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医学影像学作为医学领域触及范畴最广以及发展速度最快的重要学科之一,医学影像学不但需要具备足够的专业知识,而且还应掌握一定的理论基础,掌握临床技能和知识,同时能够熟练操作临床影像设备。近几年,国家教育部极为重视虚拟仿真实践教育的管理与共享平台的建设,但医学影像学专业教师在培育学生们实践能力时,仅仅依赖附属医院内部有限的设备与较为陈旧的实验教育方法,这显然无法达到培育应用型人才的目标。实践教育方法滞后、设备有限,而学生数量较多的现象,极大程度减少了学生们的实操机会,因此虚拟仿真教育平台在医学影像实践教育中发挥的作用不言而喻。
一、医学影像虚拟平台仿真教学平台实践教育现状
(一)基础医学与临床课程割裂多数三年制医学类院校教育基本分为一年学校本部的专业基础教育、两年医院临床教育,学生群体也伴随学习阶段的差异分别从基础学院与各个医院进行分别管理。现阶段,医院教育受各种因素影响,难以实现两个教育阶段的一体化管理与教育质量的改善,人才培育质量也良莠不齐。并且,因管理体系的制约,导致两个阶段的教育职责与任务模糊,基础教育教师切实回归临床,以及临床教育教师向基础靠拢的计划无法有效实现。以教育科研工作为主的学校基础教育和以医学教研为主的医院教育工作内容及侧重点存在差异,极易导致医学专业育人计划的割裂,学科内容融合难度较高,学生群体临床思维无法建立。临床课程与基础医学的割裂,导致基础和临床互相融通的教育体系无法建成。
(二)教育模式较为陈旧自国家高等教育招生规模逐步扩大后,各所高校师资力量迅速扩大,同时引进大批青年教师。据研究表明,普通高等院校三十五岁以下的教师占据高校教师整体数量的百分之四十八。诚然,医学院校多数教育工作者来自非师范类院校,尽管多为博士生毕业,但毕业后便开始从事教育工作,仅仅是身为知识接受者或者学习者体验过专业教学,在教育活动中知识传授技能、综合素质与教育工作经验较为缺乏。虽然经过短期职前培训,但面对临床工作经验匮乏、科研压力大以及教育任务重的现象,基础教师欠缺了临床知识与临床体验,而临床教师难以贯通基础的现象相对普遍,在精力与时间均无法保证的状况下,突破以学科作为中心的传统教育模式,摆脱公共基础、临床医学以及医学基础老三段设置,是现阶段教育工作者的重要任务。
二、医学影像虚拟平台仿真教学平台实践教育的应用策略
(一)创新医学教育基础与临床结合的虚拟仿真实践教育平台医学教育基础能够加强医学生工作胜任能力,对于素质、技能与知识实施整体设计,凭借虚拟仿真教育手段,整合医学影像专业基础和临床知识,融合机能及形态、虚拟和实践,进行跨学科的优化整合,实现统一管理、资源共享以及优势互补,建设崭新的将临床实操能力与临床思维培育作为核心,将临床技能、结构形态、临床思维以及器官功能作为教育主线,具备特色的断层影像解剖和人体解剖的虚拟仿真教育平台、形态学仿真教育平台以及PACS医学影像仿真虚拟平台下的实验教育系统。平台群设计应由高到低,由简到繁,逐步过渡,从而契合学生们临床思维生成与认知规律。教育内容设计,前期接触临床知识和技能,后期切实回归到基础,落实学生大跨度与全过程学科实践整合,建构完善的知识系统。资源建设,将虚拟平台教育资源和实验室、实验教材与实验课程等基础建设充分整合,借助优秀实验教材奖以及实践教育成果奖等激励举措,推动教师虚拟项目的积极设计与开发,增加和高水准教师的学习及交流。这一资源建设模式不仅提升医学影像虚拟仿真教育平台实践教学的可持续性与时效性,还有助于提高教师教育水准与综合素质。
(二)创新以往教育模式将网络技术与多媒体技术等引进实践教育过程,促进教育模式的创新和改革,在医学影像虚拟仿真实践教育平台建设的同时,加强实践教育信息化建设。在实践教育中,各任课教师应凭借教育平台多元化功能创新以往教育模式,如平台支持任意地点与时间的远程访问、教师在线布置任务与测验、提交与批改实验报告、自动统计成绩以及师生交流互动等功能,真正实现了医学影像实践教育记录、传输、互动以及评价的可视化,为师生提供了教育、学习的新渠道,也丰富了实践教育资源库。另外,平台和诸多附属医院建设了资源共享平台,在具体教学中,附属医院能够为学校教育提供诸多典型临床病例,进一步充实虚拟教育资源,落实在线、共享与大规模等试验教育活动与传统教育模式的创新。综上所述,构建网络虚拟实践教学平台,可以使学生更好地完成临床影像技术仿真模拟训练,可以有效解决目前医学影像技术实践教学环节的薄弱之处,实现良好的教学效果。尤其新时期,实践教育创新对于提升医学影像教育质量发挥着不可忽视的作用,而医学影像虚拟仿真教育平台把学生们带进崭新的实验空间中,不但激发其学习热情,而且也实现了学校资源开放共享,真正解决了教育需求与实践资源稀缺的矛盾,值得广泛推广和应用。
参考文献:
[1]许定华,罗泽斌,徐晓红,揭广廉,罗树存,黄毅鸿,江华堂.基于在线互动教学云平台的互联网+医学影像学教学模式研究[J].医学教育研究与实践,2019,27(03):400-403.
