内科学论文精选(九篇)

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第1篇：内科学论文范文

(一)评价方法。两班均进行一学期的中医针灸内科学课程学习以后，进行期末闭卷测试。试卷由教研室中非授课教师在题库中随机抽取，试卷分析工作由研究生完成。最后，将考试成绩进行汇总、分析和比较。

(二)统计学分析。将所有数据录入SPSS17．0软件进行t检验和秩和检验，检验标准α=0．05。

二、结果

将两班的期末成绩相比较(见表1)，对照班(1班)的平均分为75．367±7．753，试验班(2班)的平均分为82．533±6．822，两班有显著差异(P=0．000)，说明试验班学生掌握知识的平均水平好于对照班。将两个班的期末成绩分布进行比较(见表2)，可见两个班之间有明显的差异(P=0．000)。试验班成绩优、良的人数明显多于对照班，中等、及格和不及格的人数明显少于对照班。

三、讨论

(一)教育现状。西方国家尤其是美国的高等医学教育为“精英教育”。学生在预修医科、获得文理学院学士学位并且通过医学院入学考试(MCAT)之后，才有资格进入医学院学习，这体现了对学生的高素质要求［5-6］。但是国内的高等医学教育现状是学生通过高考直接升上医学院进行学习，而且医学院校的门槛分数参差不齐，导致国内医学生本身素质不能普遍的达到高水平。另外国内高等医学教育学制可分为五(六)年制本科、七年制本硕连读和八年制本硕博连读，与国外终身医学教育相比时间被大幅度的压缩了，也就是说国内医学生要在短时间内掌握大量医学知识［5］。中医针灸内科学是一门后期临床教学的主干课程，学生需要在熟练掌握基础理论课程的前提下学习与临床相关的知识，这无形中加大了学生学习本门课程的课业负担。学生普遍反应本门课程的知识点过多，学习之后掌握度不好等问题。

(二)艾宾浩斯遗忘规律曲线理论的应用。记忆和遗忘是相反的过程，属于正常的生理现象。遗忘是人体大脑对信息处理的一个综合的、复杂的过程［7］。艾宾浩斯的记忆理论来源于他的无意义音节记忆试验，在此试验中他将所有混杂因素排除，发现了在没有背景信息的条件下的记忆和遗忘规律。其试验得出的结论是遗忘在记忆之后立刻开始，但是遗忘的速度并不均匀［8］，并且越熟悉的材料被人们遗忘的速度越慢(见图2)。上图形象地说明随着复习次数的增加，遗忘的内容越来越少。我们本着此理论，要求针灸内科授课教师对学生进行随堂测验及课后小结，目的是督促学生对已经学习过的知识进行多次记忆。本次试验的期末考试结果显示试验班的平均成绩以及优秀率明显高于对照班，说明该教学方法的教学效果较好。本次较好的试验结果主要有两方面原因:首先，中医针灸内科学的课程排课紧凑，周一到周五每隔一天都有理论课授课安排，为学生提供了短期内的课内复习时间。其次，授课教师在试验班教学中利用课前及课后时间的考试和小结，反复强化学生已学的知识点，促使学生对知识点产生长期记忆，有效地降低了学生对知识点的遗忘率。

四、结论

第2篇：内科学论文范文

国内师资力量主要来源于中青年教师，基本上存在着阅读能力较强，而口语听力相当较弱的倾向，这与国内语言环境有莫大的关系。而专业外语水平则主要与其在工作后积累有关，加之教师英文授课经验普遍较少，教师普遍反映对留学生课堂提问的英语发音非常不适应，往往需要通过重复甚至书写的形式才能明白学生的提问，由此导致授课的效率降低。如何缩小教师授课水平的差异，提高教学质量，这是目前医学专业留学生教育上存在的共同难题。本校针对教师进行了为期1年的英语提高班来加强师资力量，这与天津大学推出的《留学生英语授课教师资格认证制度》不谋而合，这也将是评判全英文授课教师师资水平的主要标准[4]。但是提高专业外语水平需要的是日积月累地学习和应用，在短时间内，教师最需要恶补的是冗长的专业外语单词及准确的发音，怎么解决教师英语的交流与需要向医学留学生传播大量医学专业知识这之间的矛盾，除了充分的备课，适当运用英语的思维方式，积极主动地运用多种方法进行沟通，完全可以排除语言文化不同所带来的障碍。学校应在条件允许的情况下，加强师资培养，多聘请优秀的外国专家，进行相应的示范教学[5]等之外，根据教学大纲，编制出授课章节的多媒体教学方案，由于主体内容均在多媒体上展示，甚至学生通过预习后就能够通过多媒体展示的图例及注解，就基本理解即将教授的内容。这样可以相对缩小教师的英语水平差异，从而减少教师英语水平的差异化，有助于提高教学质量。

