神经病学精选(九篇)
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第1篇：神经病学范文
神经病学不同于其他的疾病研究,神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。神经病学与心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、内分泌系统、外科、妇产科及眼科、耳鼻咽喉口腔科疾病密切相关。神经病学的涉及范围很广,造成的原因也很多样,我们也无法具体的总结和列出神经病学的主要导致原因以及可能导致的结果。
2.神经病学的研究范围和研究目的
2.1神经病学的研究内容
神经病学研究范围包括神经内科各种疾病,如:血管性疾病(脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等)、中枢神经系统感染性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍性疾病及各种神经内科疑难杂症。
2.2神经病学的症状体现
神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍,其原因则包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、通传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等类型的疾病,神经病患者的患病原因是不一样的,因此,他们表现出来的症状和行为也是不一样的,我们需要加以区别。
3.高等医学中神经病学的基本分类
3.1运动性失语症
3.1.1基本症状体现
运动性失语症是指患者的发音与构音功能正常,而言语的表达发生困难或不能,但能听懂别人的讲话,也就是不能说话,他的大脑某个区域可能受到一些伤害,并且阻碍了他的语言表达能力。
3.1.2检查时的注意事项
检查时可仔细倾听患者讲话,注意是否流利清楚,词汇是否丰富,要求其复述医生的讲话,这样能够很好的锻炼病患的表达能力,并且能够极大的反映患者的真实情况,让医生做出更加准确的判断。
3.2命名性(失忆性)失语症
3.2.1基本症状体现
所谓的命名性失语症,俗称失忆,是指对人名或物名失去记忆,但对其用途和特点仍熟悉,并用描绘其特点的方式加以回答;当告知正确名字或名称后,可立即同意并叫出,但片刻后又忘掉。这种病情主要是使得患者的记性降低,并且在一定的时间内不能恢复,使得患者的与人交流能力得到破坏。
3.2.2检查时的注意事项
检查时令病人说出所示物品名称,不能回答时可以正确或错误名称告之,看其反应,反复的告知患者物品的名称和特点,帮助患者更加方便的记忆,从而也达到治疗的目的。
3.2.3感觉性失语症
(1)基本症状体现:感觉性的失语症从一定的意义上来说就是接受和分析语言的功能发生障碍。轻者仅能听懂简单生活用语,重者对任何言语不能理解,对于外界事物的变化没有一个很好的感知能力,不能及时的面对外界的情况作出一系列的应答和应对。
(2)检查时的注意事项:检查时可让病人指出被告知的物品或执行简单的口述动作,如闭眼、张口等,观察其是否理解,对于执行的命令要有着代表性的意义,不能使得病人不能简单的理解物品的含义和执行。
3.3失用症
3.3.1基本症状体现
失用症是丧失了正确地使用物件完成一系列有目的性动作的能力的总称。即在无肢体瘫痪或共济失调等运动障碍的情况下,不能或不会按一定顺序正确完成上学的有目的的动作。
3.3.2检查时的注意事项
检查时可观察患者的各种自发性动作,或将火柴、牙刷、柱子等置于手中,嘱作出用火柴点烟、刷牙、梳头等动作,观察能否正确完成。
3.4失认症
3.4.1基本症状体现
各种感受通路正常,但不能通过感知认识熟悉的物体,如不能识别触摸到的物体(体觉失认症,即实体觉丧失);不能辩论看到的熟人,熟人对于患者来说就是陌生人,他们不能想起与朋友的记忆,并且不能辨认出对方的熟悉度,使得病患的病情更加的严重和难以控制。
3.4.2检查时的注意事项
检查时可询问患者手指名称,嘱指出左右侧,有偏瘫者询问有无偏瘫,并了解其是否关心等,要将他们的基本情况都做一个了解,并且最大可能的锻炼他们的认人能力,时刻关注和了解他们的动向和想法,做到最大可能的治好他们。
4.高等医学中神经病学的基本研究方法
4.1磁共振检查
4.1.1涵义理解
又称核磁共振,是近十年来开展起来的一种生物磁学核自旋成像技术。它是利用高强的外加磁场和附加脉。
4.1.2特点比较
无放射性、对人体无害,适用于年老体弱或过敏性体质不能做CT增强扫描者,并能在不改变的情况下,获得不同位置的断层图象。
4.2脑超声波检查
4.2.1基本原理理解
其原理是应用超声诊断仪向人体发射频率在2000Hz以上、人耳听不到的声波,由于人体各种组织器官密度的不同,引起其反射量也不相同,再经仪器接受显示,成为不同的图象。
4.2.2特点分析研究
可以检测心脏和大血客内血流方向,血流状态并可计算血流量,矿可用以测定颅外段颈动脉和椎动脉有无阻塞、狭窄以及供血情况,对防治缺血性脑血管病有很大价值。
第2篇：神经病学范文
关键词：多媒体教学优点不足解决方法
神经病学是与神经解剖学、病理学等学科紧密相联的学科，理论与实践之间具有高度的联系。由于神经病学教学内容多，专业性强，涉及症状体征较复杂，在既往教学过程中无论是教师还是学生都感受到在有限的理论教学时限中充分掌握神经病学知识存在一定的难度。近年来我们在重视传统教学的基础上，将多媒体教学技术应用于神经病学教学中，取得了一些经验，同时也发现了部分不足。