[关键词]医学影像;数字化;实验教学;教学评价
随着科学技术的不断发展,数字化逐渐运用于医学的各个领域,特别是医学影像信息系统的运用,改变了以往临床医学影像资料繁多、查找困难的现象[1-2]。目前,医学影像信息系统(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)已在医学影像科室中广泛应用,其主要目的是将各种影像设备产生的医学影像通过数字化的形式保存在网站的工作平台中,需要时可通过授权很快调出,同时还可通过增加辅助诊断管理功能,为临床影像诊断工作提供帮助[3]。医学影像信息系统的广泛应用,要求对影像学专业学生的教学也做出相应调整,以适应影像学的发展,培养与时俱进的影像专业人才[4]。本研究选取医学影像学专业的学生,在日常教学中,比较医学影像信息系统与传统授课方式的效果,探讨医学影像教学的新模式[5]。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月至2015年5月南京医科大学医学影像学专业大三年级300名学生,按照随机数表法将其分为对照组和观察组,每组150名。其中,对照组中男性90名,女性60名;年龄20~24岁,平均年龄(22.25±0.21)岁;入学成绩为400~520分,平均成绩(450.23±10.43)分。观察组中男性91名,女性59名;年龄19~24岁,平均年龄(22.46±0.31)岁;入学成绩为410~523分,平均成绩(450.43±10.31)分。对照组和观察组学生的一般资料比较无差异,组间可进行良好的对比。1.2教学方法(1)对照组:采用传统授课方式对学生进行影像学学科的授课,老师通过搜集影像学资料及图像,制成幻灯片,并结合理论知识对学生授课。(2)观察组:在传统授课模式上,结合医学影像信息系统进行授课,具体措施为:①授课老师在理论知识结合相关图像资料做出幻灯片对学生进行讲解的基础上,通过影像信息系统挑选出相关临床病例,从不同角度及层面对学生进行讲解,并提出问题,让学生自行讨论,协商解决找出正确答案;②开设医学影像信息系统实验课程,让学生在实践中更多地接触数字系统,教会学生如何使用医学影像信息系统查询相关影像资料,并通过链接共享其他医院的影像信息资源,更好地了解医学影像信息系统带来的巨大方便。1.3观察指标将对照组和观察组学生的学习成绩、对教学效果的评价及满意度进行对比。①学生成绩评分采用随堂测试的方式,每次授课结束后对所有学生进行所授知识的测试,采用同一影像资料,选择统一评分标准,满分为100分;②教学效果的评价采用问卷调查的形式,主要调查内容有学习积极性、知识理解程度、知识广度、课程内容印象性以及教学方式新颖度等8项,每个项目总分为10分。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理,两组学生的学习成绩及对教学效果的评价用均数±标准差(x-±s)表示,两组比较采用t检验;两组学生对教学的满意率比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组随堂测试成绩比较观察组学生的医学影像专业病例分析、典型征象辨认及疾病判断各成绩评分与对照组相比更具有优势,差异有统计学意义(t=117.281,t=74.515,t=50.106;P<0.05),见表1。2.2两组教学效果评价比较观察组学生的对教学方式新颖度、知识理解程度、知识广度、课程内容印象性以及学习积极性各教学效果评价分值均高于对照组,差异有统计学意义(t=196.620,t=31.365,t=6.283,t=38.509,t=21.394;P<0.05),见表2。2.3两组对教学效果满意度比较观察组学生对教学效果满意度为96.00%,对照组学生对教学效果满意度为78.67%,观察组更具有优势,两组相比差异有统计学意义(x2=20.369,P<0.05),见表3。
3讨论
在医学影像学专业学生的学习过程中,要求学生能够将理论知识与实践联系起来,做到融会贯通,并通过临床实践将理论知识在实践中进一步得到验证,从而有效提高学生的实践能力[6]。临床医学不单纯是理论知识的掌握,同时还要求理论和实践有机的结合起来,这就对教学人员提出了更高的要求[7]。传统的医学影像教学模式主要通过胶片及观片灯形式进行围观式教学,以教师主动讲授及学生被动接受知识为主,学生无法观看到完整的影像学图像的处理过程,不能满足更高层次教学的需求[8]。随着医学影像学科建设的飞速发展,医学影像信息系统在影像科室教学中得到了广泛的运用,其能够提高教学质量,进一步加强学生的理解力和记忆力,因此受到影像学专业学生的广泛认可[9]。医学影像信息系统运用于影像学专业的教学中,是适应当今数字化教流的重要举措。对医学影像学专业学生的教学,由于内容主要是各类影像图像,即使是同一病例也会产生多种不同的影像,加重学生的负担,使教学变得枯燥。采用传统授课方式,单靠老师的描述及学生的记忆,很难激发学生潜能[10]。因此,将医学影像信息系统运用于对影像专业学生的教学中,具有以下的优势。(1)医学影像信息系统能够充分发挥学生的主体作用,并将理论与实践进行有机结合,从而加深学生的印象,提高学习的积极性[11]。教学中采用医学影像系统与传统授课方式相结合,可调出不同类型的影像资料,并对资料进行重建和后处理,帮助学生进一步理解如何对疾病采用不同影像检查进行综合分析判断,以免漏诊和误诊[12]。(2)采用医学影像信息系统,授课老师可将病变部位进行360o无死角动态旋转显示,从而全面分析病变部位的特点,将整个诊断过程示范给学生,加深学生对影像诊断技巧的认识[13-14]。传统授课方式授课老师需从不同渠道搜集影像的临床资料,并通过制作幻灯片进行教学,过程较繁琐,且不能将系统化、清晰化的影像学资料展示给学生,造成学生学习的不全面、不细致,而医学影像信息系统的应用,方便查找,且其具有海量、高清影像存储的特点,能够轻松将系统全面的临床医学影像资料呈现出来[15]。(3)医学影像信息系统不仅能够提高学生的专业技能,同时还能培养学生运用数字化工具的综合能力,在医学影像学教学中具有显著的临床价值[16-17]。
