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关键词:心理健康教育 模式 述评
心理健康教育模式是指心理健康教育的内容结构、活动形式相对规范、稳定的标准样式。模式有助于实现心理健康教育目标,促进心理健康教育功能发挥,是具有一定可操作性的工作范型。本文对近几年心理健康的教育模式进行了梳理、概括,并提出了以后心理健康教育模式可能的发展趋势。
一、心理健康教育模式的分类
(一)从学科角度出发的心理健康教育模式分类
从学科角度出发,心理健康教育的模式可分为四类:医学模式、社会学模式、心理学模式、教育学模式。
1、医学模式
医学模式是指人类在认识自身健康与防治疾病过程中对医学问题的整体思维方法。目前,医学模式已由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。该模式主要针对的是少数已患有心理疾患的学生,可以通过专业化的医学治疗和心理治疗消除其心理疾患。
2、社会学模式
社会模式是一个民族、国家或国家群体根据国家的基本国情,扎根于民族文化价值标准,形成一定历史时期的发展道路和调节运行机制的式样。制定适应于本国国情的、适应现实状况的心理健康教育模式。
3、心理学模式
心理模式是指人们通过经验、训练和教导,对自己、他人、环境以及接触到的事物形成的模式。[1]主要通过开设心理学课程、心理宣传周活动等各种形式,传播心理健康的理念,使学生高度关注和重视心理健康,预防心理问题的发生。
4、教育学模式
教育学模式重在教育、预防和发展。教学模式是在一定教学思想或理论指导下建立起来的较为稳定的教学活动结构框架和活动程序。
张冲、孟万金等[2]把心理健康教育模式分为国内心理健康教育模式和国外心理健康教育模式。国内心理健康教育模式包括教育辅导式、四结合式、五结合式、六结合式、系统式。国外心理健康教育模式[3]包括发展性辅导式、辅导一的式、辅导一心理教育式、辅导一全员服务式。
这些心理健康教育模式的分类从学科角度出发,宏观上把握了心理健康教育的模式。立体网络的心理健康教育模式、渗透式的心理健康教育模式等也可归类为以上模式。
(二)从研究对象角度出发的心理健康教育模式分类
有些研究针对不同研究对象提出了不同的心理健康教育模式。如根据年龄提出了大学生、中小学生等心理健康教育模式。根据被试特征提出了特殊心理健康教育模式。如,高校贫困生、高职残疾学生等心理健康教育模式。
这种心理健康教育模式的出发点是针对特定人群设计的,其中加入了对特定人群的特定需求的理解和考虑,更加极有针对性。但其基本模式是与基于学科的心理健康教育模式相似的。
(三)从媒介出发的心理健康教育模式分类
目前可分为常规心理健康教育模式和网络心理健康教育模式。常规的心理健康教育模式是人与人在真实的世界中的心理健康教育模式。而网络心理健康教育模式则是在虚拟网络中建构出的心理健康教育的范型。
网络心理健康教育模式更易被广大学生接受,它速度快、信息量大、覆盖范围广,让更多的师生受益,而且具有虚拟性和隐蔽性,更有助于学生心灵上的开放。如,“教师-学生-家庭”有机结合与开发模式包括教师、学生、家庭三大心理健康系统[5]。把心理健康知识、心理咨询与心理治疗、心理健康能力培养有机结合在一起。
二、心理健康教育模式的评价与展望
以上不同角度分类的模式各有特点,但也存在一些共同的特征和发展趋势。
首先,在教育目标上,心理健康教育模式由最初的心理矫治发展为心理预防,然后发展到现在的心理发展。目前的模式都是以心理发展为中心,兼顾心理矫治与预防。这反映到心理健康教育内容上就是,在基本的模式上,重视了对特殊群体的研究和关注。如,对贫困生、学困生单独的有针对的辅导。
其次,现在的心理健康教育模式由单一向多模式逐渐融合发展。在日常的教育途径上,大都是全方位、多层次的心理健康教育模式。学校内个人、宿舍、班级、院系组成系统。学校外个人、学校、家庭、社区组成系统。心育、德育、学科教育和校园文化相互渗透。整合心理咨询(辅导)活动、心理健康教育课程和课外心理实践活动三种主要的心理健康教育方式。切实组成一个全方位、多层次的心理健康教育系统。
最后,为了符合实际的需要,符合社会和时代的要求,以后心理健康教育模式的研究中会进行网络心理教育模式和本土化心理教育模式的探索。这将大大促进网络心理健康教育的发展,发扬中国的优良文化,结合实际因材施教,更好的促进心理健康教育的开展。
结合前人研究整理出一个系统的心理健康教育模式,心理健康教育可分为四个层次:心理咨询与治疗层、心理健康知识层、心理潜能开发层、心理健康研究层。心理咨询与治疗层主要是医学与社会模式,针对的是个体心理疾病的治疗和个体心理问题的解决,面向的是已存在问题的小部分群体。心理健康知识层主要是心理学和教育学模式,主要是学生获得系统的心理学知识,面向的是全体,是一种知识的普及。心理潜能开发层主要是心理模式,是让学生认识自我、发展自我、实现自我,面向全体学生,也应该是心理健康教育的重点内容。心理健康研究层不能脱离以上三层存在,它是在以上三层的基础上存在的。它通过对以上三层的研究,形成相关理论成果;以上三层则通过实践检验并修改研究,从而共同促进心理健康教育的发展。
参考文献
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[4] 傅君芳,林建君. 高校体育与心理健康教育协同模式探索[J].成都体育学院学报,2008,34(2):91-94
【摘要】健康教育作为整体护理的重要组成部分,其促进健康的关键作用将日益凸显,对护理健康教育的研究不断深入。本文通过查阅大量文献,从护理专业开展健康教育的效果,存在问题及对策等方面介绍了我国护理专业开展健康教育的现状,指出开展健康教育的重要性,同时要采取积极的方式方法,分析所存在的问题,提高应对策略,意在推动护理健康教育不断完善和发展。
【关键词】护理;健康教育;现状
随着经济社会的发展,护理健康教育的作用日益突出。程现昆等[1]认为健康教育在国内的起步较晚,虽然取得了显著成绩,但也不可避免的存在着一定问题。为适应现代社会发展的需要,我们要不断总结存在问题,借鉴优秀成果,使其不断完善和发展,让护理健康教育成为促进健康的重要途径。
1 健康教育的涵义
