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作者简介:陈志武,男,1963-08生,博士,教授.
教育部、卫生部“关于加强医学教育工作,提高医学教育质量的若干意见”文件中明确指出,医学院校要“积极进行课程体系改革,构建人文社会科学知识、自然科学知识和医学知识相结合,基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系”,为医学教育的改革提供了指导性意见。目前我国乃至国际上医学教育课程体系多数是按学科设置[1-3],其源于赫尔巴特及其弟子莱因的教学理论,后经前苏联凯洛夫等重新改造后进入我国。其核心是按学科设置课程,一个学科基本就是一门课程,采用循序渐进的教学原则,安排基础医学课、临床专业课、临床实习三阶段的教学内容来进行教学。其优点能突出学科特点,体现医学学科的系统性和完整性,学生学习容易适应,能较快、有效地掌握较多的知识,学到的知识也较扎实,并较为方便教学实施与管理。但该课程体系阶段性过于明显,存在着一些明显的缺点,如基础与临床分离,正常与异常分离,偏离了医学工作实际需要,不利于学生形成积极的学习动机和目的。并且教学中以教师为中心,重知识灌输,轻技能培养,学科间的知识重复过多,但学科间横向联系不够,造成学生思维单一,难以形成临床工作所需的分析和解决问题的能力。为此,国家《本科医学教育标准-临床医学专业(试行)》(教高[2008]9号)明确要求医学院校应开展课程改革,合理整合教学内容。并且自2009年起,国家执业医师资格考试中专业综合部分已由以学科改为以人体系统、疾病症状和体征为考核单元。近年来,我院积极探索,优化培养目标和教学内容,初步构建以器官系统为基础的整合课程体系,现总结交流如下。
1课程体系设置的原则
1.1按人体器官系统为主线设置课程,以模块课程为中心的教学模式,将基础医学各学科有机整合,精简教学内容,尽量避免各学科教学之间的不必要交叉和重复。
1.2注重知识完整性。无论怎样进行教学改革,学生应掌握知识的标准不能少,不能遗漏原课程中的重要知识。并结合国家执业医师考试大纲来安排教学内容,有利于学生今后职业的发展。
1.3从宏观到微观,从形态到功能,从正常到异常,从疾病到治疗的原则来组织各模块课程的教学内容,有助于学生的学习记忆,加强学生对机体的功能、疾病及治疗的理解,有利于学生临床实际工作和科学思维的培养。
1.4以疾病为引导,在教学实施中,尽量采用PBL和启发式等教学方法,密切结合临床实际,促进基础医学与临床医学的融合贯通。
2本系统整合课程体系的模块
在参考兄弟院校的器官系统模块课程整合经验的基础上,并结合我院实际情况,经过院、校两级有关部门的多次反复论证,整合建立了基础医学导论、生命的化学、心血管系统、呼吸系统、感染与免疫、消化系统、运动系统、神经和精神系统、血液系统、内分泌与代谢系统、泌尿系统和女性生殖系统与生长发育等12个模块课程。该12个模块课程的教学内容涵盖了目前我院基础医学各课程的全部教学内容,既避免教学内容的交叉重叠,又全覆盖核心教学内容与基本理论[2,4-6]。
3教学团队的组建和运行
在本课程体系建立之初,将拟建设的12个模块课程作为院、校两级的教学改革项目进行招标,由教学经验丰富、热心教学改革的教师申报,经过专家严格、认真的评审后,择优给予立项资助。然后再由项目负责人组建各模块课程教学团队,负责各模块课程的研究、建设和教学实施。教学团队组织后,制订和撰写12个模块的教学大纲、教学内容和进度计划,编写和印制了各模块课程的教学讲义。
由于以教学研究项目的形式来启动,充分调动了教师教学改革的积极性。教学研究项目负责人也是个模块课程的负责人,在项目研究的同时,即可组织教师进行课程整合,可及时将教学研究成果应用于教改的实践中,大大促进了课程整合工作的推进。在模块课程教学内容的安排中,虽然是由项目负责人负责,但教研室主任同样非常重要,要带领大家反复研究各模块课程的教学内容,避免本学科中重要的教学内容和知识的遗漏,以保证知识的完整性和系统性。
4初步实施的成效及存在问题探讨
本系统整合课程体系建立后,按照学校安排,从2013年开始在5年制临床医学专业的2个小班中进行实施。虽然目前不是所有的模块课程均进行了实施,但已完成一轮教学的模块课程后的调查意见表明,学生总体对模块课程认同度、欢迎度和期望值较高,反映教学效果良好,认为学习兴趣得到了提高,拓展了知识视野,有利于科学思维的启发。如由各学科主任共同讲授的基础医学导论,作为一门先导课程,对基础医学各学科的历史与发展、学习内容及学习方法等加以扼要的介绍,使学生能快速地对基础医学有一个概况性的了解,深受学生欢迎。
关键词:基础医学;整合课程;呼吸系统基础
传统的基础医学教育以学科为中心,包括人体解剖学、生理学和病理学等。随着医学教育的改革,整合课程取代传统医学的呼声已愈来愈高。整合课程,在1952年首次由美国西余大学医学院首次提出,顾名思义就是把医学课程中相关的内容进行整合,从而使医学的教育以器官或系统为中心,比如“心血管系统基础”、“呼吸系统基础”、“泌尿系统基础”等。整合课程作为医学教育改革的新宠,不仅打破了学科之间的界限,而且使得医学体系一脉相承,使得医学生能更系统更全面地了解机体的正常运行过程和异常疾病状态,目前已经成为美国等西方发达国家医学教育模式的主流。
笔者所在医学院已经开始基础医学的整合课程的教学三年有余。每年均开设一个实验班学习基础医学整合课程,两年半期间共开设整合课程10门,包括基础医学概论Ⅰ、基础医学概论Ⅱ、生物化学与分子生物学、神经系统基础、呼吸系统基础、心血管系统基础、消化系统基础、泌尿生殖系统基础、血液内分泌基础基础和感染病学基础。笔者作为呼吸系统基础的课程负责人,现简单介绍一下该课程:“呼吸系统基础”,英文名“FoundationofRespiratorySystem”,课程编号411003088,是以基础医学中的呼吸系统解剖、呼吸系统组织、呼吸系统生理、呼吸系统病理、呼吸系统病理生理和呼吸系统药理的内容为整合,全面系统地介绍呼吸系统的基础知识,将形态与机能、基础与应用紧密结合。其教学任务是通过教学使学生能掌握呼吸系统的基础知识并学以致用,引导和启发学生的科学思维和认识能力,为今后能更好地学习临床的呼吸系统疾病做铺垫。“呼吸系统基础”共有24学时,含19学时讲授、3学时研习和2学时的实验。各学科的分配如下:人体解剖学讲授2学时,实验2学时;组织学和胚胎学讲授2学时;生理学讲授5学时,研习1学时;病理学讲授6学时;病理生理学讲授3学时,研习1学时;药理学讲授1学时,研习1学时。分配依据根据传统医学教学各学科在呼吸系统基础中的比重。当然,其他学科的分配也与此类似。
笔者作为病理学与病理生理学教研室的副主任,参与了基礎医学所有整合课程的课程设置、学时分配、大纲编写和人员配备等内容。三年时间的教学工作,让我有如下反思与读者一同分享。
首先,比起传统的以学科为中心的教学模式,整合课程在课程设置和教学要求上就有更高的目标。由于整合课程涉及多个不同的学科,即是涉及多个不同的教研室承担教学任务,因此在教学管理和连贯上存在一定的困难。基础医学的整合绝不是“东拼西凑”。对此,笔者认为一定要发挥好课程负责人的带头作用。课程负责人牵头,组织集体备课,增加整个教学组成员的凝聚力,并定时召开会议,遇到问题马上沟通解决。也要定期对整合课程教学效果进行评价,对课程教学质量进行全面检查总结。这样才能使各学科之间能环环紧扣,并较好地渗透和融合,让各门学科内容有机连贯起来。
