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1 液体软食:如牛奶、菜汁、鱼汤、藕粉、软面条等食品食脂肪低,易消化,并有氯化钠、钾等电解质。
2 保护肠牯膜和溃疡面的饮食,如:蛋花汤,鱼末稀粥,细挂面,用山药、豆腐、瘦肉末做的山药丸子等。
3 腹泻时间长的患儿,宜用收敛和清洁肠道的食品,如焦米汤、苹果泥、胡萝卜汁。烤焦黄馒头片等含有碳末,能将肠道细菌和毒素吸附,便于排出体外,且淀粉经烤变成糊精,易被水溶化,促进唾液腺分泌消化液,有利消化作用。
4 能补充维生素食物:如胡萝卜、土豆、山楂泥、西红柿等。
5 不宜吃含纤维索过多的食物及用油煎、炸的食物。
6 病情好转后,饮食宜先稀后干,先少量再逐渐增加。
常用婴幼儿腹泻饮食疗法如下:
1 稀释牛奶可使牛奶中酪蛋白的浓度减低,凝块变小。适用于上呼吸道感染或轻度肠道感染而引起的腹泻。新生儿或消化功能弱者:鲜牛奶2份、水1份。15天的婴儿:鲜牛奶3份、水1份。20~30天婴儿:鲜牛奶4份、水1份。
2 蛋白奶 将牛奶100毫升加研细之乳酸钙0.5克,或500毫升的牛奶加乳酸钙2克(或10%氯化钙2毫升),然后搅匀、加热、煮沸、过滤,使乳清自然流净,一般约需20分钟,可做出钙凝乳20克。取钙凝乳1克,加入10倍之面粉,即可制成面条、烙饼、饺子、包子等供幼儿食用。钙凝乳的营养价值商,并含有较多的钙及磷质,适用于营养不良和消化不良的患儿。
3 酸牛奶100毫升冷牛奶加桔汁(内含柠檬酸)6毫升或纯柠檬酸汁2毫升,36%醋酸液4毫升或85%乳酸10滴。牛奶经乳酸杆菌发酵后制成酸奶,牛奶中的乳糖已分解为半乳糖,适用于肠胃道疾病的患儿,如消化不良、肠炎、便秘,痢疾。
4 焦米汤清洁的米炒成黄色,按10:100比侧,米加水煮45分钟至一小时,过滤后即成。在煮的过程中,要注意加水维持原量。焦米汤热量极低,汤中淀粉变为糊精,易于消化;米炒后一部分变为炭,有吸附作用。
5 胡萝卜汁取胡萝卜500克洗净,切成极细或捣至极碎,加入少许水煮45分钟,以细筛过滤,加入开水至1000毫升,再加糖5克,倒入瓶中加盖消毒5分钟。
6 淮山药泥取淮山药500克,洗净,切成薄片,蒸或加少许水煮烂,用细筛滤过。山药有健脾肾之功,对迁延型慢性腹泻有效。
7 香蕉泥淡红茶冲香蕉泥。
8 苹果泥对肠道刺激性小,可把毒物和纤维,索一起排除。含有果胶,能吸跗毒素和水份含有鞣酸,具有收敛作用。
9 山药枣泥大枣3~5枚,煮烂去皮及核,用纱布过滤,加入山药泥中服用,每日1~2次,有补脾益胃之功,适用于营养不良或大便呈稀糊状久治不愈的病儿。
10 藕楂泥 山楂4~6枚煮后去皮及核,以纱布过滤,加入藕粉中,适用于贪吃油腻而引起腹泻的病:儿。
11 莲米汤以莲子、芡实各5~20粒,煮烂以纱布过滤去渣,加入糯米或粳米中煮成稀粥,有补脾养胃解渴之用,适于久泻病儿恢复期时服用。
12 鱼蛋白粉鱼粉含有优质蛋白质(每100克鱼粉含蛋白质85克),脂肪量少于0.5%,不含乳糖,可纠正机体长期缺乏蛋白质而导致的营养不良,纠正消化酶的紊乱,改善消化功能。如病毒性肠炎患儿乳糖酶分泌量降低,应停用牛奶,改为鱼蛋白粉,以避免乳糖的刺激,引起水样便加重。在时期,我院营养不良、腹褥患儿,曾用黑鱼或鲤鱼煎汤,每天吃一条鱼,二周后腹泻止,水肿明显消退。
新鲜鱼肉25克剁细,取10克置於烧开的100毫升米汤(或水)内,搅匀煮开,加糖5克,一日一次,渐渐增加到每日30~50 克鲜鱼肉。鱼粉则六个月以内小儿每日给5克,加米汤200毫升,六个月以上的病儿可增加每日一次10克鱼蛋白粉量。根据病儿胃口灵活掌握。鱼蛋白粉可先吃两天,一般情况良好时,再继续食用。
13 焦奶糕婴儿奶糕,做成细粉或捣至极碎,炒成焦黄色即成。一块奶糕8克加水45毫升,加糖2克,总热量为41千卡(17万焦耳)。适用于限制乳糖的病儿,如因病毒性肠炎引起的乳糖酶缺乏性肠炎等。
急性菌痢可分为轻型、普通型、中毒型。轻型大便次数每日 3 ~ 5 次,呈水样,无脓血,有轻度腹痛;普通型大便次数较多,每日可 10 至数十次,每次量少,开始为稀便,然后转为黏液脓血便,有腹痛及里急后重现象,如及早治疗,一周左右病情将逐渐好转至痊愈;中毒型菌痢起病急骤,有高热,体温可达 40 ℃以上,表现为严重的中毒症状,精神萎靡不振,嗜睡、昏迷、抽搐,会迅速出现循环及呼吸系统衰竭。中毒型菌痢病人早期肠道症状不明显,发病 24 小时后才会出现腹泻及脓血便。