贺伟[2]认为健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动,使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量,并对教育效果做出评价。李树贞[3]认为护理健康教育是指护理工作中对护理对象进行健康教育、健康指导的工作。左月燃等[4]学者表明健康教育与传统意义上的卫生宣传不同,其核心是教育人们树立健康意识,养成良好的行为和生活习惯,提高健康素质和科学文化水平。
2 护理专业开展健康教育现状
2.1 护理健康教育取得成果
陈静[5]通过搜集资料表明健康教育作为一种理论应用于人类健康事业,起源于本世纪初。李兰等[6]学者与李树贞[7]对健康教育作用的观点大致相同,健康教育满足了人们对健康的关注和需求,受到了普遍的欢迎和好评,体现了护理专业在人类健康领域的重要作用。
2.2 护理健康教育中存在的问题
2.2.1 对健康教育认识不足、重视不够
徐连文[8]认为护理人员对护理健康教育的概念认识不清。左月燃[4]通过调查研究表明有相当数量医院的健康教育还停留在“卫生宣教”的层次上。吴艳芳等[9]认为护士对住院病人实行的健康教育多为疾病教育,建立健康行为的健康教育未受到关注。
2.2.2 理论知识缺乏
李树贞[3]认为护理健康教育是一门牵涉多学科的应用学科。它起步较晚,没有形成科学有效的教育系统。
2.2.3 管理体制不够健全
王亚红等[10]研究结果显示管理层重视不足,尚未形成具体而有效的监控、考评机制,使其流于形式。同时护理人员编制不足,也在一定程度上影响了护理健康教育的实施。
3 对策
3.1 转变健康教育观,加强护理健康教育知识和技能培训
阮敏芝[11]认为要加强护理健康教育知识和技能培训,可通过有针对性地举办培训班和讲座等方式。沙凤珍等[12]认为健康教育不仅要掌握好学科知识,还需要人文科学、心理学、教育学等多学科知识作基础,要提高护理人员的整体素质。
3.2 建立有效的管理体制
温丽芳[13]认为建立行之有效的制度是医院健康教育工作质量保证的根本。张爱琴等[14]认为必须保证临床有合适的人力资源配置。要不断完善管理体制,为健康教育做好制度、体制保障。
3.3 开拓创新,加强健康教育研究
林清然[15]的报告中显示美国有完善的健康教育管理体系,医院有系统规范的健康教育资料和统一的评价标准,护理人员受过专业的培训,医院护理人力资源配备充足,为开展系统化健康教育提供了良好的条件,给我国医院健康教育的发展以很多启示。
4 小结
护理健康教育正在经历着一个迅速发展和崛起的阶段,为适应社会经济文化的发展,应认清护理专业开展健康教育的现状,明确其不足之处,结合影响健康教育的因素,总结优秀成果,进行深入研究,使护理健康教育最大限度的发挥其应有的作用,使护理人员更好地为人类预防疾病、促进健康贡献力量。
参考文献
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[9] 吴艳芳,安新莉,刘萍等.我国开展临床护理健康教育存在的问题和对策[J].护理实践与研究.2008,5(17):94-96
[10] 王亚红,刘春芳.关于我院护理健康教育现状分析及对策[J].基层医学论坛.2008,12(3):73-74
[11] 阮敏芝.护理健康教育的影响因素及对策分析[J].中外医疗.2009,28(31):114-114
[12] 沙凤珍,李丰珍.影响健康教育的因素及对策[J].护士进修杂志.2001,16(2):135-136
[13] 温丽芳.基层医院健康教育现状及对策[J]临床医药实践杂志.2007,16(12):1197-1198
济宁市第一人民医院,山东济宁 272002
[摘要] 目的 探讨骨外科护理工作科学的护理措施与方法。方法 以2013年1月—2013年12月期间在我院骨外科室接受治疗的82例患者为研究对象,对他们的临床资料进行调查研究,并将这82例患者随机分配为对照组和实验组。其中对照组患者接受常规的骨外科护理工作,而实验组患者接受的护理是在常规护理基础上,外加心理护理和健康教育的双重护理。然后比较护理前后两组患者的健康教育认知能力,并使用应用焦虑自评表、抑郁自评表对患者的心理焦虑及抑郁状态做出科学的评价。结果 实验组患者在健康教育知识(16.5±6.6)分、对健康教育态度(16.7±6.3)分、对健康教育行为(16.5±3.6)分、健康教育环境(16. 8 ±4.1)分,以及抑郁自评量评分(52.37±3.08)分和焦虑自评量评分(35.61±2.24)分,均优于对照组患者的(23.6±5.3)分、(24.1±5.2)分、(24.3±5.7)分、(23.7±6.0)分。结论 对骨外科患者在实施常规护理后,再加上患者的心理护理以及健康知识教育,对于消除患者抑郁、焦虑等消极情绪,以及加强自身的健康教育认知能力,达到避免医护工作人员与患者之间纠纷产生的目的,并最终实现提高护理效果的目标。由此可见,心理护理外加健康教育在骨外科护理工作当中有非常大的推广使用价值。
[
关键词 ] 骨外科;护理工作;心理;健康知识
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)07(a)-0059-03
作为进行手术较多的科室,骨外科的护理工作会直接关系到患者的手术质量的高低,以及患者对于医院护理工作的服务评价分数。随着社会经济的发展,人们生活水平质量的提高,人们对于医疗保健的需求也在逐步的增加。在这种因素的推动下,患者对于护理工作的质量要求也就变得越来越高,导致医院护理工作中出现了大量的护患纠纷事件[1]。为了提高医院护理工作的质量,满足患者对于护理工作的要求,以减少护患纠纷发生的概率,使得医院的整体护理水平上升到新的档次上,医院就必须依据骨外科患者的生理、心理、社会文化背景等方面的资料,对患者制定科学的护理工作。作为医院护理工作的两个重要的内容,健康教育和心理护理,比单方面的实施常规护理有更明显的辅助效果。本文主要探讨了骨外科的护理工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2013年1月1日—2013年12月31日期间,骨外科科室所收治的82例患者为研究对象,并将这82例患者随机分配为对照组和实验组。41例实验组患者当中,有29例男性患者和12例女性患者,其中年龄最大的62岁,最小的18岁,平均年龄为(46.28±1.22)岁。在这个分组中的41例患者,有8例患者是由于交通事故造成的骨伤,11例高处坠落患者,7例中午砸伤的患者。根据患者病情进行分类,发生上肢骨折的患者有9例,下肢骨折患者有13例,6例骨盆骨折的患者,11例肋骨骨折,2例锁骨骨折,另外8例患者是合并多处骨折。41例对照组患者中,男性患者的人数为27例,女性患者的人数是14例,其中年龄最大的患者有60岁,而最小的患者为19岁,平均年龄是(45.85±1.34)岁。这41例患者致伤原因与实验组中患者致伤的原因相同,都分为交通事故、高处坠落以及重物砸伤,其对应的人数分别人21、12、8例。病情分类依然与实验组患者的分类相同:上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、锁骨骨折以及合并多处骨折,患者例数分别为10、12、5、13、1和7例。两组患者在年龄、性别、致伤原因以及病情分类等上的差异,不具备统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
