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“喂,兄弟!喂,姑娘!”马夫喊着,于是两匹健壮的膘马相拥而现,它们的腿紧贴着身体,漂亮的马头像骆驼一样低垂着,仅靠着躯体运动的力量从与它们差不多大小的门洞里一匹跟着一匹挤了出来,但马上它们都站直了,长长的四肢,浑身散发着热气。“去帮帮他,”我说,听话的女佣便急忙过去给马夫递挽具。可是,不等她走近,马夫就抱住了她,把脸贴向她的脸。她惊叫起来,跑到我身边,脸颊上深深地留下两道红红的牙印。“畜生!”我愤怒地喊道:“你想挨鞭子吗?”但转念又想,他是个陌生人,我不知道他从哪里来,而且在大家拒绝我的时候自愿来帮助我。他好像知道我在想什么,所以并不计较我的威胁,只是向我转了一下身体,手里不停地套着马车。“上车吧,”他说。一点不假,一切已准备就绪。我发现这套马车非常漂亮,我还从来没坐过这么漂亮的马车呢。我高兴地上了车,说道:“不过,车我来驾,因为你不认识路。”“那当然,”他说,“我压根就不跟你去,我留在罗莎这里。”“不!”罗莎直喊,然后,预感到无法逃避的厄运的降临,跑进屋里。随后,我听到她拴上门链发出的叮铛响声,又听见锁子被锁上;我看见她还关掉了走廊的灯,又迅速穿过好几个房间,关灭了所有的灯,以使自己不被人找见。“你跟我一起走,”我对马夫说,“否则我不去了,不论怎样急迫。我不能想象为此行而把那姑娘送给你作为代价。”
“驾!”他吆喝一声,又拍拍手,顿时,马车就像激流之中的木块一样奔出。我听到马夫冲进我家里时屋门震裂的声音,然后,我的眼睛、耳朵以及所有感官只觉得一阵呼啸风驰电掣般掠过,但这瞬间即逝,因为,那病人家的院子就好像紧挨着我家的院门,我已经到达了。马儿静静地站在那儿,雪也不下了,只有月光撒满大地。病人的父母急匆匆迎出来,后面跟着他姐姐。我几乎是被从车里抬出来的。他们七嘴八舌,而我却不知所云。病人房间里空气污浊,令人无法呼吸,废旧的炉子冒着烟。我想推开窗户,但首先我要看看病人。他消瘦、不发烧、不冷、也不热,两眼无神。小伙子没穿衬衣,盖着羽绒被。他坐起身来,抱住我的脖子,对着我的耳朵悄声说道:“医生,让我死吧。”我看了一下四周,发现没人听见这话。病人的父母躬着身子呆站在一旁,等候着我的诊断。他姐姐搬来一把椅子让我放下诊包。我打开包,寻找工具。小伙子不断地从被窝里向我爬过来,提醒我别忘了他的请求。我抓出一把镊子,在烛光下试了试,然后又放回去。“是啊,”我渎神地想:“在这种情况下众神相助,送来了需要的马匹,又因为事情紧迫而送来第二匹,更甚者,还送来了马夫——”这时,我才又想起了罗莎。距她十里之遥,而拉车之马又无法驾驭,在这种情况下,怎样才能救她,怎样才能把她从马夫身下拉出来呢?现在,那两匹马不知怎么已经松开了缰绳,又不知怎么把窗户从外边顶开了,每匹都把头伸进一扇窗户,不受那家人的干扰,观察着病人。“我要立刻返回去。”我想,好像马儿也在催我动身。但我却任凭他姐姐脱掉我的皮大衣,她以为我热得脑胀。老人给我端来一杯郎姆酒,并拍了拍我的肩膀。献出心爱的东西表明他对我的信任。我摇了摇头,在老人狭隘的思想里我感到不适,仅鉴于此我拒绝喝那酒。他母亲站在床边叫我过去,我走过去,把头贴在小伙子胸口上,他在我潮湿的胡须下颤抖起来。那边,一匹马对着屋顶大声嘶叫。我知道的事已被证实:小伙子是健康的,只不过是有点供血不足,他那忧心忡忡的母亲给他喝了过多的咖啡。然而他却是健康的,最好干脆把他从床上赶下来。我并不是救世主,让他躺着吧。我供职于区上,忠于职守,甚至于过分;我薪俸微薄,但却慷慨大方,乐于帮助穷人,另外,我还要负担罗莎的生活。如此看来,小伙子也许是对的,我也想去死。在这漫长的冬日里,我在这里干什么呀!我的马死了,而且村子里又没人借给我一匹。我得从猪圈里拉出马来,如果不是意外得马,我就要用猪拉车了。事情就是这样。我向这家人点点头。他们对此一无所知,即使知道,他们也不会相信的。开个药方是轻而易举的,但是与这些人互相交流沟通,却是件难事。现在,我的探诊也该结束了。人们又一次让我白跑一趟,对此,我已习惯了。这个区的人总是在夜里来按门铃,使我备受折磨。然而这次却还要搭上罗莎。这个漂亮的姑娘,多年来生活在我家里而没有得到我多少关心——这个代价太大了。我必须马上认真考虑一下,以克制自己,不致对这家人发火,虽然他们不管怎样也不会把罗莎还给我。但当我收拾起诊包,把手伸向我的皮大衣时,这家人站在一起,父亲嗅了嗅手里那杯朗姆酒,母亲可能对我深感失望——是啊,大家到底想要什么呢?——她满眼泪水,紧咬嘴唇;他姐姐摆弄着一块血迹斑斑的手帕,于是我准备在必要的时候承认这小伙子也许真的病了。我向他走过去,他对我微笑着,好像我给他端来了最美味的汤——啊,这时两匹马都叫了起来,这叫声一定是上面所安排,用以帮助我检查病人——而这时我发现:的确,这小伙子是病了。在他身体右侧靠近臀部的地方发现了一个手掌大小的伤口,玫瑰红色,有许多暗点,深处呈黑色,周边泛浅,如同嫩软的颗粒,不均匀地出现淤血,像露天煤矿一样张开着。这是远看的情况,近看则更为严重。谁会见此而不惊叫呢?在伤口的深处,有许多和我小手指一样大小的虫蛹,身体紫红,同时又沾满血污,它们正用白色的小头和无数小腿蠕动着爬向亮处。可怜的小伙子,你已经无可救药。我找到了你硕大的伤口,你身上这朵花送你走向死亡。这家人都很高兴,他们看着我忙这忙那,姐姐把这情况告诉母亲,母亲告诉父亲,父亲又告诉一些客人。这些人正踮着脚尖,张开双臂以保持平衡,从月光下走进敞开的门。“你会救我吗?”小伙子如泣如诉地悄声问我,伤口中蠕动的生命弄得他头晕目眩。我们这里的人就是这样,总是向医生要求不可能的事情。他们已经丧失了旧有的信仰,牧师闲居家中,一件接着一件撕烂他们的法衣,而却要求医生妙手回春,拯救万物。那么,随他们的便吧:我并非不请自到,如果你们要我担任圣职,我也就只得顺从。我一个年迈的乡村医生,女佣被人抢去了,我还能企望什么更好的事情呢!此时,这家人以及村子里的老者一齐走过来脱掉了我的衣服;一个学生合唱队在老师的带领下站在屋前,用极简单的声调唱着这样的歌词:
“脱掉他的衣,他就能医,
若他不医,就致他于死地!