4结论
随着CT、MRI、DSA及PET-CT等各种先进医学影像设备的引进,各种影像学成像技术的快速发展及新的影像技术问世,医学影像学在临床疾病诊断及指导治疗中的地位不断提高。医学影像学作为现代医学中新兴的、飞速发展的学科,具有无限广阔的发展前景,传统的教学方法已不能满足当前医学影像学教育的需要。如何使学医学生在大学教育期间有限的时间内掌握医学影像学的基础知识与技能,把握医学影像学的发展方向,是目前医学影像学教学中存在的重要问题。
一、医学影像学的发展趋势与要求
医学影像设备的不断更新,新的医学影像技术的不断涌现,计算机及多媒体技术的不断发展,使医学影像学专业知识不断更新并向前发展形成新的理论。医学影像学由X线透视、摄影等传统的放射诊断学演变成涵盖了普通放射学、CT、磁共振、超声、核医学,甚至包括介入放射学等多门学科,并不断地向深度和广度发展。医学影像学为临床提供了大量的影像信息,不仅能提供二维的传统图像,还可以提供三维、甚至四维的影像资料,以帮助临床医师判断器官的功能改变。现代医学影像学已不再单纯通过形态学表现做出影像诊断,已能从显示形态改变到反映器官的功能变化,甚至能反映分子、生物化学水平的变化;影像学也进一步从单纯的疾病影像诊断向诊断及介入治疗方向发展。医学影像技术的飞速发展,带来了诊断能力的提高,使医学影像学在临床工作中的应用越来越广泛,临床医生已经离不开医学影像设备,离不开影像科医生。医学影像学博大精深,与内科学、外科学、妇产科学、儿科学、解剖学、病理学、物理学、计算机学等多个学科和专业领域相关,这就对医学影像学的授课老师和学生提出了很高的要求。不仅要具备丰富的临床医学专业知识,扎实的病理学、解剖学、生理学、生物化学甚至分子生物学基础,还要具备一定的物理学、数学、计算机知识。
二、医学影像学教学中目前存在的主要问题
1.以设备为单位的学科划分模式阻碍了医学影像学的发展目前国内很多医院,甚至包括一些著名大医院的放射科、超声科、CT室、核磁室、介入放射科都是独立的,业务上相互间的交流很少,导致医学影像学的教学割裂开来,形成了以设备为单位的几个独立的分支,每个分支的课程教学由相应科室的老师分别承担。放射科的教师讲授普通X线部分,CT、核磁室的教师讲授CT、MRI部分,超声科的教师讲授超声诊断学部分,介入放射科的教师讲授介入放射学部分。每位教师授课均按照概述、病理与生理、临床表现、影像学表现、诊断与鉴别诊断程序进行,造成教师间涉及到的基础知识重复多,各种影像学表现之间没有联系。近年来,随着新的医学影像技术不断出现,原有的一些传统的影像学检查技术及方法已逐渐被淘汰、弱化,而新技术需要不断地被普及、推广、运用到临床实践中来。同时,又有很多疾病的影像学诊断需要各种检查方法、技术及各个学科之间交流、协作才能解决,如胃肠造影和胃部CT、MRI影像互为补充,相互间的影像信息补充能大大提高疾病的诊断准确性。因此,旧的、传统的以设备为单位的学科划分模式已经不适应学前医学影像学的发展和医学影像人才培养的需要。
2.教学方法及手段落后。目前国内传统的医学影像学教学与临床实际脱节,都是老师按照教科书上的内容,按部就班地讲,学生死记硬背。教材内容相对陈旧,表述不详或过于简单。实习课仍然是带教老师带着一大堆典型的X线片、CT片或MRI片采用投影仪,在课堂上一份一份病例进行讲授,讲每一个病例的影像征象,诊断及鉴别诊断,显示以二维图像为主,没有立体感,学生通过死看片子来了解、认识疾病的影像学表现。超声(包括心脏多普勒)检查,X线胃肠造影、全身血管造影等动态影像资料大多以静态的形式展示,不利于学生学习和理解,影响了教学质量的提高。因此,传统的教学模式和教学方法已不适合医学影像学课程,需要对现有的教学方法进行改革和创新,将新的教学模式、教学方法应用到医学影像学教学中来。
3.考核方式单一。理论考试仍是很多医学院校医学影像学课程的唯一考核方式,这种考核方式存在多种弊端,导致学生只重视理论课,忽视实习课,理论和实践脱节,不能激发学生的学习兴趣和主动思考的能力。学生为了考试成绩,死记硬背,忽视实际分析和解决问题能力,培养不出学生的独立思考、综合分析、准确判断能力。
三、改革与探索
1.建立“大影像”,按解剖系统、以疾病为中心综合授课首先应打破以设备划分学科的做法,医学影像科应作为统一的“大影像”实行亚专业分组,学可根据系统分为神经、胸部、腹部、骨关节等几大亚专业组,每个亚专业组都有学术带头人及学科骨干,学术带头人及学科骨干以该领域作为研究方向,进行临床、教学及科学研究,从临床、教学到科研均突出亚专业优势,从而形成具有专业特色的教师队伍及教学内容。对年轻教师的培养要全面化、专业化,广泛学习、全面掌握各种影像学检查技术和诊断技能。最后教学实行按系统、以疾病为中心的综合授课,各学组的教师分别负责最擅长的章节进行授课,每一位教师讲述疾病的病理、临床表现后分别讲述该病的X线、CT表现及MRI表现、各种影像学检查方法的优缺点、该病的影像诊断及鉴别诊断,能最大限度地利用教学资源。这样不但提高了教师的综合业务能力,扩展了他们的知识面,也提高了各系统的教学能力,有助于学生从根本上了解各种影像学检查方法的优势与局限性,学会在临床工作中合理使用最佳的影像学检查手段。