41例对照组患者接受常规性骨科临床护理(观察患者的病情变化,给予患者一些生活上的帮助。对于出现疼痛的患者,观察疼痛发生的原因和性质,必要时通知医生后,遵医嘱使用止疼药,减轻患者痛楚,等等),而实验组中的41例患者接受常规护理基础上的心理护理和健康教育。然后,使用焦虑自评量表、抑郁自评量表以及健康教育综合评价量表,对患者的心理焦虑、抑郁状态以及健康教育认知能力进行综合的评价。并将两组患者的结果进行科学的对比。
(1) 骨外科患者心理护理的主要内容:在对骨外科进行心理护理工作时,具体的内容包括,①患者入院时,院方应当安排专门的人员接待,主动、热情地带领患者熟悉医院环境,讲解医院规章制度,并要为患者安排舒适的病房。②耐心为患者讲解疾病知识。③将手术中所有可能发生的情况告诉患者及其家属,以让患者有充分的心理准备,减少患者的紧张感。④医护人员要给予患者积极的鼓励,并要做好全面的沟通工作,以消除患者的焦虑、抑郁等负面情绪。
(2) 健康教育护理。健康教育就是对患者进行有计划、有组织的术前、术中、术后的系统性教育。健康教育的目的就是为了促进手术患者的自觉性健康行为,以主动地改善自身术后的健康。健康教育的内容与心理护理的具体内容相类似。术前,要带领患者熟悉了解病房环境,以保持患者的情绪的稳定,并且医护人员应当及时地与患者进行心理沟通,提高患者及其家属对于手术治疗的认知度。手术后,还应当向患者做好术后并发症以及手术疼痛的规律,以及并发症和缓解疼痛方法的宣教工作。此外,还应当建议患者保证充足的睡眠、体力、心力和脑力休息,以提高自身的免疫力。保证自身营养的支持,就要多食用高蛋白、高纤维素、高能量、易消化食物的摄取量。这样的健康教育,必定会提高患者恢复的速率
1.3 观察指标
进行本次调查研究具体的观察指标又分为心理护理的观察指标以及健康教育的观察指标。心理护理上的健康指标包括三个方面,①抑郁自评量表。这一评量标准主要是针对患者焦虑的主观感受的评分。满分为100分,得分者越低,说明患者的焦虑状况也越为严重,也就是说患者的焦虑状况与患者的评分结果呈现负相关关系。②焦虑自评量表。这一评量表主要是对患者的抑郁状况以及患者在接受治疗的过程中病情的变化情况的评价,满分依然是100分,得分越高的患者,其抑郁状况也就越为严重。患者的抑郁严重状况与评分结果呈现正相关关系。③自拟护理满意度调查表。这一调查表就是让患者对于治疗过程中的所接受的护理效果、服务态度、护理内容等进行主观评价,满分也是100分,分数越高,那么说明患者对于医护人员的护理满意度也就愈高,并且这一评分结果与患者对于护理工作的满意程度呈正比。健康教育观察指标,是参照健康教育综合评价量表,对顾客患者的健康教育知识、对健康教育态度、对健康教育行为以及健康教育环境等进行评价,每项指标的满分都是100,患者的分数越高,说明患者对于健康教育认知的能力也就越好[2]。
1.4 统计学方法
使用spss 13.0统计学软件,对所有的数据进行统计分析,并使用t分布对所得的结果进行科学的检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床护理前后对照组与实验组患者在心理焦虑自评量表情况、抑郁自评量表情况和护理满意度与对照组相应情况的结果比较,差异具有统计学意义(P<0.05),结果详细见表1。
由两个结果对比表可以看出,41例实验组患者使用常规骨外科护理外加心理护理和健康教育,能够明显地提高患者的护理满意度,并能够大幅度的降低患者的负面情绪的影响。此外,健康教育的护理工作,还能够提高患者的健康教育的认知能力,对于降低患者发生骨外科可能性具有很重要的作用。
3 讨论
骨外科中的患者有非常多的致病因素,例如突发的意外、人为的伤害。具体又可以分为交通事故伤、高空坠落、重物砸伤等[3]。并且这些伤害的共通点都是突发性,由此会导致患者出现较为强烈的心理反应。骨外科中的患者大都会伴随着不同程度上的躯干或者四肢骨折,所以患者会有非常明显的疼痛感,对患者的生活质量造成很大的障碍。至此,骨外科患者承受着心理和生理的双重伤害[4-5]。
本研究结果表明,实验组患者在健康教育知识(16.5±6.6)分、对健康教育态度(16.7±6.3)分、对健康教育行为(16.5±3.6)分、健康教育环境(16. 8 ±4.1)分,以及抑郁自评量评分(52.37±3.08)分和焦虑自评量评分(35.61±2.24)分,均优于对照组患者的(23.6±5.3)、(24.1±5.2)、(24.3±5.7)、(23.7±6.0)分。因此,医院方面要想提高骨外科患者的治疗效果,可以在对患者治疗之前进行健康知识的普及,必须做好患者的心理护理的干预措施,以改善患者的心理状态。患者只有在良好积极的心态中,才能得到期望的治疗效果。
焦秀红[6]等在《分期健康教育在骨外科患者围术期护理中的应用》中将74例对照组患者进行整体护理和健康教育,另选77例患者进行分期护理,通过临床护理数据的证实,分期护理能够有效提高护理效果。该分期护理要针对每一位患者进行特定的时期护理操作,对护理人员工作强度及工作量都是极大的考验。笔者在本文的研究中综合考虑大部分患者的情况,进行有效的心理护理及健康教育。在后续的深入研究中,可以从焦虑、忧郁等不同的心理层面进行开展,通过更完善的健康教育来达到护理目标。
骨外科的护理工作非常复杂,在具体使用心理护理和健康教育护理工作时,还必须根据患者本身的年龄状况、社会背景、生活习惯等制定科学的护理计划,真正将骨外科护理工作的作用发挥到骨外科疾病的治疗当中。
[
参考文献]