本病应该以药物治疗为主,配合针灸或饮食疗法。对于中毒性菌痢应立即到医院诊治。
一、急性菌痢患者的一般饮食原则
菌痢患者的饮食,应以易消化、无刺激、营养丰富为原则,但要依据病情发展的不同阶段而变化。
菌痢患者的膳食在急性期内应以少食为主,注意水分的补充,可给患者吃一些米汤、酸果汁、藕粉、菜汁等清淡的流质食品,忌食牛乳、豆浆等。
随着腹泻次数的减少,可选择无渣少油的半流质食品,如米汤蛋花、脱脂牛奶等蛋白质丰富的食物。当大便接近正常后,患者就进入了恢复期,可选用少渣少油的细软食物,如糙米粥、软面片、无油肉松、咸蛋、软饭等。
在治疗期间还应根据患者的具体情况增补一定数量的维生素B和维生素C。绝对忌食酒、咖啡、浓茶、冷饮和辛辣等一切刺激性食品。
二、适用于急性菌痢患者的食疗方剂
马齿苋粥:粳米60克煮粥,将熟时加入鲜马齿苋30~60克,煮沸食用。
神仙粥:山药、芡实各50克,粳米100克。加水煮粥,再加红糖或食盐调味,早晚分食。
枸杞菜叶汤:枸杞菜叶100~150克,先炒半熟,再加入水、油、盐适量煎煮,吃菜喝汤,每日1~2次。
面醋蛋饼:白面150克,鸡蛋3枚,米醋30毫升。将鸡蛋与白面和在一起烙饼,饼熟后切碎再用米醋炒热,当主食吃,日食2次。
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2008)-3-0076-02
【关键词】糖尿病 饮食疗法 护理指导
糖尿病是由于机体胰岛功能障碍而使体内葡萄糖代谢紊乱所致的一种慢性病。
―般轻型的糖尿病患者往往只需合理地控制饮食,即可有效地控制症状;重型糖尿病患者采用饮食疗法也会使病情逐渐稳定,胰岛素用量可逐渐减少。因此,饮食疗法对控制糖尿病的发展有着重要的意义。下面就我院住院糖尿病患者采用的饮食疗法,谈谈个人体会。
1 糖尿病患者的营养素需要量
1.1 热量 一般患者摄入热量按30Cal/kg体重/日计算。肥胖型及老年患者应适当地减少热量摄入,以减轻体重;消瘦型及体质消耗严重的患者应适当地增加热量。
1.2 蛋白质 对一般患者供应蛋白质,按0.8~0.2g/kg体重/日计算。对于消瘦、营养不良及有结核病的患者或孕妇、乳母及儿童、蛋白质供应量需增加至1.5~2.0g/kg体重/日。而且以多采用优质蛋白质为主。
1.3 脂肪 一般患者摄入脂肪按1.0―1.5g/kg体重/日计算。如患者感到饥饿,在保证安全范围内,可稍增加脂肪入量,但合并肝炎、高脂血症患者及肥胖者除外。选择食物以多采用不饱和脂肪为宜:如豆类、豆制品、鱼类和植物油等。
1.4 糖 对糖尿病患者,应根据病情限制糖的供应量,一般为200~250g/日,或从总热量中减去蛋白质与脂肪所供给的热量,计算出糖的需要量。
1.5 维生素、无机盐 饮食中应含有丰富的维生素及无机盐,并应多供给新鲜及含有粗纤维的蔬菜,以利用其中的植物固醇抑制胆固醇的吸收。
2 饮食疗法的原则
2.1 普通型糖尿病饮食 适用于一般无并发症的轻型患者,每日主食250~300g,副食选用瘦肉、蛋类、豆制品、蔬菜等食品,根据食物所含营养素成分及患者经济条件合理搭配。
2.2 肥胖型糖尿病饮食 对肥胖型患者,一定要限制热量摄入,给予低糖、低脂肪、正常蛋白质的饮食,每日主食200~250g,副食尽量少采用动物性食品,多采用植物油及粗纤维蔬菜,禁用动物内脏、脑髓、鱼籽等,必要时可加用三煮菜充饥。
2.3 高蛋白、高维生素糖尿病饮食 适用于消瘦型及体质消耗严重的患者,每日主食250~300g,副食多采用鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆类和新鲜蔬菜,必要时在计算供应量允许的范围内可增加少量煮熟的黄豆、花生米等,也可增加餐饮,供给少量点心,以补充患者的机体消耗。
3 应用饮食疗法时的注意事项
3.1 必须了解情况 要及时了解患者的饮食爱好并观察其病情变化,以便随时与营养室沟通,对患者所进熟食必须过目。
3.2 严格进餐制度 患者进餐必须定时、定量,不可随意加减或自备食物。一般患者不宜进食水果,于病情好转后,可在入量允许范围内试食少量。
3.3 加强宣教工作 应用饮食疗法前,应组织患者学习有关糖尿病的基本知识,使之懂得饮食疗法对治疗糖尿病的重要意义,从而能主动接受并配合治疗,对需长期坚持甚至终身执行饮食疗法的患者,更应进行详细指导和帮助。