2.及时更新教学内容、创新教学方法,一些逐渐被淘汰、落后的检查技术、检查方法可以作为学生需要了解的内容简单介绍;在临床工作中各种影像学的优势检查技术要作为主要内容详细讲述,使学生能掌握这些技术,应用到实践中来;一些新兴的影像学技术教师也应及时介绍给学生,使学生能与时俱进,紧跟影像学的发展潮流。应充分利用现代多媒体、网络、动画及一些高科技手段丰富课堂内容,动态效果、声像结合这些教学手段,学生更容易理解疾病的影像学理论知识及实践技能。同时应加强实验室建设,完善临床实习等环节,建立设备先进的网络教室,使影像学实习课教学逐步由胶片教学转变为网络教学,使学生的理论学习和技能操作更贴近临床工作。运用启发式教学能引起学生的好奇心,好奇心既是激发创造性活动的激动剂,又是进行创造性思维的原动力。强烈的好奇心会产生疑问,引发探索,从而调动学生主动学习的积极性,锻炼其自主思考的能力。在每个章节理论教学完成后,为了让学生巩固所学的知识,激发学生的学习兴趣和热情,教师可提供几个临床典型的具有重要鉴别诊断意义的病例进行讨论,如读片会,先提供这些病例的病史、体征、实验室检查等临床资料,再展示所有的影像学检查资料,学生进行分组讨论,然后由每组代表对每个病例进行分析,最后由教师进行总结。这些方法,可以激发学生学习的兴趣,加深对理论知识的理解。
关键词:PBL教学模式;LBL教学模式;医学影像学;实习教学
中图分类号:R445 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.11.159
0引言
医学影像学是通过各种成像设备直接反映人体组织、器官的生理或病理形态。它是一门通过影像观察与分析,并结合临床资料进行疾病诊断的学科,是医院疾病诊治中不可缺少的重要技术手段。基于问题为基础(PBL)教学法是指教师把临床实例作为教学材料,采取提问的方法,激发学生不断去思考,最终使问题得以解决[1]。本文选择某校14级临床医学专业的82名学生为研究对象,探讨PBL教学模式在医学影像学实习教学中的应用。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择某校14级医学影像专业的106名学生为研究对象,其中男性同学41名,65名女同学,学生年龄在19~24岁之间不等,平均年龄为(21±0.4)岁。将所选学生随机分为两组即观察组与对照组,每组有学生53名,其中观察组53名学生中有男同学23名,女同学30名,学生年龄在20~24岁之间不等,平均年龄为(21±1.2)岁;对照组53名学生中有男同学21名,女同学32名,学生年龄在之间19~24岁之间不等,平均年龄为(21±0.2)岁。对比学生的一般资料均无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法。将所选学生随机分为两组即观察组与对照组,其中给予对照组中的同学传统的教学模式进行教育;而观察组中的同学在传统教学的基础上进一步实施PBL教学模式,其中PBL教学模式包括:(1)精选教学内容:根据授课内容阅读相关教材、文献、临床资料,编写病历,结合病例提出问题,制作相关课件。(2)加强教师对教学开放模式的培养:教师应熟悉教学大纲和学生的能力情况,规划好学习的重点,制定有针对性的讨论提纲,选择适当的临床病例为做好PBL教学的基本前提。教师要学习和具备良好的组织管理能力,控制课堂节奏等技巧,加强教师立体—平面—立体形象思维方式的授课意识,调动学生的积极性。(3)提高学生主动学习的能力,要求学生主动配合,从准备资料开始,就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料,并积极与其它同学交流沟通,积极调动学生对所学知识形成立体的思维方式,形成独特的医学影像学教学模式。
1.3考评方法。检测学生对影像学基本理论、基本知识及基本技能的掌握,同时考核学生分析问题和解决问题的能力,随机抽取题目结合病例进行考核。总成绩分为理论测试成绩与读片成绩两部分[2]。
1.4统计学方法。对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计量资料采取平均值±标准差(—χ—±s)表示,组间率对比采取t检验对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
通过对学生采用不同的模式进行教学后,两组学生的总成绩差异性明显,P<0.05为有显著性差异和统计学意义。详细成绩如下表1所示
3讨论
根据相关资料可知,目前医学影像学实习教学中还是以传统的教学为主即LBL模式[3],老师结合基础知识带领同学讲解课件,然后同学重复读片或者有问题向老师提问,这种教学模式主要以学生死记硬背为特点,长此以往会降低学生学习的积极性、思考问题的能力以及创新性,最终的教学效果并不乐观[4]。PBL教学模式克服了上述弊端,强调基础理论与临床实践相结合,使学生在思考问题的时候将知识巩固,加深了对知识的理解[5]。由上述结果可知,对学生实施PBL的教学模式后,学生学习的主动性以及学习成绩均有显著的提高。
参考文献
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在实验课程的教育中,要摒弃传统滞后的教学模式。对于学生来说,要培养其实践能力和创造能力,就要激发学生主动学习的兴趣。
