中医诊断学精选(九篇)
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第1篇：中医诊断学范文
中医诊断学是在中医基础理论指导下，通过望、闻、问、切四诊来收集病情资料，综合分析病情资料得出病位、病性等疾病本质的一门学科。它是学好临床课的基础，学生基础打得扎实与否关系到后期临床课的学习，乃至今后的临床工作。在多年的教学中，笔者发现在传统的教学模式中学生不能在课堂发挥教学中的主体地位，学生学习缺乏积极性、主动性，虽然考试成绩尚可，但解决实际问题的能力不足。研究怎样提高中医诊断学课程的教学效果和质量，是任课教师迫在眉睫的任务。笔者对本课程进行了案例式课堂教学方法的探索和尝试，现总结如下。
中医诊断学案例式教学法是指以名家案例及本人临床第一手资料作为教学材料，结合教学主题（症或证），通过讨论、问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念，同时培养学生实践能力的教学方法。
1 案例式教学改革实践
笔者于2005年至2006年，在不同专业的本专科班级进行了案例式教学及辅导。具体做法是教师课前根据教学大纲要求，充分备课，收集名老中医医案及本人临证病案，并设计教学单元内容针对性强的案例，制作成幻灯片，一个病案一张幻灯片。授课时随堂播放相应医案，每张医案幻灯片分3次点击，第一次点击出现医案，第二次点击出现辨证结果，第三次出现辨证分析。属于四诊内容者，不需学生讨论，只需学生简单回答“是”或“不是”。属于辨证内容者，需学生分析，可以开展讨论，学生回答“是什么证”并说出理由。学生发言要求尽量把各种诊断结果反映全面，在此基础上由教师点评讲析。
2案例式教学改革取得的效果
2.1提高了教师的教学能力
通过教学实践，深刻体会到教师要讲好一堂课必须认真收集资料，筛选典型案例，充分准备好幻灯片，其过程就是教师继续学习知识、进一步提高教学能力的过程。实践教学中， 教师引导学生分析问题，梳理学生的不同观点并进行归纳总结，由此，使教师教学艺术得到提高，驾驭课堂的能力充分得到锻炼。
2.2改进了教师的教学方法
制作幻灯片是教学手段的改进，结合传统教育，使教学环节中克服了传统中医呆板的讲解形式，使枯燥的理论知识富有了趣味性、生动性，易学、易记。如望诊中的神、色、形、态及舌象变化，学生一见便能判断，再如在讲“十问歌”时，除了了解“十问”的内容外，还将“十问”的内容融入到病案当中去对照分析，就知道“十问歌”内容的运用。同样道理，八纲辨证、病性辨证、脏腑辨证等不仅掌握了证候类型，而且也初步掌握了内容的运用。
2.3融会贯通了四诊、辨证知识
通过案例教学把中医诊断零散、琐碎、没有联系性的问题连贯起来。如同学们说：“通过学习，我最大的收获是自己辩证思维的逐渐形成……老师采用图片、文字、视频等形式生动地介绍了望、闻、问、切四诊的技巧，并配合大量临床病案讲解，通过对临床典型病案进行分析讨论，使我们学会了中医的精华——整体论治，而且能够抓住诊断的要点，初步学会了诊断疾病。”
2.4活跃了课堂气氛
案例式教学使课堂变得生动活泼，让学生变成了课堂的主人。 遵从了“教师为主导，学生为主体”的教育思想，教师由“教”向“导”进行了转化，即引导学生在吸收知识的过程中，使学生以“主体”的身份注重自身能力和素质的培养。使学生在学习中医诊断学时感到轻松、直观、有临证感并取得良好的学习效果。
2.5 开启了学生综合处理病情资料的实践大门
案例式教学改革对学生深入理解和灵活掌握中医诊断学知识有很大帮助，更重要的是以案例为中心并借助多媒体的教学模式能改变传统教学模式的弊端，择优从善，注重理论与实践的结合，教给学生掌握辨证论治思路的方式。使学生们从最初见到案例无从下手，到基本会运用中医基础理论的知识加以解释、分析。
第2篇：中医诊断学范文
【关键词】中医诊断学 实训教学 教学改革 教学内容
中医诊断学是根据中医学理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。从事中医诊断学教学的根本目的就是教授学生如何有效地获取临床信息的基本技能，如何综合分析病情资料、辨识病种、判断证候的基本思维能力。
中医诊断学的临床实践训练，就是在理论课程讲授的基础上，为了重点培养学生的临证思维能力而进行的一种以模拟训练为主的教学方法。该方法既是对四诊基本技能把握程度的有效考查，也是对辨证思维能力综合性的强化训练。因此我教研室于2010年开始面向针推学院的学生进行了教学改革，增加了实训课的课时，由原来的4学时增加到18学时。
1 改革内容
中医诊断学的主要内容有两大块：采集临床资料的四诊，也就是望、闻、问、切；还有就是最具中医特色的辨证论治。传统的教学方法是照本宣科的讲授概念、症状表现，学生机械的记忆，很难真正理解上去。那么这次改革中，我们在理论课讲授之后增加了实训内容，加深学生的印象和理解。
1.1 问诊
望、闻、问、切四诊中问诊占有非常重要的地位。问诊方法和技巧的实践练习，有利于培养其问诊的技能，使学生学会围绕主诉进行问诊，并尽可能避免在以后临床实习过程中出现束手无策、问诊内容不全等问题。问诊实验教学主要包括现病史的采集训练和归纳主诉能力训练。在问诊这个章节结束后，增加了两个学时的模拟训练。把一个班的学生分成若干小组，每组5个人，要求学生课前设计好病例，分别扮演医生和病人，来模拟临床问诊，之后由学生和老师分别点评，说出他们做得好和不足的地方。学生的积极性非常高，既锻炼了他们的问诊技巧，也增强了他们对理论知识的理解和应用。
1.2 望诊
望诊讲究的是直观教学，我们给学生反复观看大量典型病人的图片，以及各种病理性舌象图片，重点讲解，使学生迅速获得了大量的直观的经验。比如什么是点刺舌，草莓舌，用语言很难形容准确，但是看完图片，学生马上就能辨认出来，那么我们的教学目的也就达到了。
1.3 脉诊
脉诊是中医学的瑰宝，脉诊是中医学对各种疾病最基本的检查手段之一，也是最为深奥的一门技法和学问。所谓“脉理精微，难以言传”。脉诊的教学仍然处于“在心易了，指下难明”的状况。目前脉诊实验室有脉象训练仪30台，可让学生体会26种脉象。在教师的示范和指导下，使用脉象训练仪练习，学生可在脉象模拟手上反复练习，认真体会脉象训练仪模拟的26种常见病脉脉象的指感特征，最后概括描述脉象的主要特征并判断其脉名，把诊脉方法训练的每一步骤进行记录、整理，完成实验报告。
1.4 病例讨论
四诊之后就是辨证的部分，这个部分我们主要是采用案例式教学，以学生为主体，给他们一个病例，然后组织学生进行小组讨论，选代表分析回答主诉及辩证分析，教师给以指导。这种方法充分地发挥了学生的积极性，开拓了学生的临床思维，帮助学生建立中医临症思维的能力。
1.5临床见习
