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1.1对象
随机抽取企业医院临床护士193名,均为女性,年龄21~53岁,文化程度:中专46名,大专79名,本科68名;技术职称:护士58名,护师59名,主管护师76名;护龄<10年49名,11~20年105名,>21年39名。年龄:<30岁99名,31~40岁70名,﹥41岁24名。
1.2调查方法
采用自行设计问卷调查表。问卷内容分为两个部分:基本资料,伤口护理认知及需求情况。
(1)基本资料:包括年龄、学历、职称、护龄、科室等;
(2)伤口护理认知及需求由4个大项20个小项组成。本次调查共发放问卷200份,回收有效问卷193份,有效回收率96.5%。
2讨论
1、对象和方法
1.1对象:调查对象453人,年龄20~55岁,平均年龄30.24±9,大专学历占5%,中专学历占95%,其中主管护师占3%,护师占34%,护士占63%。
1.2方法:采用自行设计的问卷,内容分四个方面,职业、学历、个人家庭,对管理者的要求共20个问题,其中三分之一为多选题,其余均为单选题。
2、结果
调查共发问卷470张。收回453张,问卷回收率96%,问卷有效率100%。
2.1对工作性质认知调查(表1)
表1对工作性质认知调查表
结果显示:87%的护士对职业的稳定性予以认可,但有47%的护士曾打算及很想离开护理队伍,说明护士队伍内部存在一定的不稳定性。
2.2个人奋斗目标调查(表2)
表2个人奋斗目标调查表
结果显示:在个人奋斗的目标中,提高学历层次的迫切性最高占60%。由此可见,护士队伍中要求提高学历层次已成当务之急。
2.3生活、工作压力的调查(表3)
表3压力调查表
结果显示:认为工作有压力最高占70%,护士工作紧张占70%。
2.4对护理管理者要求的调查(表4)
表4对护理管理者要求调查表
结果显示:护士心目中的护理管理者安排序为实干型、开拓型、管理型、高学历型。
3.分析
3.1随着国有企业改革的不断深入,企业兼并、减员增效,使一部分人员下岗待业。相比之下医疗卫生系统相对比较稳定,调查中显示,谋求护士职业主要为求稳定占首位。但由于历史原因,我国护士学历不高,从事的是服务性工作,社会地位不高,重医轻护的现象较为普遍,与相应行业比较付出与收入不足,晋升机会较少,构成护士队伍内部的不稳定性,一旦护士达到一定学历,流失的可能性较高。院内医技性工作、办公室秘书、大公司销售员等成了流失的目标。
3.2在医学日益发展的今天,随着整体护理模式的不断普及与推广,护理学作为一门独立的学科正在日趋完善。因此对护士学历的要求相应提高,各级晋升必需具有一定学历。另外,护士为胜任日新月异的护理工作,对充实新知识的迫切性不断增强,护士对提高学历的迫切性已占据个人奋斗目标的首位。
3.3护士工作集体力、与脑力与一体,长期翻班,编制紧缩,工作量大,又要确保不出差错事故,长年累月身心疲惫,因此70%的护士感到有压力,压力主要来自工作紧张。
3.4护士心目中对护理管理者的排序来看,实干型居首位,其次为开拓型。说明护士对管理的观念在改变,要求管理者除了以身作则,具有解决问题,善于倾听群众意见,与他们交流、沟通外,还必须具有敢于冒险,善于创新、独立思维、尝试变革的开拓精神。护理管理者只有实干加创新才能带领护理队伍走向21世纪。
4.对策
4.1提高护士社会地位,有利于护理学科发展护理事业的发展从南丁格尔倡导护理专业至今,经过几代人的努力,发展成为今天的一门日趋完善的独立学科。护理工作内容从功能制护理向整体化护理转变。护理方式由常规护理向科技含金量较高的专科护理扩容。护理范围由临床治疗型向医疗、预防、保健、康复综合性拓展。护理工作已逐步迈向现代化。然而,世俗的偏见依然存在,认为护士只是一般的生活、基础护理、单纯的打针发药。存在重医轻护的现象,社会对护士的尊重不够,一旦护士自身具备一定的条件,外流现象在所难免。因此,希望医疗卫生系统能真正确立护士在医院内的地位,有条件的医院设立护理副院长,或在二委班子中有优秀的护理代表参加,及时反映护士需求,直接参加医院管理。增加职称晋升的比例和相对提高报酬。在社会上加强宣传力度,宏扬无私奉献与爱心,树立白衣天使的光辉形象。护士队伍本身应立足本职,认真学习,刻苦钻研,全心全意为人民服务,深入开展护理科研。我院护理部历年来注重护理科研工作,护理论文数量、质量逐年上升,二项课题先后获得全国护理科技二等奖、三等奖及医院医疗成果二等奖,另外还积极参与院优青擂台赛,三名同志荣获院优青光荣称号。
4.2多渠道、多形式,尽快全面提高护理队伍的学历层次随着医学发展的日新月异,护理模式的不断转变,护理学在概念、理论、实质内容上都发生了很大的变化[1]。因此对护士的学历要求也相应提高,护士本身对提高学历的迫切性十分强烈。鉴于目前学历教育现况分析,远远不能满足广大护士的需要。为不影响临床护理工作的正常运转,护士学历教育受年资、翻班等限制,见效甚微。如扩大求学面,又受到统一考试日的限制,每年2次考试日固定集中,为应考临床护理工作又受到严重影响,不得不缩小限量,严重影响了提高学历的速度,一些刚从学校毕业的中专护士,因受年资限制,白白浪费了大好的学习光阴,待轮资排辈到位时,又有家庭拖累,影响学习。因此建议有关教育部门,为尽快提高护士的学历层次,必须多渠道、多形式:①常设考场,通过自学随时应考,减少考试过于集中的情况;②对年龄较大的,有相当工作经验的主管护师,建议医学院校举办一些短期相当于大专学历的培训班,也可通过护士继续教育形式,累积学分取得相应资格证书和学历证书;③提高护士学历的起点,逐步取消中专制护士,尽快直接培养大专学历的护士,从而快速、有效地提高护理学历层次,完善护理队伍的知识结构。我院为尽快提高护士学历层次,对凡工作满两年的护士,采取三自,即自费、自学、自己业余时间的形式参加自学考试大专护士已达200名左右,两年来大专学历从原来的3%,增加至目前的7%。
4.3注重行为心理管理,营造良好的工作环境在日常护理工作中,存在着诸多职业应激源。有调查认为,来自医疗工作的心理紧张与压力很多。如:工作的强度和紧张度,工作风险,高度责任性,多重人际关系,病人的病情与情绪对医务人员的情绪影响等[2]。加之女性的多重角色,教育子女、家务劳动,深造学历等。如何疏导和缓释工作紧张所致的压力,应本着从改善护理人员职业心理环境,保持注重护理人员身心健康的原则出发,在提高护理管理科学水平的同时,注重护理人员的行为心理管理。注重人际关系的协调和谐,注重护理人员的自身人文科学:心理学及医疗职业道德与伦理教育,使工作环境处于一个良好的氛围中,为此,我院护理部专门为护士设立了知心箱,建立了护理部主任接待日,为护士创造倾诉、抒发、发泄的场所和机会。另外为减轻护士劳动强度,希望有关部
一、加强护理安全管理,完善护理风险防范措施,有效地回避护理风险,为病人提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育,把安全护理做为每周二护士例会常规主题之一,将工作中的不安全因素及时提醒,并提出整改措施,以院内外护理差错为实例讨论借鉴,使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点,从中吸取教训,使安全警钟常鸣。
2、将各项规章制度落到实处,定期和不定期检查,监督到位,并有监督检查记录。
3、加强重点环节的风险管理,如病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。
4、加强重点时段的管理,如夜班、中班、节假日等,实行弹性排班制及节假日听班制,合理搭配老、中、青值班人员,同时注意培养护士独立值班时的慎独精神.