1多媒体教学方法的优点
1．1多媒体教学能够将静态和动态相结合，使教学内容更加形象化生动化
神经病学知识内容涉及到许多的神经解剖等方面的知识，而对于学生在学习神经病学课程时以往的解剖学知识遗忘较多，所以单纯讲解神经病学知识学生理解起来感到抽象，不易理解和接收。这就需要在有限的课堂时间内将解剖基础知识回顾，为神经病学的理解打下基础。既往的教学模式是用挂图、画图等形式讲解，比较单调，不易被学生理解和消化。而多媒体教学能够将丰富的图像和动态的画面结合起来，更容易清晰地向学生展示。例如：神经系统定位诊断中运动、感觉系统的定位讲解，单纯地理论讲解运动或感觉传导通路解剖知识，学生可能是课堂上理解，课后就遗忘，但应用了多媒体教学后，我们将运动和感觉传导通路制作成动画，将静态与动态相结合，将三级传导通路逐一显示，再加之讲解，对于浅、深感觉的通路，以不同色彩形成鲜明的对比，可以使学生一目了然地理解二者的共同与不同传导之处，从而在损伤不同的传导部位会产生相应的症状与体征，为神经病学的定位诊断打下了牢固的基础。学生们反映即使课后有遗忘，但当回忆到动态的图解就能自己逐步推理出每一步的定位诊断，产生了意想不到的效果。
1．2多媒体教学能够更好地提高教学效率
在教学过程中，我们深刻地体会到多媒体教学能够将丰富的临床资料信息载入教学之中，扩大了教学内容，并且将生动形象的临床病例带入课堂。使神经病学知识内容生动、形象化，更大的程度上激发学生的学习兴趣。多媒体教学在通过单纯文字的表达的基础上同时更多的应用了声音、动画、图像等形式，把抽象知识更加直观形象化的展现，它能够分解知识信息的复杂性，使要说明的问题一目了然，使学生容易理解，同时提高了学生学习的积极性和主动性。例如在特发性面神经讲解中，我们使用了自制拍摄的视频动画，将典型的面瘫患者口角歪斜、闭目不能、额纹消失等体征，在课堂中真实地展示给学生。能够帮助学生在有限的时间内更有效的掌握，通过课后的问卷调查与反馈，多媒体教学在神经病学的课堂教学中充分体现了现代教学的优势，利于学生的记忆与理解，教师向学生传达更多的信息，有利于解决重点和难点问题，提高了教学效率。
1．3充分利用多媒体教学在临床见习教学中的作用，对临床技能的培养起着一定的强化作用
《随着医疗事故处理条例》的实施和病人自我保护意识的增强，志愿作为教学资源的患者越来越少，这给临床见习教学带来很多困难…。临床教学医院带教义务与患者享有自之间存在一定矛盾性，在这种不可避免的情况下，多媒体教学在临床见习过程中有着一定的帮助作用。我们的做法是将典型的病例体征自制拍摄视频，在见习过程中，结合理论知识的复习，先应用多媒体向同学们演示，如若有典型病例或患者配合的情况下，指引学生操作，加强实践性。例如：神经系统查体，让学生反复观看标准的多媒体视频片，然后相互之间实践操作，最后对有阳性体征的病人进行查体。这样避免了冒然对病人查体，学生不知所措，患者也对学生表现不满意继而不配合的现象发生。另外在学生见习阶段，有些同步的见习内容病区不一定有相应的典型病例，这时也可以采用多媒体视频演示向学生展示典型病例，继而填补了学生见习过程中的不足。
2多媒体教学方法存在的不足之处
2．1多媒体课件准备不足
有些教师在多媒体教学过程中，由于对于多媒体的理解把握不足或是过份依赖多媒体课件，只是将教科书内容过多的文字形式制作在课件上，文字满篇，与传统的板书无明显差异，造成枯燥无味，不能体现重点与难点。而另外一种极端是过度使用多媒体技术，将课件制作很色彩斑斓，无关的画面、动画都大量使用，造成喧宾夺主，课堂学生注意力分散，结果适得共反。
2．2教师对于多媒体教学理解不够
多媒体课件作为课堂教学的辅助工具是让教师能够更好地讲授知识，学生更好地接收信息。所以教师的讲解才是最重要的。过份依赖多媒体，避免照本宣科尤其是青年教师很容易忽视的问题。部分教师在应用多媒体教学的同时不能够与学生互动交流，忽略了学生的感受，造成了教师在一味的念，而学生在一味的看，而没有达到实际真正吸纳、消化知识的目的。
3解决方法
(1)多媒体教学是衔接理论与临床实践的强有力的手段，所以我们在应用它的过程中应该扬长避短，将现代与传统的方式相结合，相辅相成。合理使用多媒体教学课件，应用它的优势将神经病学的难点重点以直观的方式展示给学生，将典型的病例以视频形式向学生演示，这样弥补由于时间和空间的限制而带来的神经病学教学资料不足现象。同时应该对于多媒体课件严格把关，做到有重点，有特色，避免片面追求画面的漂亮和动画效果，分散学生注意力。
第3篇：神经病学范文
Abstract： Objective： discussion on the effect assessment of the application of TBL teaching mode in neurology teaching. Methods： taking 60 undergraduates in class 1， grade 2010 as the research object， randomly divided into normal group and TBL group. Regular group uses traditional large class， TBL group uses TBL model teaching， analyzing the results