(1)在实验课程教育过程中,采用以病例展示然后展开讨论的形式,引导学生将所学的理论知识应用于临床的病例讨论中,从多个角度对问题进行思考,找出解决问题的方法。另外,在教育过程中,要充分提供机会让学生展现自我的能力,发挥学生的主观能动性。教师在教学过程中扮演了知识的传播者和引路人角色。教师在教学的过程中对学生的影响最大,因此教师应该提高自身的修养,拓宽知识面,以便于在教学过程中为学生进行全面的讲解,引起学生的兴趣。
(2)在实验的安排上,可以不拘泥于形式。教师可以指导学生自行设计实验,包括实验的目的、内容以及操作步骤。将实验设计完毕后,由教师进行评估,然后指导学生进行操作,完成实验后,教师给予一定的评价。在这个过程中,学生利用自己所学的知识进行设计,发挥了学生的创新能力,并对于所学习的理论知识有更深的认识,使其更容易掌握该知识。另外,在实验的过程中,教师也可以从中学习一定的知识,改进教学中存在的问题。
(3)在实验与课堂理论教学之后,可以引导学生自己对书本的理论知识以及实验课程或自行设计的实验进行提问。在提问完成后,要求学生对自己所提出的问题做出解答,而教师并不进行肯定或否定的评价,由此培养其善于思考和独立思考的能力。教师在实验教学过程要为学生营造良好的学习氛围,促进其学习。
(4)利用多媒体和网络,为学生提供更丰富的资源。在网络发展快速的今天,要善于利用网络为学生提供学习资源。可以将丰富的病例图片以及病例资料分享给学生,让学生进行自由的讨论、分析。为学生提供资料的同时,鼓励学生早接触临床,及时对临床工作进行了解,激发学生学习知识,积极思考的能力。多媒体技术的应用,能够将枯燥的病例以生动的形式展现给学生,刺激其感官,激发学习动力。在教学资源的提供上,学校还可以针对学生学习的知识建立资源丰富的资源库实验教学系统,将临床的影响学资料以安全的方式提供给学生进行阅读和讨论。
2结语
一是留学生人文素质差异与传统教学模式的冲突。由于文化教育背景和思维习惯等因素,一方面,留学生课堂纪律观念较弱,自由散漫,迟到、旷课现象突出,自觉性差,这是教师经常面临的问题;另一方面,留学生自主性强,个性活跃,不太接受中国式的“照本宣科”或灌输式的授课方式,喜欢互动式教学,他们发现疑问会马上提出,需要教师现场答疑,教师的教学思路经常受到干扰或打断。这些有别于中国学生课堂的情况,都是对教师自身课堂驾驭能力、专业素质、语言能力和授课模式的一种挑战。二是留学生两极分化与教学质量整体提高的冲突。留学生主观能动性差,学习态度与学习成绩容易出现两极分化。部分学生学习热情较高,求知欲强烈,学习成绩相对优秀,毕业后在自己国家能够顺利获得执业医师执照。但是,也有部分学生学习态度消极,缺乏自信心和上进心,学习热情不高,成绩落后。不仅如此,来自不同国家的学生群体之间在整体学习态度和学习成绩方面也存在很大差异性。这样就容易出现留学生的两极分化,不利于教学质量的整体提高。
2留学生医学影像学课程教学的实践与探索
2.1选拔培养优秀师资,优化教学内容教师是教学活动的主导者和实施者,优秀的师资更是高质量教学水平的重要保证。而地方高校的师资力量相对薄弱,因此,在本校的专业教师选拔培养上,主要措施包括:一是教师必须具有丰富的医学影像学教学经验,并从事临床教学5年以上;二是教师必须参加大学举办的骨干教师英语培训班,并经考试合格,具备良好的英语基础与口语能力,能够流利表达,顺畅交流;三是教师必须具备丰富的临床工作经验,拥有中级以上职称,全面的专业知识是完成好课程教学的重要保证;四是教师在正式授课之前,还必须参加本课程的全英文试讲,并须通过医学院评教小组的现场考核。经过严格选拔,只有符合上述条件的教师,方能取得授课资格,确保好钢用在刀刃上。为让学生在有限的课时内获取的知识信息量最大化,首先,根据留学生的培养目标,科学制定影像学课程教学计划与大纲,按照人体解剖部位和系统对具体教学内容、教学目的与要求、课时分配等做出详细安排,例如对于肺部影像的教学内容,要求讲授共性的基本病变征象,并且重点对肺部感染、结核、肿瘤等常见多发病的影像学检查方法及其诊断与鉴别诊断内容讲深讲透,共计6学时;其次,以教学大纲为主线、以现有的教材为蓝本,除了讲授课本知识外,教师根据学科的最新发展动态,适当增加CT、MRI、DSA及PE/CT等前沿知识,以利于学生跟上医学发展的时代步伐。
2.2创新以兴趣为先导的教学模式,增强教学效果改革传统的教学模式,实施“以兴趣为先导、综合多种教学手段促进学生知识传授和能力培养”的新模式。兴趣是最好的老师。留学生普遍不喜欢传统的单纯满堂灌式讲授,为了激发他们的学习热情,首要的措施是如何提高他们的学习兴趣,只有兴趣浓厚了,教学才能事半功倍。医学影像学对于各种影像学检查方法和复杂的疾病影像表现,教材上描述不仅繁琐冗长,而且抽象,传统教学时教师讲述很费劲,学生听课也同样费力。为此,教师利用影像学图像资料丰富的特点,通过多媒体课件并辅以生动的病例图片、动画或模拟情景,使讲授内容变得直观、具体,使留学生易于消化吸收。充分利用影像学的网络信息教学平台,如PACS,结合多媒体课件的优势,使抽象的内容形象化、生动化,在“看图说话”中,逐渐培养学生浓厚的学习兴趣,有助于他们对知识点的理解、记忆,收效甚好。在理论与实践(实验与见习)教学中发挥案例式PBL教学法的主导作用。