他只是个医生,他只是个医生。”
然后,我被了衣服,用手指捋着胡子,侧头静观着众人。我镇定自若,胜过所有的人,尽管我孤立无援,被他们抱住头、抓住脚、按倒在床上,但我仍然这样。他们把我朝墙放下,挨着病人的伤口,然后,都退出小屋,并关上了门;歌声也嘎然而止,云块遮住了月亮,暖暖的被子裹着我,马头在窗洞里忽隐忽现地晃动着。“你知道,”我听见有人在耳边说,“我对你缺乏信任,你也不过是在某个地方被人抛弃了而不能自救。你没有帮我,反倒使我的病榻更小。我恨不得把你的眼睛挖出来。”“不错,”我说,“这是一种耻辱。但我现在是个医生,你要我怎样呢?相信我,事情对我也不容易。”“难道这样的道歉就会使我满足吗?哎,也许我只能这样,我一向都很知足。带着一个美丽的伤口我来到人世,这是我的全部嫁妆。”“年轻的朋友,”我说道,“你的缺点是不能总揽全局。我这个人去过附近所有的病房,我告诉你,你的伤并不那么可怕。伤口比较深,是被斧子砍了两下所致。许多人将半个身子置于树林中,却几乎听不到林中斧子的声音,更不用说斧子向他们逼近。”“事情真是这样吗?还是你趁我发烧在欺骗我?”“确实如此。请带着一个工职医生用名誉担保的话去吧。”他相信了,安静下来不再做声。然而,现在是我考虑自我解救的时候了。马匹依然忠实地站在原位,我很快收集起衣服、皮大衣和出诊包,也顾不上去穿衣服。马儿如果还像来时那样神速,那么在某种程度上我就是从这张床上一下就跳上我的床。一匹马驯服地把头从窗户中退回去。我把我那包东西扔进车里,皮大衣丢得好远,只一个袖子紧紧挂在一个钩子上。这样就可以啦。我飞身上马。缰绳松弛下来,马匹也没有互相套在一起,而马车则晃晃悠悠地跟在后面,再后面皮大衣也拖在雪地里。“驾!”我喊道,但马并没有奔驰起来,我们像老人似的慢慢地驶过雪原,耳后久久地回响着孩子们那新而谬误的歌:“欢乐吧,病人们,医生已被放倒在你们的床上!”
英文名称:Chinese Practical Journal of Rural Doctor
主管单位:国家卫生部
主办单位:中国医师协会;中国医科大学
出版周期:月刊
出版地址:辽宁省沈阳市
语
种:中文
开
本:大16开
国际刊号:1672-7185
国内刊号:21-1502/R
邮发代号:8-222
发行范围:国内外统一发行
创刊时间:1994
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期刊简介
一、把握总体要求
㈠指导思想。按照“保基本、强基层、建机制”的要求,明确乡村医生职责,改善村级卫生服务设施,实现村卫生室和乡村医生全覆盖;将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗(以下简称新农合)门诊统筹实施范围,完善乡村医生补偿、养老政策,健全培养培训制度,规范执业行为,强化管理指导,提高乡村医生服务水平,为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。
㈡基本原则。坚持政府主导、方便群众、功能实用、规范管理的原则,把加强乡村医生队伍和村卫生室建设作为完善农村卫生服务体系的基础,科学规划布局,创新体制机制,强化政策措施,完善服务功能。
㈢目标任务。年,全县行政村实现村卫生室和乡村医生全覆盖;2012年,80%的村卫生室达到标准化水平,30%的乡村医生取得执业助理医师及以上资格,乡村卫生服务一体化管理达到100%;到2015年,100%村卫生室达到标准化水平,50%的乡村医生取得执业助理医师及以上资格,乡村卫生服务一体化管理的内涵更加丰富,管理更加规范,村卫生室服务能力得到全面提升。
二、明确乡村医生的主要职责
乡村医生(包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师,下同)主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务。
乡村医生承担的公共卫生服务主要包括:提供国家基本公共卫生服务,包括建立农民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等;协助专业公共卫生机构提供国家基本公共卫生服务以外的其他公共卫生服务,包括协助处置突发公共卫生事件及信息报送等。
乡村医生承担的基本医疗服务主要包括:使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治,将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构。
受卫生行政部门委托填写统计报表,保管有关资料,开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
三、实现村卫生室和乡村医生全覆盖
㈠村卫生室规划设置和建设标准。县卫生行政部门根据区域规划和医疗卫生规划,本着方便群众和优化卫生资源设置的原则,合理规划村卫生室设置。原则上每个行政村设置一所卫生室;对村型较大、人口较多或者居住较为分散的行政村可酌情增设;对人口较少、交通较为方便的行政村可合并设立村卫生室;乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设卫生室。
村卫生室的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《湖北省医疗机构管理实施办法》有关规定申请,其法人代表根据国家有关法律法规承担相应的法律责任。
