常规持续低流量吸氧4～6 h。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成,若术中吸收大量二氧化碳易出现高碳酸血症,导致呼吸和循环功能改变[7]。患者可出现呼吸困难、血压下降、脉搏加快等体征,术后应延长吸氧时间,吸氧可提高氧分压,加速二氧化碳排出,改善患者症状;记录其颜色、性质及量。
2.2.2 卧位与切口护理术后麻醉尚未清醒时取去枕平卧位,头偏向一侧,待患者完全清醒,生命体征稳定后改半坐卧位。因LC腹部切口很小,有些切口可用皮肤保护膜或创可贴粘合取半卧位可减少腹部张力,便于切口愈合。89例各切口缝合1针,3~5 d拆线,常规术后静滴氨苄青霉4～6 g/d,替硝唑1～3 d,0.4 g/d,89例患者未发生切口感染。
2.2.3 疼痛的护理LC术后伤口疼痛一般较轻,一般无需特殊处理。本组8例患者疼痛症状较重,给予止痛剂后症状消失。个别患者主诉肩部疼痛,是由二氧化碳排气不完全刺激膈肌所致肩部牵涉痛,术后适当延长吸氧时间,按摩和早期离床活动有助于症状消除[6-7]。
2.2.4 饮食护理术后当日禁食水,输液,第1天遵医嘱进少量流食,无不适可进半流食直至普食。进食后观察腹部情况及排气排便情况[8],不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。
2.2.5 活动的护理LC术后8 h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓励患者早期下床活动以增加肺通气量;指导患者深呼吸,并协助其翻身、拍背等,促进痰液排出,减少肺部并发症和压疮的发生;指导上下床方法即从屈膝右侧卧位上床,整个过程护士在场指导,必要时予以扶持,防止头昏。本组84例患者术后当日下床活动,效果良好,无并发症。其余5例体质较弱者也于术后第3天离床活动。
3 结果
本组89例患者,手术时间15～50 min,平均32 min。住院最短4 d,最长6 d,平均5 d。经过精心细致的术前、术后护理,本组患者均平稳地度过围术期,无严重并发症及死亡发生,术后均康复出院,取得满意效果。出院随访护理满意率为97.2%。
4讨论
腹腔镜胆囊切除术虽然优点很多,但是也有一定潜在的危险性[9]。因此,术前充分的护理准备和术后严密的病情观察及精心护理是治疗成功的基础和保障。由于腹腔镜手术的许多优点,简化了术前、术后的护理,减轻了护理的工作量,是现代医疗护理发展的趋势。护士应熟悉该手术的全过程,必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械使用方法,加强腹腔镜各种设备的保养和保管。同时,重视健康教育与心理护理,提供高质量护理服务。
[参考文献]
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第2篇：腔镜手术术后护理范文
关键词：肾上腺肿瘤；后腹腔镜；手术配合
肾上腺肿瘤多解剖复杂，且位置深、滋养血管多、术中挤压释放激素，易造成血压波动及内分泌代谢改变，手术风险较高。手术方式有开放切除、腹腔镜下切除、后腹腔镜下切除等多种[1]。后腹腔镜下手术切除肾上腺良性肿瘤，具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点[2]。但后腹腔镜肾上腺手术操作空间小，出血时难以迅速有效止血，对操作技术要求更高，同时对手术室的护理工作也提出了更高的要求。2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得满意效果，现将手术配合作一报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组11例，男6例，女5例；年龄21～74岁，平均年龄49.5岁；均为择期后腹腔镜肾上腺切除术的患者。术前均经B超、CT或MR确诊为肾上腺占位病变。肿瘤位于左肾7例，右肾4例；位于肾上极3例，肾下极4例，肾中部4例。后病理证实均为肾上腺良性病变，肿瘤直径1.5～6.1cm，平均直径3.8cm。
1.2方法 常规消毒铺巾后用自制气囊充气建立人工后腹腔操作空间，气腹压力不超过15mmHg，置入腹腔镜、超声刀、操作钳等器械。高位纵形打开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊，在肾脏内上方找到肾上腺及占位病变，暴露清楚后进行游离，妥善处理肾上腺上、中、下动脉及中央静脉，将肾上腺或肿瘤完整切除，标本放入标本袋内，自进CO2气的Trocar通道取出体外。将气腹压力降低至5～6mmHg，明确是否有活动出血，确认无出血后在肾上腺窝放放引流管。清点所用器械敷料，确认无误，排空气体，缝合关闭切口。
1.3结果 9例在后腹腔镜下完成手术，2例因出血转开放手术。用时65～150min，平均107min；未出现脏器损伤。出血量100～500ml，术后引流量95～540ml，术后4～7d拔除引流管。术后住院时间5～15d，平均7.2d。随访3个月，未出现并发症。
2 手术配合
2.1术前护理
2.1.1术前访视 巡回护士于术前1d到病房访视患者，认真阅读病历，了解病情及各项化验结果。向患者讲解后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的优点，结合自制手术流程图介绍手术室的环境、手术大概流程、手术、麻醉方式等，解除患者的思想顾虑，以良好心态配合手术。并进行术前宣教如禁食、禁饮、取下金属物品等。
2.1.2器械及仪器准备 腹腔镜仪器设备1套、超声刀、电刀等精心调试，确保性能良好。腹腔镜基本器械1套、超声刀头1把，并备好随时中转开腹器械。必要时与手术医生沟通，备好特殊物品。
2.2术中护理
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1心理护理：调节手术室温度22℃～25℃，湿度50%～60%，使患者感觉舒适。患者入手术室后，告知其全麻后手术时处于无知觉状态，消除患者恐惧、焦虑心理，使之有良好的心理准备， 以确保手术的顺利进行。
2.2.1.2安全核查做好与手术医生、麻醉医师的三方核查工作；检查手术部位标记，与患者进行核对确认；做好手术前后的器械、敷料清点工作，防止异物残留。
2.2.1.3输液护理：开放一条静脉通路，尽量选择上肢或头颈部，因为气腹会使下腔静脉压力增高，静脉回流受阻，选择上肢便于抢救，连接三通和延长管，以方便麻醉用药。协助麻醉师建立中心静脉通道及动脉测压。改变的时候，巡回护士要注意保护好穿刺部位，以免液体脱落，造成危险及延误手术时间。留置导尿并记录尿量。
2.2.1.4护理：协助麻醉师行气管插管全身麻醉后，根据手术方式合理安置，一般选健侧卧位，患侧朝上，轻轻抬起腰腹部，放于聚氨酯凝胶垫上，抬高腰桥，使腰背筋膜稍具张力[3]。髂骨、肩峰、外踝等骨隆突受压部位贴泡沫敷料，可以有效降低组织剪切力和摩擦力，改变皮肤局部供血供氧，达到保护皮肤的作用[4]。还应注意对呼吸的影响，腋下垫软枕；健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间垫软枕。降低床头和床尾部，使成"折刀状"。