before and after teaching. We uses the questionnaire to survey students' perceptions and satisfaction of TBL teaching， etc. Results： the average score of regular group is 7.47 score and the average score of TBL group is 9.36 score （the full mark is 10 score）， the score is increased by 18.9%， the result difference has statistically significance （P
关键词： TBL；神经病学；教学
Key words： TBL；neurology；teaching
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）03-0264-02
0 引言
TBL（Team Based Learning，TBL）教学模式是于2002年由美国Oklahoma大学教育学家Larry Michaelsen提出的“以团队为基础的学习”的教学模式[1]。它是在教师指导下以团队为基础，进行课前预习和测试，开展团队讨论，以促进学生利用团队资源进行自主学习，把学生培养成终身学习者的教学方法[2]。在医学教学中，TBL教学模式是指在临床前期或临床课程中，应用合适的分组方法，将学生分为若干个团队，以团队为基础共同学习和完成病例分析的讨论式教学方法[3]。TBL教学模式已在国外一些医学院校的多个专业课程的医学教学中应用，并得到学者们的高度认可[4]，而国内TBL教学模式却处在起步阶段，尤其在神经病学教学应用的报道几乎没有，在医学教学中其它专业中的研究表明，TBL教学模式在医学专业的学习中能增加学生的参与积极性，提高解决问题的能力，提高沟通和团队合作技巧以及增加知识成果[5]。因此，通过研究我们探讨TBL模式在神经病学教学的应用进行效果评估。
1 对象与方法
1.1 对象 齐齐哈尔医学院2010级医本1班本科生 60名，随机分为常规组和TBL组，将TBL组再分成6小组，使每组成员成绩优劣大致均等，成绩的优劣标准以前一学期末的成绩为准。
1.2 TBL教学模式的流程和方法
1.2.1 教师课前准备 ①主讲教师需经过TBL教学模式培训。②多媒体课件病例资料准备，测试试卷、答题卡（准备病例为癫痫和急性脊髓炎病例各一个），共10道单选测试题，每题备有4个选项。③教学流程和方法的制定。
1.2.2 流程和方法 ①将TBL教学模式课程的意义、目的及方法介绍给同学。②播放多媒体病例资料，对学生进行个人测试和团队测试，参照主讲教师的打分，计算平均分。③根据本次测试成绩，问卷调查，对教学效果进行点评和总结。
1.3 统计 对于学生的成绩可以采用SPSS 17.0进行统计学分析，采用方差来分析比较各团队之间的成绩，采用t检验来比较学生的个人测试和团队测试成绩。
2 结果
结果显示TBL组的平均分是9.36分，但常规组只有7.47分。采用方差来分析各组之间的成绩发现没有统计学意义。另外，通过对两组的测试成绩进行分析可知，TBL组平均分提高了18.9%，t检验分析提示二者间差别有统计学意义（P
3 讨论
传统的神经病学教学采用的教学方法和模式比较老旧，缺乏启发式的教学方法，理论教学和临床实践平行进行，缺乏融会贯通[6]的讲授式教学，在TBL教学过程中，教师首先依据教学内容确定教学要点，然后学生根据教学要点在课前进行多方面的准备，比如课前阅读、小组测试、应用性练习等。这一系列的准备下来，学生已经对要学习的教学内容有了一个初步的了解，在课堂上会更有兴趣学习，另外，个人测试和小组测试的形式也培养了学生的自主学习及思考的能力和团队合作精神，真正实现研究性、讨论式学习和互学互教的拓展性学习。TBL的教学模式是一种新型的教学模式，它是在传统的教学模式的基础上进行改革而逐渐兴起的，它结合了很多的有组织、有步骤的教学过程，比如团队组建、课前准备、个人测试、团队测试、综合能力练习等，在团队合作的基础上，使同学们对理论课的教学内容得到更好的理解应用，在此种教学模式的讲授过程中，可以培养团队合作精神并同时激发个人的学习潜能，学生在这个过程中不仅可以掌握扎实的理论知识，也可以培养自身的实践操作能力，实现理论和实践的完美结合，同时也进一步的锻炼了思维与诊疗操作，为今后的神经病学教学与临床工作奠定了扎实的基础。
对参加测试的同学进行调查结果显示，很多的同学之前都不是很了解TBL教学模式，但是经过这次的教学，大多数同学认为该模式可以提高他们的临床思维能力和团队合作精神。所以，TBL教学模式作为对现有多种教学模式的一种补充、完善和优化，在我国神经病学教育中有着广泛的应用前景。
总之，TBL教学模式是一种新型的教学模式，它可以通过团队间的沟通学习，，提高教学质量。TBL教学模式在神经病学的教学具体实施过程中取得了很好的成绩，但需要不断的对其进行研究，以完善我们的神经病学教学体系，培养更多的专业实用性人才。
参考文献：
[1]Michaelsen LK，Sweet M. Fundamental principles and practices of team-based learning[M].Sterling（VA）：Stylus Publishing，2008：9-31.
