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青涩的童年早己消失在我的生活之中，取之代之的是略带悸动的青少年。
小时候的好友，至今差不多已成陌生人；小时候的欢声笑语，至今已模糊不清。
昔日的梦，已经改变；昔日的情，已不复存在；昔日的人，已各奔东西。
小时候的事，无牵无挂，恍如过眼云烟，那些曾经想的人，念得人都不见了。
现在与我常联系的只有几个亲密的朋友。翻开相册，陌生略带熟悉的笑脸呈现在眼前。可是却说不出他们的名字了。心中一片酸涩。
告别它们吧！或许会好过些。
小时候的欢笑，小时候的悲哀，谁能察觉得到正在流逝的时间呢？
——题记
时光是条单行线，晚钟响起的时候，那些或酸或甜的往事都会悄悄溜走。时光的路口，我们背着大大的行囊，轻轻的打个招呼，就意气风发地上路。
突然发现时间过的很仓促，爸爸妈妈变得相互不认输。在我的世界里，有好多事还来不及打开，它就像电影一样已经结束。于是，我遗忘了春夏秋冬的笑容。我又梦见那年夏天的十字路口，仍是红绿灯闪烁，我穿着爸爸大大的拖鞋，口袋里捏着一张幼稚园的笑容，那张照片来自快乐。妈妈说把这张照片交给天使，以前遗失的快乐全部都会乖乖跑回来，于是我在梦里的街头走啊走。
长大。
长大是否意味着宽容和理解?春夏秋冬，忽然转了一个圈，突然发现遗失了一些时间。后来的我们，变得越来越沉默，已经忘记了那天在街角腼腆的笑容，我不想长大，不想失去与你行走在绿树间，行走在年轮上的机会。还闻过稻香吗?还在弹肖邦的夜曲吗？我的那些童年，在人世的磨砺下，经时间的沉淀，竟只剩下惨淡的回忆。大山也失去了往日的欢笑和意义，我也很长的时间没有触摸过毛茸茸的狗尾巴草。有时候我在想，那些曾与我对唱的生灵们，如今是否还记得我的样子？
夏天的阳光把树叶照得反射出玻璃一样的光，晃疼了我有些浮肿的眼。
小时侯，在蹒跚学步的那个时候。
颤颤巍巍，总是那么容易走失。碰着了石头可以肆无忌惮地哭闹，可以嚷嚷着石头的过失，甚至可以借此机会“海捞一笔”。蹒跚学步，总是在地上调皮地打滚，用手 脚爬来爬去，只是偶尔才费劲儿地牵着爸爸妈妈的手练习走路，胖乎乎的腿显得那么无力，简直一松手就会缩到地上，然后又趁机打个滚。那个时候的时间可真眷顾小孩子呢
在幼儿圆的那个时候。
日子过得可够轻松的。上课是老师千呼万唤才安静下来的，老师也不会生气，似乎遇到不吵不闹的孩子才不高兴一样。课堂，或许叫做集体玩耍的时间吧，也只是大家一起出点子 怎么玩，然 后唱歌，跳舞，老鹰捉小鸡，藏猫猫……下课的铃声没有那么重要，反正都是玩嘛。然后放学回家认一认阿拉伯数字，看动画片，睡觉。那个时候，那样一天，现在描述起来显得那么虚无。
在小时侯……什么时候才叫小时侯。
或许是会为吃到了5角的棒棒糖而兴奋的时候，也会为了吃的是2角的棒棒糖的而失落的时候；或许是为了和爸爸妈妈抢电视却不认输的耍赖的时候；或许是会为了没有穿到的衣裳而难过的时候；或许是可以想哭就哭的时候；或许是会不在意别人的眼光做自己想做的事的时候；或许是自由自在，无忧无虑的时候，或许是时间会眷顾的时候，或许是……
只是……
小时侯。
再见了。
现在不再是想哭就哭的时候了，不再是时间会眷顾的时候了。
现在不可以整天的玩却心安理得，不可以肆无忌惮地对着那令人摔倒的“石头”碎碎念叨。
现在的老师会不时地发火。下课铃声是那么悦耳；或许在某一天连它也会显得不再重要，那个时候不再计较是上课还是下课，都只会乖乖地坐在教室，乖乖地拿着每节课必吸一管墨水的钢笔，乖乖地做着解析几何，或是电离平衡，或是电势什么的，那个时候真的不再是小时候。
高晓松酒驾事件发生之后，被称为“高晓松神秘娇妻”的徐珊珊也随之曝光。他们的婚姻状况再度成为人们关注的焦点，妻子如何面对醉驾入狱的高晓松，又是以怎样的心情在等他归来呢？……
为生优质宝宝，
甘当“被戒酒”半年的准爸爸
直到今天，回忆起5月10日凌晨一点多接到的那通电话，徐珊珊仍然心有余悸。
“请问你是徐珊珊吗？我是交通警察……你的丈夫高晓松因为酒后驾车，造成前方三车追尾的交通事故，现正在接受验血确认及询问。当事人说怕你担心，所以让我们通知一下家属，同时希望你等天亮之后再探望，不要夜晚出行。”