2多媒体技术在医学内科学教学中的利弊分析

2.1多媒体计算机的使用，增强学生学习兴趣多媒体计算机使人类接受信息由单纯的数字、文字扩大到文本、图像、图形、音频、动画、视频等，把图、文、声效果与计算机的巨大信息存储、控制及处理能力相结合，用户可以根据需要进行交互式控制[6]。针对计算机可将声音、图像、动画、视频等来演绎临床内科学中各种疾病发病机理、临床表现及转归等这一特点，变繁为简，从而充分活跃学生的临床思维，吸引学生们的注意力，从而达到提高学习兴趣的效果。

2.2增强教学的生动性，简化医学教学中教师授课难度在相对较为抽象的内分泌课程中，如何让学生更好地理解如激素对周围组织及器官作用，传统教学由于该部分较为抽象，较难理解，往往这个时候最考验教师的外语水平，如果反复讲解加上举例等不能让学生听懂，留学生这时候随机提问会打断教师的思维，最终留学生对课堂的难点仍不清楚。而多媒体课件具备将声、光、色、电等物理或化学信号转变数字信号，经过计算机综合分析和复杂的处理后进行还原，进而拓展信息处理范围和空间，用图形、动画等多种生动、形象、直观地表达方式在课堂时间、空间内传送大量的教学信息，来刺激学生的多种感官协同活动，尤其是教学中最难以用英语词汇来准确描述的和难以表达的临床疾病发病机制及免疫学改变等的教学内容演示出来，从而弱化教师英语水平带来的教学质量差异，同时可激发学生的临床学习兴趣，从而增强学生的理解能力和减少知识的遗忘性，有效地提高学生们对临床知识的理解能力。

2.3增加师生间的互动通过多媒体教学时计算机动态图像多层次的不断变化和清晰文字的配合，将整个内科疾病发生发展的过程演绎得生动活泼，通过简明扼要的图文概括了知识要点，可以变繁为简，变枯燥乏味为生动有趣；除了仅传统教学时有课本和教师语言的感知外，多媒体课件能产生额外视觉感官刺激，就像收音机与电视机的差别一样，多方位来调动了留学生学习的积极性和激发学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习[7]，学生通过反复地对难点或抽象知识点的学习上，由于多媒体良好的交互性，可以让学生对这些部分反复观察，深刻理解，增强学生的感性认识和理解。例如在肺部啰音的听诊方面，学生通过在多媒体上反复听诊，学习原来传统教学上不同的病理性呼吸音的区别，学习上变得更加轻松和教学的过程更具趣味性。

2.4多媒体教学与传统教学结合才能相得益彰由于多媒体本身固有的特点，可短时间内传播大量的信息量，在教学过程中，如果画面切换过快，就会使教学重点不突出，学生动手记笔记的能力下降。整个教学课程如果全部使用播放模式，一味地强调多媒体的作用，会造成教学手段单一，成了典型的电脑“满堂灌”[8]。传统教学中，教师在黑板上边写边讲解重点内容，虽然要耗费较长的时间，学生能够边记录边记忆，即使记录于课本空白处也会明显易于课后的复习和对知识难点的理解。因此，在采用多媒体播放教学内容时需要给学生们做笔记的时间，所以在多媒体教学中教师必须灵活地掌握教学进度，尽量给学生留有一定的记录和思考时间，确保学生有一个消化吸收的过程，使学生充分理解和掌握所学内容。“兴趣主导、情景交融、寓教于乐”的教学模式仍是多媒体教学上的需要和要求，使得教师在应用多媒体教学时仍需要结合传统教学的提问等方式来激发学生的思维发展及学习积极性[7]。所以作者认为，多媒体教学与传统教学并不对立，相反教师应根据课程内容灵活地将多媒体教学与板书、提问等传统教学方法有机结合起来，以教师为主导，积极活跃学生们的思维和课堂气氛，从而有效提高教学效果。