村卫生室房屋和基本设备要按照国家规定合理规划配备。原则上,中心村卫生室面积为120~150㎡,一般村卫生室面积为80~lOO㎡。业务用房与生活用房严格分开,设有单独的观察室、诊断室、治疗室、药房及开展健康教育等基本医疗卫生服务的基本设施,并做到分区合理,设施设备应达到《湖北省村卫生室建设标准(试行)》要求,对卫生室建设实行统一设计、统一外观、统一标识、统一配置。
村卫生室可以由乡村医生联办,或由政府、集体、单位、个体开办,经县卫生行政部门批准后设立。乡镇人民政府要把村卫生室建设纳入社会主义新农村建设和村级活动场所建设规划统筹考虑;新建村卫生室的建设用地由所在地村委会无偿提供;鼓励乡镇卫生院通过乡村卫生服务一体化管理的方式建设村卫生室。应坚持政府主导的原则,采取公建民营、政府补助等多种方式,支持村卫生室的房屋建设和设备购置。
㈡合理配置乡村医生。本着方便群众和优化卫生资源配置的原则,县卫生行政部门制定乡村医生配置标准。在村卫生室执业的乡村医生由县卫生行政部门会同有关部门考核确定,原则上每千服务人口应有1名乡村医生;每个村卫生室至少有1名乡村医生执业。结合乡村医生队伍现状、农村居民医疗卫生服务需求及地理条件等因素,以乡镇为单位,在乡镇范围各村卫生室之间合理调配乡村医生。要引入竞争机制,聘用职业道德和业务水平较高人员到村卫生室工作。
㈢多途径解决村卫生室行政村全覆盖。按照医改目标责任制要求,确保年底前全县实现村卫生室行政村全覆盖。县卫生行政部门采取定向培养、委托培训、乡镇卫生院派人驻点等多种方式引导乡村医生到卫生室执业,确保每个村卫生室乡村医生全覆盖。
四、加强乡村医生和村卫生室管理
㈠严格乡村医生从业准入管理。县卫生行政部门严格按照《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等法律法规,严格乡村医生准入管理。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业(助理)医师证书,并在卫生行政部门注册,取得相关执业许可方可执业。在卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。原则上新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员需具备执业助理医师及以上资格。严禁无资质人员非法行医。年11月底以前,县卫生行政部门负责完成乡村医生执业证书、执业(助理)医师证书的乡村医生核定工作。
㈡强化县级卫生行政部门的管理职责。县级卫生行政部门要加强对村卫生室的服务行为和药械使用情况的监管。建立健全符合村卫生室的各项规章制度和业务技术流程,组织开展乡村医生培训。明确职责分工,开展绩效考核,并将考核结果作为财政补助经费核算和乡村医生动态调整的依据。县卫生、财政、物价等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管,督促规范会计核算和财务管理,公开医疗服务和药品收费项目及价格,做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。明晰村卫生室产权,政府配给的各项资产属国有资产,由所在地乡镇卫生院统一管理。年11月底前,县卫生行政部门完成村卫生室产权界定登记工作。
㈢实施乡村卫生服务一体化管理。由县卫生行政部门统一组织,以乡镇为单位,在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下,积极推进乡镇卫生院和村卫生室实施“六统一两独立”的一体化管理,即统一规划和建设,统一人员准入,统一业务管理,统一药械购销,统一财务管理,统一绩效考核,财务独立核算,责任独立承担。由县卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导和业务管理,通过以乡带村的一体化管理,带动村卫生室业务水平提高。到年底,全县乡村卫生服务全部实现一体化管理。
㈣严格村卫生室绩效考核。按照卫生部办公厅《村卫生室绩效考核参考指标(年版)》(卫办农卫发〔〕34号)要求,乡镇卫生院与村卫生室签订目标管理责任书,对村卫生室进行绩效考核,考核结果与村卫生室相关补助挂钩。政府购买公共卫生服务的补助资金,由县卫生行政部门指导和组织乡镇卫生院对村卫生室考核,并经县卫生行政部门和财政部门审定后,县财政部门将补助资金拨付到位。
㈤提高村卫生室信息化水平。县卫生行政部门要结合国家项目要求,将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围,充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和绩效考核,提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。要以村卫生室信息化管理平台为基础,积极推进农民健康档案管理、新农合资金即时结算管理、基本药物配备使用、传染病和突发公共卫生事件报告、乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺、绩效管理等重点工作的信息融合互通,着力提高村卫生室的基本医疗和公共卫生服务能力。
五、将村卫生室纳入相关制度实施范围
㈠村卫生室实施基本药物制度。在年10月31日前对实行乡村一体化管理的所有村卫生室全面实施基本药物制度。
㈡将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理,并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围。充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管,防止虚开单据,骗取套取新农合资金。
六、完善长效补偿机制和养老政策
