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关键词 组织学 教学法 PBL lbl
中图分类号:G424 文献标识码:A
组织学作为一门医学基础课,知识点繁杂,概念抽象,记忆难,掌握难。长期以来,一直采用传统的以课堂讲授为主的填鸭式教学(Lecture-Based Learning,LBL),但其优点在于所学知识的全面性和系统性,尤其对于抽象性理论和概念的学习很重要。①而PBL(Problem-Based Learning)教学法是以问题为基础、以发展知识的运用能力为目标的学习,②这种教学法有很多优点:激发学生思维、提高学习兴趣、提高学生分析解决问题的能力等。③但PBL 教学法要求学生自律性和自学能力强,基础知识牢固,学校资源充足等。④所以如将两种教学法相结合,可以各取所长,使教学效果得到明显提高。为此,我们在组织学LBL 教学法基础上进行了PBL教学法的初步尝试,希望找到一种适合我院医学教育的教学模式,并得以推广。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
我校2013级影像医学本科1班和2班,每班各106人,1班为实验组,采用PBL+LBL 教学法,2班为对照组,采用LBL教学法。两组LBL教学法授课老师统一,教学内容和学时相同,教材统一,教学大纲、教学进度相同。
1.2 研究方法
对照组采用LBL教学法,大班上课,逐章进行讲授。实验组在LBL教学法基础上共选用两个病例(开放性骨折和动脉粥样硬化),每个病例设计5个问题,各进行两次PBL教学,每次2学时。流程是:分组-分任务-课堂报告-讨论-总结。教师只发挥总协调作用,不在课堂回答任何问题。
1.3 效果评价
(1)成绩考核。学生总成绩 = 70%理论成绩 + 30%综合成绩。理论成绩是学生期末理论笔试成绩。综合成绩包括显微镜操作、实验报告、阅片能力考核等综合能力考核成绩。PBL教学成绩只作为形成性评价的一部分,不计入总成绩。以上结果用SPSS10.0软件统计,采用t检验,当P
2 结果
2.1 学生成绩
对两组学生的综合成绩和总成绩分别进行统计(见表1)。统计结果显示,PBL+LBL教学法的学生综合成绩和总成绩均优于LBL教学法的学生,两者比较有显著差异(P
2.2 问卷调查
2.2.1 教学效果评价
教学完成后,对两组学生就教学方法的自我感觉情况进行了问卷调查,问卷收回率100%。结果显示,80%以上的学生认为PBL+LBL教学法改变了学习方式、拓宽了知识范围,70%~80%的学生认为PBL+LBL教学法提高了学习兴趣,68%的学生认为PBL+LBL教学法改善了学习效果。而认为LBL教学法在改变学习方式、提高学习兴趣、改善学习效果等方面有意义的学生在50%以下。结果见图1。
1 改变了学习方式;2提高了学习兴趣;3扩大了知识范围 4改善了学习效果。
2.2.2 学生自我学习情况
教学完成后,我们还对学生的自我学习情况进行了问卷调查。分别从两组随机抽取56人进行问卷调查,问卷收回率100%。结果显示,PBL+LBL教学法的学生课堂提问次数、讨论发言次数和查阅资料次数在1~2次的平均占12%,在3~5次的平均占52%,小于1次的平均占12%,68%的学生自学时间在2~3小时/天;LBL教学法的学生课堂提问次数、讨论发言次数和查阅资料次数在1~2次的平均占47%,在3~5次的平均占20%,小于1次的平均占23%,只有23%的学生自学时间在2~3小时/天。
3 讨论
近年来各高校就PBL教学法进行了不同程度的探索和实践。我们也听取了上海中医药大学、中南大学湘雅医学院的PBL教学小组的实践报告,可以肯定PBL教学在医学教育中的积极意义。但由于学院性质、教学条件、师资条件、班级大小等诸多因素存在很大差异,因此就要求我们在PBL教学方法的改革实践中不断探索,根据院校、课程、专业的实际情况,探索出一种适合本院校的PBL教学模式。为此,我们根据本院校的实际情况在组织学教学中进行了PBL教学法的初步尝试。
从以上结果可以看出,PBL+LBL教学法的班级,学生的综合成绩优于LBL教学法的班级,说明PBL教学法对学生综合分析解决问题的能力提高有直接促进作用;学生的总成绩也优于LBL教学法的班级,说明PBL教学法对学生的理论学习也有正向影响。这可能与PBL教学法改变了学生的学习方式有关。学生从被动接受变为自主学习,有了更多自主学习的时间;并且在问题的驱使下,提高了学习兴趣,花在组织学上的学习时间自然也多了;在查阅资料的过程中,知识范围也扩大了。总之,在LBL教学法基础上应用PBL教学法,提高了学习兴趣,扩大了知识面,提高了学习效果。
更重要的是从对学生自我学习情况的调查结果可以看出,PBL+LBL教学法的学生课堂提问次数、讨论发言次数和查阅资料次数均明显多于LBL教学法的学生,学生自学时间也明显长于LBL教学法的学生。这说明在LBL教学法基础上使用PBL教学法促进了学生的自主学习。这一点对大学生来说非常重要,也是我们高等教育教学中重点培养的学生的主要能力之一。
关健词:生物化学;教学平台;整合;优化教学
中图分类号:G642.41 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2016)03-0130-02
一、研究背景
生物化学即生命的化学,是利用化学的原理在分子水平上解释生物学。其研究对象是生命有机体,研究的主要内容包括:①生物体的化学组成;②代谢及其调控;③生命的本质。