[2]Wikie K，Burnls L. Problem based Learning： A handbook for nurses. London： Palgrave Macmilian，2003： 14.
[3]Michaelsen LK，Sweet M. Parmelee DX.Team-based learning： small group learning's next big step[M].San Francisco： Jossey-Bass，2009：28-36.
[4]Wiener H，Plass H，Marz R. Team-based learning in Intensive Course Format for First-year Medical Students[J].Croat Med J，2009，50 （1）：69-76.
第4篇：神经病学范文
【关键词】 主管内麻醉；暂时性神经病学综合征；临床治疗；疗效
作者单位：453300 河南省封邱县人民医院 目前在临床上椎管内麻醉得到了十分广泛的应用，特别是在一些农村的基层单位的应用则更加的普遍，在进行麻醉后患者会出现腰背部疼痛等症状，并且会放射到臀部以及下肢，呈现出自限性，该现象用神经损伤无法得到了很好的解释。在本次研究中出于对椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征疗效进行分析与探讨，以下为本次研究的主要内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2009年3月至2012年3月我院收治的行椎管内麻醉后发生暂时性神经病学综合征的临床患者病例36例，将其分成治疗组和非治疗组两组，每组18例。治疗组男性患者11例，女性患者7例，年龄19~38岁，平均年龄为(26.3±10.76)岁；非治疗组男10例，女8例，年龄20~39岁，平均(25.5±10.75)岁。以上所统计的所有研究对象的年龄、性别等一般资料之间存在的差异不具有显著的统计学意义(P>0.05)，具有良好的可比性。
第5篇：神经病学范文
一、神经病学临床实习教学中存在的问题
从目前神经病学临床实习教学来看，主要存在以下问题：
（一）临床实习教学及实践时间不足
目前在神经病学临床实习教学中，由于实习学生在神经病学方面的实习时间较短，在现有总实习时间不变的情况下，临床神经病学实习教学的时间受到了挤占，导致了神经病学临床实习教学及实践时间不足。同时，由于对临床实习教学重视不足，导致了神经病学临床实习教学在开展过程中，在总体时间上没有得到保障，影响了临床实习教学的效果。
（二）临床实习教学内容过于分散
基于神经病学的教学实际，为了满足全面性要求，在临床实习教学中通常会对理论教学的每一个知识点都安排实习内容。但是受到实习时间短等因素的影响，在有限的时间内无法做到每一个知识点都进行实习，导致了实习教学内容过于分散，影响了临床实习教学的效果，不利于临床实习教学的开展。
（三）临床实习教学针对性不强
在神经病学临床实习教学中，主要目的是验证课堂理论教学成果，巩固学生的神经病学理论基础，并有效锻炼学生的临床能力。但是从目前神经病学临床实习教学来看，在内容选择和重点划分上还缺乏针对性，导致了神经病学临床实习教学在整体效果上还不能满足实际需要，影响临床实习教学的开展。
二、神经病学临床实习教学的主要对策
基于神经病学临床实习教学的重要性，我们应立足神经病学临床实习教学实际，重点从以下几个方面入手：
（一）增加神经病学临床实习教学及实践时间
基于神经病学临床实习教学的重要性，保障临床实习教学有足够的时间是做好神经病学临床实习教学的关键。为此，在教学中，应合理分配教学时间，在保证原有的临床实习教学时间的基础上，增加临床实习教学及实践时间，做好神经病学临床教学工作，确保临床实习教学及实践有足够的时间。
（二）有效整合临床教学内容
基于当前神经病学临床实习教学内容相对分散，在临床实习教学中，应有效整合临床教学内容，做到突出重点和抓住难点，保证临床实习教学能够做到集中重点难点知识，提高教学的实效性。因此，在神经病学临床实习教学中，有效整合临床教学内容，做到优化临床教学流程，突出临床教学的目的性。
（三）提高临床实习教学的针对性
从神经病学临床实习教学的目的来看，要想提高学生实践能力，在临床实习教学中，就要制定实习教学计划，并明确教学目的，在教学中，提高教学针对性，使神经病学临床实习教学能够有针对性，满足临床实习教学实际，确保临床实习教学达到预期目的。
三、结论
通过本文的分析可知，良好的临床实习教学不但可以提高学生的实践能力，还能确保教学质量得到全面提升。基于对神经病学临床实习教学的了解，目前存在的问题还比较多，主要表现在临床实习教学及实践时间不足、临床教学内容过于分散、临床实习教学针对性不强等方面。基于神经病学临床实习教学的重要性，只有增加临床实习教学和实践时间、有效整合临床教学内容并提高临床实习教学的针对性，才能满足神经病学临床实习教学需要。