第3篇：内科学论文范文

1、IL-1和IL-2

IL-1是第一个被鉴定的，它主要由激活的单核吞噬细胞分泌，还能被其他各种不同的细胞产生，如上皮细胞、内皮细胞、淋巴细胞、炎症细胞等。目前认为IL-1基因多态性与多种慢性炎症性疾病有关[6]，具有活性的IL-1可分为两种亚型：IL-1α和IL-1β。两者基因结构虽有差异，但活性相似，并作用于同一受体。IL-1α能激活T淋巴细胞表达IL-2,并能诱导多种细胞表达IL-8mRNA。IL-1β能激活气道上皮细胞产生IL-8,GM-CSF。IL-1β可协同其他细胞因子活化B细胞产生IgE，促进嗜酸性粒细胞产生炎症介质，增加气道阻力形成气道高反应性[7]。哮喘患者气道平滑肌反应性改变和气道平滑肌的IL-1β自分泌有关[8]。吸入IL-1后能增加气道中性粒细胞浸润，并增强吸入缓激肽引起的气道高反应。重组IL-1ra在一定程度上抑制过敏原引起的炎症反应。IL-1还能促进趋化因子的分泌。在哮喘中，IL-1具有广泛的病理作用，和其他的因子又紧密的联系，各因子之间相互影响，共同介导炎症的整个过程。IL-1可能成为哮喘发病的重要细胞因子。在哮喘发作中气道平滑肌细胞收缩，导致气道狭窄，引起气道阻塞，加重缺氧症状气道平滑肌又是重要的细胞因子来源，分泌趋化因子和炎症细胞、淋巴细胞来共同调控炎症反应。气道平滑肌的效应和IL-1有不可分割的关系。在哮喘的发病过程中，IL-1不仅仅影响IL-5、粘附分子、趋化因子的活性，激活炎症细胞，淋巴细胞，加重哮喘症状。IL-1和其他的细胞因子共同作用，在不同的时期，发挥不同的效用，通过COX-2增加前列腺素，和肾上腺素能受体产生相反量的cAMP发挥作用，进一步调控细胞内的信号转导。IL-1ra作为有效地竞争性拮抗剂，减轻炎症，改善哮喘症状，在治疗哮喘中的作用也就更加突出[9]。

IL-2主要由Th1细胞产生的，对嗜酸性粒细胞具有趋化作用。IL-2受体由3个相互独立的亚单位组成，即IL-2Rα、IL-2Rβ、IL-2Rγ。血清中sIL-2R水平可反映T淋巴细胞的活性程度。T淋巴细胞、NK细胞、B淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞均不同程度表达IL-2受体。IL-2生物学功能必须通过细胞膜上的IL-2R（mIL-2R）介导，才能发挥作用。IL-2在哮喘方面的研究报道较多。Lai等报道，发作期哮喘患者外周血sIL-2R明显高于正常组，病情缓解sIL-2R有所下降[10]。Park等检测了肺泡灌洗液（BALF）中IL-2和sIL-2R浓度，发现有症状哮喘患者明显高于无症状哮喘患者和正常对照组，并且IL-2浓度与sIL-2R浓度间存在一定的相互关系[11]。

2、IL-3、IL-4、和IL-5

IL-3、IL-5均是由T淋巴细胞、肥大细胞产生的，目前已知IL-4是IgE合成过程中最重要的调节因子，在支气管哮喘的发生过程中具有重要作用[12]，IL-4是Th2细胞分泌，在哮喘患者的BALF中，激活的T淋巴细胞可表达IL-3、IL-4、IL-5、GM-CSF的mRNA。IL-3、IL-4、IL-5、GM-CSF促进肥大细胞、嗜酸性粒细胞聚集、激活，IL-4又是激活B细胞使之表达IgE的重要因子之一。Th细胞的IL-4和IFN-γ是哮喘患者血清IgE浓度的一对重要调节因子[13]。IL-4促进B细胞的活化和增殖，诱导IgE的合成，IFN-γ则拮抗IL-4的作用，抑制IgE的合成[14]。有实验表明，IL-4和IFN-γ产生不平衡与特应患者体内IgE升高关系密切，是导致IgE异常与哮喘发作的重要原因。有研究证实IL-4在疾病中的表达是哮喘发病的重要相关因素[15]；IL-5是调节嗜酸性粒细胞在肺内募集的主要细胞因子，在哮喘发病中起关键作用[16]。

3、IL-6、IL-8、IL-9和IL-10

IL-6可由多种细胞分泌，如巨噬细胞、单核细胞、T细胞、B细胞等。IL-6与其它因子共同作用，促进炎症和免疫反应，如和IL-5共同作用促进IgE合成，诱导T细胞分化。T细胞在哮喘气道炎症反应中起中枢作用。研究证明[17],IL-6参与了哮喘发病过程，而且体内IL-6水平在一定程度上可以反映气道内嗜酸性细胞活化和气道炎症的程度。IL-8来源较为广泛，除主要来源于人血液单核细胞和组织巨噬细胞外，淋巴细胞、中性粒细胞、内皮细胞和成纤维细胞等在IL-1、TNF-α、PHA和LPS等诱导剂作用下，均能合成并释放一定形式的IL-8。IL-8对中性粒细胞、T淋巴细胞、嗜碱性粒细胞具有强烈的趋化作用[18]，并可激活中性粒细胞释放各种炎性介质。据报道，哮喘患者的痰液[19]、BALF[20]中的IL-8较正常者明显增高。

IL-9是由CD4+Th2细胞分泌的多效性的细胞因子，在机体的免疫应答中具有多种免疫调节作用，可作用于参与哮喘发病的多种炎症细胞，是一种具有重要的潜在临床应用价值的细胞因子[21]，IL-10主要由单核巨噬细胞、T细胞、B细胞产生。研究表明，IL-10通过抑制多种因子如TNF、IL-4、IL-5等的分泌、减少IgE产生、提供机体对过敏原的耐受性等途径减轻哮喘的过敏炎症[22],IL-10能抑制多种细胞合成其他细胞因子，对哮喘治疗、转归具有重要意义。哮喘患者BALF中IL-10浓度明显低于正常人，同时又发现哮喘患者外周血单个核细胞(PBMC)无论刺激与否，其合成及释放IL-10的量均低于正常人。实验研究证实，支气管哮喘发作期和缓解期患者IL-10均减少，IL-10水平和IgE含量的变化呈负相关，提示IL-10水平的下降与支气管哮喘发作密切相关，并且其水平随着病情发作与缓解而波动，可作为临床支气管哮喘病情监测的重要指标[23].