2.2.1.5仪器调试、摆放：将腹腔镜显视器置于术者对侧适当位置，正确连接各仪器导线、导管及操作部件，接通电源，使之处于工作状态，并适时建立暗室环境，调节冷光源，连接气腹机，调节合适气腹压力，连接吸引器，连接超声刀，将脚踏开关置于术者适当位置，手术开始前检测超声刀性能。
2.2.1.6预防并发症：手术应用CO2建立气腹，开始给气时，流量不可过高，术中维持气腹压力12～14mmHg，及时处理漏气等意外情况。护士应密切观察患者病情变化，加强对患者的动脉血气分析，监测PaCO2，如有血压、心率等变化及时报告手术医生，进行相应的处理，以防高碳酸血症、气体栓塞、皮下气肿、气胸等并发症的发生。
2.2.1.7做好紧急中转开腹的准备：手术存在未知风险，提前备好开放手术的器械、物品也是保证患者安全的重要措施之一。
2.2.2器械护士护理
2.2.2.1提前准备 器械护士提前30min洗手，检查器械、敷料的灭菌效果、数量、完好性，正确安装腹腔镜器械、超声刀，有序排放、整齐待用，避免碰撞损坏，与巡回护士共同清点并记录。按顺序要求连接好光缆、气腹管道、电刀及超声刀连接线等，防止滑脱。
2.2.2.2腔镜下配合 手术过程中根据手术步骤，主动、准确、及时递送器械和物品。要掌握手术进度，提前准备好所需的器械。因腔镜器械细长，且医生眼睛观注显示器，应协助医生将器械前端放入穿刺套管中，减少置换手术器械时间及保证手术医生操作的稳定性；及时清理超声刀头上的焦痂、组织，每隔10～15min将刀头浸在生理盐水中，踩脚踏开关震荡清洁刀头，使刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞。备好碘伏棉球，随时擦拭镜头，保持视野清晰。注意无菌操作，避免感染发生。
2.2.2.3器械处理 手术后按腔镜器械清洗流程，将镜头、超声刀和腔镜器械彻底拆分并清洗干净，清洗超声刀头时应将刀头撑开，放入清水中，踩脚踏开关震荡清洗，注意不要碰触金属物，不可用坚硬的物体如刀片等刮刀头上的焦痂，以免损伤刀头。光缆应环形盘绕，直径大于15cm，不可折叠，防止损坏。所用器械采取合适的灭菌方法，定点存放，专人管理。
3 小结
微创手术已被越来越多的患者和医生所接受，腹腔镜手术是一项手术精度较高的手术方法，手术顺利与否与护士的配合密切相关。参与手术的护士必须具备扎实的专业理论知识和操作技能，术上台下默契配合及患者的监护是手术顺利的重要保证。因此充分全面的术前准备，熟练细致的术中配合，良好的仪器及器械，医护间的协调、配合是手术成功的基本保障。
参考文献：
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[2]SmithCD，WeberCJ，AmersonJR.Laparoseopicadrenalectomy：gold standard[J].World J Surg，1999，23（4）：389-396.
第3篇：腔镜手术术后护理范文
【关键词】后腹腔镜；肾盂成形术；肾盂输尿管连接部梗阻；围手术期护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0216—02
肾盂输尿管连接部梗阻是肾盂输尿管最多见的先天畸形，其局部病变为狭窄，输尿管高位连接，异位血管压迫等，也因既往手术继发肾盂输尿管连接梗阻，可导致肾积水，肾功能受损，甚至完全消失。目前治疗肾盂输尿管连接处狭窄，肾积水常采用手术方式是离断性肾盂成形术，[1—2]而良好的围手术期护理则是手术成功的重要环节之一[3—6]我院2006年7月—2009年10月收治肾盂输尿管连接部梗阻 [ Ureteropelvic jnnction obstruction，UPJO] 患者59例，应用腹腔镜经后腹膜途径行肾盂成形术治疗，经过围手术期护理指导，手术效果满意，现报告之下：
1 一般资料[1—2]
本组59例，男35例，女24例，年龄18—62岁，平均37岁，左侧35例，右侧27例，体检发现肾积水11例。其余均有不同程度的患侧腰部胀痛或泌尿系统感染病史B超示所有患者均有不同程度的肾积水，泌尿系平片+静脉尿路造影（KUB+IVU）肾盂输尿管逆行造影泌尿系核磁小成像及CT尿路造影检查示UPJ异位血管压迫18例，UPJ狭窄段0.5cm16例。
2 手术方法
病人全身麻醉，取健侧卧位，于腋中线髂嵴上2 cm做1.5 cm切口，于后腹腔间隙置气腹针，建立气腹。切开皮肤、皮下组织用血管钳交叉钝性分离，将腹膜向腹侧方向推移，置入自制气囊，注入二氧化碳气体350 mL～450 mL，维持5 min～10 min。置入0°镜观察，然后分别在腋前线和腋后线12肋缘下做一切口放置5 mm和10 mm Trocar，置入2把分离钳在腔镜直视下分离找到肾盂输尿管连接部，行狭窄段切除，修剪缝合后肾盂输尿管，置入双J管，放置腹腔引流管，检查冲洗创面，拔出Trocar，缝合穿刺口。
3 结果
本组59例手术均顺利完成，在后腹腔镜下肾盂输尿管连接部周围压迫组织松解术18例，Y-V成形术25例，离断成形术16例无一例中转开放手术，手术时间50-180min，平均90min出血量40-100ml平均60ml，无大出血或脏器损伤，患者术后获电话随访3-36个月，有7例术后腹膜后引流管旁出现少量尿漏，经局部换药观察一周后尿漏消失，遂拔除引流管，其余患者拔管后无尿漏、腰痛及发热，患者术后第二天即可下床活动，平均住院时间10d，术后3-24个月IVU复查，upj吻合口无狭窄，肾盂输尿管排尿功能好，B超复查手术侧肾盂积水基本消失。通过术前术后护理，患者无并发症的发生，顺利出院。
4 护理：
4.1 术前护理 ： 医嘱确认后，给患者做术前指导及准备，协助医生准确及时留取及送检好患者的化验及检查（如CT等），术前检测生命体征，注意观察病情变化，清洗皮肤，防止切口感染，正确指导患者有效咳嗽、排痰，患者术前一日洗澡时避免受凉，预防呼吸道感染，手术区域备皮，告知患者手术方式，及术前注意事项，一般术后是需要用抗生素的，做过敏试验，术前晚要胃肠道准备，术前禁食水12小时，因肠道积气影响手术观察和恢复，术前要保证良好的睡眠，术晨患者应取下义齿及饰物，备好术中用药，检查手术标识，确认患者身份与手术室护士交接。
4.2 心理护理： 患者对疾病知识的缺乏，尤其在医生护士交待术前注意事项及签署各种同意书时，易产生焦虑和担心，对手术产生不同程度的心理压力[5]。术前应与患者耐心沟通，详细解答患者提出的各种问题，以减轻患者术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题，必要时让做过该类手术的患者和他交流一下，增强患者对手术的信心。告知患者该手术是用腹腔镜，是微创，术后痛苦小，恢复快，住院时间短，解除患者及家属顾虑，取得良好配合，
4.3 术后护理：
4.3.1一般护理： 返病房时与手术室护士交接，了解术中情况，摆合适，保持呼吸道畅通，去枕平卧6-8小时，头偏向一侧，遵医嘱吸氧，2-4升/分，术后12小时测BP，R，SPO2，观察患者面色，口唇有无发绀、苍白，记录24小时尿量及肾周及肾造瘘或后腹膜引流管的量及性质，颜色及伤口周围有无渗血，发现异常及时报告医生及时处理，鼓励患者尽早下床活动，通气后进食半流饮食，勿食甜食、豆类、牛奶等易产气食物，促进胃肠功能尽早恢复，缩短手术恢复期，对尽快恢复日常生活能力有积极作用。