5、加强重点病人的管理,如手术病人、危重病人、老年病人,在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点,对病人现存的和潜在的风险做出评估,达成共识,引起各班的重视。
6、对重点员工的管理,如实习护士、轮转护士及新入科护士等,对她们进行法律意识教育,提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师,培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7、完善护理文件记录,减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题,规范护理文件记录,认真执行护理记录中“十字原则,即客观、真实、准确、及时、完整”,避免不规范的书写,如漏字、涂改不清、前后矛盾,与医生记录不统一等,既要体现综合护理问题记录,又要体现专科症状的特殊性,使护理文件标准化和规范化。
8、加强护理人员自身职业防护,组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》,制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。
9、完善护理紧急风险预案,平时工作中注意培养护士的应急能力,对每项应急工作如输血输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等,都要做回顾性评价,从中吸取经验教训,提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心,提倡人性化服务,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。
1、责任护士真诚接待病人,把病人送到床前,主动做入院宣教及健康教育。
2、加强服务意识教育,提高人性化主动服务的理念。
3、发放护患联系卡,征求病人及家属意见,对出院病人按时进行电话访问,对存在问题及时进行整改。
4、责任护士每天与患者和家属沟通,包括健康教育、了解病人的病情转归、心理需求、用药后的效果及反应等,护患沟通能缩短护患之间的距离,是做好一切护理工作的前提和必要条件。
5、认真执行临床处置前后的告知程序,尊重患者的知情权,解除患者的顾虑。
6、每月召开工休座谈会,发放病人满意度调查表,对服务质量高的护士给予表扬鼓励,对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用,每周进行质量检查,以便及时发现问题,及时纠正、处理。
2、不断修改完善各种护理质量标准,并组织学习,按标准实施各项护理工作。
3、护士长定期与不定期进行质量检查,不足之处进行原因分析并及时整改,强化护理人员的服务意识、质量意识。
4、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析,查找原因,制定切实可行的整改措施,并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划,提高护理人员整体素质。
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训,每月组织理论考试和技术操作考核。
2、每周晨会提问2次,内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
3、每月第一周晨会提问医院护理核心制度,使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
4、经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演练,提高护士应急能力。
5、每季度进行心肺脑复苏演练,熟练掌握急救器材及仪器的使用,如呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等。
关键词:三级医院;对口支援;县级医院;护理管理
在医疗体系中,农村医疗应当构成其中的核心与要点;对于县级地区如果能提升综合的医疗护理水准,那么就可以帮助县级医院树立优良的形象,赢取更多病人的信赖。然而从目前来看,很多地区的县级医院并没有设立健全的护理流程,与之相应的管理机制也欠缺完善性[1]。面对新的形势,县级医院亟待提升自身的护理与管理水准,综合运用多样的措施和手段来保障护理工作的全面展开。如果能运用三级医院自身的资源来支援县级医院,那么就可以获得显著的实效性,在此基础上也保证了优质的护理管理。因此近些年来,对口支援的护理管理模式正在逐步推行,依照对口支援的基本思路来展开医院内部的日常护理工作,确保在本质上提升病人对于院内护理的满意程度。
1调查对象及方法
我院属于三级甲等医院,目前院内共有1200张开放床位以及720名护士。在院内现有的护士中,共有400名具备本科学历,10名具有研究生学历,其他为中专与大专学历。截至去年年底,我院经过评比获得了正高职称、副高职称与特殊津贴专家的荣誉资质。院内建立了放射科、外科以及妇瘤科等不同的科室,在各个科室内部都设有骨干的护理人员。所有护理人员都是女性,平均年龄达到42岁。根据县级卫生局的有关决定,去年我院对于县级医院进行了对口支援。在开展对口援助的活动期间,我院选派了15名骨干护理人员,分批前往接受援助的县级医院。具体的支援任务包括查房指导、护理会诊以及专题讲座等不同方式。具体而言,负责对口支援的我院护士在县级医院期间,一共开展了1周的护理查房指导;在巡回讲座的过程中,对于县级医院内部的有关人员给予了专门讲学。依照接受援助的县级医院需求,我院负责援助的人员还开展了阶段性的护理会诊,帮助对口援助医院分别设立了2个以上的模式病房。依照以点带面的基本原则,逐渐过渡至全院推进。
2调查结果
