甲状腺切除的术后护理精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的甲状腺切除的术后护理主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：甲状腺切除的术后护理范文

关键词：双侧甲状腺次全切除术；并发症；观察；护理

双侧甲状腺次全切除术是治疗双侧甲状腺疾病的一种手术方式之一，但由于甲状腺组织毗邻解剖结构复杂，血液循环丰富，因此也是一项风险较大，有潜在危险的手术，术后常易发生切口内出血，呼吸障碍、神经功能损伤等严重并发症，甚至可危及生命[1]。因此，加强对甲状腺术后患者并发症的观察，采取有效地干预措施尤为重要。本研究主要针对47例双侧甲状腺手术患者的观察，分析预防术后并发症的护理措施，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 2012年1月～2013年6月，共收集行双侧甲状腺手术患者47例。其中男性18例、女性29例，年龄在21岁～68岁，平均年龄42.7岁。麻醉方式均为全麻。双侧结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌患者31例（行双侧次全切除术联合经淋巴结清扫术）。

1.2结果 47例双侧甲状腺次全切除术后患者发生术后并发症者共5例，其中术后切口内出血2例，声音嘶哑2例，甲状旁腺损伤1例，由于护士对术后患者的仔细观察，及时发现问题，采取有效的对症治疗措施后症状缓解。无新并发症出现，预后良好，平均住院时间（10.5±2.1）d。

2观察与护理

2.1一般观察与护理 术后采用全麻术后护理，常规心电监护48～72h。全麻清醒后病情稳定的患者改为半卧位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通畅及引流管的通畅，促进伤口愈合。密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，妥善处理颈部引流管，经常检查并及时更换敷料。重点观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。如有异常及时通知医生，尽早采取处理措施。

2.2呼吸困难和窒息的观察与护理 呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生于术后48h内[2]。可致患者死亡，多由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷软化等原因引起，因此，术后应常规备气管切开包，吸引装置及清创包，严密监测患者有无颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦操、汗多、心率增加等反应，同时应注意观察引流管是否通畅，注意引流液的量、性状及颜色。一经发现异常立即报告医生[3]。本组病例中有2例由于术后患者出现颈部伤口肿胀，引流管内引流液量突然减少，其中1例发生于术后6h，1例发生于术后48h后。患者诉轻微的颈部压迫感，无明显的呼吸困难，护士巡视病房时及时发现，立即通知医生及时在床旁进行抢救，立即剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿后症状缓解。2例患者均未发生新的严重并发症。

2.3喉返神经损伤的观察与护理 喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声、严重者可出现呼吸困难和窒息。术后应注意观察误吸、发音情况，倾听患者的主诉，术前认真的评估患者的发音情况，包括音色、音调等。同时了解患者对声音的期望值，做好心理指导。若由于过度牵拉、钳夹导致的损伤，可于3～6个月内恢复。若由于切断而引起可导致永久性损伤。本组病例出现声音嘶哑2例，经过护士对患者的心理疏导，清除其紧张恐惧情绪，同时采取有效的对症处理，经过3个月的恢复，患者声音恢复，无并发症的发生。

2.4喉上神经的损伤的观察与护理 喉上神经损伤时主要表现声调降低、呛咳和误吸。术后应注意观察有无声调降低、呛咳等情况，因此应做患者心理护理，对患者进行饮食指导，尤其是饮水时，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，逐步过渡到正常饮食，以避免呛咳发生。本组病例无呛咳及误吸等并发症发生。

2.5甲状旁腺损伤的观察与护理 多发生于术后72h内，系由于手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累所致，一般开始表现为患者自觉口唇、肢体麻木、手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐等症状。因此，术后1～3d应特别注意观察患者是否出现面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感，重者可有手足阵发性痛性痉挛，一旦发现应及时补钙处理，口服或者静脉滴注。同时行饮食宣教，限制含磷较高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、禽类），给于高钙低磷食物（如绿叶蔬菜、豆制品和海产品）。本组病例发生1例患者出现口唇麻木、手足麻木感，发生术后24h内，给予静滴10%葡萄糖酸钙后改口服钙剂后症状缓解。

2.6甲状腺危象的观察与护理 甲状腺危象是术后最严重的并发症之一，多发生于术后12～36h，主要表现为高热（>39℃）、脉搏快而弱（>120次/min）、大汗、烦燥不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如果不及时处理抢救，往往会导致患者死亡。因此护士应注意上述症状是否出现，严密观察患者生命体征及意识状况，发现异常及时报告医生，并予以对症处理。

3讨论

甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，在人群中发病率较高。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺次全切除术或全切除术后复发率较低。但由于甲状腺腺体血液循环丰富，毗邻组织，周围走行有喉返神经、喉上神经等重要神经，手术部位特殊，手术风险大，具有多种并发症潜在危险[4]。术后12～72h内可能发生窒息、甲状腺危象等危及生命的严重并发症，因此术后应密切观察，尽早发现病情变化，及时处理。护理人员仔细的观察，及时的巡视，认真的分析发现问题，对于并发症的预防尤为重要。

本组研究通过对47例行双侧甲状腺次全切除术患者并发症的仔细观察，及时发现并发症的早期临床症状，采取有效地干预措施。结果表明47例病例中，虽有5例发生早期并发症的表现，但均无患者发生窒息，昏迷等严重并发症。

综上所述，对护理人员进行专科知识的强化培训，形成清晰的流程观念，系统总结甲状腺手术后可能发生的并发症及时护理对策，加强预见性，能够有效的降低并发症发生率。

参考文献：

[1]赵建嫦.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，3，21，28（9）：28-29.

[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012，8.

第2篇：甲状腺切除的术后护理范文

【中图分类号】R4736

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-175-01

为了探索到甲状腺次全切除?g后最佳的观察及护理路径，结合实际情况，本文择取2016年10月-2017年11月我院收治的100例甲状腺病患为研究对象，并对部分病患开展了精细化的观察及护理路径，得出心得，现将具体结果汇报如下：

1资料与方法

11研究对象择取2016年10月-2017年11月我院收治的甲状腺病患100例为研究对象，两组病患均接受甲状腺次的全切除术治疗。采用随机分组的形式，分为两组病患，每组为50例病患。在对照组中，女病患为24例，男病患为26例，病患年龄40-60岁，平均年龄在（452±56）岁，病程11个月-10年，平均病程为（422±61）个月；在观察组50例的病患中，女病患26例，男病患24例，年龄45-65岁，平均年龄（465±60）岁，病程10个月-12年，平均的病程为（432±60）个月。病患及家属知情并同意本次实验，《知情同意书》已签署。观察组与对照组病患的基础资料并无统计学差异，具有可比性（P>005）。