4.3.2 伤口护理： 腹腔镜手术仅在侧腰部及腋前后线做5-10mm小切口，没有经腹手术的长疤痕，该组患者都采用后腹腔镜手术，术后当日可感到疼痛，疼痛控制在术后护理中举足轻重的作用，疼痛可引起患者的不适。限制翻身，术后协助患者翻身扣背，翻身时指导患者有效咳嗽，给患者取舒适，疼痛难忍时可用止痛剂，均得到良好的止痛效果。本组28例发生伤口疼痛。在术后1-3天使用止痛剂，良好止痛剂利于患者翻身及换药，术后6-8小时取半卧位，促进引流，可松弛腹肌减轻切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于伤口愈合，术后次日可下床活动，保持切口敷料干燥。有渗出物及渗血时及时换药，讲解正确更换伤口敷料的必要性，发现伤口红肿热体温>38度或伤口疼痛加重是，应立即报告医生，必要时应用抗生素，有效预防术后出血并发症的发生。
4.3.3 引流管护理： 术后患者留置肾周或造瘘，腹膜后引流管观察伤口周围有无渗血及敷料干燥情况，肾周引流管可引起组织创伤引起的渗血，组织水肿或收缩引起的吻合口松弛而导致的漏尿[2]本组有7例术后腹膜后引流管出现少量尿漏，经局部换药，观察一周后消失，遂拔除引流管，每天记录引流液的量、性状、色泽、有无异味等，每天更换引流袋，严格执行无菌操作，防止引流管受压扭曲，脱落。采用抗返流尿袋，引流袋位置低于出口位置，防止逆流，有效预防切口感染的发生，一般24小时引流量一般少于50ml，为淡红色液体术后2-3天，24小时引流量少于10ml可拔管。
4.3.4 尿管护理： 术后患者因插尿管引起不适，遂护士要给患者解释，术后妥善固定尿管，保持引流管通畅，防止扭曲，受压脱落，位置不可高于出口，每周更换两次，观察尿色，量并做好记录，定时排空尿袋，尿道口每次用新洁尔灭棉球擦洗两次，去除尿管上的分泌物及血痂，发现尿管堵塞及时更换尿管，留管时嘱患者多饮水，每日达2000-3000ml保证足够尿液，起到内冲洗作用，预防尿路感染。2-3日可拔管，勿憋尿，每小时督促患者排尿。[5]
4.3.5 双J管护理：双J管两端卷曲，形似猪尾，俗称“猪尾巴管”，置入体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创伤小，起到内支架和内引流的作用。其主要用于输尿管狭窄、梗阻、肾盂结石、输尿管结石等术后作为支架管，明显优于外支架而被临床广泛应用 ， 双J管起支撑作用，避免吻合处狭窄[1]输尿管支架隐藏于体内，术后做好解释工作，告知患者留管期间多饮水，每日达2000-3000ml，注意休息，适当限制活动避免弯腰、猛烈地下蹲，留置时间视术中情况决定，一般4周左右拔管，评估患者腰部是否酸胀有无膀胱刺激症，血尿情况，鼓励患者勿憋尿，保持大便通畅，避免可引起腹压增高的因素，预防血尿的发生，观察尿量及尿色，留管期间输尿管开口的抗返流机制消失，避免膀胱过度充盈及腹压增高，可引起尿液返流，腰部胀痛难忍，嘱患者勿憋尿，术后6-8w查B超无积水，可拔除。
4.4 出院指导与护理： 向患者介绍出院可能发生的并发症及对策，要注意休息，避免负重，以免继发出血，双J管移位等，保持伤口敷料干燥、清洁，如有渗出及时换药，保持会清洁，每日饮水3000ml预防尿路感染及双J管管壁结石的发生，术后一月拔除双J管。尤其应注意告知患者必须按时来拔管。术后3-24个月IVU复查，了解UPJ吻合口有无狭窄，B超复查手术侧肾盂有无积水。
5 讨论 通过对后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄技术安全，可靠，充分体现了腹腔镜微创的优势。护理人员应该学习新技术在治疗中的存在的并发症，积极做好预防工作，提高护理质量，做好患者及家属的心理护理，使其能够配合手术治疗，术后加强围手术期的健康宣教和心理护理及并发症的观察和各种管道护理，有效预防术后感染的发生，缩短住院时间，减少患者痛苦，使患者早日康复得到保证。我们认为后腹腔镜肾盂成形术治理肾盂输尿管狭窄，术前给予积极准备术后监测生命体征，做好引流管的护理，积极预防并发症，围手术期护理是手术成功，患者顺利康复的保彰。加强围手术期护理可提高后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的治疗效果。
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第4篇：腔镜手术术后护理范文
【关键词】腹腔镜；手术；护理
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0192-01
1 一般资料 2011年1月至2012年12月我院共行腹腔镜手术124例，患者手术前均无明确心、肺、肝、肾脏器病史。
2 术前准备
2.1 病人的准备
遵医嘱协助病人查血、尿常规，凝血酶原时间测定、交叉配血、心电图、彩超、X片、肝肾功能。术前1日嘱病人沐浴、更衣，手术当日晨间护理后勿擦拭任何护肤品，取下戒指、耳环等首饰，女病人手术避开月经期。练习深吸气方法，一般采用胸式呼吸，训练有效咳嗽方法，戒烟戒酒；为病人演示术后翻身叩背和早下床活动的技巧，并讲解早活动的好处，鼓励其早日下床活动；手术前晚经常巡视病人，询问解大便情况；对紧张失眠病人给予心理疏导，必要时遵医嘱使用地西泮等镇静剂促进睡眠。
2.2 心理准备
目前病人对腹腔镜手术知识的了解较少，尤其是地处偏远地区的病人更是如此。对择期手术的病人术前一、两日由责任护士介绍腹腔镜手术切口小、损伤小、并发症发生率低等优点，对病人的恐惧心理给予理解和安慰，降低应激反应，必要时可利用同类手术病人现身说法，以消除病人的顾虑，取得病人对手术和护理工作的理解和配合。
2.3 术区皮肤的准备
手术区常规备皮，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，要求彻底清洁，首先用松节油棉签彻底擦净，再用碘伏棉签消毒，最后用无菌干棉球擦净直到脐部无污垢，预防术后切口感染。
2.4肠道准备
术前2日禁食易产气的食物， 术前一日进清淡、易消化半流食，术前禁食12小时禁水6小时，手术当日上午手术的病人于术前晚及术日晨、手术当日下午手术的病人于术前晚及术日上午10时遵医嘱予大量不保留灌肠（灌肠液：0.1%肥皂水，温度39―41℃），至排出稀水样便止。肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，排除粪便及肠内积气，便于手术野的暴露及手术操作，同时减轻术后腹胀不适。进入手术室前嘱病人排空膀胱，留置14号双腔气囊导尿管。
3 术后护理
3.1 一般护理
术毕病人返回病房后，由责任护士和手术室护士、麻醉师严格交接病人，包括术中用药、病人意识、皮肤完整性、伤口敷料、引流管及输液量、输液滴数等。术后遵医嘱予腹部沙袋压迫6小时，心电监护6小时，监测心电、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等，取去枕平卧6h后半坐卧位。术后遵医嘱予吸氧2小时，2～4升/min，增加血氧浓度，减少机体对二氧化碳的吸收。若麻醉较深或心率、呼吸有异常时，可遵据医嘱延长吸氧时间，并调节氧流量，以利于二氧化碳的排出。