改良的案例式PBL教学法是PBL与案例式教学法的有机结合,具体实施时应注意:①设计案例时,应遵循教学大纲的要求,案例资料必须客观、完整,提供相关X线片、CT、MRI、DSA、病理等图像,做到图文并茂,并具有一定典型性;②引导学生围绕病例展开充分的讨论,结合启发式教学,带动更多学生参与进来,变被动听课为主动探讨,完全由学生自己根据所学知识,对全面的影像资料和临床资料进行分析、判断,最后得出诊断,并对得出的结果在学生间进行评判,活跃课堂气氛。在这种轻松的师生互动式教学中,学生不仅进一步迸发了学习兴趣、增强了学习积极性,还培养了临床思维和自主解决问题的基本技能。采用比较影像学的方法,使教学内容化繁为简。如前所述,医学影像学内容庞杂,而课时数又相对不足,难以做到面面俱到式的讲授。比较影像学(Com-paringImaging,CI)就很好解决了这一问题,它是将比较教学法融入到医学影像学教学中从而形成的一门分支学科,它依据医学影像学各种成像方法的原理、应用价值与限度,规范在特定疾病合理应用的参照原则,最大限度地发挥医学影像学优势。通过比较影像学的学习,不仅让留学生了解各种检查方法的优势和限度以及临床应用指征,掌握疾病的影像学特征、诊断与鉴别诊断要点,更有利于他们今后成为高素质的临床大夫。
2.3加强人性化管理,提高留学生整体培养质量针对留学生容易出现两极分化的现象,需要采取双管齐下的方法,一方面,授课教师需要付出更多的爱心、耐心,加强师生之间的情感交流,主动关心他们的学习、生活状况,并力所能及地施以帮助,增进彼此信任,拉近师生距离。通过教师的人性关怀,使学生尽快端正学习态度,保持积极学习心态。另一方面,在尊重留学生民族习惯、的前提下,宽严相济,加强对学生的纪律约束,严格执行监督与考查制度,采取阶段性理论测验、临床病例阅片等形式,强化平时考核,并将平时成绩与考勤纳入期末评价,督促学生认真学习,以提高个人成绩和整体培养质量。
医学影像学是现代医学领域发展最快、涉及范围最广的学科之一。从形态学到功能、分子影像学,从静态到动态,从二维到三维,从定性诊断到定量诊断,从单纯诊断到诊断、治疗并重,现代医学影像学与传统医学影像学相比,有许多新特点、新领域。如何改革与完善医学影像学教学,使之更好地适应临床、科研以及教学的需要,有不少问题值得思考 [1,2] 。
1 教学内容与教学重点
现代医学影像学借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理与方法,使人体内部解剖和器官成像,以了解人体解剖、生理功能状况及病理变化,在影像监视下采集标本或对某些疾病进行治疗,达到活体诊断和介入治疗的目的。其获取影像、处理影像、分析与利用影像的深度和广度都是传统放射学科无法比拟的。实习现代医学影像学不仅要掌握丰富的专业内容,而且要具备一定的物理、数学、计算机知识,有扎实的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物学基础,同时也要了解和掌握内、外、妇、儿等临床相关学科知识与技能。仅靠四五年系统学习与实习很难系统掌握全部内容。在现有学制的情况下,强调专业知识的培养,必然影响基础理论和相关临床知识的学习,使学生知识面过窄,影响学生的发展空间和发展潜力。反之会造成学生专业知识少,一时难以适应影像科工作,又会影响学校和学生的声誉,甚至影响学生就业。因此,基础理论、专业知识、临床相关学科知识,及专业本身各内容如何合理安排和突出重点,需要组织医学影像学专家、老师、有相当工作经验的影像毕业生及在校学生进行深入讨论;是否参考国外做法,改变医学影像学专业学生的学制与培养方法需要探讨 [1~4] 。
2 医学影像学发展与教学内容更新
自伦琴1895年发现X线,放射学形成到现在,影像专业虽然只有百年历史,但其发展着实令人惊叹。不仅CT、MRI软硬件的更新令人目不暇接,数字影像给普放、介入崭新的发展机遇,现在几乎人体每个系统都与影像有着密切的关系;DSA、CT、MRI、USG等导向下的治疗更使介入治疗“无孔不如、无孔也入”,各种微创治疗在国内外开展得正是如火如荼;现代影像学已不在单纯是反映人体的解剖和病理改变的经验学科。它不单可提供质的诊断,还可区分量的差别,已深入到活体功能研究(脑、心、肝、肾等功能成像)、反映活体生化代谢及分子生物学改变等领域,分子影像学已经悄然兴起。现在世界上每年都会涌现许多新的影像成果和专著。而我们的影像学教材,尽管不断改版与更新内容,仍然明显落后于医学影像学的发展。一些内容没掌握已经过时,一些内容学了临床已不再应用,一些临床常用的内容反而没学的现象经常遇到 [1,2,4] 。因此,医学影像学教师加强学习与交流十分重要,这样既利于及时补充学术界公认的重要内容、删除过时内容,也利于启发学生探索学习新知识的兴趣。
3 基础理论学习与学习能力培养
现代医学影像学横跨诸多学科,在知识时代不仅本身随影像设备和检查技术不断发展,相关学科的进步也在有力地推动着影像学学科的发展。学生时代再长、学生再用功,掌握的内容仍然是有限的。这就使得培养学生的学习能力尤为重要;这就使解剖、病理、生理、生化等专业基础学科显得尤为重要,它们不仅是影像的基石,而且知识更新相对较慢 [2,4,5] 。只有医学基础扎实,自学与终生学习能力较强者,才能最终成为医学影像学科的佼佼者。
4 讲授式教学与启发式教学