最后就是模拟临床见习，学生初到医院见习，最主要的工作是给患者量血压，书写大病例等一些简单的工作。我们会在最后一节实训课上，教学生如何使用血压计，如何书写大病例，这样学生就能在实习的时缩短适应期，尽快进入医生的角色。
2 改革中出现的问题
初次改革，我们取得了很大的成绩，学生很喜欢这种实训的方式，积极性很高，教学效果很好，成绩也有所提高，但是还是存在着一些问题。
2.1 实训课程时间安排不合理
问诊是教材的第二章，问诊后就要求学生进行模拟练习，这个时候学生还没有完全学过其他三诊和辨证的内容，对中医的病、证、症理解并不全面，要求他们模拟一个完全的病，并要抓住主要矛盾进行问诊，有些强人所难。学生对病例的准备存在着不合理的成分，表演成分很重。
2.2 实训的仪器、图片不足
学生多，仪器少，我们现在采用的轮流使用的方式上课，这样就致使有的学生能用到，有些同学就用不到，或者使用时间过短，无法仔细观察，认真体会，有的学生走马观花的看看，草草了事。比如脉诊仪，一个学生仔细体会，至少需要1学时的时间，但学生们轮流使用，一个学生最多能使用半个学时。
2.3 教师的教学水平有待提高
案例式教学，要求教师课前精心准备病例，并且课堂上，学生可能会提出各种问题，这就需要教师的理论知识过硬，各学科的知识广泛涉猎。
3 改进方法
3.1 合理安排课程时间
将问诊实训安排在讲完辨证论治之后进行。这时候学生能对病症有个全面的理解，问诊进行得更有的放矢。由教师扮演病人，学生模拟医生进行问诊。这样教师就不是旁观者，而是参与者，要与学生互动，这就要求教师课前要充分准备，使病人病情客观化，不会使学生越问越糊涂。然后对学生的问诊进行点评，构建学生临症问诊思维模式。
3.2 扩大实训室规模
增加实训课课时，增添脉诊训练仪、望诊图片等设备，以完全满足学生的需要。
3.3 提高任课教师的教学水平
四诊实训带教老师的素质对能否完成实训教学任务起着至关重要的作用。教师要不断努力提高实训课技能操作水平，规范实训过程，注重积累实训教学经验，有利于提高实训课的教学效果和质量。
【参考文献】
第3篇：中医诊断学范文
中医诊断学 教学质量 见习教学
一、教学不足之处
传统的教学方法以“老师讲，学生听；老师灌，学生收”为主，单靠学生背诵单调枯燥的基础知识难以调动学生的积极性和主观能动性，学生的动手能力和临床思维也难以得到训练和培养，单靠学生的死记硬背是不能达到理想效果的。而《中医诊断学》教材中有关技能培养的内容少而抽象，直接影响学生诊断技能。学生得不到充分接触临床的机会，缺乏临床实践的锻炼巩固，随着高等中医教育的快速发展在校生人数逐年增加人均教学资源相对减少特别是临床基地不足导致学生动手实践的机会不多。因此《中医诊断学》的教学方向不仅要学生弄通弄懂基本理论，还必须提供熟练掌握诊断技能的机会。
二、临床见教方法总结
1.临床见教以学生为主体，重视学生理论基础知识的学习，培养学生独立思考能力
以往的中医诊断教学多是以教师为中心的理论教学，重视教师的表达传授及知识的系统性，往往存在着学生被动接受知识、缺乏感性认识、前期学习理论不能指导实践，后期学习临床实践时又忽视了对课本知识的温习，不能温故而知新等弊端。学生首先要通读教材，全面系统学习，这是学生对教材内容进一步了解的基础。这有利于学生从整体角度把握全课程，对课程全部内容有一个总体的认识和了解，发现课程前后内容的有机联系，而联系是记忆的前提和重要方法之一。同时发现重点疑点，带着疑问听讲，以便个个击破掌握。在通读教材、全面系统学习的基础上才能有重点的掌握和学习，使学习的重点明确。独立思考的能力也很重要：不少学生在学习阳虚证时，发现阳虚证患者既可表现为自汗，又会出现无汗。既可出现小便清长甚或尿失禁，又可表现为尿少水肿，随即提出了如何理解这种矛盾对立症状病机的问题。对学生所提出的问题，教师不是直接给出现成答案，而是首先发动其他学生思考、讨论，或是指导读书，启发思路，促使学生自己去寻找答案，得出结论。这种方法有助于增强学生学习的主动性，提高他们分析、思考问题的能力。
2.临床见教“黑板式”教学与“多媒体教学”相结合
随着现代科技的发展，多媒体技术已广泛应用于教学活动，与黑板式教学各有千秋。黑板式教学以讲授者系统的讲解、详尽的表达、深刻的剖析见长，能较好的体现讲授者的意愿和情感。譬如，对《中医诊断学》脏腑辨证的讲解，讲授者可以从中医基础理论出发，对某一脏或腑的生理功能进行阐述，包括生理功能失调所致病理表现的原因、临床症状、变化机理等方面，由浅入深、由点及面详尽讲述脏腑生理变化的方方面面，使刚刚接触中医学不久、对中医学理论仅仅零零碎碎学习和理解的学生来说，无异于银丝串珠。但中医学理论往往来自于古典书籍，有些内容难免晦涩、枯燥、抽象，难以理解，若不注重学生对讲授内容及讲授方法的反映，而采取“满堂灌”式“单方面”行为，就更易导致学生产生厌倦甚至反感情绪。多媒体将《中医诊断学》中许多模糊不清、难以描述和理解的教学内容以直观、形象地反映出来，如充分利用幻灯片、课件等影像资料，在学生观看的基础上，可以让他们看图描述所见，这样做即可以加深记忆印象，同时又可锻炼他们观察能力及用专业术语的语言表达能力。还可有目的地采集一些临床病人就诊录象资料，给学生放映，模拟门诊现场，让学生观察病人的神、色、形、态的病理改变。使学生过目难忘，印象深刻，从而弥补了学生缺乏临床感性认识的不足，极大地激发了学生的学习兴趣，同时也加深了对教材内容的理解与记忆。
3.临床见教重视模拟诊室教学
《中医诊断学》的理论比较抽象，特别是诊法部份，课堂教学讲述的各种正常与异常特征，主要是靠文字描述和口头形容，如28种脉象特征，所谓“脉理精微，难以言传、胸中了了，指下难明”。只可意授不可言传，先贤之见足以告诫后学掌握脉诊之难。脉象模型手等临床器械的应用，使学生反复体会，从多途径、多角度加深同学对脉象，“位”、“数”、“形”、“势”，的认识和体会。舌诊是实践教学中不可缺少的重要环节，是每个学生都必须掌握的基本技能。望舌训练中要求同学反复体验自己或健康人的舌象，可以让学生在课堂上相互观察比较。同时要求学生根据望舌的先后顺序，全方位描述，写出望舌的结果，教师逐一点评。学生不仅是获得固定的概念、原理，得到的是内化了的知识，同时逐渐学会了如何分析、判断以及正确治疗各种疑难病案。不仅可以促使他们去思考解决问题的多种可能性，扩大自己的视野，而且有助于提高其表达、讨论技能，增强其处理复杂病的能力及自信心。
4.临床见教重视实践教学，尤重动手能力的培养