《生物化学》是医学生必修的医学基础课程,其与医学密切相关且相互促进。无论是基础医学还是临床医学,其研究与发展都离不开生物化学的理论和技术。同时,《生物化学》课程也是医学生在学习后续课程及进行临床实践的重要理论基础。
对于医学生如此重要的一门课程,学生们的实际学习状况与课程重要性难于相符。究其主要原因如下:①专业术语繁杂;②知识内容抽象,难于理解;③知识体系庞大且更新快;④需要记忆和理解的内容多且遗忘性高;⑤作为基础课程,学习阶段处于相关医学课程前,所以与临床结合较少,学生难以理解其重要性。
为了改善学生的学习态度,《生物化学》教师们不断进行教学内容及教学方法的探索,如建立形成性评价体系、增强临床案例等,以增加学生学习的积极性、主动性和兴趣。但对大部分医学生而言,仍难以达到课程学习的主要目标:①牢固系统地掌握生物化学基本知识;②将生物化学知识与专业应用相结合;③主动探索。
改进教学方法,优化教学效果,培养“宽知识、厚基础、强能力、高素质”的医学人才是医学教育迫切需要解决的重要课题[1,2],同样适用于《生物化学》教学的实践研究。2014年教育部的工作要点,首次提出全面深化课程改革,“研究构建大中小学生发展核心素养体系”。核心素养体系的提出,是对原来素质教育理念的提升,也是素质教育的具体化。
目前国内中医院校《生物化学》的教学模式多为传统教学模式,即教学方式以课堂讲授为主,教学过程以教师为中心,以教材为中心,考评侧重于知识的记忆与理解,这与培养创新型高素质人才的目标严重冲突。
1.PBL与LBL教学法。PBL教学法,即Problem- based learning,是以问题为基础的学习法,是1969年由美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创。目前已成为国际上较为流行的教学方法。20世纪80年代以后,在北美获得了较快的发展。至今美国、法国、英国等已有37个国家尝试并总结出不少PBL教学经验。我国台湾、香港、北京、西安等不少医学院校也实施了这一新的教学模式,并取得了一定的教学效果。但PBL教学法也存在许多问题,因此该教学法尚处于探索阶段[1,3,4,5]。
LBL为传统的教学法,即lecture-based learning,是以授课为基础的学习,虽可系统地讲解基本理论知识,但不利于发挥学生的主观能动性,不利于培养学生的自学能力和创新精神[6、7]。
2.BB教育教学平台。BB(blackboard)教学平台可各种类型的课程和学习资料供各类学习风格的学生学习使用,并通过此平台可学生组织各种课堂外的学习讨论,支持各种课堂内外的正式的和非正式的协作学习,提供各种管理和共享有价值学习资源的途径。
二、教学法整合与优化
在建立《生物化学》PBL教学法问题库的基础上,通过BB平台在《生物化学》教学中引入PBL教学法,并在课堂教学中将PBL和LBL进行有效结合。
1.《生物化学》PBL教学法问题库的建立。问题库题型分为两类,其在教学过程中的目的不同:第一类是以学生掌握基本知识为目的,问题与教材紧密结合,即以教材为主导。这类问题从教材出发,通过问题将一个章节的知识进行有机的联系。第二类问题从与章节的相关文献或疾病出发,引导学生扩展相关知识或对知识进行有效应用。这类是以扩展学生知识面,培养学生综合分析能力为目的,此类问题需要学生通过讨论、分析、归纳来完成。
2.通过BB平台引入PBL教学法。每章授课前将第一类问题投放在BB平台上,组织学生在授课前针对问题学习教材。在课堂系统授课结束后由学生回答问题。授课结束后将第二类问题投放BB平台,并组织学生在平台讨论区上针对问题进行讨论和分析。
3.课堂教学中PBL与LBL的联合应用。教师在课堂上进行系统性授课。学生在授课前根据教师投放在BB平台上的资料和问题进行自主学习,并结合教师课堂的系统性讲解,对问题进行解答。
4.例解。具体内容通过实例进行说明。①我校课堂教学选用的《生物化学》教材为:唐炳华主编,中国中医药出版社出版,全国中医药高等教育“十二五”规划教材。本教材配有习题集一册。②以“第八章 糖代谢”为说明实例(见图2),其中预习作业为课前问题,复习作业为课后问题。③两类问题均呈现在BB平台中,并且部分问题在平台中讨论,通过平台讨论不能解决的问题在课堂上进一步讨论。
从实例中可以看出,第一类问题主要用以辅导学生阅读教材,了解本章节的基本知识和内容脉络。第二类问题又分为3个层次:①“基本知识复习”指导学生掌握理论基础;②“思考题”指导学生对本章知识总结归纳,并进行知识间的适度联系;③“课后扩展”指导学生主动探知并与临床相联系,一方面增强学生的学习兴趣,另一方面亦使学习达到学以致用的效果(其中补充的相关文献亦在BB平台中提供)。
三、研究结果与意义
整个教学过程既有课程的系统性讲解,又增加学生的知识运用能力,并扩展学生的知识面,且加强学生主动探知的兴趣和能力。在教学过往中,因将学生引入教学主体,提高了学生自主学习能力及学习兴趣。
经课堂回答问题、课堂学生活跃度、阶段测试及学期成绩等多方面观察,结果表明:本教学研究将PBL 和LBL教学法结合达到优势互补,是优化《生物化学》教学效果的一个有益途径。
参考文献:
[1]冯伟华,张建鹏.PBL在生物化学“脂肪代谢”课堂教学中的尝试[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2004,6(1):7-9.
[2]蒋圣娟,周正义,王松华,等.浅谈《生物化学》和教学[J].安徽农学通报,2009,15(7):200-201.
[3]李泽生.“以问题为基础”的教育模式毕业生特征与优势分析[J].国外医学・医学教育分册,2002,23(4):10-14.