4 典型病例介绍
4.1 简单病史 患者男,26岁。主诉多饮、多食、多尿,消瘦1年余,双眼视力减退2月余,近50天双目失明,双腿肌肉疼痛,行走困难,于2002年10月27日入院。
患者消瘦,营养欠佳,双侧晶状体完全混浊。左眼视力指数1尺,右眼视力指数2尺。脾脏左肋下可触及。空腹血糖16mmol/L,尿糖(++++)。
临床诊断:糖尿病并发白内障、周围神经炎。
4.2 饮食疗法 患者入院后,采用饮食疗法配合治疗,给予低糖、低脂肪、高蛋白、高维生素膳食,以减轻患者胰岛β细胞的负担。膳食按一日三餐分配,总热量的分配为:早餐1/5,午、晚餐各2/5。
由于患者经济条件较差,故膳食中采用豆制品及蔬菜类多于动物性食品。同时,因患者食量较大,故每餐加用一汤。
本病的发生多与环境因素及机体的遗传、代谢、免疫等有关,中医认为多因七情有过,肝脾损伤而成虚劳,日久气滞血瘀结成痰核而为本虚标实之症。急性白血病以儿童为多见,其发病急,病程短、发热、口腔溃烂,有严重贫血。普遍出血现象。而慢性白血病发病缓慢,起初多无特殊不适,后期表现亦较复。杂,多为疲乏无力、饮食减少、消瘦、头晕、头痛、面色苍白无华,或发热出汗、或腹胀腹疼。或颈、腋、腹股沟等部位出现包块等。
此病国内外尚无特异的药物能彻底治愈。现代医学采用联合化疗方法诱导缓解,但有明显的毒副作用,若采用药膳疗法对减少症状,延长生存期,提高生活质量,有显著疗效。
无花果煮鸡蛋
原料:鲜无花果20克、鸡蛋1个、米酒、精盐、菜油各少许
制法:将鲜无花果加水人锅煎煮,去渣取汁。再把鸡蛋放入无花果汁中煮熟,捞出去壳后再放人继续煮、最后加米酒、少许油、盐等调味即可食用,每日1剂,疗程不限。 功用:消肿解毒,扶虚抗癌。现代药理研究表明,无花果的确有良好的抗癌功效。据报道,干果的水提物有抗艾氏肉瘤的作用。从未成熟果实中所得到的乳汁能抑制大鼠移植性肉瘤,小鼠自发性乳癌,致使肿瘤坏死,又能延缓移植性腺癌,骨髓性白血病、淋巴肉瘤之发展,使其退化。
鲍鱼香菇
原料:原汁鲍鱼120克、鸡肉泥50克、鸡蛋清60克、水发香菇15克、水发玉兰片15克、火腿30克、水发熏肚30克、豌豆10克、调味品适量。
制法:1.将蛋清和鸡肉泥、少许精盐、料酒、味精、淀粉、面粉、熟猪油、鸡油搅成泥糊;香菇、玉兰片、火腿、鱼肚切成丝、2.把鲍鱼放在盘中,将鸡肉泥装入鲍鱼腹中,上面放发菜上笼蒸熟,切好的干种丝入开水中氽一下,捞出放人炒锅,再入豌豆用清汤煨一下,一起捞出放人盘内,把蒸好的鲍鱼码在上面,3炒锅放入清汤120毫升,烧开后加入味精、料酒、盐、用淀粉勾稀芡、淋上鸡油盖在菜上即可,佐餐食。
功用:滋补肝肾、润燥利肠。鲍鱼是一种低脂肪、高蛋白质、多矿物质和多维生素的海产品~我国医学科研人员从鲍鱼肉中提取出两种称为鲍灵素I、鲍灵素Ⅱ的成分,经药理实验表明,该物质有较强的抑制癌细胞生长的作用,凡癌症患者,均宜服食。
虫草龙眼炖甲鱼
原料:甲鱼1只(重约500~1000克、冬虫夏草10克、龙眼肉30克、调味品适量。
制法:将虫草末、龙眼肉择净、甲鱼洗净去内脏,用沸水烫去皮上膜,切成四块,放沙锅内煮沸后捞出、洗净、将甲鱼、冬虫夏草末、龙眼肉一并放锅内,加料酒、精盐、葱、姜、蒜瓣及鸡汤、上笼蒸二小时、出笼、拣去葱姜、加入味精调味、分数次佐餐食用、每周二次。
功用:养心安神、健脾补血、适用于白血病、心悸、失眠、健忘、贫血、盗汗等
通草酒
原料:通草、防风、苍术、木瓜各100克、牛膝200克、威灵仙、桂枝各150克、桃仁、独活、姜活各120克、细辛10克、糯米、红高梁各2500克、酒曲适量。
制法:将上药水煎弃渣留药汁;糯米、红高粱去杂淘洗净、水浸六个小时、沥干、蒸熟摊开待冷。加入药汁、酒曲和匀,置于容器中、放保温处令发酵。1~3天闻有酒香即可服用,每日二次,每次100~250毫升,温服。
功用:祛风散寒,除湿化瘀、止痛。
防风、姜活、威灵仙、苍术、木瓜祛风散寒、除湿。桂枝温经通络、桃仁活血化瘀、细辛通络止痛、通草能人血而破阻塞、通利血脉关节为使药。性善下气之牛膝引经入药、使阴血充、阳气振、经脉通、手足自温、脉象自和、适应于湿热痹证,关节疼痛者饮用。
韭菜猪脑包
原料:猪脑鲜品250克、新鲜韭菜500克、鲜蘑菇250克、面粉1000克、精盐10克、植物油30克、味精3克、酱油5克。