12研究方法针对对照组病患给予常规性观察及护理，全程观察病患在全切除手术之后的观察病患病情变化情况，对病患的手术切口进行常规性的护理，避免出现感染情况[1]；针对观察组病患，在常规性观察与护理基础上，给予精细化观察及护理，具体做法如下：（1）病情观察：①术后2d-3d之后，护士需密切观察病患病情变化情况，尤其要让病患一直保持着顺畅的呼吸状态，若出现了呼吸困难、切口出血或渗血等相关并发症，应当及时采用护理措施予以科学处理；②为避免病患在术后因其切口出现或器官受压而出现呼吸性障碍情况，护士需时长挤压病患的引流管。如果病患的引流液有异常情况出现，必须及时通知病患的主治医师予以高效处理；③在术后2d之后，护士可将引流管拔出，若干病患出现了呼吸困难或窒息等情况，多数是因病患切口内部出现了出血导致气管被压迫、双侧的喉返性神经被损伤等因素所导致。针对这一情况，护士则需尤为注意观察病患病情变化情况，让病患颈部一直处于舒适状态当中，随时观察病患血压、血糖及心率等变化情况，如有异常情况立即通知其主治医师予以处理；（2）术后护理：①护理：术后护士需协助医师放置好病患，放置期间病患肢体需保持着适当的外展与屈伸状态，防止受压。待病患麻醉清醒之后，需取枕平卧位，以避免病患术后出现神经麻痹情况。待病患处于完全清醒且血压平稳找机会，需取半卧位，有利于病患将体内痰液咳出，让病患处于顺畅的呼吸状态；②饮食干预护理：护士需对病患予以合理的饮食指导，让病患食用一些易于消化且较为清淡的食物，以防止病患在排便过程中用力过度而造成切口出血或渗血等情况；③心理临床护理干预：护士需对全切除手术病患予以一定的心理指导，与病患建立起良好的沟通交流关系，拉近护患之间的距离感，及时观察病患的术后心理动态情况，疏导病患的心理情绪，让病患能够时刻保持着最佳的心理状态来进行术后恢复；④术后并发症干预护理：针对有轻微并发症的病患，可适当给以二氢速固的醇油剂与维生素等药物护理，以起到并发症抑制作用。同时，护士可使用压舌板在上下磨牙间防止，及时为病患补液。术后2d内，如果病患出现了异常情况，则需确保病患体内有充足的水分，防止病患体内的电解质出现酸碱失调情况。

13观察指标及统计学方法本实验使用spss200专业统计学软件，对数据中的计数资料使用x2检验计算，计量资料使用t值检验计算，对比分析两组病患的临床护理疗效。当P

2结果

通过对两组的数据做出的对比，可以得出观察组病患的临床护理总有效率明显优于对照组，两组组数据存在统计学差异，P

第3篇：甲状腺切除的术后护理范文

【关键词】 甲状腺结节 护理

一 概述

甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，临床上是一种常见病症，可由甲状腺各种疾病引起，因而怎样区分结节的良、恶性，对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50％为恶性。发生于年轻男性的单发结节，也应警惕恶性的可能。如果病人突然出现甲状腺结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性较大，但有些早已存在的状囊性腺瘤，常因重体力劳动或剧烈咳嗽而发生囊内出血时，短期内可迅速增大，应加以区分，后者病变局部常有胀痛感。

二 护理评估

1．健康史

(1)病人的性别、年龄。

(2)结节生长速度。

(3)有无压迫症状。

2．临床表现

甲状腺单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。触诊时，良性腺瘤表面平滑，质地较软，随吞咽移动度大；而腺癌常表现为不平整，质地较韧，随吞咽移动度较小，可同时触及颈部肿大的淋巴结。有时腺癌结节很小，而同侧已有肿大的淋巴结。

3．辅助检查

(1)核素扫描：单个冷结节恶性的可能性较大；温结节多为良性腺瘤，癌的几率较小；热结节则几乎为良性。

(2)B超检查：能测定甲状腺结节大小及数目，可区分甲状腺结节为实质性肿块、囊肿或囊实性，因此，可弥补放射性核素扫描检查的不足。如扫描为冷结节、超声检查为囊性者，则恶性的可能性大大减低。此外，还可经超声定位指导针吸活检。

(3)穿刺细胞学检查：是明确甲状腺结节性质的有效方法。细胞学检查结果阴性，则90％为良性。

三 护理问题

1．焦虑 与担心甲状腺肿块性质、预后等因素有关。

2．疼痛 与手术引起的组织损伤有关。

四 护理目标

1．病人焦虑减轻，舒适感增加，积极配合治疗。

2．病人疼痛减轻或消失。

五 护理措施

1．一般护理

(1)皮肤的准备：男性患者刮胡子，女性患者发髻低需要理发。

(2)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。

(3)训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。

2．心理护理

针对患者术前紧张和担心手术预后进行心理护理。

(1)讲解手术的必要性，若不进行手术治疗，病情有恶化的可能。

(2)讲解此手术为外科中等手术，手术医师经验丰富。

(3)讲解手术及麻醉方式。

(4)讲解过于紧张影响手术的进行及麻醉效果。

(5)请手术已经康复的患者与之交流经验体会。

(6)调动社会支持体系，给患者予协助和鼓励。

3．术后护理 同甲状腺功能亢进术后护理。

4．健康教育 良性肿瘤的健康教育同甲状腺腺瘤，恶性肿瘤的健康教育同甲状腺癌。

六 最新进展

近年来，随着腔镜手术技能的不断成熟及腔镜手术器械的不断发展，腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用，如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，甚至甲状腺全切除合并颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症并无增多，且具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈人路途径外，术后在身体暴露部位不留下手术瘢痕、能达到较满意的美容效果等优点。

1.腔镜甲状腺手术概况 1996年，Gagner等成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术；1997年，Huscher等报道了腔镜甲状腺腺叶切除术，两者手术的成功和所取得的满意的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开发和推广奠定了基础。从此以后，腔镜甲状腺手术在国内外迅速开展，且未出现手术死亡病例或严重并发症的报道。腔镜甲状腺手术可分为经颈、经胸和经腋入路3种途径。

2.腔镜甲状腺手术后护理 腔镜手术较普通术式术后易发生脂肪液化、皮下积液、皮肤红肿、瘀斑。皮下瘀斑、皮下红肿一般可自行消除，严重者先行冷敷后行热敷，加用活血化淤药物治疗后可消失。脂肪液化者予拆除处切口缝线，使其自然引流，定时换药，加用抗生素抗感染后可消失。皮下积液者，量少可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流，以防皮瓣坏死。其他护理同甲状腺功能亢进患者术后护理。

参 考 文 献

[1]孙桂芝，孙秀玲.结节性甲状腺肿手术中的护理体会[J].中国地方病学杂志，2007，26(4):449.