挂断电话后，徐珊珊纤细的双手仍在颤抖，急促的呼吸在寂静的夜晚显得格外清晰。就在半个小时前，她还特意搅好了两只鸡蛋，准备等高晓松到家之后做鸡蛋羹。这是高晓松每次参加饭局之后的“必备曲目”，也是他独特的解酒秘方，为此，徐珊珊特意学了几种不同口味的鸡蛋羹做法，希望常常有饭局、常常喝很多酒的老公能够在酒后不伤身体。
作为习惯了听老公话的好老婆，徐珊珊没有冲动地立即穿衣出门，她知道，高晓松能够在如此混乱的状况下依然不忘叮嘱自己，完全是为了她的安全着想，也是为了让宝贝女儿不为爸爸担心。
毫无睡意的徐珊珊坐在客厅的沙发上，回想起了高晓松曾经“被戒酒”的那段时光……
2006年，相识不久的高晓松向徐珊珊求婚，并提出了“我们尽快生个宝宝”的愿望。对于未满二十岁的徐珊珊来说，这个提议显然出乎她的意料，她下意识地想要拒绝，顺手便拉来了不同意的理由：“你那么爱喝酒，我可不想当酒精宝宝的妈妈……等什么时候你能停酒半年以上，我再考虑吧。”以徐珊珊对高晓松的了解，让他不喝酒有很大的难度，且需要付出时间与过程，这个提议是为了给自己留下时间，好好考察一下这个男人。
高晓松盯住徐珊珊漂亮的双眸――当初就是这双充满无尽诱惑力的眼睛，在深圳小姐的选秀舞台上，深深吸引住了担当评委的高晓松――大约沉默了三分钟，高晓松以他惯用的戏谑口吻说：“想多玩几年？就给你的准老公设了个难以逾越的高门槛！丫头，挺聪明啊。”徐珊珊吐了吐舌头说：“这就看你的毅力啦！”
在这个比自己大19岁的男人面前，徐珊珊是毫无顾忌的。如果高晓松的戒酒之路漫漫，她可以再当几年潇洒小女生；如果高晓松能够立刻戒酒，既证明了他对自己的爱，也对他的身体有好处，那么她心甘情愿马上投身做一个宝贝的好妈妈。
“服务员，请给我一份纸和笔。”西餐厅昏黄的灯光下，高晓松写下了“即刻戒酒，苍天为证”的字条。徐珊珊有些感动，都说男人决定与女人生儿育女需要爱和勇气，她相信这并非音乐才子的一时冲动。字条被徐珊珊小心地放在钱包里，她笑嘻嘻地说：“我不定期检查，你不要幻想欺骗我。”
写下了“即刻戒酒，苍天为证”的诺言之后，高晓松便开始身体力行，第一件事就是把自己珍藏的酒集体封箱，放到了自己视线无法触及的地方。一边收拾，高晓松还一边自我安慰：“幸好酒是年头越久越有味道，要是生孩子必须要戒肉，估计我得先把冰箱里全部跟肉有关的东西都吃掉，然后再戒，哈哈！”徐珊珊被逗得哈哈大笑：“我说晚几年再说，谁让你非要立即执行啦。”
高晓松说：“老婆，你比我小很多。我现在唯一发愁的就是，你有一天突然对我说‘就是因为你，才害得我的人生理想都没能实现’。为了防止你被伟大的理想带着跑路，我需要尽快变出个宝贝女儿或者宝贝儿子把你拴住。”这种类似于抱怨的表白，让徐珊珊很是受用。
戒酒的第一周，高晓松过得很是平安，不喜欢下厨的徐珊珊被他感动了，每天琢磨着怎么做出足够有吸引力的美食，能够抵挡住高晓松对酒的思念。高晓松也聪明地以茶代酒，泡一壶大红袍，然后倒入高脚杯中，以“形似”做出边吃边喝的感觉。
高晓松戒酒半年之后，徐珊珊顺利地怀孕，她也完全调整好了做妈妈的心理准备。确认怀孕当天，高晓松把徐珊珊高高抱起：“老婆，你太伟大了。我今天晚上得好好庆祝一下！”
徐珊珊当然明白这庆祝里面包含着“我要喝酒”的意思，不过她也深知老公戒酒期间的痛苦。高晓松以“无酒无灵感”来形容他当时的创作状态，他常常开玩笑说，为了让她怀孕，他几乎就是坐了半年“月子”，不烟不酒不工作不创作，现在终于可以“解禁”了。徐珊珊点点头说：“不过你以后要给孩子做好榜样，不能太过贪杯哦。”
高晓松连连应承：“喝而不多，老公的量你应该完全放心。”
但从此以后，高晓松如脱缰的野马，就像诗仙李白，酒是助兴良品，他夜夜大醉但是佳作频出，徐珊珊也不好管他，只得由他去……
现在，对着电视新闻中不断强调的高晓松是酒驾入刑后第一位被拘的名人，徐珊珊从回忆中抽离出来，很是无奈。天大亮了，她终于熬到阿姨赶来看护女儿，徐珊珊拎起包，迅速打车赶往东城区公安分局。
在磨难中快快成长，
关键词：学校后勤管理；细节；重视；模式
中图分类号：G627.4 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2012）10-0009-02
最近，经朋友介绍，我读了一本名为《细节决定成败》的书。这是一部论述细节管理的专著。书中强调，不论做什么工作，要能够做到“细中见精”，“小中见大”；重视小事、关注细节，把小做细、做透等等。这些论述，对我们“在学校后勤管理中，重视细节的管理模式”的构建，确有指导作用。