其次,与传统的医学教育相比,整合课程的教材还不成熟。由于尚在改革初期,各高校的整合教材均有不同:有的已使用专门的整合课程教材,有的却是根据自身情况自编讲义。而笔者所在医学院,使用的仍是人民卫生出版社的第八版基础医学教材。我院医学生上一门整合课程,要准备五六本相关学科的教材。当然随着改革的进一步推进,更多更好的整合课程教材一定会相应出炉。
第三,整合课程需要更加突出医学生的综合能力,包括思维。创新和实践等。除此之外,医学生还必须具备独立学习、自主学习和自我评估的能力。因为医学生不仅要学习医学知识,还要在学习中培养自主学习和终身学习的能力。因为毕业后的医学从业者必须使自己在飞速发展的医学环境中始终保持自己业务水平的更新。作为改革的医学整合课程的学习,笔者认为能够使医学生培养自我更新、创新和批判的精神,这对今后医疗工作中对临床疾病发生机理的认识,疾病诊断和治疗起着相当重要的作用。
最后也要谈谈师资。整合课程教学质量的保障不仅靠师资的水平,更要靠教师的工作态度。就我院而言,很多教师除了担任整合课程的教学外,还担任着其他学科的教学任务。由于整合课程又是近些年新开的试验性课程,因此有些教师对于这些课程的教学态度都是应付差事。试问如果一个教师对自己教的这门课程都不热爱,那学生又如何能学好呢?想提高教室的教学热情,也需要一定的难度。如果可以对这些整合课程的教师给予继续教育的方式可能能有较好的效果。比如可以开展组织课程负责人或相关教师到国内外一些已经在整合课程建设上取得良好效果的院校进行培训学习,一来开阔眼界,可以将外面先进的教学理念和方法带回到自己的课堂教学中。二来更重要的是能激发自己教改的热情,回来后能更好地完成整合课程建设和教学。还可以在校内或院内定期开展整合课程教师的培训和交流,或邀请相关外校的相关专家教师到学校进行讲座和面对面指导,或开展整合课程公开课,甚至整合课程教师授课比赛等,这样应该都能大大提高整合课程教师的教学热情和积极性。
笔者曾有幸代表江汉大学医学院去美国乔治亚·瑞金斯大学(GRU)去访学交流。在那里对国外的整合课程也有一定的了解。在美国,整合课程中正常人体与异常人体是分开的。医学生在一年级学习的是与正常人体有关的整合课程,比如人体解剖学、人体组织学和生理学等;到了二年级就开始学与异常人体有关的整合课程,包括病理学和病理生理学等。而在我们目前的整合课程教育中,以呼吸系统基础为例,既涵盖了与正常人体相关的人体解剖学和生理学等,也涵盖了与异常人体相关的病理学和病理生理学。因此与国外仍有一定的差距。顾鸣敏等也分析了相关情况。医学整合课程改革不仅牵扯面广,改革的度也大,因此在执行过程中一定会面临各种各样的困难与问题。笔者所在学院领导也纠结过是否应该将整合进行到底。但是医学教育事关国人健康,因此改革既是困难的,也是幸福的。西方发达国家已经在整合课程上取得了巨大成功,我们也应该有信心充分相信此行的正确性和重要性。我们要有坚定不移的决心,持续不断的投入,最终才可能将改革推向成功。因此,我院的整合课程的架设和结构可能还会有进一步的调整。不过随着不断地摸索和进步,我相信我院的整合课程的教学会越来越好,医学教育的整合模式也会越来越完善!
参考文献:
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我国的医学专科基础医学教学需要适应时展脚步去实行一定方向的调整,这项工作的实施不仅仅会带给我国的医学专科基础医学教学事业的进步,还在一定程度上彰显了我国未来发展方面的实际能力基础。以下是针对医学专科基础医学课程所遇到的问题、发展对策和实施方案等内容所做的实验探索和总结。
一、有关医学专科基础医学课程教改的方案内容
(一)医学专科基础医学课程改革的方案定位。医学教育的改革是一项具有深层次含义的发展内容,而且这部分改革的内容包含着医疗整体的体系上的改革工作。这是一个需要经过漫长时间去实践的基础化的发展内涵,并且要投入大量的人力、物力和财力。我们需要付出更多的行动,不能只是口头上的说说,而是要真正付出实际行动才可以。而且我们需要找到一种合适的切入点,最好征求多方经验,经过实际的调查,通过一定的数据分析得出一定的结论。大量的事实证明,医学专科基础医学课程的课时过多,内容方面没有层次感,这往往是现在所面临的迫切需要解决的问题。所以我们要从这个方面上下手进一步实行改革,制定出合理、科学的实际方案。
(二)医学专科基础医学课程教学的改进方案。医学课程教学内容需要采取一定的方法不断加以改进,才可以提升自身的发展价值,主要通过以下的方法去促进医学课程的改革。
成立专业的医学课程教改小组,主要进行方案的制定和改进,进一步在实际问题中进行指导。改革的过程中注意要依靠有经验的教师和科研小组进行方法上的改进,并且及时总结一些经验和教训,并把总结经验绘制成报告,作为以后的教研修改的重要依据。
二、有关医学专科基础医学课程教改革过程中存在的问题
(一)课程体制中所存在的问题。目前的专科课程体系一直是沿用过去的课程体系模式,而且我国的这项教学体制往往和本科的体制有一定的差距,其中没有一定的针对性,所以造成了缺乏专业化的课程特色的内容。
(二)课程教材中所存在的问题。专科的医学课程教材存在着很大的问题,教材的内容往往跟不上时代的发展步伐,而且由于没有统一的教学大纲,所以给医学教材内容的编写带来了巨大的困难和挑战。还有就是教材不规范,一般只是本科教材的缩印化内容,不适合专科学生,这些问题的存在就会阻碍专科医学教学事业的发展。
三、有关医学专科基础医学课程教改的措施
(一)优化医学专科基础医学课程的内容设置。现如今我国的医学专科基础医学课程的课时一般安排的过多,所以我们要进一步优化医学课程的内容设置,将原来的过多的课时进行一定量的缩减,大约减少十分之一,而教学的时长尽量做一些调整,根据实际的教学目标拟定一定的方案和措施,针对一些重要的内容不会做太大的更改。但是在删减学时内容上要注意于专业课程和基础课程相融合。减少课时一旦实施,同时也会在一定程度上减轻学生的课业负担,逐步加强和优化课程的内容的连贯性和思维逻辑性,突出课程的基础化内容。
(二)完善和修改课程教学中所参照的基础大纲内容。在教学实施的过程中需要参考和依据基础大纲内容,所以教学大纲具有非常重要的指导作用,我们在制定教学大纲时要倾注更多的精力,不断加以完善。一段时间以来我国医学教学事业中没有统一的教学大纲,而且各个课程的教学目标内容繁杂,思路不明确,内容也不相一致。针对这种现象我们要制定和完善教学大纲内容,结合实际教学的内容,做到规范化、系统化处理。
(三)进一步完善实验教学的内容。实践是医学教学的重要过程,没有具体的实验教学就是纸上谈兵,而且也不能有效提高学生的实践能力和操作能力,针对这一事实我们要进行一定的实验教学。过去的专科医学教学中并不是没有实验教学,而是这部分的教学存在一定的问题,所以我们需要对这部分内容进行改进和完善。我们要积极培养学生的防治和医疗的实际能力,进一步强化具有综合性质并且能将理论应用于实践的教学内容,同时添加一定的计算机教学内容,加强电教教学内容。
(四)教学方法的改善。教学的方法对于学生未来的发展很重要,课程的内容需要进行调整,而教学上所实施的方法也需要做一定的改进和完善。要打破过去的不统一性,将理论和实践进行有效地结合。
(五)医学专科基础医学课程考试内容的整改。由于专科教学课程的整体做了相应的修改和完善,所以对于其考试内容也要做一定的调整。原来的专科医学课程中补考的人数居多,其中的原因包括:学生的基本素质偏低,课业负担严重,本身的考试内容也存在问题等等内容。所以针对这种现象我们要进行改革,进一步完善考试的各项制度和规划。
结束语
【关键词】病理生理学;基础医学;课程整合
1研究对象,方法及评价指标