3.2 生命体征的监测
腹腔镜手术采用全身麻醉，气管插管易引起气管损伤，喉头分泌物增多，床边备好急救药物及器械，以防止病人分泌物增多引起窒息。密切观察生命体征变化并记录，有特殊情况及时报告医生并给予相应处理。
3.3 恶心呕吐的护理
保持病室安静，减少各种刺激，保证睡眠，减少物引起的恶心呕吐。出现恶心呕吐者，应保持呼吸道通畅，消除病人紧张情绪，并指导病人用手按压伤口，减轻腹压增加引起的伤口疼痛。呕吐严重者，遵医嘱给予相应药物处理。
3.4 观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛
有疼痛时应向病人解释病痛的原因，可采用放松疗法，让病人听音乐、聊天、看书等以转移病人的注意力。一般疼痛好发于术后第1天，第2天开始逐渐减轻至缓解。疼痛严重者可遵医嘱应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，也可遵医嘱使用镇痛剂以缓解疼痛。
3.5 切口护理
密切观察切口渗血及渗液的颜色、量，切口有渗出时及时更换敷料，一般隔日换药一次，严格按照无菌操作原则，小切口4～5天便可愈合良好。
3.6 引流管护理
保持引流管通畅，防止扭曲、阻塞及脱落，注意观察引流液的量、颜色和性质。留置导尿管病人保持外阴清洁，每日会阴护理2次，换尿袋一次，保持尿管通畅，密切观察尿量及颜色并做好记录，如出现异常及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，鼓励病人多饮水，在病人有尿意或有憋胀感时拔除尿管，尽早解小便，鼓励早下床活动，减少肠粘连的发生。
3.7 饮食护理
病人麻醉清醒6―8小时后可进少量温开水，术后第一天病人无腹胀可进免糖免奶的流质饮食，如稀饭、蛋花等，之后可逐渐过度到半流质、普食，无特殊不适，已排气者，可进高热量、高蛋白饮食，注意少量多餐，循序渐进，不宜过饱，以免引起不适。
4 疼痛护理
腹腔镜手术伤口小、疼痛轻、疼痛时间短，一般不需特殊处理。少数病人因盆腔粘连严重，手术时间长，腹部疼痛较重，必要时适当应用止痛药物。但腹腔镜手术也有残端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征的可能，故术后应严密观察腹痛情况。
5 并发症护理
5.1 出血
内出血是腹腔镜手术后较为严重的并发症。一般出血发生在术后24h内，若病人出现面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、血压持续下降、四肢发冷、腹部或引流管流出较多的鲜红色液，应考虑腹腔内出血，休克可能，应及时汇报医生，同时做好备血，剖腹探查的准备。
5.2 肩部酸痛及腹胀
为腹腔镜术后常见的并发症之一。可能由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天。护士应向病人解释、说明原因，一般可自行消失，不需要特殊处理。肩背痛时嘱病人采取膝胸卧位，使气体向盆腔聚集，以减少对膈肌刺激，鼓励病人早期下床活动，并给予氧气吸入。腹壁要轻轻加压，多翻身，将二氧化碳气体排除。
5.3 皮下气肿
是腹腔镜手术常有的并发症。由于腹腔内压力增高，二氧化碳气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。术后应观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率的变化，若有发生可给予被动运动，增加血液循环，一般能自行吸收、消失，无须特殊处理。
5.4 低氧血症和高碳酸血症
二氧化碳经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多，易出现高碳酸血症和血流动力学改变，严重时引起肺栓塞。术后观察病人有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，给予吸氧，连接心电监护，密切观察P、R、BP、SPO2，并指导病人进行有效的呼吸功能锻炼。
5.5 感染
观察伤口敷料有无渗血渗液，定时更换，保证伤口清洁干燥。留置尿管和引流管期间，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋一次，每日行会阴冲洗两次，遵医嘱使用抗生素。
6 出院指导
指导病人出院后保持乐观心态，养成良好的生活习惯，劳逸结合，加强营养，给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食保证机体的营养供应。 教会病人在家中如何观察切口的愈合情况，保持切口的清洁干燥，如有渗液，应及时就医，以便及早妥善处理；如有异常情况，应及时复诊。
第5篇：腔镜手术术后护理范文
1临床资料
本组单孔腹腔镜手术患者50例,平均年龄40岁,经过相关检查均诊断为单纯胆囊结石、胆囊炎患者,手术时间60～100分钟,患者均行全身麻醉,手术顺利,麻醉效果好,术后3～5天出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
单孔腹腔镜手术是我院新开展的微创手术项目,患者常顾虑手术的有效性及费用,术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题较为突出,针对这些心理特点,做好术前健康指导:说明治疗方法的目的、意义、疾病的转归,让患者与同病区同种手术患者交流沟通,消除顾虑,增强信心是非常重要的,护理人员对患者提出的各种问题要认真解释,以取得患者充分信任,使其主动配合治疗。
2.1.2常规检查
做血、二便常规;心电图;X线胸片;肝炎全套等。备皮,特别是脐孔的卫生,常规用松节油清洗,以防术后切口感染。
指导患者术前12小时禁食、4小时禁饮。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
手术完毕后在1名麻醉师、1名护士的护送下返回病房,做好交接班,按全身麻醉后护理。常规吸氧2小时以提高血氧饱和度,减轻患者因气体刺激带来的不适。去枕平卧,头偏向一侧,暂禁食禁水;对无恶心、呕吐者术后6小时可给予流质饮食,排气前不宜进产气不易消化的食物,如牛奶、肉类、糖类等食品,排气后可进普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。
2.2.2病情观察
术后早期注意观察患者生命体征变化,全麻未清醒前每小时测血压、脉搏、呼吸1次,直至患者完全清醒,同时注意观察患者的面色及精神状况直至病情稳定,以早期发现有无内出血、休克;遇有生命体征改变时应及时向医生报告;术后连续测量体温3天,3次/天直至体温正常。
2.2.3管道的观察及护理术中一般放置腹腔负压球一根,术后妥善固定管道,防止堵塞、滑脱、扭曲、受压,保持引流管的通畅,记录引流液的量和性状,指导并协助患者保持侧向引流管的卧位,以利引流液的流出。本组术后有15例留置腹腔负压球,根据引流量的多少而确定拔管时间,本组术后1～2天拔管。