㈠乡村医生开展基本医疗服务获得收入。对乡村医生提供的基本医疗服务,主要由个人和新农合基金进行支付。按照国家和省有关建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的规定,合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法。在综合考虑新农合基金承受能力和不增加群众当前个人负担的前提下,充分发挥新农合对乡村医生的补偿作用。
㈡政府购买公共卫生服务补助。乡村医生开展基本公共卫生服务,主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量,根据《国家基本公共卫生服务规范》等相关要求,明确乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容,安排与其功能定位和服务能力相适应的任务量,原则上应达到基本公共卫生服务总工作量的40%左右。经绩效考核后根据实际完成工作量,据实拨付相应的基本公共卫生服务经费。
㈢政府定额专项补助。村卫生室实施基本药物制度后,要保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低。县财政、卫生等部门要采取专项补助的方式制定补助标准,对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补助,补助水平与当地村干部补助水平相衔接。
㈣积极解决乡村医生的养老问题。结合城乡居民社会养老保险制度的推进,积极引导符合条件的乡村医生参加城乡居民社会养老保险。对符合城乡居民社会养老保险待遇领取条件的乡村医生发放养老金,采取多种形式,妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。
七、健全乡村医生培养培训制度
㈠加强乡村医生技术培训。县卫生行政部门根据省卫生厅乡村医生培训五年规划和年度计划,采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式,做好乡村医生进修或培训工作。选派乡村医生到乡镇卫生院或县级医疗卫生机构进行培训,选派县级医院或乡镇卫生院卫生技术人员到村卫生室带教,不断提高乡村医生临床业务水平。对到村卫生室工作的医学院校大中专毕业生,优先实施规范化培训。制定农村适宜卫生技术推广规划,依托农村卫生信息网络,大力开展乡村医生实用技能在线培训,促进适宜技术在农村基层规范、合理应用。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次,累计培训时间不少于两周。
㈡加强乡村医生后备力量建设。县卫生行政部门动态掌握全县乡村医生执业情况,编制乡村医生队伍建设规划,建立乡村医生后备人才库。提高乡村医生学历层次。制定优惠政策,吸引执业(助理)医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。
八、落实保障措施
㈠加强组织领导。各地各有关部门要将乡村医生队伍建设作为医改的重要工作,列入议事日程,完善相关配套政策,确保顺利实施。有关部门要认真履行职责,强化协作配合,加大督促指导力度,确保工作扎实推进。
县卫生局:
我叫___,2009年6月毕业于甘南州卫生学校护理专业,大专文凭,现住________x村。全村500多人至今没有村医和村卫生室。
按照国家医疗体制改革,进一步落实和完善农村基层卫生室建设,解决广大村民就医难、看病难、看病贵的问题,国家大力发展乡村卫生室室的建设,为广大农民群众就医创造了良好的环境。但是,现在由没有乡村医生,更没有村卫生室,如今的条件以满足不了广大人民群众日益增长的医疗健康服务的要求更跟不上社会的发展。为了响应国家号召,我自愿到村医务室工作,这样既可以为群众治病,增加群众的医疗健康服务需求,也可以增长我的业务知识,维持我基本的家庭生活,特提出乡村医生申请。
我自愿从事这项工作,是因为我在2008年在甘南州人民医院工作一年多时间,先后参加了各种医科培训、短期住读卫校学习理论与实际结合自学,并通过理论考试于2011年取得了临床医学大专学历。
我与2009年至2011年一直在诊所上班,到现在已全面掌握了农村常见病,多发病的诊治。我知道农村基层卫生室的乡村医生主管多方面的工作,如预防为主的工作系列,治疗工作,计划生育以及公共服务,虽然事不大,但管事多,责任不小。我任村卫生室村医后,将搞好预防工作,特别是小儿计免接种对象工作,如卡介苗、麻苗、百白破(三联),小儿麻痹糖丸、流脑、乙脑等二十文秘站:几种疫苗,每月按时进行预防,按儿童年龄份量分次别类使用,同时还要建册建卡,各类疫苗所规定程序要准确达标。作为一名乡村医生我将带头宣传,爱国卫生运动,除四害,人人讲卫生,狠抓两管五改工作,控制杜绝传播途径、传染源、传播扩散等传染病工作。
根据农村卫生室工作实际,我将进一步掌握农村常见病、多发病、地方病等二十几种地方病的诊治技术,这些病工作非常复杂,有的病打预防针,有的病是口服,我会配合社区卫生服务机构完成好这个任务。以后的工作十分艰巨,工作量相当大,但为了百姓健康,我什么都不怕。计划生育工作,巡回检查、观察,送医、送药,上门服务,公共卫生服务,个案调查,登记13种慢性疾病,城乡居民健康档案,家庭个人建册建卡,在农村田间、学校、社会团体、机关进行健康教育知识宣传和讲座这些工作我都会配合社区卫生服务机构扎实展开。
