前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的手术室护理主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
一、完善了护理告知程序和各班职责
1、施行各项护理技术操作前有告知,采用鼓励性语言,动作轻柔,使患者感觉到亲人般的温暖。
2、根据工作量和人员情况适时调整各班职责,保证了手术室护理工作的正常开展。
二、改善服务态度,提高护理质量
1、从5月1日起向手术患者发放满意度调查表,收集病人信息,取得理解、信任和支持,针对工作中的不足,采取相应的整改措施。满足病人一切合理的要求,为病人创造温馨舒适的手术环境,达到满意度95%以上。
2、严格执行消毒隔离制度,消毒隔离合格率达100%。组织全科护理人员学习有关层流手术室的知识,以更快地适应新的工作环境,保证层流手术室的正常使用。严格执行无菌技术操作规程,防止院内感染,确保手术切口感染率≤0.5%。
3、加强急救药品的管理,急救药械完好率达100%。加强急救知识和抢救流程的培训,并定期考核,以确保手术抢救工作的顺利完成。
三、努力学习,提高专业技术水平
1、加强“三基”训练,组织科室人员技术练兵,培训率达到100%,合格率100%。
2、加强基础理论知识的学习,每月科室考核1次,合格率100%。
3、加强继续教育,积极参加继教科组织的学习。
4、加强专业知识的培训,进一步做好健康宣教工作,围手术期健康宣教覆盖率达到100%。
四、节约成本,合理收费
1、严格管理科室医疗和办公用品,减少浪费和损耗。专人负责医疗设备的保养,准确记录仪器设备性能及使用状况,保证临床正常运转。
2、正确记录收费项目,自3月1日起科室制定了手术室微机输入记录单,层层把关,确保手术收费无误。
1、更新护理管理和服务理念,提高护理质量。做到以人为本,注重人性化服务,深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度,随时为病人着想,对病人的病情、手术效果、手术并发症等,术中不予议论。切实转变服务理念和工作模式,保证以最佳护理工作状态为病人服务,满足病人一切合理的需求,为病人创造温馨舒适的手术环境,达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,不断提高内部服务质量,以便更好的配合手术,达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98%。
2、加强护理质量安全管理,保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度,定期组织差错事故讨论分析,针对反复出现的问题提出整改意见,杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识,做到主动服务,热情接待,细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼,采用鼓励性语言,动作轻柔,使患者感觉到亲人般的温暖。
3、严格遵守《医院感染管理规范》,认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度,严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术,对违反无菌原则的人和事给予及时纠正,防止院内感染,做到一人一针一管执行率100%,无菌切口感染率≤0.5%,常规器械消毒灭菌合格率100%。
4、做好急救药械的管理工作,保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对,做到完好备用,帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训,达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知,能在最短的时间内迅速开始手术抢救,并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
5、根据《山东省医疗护理文书书写规范》的要求,加强护理文书的书写管理,做到书写认真、及时、规范,与实际护理过程相符,护理文书书写合格率≥95%。
6、加强护理人员的在职培训力度,不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥75分;护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训,继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会,使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术,不断提高护理人员的业务水平,更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文,争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥4篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习,提高专科护理水平,以此带动全科人员的技术水平。
