惊蛰的古诗精选(九篇)
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第1篇：惊蛰的古诗范文
【关键词】 舒适护理；股骨颈骨折；并发症；满意度
【Abstract】 Objective To observe application effect by comfortable nursing in femoral neck fracture patients. Methods A total of 86 patients with femoral neck fracture were divided by random number table into intervention group and control group， with 43 cases. The control group received conventional nursing， and the intervention group received additional comfortable nursing. Nursing satisfaction degree and incidence of complications were observed and compared between the two groups. Results The intervention group had obviously higher nursing satisfaction degree （90.7%） than the control group （65.1%） （P
【Key words】 Comfortable nursing； Femoral neck fracture； Complications； Satisfaction degree
股骨颈骨折多发生在中、老年人群， 与骨质疏松导致的骨质量下降有关， 通常在患者遭受轻微扭转暴力时发生骨折[1]。发生股骨颈骨折后， 患者生活质量下降， 还会发生股骨头坏死、骨折愈合程度低等严重并发症， 给患者的身心健康和日常生活造成极大的痛苦和不便。舒适护理是一种新的较为系统的干预模式， 它以患者为中心， 以提高患者的身心舒适度为目的， 从而有助于提高医疗护理质量[2]。本文对43例股骨颈骨折患者采用舒适护理， 取得明显效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年7月～2015年6月本院骨科收治的86例股骨颈骨折患者， 男52 例， 女34 例， 年龄51～83 岁， 平均年龄（71.6±9.2）岁。按骨折线部位分类：经股骨颈骨折37例， 经股骨头下骨折29例， 经股骨颈基底骨折20例。按骨折程度分类：完全骨折34例， 不完全骨折52例。骨折原因：47 例为跌倒伤， 23例为交通伤， 16例为坠落伤。将患者按随机数字表法分为干预组和对照组， 每组43 例。
1. 2 方法 对照组给予常规护理， 具体包括：①健康宣教：向患者详细介绍疾病相关知识、治疗方法及注意事项；②心理护理：针对患者可能出现的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪， 给予心理安慰和疏导， 增强其战胜疾病的信心， 积极配合医护治疗；术后进行功能锻炼， 同时注意并发症的预防等。干预组在对照组护理的基础上给予舒适护理干预， 具体措施如下。
1. 2. 1 环境舒适护理 为患者提供舒适、安静的病区环境， 室内保持适宜的温度和湿度， 同时拥有良好的光线及新鲜的空气。室内定期进行消毒及通风， 还可根据患者喜好播放音乐， 转移患者注意力， 使其保持心情舒畅。
1. 2. 2 心理舒适护理 因发病突然， 患者受伤后易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪， 心理负担较大[3]。护理人员应针对患者的负面情绪进行心理疏导， 做好沟通交流， 耐心解答患者提出的问题， 使其充分了解病情、治疗过程及效果。对患者进行鼓励， 使其树立对抗疾病的自信心， 以乐观而又积极向上的心态配合治疗和护理。
1. 2. 3 饮食舒适护理 护理人员与营养师共同商定， 针对患者需要进行饮食搭配， 给予高蛋白、高热量及富含维生素的食物， 如水果、蔬菜、豆类等， 以增强患者体质， 提高机体的免疫力， 促进骨痂生长， 预防便秘等。另外， 患者进食时， 应舒适， 采取坐位或者半坐卧位进食。餐后应对患者的床单进行整理， 同时调整床位， 以保持患者休息时的舒适感。
1. 2. 4 疼痛舒适护理 一般术后创口疼痛会持续1～3 d， 尤以术后24～48 h最为明显， 之后会逐渐缓解。术后疼痛会使患者不敢活动， 另外， 患者因害怕排尿会加重疼痛而不敢排尿， 易导致尿潴留发生。为患者选择合适的， 如30°外展中立位， 同时进行有效的牵引可缓解疼痛。对查明原因的疼痛可使用止痛药减轻患者的疼痛感。对难以忍受的疼痛可适当采用镇痛泵， 使患者的疼痛感得到有效的缓解[4]。
1. 2. 5 并发症舒适护理 股骨颈骨折患者的早期并发症有肺部感染、创口感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓及压疮等， 因此， 应对可能出现的并发症制定有效的预防措施。教会患者正确的咳痰方法， 鼓励其自行排痰， 同时注意保暖， 避免受凉等以预防坠积性肺炎。定时清洗外阴、， 指导患者饮水>1500 ml/d， 以预防尿路感染。将患肢抬高20～25°， 避免患肢受压， 尤其是避免N窝受压， 及过度屈髋， 以促进静脉回流， 预防深静脉血栓。对年老体弱、长期卧床的患者， 要特别注意受压部位的皮肤， 给予气垫床或垫海绵垫， 同时教会患者引体向上练习方法以预防压疮发生。
1. 2. 6 功能锻炼 护理人员需针对患者情况制订不同的功能锻炼计划， 引导患者在伤口疼痛感消除且无疲劳感的情况下进行功能锻炼。术后6～8周内屈髋≤90°， 且以卧、站或行走为主， 坐的时间尽量缩短。可以进行直腿抬高、髋关节的伸展及外展练习、单腿平衡站立练习， 直至术侧下肢能单腿站立。
1. 3 观察指标 ①护理满意度：由患者对护理满意度进行评价， 采用百分制评分， >85分为非常满意， 60～85分为满意，
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组护理满意度比较 干预组和对照组的护理满意度分别为90.7%和65.1%， 两组比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组并发症发生率比较 干预组并发症的发生率为7.0%， 显著低于对照组的27.9%， 两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
股骨颈骨折是髋部最常见的损伤之一， 多见于老年人， 常因跌倒或交通意外等损伤所致。老年人因体弱多病、 机体抵抗力差、 骨折后局部血液循环较差， 骨折愈合较困难， 且并发症较多[5]。因此， 对于股骨颈骨折患者， 给予有效的护理方法对减轻患者痛苦及改善患者预后有重要意义。舒适护理是一种新型的护理模式， 它以患者为中心， 目的是使患者的生理和心理达到最佳的愉悦状态， 努力提高患者的生活质量及减少并发症。通过对股骨颈骨折患者的住院环境、心理、、饮食、疼痛、功能锻炼及并发症预防等方面进行指导和护理干预， 可明显提高患者的舒适度， 改善患者对治疗的依从性， 从而显著提高治疗效果。
本研究结果显示， 干预组的护理满意度明显高于对照组， 并发症的发生率显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P
参考文献
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[2] 姚玉丽. 探讨舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用. 中国保健营养， 2013， 23（4）：98-99.