早在两千多年前，老子就说过：“天下难事，必做于易；天下大事，必做于细。”这句闪耀着辩证法光芒的话就精辟地阐明了，我们在改造客观世界的过程中，要重视细节。因为任何复杂的客观事物的整体，都是由许多简单细小的部分构成的。没有简单就没有复杂，没有细小的部分也就没有整体。这些“简单”，这些“细小’，就是我们所说的细节。学校后勤管理工作是一个复杂的整体，它是由无数的细节构成的。学校后勤管理工作，当然要从大处着眼，但必须如书中所言，要重视细节。学校后勤管理水平往往就体现在对各项细节的处理能力上。处理好了每个细节，才能打动人、折服人，才能发挥人的创造力、调动人的积极性；才能给学生创造一个优雅的学习环境，给教师营造一个和谐舒适的工作环境。因此，我们学校正在努力构建“重视细节的管理模式”。现就此谈一点初步体会。
一、重视细节，就要让师生认知生活中的细节，从而不忽视任何一个细节
比如，平常人的一言一行，一颦一笑，只会把它作为细节来对待。但是作为老师就是必须重视这些细节，要让每位教师意识到“一个亲切的眼神能鼓励学生，一个微笑能感动学生，一句关心体贴的话语能勉励学生”，让每个学生知道自己“每次大胆的发言，就能找到自信；每次伸出友好的手，就能得到友谊；每次弯腰捡起的不是一块小纸片，而是捡回了集体荣誉”等等。我们长期这样引导师生认知和重视细节，收到了良好的效果。
二、重视细节，就必须随时发现关注细节，认真地实实在在地处理好这些细节
前不久，学校举行“教学开放日”活动，请了不少学生家长参加。在组织这项活动时，我们就是这样做的。比如，为了家长们饮水方便，学校特地在走廊上放置了三个饮水机和一些一次性杯子。这是一个细节的处理。但是细节之中还有细节，学生家长喝完水以后杯子放于何处呢？可能有的拿着喝完水的空杯子到处找垃圾桶，有的把喝完水的空杯子随手搁在饮水机上，被风吹得走廊里满地都是废弃的纸杯。于是我们又安排工人在每个饮水机旁摆一个卫生桶，这既方便了家长弃置纸杯，又保持了走廊的卫生。由于我们这样关注和处理好了每个细节，所以这次活动组织得比较成功。这正如海尔总裁张瑞敏所说：什么是不简单？把每一件简单的事做好就是不简单；什么是不平凡？能把每一件平凡的事做好就是不平凡。
三、重视细节，必须对许多细节进行分门别类的排队
在学校这个管理体系中，细节不是杂乱无章的，它有规律地存在于每一个方面和每一个环节中，存在于每一个时间和空间中，从而构成学校这个有机体。管理者把这些细节分类后，再把它落实到每个部门、每个人，使每个参与者职责清晰，增强其处理细节的责任感，提高其处理细节的能力。现在的广小校园，四季鲜花盛开，花香四溢，窗明几净，地上看不到一片纸屑，墙上看不到一个球印及脚印。这里包含了许多细节管理责任的分工和落实。比如我们对两名清洁工和花工就进行了具体分工：花工保证校园内四季有鲜花，且品种色彩要多样化；两个清洁工，一人负责操场，一人负责楼梯走廊，不能看到一点纸屑。各负其责，赏罚分明。
四、重视细节，必须把处理好细节作为一个不懈努力的过程
学校是教育机关，其主要工作是教育学生，其主要的管理对象是学生，具体地讲就是十岁左右的孩子。这里就两个特点：一是老师对学生的教育管理，其中有许多内容就是教育孩子们处理细节；二是孩子们处理细节的能力的提高就必须经历一个耐心的培养训练的过程。比如集合站队，必须听从口令，必须队列整齐，这里有许多细节必须教育孩子们处理好。以前，每天做课间操，队形就是不整齐，这一直是体育老师的一块心病！年仅六七岁的小学生要求他们在操场上站成整齐的队列真是不容易！老师们想了很多办法，都是收效甚微。最后，学校采取打点定位的方法，即在操场上按学生人数打上排列整齐的彩色点点，每个学生固定在一个点上，这样学生明确了自己该站的位置，队形自然就整齐了。经过这样反复的训练，那些很小的孩子，到后来不用彩色的点子做标记也会站好队了。这就培养了这个方面的良好习惯和能力。现在的课间操，成为学校的一道亮丽风景线。所以重视和处理好细节是一个长期的过程，是一种习惯，是一种积累，每日每时都必须如此，不能盲目地急于求成，也不可能一劳永逸。不论对学生，对教职工都是这样。
五、重视细节，作为管理者，要克服两种倾向
一、创新教学模式，注重先学后教