在此次调查中,我院一共制作了400份相关问卷,分别发放至县级医院内部接受护理的不同科室病人。在问卷回收的过程中,一共回收了390份有效的问卷。其中60%的病人每月平均收入低于2000元,75%的住院病人正在获得来自家庭的照料与支持;52%的病人已经能实现日常生活自理,然而剩余的病人并不能完全实现自理;65%的病人表明自己希望接受来自护理人员的日常饮食与锻炼指导,25%病人希望院内的护士可以为其提供帮助。经过调研可知,现阶段的县级医院并没有构建完善的护理模式,主要体现为以下方面。①县级医院内部仍缺少优质的护理人员,人力欠缺的现象仍比较严峻。接受此次调查的很多院内护士都表示:由于近期医院加设了床位,以至于院内的护理人员通常会感觉到较重的日常工作压力[2]。同时,接受调查的部门主任也表明现阶段的县级医院通常承受了较重的护理压力,这种现状根源就在于匮乏的护理人才[3]。②县级医院现有的多数护士并不拥有较高的学历,同时也亟待引入年轻化的护理人员群体。县级医院欠缺高学历以及高职称的优质人才,以至于造成不合理的人才梯队。对于优质的护理服务来讲,很多在职的护理人员对此都缺乏明确的认知,多数人员也并不愿意自觉接受有关培训[4]。这种状态下,全院内部并没有形成浓厚的护理管理学习氛围。③从入院病人的角度看,很多病人已经反映自身并没有接受体系化的日常护理,尤其缺乏平日生活中的细节护理。县级医院对于前来接受诊疗的病人仍没有普及全方位的健康常识,亟待提升健康教育的综合力度。此外,某些县级医院甚至不具备最基本的护理规程,护理人员亟待更新护理意识,同时也有必要强化细节性的病人管理与护理[5]。由此可见,很多县级医院都亟待提升细节护理与服务意识。从病人本身来看,对于院内的护理人员也欠缺必要信任度。
3对口支援的具体措施
近些年来,对口支援模式正在迅速推广,越来越多的县级医院都接受了来自三级医院的支援。从本质上讲,对口支援模式具备自身的合理性,这是因为三级医院通常都拥有来自大中城市的优质医疗资源与护理资源,因此也具备了对口支援的基本能力[6]。由此可见,对口支援具备合理性以及可行性,比较适合县级医院推广运用。县级医院接受的对口支援具体措施如下。首先,三级医院有必要指派特定的人员,定期前往对口的县级医院并且提供咨询或者讲座服务。对口支援具体包含了免费培训、提供健康宣传、提供护理与医疗咨询、开展定期护理讲座等。负责对口支援的人员不仅应当传授最基本的护理原理及常识,在此前提下还需要传播实用性的院内护理技能。三级医院前往支援的护理人员应当陪同县级医院护理员,共同进行查房并且探究疑难病例,这种做法有助于提升整体护理水准[7]。对口支援的护理人员应当推广科普教育和健康宣传,对于县级社区内部的周边居民也应当强化健康意识,对于多发病以及季节性的常见疾病进行适当防控,进而保持自身的健康状态。在宣传基本保健常识的基础上,倡导健康的日常生活模式。其次,县级医院可以选派自身的骨干护士,前往市区指定的三级医院进行学习,开展长期性的进修活动。例如:我院指派的支援人员不仅负责直接帮助县级医院内部的护士,同时我院也接受了县级医院指派的进修人员,安排进修人员来到特定科室进行护理学习。在进修过程中,县级护理人员可以跟随我院的专家进行查房,对于病人进行分别管理;在遇到疑难的典型病例时,全院人员也可以共同予以探讨。我院开设了专业的伤口造口培训班、肿瘤专科培训班,近些年来还创建了血管通道中心。对于这些专业而言,县级医院指派的进修人员都可以接受相应培训[8]。最后,县级医院与三级医院内部的人员需要强化沟通,可以借助信息化的技术手段进行密切沟通。例如:优秀的护士长可以负责为前来进修的护士讲解护理排班技巧,综合运用绩效考评、传授创优经验、回访出院病人、控制科室护理质量等手段和措施。对于对口支援的相关人员,都应当运用电子邮箱、短信或者电话方式保持沟通。此外,护理人员还可以构建QQ群或者微信群,运用这种方式来保证随时沟通。在微信群的内部,还可以疗效随访或者健康宣教的成果,对于疑难的护理问题进行详细解答。
4对口支援的具体实效
在完成了初期的对口支援之后,县级医院已经通过归纳得到明确的护理流程,在展开护理整顿的前提下选出了3个样板科室。依照全面推进的基本思路,创造了以点带面的护理模式。县级医院内部的很多护士都反映:经过对口支援的活动,护理人员掌握了明确的文书书写方式,对于日常护理所需的各项技能也进行了透彻掌握[9]。同时,县级医院拟定了明确的护理规定,严格依照现阶段的法规及其他规定来约束院内的护理人员。通过运用综合性的护理改进措施,县级医院的整体护理质量都获得了提升。三级医院在施行对口支援时,依照走下去与请上来的基本宗旨来开展支援工作,从而也完善了基础性的支援工作[10]。在开展“走下去”的对口支援活动中,三级医院指派了多名骨干护理员,前往对口医院并且引导县级医院的护理人员进行全方位的健康宣教,确保病人都能明确健康的日常饮食方式等。一旦出现护理领域的疑难病例,各科室就应当进行综合性的大规模探讨,确保迅速解决难题并且获得优质的护理效果[11]。在开展“请上来”的具体活动时,三级医院一共帮助了多名县级护理工作者,对其提供了长期性的免费进修机会。在去年,我院通过培训获得了12名优质的县级护理人员,这部分人员在回到县级医院后就可以成为全院的护理骨干。对于前来住院或接受其他治疗的病人进行调查,结论表明现阶段的病人对于县级医院进行的日常护理表现出更高满意度,这种现状也在根源上彰显了县级医院获得的护理成效。护理管理的改进要点包含了对病人进行心灵关怀、施行弹性排班、密切观察病人病情、对待重症病人的危险期护理等。在一对一进行帮扶的前提下,每隔特定时间段就要召集全院范围内的护理座谈会,县级护理人员应当提交各个阶段的护理学习心得,确保对前来就诊的各类病人提供更加优质的护理[12]。
5具体建议
5.1现阶段获得的成果
三级医院应当依照因地制宜的思路展开支援,设计多个阶段的对口支援措施。在各个阶段中,三级医院指派的支援人员都应当密切结合县级医院在日常护理中的真实问题,对其提供可行的解决思路。具体在施行时,对口支援的关键点包含了基础性的护理常识、与护理有关的现行法律及其他法规、书写文书的相关规范、日常护理技能、对病人进行的运动与饮食引导等[13]。依照综合开展对口支援的基本思路,才能确保县级医院真正明确自身的护理漏洞与弊病,从而选择针对性的整改手段。