临床医学专业是一个为期五年的教学模式,课改班级班内有30名学生,180名普通班。从平均入学率来看,两个班级之间没有显着差异。病理生理学课程整合上,我们将该课程整合分别在第1,2,3,4,5学习开课,总课时为101学时,理论课为68小时,实验课为33小时,多学科整合为27小时,自学为18小时。在第四学期结束时,七个科目的成绩将根据执业医师的考试章程的要求完成。包括人体解剖学,生理学,病理学等,总分为200。分析结果,教师评价,我们选择学生进行信息获取,综合能力,言语导向,综合能力等指标的分析。在学生问卷调查中,学生主要包括学生对病理生理学的兴趣,知识知识和应用知识解决问题的能力,最后对数据进行统计分析。
2器官系统模式中病理生理学教学实践
将病理生理学整合到综合课程中,病理生理学是基础医学教育的主要课程。它是连接临床医学和基础医学的桥梁。药理学等知识,病理生理学可以根据器官系统进行分割,分为一般理论和各种器官系统两部分,最后整合到各种介绍和系统模块中。将基础医学与生物医学融合。根据人体结构,功能,病理等逻辑,设计以问题为中心的综合模块,包括人体的基本单元,基本构成,对物质和能量代谢,疾病病理学,病理变化和病原生物学的七个介绍为后来的学习系统模块提供了基础。我们以人体功能系统为线索,实现系统模块,包括血液循环,免疫,呼吸,消化等,每个系统都可以遵循生理结构,病理学,临床关系,教学大纲和内容模块的组织,并可以整合到相关临床学科的理论中。
3课程整合结果
我们通过分裂病理生理学过程的内容,根据器官系统原理分离病理生理学。它可以分为一般和器官系统内容,然后集成到系统模块和讨论中。将这些理论知识分散到五个学期完成学习,通过基础医学七科联考,我们比较常规班和课改班的成绩无明显差异。然而,课改班的学生在综合能力提升以及课堂发言率方面明显高于常规班,从学生的调查问卷结果来看,目前,学生对病理生理学知识掌握度不足,需要提高解决问题的能力。
【关键词】高职;护理专业;基础医学;课程改革
随着社会的发展和进步,护理服务对象、范围和内容也在不断地扩大,对于高层次护理人才的需求日益增加。《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》提出在“十二五”期间:“优化护士队伍结构。进一步增加大专层次护士比例,缩减中专层次护士比例。到2015年,全国护士队伍中,大专以上学历护士应当不低于60%;三级医院中,大专以上学历护士应当不低于80%,二级医院中,大专以上学历护士应当不低于50%”[1]。高职护理专业迎来了巨大历史机遇期,同时也面临重大挑战。只有进一步加快高职护理教育的改革与发展,建立新型高职护理教育模式,突出护理专业特点,以岗位需求为导向,大力培养临床实用型护理人才,才能够适应社会快速发展的需要。医学基础课对高职护理教育而言,是职业技术课的必修基础课程,怎样建立职业基础与护理职业技术课之间的桥梁,培养学生的创新意识、创新思维、创新能力,以适应社会发展的需要,是摆在我们广大教育工作者面前的首要问题。基础医学教育作为高职护理教育的基础,其成败直接决定了护士专业素质的高低,因此,高职护理专业基础医学课程改革显得尤为迫切。本文就高职护理专业基础医学课程的现状进行探讨,分析问题并提出解决对策。
1高职护理专业基础医学课程现状
护理职业教育因其自身特点课程改革相对滞后,一些院校在不断进行基础医学课程改革,但仅限于满足学制要求而削减教学内容,总体上仍未摆脱“以学科为中心”的护理设课及教育模式,这种现状越来越不适应高职护理教育的人才培养,直接影响职业教育的教学质量和专业办学特色。目前,护理专业基础医学课程教学存在的具体问题如下:
1.1学时设置及教学内容
不同院校高职护理专业的基础医学课在学时设置及教学内容方面差异很大,对于同样的培养目标,使用不同的课程设置,导致最终的教育效果大相径庭。目前部分院校在人才培养方案中,仍然存在基础课程与专业课学时分配不合理,基础课负担过重,课时数占总课时比例过大,学生专业课课时数相对不足,导致后续专业课程的开设受限。基础课各课程多强调单科的系统完整性,知识过细、过繁,过于强化学科,课程体系仍采用以学科为中心的传统教育模式,课程设置为本科或临床专业的压缩,内容局限于固定教材、大纲,与专业课程衔接不紧密,与护理学无关的内容较多,严重脱离临床,更忽视了与其它基础课程和专业课程联系,造成授课内容交叉重复,缺乏临床实用性,专业针对性差。
1.2教学方法
教学方法是以教学目的为前提、教学原则为指导,师生为完成一定的教学任务而共同进行的一种具有某种特定秩序的教学活动,是开展教学的纽带和方式。为了赶进度,在有限的学时内完成繁重的教学任务,我国高职护理专业仍多采用以课堂、教师、课本为中心的教学方法,教师习惯“填鸭式”的教学方式。这种传统的“满堂灌”以教师为中心的“一言堂”教学方法,手段单一,没有体现以学生为主体,教师为主导的教育理念。学生的主动参与性差,不利于学生的自主学习能力、创新能力的培养,也不利于职业素养及良好医德的形成,培养出来的学生难以满足社会对高层次护理人员的需要。
1.3使用的教材
教材编写总体上不能适应护理专业快速发展的需要,课程内容针对性差,与护理实践联系不密切。护理专业以往多选用的是“供医学、护理、口腔等专业使用”的通用教材。近年来,已经意识到这点,尝试改编已有的基础课教材,力求适用于护理专业,个别出版的教材增加了基础与护理临床的结合内容,但多数教材内容安排上缺乏层次;可读性差,不利于学生的系统性自学和阅读;生搬硬套的模式化内容太多,具有自己独特核心价值的内容较少,缺乏系统性;对职业能力的培养重视不够[2]。教材与职业标准对接差,滞后于临床,难以满足临床护理的要求。课程间缺乏横向联系,交叉重复,加重了学生的学习负担。
1.4授课教师
多数教师缺乏护理的临床经验,而临床经验丰富的护理人员在基础医学领域往往缺乏深厚的知识底蕴。高职护理院校逐年扩招,护生人数多,专业基础教师的队伍并没有扩大;基础课教师每天忙于教学而到临床医院进修学习和参加继续教育学习的时间不足,造成理论与护理临床实践严重脱节,不能按照整体护理思维的框架教学,不能将临床护理学的新进展、新方法、新技能充实于课堂教学上,跟不上临床快速发展的需要,使教学滞后于临床实际。
1.5实验教学
目前部分高职院校的基础医学实验室功能、结构单一,实验教学依附于相应的理论课程,教学主要目的是解决认知问题,实验课由各教研室负责,内容多局限于一些简单的验证、演示性实验,课程间缺乏横向联系,“重理论轻实践”的现象普遍存在。多数教师实验教学理念陈旧,仍采用以学科为中心的教学模式,使人体系统知识被人为分成的诸多学科所分割;实验内容安排欠合理,多年来重复做固定的实验;实验课时安排偏少,只强调实验课的开出率,学生动手参与实践操作机会少,忽略了实验课对学生基本技能的训练。这些均与高职护理教育培养高素质的技能型人才的需要不相适应。
2高职护理专业基础医学课程改革的尝试
2.1学时设置及教学内容专业性强
我校以“必须,够用”为原则对基础医学课课时进行调整,加强基础学科之间、基础与临床护理学科之间的衔接与有机融合。以“基础医学知识专业化、课程教学内容系统化”为原则,寻求改革切入点,形成能力本位、淡化学科设置课程的基本思路。保证学生早期接触临床护理专业知识的同时,保留医学基础知识的系统性,为后续护理专业课程的学习做好理论铺垫。
2.2教学方法多样化
目前国外普遍提倡“学生为主体、教师为主导,注重教师、学生、教学内容和教学环境的有机融合”的教育理念,国内本科教育中进行了部分尝试[3-5],国内高职院校也应根据班级人数、不同教学内容,适度引入多种形式教学方法来实施课堂教学,如以问题为基础的学习(Problem-BasedLearning,PBL)教学法、实践反思法、角色扮演、调查汇报、目标教学法、案例分析法、发现教学法、情境教学法、自学辅导法等做法。我校尝试将现代教育技术与传统教学手段有机结合,引导学生乐于思考、积极实践,培养学生学会如何学习并总结、归纳、运用所学知识,增强学生自主学习和独立解决问题的能力。