4.其他

IL-7对细胞扩增有潜在激活作用。IL-12在参与哮喘的发病过程中起着重要的作用,Naseer[24]等观察到过敏性哮喘患者呼吸道活检组织中IL-12mRNA的表达较正常人水平显著降低,说明哮喘患者体内IL-12的产生分泌不足，变应原以CD4+T细胞的IL-12mRNA表达的抑制、减少IL-12与其受体的结合，也促进了哮喘的发病[25]。

文献报道，IL-13与哮喘的发生发展密切相关[26,27],IL-13强烈抑制由细菌脂多糖(LPS)诱导的单核细胞分泌IL-6、IL-1β、TNF-α、IL-8。IL-13基因对儿童哮喘有重要影响[28];IL-15刺激外周血中T细胞增殖以及B细胞增殖和分化。IL-15联合其他单核-巨噬细胞来源的细胞因子，如IL-12,可高效地增强NK细胞的细胞毒性和产生细胞因子，如IFN-γ的能力，这种协同作用在体内可能更为重要。NK细胞在宿主抗病毒感染方面起主要作用，提示应用IL-15可高效增强宿主的免疫力，从而减少哮喘的发病次数。

IL-16作为一种淋巴细胞趋化因子，参与了支气管哮喘发病极早期的调节，其调节时段早于IL-4、IL-5、IL-3等其他细胞因子，在引起气道内CD4+T细胞、嗜酸性粒细胞、单核巨噬细胞的趋化和活化中发挥重要作用，参与哮喘气道炎症形成[29]。

IL-17是由活化的CD4+、CD45RO+记忆T细胞产生的一种细胞因子。IL-17在体外能激活支气管哮喘患者的成纤维细胞（FB）、巨噬细胞产生并分泌一系列与气道重构有关的细胞因子，如GM-CSF、TNF-α、IL-1β等，是T细胞诱导的炎症反应的早期启动因素，可能参与哮喘发病与气道重构[30]。实验证实[31]，哮喘急性发作时，气道炎症中炎性细胞之一的中性粒细胞在气道中大量聚集可能与细胞因子IL-8及IL-17的作用密切相关。

IL-18可诱导IFN-γ的产生，是一种与IL-12作用相似的细胞因子，与IL-12协同作用可诱导产生IFN-γ,对其他细胞因子也有重要调节作用，从而产生多方面的生物学作用[32]。

5、与IL相关的哮喘治疗

第4篇：内科学论文范文

语文课内学习法的主要理念是“学生是学习和发展的主体”，“学生是语文学习的主人”，“在教学中努力体现语文的实践性”〔《全日制义务教育语文课程标准（实验稿）》〕，其教学的主要策略是引导学生自己读书，独立思考，大胆尝试，积极参加课内语文实践活动。落实理念和策略的关键在于教师主导作用的到位发挥。怎样发挥教师的主导作用呢？我以为应在“导”上做文章：导读，导思----导问，导疑----导试，导练----导评，导结。

一、导读，导思

《全日制义务教育语文课程标准（实验稿）》建议，阅读教学要“加强对阅读方法的指导，让学生逐步学会精读、略读和浏览。”此句，明确指出语文教师在阅读教学中的作用。思维能力是语文学习的核心，“发展思维”是语文教学的重要目标之一。因此，语文教师要引导学生根据目标反复读书、带着问题反复思考。朗读要书声琅琅、念念有辞。教师的主导作用集中表现在明确“读”的目标、层次，设计“读”的方法；指明“思”的内容、要求，引导“思”的路径、方法等。至为重要的是，教师要给学生“读”“思”创造时间和空间，“逐步培养学生探究性阅读和创造性阅读的能力，提倡多角度的、有创意的阅读，利用阅读期待、阅读反思和批判等环节，拓展思维空间，提高阅读质量。”