临床见习课是课堂讲授的补充和完善，是学生通过临床实践接触病人的开端。它通过在见习过程中对典型病例的直接观察、比较和分析，让学生在实践中动手动脑。加深了对理论知识的记忆和理解，巩固强化了所学的知识，强化了对学生四诊操作技能、辨证和临床思维能力的培养。使学生尽可能地运用其所学的知识去全面正确地收集病情资料，分析判断病证，以尽快适应临床实际的需要。因此，必须重视和强化基本技能的训练，增强学生感性认识，增加动手能力，与发现、分析解决问题的能力，可使学习效果大大提高。首先任课老师临床技能的高低直接影响学生临床能力培养的质量。带教教师有临床经验、责任心强，做好示范，讲解要领，指导学生规范操作，以逐渐提高学生诊察疾病、认识疾病的能力。然后将学生分为五人一组，分别对病人进行临床技能操作，教师在现场旁听。然后带教老师适时进行小结，肯定优点，指出不足，并进一步对病史部分的缺陷予以归纳讲评。让学生知道在实践中认识不同疾病的临床特征及其意义，如何灵活运用各种辨证方法得出正确的临床诊断用实践检验中医理论，再运用中医理论指导实践。
第4篇：中医诊断学范文
关键词：中医诊断学；双语教学；PBL
中图分类号：C64 文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1497－02
由于中医课程双语教学的特殊性，传统的“粉笔加黑板”的教学模式已不能适应教学改革的发展。多媒体教学结合PBL教学方法的中医诊断学双语教学模式，将使传统的双语教学有较大的变革。
1 PBL的含义及现状
1969年，美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大麦克马斯特大学创立了PBL(problem based learning)教学模式，即以问题为中心的学习或基于问题的学习模式，是一种有效果的和高效率的教学方法。由于PBL对培养学生主动学习、分析和解决问题的能力以及独立思考能力和逻辑思维能力非常有效，因此它越来越多地受到医学教育界的重视。PBL教学模式正不断得到推广和发展，成为国际上较流行的一种教学方法，已应用于许多高等院校的各学科领域。PBL教学法是在20世纪80年代引入我国，现在还处在实践探索阶段。一些中医高等院校，如广州中医药大学等，目前正在进行有关PBL教学法的各种尝试。
2 PBL与LBLI(传统教学法)的比较及其优势
2．1 PBL与LBL(传统教学法)的比较
我国目前的医学教育模式仍是沿用传统的讲授法(即以授课为基础的学习，lecture based learning LBL)，传统的LBL教学系统、有把握地完成教师预定的目标，但容易忽视学生在学习中的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心。PBL与传统以学科为基础的教学法有很大的不同，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主，这一点是PBL与传统教学法的根本区别所在。
2．2 PBL应用于双语教学中的优势
2．2．1 学习兴趣的提高PBL可激发学生的学习兴趣、探索精神和求知欲望。它树立以学生为课堂中心的新观点，激发学生的学习积极性和主动性，给双语教学特别是中医课程的双语教学注入了生机和动力。
2．2．2 双语教学语言环境的建立PBL教学法强调小组合作学习，学生在学习过程中需要与同伴进行交流，增强人际交往能力和学生的语言表达能力，在无形中形成了有利于双语教学的双语语言环境。
2．2．3 多学科知识的联系PBL教学法中的开放性问题促进学生从多个方面思考问题，理论联系实际，灵活运用知识，同时加强本学科间、不同学科间知识的联系，如中医诊断学与中医基础理论、中医经典及西医相关学科的联系。
2．2．4 综合能力的培养PBL不仅对理论学有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力。归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、双语口头表达的能力，主动学习、终身学习的能力等。
3 多媒体结合PBL教学模式应用于中医诊断学双语教学中的实践
中医诊断学教学内容多而杂，双语教学的课时尤其紧。老师如何调动学生的积极性、激发学生对这门学科特别是双语教学产生兴趣是一大难题。笔者充分利用现有的多媒体设施，逐步建立以中医常见证病为引导，以基本问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的新教学模式。力求打破多媒体教学等同于“电子幻灯片”的现状，打破传统的以教师为中心，以讲授为主的教学模式，建立使学生成为学习和教学的主题的模式。教学中将临床上常见证病作为讨论对象。建立中医诊断学PBL双语教学模式的基本步骤是。
3．1 学习模块
确立中医诊断学的核心专题，建立学习模块。实践中选择脏腑辨证作为核心专题。
3．2 设计问题
即围绕每个模块设计学习目标的问题。设问题目的选择是PBL成功的关键，设问的题目必须能够吸引学生，调动学生学习的积极性，实践中题目的来源主要来自以下几个途径。①分析每次考试中学生容易答错的问题，并将其修改为设问题目。②将教学活动中，学生经常提问或学生存在疑惑的问题，修改为设问题目。③通过集体备课的形式，讨论每节课的设问题目。④将本学科以及相关学科中前沿问题，以及最新进展，修改为设问题目。
3．3 制作双语多媒体课件
教师充分利用多媒体资源，围绕问题精心制作双语多媒体课件。
3．4 学生环节
学生预习，围绕学习模块和问题查阅资料，进行翻译，鼓励上网查询最新进展。
3．5 讨论环节
课堂中开展讨论，充分利用多媒体等教学手段，围绕核心专题引导出来的学习目标，先由学生用双语分析病人的症状，提出证名，然后由教师确定该专题的核心知识。同学们运用所学知识综合分析、判断，经过讨论做出正确的诊断，并对症状从理论上做出合理的分析。
3．6 总结归纳
教师或一名学生用双语进行总结、归纳，使课堂讨论由浅入深逐步达到满意效果。
4 教学效果
4．1 教师自评
PBL教学气氛较传统教学明显活跃，学生学习热情高，思维活跃，并且促进了师生交流，教学效果较传统教学方式明显提高。
4．2 学生评价
通过教学反馈表的调查，80％以上的学生认为，PBL教学激发了学习兴趣，提高了自学能力和双语的语言表达，赞成实施PBL教学；有部分同学建议，增加PBL教学案例和课时。
4．3 教学效果分析
与传统的“填鸭式”教学方法相比，运用PBL教学后在多方面提高了教学效果。首先，学生的主动学习能力有显著增强。以往学生依赖于从教师那里找答案，运用PBL教学后学生能够主动自学、查找资料和进行翻译，自主学习能力大大增强。其次，学生分析和解决问题的能力明显提高。PBL教学法应用于教学后，改变了以传统讲授为主的教学方式，使相对固定化的教学模式和过程灵活化，激发了学生的学习主动性和积极性。使学生学习兴趣高，思考积极，回答问题主动，从而提高了教学效果。
4．4 存在问题及解决办法