7、严格按照收费标准收费,做到应收则收,应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取,减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养,做到对仪器设备性能及使用状况心中有数,保证临床正常运转。
8、建立完善的护理质量监控体系,科室质控小组加大自查力度,发现问题及时改进;定期查找护理隐患并进行分析反馈,使各项工作程序化、规范化。通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标,完善和促进护理工作,不断提高手术室护理质量。
9、加强临床教学管理,做好带教工作。根据实纲要求制定带教计划并安排专人带教,根据临床带教经验不断改进带教方法,加强带教老师教学能力的培养和提高,认真落实好“360工程”,圆满完成带教工作。
关键词 手术室护理 整体护理 舒适护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.290
舒适护理(comfort care)包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适4个方面[1~2],是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低不愉快的程度。
手术室护理是针对手术和麻醉过程中对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。随着医学的发展和医学模式的转变,护理工作的内容也发生了很大的变化,由过去单纯的疾病护理转变为除护理疾病外,更注重患者心理、精神方面的需要,要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作,而应更注重“以人为本”的手术全过程护理。我院在开展“术前、术中、术后”的整体护理中开展入了舒适护理研究,取得良好的效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料:本组患者224例,男118例,女106例,年龄3个月~85岁。全麻气管插管静脉复合麻醉93例,连续硬膜外麻醉94例,局部浸润麻醉13例。普外科手术36例,妇科手术33例,心胸外科手术34例,神经外科手术30例,骨科手术30例,泌尿外科手术27例,眼科手术21例,口腔科手术13例。224例随机分为两组,对照组110例,观察组114例。两组患者年龄、文化程度、职业分布等一般资料比较,差异无统计学意义。
方法:对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理的基础上,增加以下护理内容。①术前心理舒适护理:手术室护士用和蔼的微笑,亲切的语言安慰和引导患者正确认识疾病,向他们介绍手术室的环境及进入手术室的准备工作,告知在手术期间有手术室护士陪伴他度过手术期并对其进行护理。向患者提供有关手术、麻醉和术后恢复过程的信息,让患者大致了解手术、麻醉的目的、意义、过程和预后,提高患者对手术及麻醉的应激能力,解除患者术前恐惧心理,使他们尽可能放松。②术中心理、生理舒适护理:患者进入手术室后,室温控制保持在22~25℃,相对湿度保持在35%~50%;在患者听得见的距离内减轻喧闹声。摆前,将所有用来维持的臂撑、头架、布类或护腕均加上衬垫,以减轻患者的生理不适感,帮助放松紧张情绪,可以用安抚的语言与患者交谈。手术中,患者常对术中身体暴露往往感到羞怯,护理时给予解释,并做到最小范围的暴露,维护患者的自尊心。注射穿刺时动作轻柔熟练,避免因多次穿刺造成患者精神紧张,心理恐惧以及生命体征的剧烈波动。③术后心理舒适护理:应用温盐水擦拭净患者皮肤上的消毒液及血迹,为患者穿好衣裤或盖好被单,待患者麻醉清醒后面带微笑地问道:“手术已做完,感觉还好吗?我们送你回病房”。患者过床时选择搬移布单法或卷轴法,以减轻因震动带给患者的疼痛不适。
术后随访:术后3天内回访患者,了解术后一般情况,如生命体征、伤口恢复情况、有无术后并发症,患者感受,询问可改进意见等。通过与患者沟通,了解患者对护理工作的反馈意见,从患者角度发现护理工作的成绩与不足,以指导以后的工作。
结果
术后5~10天内对患者进行满意状况调查,观察组和对照组两组之间存在差异(P<0.05),说明应用舒适护理这一理论,观察组中患者在生理和心理方面的改善均优于对照组。结果见表1。
讨论
随着现代护理学的发展,人们已经普遍意识到,手术室的护理工作并不是简单的配合,而是应当注重“以患者为中心”的整体护理理念,为患者在相对短暂但极为重要的手术过程中提供高质量的有效护理过程,以使其达到心理、社会、生理以及灵性的舒适[3]。手术室护士必须具备过硬的业务能力,熟练的操作技能,避免反复操作给患者带来的痛苦。通过学习舒适护理相关理论,提高沟通交流技巧,通过术前访视为患者提供与手术相关的知识和信息,减轻或消除患者术前焦虑、紧张和恐惧心理,增强安全感、信任感、和舒适度,为患者消除顾虑,建立可信愉乐的工作环境[4]。将舒适护理运用于手术室护理工作中,使患者在接受手术时充满了信心,感受到舒适与亲人般的温暖,在心理上获得满足感和安全感,从而为手术的顺利进行创造了良好的条件,并为改善护患关系,降低患者焦虑及抑郁程度,提高患者对护理工作的满意程度。运用舒适护理为患者减轻手术带来的不适,并融入到手术室整体护理中,不仅补充完善了手术护理的内涵,而且给手术室护士提高业务素质带来了新的动力,也进一步提高了护理服务的质量。
参考文献
1 孙百华,宋守华.舒适护理在手术护理中的应用[J].家庭护士,2008,6(1C):249-450.