1.限制热能摄入,减轻体重。脂肪肝病人常伴有肥胖,限制热能的目的是减轻体重。有肥胖或超重者每千克标准体重每日摄入热能应控制在20~25千卡。一个身高170厘米的病人,日总量应控制在1800千卡之内,其中来自碳水化合物的比例60%左右,折合主粮300~350克。病人同时还应适当增加体力活动,加速体内脂肪消耗。能量的减少要在原有饮食的基础上逐步进行;骤然减少常导致诸多不适如饥饿感明显,全身虚弱甚至低血糖等。
2.保证摄取足量的蛋白质。健康成年人每日应摄入蛋白质90克以上,其中来自动物性食物和豆类食物蛋白质应在50克以上,可折合鲜牛奶250克,鱼禽、兔肉等200~250克,豆制品100~150克。
3.少糖类甜食。红糖、白糖、蜂蜜、饴糖等在体内易转化为脂肪而加重脂肪肝的形成,故应加以限制。特别嗜好甜味的病人可用非糖类甜味剂如甜蜜素、糖精、糖醇、甜菊苷等代替糖类甜味剂。蔬菜、水果中的天然糖类不属精糖,可据饮食原则食用。
4.控制脂肪和胆固醇。脂肪热能应占总热量的20%~25%以内,或每日每千克标准体重0.6~0.8克以内。胆固醇也要严加控制,对含胆固醇丰富的食物如蛋黄、鱼籽、动物内脏、肥肉等应尽量避免;猪、牛瘦肉中脂肪和胆固醇的含量明显高于鸡、鸭、鱼、兔肉,故选择后者更理想。
牛乳粥先以粳米60克煮粥,待粥将熟时,加入新鲜牛乳250克再煮为粥。牛奶中含有使人体产生疲倦的物质――色氨酸。研究证明,大脑神经细胞中分泌的血清素,可抑制大脑的思维活动,从而使大脑进入酣睡状态。人失眠的时候,就是由于脑细胞分泌血清素减少,而色氨酸却是人体制造血清素的原料,所以晚间食用牛乳粥,会有助眠作用。
龙眼肉粥取龙眼肉30克,大枣5枚,粳米60克共煮。龙眼肉含有多种维生素和糖类营养素,不仅可以滋补强身,还有镇静、健胃作用,可专治心脾血虚引起的失眠。晚睡前煮粥服,催眠效果良好,老人尤为见效。
大枣粥取大枣10~15枚,粳米60克共煮。晚餐时趁温热服食。大枣味甘性平,含糖类、蛋白质、维生素C、有机酸、钙、磷、铁等,有补脾安神的功效,经常食用,催眠效果良好。老年人尤宜。
莲子汤取莲子30克,加食盐少许,水煎服。莲子有益心肾、助睡眠之效,心悸怔忡,睡眠不实,以及患有高血压或由心火太盛引起的烦躁失眠者,每晚睡前服1剂,催眠效果良好。
糖水百合取百合100克,白糖适量入锅,加水500毫升,煮至百合烂熟,睡前温热食服。百合味甘,微寒无毒,补虚清心,除烦安神,白糖益胃养心,故糖水百合对虚烦失眠疗效较佳。
桑葚汤取桑葚25~50克,加入适量冷水煎,每晚服。桑葚含有葡萄糖、果糖、苹果酸、钙以及多种维生素等,具有宁心、滋肝肾、补血等功效。鲜果上市季节适量常食,对于用脑过度失眠的人大有裨益。中成药桑葚膏,也是四时皆宜的养血、补脑、安眠的佳品。老年人睡前食用,也有助眠的作用。
蜂蜜或果汁睡前服用,再饮一杯温开水,可使体内生成大量的血清素,可使大脑皮层受到抑制而较快进入睡眠状态。
水果因疲劳过度引起失眠时,可吃些苹果、香蕉和梨。这一类水果属于碱性食物,能抗疲劳。水果中的糖分在体内能转化为血清素,可促使人入睡。若将橘橙一类水果切开,放在枕边闻其香味,也有镇静、催眠的功效。
藕、藕粉取鲜藕以小火煨烂,切碎后加适量炼熟的蜂蜜,可随意食用。藕味甘平,含大量的碳水化合物和丰富的钙、磷、铁以及多种维生素,具有清热、养血、补肺、滋阴等多种功效,是老年人的滋养佳品。睡前冲泡适量,食用后有安神入睡的功效。
芹菜汁取100克芹菜,洗净,用切碎机制成菜汁,倒入杯中,加适量蜂蜜,注入开水,临睡前喝下。
肾结石是指肾盂和肾盏内结石形成,在临床上引起肾绞痛和血尿,引起尿路梗阻和继发感染,后期可发生肾功能不全。
1 病因
大多数肾结石的成分是尿中固有的晶体物质,这种物质在正常情况下溶解于尿中,现分述如下:
1.1 慢性高钙尿症和高磷酸尿症可能造成肾实质内钙盐沉着。
1.2 机体摄入草酸盐过量,尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐浓度过高。
1.3 代谢紊乱:胶体、晶体平衡失调,甲状腺机能亢进,过度摄入碱性物质、维生素D或牛乳,以及某些骨病时都有尿钙过高,钙盐开始沉淀,形成肾结石。
1.4 尿路病变:尿路感染、尿路梗阻、尿路异物等。