授课初起阶段，由于学生的英语水平参差不齐，部分学生对授课老师的双语教学方法以及语音、语调还不习惯。学习兴趣不高，对授课进度有一定影响；部分学生缺乏参与意识，学习中主动性差，仍习惯于老师讲授的被动角色，对这部分学生教师不应忽视，应循序渐进并多加引导和辅导；另外，由于PBL教学的应用，使得教学学时增加，课时更加捉襟见肘，应适当增加双语教学的课时或以选修课的形式给以补充。
5 应用PBL教学法应注意的问题
5．1 教师应该熟悉教学大纲
只有熟悉教学大纲这样才能规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论提纲，选择出适当的临床病例，是做好PBL教学的基本前提。
5．2 学生应该有主动学习的自觉性
PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，做出初步的判断，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。
5．3 传统的讲授法仍是主要教学方法
第5篇：中医诊断学范文
【关键词】 PBL教学法；《中医诊断学》；脏腑辨证
“以问题为基础”(problem-based learning，PBL)教学法是一种新型的教学模式，于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，经过30多年的完善和发展，目前已成为国际上流行的一种教学方式，并逐渐成为我国中西医教育模式改革的趋势。近两年，我们根据中医诊断学知识体系的自身特点，以问题为基础、学生为中心，在该课程的脏腑辨证教学中开展了PBL教学，获得较好效果。下面对其教学目标、教学要素、问题设制及教学过程作一初步探讨。
1 PBL的教学目标
早在20世纪20年代，美国医学界就发现了在医学教育中存在的偏向和危机，即随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学生负荷大大加重，容易在死记硬背中忽视实践能力和医德医风的培养。如何训练和加强医学生主动学习的能力成为现代医学教育的首要问题。以问题为中心的PBL教学法正是注意充分调动学生的学习积极性和主动性，鼓励学生的参与意识，强调获取知识与获取技能并重的教育目的，培养具备良好协作精神、优良医德医风和知识面丰富的高素质人才。其教育目标是：①以分析问题为引导，让学生主动获取基本知识体系；②以解决问题为目的，提高学生有效运用知识的能力；③以发现新问题为契机，促使学生获取新知识，扩大知识外延。
2 PBL的教学要素
PBL教学法强调以学生的主动学习为主，学生始终围绕问题进行思考、推理和分析。其主要教学要素包括：①以问题为学习的起点，学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的；②问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程；③偏重小组合作学习和自主学习、较少讲述法的教学，学习者能通过解决问题从而发展能力；④以学生为中心，学生必须担负起学习的责任；⑤教师的角色是指导学生认知学习的技巧；⑥在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价。
3 问题设制
PBL教学法的重点是设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，使学习者投入于问题中。通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，提高解决问题的技能和自主学习的能力。因此，问题的设制成为能否顺利实施该教学法的关键之一。考虑到《中医诊断学》的教学对象为一、二年级新生，前期只学习过《中医基础理论》一门中医课程，中医知识的含量不足，学生根据老师提示的课程重点找出问题较为困难，导致讨论时容易冷场。故课前由教研室组织授课教师集体讨论，根据教学大纲结合教学目标，按照教学要求，针对每类证候的特点提出相应的问题，形成以问题为核心的教学提纲，然后由教师按相应章节的知识点分组布置问题。将问题分为初级、中级和高级3个等级。初级问题大多属于识记的内容，在教科书上即可找到正确答案，如什么叫肝郁气滞证？肝郁气滞证的病因及临床表现为何？基本上以各种辨证方法中的概念、临床表现、证候分析等内容为主；中级问题属于理解的内容，如为什么气虚证主要发生在心、肺、脾、肾四脏？脾胃气虚、脾虚气陷、脾不统血三证有何联系与区别？需要学生自己动手动脑运用已学过的知识并查阅文献进行分析归纳；高级问题则属于运用性、探讨性内容，如查阅相关资料，试述血瘀证、气虚证的最新诊断标准以及现代研究概况等，以拓展知识面为主，需要辅导老师引导学生上图书馆或上网查询资料才能解决。
4 教学过程
PBL教学以分组讨论形式进行，我们将每8～10名学生分成1个小组，由1名老师负责辅导，辅导老师事先将所提出的问题打印成活页发放给每位学生，让学生有所准备。每类问题一般需经过3～4次课的逐步深入，从而达到或基本达到教学大纲所要求掌握的知识点。讨论之始，辅导老师首先让每位学生带着问题自学教科书，从教材中找出相关概念、病因病机、辨证特点等，解答初级问题。随着问题难度的加大，辅导老师引导学生结合既往学过的中医基础理论，温故以知新，并开始查找相关的文献资料。学生在解决这些问题的同时往往又会提出一些新的问题，如有的同学在解答气虚证为什么主要发生在心、肺、脾、肾四脏这个问题时，不仅理解了脏腑与气的关系，还提出了脏腑之气与自然之气、四时阴阳之气相通在中医诊断上如何应用的新问题。新问题提出后，同学们不用老师督促，自觉地各自分头再次到图书馆查找相关资料，讨论会上同学争相发言，提出自己的见解，气氛活泼热烈，从不同方面、不同层次讨论了脏腑之气、自然之气、阴阳之气的含义、联系及与诊断的关系，最后大家一起协商归纳总结，形成了一个对该问题系统而全面的认识，不仅学到了新知识，还弥补了相关课程中基本知识横向联系不足的缺陷。最后讨论那些所谓难度最大的高级问题时， 同学们已经能够不用老师提示，自己就会上网或去图书馆查找资料，许多同学不仅顺利地查到血瘀证最新的诊断标准以及现代研究状况，还发现血瘀证与冠心病、高血压、糖尿病等现代常见病、多发病关系密切，在不同疾病中诊断标准同中有异，引起同学极大的兴趣。最后，每个小组的同学共同将小组讨论的主要观点和结论制作成PPT课件，并推选出1名代表，参加整个大班的集中讨论汇报会，进行中心发言。台下的其他学生可以继续提问或补充，提出不同观点、意见，进行辩论、讨论。大部分同学发言积极主动，有些同学的发言非常系统全面，对问题的理解较透彻、有深度，在获取专业知识的同时锻炼了表达能力，培养了成就感。在此过程中辅导老师始终只是一个引导者而非讲授者，老师对学生的发言尽量不予干涉，对学生的评估主要涵盖知识背景、提问过程、交流和沟通技巧等方面。