[3] 肖雪琴. 舒适护理在股骨颈骨折中的应用研究. 现代诊断与治疗， 2015， 26（9）：2139-2140.
[4] 李情华. 舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用探讨. 中国当代医药， 2015， 22（4）：188-189.
[5] 徐明轩. 老年股骨颈骨折的治疗进展. 医学综述， 2014， 20（14）： 2590-2593.
第2篇：惊蛰的古诗范文
有很多投资股票的朋友，在这几年的股市风云中，他们的财务状况表现各异。其中的六个，是这一群体的典型代表。当上证指数攀升到6124点时，六个投资者中有五个赚了钱。最厉害的一位，一年赚了四倍多，这是个“敢死队员”，操作频繁。他成功的诀窍是有足够的胆量，经常在涨停板上满仓追入，然后再抓住几个涨停。
等到上证指数回落到2500点时，以上的六个人里面只剩下一个人赚钱（与最初入市时的资金相比）。
那个在6124点还亏的人并非是亏得最狠的一个，但情况也很糟。因为扳本的心理导致他心态极差，不断地打探、听信各种小道消息，频繁进行买卖，仅印花税、手续费就贡献了本金的一半以上。目前他较初始资本亏损了近九成，亏损比例排名第二。
而亏损程度最大的，却是一位做实业的朋友，他赔掉了最初开户资金2倍的金额。这是因为，该仁兄是在上一波行情的“半山腰”进场的，指数突破3000点时他初始投入金200万元，其后又在4500点以上陆续入金400万元，都是满仓买入。当指数达到6124点时，其股票市值一度逼近1000万元。不过在指数掉头开始下山后，这位做实业的朋友既没减仓也没换股，而是一直将原有股票持有至2008年下半年，2500点时其市值仅为200余万元。
处在亏损榜第三梯队的，是一位6000点前盈利不多，股指下行利润缩水后，不断割肉抄底的投资者，他相对于初始资本大约亏了七八成左右。
那位赚了四倍多的朋友，则排在亏损榜第四位。而如果从6124点算起，他亏损的比例应该是最大的，但由于我们只计算本金的盈亏比，所以他被排在第四位。这位投资者在指数“下山”的路上依旧交易凶悍，这种风格一直维持到3500点附近。总体算来他除了把利润都亏回去了之外，本金也损失了将近四成。
第五位是个拥有十多年股市经验的投资者，他在上波牛市中，除了补足以前年头的亏损外，还赚了近一倍。当指数从6124点开始“下山”后，他并没有看清楚大势已转熊，以为是回档，于是在5000点上方满仓抄了两次“底”，结果都是止损出局。两次失手后的他就没敢轻易进场。这样一直到3000点，财政部降低印花税政策出台，这位投资者认为底部已经形成，又满仓进场，其结果自然也是止损离场。经过这几次的折腾，他上一轮的盈利已所剩无几。
第六位，也是其中唯一盈利的投资者，则是一个专业而稳健的角色。他基本是在1200点以前满仓买入的，其间换过两次手。当指数突破5000点后他已经在陆续出仓了，等到5500点时其账户已没有一股股票。当时这位朋友认为，市场已经热得发烫了，平均市盈率已达70倍，几乎所有的人都拎着钱袋进场，这样的行情也许还要往上，但上面的风险收益比已经不合适了。当初是“无利不起早”，现在也该“早起早睡”了。之后，这位老兄赚了2.5倍，怀揣近5000万元的利润，旅游去了（他是无业而专业的投资者）。
从以上的鲜活事例，我们不难看出，对于投资者而言，适时离场是何等的重要。不但可以防止交易者心情越变越糟，避免其账户亏损越来越大，还可以令投资者及时落袋为安、锁定战果。
这些适时的离场，不但可以让交易者摆脱与市场的纠缠，还可以令其得以更清晰地认识市场，不再当局者迷，从而为下一次的卷土重来创造条件。
除困境中的“走为上”之外，顺境中的投资者也应讲求离场的策略。此类顺境策略，在实践中更多地体现为“穷寇莫追”。这是因为，作为一般的投资者，我们的目标是“战利品”而非“城池”。一方面，应将头寸的盈利放足，有帆需驶尽；另一方面，又要把握分寸，别想着赚取最后一分钱，以防为他人（主力）抬了轿子。
在股票市场与期货市场中，有许多该放则放、顺境离场的经典例子。这些投资者的激流勇退，不但体现了一种交易智慧，更是体现了一种投资境界。
比如2007年下半年，巴菲特旗下的巴郡公司，以平均12.2港元的价格，悉数售出所持有的23.48亿股中石油股份。然而，在此后的短短两个月，中石油的股价却最高攀升至20.26港元。从这一事后结果来看，巴老的离场似乎过早。以至于当时许多人评论，其出售中石油是个错误。在巴郡公司的年度股东会议上，巴菲特是这样解释的：在当初（2003年）决定购买时，中石油的市值约370亿美元，而他和芒格认为它的价值应为1000亿美元。2007年下半年，中石油市值最高涨到2750亿美元，他便抛空了股票。从大师的话里话外，我们可以看到，在正常情况下，这笔投资的预计利润大约是2倍，并可以在相对安全的情况下获得。事实上，当巴菲特离场时，他实际兑现的利润高达7倍（平均建仓价为1.68港元），已经远远超出了当时的心理预期。对于后来价格的继续上涨，已经不属于他的伏击范围。那是投资者吹大的泡泡，也是市场诱敌深入的圈套。现在再看看中石油的股票价格（2008年10月28日4.56港元），则让人不得不叹服巴菲特果断离场的交易智慧与当放则放的投资境界。
在金融投资过程中，大多数人都没有完全持有现金的习惯，哪怕只是一个短暂的阶段。他们总乐于将资金转换成头寸（股票或期货合约），从而为止损、清仓以及彻底离场制造了困难。个中的原因，主要在于投资者过分关注资金的机会成本。比如，在面临止损平仓一个多头头寸时，投资者会想，如果平仓后，行情上涨，我的资金不就失去获利的机会了吗？同样，当投资者对于某个品种“找不到北”，需要清仓离场时，他又会想，万一该品种后市出现行情，自己的保证金岂不白白浪费了？
第3篇：惊蛰的古诗范文
【摘要】 目的 选择合适时机治疗胫骨平台骨折。方法 我院自2004年2月至2006年7月41例闭合性胫骨平台骨折患者，根据不同情况，于伤后不同时间，均采用切开复位内固定治疗。结果 仅2例患者发生浅表感染，无深部感染。结论 手术内固定治疗胫骨平台骨折疗效满意，而选择合适的时机是保证手术成功的必要条件。
【关键词】 胫骨平台骨折;手术
[Abstract] Objective To choose appropriate time of operation on tibial plateau fracture.Methods Forty-one cases of tibial plateau fractures were treated by open reposition and internal fixation at different time after injury under different conditions.Results Only two cases suffered from superficial infection while no case of deep infection happened.Conclusion Open reposition and internal fixation is effective for tibial plateau fracture.However，in order to get good result，operation time should be chosen appropriately.