小学生处在比较活泼好动的年龄阶段，他们对新鲜事物接触得比较多也接受得快，这非常有利于学生对新知的学习。其实一堂课的质量，重点在于学生学会了多少，而不是老师教了多少，毕竟学生才是受教育的主体，是学习的主人，教师在课堂只是领路人和引导者的角色，教师要做到教会学生而不是只注重自己授课的进度。因此，传统的教学模式已经不能适应当前教育的要求，新课改致力于研究新的教学模式，给学生提供一个新的学习环境，以期实现教学高效。
先学后教是一种新的学习方式，学生要在教师讲课之前先要了解老师所要讲的内容，然后再由老师去讲解。一般浅显的内容都是由学生独立完成，学生要通过自己的学习去了解老师要讲的基本内容，对于一些基本知识要必须掌握，这样就可以在老师讲解的过程中跟上老师的思路。后教部分就是老师的任务了，老师要根据自己所制订的教案来讲解学生自学的东西，重点讲解学生容易迷惑的地方。这种教学方式可以让学生很容易就跟上老师的思路，可以锻炼学生的自学能力，学会根据自己的能力去掌握老师所要讲的知识。例如在讲解古诗词的时候，可以让学生自己先去学习一下这节课所要掌握的内容和重点，作者的简介、诗句的意思、诗词所要表达的思想感情等，这些基础的东西都掌握后，老师教的时候就会如鱼得水。
二、改革教学方法，借助学案导学
每个人都有自己合适的学习方法，不同的学生接受知识的能力不同，不能要求他们都是“天才”。因此，我们要因材施教，我们要探求好的教学方法。好的教学方法就是要适合于学生，有利于调动学生学习的积极性，有利于提高教学效率。学案导学是一种新的授课方式，学案即教师制订的授课教案，导学即利用学案来引导学生学习。教师在制订学案时，可以将学生比较难理解的、重点要掌握的知识做分类，这样不但条理清晰还更易于学生理解和掌握，可以带给学生一种新的课堂方式。例如在讲解历史人物时，不要再平平淡淡地去讲述一个人，可以利用学案来帮助学生更好地学习。老师在制订学案时，可以细分所要讲解人物的一生、成就或得失，同时也要让学生学会用辩证的方法去对待每一件事。借助学案导学这种新的授课形式把学习的主动权交给学生。
三、注重创新实践，激发学习兴趣
“先学后教，学案导学”作为一种新的教学模式，不管是在形式上还是在内容上都以一种新的姿态呈现在学生面前。新的教学模式对于学生的学习是有很大帮助的，因为这是一种新鲜的事物，孩子在接触新鲜事物的时候会有比较浓厚的兴趣。在进行“先学后教，学案导学”的教学实践时，学生会对学习有不一样的想法。但是在教学过程我们要注重创新实践，不断完善，一定要把新的教学模式落到实处，不能只说不做。另外，一定要注意兴趣教学，激发学生的学习兴趣，因为兴趣是最好的老师。在“先学后教，学案导学”的教学中，要充分体现学生的主体意识，充分发挥学生的潜能，激发学生的学习兴趣和热情，这样对于教师的教学工作也会是锦上添花、如虎添翼。新的教学模式要在实践中才能不断成熟，同时在实践的过程中学生也会受益无穷。
【关键词】先学后教；自主学习；培养兴趣；课堂实践
自主学习能力是学生面对未来社会必备的能力，也是当前素质教育的培养目标之一。教师应如何引导学生自主探索，提高学生自主学习能力。在数学课堂教学中，教师依据先学后教的自主学习方式，可以在很大程度上提高教学效果。
一、指导自学，突出学生主体地位
在课堂结构中，学生自学，是一堂课中的大环节，而自学成功与否又是上好这堂课的基础。要加强学生自学的目的性和实效性，自学就必须在教师的指导下有目的有步骤地进行。学生自学前，教师要抓住知识点靠船下篙，提出问题，突出重点，确定学生自学思考的方向。例如：在教学《比的化简》一课时，教师可这样的自学指导：①课本中是怎样比较哪杯水更甜的？②化简比的过程中用到了学过的哪些知识？③你认为把比化简到什么程度就是最简整数比呢？让学生根据自学指导去自学，在学生自学时，教师尽量不大声插话，以免打断学生的思路。学生通过这样的自学，对新知获得丰富的感知和初步的理解，发现问题，带疑听讲，在教学中使教师的教与学生的学目标一致，同步和谐，既突出了学生的主体地位，又有效地克服了学生自学中的盲目性。
二、激感，提高自主学习兴趣