第6篇：中医诊断学范文
【关键词】多学科协作诊疗;中医院校;影像诊断
医学影像的快速发展，在医疗服务体系中起到重要的作用。随着放射诊断学知识深度和知识涵盖范围的拓展，在中医临床工作中也逐渐占有不可或缺的地位，它丰富和发展了中医的基础理论，既为中医辩证施治提供了客观参考资料，也为评价中医的治疗效果提供了客观的影像学依据。但长期以来由于中医院校中学生的西医基础和临床知识相对薄弱，没有系统连贯的解剖、生理及临床知识，而且在教学课程设置方面教学时间短、部分学生对课程的重视不足等原因［1－2］，中医院校中影像诊断学的教学一直是教学中的薄弱环节，因此如何在教学中将影像诊断学的内容与临床、中医的相关知识有机地结合在一起，如何提高中医院校影像诊断学的教学质量成为非常严峻的课题，这既是医学发展的客观要求，也是中医院校影像诊断学教师需要不断探索的课题。
1中医院校影像诊断课程改革的现状
目前国内部分中医院校已经意识到过去影像诊断教学模式的弊端，并提出了不同教学改革的方法。蓝江等认为应该结合中医特点，编写适用于中医类学生的医学影像学教材［3］。毛金媛、李圆等认为“以问题为导向”(problem-basedlearning，PBL)联合“以案例为基础”(case-basedlearning，CBL)的教学法不但可以激发学生学习的主观能动性，培养学生的自学能力，增强学生解决问题的能力，提升临床思维能力，还可以提高课堂效率，有利于学生更好的学习、掌握影像知识，并学会将所学理论知识应用于临床实践［4－5］。孙轶等针对影像学科授课课时不足的问题，采取适当增加课时数量，并更加注重见习、实习教学时间，帮助中医院校学生能更好的掌握影像诊断知识［6］。郑运松等采用“以器官系统为中心”的医学影像学教学模式，重新制定教学大纲，促进医学影像各分支学科之间知识的紧密联系，有利于培养学生的整体影像诊断思维和综合学习能力［7］。宫媛媛等通过灵活有效应用多媒体教学方法，在PACS的基础上建立丰富的影像教学资源库充分调动学生学习热情，大大缓解影像诊断教学课时不足的问题［8］。通过对已取得效果的研究资料分析发现以往大部分教学改革是通过采用多媒体教学方式、更换教学大纲、改换教材、延长教学时间等方法改革影像诊断学教学模式。
2MDT模式下影像诊断课程改革的创新
近年来随着医学教育改革的不断推进，从培养实用型临床医生的角度出发，医学教育界越来越重视对医学生进行系统性和实践性知识的教育。教学方式也由传统的“讲授式”(lecture-basedlearning，LBL)向“以案例为基础”(case-basedlearning，CBL)的教学方式转变［9－11］。案例教学法(CBL)是以案例为基础、问题为导向的教学法，老师引导学习具体医学案例，将抽象的医学知识融入到具体临床诊治过程中，引导学生自主学习与讨论，通过认识和学习典型案例了解疾病的病因、诊疗以及转归等信息，老师在教学过程中起到过程监控与评价反馈的作用，以提高学生解决实际问题的能力。相比传统教学，CBL的优点是学生主动参与性强，与以往从理论基础迈向解决实际问题途径相反，倡导通过团队合作，相互讨论分析达到培养解决问题的能力。最新出现和发展的MDT模式是建立在循证医学基础上的一种临床综合诊疗模式。它是指针对某一器官或系统疾病，通过固定时间、固定地址、固定团队组织会议，汇集不同专业医生学科最新发展成果，并结合患者的疾病种类、身体状况及心理、经济承受能力，权衡利弊后为患者确定出科学、合理、规范的最佳治疗方案的临床治疗新模式［12］。影像诊断是MDT非常重要的组成部分，影像医生可以从影像征象出发，串联病人病史及病人整体情况，明确诊断方向，指导治疗方案。MDT模式与现代医学教育CBL理念相一致。在影像诊断教学过程中将CBL与疾病MDT模式相结合，既能加强影像与临床、中医学科的交融，突出教学重点难点，加强临床与教学的统一，又能提高学生学习热情，加强学生自主学习和分析的能力，通过团队合作，相互讨论分析达到培养解决问题的能力，最终为走向临床工作打下坚实的基础。
3MDT模式下影像诊断课程改革的目标内容
3．1转变教学理念———结合医学人才的成长规律，确立“着力培养学生的实践能力、思维能力和自主学习能力”的教学理念，引导学生更早走上自觉成长的道路。每个人一生中始终在锻炼如何把实践、思考、知识三者结合起来，这是人才成长的根本规律，医学人才的成长也不例外，医学生的培养必须适应于医学人才的成长规律。我国著名的医学家和医学教育学家吴阶平院士认为:“临床工作中，医生无时无刻不在依靠实践、思考、知识三者的结合。医生的才能取决于这三者结合的成熟程度，医生的成长与三者的结合紧密相连。对三者结合有了比较清楚的认识，才能走上自觉成长的道路。”大量医学人才的成才实例，都证明了这一观点的真理性。所以，在教学中应确立“着力培养学生的实践能力、思维能力和自主学习能力”的教学理念，引导学生更早走上自觉成长的道路。“授人以鱼不如授人以渔”，“给学生一杆猎枪，而不是一袋干粮”。现代医学知识无论在内容的深度和广度方面都已经较以往有了极大的拓展，知识更新的速度越来越快。医学生在校期间的学习只是一个阶段性的过程，所掌握的相关知识在毕业后的职业生涯中如果不及时进行补充和更新，将远远不能满足临床工作的需要。因此，教学模式应改传授知识为培养能力，医学生在校期间的学习应着重培养自主学习、善于学习的能力，使学生从“学会”转变为“会学”，使其在自我教育、继续教育和终身教育的道路上受益终身。“以学生为中心，着力培养学生的实践能力、思维能力和自主学习能力”的教学理念，是对传统灌输式教学方法的挑战，教师在教学的过程中主要的作用是引导学生发现问题和寻找解决问题的思维方法，并为学生提供丰富的学习资源［13］。培养医学人才只有达到了以提高能力为目的，才能使其具备为患者解除病痛，为人类健康服务的本领;才能适应于社会进步、医学发展和公众不断增长的卫生服务需求对医学人才的素质需求。3．2重组教学内容———对教学内容进行知识重组和整合，突出重点难点，有的放矢。内容多、课时少是现代中医院校中放射诊断学教学中面临的突出矛盾。如何在有限的教学时间内让学生更快更好的掌握重点、难点学习内容，充分利用有限的课堂时间达到预期的教学效果是影像诊断学教师面临的挑战之一，也是提高教学质量的关键［14］。过去在教学中教师多数着眼于知识的系统性、完整性，随着医学的不断发展，需要向学生讲授的内容越来越丰富，这样的教学方式使教学内容多与学时少的矛盾变得尤为突出。一方面教师根据预先制作好的课件照本宣科，讲课缺乏灵活变通，令教学过程枯燥无味;另一方面，由于教学内容多，信息量大，使得教师授课速度显著加快，学生有限的接受能力无法跟上教师的节奏和速度，课堂吸收率降低，使课堂教学成了过眼云烟，不但影响学习效果，大量的学习任务留到课后，加重了学生的学习负担，因此，教学前对讲授内容进行知识重组和整合是提高教学效率和教学质量的重要前提，相应地，对授课教师的课前准备提出了更高的要求。