参考文献：
第6篇：神经病学范文
中图分类号：R19
文献标识码：B
循证医学(evidence-based-medicine，EBM)意为遵循证据的医学，其核心思想是指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据的基础之上。为强调在医疗活动中采用最新最好的证据指导临床实践，让医学生养成良好的自我教育方式，学会掌握自我更新医学知识和临床技能的方法，实现人才培养的可持续发展，开展循证医学教学势在必行。
1 现有医学教育模式的弊端
现有的高等学校教学工作存在教学内容陈旧、教学方法过死、人才培养模式单一等问题。我国培养的大学生基础理论和基本训练较好，但存在创新精神和创造能力不足的弱点。因此，改革教学方法，加强创新精神和创造能力的培养，加强学生在教学活动中的主体地位，培养学生主动学习的意识和能力，是我国高等学校教学改革的重要任务。
目前的医学教育模式同样存在一些弊端，传统的医学教育使我们现有的知识和临床技能随着时间的飞逝而逐渐过时。Ramsey等发现医学生掌握新知识的情况与从医学院校毕业的年限之间呈显著负相关。对医学生不仅应注意智能的培养和学业成绩的提高，而且应加强个人素质的培养。
2 新型的临床医学教育模式――循证医学
循证医学又称有据医学、求证医学或实证医学。循证医学创始人之一加拿大流行病学专家David Sacker教授在2000年新版“怎样实践和讲授循证医学”中，再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。循证医学的最佳临床研究证据指与临床密切相关的研究，包括对诊断性试验的准确性和精确性的研究，对预后因素预测强度的研究，对治疗、康复和预防措施、效果及安全性的研究等。临床专业知识技能指医生应用临床技能和经验迅速判断病人的健康状况和建立诊断的能力，以及判断病人对干预措施可能获得的效益和风险比的能力。病人的需求指病人所关心和期望的事情和结果。在做出诊断和治疗等决策时应考虑这一点，体现以病人为中心的医疗模式。循证医学是21世纪临床医学发展的趋势，从医学教育的角度看，循证医学是一种与传统教学模式不同的学习方法，其实质是一种新式高效的终身学习的临床教育模式。通过采用循证医学的策略，可使临床医生和医学实习生的临床知识和技能及时得到更新。
3 循证自我教育模式与神经病学临床教学
传统灌输式神经内科实习模式使学生独立思考、解决问题的能力得不到充分锻炼。学生在校期间所获知识的基础性、单一性、典型性、稳定性与实际应用中的多样性、复杂性、综合性、多变性之间存在着较大的矛盾，这些矛盾不可能通过无限制的扩大知识体系的外延来解决，只有通过改善学生的素质来解决。
神经病学是一门病因及病理机制复杂、临床表现形式多样、诊断手段发展迅速、既是建立在神经科学的理论基础上并与其它临床学科有密切的联系，又是具有高度逻辑性、理论性的一门临床学科。因此要求每位医学生及临床医生必须有较强的综合能力，必须通过不断学习更新知识，交流经验才能跟上时代的步伐。用更准确、更确切的临床证据指导神经病学医疗和教学。临床实习是医学生从基础理论学习向临床医疗实践过渡的重要阶段，学生面临临床思维转变及临床能力培养等问题。讲课、查房、专科病例讨论以及大查房是实习生获取知识和技能的主要方法，但多数仍是采用灌输式的方法。目前采用的神经内科实习方式是学生抱病历，临床带教老师查房，教师分析病情，学生记录，教师下医嘱，学生被动执行。无论带教老师如何改变讲解方式。学生总是处于被动地位，学生独立思考、解决问题的能力得不到充分培养和锻炼。而在临床实践中，每天都会面临许多有关疾病诊断、治疗和预后的问题，问题的解决常常是通过被动接受上级医生提供的知识和信息，或从教科书上查寻答案。这种被动方式获得知识虽然方便，但却可能不可靠或已过时。传统的、灌输式教育模式虽然能短时期内增加知识，却既不能改变临床医师的临床实践行为，也不能改善疾病的最终结局。
循证医学在医学教育中已被逐渐采用，学校对新人校的医学生，尽早向其介绍循证医学的理念和原则，让学生从思想上建立起对经验医学的缺陷和循证医学的优势的认识；对临床前期的学生，我们教会其必备的基本技能，包括如何正确阅读、评价医学文献和如何快速有效地查寻相关资料，为临床实践循证医学打下基础。进入临床的医学生在临床实践中每天都会面临许多有关疾病诊断、治疗和预后的问题，要求医学生通过以下5个不同的步骤得以实现：(1)针对具体病人提出临床问题；(2)根据临床问题与专业系统检索有关问题的最可靠的证据；(3)批判性地评价所获得的有关证据；(4)将真实可行的研究结果应用于临床、指导具体病人的治疗；(5)评价实践后效，进一步提高。
第7篇：神经病学范文
[关键词] 全面质量管理；教学质量；神经病学
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0128-03
