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PDCA系统是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系,由美国著名统计质量管理专家戴明提出,因此又称戴明循环,可分为四个阶段:计划—实施—检查—总结处理[1]。PDCA是英语PIAN(计划)DO(执行)CHCEK(检查)ACTION(处理)的第一个字母[2],PDCA循环就是按照这样的顺序进行组织管理、并且循环不止的进行下去的科学程序。为提高护理临床教学质量,作者依据PDCA系统原理,结合各科特点和教学实际,制订出PDCA带教系统,将PDCA应用到临床教育中,使教与学有程序、质与量可监控,取得较好的护理临床教学效果。
护理临床教学期是护理人员将理论与实践相结合的时期,它对护生踏上工作岗位,能否较快的适应角色的转化,更好地完成本职工作起着重要的作用。
1 计划阶段(P)
1.1 制订教学计划
根据学校的教学大纲,结合不同科室的专科特色,制定出详细的教学计划,具体分内、外、妇、儿、急诊、手术等科室教学目标,把护生须学习的内容分掌握、熟悉、了解等不同要求分类,具体到周目标。各科室有一教学大纲,使带教老师和实习同学明确达标要求,做到有章可循。要求每一位带教教师学习教学大纲,依据教学大纲及实习要求,结合个人带教经验,进行临床带教。
1.2 合理安排带教人员
在护理部领导下组成教学小组,全面管理;护理部负责对各科护士长或护理骨干进行理论课讲授和考核,安排带教人员,督促教学计划实施;各科选拔业务能力、责任心强的护理骨干担任临床带教。由工作5年以上,具有丰富临床经验的护师职称以上的护理人员担任临床带教;低年资护士可协助配合,以积累教学经验。形成护士长监督、临床带教老师组织实施,临床护师及以上职称的护理骨干具体带教的三级带教体系,三者互相协同、配合,形成良好的教学氛围。
1.3 施教前准备
包括态度、理论、技能准备。由护理部组织,在每年教学任务下达前进行教学计划、教学重点、教学目标、专科理论学习、总结个人带教方法及经验,端正态度,做好思想准备,在全院进行操作和理论考核,达标者才能担任教学。
1.4 评估护生情况
包括学校、专业、层次、素质、籍贯及人数等便于安排带教力量。
2 实施阶段(D)
2.1 进科介绍
每批护生进科第1天,由护士长或临床带教教师介绍环境、制度、工作程序、物品设施,强调实习重点,使护生在跟班之前,较快熟悉工作日程,熟悉环境,及工作制度,减轻临床老师带教量。
2.2 专科知识训练
临床带教老师负责每周理论授课>1次,要求有教案,讲课方式灵活,护理部安排各科带教老师每周集中对护生进行专科技术和基础护理操作训练,使护生在实习中尽快掌握专科技术。同时加强基础护理技能的操作训练,护士长和临床带教老师对不同疾病进行2~3次教学查房,以提问方式引导护生进行观察和护理,巩固护生的理论知识。
2.3 专人带教
护生的实习过程,是理论与实践相结合及良好作风形成的过程,教师的言传身教对护生有着巨大的影响力。按照教学计划,要求教师在带教中严格要求护生,操作示范要正规,操作示范时可将整套动作分解开来,分别演示,操作完毕,立即要求护生将示范过的操作演练一遍。以便发现缺点,加以纠正。临床实践时老师要多提供操作的机会,但放手不放眼,严防差错事故的发生。用启发式的教学方式指导护生思考和分析,注重以提问为主的带教方式,巩固理论知识。注重护生专业素质的培养,重视医德教育,使护生具备良好的医德医风,对护生强调仪表规范的重要性,以帮助护生树立良好的护理职业形象,顺利完成护士角色的转换[3]。
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3 检查阶段(C)
3.1 提问方式进行检查
护士长利用3次/周的晨间提问,以教学计划中要求护生掌握的内容为主,检查护生对知识的掌握程度,促进护生学习积极性,同时也是对老师带教的一次评估。
3.2 参与课堂授课评审,提高讲课质量
护士长或临床带教老师参加每一轮教学讲课,及时补充讲课内容,并进行评审,以不断提高讲课水平。对专科技术和基础操作,采用定期或不定期的方式进行检查,以考核教与学的质量。
3.3 出科考试
建立各科题库,每轮实习结束之前由临床带教老师根据护生实习重点从题库中抽题,保证了考试内容灵活,加强专科特点。每次考试的卷子由临床带教老师及时批改,并且快速反馈给护生,便于护生发现不足,以利改进。
3.4 写周记
要求护生每周写周记,记录本周学习的内容,了解实习的收获、不足和想法。带教老师每周检查并有答复,便于师生相互了解、沟通,再对照教学大纲,弥补不足。
3.5 实习鉴定和出科小结
实习鉴定由带教老师填写,力求对护生实习期间表现作公正的评价,指出优缺点,以利在下轮实习中扬长避短。出科小结由护士长组织实行,对实习内容作全面总结,以了解护生对实习任务的完成程度和老师是否全面执行教学计划的情况,征询护生对带教老师和教学方法的意见和建议,使教与学之间有评估,有利于教学质量的提高。
4 总结处理阶段(A)
总结处理是对以上三个阶段进行总结,同时也贯穿于三个阶段之中,以及对出现的问题进行处理,促进不断完善。大科带教老师通过检查阶段所获的结果,操作及理论考核的成绩、定期、不定期的抽查中所发现的优缺点,将以上结果及时反馈给带教老师和护生,从普遍的个性中找到共性,获得双向反馈信息,每个月教学会上总结带教效果1次,每一年实习结束后进行评审,组织全院评选优秀实习生,上报护理部、学校,并优先推荐就业。组织实习
生评选优秀带教老师和最差带教老师,重奖优秀,取消最差带教老师的带教资格。带教人员的带教成绩直接同年终评奖挂钩,增加临床带教老师的教学积极性和自觉性。
通过实行PDCA循环系统,使护理临床教学由难到易,利于管理和监控。完整的教学计划、定期理论讲课、出科理论考试、技术操作考核,既查了护生知识掌握情况,同时也检测了带教老师的教学质量,及时发现师生双方的不足,以便改进。还有层层的评估制度即护理部、护士长、师生相互评估,形成良性循环,既调动了护理人员带教积极性,又间接提高业务水平,护生也能学有所获,使每批护生都能以优良的成绩通过考核,并使带教整体水平得到明显提高。
【参考文献】
1 杨英华.护理管理学.北京:人民卫生出版社,2002.31.