2.2.4并发症的观察与护理
2.2.4.1出血的观察
注意观察脐孔处有无出血,敷料是否干燥,要及时更换敷料。本组有2例患者术后有少量出血,予局部压迫5分钟后好转,未行特殊处理。
2.2.4.2皮下气肿及肩背部疼痛
手术过程中应用的二氧化碳在放气时若放不完全,会向皮下组织扩散,形成气肿,手触摸皮肤有握雪感,一般少量气体可自行吸收,多无症状,但要注意二氧化碳气腹有形成高碳酸血症的危险。本组有5例患者出现胸闷感,经吸氧,床上活动后逐步缓解至症状消失。10例患者出现肩背痛,多因残留在体内的二氧化碳刺激引起,一般无需处理可自行缓解。
2.3健康教育
2.3.1饮食指导
术后6小时后即可进食,先进流质,第二天开始给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
2.3.2活动
指导患者放松,减轻患者术后疼痛,必要时使用止痛剂。早期即可鼓励患者下床活动,促进机体恢复。本组有25例患者术后2小时即下床活动;25例患者4小时后均能下床活动;50例患者腹壁均无疤痕。
参考文献
[1] 张伟、张玲、栗妍.妇科腹腔镜手术的术后护理.中国实用护理杂志,2007,23(2):31.
第6篇：腔镜手术术后护理范文
【关键词】 腹腔镜；手术后；护理
外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各类疾病，近几年在妇科的应用范围亦日益扩展，其中包括的疾病有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎、异位妊娠、宫颈癌等疾病。腹腔镜手术以创伤小、出血小、痛苦轻、内环境干扰小、康复快、有美容效果且能将诊断与治疗融为一体等优点而迅速在临床上广泛运用[1]。现如今，妇科腹腔镜手术已从最初的单纯检查诊断发展到今天的广泛手术，使得大多数需开腹手术治疗的患者可用腹腔镜手术来代替。因此，术后精心的护理对预防和及时发现并早期处理手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要的作用。
1 临床资料
选择我院妇科2012年7月至9月腹腔镜手术患者共97例，年龄 20岁至64岁，平均35.6岁。其中卵巢囊肿36例（37.1%）；子宫肌瘤27例（27.8%）；输卵管通液22例（22.7%）；输卵管妊娠6例（6.2%）；宫颈癌3例（3.1%）；双角子宫2例（2.1%）；节育器移位1例（1%）。平均住院6.5±2天。
2 结果
经过精心细致的术后护理后，无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，早期有2例发生了轻微气腹，1例出现了咽部不适感，经过积极有效的处理，患者均全部痊愈出院。
3 腹腔镜手术术后的护理要点
虽然腹腔镜手术对患者损伤小，对患者盆腔内环境的干扰小，但手术后患者仍然需要1天至2天的恢复时间[2]。
3.1术后生命体征的监测 腹腔镜手术虽然是微创手术，损伤较小，但依然存在着并发症的可能性，围手术后期应加强生命体征的实时监测[3]。因此，术后10小时内应用心电监护仪每2小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1次，并给予低流量（3L/min）吸氧6小时，随时观察患者的面色及神志情况，注意并发症的早期发现。
3.2术后 患者术后安全返回病房取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒息的严重后果。6小时后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止压疮、肠粘连、肺栓塞等并发症。放置引流管者，术后半卧位可以利于引流物的流出。术日应观察引流物的量及颜色，注意妥善固定，防止发生滑脱或打折，并及时更换引流袋。
3.3 术后并发症的观察
3.3.1气腹 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，若术中大量吸收二氧化碳，会导致人工气腹注气时大量气体残留腹腔，气体可使肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展从而引起肩背痛、腹胀明显等症状，一般在术后24小时可自行缓解，症状较重的可给予腹部热敷、按摩，鼓励床上活动。也可让患者采取膝胸卧位，臀部抬高超过胸部，让腹部残留的气体移往下半身，有效缓解肩背痛，可减轻不适感。本文97例患者有2例发生，经积极处理后症状消失。
3.3.2咽喉部不适 腹腔镜手术均采用全身麻醉，术中进行了气管插管，若损伤气管粘膜会导致术后患者咽喉部干痒、疼痛、咳嗽等不适。一般术后24小时后应鼓励多饮水和进行深呼吸，并协助翻身和指导拍背，症状严重者可含服润喉片或给予氧气雾化吸入来缓解。本文97例患者有1例发生，给予雾化吸入后症状消失。
3.3.3穿刺孔出血 腹腔镜手术虽然是微创手术，但是在穿刺鞘拔除后，若压迫时间短创口敷料粘贴不牢固，会发生穿刺孔渗血。患者发生伤口渗血一般在术后24小时内，发现后立即报告主管医师，更换敷料并用沙袋加压止血，症状严重者可重新缝合穿刺孔。本文97例未发生出血。
3.4 导尿管的护理 腹腔镜手术术后需留置导尿管至术后第1天晨即可拔除。尿管拔除后，鼓励患者多饮水，尽早下床自解小便。如术中由于粘连干扰膀胱较多或行宫颈癌根治术等手术范围较大较复杂时，应根据情况决定留置导尿管的时间，并每日用洗必泰棉球消毒尿道口、会阴，保持会清洁，预防尿路感染。术后应密切观察尿色、尿量，并妥善固定尿管，防止尿液逆流导致感染。
3.5 术后饮食的护理 一般腹腔镜手术后24小时患者无不适，即可进流质饮食，以促进胃肠功能恢复，1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，少量多餐，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复，但应注意在未排气排便时忌甜食、牛奶、豆类等胀气食物。
4 结论
与传统的开腹手术相比较，腹腔镜手术以创伤小、住院周期短、恢复快的特点， 被更多的人接受，同时也减少了一定的护理工作量，降低了护理难度，减轻了护士的工作负担，深受临床护士的欢迎[4]。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹等操作对呼吸及循环系统、内分泌的影响以及术后并发症都不容忽视，本组病例中并发症的发生率为3.1%，所以加强腹腔镜术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须严密观察患者的病情变化情况，对患者进行准确评估，制定护理措施，为患者提供全面细致的护理，真正做到及时预见、认真观察、及时处理，从而减少并发症的发生，提高手术成功率，使患者能早日康复。
参考文献：
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[2] 方敏，李涛.妇科腹腔镜术围手术期护理，现代医药卫生，2007，23（14）：74――77.