5.2现存的难题
截至目前,对口支援的各项工作都获得了显著进步。然而应当注意的是,现阶段三级医院可以指派的支援人员总数并不很多。对口支援活动包含了较大的日常工作量,如果长期予以开展,那么将会耗费较多人力,这种现状阻碍了持续性的对口支援开展。由于频繁更换对口支援的骨干护士,造成了不够连续的现象,这种现状也应当避免[14]。此外,大中城市现有的很多医院都属于专科性质医院,因此负责支援的护理人员通常也欠缺全盘式的思维模式。受到支援时间的局限,三级医院通常很难及时抽调适当的人员前往探讨疑难病例,这些弊病都是亟待加以改进的。
5.3探求完善思路
【关键词】地震;野战医院;护理管理
2008年5月12日14:28,四川省汶川发生了里氏8.0级大地震。震后,第四军医大学立即组织了七支抗震救灾医疗队,分别奔赴四川安县、绵阳及江油,迅速展开施救任务。我院三支医疗队组成的野战医院驻扎在安县中学操场,完成了大量伤员的救治及转运工作。截止2008年6月10日,共救治伤员2655例,危重伤员442例,实施手术773台,无一例死亡,无一例发生严重并发症,无差错、事故的发生。
现将此次野战医院的护理工作管理经验总结如下.
1出发前准备
灾情就是命令,时间就是生命。当地震波冲击到西安后,我院就立即成立了抗震救灾应急指挥部,并连夜召集野战医疗队成员作参战前动员,所有医疗队队员全部进入战备状态,随时做好入川救灾准备。做到快速反应,积极准备,火速集结。
1.1赴川医疗队护理人员选拔抽组3支赴川医疗队护理人员时,在人员构成上充分考虑年龄、专业、技术等因素,在年龄上以青年为主,以中年为辅;在专业上,每组必须配置创伤外科、重症监护、手术室、儿科、妇产科的护士,做到不同专业的护士均衡
配置;在选拔每个队员时主要从专业知识是否扎实、技术水平是否娴熟、身体素质是否过关、对突发事件的应变能力能否快速反应等方面去考察护士。3支医疗队的护理人员共30人,分别来自全院十余个科室,其中,军人护士26人,聘用护士4人;护士长15人,护士15人;副主任护师1人,主管护师15人,护师12人,护士2人。
1.2医用物资准备针对地震灾害的特点备齐各类医用物资,医疗物资装箱后要统一标识,并建立携带医疗物资的档案,在出发前仔细检查携带的物资种类和数目。
2野战医院的展开
本次抗震救灾中,野战医院共展开远程会诊车1辆,X线检查车2辆,手术车2辆,生化检验帐篷1个,清创帐篷1个,病房帐篷5个,分别为抢救1室、抢救2室、重症室、观察1室、观察2室。共施行手术773台次,包括颅脑、剖腹探查、四肢骨折内固定、清创等;救治伤员2655例,年龄8个月~108岁,损伤部位:颅脑136例,颌面58例,颈部38例,胸部113例,腹部108例,腰椎180例,骨盆部65例,脊柱70例,肢体1288例,软组织542例,其他57例(急性阑尾炎、胆囊炎、发热、虚脱),其中,90%均为复合伤。
3组织与管理
3.1医疗物资管理(1)医疗物资运达目的地后,物资卸车时应由护理组长根据用途负责归类并确定摆放的位置,大件物品从器械、敷料开始,到小件物品的输液吊篮、砂轮等,做到物品放置清楚,取用顺手,节省时间。(2)对使用携带的一次性纸箱医疗物资应注意防潮(或使用塑料箱),可放置在帐篷的中央,在多雨情况下开展工作时可以减少浪费。(3)按照医疗物资的档案和统一编号进行使用登记。(4)在野战条件下物资补充有困难时,可以考虑就地取材、完善救护条件和物资不足的缺陷,做到及时供应保障救护工作的正常进行。抢救室内的治疗台,是几个课桌铺着中单拼成的;供套用的是放输液器的无菌袋子;捆扎箱子用的绳子,我们用来做成吊篮;饮料瓶做成男女伤员用的小便器及盛装废弃的医疗锐器,如各种穿刺针头及注射针头等。
3.2护理人力资源管理
3.2.1建立护理质控中心组在到灾区目的地的24h内,迅速将15名护士长组织起来,部署护理救治任务,并从中挑选4~5名高年资护士长组成战地护理质量监控中心组,针对不断变化的灾情和伤员的情况,商讨、应对随时出现的突况,解决工作中出现的质量缺陷等问题。
3.2.2分工到组,责任到人护理工作由一名总护士长全面负责,对护士按岗位不同分为伤员分检组、手术组、抢救组、重症组、观察组,各组由一名高年资护士长负责,统一在总护士长的指挥及调配下,迅速展开伤情分检、手术、紧急救护、重症护理、伤情平稳转归等五大部分,各组护士相对固定于相对应的病房,每个病房安置7~8名伤员。
3.2.2.1分检组安排一名责任心强的高年资护士配合医生,对所有入院前的伤员给予检查、分类,填写伤票后分别送往相应的帐篷。
3.2.2.2手术组手术组固定3人,其工作由手术室一名护士长负责,对手术车和手术清创室的工作及班次进行统一安排,实行24h弹性工作制度。
3.2.2.3抢救组根据工作能力选拔一名技术全面的护士长负责抢救室的工作安排,抢救室是所有急危重伤员的必经之地,要求抢救组的护士应技术娴熟,反应灵敏,能熟练掌握各种医疗仪器的操作方法,在极短的时间内快速实施各项抢救措施。该组每个班次安排3名护士上班。
3.2.2.4重症组该室的工作由一名高年资护士长负责,重症室的伤员大部分都是手术后病情危重者,入选该组的护士必须要有强烈的责任心和认真细心的工作态度,能随时随地对病情做到严密观察和及时处理。该组每个班次安排1~2名护士上班。
3.2.2.5观察组该组由一名护士长负责,入住伤员多为经过抢救治疗后伤情稳定或轻伤患者,经过短期的进一步治疗,可以向后方转送或作出院处理。该组每个班次白天安排1名护士上班,晚上伤员的治疗全部结束以后,可以安排1名护士监管2个病房。
3.3规章制度管理地震灾区工作与平时有很大的不同。因此,要因时、因地制定并建立符合地震灾区特点的规章制度。
3.3.1护理文书简单化根据地震中受伤伤员的特点,制定简单、能突出重点的项目,每完成一项治疗和护理,只需要在对应项目上打勾即可,可以节省出时间,全力救护伤员。