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【摘要】目的 探讨骨科健康教育临床路径在骨科患者治疗中作用。方法 编制本院骨科健康教育临床路径内容,将我院骨科2009年1月~2011年1月收治的240名骨科患者,分为研究组和对照组,每组分别为118人和122人,对照组按照常规方法进行健康教育,研究组按照健康路径方法进行健康教育。结果 两组患者掌握健康知识和康复技能,对病情的认知程度,健康教育满意度等方面,都存在很大的差异。具有统计学意义(p
【关键词】骨科患者 住院治疗 临床路径 病房护理
我院从2007年7月起,借鉴美国护理管理模式,学习其中应用临床护理路径对病人进行康复护理的做法,将临床护理路径应用于住院患者的健康教育,对骨科住院病人进行健康教育为骨科患者提供从入院、围手术期、出院等全方位的健康护理,效果显著。现将情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料;将我院骨科2009年1月~2011年1月收治的240名骨科患者,其中男180 例,女60 例,年龄1,2~62 岁,平均41(±10.23) 岁,大专毕业42例,中专及高中毕业120例,小学及初中毕业78例,患者平均住院32 d 。经过科学治疗、精心护理,患者恢复很快,顺利康复出院,无发生特异感染,通过健康路径教育,预防了各种疾病和并发症的发生。据院方对患者满意度调查情况反映,骨科患者综合满意度达到了98%。
1.2 方法:按照健康教育方式把患者分为研究组和对照组,每组分别为118人和122人,对两组采用不同的健康教育方式,对照组按照常规方法进行健康教育,研究组按照健康路径方法进行健康教育。由本科医护人员共同组成健康路径编制小组,根据《实用骨科学》等论著及临床经验,按照患者的病情及分类,编制临床健康路径,通过实践应用和多次修改,最后形成如今应用的临床路径材料。患者入院后,即由责任护士或当班护士发放到患者手中,由临床护理路径小组进行一对一的护理,护理小组由护士长、责任护士、护士组成。
1.3 统计学处理用SPSSl1.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示,组间计量资料采用t检验,计数资料比较用2检验 ,P
2 结果
全部患者在健康路径方法护理下,均顺利出院,住院期间,大部分患者及家属对骨科疾病知识都有了一定程度的了解,对出院后功能性恢复起到了重要的作用,患者都能掌握锻炼方法,对恢复期间相关注意事项、复诊时间都铭记在心,而且在治疗期间,患者能正确认识疾病,积极主动配合治疗。患者住院信息反馈得知,我科综合满意度达到了98%。两组治疗护理情况比较具体见下表:
表1 两组患者健康教育满意效果对照 例%
3 讨论
3.1 健康教育路径的内容及制定:健康教育路径是借鉴美国医院的护理方式,目的是提高病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康及康复知识的需要。我科的健康教育路径构成由健康教育参考时间、教育内容、教育方式、效果评价、施教者签名几个板块组成。由本科医护人员共同组成健康路径编制小组,根据《实用骨科学》等论著及临床经验,依据标准健康教育计划,按照患者的病情及分类,编制临床健康路径,制定患者在住院期间对其进行健康教育的路线图或表格。通过实践应用和多次修改,最后形成如今应用的临床路径材料。护理人员依据健康教育路径对骨科患者进行系统、动态、连续而有针对性的健康教育,整个过程包括从入院到出院。健康教育路径已经成为我科最具实效性和科学性的健康护理系统模式。通过了解病人的基本情况及学习相关的理论知识,针对不同的病人进行个性化的健康知识教育,根据各病种的不同阶段存在不同的健康问题和需求,对患者 进行科学有效的教育,使之掌握一些与疾病相关的知识,并能够为日后的康复发挥指导作用。
3.2 做好健康路径的具体实施:几年来,我科一直以路径模式规范医疗护理行为,通过实践,已经证明了该种方式的实效性。这从上面的表格中就可以得到证实。在护士严格按照路径内容对患者进行教育时,我们采用了有计划的教育和非正式的教育两种方式。由责任护士,对负责的患者及家属,在治疗的间隙进行健康教育,具体形式有口头讲解、示意讲解、文字材料、视听解释、示范训练等形式对患者 进行健康教育。在对所选病例实施健康教育时,护理人员发现最受患者欢迎的方式是个体交谈和图册。患者喜欢在进行肢体功能康复训练时,身边有医护人员边实施、边讲解,这让他们感受到被重视和被关心的温暖。护理人员尽量抽出时间和患者多沟通和交流,比如在陪患者做检查时,利用这个短时间讲解检查的过程以及需要患者配合的方法;在病房护理中,可以一边帮助患者翻身一边讲解预防压疮的知识;在为患者打小夹板、石膏固定和牵引时,可以一边操作一边讲解有关注意事项,患者恢复期间,给患者讲解功能锻炼的方法。通过这种方式,融洽护患关系,提高护理质量。
参考文献
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[关键词] 老年单纯收缩期高血压;中医体质类型;健康教育干预
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)04(b)-0096-03
老年单纯收缩期高血压(elder isolated systolic hypertension,EISH)是老年的常见病、多发病,是多种心脑血管疾病的危险因素。中医对高血压的认识强调整体观念,辨证论治,治病求本。其中,中医体质因素在高血压的发生发展中起着重要作用,且不同中医体质类型的高血压与疾病的性质和病机关系密切[1]。因此,运用中医体质理论对高血压患者进行体质分型,同时根据不同中医体质类型制订社区健康管理干预措施,对预防和控制高血压的发展有极大的意义。本研究通过采取信息收集、健康评估、体质辨识、中医健康干预等手段,利用先进的健康管理评估模式结合中医体质分类,从饮食、运动、心理、中医养生等方面制订个性化的体质调养方案及健康教育干预措施,达到“未病先防”、“既病防变”、“已病防复”,从而系统规范老龄化人群的中医健康教育干预及管理模式。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2010年6月~2012年6月广东省台山市人民医院治疗的EISH患者200例,根据2005年《中国高血压防治指南》(修订版)中老年EISH的定义:在静息非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的收缩压≥140 mm Hg和舒张压 0.05),具有可比性。见表1。