二、导问，导疑

语文教学，教师要在指导学生理解和运用语言文字的过程中，指引质疑的途径、方法，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。当学生对自己提出的问题进行“读”、“试”、“评”时，才能真正激发参与的意识、态度。如果学生完全跟着教师的问题转，就无主体性可言。爱因斯坦说过，“提出问题比解决问题更重要”。先有“疑”后有“问”，先有“问”后有“试”，再产生新“疑”。因此，小学语文教学要在启发诱导学生“疑”、“问”上着力。学生从不会疑、不会问到学会疑、学会问，到善疑善问，有一个过程。这个能力形成的过程，无疑离不了教师的启发、疏导。

l.要抓好预习思疑、自读质疑环节的教学，教会学生思疑质疑。引导学生求疑于难点处、困惑处、关键处、易错处和无疑处。

2.要在“导问”时，组织学生梳理所提问题，找出重点问题、难点问题和值得讨论的问题，逐步提高学生的质疑水平。

3.要根据学生梳理出的问题，组织“试”（讨论、交流），针对点拨、指导。做到学生质疑与教师“导疑、导问”有机结合，质疑与解疑结合，“问”与“试”结合。

4.要重视习惯培养。如独立思考的习惯，课前预习的习惯，边读边想边卷点勾划的习惯等。

三、导试，导练

组织学生针对所提问题讨论、探究，析疑、解疑，教师的主导作用集中表现在精要恰当的引导、点拨上。既要把握准讨论、探究的质与向，即紧紧围绕重点、难点、疑点、关键点；又要控制好讨论、探究的量与度，做到少而精，不面面俱到，做到符合教材实际和学生实际。

（一）组织学生相互讨论，在讨论中互相启发、补充，要议论纷纷、凿凿有据。要想学生有足够的时间讨论、探究，问题就不能多，提出的问题要明确精要，就不能浅显或艰深。一般可以围绕梳理好的学生所提问题，围绕课后的思考题(两者常常是统一的)。

（二）学生能通过讨论、探究解决的问题，一定要诱导学生自己解决。教师引导、点拨，一定要在学生理解不了不讲就影响讨论、探究时，要在学生应当理解而未能理解的地方。

（三）要把教师的活动大幅度减下来，在“试”的时间、量、面上都予以保证。

l.每节课应有三分之一以上的时间让给学生“试”（读写听说，合作探究）。

2.要特别重视“试”的质量，调动学生“试”的积极性是关键所在。因此，要主要根据学生存在的疑难问题组织教学。

3.让每个学生都得到“试”。建议采用合作学习的方式，以保证全员参与。

四、导评，导结

现代认识学指出，教学“要培养学生自己提取信息、进行分析、得出结论的能力，并会对自己的学习情况进行判断”（司马贺语）。可见，对“读”“问”“试”的情况进行评价判断、归纳小结，应是学生自己的事，而不是教师的事。教师的作用在于指导学生分析、比较、综合，指导学生评判，作结，保留正确的，符合要求的，舍弃多余的或不合要求的，形成正确的认识。但是，虽有一些教师注意到“导评”、“导结”，但不“到位”。为此，教师要：尽量让学生自己去对“读”“问”“试”的情况评价判断，作出结论，使学生的主体性到位。

第5篇：内科学论文范文

以2011级、2010级临床医学系本科专业A班的同学为研究对象，他们已系统学习了相关的基础医学课程以及部分《内科学》课程，采用抽签的方式将学生随机分六个实验小组，10人为一个学习小组，每组设组长一名，记录员一名。在实施PBL教学法之前，向学生介绍PBL的定义和方法，让学生对其有深入的认识。

2研究方法

2.1实验方案

采用“陈述问题—建立问题结构—搜集信息—讨论问题—解决问题”的方案。

2.2PBL教案的编制

PBL教学成败的关键就是编写合格的教案，《内科学》中呼吸系统疾病，分为以下几个部分：肺部感染性疾病、慢性气道疾病、呼吸危重症、支气管肺癌。根据教学大纲的要求及教材内容安排，整理出本部分理论要求掌握的基本知识点，据此精心编制符合教学目标的典型案例。其中呼吸危重症和支气管肺癌选取两个病例，慢性气道疾病、肺部感染性疾病各选取一个病例进行问题设计，所设计的问题都是比较复杂、有学科交叉、需要相互协作才可能解决，这些问题的解决基本涵盖了内科学呼吸系统疾病所涉及的知识结构。以肺癌病例为例：患者，男，65岁，刺激性咳嗽伴痰血2周。查体：浅表淋巴结未触及，右下肺少许哮鸣音；胸部X片：右肺门块阴影。有三十年吸烟史。问题：初步诊断是什么？诊断依据是什么？需要和那些疾病鉴别？需要补充那些病史？需要做那些辅助检查？最后确诊肺癌后，再因势利导地提出分期和治疗的问题和肺癌的最新治疗问题。