知识重组和整合需要教师在熟悉教学内容的基础上进行充分的课前准备，这样能使授课者做到心中有数，有的放矢。要求教学者在课前明确本次课堂教学的目标并把握好授课内容中的重点和难点，结合教学对象的特点精选教学内容，切忌“贪大求全，倾囊相授”。3．3改变教学方法———丰富教学手段和方法，加强师生互动以满足学生的自我成就感，引导学生培养自主学习的能力教育的最终目的是让学生学好，培养出良好的受教育者。传统的教学模式以传授知识为主要目的，教学中以教师、书本和课堂为中心，学生处于被动接受的位置，明显缺乏学习积极性，单一的教学方法使学生感到枯燥、乏味，教学质量难以提高。另一方面，学生对于帮助他们认识到自己能力所在并激发他们实现潜能的教师会非常信任和尊敬，即学生希望能主动参与到教学过程中并获得成就感。因此，采用丰富的教学手段和方法，加强师生互动以满足学生的自我成就感，引导学生培养自主学习的能力就成为可能。CBL要求学生自己走上讲台，将教学重点中需要掌握的具体病例展示出来，让学生自主学习与讨论，通过认识和学习典型案例了解疾病的病因、诊疗以及转归等信息，老师在教学过程中起到过程监控与评价反馈的作用，以提高学生自己解决实际问题的能力。MDT是建立在循证医学(Evidence-basedmedicineEBM)基础上的一种临床综合诊疗模式。影像诊断是MDT的非常重要组成部分。多学科的协作能够减少因某个专业知识面的局限而使患者遭受诊断过度、治疗过度或诊断不足、治疗不足等情况的发生，同时又促进不同专业的人员获取更为全面的疾病知识，进而促进学科的融合发展。MDT诊疗模式与现代医学教育CBL理念相一致。将CBL与疾病MDT诊疗模式相结合，既能加强临床与基础学科的交融，突出教学重点难点，加强临床与教学的统一，又能加强学生自主学习和分析的能力，通过团队合作，相互讨论分析达到培养解决问题的能力，最终为走向临床工作打下坚实的基础。3．4加强教学实践———引导学生在实践中将知识转化为本领的能力放射诊断学是实践性很强的学科，教学要求运用“影文并重，以影为据”的教学法，避免单一抽象的教学方式才能保证教学质量。同时变示教式读片为讨论式读片，学生根据典型病例进行不同角色扮演，就病例进行讨论学习，最后由教师和其他同学讨论总结。此法不但可巩固课堂所学，增强学生的实践能力，还能锻炼表达能力，使思维更加有条理［15］。另外“鼓励自学”，介绍参考书和知名医学影像学网站，将授课多媒体课件放在学校网络上，教会学生充分利用网络资源进行自学。
4MDT模式下影像诊断课程改革的关键问题
在影像诊断教学过程中使用CBL培养MDT临床思维的教学模式较为复杂，因此顺利开展该项教学改革，不但需要教学单位拥有完备的教学资源，如充足的病例资源、优良的教学设备、完备的教学设施，其中包括网络信息以及图书资料检索、多媒体教学等;同时也需要教师、学生具备较强的基础素质。影像教学医师需要具备丰富的临床经验和深厚的理论知识，持续的教学热情，需要注重学科间的交流与合作，能够把医学知识纵向与横向融会贯通;需要熟练运用现代化手段获取信息，掌握学科发展趋势，不断更新教学观念、提高自身素质和教学技能;善于依据典型案例，对疾病的发病特点、临床表现、辅助检查、诊断思路以及治疗预后等层层递进设置问题，循序渐进地制定讨论主题并督促学生讨论剖析;并且课堂表达能力强，善于根据学生的学习动向以及个性特点进行诱导、启发及归纳、总结;善于掌控教学时间、讨论方向，指导学生形成标准化、规范化、科学化的临床思维模式。
5MDT模式下影像诊断课程改革的实施方法
第7篇：中医诊断学范文
津液是指有滋养各组织器官，濡润空窍和滑利关节作用的物质。津液为饮食经脾骨消化吸收而成，由脾、肺、肾吸收，分布、排泄，以调节维持其平衡，循行周身，出脉管内外和组织同隙之中，供给各部分的营养需要，剩余的水分和废料，则成汗、尿排出体外。《灵枢》云：“五脏六腑，皆有津液，……。”又云“膀胱为津之腑，热则津液内虚”等。
可以睦出津液是一种液质成分，成在于机体之内，分布于周身各处，内至五脏六腑，外至皮肤肌肉，皆其所布。它由口引入并由尿、皮肤、大便、呕物、泪、肺脏等上排出体外，我们知道汗、尿、吐物等除液质占绝大部分外，其中还溶有其他物质。于此可知津液是一种液体成分为主的并溶存有一定的溶解物质组成。
津液和体液：由上看出，津液是一种液体成分为主要的物质，液体成分分布于人体细胞内及细胞外各处，能补充，能排出，但与现今医学所称的体液有无关系，从下面比较可以看出。
从体液的组成成分及分布来看，体液分布在细胞内及细胞外者叫细胞外液，占人体重20%～25%，是人体的内环境，浸润着细胞以作转运营养物质之用，细胞外液以分布的范围和质量的差别有不同的名称，如在血管内叫血液，在淋巴管者叫淋巴液，在脑和脊髓者叫脊液，在组织间叫组织间液，体液在内者叫细胞内液，为辅助代谢的媒介。虽然体液各在不同的部位而细胞外液之间及细胞外液与细胞内液之间，是直接或间接相通的而且成分是稳定质中含有不等量的溶解物质组成，即是说：水质和含有不等量的溶解物构成体液。从体液的组成分布和上面的津液比较起来看是相似 ，因此说津液相当于体液。
从体液的平衡调节来看：体液中小部分是溶解物，大部分是水、水的平衡调节代表了体液的平衡调节，同时水的调节与某些溶解物如氯化钾等也有一这的影响。水在人体内是维持平衡的，即是说每日摄取的排出的是相等的（生长需要除外），排泄的器官是肾、皮肤、肺、大肠等处，其中以肾的排泄为要，但体内水分平衡调节的转机有以下几点：①饮水管制，在唾液分泌减少时或血浆的渗透压增高时，通过中枢神经系统，反射性的引起口渴。②动向管制：水喝得多的时候血中水分并不增加多，很快的被肾排出及进入细胞间液，水分少的时候则反之。③排出管制：在正常情况下肾为排水器官，受着中枢神经的管制及激素的调节。
我们从体液的调节上也可以看出津液是相似于体液的，因津液的调节与体液的调节是相似的。
《伤害论》云：“大便硬，小便当数”。又“大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便不利。”以大便硬即肠道的水分被吸收，吸收得多故小便多，若饮水多必是汗多而小便也多，以使身体的水分维持平衡。关于津液平衡的调节，我们可以从古代医书中看出，先谈水的调节。《伤寒论》云：“呕家本渴，渴者为欲解。”《灵枢》云：“咸入胃，其气上走中焦，注于脉，则血气上走之，血之咸相得则凝，凝则胃中汁注，注入则胃中竭，竭则咽焦，故本干而善渴。”说明呕吐失水后及唾液分泌减少而“咽焦”时，对机体均是刺激而反射性的引起口喝。至于津液的动向调节，中医学家已利用此原理津液平衡改变而显出的某些症状，是不加以治疗的。《伤寒论》云：“本自汗出，医更重发汗，病心瘥，尚微烦，不了了者，此大便必硬故也，从亡津液，胃中于燥，故令大便硬，当问其小便日几行，若小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数小，以津液当还地胃中，故知大便不久必大也。”又“凡病若发汗，若吐若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈”等。又“大便之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈”。以津液自动的平衡调节。