在数学学习中，学生的认知、情感、技能、态度等诸方面应获得和谐发展。心理学研究表明：学生真正积极参与的关键是教学方法情感化。因此，教师应千方百计地去激发学生的学习情感，使学生在学习过程中有内在动力的支持，提高自主学习的兴趣。例如，在认知平行四边形与三角形面积关系的过程中，学生判断“一个平行四边形的面积等于三角形的2倍”时，学生往往会出现对与错两种判断结果。为了向学生提供充分从事数学活动的机会，让学生亲自参与数学活动，在具体的情感中认识数学知识，获取广泛的经验，可让两位学生到讲台，分成正、反两方进行辨论，在激烈的辩论中，学生终于明白这个观点不够严谨的道理，并悟出等底等高的情况下才有这个道理。这样教学充分体现了以学生发展为本、尊重学生、尊重师生之间的情感交流，真正构筑数学课堂情感交流的平台。
三、自学思考，激励自主尝试
“学而不思则罔”，要使书本上的知识成为自己的知识，自学就是两者的桥梁，这是自主学习的基本前提。因此，教师要创设自学氛围，提供自学空间，提出自学要求，要尽量找到新知的生成点，直接或间接提供与新知有关的旧知停靠点，让学生带着问题有目的地自学，为学生自主尝试创造条件。例如，教学除数是小数的除法时，在除数是整数的基础上，让学生带着如何计算除数是小数的除法，以及如何排竖式等问题进行自学例题。小数除法的关键是把除数由小数变成整数，但不能影响计算结果。书中介绍了两种方法。其一，是通过单位换算，使除数变成整数，但是，计算后需再次换算单位；其二，是利用商不变的性质，除数扩大成整数，同时被除数也扩大相同的倍数。学生都会单位换算，也会运用商不变的性质，因此，自学时能理解。然后，教师组织学生交流与尝试。经过尝试练习，学生会感觉到在两种方法的选择上，后者更有利。通过自学，学生经历了算法的学习过程，及算法的优化，使其通过自学来获取到要学习的知识。
四、质疑问难，培养自主学习能力
教师首先从思想上更新观念，把“你今天学到什么知识？”转变为“你今天向老师提出了几个问题？”明确提问不仅是教师的权力，更应该是学生的权力。其次把课堂变成学生交流学习问题的地方，让学生在学习过程中随时提出问题。课结束前，根据学生的表现，评选出“最佳提问人”和“最佳问题”，以调动学生参与获取知识的积极性，从而达到培养学生多思多问的“问题意识”。其次教师要给学生创设提问的机会。如在小学数学第四册教材中，有一课时是锐角、直角、钝角。在学生认识三种角的大小顺序后，教师为了使学生知道“角的大小与边的长短无关”，一般都是出示两个度数相等的角，但一个角的两条边画得较短，另一个角的两条边画得较长，要求判断哪个角大。但是如果改画成一个锐角和一个钝角，锐角的边画长点，钝角的边画短点。
关键词：恢复重建；公路保通资金；安全；有效使用
中图分类号：X734文献标识码： A 文章编号：
一、玉树公路总段概况及灾后恢复重建公路保通资金使用状况
玉树公路总段成立于1986年6月，是青海省公路局垂直管理的县级事业单位，总段地址在青海省玉树州结古镇，全总段现有在职职工504人，各种养护机械289台（辆）。全总段管养国道214线、省道308线及其他支线，合计管养里程1609.872公里。玉树公路总段的宗旨和业务范围主要是为公路畅通提供养护与路政管理保障，这包括如公路养护、路政管理、公路行业信息管理等业务。
在玉树地震发生之后，玉树公路总段针对灾后恢复重建公路保通资金的有效使用做了一系列对应工作。首先是提高认识，加强学习。自青海省公路局保通工作任务后，玉树公路总段组织总段所属保通单位认真学习省抗震指挥部、财政厅、交通厅、公路局等上级部门会议、文件精神，提出要求，保证保通资金安全、高效使用。其次是建立相应的制度。根据《青海省玉树抗震救灾财政专项资金管理办法》，《青海省公路局玉树灾后重建公路保通专项资金使用管理办法》，玉树公路总段制定了《玉树公路总段灾后重建公路保通专项资金使用管理办法》，对于资金的使用范围、资金使用管理、资金的监督检查及责任追究等方面均作了详尽的规定，实现规范化、制度化、科学化管理。在充分考虑灾后保通工程的复杂性和艰巨性的基础上，针对资金管理规范，工程结算标准和操作程序，资金拨付、工程价款的结算、工程项目的竣工有章可循等方面入手，确保资金使用符合要求。另外，玉树公路总段也制定和完善资金管理、会计核算等制度，建立资金使用的反馈信息制度，对资金使用管理进行定期考核，提高资金使用效率，资金的拨付和使用要阳光操作。
二、玉树灾后恢复重建公路保通资金使用的制度建设
在玉树地震发生以后，玉树公路总段针对恢复重建公路保通资金的有效使用，制定了一系列相应的制度，而这些制度也对于资金的运用提供了指导。具体来看，这方面的制度建设涉及到如下几个方面。