[Key words] tibial plateau fracture;operation
随着城市建设和道路交通的快速发展，高能量损伤的胫骨平台骨折逐年增加，复杂型骨折所占比例明显上升，手术内固定治疗已经成为公认的有效治疗手段[1]。选择合适时机进行手术不仅能减少创伤反应，缩短住院周期，同时也是手术效果的保证，而手术时机选择不当，常易导致术后软组织感染、皮肤坏死，甚至关节内感染、内固定失败、膝关节功能障碍及创伤性关节炎，造成病残。2004年2月至2006年7月上海市长宁区中心医院骨科手术治疗闭合性胫骨平台骨折41例，根据不同创伤类型，选取不同时间进行手术，仅2例患者发生近期浅表感染，无深部感染，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共41例，男23例，女18例，年龄24～80岁，20～50岁青壮年38例，占90.47%。左侧24例，右侧17例。交通意外40例，
坠落伤1例。采用Schatzker分类：Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例，Ⅴ型12例(其中1例伴胫股关节外侧脱位)，Ⅵ型4例。以上病例均为我院首诊，闭合性骨折，其中Ⅳ型以上复杂型所占比例为39%。
1.2 方法
1.2.1 手术时机 5例于伤后24～48 h出现张力性水疱(均为复杂型骨折)，行加压包扎外固定及抗炎消肿等治疗，4例于伤后2周水疱完全愈合后手术，1例于1周后水疱初步愈合即行手术。其余均在伤后2～5天手术。
1.2.2 切口选择 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折均采用胫骨近端外侧切口，Ⅴ型、Ⅵ型骨折均采用前正中切口，切口均不位于内固定表面。
1.2.3 内固定选择 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折内固定采用单块高尔夫钢板，Ⅴ型、Ⅵ型骨折采用双侧支持钢板或支持钢板+松质骨螺钉固定，平台塌陷区均给予植骨(自体髂骨或羟基磷灰石)。
1.2.4 术后治疗 术后均行棉垫加压包扎支具固定，抗炎消肿治疗。
2 结果
浅表感染2例，1例经换药后Ⅰ期愈合，1例(1周后水疱初步愈合即行手术者)经换药后2周拆除缝线，但有窦道形成，于术后2个月骨折初步愈合后去除钢板同时清创后完全愈合，无深部感染及皮肤坏死，未发生骨筋膜室综合征。除1例关节面台阶大于2 mm外，余均在2 mm以内，胫骨内翻均小于10°。伴胫股关节脱位1例因伤后1天手术，张力过大，无法行双侧支持钢板固定，只能行单侧钢板固定，结果外侧平台增宽约5 mm。术后随访2个月至石膏拆除，X线显示植骨块填充良好均未发生关节面早期沉降。
3 讨论
3.1 创伤反应的判断 高能量损伤的胫骨平台骨折逐年增加，复杂型骨折所占比例明显上升，高能量损伤不仅造成骨折粉碎难于处理，同时也导致严重软组织损伤，复杂型胫骨平台骨折处理困难，术后感染、皮肤坏死、创伤性关节炎等并发症发生率高，其中对软组织损伤的估计不足、处理不当也是一个重要原因[2]。胫骨近端以骨性结构和韧带为主，皮肤张力较高，一旦发生损伤、组织肿胀，周围软组织缓冲余地小，容易出现张力性水疱，甚至骨筋膜室综合征。这些情况对手术及预后产生不利影响。那么如何判断软组织损伤程度以及何时适合开展手术呢?本组病例中我们发现胫骨平台骨折水肿高峰一般出现于24～48 h，本组5例张力性水疱均于此时段内出现，而其余病例肢体水肿程度虽不尽相同，但伤后48 h后均未出现进一步加重趋势。基于以上情况，我们以伤后48 h作为Ⅰ期创伤反应的分界。
3.2 手术时机的选择 对于胫骨平台骨折，大部分术者均建议早期手术。诚然，伤后3天内早期手术可以缩短创伤反应持续时间，避免二次水肿等反应，有利于患者术后康复，同时可以缩短住院周期，节省医疗卫生资源，对于绝大部分Ⅰ～Ⅲ型骨折，损伤暴力较轻的Ⅳ～Ⅵ型骨折，如无影响手术切口的大片挫伤，可选择在此时期内手术。本组1例出现张力性水疱1周初步愈合即行手术者出现浅表感染并有窦道形成，其余4例出现张力性水疱的均于10～14天抗炎消肿治疗水疱彻底愈合后手术，均Ⅰ期愈合(1例术后浅表感染经换药Ⅰ期愈合)，36例早期手术的经手术后均Ⅰ期愈合，本组病例均未发生关节内感染及皮肤坏死，未发生骨筋膜室综合征。对于高能量损伤的复杂型骨折和难以判断创伤反应的病例，可以先行棉垫加压包扎外固定制动同时给予止血消肿等药物治疗，48 h后如出现张力性水疱的应待10～14天抗炎消肿治疗水疱彻底愈合后手术，无反应病例可即刻行手术治疗。此最初的48 h内仍需密切注意肢体末梢循环等情况，一旦发现有骨筋膜室综合征征象出现，则不应继续等待，急症切开减压复位内固定在此种情况下是必须的[3]。有学者提出在伤后极早期施行手术，以避免出现张力性水疱的想法，在一些医疗条件充分、处理复杂型平台骨折经验丰富的医院，也是完全可以采用的，但术者本身应有充分把握[4]。
