肝胆外科精选(九篇)
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第1篇：肝胆外科范文
近年来随着人们生活水平的提高和安全意识的增强，患者对护理质量的要求日益增高，护理人员的工作压力也越来越大。在临床医学上，肝胆疾病是一种常见病和多发病，而且在肝胆外科中，危急病人和老年患者的比重偏多，存在的护理风险比较高，如果护理工作疏忽大意，就会产生医护纠纷，给护理人员和患者带来很大的困扰。在当前阶段，医院护理人员的素质高低不一，对护理安全认识不深，又因为受到医院现有医疗设备和环境的限制，肝胆外科的护理质量得不到保证，护理人员的工作受到了阻力，患者对护理工作的满意程度也比较低。本文在此根据临床护理实践经验，对护理风险因素进行了分析和总结，进一步对如何提高护理质量进行了探讨，并取得了不错的成果，在此作如下分析：
1 肝胆科护理存在的问题
1.1 护理人员存在的问题 肝胆外科护理比较繁琐，患者的病情比较严重，还经常会伴发并发症，护理起来也更加有难度。有些护理人员对待护理工作没有责任感，缺乏安全意识，在工作上没有足够的耐心，因为工作压力以及受到环境的影响，对待患者常常存在不满和发泄的情绪，没有和患者取得良好沟通，不了解患者的需要，而且在书写护理文书时也马虎了事，这样就很容易引发医疗纠纷。另外，护理人员技术水平不够高，操作不够娴熟，会影响到患者的抢救时间。还有的患者对药物知识掌握不够全面，不能灵活用药。这些护理人员存在的因素都会让护理质量大大降低，让患者满意度下降。
1.2 患者方面存在的问题 在肝胆外科，很多患者都是重症患者和高危患者，而且时间都比较长了，护理风险就比较高1。这几年人们的健康和法律意识逐步提高，护理工作一旦出现问题，患者和家属由于缺乏医学知识，情绪反应就会特别大，如果不能很好地沟通，就会产生纠纷。
1.3 医疗器械和护理管理方面的问题 医疗器械和护理管理不完善也是影响护理质量的重要因素。医疗器械的落后会直接影响到患者的抢救效果。而且医院的护理管理体制不够健全，就无法明确责任，如有突发事件发生缺少有效的应急措施，护理人员缺乏专业技术培训，不能完全胜任护理工作2。
1.4 社会方面的问题 在新的医疗体系中，新的医疗保险制度以来，给医护人员的工作带来了很大的影响，随着医疗事业科技不断进步，医疗风险越来越高以及无法预测后果，受到这几方面影响，对于患者和家属很难达到百分百满意，和医护工作者很难达成共识，不可预见的事情也就会发生。
2 护理对策
2.1 护理人员要加强责任感，提高专业技术水平 护理人员如果缺少责任感就无法做好护理工作。对护理人员要加强职业道德教育，提高她们的责任意识，一切为病人考虑，不但要做好他们身体方面的护理工作，在心理上也要多给予安慰和关心，消除他们的不良情绪。另外，医护人员有责任保护患者的隐私权，要对患者和家属耐心讲解医疗存在的风险、治疗措施和药物的不适应症，让他们心中有数，才能和医护人员配合治疗。另外，医护人员还要不断提高自身的整体素质，把护理工作做得更好。对于肝胆手术之后的T型管理，操作方法要熟练掌握，否则容易造成患者发生感染和并发症，对于突发事件，还要立即采取应急措施。
2.2 要做好引流管的护理工作 在肝胆手术中，引流管护理是个很关键的问题。选择合适的引流管还可以提高疗效，可以有效地减少患者并发症的发生，肝胆外科手术治疗患者的康复和引流管的护理有着直接的关系。在对引流管护理时要注意以下一些问题：
2.2.1 护理人员要严格按照无菌技术进行操作，引流管的高度要比出口平面低，这样才能避免逆行回流导致患者发生感染。
2.2.2 引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受压和折叠。
2.2.3 要仔细观察引流液的色、量、味和质，在手术前期一般颜色为淡红色，后期转化成黄色。如果颜色不清、清亮液不正常就说明患者身体情况发生异常，要马上告知医生。如果引流量每小时在五十毫升以上，而且连续三个小时都呈现红色就是发生了异常。但是，如果引流量突然减少，而且患者发热并伴有腹胀感，就应该马上检查引流管是否发生堵塞或者脱落的问题。
2.2.4 对待患者要有足够的耐心，要仔细倾听患者的主诉，对引起患者疼痛的原因和性质要认真作出评估。一般来讲，患者引流管发生疼痛都是受到引流液的刺激或者引流管太紧，受到引流管的压迫而引起的。那么，在引流后其他部位发生疼痛感，就可能是迁移脓肿造成或者发生继发感染所引起的。如果患者突然腹痛减轻，就要考虑是不是脏器发生破裂或者脓腔，要立即告诉医生。
2.2.5 在通常情况下，引流管在停止引流管试夹的二十四小时无异情况后拔除。
2.3 要提高患者方面的防范意识 遇到患者有疑问的地方要耐心解答，和患者进行良好沟通，消除他们的偏见和误解。
2.4 要提高护理风险意识 经常要对护理人员进行护理安全教育，在上岗之前对她们进行培训，用发生过的实际案例进行讲解，要增强护理人员的安全意识，认识到后果的严重性。护士长更要注意护理安全防范，每天都要跟护理人员提醒容易发生的问题，护理人员要严格执行操作流程，不能麻痹大意。
2.5 对护理记录进行规范 护理记录可以反映出患者的病情变化情况，它不仅是护理文件，也是法律依据。护理人员在对文书进行记录时，要保持真实性、客观性、及时性、完整性和准确性。
2.6 要转变护理观念，建立良好的护患关系 护理人员要以患者为中心，改变传统观念，从被动变主动，对患者从生活上到心理上都多加关心，和患者家属进行沟通与交流。在治疗患者的具体操作中，要顾及到患者的自尊，而且还要尊重患者的隐私权，取得患者信任，才能和患者建立良好护患关系。
3 结束语
护理工作的风险性很高，它直接关系到人们的身体健康和生命安全。在护理工作中，护理人员要提高护理风险防范意识，在工作之余，不断充实自己，加强专业知识学习和法律知识学习。在实践工作中，要不断总结经验，努力提高自己的技术水平，为患者提供更加优质、更加安全的护理质量，把医护纠纷降到最低限度，做到让患者满意，从而也体现了自身的价值。
参考文献
[1] 李红樱.肝胆外科手术患者100例的心理护理[J].中国误诊学杂志，2011年17期.