2.3恰当选用、整合教材,编写校本教材
工欲善其事,必先利其器。应根据高职护理专业的人才培养目标,选用针对性强与适应性好的教材,并在此基础上,对教材进行再创作,充分体现护理专业特点,以利于学生形成整体护理的思维和学习方法及临床综合能力的培养进行知识构架。在整合教材的过程中,应淡化学科或课程意识,删除重复的、不必要的理论内容,增加与护理工作密切相关的医学基础知识;通过相互渗透,使学生及早将理论学习与临床实践融会贯通[6]。为达到提升学生职业素质和为专业服务相结合,最大限度地体现护理专业特点,我校将基础医学课程教学内容进行有机融合,将传统的人体生理学、组织胚胎学与人体解剖学整合为正常人体结构与功能,将传统病理学、微生物学与免疫学整合为病因病理学基础,自编教材,在护理专业使用,效果良好。
2.4完善教师培养培训体系,提升教师素质
师资队伍对于高职基础医学教育来说至关重要。为了使教学内容更贴近临床,使学生了解最前沿技术、新知识、新技能,我校基础课教师实行新任教师先实践、后上岗、和教师定期实践制度;老教师每年不少于一个月下临床进修实践;并安排基础课教师定期听护理专业课;定期组织联合教研,教学相长。同时,不断加强产学研结合,提高教师的科研能力和实践技能,并有计划地组织落实教师培训制度,让教师不断“充电”。采用自身培养和外出培训相结合方式,不断创造对外交流机会,鼓励教师走出去,到国内外专业特色鲜明的院校进修交流学习。力争培养一支任心强、教育能力强、业务水过硬的教师队伍。
2.5实验教学改革
2.5.1整合、优化实验。
打破以学科为中心的教学模式,不断建立跨学科间相互融合、渗透,我校基础医学教学部将原有教研室的独立实验室进行重新合并重组,成立了综合性的形态实验室和机能实验室。在现有实训条件的基础上,不断整合和优化实验项目,替换陈旧性实验,减少验证性实验,增加综合实验及设计性实验,并积极利用现代化教学手段,增开虚拟实验。考虑生理学、药理学、病理生理学的学科实验教学有极大相通性,将原有的课内实验取消,进行实验整合、优化,单独为护理专业开设基础医学实验技术课程,统一排课,提高设备、资源的综合利用率的同时,最大限度的体现护理专业特点。
2.5.2加强实践操作考核。
为改变护生“重理论,轻实验”的思想,我校将以往单纯过程评价改为过程评价与结果评价相结合。由原来的实验报告、出勤、提问、作业等评价成绩,增加了期末实验操作考核,部门统一组织,教师协作完成,考核项目如:基本常用手术器械识别、血压测量、心音听诊、标本辨识等项目,有效提高了学生实验操作能力。
3结语
总之,护理专业基础医学课程改革是一项重大而复杂的系统工程,必须结合护理专业的自身特点,顺应时代的发展,遵循全面发展、学以致用的原则,以培养高技能应用型护理人才为目标,培养学生解决实际问题的能力。只有从学时设置及教学内容、教学方法、教材选用、教师培养、实验教学等方面全面进行基础医学课程改革,建立适用于我国高职护理专业的基础课程设课模式,才能充分满足社会对高层次护理人才的需要。
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关键词基础医学;PBL;研讨
【中图分类号】G640
[基金项目]2011年自治区高等学校教学改革研究项目"在基础医学主干课程中实施PBL教学"(2011ZJJG11)。
PBL定义为"以问题为导向的教学方法"(problem-based learning),是基于现实世界的以学生为中心的教育方式,由美国神经病学教授 Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创,目前已成为国际上较流行的一种教学方法【1】。
该教学方法有别于我国传统教学"满堂灌"和"填鸭式"等方式,强调"以学生自主学习为主,教师讲授为辅",突出了"课堂是灵魂,学生是主体,教师是关键"的教学理念【2】。
我们在医学基础课程的不同学科中均接触了PBL教学方法。但由于我院位于较为特殊的自然人文环境,比如:与内地相比,信息相对落后,环境相对恶劣,教学设备相对不齐全,师资力量相对薄弱等。该教学方法对我院而言,不仅是一个教学改革,更是一次教学的挑战。
针对大学医学院在医学基础课程的不同学科中所尝试的PBL教学方法,我们做了简单的调查。调查明确显示:PBL教学方法,使得同学们在自主学习、语言表达、团队协助等多个方面的能力均有所提高,特别是对于藏族同学,如何查阅资料、寻找问题的答案、表达自己的观点等等。但是该教学方法仍旧存在着许多不足之处。
1、PBL教学方法在大学医学院实施的优势:
1.1 因题施教,理论与实践的结合
PBL教学以问题为导向,在教学过程中是以病例为导向,同学们根据所学知识、网络信息等相关途径,通过对病例所示的条件予以分析,并加以判断。这不仅使在课堂上所学的相关理论知识得到了较为良好的巩固,也培养了解决问题的能力,同时也为我们今后的临床思维与实践奠定了基础。
1.2 形式新颖,锻炼良多
PBL教学方法是以小组的形式开展的,小组成员对相关问题通过课本、文献、网络等多种途径进行资料查阅,根据各自的判断结果及依据进行小组交流和讨论。这不仅可以培养同学们归纳、整理所学的知识和自主查阅课外资料的能力,也有利培养我们自主学习能力,同样也有利于培养团队合作与交流的能力。对于本地生源而言,该教学方法不仅使得藏族同学普通话表达能力有了明显的提高,也将使其在今后生活和工作中更加自信。
1.3 学科交叉
在PBL的一份案例中往往包含了多种学科的内容,同学们为了得到更加准确的分析判断,必须翻阅所学的相关课本。这不仅使几乎忘记的知识进一步得到学习,也培养了学生严谨的学习态度。
2、但是在实施PBL教学过程中仍存在着许多不足:
2.1师资力量薄弱,PBL效果相对不理想
由于PBL教学模式的特殊性,即使我国传统教学的"我讲你听,我做你看"改为"学生为主,教师为辅"的一种开放型新模式,这便对教师和学生提出了更高的要求,例如:教师不但应对本专业和本课程内容掌握牢固,还应当对相关学科知识掌握较为扎实,并要具备提出与本学科重点、难点相关的情景性问题和解决问题的能力、严密的逻辑思维能力和灵活运用知识的能力;对于学生而言,应具有主动学习的自觉性,主动发现问题、解决问题的积极性和能力,团队合作能力等,然而我院师资力量相对薄弱,使得案例中重点和难点无法明确展示。在PBL教学准备中,由于学生小组中分工不明确、组员不积极等原因,也在一定程度上也影响了PBL的教学效果。
2.2硬件设备不足
基于我院硬件设备不足,如图书馆中,文献资料摆放不规整,查阅较为困难;能使用的电子信息设备及网络资源不足等,使同学们对于案例中所显示的问题分析不够准确,导致"误诊",大纲重点、难点无法正常教授。
2.3问题范围过大
有些教师所布置的案例中所述临床症状,与本学科关系联系不够紧密且教学重难点不够明确,在查阅资料过程中,便容易偏离该学科教学内容。例如,微生物PBL教学中的病例,学生大都以诊断学角度考虑问题,使得微生物教学难点无法正常教授,进一步影响教学效果。
2.4制度不够完善
PBL教学是一种相对开放性的教学,但是以小组为单位的成员均存在惰性,为提高自主学习的积极性,各组长,应明确本组成员的学习任务,并在具体的明确的时间内完成分配任务、定时集合组员对相关问题进行探讨,如分析思路、所查资料、问题答案、重点难点等。
总之,PBL教学模式对于我们是一种斩新的教学与学习方法,它不仅对理论学有益处,还可锻炼我们多方面的能力,如文献检索、查阅资料的能力,归纳总结、综合理解的能力,逻辑推理、口头表达的能力,主导学习、终身学习的能力等,这些将对今后的学习和工作打下良好基础。