首先，对于恢复重建公路的保通专项资金所涉及到的类型进行了合理的界定。保通专项资金包括：公路局拨入总段的保通工程专项资金；公路局拨入总段的应急保通养护专项资金；公路局拨入总段的生产生活设施专项资金（活动板房等）；上述资金产生的存款利息。
其次，对于恢复重建公路保通专项资金的使用范围进行了划分。重建保通专项资金的开支范围包括：国道214线、省道308线保通工程费；国道214线、省道308线应急保通养护费；总段、结古公路段板房的生产生活设施建设费、次汗素超限站建设费三个方面。另外，相关制度也要求恢复重建公路保通专项保通资金的管理需要实行总段统一领导、分级管理、分级负责原则。资金使用要严格遵循专户存储、专款专用、专账核算、保证资金安全的原则。
最后，对于恢复重建公路的保通专项资金的使用程序进行有效规定。例如，在支付应急保通养护款时应该综合包括如下几个方面的步骤：第一，应急保通养护单位正式职工工资不得计入保通费用，应在财政预算经费中列支；第二，保通单位自有用于应急保通的机械设备在保通期间发生的油料费、材料费、机械维修费等直接进入保通费用，并做好保通期间机械的原始运转记录；第三，保通期间发生的突发性公路灾害，如水毁、塌方、桥涵坍塌等发生工程费用据实计入保通费用，结算依据必须真实准确，附件应有发生病害时的图片或影像资料和详细的工程量清单，并经有关部门审核确认和有关负责人签字。
三、强化玉树灾后恢复重建公路保通资金使用有效性的措施
第一，对于保通专项资金的总体使用管理应做好下面几点要求。首先是专项资金必须用于灾后重建公路保通项目，严格做到专户存储、专款专用、按项目专账单独核算，任何单位或个人不得截留、挤占、挪用专项资金；其次是资金管理和使用单位，应设置会计机构，配备合格财会人员，建立健全财务制度，正确核算保通成本；再次是专项资金的存款利息收入必须冲减保通工程成本；最后是专项资金管理单位根据财政预算和资金到位情况，严格按公路保通工程进度及时拨付专项资金（扈业保，2009）。
第二，对于保通专项资金的拨付程序应落实好如下几个步骤。首先是保通工程管理、监督等部门应根据合同、协议对结算凭证（发票、收据、工程价款、设备购置结算单等）进行审核，审核无误后签署意见；其次是财务部门应根据合同、协议对相关业务部门审核后的支付凭证的合法性、手续的完备性和金额的真实性进行审核，审核无误后签署意见；最后是单位领导或其授权人核准签字后，由财务部门办理付款手续。
第三，对于保通专项资金的使用应进行适时的监督检查。首先是保通专项资金采取“一级管一级”的分级负责、分级监督管理方式；其次是各级专项资金的管理和使用单位，自觉接受财政、审计等政府机关和上级主管单位的监督检查、审计，提供必要的会计资料，并对真实性负责；最后是各级财务和内部审计部门要加强对拨付资金的监督检查，全程跟踪资金到位、使用和保通工程进度情况，要定期、不定期地对所属单位、资金使用情况进行检查，发现问题及时纠正并责令限期整改（穆亚琴，2011）。
参考文献：
【关键词】尿管牵引架;尿管牵引;应用效果观察
Efficacy of home-made adjustable foley catheter-distractor in foley catheter troution after cystectomy
GUAN Jian-yi,LUO Qi-yun,Ma Xue-xia.Departmemt of Urology,the Second Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University,Guangzhou 510120,China
作者单位:510120广州,中山大学附属第二医院泌尿外科