[4]李天娇.PBL教学模式下医学生问题解决能力研究[D].中国医科大学硕士研究生论文,2013,(3):8-9.
[5]程红娜,赵凤琴,尹丽.任务驱动教学法在生物化学教学中的运用[J].卫生职业教育,2009,27(3):61-62.
【关键词】普外科; PBL、LBL联合教学方法
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0389-01
Application of PBL+LBL for study of 8-year program medical students in General surgery
Han Shuling
【Abstract】To discuss the effect of PBL+IBL in practice of medical students in general surgery department,the students of 8-year-program in random were divided into two groups: trial group (evaluated PBL+IBL teaching method) and control group (PBL teaching). The teaching effects were evaluated by exams and questionnaire investigation. The results showed that the students in trial group had a significant higher score in practice. The students exhibited great satisfaction to the PBL+IBLteaching pattern.
【Key words】General Surgery;PBL+IBL
Problem-Based Learning(PBL)是1969年美国Barrows教授首创的一种新型教学模式,被直译为“以问题为基础的学习”[1]。在医学教育中它是指以临床问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育,从而激发学生学习动力并引导学生把握学习内容。作者查阅文献得知,相对于传统的教学模式来看,运用PBL教学方式存在记忆深刻、启发创新思维等众多优点,但同时也存在花费时间长、掌握知识欠全面等缺点。以此为出发点,以我校2005级40名临床医学生为研究对象,将其随机分成两组:试验组为PBL+LBL 联合教学模式,对照组为单纯的PBL教学。通过考试、问卷调查的方式评价教学效果。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象:2009年11月至2010年1月在我院学习普外科学的2005级八年制临床医学生共40名,其中男生26名,女生14名,年龄19-21岁,平均年龄20.3岁。
1.2 教学方法:根据40名学生随机分成两组:试验组为PBL+LBL联合教学模式,对照组为单纯的PBL教学,每组各20名同学。实验内容为外科学中急腹症部分。
1.2.1 PBL +LBL联合教学模式具体内容为:在上一堂课结束时(约1-2天前),由老师向学生介绍下一节课即将讲授的内容及重点,并要求学生分组分别进行腹痛的问诊、查体的PPT制作及授课。正式授课时,由教师提出问题:“腹痛的各种不同性质,如钝痛、绞痛通畅代表何种病变?”急腹症问诊及查体应该注意哪些方面?“由学生分别授课。后教师提供病例:某某,男,39岁,因“持续性右上腹绞痛3月余”入院。引导学生讨论:该疼痛部位对应的解剖位置为什么? 根据疼痛性质考虑何种病变?可能有什么伴随症状?可进行何种检查进一步明确?治疗方案如何?最后,由教师总结病情特点及上课内容。
1.2.2 PBL教学模式具体内容则省略前段老师引导过程,由学生独立学习、查阅相关文献后教师提供病例,余教学同前。
1.3 考核与反馈
1.3.1 课后考核成绩以百分制计,考核本节课重点内容。
1.3.2 反馈通过问卷调查、座谈会的方式评价教学效果。
1.4 统计分析所有数据使用SPSS 15.0 统计软件,采用x±s表示,并进行统计分析。
2 结果
学习成绩的比较通过对试验组和对照组两组学生成绩比较发现:试验组较对照组而言,在掌握知识的全面性、满意度及花费的学习时间比较,均较对照组成绩较高,差异有统计意义(P
3 结论
PBL+LBL在医学教学中具有可操作性。如表1和表2所示,试验组较对照组学生的平均成绩与满意度均较高,可认为在掌握知识的深刻性以及激发学生兴趣方面,PBL+LBL模式较前者有优势。学生认为,此种模式能更加有效的指导他们的学习方向,激发他们的学习欲望,学到有用的知识,大多数学生能很快适应PBL教学,小组讨论及学生授课,促进了学生之间以及学生与老师之间的交流,培养了团队协作精神。
PBL+LBL教学实践活动中存在的问题。(1)案例设计是PBL+LBL教学的难点,一般而言,鉴别诊断较多的症状,如腹痛等,较适于此种教学方式,但某些疾病,如胃肠癌等,则需教师在教学开始或进行过程中,合理设计,才可以提高教学效果。(2)引导教师的技能需要提高。PBL教学的核心是学生的自我学习,引导教师的任务是引导学生围绕案例主要问题展开讨论,以及激发学生积极讨论。避免将理论课的授课方式延续到此种教学过程中。由于学生之前接受的是传统的教育方法,学习主动性较差[2]。所以更要求教师由浅到深、逐层引进。
对PBL+LBL教学实践的几点建议。①明确学习目标。PBL+LBL模式主要目的是使学生更深刻、更具创造性地掌握相关内容,但考试成绩并不一定在短期内取得突破。一味追求考试成绩会使PBL+LBL退回到原来的LBL模式。②掌握知识获取的手段。指导老师有责任教导学生获取知识的手段,如文献检索等,不要一味拘泥于课本知识。③重视引导。引导教师在每个案例结束后,应对每位学生进行鼓励性点评,以及学生之间点评。提高学生的学习热情以及建立合作的意识。同时,需对案例的目的、涉及的重要学科领域以及重要的科学研究进展进行总结,提高PBL+LBL教学的系统性。
参考文献
1资料和方法
1.1对象及分组
选择新疆医科大学2013级统招急诊继续教育学员120名为研究对象,随机分为PBL教学组(n=60)和LBL教学组(n=60).