[3] 桂顺，杨丽丽，董秀英.妇产科腹腔镜术后并发症的预防与护理[J].中国初级卫生保健，2008，22（7）：68.
[4] 朗景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科志，2004，39 （5）：289.
第7篇：腔镜手术术后护理范文
【关键词】妇科腹腔镜;围手术期;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0176-01
随着腹腔镜技术在妇科应用范围的拓展和应用比例的提高,腹腔镜手术治疗患者不断增多,该技术具有创伤小、腹部疤痕小、恢复快、术后疼痛轻等优点,不易出现术后并发症,缩短了住院时间,腹部不留蚯蚓状瘢痕。但是,由于手术的复杂性,术前、术后的护理对于预防手术失败及并发症至关重要,应当针对妇科腹腔镜手术患者的生理、心理特点及护理要点,制订一系列切实可行、科学合理的护理操作程序。2007年4月~2008年12月我们按护理操作程序对我院妇科不同病种的腹腔镜手术患者200例实施护理,效果良好,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2007年4月~2008年12月实施腹腔镜手术200例,年龄18～55岁。其中不孕症诊断治疗38例,子宫肌瘤剥出18例,治疗卵巢病变20例、盆腔炎40例、宫外孕39例,腹腔镜检查45例。
1.2 方法:所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平卧位,头低臀高15°,需阴道手术的取膀胱截石位。常规气腹穿刺,气腹压为10～14mmHg (1mmHg=0.133kPa),手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口,根据手术需要也可作四个切口,各切口长约1.0～1.5cm。
1.3 结果:本组200例手术均获成功, 手术时间90～120min,术中无大出血。术后24h拔出尿管,未使用止痛药,适量应用抗生素,住院总天数6～7d,术后住院4～5d;肠功能恢复时间平均28h。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:病人害怕手术,担心腹腔镜能否将肿瘤清理彻底,担心发生意外等,产生紧张、恐惧心理,护士应给予理解和同情,始终保持亲切自然的面容及友善的目光,对因为恐惧、紧张而颤抖的病人、可握住她们的手给予安慰,使其心情平静,增强信心和对医护人员的信任。对未婚或未曾生育,担心手术对今后的生育能力影响的病人,告知同类手术病人治疗后已成功生育的事例,鼓励其勇敢地面对现实,积极配合治疗。同时向她们讲解腹腔镜手术的特点及愈后,并请腹腔镜术后恢复良好的病人现身说法,以鼓励病人轻松、平静地接受手术治疗。
2.1.2 术野皮肤准备:根据手术的部位确定备皮的范围,剃去剑突下至大腿上1/3的皮毛,两侧腋中线的腹毛及,并清洁脐部,于术前一天洗净周围皮肤,避免术后伤口感染。
2.1.3 药敏试验:术前应做头孢菌素试验,并记录于病历上。
2.1.4 胃肠道准备:术前应摄入营养丰富、清淡、易消化的食物。术前一天晚应进流质饮食,当晚20:00至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。
2.1.5 常规准备:术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,以减少呼吸道分泌物,教会病人正确的咳嗽、咳痰方法, 目的在于减少术中呼吸道分泌物,利于术后呼吸道分泌物的排出,减少肺部感染的机会。术前晚肌注或口服适量安定,保证充分的睡眠,使患者处于安静状态。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化:患者安返病房后取去枕平卧位,头偏一侧,给予低流量氧气吸入,了解术中出血及尿量情况。术后6～8h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化直至平稳为止。密切观察患者的腹部情况,注意有无出血、腹膜炎等并发症。关注患者的主诉,经常检查腹部肌肉是否平软,有无腹胀、腹肌紧张及压痛,有无皮下气肿。观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况,发现异常病情及时报告医生,妥善处理。
2.2.2 保持呼吸道通畅:有些患者因麻醉未完全清醒,需注意保持气道通畅,防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果,如听到痰鸣音,应立即给予负压吸痰。术后恶心呕吐是麻醉及手术的常见并发症,发病率8%～93%[1],绝大多数发生在术后12h内。患者术后恶心呕吐可发生不适,影响术后康复,应及时采取有效措施帮助患者消除不适症状,可采用心理护理或者药物干预,如灭吐灵、格拉斯琼等,结合按揉内关穴止吐法[2],效果良好,苏醒后帮助其叩背,鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰,对痰液黏稠、不易咳出者, 给予地塞米松、糜蛋白酶和庆大霉素合用雾化吸入效果较好;保持口腔清洁, 每日用淡盐水漱口多次。
2.2.3 :麻醉苏醒后、术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位,患者可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不愿意改变,我们应讲解取半卧位或坐位的意义:可使膈肌下降以利于呼吸,并可压迫止血;利于伤口引流及炎症局限;利于肠蠕动的恢复及术后排便;可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。患者一旦明白此道理,即会不顾伤口疼痛,主动配合取半卧位或坐位。
2.2.4 伤口护理:腹腔镜术后伤口小,予创可贴包扎固定即可,换药时严格无菌操作,并观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象,保持伤口敷料干燥。