体内的津液是维持平衡的，过多过少则由人体的调节机能来维持平衡，多则增加排泄，少则减少排泄，使人处于健康状态，但这种调节机能是有一定限度的，受着时间，调节力量，人体器官机能是否健康等因素的影响，因些会有增多和减少的情况出现。
第8篇：中医诊断学范文
【关键词】肝硬化，血浆，D-二聚体，凝血四项
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0127-01
肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因之一，引起肝硬化的原因有很多，其中肝炎就是引起肝硬化的因素之一[1]。肝脏是凝血与抗凝因子的主要合成场所，凝血功能异常是肝脏疾病，尤其是肝硬化和肝癌患者常见的临床症状，其严重程度与肝细胞损害的程度呈正相关。血浆D-二聚体（D-D）是纤维蛋白单体经活化因子X交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种交联纤维蛋白特异性降解产物，其水平的增高反映继发性纤溶活性增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[2]，肝脏产生多种参与凝血和纤溶的因子，肝病时往往发生凝血和纤溶功能的异常，检测凝血功能指标具有重要的临床价值[3]，凝血指标包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）。本研究通过对肝硬化患者的凝血指标检测，探讨肝硬化患者凝血、纤溶系统指标的变化，通过它可以反映肝脏部分功能状态，为防治肝硬化患者出血和降低病死率提供依据。
1资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月-2013 年12月选择在我院收治肝硬化患者120例作为肝硬化组，年龄（42±3）岁，男89例，女31例，诊断均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准[4]，并以临床症状、血清病毒学检查、CT及超声等影像学检查综合判断。排除血液病、弥散性血管内凝血等凝血功能障碍及使用血液制品和溶栓药物的患者。另选择同期本院健康体检者120例作为对照组，年龄（48±4）岁，男72例，女48例，体检显示本组病例肝功能正常，各型肝炎病毒标志物均为阴性。两组体重、血压、年龄、性别等指标差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
1.2.1 仪器与试剂 血凝仪为日本SYSMEX公司生产的CA1500全自动血凝分析仪，试剂、质控物均为上海太阳生物公司提供。
1.2.2 样本采集与测定 所有受检者排除使用抗凝药物和溶栓药物，清晨空腹状态下抽取静脉血3ml，用109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂0.3ml抗凝，以10B1比例抗凝，充分混匀，3000r/min离心15min分离血浆。PT、APTT、TT检测采用凝固法测定，FIB采用CLASS法测定，D-D水平采用乳胶凝集法测定。
1.2.3 观察指标 包括PT、TT、APTT、FIB、D-D。PT（正常值11-13s）、TT（正常值16-18s）、APTT（正常值32-43s）、FIB（正常值2-4g/L）不在正常值范围内定为阳性，D-D定值>0.5mg/L为阳性。
1.3 统计学方法： 采用 SPSS13.0统计软件进行分析，结果X±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验。
2结果
肝硬化组PT、TT、APTT、D-D较正常对照组均明显延长（P
3 讨 论
肝脏是机体代谢的主要器官，也是除了Ⅷ因子以外所有凝血因子合成的重要场所。肝硬化患者常出现自发性出血和凝血异常，凝血功能的检测可作为肝功能检查的辅助标准。临床上检测凝血指标及动态观察其变化是判断肝炎肝硬化预后的可靠依据。PT、APTT、TT、FIB是临床常用的检测指标。研究表明，肝硬化PT、APTT、TT比对照组显著延长，且随着肝硬化加重而延长。PT的检测可以准确反映外源性凝血功能，同时还可以反映肝脏病变的严重程度。PT检测明显延长，提示肝硬化后肝细胞受损严重。APTT则是内源性凝血途径较为敏感和常用的筛选指标。TT的测定值和异常率与肝功能损害程度呈正相关。FIB是由肝脏合成的一种糖蛋白，在凝血过程中具有重要的生理作用，其含量降低提示重度肝硬化患者的蛋白和生物酶合成下降，是凝血功能障碍较敏感的指标。在多数急性肝炎患者病程初期，其血浆水平是升高的，而在慢性肝病患者是正常的。随病情加重，肝硬化与急性肝功能衰竭患者由于血管内凝血因子消耗与清除增加，可导致低纤维蛋白原血症。D-D作为纤维蛋白的特异性降解产物，是体内高凝状态和继发性纤溶亢进的分子标志物之一[5]，是体内血浆凝血因子活化和纤维蛋白溶解系统作用启动的首选分子标志物，反映凝血和纤溶系统的双重激活，是临床判断血液高凝状态和血栓性疾病的一项敏感指标[6]。本研究结果显示，肝硬化患者的四项指标及D-D均有明显变化，PT、APTT、TT、D-D延长，FIB水平降低，且与肝硬化患者病情的严重程度有关。
综上，凝血四项检测可以从各个方面与角度来反映凝血功能的好坏，可以用作评价肝硬化患者肝功能好坏的常用指标，能够预测肝病病情的进展，为患者的病情和预后判断提供有力的依据。
参考文献
[1]夏启荣，何峰.肝硬化的诊断与治疗[M].北京：民卫生出版社，2002：12.
[2]刘怡.肝硬化患者血浆D-二聚体的变化及其临床意义[J].中国社区医师，2011，14（13）：71.
[3]吴孟超.肝胆外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，上海科技教育出版社，2000：98，199.
[4]中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.