1.2教学方法
PBL教学组:①挑选病例,于轮转前一周由急诊科副主任医师及以上医师集中讨论挑选病例.②提出问题,将病例资料发放给继续教育学员,提出相关问题.③自主学习,围绕临床病例及老师所提出的问题,学员通过参考教材,到图书馆查询相关论著或数据库搜索相关文献自主学习,寻找答案,并做好相关记录.④集体讨论,在带教老师的组织下,每位继续教育学员对自己所查询到的相关内容进行回顾并行总结,然后再以自愿组合的方式进行讨论,讨论结束后由带教老师就相关问题进一步提问,学员自由回答,带教老师对相关解答欠缺的地方进行补充,最后由带教老师总结评价.LBL教学组:由同一带教老师根据病例所涉及的内容进行精心备课,通过启发式、病案式教学,播放教学视频等手段进行授课,课后由学员自主提问,老师就相关问题进行详细解答,并进行总结.
1.3效果评价
基础理论考核:轮转结束后,对当月轮转继续教育学员进行闭卷考试,总分100分,题型包括单选题(30分)、多选题(30分)、名称解释(20分)、问答题(20分),由同1名临床主治医师进行阅卷,阅卷前对学员姓名进行统一封闭.临床综合能力考核:由带教老师挑选4个在院病例,学员可自行进行病史询问及查体.考核内容包括病例书写、查体、影像资料解读、诊断、治疗方案、临床思维及相关最新研究情况.每位学员对以上内容依次进行汇报,由急诊科4位主任及副主任医师充当评委(每位学员的分组情况对评委严格保密,即对评委实行单盲),并分别进行评分,4位评委的平均分为该学员的最后得分.问卷调查:轮转结束后对继续教育学员发放问调查问卷,调查内容包括课堂气氛、自主学习兴趣、知识面、人际沟通能力、临床思维、文献检索能力.
1.4统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义.
2结果
PBL教学组和LBL教学组的基础理论成绩比较无统计学意义(P>0.05,表1);PBL教学组在临床综合能力成绩优于LBL教学组,差异有统计学意义(P<0.05,表1);问卷调查方面,PBL教学组明显优于LBL教学组,差异有统计学意义(P<0.05,表2).
3讨论
PBL教学法是以学生为中心、以问题解决为中心的教学方法。中医诊断学应用PBL教学法有其必要性和可行性,教学效果良好,但要注意选择适当的内容,中医诊断学PBL教学法的应用亦有其局限性。
【关键词】 中医诊断学 PBL 应用
以问题为基础的学习(Problem Based Learning,PBL)是一种基于建构主义,以学生为中心、以问题解决为中心的教学方法。PBL与传统的医学教育模式即以授课为基础的学习(Lecture Based Learning,LBL)有很大的差异。近年来我们在中医诊断学的教学中应用PBL教学方法,进行了有益的尝试和探索,现就此论述如下。
1 中医诊断学应用PBL教学法的必要性
中医诊断学是一门理论性、实践性很强的学科,是中医基础理论、基本知识和基本技能的具体运用,既有理论知识,又有实际操作,还有诊断的辨证思维。因此,学习中医诊断学有一定的难度,单靠教师的传统课堂教学,以“填鸭式”灌输的方法很难让学生建立起牢固的中医辨证思维,学生对知识的运用能力差,缺乏横向思维,并容易让学生产生畏难情绪,从而丧失对中医的信心和兴趣。PBL教学是以学习小组的形式进行,由教师提供获取学习资源的途径和学习方法的适当指导,让学生解决拟真情景中的问题的一种教学策略。中医诊断学PBL教学中,教师并不以讲台上演讲者身份出现在学生面前,学生以小组的形式合作进行学习,在共同学习过程中,学生在教师的恰当指导下通过图书馆、计算机、网络等各种学习途径收集和处理可以用于解决问题的资料,因此在学习中学生以一个主动参与者的身份进行学习,学生以他的个性和特征学习,使学生面对具体的临床问题,将中医诊断学及其它中医学科的知识点贯穿于真实的病例中,使各学科相互渗透,融会贯通,培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维。通过这样的学习,能提高学生的学习兴趣,并且可以加强学生这几方面的能力和素质:①解决问题的技能;②发展高层次的思维能力;③团队合作能力,包括赏识和包容异类学习同伴的精神;④获取和评价、传播信息的能力;⑤自主学习的能力。因此中医诊断教学中应用PBL教学法很有必要。
2 中医诊断学应用PBL教学法的可行性和选择性
PBL的学习过程是:提出问题、建立假设、自学及收集资料、论证假设。在医学课程的PBL学习中,学生们是从开放性的、真实的临床问题入手开始学习的,学生们是在解决问题的过程中通过查询资料、动手做事、相互讨论以及自我反思而获得和理解知识,而且,知识的意义和价值依赖于他们自己所建构的知识之间的一致性、依赖于解决问题的成效。因此,实行PBL教学,不仅需要学生具备较强的自主学习能力,对本学科和相关学科的知识有一定的基础,教学内容也应该适合PBL教学的要求。中医诊断学的教学内容分诊法和辨证两大部分,诊法是辨证的基础,且内容较为零散,条理性不强,难以提出开放性的问题,因此不太适合PBL教学;而脏腑辨证是辨证部分的核心内容,条理性强,与中医基础理论、四诊及其它辨证方法联系密切,易提出开放性的、真实的临床问题,能够发展学习者有效地解决中医临床问题的技能和高级思维能力,且学生在学习这一部分内容时,已掌握四诊、病因辨证、八纲辨证、气血津液辨证的基本知识,具备较好的学习基础,非常适合PBL教学,教学效果也较为理想。因此,中医诊断学应用PBL教学法具有高度的可行性,最合适的内容是脏腑辨证。
3 中医诊断学应用PBL教学法的效果