参考文献
关键词:学科共建;科教融合;基础医学;教学改革;人才培养
在國家加快一流大学和一流学科建设,推进建设高水平本科教育和创新创业教育背景下,新时代高等教育如何进一步深化本科教育教学改革,培养一批符合国家现代化建设需要的高素质创新型人才呢?根据教育部《关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见》和国务院《关于深化高校创新创业教育改革的实施意见》等文件精神,新时代本科教育教学改革必须坚持立德树人,以全面提高人才培养能力和质量为核心,创新人才培养机制,通过科教融合、医教融合,开展“三早教学”和协同育人,以高水平科学研究和创新创业教育支撑高质量本科人才培养,致力于培养高素质创新型人才[1]。
为解决国内医学院校本科教育中普遍存在的基础与临床结合不紧密、科教融合及医教融合不足,以及课程教学内容陈旧、人才培养模式单一、能力培养有待提高等问题,基础医学院自2016年起,以基础与临床学科共建为抓手,强化科教融合、医教融合,在凝练学科方向、开展学科共建的同时,遵循科研反哺教学、学科共建助推教学改革和提升人才培养质量原则,组建基础与临床教学团队,全面推进基础医学课程教学内容的优化,及时将科研的新思维、新方法、新技术应用于课堂教学。同时,创新人才培养模式,课内实施案例式教学,课外试行“导师制与个性化培养”模式,通过课内、课外的一体化教学,培养学生的综合素质和核心能力,助力培养高素质的创新型医学人才。
1基础与临床学科共建概况
1.1凝练学科方向
在前期学科发展基础上,基础医学院重新调整、凝练了5个以临床问题为导向的重点学科发展方向,包括免疫学、神经科学、血管科学、蛋白酶体修饰降解与疾病、肿瘤学。围绕这5个方向,建设了基础医学科研共享平台。在广州市高水平大学建设经费支持下,近三年集中采购了一批大型高精尖仪器设备,平台由专人管理,网站预约使用,开放共享。
1.2开展学科共建
在校级层面主导下,基础医学五大学科方向与附属医院对应临床科室以及呼吸疾病国家重点实验室开展学科共建。共建单位之间制定了共建合作框架,规定了合作的范围、内容和任务。同时,联合申报科研项目,并联合开展以临床医学问题为导向的科学研究。
1.3学科共建助推教学改革
在凝练学科方向、开展学科共建的同时,强化科教融合,遵循科研反哺教学、学科共建助推教学改革、学科共建成效转化为提升人才培养质量的指导思想,制定了学科共建促进基础医学教学改革的实施方案,明晰教学改革的目标、主要内容和实施路径、预期成效等。同时,组建基础与临床教学团队,全面推进基础医学课程内容优化、育人模式改革,通过案例式教学以及“导师制与个性化”培养模式,培养学生的综合素质和核心能力,持续提升人才培养质量。
2学科共建促进基础医学教学改革
2.1优化基础医学课程内容
2.1.1将临床问题为导向的科研进展融入课堂教学
科学研究促进教学改革。依托科研优势,将科研的新思维、新方法、新技术等运用于课堂教学,贯穿于人才培养过程[3]。基础与临床教学团队一方面将以临床疾病为研究导向的科研进展、学科前沿知识融入到基础医学的课堂教学中[2],让学生分享解决相关临床问题的科研新进展和新发现,这既开阔了学生视野,也有助于学生创新性思维和临床思维能力的培养;另一方面以临床问题为导向,注重基础与临床知识的交叉融合,精心设计一批基础与临床相融合的教学案例,通过案例式教学,培养学生应用多学科知识解决临床实际问题能力。
2.1.2将研究成果转化为课程教学内容
科研反哺教学,教学团队将以临床问题为导向的科研成果及时转化为课程教学内容,使学生在了解科研新发现、新成果的同时,培养创新意识和创新性思维能力。一是将以临床问题为导向的科研成果转化为实验教学项目,如将教育部获奖成果——“辛伐他汀抗心肌肥厚和心力衰竭作用及机制研究”转化为“辛伐他汀对抗H2O2所致的动脉内皮急性损伤”实验项目,启迪学生开展机能设计性实验,培养创新精神与实验设计能力;又如将卫生部获奖成果——“诊断肝癌的甲胎蛋白酶标电泳测定法”转化为“肝癌的检测方法与防治”虚拟仿真实验项目,既解决了实体实验所涉及的高成本、高消耗和酶标试剂配制难等问题,也有利于启迪学生进行分子医学的设计性实验,培养创新性思维能力。二是将研究成果转化为课程教学内容,如将“NGF基因修饰的神经干细胞移植治疗老年学习记忆减退”研究成果转化为“再生医学概要”课程内容;又如将“肿瘤靶向的MRI/荧光纳米分子探针的构建及其光磁成像的研究”的研究成果转化为“分子影像学”课程内容,使学生在学习中分享解决临床相关问题的科研新发现和新成果。
2.1.3联合研发特色虚拟仿真实验项目夯实教学内容
教学团队将现代信息技术与医学教育深度融合,以临床问题为导向,联合研发基础与临床相结合的特色虚拟仿真实验教学软件并应用到教学中[3],让学生了解基础学科相关知识在临床上的应用,培养运用多学科知识解决临床实际问题的能力。教学团队已联合研发了“纳米分子影像探針对肿瘤诊断和治疗”“溺水后人体机能变化与急救”“高致病性病原体患者采样及检测”“华支睾吸虫病的检测与防治”“椎间盘的解剖与临床”等6个原创性虚拟仿真教学项目,作为特色实验项目夯实教学内容,并应用于医学类本科生的实验教学。如研发的“溺水后人体机能变化与急救”虚拟仿真教学项目,利用ESP电子标准化病人,以临床问题为导向,以3D仿真形式动态模拟人体呼吸系统的解剖结构和生理功能、溺水后人体生理功能改变、病理生理机制以及现场急救方法,该项目补充了实体实验中高危实验项目的缺失,拓展了实验的广度和深度,也让医学生早期接触临床场景,培养应用多学科知识解决临床实际问题能力。此外,也有利于普及溺水知识与急救技能,提高溺水后抢救的成功率,惠及大众健康。
2.1.4将高端综合模拟人应用于机能实验教学
教学团队注重基础实验与临床实训相结合,将高端综合模拟人应用于机能实验教学以拓展实验内容,独立开设《模拟机能实验学》课程。教学团队编写临床病例,并联合研发了21款虚拟仿真实验项目,如呼吸功能异常的病理生理机制、失血性休克等项目。以高端综合模拟人(ECS)为载体,按照“临床病例-计算机编程语言-ECS演示其体征-动物实验”方式开展基础与临床相结合的实践教学。通过ECS演示临床病例,学生从病情的演变过程获取相关信息,然后教师引导学生独立思考如何应用多学科知识解释临床现象与疾病发生机制。这种“虚实结合”实验教学,一方面补充了动物机能学所不能观察到的部分病理生理变化现象,也拓展了在动物和人体不能实现的实验;另一方面实现了基础与临床的深度融合,有利于学生早期接触临床情景和培养临床思维能力。
2.2革新育人模式
在优化课程内容、将科研的新思维和新方法应用于课堂教学的同时,创新人才培养模式,以学生为中心,能力培养为导向,课内实施案例式教学,课外试行“导师制与个性化培养”模式,通过课内、课外的一体化教学,提升学生的综合素质和核心能力。
2.2.1实施案例式教学
自2016年开始,教学团队在临床医学等医学类专业1~2年级的病理学、生理学等课程教学中开展案例式教学(CBL教学),以学生为中心,能力培养为导向,通过融合临床问题的案例讨论,致力于培养学生的自主学习能力、临床思维能力和应用多学科知识解决实际问题能力[4]。下面以病理学CBL教学为例,介绍教改课的具体实施。
(1)病案设计。教学团队首先联合设计一批基础与临床相融合的教学案例,如病理学课程,教学团队精心设计肿瘤、炎症、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统疾病等教学案例,每个教学案例均附有3~5个以临床问题为导向、多学科融合的启发性问题,引导同学们自学和查阅资料。教学案例提前一周发给学生准备。