第2篇：肝胆外科范文
[关键词] 肝胆外科;医院感染;调查
当前的肝胆外科手术过程比较复杂，大多数进行手术的患者以高龄患者居多，在患者住院治疗期间会出现一定的被感染几率，大大影响了患者的身体恢复和健康。针对肝胆外科住院患者在住院期间的受感染的治疗问题进行调查研究，加强肝胆外科的医疗质量。
1 资料和方法
1.1一般资料
2010年1月至2013年1月间，我院有312例肝胆外科住院患者，男性201例，女性111例;手术患者123例，男性87例，女性36例;没有进行手术的患者189例，男性114例，女性75例;所有患者的年龄在3岁至98岁间，患者年龄平均51.63岁;男性患者年龄在3.5岁至98岁间，平均52.14岁;女性患者年龄3岁至97岁，平均年龄50.89岁;所有患者平均住院时间6天，在住院期间出现感染现象的患者住院平均时间为38天。
1.2 调查方法
以我国卫生部在2001年颁布的《医院感染诊断标准》作为依据，使用回顾性的调查方式开展工作。医院感染管理部门要设定专门人员定期对医院肝胆外科住院患者出现的感染病例进行记录，督促患者临床医生和护理做好《医院感染病例登记》登记;对医院肝胆外科出院患者的所有资料进行查阅，并在患者进行出院回访。
2 结果
通过对所有的患者进行详细的调查研究，得出：312例住院患者中，出现医院感染的患者人数为8次，医院出现感染的概率为2.56%;出现感染例次是11例，例次出现的感染概率是8.93%;肝胆外科进行手术的患者为123例，手术之后患者出现感染的病例为7例，例次感染的概率是5.61%;患者的手术部位出现感染为3例，例次感染的概率是2.43%。肝胆科没有进行手术的患者为189例，出现感染的患者为3例次，例次出现感染的概率是1.59%。
2.2 医院感染类型
医院感染的类型主要分为下呼吸道感染、外科手术部位感染和菌血症感染，这几种感染类型出现的概率分别为：外科手术部位感染概率为27.27%、下呼吸道感染概率为18.1%、菌血症感染为18.1%，还有胃肠道、泌尿道、皮肤和腹腔感染，分别占9.09%。
2.3 医院感染病原菌分布
对本次出现感染例次的11例次中检验出病原菌19株，其中肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌各2株，分别占10.53%;阴沟肠杆菌3株，占15.79%;大肠埃希菌4株，占21.05%;粪肠球菌有5株，占26.32%。当然，还有铜绿假单胞菌，嗜麦芽寡养单胞菌和弗氏柠檬酸杆菌各1株。
3 讨论
3.1 医院感染病症的情况
肝胆外科患者在住院期间的感染概率是2.56%，例次感染概率是8.93%，在感染患者的病例中有3名患者的病症为混合感染，就是一名患者出现不同部位的感染现象和患者身体的同一个位置出现不一样的病原菌的情况。
肝胆外科所有患者的平均住院时间为6天，而患者在住院期间出现感染现象的患者平均的住院时间则为38天之久，这就表明患者在住院期间发生感染现象会明显加长患者在医院住院期间的治疗。针对这种现象，为了缩短患者的住院时间，减少患者承受的痛苦，对肝胆外科患者住院期间的医院感染进行调查研究是增加患者生存概率、减轻患者负担、缩短住院期限和减少患者痛苦的关键环节。
3.2 医院感染部位
由上表1可以知道医院感染部位出现的几率由大到小分别为外科手术部位、下呼吸道、菌血症、胃肠道、泌尿道、皮肤、腹腔，所有的感染部位中主要是由外科手术部位、下呼吸道和菌血症为主要的感染部位，他们三者占全部被感染为主的43.47%。所以，要想加强对肝胆外科住院患者住院期间医院感染的预防，就必须从外科手术部位、下呼吸道和菌血症三个方面作为重点研究对象。
3.3 医院感染病原菌
通过对上表2的分析可以看出，病原菌引起的感染因素有很多，但是粪肠球菌占的比例是最大的，有5株，占全部病原菌的26.32%，而大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌分别为4株、3株、2株、2株，占的比例分别为21.05%、15.79%、10.53%、10.53%。有表中我们可以看出粉肠球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌这几种病原菌在所有的病原菌中占据的比例最大，这几种病原菌都是因为环境当中和人体自身的因素出现的，由此可以看出，条件致病菌出现的感染是当前肝胆外科患者医院感染的主要原因所在，这和当前国内外大多数相关方面的研究结论是一样的。
3.4 医院感染危险因素
肝胆外科患者住院期间医院感染的案例当中，手术患者在手术之后出现感染的概率是2.56%，而非手术患者被感染的概率仅为1.59%，手术患者被感染的概率是非手术患者的2倍。由此可见在肝胆外科进行治疗的患者，出现医院感染的重要因素就是患者进行手术治疗。在肝胆外科进行手术的患者最常见的手术就是肝脏和胰腺肿瘤切除的手术，这两类手术占同期肝胆外科治疗感染的4成，明显超过其他手术患者的被感染率。造成这种现象的因素有很多，进行这两项手术的患者大多为高龄患者，在对肿瘤进行治疗过程中，特别是放疗和化疗，严重摧残着患者的身心，影响患者的身体素质，并且在手术过程中，过程十分复杂，手术的时间很长，在手术过程中患者会出很多血，手术之后患者要经过长时间的经常才能够恢复，且一些患者还需要使用呼吸机进行辅助通气。同时这两种手术在肝胆外科的治疗患者中所占的比例很高。
3.5 治疗医院感染的措施