近年来高能量损伤占外伤比例日益增高，我们注意到许多胫骨平台骨折同时伴有多发伤乃至复合伤，这些病例往往存在危及生命的情况，经必要的抢救处理后，多已在伤后数日，有部分病例甚至出现张力性水疱[5]。另外，送院的延误及其他一些社会因素，也常导致错过早期手术时机。对于已经出现大片水疱的患者，不应勉强手术，否则容易导致感染、皮瓣坏死等并发症，应在外固定保护下先给予抗炎消肿治疗，待10～14天后水疱愈合再择机手术;而对于其他无法及时手术的病例，一旦病情稳定条件许可，仍应尽早行手术治疗[6]。我们总结经验，认为对于无法早期手术的病例，在积极治疗急症情况的同时，应尽早给予必要的手法整复，纠正脱位、内外翻畸形，并给予有效地外固定，这对于减轻水肿，减少水疱形成是有积极意义的，另外合适的药物治疗和棉垫加压包扎也是有效的治疗措施[7]。我们同时发现，对于高能量损伤的Ⅴ型、Ⅵ型骨折病例，即便没有挫伤或水疱形成，局部严重的肿胀仍是不能忽视的问题。这类病例由于双髁及干骺端骨折，多需采取双钢板坚强固定[8]，因为不坚强的固定将导致骨折不稳定而加重继发损伤，继而出现持续的肿胀致感染机会增加，同时坚强固定也为术后换药、护理带来方便。但双钢板固定后因张力过高往往出现切口无法缝合或勉强缝合后皮瓣坏死的情况，对于本身医疗条件不充分的，这类患者，可采取7～10天的综合治疗，待肿胀缓解施行手术。
3.3 内固定选择 胫骨平台骨折手术治疗原则是恢复关节面的平整和关节的稳定，单侧劈裂压缩骨折以单纯螺丝钉固定及双侧平台骨折以单侧支撑钢板固定虽也能达到固定目的，但均不够牢固，为术后尽早开始功能操练，我们采取单侧平台劈裂压缩骨折复位后在干骺端应用高尔夫钢板和垂直于骨折线的松质骨螺钉加压固定，双髁骨折复位后使用高尔夫钢板，T或L形支持钢板做双钢板固定。复位后平台下的骨质缺损区给予自体骨或人工骨充填，以支撑复位后的关节面。采取这样的植骨固定方式，近期效果确切，本组病例仅1例关节面台阶大于2 mm，随访2个月未发现关节面早期沉降的情况。
参考文献
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6 Stevens DG，Beharry R，Mckee MD，et al.The longterm functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures.J Orthop Trauma，2001，15:312-320.
第4篇：惊蛰的古诗范文
关键词：胫腓骨骨折；骨筋膜室综合症；观察；护理
骨筋膜室综合征常见于创伤后，该病发展迅速，若治疗不当，易造成坏死和肢体残疾，严重威胁患者自理能力甚至威胁生命[1]。在开放性骨折中，会有不同原因造成骨筋膜室内的压力增高，局部缺血坏死。护理中若不及时发现，，将导致小腿坏死，影响功能，重者出现截肢、肾功能衰竭而引起死亡[2]。我科2010年1月～2013年12月期间收治了12例此类患者。现报告如下。
1临床资料
本组12例患者均为男性。年龄21～63岁。受伤原因：车祸7例，工伤5例。受伤后8例出现张力性水泡。9例患者被动伸屈趾时疼痛加剧。8例足背动脉搏动减弱，1例消失。
2 观察
2.1观察肢体的疼痛情况 护理中应注意准确、及时记录疼痛发生的时间、程度，抓住患者患肢疼痛的规律，在进行心理护理还有安慰的情况下，痛感没有缓解的，需要及时与医生交代，医生给予相应的药物治疗还有辅助治疗，患者一般会在夜间疼痛加剧，根据情况，可以在术前给予消肿止痛的药物，对患者的心理有好处，更好的接受这个病。
2.2观察肢体肿胀情况 对于轻度皮肤肿胀，患者疼痛不明显，活动能力受限不大，可将患肢适度抬高以促进血液及淋巴液回流并给与脱水剂以减轻患肢水肿，避免病情进一步发展。中度肿胀患者可见皮纹消失，皮肤发亮，此时，骨筋膜室内压力较高，因此应加强对患者的巡视观察，严密检测患肢肿胀情况，抬高患肢，遵医嘱使用脱水剂。同时，应检测患者骨筋膜室内压力，必要时切开减压。重度肿胀时骨筋膜室内压高且持续，组织缺血明显，疾病进展较快，因此应进一步加强对患者的定期巡视，在进行适当脱水治疗的基础上严密监测骨筋膜室压力[3]，大于3.3～4kPa应行切开减压术。肿胀的程度与血管分布的部位有关[4]。
3护理
3.1 心理护理 护理人员应热情接待患者入院治疗，向患者介绍科室大致情况，病区分布。护理人员应早期与与患者及家属进行密切交流，介绍疾病相关知识及在院期间的注意事项，使患者对所患疾病有一定的了解以消除患者对疾病的恐惧紧张心理。..