1.科室准备
1.1带教计划修订:护士长、科室总带教老师根据院年度带教要求、护生文化程度及上届护生反馈意见进行分析讨论,修订新一年度带教计划。
1.2带教人员确定:采用自愿报名加民主评选产生。首先科内发动,自愿报名。其次,根据护士文化程度、护龄、带教经验、护生评分、临床工作能力等各方面综合评定,择优录取,确定带教人员。
1.3带教培训:科总带教老师对带教护士进行系统培训,主要包括:科室带教计划;具体实施方法、步骤;优秀带教护士介绍带教经验;带教常见问题及防范措施。
2.实习生入科教育
2.1入科第一天由总带教老师负责集中教育。讲解科室规章制度;科内人员;病区环境;仪器设备;主要收治病种;常用药物作用、副作用及注意事项;基本护理操作示教等。并强调医疗安全、护患沟通的重要性。
2.2根据护生文化程度差异结合护理院校实习要求,告知其入科后须掌握的临床护理知识、技能;出科考试内容、形式。
2.3护生与总带教老师相互交换联系方式,如:手机号、qq号等,以方便在实习过程中沟通、交流。
通过上述步骤,消除了护生入科时陌生感,对实习科室有了初步了解,对实习目标做到心中有数,能帮助护生顺利开展护理实践工作,较好地完成护理目标。
3.实习过程中人文化带教
3.1带教老师二“主动”。一指主动与护生沟通,随时了解带教计划完成情况,个性化一对一带教。二指主动关心护生生活、交友及情绪变化,予以照顾、帮助。
3.2护生二“主动”。一指主动参与病房管理,积极与患者沟通,与患者建立互相信任、感情融洽的护患关系。二指积极与老师交流,不断累积实际工作经验、提高理论联系实际能力。
3.3护理总带教、护士长对每位护生至少进行一次交流,随时发现问题,解决问题。
3.4鼓励护生参与科室活动,使护生能更好、更快融入新科室。
3.5严抓理论知识,结合实际工作经验对护生进行各种形式讲课:即兴提问、小讲课、业务学习、疾病查房,鼓励护生主持讲课等。不断促使护生主动学习,强化理论知识。
4.规范出科考核
4.1理论考试:由科室护理总带教命题,带教老师监考
4.2护理操作考试、整体护理考试由总带教主持、把关。考核结果予立即反馈,肯定优点,指明缺点,告知其改进要点。护士长抽查。
5.带教效果反馈
时间过得很快,从3月24日到内科至今已经接近1年了,由一名门急诊护士长到心内科护士长的转型,从6楼到4楼的搬家分科,搬家后上信息化系统,紧接着 实行责任制护理,上中心监护站,诚信医院检查等等,回望过去,这一年是充实的,作为护士长我从各方面严格要求自己,在科室工作尤其是护理工作中身先士卒, 大胆管理,积极配合主任做好医护协调工作,引导大家做好医护沟通,增强科室凝聚力! 在这一年里在医院领导和护理部主任、科主任的指导、关心及支持下,在 医院各部门的密切帮助下,本着“学习进取”的态度,较顺利的完成了各项护理工作。同时,积极投身于“诚信医院的复评”的活动中,对照标准,逐条逐项抓好各 种工作,通过持续质量改进,有效的促进我科护理管理制度化、规范化,护理质量稳步提高,现将全年护理工作总结如下:
一、全年工作总量统计:
二、护理队伍的选择与培养
我 们科室住院病人多,收治病种多、重病人多,成了护理工作三大特点:工作强度高,护患沟通困难,以至于护理难度大,基于这些原因,科室选择护士有以下条件: 过硬的身体素质、敏锐的观察能力和较强的抢救能力。因此在护士的甄选方面有一定的局限性,好在各位领导和同事的理解和支持,让我们能坚持自己,有计划发展 科室护理队伍,全年我科护理人员相对比较稳定,现在我科入编制护士有11人(其中2人休产假),其中护士9人,护师1人,1人护士证办理中。试用期未转正 护士有4人。在护理梯队建设方面,形成了新老结合的良性态势。
三、护理工作管理方面
1、 2018年我院护理工作重点是推行责任制整体护理工作模式,为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。为了更好的开展护理工作,每个护士负责6-8 个病人,注重年资新老、能力强弱的搭配,体现能级对应。全科护士也不断学习专科知识以利于各项护理及进行健康知识宣教,达到让患者满意、让社会满意。开展 责任护理服务后,责任护士基本能够了解本病区病人的病情,能及时发现工作的不足,并及时纠正,避免了差错的发生,
2、进一步强化了安全意识及岗位责任意识、主动服务意识,使我科护理人员的安全及责任意识、主动服务意识明显加强,护理质量得到进一步提高,病人满意度达 98.2%以上,比2016年增长4.2%,全年全科无重大护理事故。
3、科室成立护理质控小组,每周对护理文书、科内所有药品、仪器、物质耗材、病区环境等进行督查,找出不足并落实到班到人,促进其及时整改并进行追踪。我也会定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进。
4、规范了各班工作流程,要求各班按工作流程及要求做事,交接班上实行口头、特殊事宜书面交接及床旁交接,要求上不清下不接,接班后发生问题由接班者负责。
5、做好基础护理,每天按时做晨晚间护理,保持病房的整洁,床单位实行7天更换1次,有血迹污迹及时更换,给患者营造一个良好的住院环境;沟通过程中使用尊称,不得叫病人床号,使病人感受到护理服务的改变,从而提高患者的满意度。
6、护士长坚持每天下病房深入病房,密切接触病人,从与病人的沟通与交流中,把握病人动态变化,收集护理工作信息,查找安全隐患与不足。以利于及时反馈及整改。
7、在院感方面,每周定时进行消毒液更换及监测,消毒液浓度全年均合格;病房不定时进行消毒、对乙肝结核等传染病房每天进行空气消毒,未发生交叉感染;医疗垃圾均严格按照规定实行分类处理;各种院感记录本均按时记录。