第4篇：甲状腺切除的术后护理范文

[关键词] 甲状腺；术后护理；甲状腺危象

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0130-03

甲状腺是人体重要的内分泌器官，其解剖关系复杂，周围血运丰富，并且周围有众多重要血管神经， 而且术后病情变化快，极易发生血管神经损伤等并发症，严重者可危及患者生命[1]。而全甲状腺切除术后甲状旁腺损伤、功能低下与喉返神经损伤甚至双侧喉返神经损伤等严重并发症发生率明显增加[2]，所以手术后的护理非常重要，本研究对本院 2007 年 4 月～ 2012年 4 月收治的 56 例甲状腺全切患者的术后护理情况进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院外科2007 年4 月～2012年4 月行全甲状腺切除术56 例患者的临床资料，其中，男18 例，女38 例；年龄12～69岁，平均43.6岁。甲状腺状癌30 例，甲状腺滤泡状癌2 例，甲状腺髓样癌1 例，甲状腺癌行单侧切除术后对侧复发4 例，结节性甲状腺肿8 例，桥本甲状腺炎2例，原发性甲状腺功能亢进1 例，结节性甲状腺肿行单侧或局部切除术后对侧复发8 例。术前均常规行甲状腺B 超检查，甲状腺功能测定，血清钙、磷测定以及间接喉镜行声带检查，颈部CT检查。

1.2手术方法

患者均采用气管插管全身麻醉，颈前低位弧形切口，自颈白线分离颈前肌肉，不切断颈前肌群。术中常规显露喉返神经，保留神经周围组织，尽量避免牵拉。认真辨别甲状旁腺，采取甲状旁腺带血运分离的方法保留甲状旁腺，如无法保留甲状旁腺血供，则切成直径2 mm的组织，于同侧胸锁乳突肌内种植。对分化型甲状腺癌同时行中央组淋巴结清扫。其中同时行一侧颈部淋巴功能性清扫术 5 例。

1.3 术后护理措施及注意事项

1.3.1护理 术后全麻患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待清醒及血压平稳后取半卧位，将床头抬高30°～35°，或者患者感觉舒适的更高，可以减轻伤口疼痛同时利于引流。指导患者变更时应手扶枕部以减轻牵拉切口所致疼痛；术后当日下午开始施行头部按摩，预防或减轻术后头枕部疼痛；术后 24 h 内减少颈项活动，之后逐步进行颈部康复训练活动，如仰头、点头、左右转颈、伸展等。

1.3.2饮食护理 患者术后清醒后可给予少量温凉流质饮食，注意观察有无呛咳；术后 2 d内进流质饮食；2 d后进半流质饮食，少量慢咽，逐步过渡到普通食物；术后 1 周内忌刺激性食物，嘱其多进食高热量、高蛋白食物。但甲状旁腺功能减退者适当限制含磷较高食品（如蛋类、乳品和肉类等）的摄入，以免影响钙质吸收。

1.3.3术后出血 术后出血的常见原因包括咳嗽、呕吐，颈部的过度活动，吞咽、说话动作过度、过频等造成结扎线脱落，或由于止血不彻底、皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。甲状腺术后出血是最常见、最危急的并发症，多发生在术后24～48 h内，国内外文献报道出血率为0.2%～6.0%，出血的病死率为0. 07%～0.3%[3]。若抢救不及时或处理不得当，致使血肿压迫气管，可引起窒息而危及生命。术后应定时观察血压、脉搏和呼吸，每30～60分钟测量1次并记录，注意颈部有无变粗、术区皮肤颜色、敷料有无血性渗液，观察引流液的颜色、性状及引流量。指导患者咳嗽时手掌呈“V”字型手势按压术区以防止血管渗血。术后常规使用止血药物。患者有恶心时应及时给予甲氧氯普胺等止吐药，以防止恶心、呕吐导致出血。

1.3.4伤口引流护理 甲状腺血供丰富，手术创面极易出血。若术后伤口引流不充分，容易出现血液淤积而形成血肿，甚至压迫气管引起窒息。传统的橡胶皮片引流或橡皮管引流法（引流管与无菌引流袋连接自然引流）常有术区积液，影响伤口愈合。本科采用切口下多侧孔硅胶流管持续负压吸引，手术医生缝合皮下层、皮肤层，使气管旁空腔与引流器内空间完全密闭，并有持续负压，利于肌肉均匀粘贴于创面，消除死腔，有利于切口愈合。但要注意观察引流管有无堵塞、滑脱而造成引流不畅。记录引流液量、性状，尤其注意有无短时间内引流量突然增多。

1.3.5术后呼吸困难的预防 全甲状腺切除术后呼吸困难、窒息是甲状腺切除最为严重的并发症[4]。多因术中止血不彻底，术后出血积聚于甲状腺床或气管长期受肿瘤压迫致气管软化，术后气管塌陷所致，个别因气管插管操作引起喉头、气管和咽部水肿，从而使呼吸道不通畅[5]，也有部分因痰液堵塞气道导致。尤其要注意有无双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难，一旦发现应立即气管插管，必要时行气管切开。在术后护理中应特别注意患者颈部有无压迫感或呼吸困难，此症状多发生在术后48 h之内。应常规在患者床旁放置气管切开包和手套、氧气筒、吸痰器电插板和抢救药品。

1.3.6 喉返神经损伤 喉返神经损伤多由手术的直接损伤所致，如过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离等。常为单侧损伤，且多为暂时性喉返神经麻痹，发生率为2.3%左右[6]，表现为患者声音嘶哑、饮水时出现呛咳。术后首先要正确评估患者的声音，待患者清醒后提问，力求简短，并仔细注意其声音与术前比较有无改变，尽量避免过多说话。患者开始进食固体或半流质食物时， 应放慢进食速度，小口饮水，尽量减少说话，促进声带的休息。如判定有喉返神经损伤应给予维生素B12、甲钴胺等神经营养药物，可促进喉返神经的恢复。如考虑为双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难应立即气管插管，必要时行气管切开。

1.3.7甲状旁腺功能减退 暂时性甲状旁腺功能减退是甲状腺手术较常见的并发症之一，多由于甲状旁腺一过性血运障碍、供应旁腺血管痉挛、压迫以及损伤或切除了一枚或多枚旁腺所致。有研究发现其发生率为29%，典型症状为手足抽搐、麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍[7]，甚至发生喉与膈肌痉挛引起窒息而致死亡。术后测量血压时观察前臂与手的肌痉挛情况，轻轻叩击耳前区域，查看有无颜面肌短暂痉挛，能及早发现低钙血症的发生[8]。观察病情时要注意患者情绪的变化， 询问肢体有无麻木感或针刺感。术后甲状旁腺激素（PTH）大于基线的50%时提示术后3 d内血钙可基本维持在正常范围[9]。当发生手足痉挛、抽搐时，立即用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20 ml缓慢静脉滴注予以缓解，继而口服钙剂，每日3次， 每次2～4 g，重者可口服维生素D2，每日50000～100000U，以促进钙吸收。症状严重者服用双氢速固醇，以提高血中钙含量。饮食应适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给予高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。定期复查血、尿钙磷、PTH，为指导用药提供依据。

1.3.8 甲状腺危象 甲状腺危象大多发生在术后12～36 h，诱因主要是术前口服抗甲状腺药物和碘剂量不足或服药不规律，而手术应激和操作中大量甲状腺素进入血液，导致血液中甲状腺激素浓度迅速升高。甲状腺危象表现为体温升高，可达40～42℃，脉搏快而弱，多在120/min以上，收缩压可升高至160 mm Hg以上，同时伴有烦躁、呕吐、腹泻、谵妄甚至昏迷。甲状腺危象是甲状腺术后并发症中最严重的一种，一旦发生应立刻通知医师进行抢救，应用碘剂、激素等药物，要保持环境安静，给予物理降温，并注意水与电解质的补充。