2.3PBL实施步骤

（1）开课前先进行PBL培训，介绍PBL教学法的目的和要求、学习方法、考评方式，并简单介绍各组导师。（2）分组和角色分配，每组指定一名教师担任指导老师，各小组分配角色，确定各自职责。（3）第一次小组讨论，提供案例，进行脑力激荡，提出学习目标。（4）根据问题结构，以学习小组为单位，组长负责组织同学合理分工，利用网络及图书资源寻找相关资料，对案例进行精读和整理，写出初步分析报告。（5）第二次小组讨论，每个人做限时主题发言，全组讨论，相互提问及应答。教师在讨论中应发挥tutor的作用，适时引导学生，把握讨论的节奏与方向，同时启发学生思维。（6）解决问题，各小组做15min的PPT，指定一名代表发言，教师进行点评。同学们对解决问题过程学到的知识进行反思及总结，建立知识点之间的逻辑架构。

2.4结果评价

教师根据学生的课堂表现及报告情况打分，小组各成员之间及各小组之间进行互评，增加评分的客观性，最后计算出的成绩占内科学理论课总成绩5％。同时同学们也对PBL教学法中案例的选取、实施过程、指导教师给出自己的评价意见，认真填写PBL教学反馈表。调查结果显示：91％的同学认为PBL教学法较为新颖，愿意接受这种教学方法；88％的同学认为将具体临床案例与理论知识有机融合，可进一步激发学习兴趣，进而提高学习积极性；85％的同学认为通过PBL教学可一定程度上提高临床逻辑思维能力；大多数同学们均认为此教学法对提高文献查阅及资料整理总结能力、语言表达能力、团队协作能力有较大帮助。而这些能力均有助于加强学生自主学习能力，后者是作为一名合格临床医生在行医生涯中一辈子都要坚持的。

3讨论

第6篇：内科学论文范文

【关键词】产科急诊；弥漫性血管内凝血；早期确诊与救治

产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）是妊娠时母血呈高凝状态（多种凝血因子及纤维蛋白原明显增加），羊水中含大量促凝血物可激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生。发病急，病情凶险，死亡率高，及早诊断可提高治愈率［1］。本文对我院收治的10例产科DIC病例进行回顾性分析，并就其诊断与治疗进行讨论。

1临床资料

1.1一般资料我院1988年12月～2007年10月共收治10例产科DIC患者。年龄在22～35岁，经产妇2例，孕龄37～42周，2例在院外生产，产后大出血，4例发生在产前。

1.2诱发因素羊水栓塞2例，妊高征合并胎盘早剥3例，单纯胎盘早剥1例，妊娠合并肝病2例。

1.3临床表现10例中均有不同程度的多器官的出血，并且有阴道持续出血不止，5例剖宫产术中出血不凝，出血量最多达4000ml，平均出血量2000ml。表现为产后阴道出血2例，合并血尿手术切口出血1例，表现为单纯切口出血1例，出血性休克4例中，其程度与出血量不成比例，肾衰竭1例。2例在院外生产的，产后大出血就诊过晚，因多器官功能衰竭死亡1例。

1.4实验室检查9例凝血酶原时间均异常，见表1。

1.5治疗措施除按一般抗休克，吸氧、补液及静脉滴注右旋糖酐、输血等，去除病因，切断内外源性促凝物质的来源，及早应用肝素，在肝素化的基础上大量输新鲜血，补充凝血因子，补充血容量，纠正酸中毒，纤溶亢进期用纤溶抑制剂等治疗，对治疗出血表1实验室检查结果（略）不止无效者，及时果断切除子宫。

1.6疗效本组10例病例均使用肝素抗凝治疗，切除子宫4例，治愈9例，治愈率90％，死亡1例。

2讨论

2.1DIC的临床特点视DIC的临床表现和易诱发DIC疾病，如羊水栓塞、胎盘早剥、重度妊高征、产后出血、死胎、重症肝炎合并妊娠等，在分娩过程中出现大出血、出血不凝、休克、栓塞等四种临床表现符合一种以上者就可诊断，结合实验室检查，可明确诊断。中华血液学会提出DIC诊断标准（修正案的实验室检查），有下列3项：（1）血小板<100×109/L或进行性下降；（2）纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降，或>4.0/L；（3）凝血酶原时间（PL）缩短或延长3s以上，或动态变化，或激活的部分凝血活酶时间缩短，或纤溶酶原减低［2］。

2.2终止妊娠及时去除诱因，切断除凝物质继续进入母体血循环，阻止DIC的发展，要尽快采取措施终止妊娠。本组10例中有5例在抗休克、输血等综合治疗同时切除子宫，抢救成功。

2.3肝素的使用合理使用肝素防止血小板和各种凝血因子的继续消耗，使血小板和凝血因子的含量恢复正常。从而改善微循环功能，使凝血机制恢复正常的止血功能。产科DIC是否使用肝素原则上应根据诱发疾病和DIC的发展阶段来决定，但在临床中很难见到典型的高凝期。发生DIC病情变化极快，应当机立断，在症状出现后10min内尽快使用足量肝素，疗效最好，这是抢救DIC和羊水栓塞的成功经验［3］。羊水栓塞一旦确诊，应尽快使用足量肝素，妊高征用肝素要慎重，特别平均动脉压≥140mmHg时最好不用。肝素在DIC早期使用为宜，若DIC已进入晚期，以继发纤溶亢进为主要表现时，则不宜单用肝素治疗，应与抗纤溶药物同用，才能阻止DIC的发展。