8、每月中下旬邀请住院病人或家属开工休座谈会,听取病人及家属的宝贵意见,对提出问题及时给予答复并落实解决,对科室不能解决的问题及时上报解决,起到了良好的效果,得到了病人及家属的一致好评。
三、提高护理团队的专业素质
全 年进行了护理专科知识学习12次,均由本科护士自己备课讲课,以利于提高护士的学习积极性及加深印象,护理查房12次,由责任护士准备所查病人的基本资 料,每人发言提出护理诊断护理措施及结果,疑难或死亡护理病例讨论8例,由责任护士或护士长主持,讨论在病人住院期间护理存在的问题及整改措施,大家都积 极参与发言讨论,大大的提升了护士的专科护理知识,促进了我科护士的成长,并进行了3次专科理论知识考试,成绩较好。
四、一年来我科的护理工作由于院领导的重视、支持和帮助,内强管理,外塑形象,在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩,但也存在一定不足,有待进一步改善:
1、责任制护理仍然还处于初级阶段,2019年将逐步升华责任制护理的内涵,让病人真正得到全面、全程、专业、人性化的护理服务。
2、护士的专业素质还有待提高,护理文书的书写欠内涵,继续进行专科知识培训,只有专科知识提升了才能知道该观察什么该写什么。
3、基础护理不到位,如一级护理病人未能得到一级护士的服务,仅次于日常工作。
4、主动服务意识不浓,医、护、患沟通不是很到位,增添了一些不必要的误会。
5、对新护士带教不够重视。
6、管理方面还需进一步提高,缺乏创新。
7、需提高三心:即责任心、耐心、细心。
8、医护、护患关系还有待改善,进一步增强凝聚力及信任感。
9、医护人员节约意识不浓,存在浪费现象。
五、2019年护理工作计划
2019 年科室护理工作根据护理部的工作计划和科室2018年的工作情况,紧紧围绕“以病人为中心”的服务宗旨,在做好护理安全管理的前提下,以提高科室护理人员 素质,夯实基础和护理质量的持续改进为目的。狠抓计划落实;作好质量控制;积极创新改善服务措施,提高科室护理服务质量,具体计划如下:
一、工作目标
以患者满意为总体目标,夯实基础,巩固成果,以病人的要求为工作起点,以病人满意度为工作终点,全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步深化责任制整体护理服务工作,提升服务内涵,持续改进护理质量。
二、工作措施
1、护理管理方面,做到有周计划月计划。具体
(1)、 继续实行责任制整体护理工作模式,加强护患沟通,因为护患沟通能缩短护患之间的距离,是做好一切护理工作的前提和必要条件,要求责任护士(在倒夜班的)病 人入院3天内进入院阶段宣教,(白班护士2天内行入院阶段宣教),住院阶段的宣教要及时根据病人情况进行宣教并帮助病人解决问题,包括健康教育、了解患者 的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等,出院宣教在出院的前一天进行宣教。所有的内容均要求记录在健康教育实施、评价记录表上。责任组长及护士长每 周会定期或不定期对责任护士的管床情况进行抽查并建册记录,不足的地方及时整改并追踪入考核。
(2)、 完善护理文书记录,减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题,规范护理文件记录,认真执行护理记录中“十字原则,即客观、真实、准确、及时、完整”,每 月科内进行护理文书点评及讨论,并向兄弟科室及护理部请教,明确怎样才能书写好护理文书,以达到既体现综合护理问题记录,又体现专科症状的特殊性,使护理 文件标准化和规范化。
(3) 加强护理安全监控管理,继续定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进。充分发挥护理质量控制小组的作用,每周对病房管理、基础护理、护理安全、护 理文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查,对存在的问题立即指出并要求及时改正。并每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈的缺陷 进行综合分析,组织护理人员召开安全分析会及护理差错及缺陷、护理不良事件的原因分析讨论会,吸取教训,提出防范措施与改进措施,针对反复出现问题的人或 事提出惩罚及整改意见,杜绝差错事故的发生。每周二、五参加科主任查房,并且虚心听取医生对护理质量的意见,积极配合医生工作,使病人满意的来满意的出 院。
(4)不断总结,提高护理质量,增加病人满意度
每 半月召开一次护士工作会,每位护士汇报工作情况与感想;每月定时或不定时进行病人满意度调查,认真听取患者对责任制护理工作的意见和建议;每月定期召开工 休座谈会,认真听取病人及家属的意见及建议,对存在的问题及时反馈,提出整改措施,不断提高护理质量,提高病人的满意度。对我们不能解决的问题及时上报相 关部门及时解决。
(5)护士实行绩效分配
分配原则:效率、质量优先,按劳分配。
分配依据:工作岗位责任、责任心、工作质量、患者满意度、绩效考核结果等进行分配,并且奖金分配透明化,实时做到公平公开的原则。
具体实施如下:
1、 对每月质控小组定期或不定期质控检查的结果、护士长交叉查房结果及护理部督查结果均落实到班到人进行绩效考核扣分,以起到督促的作用。到月底汇总考核成绩 85-90分着给予扣业绩系数0.1,80-85分扣业绩系数0.2,80分以下着扣业绩奖半奖。对90分以上者按相应奖金发放,满分未扣者给予奖励50 元。