2 结果

本组56例患者中，6 例出现并发症，包括一过性低钙4例，术后出血 1 例，术中分离时牵拉致单侧喉返神经暂时性损伤1例，无一例出现甲状腺危象，无永久性甲状旁腺功能低下，无双侧喉返神经损伤。经精心护理，密切观察，及时处置，均顺利康复，无一例死亡。

3 讨论

甲状腺术后并发症较常见，尤以甲状腺全切术为多。优质护理可减轻患者痛苦，有效预防术后出血、呼吸困难和窒息等[10-11]。甲状腺手术能否成功，不仅由手术决定，制订系统全面的护理方案对术后康复同样有重大影响，应参照患者的基本病情，及时了解手术中情况以及密切观察患者术后的反应情况，研究并建立适用于不同患者、不同病情的比较全面的护理流程，并且在临床工作中不断完善，使护理过程规范化，可有效保证医疗安全。其中对患者病情，术后反应的定量化测定尤为重要。本研究 56 例甲状腺手术患者，经手术治疗和术后精心护理，均康复出院，可见术后及时观察病情变化及正确及时处理是减少各种并发症的关键。临床要继续深入研究、积累临床经验，不断完善甲状腺全切手术后的护理。

[参考文献]

[1]白晓丹，周香莲. 甲状腺疾病术后 190 例的护理[J]. 中国诊学杂志，2008，8（17）：4146-4147.

[2]Vaiman M，Nagibin A，Hagag P，et al. Subtotal and near total ver-sus total thyroidectomy for the management of multi nodular goi-ter[J]. World J Surg，2008，32（7）：1546 -1551 .

[3]郑贵祯，马玉美. 甲状腺术后出血的防治体会[J]. 邯郸医学高等专科学校学报，2005， 18（5）： 476-477.

[4]曾志军.全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治[J].中国实用外科杂志，2010，30（10）：867-869

[5]Emre AU，Cakmak GK，Tascilar O，et al. Complications of total thyroidectomy performed by surgical residents versus specialist surgeons[J].Surg Today，2008，38（10）：879-885.

[6]Bron LP， Brien CJ. Total thyroiedctomy for climically benign disease of the thyroidgland[J]. Br J Surg，2004， 91（5）：69-74.

[7]Micooli P，Bellantone R，MouradM，et al. Minimslly invasive video assisted thyroidectomy： multiinstitutional experience[J]. World J Surg，2002，26（8）：972-975.

[8]徐腰武. 甲状腺癌患者术后焦点护理问题探讨[J]. 护理杂志，2004，21（10）：45-46.

[9]Cahill RA，HartyR，Cotter S，et al. Parathormone response to thyroid surgery[J]. Am J Surg，2006，191（4）：453-459.

第5篇：甲状腺切除的术后护理范文

关键词：临床护理路径；甲状腺；腺瘤 临床护理路径（CNP）为高品质、高效率、低费用的全新护理管理模式，依据每日标准护理计划，为特殊患者制定出有序、恰当的临床服务计划，以加速患者康复，减少资源浪费，利于服务对象获得最佳的持续改进的照顾品质[1]。本研究对我院2013年3月~2014年3月收治的甲状腺腺瘤患者，在围手术期给予临床护理路径，取得良好效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组72例，为我院行甲状腺肿瘤及囊肿切除术患者。所有患者均排除心、肝、肾功能衰竭者，排除凝血功能异常者，排除甲状腺功能低下或亢进者，伴有高血压、糖尿病者均不符合本次入选病例。随机分为对照组与观察组各36例，对照组男8例，女24例，年龄32~65岁，平均年龄（48.3±15.7）岁，其中甲状腺部分切除术12例，甲状腺次全切除术10例，甲状腺腺叶切除术5例，双侧甲状腺切除术3例，一侧甲状腺腺叶切除术加对侧甲状腺部分切除术4例；观察组男9例，女23例，年龄31~64岁，平均年龄（47.9±15.1）岁，其中甲状腺部分切除术13例，甲状腺次全切除术8例，甲状腺腺叶切除术7例，双侧甲状腺切除术4例，一侧甲状腺腺叶切除术加对侧甲状腺部分切除术3例。两组患者的性别、年龄、切除部位等经统计学分析，差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组护理 对照组采用传统围手术护理，创造良好环境给患者，术前给以心理护理、指导术前检查、术前禁食8h禁水12h，术前药敏测试等。术后监测生命体征等各项指标，对患者出现的并发症做出对症治疗，嘱咐患者逐渐恢复饮食，应从流质食物恢复到普通食物。同时保持充足的睡眠及良好的心理，术后第4d身体恢复可办出院手续出院。

1.2.2观察组护理 观察组给以CNP护理，CNP参照卫生部公布的《临床路径管理指导原则》[2]及普外科手术的临床护理路径、疾病护理标准[3]等，由医生、护士等医护相关人员共同制定的CNP，并根据医生的诊疗计划及甲状腺腺瘤患者的具体病情进行随时调整，由患者签订知情同意书。CNP内容从宣传教育、评估、检查、化验、用药、饮食、活动、出院、出院计划等为纵轴，以时间为横轴的日程工作计划表。将医生的诊疗与护士的护理内容都有序的放在每天的CNP 里。患者入院后，护理人员在病例上标示：“临床护理路径”由主管的护士负责做好每日的住院计划单，向护理人员讲解，并有当班护士安装CNP的内容观察患者的病情，实施当日CNP护理，当患者的病情平稳时，则在相对应的表格栏中打“√”，如病情有变化，则在相应的表格栏中打 “×”，同时在表格的下方给以注明，患者病情具体的变化，及给以相应的干预措施，并签名。进行临床护理小组沟通、协调，达成共识加强协作，提供护理质量。

1.3观察指标 观察两组的术后不良反应及并发症情况及护理满意度。（满意+基本满意）/总例数%=满意率。

1.4统计学分析 所有资料均采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料以x±s显示表示，采用t检验，计数资料以%形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1对照组与观察组治疗后并发症发生情况比较 对照组出现手足麻木6例、后上神经损伤4例、呼吸困难2例、头痛24例、呕吐7例、切口出血5例；观察组出现手足麻木1例、后上神经损伤1例、呼吸困难0例、头痛2例、呕吐1例、切口出血0例；观察组在并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2对照组与观察组护理满意度比较 对照组满意22例，基本满意4例，不满意6例，满意度为81.2%；观察组满意27例，基本满意1例，不满意1例，满意度为96.8%。观察组在护理满意度上要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

大多数甲状腺腺瘤手术患者围手术期常有紧张、焦虑等不良心理反应，部分患者术中有喉痉挛出现，有头颈部疼痛，头晕、恶心、切口出血等并发症出现。在给患者带来巨大的精神痛苦的同时，也增加了术后并发症的发生 [4]。选择有效预防及减少甲状腺腺瘤手术围手术期不良反应及术后并发症的护理方法为摆在临床护理工作者面前的一项亟待解决的问题。

CNP由常规护理计划综合而成，可指导护理人员有预见性地工作，为一种高效率、低费用的护理管理模式[5]。本组研究结果显示，采用CNP护理后，患者术后并发症发生率显著低于常规护理，患者对护理服务满意度显著高于常规护理。

综上所述，护理人员在将临床实践中遇到的问题进行细致的文献检索及查证，结合患者实际情况及个人护理技能、临床经验、治疗原则，制定出的甲状腺腺瘤围手术期临床护理工作路径，可有效提高护理质量管理及整体护理改革的力度。

参考文献：

[1]刘振红，王庆文，王金英，等.临床护理路径在超声引导下经皮注射无水乙醇治疗甲状腺腺瘤中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2010,13（6）：933-934.