2 曾琦.外科手术患者的心理护理[J].中华临床护理月刊,2006,3(2):491-493.
[关键词] 手术室;护理管理
手术室护士长在日常工作管理中,起着承上启下、沟通左右的核心作用。护士长管理的好坏,直接影响手术室工作的正常运转、医院的声誉及患者的生命安全等。作为手术室的管理者,在多年长期的护理工作实践中,我对如何做好手术室护士长有以下几点体会。
1 巩固专业思想,爱岗敬业,思想品德高尚,发挥人格魅力
热爱护理专业,正确对待本职工作,加强对手术室护士的专业思想教育,做好“传、帮、带”。护士长要注重发挥非权力性影响,做到宽容、公平、公正,真诚的对待每位同志,取得她们的信任。调动手术室每位护士的积极主动性,充分发挥她们的特长,这样才能提高自己的威信和影响力,工作效率自然就会提高。
2 注意工作的轻重缓急
2.1对轻的问题不必过分追究,例如器械车卫生处理的不够彻底,洗涤间地面潮湿等不直接影响手术治疗效果的,性质较轻的问题,护士长不必多加指责,不必再开会点名批评,对做的好的护士可点名表扬,以提高护士们的工作热情和积极性。
2.2对重的问题应严肃教育,对可能发生差错事故的,甚至危及患者生命的问题,如在手术时不认真清点器械、纱布,术中不严格执行无菌操作等,护士长除认真调查,及时制止外,对当事人应个别交谈,查找事故原因并提出今后的改进措施,组织手术室全体护士进行业务学习,开展讨论,杜绝此类事故的再次发生。
2.3对缓的问题不必急于处理是指并非当时直接与当日护理工作有关的问题,如属于全年目标管理存在的问题,不必在护士当班指出,影响手术,可通过适当的场合,每月护理质量检查总结时表扬完成任务好的护士,以免影响当日的工作情绪。
2.4对急的问题要及时解决此类问题往往是当时发现的,当事人正在错误地进行中的问题,它直接影响到工作质量和患者的安全,如工作疏忽没有执行手术前查、手术中查、手术后查,对术中的纱布、器械针等关腹前没及时清点,一经发现,及时通知手术医生立即停止手术,查对无误后再继续进行[1]。
3 人性化管理
作为手术室的管理者,在管理中应重视人的因素。在护士对病人实施人性化服务的同时,护士应受到护士长人性化的关爱,从而充分发挥积极性、主动性、创造性。形成护理人员工作舒心、护士长放心的和谐状态。
3.1人性化关爱:在日常工作中,护士长应关心理解护士,多与她们交流,关心和理解她们的感受,使护士心情舒畅。另外,护士长要经常对各种仪器进行检修和维护,减少不必要的噪音干扰,减少紧张情绪,以减轻心理疲劳。
3.2物质和精神的激励:作为管理者,要考虑护士待遇问题。奖金的分配与个人的工作量、工作效果相结合,做到责任、义务、待遇三者一致。关心并努力帮助她们解决一些具体问题,如职称、加薪、福利待遇,解除其后顾之忧,使其全身心投人工作。在工作中加强职业道德教育,加强自身素质修养,增强责任感、事业心。在工作中多用情,少用权,多表扬,少指责。放大每个人身上的优点,让护士之间相互学习,发挥其内在潜力。
3.3知人善任,人尽其才:在工作和交流中,了解每个护士的知识结构及能力水平,了解每个护士的心理特征,从而发挥其特长。护士长要有高度发展的眼光,应注意对人才的培养,每年选送业务骨干到上级医院进修,参加学术会议和学习班等,回来后讲授学习内容,带动全科室的学习气氛。
4 注意处理问题的效果
护士长应严格监督工作,力求杜绝差错事故的发生,一旦发生应及时补救,吸取教训,此外,护士长在进行批评教育时应讲究工作方法和语言艺术,并进行说服和疏导,及时深入到护士当中,了解当事人的思想状况和她们对事情的反应及批评后的效果,多找她们谈心收集意见,耐心细致地作好思想教育工作,以利于化解矛盾,解决问题。
5 讨论
在新时期人性化护理管理的理念下,手术室护士长必须不断加强自己的品德、才能、知识、能力等方面的修养,在护士中树立较高的威信,增强自身的凝聚力和号召力[2]。凡事要以身作则,以诚相待,拥有尊重、关心、理解和信任就等于拥有成功。