2、对护理缺陷及差错根据情节严重程度给相应的处罚。
3、对客服部回访点名表扬的护士给予加分及每人次奖励10元的激励。
4、对护士长查房时病人口头点名表扬的护士给予加分及每人次奖励10元的激励,
5、对业务学习内容及要求掌握的基础知识内容进行抽问,并一季度理论考试一次,成绩纳入考核。
6、护理基本技术操作定期进行操作考试,并纳入考核。
对病人的投诉根据情况给予扣分及扣罚奖金处理,并上报护理部。
每月底综合以上的考核给予汇总后做出奖金分配明细在值班室给予公示,对有异议的及时给予讲解,如大家均无异议签名后给予上交财务处。
(6)严格消毒,使合格率达100%,严格执行无菌操作技术,对违反无菌操作技术的人和事给予及时纠正,防止院内感染 。
2、 加强专科内涵建设及严格落实三基三严培训计划,提高护理人员整体素质
(1)每月的业务学习仍然由科内护士轮流自己备课讲课、护理查房、疑难及死亡病例护理讨论由责任护士介绍病人的基本情况,护士长主持。大家一起提出问题进行讨论,对操作的问题进行整改,避免发生护理缺陷。
(2)简化晨间集体交班,强化床头交班内容。利用床头交接班时间,护士长及资深护士对一级护理及危重症病人所存在的护理问题进行床旁专科理论知识讲解,并采取有效干预措施。并利用科晨会或空闲时提问医院护理核心制度,使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
(3)每季度对科内护士进行专科知识理论及操作考试,促进其被动学习。
(4)督促护理人员认真执行护理常规,护理制度,护理操作规程和病情观察,定期进行急救知识培训,使每位护士都能掌握急救药品及器材的使用。
(5) 注重新护士的培养:对新工作的护士严格要求,制定切实可行的新入护士培训计划,选择经验相对丰富、责任心强的护士作为带教老师进行一对一的带教工作。采取 分段、分层次进行培训,结合护理部的培训计划对护士进行护理技术操作培训及考核。进行专科护理操作培训和应急能力的培训,进一步提高护理专科业务水平。
3、合理利用科内的人力资源,我科的护理工作繁重,我会根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源,合理排班、弹性排班,增加高峰期的上班人数,全科人员做到工作需要随叫随到,以达到保质保量的为病人提供满意的护理服务。
4、2019年我院将引入实习生护士入科实习,我科的具体实习带教管理安排如下:
根据心内科临床特点,我科采取“一对一”的带教模式,不仅增加了护生的归属感,又提高了带教老师的责任感。心内科护理带教分为理论带教和操作带教两部分。
第一周:熟悉科室环境、工作流程。
1、入科介绍
(1)环境介绍治疗室、值班室、办公室的物品放置及其管理制度。
(2)人员介绍科主任、护士长、护理带教老师。
(3)劳动纪律介绍各班工作时间,不迟到、不早退、服从护士长排班,了解护士礼仪规范,遵守各项护理工作规章制度,按护理技术操作要求,严格执行无菌操作及查对制度,各项工作必须在老师的带领指导下完成。
2、介绍各班的工作职责。
3、讲解科室《实习守则》和学习内容、考评要求。
第二周:了解专业护理知识。
1、向实习生讲解心内科基础知识,同时讲解老师自已在工作中的经验教训及心得体会,通过灵活的教学,使实习生尽快掌握学习要点。
2、掌握病人出入院的工作流程。
3、掌握常见疾病的健康指导,跟着老师一起进行责任制管床。
4、掌握各种无菌技术操作原则,严格执行三查七对。
5、掌握各种标本的留取方法及注意事项。
第三周:熟悉专业护理知识.
1、掌握心内科常见辅助检查及实验室检查的意义及注意事项和检查地点。
2、了解常用药物的使用与观察特殊用药(如西地兰、利尿剂、降压药、血管扩张类等)的疗效。
3、专科仪器的使用。
4、护理的基础操作讲解及示范。(如:导尿、置胃管、雾化、吸痰术等)
第四周:掌握专业护理知识。
1、熟悉专科疾病的治疗要点及护理。常见疾病及其分类,常见病的发病机制及临床表现、观察要点。
2、不定期提问,以了解学生知识掌握程度。
3、在确保安全及老师在场的情况下,独立完成个别基础护理及专科操作。
第五周:出科前总结
1、带教老师与护生进行交流总结,收集意见,改进今后的带教工作。带教老师填写实习鉴定及《实习生考核登记表》
2、出科考核:理论考核(统一由考卷形式完成)及技能考核(由带教老师完成后交与护士长)
学习内容如下:
掌握各项专科护理技术。
如:生命体征的测量、血糖的测定,心电监护仪、雾化仪及微量泵的使用和保养、皮下注射、安全使用静脉穿刺针等。
掌握心血管及内分泌常见疾病(高血压、冠心病、糖尿病等)的治疗和护理。了解其他相关疾病(如心衰、心律失常,心脏瓣膜病等)的治疗和护理。
掌握专科特殊药物的使用和注意事项。
掌握心血管和内分泌疾病健康教育的一般知识。
熟悉科室工作特点及工作注意事项
课程安排:
第一周《入科宣教》《生命体征的测量和血糖监测》
第二周操作:导尿术、皮下注射《高血压病的治疗和护理》
第三周《心电监护仪和微量泵的使用和保养》《专科特殊用药的观察和护理》
第四周《冠心病、糖尿病的治疗和护理》
1.科室准备
1.1带教计划修订:护士长、科室总带教老师根据院年度带教要求、护生文化程度及上届护生反馈意见进行分析讨论,修订新一年度带教计划。
1.2带教人员确定:采用自愿报名加民主评选产生。首先科内发动,自愿报名。其次,根据护士文化程度、护龄、带教经验、护生评分、临床工作能力等各方面综合评定,择优录取,确定带教人员。