神经病学是一门既复杂又抽象的学科，学生们普遍反映难学，多年来教学效果不理想，教学方法上亟待改进和提高。在以往教学研究上，采用常用的科研方法，进行横向分组的对比研究仅是对某一教学方面的问题进行研究。而要全面要提高教学质量仅对某个教学方面的问题改进是不够的[1]。因此，通过调查研究，应用全面质量管理方法，在教学活动的各环节，找出问题，解决问题，并重点针对主要问题采取科学有效的综合治理措施，全面提高教学质量，对提高当前神经病学的教学水平有更重要的意义。
该教研室借鉴企业界的全面质量管理（QC）方法，于2009年1月―2012年7月以提高临床教学质量为目的，将全面质量管理方法运用到神经病学的临床教学研究中，取得良好效果现总结如下：
1 方法
按质量管理的最基本行动模型（PDCA） 循环进行操作。包括以下四个过程：①P计划（研究情境或查找原因）；②D执行（按照计划，付诸实施）；③C检查（评价实施结果）；④A处理（总结经验）[2]。
1.1 成立QC小组
成立QC小组，QC小组共有8名成员，由教研室主任、副主任、秘书及中高年资教师组成，研究前对小组成员进行培训和分工，做好研究计划。
1.2 确定研究对象，查找原因
纳入研究的对象为2006级中西医结合本科专业班的学生和2006级临床医学专业班的学生与2007级中西医结合本科专业班的学生和2007级临床医学专业班的学生。小组成员采用在教师中问卷式调查方法，发动教研室全体教师围绕上学年神经病学教学中存在的问题及2006级年级的学生学习情况进行调查，收集意见，找出和分析哪些是影响教学质量的主要原因，哪些是次要原因，经整理做出统计表，见表1。并针对主要原因进行重点研究和处理，制定对策。
1.3 研究制定对策
经过调查发现主要原因是：教师工作忙，课前准备不充分，教学的效果不佳。学生的神经解剖基础知识不牢固地，学生学习积极性不高，认识错误，认为是考查科目，不重要。实习带教教师讲解少，学生提问少，师生交流少，未能很好的结合神经解剖的基础进行教学。制定的教学计划未能很好执行，研究的教学成果未能很好应用，教学设备不完善，教学课件未及时更新仍沿用旧教材的课件以及病案导学式教学法未能很好落实等其它多种问题。针对找出影响神经病学教学质量主要原因，研究制定对策，绘制实施对策表，见表2。明确神经病学教学要解决的重点及难点问题，并针对主要问题进行重点攻关及处理。
表1 教师30人对神经病学教学中存在问题调查统计表
1.4 具体实施
小组成员定期开会活动，活动1次/月，建立活动记录本，做好记录。针对找出影响神经病学教学质量主要原因，制定的对策，针对影响神经病学教学质量主要原因逐条落实，解决，并根据分工落实到具体负责人，提出并讨论解决问题的方法，解决攻关研究活动中存在的问题，检查措施的落实情况，在管理上，包括对现在校的学生教育和指导及对教师教学的监督和管理。
1.5 进行总结
攻关研究活动结束后，对所做的工作进行总结，找出不足，制定改进措施和取得成果的巩固措施。
1.6 统计方法
数据采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
通过应用全面质量管理的方法，针对教学活动的各环节出现的问题，同时解决，提高了神经病学教学质量，研究结束后，学生的理论水平和临床实践能力得到提高，教师对学生满意度提高。
①研究活动结束后教师对学生临床综合能力满意度提高，经统计学处理，差异有统计学意义（P
表3 教师对研究前后对学生临床能力满意度调查表
②研究活动结束后学生的出科考试成绩得到提高 ，经统计学处理，差异有统计学意义（P
表4 研究前后学生平均出科成绩、病例分析评分对照表
第8篇：神经病学范文
关键词：穴位注射；糖尿病；周围神经病变
糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，其合并症可波及全身各个系统，其中糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变又称糖尿病慢性并发症的"三联症"，说明糖尿病微血管是全身性病变，涉及到机体各系统，各个组织器官的微血管损伤早已被证实。有人观察前臂皮肤，在活检中发现糖尿病患者有微血管病变者占50%，而非糖尿病对照组仅占7%。另一组从小腿截肢标本检查，糖尿病组有微血管病变者占88%，而对照组仅占23%[1]。 本人应用穴位注射治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择门诊及住院病例共140例，随机分组，治疗组70例，对照组70例，均为2型糖尿病患者，男性65例，女性75例，年龄在49～75岁，以下肢病变为主，Toronto临床评分系统（见表1）得分均在12分以上。
1.2方法
1.2.1治疗方法 两组患者均以控制血糖、合理饮食和适量运动参与为基础，对照组以改善循环、营养神经为主，静脉给药。治疗组在对照组治疗方法基础上加用足三里穴位注射法。注射药物：0.9%氯化钠注射液1ml+甲钴胺注射剂0.25mg，隔日1次，10次为1疗程。治疗2个疗程对比疗效。