(2)课前准备。课前准备是教改课的重要教学环节,主要任务有:一是课前分组及发放相关资料;二是学生根据实验指导中所提供的病案临床资料结合尸解标本进行个人学习和组内协作学习;三是根据教学病案提出的启发性问题,各小组对患者的发病经过、病理诊断进行初步分析,并制作汇报课件。汇报内容包括诊断、诊断依据和知识分享等。该环节侧重培养学生的自主学习能力和临床思维能力。
(3)CBL课堂。CBL课堂是教改课的主要教学环节。主要任务有:一是各组分配不同的任务:如讲解大体标本、讲解尸解切片、解释症状和体征、分析发病经过和死亡原因、提问与回答等。各小组就不同的任务做发言准备,同时轮流观看大体实物标本;二是各组汇报与讨论:每组代表就本组任务进行讲解和分析,同组其他成员可补充和回答,而其他组同学就该组的分析、表述等提出质疑,并展开讨论,着重培养同学们查找病变、正确诊断的思路和方法。三是教师引导与总结:教师一方面引导同学提问和思考,另一方面是归纳和总结,帮助理清思路和解决问题。该环节侧重培养同学们的临床思维能力和应用多学科知识解决实际问题能力。
2.2.2试行“导师制与个性化培养”模式
(1)培养模式。在课内实施案例式教学的同时,课外试行“导师制与个性化培养”模式[5-7],即实行导师制,以临床导向的大创项目为抓手,能力培养为核心,实施“三早教学和三结合培养”模式。“三早教学”——“早进实验室、早科研、早临床”;“三结合培养”——大创项目与临床问题相结合、大创项目与科研训练相结合、大创项目与学科竞赛相结合。
(2)具体做法。由1~2年级的医学类学生组成若干个科研兴趣小组,科研兴趣小组配备“双导师”,由基础和临床各1名老师为指导老师,两名导师联合制定科研兴趣小组的个性化培养方案,以临床导向的大创项目为抓手,引导学生开展科研创新实践,致力于培养学生的创新意识、科研创新能力和临床思维能力。一是大创项目与临床问题相结合,大创项目的选题、申报及项目实施是学生科研训练的重要途径。大创项目选题结合临床实际需要,科研兴趣小组首先通过到附属医院调研、见习等方式寻找自身感兴趣的临床问题,然后根据临床实际需要、查阅相关文献提出以临床疾病为研究导向的初步选题,最后在导师指导下确定符合要求的选题。二是大创项目与科研训练相结合,大创项目选题确定后,科研兴趣小组在导师指导下设计实验方案,并撰写大学生科技创新项目申报书,申报各级大创项目;而大创项目立项后,科研兴趣小组通过实验室开放进行相关科研技能训练后,在导师指导下独立开展科研实验,并对实验结果进行统计、分析以及撰写科研论文。三是大创项目与学科竞赛培育相结合,在大创项目基础上,遴选部分已有阶段性成果的优秀项目作为学科竞赛培育项目,经进一步培育,再选送参加各级别的学科竞赛。3年多的实践表明,“三早教学和三结合培养”模式有效提升学生的创新意识、科研创新能力和临床思维能力等核心能力,有助于培养高素质的创新型医学人才。
3建设成效
3.1学科建设成效
3年来,基础医学学科取得了较大进步。2018年基础医学获批一级学科博士点。基础医学整体纳入广东省高水平大学建设项目,同时纳入广东省高等教育“冲一流、补短板、強特色”提升计划重点建设学科名单;获批国家“111计划”引智基地;新增省级重点实验室2个、广州市重点学科1个。学科内多人获得广东省“珠江学者”人才称号,国家自然科学基金立项数翻倍增长等。
3.2人才培养质量
3年来,基础与临床学科共建有效促进了基础医学教学改革,而相关的教学改革有助于培养学生的创新意识、自主学习能力、科研创新能力和临床思维能力,人才培养质量有效提升。
3.2.1专业技能扎实
3年来,临床医学专业学生参加执业医师资格考试通过率分别为84.77%、90.16%、87.11%,分别高出全国11.18%、16.41%、12.82%;在专业技能比赛中也取得较好成绩:获得全国“挑战杯”大学生课外学术科作品大赛国家级二等奖1项、省级特等奖等6项,获全国大学生临床技能竞赛华南赛区一等奖、二等奖多项。
3.2.2创新实践能力有效提升
近年来,临床医学等专业学生参加创新科技活动的人数达到2000多人次,获各类大创项目242项,其中国家及省级项目101项。获专利10多项;学科竞赛获奖50多项,其中国家级奖项10余项,省级奖项30多项;开发创新性实验项目500多项;公开发表科研论文58篇。
1.教学改革概况
高等护理职业教育应以职业为基础, 以能力为本位,课程改革必须打破学科 壁垒,实施课程有机整合,使学生更好 地掌握医学基础知识和技能,为其后续 临床课程的学习及今后的职业生涯打好 基础[5]。为更好地贯彻国家有关高等职 业教育的总体目标,我校自2009年即在 高职护理专业中开展基础医学教学课程 整合的调研工作,并将传统医学教学中 的人体解剖学、组织胚胎学、生理学、 病理学和药理学课程进行整合,开设《综 合医学基础》课程,实施以器官系统为 中心的整合教学模式。该教学模式打破 课程和学科之间的界限,按器官系统将 原来学科的知识重新组合及排序,实现 形态与功能、微观与宏观、正常与异常、生理与病理等多方面的综合。该教学模 式既强化了培养目标又节省了教学时间, 提高了学生综合分析问题和解决问题的 能力,减轻了学生的学习负担,促进学 生对基础医学知识体系有一个整体的、 逐步递进的认识,使所学知识更贴近临 床,为其以后的学习和工作奠定坚实的 基础。
2整合教学模式的实施
2.1整合教学的原则和方法
实行综合医学基础整合教学是为了 让学生在有限的时间内掌握必要的医学 基础知识,并为后期的专业课学习打下 基础。因此,在整合的过程中充分考虑 这一原则,成立由基础部和各附属医院 的专家组成的高职护理基础医学整合教 学专项小组。在该小组的统一领导、协 调下,将经典的学科知识拆开,依照目 前临床科室的设置情况重新排列组合。 采取以人体器官系统为中心的教学模式, 全面调整课程设置和教学进程,制定全 新的教学计划。在整合的过程中,除了 考虑教学内容的衔接、有效、合理外, 对授课教师也提出了要求,要求各授课 教师在掌握原有学科知识的基础上,对 其他的医学基础课程以听课、进修和临 床实践的形式进行学习,同时聘请临床 行业专家定期为教师开设专题讲座和研 讨会,结合临床实际进行教学指导,帮 助教师更快地适应综合医学基础课程的 教学,达到预期的教学效果。
2.2成立综合医学基础整合教学团队
该教学团队由原正常人体学、病理 学、药理学3个教研室整合组成,共有 23人,其中专职教师13人,兼职教师7 人,教学辅助人员3人。专职教师有正 常人体学、病理学或药理学专业背景, 有的还有临床医学学习或工作经验,其 中硕士和本科学历者分别为8人和5人, 高、中、初级专业技术职称者分别为6、 3、4人。兼职教师均是三级甲等医院有 丰富临床教学经验的正、副主任医师。
2.3编写整合教学的专门教材本着重视教学过程的实践性、开放 性和职业性,以理论课程够用、适用为 原则,将传统医学教学中的解剖学、组 织胚胎学、生理学、病理学和药理学课 程进行整合,结合护理专业的特点,编 写《综合医学基础》教材及相关教学大 纲,开设《综合医学基础》课程。
《综合医学基础》是概括介绍机体结 构组成、功能代谢、疾病发生发展过程 以及药物与机体相互作用规律和原理的 课程,为一门贯通基础医学各学科、理 清基础医学整体脉络的综合性课程。它 突破了传统医学课程的内容,以器官、 系统为主线,从正常和异常两个方面重 组、融合了正常人体学、病理学和药理 学等学科的课程内容,使基础医学各学 科知识体系高度融合,学科间的知识相 互渗透。共开设课程256学时,其中包 括理论185学时,实训71学时。第一学 年第一学期开设《综合医学基础(总论) 《综合医学基础:各论一)》,共128学时理 论86学时、实训42学时);第二学期开 设《综合医学基础(各论二、各论三)》, 共128学时(理论99学时、实训29学时)。 总论及各论部分章节设置见表1。