1.2 健康教育干预内容
对照组根据医嘱采取随机对症治疗及指导用药,观察组在对照组基础上采用集体健康教育和个体强化管理相结合的方法,利用先进的健康管理评估模式结合中医体质分类,在健康评估的基础上针对个体的健康危险因素,从饮食、运动、心理、中医养生等方面制订个性化的体质调养方案及健康教育干预措施,具体内容如下:
1.2.1 心理干预 根据中医理论重视对患者的心理调节,寻找与疾病有关的心理因素,如情志不遂、肝失畅达,将会导致气机运行不利,气滞血瘀,出现四肢麻木、半身不遂、口眼歪斜[3],所以应多与患者进行交流,帮助患者树立战胜疾病的信心,以及通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗,减轻患者的精神压力和心理负担。
1.2.2 饮食干预 中医体质强调“辨体施膳”,根据人体不同的体质类型采用不同的调护原则。不同体质类型的人选择不同性味的饮食可以有效地改善体质,抗御疾病的发生。例如,阴虚体质患者因其体内精、津、液亏损,饮食宜选用性凉或寒,味甘或苦的食物,禁忌温热性食品[4]。
1.2.3 运动干预 高血压患者多偏胖,体内脂肪过度堆积是产生高血压的重要原因之一,适当的有氧运动是首选的锻炼方法。增加有氧体育锻炼,如快步走、太极拳、健美操、慢跑、气功等,每日运动达到轻至中度的运动强度。护理工作中指导患者学习和掌握太极拳、八段锦、郭林气功等,进行持之以恒的锻炼。长期练习太极可以使身心宁静,去烦戒躁,有利于保持血压平稳,达到防病、治病的目的。
1.2.4 用药干预 老年EISH患者记忆力下降,对EISH知识缺乏;还经常合并其他老年性疾病,服用药物较多,易出现忘记服用、多服、不服或自行停药等情况。有些患者不能长期坚持健康的生活方式,改变不了自己的一些不良嗜好如吸烟等。因此,应经常加强EISH的用药指导教育,指导患者服药和每天严格检查患者服药情况。按医嘱服药,坚持个性化服药原则,中药汤剂宜温服。例如,其中阴虚质高血压病患者根据中医辨证论治,在天麻钩藤饮的基础上加减以养阴清热生津的药物如玄参、生地、麦冬、地骨皮、天花粉等[5]。
1.2.5 中医养生 保证充足的睡眠、保持安静的环境。做好防寒保暖工作。应控制食量,粗细搭配,饮食清淡,少食肥甘、辛辣;戒烟限酒。保持精神乐观、心境清静、性格平和。老年人提倡做有氧代谢运动,坚持适度的锻炼,长期规律地、循序渐进地按个人具体情况适度地运动。加强宣教,让高血压患者了解中医体质辨识、了解疾病的发生发展及转归、并发症等,通过摄生保养,改善与高血压病密切相关的体质,如阴虚体质、痰湿体质[6]。
1.3 评价标准
采用统一制订的调查表对健康教育干预的效果进行评价,包括按时服药,定量服药,生活方式改善,定期复查四个方面,按时服药、定量服药每项分为完全不、偶尔是、基本是、完全是记0~3分;4项总分为0~16分:0分为效果差,1~6分为效果较差,7~11分为效果一般,12~15分为效果较好,16分为效果好。干预后效果总分较干预前升高>50%为改善,升高18%~49%为进展,升高
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 12.0进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组健康教育干预后各项评分比较
观察组不同中医体质类型的EISH患者健康教育干预后在按时服药、定量服药、改善生活方式、定期复查方面各项评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.2 两组健康教育干预效果比较
观察组不同中医体质类型的EISH患者实施健康教育干预效果的有效率在按时服药、定量服药、改善生活方式、定期复查方面均明显高于对照组的有效率,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3讨论
EISH是心、脑血管疾病的重要危险因素,具有发病率高,致残率、致死率高的特点。中医体质学说已被广泛应用于现代多种疾病的预防治疗中,运用中医体质学说理论对高血压进行体质分型,并引入高血压的预防干预中,对预防和控制高血压的发展,阻断其病理体质发展,降低高血压的发病率具有重要的临床意义[8]。在中医体质的基础上实施健康教育干预充分体现了中医的整体辨证治疗理念,对患者的运动、饮食、情志等方面进行积极干预指导,针对不同的发病地点、时间、机体反应、病情发展阶段的证候区别对待,强调辨证治疗和护理。如对痰湿质高血压患者进行早期的健康教育干预,进行合理的生活指导和饮食控制,就能延缓高血压病情的发展,防止靶器官损害的发生[9-11]。本研究从按时服药、定量服药、生活方式改善、定期复查等4个方面进行观察,结果显示,观察组不同中医体质类型的EISH患者健康教育干预后在按时服药、定量服药、改善生活方式、定期复查方面各项评分均明显高于对照组,且观察组不同中医体质类型的EISH患者实施健康教育干预效果的有效率也明显高于对照组的有效率(P < 0.05)。与陈晓飞[12]、朱群菁[13]的研究观点基本一致。
综上,对不同中医体质类型的EISH患者实施系统的健康教育干预措施,可以明显提高患者治疗的依从性及治疗效果,值得广泛推广和应用。
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[关键词]抗精神病药物; 体重增加; 健康教育
[中图分类号] R395.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-02-107-01
研究发现[1、2],抗精神病药物可引起精神分裂症患者糖代谢、脂代谢的异常,导致患者出现明显的体重增加,增加了患糖尿病、高血压、冠心病的风险。
健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程,使人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进个体的健康[3]。为进一步探讨系统的实施健康教育与否对抗精神病药物所致体重增加的影响,我们进行了相关对照研究,现报告如下:
1 对象与方法
1.1 对象