1.3带教培训:科总带教老师对带教护士进行系统培训,主要包括:科室带教计划;具体实施方法、步骤;优秀带教护士介绍带教经验;带教常见问题及防范措施。
2.实习生入科教育
2.1入科第一天由总带教老师负责集中教育。讲解科室规章制度;科内人员;病区环境;仪器设备;主要收治病种;常用药物作用、副作用及注意事项;基本护理操作示教等。并强调医疗安全、护患沟通的重要性。
2.2根据护生文化程度差异结合护理院校实习要求,告知其入科后须掌握的临床护理知识、技能;出科考试内容、形式。
2.3护生与总带教老师相互交换联系方式,如:手机号、qq号等,以方便在实习过程中沟通、交流。
通过上述步骤,消除了护生入科时陌生感,对实习科室有了初步了解,对实习目标做到心中有数,能帮助护生顺利开展护理实践工作,较好地完成护理目标。
3.实习过程中人文化带教
3.1带教老师二“主动”。一指主动与护生沟通,随时了解带教计划完成情况,个性化一对一带教。二指主动关心护生生活、交友及情绪变化,予以照顾、帮助。
3.2护生二“主动”。一指主动参与病房管理,积极与患者沟通,与患者建立互相信任、感情融洽的护患关系。二指积极与老师交流,不断累积实际工作经验、提高理论联系实际能力。
3.3护理总带教、护士长对每位护生至少进行一次交流,随时发现问题,解决问题。
3.4鼓励护生参与科室活动,使护生能更好、更快融入新科室。
3.5严抓理论知识,结合实际工作经验对护生进行各种形式讲课:即兴提问、小讲课、业务学习、疾病查房,鼓励护生主持讲课等。不断促使护生主动学习,强化理论知识。
4.规范出科考核
4.1理论考试:由科室护理总带教命题,带教老师监考
4.2护理操作考试、整体护理考试由总带教主持、把关。考核结果予立即反馈,肯定优点,指明缺点,告知其改进要点。护士长抽查。
5.带教效果反馈
5.1对护生考核:护生完成出科小结后交给带教老师,带教老师根据护生自我评定、平时工作表现、理论考试、操作技能、整体护理考试结果结合实习目标给出总体评价。
5.2对带教老师考核:避免护生对带教老师评价失真,评价表由护士长发放、收集,并在表格发放前做好必要的解释工作,务求真是、可靠。护生从带教老师带教态度、专业知识、讲课能力、操作技能、教学管理能力等几方面对带教老师作出评价。
1、培训的目的
通过4周时间的实习,加深对有关理论的理解,熟悉手术室各级人员的职责和一般规则,以及无菌技术的要求,根据教学大纲完成4周的实习内容。
2、 培训方法
由护士长或带教老师小讲课,内容从手术室的制度、环境及要求到各具体操作规范。
跟随带教老师担任巡回和洗手护士工作,熟悉环境,掌握各项操作规程。
在老师的指导下参加中、小型手术的配合。
3、 出科理论考试和操作考核
理论考试由护士长拟定试卷进行无菌概念、消毒灭菌等手术室有关基本理论的考试。
考核洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、传递器械等基本技能。
理论考试和技能考核时间在实习的最后一周进行,并征求对带教老师的意见,以便改进教学方法,提高教学水平。
二、新毕业护士的培训
1、岗位培训为一年;培训目的是使新护士在一年的时间内全面提高思想素质、心理素质和业务素质,边工作边学习理论。
2、培训内容一是理论学习,具体学习为业余时间;指定高年资护士为指导老师,负责业务技术全面带教。二是实践,主要参加手术配合担任洗手护士和巡回护士工作。
3、护士长定期检查完成工作指标情况,如定期考核操作和理论,一年内不少于3次。定期抽查笔记、上台洗手和巡回手术配合次数,同时抽查每月护理工作总结中扣分情况,以此作为一年来工作表现和各项工作达标的总结,并上报护理部。
三、护士的培训
1、对护士的培训要求是毕业后1~5年,她们工作热情高,接受能力强,应尽快创造条件使其达到晋升上一级职称的水平。
2、考试和考核每年不少于2次理论考试和操作考核,由护士长制定标准和准备试卷。在晋升护师之前对各项护理基本技能操作考核成绩要达标。
四、护师的培训
1、负责本科人员的业务素质管理并指导和帮助护士学习本科业务知识。
2、负责专科仪器设备的使用及指导。
3、高年资护师负责带教、指导实习护士的工作。
4、撰写学术论文,年底向科内写出专科总结。
五、主管护师的培训
1、担任指导老师或教学组长。
关键词: 分组护理;重症医学科;应用
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科护士35 名,其中主管护师6 名,护师18名,护士11 名;设护士长1 名,总务班护士1 名,主药班护士1 名,治疗班护士1 名,护理班护士1名,其余均参与病人责任护理。
1.2 方法
1.2.1 分组
依床位数量分5 个小组,每组6 人,设一名组长,各组实行组长负责制。组长根据职称及工作能力由全科护士投票决定,组员根据个人爱好通过申报,最后由护士长综合评定产生,但每组分配必须有主管护师和护师,而且还要注意工作年限及能力的合理搭配。组长主要负责护士分配病人,护理质量监督以及帮助护士处理自行无法应对的护理状况,一般低年资护士看护相对病情稳定的患者2~3 名,高年资高学历护士看护危重患者1~2名,其余人员尽量选择病情熟悉的病人看护2~3名。如果患者数量减少,组长可自行安排护士休息,交接班时组长之间应交接全科病人存在的安全隐患和注意事项。
1.2.2 组长要求