2.4改革教学方
首先,选择实训课程作为整合教学 改革的突破口,通过实训课程标准的制 定、实训指导和报告的编写、实训教学 视频的制作、实训项目的集体备课、实 训项目预做、实训教学课件的共享等手 段,逐步实现综合医学基础实训课程的 有机整合。提高实训课时数,使之占总 学时的30%,适当增加综合性实训和设 计性实训项目,尝试多种以学生为主体 的教学新方法:
a 案例分析和整合式实 训相结合。利用实训课的一课双教制和 小班授课的有利条件,在实训项目中适 当增加了案例分析。通过老师引导学生 分析案例和回答问题,逐步调动学生学 习的积极性,案例讨论也让基础医教学更贴近临床,更受学生的欢迎和接 纳。©
b 尝试情境式教学。一张病床、一 个小药盒就能简单模拟护士的工作场景, 这些道具不仅有助于他们完成血压测量、 药品核对等操作,而且可以使其更加适 应今后的工作岗位。
c 尝试PBL教学。 PBL (Problem-Based Learning)是以 问题为导向的教学方法,强调以学生的 主动学习为主, 而不是传统教学中的以 教师讲授为主。通过教师提出问题-学 生查找资料-分组讨论-教师总结等 环环相扣的教学方法,改变了过去“我 讲你听,我做你看”的被动式教学方法。
d 行业专家全程参与教学过程。建立行 业特色鲜明的专家库,邀请一批行业专 家对教学现状把脉。专家主要承担制定 工作计划,听课(现场听课或专家工作 室听课),个别谈话和召开座谈会,示 范性教学(理论和实训课),对青年教师 的指导和带教,共同参与或指导教材编 写、论文撰写、课题申请和实施等任务。
e 教学团队教师进行听课和临床实践。 教师每人3年内须完成6个月的听课和 临床实践任务,包括本校各专业系部相 关专业课程的听课、座谈,以及三级甲 等医院相关专业科室医护岗位的临床实 践。目前,教学团队的教师都能承担实 训课程的主讲任务。其次,在部分班级 试点,由骨干教师担任部分系统的全部 理论课教学工作,再逐步推广到所有教 师中。
2.5改革考核方式只重视书本知识的考核方式
使学生 普遍缺乏独立思考、独立学习的能力, 缺少自学习惯和技巧M,因此在考核环 节的设置上更加注重学生的主体地位, 充分发挥学生的积极性和学习潜能,变 单一笔试为综合素质的考核,改革措 施包括:①在成绩管理上重视学习过 程,取消年终大考,提高实训在成绩中 的比重。医学基础的总分由每个阶段测 评、实训成绩组成。将课程分为总论和 三个各论阶段,每个阶段测评占总分的 20%,阶段测评的组成包括出勤率、课 堂测验、回答问题、课后作业、阶段测 验。实训考核占总分的20%,其内容包 括实训课表现、实训报告完成情况、实 训设计、实训操作考核。②比起卷面分数, 更加注重学生技能的提升。在总分设计 中,适当提高平时实训、实训设计和实 训考核的分值,把综合医学基础的若干 项技能挑选出来作为学生技能比赛的项 目,每月、每学期、每年年终组织学生 进行技能比赛,使学生变被动接受技能 为主动获得技能。
2.6加强教学管理
医学基础课程的整合教学是一次全 新的尝试,为了最大限度地调动教师的 积极性,采用以下措施进行教学管理: ①由系部主任亲自负责该课程的教学实 施过程,教学干事和各教研室主任积极 参与其中。定期召开教学会议、示范性 讲课、理论备课和实训备课以及实训预 做。②有计划地培养锻炼一支年轻的骨 干教师队伍,建立了新教师导师带教制 度、年轻教师行业实践制度等规章制 度。同时尽可能地创造条件让年轻教师 有机会参与到医学基础整合教学的全过 程(教材编写、理论实训课的授课、课 题申请和参与、论文撰写)。对不同阶段 教师的授课提出不同层次的要求,包括 实训辅助带教、实训主讲、参与少量理 论教学、参与本学科的理论教学、参与 某系统的整合教学、承担多系统整合教 学的主讲老师等。③学校领导和教务处 领导给予大力支持,出席教学研讨会, 为医学基础整合教学提出合理化建议和 意见。专业系部在课程设置、内容的前 后期衔接等方面给予帮助。④教学改革 的逐步分层次推进。在整合教学改革中 采取先易后难,逐步推进的策略。先在 实训课程中进行医学基础的有机整合, 同时由部分骨干教师尝试某个系统的医 学基础理论课程的有机整合教学。这种 整合在规范的教学管理(专家教学督导 制度、教师互相听课制度、教学巡视制 度、集体备课制度、与专业系部教学研 讨制度、新教师试讲制度、整合教学的 激励机制、教学质量监控管理制度)下 有序展开。然后逐步扩大整合教学的范 围,最终达到教学团队的每位教师都具 备医学基础理论实训课的整合教学能力。
⑤通过相关教学课题保障整合教学改革 的推进。先后申请了医学基础整合的可 行性研究、综合医学基础课程建设、综 合医学基础有机整合的推进等多个市级 教学课题,通过这些课题的资助,有力 保障了医学基础整合教学的顺利推进。
3整合教学的效果
3.1评价方法
从2011年秋季招生的护理专业学 生中随机挑选4个班级,采用综合医学 基础教材,按照整合教学模式进行教 学,其余2个班级仍按传统模式和教材 教学。在开展整合教学一年后,通过问 卷调查让学生对两种教学方法进行评价 并比较。本调查问卷发放对象为整合班 (从4个班级中随机抽取2个班级)和 对照班(2个班级)的学生。共发放401 份调查问卷(整合班210份,对照班191 份),回收有效问卷401份,有效回收率 为 100%。调查问卷为自行设计,内容包 括教师、教材、实验、教学评价和教学 手段等5个方面,共计27个问题,每个 问题包括5个选项(1分为很差,2分为 较差,3分为一般,4分为较好,5分为 很好),该问卷内容效度指数(CVI)为0. 92。采用SPSS 13.0统计软件对问卷 数据进行统计分析,统计方法采用秩和 检验。
3.2评价结果及反馈
3.2.1学生一般情况调查对象为我校2011级高职护理 专业学生,共401人,均为女性,年龄 在18 ~20岁之间,其中生源为高中生的 304人(整合班158人),三校生的97人 (整合班52人)。三校生为来自技校(技 工学校)、中专(中等专业学校)或职高(职 业高级中学/高级职业中学)的学生的 统称。对照班与整合班学生的一般情况 经比较无统计学差异,见表2。
3.2.2学生对整合教学与传统教学的教 学效果评价比较分析(表3)
3.2.3学生和教师对教学改革的评价 在系部组织的教改座谈会上,参加 教改课程的学生和教师对综合医学基础 课程教学改革也给予了积极的评价。学生认为:以系统为中心的教学模式知识 体系比较完整,各知识点的衔接顺畅, 容易理解和记忆;以案例导人教学内容, 课堂气氛好,效率高,师生互动、交流多; 很喜欢这种教学模式,能够激发学习兴 趣与主动性;让原本枯燥的基础医学课 程穿插联系起来,有利于对知识的掌握。 教师认为:综合医学基础课程经改革后 结构新颖,系统性强,内容精练;通过 综合医学基础课程的整合能合理利用教 学时间,避免独立授课出现的重复讲授; 不仅使原有的专业知识更扎实,更是对 整个基础医学的融会贯通;从刚开始的 战战兢兢教学到现在基本适应。
4讨论
4.1设置高职护理专业基础医学
整合教学模式的必要性我国的高职护理教育由于长期以来 实行专科类教育模式,职业护理教育一 直停留在传统的单科独进、前后期分段 的教学形式,医学基础课程设置也多是 临床医学专业的翻版,未能体现护理专 业的特点。这使得护士的知识结构体系 不尽合理,不能满足社会的发展、人们 健康需求的变化以及医学模式的转变对当今护理人员的要求。
4.2教学改革过程中应注重培养学生的综合能力