[2]何洁丽.临床护理路径在甲状腺瘤手术患者中的应用研究[J].基层医学论坛，2006,10（2）：159-160.

[3]杨锐.临床护理路径在甲状腺瘤围手术期护理中的应用效果[J].中国医学工程，2013,21（2）：124.

第6篇：甲状腺切除的术后护理范文

关键词：癌；甲状腺；并发症；护理

甲状腺癌发病占全身肿瘤的1%，是内分泌系统最常见的恶性肿瘤[1]。甲状腺癌经治疗后一般愈后良好，但仍存在一定复发率，复发性甲状腺癌以手术治疗为主，经治疗愈后仍较好[2]。但由于甲状腺解剖结构复杂，血流丰富，血管和神经繁多，二次手术对血管神经的损伤易于发生，故术后并发症的发生率较高。因此，正确的治疗和及时、合理的护理干预对患者的术后康复有重要意义[3]。本院2005年1月～2013年1月共手术治疗复发性甲状腺癌患者83例，现将术后并发症发生情况及护理体会分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 复发性甲状腺癌患者83例，其中男性29例（35%），女性54例（65%），初次发病年龄19～66岁，平均发病年龄39岁。复发时间11w～20年，平均复发时间5年。按病理类型分类，状癌52例（62.65%），滤泡状癌21例（25.30%），髓样癌5例（6.02%），未分化癌2例（2.40%），其它类型癌3例（3.61%）。其中同侧局部甲状腺叶复发45例，对侧甲状腺叶复发17例，颈部淋巴结转移58例，纵隔淋巴转移9例，远处转移14例。

1.2方法 所有病例均采用手术治疗，手术方式包括甲状腺残叶加峡部切除及中央区淋巴结清扫术24例，甲状腺残叶加峡部切除及同侧颈淋巴结清扫术16例，颈淋巴结清扫术17例，对侧颈淋巴结清扫术12，复发性甲状腺癌切除术14例。

2 并发症及护理

2.1 甲状旁腺功能低下及其护理 甲状旁腺功能低下系甲状旁腺损伤导致， 可引起永久性低钙血症， 需终生服用钙剂。其典型症状为手足或面部、唇周抽搐、麻木、强直感或针刺感[4]， 不典型症状为小呼吸肌的痉挛， 临床表现为胸闷。由于是二次手术，为保护甲状旁腺，术中应仔细检查切除腺体，如发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。术中注意保留甲状腺后被膜是避免甲状旁腺损伤的关键[5]。术后1～3d注意观察早期低钙血症的出现，特别是测量血压时有无前臂与手的肌痉挛，监测血钙，发现问题及时汇报医生处理。出现低钙血症要根据病情给予静脉注射氯化钙或10%的葡萄糖酸钙，症状较轻者亦可口服钙片， 必要时加服维生素D3， 以促进钙在肠道的吸收。注意限制高磷食物的摄入，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。本组11例患者出现甲状旁腺损伤，经相应处理后，8例明显好转，3例终生服用钙剂治疗。

2.2 喉返神经损伤及其护理 一侧或双侧甲状腺腺叶全切或颈部淋巴结清扫术极易损伤喉返神经， 一侧损伤引起短期声嘶和发声无力， 双侧损伤可致失音，甚至严重的呼吸困难， 若发生窒息则需立即气管切开。复发性甲状腺癌患者由于瘢痕组织收缩，解剖标志不清，分离困难，神经损伤的可能性较初次手术患者更大。为避免喉返神经损伤，术中应养成常规探查喉返神经的习惯，当附近有炎性瘢痕组织时，分离止血和缝合操作要严格避免过度牵拉。如术中发现喉返神经被切断或有损伤， 可立即行自体静脉桥接修复， 据报道效果确切[6]。术后检查患者发音有无音调降低或声音嘶哑的情况，以便及早发现并对症处理。如有上述情况，应嘱患者少说话并给予营养神经的药物，条件允许应做理疗、针灸等康复治疗。本组7例患者术后有不同程度声音嘶哑、音调降低，经相应处理后逐渐好转。

2.3 术后出血及其护理 术后出血多发生在手术后2～48h，是术后最危急的并发症， 主要由于止血不完善、结扎线脱落或创面渗血所致。术后咳嗽、呕吐、过频谈话或活动是出血的主要诱因。术前护理人员要对患者及家属进行必要的健康指导，督促患者术前戒烟，预防感冒。术后应加强巡视，28h内密切观察患者生命体征，注意呼吸及引流液情况。如引流出大量血液或患者主诉有颈部压迫感，呼吸费力、气急烦躁、心率加快等情况， 要立即通知医生， 同时检查切口， 排除积血压迫。术后禁食6h，且3d内不得进过热饮食，要细嚼慢咽，从流食逐步向软食过渡。术后24h尽量减少颈部活动，禁止下床大小便，避免讲话过多和剧烈咳嗽。对于痰多不易咳出者， 应给以雾化吸入治疗；对于恶心呕吐的患者要及时给予止吐药物，防止患者因用力而引发伤口出血。患者清醒后采取半卧位，以利于呼吸和积血的引流，采取负压引流的方式则应注意维持足够的负压。床旁备气管切开包、无菌手套、氧气等抢救物品，患者一旦出血，应立即通知医生，及时实施床边抢救，如抢救后无改善，应进手术室探查止血[4]。本组6例患者有不同程度出血，经处理明显好转，其中1例行手术探查止血， 恢复良好。

2.4 乳糜漏及其护理 乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术后并不多见的并发症，但处理不当可危及生命。乳糜漏产生的主要原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管。为避免乳糜漏的发生，甲状腺癌颈廓清术后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，密切观察引流情况，如引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应高度怀疑乳糜漏的发生，要及时报告医生进行引流液的化验[7]。乳糜漏的护理因遵循早发现早处理的原则， 采取持续恒定的负压吸引，控制饮食，补充营养。乳糜漏量不多时，局部加压包扎配合通畅引流可达到良好的治疗效果。本组2例乳糜漏患者，经及时处理均逐渐好转。

3结果

本组83例患者均治愈出院。

4结论

如前所述，甲状腺解剖位置特殊，周围组织复杂精细，其自身以及周围血管神经丰富，故在甲状腺手术后，难免会有并发症发生。由于复发性甲状腺癌患者多为二次手术，手术难度增大，加之瘢痕组织收缩，分离困难，解剖标志模糊，术后并发症发生率明显高于首次手术患者[8]。复发性甲状腺癌术后并发症的护理干预有赖于护士、医生、患者及患者家属的密切配合， 才能做到早发现早处理， 促进恢复，提高患者生存质量。本组患者经过适当地护理，术后恢复良好，并发症均得到有效控制，生存质量得到了明显提高，由此可见，系统而全面的护理干预对复发性甲状腺癌患者术后并发症的康复有着积极的作用。

参考文献：

[1]敖小凤，高志红.甲状腺癌流行现状研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：217-219.