①须精通本专业理论和技能,具有高度责任心和严谨的工作态度,最好接受过正规专科培训的业务强、经验丰富、有责任感的护师以上职称,通过组织考核、民主测评上岗。②能知晓专科病情特点,不断开拓视野,拓宽知识面,不断修订护理程序及注意事项,带动组员完成危重病人的护理。③能熟练掌握本专业仪器的安装与使用,并负责仪器的管理维护和使用记录,提高设备的使用率和完好率。④具有组织领导才能,并能经常听取医生评价,发放满意度调查表征求意见,总结经验不断完善护理技术,提高重症医学科护理质量。 1.2.3 组员要求
①年龄结构以老、中、轻搭配,实现传帮带作用。②配合组长完成工作,据不同职称分别承担继续教育、临床带教、仪器设备的管理等。护士和低年资护师虚心学习,不断总结经验提高重症医学科基础理论和专业技能,熟练完成自己的护理业务。高年资主管护师和护师是本专业高级护理人才,要求专业技术过硬,善于发现问题并协助组长参与管理,解决护理难题,同时参与本专业教学科研和仪器设备管理工作,负责中、低年资护师、护士的业务技能培训,共同提高专科护理水准。
1.2.4 评价
每月由护士长组织一次座谈会,根据护理质量考核标准指出各组存在问题,并制定解决方案,同时组织一次各专业基础理论和操作技能考试;不定期的向医生、患者发放个人满意度调查表,建立个人档案,作为评价标准。
关键词:带教;实习生;沟通
我院是一所三级甲等妇幼保健院,每年都面临着大量的实习带教工作,如果更好的实行带教工作使得实习学生与医院双方都得到满意是我们目前工作的难点与重点。手术室是专业技术较强的科室,其手术种类复杂多样,设备、仪器、手术器械也较多,且无菌要求高[1]。如何加快手术室专科护理人员护理教学进程,培养出高质量的护理人员以便于实际工作接轨,成为提高护理队伍素质、适应现代护理需要的关键[2]。现将我们科室的带教经验告如下。
1 手术室带教中的难点与困难
手术室的护理工作专科性强,无菌要求高,需要护士掌握的知识结构复杂[3]。而手术室护士的实习是一个理论与实践相结合的过程,作为一个极其特殊的科室,手术室的环境、工作氛围、操作技能、患者的认知情况等等都与病房及课堂教学中存在较大的差异性。因此要在短短的1个月时间内让实习护士熟悉手术室的环境,掌握一些基本的手术配合及无菌操作的技术等显得比较的困难。而且手术室分工明确每个护士都有自己的本职工作,所以要想在很好完成自己本职工作的同时再出色完成带教任务显的比较困难。带教的困难主要体现在以下几个方面:
1.1环境的陌生,手术室不同于病房,工作氛围紧张,工作节奏快很多的实习护士在进入手术室后有较大的心理压力。
1.2实习任务重,进入手术室实习所有的关于手术室护理的内容要重新学习,而且实习生要完成实纲的要求,这需要实习生能够在较短的时间内尽快的熟悉环境,尽快进入角色。
1.3实习的要求多,手术室不同于其他任何一个科室,对无菌的要求很高,包括穿衣及行走的路线都是固定的。
2 如何更好的提高带教老师的水平
2.1要充分调动带教老师的积极性,对于带教老师要给予时间及物质上的倾斜,使得更多的优秀护士愿意去带教,从而引发竞争机制。
2.2提高带教老师的专业素质及自身的认知修养,多组织一些学习,科室实施走出去,请进来的策略,努力的提高带教老师自身专业素质,加强思想道德建设,要以身作则,热爱自己的工作,规范自己的行为准则,引导学生去认识自己的职业。
2.3加强带教老师与实习护士之间的沟通,国外的教育学者认为良好的师生关系通畅体现在人格上的平等、教学中的合作、心理上开放和谐及交往的真诚等方面,这种师生互动创造了良好的教学环境,使知识得到了很好的传播和交流[4]。带教老师要热情,对于实习护士的不懂的地方要尽量的让其明白,多沟通,使得实习护士很快的熟悉环境,更好的进入工作状态。要善于发现学生的优点,注意维护学生的自尊,讲究方式方法,使得人与人之间的沟通更加的有效。
3 制定带教计划
由于我们是三级甲等医院所以面临的带教任务很重,这就需要我们要有一套完善的带教计划去实施。第1w由总带教负责带教,熟悉手术室的基本环境,无菌物品的摆放,及一些常用的手术器械等等。后面几周由各个带教老师分别进行带教,原则上一名带教老师带一名学生,教会学生掌握无菌技术,认清手术所需要的器械及物品,能够配合医生完成一些简单的手术,了解手术房间的一些仪器及设备等,最后出科前进行理论及实践的考核,重点是无菌技术。
理论授课阶段由护士长统一进行安排,此阶段为手术室实习的宣讲阶段,包括手术室的基本理论知识、操作等等。
4 多媒体教学与模拟演示流[5]
由于社会的发展科技的进步,将多媒体运用到教学中,将实习护士的操作录入电脑中,随后大家一起观看来指出其中的不足,这样更加有利于实习护士的提高。在实习护士进行操作前先进行模拟演示,这样更加有利于实习护士发现不足,及时的得到纠正。所有的实习护士在出科前完成一份手术患者的整体护理病历及护理查房,通过查房能够使得实习护士更加主动的去学习,树立学习的兴趣及动手能力。促进了带教工作的进行。
5 规范考核标准
出科前所有的实习护士必须进行理论及操作的考试,按照制定的标准选出优秀的带教老师及优秀的实习护士,考核的标准如下:实习护士能够掌握手术室的各项规章制度,熟练掌握无菌技术,能够按照实纲的要求出色的完成实习任务,各项护理操作技术熟练,考核优秀。带教老师的评比则有实习护士进行打分,对于评分高的科室进行奖励,评分低的进行惩罚。
6 结果
实习护士的理论考核分数平均为98分,操作的平均分为96分,带教老师的平均分为95分。
7 讨论