随着计算机软硬件的飞速发展,多媒体教学已逐渐为 各大院校采纳。教学模式概括起来可分为讲授式教学与启发式教学两种,前者教师先讲授基本原理、概念、定义,如龛影、充盈缺损的定义及影像征象,附以图像、文字说明加深基本知识的理解,以使学生有效的学习。后者教师先提出问题,由学生通过计算机网络的影像教学系统及手头资料,进行检索、学习,教师可及时回答个别问题,也可通过投影仪呈现共同存在的问题,进行归纳和总结。讲授式教学教师主动、学生被动,学时易控制,适合基本原理、概念和定义等内容的学习。启发式教学应学生主动、教师引导,注重学习过程,利于提高学生对影像知识的分析能力、自学能力及运用能力 [6~8] 。实际教学过程中那些内容适合讲授式教学,那些内容适合启发式教学,两种方法如何相互结合,达到相得益彰的效果尚需在影像多媒体教学中不断探索提高。
5 知识考核与能力考核
传统的考核多注重考核学生掌握知识的多少,而不是学习知识能力的大小;注重考核学生技能掌握的多少,而不是学习技能能力的高低。学校以此判定教师工作的好坏,医院以此评价学生的优劣。这种考核只能反映一定时期的教、学结果,不能反映学生学习新知识、新技能的本领,难以适应医学影像快速发展的需要,这不仅使教师的教学方法陷于陈旧古板,而且使一些再学习能力、发展潜力大、动手能力强的学生长期得不到有效锻炼和培养 [1,2,7] 。因此,如何传统的考核知识与技能与考核学生掌握新知识、新技能的本领相结合,也应已成为学校和医院教学中关注的问题之一。总之,现代医学影像学涵盖学科领域广,知识更新速度快,学生学习任务重,目前确实有必要站在发展的角度,从学校培养学生的近期和远期效果综合审视现代医学影像学的教学内容、教学方法及教学目的与考核机制。
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医学影像学系统整合考核体系随着科学技术的飞速发展、社会的不断进步和医学模式的快速转变,对高等医学院校医学影像学教育提出了许多新的要求。笔者多次参与五年制医学影像学本科培养方案的修订以及主干课程教学大纲的制定,结合医学影像学教学实际以及平时工作中的教学体会,提出以下几点建议。
一、构建以系统整合为基础的医学影像学课程新体系
课程体系和教学内容改革是教育改革的核心。我校采用传统医学课程体系,传统医学课程体系主要形成于上世纪50年代,大多沿袭前苏联的教育模式和课程模式,其特点是以生物医学模式为依据,以学科为中心,以教师讲授为主体的模式。现行的传统教学模式、课程体系存在着许多弊端,许多内容各门课程重复讲授,但缺乏深度,学生的知识体系缺乏连贯性和系统性,而且系统整合教学体系特别适合长年制(七年制或八年制)医学影像学教育,笔者认为这是我院以后及整体医学高等教育的发展方向,但根据我校目前实际(以五年制本科及三年制专科为主),可分为三步走,首先优化基础医学课程:第一步:基础医学课程系统教学模式是将人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学、免疫学、医学微生物学、病理学、病理生理学和药理学这几门课程融合为三大模块:基础医学导论模块、器官系统模块和多系统交叉模块,其中大部分内容按人体器官系统进行整合,按人体器官系统逐一进行教学,每一个器官系统的教学都是从形态到功能、从正常到异常,形成一个完整而有机的基础医学课程体系,符合认知规律,有利于学生对基础医学知识的掌握,为后期的临床医学学习打下坚实的基础。医学影像学专业基础课以及专业课还按照传统医学课程体系进行授课。第二步:在试行的基础上,总结经验,将医学影像学专业基础课以及专业课进行整合,整合难度可能会更大,因为要打破内、外、妇、儿以及医学影像等学科的壁垒。第三步:打破基础医学与临床医学的壁垒,实现整个医学影像教学体系的系统整合。系统整合的医学教学体系已在我国的汕头大学医学院临床医学专业进行了有益的尝试,取得了较好效果。
此外,在目前的授课体系上,也可大胆打破学科限制,如医学影像学的基础课程《人体断面与影像解剖学》,在教材的编写过程中就涵盖了解剖学专家以及医院临床的影像诊断专家,我们不妨在授课过程中也采用解剖教研室与影像教研室联合授课的方式,既加强了授课质量,也提高了临床教师的基础理论水平。
二、切实改进和加强课程建设和考核体系建设
目前,我校医学影像学专业考核体系依然沿用传统的考核方式,如有可能,应尽快建立医学影像试题库及图片库,涵盖(医学影像学、超声医学、影像检查技术学、介入放射学、影像核医学),必要时可以与其他学院联合建立,取长补短,建立综合病例影像资料库,促进医学影像学教学。
(一)在医学影像学专业科教学过程中推广CBL教学法
临床病例积累经验在医学影像学的学习中起着重要的作用。目前绝大多数附属医院都建立有通过PACS及HLS系统,PACS及HLS系统可以在线查询和收集患者的各种资料,为综合病例影像库的建立提供了可能。基本图像特征的讲授只是临床教学过程中一个最基础的步骤,更重要的是通过各种临床实际的病例,了解真正临床中可能会遇到的问题。学生在临床工作中不仅仅只涉及到单一的几幅图像的判读,更需要综合分析和解决问题的能力。学习方法包括自主学习,教师只提供有关线索,开发学生的自学、独立分析和解决问题的能力。协作学习也是不可缺少的手段。学生通过讨论、交流、修正来加深对问题的理解。教师侧重于避免学生在解决问题的过程中偏离正确的方向。
(二)改革传统考核方式
1.一切考试的目的都应以考查学生掌握所学知识的能力和水平,考试作为检验教学效果的重要手段之一,要公正、客观地反映教学水平,使试题覆盖面广,区分度高、题型多样、难易适度。目前现行方式是讲课、命题、阅卷和评分由教研室负责,如果采取多院校联合命题考核方式,校际间的合作可以拓宽思路,可以尝试基础课程联合考核,如解剖、生理、生物化学、病理、药理课程结束之后,进入专业课程学习之前,进行一次全面综合考核,督促学生将这些课程知识有机结合复习。考试结果也方便横向比较教学情况。