选取2010年1月-8月在我院住院的精神分裂症患者为研究对象。入组标准: (1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准;单一服用氯氮平治疗。(2)排除肥胖家族史及严重的躯体疾病的精神分裂症患者。共入组62例,其中男35例,女27例;年龄19-46岁,平均年龄(30.2±9.8)岁,发病年龄(29.8±9.6)岁;病程(33.1±9.9)个月。将入组病例随机分为实验组和对照组各31例。实验组平均体重(58±10.00)kg, 对照组平均体重(57.9±10.00)kg。两组性别、年龄等一般资料均无显著性差别(P均>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 人员配备
健康教育由2名具有良好的语言交流能力及沟通技巧的护士专门负责,其他护士协助。两组患者在接受常规治疗护理的同时,健康教育护士同时对实验组的患者进行控制体重增加的健康教育。
1.2.2 检测方法
治疗前及治疗12周后测量体重,计算体重指数(BMI),BMI=体重/身高 (kg/m2),比较两组治疗前后指标的变化。
1.2.3 健康教育的内容
1.2.3.1 入院初期的教育(入院宣教)。
1.2.3.2 技能训练,包括生活行为、学习行为、就业行为。
1.2.3.3 加强疾病知识的教育。
1.2.3.4 对干预组制定相应的饮食计划,通过限制脂肪和含糖食品,使摄入总热量低于消耗量,饮食中应避免减少吃甜食、油煎食物、巧克力等,可适当增加蔬菜量以满足饱腹感,食物中应含有足够的维生素和其他营养素。
1.2.3.5 鼓励干预组患者参加工娱活动,加强户外活动和锻炼。
1.2.4 健康教育的方式
集体教育,个别教育,书面教育和口头讲解相结合,提问与讨论相结合,重复记忆教育。
2 结果
表2两组患者体重比较
表3两组患者体重增加的例数比较
实施健康教育后,实验组体重明显低于对照组,差别有显著性意义。
3 讨论
约50%的患者在长期使用典型和(或)非典型抗精神病药物后出现明显体重增加,这不仅影响患者的身体健康,而且干扰精神病患者的治疗依从性[4],从而导致疾病的复发率增高,还可能增加患糖尿病、心血管病、严重肥胖相关疾病的危险。健康教育、饮食调节和增加运动等综合干预措施,可有效预防和降低抗精神病药物引起体重增加,从而提高精神病患者的治疗依从性[5]。
参考文献
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健康教育是社区卫生服务工作的重要组成之一,是提高社区群众健康意识和防病能力的有效途径,为了吸引更多的社区群众自愿接受健康教育,从而提高健康教育效果。我院社区卫生服务中心从2002年开始,根据不同对象,采取不同的形式开展健康教育工作,取得良好的效果。具体做法如下。
1 工作人员的培训
对从事社区卫生服务工作社区医护工作,并具有专业技术执业资格的医护人员按照相关要求进行健康教育工作培训。内容包括课程设计、课程内容、时间控制、如何吸引听众等。同时先演讲给社区卫生服务中心其他医护人员听,听课的社区医护人员根据演讲的内容和技巧提出建议,必要时重新试讲到听课的医护人员认为成功成为一名社区卫生服务中心的健康教育者。
2 健康教育的对象
社区群众:指各年龄段的人员,包括男、女、老、中、青少年等;妊娠妇女及家属:从妊娠16周后的妇女到分娩前的孕妇及家人;婴幼儿家长:出生后42 d-6岁的婴幼儿及儿童的家长:慢性病病人及家属:包括患高血压、糖尿病等病人及家务。
3 健康教育的形式
3.1 多媒体授课形式 从事健康教育的工作者在授课前。做好讲课内容通过多媒体,用上课的形式进行健康教育,授课完后给时间听课者提问。
3.2 活动的形式 从事健康教育工作者通过游戏、比赛等形式进行健康教育和健康促进,使授教育者互相学习和促进。
3.3 授课、提问、参与的形式 健康教育工作者在授课过程中通过讲解。并提出问题让授教育者积极参与的方式。
4 健康教育的设置及安排
4.1 社区群众 根据其居住地、活动地点等提供健康教育,如工厂、学校、老干局、单位等,健康教育工作人员到其居住地或活动地点进行健康教育,多数根据其需求安排健康教育次数。
4.2 妊娠妇女及家属 在医院或社区卫生服务中心举办定期和循环式的健康教育,是由社区卫生服务中心负责产前健康教育的工作人员,每周五上午9:30-10:30,内容分5部分共用5周讲完,讲完五个课程后再重复讲授。
4.3 婴幼儿家长 在社区卫生服务中心每月举办一次的育儿知识、婴幼儿喂养等讲授根据授课内容提前通知家长。
4.4 慢性病病人及家属 根据疾病种类成立高血压、糖尿病支持小组,每月组织一次活动或健康教育。内容提前准备好,时间安排在本次活动约好下一次活动时间。每年更换新组员,旧的组员可做义工协助社区健康教育人员工作,如通知和动员新组员参加慢性病支持小组活动。
5 授课内容要求
健康教育工作者除给以上人群讲授相关保健和疾病知识内容外,同时需要应用中国膳食指南相关知识来讲授,并给予不同年龄阶段和病种的人群进行饮食指导。
[摘要] 对现存糖尿病健康教育模式的特点进行探讨,结合各模式特点,选择适合的一种或多种相结合的健康教育模式,以达到最佳的健康教育效果。
[关键词] 糖尿病;健康教育;护理
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)09(b)-0195-02
Research Progress of Diabetes Health Education Model
CENG Fei-fei , HUANG Wei-ying, YE Jian-bo ,LU Mei-ying,TANG Cai-ling, LIN Dong-yuan
Guigang People's Hospital, Guigang, Guangxi Province,537100 China
[Abstract] To explore the characteristics of the health education model of diabetes, and combine the characteristics of each model, choose one or more suitable health education mode, in order to achieve the best effect of health education.