[2]赵文川.复发性甲状腺癌44例的临床分析[J].癌症，2003，22（10）：1102-1104.

[3]黄洁婷.甲状腺手术存在的凶险性因素分析及预见性护理干预[J].当代护士，2011，10（1）37-38.

[4]郑益帼.护理干预对甲状腺手术患者心理状态和疼痛的影响[J].现代护理，2008，14（5）153-157.

[5]赵守然.甲状腺全切除术82例临床分析[J].现代肿瘤医学，2005，13（1）：83-84.

[6]王志明，李劲东，吕新生.静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究[J].中国普通外科杂志，2000，9（6）：504.

第7篇：甲状腺切除的术后护理范文

摘 要 目的：探讨原发性甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理与疗效，以提高护理质量。方法：收治因甲状腺功能亢进行甲状腺大部分切除术的患者120例，收集临床资料，总结其术前、术后的护理措施及对术后并发症的防治等方法。结果：手术治疗120例，治愈112例（93.3%），复发2例（1.7%），术后并发手术切口感染8例（6.7%），甲状腺功能低下6例（5.0%），无甲状腺危象发生。结论：原发性甲状腺功能亢进症围手术期的护理工作是保证手术安全、减少术后并发症的关键。

关键词 原发性甲亢 围手术期 护理体会

Nursing experience of primary hyperthyroidism during perioperative period

Lv Ning，Zhang Yan

Department of General Surgery of the Ninth People's Hospital of Nanyang City，Henan 473000

Abstract Objective：To investigate the nursing and curative effect of primary hyperthyroidism during perioperative period，in order to improve nursing quality.Methods：120 patients with primary hyperthyroidism who had subtotal thyroidectomy were selected from May 2011 to May 2013，we collected them clinical data，summarized the nursing measures before and after operation，and the prevention of postoperative complications.Results：In 120 cases of operation treatment，112 cases were cured（93.3%），2 cases were reappear（1.7%），8 cases were reappear（6.7%），6 cases were thyroid hypofunction（5.0%），there were no thyroid crisis.Conclusion：The key to ensure the operation safety，reduce the postoperative complications of primary hyperthyroidism is the nursing work during perioperative period.

Key words Primary hyperthyroidism；Perioperative period；Nursing experience

原发性甲状腺功能亢进症是由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种全身性内分泌代谢性疾病，目前，甲状腺大部分切除术能使95%的患者获得痊愈。但甲状腺解剖复杂、甲亢术前准备特殊，手术风险较大，术前准备和术后护理工作起着非常重要的作用，在保证手术顺利进行和预防术后并发症中起到了关键性的作用。2011年5月-2013年5月收治因甲状腺功能亢进行甲状腺大部分切除术患者120例，总结护理体会，现报告如下。

临床资料

共120例原发性甲状腺功能亢进症患者，男46例，女74例，年龄21～65岁，平均35.2岁。本组手术均采用气管插管全身麻醉，术后送病理检查。术后全部随访，最长2个月～3年，其中治愈112例，治愈率93.3%；术后复发2例、甲状腺功能低下6例，手术切口感染8例。术后并发症：无大出血、甲状腺危象，手足搐搦10例，一过性声嘶2例，呛咳1例。短期内经对症治疗后均痊愈出院。

护 理

心理护理：甲亢患者情绪易激动，且常常担心手术效果及预后情况，在护理时应该加强心理护理，帮助患者消除对手术的紧张恐惧，指导患者放松心情，尽量避免情绪激动，帮助患者树立治疗信心，使得患者能够顺利配合手术。

术前准备：一般甲亢患者机体处于高代谢状态，机体过度消耗，此时需要补充高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水，避免食用刺激性强的食物。指导患者头低肩高位深呼吸，学会有效咳嗽的方法。嘱咐患者多卧床休息，保持良好的心情，避免受到精神刺激，保证患者能够有足够睡眠，必要时可给予口服镇静药物。严密检测生命体征，计算患者基础代谢率并做好记录，严格遵从医嘱给予患者按时口服术前准备药物，同时做好记录，并严格交接班，在手术前，应该在患者床头准备急救用品，如气管切开包、急救药品等。

术后护理：①术后一般护理：患者术后取平卧位，为了使得渗出液能够顺利引出，患者清醒后取半卧位，同时确保负压引流管处于通畅的状态，对引流液的颜色、数量及引流速度进行及时观察，并记录出血量。术后应该警惕患者发生甲亢危象，对体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征进行密切的观察。术后为了促进痰液排出，可给予患者拍背处置，使呼吸道保持通畅的状态，警惕发生不良后果，如呼吸困难或窒息，同时注意患者有无声调降低和声音嘶哑，术后禁食6小时后予流质饮食，观察患者有无饮水呛咳等不适，饮食不宜过热，以免使手术部位血管扩张，加重伤口渗血。②窒息、伤口内出血的观察和护理：甲亢术后最危急的并发症是窒息。主要原因有因切口内出血压迫气管，术中损伤双侧喉返神经，喉头水肿，气管塌陷，特别是在手术后48小时内警惕发生窒息[1]。如果发现患者出现进行性呼吸困难、喘憋、面色苍白、躁动不安，甚至出现窒息、伤口渗血、颈部肿大等，应该立即汇报医生，立即将伤口缝线进行拆除，将伤口内积血清除或紧急切开气管，如情况仍不能控制，应该立即进行手术治疗。术后一般伤口给予加压包扎24小时，有利于止血、减轻炎性水肿及伤口渗出等[1]。③甲状腺危象的观察和护理：由于患者术前准备不充分，患者容易发生甲状腺危象，较常发生在术后72小时内，主要临床表现为高热（>39℃）、大汗、心动过速（>120次/分钟）、烦躁、焦虑不安、恶心呕吐、腹泻、谵妄等症状，严重时可出现心衰、休克和昏迷，其病死率20%～30%。主要护理措施：每15～30分钟，进行体温、脉搏、血压和呼吸的测定，观察患者是否出现焦虑不安、呕吐、大汗、腹泻等症状，认真记录患者出入量，配合医生给予吸氧，建立静脉通路，按医嘱口服碘剂，应用激素；普萘洛尔口服或静滴；应用镇静剂、降温等等药物治疗。④神经损伤的观察和护理：国外相关文献报道，喉返神经损伤率可达5%[2]。喉返神经损伤多是由于手术操作导致的直接损伤，也可以是术后水肿或血肿对喉返神经产生压迫，导致损伤。主要临床表现为患者声音嘶哑或音调降低；喉上神经损伤外支声带松弛，声调降低；损伤内支喉黏膜丧失感觉，饮水呛咳。如果出现上述症状时，护士应认真做好安慰解释工作，配合神经营养药物治疗。⑤手足搐搦的观察和护理：主要原因是在手术过程中，误切或误伤甲状旁腺，从而导致体内的甲状旁腺功能低下[3]。甲状旁腺功能低下导致低血钙血症，表现为手足搐搦，多发生于术后1～3天。术后对患者面部、口唇周围和手足进行密切观察，观察其有无针刺感或麻木感，重者可出现面肌和手足的痛性痉挛，甚至发生喉和膈肌痉挛，导致窒息而死亡，如出现上述症状，应该立即汇报给医生，测定血清钙、磷的浓度，以便早期诊断、及时药物治疗。