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of home-made foley catheter-distractor after operation of radical cystectomy with othotopic ileal neobladder.Methods Retrospectively analysised 80 patients underwent radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder in our hospital from Januray 2004 to September 2009, who were applied foley catheter traction postoperatively. The 80 patients were randomly divided the 80 patients into control group and experimental group. The 40 patients in control group were applied routine foley catheter-skin traction. The 40 patients in experimental group were applied foley catheter traction with adjustable foley catheter-distractor. Evaluated the efficacy of foley catheter traction, and collected the data of the retaining time of the drainage tube and foley catheter, the status of theanastamotic stoma, and the incidence of urine-leakage.Results Compared with the control group, the experimental group had relatively shorter retaining time of drainage tube and foley catheter, quicker healing of theanastamotic stoma and lower incidence of urine-leakage.Conclusion Using the home-made foley catheter-distractor could achieve better outcome than routine skin-traction, it could be applied as an adjuvant therapy after radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder.
【Key words】Foley catheter-distractor; Foley catheter traction; Efficacy observation
尿管牵引是泌尿外科手术后常用的一种辅助治疗方法, 尤其适用于须行全膀胱切除-原位回肠新膀胱术患者,因术后新膀胱与尿道吻合,通过尿管牵引,能减少吻合口张力,加速吻合口愈合[1]。到目前为止还没有专门的导尿管牵引装置, 传统的尿管皮牵引具有操作简便的特点,但固定尿管在患者大腿外侧的透气胶布易因放置时间长而脱落,以及当患者移动身体时,容易过度牵拉或牵拉力不足,导致吻合口愈合不佳的缺点。因此我们于2004年1月自行设计研制了一种简易可调式床尾导尿管牵引架,现已广泛应用于临床,取得满意效果。现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月至2009年9月在本病区行全膀胱切除-原位回肠新膀胱手术患者80例,其中男57例,女23例,年龄36~81岁,平均(61.4 ±11.0)岁,按照手术的先后时间排序,奇数为实验组,偶数为对照组,每组40例。两组一般资料中,在年龄、性别、病种、病情、尿管牵引时间等方面差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。
1.2 物品准备 实验组备:牵引器具一套。包括:拱形架、滑轮装置、牵引绳、牵引重量(0.9%塑袋氯化钠250 ml或500 ml),见图1。
1.2.1 拱形架 利用不锈钢材料进行组装形成拱形构造,放置患者腰部即病床中间位置,使患者腰部及会上方架空,棉被盖在拱形架外面,既避免尿管受压,又令患者舒适不易着凉,而且便于变换。