医改是改善民生的重大工程,村卫生室处于三级医疗预防保健网的最基层组织,是农村基层医疗服务体系的重要组成部分,承担着为广大农村群众提供预防保健、公共卫生、常见病诊治的职责,而村医队伍建设及管理更是医改工作保基本、筑牢基层网底的重要环节。实施医改以来,***市加强对基层医疗机构的管理和扶持力度,乡村卫生医疗服务工作逐渐步入良性发展轨道,但离人民群众的要求还有一定的差距。近期组织人员对全市村医队伍管理及相关政策落实情况进行调研,在调研中发现基层存在困难,需要上级部门协调解决。
一、基本情况
(一)人才队伍建设情况
全市共有64个乡镇,888个行政村,共有1153个村卫生所及分所,每个行政村都有1所村卫生室。全市乡村医生总数为2272人,其中执业(助理)医师214人,中专或中专以上学历的乡村医生共 2104人,中专学历以下的乡村医生共168人。除蒙山县有2个投入使用的村卫生室(黄村道冲和新圩六桂村)没有配备村医以外(由辖区卫生院派驻医师进行日常基本公卫工作),每个已投入使用的村卫生室均有1至3名村医,平均每名村医服务882名居民。
(二)乡村医生补偿政策落实情况
一是一般诊疗费补助。对乡村医生提供的基本医疗服务,主要通过个人付费和新农合基金进行补偿。其中,岑溪市按本年度参合人数10元/人•年计算,新农合经办机构先分月预拨60%,4个县(市)均已拨付到位。
二是基本公共卫生服务补助。提供的基本公共卫生服务补助,主要通过基本公共卫生服务专项资金进行补偿。按服务人口数量的相应标准发放。今年上半年,岑溪市已补助到位;苍梧县补助到位率85.5%,缺口54.3万元;藤县补助到位率37.8%,缺口1730.1万元;蒙山县补助到位率 77 %,缺口130.69万元。
三是基本药物补助。对村卫生室实施基本药物制度减少的合理收入,主要通过国家基本药物制度补助资金进行补偿。按乡村人口人均4元基药零差价补助。其中,苍梧县、岑溪市、蒙山县已拨付到位,藤县补助到位率为0,缺口299.92万元。
四是地方政府补助。按300元/人/月补助标准,只有蒙山县补助17.57万元,平均81.37元/人/月,补助到位率27.12%。其余三地均未有该项补助。
此外,各县(市)均未出台对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区乡村医生提高补助的相关政策。
(三)落实村医社会保障政策情况
全市各地村医参保方式主要有新型农村合作养老保险、灵活就业养老保险、企业职工养老保险等三种,基本由村医自行承担大部分购买费用。对按乡村医生聘用办法聘用合格的村医,乡村医生的养老保险遵循自愿原则,建议其购买新型农村社会养老保险;其中在村卫生室的业务收入中提取10%,为村卫生室医生购买两份新型农村社会养老保险,另外乡村医生自费购买三份新型农村社会养老保险。对原来在村卫生室工作、年龄在60岁以上且不受村卫生室聘用的乡村医生,由于至今尚未出台相关文件指导实施,因此对该部分未聘用的乡村医生的养老问题尚无解决办法。
二、存在困难与问题
(一)村医聘用管理机制有待完善。现行管理办法中对于招聘的对象范围不包括60岁以上老村医以及农村保健员,而这批人员至今仍开展相应的医疗卫生业务,待遇及身份需要解决落实。据统计,目前全县(市)有未受聘用但仍在岗的村医有246个(其中岑溪市152人,藤县94人,蒙山县0人,苍梧县无统计数据),占总数的10.8%。这部分村医的身份、待遇、养老等方面如得不到规范管理,将影响到农村医疗服务体系正常运行及长远发展。
(二)村医福利待遇偏低。实行乡村卫生服务一体化前,乡村医生的收入来自于基本医疗服务收入、药品加成收入和公共卫生服务经费,其中药品加成收入占70%以上。实行乡村卫生服务一体化尤其是取消药品加成后,乡村医生的收入来自两块:一块是医疗服务收入,一块是政府对村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率给予补助,村医生实行一体化后与原来收入差距较大,面临收入的大幅度减少。据统计,我市乡村医人均收入约18413元/人•年,其中公共卫生服务补贴约9850元/人•年,基药补助、一般诊疗费补助约8563元/人•年。乡村医生承担繁重的农村公共卫生服务工作,付出的劳动与得到的报酬不相称,影响开展乡村医疗业务的积极性。
(三)缺乏稳定有效的资金投入。近年来,上级部门及地方政府对村卫生室建设的投入仅限于标准化建设补助,数额有限且缺乏相应配套设施建设资金,对村卫生室的投入使用及村医开展业务的长远发展有较大影响。
(四)养老保险待遇普遍未落实。目前适合村医养老的只有新农保政策,而新农保政策每年最高档为500元,连续交15年,60岁退休时个人帐户累计7500元,分139个月领取,平均每月可领53元,加上财政每人每月补助基础养老金55元,一共才108元。普遍村医对此养老政策不满意。不利于村医队伍稳定优化。村医身份不明、生存压力日益加大、养老没有保障,队伍日趋不稳,年老体衰的不愿意离岗,年轻有为的不愿意加入,已经成为制约农村卫生工作科学发展的瓶颈问题。
三、工作建议
(一)建立完善村医保险机制。乡村医生执业保险应当涵盖三方面内容:
一是健康险——由职业暴露所导致的职业性感染风险。受客观条件制约,乡村医生临床执业没有防护措施,出现职业性感染的风险很大,建立规范的医生执业保险制度十分必要。
二是责任险——由社会分担由医生认知偏差所导致的医疗事故赔偿。难以杜绝医疗事故的发生,是医务工作的特殊性所决定的。受农村基层医疗软、硬件条件限制,乡村医生面临的医疗风险较大,有必要建立医疗风险分担机制。
三是养老险——解决乡村医生老有所养问题。由于当前农村医疗卫生资源严重匮乏,相当一部分老村医仍服务在村卫生室,他们的养老问题能否妥善解决将影响到现有队伍的稳定。建议可以参照教育系统民办老师转岗方法,将乡村医生纳入乡镇卫生专业技术人员队伍进行管理,建立招聘、培养、考核、收入分配一体的管理机制,切实解决其待遇和养老等社会保障问题。购买养老保险所需经费可考虑由中央财政、地方财政按一定比例负担其养老补助。