学生是学习的主体,应充分激发学生的主动意识和进取精神,倡导自主、 合作、探究的学习方式,让学生在自主 探索和合作交流的过程中真正理解和掌 握医学基础知识与技能。整合教学中教 学内容的确定,教学方法的选择,评价 方式的设计方面,都力求做到有助于这 种学习方式的形成。对医学基础教学的 评价不仅关注学生学习的过程,学习的 水平,而且关注他们在学习中所表现出 来的态度、价值观,帮助学生认识自我, 建立信心,促使其主动获取知识和学习 技能M。从表3可见,在“对建立医学 基础构架的受益度” “对后续护理课程 的受益度” “课程安排的合理度” “教材 编排的吸引度” “对理解理论知识的帮助 度”等诸多方面,实施整合教学的整合 班和实施传统教学的对照班相比,学生 对于教学的评价得分较高, 差异有统计 学意义(P<0.05)。说明实施整合教学 模式,在许多方面优于传统教学模式。 此外,对“独立完成实验的难易度”方 面对照班优于整合班, 这提示对于初次 接触医学知识的高职生而言,整合教学 的开始阶段要适当放慢进度,通过各种 手段和方法强化重点知识和技能,注重 实训指导,切忌进行填鸭式教学。
关键词:基础医学课程 护理专业 开放式教学 病案讨论
[基金项目]浙江海洋学院校级教改重点招标项目,编号:20121206。
护理学专业的特点是强调基础扎实,培养的学生具有操作能力和应用能力,随着医疗服务的现代化和国际化,要求护理人员拥有很好的团队合作的精神,同时具备协助学习、共同进步的能力,拥有和谐的人际关系。
在传统的教学模式中,医学基础课程以各自为阵的教学方法学习,由于死记硬背的内容太多,在学习桥梁课程时,基础课《人体解剖学》、《组织学与胚胎学》、《生理学》的细节都已经忘却了很多,我们以基础医学课程为群体,在护理专业开展了开放式教学和病案讨论相结合的方法,以解决各课程间的脱节和学生学习过程中顾此失彼的问题。
一、基础医学课程教学中遇到的问题和矛盾
(一)形态学课程中大量教学内容需要死记硬背,多数同学仍然感到枯燥难记。机能学课程主要研究正常机体与疾病时代谢、功能方面的变化,其与形态学内容和临床知识都有着内在的逻辑关联,但没有接触过临床的低年级学生很难把正常结构与患病时器官的形态学表现和机能代谢以及临床症状联系起来。
(二)基础医学课程与桥梁课程之间有着相互依托、相互交叉甚至不断重复的问题,目前各课程之间相互独立,没有充分交流和互相讨论的平台。
(三)近年来公共课程平台不断加宽,专业基础课的教学时数被压缩,基础医学教师面临的挑战是:如何在较短时间内提高基础医学课程的教学效果、使学生牢固地掌握正常人体器官的解剖和组织学结构,充分理解疾病时机体出现的形态学变化和机能代谢改变与临床症状之间的联系。
所以,改革教学模式,提高教学效率就成为基础医学课程教学中需要解决的关键问题[1]。
二、开放式教学的内容和方法
(一)建立基础医学课程群的学习平台体系
基础医学课程群网络平台体系面对所有医护学生,为新生提供自主学习的场所,为高年级学生创造复习、应用、讨论的环境,可以形成以新促老、以老带新的积极学习气氛。通过授课教师的充分讨论,按照系统进行内容整合、提炼,编写循序渐进的病例讨论案例,放在学习平台的病案讨论专题,帮助学生理解和记忆相应的理论内容。建立学生互动讨论区、教师学生互动区以及疑难问题解答区。基础医学课程群网络平台体系面对所有医护学生,为新生提供自主学习的场所,为高年级学生创造复习、应用、讨论的环境,可以形成以新促老、以老带新的积极学习气氛。
(二)理论教学
继续开展以问题为中心(PBL)与案例讨论式教学方法相结合的方式教学。结合课程的进展,先编写、选择与器官结构和功能相关的简单病例,针对病例提出相应问题,进一步扩展理论内容。后续课程则选择比较复杂的病例,对照理论内容,在每个系统的教学中,设置案例讨论和临床病理讨论会。《人体解剖学》、《组织学与胚胎学》、《生理学》选择与器官结构和功能相关的简单病例,针对病例提出相应问题,进一步扩展理论内容,比如讲肝脏可以选择肝炎伴肝功能障碍,提出问题:为什么静脉血中可以检测到转氨酶升高?转氨酶是如何产生的?升高的转氨酶是通过那些途径到达全身的?《病理学与病理生理学》则可以选择比较复杂的病例,对照理论内容,在每个系统的教学中,设置案例讨论和临床病理讨论会,让学生仔细分析病例中出现的各种现象,逐步强化临床案例教学和以解决临床问题为目标的基础医学教学[2]。
(三)拓展实践教学环节
开展第二课堂是激发学生主动性学习的重要环节。形态学课程有着循序渐进的内在联系,开放实验室,引导学生走出课程限制,鼓励学生在业余时间观察正常标本和病理标本的区别,越好奇就越有收获。每次实验课抽出15—20分钟时间进行病例讨论,关键是教师利用这个集中时间进行答疑和综合分析,提高学生的鉴别能力。
机能学实验的综合实验包含了从生理到病理生理学的过程,结合教学内容,鼓励学生设计创新性实验项目,在教师和实验师的帮助下完成实验过程,锻炼学生的独立思维能力和实验操作能力。
(四)开展临床病例讨论会
按照各系统内容进行班级范围的临床病例讨论会,病例可以选择经典病例,也可以由学生根据理论内容自主选择。讨论过程包括:两周准备时间,先按小组或寝室进行讨论,然后带着问题进行班级讨论,指导教师答疑、总结。
(五)从新生开始进行社会实践教育,鼓励学生早日走出课堂,利用社会实践机会,了解常见病、多发病的临床表现,加深对基础理论的理解和记忆,引导学生提前进行临床见习,达到学习基础、服务临床的最终目标。撰写临床观察报告,分析患者临床表现的原因和发生机理,提高学习兴趣,锻炼学生自主学习和分析问题、解决问题的综合能力。
(六)提倡并鼓励高年级学生开展研究型实验专题讲座、文献检索、实验设计和开题报告,目的是培养学生的研究能力、激发创新欲望和团队协作精神以及领导能力,接触学科前沿。
三、开放式教学结合病案讨论的综合效果
(一)循序渐进的过渡学习
《人体解剖学》、《组织学与胚胎学》、《生理学》、《病理学》、《病理生理学》等基础医学课程之间有着密切的关联,本研究遵循从宏观到微观,从形态到机能,从正常到异常,从基础到临床过渡的理念,注重知识的系统性、完整性和应用性,建立基础医学课程群的网络学习平台,既有独立的课程内容供新生系统学习,又有关联课程的内容供高年级学生前后联系、复习,更重要的是针对不同课程内容编写由浅入深的病案讨论,通过病案中患者的临床表现激发学生求知的兴趣[3],通过推断症状和体征中的病变基础从而记忆形态学的内容,从患者的临床化验指标推断患者器官、组织发生的机能和代谢变化[4]。
(二)病案讨论锻炼学生的综合分析问题能力
多学科合作,建设基础医学课程群的学习平台,将形态学科与机能学科有机融合,开展由浅入深的病案讨论式教学,引导学生积累疾病的相关知识,培养出适应新的医学模式的、学习基础服务临床的、全面发展的医护学生。
(三)走出课堂,在社会实践中巩固知识
鼓励低年级学生早日走出课堂,接触社会实践,在为社区、敬老院老年人服务中逐步了解常见病、多发病的临床表现,利用假期对亲友进行健康调查并书写调研报告。引导学生早期接触临床,加深对疾病相关知识的理解和记忆。
四、小结
转变传统教学模式中基础医学课程单一的以教师为主体的课堂授课形式,建立新的体现以学生为主体、利用网络资源进行自主探究学习的平台,通过病例讨论加强协作性学习,注重激发学生的学习兴趣、锻炼学生主动性学习的能力。
参考文献:
[1]王娟,余丽君.护理专业基础医学课程设置与教学调查分析[J].护理学报,2009,(16)19:13-16
[2]王崇宇,丁国芳.病例讨论结合PBL教学法在护理专业的应用[J].中国高等医学教育,2009,147(3):112-113
[3]王峥.病例讨论教学法在药物学教学中的应用与探讨[J].广西教育,2010,33(11):102-103