1.5 食物与健康的关系:食物是人类生存和维持健康必不可少的物质,当食物被污染,食物中的营养素摄入过多、过少及搭配不合理都可以直接危害人体健康,如中毒,有些甚至致癌,有的形成肾脏结石等。笔者认为肾结石的形成与饮食不当有关。
1.5.1 草酸积存过多,体内草酸的大量积存是导致肾结石的因素之一。长期过量食用菠菜、糖、啤酒、豆类、葡萄、鸡汤、可可、茶叶、桔子、番茄、豆芽、食盐、土豆、竹笋等,这些人们普遍爱吃的东西正是含草酸较高的食物。有人通过研究发现,200g菠菜中含草酸725.6mg,如果一人一次将200g菠菜全部吃完,食后8h检尿中草酸排泄量为20~25mg,相当于正常人24h排出的草酸平均总量。
1.5.2 嘌呤代谢失常:痛风患者常因嘌呤代谢紊乱而并发以尿酸盐为主的肾结石,少数患者具有肾小管再吸收胱氨酸不良而出现胱氨酸尿,胱氨酸不易溶解可沉淀而形成肾结石。食物中的动物内脏,海产食品、花生、豆角、菠菜均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。食用含嘌呤丰富的食物引起嘌呤代谢紊乱,草酸盐便在尿中沉积形成结石。
1.5.3 蛋白质过量:对肾结石成分进行化验分析,发现结石中的草酸钙含量占87.5%,这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质除含有草酸的原料――甘氨酸、羟脯氨酸之外,还能促进肠道功能对钙的吸收。经常过量食用高蛋白质的食物,使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高,如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外,这样肾脏结石、输尿管结石的条件就形成了。目前世界经济发达国家是肾结石发病率增高的主要原因。
2 肾结石的预防
2.1 肾结石是尿路结石的一种,多在夏天形成,因为炎热大量出汗使尿排出量减少,加之夏季暴露于阳光下时间长,紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多,而维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子,尿液中排泄钙离子增多,尿内结石物易产生结晶核,从而形成结石。冬季天气寒冷,人的尿量增多,已形成的小结石被尿液冲刷向下移动,此时引起肾绞痛症状。所以,肾结石常以夏季形成,冬季发病。
2.2 生活中必须改革单一的追求营养高的饮食过多摄入。也就是日常饮食中不能因为某种食物好吃、营养价值高就无限制的多吃,必须注意食物的搭配,各种食物都要适量进食,即使检查身体某种营养素缺乏需要食物补充时也不宜大量进食,因为人的消化吸收是有限的,消化吸收不了的养分就需通过排泄器官排泄出去,这样会增加泌尿系统的负担,即使不患肾结石也对健康不利,特别是当检查出确认是肾结石时,在患病期间要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。
2.3 饮食品种应多样性。人体新陈代谢是复杂的,所以结石的成分也是多样的。常见结石成分可分为五种类型。①草酸钙结石:最为常见,有资料显示占肾结石的80%以上,在酸性或中性尿中形成,发病多在青壮年,以男性多见。②磷酸钙结石占6%~9%,在碱性尿中形成,也是男性青壮年多见。③尿酸结石:占肾结石的6%,在酸性尿中形成,尿pH值大于6.7时结石溶解,以男性多见。④磷酸镁铵结石:占10%,在碱性尿液中形成,尿pH值小于7.2时结石溶解,以女性多见。⑤胱氨酸结石:少见,约占1%~2%,在酸性尿中形成,尿pH值大于7.0时结石溶解。
2.4 大量饮水对所有成分尿结石都有防治作用。在炎热的夏天,每日尿量少于1200ml时尿结石生长的危险性显著增大。如能每日饮水量在2000~4000ml,可维持每日尿量在200ml以上。
磁化水对防治草酸钙结石更有效,可将每日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量达500~1000ml。为了保持夜间尿量,睡前饮水500ml,睡中起床排尿后再饮水300~500ml,余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促进小的结石排出,稀释尿液可防治尿结石结晶形成,并能延缓结石增长速度。