为最大限度地减少医院感染现象的出现，针对上述特点，应采取措施治疗，帮助患者早日康复。具体措施如下：（1）确保病房卫生合格。如果患者出现医院感染现象，医护人员要进一步加强对患者病房卫生的管理力度，制定统一执行标准，确保房间空气流通正常，房间干净卫生，为患者营造一个良好的治疗环境，;同时，医护人员要树立正确的医院感染治疗意识，在对患者进行治疗和服务过程中，要严格按照相关要求标准执行，做好杀菌工作，认真按照无菌技术要求进行规范操作，减少病菌入侵的渠道;（2）加强对外科手术部位感染的治疗措施。外科手术部位感染出现的几率很高，如果患者出现该部位感染问题，那么就对患者采取积极的治疗措施。引发患者感染的情况有很多，在治疗过程中首先要查清感染原因是什么，不同病菌感染的治疗手段各不相同，并且有些患者对治疗药物存在过敏反应，不能够使用通常的治疗措施。患者发生感染的因素和治疗促使有很多，在这里就不一一列举。在使用药物治疗的过程中要关注患者感染部位每天的变化，根据变化更改药物的品种和剂量。感染患者的治疗并不是一尘不变的，每位患者的情况也是各不相同的，在治疗过程中更多依靠的是医生丰富的工作经验和责任心。（3）提高患者的安全意识。护理人员要对患者可能出现的感染情况详细的为患者和家属进行讲解，并着重强调患者受到感染后可能造成的一些后果，并且详细像患者及家属讲解医院感染治疗的各方面措施，能够积极配合医生和护士的工作，共同治疗医院感染。如果发现感染患者出现一些反常现象应及时报告院感管理部门，采取消毒隔离措施，避免患者病情恶化。
4 总结
总之，肝胆外科住院患者在医院期间的医院感染现象主要是手术部位感染引起的，病原菌大多数是革兰氏阴性菌，治疗过程一定要找清患者的病情引发的原因，根据患者的实际情况，综合考虑各方面因素，使用符合患者情况的治疗方案。今后要针对上述问题进行深入研究，认真防治，针对医院自身和患者的特点，认真研究治疗和预防方案，使用积极稳妥的和最有效的治疗方案，并在患者住院期间加强对患者可能出现感染现象的监测。
参考文献
[1]王荣土.肝胆外科医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，22：3046-3048.
第3篇：肝胆外科范文
关键词：肝胆外科手术；疼痛护理；临床
在临床护理上对疼痛患者的护理十分重要，国际疼痛研究协会对疼痛下过定义，疾病或损伤是新近产生并持续较短时间的疼痛。疼痛经常让患者的身体感觉到痛苦，严重影响患者术后康复的精神和心理[1]。尤其是肝胆外科手术，涉及范围较广，出现的并发症和医疗意见也非常多，如何减少肝胆外科术后患者疼痛，提高患者治疗效果和康复速度一直是工作的目标。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 抽取我院2012年7月～2013年5月收治的肝胆外科手术患者100例，随机将其分成观察组和对照组，每组各50例。其中观察组男32例，女18例，年龄21～62岁，平均年龄。其中7例胆囊癌手术，9例脾脏手术，14例胆肠吻合术，5例胰腺手术，15例腹腔镜胆囊切除手术。对照组男21例，女28例，年龄24～75岁，平均年龄，其中9例胆囊癌手术，11例脾脏手术，12例胆肠吻合术，7例胰腺手术，21例腹腔镜胆囊切除手术。两组患者的年龄，性别以及患病时间进行对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组：给予观察组患者术后进行常规护理，对患者血压、体温、心率等生命体征的变化严密监测，合理指导患者饮食，谨遵医嘱用药，做好手术切口、引流管的护理。除此之外，再增添疼痛护理，一般疼痛护理需要从以下几个方面着手：①正确指导患者评估疼痛程度，对患者进行健康教育，使患者深知疼痛对机体的不良影响。安抚患者不良情绪，加强与患者之间的沟通，多聆听患者的意愿，告知患者要用平和的心态去对待疾病，以此来树立与疾病抗争的信心。②保持患者住院环境光线柔和，营造舒适安静、温湿度适宜的环境让患者安心休养。并对探访人员时间进行严格控制，避免患者因烦躁或不良声光刺激而加重病情的现象出现。③指导患者做康复训练，如肌肉放松，2次/d，30min/次，训练期间要满呼吸并摒弃杂念，护理人员可在训练期间放一些柔美的音乐来分散患者注意力，减轻疼痛感。
对照组：给予对照组患者术后进行常规护理，对患者血压、体温、心率等生命体征的变化严密监测，合理指导患者饮食，谨遵医嘱用药，做好手术切口、引流管的护理。
1.3评价指标 根据VAS评分来评估患者疼痛程度。从高到低的顺序。10分则表示难以承受的疼痛，0分表示完全无痛，得分越高，疼痛级别越高。
1.4统计学分析
2结果
2.1护患满意度分析 经对比，观察组患者护患满意度96%明显高于对照组88%，差异具有明显统计学意义（P
2.2 VAS对比观察组患者VAS评分明显高于对照组，差异具有明显统计学意义（P
3讨论
1995年，全美保健机构评审联合委员会（the，Joint Committee American Health Organization，JCAHO）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，并要求对所有患者都进行疼痛的评估[2]。缓解疼痛是医学的重要目标之一。疼痛是一种复杂的生理以及心理活动，以成为了护理人员日后工作的重点内容之一。肝胆外科手术激活和损伤了周围组织伤害器官，以致周围皮肤对疼痛十分敏感。中枢神经会应疼痛刺激而引起脑内和脊髓疼痛感倍增，大幅度提高对疼痛的感知程度。患者因担心术后康复情况及住院费用而导致心神不宁，产生焦虑，敏感等反应[3]。这些反应都会加剧患者的术后疼痛，因此护理人员应把除了在常规护理之外，还要增添疼痛护理来作为辅助。术后密切观察病情，在护理中应设身处地的为患者考虑，使患者对治疗充满信心，对后续康复起着重要的促进作用[4]。
综上所述，给予肝胆外科术后患者疼痛护理能有效减少患者术后并发症，降低肝胆外科手术后患者疼痛阈值，增进护患关系，改善患者生活质量，值得在临床推广和应用。
参考文献：
[1]张欣华.肝胆外科手术后患者疼痛的护理[J].吉林医学，2012，33（30）：6708-6709.