我校参与中医诊断学PBL教学的学生中,绝大多数对PBL教学法反映良好,认为PBL教学法形式新颖,为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围,使其能够自主地、积极地畅所欲言,充分表达自己的观点,同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息。这种讨论式的学习,使同学之间互相启发,拓宽思路,增强了记忆,巩固了知识,中医诊断学基本理论、基本知识和基本技能的具体运用能力得到加强,有利于培养学生的自学能力、思维能力、分析能力、口头表达能力和独立思考的能力,这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。通过中医诊断学PBL教学,学生学到的不仅是知识,还有正确的学习方法和有效的中医辨证思维方法。这样培养出来的学生是全新的一代中医生,能真正学会思考,有创新意识,能更好地解决所遇到的问题,能更积极主动地学习新知识,跟上信息社会快速发展的步伐,真正做到终身学习。
4 中医诊断学应用PBL教学法的局限性
中医诊断学PBL教学法是一种高效率的教学方法,然而它也有其局限性:(1)学习广度及系统性稍嫌不足。PBL是以问题解决为中心的学习方法,每个学习小组对这些问题所涉及的知识掌握较好,但这些问题所涉及的知识点是有限的、不全面的,这就可能造成学习广度的不足,影响知识的完整性,而且PBL是以学生的自主学习为主,学习的系统性不如传统的LBL医学教育模式。(2)不适合部分学生。PBL 是以“问题”为核心的高水平的学习,因此需要学生们有主动学习的自觉性和能力,否则很难达到预期的教学效果和目标。由于我国的学生长期接受“填鸭式”教育,对传统教育模式形成一定依赖性,学生缺乏主动发现问题、解决问题的积极性和能力,有的学生学习自觉性差,有的学生性格内向,不喜欢这种学习方法,不愿参与讨论,因此对部分学生而言,传统的LBL医学教育模式效果更好。(3)加重了学生的学习负担。我国中医类专业的学生,不仅需要学习中医课程,还要系统地学习西医课程和外语等大量的公共课,学习任务十分繁重。而中医诊断学PBL教学的成功开展,需要学生的主动配合,从准备资料开始,就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料,并积极与其它同学交流沟通,大家同心协力得出最佳结论。这样的学习,花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习,因此,无形中加重了学生的学习负担,影响了其他课程的学习。
1.1研究对象
选用在我科见习的2004及2005年级临床医学专业本科生为研究对象,共180人,随机分为PBL组和LBL(lecture-basedlearning,LBL)组,每组90人。2组学生教育背景,授课教师均相同,男女比例相似,且理论成绩等方面差异无统计学意义。
1.2研究方法
LBL组采用以教师为主体、以主题为导向的传统的教学方法。PBL组实施PBL教学法,具体步骤。
1.2.1资料准备对肿瘤内科见习生教学的内容进行整理,制定PBL的详细计划和内容,编写出用于PBL的教案,准备典型病例(肺癌2个,胃癌2个)。
1.2.2教师培训对即将进行见习带教的老师进行培训,并要求其试讲,确保带教老师掌握PBL教学方式并能对见习生教学中贯彻实施。
1.2.3在带教中实施PBLPBL组中90名学生随机分为9个小组,每组10名,选一名为组长。在授课前2周将相应病例资料发给学生,提出问题假设,各组学生针对每份病例资料分析、整理。运用所学的知识和收集的资料做出答案和总结,形成讨论提纲或制作幻灯片。授课当日9组集中讨论。每组选1名同学作总结发言,其他同学和指导教师共同参加讨论,讨论主持人由同学轮流担任。讨论最后由学生针对本次内容的重点、难点作课程总结。指导教师针对具体情况可作必要点评,并对学生讨论中存在的问题进行补充,完善学生的知识结构。
1.2.4统计学处理应用χ2检验对2组数据进行统计学分析,P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1课堂效果采用PBL教学,将原来由老师授课的单向教学转变为学生讨论结合老师指导的双向互动。课堂气氛较之以往更为活跃。学生主动学习的欲望更为强烈,并能提出自己在预习中遇到的问题
2.2考试成绩进行统一命题考试,统一阅卷。试题采取百分制,分为基础知识考核(50分)、分析问题能力考核(30分)、解决问题能力考核(20分)三部分结果显示:接受PBL的学生分析问题和解决问题的能力高于接受LBL的学生,差异有显著性(P<0.05)。
2.3教学效果调查共下发调查表160份,有效回收160份。87%的学生认为PBL教学法优于传统教学法;82%的学生认为学习效率较高;85%的学生认为能够全面准确地获取患者的临床资料,在教师的指导下,通过讨论,提高了分析和解决临床实际问题的能力。90%的学生认为能够开拓学习思路,培养自主学习能力。有4%的学生认为PBL不好,使得自己对所学的内容缺乏完整性和系统性;另有2%的学生认为PBL没有什么特殊之处。
【关键词】PBL;针灸推拿美容学;应用
PBL (Problem Based Learning)是指通过引入“真实生活”情境或案例学习,要求学生运用手头的主题内容和方法来探究问题的解决方案 [1]。