3 饮食疗法
1985年国外学者Vehlensiecr认为多饮水和饮食疗法可使2/3复发结石病人不再生新结石。下面介绍几种肾结石的饮食疗法。
3.1 草酸钙结石:宜低钙及低草酸饮食,少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏、还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成,如麦麸,食品中的麦麸、面包、米糠也有同样作用,对复发性高钙尿结石有效,维生素B1、维生素B6缺乏,使尿草酸增多,因增加谷物、干果等食物。
3.2 磷酸钙结石及磷酸铵结石,其低钙饮食同草酸钙结石相同,在低磷食物中宜少食肉类、鱼类及骨头汤。
3.3 尿酸盐结石:应限制蛋白质的摄入量,每日蛋白质的总摄入量应在48~80g[0.8~1g/(kg・d)]之间。一般带叶的蔬菜每500g约含10g蛋白质,瘦肉类每50克约含蛋白质10g,谷类每500g含蛋白质35~60g,要增加新鲜蔬菜和水果的食量,蔬菜和水果含维生素B1及维生素C,它们在体内最后代谢产物是碱性的,尿酸在碱性尿内易于溶解,故有利于治疗。常规治疗:每隔1~2d用1次清凉饮食,至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物肝脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、菠菜、浓茶、咖啡、烈性香料及调味品也宜少用。
3.4 现实生活中很多疾病的发生和日常饮食是密切相关的,如能做到起居、饮食有节,甚至大部分癌症也可能避免。现在就肾结石这一顽症来提醒大家如何用饮食来预防,或已经患了肾结石,结石增大的速度减慢甚至缩小溶解而排出体外。
3.4.1 多饮白开水稀释尿液:可降低钙离子和草酸根的浓度,难以形成草酸钙结石。经临床观察,增加50%尿量可使肾结石发病率下降86%。
3.4.2 合理补钙,尤其是饮食补钙:部分肾结石患者错误的认为肾结石的元凶是钙,其实不然,肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同角度来解释,肾结石患者为什么要补钙。①补钙能使胃肠中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被胃肠吸收和肾脏排出体外的草酸,从而减少了肾结石的几率。②日本学者提出“酸碱平衡学说”,即血液酸性时结石容易形成,碱性时抑制结石形成,缺钙时血液呈酸性,合理用钙,血液偏碱。
3.4.3 限制摄入糖类:美国科学家最新一项研究结果表明,高糖食品的摄入可以使患肾结石的机会增多。
3.4.4 少吃草酸盐含量高的食物:如番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等。
3.4.5 少吃豆制品:豆浆、豆腐、豆芽、豆奶粉等。
3.4.6 睡前慎喝牛奶:睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠,但在睡眠后尿量减少,浓缩,而饮牛奶后2~3h正是钙通过肾脏排泄的高峰,容易形成结石,所以睡前不宜喝含钙高的牛奶。
3.4.7 勿过量服用鱼肝油:因为维生素D能促进钙的吸收,增加尿液中钙磷的排泄,易产生沉淀,形成结石。
3.4.8 多吃黑木耳:能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解而排出体外。
3.4.9 避免某些食物之间的不合理搭配造成可能发生的泌尿系统结石和肾脏的损害:如柿子与白薯同食易生成泌尿系结石,哈密瓜与香蕉同食使肾结石引起肾衰病人加重,白酒与茶、啤酒同饮,易造成肾脏进一步损害等。
红枣核桃仁预防感冒
把3枚大红枣和2个核桃的果仁洗净放锅内,加适量的水煮熟,然后连汤一起服下。每天只清晨服1次,连续30-60天不间断。我的一位乡亲曾有一到冷天就闹感冒的毛病,为了预防,便于前年在尚未发病的初冬时节开始使用这一偏方,结果就没犯。次年照方适时再用,也未见感冒。张恒升
罗汉果治感冒咳嗽
我有一次感冒发烧后咳嗽很厉害,吃药也控制不住。朋友送我一个罗汉果嘱咐我泡水喝,两天便好了。方法是:将罗汉果洗干净,把外壳挖破,连皮带瓤一起放在水杯中加开水泡。泡出的水呈红褐色,略有甜味,口感很好。喝完续水,一天喝数次。一天后咳嗽大为减轻,两天后便痊愈了。去年冬天感冒发烧咳嗽的人很多,我将此法介绍众人,都收到良好的疗效。魏学环