[2]李乐之，张慧琳，梁敉宁，等.肝胆外科择期手术患者术后痛感觉和痛情绪影响因素的研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（4）：336-338.
第4篇：肝胆外科范文
【关键词】 内镜技术；肝胆胰疾病；微创
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.164 文章编号：1004-7484（2013）-06-3004-02
内镜技术是21世纪医学史上的一次革命，是医学界的重要进展之一，到目前为止，内镜技术已经广泛的应用于肝胆胰等外科手术的诊治之中，肝胆胰内镜技术已经成为微创外科的重要的组成部分。随着内镜技术的普及，以前需要剖腹手术治疗的疾病，可以采用内镜的技术进行治疗，减少了患者的痛苦并且缩短了治疗时间，提高了患者术后的生活水平。
1 内镜技术在肝脏外科中的应用
1.1 内镜技术在良性肿瘤疾病上的应用 腹腔镜切除的肝脏良性肿瘤包括血管瘤、肝多发囊肿等较常见的肿瘤。有时候良性肿瘤做常规检查时不易被发现，而腹腔镜手术可以对肝脏做常规的检查，可以及早发现良性肿瘤，既能节约资源，又能减轻患者的负担和痛苦，同时还能减少因手术而产生的伤疤所带来的不便[2]。
内镜技术在肝脏恶性肿瘤方面的应用，目前，关于内镜技术治疗肝脏恶性肿瘤的报告很少，重要的一个原因就是，内镜技术治疗恶性肿瘤也要遵循肿瘤切除的外科原则。有研究表明：内镜切除肿瘤手术，不能完全将肿瘤切除，距肿瘤边缘1/3的部分会剩余下来，这也是由于在手术中未能直接接触肿瘤的原因，所以，现在的内镜切除手术仅仅局限于肝脏表面的小肿瘤的原因。只有用腹腔镜接触式超声仪可以对肿瘤的位置进行确定[3]，并保证切除范围。此外，在治疗肝脏恶性肿瘤时，腹腔镜手术有着特殊的指征，这些原因都限制了内镜技术治疗肝脏恶性肿瘤的临床应用。熟悉肝脏手术知识、娴熟的操作技术和先进的医疗设备是完成手术的关键。掌握肿瘤切除的时机和适应性是手术成功的重要保证。
1.2 近些年来，腹腔镜下切取供体肝脏的手术越来越多，主要用于儿童的肝移植。国外专家曾报告腹腔镜切取肝脏左叶片的病例，和腹腔镜切取和传统的开腹切取供应肝脏的对照，腹腔镜切除手术出血量少，但是手术时间较长，而且手术还要比传统手术承担更大的风险。
1.3 内镜治疗肝移植后的胆道并发症 肝脏移植后胆道并发症放生的几率高达10%-20%，会直接影响到患者肝移植的成功率和术后的健康，胆漏、胆泥、胆管狭窄和胆管结石等是主要的胆道并发症。采用内镜技术不仅具有重要的诊断作用，而且还有部分治疗作用。内镜下球囊扩张、EST、放置内支架等对大部分的胆道并发症有着良好的治疗效果。内镜技术还对肝移植后合理的选择抗生素有一定的帮助。
2 内镜在胆管结石疾病中的应用
对胆管结石的治疗。不同的胆管结石采取不同的内镜技术，单纯胆外胆管结石采用十二指肠镜治疗，胆囊结石但并无胆管狭窄的胆总管结石采用十二指肠镜和腹腔镜联合的治疗方法治疗。对胆囊结石合并总管结石等复杂的胆管结石，采取十二指肠镜、腹腔镜和中胆道镜联合治疗可以使治疗所产生的创伤最小，是目前一种理想的治疗方法。
治疗急性梗阻性化脓性胆管炎分为两个阶段。内镜治疗阶段，ERCP成功后，可以进行内镜治疗或加胆管流量；如果胆管内结石取出困难，采取ENBD治疗。腹腔镜治疗阶段，当病情稳定后，实行腹腔镜胆总管探查，联合胆道镜取出结石，然后缝合胆总管。
治疗胆管狭窄和胆管损伤。传统的肝胆损伤治疗以手术修复为主，但当炎症严重时，手术治疗困难且不尽如人意。近几年，内镜技术的发展为治疗损伤提供了另一条有效的途径，具体的措施包括：腹腔镜下胆肠吻合术、气囊导管扩张术和金属网装支架扩张术等。ERCP可以对胆管损伤分型，有利于以后的治疗。ERCP能清除的显示胆管损伤和狭窄部位的狭窄程度。医疗工作者将内镜治疗与常规治疗比较后发现，两者治疗后并发症的发生率无差别，但，内镜治疗的死亡率明显低于传统手术治疗的死亡率。
3 内镜在在胰腺疾病中的应用
ERCP可以得到胰管图像，在胰管图像中能够较清楚看清胰管的图像，从胰管图像可推断出有无胰腺疾病，是诊断胰腺有无分隔畸形的唯一的方法。内镜下胰管内引流技术是向胰管内放置引流管，以此来解除胰管的阻塞，能够治疗因肿瘤导致的胰管阻塞，或治疗因胰管狭窄引起的慢性胰腺炎等。
3.1 内镜治疗急性胆原性胰腺炎 急性胆原性胰腺炎是一种发病率较低的疾病，有研究表明重型胰腺炎患者容易患胆管结石。早期采用内镜技术治疗胰腺炎，能够降低其发病率，缩短患者的治疗时间。内镜治疗胆源性胰腺炎具有以下优点：①可以直接明确诊断，对壶腹部结石效果更好。②快速缓解疼痛，防止出现急性或重型胰腺炎，避免手术对炎症综合征患者的打击。③内镜操作简单，安全可靠，发生并发症的几率较低。
3.2 内镜对慢性胰腺炎疼痛的治疗 内镜治疗慢性胰腺炎疼痛过程简单，而且效果明显，而且可以重复进行。具体包括以下措施：内镜胰管括约肌切开术、胰管扩张术、胰管支架术、内镜下胰管取石术等。
3.3 腹腔镜和内镜治疗胰头癌 近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，胰头癌占胰腺癌的50%，美国曾完成腹腔镜胰十二指肠切除术，但大部分人认为这种手术治疗时间长、手术后产生并发症的几率较高，从而产生较高的死亡率，因此，他们不主张实施这种手术。另外，中晚期胰头癌使用手术的彻底治愈率只有不到20%。国外的许多科学家都开展过腹腔镜胆肠吻合术治疗胰腺癌所引发的恶性疾病。还有科学家层采用同步腹腔镜胆肠和结肠后胃空肠转流手术联合治疗不能切除的胰腺癌，并且获得了成功。这种手术的治疗后，产生的并发症较少，而且造成较少的手术创伤，住院时间较少，治疗时可以同时解除胆管梗塞和十二指肠梗阻。对于没有切除的机会的晚期胰头癌患者，可以有针对性的选择金属支架和腹腔镜胆肠治疗，也能够达到治疗效果，产生微创、有效的治疗效果，能较好的改善患者的生活质量。