1.2.2注射方法 患者取坐位自然屈膝，皮肤常规消毒，取5ml注射器抽取药物在足三里穴位上刺入，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液。注意事项：①严格遵守无菌操作规则，防止感染；②使用穴位注射时，应该向患者说明本疗法的特点和注射后的正常反应。如注射局部出现酸胀感、4～8h内局部有轻度不适，或不适感持续较长时间，但是一般不超过1d；③要注意药物的有效期，并检查药液有无沉淀变质等情况，防止过敏反应的发生；④年老体弱及初次接受治疗者，最好取卧位，注射部位不宜过多，以免晕针。
1.3诊断标准 有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据。
1.4出现感觉、运动神经病变的临床表现，包括肢体对称性疼痛和（或）感觉异常，麻木、蚁走、虫爬、发热、触电等感觉，或刺痛、灼痛、钻凿痛或痛觉过敏，感觉减退。部分运动神经受累时可出现不同程度的肌力减退，以及营养不良的肌肉萎缩。
1.5电生理检查 采用肌电图，传导速度及诱发电位或音叉振动觉测定，一般运动神经和感觉神经传导速度减慢15%～30%，该检查对诊断周围神经病变有重要意义和实用价值。符合以上第①条为必备条件，第②、③条任意一项具备均可作为临床病例选择。
1.6穴位选择 以足三里穴为主，取穴髌骨下缘下三寸、胫骨前嵴外一横指。
1.7疗效判定 连续治疗，2个疗程，临床疗效治疗组优于对照组。（疗效判定：Toronto临床评分减轻8分以上；有效：Toronto临床评分减轻4～8分；无效：Toronto临床评分无变化），见表2。
2 讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80岁，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60岁，血糖控制较差的患者中，其发病率慢性增加，由于糖尿病时每个人受累的神经不同，神经受损的程度也不同，所以临床表现与主诉差异性很大，按患者主诉而诊断的糖尿病周围神经病变患病率为25%，医生通过音叉振动感觉实验来检查，患病率上升至50%，如果进一步进行更复杂的周围感觉神经或自主神经功能检查，则检出率高达90%[3]。糖尿病神经病变除了导致躯体不适外，还是导致糖尿病足和截肢的主要原因，西医治疗糖尿病周围神经病变首先是积极控制血糖，在饮食、运动等疗法的基础上合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常，纠正体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，同时增加神经营养、改善神经血液微循环，给药途径多以口服和静脉给药为主，经济花费较大而起效缓慢，常常导致临床治疗中断。
穴位注射又称"水针"，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法，是以传统经络理论为基础进行的。经络是一种以液相为主的连续多孔介质通道，经脉组织能够较好地传递液体压力波动，而穴位注射的药物将通过这一液体通道特异性地作用于靶组织。药物被约束在经脉中而不向经脉外扩散，从而保证了药物的浓度，再加上组织液沿经脉的运输作用，药物可较快地到达病患的部位，这种传递渠道比通过血液的全身性扩散其药物作用浓度要高，其特异性好，副作用小，因而具有较好的治疗效果。很多实验表明，穴位对药物有放大作用，即相同剂量的药物在穴位注射产生的药效，要强于皮下或肌肉注射甚至静脉注射；或者达到同样药效时，穴位注射的剂量要小。所以穴位注射疗法可以在小剂量的情况下，在短时间内产生大剂量静脉注射等强度或者更强的药效，现代医学研究：局部用药可促进机体血液循环，扩张周围血管，改善外周血液分布，修复已受损的生物膜，从而减低组织损伤，重建组织内环境稳定，缓解血液循环障碍，足三里穴是"足阳明胃经"的主要穴位之一，是一个能防治多种疾病、强身健体的重要穴位。它除了具有通经活络作用之外，还具有调理脾胃、补中益气、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，在内分泌系统方面，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力；在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力；在消化系统方面，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。
总结，采用药物穴位注射治疗糖尿病周围神经病变疗效确切、操作简便安全、价格低廉、患者依从性好，可以在临床工作中推广使用。同时验证中医治疗是临床治疗中获得主导地位的有效手段。
参考文献：
[1]张蕙芬，迟家敏，王瑞萍，主编. 实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：267.