香蕉、小枣防治高血压
香蕉1根(带皮洗净),山西小枣7个,放小锅内,注半锅凉水(两杯),煮开后文火煮5-10分钟,稍凉后服用。饭前服用,每天两次,小枣分两次吃掉。服用时不能喝酒和吃油腻食品,一般要连服1-3个月。陈士林
茶叶大蒜可治腹泻
用大蒜一头切片,一汤匙茶叶,加水一大碗,烧开后再煮一两分钟,温时服下,两三次即可使腹泻痊愈。我们在干校时,此法屡试不爽。杨燕荪
常吃葡萄干能通便
人上了年纪,时常便秘,过去我时常吃些泻药。近来发现,每晚饭后,食用20-30粒葡萄干,十天过后,每日大便不再干燥且通畅。现在我每天坚持食用葡萄干,便秘没有了。宋长山
苹果片治口疮
舌头上生了口疮,把削了皮的苹果切成小片,用苹果片在有口疮的地方来回轻轻擦,也可以含在舌头上,擦拭后很舒服,一般每天擦三四次,一两天就见效。苍彦
荞麦面和醋治骨刺
我左膝盖突然疼痛,上下楼行动不便,有时腿发软,有时又僵直难弯,医院诊断为骨刺,但擦药就过敏。邻居介绍一方:用老陈醋和荞麦面敷于患处,早、晚各一次,半个月为一疗程。现在疼痛已明显减轻,日见好转。 王俊明
白酒治汗脚臭脚
有汗脚很苦恼,尤其是冬天,脱鞋后袜子湿漉漉的,臭不可闻。最近,我试着每晚洗脚后用白酒少许揉搓脚部,并自然风干。坚持一个月下来,脚不臭、不湿了。徐军
治手脱皮的方法
我每年春秋手上都脱皮。今年听朋友说,把生姜切碎放白酒内泡24小时后涂在患处即可治。我试了试,疗效十分显著。张洁
生黄瓜汁治痱子
夏天人体由于出汗,有时会引起汗腺发炎,皮肤表面生出很多小红疹,很痒,也就是痱子。用生黄瓜汁或黄瓜片分别贴擦于患处,两三次即可痊愈。此方法尤其适用于小儿。秦丹
老人夜尿过频试试饮食疗法
文/张倩
老年人因生理功能衰退,膀胱弹性降低,使得尿潴留量受到限制。特别是冬天气候寒冷,人体各软组织为了御寒而呈收缩状态,此时很容易出现夜尿过频的现象。采用饮食疗法,对夜尿过频可产生较好的效果。具体方法如下:
1、香菇、红枣、冰糖各40克,共同蒸煮后,每日早晚服用,1周为1个疗程。
2、糯米120克,拌入冰糖30克,再以文火蒸煮即成,每日1次,连续服用1周。
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的严重并发症之一,是影响视力的重要原因, 目前我国约50%的糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变。本病的发病因素,主要是患病的时间长短与糖尿病控制的好坏。糖尿病饮食治疗被公认为是治疗糖尿病性视网膜病变的一项基础治疗,是目前治疗糖尿病的基本方法,也是预防和控制并发症的重要措施。饮食疗法对于糖尿病性视网膜病变治疗的原则及注意事项,在相当大的程度上影响和改变着糖尿病性视网膜病变患者的治疗效果。现就我院自2005~2007年在眼科门诊确诊为DR并进行荧光素眼底血管造影的400例病例资料进行回顾性分析,探讨糖尿病性视网膜病变与饮食的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组400例患者均为2005年
1月~2007年1月我院眼科门诊确诊为DR并进行荧光素眼底血管造影的病例,年龄45~84岁,病程
8~45年,患者进行饮食疗法的认知调查研究,调查结果显示:坚持糖尿病饮食的只占62%,不注意控制饮食的占38%。
1.2 方法 教育形式主要进行一对一宣传教育,发放宣传资料,设立宣传栏、橱窗、开展讲座、就诊时个别宣讲,回答患者所提的问题,督促患者的饮食、运动、用药情况,主要根据患者的自身特点制定饮食计划并指导患者正确进食。
1.2.1 合理控制总热量 肥胖患者应先减轻体重,减少热能的摄入。消瘦患者应提高热能的摄入,增加体重,使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能的摄入,维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。
1.2.2 碳水化合物不宜控制过严 原则上应根据病人的具体情况限制碳水化合物的摄入量,但不能过低。饮食中碳水化合物太少,不易被病人耐受,同时,机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能,更容易发生酮症酸中毒。