参考文献:
[关键词]整体护理;手术室;现状;问题;探讨
[中图分类号]F1472.3
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-071-01
整体护理是以现代护理观为指导,以护理程序为框架,根据患者身心需要,提供适合于个人的最佳护理。随着医学模式和护理观念的转变,整体护理从病房逐渐深入到手术室。手术室护士对手术患者开展整体护理,确保了护理的连续性、完整性和系统性,使患者以最佳的心理状态接受手术治疗,提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质。
1 手术室整体护理的现状
1.1术前护理
1.1.1术前访视安排在手术前1d的下午进行,时间一般为10-15min。目的是通过与患者及亲属的交谈,取得患者的信任,减轻其心理压力,同时介绍手术室的先进仪器设备等,使其了解麻醉方式、手术的摆放,以增强患者对手术治疗的信心。
1.1.2术前评估包括:①患者的一般的生理、心理和发育情况;②患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医护人员的配合程度。
1.1.3确定护理问题,制定护理计划访视护士根据收集的资料和手术种类预测术中可能出现的护理问题。并制定相应的护理措施,然后由护士长和其他护士加以补充,使护理计划更趋完善。
1.2术中配合
包括,①准备常用物品、药品,严格检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好:调节适宜的手术间温、湿度,根据手术类型准备特殊的器械及辅助设备等。②热情迎接患者进人手术室。严格核对患者及术前准备情况,清点随患者带人手术间的物品,再次向患者讲明手术配合的注意事项。③巡回护士建立静脉通道,确保术中输液、输血通畅。安置手术,尽量减少患者身体的暴露,以维护患者的自尊心和减少体液的丢失。全程陪护患者,同时整理护理记录。④器械护士准备手术器械、熟悉手术步骤,力求做到稳、准、快。巡回器械护士术前、术中、术后共同认真清点纱布、缝针、器械,保管手术切除标本等。
1.3术后预防
术后预防包括:①术后48-72h到病房了解患者的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征询患者对手术室工作不满意之处,填术室整体护理反馈表。②术后随访后,通过手术护士自评、护士长对手术护士工作及术后有无并发症的评审、患者的评价、麻醉师和手术医生对手术护士配合质量的评价以确认整体护理计划是否达到了预期目标。
2 存在的问题
2.1护理人员的总体素质
护理人员素质偏低,护理观念陈旧。开展整体护理,手术室的护士不但需要具备传统的配合手术医生完成手术的能力,还要求具备“以病人为中心”的整体护理观念,具备在生理上及社会心理健康方面评估患者及与患者沟通的能力。另外,目前大多数手术室仍以传统的护理观念和模式服务于患者,即医生-护士-仪器-患者的服务模式。
2.2健康教育中存在的问题
包括:①教育内容片面、肤浅,缺乏自我保健、疾病预防和身心健康方面的知识教育;②教育方式单一,健康教育多停留于口头宣教,影响了患者对教育内容的理解和接受。
2.3手术室特殊的工作性质和环境限制了整体护理的开展
内容为:①手术室护理工作时间性强,工作量大,抢救任务多、要求高;②手术室护士服务的对象主要包括医生和患者,手术室护士既要为患者提供全面的优质服务,又要保质保量地完成手术配合;③患者在手术室停留时间短暂,使护士难以按照护理程序实施整体护理;④手术室长期的传统护理模式影响护士的价值观、短程更新和才能发挥。
3 探讨
3.1转变护理观念