参考文献
[1] Reich H，McGlynn F，DeCaprio J，et al.Laparoscopic excision of benign liver lesions[J].Obstet Gynecol，1991，78（5 Pt 2）：956-958.
第5篇：肝胆外科范文
[关键词] 胆漏；肝胆外科；原因
[中图分类号] R619+.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0133-02
Postoperative bile leakage and the prevention: an analysis of 27 cases
ZHANG Ke
Department of General Sugery, the Fourth People's Hospital of Changde City in Hunan Province, Changde 415000, China
[Abstract] Objective To analyze the causes of bile leakage after surgery. Methods A retrospective analysis of the past 5 years in our department to implement the 1 531 cases of hepatobiliary surgery, bile leakage occurred in 27 cases (1.76%). According to the common reasons of bile leakage after surgery, make the following three statistical analysis: surgical site analysis, operation of liver and bile; Subjective and objective analysis, divided into subjective and objective reasons; Age analysis, divided into > 45 years and ≤ 45 years of age. Results Twenty-seven patients with biliary leakage complications, 21 cases of conservative treatment, 4 cases of laparoscopic surgery, a routine B-percutaneous catheter drainage in the treatment, 1 patient conversion to surgery. Conclusion Surgical technique and the lack of experience is the main reason for postoperative bile leakage. The preoperative and pathologic anatomy of the lesion are analyzed in detail, thus preventing bile leakage occurred.
[Key words] Bile leakage; Hepatobiliary surgery; Causes
肝胆外科手术是临床中常见的手术，由于肝胆局部解剖学的复杂性，则增加了肝胆外科手术的难度。若术者缺乏较高的技术水平或者经验，容易发生术中术后并发症，如术中术后的大出血、胆漏、梗阻性黄疸及胆管炎、膈下感染及脓肿及术后肝衰竭等。其中胆漏在肝胆外科手术的并发症中发生率较高，若不及时发现及治疗则可能引起化学性腹膜炎，从而导致化脓性腹膜炎甚至休克等不良后果[1]，同时也给患者带来剧烈的疼痛。因此有必要分析其原因，以便根据不同原因采取不同的处理方法[2]。本研究主要分析近5年发生的肝胆外科手术后27例胆漏，探讨其原因及防治策略，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月～2010年9月在我科实施肝胆外科手术共1 531例，发生胆漏27例（1.76%）。所有实施肝胆手术的患者均符合手术适应证。胆漏患者中男性16例，女性11例，年龄19～74岁，平均45.42岁。主要表现为局限性或弥漫性腹部疼痛，腹腔引流管内引流出多余正常术后表现的胆汁，经影像学检查及穿刺、手术证实胆汁，符合胆漏诊断[3]。发现胆漏时间3 d～1周。
1.2 研究方法
（1）根据我国肝胆外科手术后发生胆漏的主要原因，将1 531例肝胆外科手术按手术部位分析，分为：①胆部操作组，共1 450例，胆漏27例（包括胆囊切除术17例、胆总管探查及切开取石T管引流术10例）；②肝部操作组，共81例，为肝囊肿开窗引流术。（2）根据我国肝胆外科手术后发生胆漏的主要原因，将1 531例肝胆外科手术按主客观原因分析，分为：①主观组，即主观原因引起的胆漏，共21例，包括医源性肝外胆管损伤3例、T管放置及拔除4例、钛夹钳夹不全5例、结扎线滑脱9例；②客观组，即客观原因引起的胆漏，共6例，包括双胆囊管畸形1例、迷走胆管1例、局部粘连致解剖不清3例、患者体质及疾病因素1例。（3）根据我国肝胆外科手术后发生胆漏的主要原因，将1 531例肝胆外科手术按患者的年龄分析分为：①>45岁组，共846例，胆漏20例；②≤45岁组，共685例，胆漏7例。