3.2术前护理 骨筋膜室患者切忌抬高患肢。因为患肢抬高加重了患肢远端小动脉灌注不足，从而加重缺血[5]，伤口敷料包扎情况也会影响肿胀。
3.3术后护理
3.3.1骨筋膜室综合征，多为切开减压术，伤口大且敞开，渗液多，要注意伤口的清洁，预防感染。行切开减压后，需延期植皮缝合。其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多。注意抬高患肢，保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。同时护士还应观察足动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，应立即通知医师，及时采取措施。
3.3.2功能锻炼 它可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。在术后护理过程中，要加强健康教育，告知患者及家属术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼才能取得良好的治疗效果。功能锻炼应在术后第1d就开始规律性的指导，其目的是促进全身的血液循环、改变局部组织的营养状况、防止肌肉萎缩，以不疲劳不疼痛为原则，循序渐进。患者出院后，嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8w以上，复查X光后，并随诊观察1～2年。
3.3.3饮食指导 对于长期卧床患者，容易造成便秘，所以在饮食上需要对患者还有家属进行诸多的交代，并且手术中伤口较大，会失去很多的蛋白质还有营养的流失，给患者提供高营养，高蛋白质，高纤维素的饮食，这样能够缓解便秘的痛苦，同时提高免疫力。
4讨论
治疗骨筋膜室综合症的关键是在患者受伤早期及早干预、及时诊断、正确治疗。采取预防与治疗相结合的策略，对患者情况（皮纹、皮温、动脉搏动情况、骨筋膜室压力）进行密切监护，发现异常及时告诉医生，避免病情进一步恶化。在护理上，应注重对患肢肿胀的观察，做好记录，发现异常应及早向医师反应，避免错过切开减压术的最佳时机，护士对骨筋膜室切开减压术后患者的细心护理，能有效的预防感染，确保减张效果，改善预后，促进健康。
参考文献：
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第5篇：惊蛰的古诗范文
关键词 胫骨平台骨折 植骨内固定术 康复治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.274
资料与方法
2008年6月～2009年6月收治胫骨平台术后患者26例,男16例,女10例,年龄20～54岁,平均37岁。均为新鲜骨折。
手术方法:胫骨平台骨折的治疗目的及原则在于使下陷及劈裂的骨折片复位,恢复关节面的平整,纠正膝外翻或内翻畸形,减少创伤性关节炎的发生。本组所有患者均采用新的切开复位内固定治疗,术中尽量保护膝关节周围软组织的情况下,恢复胫骨关节面的平整,并根据骨折情况给予坚强内固定,必要时予以植骨。新的切开复位内固定的特点主要是:直视关节面,可以准确判断关节面的复位情况;彻底开窗,可以将关节面最大程度地达到解剖复位;在关节面下有由松质骨紧压后形成的“夯土”,可以对关节面起到坚实的支撑作用,并防止在康复训练过程中的“复位丢失”现象。
胫骨平台骨折除及时手术治疗外,良好的康复护理和及早进行主动肌肉收缩锻炼也是不可忽视的,它对防止膝关节僵直、促进软骨的修复可起到积极有效的作用,是提高疗效、改善预后的重要保证。
第6篇：惊蛰的古诗范文
[关键词] 护理干预；下肢骨折；心理症状；应对方式
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-112-02
The Clinical Research of Nursing Intervention to Psychological Symptoms and Coping Styles of the Femoral Neck Fracture Patients
ZHANG Xiufeng WU Lihua WANG Meifang CHEN Yabo CHEN bo
Yuyao City People's Hospital in Zhejiang Province，Yuyao 315400，China
[Abstract] Objective To study the guidance significance of nursing intervention to femoral neck fracture patients. Methods Before surgery，during the operation and after surgery，100 elderly femoral neck fracture surgery patients received the treatment of psychological nursing，diet nursing and diseases cognitive nursing all the time. At the same time，we tested their psychological symptoms by using SCL-90 and medical coping styles questionnaire（MCMQ）. Results There was statistically significant difference in the somatization，interpersonal，sensitivity，depression，anxiety，additional scale of psychological symptoms and the face，to avoid of coping manner between treatment group and control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention is good，it's worthy to be popularized.
[Key words] Nursing intervention；Lower limb fractures；Psychological symptoms；Coping styles
股骨颈骨折多见于老年人，老年人感觉及反应都比较迟钝，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、脑血栓、偏瘫、失语、大小便失禁、气管炎、哮喘病等[1]。因此，护理人员首先应细致地观察、了解病情，给予及时适当的治疗和护理可以起到事半功倍的效果。为此，探讨护理干预对老年股骨颈骨折手术患者心理症状和应对方式的影响，对患者的术后康复有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料选择2009年4月～2011年1月笔者所在医院住院治疗的老年股骨颈骨折手术患者100例。随机分为对照组50例，其中男性26例， 女性24例；最小年龄56岁，最大年龄78岁，平均（63.22±8.52）岁；车祸伤34例，摔伤13例，其他3例；其中头下型24例，经颈型16例，头颈型10例；手术方法：切开复位19例，髓内钉固定25例，石膏外固定6例；住院时间最长25d，最短15d，平均（23.8±7.3）d；实验组50例，男性27例， 女性23例；最小年龄58岁，最大年龄80岁，平均（65.47±7.45）岁；车祸伤31例，摔伤15例，其他4例；其中头下型26例，经颈型14例，头颈型10例；手术方法：切开复位21例，髓内钉固定22例，石膏外固定7例；住院时间最长27d，最短13d，平均（21.8±6.3）d。纳入标准与排除标准参考参考文献的[1]方法。对照组、实验组在性别、年龄、骨折情况等方面无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 心理症状测定 本组100例患者心理症状的测量采用SCL-90量表进行[1]。
1.2.2 应对方式的调查 采用医学应对方式问卷（MCMQ），沈晓红等对问卷进行了修订和标准化分析，并检测证明此量表有较高的信度和效度[2]，适用于本组股骨颈骨折老年患者。
1.2.3 资料收集 本组资料由经过培训的护师采用统一的指导语与研究对象交流，充分讲解问卷中各项问题和填表要求，由其逐项认真填写，对比干预后的效果。200份问卷全部回收，有效率为100%。
1.2.4 护理干预措施 对照组采用常规治疗护理，为患者创造良好的环境，保持病房空气清新、安静。实验组对有高血压、糖尿病的患者术前需监测血压、血糖的变化，使用药物控制好血压及血糖，并提高患者手术耐受力。给予宜消化、清淡饮食。保持大便通畅，勿用力排便，便秘患者可适当给予缓泻剂。完善常规术前检查，了解患者电解质情况，及时纠正水、电解质紊乱。术后护理观察视力和生命体征。在患者入院进行初次测评后开始实施护理干预，至患者手术后1周再次进行测评。
1.3 统计学处理
本组资料采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
干预后患者心理症状显示实验组对患者实施护理干预后，与对照组相比躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、附加量表差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。实验组实施护理干预后，疾病应对方式中面对、回避两项与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