LBL (Lecture Based Learning) 指传统教学法即以授课为基础的教学模式, PBL 与LBL教学模式不同,PBL是以学生为主体的医学教育模式改革。PBL 教学方法被认为能够明显地增强学生学习的积极性和目的性。这一模式是由美国神经病学教授Barrows于1969在加拿大的麦克马斯特大学创立,1993年被爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐[2],并先后在全世界200余所医科院校推广应用[3]。21世纪来,我国的社会经济迅速发展,人民对生活质量的要求不断提高。医疗美容行业对从业人员的综合素质提出更高的要求,这无形中加大了医学美容教育的压力,传统教学模式已不能满足学生和社会的需要。所以医疗美容教育必须适应产业化、大众化和国际化的发展趋势,迅速与世界接轨,为社会提供高素质、高技术的医疗美容人才。PBL教学方法的推广应用将会促进医疗美容教育事业的发展。本文依据现有研究成果,结合针灸推拿美容学这门课程的实践,对pbl教学法在医疗美容类课程中的应用模式进行探讨,旨在抛砖引玉,以促进医疗美容教学改革的发展。
1 对PBL教学法的认识
PBL模式以医学案例或者包含基本原理的学习假设来刺激学生学习,教师改变传统所扮演的占有知识的权威者的形象而以引导者的身份出现,只是引导学习者参与到与教学目标相关的有意义、复杂、真实的问题情景中去。新知识的理解和学习主要通过学习者自我指导的学习获得。学生在分析问题、解决问题的过程中,学到必要的知识,并得到能力的提升。
2 PBL教学法的具体实施
2.1 对象
本校2010级和2011级针灸推拿(美容方向)专业共53名学生。其中2011级学生为实验班共28人,2010级学生为对照班共25人。全为女生,其平均年龄和入校成绩比较无显著性差异。将实验班再随机分成4个讨论小组,每组7人。
2.2 教师和教材
所有学生先后由同一教师授课,相同的2位老师辅导。教材均选用中国中医药出版社出版的新世纪全国高职高专规划教材《针灸推拿美容学》。
2.3 教学方法
2.3.1 对照组
采用传统教学方法,即教师结合多媒体课件、板书等按针灸推拿美容学常规的教学内容进行课堂授课。
2.3.2 实验组
采用PBL教学法的设问-讨论-总结三段式教学,主要程序及实施步骤为:
1)前期准备
在具体实施PBL教学方法前,向实施教师和学生进行PBL教学法的知识培训,通过介绍,使学生理解这种方法的目的、内容和具体操作,并且给学生介绍如何在学校利用图书馆的资源进行资料查询。
2)问题的设计
PBL方法实施之前一周引入学生思考的问题。教师根据教学内容,选择一个具有代表性的案例,紧扣教学目的及要求设计问题,应全面包含本次课需要重点、难点知识。
3)学生查找资料
学生利用课余时间,以小组为单位围绕学习问题,对教材进行预习,并到图书馆、网上查阅相关资料,寻找答案。
4)分组讨论
学生交流各自通过自学所掌握的新知识,提出各自解决问题的方法。
5)课堂阐述
每组推选一名代表汇报本组的讨论结果及存在的疑难问题,阐述该组在自学中形成的观点。同组同学可以补充,其余同学可提问。教师适时启发、引导,并鼓励其他学生发表自己的看法。使课堂充满质疑、探究、讨论和争辩的氛围。
6)总结评价
教师对学生阐述的观点和课堂讨论情况进行讲评,对学生在讨论过程中所遇到的难点疑点问题进行解惑。对病例进行正确分析并回顾相关知识。通过总结,使学生对本节内容有了更深刻的认识。
7)问卷分析和成绩分析
完成教学后,对学生进行问卷调查,并召开师生座谈会进行考试成绩分析。
3 评价
3.1.1 教学效果问卷调查
对实验组学生进行不记名问卷调查,调查内容为其对PBL教学法教学效果的评价,共发放问卷28份,回收有效问卷28份,有效回收率为100%。
3.1.2 知识掌握测评
对实验班和对照班学生进行理论考试。
3.2 评价结果
3.2.1 实验班学生的问卷调查内容及结果(见表1)
调查结果表明:93%以上的学生认为采用PBL教学法可提高学习的主动性,增强学习热情,提高综合分析、逻辑思维能力92%以上的学生认为采用PBL教学法可更好掌握教学内容、巩固基础课程知识。通过交流也发现,个别学生出于对长期LBL教学法依赖,不习惯独立思考、探索,对PBL有畏难心理,担心没有教师长时间讲解及反复的强调重点,这种学习法是否能牢靠地掌握知识。
3.2.2 实验班和对照班学生对教学内容的测试结果比较(见表2)
测试结果显示,两个班级学生测试成绩有显著差异,在改卷过程中发现两个班班学生对所学内容理论知识成绩比较没有显著差异,但在病案分析诊断的准确性、处置的合理性方面,实验组明显高于对照组。
4 讨论
学生对PBL教学法普遍呈认同的态度,认为该方法能从根本上提高自己的技能和素质,尤其是在培养学生的临床思维能力、综合分析能力、探索创新精神方面具有不可替代的优点,但是PBL教学法的实施过程也存在一些问题。比如由于PBL教学法需要学生主动参与,学生基础理论知识不足时最大的缺点、另外部分学生自学能力较低、课堂讨论不积极也会影响其实施。其次,如果所有章节全面使用PBL教学法,对于高职高专的医学教育来说教学时间远远不够。所以结合我校实际情况,笔者认为,在医学教育中应该根据教学内容,在适合的章节小范围安排一些PBL的课程。使PBL教学法与LBL教学法相结合,既可以保证了学生理论知识学习的完整性与系统性,又可以调动学生自主学习的热情,提高学生临床思维能力,使两种教学方法进行互补,取得满意的教学效果。
通过一学期的教学实践,我们认为将PBL教学法应用于《针灸推拿美容学》的课程教学中,对切实提高教学质量发挥了重要作用。在今后的教学实践过程中,通过不断的改进和完善,将会使该课程的教学水平上升到一个新的台阶。
【参考文献】
[1]Lambert V,Clacken M.clinical education facilitators:A literature review[J].Journal of Clinical Nursing,2007,14(4):664-673.