1.3 统计学方法
本研究为定性资料，采用卡方检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义，采用SPSS17.0统计学软件分析。
2 结果
27例胆漏并发症中，21例保守治疗（占77.8%），4例行腹腔镜手术治疗（占14.8%），1例行B超下穿刺导管引流术治疗（占3.7%），1例中转开腹手术治疗（占3.7%）。根据上述资料，分析肝胆外科手术部位与胆漏的关系，见表1；分析肝胆外科手术中的主客观原因与胆漏的关系，见表2；分析肝胆外科手术中患者年龄与胆漏的关系，见表3。
3 讨论
肝胆外科手术过程中包括胆道切开、显露、引流及缝合等操作，若术者缺乏较高的操作技术或者经验，则容易引起胆漏。胆漏为胆汁或含胆汁的混合液持续向胆道外异常流出。胆汁液具有强烈的化学刺激性，发生胆漏后可刺激临近脏器，发生化学性腹膜炎，若合并细菌感染则可转化为弥漫性细菌性腹膜炎，患者疼痛难忍。凡是涉及胆道或与胆道相邻脏器的手术操作均有可能会引发胆漏，常见的手术方式包括胆囊切除术、胆总管探查及切开取石T管引流术、胆肠吻合术、肝叶切除术、肝囊肿开窗引流术、肝门胆管癌根治术、肝外伤手术及胰腺的手术等。手术中由于操作不当、手法粗略及对病变部位的病理或解剖因素的认识不足，是造成胆漏常见的原因[4]。这些原因常见的有肝创面缝合不严、医源性肝外胆管损伤、T管放置不严密、钛夹钳夹不全、肝叶切除残端胆管结扎不全、结扎线滑脱、双胆囊管畸形及迷走胆管术中未发现、副胆管的损伤及遗漏、局部粘连致解剖不清及患者体质及疾病因素等。
本研究中，胆部操作共发生27例胆漏，胆漏率为1.86%；肝部操作主要为肝囊肿开窗引流术，未发生胆漏。主观组比客观组易于发生胆漏（P < 0.01），说明术者操作技术及失误明显关系到胆漏的发生，而手术的难度及病变部位的复杂性则对胆漏的发生影响较小；此外，年龄>45岁组比≤45岁组更易于发生胆漏（P = 0.0440），说明与患者年龄有关的体质因素对术后胆漏的发生也存在一定关系。
胆漏在肝胆外科手术的并发症中发生率较高，应在术前及术中做好充分的防范措施预防术后胆漏。术前应结合患者病历资料充分评估病情，掌握患者病变部位的病理及解剖特点，选择恰当的手术方式。尤其要在术前及术中认真辨认手术相关器官正常与异常解剖。对于年纪较大、体质差或伴随其他疾病的患者，应做好充分的围手术期准备，使患者更好地耐受手术，加快手术部位的创面愈合，防止窦道形成。术中要尽可能排除可疑管道，一旦发现则予以结扎或缝合并关闭手术创面。处理胆管时，应保持胆管通畅，缝合时使用无损伤的针线保持胆管黏膜的完整性，避免缝合过松或过紧。分离胆管时，避免分离过深从而损伤肝包膜[5]。术中出血时，应辨别出血来源，避免盲目钳夹止血从而破坏肝胆总管。对于胆管残端的处理，应将结扎线的节打牢防止滑节出现及防止松脱；应用钛夹时，避免夹闭的组织过多或第二个夹夹在第一个夹上，从而造成钛夹钳夹不全。放置T管时，要特别注意引流的通畅；拔除T管时，应注意T管行程弯曲及拔管方向的问题。以上因素应引起术者的充分认识，处理不当均可能发生术后胆漏。
术后胆漏的治疗，多可采用保守治疗，本研究为77.8%。因为肝胆外科手术常规置有腹腔引流管，只要严密观察患者、保持引流管通畅加上创面修复，胆漏具有自限性[6，7]。对于包裹性胆漏可行B超下穿刺导管引流术治疗[8，9]。对于并发弥漫性腹膜炎或严重并发症的患者，则应尽快手术治疗。
手术操作技术及经验欠缺是发生术后胆漏的主要原因，同时，术前应详细分析病变部位的病理及解剖，在手术中注意避免人为因素引起的胆漏，选择恰当的手术方式，以有效避免肝胆手术后胆漏。
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第6篇：肝胆外科范文
肝胆外科护理质量的现状
本文通过抽样调查的方法对护理质量发展现状进行了分析，分析结果表明，在被调查的300名住院患者中，有71.2%的女性患者对护理质量不满意，有28.8%的男性患者对护理质量不满意。由此可见，女性患者对护理质量的要求远高于男性患者。肝胆外科护理质量是多方面相互作用的结果，一旦护理过程中一方面出现问题，会直接影响肝胆外科整体护理质量的提高。但是在研究过程中，相关研究人员往往只看到了某一方面因素对护理质量的影响，而忽视了其他因素的作用，这在一定程度上导致了研究结果覆盖性较差，很难满足患者的实际需要。
哪些因素影响着肝胆外科护理质量