[Key words] Diabetes mellitus; Health education; Nursing
糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病,是由内分泌系统代谢障碍引起的高血糖状态,可导致多系统的慢性损害。当前临床并无彻底有效的治疗方法,主要实施血糖监测、药物治疗、运动疗法、饮食控制以及健康教育5个方面综合治疗[1]。糖尿病健康教育作为公认的有效治疗手段,其教育模式的发展备受糖尿病研究者的重视。现就糖尿病患者健康教育研究进展作一综述。
1 糖尿病健康教育的现状
在我国,糖尿病已成为一项公共卫生问题。有研究指出,糖尿病病人有一定的疾病知识,但缺乏科学系统的健康指导,超过50%的病人对糖尿病基础知识不了解,接近30%的病人对如何预防并发症不了解。目前国内尚无一种最佳的糖尿病健康教育模式。如何积极引入国际化先进的教育模式,并将其运用于本土来拓展我国糖尿病健康教育模式,开发新型、有效的、适用于我国的糖尿病健康教育模式,是我们面临的主要问题。
2 糖尿病健康教育
健康教育是通过系统、计划的信息传播和行为干预,让患者了解糖尿病相关知识,自觉掌握有利于控制糖尿病行为以及方式,消除影响糖尿病身体健康的危险因素[2]。教育五个步骤为评估、诊断、计划、实施以及评价。通过评估患者的学习情况,护士制定计划对患者健康教育,最后通过患者的血糖水平以及饮食情况评估教育效果。
3 按中心环节分类的健康教育模式
医院-社区一体化管理模式是将综合医院与社区卫生服务机构紧密合作,双方分工明确各自负责,为社区提供方便而全面的糖尿病管理方案。在这种管理模式中,综合医院承担糖尿病的诊治、并发症的治疗指导工作,并培训社区医生,提高医生糖尿病的诊疗水平以及理论知识水平,并建立一支专业的糖尿病护理团队。社区服务机构的主要工作内容为建档管理以及筛查摄取高危人群、糖尿病人群,之后进行随访,对糖尿病患者实施健康教育指导以及糖尿病血糖达标管理,对高危人群进行干预治疗。若患者血糖控制效果不佳,或有严重并发症,应及时送患者到医院接受治疗。在这种管理模式中,医院的主要职责为治疗糖尿病患者,对入院患者进行健康宣教,而作为社区其职责为筛查高危人群,并对其进行预防为主教育。这种管理模式充分结合了医院以及社区医疗中心优势,提高了糖尿病管理成本效益,具有较强的可操作性,是符合我国国情的一种管理模式[3]。因此,社会有必要加快建立以医院为主体,社区机构为依托、区域性糖尿病诊断中心为核心的医院-社区一体化管理模式。但当前在全社会范围内,医院与社区之间未建立紧密联系,双方缺乏有效协作,需要政府、社区、医院等多方面共同配合。
4 按教育分类的健康教育模式
4.1 护理程序模式
护理程序模式是指导护理人员为了满足患者的正常的身心需求,以恢复观察对象的身体健康为目标,采用系统方法实施连续性、计划性、整体护理的理论与实践模式。该模式认为护理前了解患者的基本情况,并进行评估十分重要,并根据评估结果制定个性化、针对性教育策略,实施教育计划后,评估教育结果并对教育计划进行修改。
4.2 全程教育模式
该健康模式强调医院门诊、院内院后随访教育一体化,并将教育延伸到院后,护士、医生、营养师等团队以合作方式实施健康教育,且患者需要进行自我管理,以自己所掌握的知识改变不良行为,更好控制糖尿病发展。 杨秋凤等[4]研究给予患者实施门诊-住院-出院全程糖尿病健康教育,采用集体或小组讨论上课为主,结合示范表演、阅读糖尿病知识科普书等方式结合,系统课堂学习。结果表明教育后患者的糖尿病知识评分及格率有明显提高。
4.3 临床路径模式
糖尿病教育中采用临床路径模式,是指教育者根据教育实践不同,分期分段制定对应教育内容,并结合实施对应教育形式,避免教育随意以及盲目性。李梅等[5]研究中将糖尿病患者均分为两组,对照组常规健康教育,观察组实施临床路径健康教育,实施健康教育后,观察组糖尿病各项能力明显优于对照组,且空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于对照组(P
4.4 基于问题的健康教育模式
将教育放入到患者关心的问题情境中,采用小组合作的方式解决问题,认知到问题背后的知识,形成一种解决问题的能力,有利于调动学生学习的积极性。鼓励患者通过行为改变不良生活习惯,并针对不同健康以及心理状况、不同个体、不同时期患者采用不同的干预方式。鲁铭等[6]研究中糖尿病患者住院期间采用小组教育的形式,养成患者良好的干预行为,实施后血压控制良好,均无并发症发生。
4.5 自我管理模式
自我管理模式是影响患者康复的一个重要因素,是患者通过行为来维护自身健康,管理以及监控疾病发生症状。该健康教育模式为当前国内外用于糖尿病慢性疾病管理的有效方式,不是单纯的说教教育,还包括对患者进行指导,教育患者如何解决问题,引导患者进行自我管理[7]。
4.6 知信行模式以及健康信念模式
“知信行”模式为一种改变人们健康相关行为的模式,人们行为变化分三个连续过程,分别为获取知识、产生信念以及形成行为,即知信行。健康信念模式通过社会心理学解释健康相关行为理论,以心理学为基础,需要认知理论和价值期望理论相结合而形成。
5 结语
国际糖尿病联盟将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一,表明糖尿病综合防治中健康教育是十分重要的组成部分。因此为了提高健康教育的效果,教育方式具有可操作性、系统性、人性化、个性化是十分必要的,对于不同身体情况、不同文化层次、不同风俗习惯患者,实施良好健康教育是提高糖尿病防治水平的关键。健康教育应积极调动患者的主观能动性,鼓励患者参与。无论是采用何种健康教育模式,应考虑到患者的具体情况,选择具有针对性的健康教育模式。