老年患者手术耐受力有所降低，所以给予更多的护理干预也是非常关键。患者对手术的耐受能力可以归为2类：第1类耐受力良好，指患者全身情况较好，骨科创伤较轻或疾病对全身影响较小，重要器官无器质性病变；或功能呈代偿状态，有充分的心理准备。第2类耐受力不强，指患者全身情况欠佳，骨科创伤严重或疾病对全身已造成明显影响，或重要器官有器质性病变[3]。功能濒于或已有失代偿表现，对手术缺乏信心。手术对患者来说是个强烈的刺激，多数患者对手术会产生紧张、恐惧、焦虑、忧虑、悲观、抑郁等不良情绪。有的患者一听说手术便立即紧张不安、坐卧不宁，他们怕麻醉、怕疼痛、怕残废、更怕死亡。有的患者担心加重经济负担，影响家庭关系及事业成败等；接近手术日期时，患者的忧虑达到高峰，处于这种精神极度紧张状态下施行手术是非常不利的，它影响患者的睡眠和休息，甚至服用安眠药也难以入睡，从而使食欲减退，抵抗力下降，影响手术效果。术前焦虑对手术效果及术后恢复的快慢也有很大的影响，轻度焦虑者效果较好；严重焦虑者预后不佳；无焦虑者效果往往更差，这是因为无焦虑者对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。手术前患者的焦虑、恐惧等不良情绪如果得不到缓解，将会影响手术效果，加重术后情绪障碍引起并发症。引起焦虑的因素很多，患者可因家庭、经济、工作问题而产生焦虑心理，也可因住院时间长、治疗效果不佳，表现为性情急躁、容易激动、爱发脾气；或者是患者在适应患者角色过程中与其本人病前的各种角色发生心理冲突引起的行为矛盾，这种情况在中年患者中多见[3]。
患者住院后由于医院环境、人际关系陌生，医院各种管理规定的约束、生活单调、无聊、患者感到不习惯、拘束，甚至有度日如年的感觉[3，4]。加之患者伤情稳定后，亲友渐渐离去，忙于各自的工作，疏于探视；医护人员因忙于其他重患者的治疗护理与其交谈减少也会使患者产生孤独、寂寞感。多见于一些住院时间较长或已处恢复期的患者，患者已适应其角色，但由于某些原因，使他不顾疾病的预后，过早地承担在社会中的其他角色，从事不应承担的活动[5]。
此种情况常见于康复期患者，由于依赖性增强和自信心减弱，对自我能力表示怀疑，对承担原来或其他角色感到恐惧不安，而“安于”患者角色的现状，或自我感觉病情的严重程度超过实际情况，于是小病大养[6]。并且与患者年龄、性格、外伤性质、个人修养、家庭条件等有明显关系，如儿童住院后因家人迁就、照顾，被动性增强、变得娇气，感觉事事需别人照顾。一些大手术或车祸之后，患者死里逃生，心理上害怕再负成人的责任，随之产生依附心理，习惯于别人的照料与帮助，不作主观努力，如不能主动进行功能锻炼，使功能恢复及适应过程变长[7]。
[参考文献]
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第7篇：惊蛰的古诗范文
骨折是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂, 是一种临床上较为常见的疾病, 大多是因为受到外力伤害而导致的骨断裂。患者的临床症状多表现为休克、发热、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等情况 , 给患者的日常生活和带来较大的影响。临床上通常采用手术的方法来进行治疗。但同时, 有效的护理措施也是非常有必要的, 要采取针对性的护理措施来帮助更快更好的痊愈达到更加理想的治疗效果团。在本次的讨论中,笔者即对临床护理在骨折患者中的应用进行探究, 具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
本次研究选取我院在20 巧年4 月至2 016 年4月收治的4D 例骨折患者作为观察组, 给予临床护理路径护理干预; 再选取同时期我院收治的4D 例骨折患者作为对照组, 给予常规护理干预。观察组中, 男性患者23 例, 女性患者17 例;患者年龄最小的2 0 岁, 年龄最大的58 岁, 平均年龄( 3.5 3士.2 6 )岁; 病程h3 口d0, 平均病程( .2 3士.0 4 ) do 对照组中, 男性患者2 例, 女性患者18 例; 患者年龄最小的19 岁, 年龄最大的60 岁, 平均年龄( 3.5 9士.2 4 ) 岁; 病程h5 田d , 平均病程( .2 2士.0 5 )do 选取的患者中, 股骨骨折3 0 例, 髓骨骨折20 例, 胸腰椎骨折巧例, 四肢骨折5 例。两组患者的一般资料无明显差异( P 0.05 )。
1.2 方法。
①对照组: 对照组患者给予常规护理。按照医嘱为患者派送所需药物、静脉注射、病况检查等基本护理, 关注患者的身体恢复情况, 并为患者保持病房的干净整洁。
②观察组:观察组患者给予临床护理路径干预。首先护理人员与患者进行接触后, 对患者进行全方面的了解, 尤其是心理信息和客观量化的心理评定, 根据患者的具体身体状况和心理情况来制定相关的护理计划; 然后, 在进行护理期间, 对患者进行适宜的心理鼓励和指导, 留意患者在治疗过程中的病情变化与心理之间的关系。心理上的护理能够有效减少患者对病情的紧张、忧虑;同时, 对患者进行认知疗法。尽量让患者把自己对事物和个人的看法说出来, 从患者的表述中观察患者的态度, 转变患者的消极情绪, 为患者建立全新的自我认知, 以积极乐观的态度来应对病情; 最后, 在日常生活中带动患者多做放松心情的练习和运动, 比如深呼吸练习、意识性呼吸练习、叹气练习等等,并鼓励患者培养兴趣爱好, 转移注意力。还有, 如果患者表现出疼痛难以耐受的情况, 要及时使用药物来对其进行缓解, 同时还要密切观察患者的表情、脸色等, 做好预防措施。
1.3 观察指标。
① 采用目测类比评分法( v A s 评分法) 来对患者的疼痛感进行评分, 评分标准为O 分, 其中:0 分, 无痛;1 田分, 有轻微疼痛; 4 王分, 患者疼痛并影响睡眠; 7 口O分,患者有强烈的疼痛。对比两组患者在治疗前后的疼痛评分。
②对两组患者的手术时间、住院时间以及骨折愈合时间进行统计,取平均值来进行对比。
1.4 统计学处理。
在本次的研究中, 相关的统计结果均以数据的形式来进行表达, 并且将数据输入到SP S 1.9 0 软件中去, 其中, 计量资料以`牙士s ) 的形式来进行表示, 并对相关的数据进行丁值检验, 计数的资料则以( % ) 的形式来进行表示, 然后再对统计的数据进行卡方值检验。在两组间进行对比, 对比的值用尸来表示, 当六0.05 时为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的疼痛情况比较。
在进行护理干预前,观察组的疼痛评分与对照组相比, 无明显的差异( P .0 05 ) ,而在治疗后, 观察组患者的疼痛评分明显低于对照组, 二者之间的差异显著。
第8篇：惊蛰的古诗范文
[关键词] 三维重建;数字化技术;胫骨平台;骨折
[中图分类号] R683[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-42-02
Establishment and Application of a Three-Dimensional Solid Model of Complex Tibial Plateau Fracture
ZHANG Yunpeng1REN Longtao2
1.Department of Orthopaedics,the Second Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China; 2. Department of Orthopaedics,Taiyuan Municipal Central Hospital,Taiyuan 030001,China
[Abstract] Objective To explore the feasibility and significance in the establishment of a three-dimensional solid model of complex tibial plateau fracture based on CT scanning data by using PC. Methods A three-dimensional solid model was established for complex tibial plateau fracture. The CT scanning data of complex tibial plateau fracture were input into Mimics software for the establishment of a three-dimensional solid model. Results The successful establishment of three-dimensional solid models was performed in 5 cases of complex tibial plateau fracture. Conclusion The establishment of a three-dimensional solid model of complex tibial plateau fracture is feasible and of great clinical significance.