2.2.5 饮食护理:妇科腹腔镜手术对肠道干扰少,可鼓励患者提早进食,术后6 h可开始经口进食,这样可促使患者肠功能和食欲的及时恢复[3],早期进食能有效地给患者补充营养,纠正水、电解质及负氮平衡。由于进食时间早,致排气时间也早,可有效地促进肠功能恢复,可使患者减轻痛苦,树立战胜疾病的信心。
2.2.6 出入量平衡:由于术后患者消耗大,所以要保证一定的入量,以防血容量不足及体液平衡失调,影响恢复。同时注意出量,特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况。
2.2.7 一般护理:腹腔镜手术患者一般术后恢复快,生活均能自理,但对年龄大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者,除疾病护理外,术后还应加强皮肤护理。协助翻身,每2～4h 1次。膝下垫软枕,用温水擦浴并按摩,保持床铺平整, 以防褥疮[4]。
2.2.8 出院指导:患者初愈, 生理状态比较好,有主动接受健康教育知识的需求,教育效果佳,可给予出院指导:注意劳逸结合,适当体育锻炼;保持心情舒畅, 遇事自我开解;饮食以清淡、易消化的半流质为主,少食多餐,忌辛辣肥厚燥热之品;腹部伤口勿抓挠,若伤口出现红、肿、有渗出液,及时来院复诊。出院后3个月于月经干净后来院行妇科检查,并定期随访。
3 讨论
腹腔镜手术属于微创手术,腹壁几乎不留瘢痕,符合现代人的审美需求,而且避免了开腹手术带来的盆腔粘连等诸多并发症,病人痛苦少,损伤小,对肠功能干扰小、恢复快、但腹腔镜属于精密仪器,价格昂贵,使用时要求轻拿轻放,切忌碰撞。腹腔镜手术的围术期护理及精密仪器的养护对手术室护士提出了高层次的技术要求,腹腔镜手术进展是否顺利,与护理工作有密不可分的联系,随着腹腔镜手术在妇产科的普及和推广,健康教育、心理护理、无菌技术、围术期护理、规范操作流程、精密仪器养护等配合是手术成功的前提条件和技术保障。我们应在工作负荷加大的情况下,加强专业理论学习,不断提高业务水平,力争使护理质量达到社会各方面都满意的效果。
参考文献
[1] 张文其.术后病人自控镇痛与恶心、呕吐[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,1999,20(2):91-93
[2] 沈惠芬,范沈平. 按揉内关穴缓解硬腹外麻醉后恶心呕吐的效果评价[J]. 护理与康复,2004,3 (3):193-194
[3] 王玲姣.剖官产术后早期进食的探讨[J].护理与康复,2005,4(2): 134-135
第8篇：腔镜手术术后护理范文
关键词：微创手术 胆囊结石 术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0304-01
胆囊切除术是治疗胆囊结石最常用的方法。近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜下微创手术的得到了快速的发展，并得到了医生和患者的认可[1]。但微创手术不等于无创，术后患者仍有不同程度的疼痛及并发症发生，因而，促进患者术后早日康复，提高患者的生活质量尤为重要。本研究对我院2010年3月至2012年2月采用腹腔镜下微创手术治疗的58例胆囊结石患者术后给予了有效的护理干预，取得了较好的临床效果，现将其报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。选取我院2010年3月至2012年2月采用腹腔镜下微创手术治疗的58例胆囊结石患者，其中男15例，女43例，年龄在25～78岁之间，平均年龄为（48.28±6.31）岁；其中单发结石患者38例，多发结石患者20例；结石最大直径为2.34cm，最小结石呈泥沙样。
1.2 治疗方法。所有患者均采用气管插管行全身麻醉，患者取平卧位，常规消毒铺巾，建立气腹，腹腔压力维持在1.8kPa，气腹完成后，放入腹腔镜头探查，然后依次做第2、3、4穿刺孔。置入带有电凝的剪钳，然后行腹腔镜胆囊切除。术后通过微型小切口技术进行逐层的皮肤美容缝合。
1.3 护理方法。
1.3.1 术前护理。
1.3.1.1 心理护理。术前多与患者沟通交流，了解患者的心理变化情况，并针对患者的不良情况给予安慰和抚慰，以消除患者的心理障碍，提高患者治疗的依从性，使患者能够完全配合医生进行手术[2]。
1.3.1.2 术前准备。术前常规行各项指标检查，常规手术备皮，备好手术所需要的器械，术前6h指导患者禁食禁饮。
1.3.2 术后护理。
1.3.2.1 常规护理。①术后24h严密监测患者生命体征变化，并给予吸氧2L/min，定时进行血氧监测。②术后取患者去枕平卧位，头偏向一侧，待麻醉消失患者清醒后可取半卧位，24h后，患者疼痛症状不明显者，可鼓立其早期下床活动，但患者下床活动时需在医护人员指导进行，如有头晕、恶心、呕吐等不良反应时，应立即平卧。③术后禁食，待患者排气后可给予少量饮水，无胃肠道反应患者可给予流质饮食[3]。④如患者术后有疼痛表现，对于疼痛较轻的患者可通过与患者交流、可看电视、报纸及做患者喜欢的事情以减少患者的疼痛感；对于疼痛明显的患者必要时遵医嘱给予杜冷丁注射液进行止痛。
1.3.2.2 切口护理。术后第3d常规换药，换药时应严格执行无菌操作以避免伤口感染，同时注意观察患者切口有无渗血、渗液及红肿现象，如发现异常及时告知医生处理。对放置腹腔引流管的病人，应固定好引流管，避免引流管受压、弯曲等，以保持引流管通畅。
1.3.3 并发症观察及护理。
1.3.3.1 出血。胆囊结石症患者微创手术治疗后，出血的发生率约为2.4%，临床症状为黑便、呕血，术后护理人员应严密观察患者生命体征，注意有无吐血、黑便、便血等症状出现，一旦发现患者出血量大时，应用及时给予止血药物治疗，必要时行手术治疗。
1.3.3.2 十二指肠穿孔。十二指肠穿孔是胆囊结石症患者术后并发症之一，其发生率约为0.5%左右，为了避免术后患者发生十二指肠穿孔，护理人员应注意观察患者术后有无持续性腰酸、腰痛、上腹部疼痛及发热等症状的发生，如监测过程中发现患者有上述症状时，应采用X线透视观察穿孔情况，对于穿孔较小的患者可以通过禁食、胃肠减压、抗生素进行治愈，穿孔较大的患者应及时给予手术治疗[4]。