关键词:PBL教学;护理教育;研究进展;综述
以问题为导向的教学方法(problem-basedlearning,PBL),是将学生投入于问题中,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育。在国内传统讲授法的背景下,这种在国外教学中占较重地位的教学法对中国教育工作者和学生都带来了新观念的冲击[1]。现对PBL在护理教育中的研究进展综述如下。
1国内外PBL教学的发展概况
1.1国外PBL教学概况
早在20世纪20年代,美国医学界就发现了在医学教育中如何训练和加强医学生主动学习的能力成为了现代医学教育的首要问题[2]。1969年,加拿大的麦克马斯特大学首次提出PBL教学预示着医学教育的重要改变[3]。70年代,哈佛大学医学院成功的完成了从LBL教学向PBL教学的转变具有里程碑意义[4]。80年代后,PBL模式在北美获得了较快的发展。至1991年,美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学法;90年代后,欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验[5]。据WHO报告,全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式,而这个数字还在不断增加[2]。
1.2国内PBL教学概况
国内上海第二医科大学和西安医科大学于1986年较早地引进了PBL教学法。目前国内有多所医学院校在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL教学法,取得了很好的效果[6]。从20世纪90年代起,PBL被引入我国护理教育,在护理基础学、临床课程学、临床教学和健康教育等方面予以实施,取得了许多成果。近年来,在本科教学中应用PBL的院校在逐年增加。但国内护理教育实施的PBL大多数为过渡性的PBL或采用PBL与传统教学法相结合的方式[7]。可见,我国PBL教学的实施与国际具有一定的差距。
2PBL在护理教育中的应用及效果
2.1护理课程教学方面
GeorgeDemiris等[8]与ConstanceM.Baker等[9]分别在护理信息学与硕士生的护理管理中引入PBL教学,对PBL教学方法和效果进行了探讨,认为对PBL实施者的培训和实施过程的记录很重要。PBL可提高相互合作能力、信息的获取与分析能力,巩固理论知识和技能。朱大乔等[10]将PBL教学应用在内外科护理课程中,认为PBL有助于培养学生的高级思维能力、合作意识和自主学习能力。
2.2临床护理教学方面
刘义兰等[11]用PBL教学对实习护生进行患者安全教育,结果提示,实施PBL患者安全教育后,学生的患者安全知识得到了有效提高。其中合作意识和能力、自主学习能力方面提高最大。田茂容等[12]应用PBL模式进行护理查房,结果显示,PBL查房模式在对护士吸引力、学习兴趣、解决问题、评判性思维、创新能力等方面较传统查房模式有优势。但在培养护士良好的职业情感、道德价值观方面无明显优势。
2.3患者健康教育方面
姚海欣等[13]在糖尿病护理管理中引入PBL教学,结果显示,此模式提高了患者的自我管理能力、应对能力和治疗依从性。BevWilliams等[14]对PBL用于慢性病管理进行综述,表明虽然对PBL模式用于慢性病人健康教育的研究较局限,但从以往的研究可以看出,PBL可促进糖尿病、关节炎、哮喘和冠心病病人的自我照顾能力。
2.4PBL教学在护理教育实施中的优缺点
2.4.1优点
PBL教学法在国内外试行的实践表明有如下优点:(1)学习能力的培养。有利于提高学生学习兴趣,培养自主学习能力和知识获取能力,以及在学习中的责任感[15];(2)思维的转变。培养学生变单向思维方式为多向思维方式,有利于学生独立思考和解决问题,理论联系实际”[6];(3)沟通与合作能力加强人际交往能力和学生的语言表达能力,增强了师生间的合作及学生间的相互学习[17];(4)临床实践能力。学习的积极性提高,有利于操作训练和临床实践能力的提高[18]。ElizabethRideout等[19]表明PBL教学可提高学生对个人,家庭和社区的健康评估能力,学生对教学经历感到满意;(5)对教师的影响。给教师提出了挑战,增强了教师的组织和自我表达的能力,提高教师的工作满意度[17]。
2.4.2存在的不足
(1)加重学生负担和时间消耗。朱丹等[1]的研究显示,30%的学生认为PBL会增加学习负担,浪费学习时间。HaoBinYuan等[15]研究发现,几乎一半的学生认为PBL是一个消耗时间和有压力的过程,学生没有足够的时间去完成任务。(2)影响基础知识的掌握。HaoBinYuan等[15]认为,初次实施PBL会让学生对知识获取有不确定感,困惑及信心的缺乏,教师应该加深学生对PBL的理解并提供相关专业的讲解。(3)教学师资与设备。PBL模式对教师角色的转变是很大的挑战。EucebiousLekalakala-Mokgele[20]的研究表明,由于教师受传统教学理念的影响,缺乏主导者的技巧。在我国,教学经验的不足,无现成的教材,教师和课室的数量缺乏,教学时间无法保证,参考资料与学习媒体的缺乏等都是制约PBL教学顺利实施的因素[6]。(4)教学评价体系。教学方法的改革,需要相应的评价方式与之配套,PBL教学理念和形式与传统教学不同[7]。教师应结合个人表现和小组表现,在每一个教学环节中随时对学生及其小组进行评价,使学生感受到被人重视且小组的发展与自己息息相关,制定出一套完善灵活的科学评估方法以适应这种教学方法的改革[21]。(5)学生自身条件不足。PBL教学以自学为主,学习资料多,对学习自主能力稍差的学生影响很大[21]。朱丹等[1]研究表明,65.6%的学生认为对讨论问题应认真准备,而真正查阅资料准备者只有53.3%,尤其是几门讨论都同时集中在同一时间段时,学生往往疲于讨论。
3PBL教学与其它教学方法相结合的应用
PBL教学与其它教学方法相结合,可以弥补PBL教学在我国实施中的不足。随着信息技术迅猛发展,国外许多实行PBL的院校大部分都建立了PBL教学网站[7]。网站中丰富多样的学习资源给学生的学习提供了方便,在网络平台上PBL教学不仅打破时空限制,教学形式灵活,还可以相互交流,使学生成为网络教学的主角,极大地提高了学生学习积极性[22]。同时,网络教学具有不受时间、地域和人员数量限制的优势[23]。因此,网络教学提高了课堂教学效果,节约了师资力量及其他教学资源[24]。但是,在学习初期学生对网络环境比较难适应,学习感觉不是和人在交流,而是与机器交流,很难在网络环境中做出决策[25]。此外,网络教学对学生自主性比PBL教学要求更高,学生因为习惯于传统的讲授式教学,自学能力对教学效果产生很大的影响[26]。网络教学还需要学生和教师对教学及时做出积极的反馈[22]。
4结语
综上所述,国内外对PBL教学进行了大量的研究,PBL教学法已成为护理教育改革的重要方法之一。但受实施条件的限制,使得我国尚不能全面开展,而将网络与PBL教学相结合,为PBL教学的不足进行了些许弥补,也更适合我国的国情。如何结合才能发挥最佳效果,发挥各自的优势,这些问题仍值得进一步探讨。
参考文献
[1]朱丹,黄文霞,邱雪菡.护理教学中PBL教学法的应用与分析[J].护士进修杂志,2003,18(5):461-463.