组织护士学习整体护理理论知识,接受模式训练,使护士认识到,手术室护士从术前访视到术中给予患者的关心、支持是其他科室护士所无法代替的。
3.2加强在职培训,提高护理人员素质
鼓励护士参加各类专科、本科的学习,提高知识层次;加强在职培训,拓宽知识面;强调手术室护士的角色功能,即:顾问指导角色、安全卫士角色、体贴的亲人角色、协调管理角色等,使手术护理在广角和深度上得到拓展。
3.3加强健康教育
充分认识健康教育的重要性,运用多种方法和手段讲解相关知识和护理技巧等。
关键词 护士;小儿;心理护理
随着护理学已由传统的护理模式向生物-心理-社会医学护理模式转变,心理护理在护理工作中显得越来越重要。手术能否顺利成功,病人的心理状态,应急水平的高低将是一个重要的因素。如果单依靠品势必增加了手术并发症。因此运用护理心理学使患儿在最佳心理状态下接受手术对手术顺利实施就显得尤为重要。
1术前患儿的心理分析
心理状态对疾病的演变和进展有一定影响,不同年龄阶段有不同的心理活动特点,作为手术室护士应不仅要有丰富的医学知识及护理理论,还要熟悉儿童心理发育特点更要富有爱心。手术对患者无疑是一种严重的心理刺激,直接影响到手术进行及手术效果甚至影响到患儿一生的心理健康。
儿童因害怕手术疼痛,而产生紧张、恐惧心理,导致肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高,心率
加快,甚至出现哭闹、挣扎等现象。
2术前访视
2.1加强与家属的沟通
目前,大多数是独生子女,当孩子需手术时家长往往表现出惊慌失措,过于紧张、焦虑这种情绪往往给患儿带来负面影响。因此护士应安慰并耐心讲解并请同类病人家属现身说法,消除加在家长的顾虑及恐惧心理。
2.2加强与患儿的沟通
护士可在术前1天到病房访视,了解患儿一般情况及病情,掌握其心理状况,增进情感交流,必须仪表端庄,工作服以粉色为佳,尽量不穿白色工作服,语言温和。话题以患儿感兴趣的为主,在谈话中了解他最想实现的愿望,努力营造一个轻松、愉快的环境,让他感到护士阿姨就象他妈妈一样,并告诉他明天手术会一直陪伴在他身边,消除他的恐惧心理。
3进入手术室患儿的心理护理
当患儿被送到手术室门口时,此时患儿恐惧心理达到高峰,能否让患儿平静地进入手术室是个关键。这时护士应拉着他的手,并轻抚他的脸,象妈妈一样他。进入手术室后与之交谈以此分散他的注意力。在他平静下来时,再如实告诉他,手术时偶尔会出现象打针一样的疼痛,不过那种痛是可以忍受的,如果是阑尾切除术者还要告诉他一会儿医生抓到阑尾时会胃疼,这是正常现象,到时如果配合医生,一分种就好,如果不配合就会增加很长时间,据临床观察如果术前告诉他手术一点都不痛者,等到手术时只要一有痛就以为护士骗了他,失去对护士的信任,从而出现哭闹、躁动等。
4手术中患儿的心理护理
在手术中,护士应一直陪伴着他,用双手轻抚患儿双脸颊及耳前耳后,可达到亲近及避免让患儿听到手术中器械碰击声的作用。告诉他如果表现好勇敢话,我们会告诉老师在班上表扬他,建议老师选他当班长,并要求他爸爸、妈妈满足他的愿望,以此满足他的荣誉感及满足感。手术过程中可告诉他手书进展,使患儿做到心中有数,就会更加地配合手术。
5术后随访
术后第二天到病房看望他,让他知道手术室阿姨没忘记他,并对他在手书室的表现给予肯定。
6总结
用护理心理学对患儿的术前、术中、术后的全过程的身心护理,使患儿对护士产生信任感及依赖感,有效地降低患儿紧张、恐惧心理,心理上获得满足感与安全感,从而使患儿在最佳心理状态接受手术,确保手术顺利完成。
1.1调查对象本研究在徐州市中医院、徐州市中心医院、徐州医学院第一附属医院的病房手术室进行,包括问卷调查和案例统计分析两部分。问卷调查的对象是徐州市中医院病房手术室的护士,为无记名问卷,团体测试,要求被试者独立回答问题后交卷,且相互之间不得有交流。共发放问卷79份,回收有效问卷79份,回收率100%。