本结果显示在我们科实习的护士理论及实践的评分比较高,带教老师的满意度也不错。主要原因还在于我们手术室的团队合做的好,护士长能够合理的分配任务,对于每个人的优缺点能够很好的拿捏。对于实习带教有一个总的纲要,带教老师及实习护士有一个目标去实现。能够主动的需找工作中的不足,而且利用多媒体的教学也使得学生更加的有积极性。每天对前一天的带教工作都有一个小的总结,发现问题就去解决,形成良好的师生互动,而且老师和学生之间互相的评分也起到了互相监督互相促进的作用。
手术室是一个特殊的地方,与病房的护理有着本质的区别手术的配合更加复杂细致,临床带教的质量和安排决定了培养的目标。临床教学质量直接影响所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量[6]。通过目标的确定我们选择优秀的带教老师。而且由于大学的普及化,选择的临床护理呈现高学历的情况,实习护士的整体素质得到了提高,他们有自己的思想及主观的能动性,这需要我们的带教老师去引导他们正确的价值观。手术室的带教在整个外科的发展中有着重要的意义,带教老师言传身教对实习护士的影响有着深远的意义。临床的实习,是实习护士在学校教育的继续,也是实习护士走向社会的开始,在目前医患关系紧张的今天,我们更需要好好的去培养他们,改善医患之间的关系从自身做起。要多鼓励实习护士,给予他们正面的引导,树立他们为祖国奉献的精神。
只有不断的提高老师的综合素质,积极的去与实习护士进行沟通,制定详细的实习带教计划,实习护士就能很好的完成实习。我们作为一名白衣天使,有责任有义务做好自己的本职工作的同时去学习去带教去创新,去为了国家培养优秀的高素质的护理人才。
参考文献:
[1]顾超琼,许家丽.浅谈手术室进修护士的带教体会[J].广西医学2009,31(5):757-758.
[2]孙秀玲,程颖,孙桂芝,等.手术室带教见习护士的带教体会[J].黑龙江医学,2009,27(9):696.
[3]郭俐.最新医院手术室护理操作技术与质量控制标准及考核评分指导手册[M].北京:人民卫生出版社,2008:557.
[4]杨明,胡春红.本科实习护士与临床带教老师的心理差距分析及对策[J].南方护理学报,2004,11(2):53-54.
【关键词】 实习护生;情景教学;PDCA循环
临床实习是护生理论联系实际的重要阶段, 手术室护理工作专业性、操作性很强, 工作环环相扣, 在进行手术配合时, 护士要快速主动、精力集中, 因此对护生的教学工作尤为重要。现代医学教材中手术室章节内容往往简短抽象, 而由于资源有限, 护生手术室实践的机会更是缺乏, 所学知识已不能满足临床工作所需[1]。情景教学法就是指教师在创设教学情景的过程中, 有目的的设置一些生动形象的环境以帮助学生更好的理解所学知识, 从而提高学生掌握相关课堂知识以及提高学生相应技能的一种教学方式[2]。PDCA(全面质量管理体系)运转的基本方式是以计划(Plan)-实施(Do)-检查(Check)-处理(Action)的科学程序进行管理循环的, 也叫戴明循环 [3]。在情景教学中引入PDCA循环进行过程质量控制, 有效的保障了情景教学的顺利进行。近年来, 芜湖市第二人民医院手术室利用情景教学对实习护生进行教学, 并利用PDCA循环对教学质量进行控制, 教学效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011 年 6月~2012 年 4 月来手术室实习的护生 120 人, 女 116人, 男 4 人, 年龄 19 ~25 岁, 学历: 本科21 人, 大专 87 人, 中专 12 人。将 120 名护生随机分为两组, 其中实验组60名护生采用情景教学法教学, 对照组60名护生采取传统教学法。在手术室实习时间均为四周。两组间年龄、心理素质无明显差异, 无统计学意义具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组护生以传统方式带教。针对护生的实习计划和目标, 理论上对护生进行教育, 每周安排小讲座 1~2 次, 讲授书本知识, 在手术室内安排护生参观实习, 可与带教老师一起承担巡回护士的角色, 不参与具体手术过程。
1. 2. 2 实验组实习护生应用情景教学方法, 并利用PDCA循环进行过程质量控制。
分以下四个步骤进行。①P:Plan—制定计划, 合理安排。带教老师提前对手术室实纲进行分析, 明确教学目标。设置独立的情景模拟手术室, 要求与临床实际一致。编制手术模拟案例。实验组实习护生组成小组, 让护生自行选定小组负责人对整个情景模拟过程进行组织协调。护生入科后由带教老师带领, 统一介绍手术室环境, 熟悉手术室规章制度, 进行相关知识讲解。②D:Do一设置场景, 模拟演练。针对案例, 设计情景模拟场景, 护生每人分配不同的角色比如:患者、术者、助手、器械护士、巡回护士。教师解释清楚每个角色的任务。小组成员在熟悉案例的基础上, 群策群力, 选择合适的道具, 布置符合案例要求的场景, 然后进行情景模拟练习。在练习过程中, 带教老师作巡回检查, 护生对自己所模拟的角色进行揣摩, 力求提高模拟的真实性。由于护生没有临床工作经验, 在知识的积累上有所欠缺, 要求护生在情景模拟前去自主学习更多相关疾病知识。③C:Check—正式操作, 交流经验。在各小组进行多遍模拟练习后, 将护生分配到各实际手术间, 由手术护士“一对一”带教, 参加手术。术后根据护生手术中的表现, 由带教老师进行总结讲解, 并有针对性的进行情景模拟训练。在此反复进行过程中, 根据实纲要求, 由浅入深不断增加新知识及操作技能。④A:Action—归纳总结, 处理问题。及时总结和处理问题是 PDCA循环的关键。只有及时总结和处理每一个教学过程中的问题, 不断修定和完善, 才能使情景教学在PDCA循环控制下不断发展。情景模拟小组根据带教教师和护生的改进建议, 要求护生写出参与情景模拟的体会;研究小组教师设计问卷, 调查情景教学的效果, 以及存在的不足, 进行总结, 在后续的情景教学中进行改进和提高。