肝胆外科护理质量的影响因素包括：①医护人员业务能力较弱。现阶段主要面临的问题是肝胆护理人员专业性较差，缺乏专业护理知识。②医护人员数量较少。肝胆患者在治疗期间往往需要全天进行护理，但由于医护人员数量较少，难以进行合理的调配，很难满足每位肝胆住院患者的个性化需求。在专业化护理过程中，也经常会出现少数护理人员照料整个肝胆科室患者的情况，这会使患者产生不良心理情绪。③医护环境不理想。在护理过程中，可能由于医院的基础设施不够完善，出现墙壁没有扶手、病床没有护栏的情况，这会直接影响患者对护理的满意程度。④缺乏和患者之间应有的交流。由于专业医护人员较少，所以在实际护理过程中，可能会出现未经患者允许就直接治疗的情况，此种情况不利于建立良好的医患关系。患者对护理质量的期望值期望值指的是患者对护理服务的满意程度，在患者的护理认知过程中起着关键作用。通过对住院患者期望值的分析可以发现，住院患者主要关心服务内容是否正确、是否给予病人足够的尊重、药物分发是否及时。以上三者在一定程度上直接影响护理质量和水平，所以需要从这三方面入手采取策略进行研究。同时，护士对患者病情的关心程度、护士服务的时间长短、护士的护理专业度，对护理质量的影响较小，患者的关注度不高，但医院方面也应给予相应的重视。患者期望值过高可能会造成与原有的心理预期不符，这就给医院和医护人员提出了更高的要求。医院应紧跟医疗技术发展步伐，引进相应医疗设备器械，加强基础设施建设，不断提高肝胆外科护理质量。医护人员在进行肝胆护理的过程中，需要及时关注患者身体疾病的发展状态，关心患者的心理健康，避免患者出现烦躁、焦虑等不良情绪，多和患者进行交流，为患者排忧解难。
患者对护理质量的感知值
第7篇：肝胆外科范文
经济的日渐发展促使人们生活习惯、饮食习惯等不断改变，肝胆类疾病发病率不断增高，患者人数不断增多的同时，患者病情逐渐复杂，这句需要注重风险管理工作，提升实际的治疗效率。本文对肝胆外科护理风险存在的原因作了分析，提出了肝胆外科护理风险管理对策，为提升肝胆外科护理风险管理工作效率打下了基础。
关键词：
肝胆外科；护理风险；管理风险；原因；对策
0引言
随着人们生活习惯的不断变化，饮食结构等方面也不断变化，这就使得肝胆类疾病发病率不断增高，肝胆外科患者的病因非常复杂并且病情发展迅速，大多数疾病都是急性病症，风险发生率非常高，对患者造成巨大的损失，同时也会影响到医院的声誉以及效益[1]。所谓的风险管理，实际上就是在护理过程中可能存在着不确定危险因素，直接、见解的造成患者死亡，严重的则会造成患者损害以及伤残等等，这一系列不安全的事件也就是护理风险。
1肝胆外科护理风险原因分析
1.1客观性因素。
从目前的发展来看，肝胆外科患者需要接受外科手术治疗，但是这类患者病情相对较重，并且发病非常急，这就使得患者在病情方面的变化非常快，因此，有效的治疗时间对患者治疗具有至关重要的作用。实际上，由于临床治疗过程中存在着的手术方面准备不足或者是治疗管道接错等问题，这样的问题屡见不鲜，借此引发的护患纠纷或者是医疗事故等[2]。在急救过程中，如果手术治疗的准备不足或者是治疗管道接错等问题造成患者的伤害，同时还会造成患者的并发症，诸如，伤口愈合不理想、患者器官功能存在障碍，等等。
1.2护理工作人员存在问题。
肝胆外科在实际治疗过程中，由于护理工作人员医疗道德或者医疗技术等方面存在缺陷，这也会造成护理风险不断加大，护理工作人员在实际的操作过程中并没有严格执行护理制度，或者是患者用药与医嘱存在出入使得药物用错或者是剂量控制等方面的问题，这容易造成非常严重的护理风险。此外，护理工作人员在护理工作中护士对患者康复情况的观察，工作缺乏责任心，观察数据等方面存在着偏差，这些容易造成医生治疗存在问题[3]。
2肝胆外科护理风险管理对策
2.1做好风险的应急预案。
风险预案工作属于事后的风险管理工作。一旦出现风险问题，更加完善的预案能够尽可能的降低损伤，目前国内外的医疗结构都已经构建了较为完善的应急预案，诸如，导管脱离或者是静脉注射外渗等方面的预案，大多数预案都是以小组为单位，小组中需要包含负责急救工作的医生和工作经验较为丰富的护理工作人员，注重质量控制制度以及急救操作制度方面的健全性，定期性的组织护理工作人员参与相关培训工作。护理工作人员综合素质不高是造成护理风险的重要原因，医疗技术的日渐发展促使临床治疗新理论以及新设备不断发展，护理工作人员需要不断丰富自身理论知识，有效的预防风险事件，同时医院还需要组织护理工作人员定期性的开展业务知识培训学习，通过座谈会、培训班等相结合的方式丰富培训计划，实现各专业、各科室之间的有效合作，注重护理工作人员的的定期性考核，将护理工作人员的绩效、培训等融入到考核结果中，提升护理工作人员综合素质[4]。
2.2注重护理工作人员与患者之间的有效沟通。
在护理工作中，护理工作人员与患者之间的有效沟通与互动对提升护理质量具有十分重要的作用。实际护理中，护理质量不仅受护士综合素质影响，还与患者治疗配合度具有十分密切的关联，有效的沟通与互动有利于提升患者治疗依从性，让患者更加充分的了解到患者各项治疗措施以及护理措施。护理工作人员在实际的护理工作过程中，需要向患者告知手术的实际情况以及可能产生的并发症等等，同时护理工作人员还需要认真倾听患者存在的问题，耐心的讲解，有效缓解患者紧张和焦虑等情绪，还可以借助心理干预等来获取患者、患者家属的信任，鼓励患者能够更加积极地配合治疗，树立患者治疗的信心，同时还需要开展有效的健康宣传活动，引导患者形成健康的生活习惯，提升患者自我防范意识和自我防范能力，提高实际的治疗效果[5]。
3结论
总之，肝胆外科风险护理工作对提升护理工作质量具有十分重要的作用，这就需要对肝胆外科护理中存在的风险进行有效分析，提出针对性干预措施，有效预防护理风险，提升护理工作人员的综合素质，有效的降低医疗风险实际发生效力，尽可能的减少医疗纠纷，为患者健康提供保障。
作者：李国琴 单位：内蒙古赤峰市敖汉旗古鲁板蒿中心卫生院
参考文献
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[3]何永红，潘群，涂植芳,等.肝胆外科护理风险管理的研究进展[J].大家健康，2014.10(19):87-87.