结 果

手术治疗120例，治愈112例（93.3%），复发2例（1.7%），术后并发手术切口感染8例（6.7%），甲状腺功能低下低6例（5.0%），无甲状腺危象发生。

讨 论

在临床中，甲状腺功能亢进是一种比较常见的疾病之一，其手术治疗的效果比较好。由于存在多种术后并发症的风险，所以在术前要做好充分的准备，加强手术前后的护理，避免和减少各种并发症。对于手术后出院患者应该嘱咐：①保护伤口，1周内避免颈部后仰；②指导患者进行有效的颈部活动，指导声音嘶哑的患者进行发音训练；③指导患者学习控制情绪，避免情绪激动，保持良好的心态；④指导患者调整饮食结构，定期门诊复查，检查甲状腺功能，如患者出现心悸、手足震颤、抽搐等不适，应该及时到门诊就诊[4]。

参考文献

1 Dionigi G，Dionigi R，Bartalena L，et al.Current indications forthyroidectomy[J].Minerva Chir，2007，62（5）：359-372.

2 廖巧玲，蒋可松.甲状腺次全切除术后的观察和护理[J].护理实践与研究，2007，4（4）：53-54.

第8篇：甲状腺切除的术后护理范文

【关键词】 护理；甲状旁腺腺瘤；腔镜手术

随着医学科学技术的飞速发展，腔镜手术已逐渐广泛应用于外科临床工作。2004年11月2日，我院成功进行了国内首例腔镜甲状旁腺探查、甲状旁腺腺瘤切除手术，患者已康复出院。现将我们的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女，19岁，2001年2月开始无明显诱因出现双下肢跟骨疼痛，呈现持续痛，无明显关节肿胀，伴有双下肢乏力及下蹲困难，行走后骨痛症状加重，但休息时症状可缓解甚至不发作，无晨僵及腹痛等不适。近3年来乏力症状逐渐加重，同时自觉髂骨疼痛，出现走路摇摆，为求进一步明确诊断收入我院。入院后完善检查，血常规示白细胞(WBC)：5.99×109/L，血红蛋白(HGB)：89g/L，血小板计数(PLT)：288×109/L。查血钙(Ca)：11.5mg/dl，血磷(P)：1.4mg/dl，碱性磷酸酶(ALP)：1977u/L。24h尿钙：431.6mg，尿磷：690.3mg。甲状旁腺激素(PTH)：1779.0pg/ml。血清铁(SI)：74(70～150)μg/dl，总铁结合力(TIBC)：525μg/dl(200～400μg/dl)，转铁蛋白饱和度14%(25%～35%)，铁蛋白(SF)：2.9ng/ml(＞14.0ng/ml)。甲状腺及甲状旁腺B超示：左侧甲状腺后方实性占位(4.0cm×3.88cm×1.2cm大小)，来自甲状旁腺可能性大。MIBI：甲状腺左叶中上水平异常放射性增高区，考虑为甲状旁腺腺瘤可能性大。头颅、双手、双股骨、胸腰椎显示：骨质疏松。嘱患者多饮水，低钙饮食。定期监测血钙，考虑贫血为缺铁性贫血予补铁升血，患者病情稳定，饮食、睡眠可，饮水及尿量无明显变化。患者确诊为原发性甲旁亢，有手术指征，于2004年11月2日在复合全麻下行腔镜左甲状旁腺结节切除术。术后骨骼症状消失，伤口愈合良好，痊愈出院。

1.2 腔镜手术 手术在复合全麻麻醉下在患者左侧、右侧锁骨下5cm、1cm切开皮肤，颈部用克氏针、巾钳等显露颈前肌群，超声刀横断颈前肌群，显露甲状腺，在左甲状腺向上掀起后见其后方有一个紫红色结节，用超声刀将包膜打开逐渐暴露肿瘤，逐渐分离其与甲状腺的粘连后将肿瘤完全暴露，约4cm×2cm×1cm大小，椭圆形，实性，从操作孔取出肿瘤。在残留甲状腺处放橡皮引流管1根，检查无出血后结束手术。手术顺利，麻醉满意，手术历时1.5h。术中出血约60ml，未输血，术后患者安返病室。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前护士与患者及家属交谈时，应耐心介绍手术方法。我院已成功开展了多例腔镜甲状腺切除手术，国内外也有较大量病例报道，但腔镜甲状旁腺手术，国内尚无相关报道，国外也少有报道。护士通过与患者交谈，发现其对此技术有一定顾虑，应配合医生进行介绍和鼓励，告知我院已开展甲状旁腺手术300余例，经验丰富；腔镜下甲状腺切除术在我院已有20多例，为此次创新打下了很好基础。通过与患者和家属的交谈打消其顾虑，减轻患者的心理压力。同时，对手术的优缺点也要进行相关分析，取得患者的信任，使患者对手术充满信心。通过积极的心理护理和良好的护患关系，保证手术顺利进行。

2.1.2 饮食指导 因为饮食直接或间接影响血钙水平，所以患者手术前应进低钙饮食，禁食牛奶，奶制品等高钙饮食，防止钙过多摄入。因高尿钙、高尿磷致多尿、多汗，需及时补充水分，以防脱水［1］。我们要求患者每日饮水3000～4000ml，也能达到促进排钙的目的［2］。在胃肠系统不受侵害的情况下，要求多饮桔汁、梅汁等酸性饮料，使尿液酸化，防止肾结石。必要时进行静脉补液。

2.1.3 骨病护理 本例患者有骨损害，尚无病理性骨折。护理时应注意防止骨折，告诫患者不能做剧烈运动，不能提重物、踢东西等；外出检查时坐轮椅，必要时应有陪护协助。四肢疼痛时可以给予止痛药。要加强基础护理，满足患者的需求。

2.1.4 术前准备 协助患者完成各项常规检查，注意有无明显手术禁忌。(1)血钙平衡的监测：定期为患者采静脉血监测血钙的变化，对可能发生甲状旁腺危象和血钙＞14mg/dl的患者，可以静脉输入生理盐水或给予皮下注射降钙素或奥曲肽，以降低血钙。(2)训练：对于有骨损伤和颈椎疾病的患者，不要进行训练，防止骨折的发生。(3)术前常规备皮，必要时给予理发。(4)术前宣教：向患者解释本病表现在全身，而病根在甲状旁腺，从而说明手术的必要性。向患者介绍手术的方法及术后的注意事项，使患者有所认识并积极配合手术治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后患者返回病房后，应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压至平稳。患者6h后改半卧位，以利于颈部创口引流。注意观察和记录引流液的颜色和量，保持引流管的通畅。观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。

2.2.2 喉头水肿的观察 主要是手术创伤、渗血，以及引流不畅导致的颈部水肿［3］。术后24～28h内患者如有呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息，应立即给患者氧气吸入和相应的处理，必要时行气管切开。本患者未发生以上情况。