2 结果
2. 1 出科考核 实习结束, 对照组和实验组均进行出科考核, 包括理论考核和综合操作考核(即完整手术配合过程)。评价指标 85分以上为达标, 考核结果进行 t 检验, 比较两组教学方法之差异( 见表 1) 。
2. 2 问卷调查 实习结束后, 对实验组进行情景教学问卷调查。发放问卷120份, 回收117份, 有效率为97.5%。结果见表2。
2. 3 结果分析 通过出科理论考核和综合操作考核, 实验组护生的成绩显著高于对照组, 表明情景教学法能更大程度的提高护生的理论知识和实践技能。通过对实验组情景教学效果的问卷调查, 护生认为在手术病例设置、提高学习积极性、沟通能力、适应能力上都非常满意。
3 讨论
3. 1 激发护生学习兴趣, 巩固专业知识 传统教学中护生被动接受知识, 教学过程相对比较枯燥, 学习积极性不高, 教学效果不理想。情景模拟教学是一种以学生为主体的开放式教学模式。学生参与评判、讨论、提问、辩论等环节, 问卷调查结果显示, 95.73%的护生认为情景教学能让自己更快的适应临床, 增加了对临床工作的认识和理解。93.16%护生认为在情景教学中, 能主动去查阅资料, 策划场景, 分配角色, 激发了她们学习的积极性、主动性。
3. 2 锻炼护生分析和解决问题的能力 护生充分发挥想象力参与创设教学情景, 有利于培养创新能力和逻辑思维能力。在情景模拟中, 护生的语言交流和心理沟通能力、应变能力及解决问题的能力均得到提高。整个学习过程采用小组团体合作形式, 培养了护生的组织能力和团队协作精神。调查显示, 94.01%的护生认为情景教学能锻炼团队合作能力, 88.03%的护生认为此教学法提高了分析、解决问题的能力。
3. 3 应用PDCA控制, 教学效果得到保证 在 PDCA循环模式下, 师生都能准确把握每个教学环节, 做到有的放矢, 教学质量逐步上升。PDCA循环法是护理专业实践教学管理的有效手段, 通过计划、实施、检查和处理, 形成环环相扣, 在不断的循环往复中, 每次赋予新的内容, 及时发现问题, 及时改进教学工作, 提升了教学质量。调查中, 91.45%的学生认为, PDCA循环对于控制教学质量非常重要, 提高了教学效果。
实践证明, 基于PDCA循环的情景教学法, 生动、有效、严谨, 应用于手术室实习护生的教学, 提高了教学效果, 教学方法值得推广。
参考文献
[1] 谢青路.手术室护理带教体会.中国社区医师, 2011, 13( 35) : 263.
[2] 杨唯真, 张 霞.情景教学在护生职业道德和职业指导教学中的应用及评价.护理管理杂志, 2011, 11( 2) : 132 -133.
1 岗前培训
1.1着装礼仪培训 良好的仪容仪表是精神面貌的体现,以高度的热情及面貌融入岗位。
1.2实习医院的概况、医院各项规章制度、实习期间学习的方式和特点等介绍,使学生对实习的医院先有一个感性认识,消除他们对医院和护士工作的陌生感。并且建议临床护士长、带教组长尽量能参加护生的岗前培训。
1.3并根据科室特点对科室相关疾病护理常规和科室特殊用药的注意事项对护生进行培训,要求护生加强相关理论知识的学习,并能将理论联系实践。
1.4培养慎独修养,安全教育 加强安全教育,提高法律意识。
1.5学习护理前辈的先进事迹,从而树立正确的职业道德修养及价值观。
2 操作培训
2.1加强基础操作培训,不但使学生熟练地掌握临床常用护理技术的操作方法,而且还要尽可能的结合现代临床护理。
2.2把最新的护理技术充实到护理技能的培训中,以便使护生在最短的时间内尽快适应临床护理实习。
3 带教老师
带教老师是护生走入临床的领路人。
3.1教师规范操作训练技能是教学基础,包括教学理念、动作规范等。一个好的带教老师是学生学习模仿的对象,教师要身体力行,以身作则,因此教师必须统一认识并规范动作。
3.2培养一定数量的在校兼职老师。兼职老师将临床的适用性带到理论中,使授课更加通俗易懂,一些实例更生动,同时可弥补教材的滞后性。
3.3学校的专职教师定期可与临床兼职教师进行互动,理论与实际结合,完成互补。这样打造高水平的带教老师,要使护理教育不落后于护理临床,护理专业教师必须首先更新知识,改变观念,掌握新技术与新医疗技术的使用方法.通过不定期进行临床进修,使教师在护理理念和操作上保持与临床护理的一致,也能使新知识、新技术在教学中及时应用。
4 重视临床抽查
4.1护士长对带教老师进行量化考核 理论考试,操作考试,实习同学的满意度调查等。
4.2对护生进行抽查。
4.3护生出科前对自己的实习进行总结。
4.4护理基础操作与专科操作出科考试,基础操作各科不重复。
4.5护生主管2~3例患者,作整体护理表格书写。
4.6护理查房变被教学为主动教学。
5 小结
现在的中专护生中,独生之女偏多,且专业知识不够扎实。在实习的整个过程中,首先要做好思想素质教育,建立高度的责任感及慎独精神,其次应加强对带教老师综合素质的培养,同时在临床带教中,应让护生理论联系实际,尽快适应护士角色,同时调动他们的学习积极性,提高她们发现问题、分析问题和解决问题的能力,培养良好的职业道德,提高专业技术水平,是带教老师的努力方向,是使实习生顺利走向临床一线,成为一名高素质护理人员的关键。同时可计划性为医院选择储备优秀的护理队伍。