第8篇：肝胆外科范文
1资料与方法
1．1一般资料
本组患者80例,男46例,女34例,年龄34～79岁,平均(54.3±10.1)岁。均依据临床体征、症状、核磁共振、CT、B超及相关影像学检查及血、尿胆红素等化验检查确诊。其中肝癌12例,为2.5～4.3cm病灶直径,肝囊肿23例,为直径＞5cm病灶、肝内外胆管结石34例,门脉高压、肝硬化11例。随机分为观察组和对照组各40例,2组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1．2方法
对照组40例依据病情不同采取常规开腹手术治疗。观察组40例依据病情分别行腹腔镜胆总管切开取石和胆囊切除术,术中应用纤维胆道镜(或输尿管镜)配合取石和检查,大部分病例行T管放置,对少数病例取石后胆总管行一期缝合。肝切除患者中,局部切除位于Ⅱ～Ⅳ肝段和Ⅶ肝段的病灶,有患者病灶位于Ⅱ、Ⅲ肝段行肝左外叶切除。肝囊肿患者行腹腔镜下囊肿开窗引流或切除术。
1．3观察指标
对2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间进行观察,同时观察2组患者并发症发生率及预后效果。
1．4统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件,计数资料行c2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组术中出血量、手术时间、术后住院时间均明显短于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组无严重并发症发生,均痊愈出院,平均行4个月的随访,无异常情况发生。对照组术后感染2例,失血性休克1例,后经相应处理后治愈如表1。
3讨论
第9篇：肝胆外科范文
【关键词】肝内胆管结石；外科治疗；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.232文章编号：1004-7484（2014）-01-0203-02
1资料与方法
1.1目的探讨肝胆管结石的手术方式及其临床疗效。方法将需行手术治疗的58例肝胆管结石患者随机分为2组，分别采用腹腔镜微创取石术（观察组）和肝部分切除术（对照组）进行治疗。结果观察组总有效率为96.07%，对照组总有效率为78.42%，观察组手术时间、术中出血量、术后并发症均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
1.2治疗方法腹腔镜微创取石术组：全麻，采用脚低头高左侧偏卧位，co2气腹，建立镜孔和操作孔。超声刀分离腹腔内粘连部位，尤其是胆囊三角、胆囊动脉处，胆囊管游离后作结扎，通过牵拉胆囊进一步显示胆总管，确认后用镰状钩刀沿纵轴向胆总管前壁挑开0.5cm，微剪纵行剪开1.0-2.0cm，从主操作孔置入纤维胆镜，探查结石，如发现通过取石网篮取出，如果结石因过大发生嵌顿可采用取石钳取出。通过纤维胆镜冲洗胆道，观察肝管、胆管是否有狭窄或残余。术后“t”管引流。肝部分切除术组：采用常规开腹肝部分切除术。其中左外侧肝叶切除l4例，左半肝切除5例，右后叶切除5例，右半肝切除l例。术后“t”管引流。
1.3疗效评价显效：术后临床症状消失；有效：术后偶有上腹部不适，但无需特别治疗，渐好转；无效：术后上腹部仍有疼痛、发热，需再次住院治疗。
1.4统计学分析所有数据使用spss12.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P
2结果
观察组总有效率为96.07%，对照组总有效率为78.42%，2组比较差异有统计学意义（P
3讨论
肝胆管结石又称肝内胆管结石，是指位于肝管汇合处以上的肝管内结石。其成因与胆道寄生虫、胆道感染、胆汁淤积、胆管变异及胆汁引流不畅等因素有关。由于左侧肝胆管的特殊生理结构，结石主要局限在左侧肝胆管系统，同时伴有不同程度的狭窄，从而引发上腹部疼痛及发热等临床症状。研究显示，我国肝胆管结石发病率达到4.7%，由于肝胆管结石具有病情复杂，术后残留结石率、复发率及并发症较高，可诱发胆管癌等特点，至今仍然是胆道外科的难点之一。严重影响患者正常生活。肝胆管结石外科治疗的基本原则是取净结石、通畅引流、降低复发。近年来，随着微创技术的不断完善和推广，腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的治疗也在广泛地开展。本研究中，观察组总有效率为96.07%，对照组总有效率为78.42%，观察组手术时间、术中出血量、术后并发症均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
4分析
肝内胆管结石的基本病理改变是肝内萎缩区和增生区同时存在，后期多伴肝外胆管结石。主要病理改变是梗阻和感染。目前公认的治疗肝内胆管结石的基本原则是“解除梗阻，去除病灶，通畅引流”。
肝胆管狭窄是肝内胆管结石的常见并发症。未充分矫正的肝胆管狭窄是外科治疗失败的主要原因。肝管炎性狭窄好发于肝门部胆管分叉处和左肝管，狭窄多属环状狭窄，并有上下方的肝管扩张。对狭窄的充分切开，缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁以Roux-Y吻合术空肠袢修复胆管的前壁，作广泛的肝管、胆总管切开和胆肠吻合术，与肝切除联合施行，以增加清除病灶的彻底性，是取得手术成功的关键。肝叶、段切除+肝内外胆管联合切开取石+胆肠Roux-Y吻合术组虽然优良率与肝叶、段切除组无明显差别，然残石率明显低于肝叶、段切除组。
肝内胆管结石的外科治疗以肝切除术的效果最好，但受到病变广泛、技术难度高和肝脏储备功能等限制，易出现术后并发症高、有残留结石及残留胆管狭窄等。而对于存在肝胆管狭窄的患者行肝叶、段切除+肝内外胆管联合切开取石+胆肠Roux-Y吻合术能有效解除胆管狭窄问题，能够保证通畅胆汁引流，防止残存结石。
参考文献