3.3.2各种操作标准化应制定出地震发生后救治伤员的多种抢救预案,根据伤员的伤情选择救治方案,使战地病历、医嘱、病情交接统一,可以使每一班次的医、护人员快速熟悉伤员及伤情,防止发生差错,同时也可简化手续,为救治赢取时间。
3.3.3工作程序制度化了解灾区的环境特点,建立符合灾情现场的规章制度,使护士工作有章可循,忙而不乱,疏而不漏。
3.3.4工作时间弹性化由于护理人员少,伤员多,救治任务重,每天每个班次的工作时间都超出了10个小时,有时需要大批量抢救伤员时,上、下夜班的护士要全部参加病房抢救,连续数日几乎无法安排正常的上下夜班休息,为了解决护士们的休息问题,我们利用大批伤员被运送到来前的空档时间或在伤员病情平稳时段安排大家轮换休息;为了解决护士人手不足,我们就从志愿者当中挑选一批高素质人员、给予简单护理知识培训后上岗作为护理员使用。新晨
1、护理人员结构配置不合理
如门诊、供应室、药房等科室护理人员超员,造成临床一线科室护理骨干减少。护士长不能根据科室实际需要,灵活机动安排护理人员轮班、值班,导致科室之间的忙闲程度不均,护理人员管理出现偏差。另外在白班与夜班的班次安排上也不够合理,人员在数量上相差较大,尤其在开展优质护理服务之前白班出现多次交班,不利于工作的衔接和连续性。夜班出现人员不足忙不过来的现象。而每周的排班成为科室护士长头痛的事,既要照顾个别人员的特殊情况又要兼顾科室的整体,否则会严重影响护理人员的工作积极性,直接影响护理质量。
2、三高护理人员未受到合理使用
随着护理学科的快速发展,高学历(硕士研究生)、高职称(副主任护师以上)、高资历(临床工作15年以上)(简称三高护理人员)的护士数量不断扩大,她们的临床工作经验丰富,具有较强的科研、教学优势,但在临床工作中并没有充分发挥她们的优势作用。由于护理人力的短缺,大量的临床护理工作造成“三高护理人员”不得不加入一般护理人员的排班,完成本班应完成的值班任务,她们的工作与一般护理人员的工作没有本质上的区别。另外护士长除去本职工作,还承担大量的非本职工作,从物资补给、医疗器材维修送检、科室卫生安全、保密措施、防盗、防火、财务结算、科室协调、接待工作等占用了护士长大量的时间和精力。护士长周末一般很少安排自己值班,任务大多落在其他资历年轻的护士身上,从管理角度上讲是不利于护理管理的,护理质量关没有周一至周五扎实。只有对现有的护理人力资源进行科学合理的使用,才能收到良好的效果。
3、非军人护理人员的进入使护理队伍缺乏稳定性
随着国家及军队用工制度的改革,军队医院护理队伍中出现了合同护士、非现役文职护士、实习进修护士,随着部队医院的发展,这些非军人的护理人员的比例不断扩大,给医院管理造成困难。由于部队医院有军人与非军人的区别,难免会有同工不同酬的具体问题。非军人护士的待遇低于军人护士,使一部分护理人员跳槽的现象时有发生,人力资源的流动必然带来护理队伍的不稳定,在管理上容易出现偏差和漏洞。
二、几点思考
1、领导应重视医院护理人力资源管理要进一步完善和改进
医院的护理管理制度,从基层科室护理岗位抓起,建立积极有效的管理和培养护理人员制度,实施稳妥的人才后备输送制度和奖惩制度。基层护理人员尤其是合同制护理人员由于同工不同酬,影响工作积极性的发挥,出现一些工作熟练的合同制护士跳槽的现象,进一步影响科室护理质量的提高。因此,医院领导及管理部门应在政治上关心,生活上提高待遇,积极解决她们在工作和生活中遇到的困难,营造栓心留人的良好氛围。
2、护理人才的培养和引进应有针对性
我们认为人才培养的重点应放在新技术新项目上,针对科室的新业务新技术进行培训,一般的技术操作与基本技能培训由科室老护士负责,搞好临床工作中的传帮带,充分发挥老护士的技术带头作用。随着时代进步,新技术新业务不断出现,必须不断学习,才能赶上时代步伐。要有针对性的选派护理人员外出学习。医院的护理管理部门应根据各科室的护理特点和要求,采取灵活多样的管理手段。护士长应细心体会医院护理管理的精神,掌握科室护士的个性和技术特长,发挥每个人的技能优势,取长补短,有的放矢,既有针对性,又有差别性,恰当运用激励机制,充分调动广大基层护士的积极性,才能收到良好的效果。医院在人才引进方面应严格把关,择优录取,对不适合在护理岗位工作的人员不能进入护理队伍。对有技术特长和积极性高的护理人才,即使某些方面不够录取标准,可以适当降低门坎,敞开大门,积极引进。学历层次上要统筹兼顾,合理引用,既要引进高学历层次的护理人才,同时也要兼顾临床实际工作需要,引进基层护理人员,保证基层值班、排班的功能得以高效运转。要让在基层护理一线的人员人人都能独当一面,人人都能在护理工作中体现闪光点。
3、统筹安排、确保临床护理工作的良性运转
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2017)15-0125-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing management model in controlling hospital infection. Methods A total of 248 hospitalized patients in our hospital from January to March 2016 were chosen as study subjects. The patients were randomly divided into routine group(n=124) and nursing group(n=124). The routine group was given routine care, and the nursing group was treated with nursing management intervention. It can fundamentally improve the quality and level of work in health care workers and minimize the incidence of nosocomial