[Key words] Three-dimensional reconstruction;Digitalization;Tibial plateau;Fracture
胫骨平台骨折是一种常见的下肢骨折类型,约占所有骨折的1%[1]。但其复杂骨折的诊断和治疗方法的选择有时却具有一定的困难。基于上述问题,本研究探索出了一条新的路线,即利用个人计算机及现有各种商业软件,使用CT原始数据建立三维实体模型,指导临床诊疗工作的进行,并为进一步的研究做前期准备。
1材料与方法
1.1材料
1.1.1实验数据胫骨平台骨折选定区域行CT扫描(扫描条件:Toshiba aquilion 64排螺旋CT薄层扫描,电压120kV,电流120mA,层厚0.5mm,扫描时间1.5s)。得到的原始数据(Dicom格式)5例,均为胫骨平台复杂骨折;男性,年龄40～60岁。
1.1.2软件要求Mimics10.01;Windows XP;Professional SP2 64bit。
1.1.3硬件最低要求个人计算机,CPU:Intel 酷睿2双核T5470(1.6GHz);内存:1G;显卡:384M;硬盘:120G。
1.2实验方法
1.2.1胫骨平台骨折三维模型重建输入选取的CT原始图像数据(Dicom格式),设定阈值(Thresholding);选定软件中设定的Bone(CT)Scale,然后运行(Calculate 3D)重建三维实体模型,即可得到胫骨平台骨折的初步三维模型。然后进行编辑,运用相应工具功能去除多余的噪点,可将非常细小碎骨片去除,以便减小后期处理运算量及得到较好效果。
1.2.2选择目标区域与去除干扰区域首先选择胫骨平台骨折目标区域,即对诊断治疗有价值的或准备进一步研究的区域。将影响目标区域的干扰部分骨骼去除,如正常的股骨下段、髌骨及腓骨上段,其中相互独立部分用分离命令进行操作,重叠连接部分用切割命令进行操作。
1.2.3测量运用mimics中的测量工具,对目标区域中各种参数(如长度、角度等)进行测量。
2结果
本实验中应用CT扫描原始数据(DICOM格式)直接导入医学图像建模软件Mimics中所建立的5例胫骨平台复杂骨折三维实体模型(图1),外形逼真,操作过程科学严谨,结果真实可信。可用于辅助临床诊疗工作,为进一步研究做前期准备。
3讨论
3.1胫骨平台复杂骨折三维建模的诊疗价值
胫骨平台骨折可导致不同程度的关节面压缩和移位。因损伤程度不同,为了获得最佳的治疗,必须掌握损伤的个体特点,仔细进行体格检查和相关的影像学研究,并且熟悉治疗这种复杂骨折的各种技术。一个困扰主治医生的问题是如何采用个性化的治疗方案,若采取手术治疗,由于骨折复杂,手术风险及难度均较大,存在如何增强术中操作针对性及目的性,避免盲目的手术操作,减少周围组织血运破坏的问题,同时还有如何选择合理的内固定器材,防止因反复折弯影响内固定物的力学特性的问题。这些问题均可通过术前建立骨折三维模型辅助诊疗来解决。
3.2实验数据和硬件配置方面的要求
本研究所采用的数据均为CT原始数据,为Dicom格式,此种数据格式包含了所采集影像资料的全部信息。本研究所用的数据为64排螺旋CT薄层扫描得到,层厚为0.5mm。但是对于普通或螺旋CT,只要将扫描层厚设置到一定范围也可达到要求,层厚越小将来三维重建的效果也越好,一般不应大于1mm。本研究所要求的硬件条件也很低,即为普通的个人计算机,达到上述要求的配置即可胜任工作,进入软件处理即可获得良好效果的胫骨平台骨折三维实体重建模型。
3.3三维建模传统方法与本课题研究方法的对比
传统的三维建模方法主要有几何建模法和三维坐标仪建模法。几何建模是通过物体的尺寸和形状来构建[2]。这种方法简单、快捷,对于形状较规整的物体较适合采用此法。三维坐标仪建模是通过三维坐标仪采集标本的空间坐标后输入计算机建模。这种方法所获得的数据比较精确,但对于结构不规则的物体效果不佳[3]。另外,该仪器也非常昂贵。而本研究所采用的是图像建模法,它是通过CT或其他手段获取物体的图像资料,通过相应软件标定目标物体的边缘空间坐标,以此建立三维模型。此方法适合于对不规则物体的建模。由于CT等技术的发展,现在多数相关研究均是通过此法建模,它不仅具有传统方法造模快捷、精确等优点,而且克服了传统方法效果差、造价昂贵等缺点。而此方法与现在应用广泛的CT工作站三维重建也是不同的。现有CT工作站三维重建虽对复杂骨折的诊疗大有改进,但最终呈现给医生的只是几幅特定角度的三维重建后图片,要想查看可旋转的三维图像必须在医学影像工作站计算机上进行,操作复杂、不便。另外医学影像工作站建立的三维重建图像并不是实体模型,不能以DXF、IGES、STL或点云等格式导入相关软件进行编辑处理,因此不能满足进一步研究的需要。而本研究直接将CT原始数据导入到相关软件进行三维实体模型重建,通过简单操作即可观察所需各个不同角度的二、三维图像,并为进一步的有限元分析和个性化内植物设计研究做了准备,拓展了CT原始数据的应用价值。
3.4三维实体重建模型在临床各领域的诊疗及拓展应用
在颌面整形外科领域,Hassfeld等[4]建立了颌面骨三维实体模型并用于模拟各种整复手术。在脑外科领域,夏德林[5]进行了颅骨缺损修复方面的实验及临床应用研究。在骨科领域,Heegaard等[6]建立膝关节三维实体模型并用于模拟全膝关节置换中。三维重建模型不仅在临床各领域有较多诊疗应用,而且还有进一步的拓展应用。自从1972年Brekelmans等[7]首次将有限元法用于骨骼的应力分析,有限元法在骨科领域得到了广泛的应用。苏佳灿等[8]进行肱骨三维模型重建后采用有限元分析软件建立肱骨三维有限元模型。而曾文等[9]则通过建立三维模型辅助个性化外耳支架的设计与制造。但上述研究多是基于正常骨数据来模拟各种骨折情况,目前直接利用骨折CT数据建立三维实体模型用于诊疗的报道还较少,而利用建立的骨折三维实体模型进行进一步的有限元分析及个性化内植物设计的报道则更少。
3.5本研究的意义与不足
本研究结果表明,通过CT原始数据在个人计算机上应用各种软件进行三维实体模型重建,可以让医师更加全面地了解每位患者的具体骨折情况,为患者提供个体化的治疗方案,并为后期的进一步研究做必要的前期准备。它还可作为医患沟通的桥梁,让患者更真实的了解病情。也可以看到,本研究所建立的胫骨平台骨折三维实体模型在外形上非常逼真,但与实际骨折情况仍有细微的差距,而且现有软件中的各项操作仍比较复杂,后期的一些处理也比较困难。我们认为三维实体模型的建立对胫骨平台复杂骨折的诊疗提供了帮助,为进一步研究提供了前提条件,展示出它的应用价值。