总之,糖尿病患者血糖水平有效控制,是与良好的生活方式密切相关,因此实施糖尿病教育还是十分必要的。当前并无最好的教育理论以及方法,但结合心理以及行为因素的教育已经被临床证实,具有改善糖尿病患者病情的效果。糖尿病健康教育应遵循灵活多样、个性化原则,才能积极有效防治糖尿病,提高患者的生活质量水平。
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【关键词】农村;健康教育;问题;对策
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0282—02
我国是农业大国,农村人口约占总人口的80%,因此如何对农村居民进行切实有效的健康教育已引起广大医务工作者高度重视[1]。本文将对2010年至2012年我地区农村健康教育情况进行研究,从而探讨农村健康教育存在的问题,并根据所得结果探讨相应对策,从而达到提高农村健康教育效果的目的,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机方式选取我区人民医院2010年至2012年间前来就诊患者进行本次研究,每年均选取100例患者。2010年100例患者中男性54例、女性46例,年龄18至81岁,平均年龄(49.28±2.53)岁,疾病类型:内科61例、外科39例;2011年100例患者中男性56例、女性44例,年龄20至85岁,平均年龄(49.73±2.61)岁,疾病类型:内科59例、外科41例;2012年100例患者中男性52例、女性48例,年龄19至83岁,平均年龄(49.51±2.59)岁,疾病类型:内科60例、外科40例。2010至2012三年所选取患者一般资料(性别、年龄、疾病类型、例数等)无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 我院2010年对患者实施健康教育的主要形式为医护人员日常工作中将相关知识渗入;自2011年始,定期组织医护人员进行培训,使其掌握健康教育专业知识与方法,并进行集中讨论,反应健康教育工作中存在的问题及提出解决对策;2012年,在此基础上指定专人对住院患者进行系统健康教育讲座。对2010至2012三年间我院患者健康教育效果进行评价,并调查患者对我院健康教育工作满意度,将结果给予统计学分析后得出结论。
1.2.2 评价方法 ①健康教育评价。应用自拟健康教育知识评价表对2010至2012三年间所选取患者进行健康教育知识掌握情况评价,评价表内容包括疾病知识、临床检查知识、手术知识、用药知识、护理知识、饮食知识、睡眠知识、运动知识、心理知识以及急救知识等,用于评价患者健康教育掌握情况,共十小项,每项10分,满分为100分,分数越高则患者健康教育相关知识掌握情况越好,即健康教育效果越明显;②满意度调查。采用自拟满意度调查表评价患者对我院健康教育工作满意度,内容包括医护人员态度、健康教育形式、健康教育内容等,满分为100分,分数越高则患者对我院健康教育工作越满意[2]。
1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析,对于计量资料用 ±s表示,采用t检验,计数资料采用X2检验,以P
2 结果
2010至2012年区人民医院患者健康教育知识掌握情况及其对健康教育工作满意度对比分析,具体结果见表1。
由表1可知,2010至2012年,患者对健康教育相关知识掌握情况得分呈显著上升趋势,且其对我院健康教育工作满意度也显著上升,P
3 讨论
3.1 存在问题 农村健康教育存在问题包括:①患者及家属对健康教育重视性不足,由于农村地区大多医疗条件及经济条件较差,多数居民具有吸烟、饮酒等不良生活习惯,自我保健意识较为淡薄,不讲究个人卫生;②患者自身具有较低文化程度,接受健康教育知识能力较差[3];③患者由于受到传统观念限制,对医护人员工作内容仅理解为看病就医,不接收医护人员所提供的健康教育内容;④医护人员对健康教育重视性不足,认为健康教育与疾病治疗无相关性;⑤部分农村医疗机构人手不足,医护人员工作负荷较大,无暇进行健康教育工作;⑥农村医疗机构对医护人员要求较低,因此部分工作人员无良好的受教育情况,不能够及时接受健康教育相关知识并运用于日常工作中[4];⑦医护人员责任感较差,认为健康教育不属于本职工作,或认为实施健康教育将增加自身工作负担,因此产生排斥心理,不能够将健康教育良好执行;⑧医疗机构对医护人员实施健康教育情况未能够进行有效监督,从而无法及时发现问题并加以解决[5]。
3.2 对策 根据农村健康教育所存在的问题提出相应解决对策:①各级部门应提高对健康教育的重视程度,督促相关人员切实执行健康教育工作,并提供相应支持[6];②定期对医护人员进行健康教育相关知识培训,提高其专业知识掌握情况,并运用于健康教育工作中;③不定期组织医护人员进行集中讨论,反映健康教育工作中所遇到的困难并提出解决方法;④鼓励医护人员进行继续教育,提高自身受教育程度;⑤指定专职人员对各医疗机构健康教育情况进行监督,发现问题应及时提出并加以解决[7];⑥建立明确的奖罚机制提高医护人员实施健康教育积极性;⑦根据患者实际情况选择恰当的健康教育方式,若患者受教育程度较低,应尽量避免使用专业术语,利用通俗语言讲解相关知识,并列举大量临床案例使患者更容易理解教育内容,若患者年龄较大,记忆力减退,应反复多次讲解相同内容加深记忆,并为家属提供健康教育使其辅助患者接受教育[8]。
综上所述,农村健康教育确实存在多种问题,但若有效实施健康教育将有利于改善农村居民健康保健意识,提高农村居民生活质量及生命安全,因此,各部门应引起足够重视,将健康教育工作有效持续的开展下去,必然收获丰富成果。
参考文献:
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