infection through the implementation of health education guidance and training, avoiding cross-infection, establishing a sound management system, standardizing the operation of technology, strengthening the management of medical equipment and strictly implementing the disinfection system. And they were chosen as important indicators of measuring the overall level and quality of care. Indicators including the probability of hospital infection, air quality, the average number of bacteria between the two groups were observed and compared. Results There were 10 cases of hospital infection in the nursing group(4.84%), significantly lower than 22 cases in the conventional group (17.74%). The pass rate of air quality environmental monitoring was 100% in the nursing group, significantly higher than that in the conventional group(78%). The average bacterial(162±12.22) CFU/m3 in the nursing group was significantly lower than that in the conventional group (202±16.78) CFU/m3. And the difference between the two groups was statistically significant(P
[Key words] Hospital infection; Nursing management; Air quality; Bacterial strains; Environmental quality
医院感染主要指的是住院患者与医护人员在护理以及治疗的过程中感染疾病,将会直接影响患者的身体健康和生活质量,同时,还将会影响整体医疗水平和质量。而消毒、杀菌以及隔离等工作始终贯穿于整个护理服务的过程中,并渗透到医感染控制和预防的各个工作环节,已经成为衡量医疗水平和质量的重要指标。通过加强医院感染的管理和控制,不仅能够提高整体护理质量和水平,同时,还能够确保医疗的安全性和有效性[1-4]。本研究通过对行护理管理干预,对于控制和预防我院感染事件的发生具有十分重要的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究在患者同意的情况下开展,将2016年1~3月我院收治的248例住院患者作为研究对象,随机分为常规组和护理组,各124例。其中,护理组男64例,女60例,年龄18~75岁,平均(35.4±12.2)岁;常规组男68例,女56例,年龄20~76岁,平均(35.7±12.8)岁。经统计学检验,两组患者的基本资料及病情程度差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1 建立完善的制度体系 护理人员需要在医院感染管理组的带领下,成立三级管理体系。一级体系的护理人员需要具备极强的护理能力和工作责任感,主要为对于护理人员的自我检测,对于监测不合格的问题需要及时总结和处理;二级体系的护理人员需对护士长制定的相关准则进行定期检查;三级体系的护理人员则需要随时进行监督和检查,每周定期检查消毒和隔离的某项内容,并进行准确评分,对于在检查过程中所存在的问题进行现场指出、现场整改,提出有效的解决对策,进而最大限度地预防医院感染事件的发生。对于正在落实的管理体系,需要根据相关的卫生法律和法规,并充分结合我院的实际发展情况,进行不断的改正和完善,进而做到医院感染的管理工作切实可循[5-8]。
1.2.2 加强培训和指导 护理人员的工作性质十分特殊,尤其是手术室护理人员。护理人员的道德水平和操作技能将会直接影响患者的治疗效果和预后效果。护理工作的性质是一种无人员监督、单方认可的独立护理工作,护理人员的言行举止、护理服务以及用药剂量全部是护理人员自行操作,因此,需要加强护理人员的职业道德以及项相关的卫生指导和教育,进而加强护理人员的工作责任感和道德感。同时,还需要注重加强护理人员的医院感染教育指导。由于医院感染将会始终贯穿于整个护理环节之中,而有效预防和避免医院感染事件是护理人员的主要任务。因此,需要定期组织护理人员学习《医院感染管理条例》、《消毒操作规范》等相关制度;对于新入职的护理人员,则需要加强医院感染管理的岗前培训,并进行综合考核,得到认可后方可进行正常工作。将医院感染知识的教育和宣传归结为护理人员的培训课程中,鼓励护理人员积极参加上级部门组织的学术交流会议和培训课程,及时更新护理知识和护理技术。通过培训和学习的方式,来强化自身的道德意识和安全理念,使得护理人员能够在实施护理服务的过程中充分认识到医院感染的重要性,进一步明确自身的责任和义务,切实提高自身的自觉性和主动性[9-12]。