1.2方法本研究采用的调查问卷主要由四个问题组成,目的是获取手术室护士对手术室护理差错的认知以及事故发生后的应对态度、处理方法。每个问题下有若干项目,要求被试者根据问题的描述来选择是很反对、有点反对、有点赞同还是非常赞同各个项目。例如问题一是:你认为下述各项发生后可以当成护理差错处理吗?该问题下的项目1是手术准备时搞错手术部位,被试者可以用很反对、有点反对、有点赞同或非常赞同来表达自己的观点。案例统计分析部分对我市中医院病房的手术室的护理差错类型进行分析、统计,以验证问卷调查结果的客观性。根据徐州市中医院病房手术室的护理差错月报表,参照徐州市中医院的《医疗缺陷判断标准》,病房手术室在2000~2010年共发生护理差错72起,其中严重差错5起,一般差错67起。
2结果
2.1一般资料共调查79名护士,平均年龄31.8岁,平均工作年限8.9年。其中在编23名,合同56名;职称:初级41名,中级29名,高级9名;学历:本科41名,大专18名,中专20名。
2.2手术室护士对不同护理差错认同程度
2.3徐州市中医院病房手术室2000~2010年近十年的护理差错统计严重事故5起,护理文书书写不规范14起,接送患者护送不周到5起,手术标本保管不当4起,手术器械不齐、不适用19起,无菌观念不强11起,仪器设备操作不当14起。其中有2起是患者手术安置有误,影响患者术中循环、呼吸问题;2起是清点物品不彻底引起的,关闭体腔后发现缝针有误,造成需重新开腹探查,给医院带来了非常不好的影响;还有1起是术中用药在执行口头遗嘱时没有认真核对,造成差错事故。
2.4导致护理差错事故的原因
2.5护士在出现护理差错后心理状态调查
3讨论
3.1护理差错归因分析
根据表1关于手术室护士对不同护理差错认同程度的调查结果,护理人员对那些会直接导致严重后果的护理差错,如术后手术物品清点错误、输液剂量不准确、接错手术患者、弄错手术部位等,还是有足够的警觉和重视的,这一点也可以本研究结果得到验证,徐州市中医院病房手术室2000~2010年近十年的有记录的护理差错统计72起,其中上述严重差错只有5起,如果算上没有记录在案的一般护理差错,严重差错所占比例很低,而且这些严重事故的发生也有一些不可忽视的外因。真正值得我们思考的是护理人员对一般护理差错的认知,本研究结果发现有两种情况需给予足够的重视,一种情况是有些护理差错,如手术器械准备不足、输血反应、护理文书的书写不规范、手术标本保管不当等,因为很少有直接严重后果产生,导致很多护理人员首先观念上就不重视,这样实际工作中出现大量这类护理差错也就在所难免了;另一种情况刚好相反,对一些易产生不良后果但不易追究直接责任的护理差错,如无菌观念不强(消毒不彻底、把手术无关物品带入消毒后手术房间等)、仪器设备操作不当(仪器操作错误、手术室带电器械接地错误等),大部分护理人员明明已经认识到其对手术得以顺利开展的重要性,但还是有大量违反规章制度的案例发生。对上述两种情况,虽然可以通过完善规章制度、对护理人员进行护理规范再教育等来获得短期效果,但很难从根本上解决问题,所以必须分析问题产生的深层次原因。表2给出的导致护理差错事故的可能原因可分为内因和外因,调查结果显示,工作强度大导致疲劳是普遍反映的导致护理差错的外因,注意力不集中、没有严格遵守操作规程及与手术团队中他人沟通失误的影响是主要的内因。很少发生护理差错的护士认为自己之所以能做到这一点和自己工作时的责任心、严格执行规章制度有关,发生过护理差错的护士虽然认为自己发生差错客观上是长时间工作疲劳或他人打搅,但主观上仍然是自己执行规章制度不严格、注意力不集中造成的,表3护士在出现护理差错后心理状态调查结论验证了这一点。所以,本文认为注意力不集中、没有严格遵守操作规程及与手术团队中他人沟通失误是造成护理差错的主要原因。
3.2对策