[2]李晓丹,韦莉萍,李伟峰.PBL教学模式改革对培养高素质医学人才的现实意义[J].现代医院,2005,5(11):4-6.
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[6]马志华,张茄英,万宝珍.“以问题为基础”教学方法的发展概况[J].中华护理杂志,1996,31(8):488-491.
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[13]姚海欣,周雷,卢雪琴.PBL教育模式在分阶段糖尿病护理管理中的效果评价[J].护士进修杂志,2008,23(23):2142-2143.
1.PBL问题设计教师根据教学大纲要求对选定的内容编写PBL提纲,设计若干问题,提出教学的总体要求及预期目标。PBL教学是通过问题引导学生主动学习,故问题的设计是教学中的关键环节,因此教师在各章教学过程中按照大纲要求设计了若干问题。例如,基因工程制药PBL教学问题:让学生通过举例详细说明基因工程制药工艺过程,并根据各自生产实例回答以下问题:目的基因的获得方法及原理?将目的DN段与载体重组的原理及方法?构建基因工程菌或工程细胞的原理及方法?重组工程菌的发酵工艺及特点?同时请学生进一步思考:如何提高目的基因的表达水平,实现高效表达的措施有哪些?请谈谈基因工程药物的质量控制与化学药物的区别?常做哪些项目分析?再例如讲到转基因技术制药,请同学们结合目前转基因技术的应用,探讨转基因产品的安全性并进一步思考转基因技术在制药领域的应用前景?完成课程讲授后PBL问题:思考针对严重危害人类健康疾病的恶性肿瘤、SARS等,请运用所学知识开发相关的预防、治疗药物或诊断试剂,并阐明原理及方法?
2.PBL教学方法在教学时,采用个人查阅资料、小组讨论、学生代表发言、教师引导总结的方法。首先对学生进行随机分组,每组4~6人,以小组为单位选定一个内容,如基因工程制药这章,每组各选定一个基因工程药物,各组成员在组长的组织下先查阅相关资料,再结合所提问题进行思考,然后在组内展开讨论,形成报告,并做成PowerPoint演示文稿由小组成员向所有同学陈述自己小组的成果。教师及其他同学可针对不清楚的地方进行提问,对有意见不一致的问题可展开讨论。最后由教师进行总结归纳知识体系,针对其中重点难点做进一步精讲,并注意将教材中相关知识点纵横联系起来,对仍有未理解的问题,留给学生课后进一步探讨解决,并给予指导。成绩评定在PBL教学中,教师根据各组学生的介绍及在课堂讨论中的表现,对每位同学分别评定成绩,并作为平时成绩计入期末总成绩中。
二、实施效果当采用PBL教学
激发了学生的学习兴趣,调动了学生学习的能动性。以往学生课堂上只注重听教师讲授知识,记好笔记,很少提问,课堂气氛较呆板,采用PBL教学后,课堂气氛活跃,学生提问明显增多且思维活跃,有的是针对所学的知识难点,有的是对扩展的知识,并且会针对某些热点问题与同学与教师展开讨论,学生的学习不局限于大纲的内容,对知识涉猎更宽更深更新。采用结合PBL模式的教学方法与传统教学比较,学生成绩有了一定提高,平均分较上一年度提高了3.7分。特别是主观题回答中,有些问题在教材中没有直接答案,需要运用所学知识进行分析总结,采用将PBL和LBL结合的教学方法的学生得分率明显高于未实施PBL教学的学生。
三、讨论
1.1PBL教学法应用在教学中的优点采用PBL教学法极大的调动了学生的学习兴趣和积极性,使学生变被动学习为主动学习;以问题为切入点的学习,让学生带着问题学习,培养了学生分析问题处理问题的能力;以小组为单位的学习,锻炼了学生的团队合作意识;通过在讲台上介绍,与同学之间的讨论辩论,锻炼了学生的口头表达能力,提高了学生的综合素质。同时PBL教学法的运用对提高教师自身的素质及教学技巧具有促进作用,要求教师不但对本专业本课程内容熟悉掌握,还应当扎实掌握相关学科知识,并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力,还要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课程节奏等技巧,故对教师有了更高的要求,对教师也是一种锻炼。