2.4凝血因子的补充患者在发生DIC时。凝血因子大量消耗，及时补充凝血因子是不可缺少的环节。在使用肝素的同时，输入新鲜血、纤维蛋白原，血小板悬液能够取得满意的疗效，本组9例全部输新鲜血，其中6例输新血浆、纤维蛋白，3例输血小板悬液。改善微循环，降低血小板黏附和凝集，阻止DIC的继续发展。

2.5纤溶抑制剂的应用目的是防止和去除微循环的纤微蛋白栓塞，改善微循环，保护脏器功能。但纤维亢进，可使血浆因子进一步减少，加重出血。

3预防

建立高危门诊，对妊高征在产前做系统监护。重视羊水栓塞的预防，及时治疗产科各种并发症或及时终止妊娠。

【参考文献】

1梁宝琳，洪淡华.产科急性DIC诊断与处理.中华妇产科杂志，1992，29（3）：147.

第7篇：内科学论文范文

选择我院2011、2012级高职护理专业4个班作为研究对象。各班年龄及专业层次无显着性差异(P>0.05),具有可比性。其中二班(28人)、四班(28人)作为实验组引入以问题为导向教学法,尝试校企合作教学模式;一班(30人)、三班(27人)作为对照组进行传统课堂教学,两组课程内容与考核方式相同。课程结束后,自制问卷对实验组进行调查,了解学生对教学方法、教学模式和考核方式的评价,并比较两组考试成绩。采用SPSS13.0统计软件进行数据统计和处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有显着性。

2研究内容与步骤

2.1实验组教学过程

2.1.1体现现代护理特色和理念把突出技能型人才培养、优化教学内容、提升护理岗位工作能力作为护理教育的指导思想。以社会需求为目标,以就业为导向,以能力培养为本位,充分发挥学生主体作用,培养适应现代社会发展和健康需求的高素质实用型人才。

2.1.2构建项目导向、任务驱动,教、学、做一体化教学模式

(1)以内科护理工作项目为导向,内科护理岗位工作任务和工作过程为基础,结合护士执业资格考试大纲要求,将内科护理学分为九大工作项目,48个学习任务。(2)实施以问题为导向教学法(problembasedlearning,PBL),以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导进行启发式教育,以培养学生能力为教学目标。以案例教学和问题教学为主,设计典型案例与学习情境,选择“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等内容实施PBL教学,现以“上消化道出血”为例介绍如下。①教师准备案例及问题,学生课前以小组为单位讨论准备。病例叙述了一位35岁男性病人从3年前反复发作性上腹部空腹痛到3小时前突然出现呕血再到失血性休克而急诊入院。教师根据教学目的,提出以下问题:病人所患疾病是什么?如何估计出血量?抢救治疗4h后,如何判断出血是否停止?护士应对病人进行哪些方面的病情观察?针对病人目前情况,护士如何配合医师进行抢救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底静脉破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的护理问题有哪些?引起上消化道出血最常见的病因有哪些?食管胃底静脉破裂出血的诱因有哪些?消化性溃疡的发生与哪些因素有关?你建议病人如何改变生活方式?②将学生分为5组,每组5~6人。授课前一周,教师将案例及问题发给学生,学生以小组为单位进行讨论。要求学生将所有问题的讨论结果书写出来,组内成员分工合作,确定好各问题的发言人或课堂上就某一问题进行小讲课、情景模拟等。课堂上,学生以小组为单位发言,其他组提出质疑及补充意见,教师做好组织管理工作,鼓励学生积极思考与发言,适当辅以板书,展示重点内容。最后,教师利用10min时间对有争议的问题提出自己的观点,对讨论结果进行点评,总结知识点。(3)尝试校企合作,强化能力培养。课程教学向社区延伸,定期组织学生以小组为单位,在社区卫生服务中心医护人员带领下参与高血压、糖尿病等慢性病及肺结核等传染病的健康教育讲座和宣教,设计制作健康教育板报,实现教、学、做有机融合,增强学生预防与控制疾病的意识,提高健康教育能力和交流沟通能力,培养团队合作精神。(4)优化课程考核方式,建立形成性考核与终结性考核相结合的考核方式。形成性考核包括阶段考核及制作健康教育板报(10%)、期中考试(20%)、案例作业(10%),占总成绩的40%;终结性考核为期末闭卷考试,占总成绩的60%。考试题型以选择题和案例分析题为主,选择题模拟护士执业资格考试题型,加大案例分析题比例;考试内容以临床常见病为主,重点考查学生运用所学知识完成某一特定临床任务的能力。