(二)探索建立人性化退出机制。针对未受聘乡村医生基本生活待遇难保障的问题,可借鉴村干部基本工资的做法,通过财政对乡村医生公共卫生工作进行补助的形式,解决未聘其基本生活待遇。
为引导更多的人关心和关注、支持和帮扶乡村医生,中央电视台启动“寻找最美乡村医生”大型公益行动。
此项公益活动启动后,社会反响强烈。作为此次公益活动的全程合作伙伴,洋河将为推选出的10位“最美乡村医生”和10位“特别关注乡村医生”进行公益资助,帮助他们改善医疗条件,解决实际困难,实现梦想。
在此次公益活动中,洋河将企业的品牌理想与乡村医生的梦想融合,就“梦”这一主题生发开去,达到了公益事业与企业营销的无缝对接。
企业的品牌理想,是指坚决落实品牌价值主张,体现品牌独特的价值观,履行品牌的社会责任,体现品牌应有的利益承诺、责任关爱等,是发自企业内心而践行品牌理念的具体体现。
不断升华品牌文化,打造和传播“中国梦”,向中国人宣扬积极进取、勇于担当,将个人价值与民族复兴融为一体的精神,是洋河不懈的追求。每个普通人的梦想,其实都是“中国梦”的一部分。作为此次公益活动的合作伙伴,洋河协助乡村医生解决工作、生活实际困难,为乡村医生撑起一片梦想的蓝天。让“最美乡村医生”的梦想延续,共筑美丽“中国梦”,也是洋河不断实现公益梦想的延续。
在此次公益活动中,对于在寻找“最美乡村医生”过程中发现的在部分乡村地区具有普遍性的特殊病症,洋河将积极配合组委会及相关部门,设立课题专项研究,并联系医院给予医疗救助,为实现乡村医生的愿望助一臂之力。
此前,洋河成立了“洋河酒厂关爱基金会”并设立“蓝色经典爱心基金”,而此次携手中央电视台共同“寻找最美乡村医生”,是洋河以全新的方式投身公益事业的重大举措—不仅自己为社会提供慈善捐赠,还注重发挥慈善救助与慈善宣传的效果,借助新闻媒体引导舆论、凝聚爱心、弘扬先进,致力于营造“人人知善、人人向善、人人行善”的慈善文化氛围,把“报国报民报一方”的企业文化理念上升到一个新的高度。
在此次公益活动开展的两个多月时间里,洋河跟随中央电视台的镜头,在全国各地寻找 “最美乡村医生”,见证梦想的延续,积极开展公益活动,其在福建福州连江县和龙岩长汀县、安徽马鞍山含山县、浙江衢州龙游县、江苏淮阴等地的分公司,为当地“最美乡村医生”开展慈善义卖捐助活动。此次公益活动评选出的10位中国“最美乡村医生”所在地的洋河分公司正在筹备开展大型慈善义卖捐助活动,与爱心人士一起,为乡村医生们送去真挚的关爱。义卖所得的资金将全部用于改善当地乡村医院的医疗条件,购买医疗设备并提供医学培训等。
洋河还通过自己的努力,利用自己的媒体资源大力宣传此次公益活动,扩大影响力,以实际行动感召社会爱心人士关注、关爱乡村医生,支持农村医疗卫生事业健康发展。
洋河董事长、总裁张雨柏说:“越是发展得很好的优秀企业,就越要有责任以自己的爱心去帮助别人摆脱困境。”
作为此次“寻找最美乡村医生”公益活动的合作伙伴,洋河不仅凭借其深厚悠久的历史文化底蕴和备受赞誉的产品品质而家喻户晓,更因其不断回馈社会的公益善行而有口皆碑,得到社会的广泛认可和好评。
“最多时一年接生40多个孩子,没出过任何差错”
“我就是头拉磨的驴。”虽然已是年逾古稀的老人,但说话依旧嘎嘣脆,做事也干脆利落。5年前,她被儿子从曾庙村接到县城居住,但村里的百姓依旧经常电话联系她,“俺们身体有啥毛病,跟贵兰一说,她就知道,这么些年了,她脑子里装着每一个人的健康表。”村里的乔金霞说。
1957年,16岁的乔贵兰,以全县第一名的成绩考上县高中。可贫寒的家境,使她不得不辍学务农。乡公所的干部看她是个人才,就推荐她参加县里的护士训练班。
一年后,乔贵兰以优异的成绩毕业回到公社医院里当了一名护士。1962年,县里号召青年人支援农村第一线,送医下乡。乔贵兰第一个报了名,回到村里当了一名赤脚医生。这一干就是50多年,风雨无阻,无怨无悔。当时,农村生孩子,大多由本村上了年纪的“接生婆”接生,她们没有任何消毒措施,母婴死亡率高。乔贵兰暗下决心,一定要好好学习医学知识,用现代医学造福姐妹们。乔贵兰到了村里后,很快成了村里最受尊敬的人,这其中一个重要原因就是乔贵兰接生孩子安全卫生,不收一分钱。从1965年到1985年,20年间,村里的孩子都是她接生的,大人孩子全都平平安安。最多时一年接生40多个孩子,没出过任何差错。
上世纪80年代中期以后,生孩子一律到乡镇以上医院,不允许在村里生。这以后,乔贵兰才轻松了些。但谁家的媳妇怀了孕,还是定期到她这里来看看,让贵兰给摸摸胎位,算算预产期。
“当医生是个良心活,有钱没钱都要先治好病”
按照当时的规定,在村里接生一个孩子可以收5块钱的劳务费用,但几十年了,乔贵兰一分钱也没收过,还经常给困难人家送饭送衣。“为乡亲们做点事,收了钱心里过意不去。”乔贵兰说。
2004年冬的一天,本村一个姓曾的妇女,家里穷得揭不开锅,孩子身体也不好。一天,她来到乔贵兰家说:“贵兰,我浑身发冷。”看着她冻得瑟瑟发抖的样子,乔贵兰二话没说,将她让到屋里,拿了几包感冒药,又给她拿了几件衣服穿。“她没钱,又多病,总得给她看病呀,有钱没钱先看病要紧。”乔贵兰真诚地说。
“干这个是良心活,不能图挣钱”
乔贵兰从没有记过账更没和谁家要过账。直到现在,欠了十年八年的账在她这里多得数不清,乔贵兰也记不清了。但乡亲们忘不了,有了钱就给送来,没有钱见面就说一句:“贵兰,我还欠你的账呢。”有一次,邻村的一个老太太因为大便不畅在一家诊所打了30多天吊针,谁知越打病情越重。没办法,孩子们将她抬到乔贵兰家。“俺娘这病还有治吗,花了1000多了也没治好。”老人孩子一脸的无奈。
“能治好,开点药回去吃了就好了,不是什么大病。”乔贵兰听了病情介绍并为老人做了检查后说。最后,乔贵兰给老人开了3块钱的清热解毒的药片。几天后,老人身体就康复了,高兴得逢人就说:“贵兰是神医呀,花了1000块钱没治好的病,她3块钱就给治好了。”