2.2.3 血钙情况的观察 甲状旁腺切除术后血钙渐降，＜2mmol/L时会出现低钙表现，多为暂时性［4］。常规表现为手足麻木，唇周麻木，严重者可出现四肢抽搐。血钙值越低，症状越重［4］。因此二者应同时观察。手术当天如患者发生血低钙的症状，应及时抽静脉血查血钙。手术后第1天常规给患者查静脉血钙和PTH，留24h尿钙。同时根据血钙水平和症状，给予口服补钙或静脉补钙。我们一般不主张经静脉补钙，有抽搐症状或血钙下降过快者，可以给予10%的葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注。本病例患者术中冰冻切片示：甲状旁腺腺瘤，术后病理：甲状旁腺不典型腺瘤，免疫组化：PTH(+)、P 53(-)，Ki-67(＜1%)。术后血钙明显下降，术后第4天最低降至5.5mg/dl，患者自觉有全身麻木，无肢体抽搐，予碳酸钙600mg Qid，血钙波动在6.2～6.95mg/dl，24h尿钙：9.2mg，尿磷：316.28mg，PTH：29.6～129pg/ml。经治疗后患者自觉全身麻木明显好转，走路摇摆较前明显好转。嘱患者出院后应定期门诊随诊，复查血常规及血钙、血磷、尿钙、ALP、PTH。一般手术后2周左右甲状旁腺功能开始恢复正常，补钙量逐渐减少［4］。

2.2.4 骨病护理 因为甲状旁腺亢进的骨病在术后也不可能短期内好转，所以要继续做好骨病护理。恢复期间应配合适当体育活动促进骨再钙化和肌力的恢复［4］，同时也要嘱患者不要进行过多的体力劳动，防止骨折的发生。

2.2.5 饮食护理 与术前相反，术后要进高钙低磷食品，如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等，并给适量维生素D，适当晒太阳，以帮助钙的吸收。

2.2.6 手术优缺点 由于腔镜手术切口小且隐蔽，在美容上有着开放手术不可比拟的优点［5］。但其缺点是此手术并非微创手术，可能出血较多。腔镜手术的条件也非常严格，要求瘤体为单个结节，最好为下级，结节大小也有要求，过大不易切除，易引起种植，过小不易发现，最小为1～3cm。因此在手术前要让患者及家属做好心理准备，如腔镜手术困难大，可能术中转开刀。

3 总结

在临床工作中腔镜手术治疗方法简单，创伤小，疼痛轻，切口美观，所以我们护理工作者必须掌握腔镜手术治疗原理，才能给患者实施有效的护理工作，提高护理质量。

1 王春兰，华红霞.原发性甲状旁腺机能亢进症手术前后护理.护士进修杂志，1998，13(7)：40.

2 白少平.甲状腺功能亢进症围手术期的护理.广西医科大学学报，2000，17(7)：375.

3 蒋代凤.甲状腺次全切除术的护理.华夏医学，1998，11(4)：401.

第9篇：甲状腺切除的术后护理范文

【关键词】甲状腺；术后出血；护理

甲状腺组织血供较为丰富，由于甲状腺供血血管距离心脏位置较近，血管内压力较高，所以术后出血发生率高。由于甲状腺距离颈内动脉、迷走神经等较近，如果发生术后出血，患者容易出血窒息、心跳及呼吸骤停等危机状况。除了临床给予有效的防治术后出血处理外，护理干预也必不可少。本文观察护理干预对甲状腺术后出血的影响。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2008年12月至2011年12月行甲状腺手术患者100例，上述患者为观察组，其中男70例，女130例，年龄最小为22岁，最大为61岁，平均年龄为38.2±6.4岁。同时选择2005年11月至2008年11月在我院行甲状腺手术患者共200例，上述患者作为对照组，其中男76例，女124例，上述患者中年龄最小为20岁，最大为60岁，平均年龄为37.9±5.7岁。

1.2方法

观察组和对照组患者均实施甲状腺次全切除术。对照组采用常规甲状腺手术护理，监测患者生命体征改变情况，术前嘱咐患者做好术前准备，术后观察切口情况，发现出血及时上报主管医师给予及时处理。观察组在对照组护理基础上实施综合性护理干预：①心理护理。患者入院后首先向患者接受甲状腺相关知识，让患者了解手术治疗的术式、术后疼痛及术后并发症相关知识，让患者了解做好术前准备的重要意义和相关注意事项。在护理过程中，了解患者产生焦虑恐惧抑郁不良情绪原因，耐心听取患者诉说，向患者做好详细解释和解答，帮助患者战胜疾病，取得患者主动配合。②饮食指导。让患者了解合理的营养搭配对术前和术后的重要性。让患者多摄入高热量、高蛋白、高维生素食物，避免食用刺激性食物，嘱咐患者戒烟戒酒，做好饮食指导。③用药指导。术前服用碘剂时要注意口腔和胃粘膜的刺激，注意胃肠道反应，嘱咐患者药物稀释后和食物共同服用。协助患者做好术前检查。④术后出血护理。术后可导致切口出血的因素较多，如咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、切口止血不彻底等。嘱咐患者术后减少和避免咳嗽，减少说话，减少活动。吸氧、雾化吸入、痰液等处理，根据患者具体情况给予吸痰处理，保持气道通畅，减少咳嗽和咳痰发生，减少出血。术后密切观察患者生命体征改变情况，发现切口渗血等，要及时上报临床医师，立即给予妥当处理。

1.3观察指标

记录两组患者术后出血情况；记录两组患者术后出血再次手术例数。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P

2 结果

两组患者术后出血、术后出现再次手术情况比较

观察组术后出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺术后出血属于甲状腺术后常见并发症，出血可为皮下出血、甲状腺窝出血和颈阔肌下出血 [1，2]。皮下出血除了甲状腺解剖结构特殊之外，术中没有对皮下出血点进行仔细止血也是皮下出血的重要因素，但此类出血较少，一般不会导致患者出现憋气、呼吸困难等表现，主要预防措施是做好皮下出血点止血，在护理方面，如果出现皮下出血，要对患者做好安慰和解释。甲状腺窝出血较多，可导致患者烦躁不安、憋气、发绀等症状，甚至出现心跳骤停等严重情况[3]。在护理观察时，可发现有血液从切口渗出，当发生出血后，可造成气管被压迫，影响呼吸。术中做好止血是关键，术后做好引流，给予止血药物等。颈阔肌下出血主要是静脉出血和颈阔肌本身出血。针对以上出血因素，做好术后护理干预对患者康复至关重要[4，5]。

本文结果显示，观察组实施有效的综合护理干预后，观察组甲状腺术后患者出血发生率显著低于对照组，观察组术后出血在手术发生率低于对照组，说明有效的护理干预能够降低甲状腺术后出血发生率，有利于患者康复，护理效果显著，值得借鉴。

参考文献：

[1] 冯玉臣.甲状腺术中出血及甲状旁腺损伤的预防[J].中外医学研究。2010，8（7）：179

[2] 佟秉权，黄晓波，衣春风.论甲状腺术后出血[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：79―80.

[3] 王秀梅.护理干预对甲状腺切除手术患者的影响[J].中华全科医学，2010，2（8）：249-250.