[参考文献]
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第9篇：惊蛰的古诗范文
[摘要] 目的:通过生物力学分析方法测试3种内固定器械治疗同侧股骨颈并粗隆间骨折的效果。方法:取12根成人新鲜股骨标本,依据Evans-Jensen分型Ⅲ型制作骨折模型,其中小粗隆部分的骨折向上波及到股骨颈中部。将骨折复位随机分成3组,每组4例,依据标准技术分别予以股骨近端锁定板、动力髋、PFN固定。将各组固定模型置试验机上测试骨断端的张开角、应力分布。结果:股骨近端锁定板骨断端的张开角明显小于动力髋组及PFN组。骨折端应力分布,股骨近端锁定板组包括张力侧各点均为压应力,动力髋及PFN固定组在外侧测试点为拉应力。结论:股骨近端锁定板的各项生物力学性能均优于动力髋、PFN固定。
[关键词] 同侧股骨颈并粗隆间骨折;生物力学;内固定
[中图分类号] R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-032-03
Biomechanical study of three different fixtors in fixture of ipsilateral femoral intertrochanteric and femoral neck fractures
DOU Qingyin,WANG Pengfei,HAN Yun,CAI Weidong
(Department of orthopaedics,Songgang People′s Hospital,Shenzhen 518105, China)
[Abstract] Objective: To study the biomechanical properties of three different internal fixtors. Methods: 12 fresh adult cadaver femoral bone specimens were used to made ipsilateral femoral intertrochanteric femoral neck fracture model, which were divided into three groups by random,and fixed by PFN,DHS and femoral proximal locking plates 3 differently.All the fixtors model were evaluated by biomechanical test.Experimental tests included the opened angle,the stress distribution in the edge of fracture. Results: The PFN,DHS groups′ open angle were significantly larger than femoral proximal locking plates group under every load.The stress distribution in the outer fracture sites of PFN,DHS groups were pulled stress,while the femoral proximal locking plates group were pressure stress. Conclusion: The biological mechanics property of femoral proximal locking plates are superior to the other fixed devices.
[Key words] Ipsilateral femoral intertrochanteric femoral neck fracture; Biomechanic study; Inter fixtor
股骨颈并粗隆间骨折是临床上较少发生的骨折,其广泛的骨折范围给治疗带来困难,笔者曾利用股骨近端锁定板治疗此型骨折2例,获得较好效果。为验证股骨近端锁定板的固定效果,笔者采用尸体骨制作股骨颈并同侧股骨粗隆间骨折模型,分别以股骨近端锁定板、动力髋、PFN固定,行生物力学测试。
1 材料与方法
1.1 骨折内固定模型的制作
取12根新鲜成人尸体股骨标本,依据Evans-Jensen分型Ⅲ型制作成股骨颈并同侧股骨粗隆间骨折模型,在此基础上,小粗隆部分的骨折向上波及股骨颈中部。
骨折内固定模型的制作:将骨折复位随机分成3组,每组4例,依据标准技术分别予以股骨近端锁定板、动力髋、PFN固定。
1.2 生物力学测试
将股骨远端包埋于牙托粉,使股骨长轴与垂线成20°角。包埋后股骨长度平均为43 cm。实验过程中标本保存在-400℃超低温冰箱保存。实验标本骨折线两侧沿复骨折线对应贴10片应变片,应变片与骨折端垂直距离3 mm,应变片之间距为15 mm,其中1、2号应变片位于股骨距处骨折端。实验均在万能试验机上进行,使用YJ-31型静态电阻应变仪记录数据。制作模拟髋臼形状的半球型加载卡具,使加载时受力分布均匀。为了使载荷接近正常人的体重范围,张开角度的测试、骨断端的应力分布、骨断端的接触面积的测试中载荷选择了以800 N为中心,左右共载6个载荷值。
张开角度的测量:在股骨大粗隆上端骨折线两边钻入2枚直径为1.0 mm克氏针,长约15 cm。将标本安装于SCC-44100电子万能试验机上垂直加载200、600、800、1 000、1 200 N,加载后用千分尺测量不同载荷下2枚克氏针的点位移,可求出不同载荷下骨折外侧的张开角度[1-2]。骨断端的应力分布情况:应变片连于YJ-31型静态电阻应变仪,将试验骨安装于万能试验机上进行加载试验,加载速度为1.3 mm/min。载荷由200 N逐渐增至1 200 N,读取应变值,每1个试件加载3次,读取数据,去掉无理数值取平均值,再将5个试件的试验结果取平均值,即可求出实验组与对照组各个载荷状态下的应变值。从骨折端的应变值计算出骨折端的应力分布。
1.3 统计学处理
张开角比较采用SPSS12.0进行组间比较。
2 结果
2.1 张开角度的测试