1.2.2 滑轮 用不锈钢材料制作,转动灵活,有两个深沟槽,牵引绳在槽内滑动而不脱出沟槽,便于牵引。
1.2.3 牵引绳 用既柔软又方便取用的医用绷带。牵引绳长短根据患者的身高量度,合适位置为悬垂距地面20~25 cm。过短使牵引袋悬吊过高接触床架,过长易造成牵引袋触及地面,影响牵引效果。
1.2.4 牵引重量 即采用0.9%氯化钠塑料输液袋250 ml(重量相当于250 g)或500 ml(约500 g)。 根据患者术中吻合口张力进行牵引重量设置和增减。
对照组备医用绷带、透气胶布,剪刀等。
1.3 方法
1.3.1 实验组 手术后当天使用时把牵引绳一端系在距患者尿道口15 cm导尿管上,另一端系在牵引袋上;再把牵引绳放在床尾滑轮的深沟槽内,接着放置拱形架,架空牵引绳,最后在拱形架外面帮患者盖上被子。注意事项:①根据患者的病情需要设定牵拉时间和放松时间,记录在医嘱单及护理交班本上。例如术中出血少、病情稳定的患者,术后常持续牵拉导尿管,每4 h后放松30 min,牵引重量250 g,牵引角度为45°;②在牵引时间内,如患者变换亦不能放松牵引。护士可协助患者翻身,摆放好,必要时可用大棉垫托起阴囊,避免牵拉力不足。如果患者需在床上做护理治疗时,可把牵引架取下放置在床下备用。
1.3.2 对照组 手术后当天使用一条15~20 cm医用绷带在患者尿道口近端的尿管上打个结,再用透气胶布缠绕距尿道口远端的尿管上,固定在患者的大腿外侧。
1.4 观察指标
1.4.1 牵引效果 观察两组手术后伤口引流管和尿管停留时间、伤口愈合情况、术后14d行膀胱尿道造影时显示发生尿瘘并发症情况。
2 结果
2.1 两组术后伤口引流管和尿管平均停留时间比较表1可见,两组术后伤口引流管和尿管平均停留时间存在显著差异,实验组术后伤口引流管和尿管平均停留时间比对照组短,即应用尿管牵引架可使伤口引流管和尿管拔管时间提早。
2.2 两组术后伤口愈合情况比较表1可见,两组术后伤口平均愈合时间存在显著差异,实验组术后伤口愈合时间比对照组短,应用尿管牵引架可促进伤口愈合。
2.3 我科对行膀胱全切除-原位回肠新膀胱手术患者,术后14d常规进行膀胱尿道造影检查,以观察患者新膀胱尿道吻合及是否出现尿瘘并发症情况。通过两组术后出现尿瘘情况比较(表2)可见,两组发生尿瘘率存在显著差异,术后14d行膀胱尿道造影时实验组出现尿瘘明显少于对照组,应用尿管牵引架可大大减少尿瘘的发生率。
表1
两组术后伤口引流管和尿管平均停留时间及术后伤口愈合情况比较(x±s)
组别例数伤口引流管平均停留时间(d)尿管平均停留时间(d)平均愈合时间(d)平均换药次数(次)
实验组403.00±0.6413.50±0.7811.30±2.3115.45±2.54
对照组405.38±0.7415.93±1.1014.50±3.7219.68±5.20
P值
表2
两组术后14d出现尿瘘情况比较(n=40)
组别未出现尿瘘尿瘘未出现尿瘘率(%)
实验组36492.5
对照组281257.5
注:χ.2=5.00,P=0.025
3 讨论
自制简易尿管牵引架进行的尿管牵引是利用外界的牵引力作用,对膀胱颈或新膀胱进行牵拉,当患者手术中停留尿管时,用气囊导尿管气囊注水20~30 ml,由于气囊膨胀后位于膀胱内气囊受牵拉向尿道方向移动,有利于(新)膀胱尿道对合、细胞爬行及生长[2]。因此手术完毕回病房后,马上进行尿管牵引,可减少术后尿漏时间,促进(新)膀胱尿道吻合口愈合。
传统的尿管皮牵引,因为牵引力难以掌握,当患者移动身体时,易导致过度牵拉或牵拉力不足,从而导致新膀胱尿道吻合口愈合不佳的缺点[3]。而且,因透气胶布长时间与患者大腿外侧皮肤接触,易引起皮肤过敏,增加患者痛苦。
该简易可调式尿管牵引架取材方便,制作简单,实用性强。牵引重量可按需要控制,牵引效果好,达到减轻尿道吻合口张力的辅助治疗的目的,术后进行尿管牵引,既有尽快恢复吻合口愈合,又有减少术后尿漏并发症的作用。因此,值得在泌尿外科术后推广和应用
参 考 文 献
[1] 黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告).中华泌尿外科杂志,2004,25:175-179.