“贵兰从不开大药方,几十年了,还是用那种配药的方法,一样几片,一次花不了几块钱,省钱又管用。”提起这事,乡亲们内心里充满了感激。
乔贵兰爱乡亲们,乡亲们也爱她。1997年,镇里实行村卫生室合并,她的诊所被合并到邻村。当镇卫生院的车来接她时,乡亲们一下子涌了上来,不让她走。“不能让贵兰走,她走了,我们一早一晚有个病有个灾的,找谁去。”乡亲们嚷嚷着,不让车开走。前来接乔贵兰的镇卫生院的负责人深受感动,当场答应了乡亲们的请求。乔贵兰的儿女们在县城安家立业后,多次请她到城里去住,乔贵兰都不答应。即使小孙子降生,她也只在县城呆了几天就回村里了。
母亲的健康幸福是儿女最大的心愿。为了让乔贵兰安心来县城安享晚年,5年前,儿子刘成金专门为母亲开了一家小诊所,希望母亲来管理。拗不过儿子的坚持,乔贵兰专门安排自己的小女儿接手了在村里的小诊所,依依不舍地离开了自己生活了大半辈子的曾庙村。
一、总体要求
依照“保根本、强底层、建机制”的要求,明确村庄医生职责,完善服务功用,完成村卫生室村庄医生全掩盖;将村卫生室归入根本药物准则和新型乡村协作医疗门诊统筹施行范围,完善村庄医生赔偿、养老政策,健全培育培训准则,增强从业监管,施行村庄卫生服务一体化治理,规范执业行为,进步村庄医生队伍本质和服务程度,为乡村居民供应平安、有用、便利、廉价的根本医疗卫生服务。
二、村庄医生职责
村庄医生(包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师,下同)首要为乡村居民供应公共卫生和根本医疗服务。包括:
(一)公共卫生服务。在专业疾病预防节制机构、妇幼保健机构、监视机构和乡镇卫生院的指导下,依照服务规范和服务规范,开展或参加乡村居民健康档案坚持、健康教育、儿童和孕产妇保健、老年人健康治理、预防接种、高血压和糖尿病治理、重型精神疾病治理、卫生监视协管等根本公共卫生服务,协助专业公共卫活力构落实严重公共卫生服务项目,按规则实时申报流行症疫情和中毒事情,措置突发公共卫惹事件,做好食物平安、不合法行医和采供血及其他公共卫生违法信息申报等。
(二)根本医疗服务。运用适合药物、适合技能和中医药办法为乡村居民供应经常见病、多发病的普通诊治,将超出诊治才能的患者实时转诊到乡镇卫生院或县级医疗机构,对状况紧要不克不及转诊的,先行急救并实时向有急救前提的医疗卫活力构乞助。
(三)其他服务。受卫生行政部分托付、依照乡镇卫生院要求填写计算报表,保管有关材料,开展宣布道育和协助新农合筹资、为参合农民报销门诊费用等工作。
三、增强村庄医生队伍建立
(一)严厉村庄医生执业资历。村庄医生必需具有执业(助理)医师证书或村庄医生执业证书,在卫生行政部分注册,并取得相关执业答应,在规则的范围内执业。在村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具有执业护士、药师、管帐等响应的资历。县级卫生行政部分要严厉依照《中华人民共和国执业医师法》和国务院公布的《村庄医生从业治理条例》等有关司法律例,增强村卫生室村庄医生和其他从业人员准入治理。新进入村卫生室从事医疗服务的人员该当具有执业助理医师及以上资历。
(二)合理装备村庄医生。村庄医生经小我请求,村民委员会引荐,乡镇卫生院审核,县级卫生行政部分同意,由卫生院一致聘用在村卫生室执业。村卫生室负责人由村民委员会公开选举确定,并与乡镇卫生院签署目的治理责任书。在村卫生室执业的村庄医生按服务人口的比例装备,准则上每千名服务人口装备1-1.5名村庄医生,人口较多或寓居涣散的行政村酌情增设。对村庄医生充裕的当地,鼓舞采取竞争上岗的方法择优选用。有前提的村卫生室可装备专职预防保健、护理等其他从业人员,优先配用女村庄医生。县(市)、区卫生行政部分要把握村庄医生状况,对当前没有村庄医生的行政村,可由乡镇卫生院派人驻点或巡诊、邻村村庄医生合同代诊的方法,知足农民群众的医疗和公共卫生服务需求。乡镇卫生院协调村民委员会做好本乡镇范围内村庄医生一致分配运用,保证村庄医生服务范围掩盖悉数行政村。
(三)增强村庄医生的常识和技艺培训。市卫生行政部分负责制订村庄医生教育和培训方案。以村庄医生工作职责为根据,细化其承当的工作任务,有针对性的开展教育培训。深化开展村庄医生大培训工作,组织30至50岁的中青年村庄医生主干,在医学院校开展至少一个月的政策、营业实践常识学习,在上级医疗卫活力构进行为期一个月的观摩培训,使其服务理念、诊疗程度顺应群众的需求,力争3年内完成全市4000名以上村庄医生培训工作。积极开展中医药适合技能培训,鼓舞运用中医药适合技能为广阔农民开展诊疗服务,努力进步村庄医生中医药服务程度。采取多种路子,鼓舞有前提的村庄医生参与医学学历教育,促进村庄医生向执业(助理)医师转化。县级卫生行政部分指导乡镇卫生院应用例会等方式对村庄医生进行免费培训,每年累计培训工夫不少于两周。
(四)规范村庄医生执业行为。在不改动村庄医生人员身份的前提下,具体推进村庄卫生服务一体化治理。村庄医生要依照《中华人民共和国执业医师法》和《村庄医生从业治理条例》等有关司法律例要求,依法开展诊疗服务,保证医疗平安;要依照根本药物准则有关要求,规范运用村庄医生用药范围规则的根本药物,不得超范围运用;要依照新农合治理要求实行服务本能机能,严禁骗取、套取新农合伙金等违规行为。县级卫生行政部分要增强对村庄医生的教育、培训、审核。乡镇卫生院受县级卫生行政部分托付,增强对村庄医生营业培训、技能指导和日常治理。