2.国家医学考试中心有偿提供各年度《医师资格考试医学综合笔试学科成绩分析报告》,以各医学院校参加相应类别医师资格考试医学综合笔试的应届全日制本科生为样本,以图表形式分别提供总成绩和通过率、学科平均成绩、学科平均掌握程度、以认知层次划分的平均成绩和掌握率等内容。同时提供毕业生成绩数据库。
关键词:医学影像诊断学;教学做一体化;教学实践
随着现代医疗技术的不断进步,临床影像诊断也成为各类医学院的重点教育内容。《医学影像诊断学》是基于图像的一门基础性专业课程,传统的教学方式也应用了理论与实践相结合的模式,然而理论课程与实践课程是独立开来的,先完成了理论课程后再进行实践课程的操作学习。这种教学方式极易导致理论与实践的脱节,学生的学习效果较差,不能适应现代医学人才的需求。为了迎合快速发展的医疗事业需求,必须从教学方式上进行改革,该文提出“教学做一体化”的教学方式,以期为医学事业培养出影像高级技术应用型人才。
1教学做一体化教学改革的优势
教学做一体化是一种新型的教学模式,融合了理论教学与实践教学的部分,打破了传统教学模式的局限,使得教学效果更佳显著。对于一个环节的教学内容可以在同一教学场所完成,既达到了对理论知识的学习及巩固,又能够通过实际操作或参观等方式,将抽象的理论知识形象化,便于学生理解[1]。一般而言,在对学生进行教学做一体化教学时,既可以直接带领学生去医院参观学习,也可以在实验室里动手操作完成,达到真实的体验。通过这种方式的教学使得以往死板的课堂变得更加活跃,充分调动了学生的积极性,培养了学生的动手能力,提高了实际操作技能。
2教学做一体化教学改革所应做出的努力
对影像技术专业进行教学做一体化的教学改革时还需要对其他教学环境进行相应的改革及调整,该文从以下4个方面进行介绍。2.1教学环境的一体化改革影像诊断学的教学必须辅以影片的分析及判断,课堂教学时通常会引入多媒体设备以及其他资源进行教学。而一体化教学在教学过程中必须有配套的软硬件教学设施,保证足够的教学设备以及仿真的实训环境。为保证理实充分结合的教学,需要配备投影仪、数码摄像机、PACS系统、超声或核医学诊断影片、各系统教学用MRI、CT或X线影片等[2]。2.2配套教材的一体化改革在进行影像诊断学的一体化教学时还需要有匹配的教材。以往理实分开的教学模式在教材上多偏重理论知识,具有十分系统化的知识点,而缺乏实践课程的设计及安排,一体化课程无须过多的理论知识,需要通过理论与实践的结合,进而启发学生自主学习以及扩展更多的知识点。教材改革时可以依据教学内容的不同进行细化分类,例如超声诊断、放射线诊断以及其他影像学诊断的内容,以项目为引导、以任务为驱动,科学合理地开展技能训练项目[3]。同时,还可编写配套的电子教材,在其中分享大量的临床资料以及图片分析,辅助学生更好地学习,保证教学的实用性更强。2.3课程设计的一体化改革影像诊断学是通过对病患的影像学资料进行分析,进而作为病情诊断的依据。在教学时,需要依靠实际的临床需求进行课程设计。为保证理实一体化的深化改革,不仅需要借助多媒体资进行病例及图片的重点评析,还可改变以往的教学思维方式。模拟临床医师对病情诊断的过程,设计出病例分析的实践环节,通过教师的提问以及引导,激发学生进行相应的思考,以解决实际问题为主,对病情特征进行分析[4]。学会知识点的融会贯通,具备综合分析能力。
3教学做一体化在《医学影像诊断学》中的实践探索
3.1研究对象该文对影像技术专业实施一体化实验教学的实验主要针对2014级影像专业2班与3班的两个班级学生作为实施对象进行对照研究,每个班级均有35名学生。3.2实践方法将教学内容《医学影像诊断学》作为该次研究的实践课程,对两个班级均进行X线诊断环节的学习,对影像资料进行分析,判断是否存在任何疾病,总结归纳各种影像学特征,做出病情评估,并完成实验报告[5]。两个班级分别进行了两个阶段的教学实践训练,3班采取了教学做一体化的教学模式,2班采取了传统的理论与实践教学分开的模式,最终以调查问卷的模式评估两个班级学生的学习效果,并比较在两个阶段的学习完成后两班学生认为所采取教学模式对临床指导是否存在意义的比例。教学做一体化教学共安排40个课时完成,主要具有下述几项任务:(1)在明晰此次实验目的后对影像学检查进行模拟演练,进行检查申请单的填写;(2)分组完成影像学检查及拍摄;(3)完成影像学资料的后期暗室操作工作;(4)对影像学资料进行观察及分析,总结影像特点,并判断是否异常;(5)对影像资料进行报告的书写,做出正确的评估判断[6]。3.3实践结果此次实验完毕后对两个班级的实验完成结果进行对比分析,问卷调查结果如下。从表1可知,3班学生学习成绩达标的占比71.4%,明显高于2班的34.3%,且未达标的占比0.0%,明显低于2班的22.9%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明采用理实一体化教学可使学生达到更高的学习效率,有助于对知识点的理解,达到了更高的实用性。从表2可知,3班学生有80.0%的人认为开展教学做一体化教学对未来的临床指导意义重大,而2班对课堂教学的临床指导意义仅有28.6%的学生认同,其中34.3%的学生认为理论与实践独立开来的教学模式无临床指导意义,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明开展教学做一体化教学不仅可以在学习效果上有较大的改善作用,还可保障教学的实际价值以及临床指导意义,与时俱进地发展。
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