第9篇：中医诊断学范文
1.1改变现实医患关系的迫切需要
医学是高技术、高风险的学科，医学发展还远未达到人们的预期，由于视角和认识上的差异，容易导致医患之间相互不理解，从而引发医患纠纷。沟通能增进医患间的信任，特别是遇到突发事件时，良好的沟通是缓解患者家属紧张心理、创造和谐医患关系的“一剂良药”[1]。现代医学需要患者和社会人群的主动参与和配合，需要有共同的思维和语言，这样有利于共同对抗疾病。医患双方全方位、多途径地进行沟通交流，有助于形成共识并建立信任的合作关系。因此，加强医患沟通教育是改变现实医患关系的迫切需要。
1.2保证临床教学质量的方法
部分医院因医患矛盾导致一系列恶性事件，使教学医院的医务人员增强了防范意识，患者也提高了自我保护意识。在临床中遇到一些典型的教学病例时，可能会出现患者拒绝医学生问诊和体检的情况，而临床带教教师怕担风险也顾虑重重，往往导致教学计划不能顺利完成。临床实习是医学生从理论到实践、从医学生向职业医生转变的重要阶段，紧张的医患关系容易使医学生产生消极思想，不利于其健康人格的形成，易导致其日后的行为偏差[2]。只有通过有效的医患沟通才能避免教师不敢教、医学生不敢做的现象，从而保证临床教学质量。
1.3提高医学生人文素质的重要推动力
诊断学内容包括病史采集、体格检查、实验室检查等，既有理论教学又有实践教学。在进入临床实习前，医学生虽然已经学过医学伦理学，但未曾真正面对过患者，无法掌握与患者接触和沟通的技能。只有学会如何接触患者，才能有效地获取信息、学习掌握临床知识，因此在教学过程中要特别注重医患沟通技能的培养。如果教师将医患沟通教学有机地贯穿于诊断学教学中，将伦理、社会、哲学、法律等学科知识引入各章节中，对提高医学生的人文素质将会起到重要的作用[3]。
1.4有机结合理论与实践的有力手段
诊断学一般是在医学本科三年级授课，处于该阶段的医学生还未系统学习各种疾病，对许多专业名词和术语的理解还不深入，只有取得患者的积极配合，医学生才有可能在体检中发现某些异常体征；只有善于与患者及其家属沟通，才能完整收集病史并完成病历书写。在与患者沟通的过程中，可能还会遇到各种伦理问题，这就需要让医学生形成经常思考和分析伦理问题的习惯。因此，只有将医患沟通艺术融入诊断学教学中，才能更好地将所学知识与患者的病史采集、体格检查和建立诊断有机整合。
2在诊断学教学中融入医患沟通技能的具体措施
2.1重视培养医学生的人文关怀意识
医学模式转变为生物-心理-社会模式，对医学生的培养提出了更高的要求，更强调人文素质的培养。但是人文素质的培养不能一蹴而就，需要贯穿于整个教学过程中，形成灵活多样的教学方法。在诊断学的教学过程中，无论在理论知识教学中还是在临床见习中，都应该注意融入对人文素质的培养，通过不断积累来强化医学生的人文关怀意识。
2.2在教学中始终贯穿医患沟通能力的培养
教师在诊断学的日常教学中要重视对医学生医患沟通技能的培养，并将其贯穿于教学的始终。例如问诊前的准备，让医学生学会如何自我介绍、说明问诊的原因，准备好和患者交谈的若干事宜；学习如何收集信息，耐心倾听患者的诉说，认真观察患者的不适，全面获得患者疾病的相关信息，并能自如地展开或终止话题，避免使用过于专业的医学用语；学会换位思考，了解患者的生活背景、文化背景，理解患者的担忧和期望，鼓励患者向医生表达各种感受。让医学生通过主动认真倾听、运用得体语言，从而拉近与患者之间的距离，并适时恰当地给予患者反馈信息，建立和谐的医患关系。
2.3通过教师的言传身教发挥示范作用
教师在临床带教中的言行举止、对教学工作的热情、较高的文化修养和良好的治学态度都会对医学生产生正面的影响。如果教师在面对患者时缺乏同情心并缺少互动，就不能发挥榜样作用，更不能帮助医学生获得良好的沟通技能。因此，教师必须从教材、教学方法等方面做好充分准备，让医学生明白掌握沟通技能的重要性。从诊断学教学的第一次课开始，教师就应该告诉医学生：医生面对的是有生命、有情感的患者，我们要平等相待并关心其需求。问诊时要注意礼貌用语及肢体动作，查体时把听诊器捂热再接触患者，腹部触诊时先把自己的双手搓热再接触患者，在做心电图时要安抚患者的紧张情绪，注意给患者保暖，这些细节都会对医学生有潜移默化的影响[4]。让医学生在观察教师处理问题的方法时学会与患者沟通，使医学生在与患者接触的过程中真正体验医生的工作环境和学习沟通技能的重要性，帮助医学生提前完成角色转换。
2.4通过团队协作，培养医学生的人际交往能力
诊断学的学习是一个互动的过程，需要具备一定的人际交往能力和合作精神，应该教育医学生以平等宽容的心态与人沟通，为今后在医疗工作中建立良好的医患关系打下基础。目前，大多数医学生都是独生子女，往往以自我为中心，缺乏合作意识和团队精神。在诊断学的学习中，无论是体检手法、常用诊疗技术、心电图机操作，还是问诊、临床见习，都是以小组为单位进行的，需要互相练习、互相提醒，依靠团队的努力完成学习任务。即使有同学做得不够好，也不应互相埋怨，而应以宽容的心态互相帮助。通过团队学习，医学生增强了相互沟通和交流的能力，学会了与人和谐相处，同时也增强了团队意识。
2.5重视非语言流技巧的应用
在医患交流中，还需要准确地理解、认识并运用非语言流方式，例如身体运动、面部表情、目光等。有研究发现，在沟通信息的总效果中，语言占7%，音调占38%，而面部表情和身体动作占55%[5]。因此，在临床教学中也要让医学生学习语言之外的交流技巧。第一，要让医学生做到仪表整洁、举止端庄。仪表在一定程度上反映了人的气质和精神面貌，尤其在初次交往中非常重要。医务人员服装整洁、态度和蔼、举止沉稳，会使患者感到亲切并增加信任感，增强战胜疾病的信心。第二，注意目光接触并控制自己的面部表情。眼睛是心灵的窗户，医生要通过目光接触感受患者的反馈信息，并使其受到鼓励和支持，促进双方的良好交往。同时还要应用面部表情来传达对患者的关爱，不能将自己的不良情绪带入工作，让患者产生负面感受。用友善的目光接触患者，并保持平和、关爱的面部表情是良好医患沟通的前提。第三，正确应用身体姿势和手势。医学生需要充分了解身体姿势和手势的含义，在医患交流中保持礼貌和自然的状态，可通过适当的身体接触表达对患者的关爱。例如，为咳嗽或呕吐的患者轻轻拍背，帮助行动不便的患者变换，搀扶患者帮助其下床活动等都是有益的接触和沟通[6]。
3结语