严格执行各项规章制度:特别是查对制度方面,认真核实,在接送患者、用药前后,手术名称、部位,各种器械等均应一一核对,实行双签字[3],保证无差错。医院领导要对手术室工作给予高度重视:在重视治疗的基础上,加大对护理的重视程度,另外,积极创造条件,让手术室护理人员外出进修、培训等,并要求参与培训的人员培训后至少工作3年。在晋升、晋级等方面要向一线工作人员倾斜,从而提高护理人员的积极性。
加强护理人员应急能力的培训:术中抢救患者时分秒必争,护理人员要有娴熟的技术和丰富的专业知识,对各项操作及时、到位,完成各项护理工作要及时做好记录,确保无遗漏,降低护理风险。加强手术病理标本的管理:病理标本需贴上标签,注意患者姓名、床号、病理标本名称,连同病理单按指定位置存放,由专人送检。水中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋,贴上标签、注明患者姓名、床号、标本名称、取标本部位[4],由专人立即连同病理检查单送病理科检查。如取标本较多时,应按顺序排列,做好标记并与医生共同核对。
输血安全:要防止输错血,输血前应仔细核对患者姓名、住院号、血型,一般核对3次,即:取血人在血库核对1次,麻醉师与巡回护士核对1次,输血护士与医生核对1次[5]。
防止错接病人:认真执行接送病人制度术前应先做好病人的访视工作,查看病例,了解病人的相关资料,接病人时认真查对姓名、性别、年龄、床号、手术时间、手术间号。
并与病房护士核对后方可推走。进入手术室后,更换手术衣帽,再次核对床号、姓名、手术间号。避免摔伤或碰伤患者:进病房接病人时,如果用交换车,推车前要锁定床面,搬动病人时注意保护病人的头部和手足推车时病人头部与推车人同一端,保持平稳,昏迷和烦躁病人要用约束带或防护用具。确保手术器械及用物齐全有效:术前认真核对患者手术名称、部位及所需手术用物及器械,检查是否齐全,是否能安全有效地使用,是否符合手术要求。相对固定器械护士,主要负责术前用物的准备与特殊器械的保养。确保病人正确舒适的:根据手术要求置病人舒适的,既要充分暴露手术野,又要避免摆放不当对病人造成不良影响,保持各肢体处于功能位,必要时可使用垫、头圈、沙袋、固定带等,使患者感觉舒适和安全。
防止异物遗留患者体内:严格执行查对清点制度。手术开始前,洗手护士对所有器械及敷料做全面清点,定位放置,心中有数;手术护士与巡回护士在术前、关闭体腔及深部伤口前、后共同清点器械敷料等,每次2遍,并记录,清点无误后方可缝合;术中如增加敷料或器械,应随时记录;体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫,凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带,且长带尾端应放在切口外,严防纱垫遗留体内。
预防切口感染:手术室工作人员必须严格按照《重点部门的医院感染管理》的要求做好手术间及物品的灭菌、消毒隔离工作。严格控制手术室的人数,减少人员走动;确保容量净化系统正常运行,定期更换过滤装置;严格区分洁、污通道;如是连台手术,先做无菌手术,在做污染手术;病人术前准备充分,按要求备皮;术中严格无菌操作,如疑有物品污染应重新更换,不得再用。避免术中用药、输血错误:术中如需输血,要严格执行“三查八对”制度,输血前用生理盐水冲洗输血管道,如需连续使用不同患者的血液,前一袋血输完后,用盐水冲洗输血管道,再输下一袋血。输血时还要注意观察患者的输血反应。手术室用药一般是口头医嘱,在执行前要“三对一重复”,核对无误后方可执行。巡回护士核对病人时,注意核对手术医嘱,是否有术中用药,所带药品是否正确齐全,病人有无药物过敏史。
正确管理标本:术中取下的标本应及时放进备好的容器内,标本浸没于固定液下,贴上标签,病理检查单,标本送检登记本,逐项填写清楚后,由器械护士、巡回护士双方签名确认,及时送检病理科。
2护理体会