1.2.3 减少脂肪摄入 脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定。高脂肪饮食可妨碍糖的利用,其代谢本身会产生酮体,容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入,每日不宜超过40克。消瘦病人由于碳水化合物限量,热能来源不足,可相应提高脂肪摄入量。
1.2.4 蛋白质的供应要充足糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足,摄入量要与正常人相当或稍高。有合并症时,应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。
1.2.5 适当补充维生素、矿物质和微量元素 在感染、并发其它疾病或控制不良的情况下,更要多补充些。特别是要注意维生素B1的供应。一般谷类食品中含维生素B1较高,由于糖尿病饮食限制主食的摄入量,往往造成维生素B1来源不足,容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患。维生素B12可以改变缓解神经系统症状,维生素C可以预防微血管病变,这些维生素都应当适当补充。饮食中钠盐不宜过多,高钠易诱发高血压和动脉硬化。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。
1.2.6 食物中要富含食物纤维 食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢,改善葡萄糖耐量试验,降低空腹血糖和餐后血糖浓度,并可降低血脂浓度,还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。食物纤维最好食用来自天然的食品。
2 结果
通过教育,本组患者大多数能掌握或了解控制饮食的方法及目的,控制了血糖、血脂的变化。部分患者视力提高,最大限度地保护患者残存的视力功能。
3 讨论
糖尿病视网膜病变不仅仅是单纯控制血糖,降低患者的心脑血管病的发病率和病死率,提高生活质量才是最终目的,全面控制各种危险因素,如体重超重、吸烟、活动量少、高血压、高血脂等。人群当中各种文化水平均有,社会各阶层均有。再加上专业医务人员不足,医患关系紧张,增加了健康教育的困难。而糖尿病饮食治疗是治疗糖尿病视网膜病变的基础,只有通过控制饮食糖尿病视网膜病变才能得到控制的。但饮食治疗也是最难有效实施的一部分,主要原因:(1)医务人员的认识不一,专业队伍太少。(2)饮食习惯纠正的本身的困难性。(3)目前,饮食与传统文化、社会关系、家庭成员等分不开,导致饮食不仅仅是单纯的提供能量代谢。(4)患者将信将疑的心理难消除。因此,首先应成立一个训练有素的专业队伍,统一认识,育内容,再向患者及家属宣传糖尿病视网膜病变相关知识。注重患者的心理教育,使其正确认识糖尿病,提高自信心,自觉配合医生防治糖尿病。
具体操作中要解决贯彻执行饮食治疗,要给患者计算热量,分配热量,发放饮食热量等价交换表格。每天检查督促,并监测血糖,用事实来教育患者饮食治疗的重要性。饮食治疗是治疗糖尿病视网膜病变的基础,对糖尿病患者有即时和长期改善代谢的作用,表现为改善胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、降低血糖水平、降低血脂的致动脉粥样硬化作用、降低血压、改善症状等[1]。
目前糖尿病视网膜病变治疗达标率较低,分析其原因主要有[2]:医生缺乏对糖尿病全面控制和达标的观念,缺乏对新的药物的认识,未针对基本病因及发病机制进行治疗,治疗方法落后;基层保健系统不完善;患者缺乏规范的糖尿病的管理,饮食及运动不合理,恐惧不良反应,恐惧低血糖,治疗依从性差。所以,糖尿病视网膜病变教育还任重道远,仍需要更多的素质较高的专业队伍,深入基层宣传,需要教育的多样性、统一性。
参 考 文 献
[1]王,杨永年.糖尿病现代治疗学[M].北京:科学出版社,2005:83.
[2]张辉.2型糖尿病治疗目标与治疗新策略[J].中国全科医学,2006,4:265.