(五)增强村庄医生后备力气建立。县级卫生行政部分要摸清并动态把握辖区内村庄医生执业状况,编制村庄医生队伍建立方案,坚持村庄医生后备人才库,开展乡村订单定向医学生免费培育项目,从当地遴派人员进行定向培育,实时增补到村卫生室。结合省一致布置,市财务布置专项经费,每年为村卫生室定向培育50名3年制专科大学生,个中中医、中西医结合专业大学生不低于15名。免费订单定向医学生在校学习时期免去膏火,免缴住宿费,并津贴生活费。入学前与学校和生源地点地县级卫生行政部分签署和谈,承诺卒业后在乡村底层从事卫生工作6年以上。鼓舞免费医学生卒业后参与为期2年的全科医师规范化培训,培训及格后长期在乡村底层服务。积极施行“大学生村医”方案,每年雇用100名以上“大学生村医”,个中中医、中西医结合专业大学生不低于30名,联络村卫生室开展服务。依据地区实践,制订优惠政策,吸引城市退休医生、执业(助理)医师到村卫生室工作,探究推进全科医生团队和签约服务形式,做好村庄医生队伍建立与全科医生准则的联接。
四、落实村庄医生津贴政策
(一)坚持健全多渠道赔偿政策。依照村庄医生的职责和村卫生室的服务功用,依据供应服务的数目和质量采取多渠道方法予以赔偿,保证在村卫生室从业人员的合理收入不降低。
1.对村庄医生供应的根本公共卫生服务,首要经过县政府购置服务的方法进行合理津贴。县级卫生行政部分依照村卫生室的功用定位、服务才能及辖区服务人口数目,根据家庄市卫生局、家庄市财务局《关于转发省卫生厅省财务厅〈关于做好2011年根本公共卫生服务项目工作的通知〉的通知》(卫项目〔2011〕6号),明确其应供应的根本公共卫生服务详细内容,并合理审定其任务量,保证与其功用定位和服务才能相顺应。依据实践工作量,从年度根本公共卫生服务经费中布置40%-44%的比例用于对村卫生室村庄医生的津贴。各地不得挤占、截留或调用应拨付给村庄医生和村卫生室的根本公共卫生服务经费。
2.对村庄医生供应的根本医疗服务,首要由小我和新农合基金进行付出。依照《家庄市人民县政府办公厅印发〈关于坚持健全底层医疗卫活力构赔偿机制的施行意见〉的通知》(政办发〔2011〕34号)要求,由县级价钱、卫生、人力资本社会保证和财务部分依据市普通诊疗费收费和医疗保险付出政策,经过坚持审核机制,综合思索村卫生室施行根本药物准则、服务才能应用率、村庄医生劳务本钱、新农合接受才能等要素,在不添加群众小我担负的前提下,充分发扬新农合对村庄医生和村卫生室的赔偿效果。普通诊疗费执行总额节制,按季预拨,半年清算,年关结算。
3.村卫生室施行根本药物准则后,在综合思索根本医疗和公共卫生服务赔偿的前提下,对村卫生室依照每农业户籍人口每年5元的规范定额赔偿,并依照上级有关要乞降我市实践逐步进步,津贴资金由省、市、县按规则比例分管。
各县(市)、区对村庄医生的津贴,准则上按工作年限逐级添加,以工龄十年代补300元为基数,工龄每增进十年递增100元为最低规范,详细津贴人数及数额由县(市)、区审定。鼓舞有前提的县(市)、区综合思索村卫生室地舆前提、村庄医生服务年限等要素,进一步进步服务年限长,在偏僻、前提艰辛地域执业的村庄医生津贴程度。随着经济社会发展程度的进步,逐渐坚持完善村庄医生津贴增进机制。
(二)积极处理村庄医生养老保证问题。采取“财务支撑、多方筹资”的方法,各县(市)、区要为符合前提的村庄医生按每人每年不低于500元的规范赞助其参与新农保。对符合新农保待遇领取前提的村庄医生按规则发放养老金。鼓舞县(市)、区县政府采取更多优惠办法处理村庄医生养老保证问题。
五、组织施行
(一)增强组织指导。各级县政府要高度注重村庄医生在底层医疗卫生服务系统中的主要效果,将村庄医生队伍建立作为医改的主要工作,列入议事日程,制订详细施行方案,保证顺畅施行。市县政府有关部分及各县(市)、区县政府要结合本身本能机能和当地实践,进一步细化、实化相关政策,尽快出台配套办法。县(市)、区县政府作为责任主体,要成立工作指导小组,由主管指导任组长,成员由发改、卫生、财务、人社、食药监、物价等部分及各乡镇县政府主管指导构成,首要负责工作的组织、协谐和督查、指导。县级各有关部分、各乡镇县政府也要成立响应组织,明确专人负责,认真实行职责,增强协作共同,加大催促指导力度,保证各项工作扎实推进。
根据《市年乡村医生岗位培训实施方案》的统一要求,现就年乡村医生岗位培训工作有关事宜通知如下:
一、培训范围及数量
所有在册乡村医生均在此次培训范围。近两年内对在册乡村医生轮训一遍,每年培训二分之一,今年各单位岗位培训数额见《年乡村医生岗位培训数额分配表》。今年参加培训的乡村医生每人填写《培训学员报名表》,贴照片一式三份,另行把近期1寸免冠彩色照片一张(背面注明姓名、单位后)钉在《培训学员报名表》的左上角,以便办学生卡使用。同时各单位要填写《年乡村医生岗位培训报名汇总表》。
二、培训内容及方式
㈠培训内容。按照卫生部《乡村医生在岗培训基本要求》和《省乡村医生在岗培训项目管理办法》要求,为乡村医生开展常用卫生政策与法规、临床基本技能、急诊急救知识与技术、传染病管理与防治、合理用药知识、农村初级卫生保健(基本公共卫生服务)、全科医学与社区卫生服务、中医药基本知识与技能等内容的培训,每年共培训120学时。
㈡培训方式。本次培训统一培训内容、统一培训教材、统一培训形式、统一考核标准。采用集中视频培训为主,配合定期的专家面授辅导和网上专题复习的形式。
将集中培训教学点设在各镇(街道)卫生院,指定专人负责组织学员开展学习。委托好医生医学教育中心将培训内容制作成视频课件,采用乡村医生易于接受的情景教学、互动式教学、故事性切入、访谈式讲解、病例讨论、技能操作正误对比多种模式,使用视频教学服务器和电视机连接播放,即可完成课前讨论、课程讲授、课后测试等培训环节,并为每个学员配备一张学员卡,用于刷卡记录考勤和课后测试成绩等数据,通过远程网络数据管理系统,配合各级管理部门,提供学员培训出勤情况、考核成绩等相关数据统计。原则上每两周集中学习一次,每次6个学时。