1.2.3 规范操作技术 护理工作始终贯穿于控制医院感染的管理过程中,经过国内外的大量调查和研究?@示,医院感染中的25%~45%均是由于护理人员的操作不当所致。因此,护理人员需要提高自身的护理技术和操作手段,在实施护理服务的过程中,需要遵循科学而有规范的操作手段,尤其是遵循无菌的操作原则,不仅是有效预防和控制医院感染的重要技术,同时,也符合医院的整体管理理念。若护理人员的无菌操作意识较为薄弱,将会在一定程度上增加医院感染的发生率,甚至造成患者死亡。因此,在日常的生活和工作当中,护理人员需要加强自身的操作技术和护理原则,严格按照具体的相关规定执行各种护理措施,使规范化的护理操作始终贯穿于整个护理服务之中[13]。
1.2.4 避免交叉感染 医护人员的手部是传播细菌和病毒的重要途径,根据临床大量研究调查发现,由于医护人员手部卫生不彻底所造成的医院感染率可达整个医院感染事件的30%,而彻底清洁医护人员的手部则是最为直接和有效的控制和预防医院感染的主要途径,同时,也是保护患者和医护人员的有效手段,护理人员在执行每一项护理工作前、后均需要彻底清洁手部卫生。但是,在实际的护理工作过程中,医护人员对于手部卫生的消毒和清洁并不彻底,严重忽视了手部卫生清洁的重要性。为了能够更好地加强医护人员的手部卫生管理,我院已经将水龙头改为非手触的感应水龙头,并选择除菌性强、消毒性好的洗手液,并于每一处洗手池的墙壁上张贴正确洗手的示意图,更好地提醒医护人员注重手部卫生的清洁和消毒。同时,在治疗车上同样配备快速洗手液,利于护理人员随时清洁手部卫生。与此同时,还应该制定相应的卫生管理条例,使医护人员能够形成自觉清洁手部卫生的良好习惯,并将手部卫生的清洁作为卫生考核的标准,以期降低交叉感染的发生率。
1.3临床观察指标
观察并比较两组发生医院感染率、空气质量、平均细菌数等指标。
1.4统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析,计数资料采用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,P
2结果
护理管理效果比对:护理组发生医院感染率为4.84%(10例),显著低于常规组的17.74%(22例),两组差异有统计学意义(P
3讨论
医院感染是目前我国医疗卫生事业所重点关注的问题,同时,也是评价医院整体护理水平和质量的重要指标。医院机构对于患者所开展的一系列治疗和护理工作需要护理人员的协助来共同完成,因此,医院感染的控制和预防是整体护理工作的重要环节,可以通过如下措施提高医院的整体护理质量,如加强医疗用具管理。护理人员是各种医疗用具的直接管理者,对于重复使用的医疗用具,如体温计、止血带等,需要做到一人一消毒;止血带需要定期清洗和杀菌;湿化瓶需要每天定时更换一次,更换后及时消毒和杀菌,等待干燥后放置指定位置,以待下次使用。对于一次性的医疗用具而言,如输液器、针头、针管、导尿管、注射器等,则需要在使用前仔细检查,避免由于医疗器械的质量问题而造成医院感染事件的发生。这样不仅能够从根本上降低感染的发生率,同时,还能够降低医疗器械的含菌量[14]。
医院感染的预防和控制是十分重要的管理工作,需要根据本院的实际发展情况制定针对性的管理方案,积极以质量管理为重点,以技术监管为中心,进而确保护理工作的顺利进行,达到确保患者安全、提高护理质量、控制医院感染的积极效果,如严格按照消毒制度实施护理操作。由于住院患者的免疫能力和抵抗能力较为薄弱,属于易于发生感染的人群,因此,积极落实消毒和隔离制度,能够有效切断感染的传播和蔓延,是确保医疗安全、预防和控制医院感染的有效措施。首先,需要时刻确保患者的住院环境清洁和干净,注意空气流通,在患者病情允许的前提下,需要每天开窗2~3次,每次持续半个小时,必要时,应安装排风扇,进一步确保室内空气的流通。同时,护理人员需要根据患者个人意愿调节室内温度和湿度,温度控制在22℃~24℃之间,湿度控制在50%~60%之间,每天清扫地面一次,每周进行空气消毒两次,必要时可进行随时消毒。严格做到一人一巾,患者的床单和被褥每周更换1~2次;其次,手术室、产房及治疗室等重要科室,需要严格按照消毒和隔离制度执行护理干预,每周定期清洁一次,每月进行空气、物品等各种器械的消毒一次,做到及时发现问题、及时处理问题。这样不仅能够为患者提供更为舒适和干净的住院环境,同时,还能够提高患者的舒适感,利于为患者营造一个良好的住院氛围,进而加快病情的恢复[15]。
1.1录取择优,把关严格
凡应聘护士必须具备下面条件:正规院校毕业;中专以上学历;获国家承认护士执业证书。认真核对有关证件,查看在校表现,临床实习情况及毕业后从事本专业情况,以口试、笔试、技能操作考试途径实行考核。由人事科、护理部组织、院领导参加,通过公开公正原则择优录取。
1.2展开岗前培训
岗前培训是新护士成长重要环节,是培育合格人才重要阶段。培训内容包括:临床护理操作技能、医院各项规章制度、护士礼节礼仪、护士礼貌用语等,培训由专业人员严格培训,期满后考核验收,不合格者不上岗。
1.3强化在职教育与法制教育
鼓励聘用护士自学成才,支持聘用护士参加各项培训学习,帮助自学护士提升自身素质。医院设专职人员对聘用护士进行强化和连续在职培训,紧密结合临床护理工作制定短、长期培训计划,培养各方面能力综合提升,定期展开法制教育讲座,增强聘用护士法律意识。
1.4强化三基训练,定期考试与考核
护理部每年对聘用护士进行至少4次业务考试与考核,包括三基理论考试、法律法规考试、核心工作制度考试及专科护理操作考试等,并采用明确奖惩制度。
1.5采取激励机制,稳定护理队伍
提高工资待遇,逐年增加绩效工资,促进她们工作积极性;享受公平政治待遇;办理社会保险,让聘用护士安心工作减少人才流动;给予精神奖励和物资奖励;实行推优进修培育与岗位竞聘制,对重点岗位采取公平竞聘制,让聘用护士实现自我消除错误思想。
1.6创造和谐工作环境及人际关系
聘用护士与正式护士同样从事担负复重且精细繁琐护理工作,在人格和尊严上是平等的。关心、体贴、尊重聘用护士,使其感到集体温暖并有归属感。
1.7完善管理制度,采用有效途径
在大量聘用护士情况下,如果没有合理完善管理制度进行约束和规范,会严重影响医疗护理质量。医院制定《聘用护士管理规定》并做出了一系列的规定。规范聘用护士从聘用到解聘各阶段,使医院聘用护士步入制度化、规范化轨道。