第9篇：神经病学范文
关键词 加味当归补血汤 甲钴铵 糖尿病周围神经病变 联合治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.121
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可使患者生活质量下降，严重者可致残。目前缺乏较好疗效的治疗手段。笔者应用加味当归补血汤联合甲钴铵治疗糖尿病周围神经病变90例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
病例选择2003～2007年我院门诊和住院治疗的乙型糖尿病并发周围神经病变患者90例，均符合1999年WHO制定的乙型糖尿病诊断与分类标准，同时具有周围神经病变表现。男59例，女31例；年龄50～70岁，平均58岁；病程4～16年。全部患者均符合如下条件：①感觉功能障碍，如四肢感觉异常，麻木、疼痛、蚁行感，以下肢为著，夜间加剧，手套足袜套感；②运动功能障碍，如肌肉萎缩或肌无力，走路不稳有足踩海绵感，腱反射减弱或消失；③神经电生理检查显示神经传导障碍，神经传导速度减慢；④排除脑血管病，慢性酒精中毒，脉管炎、自身免疫性疾病及外伤等其他原因造成的神经病变。
治疗方法：所有患者均给予糖尿病教育，严格饮食控制，合理运动锻炼，恰当药物治疗(口服降糖药或和胰岛素治疗)使血糖控制达标等综合治疗措施，同时口服甲钴铵0.5mg，3次/日，中药应用加味当归补血汤。方剂组成：黄芪30g，当归10g，地龙15g，乌梢蛇10g，生山药30g，天花粉30g，丹参30g，生地15g，牛膝30g。共为细末，过100目筛，制成水丸，每次5g，每日2次，口服，4周为1个疗程。
疗效判定标准：①显效：症状明显减轻或消失，夜间休息正常，神经传导速度正常；②有效：症状减轻，夜间休息尚好，神经传导速度变化不大；③无效：症状无改善或改善不明显，夜间休息差，神经传导速度无变化。
结 果
显效30例，有效42例，无效18例，总有效率80%，治疗过程未发现明显不良反应，治疗前后查肝肾功均正常，部分患者长期服药达3个月之久均无不良反应发生。
讨 论
糖尿病周围神经病变发生率可高达50%[1]，其发病机理复杂，现代医学认为是在糖代谢紊乱的基础上多因素作用的结果，从而引起一系列临床表现。其主要原因为微循环障碍及血液流变学异常造成的神经纤维缺血缺氧，糖代谢障碍及组织氧化代谢增加致神经组织损害。甲钴铵可促进神经组织内三大营养物质的代谢，从而营养神经起到治疗作用，但单独应用效果不十分满意。
糖尿病属中医消渴的范畴，主要由于素体阴虚或饮食不节，喜食肥甘厚味，或情志失调，或不节，肾燥精亏致肺、胃(脾)、肾三脏受损，阴虚燥热，其合并周围神经病变是由于消渴日久，久则耗气伤血，致气亏血虚，气血瘀滞，四肢末梢失养，从而最终导致四肢麻木不仁等周围神经病变，治宜滋阴清热，益气养血，活血通络。加味当归补血汤，以重用黄芪补益肺脾之气，当归、丹参、牛膝益肾养血活血，地龙、乌梢蛇活血通络使诸药直达络脉，生山药、天花粉、生地滋阴清热。诸药合用，可以有效地改变糖尿病周围神经病变导致的四肢末梢神经的营养，使周围神经的功能得以恢复和改善，临床观察结果表明，加味当归补血汤合并甲钴铵治疗糖尿病周围神经病变具有较好的疗效，值得临床推广。