1.3.3.3 急性胰腺炎。胆囊结石症患者微创手术治疗后，较易并发急性胰腺炎，急性胰腺炎临床主要表现为突发左上腹部剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。本组58例患者术后7h 1例患者出现上腹部疼痛，行常规检测发现患者血、尿淀粉酶升高，及时给予患者卧床休息、禁食、胃肠减压、抗生素等治疗后，2d～3d后恢复正常。
1.3.4 出院指导。①心理指导：告知患者心理情绪与疾病转归的关系，使患者保持积极乐观心态，促进疾病早日康复；②饮食指导：指导患者合理饮食，禁食刺激性食物，尽量戒烟戒酒，保持营养均衡；③生活指导：指导患者适量运动，避免过度劳累，30d后可逐渐负重。
2 结果
通过对行腹腔镜下微创手术治疗胆石症患者采取有效的术后护理后，58例患者有1例患者术后7h出现上腹部疼痛等急性胰腺炎表现，但经医生及时给予卧床休息、禁食、胃肠减压、抗生素、静脉滴注山莨菪碱等治疗后，2d～3d后恢复正常。术后2～3个月患者均恢复工作及生活能力，疗效满意。
3 讨论
胆囊切除术是治疗胆囊结石最常用的方法。近年来，随着医学技术水平的不断提高，微创手术得到了快速发展。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、患者痛苦少等优点。术前、术后护理人员给予有效的护理干预，可促进手术的顺利完成，减少术后并发症的发生，改善患者预后，提高患者生活质量。
参考文献
[1]胡松.腹腔镜胆囊切除术47例临床分析[J].中国实用医药，2011，22（19）：258～259
[2]肖永红.微创手术治疗胆总管结石的护理[J].当代护士学术版，2009，（10）：27-28
第9篇：腔镜手术术后护理范文
【关键词】 腹腔镜；并发症；护理
腹腔镜治疗妇科疾病是近年来妇科微创手术的新发展,并逐步得到普及,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点,充分体现了微创手术的优势,日益受到重视。但近
年来腹腔镜已从简单的手术操作,逐步发展为较复杂的操作,如子宫次全切、全切、早期子宫内膜癌及宫颈癌的手术治疗。随着操作难度的增加,并发症的发生率增大。现将我院近几年多来腹腔镜手术并发症20例的临床观察及护理情况进行回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料2005年3月~20010年3月我科行腹腔镜手术共480例,年龄17~68岁,包括附件手术250例,子宫肌瘤挖除术45例,子宫次全切术90例,子宫全切(包括腹腔镜辅助的阴式子宫切除术和筋膜内子宫全切术及改良腹腔镜筋膜内子宫切除术95例。麻醉均为气管插管全身复合麻醉。手术时间0•5~6•5h,平均1•7h,住院天数2~10d,平均住院日4•6d。
1.2术后并发症共20例,其中腹壁血管损伤伤口出血4例,在术后1~10h经护理观察发现,平均2•5h;皮下气肿7例,术后回病房及时发现;术后患者出现腹胀1例,术后24~73h出现,平均25h,均及时发现;术后发热6例,术后34~72h出现,平均44h;术后轻度神经麻痹2例,术后1~4h出现,平均1•5h,及时发现。
2观察与护理
2.1常规护理全麻未完全清醒者去枕平卧,头偏向一侧,禁食、水。术后6h取半卧位,无恶心、呕吐,行附件手术或肌瘤挖除术者进普食,行全子宫切除术者进半流质,1d后进普食。密切观察生命体征变化,术后6h内每小时测血压、脉搏、呼吸1次,至病情稳定,以早期发现有无内出血、休克。每6h测量体温1次,监测有无感染或术后病率的发生。
2.2保证各种管道通畅除诊断性腹腔镜外,腹腔镜手术后常规留置腹腔引流管,引流不畅者认真检查引流管有无扭曲、堵塞;引流不畅,导致手术创面渗血及部分残留的腹腔冲洗液
储留腹腔,可致术后发热甚至盆腔积血。引流管要妥善固定在床边,且留有一定的长度,以防翻身或活动时牵拉移位。观察引流液的量及颜色,正常腹腔引流液量少,色淡红;若量多,色鲜红,则应警惕腹腔内出血。
2.3穿刺孔出血的观察和护理腹腔镜手术患者回病房时,护士需查看穿刺孔,观察有无渗血及皮下血肿,不能因没有腹部大切口而忽略对腹部伤口的观察。本资料中4例腹部穿刺孔出血均及时发现,在穿刺孔缝合1针即止血。我院尚无因观察的疏忽而导致切口大量渗血或形成皮下血肿而影响切口愈合者。
2.4皮下气肿及腹部胀气的护理皮下气肿与气腹针穿刺未进入腹腔、腔内压力过高、手术时间过长、反复trocar等有关。术后无特殊处理,适当延长住院时间,气肿自行吸收。腹胀排除脏器损伤因素外,主要与腹腔内残留气体及肠功能术后未完全恢复有关。护理主要向患者解释其原因,消除患者的心理压力和顾虑,鼓励多翻身,采取舒适的并尽早下床活动,以利康复。数天后若出现急腹症,应警惕有无肠梗阻或肠瘘等发生。
2.5神经麻痹右上肢神经暂时感觉及运动有障碍,本组有5例因术中建立静脉通道,处于外展位,这与手术时间过长、使用肩托不当、患者上肢过度外展等有关,轻者无须处理,重者可行针灸及理疗治疗。
3讨论
3.1护理人员专业知识的准备腹腔镜手术是新近发展的手术方式,有其特殊性,妇科专业护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习,具备完整的腹腔镜手术理论知识,了解妇科腹腔镜手术(诊断性手术、附件手术、子宫次切及各种术式子宫全切)的麻醉方法及手术过程,掌握术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施,合理制定护理计划,及时观察病情变化,避免延误诊疗,使并发症进行性加重,以缩短术后恢复时间。
3.2心理护理的重要性当患者出现并发症时,普遍存在一种紧张、恐慌、焦虑的心理状态,甚至对手术的结果产生怀疑。在进行心理护理时,由责任护士结合不同患者的个体情况,仔细向患者介绍此种手术的优点和医师选择该术式的可靠性,术后并发症出现的原因及观察治疗措施。安定患者的情绪,消除患者心中的顾虑,取得患者合作及主动配合治疗,便于术后康复;融洽医患关系,减少医患矛盾极为重要。
参考文献
[1]梁志清,陈勇,李玉艳,等.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术[J].第三军医大学学报,2001,23(12):1474.