2.2对照组教学过程

进行传统课堂教学,各章节内容由教师集中讲授,按照教学大纲要求和整体护理要求完成教学内容,考核方式与实验组相同。

3讨论

第8篇：内科学论文范文

1.1效果评价分别观察并比较两组患者的心理状况和患者满意度。其中心理状况应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定，两量表均含有20个项目，采用4级评分，标准分50分以上表明存在焦虑或抑郁。50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。患者满意度采用自行设计的量表进行问卷调查，包括对护理服务、护士态度和病区环境等3个方面，按照满意程度不同分为满意和不满意。

1.2统计方法应用SPSS16.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理干预前后患者心理状况比较（表1）干预前两组焦虑、抑郁程度接近，干预后观察组无焦虑和抑郁所占百分比均有明显升高，而对照组变化不明显。

2.2患者满意度比较（表2）观察组患者对护理服务、护士态度和病区环境等的满意率均高于对照组，除病区环境外，余两项两组间差异有统计学意义。

3讨论

心血管疾病患者要忍受长期服药带来的副作用，心理负担重，容易产生焦虑、抑郁等消极情绪，危及患者的生理心理健康。其焦虑、抑郁等不良情绪，反过来又会影响疾病的过程，加大对患者的伤害，使其生活质量进一步下降。传统的常规护理模式很大程度上忽视了细节问题对患者的影响。人性化护理服务是以病人为中心，以现代护理观为指导，为患者提供最佳的人性化服务的一种护理模式，包括生理、心理、社会和文化各方面综合体的护理。在给予患者有效治疗的同时，配合积极的人性化护理措施，让其感受到更多的关心、爱护和尊重，加强对患者的心理疏导，提高患者及家属对疾病的理解程度，增强其治疗的配合度，对于早日康复出院具有重要意义。

第9篇：内科学论文范文

校内课程学习网站部署在校园网内部服务器或者教师工作计算机上，可以使用内网私有IP地址，不占用公网IP，节省网络资源，同时减少学生在外网的信息访问需求，能在一定程度保障校园网络信息安全，方便管理。由于是内网地址，访问时不需要使用互联网流量，节省上网费用。目前的高校校园网干线链路基本都是万兆带宽，个人桌面链路能达到百兆甚至千兆带宽，校园局域网络稳定性高，因此校内的课程学习网站能给用户带来更好的体验，即使是视频资源也能流畅地在线播放。

二、NET的优势

（一）系统支持好

我们通常使用Windows+IIS的方式来运行.net网站，其中的Windows操作系统，可以是WindowsServer2003、XP、Wwin7等。在windows系统组件里安装上IIS，然后再安装和配置.NETFramework及数据库软件，就可以部署.NET网站。从操作系统到数据库再到运行环境，均可以使用微软的系列产品，其系统支持和兼容性好，服务器配置简单。

（二）开发和管理方便

.NET网站可以使用多种编程语言开发，包括C#、、J#、Python、Delphi等，如果使用微软官方支持的C#和等语言开发，还可以借助于微软的开发工具，该工具集成有大量现成的功能模块。笔者推荐使用语法严谨、功能强大的C#作为开发语言，数据库可以选用Access或者MSSQLServer，前台页面布局使用HTML+DIV+CSS的方式［2］开发完成的网站直接通过IIS部署运行即可，可以申请校园网域名，继而通过域名访问，也可以通过IP地址或者校内的URL直接访问。IIS能方便地管理网站，可以对网站进行并发连接数和流量限制，在网站服务器硬件允许的范围内确保网站的稳定运行。课程教学网站只是作为教学资源的展示平台，不需要复杂的网站架构，不需要很高的技术成本，使用.net来开发，对于高校教师，尤其是计算机相关专业的老师，是很容易完成的。

三、建设方案

（一）网站架构

校内课程学习网站的定位是：面向师生提供浏览阅读服务，包括文本显示、图片展示、音频视频文件播放、课件播放等；为教师提供内容管理功能，包括页面添加、删除和内容更新。校内课程学习网站就是利用数据库管理知识、用页面展示内容的动态网站。读者以匿名方式访问，教师以管理员账号登录进行内容和更新［3］。网站系统架构如下图：

(二)网站内容编排

课程学习网站在内容编排上不是要覆盖教材全部，而是着眼于在教材和课堂之外给学生带来一些帮助，重点在“点”而不在“面”，因此其内容不同于教学课件。网站内容可以包括课程书目推荐、相关资源下载，分章节的知识重点和知识难点，练习作业和习题解答，学生提问解答等。习题和提问解答部分，尤其要写出解题的思路和思考过程，让读者更容易理解。课程学习网站总体的内容更新与课程进度同步，随时间推移逐步展示给读者，让读者有一个逐步深入、系统学习的过程，可以通过后台调整页面更新时间、用日期控制页面显示来达到“实时更新”的效果。

四、总结与展望