2聘用护士的应用
2.1情感激励在聘用护士中的应用
2.1.1激励关怀
管理者应从“对人关心”和“对工作关心”两个角度综合考虑。出于护士要求不同,在实施情感激励前要有针对性。如:新毕业护士年龄小、经验不足、工作压力大,应体察其情感变化,关心其工作和生活,帮助她们解决困难缓解工作压力;聘用护士产后哺乳期应在岗位上给予调整,让她们在不值夜班直至哺乳期过后为止。通过各种方式让护士体会到组织关心和温暖,在精神和情感上得到安慰和满足,才能激发工作热情、营造团结协作发展。
2.1.2激励荣誉
荣誉激励是满足人们自尊需要达成的激励目标。主要把工作成绩与晋级、提升、选模范、评先进结合起来,主要表现在表扬、奖励、经验介绍等,要善于发现先进思想和事迹,进行宣传和表彰。如:特选一批聘用护士作为技术操作示教老师,增加她们自信心和责任感。荣誉可成为不断激励荣誉者保持和发扬成绩力量,还可对他人产生感召力,产生良好激励效果。
2.1.3激励榜样
榜样是理想人性模式规定与张扬,榜样可让人得到前进动力,榜样引领人加速社会化,提升人们成熟水平。领导以身作则也是激励人的动力,护士长要严格要求自己,树立良好护士形象,营造和谐温馨工作氛围,使护士对护士长产生信任感和依赖感,为护士长分忧,自愿为工作繁忙加班,也减少护患矛盾发生。
2.1.4激励资源
好护士长调动护士积极性前提必须是公平公正。护士长可利用激励资源,善于使用语言赞美,对工作、学习上有进步护士给予表扬,使其产生成就感和激发积极性作用;在奖金分配制度上要平等对待聘用护士,建立切实可行绩效考核办法,公开透明地遵循按劳分配原则,切忌论资排辈,充分激发聘用护士工作热情。派出进修(学习)、评选先进时也要一视同仁,公平竞争产生,使她们产生主人翁精神为工作尽心尽力。
2.2人本化在聘用护士中的应用
2.2.1以人为本强化护士素质培育
人员素质在以人为本管理中起重要作用,应注重对聘用护士观念教育,树立以为人本护理观,多进行护理学习及文化素质培养,使聘用护士素质提升、行为规范、激发积极性、培养创新能力,定制实际训练计划,深入培训尺度,创立奖励体制,激励投入工作,体现自身意义。
2.2.2以人为本营造温暖人心工作环境
要留住聘用护士要讲理论教育,还要从各方面真诚关心她们、体谅她们工作繁重和不规律,要进行情感战略,常与她们谈心,发掘聘用护士内心需求和心中所想,创造温暖工作氛围,尽量帮助她们解决工作和生活中遇到各种困难,经常进行沟通和交流,让她们产生被信任、尊重的安全感,在工作热情中找到自我价值,心情愉快自然提高工作效率,保证工作品质。
2.2.3管理严格应与关怀人文并重
每个人都有积极和消极的一面,而聘用护士人本化就是要抑制懒惰激发积极,以公平公正、严己宽人的原则,处理违纪要一视同仁不能一带而过,谁犯错谁承担,不能存有侥幸心理,以此为戒让她们遵守规定,也积极听取她们意见和参与权。
2.2.4强化聘用护士自身素质,树立正确人生观和价值观
自我培养品格,勤于动脑,加强发现、分析、解决问题能力,以身作则做好表率,严于律己,加强业务学习,做出正确工作决策,保证医务工作顺利完成,提升医护品质。
大家好!
一年来在院领导及分管院长的领导下,在各科的密切配合支持下,在护士长的团结协作努力完成护理工作任务。其实护理也是一门艺术,心与心沟通的艺术,我相信付出了就会有回报。不管任何情况下,都要微笑着面对患者,百问不烦地耐心解释,只要患者需要,病情需要,工作永远是第一位的,没有时间和节假日的概念,这里的工作没有四季,面对生命,这里的工作人员无论春夏秋冬都会赶到“阵地”;这里没有节假日、没有星期天,只要有人求救,哪里需要哪里去。这就是急诊。其实每个患者都是弱势群体,在他需要时,我们哪怕是一个善意的眼神,一个微笑,对他们也许就是春天。
在门诊我经常碰到不知所措的人,我总是不等他们询问,而是主动问他们有什么需求,是否需要帮助。把他们领到要找的科室,或是耐心地解答他们的问题,我不认为这是多此一举,我们付出的只是自己的一份热情,而收获的是患者对我们的信任。工作中总会有许多不如意,摆正一种心态是最重要的,生活中的不如意,工作中的不顺心,我就会想,我比那些病痛的人幸福多了,没有人应该吝啬自己快乐。我记得一句话说:微笑对于女人是一种最好的美容,对于男人是一种最好的武器,其实生活就是一面镜子,你对他笑,他就会对你笑,我们的患者也是一面镜子,你对他笑,他也会微笑地回报我们。急诊科既是医院的窗口,又是医院的门面,急诊工作是一项任务繁重、责任心强、劳动强度大且风险性大的工作,加之急诊患者病情杂、变化快,有时难以预测,这就要求急诊科护士除具备丰富的临床经验外,还必须使其树立牢固的护理专业思想和职业道德,护理工作本身就是一门无私奉献和平凡的事业,因此急诊科护士要有不怕苦、不怕脏、大公无私的奉献精神,视患者如朋友,克服一切困难,及时准确地采取有效的急救措施,以挽救患者生命。
在急诊科,每日面临病情危重、急、且病情复杂的就诊患者,急诊工作会出现紧张而繁乱的情况,此时护士又是首先与患者及其家属的接触者,而自身心理素质的稳定将直接影响就诊者,进而影响着医院抢救成功率,就要求我们必须头脑清醒、有条不紊,善于从复杂的状态中处理各种问题,作出最佳急救和护理方案,采取有效抢救措施,即在医生未到达之前应积极主动地实施一些初步抢救措施,如建立静脉通道、心肺复苏、吸痰、吸氧、洗胃、伤口加压包扎,骨折患肢石膏夹板的固定,术前准备心电监护,以最快的速度娴熟的技术做好进一步的准备。严密观察生命体征变化,及时准确地做好特护记录。设法快速通知医生,在医生未到达之前护士应积极主动地做好上述工作,避免了抢救工作中的混乱局面,为危重患者赢得抢救间。
我能严格要求自己,自学遵守院里和科里的各项规章制度,能圆满完成院、科里交给的各项任务。积极维护医院及科里的荣誉,对院里、科里组织的各项活动都能积极主动的参加,能团结同志、尊重领导、虚心向科主任、护士长及同志们学习.工作二余年来从未发生过任何医疗事故和差错,无迟到、早退、事假等违反工作制度现象。